Меню Рубрики

Симптом пайра при раке молочной железы

Клиника рака молочной железы весьма разнообразна. Выделяют в основном узловые и диффузные его формы, болезнь Педжета и редкие формы.

На современном этапе клинической онкологии проблема заключается не только в усовершенствовании методов лечения рака молочной железы, но и в поисках путей его раннего распознавания и профилактики.

Из методов активного выявления заболевания наиболее эффективным оказался индивидуальный осмотр врачами различных специальностей. Клиническое обследование, анамнестические данные, осмотр молочных желез, тщательно и правильно проведенная пальпация нередко превосходят другие, весьма дорогостоящие методы обследования, которые к тому же не всегда могут быть широко использованы.

Тот факт, что многие женщины, не имеющие отношения к медицине, сами обнаруживают у себя небольшие (диаметром до 2 см) опухоли, показывает, что эта задача легко выполнима для врача, владеющего методикой пальпации молочной железы. Внимательнейший осмотр молочных желез и тщательно проведенная пальпация являются эффективным средством распознавания рака молочной железы. Этой несложной методикой должны владеть врачи всех специальностей и средний медицинский персонал смотровых кабинетов.

При изучении анамнеза выясняются сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития, патогенетические признаки, относящиеся к факторам повышенного риска, о которых речь шла выше.

Путем осмотра определяют симметричность расположения и форму молочных желез, уровень расположения сосков и состояние кожных покровов. Уже при небольшой опухоли (до 2 см) над ней можно обнаружить специфический для опухолевого процесса симптом морщинистости кожи. Иногда даже при незначительных уплотнениях центральной локализации можно заметить втяжение соска, отклонение его в сторону, сужение ареолярного поля. Внимательный осмотр позволяет выявить и начальные формы болезни Педжета, при которых единственным симптомом заболевания может быть небольшая эрозия, мокнутие соска или образование чешуек и корочек.

Методически правильно проведенная пальпация требует обследования больной в положении стоя, а также лежа на спине и на боку. Пальпаторно обследуют всю железу как вокруг соска, так и последовательно по квадрантам и область субмаммарной складки. После обнаружения уплотнения определяют его размеры, локализацию, границы, форму, консистенцию, смещаемость.

Для рака характерны отсутствие четких границ, постепенный переход в окружающие ткани, хрящевая плотность, нарастающая от периферии к центру. Иногда (при коллоидном раке, цистокарциноме) консистенция опухоли мягковатая, тугоэластичная.

Наличие патологических выделений из соска выявляют легким массажем ткани молочной железы, стараясь определить локализацию патологического очага. Выделения из соска могут быть серозными, водянистыми или похожими на молоко, прозрачными или с желто-зеленым оттенком, серозно-геморрагическими или только кровянистыми. Кровянистые выделения наиболее характерны для внутрипротоковой папилломы. Редко такие выделения указывают на внутрипротоковую капиллярную карциному. Все случаи кровянистых выделений из соска требуют дальнейшего исследования.

При больших раковых опухолях диагностика облегчается, так как появляется ряд новых признаков: симптом умбиликации; симптом площадки; симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смещается за ним); симптом Кенига (при прижатии молочной железы ладонью к грудной клетке опухоль четко прощупывается); иногда обнаруживается симптом Краузе (утолщение кожи ареолы вследствие поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны); симптом Пайра (при захватывании железы двумя пальцами справа и слева кожа не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складчатость).

Обследование завершают исследованием подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов, а также пальпацией печени.

Узловой рак встречается чаше (70-75%), локализуется в верхненаружном квадранте (до 50%) или в центральной зоне железы, реже в остальных ее отделах. Пальпаторно определяется довольно четко очерченное плотное новообразование с бугристой поверхностью, ограниченно подвижное по отношению к ткани железы в связи с инфильтрацией окружающих тканей. Над опухолевым узлом могут выявляться пастозность кожи, симптом лимонной корки, которые возникают вследствие или эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов, или вторичного лимфостаза из-за блокады лимфатических путей регионарных зон массивным метастатическим процессом. У некоторых больных кожа над опухолью истончается и образуется язвенный опухолевый инфильтрат, к которому присоединяется вторичная гнойная инфекция.

Микроскопически узловая форма рака молочной железы в большинстве случаев имеет аденогенное, солидное или скиррозное строение.

Диффузный рак молочной железы представлен следующими основными формами: отечно-инфильтративной, панцирной, воспалительной, которая подразделяется на рожеподобную и маститоподобную.

Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

Отечно-инфильтративная форма встречается чаще всего у молодых женщин, нередко в период беременности и лактации. Молочная железа увеличена, кожа ее пастозна и отечна, выражены гиперемия и симптом лимонной корки. Выявить опухолевый узел в ткаи железы сложно. Пальпируется инфильтрат без к. четких контуров, занимающий большую часть железы. Отек обусловлен блокадой лимфатических путей метастатическими эмболами или сдавлением их опухолевым инфильтратом.

Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы железы и распространяется на грудную стенку, на противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, пигментированной, плохо смещается. Появляется множество внутрикожных опухолевых узлов. Молочная железа уменьшается, подтягивается кверху, сморщивается. Опухолевая инфильтрация сдавливает грудную стенку в виде панциря. Из всех диффузных форм рака молочной железы панцирная протекает наиболее торпидно.

Воспалительные формы рака молочной железы имеют острое течение, чрезвычайно злокачественны, быстро рецидивируют и бурно метастазируют.

При эризипелоидной (рожеподобной) форме опухолевый процесс на железе сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, внешне напоминающей рожистое воспаление; она может распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта розовыми пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам к лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангиит). Чаще всего заболевание протекает остро, с высокой температурой тела (39-40°С).

Еще более бурным течением характеризуется маститоподобный рак, при котором молочная железа значительно увеличена, напряжена, уплотнена, ограниченно подвижна. Выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, сопровождаясь лихорадочным подъемом температуры тела.

Выделяют и другие варианты рака молочной железы, которые не укладываются в типичную клиническую картину.

Карциному in situ в настоящее время относят к раку. Обычно при этом клинически диагностируют узловую мастопатию, а с помощью микроскопического исследования выявляют истинный характер опухоли.

Непальпируемый вариант рака молочной железы устанавливают с помощью маммографии. Обычно это опухоль малых размеров, располагающаяся в глубоких отделах железистой ткани.

Скрытый (оккультный) рак молочной железы вначале клинически проявляется метастазами в подмыщечных лимфатических узлах. При этом первичная опухоль не определяется.

Болезнь Педжета наблюдается у 1-4% больных раком молочной железы. Клинически пациенты имеют длительную историю заболевания с развитием экземоподобных изменений в соске, с ощущением зуда, жжения и мокнутия. Изменения в соске связаны с подлежащим раком в молочной железе, который пальпируется в 2/3 случаев.

источник

Наиболее часто встречающееся злокачественное новообразование у женщин — это рак молочной железы. Статистика свидетельствует о том, что этому заболеванию подвержена каждая 10-я представительница прекрасного пола. Наиболее часто встречается рак груди в возрастной категории старше 40 лет, но, проанализировав заболеваемость, можно сделать вывод, что это страшное заболевание с каждым годом молодеет, и не так редко регистрируется в возрасте 20-30 лет.

Причины заболевания, группа риска

К сожалению, на сегодняшний день точная причина заболевания не установлена, но выделяют ряд факторов, которые значительно повышают вероятность возникновения рака груди:

Генетикам удалось определить гены, мутации в которых повышают риск заболевания до 45-65%, именно этим можно объяснить высокий риск заболевания при наличии такового у близких родственников.

Как и прочие онкологические заболевания, рак молочной железы на ранней стадии протекает без каких-либо симптомов. Однако, женщины, которые уделяют достаточное внимание своему здоровью, могут заметить самые первые признаки рака молочной железы.

Если женщина регулярно выполняет такую процедуру, как самообследование, то она может самостоятельно выявить даже небольшое уплотнение. В таком случае нужно срочно обратиться к маммологу для выяснения характера изменений. Не стоит бояться этого визита, поскольку в большинстве случаев эти уплотнения доброкачественные, но при отсутствии должного лечения со временем они могут перерасти в злокачественный процесс. Уплотнения могут быть в ткани самой молочной железы или в подмышечной впадине. Самообследование рекомендуется поводить раз в месяц после окончания менструации. Статистика говорит о том, что это действенный метод, который позволяет определить наличие рака на ранней стадии.

Существуют также внешние признаки рака груди, которые хорошо видны при визуальном осмотре. Любые изменения формы молочной железы, покраснение, изменения либо втяжение участка кожи, втяжение соска, кожа по типу «лимонной корки», расширение подкожных вен, появление язв и эрозий, могут свидетельствовать о том, что в молочной железе прогрессирует злокачественная опухоль.

Болевых ощущений может и не быть, но некоторые женщины отмечают, что испытывали неприятные, непривычные ощущения в молочной железе, поэтому на данный признак тоже стоит обращать внимание.

Достоверные симптомы рака груди

Выделяют следующие симптомы рака молочной железы, наличие которых обязательно проверяет маммолог:

Симптомы рака молочной железы

Уплотнение, снижение эластичности тканей молочной железы, независимо от способа пальпации. Возникает вследствие вовлечения в злокачественный процесс лимфатических и венозных сосудов.

Деформация кожи при ее сжимании в месте локализации опухоли

Смещение опухоли при подтягивании за сосок

Втяжение кожи в месте расположения опухоли

При сдавливании молочной железы с двух сторон образуется кожная складка

Симптом «площадки» при раке молочной железы можно выявить намного раньше, чем определить деформацию визуально. Подкожная клетчатка спаивается с опухолью, поэтому при пальпации этого участка контур железы будет не округлым, как в норме, а уплощенным.

Симптом Прибрама при раке молочной железы также связан с прорастанием новообразования в ткани и свидетельствует о наличии злокачественного процесса. В отличие от рака, доброкачественные опухоли не спаяны с окружающими тканями.

Современные методы диагностики

Современные методы диагностики позволяют обнаружить даже опухоль небольших размеров. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу, если вас настораживает состояние ваших молочных желез. Также рекомендуется посещать маммолога с профилактической целью, поскольку не всем женщинам удается самостоятельно обратить внимание на малейшие изменения.

Прием у маммолога начинается со сбора анамнеза и визуального осмотра. Врач выясняет, есть ли у пациентки жалобы, как давно появились изменения, оценивает факторы рыска. Визуальный осмотр позволяет выявить изменение формы, припухлость молочных желез, изменения кожных покровов.

Следующая часть обследования — это пальпация. Специалист оценит плотность, структуру молочной железы, ее подвижность, однородность, наличие уплотнений. Также оценивается состояние регионарных лимфоузлов: подмышечных и подключичных.

Для более детального обследования женщинам до 35 лет назначают УЗИ молочных желез. Метод позволяет выявить уплотнения, их размеры и локализацию, а также отличить кисты, наполненные жидкостью, от опухолей.

Маммография — это рентгенологическое исследование молочных желез. Метод применяется у женщин старше 35 лет. Позволяет установить не только наличие новообразований, но и выявить косвенные признаки нарушения гормонального статуса.

При обнаружении опухоли обязательным является проведение биопсии. Берется образец измененной ткани и проводится его гистологическое исследование. Метод позволяет со 100% вероятностью определить тип опухоли, клеточный состав, гормонозависимость.

Только комплексная диагностика позволяет выработать оптимальную тактику ведения пациентки.

Методы лечения

Тактика лечения рака молочной железы выбирается индивидуально в зависимости от типа опухоли, стадии процесса, локализации новообразования.

На сегодняшний день используются такие методы, как хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая, гормональная и таргетная терапия.

источник

ЛЕКЦИЯ № 6. Рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным видом рака среди женщин, в структуре онкологических заболеваний женщин он занимает 1-е место, составляя 19,5 % в РФ на 2005 г., причем заболеваемость постоянно растет. Ежегодно диагностируется около 25 000 новых случаев этого заболевания, и каждый год от него умирают приблизительно 15 000 женщин – больше, чем от любого другого рака. Это самая распространенная единичная причина смерти среди всех женщин в возрасте от 35 до 54 лет.

Молочные железы – это железистые гормонозависимые органы, входящие в репродуктивную систему женщины, которые развиваются и начинают функционировать под влиянием целого комплекса гормонов: рилизинг факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), хорионического гонадотропина, пролактина, тиреотропного гормона, кортикостероидов, инсулина и, конечно же, эстрогенов, прогестерона и андрогенов.

Кровоснабжение молочных желез осуществляется за счет ветвей внутренней грудной (около 60 %) и подмышечной (около 30 %) артерий, а также за счет ветвей межреберных артерий. Вены молочной железы сопровождают артерии и широко анастомозируют с венами окружающих областей.

С позиции онкологии большое значение имеет строение лимфатической системы молочной железы. Различают следующие пути оттока лимфы от молочной железы:

6. Перекрестный путь осуществляется по кожным и подкожным лимфатическим сосудам, переходящим среднюю линию.

7. Путь Героты, описанный в 1897 г. При блокаде опухолевыми эмболами основных путей оттока лимфы, последняя через лимфатические сосуды, располагающиеся в эпигастрии, прободающие оба листка влагалища прямой мышцы живота, попадает в предбрюшинную клетчатку, оттуда в средостение, а через венечную связку – в печень.

Основные патогенетические формы проявления рака молочной железы

Гипотиреоидная форма – рак молодых (4,3 %), встречается в возрасте 15 – 32 лет. Особенности: гипотиреоз, раннее ожирение, месячные до 12 лет, часто встречаются фолликулярные кисты яичников и гиперплазия ткани . Прогноз неблагоприятный, течение стремительное, быстро развиваются отдаленные метастазы.

Яичниковая форма имеет место у 44 % женщин. Патогенетические влияния для этой группы связаны с функцией яичников (родами, половой жизнью, фиброаденоматозами). Прогноз неблагоприятный из-за быстрой лимфогенной диссеминации, мультицентрического роста.

Гипертензионно-надпочечниковая (39,8 %) – больные 45 – 64 лет, страдают ожирением, повышением возрастного уровня холестерина, кортизола, гипертонической болезнью. Характерны фибромиомы матки, диабет, признаки интенсифицированного старения. Прогноз неблагоприятный в связи с частотой диффузно-инфильтративных форм.

Старческая, или гипофизарная (8,6 %) встречается у женщин в глубокой менопаузе. Характерны возрастные изменения. Прогноз сравнительно благоприятный, процесс длительно локализован, метастазирование развивается позже и протекает медленно.

Опухоль на фоне беременности и лактации. Прогноз крайне неблагоприятный в связи с повышением уровня пролактина и гормона роста.

Международная классификация рака молочной железы по системе TNM (6-е издание, 2003 г.)

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

То – первичная опухоль не определяется.

Tis – преинвазивая карцинома: интрадуктальная или лобулярная карцинома (in situ), или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла.

Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам.

Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

T1mic (микроинвазия) – опухоль до 0,1 см в наибольшем измерении.

– Т1а – опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении.

– Tib – опухоль до 1 см в наибольшем измерении.

– Tic – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль до 5 см в наибольшем измерении.

Т3 – опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу. Грудная клетка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.

– Т4а – распространение на грудную стенку.

– Т4b – отек, (включая «лимонную корочку»), или изъязвление кожи молочной железы или сателлиты в коже железы.

– Т4с – признаки, перечисленные в Т4а и Т4b.

– T4d – воспалительная форма рака.

N – Регионарные лимфатические узлы

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;

N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах с метастазами (или без них) в подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с метастазами (или без них) в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы.

– N3a – метастазы в подключичных лимфатических узлах.

– N3b – метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения.

– N3c – метастазы в надключичных лимфатических узлах.

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

МО – нет признаков отдаленных метастазов.

M1 – имеются отдаленные метастазы.

Категория M1 может быть дополнена в зависимости от локализации отдаленных метастазов: легкое – PUL, костный мозг – MAR, кости – OSS, плевра – PLE, печень – HEP, брюшина – PER, головной мозг – BRA, кожа – SKI.

Клинические формы рака молочной железы

2. Диффузная инфильтративная:

2) воспалительная (инфламаторная):

Узловая форма. Наиболее часто встречаемая среди других форм рака молочной железы (75 – 80 %). На ранних стадиях опухоль обычно не причиняет неприятных субъективных ощущений. Единственной жалобой, как правило, является наличие безболезненного плотного опухолевидного образования или участка уплотнения в том или ином отделе железы, чаще в верхне-наружном квадранте.

При обследовании оцениваются 4 категории признаков:

б) состояние соска и ареолы;

в) особенности пальпируемого уплотнения;

г) состояние регионарных лимфатических узлов.

При осмотре определяется симметричность расположения и форма молочных желез, состояние кожных покровов, ареолы и соска. Даже при небольших (до 2 см) опухолях можно определить симптом «морщинистости». При центральном расположении опухоли даже при незначительных размерах можно заметить втяжение соска и отклонение его в сторону.

При пальпации можно определить «минимальный» рак – около 1 см., все зависит от локализации опухоли. При поверхностном или краевом ее расположении при самых малых размерах вследствие укорочения Купферовских связок появляется симптом «морщинистости», или втяжения кожи над опухолью. Узел при пальпации чаще безболезненный, без четких контуров, плотной консистенции, ограниченно подвижный вместе с окружающей железистой тканью.

Отек и инфильтрация кожи – симптом «лимонной корки», различного рода деформации ткани железы, заметное на глаз втяжение кожи над опухолью – симптом «умбиликации», отечность ареолы и уплощение соска – симптом Краузе, прорастание и изъязвление кожи, втяжение и фиксация соска и т. д. Отмечаются признаки метастатического поражения регионарных лимфатических узлов: наличие одиночных плотных, увеличенных, безболезненных узлов или в виде конгломератов.

В метастатической стадии присоединяются симптомы опухолевой интоксикации: слабость, головокружение, потеря аппетита и т. д. Появляются симптомы поражения других органов: кашель, одышка, боли в брюшной полости и костях, что требует уточняющей диагностики с целью установления стадии заболевания.

Диффузные формы рака молочной железы

Общими признаками для этих форм является триада:

1. Отек кожи и ткани железы.

2. Кожная гиперемия и гипертермия.

3. Значительная местная распространенность, неблагоприятный прогноз.

Отечно-инфильтративный рак. Он характеризуется наличием безболезненного или слегка болезненного плотного инфильтрата без четких границ, занимающего большую часть железы. Молочная железа при этом увеличена в размерах, кожа отечная, гиперемирована в складку, собирается с трудом, имеет вид «апельсиновой корки» за счет блокады лимфатических путей опухолевыми эмболами или сдавления опухолевым инфильтратом. Отек наиболее выражен на ареоле и окружающих тканях. В подмышечной впадине нередко определяются плотные лимфатические узлы, сливающиеся в конгломерат.

Воспалительный (инфламативный) рак. Эта форма представлена маститоподобным и рожистым раком. Они встречаются довольно редко, но зачастую являются причиной серьезных диагностических ошибок.

Маститоподобный рак. В отличие от отечно-инфильтративного рака более выражены симптомы кожной гиперемии и гипертермии. Молочная железа увеличена в размерах, отечна, напряжена, инфильтрирована, горячая на ощупь. В толще железы прощупывается болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, синюшная.

Рожеподобный рак. При рожеподобном раке молочной железы кожа резко гиперемирована, с неровными фестончатыми краями в виде «языков пламени» за счет распространения опухолевых клеток по лимфатическим капиллярам и сосудам – раковый лимфангоит. Отек кожи, гиперемия и гипертермия приобретают наибольшую степень выраженности.

Панцирный рак. Это сравнительно редко встречающаяся форма, протекает длительно, торпидно. Панцирный рак характеризуется обширной опухолевой инфильтрацией как самой ткани железы, так и покрывающей ее кожи. Процесс может выходить за пределы молочной железы и распространяться на грудную клетку, а также на другую молочную железу. Проявляется сморщиванием, уплотнением и уменьшением в размерах молочной железы. Изменения кожи напоминают панцирь: появляется множество мелких сливающихся опухолевых узлов, кожа становиться плотной, пигментированной и плохо смещается.

Внутрипротоковый рак молочной железы чаще всего развивается из внутрипротоковой папилломы и представляет собой микрофолликулярные очаги. В начальной стадии единственным симптомом, указывающим на наличие патологического очага, являются кровянистые выделения из соска. Пальпаторно опухоль вначале определить не удается вследствие ее небольших размеров и мягкой консистенции.

Рак Педжета – внутрипротоковый эпидермотропный рак молочной железы, возникающий из устьев крупных выводных млечных протоков соска. Болезнь Педжета имеет различное клиническое течение: наиболее часто на первый план выступает поражение соска и ареолы, реже вблизи соска определяется опухоль, а изменения соска носят вторичный характер.

Больные ощущают в области соска чувство жжения, покалывания и умеренный зуд. В начальной стадии на соске и ареоле появляются чешуйки, поверхностные эрозии, незаживающие трещины. Сосок увеличен в объеме, уплотнен, отмечается также отечность ареолы. Кожа имеет красноватый цвет, местами она представляется зернистой, как бы лишенной эпидермиса.

С течением времени сосок уплощается, разрушается и на его месте образуется изъязвленная поверхность, далее процесс распространяется на ареолу. Вид молочной железы меняется: на месте соска и ареолы образуется изъязвленная дискообразная поверхность, возвышающаяся над уровнем кожи с валикообразными краями. В дальнейшем процесс распространяется эксцентрически, захватывая все новые участки. В ткани молочной железы можно уже четко пропальпировать опухолевидное образование.

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований и подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.

При относительно больших раковых опухолях можно обнаружить следующие симптомы:

1) симптом умбиликации (за счет укорочения куперовых связок, вовлеченных в опухоль);

2) симптом площадки (генез тот же);

3) симптом «морщинистости» (генез тот же);

4) симптом «лимонной корки» (за счет вторичного внутрикожного лимфостаза вследствие блокады лимфатических путей регионарных зон или вследствие эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов);

5) гиперемию кожи над опухолью (проявление специфического лимфангита);

6) симптом Краузе: утолщение складки ареолы (вследствие отека из-за поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны);

7) симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смещается за ним);

8) симптом Кенига: при прижатии молочной железы ладонью плашмя опухоль не исчезает;

9) симптом Пайра: при захватывании железы двумя пальцами слева и справа кожа не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складчатость.

Пальпация регионарных лимфатических узлов.

Маммографическое исследование – высокоэффективный метод при распознавании и дифференциальной диагностике заболеваний, играющий большую роль в диагностике рака молочной железы.

Первичные рентгенологические признаки рака: наличие характерной опухолевой тени. Чаще всего это неправильная, звездчатая, амебовидная, с неровными, нечеткими контурами тень с радиарной тяжистостью. Опухолевый узел может сопровождаться «дорожкой» к соску, его втяжением, утолщением кожи. Наличие микрокальцинатов, т. е. отложений солей в стенке протока. Они встречаются как при раке, так и при мастопатиях и даже в норме. Однако их характер при этом отличается. При раке микрокальцинаты обычно бывают менее 1 мм, напоминают песчинки. Чем их больше, чем они мельче, тем больше вероятность рака.

Дуктография (галактография или контрастная маммография). Осуществляется после введения контрастного вещества в молочные протоки. Показана при наличии выделений из соска любого характера и цвета, но особенно при значительном их количестве и кровянистом характере.

По данным УЗИ молочных желез можно выявить в молочной железе патологический очаг, его локализацию, форму и размеры. Однако эффективно УЗИ лишь у молодых женщин, у которых хорошо развита железистая ткань.

Цитологический метод диагностики рака молочной железы позволяет судить о процессе до начала лечения, когда требуется максимально достоверное подтверждение клинического диагноза.

Инцизионная биопсия – взятие кусочка ткани на цитологическое и гистологическое исследование. Эту процедуру производят под местной анестезией.

Диагностическая секторальная резекция молочной железы применяется при непальпируемых образованиях молочной железы или при невозможности верификации процесса при помощи других методов исследования.

Для лечения рака молочной железы используется хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия и иммунотерапия. В зависимости от стадии заболевания, темпов роста опухоли, выраженности инфильтративного компонента, состояния окружающих опухоль тканей, возраста больной, ее гормонального фона, иммунобиологического статуса, сопутствующих заболеваний, общего состояния и т. д. планируется лечение, которое может быть радикальным и паллиативным, а также хирургическим, комбинированным и комплексным, когда одновременно или последовательно используются различные лечебные методы.

Хирургическое лечение до настоящего времени остается ведущим в лечении рака молочной железы. Объем хирургических вмешательств, применяемых при раке молочной железы, различен:

1. Радикальная мастэктомия по Halsled W., Meyer W. заключается в удалении единым блоком молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами и их фасциями, подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой с лимфатическими узлами в пределах анатомических футляров.

2. Радикальная модифицированная мастэктомия по Patey D., Dyson W., которая отличается от операции Холстеда тем, что при ней сохраняется большая грудная мышца.

3. Простая мастэктомия. Удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. С онкологических позиций расценивается как нерадикальная операция, поскольку при ней не удаляется регионарный лимфоколлектор.

4. Радикальная квадрантэктомия молочной железы представляет собой органосохраняющую операцию. Операция заключается в удалении сектора молочной железы вместе с опухолью, подлежащей фасцией большой грудной мышцы, малой грудной мышцей или только ее фасцией, а также подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой с лимфатическими узлами в одном блоке.

Лучевая терапия. Это метод локорегионарного воздействия на опухолевый процесс. Его применяют как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах. Предоперационная лучевая терапия позволяет снизить степень злокачественности первичной опухоли за счет гибели ее низкодифференцированных элементов, уменьшить интраоперационную диссеминацию опухолевых клеток, лишает девитализированные опухолевые клетки способности к имплантации в отдаленные органы в зоне облучения и, тем самым, предупреждает возникновение ранних рецидивов.

Для достижения этих целей считаются достаточными суммарные очаговые дозы (СОД) 40 – 50 Гр, подведенные за 4 – 5 недель к послеоперационному рубцу (или молочной железе) по 40 Гр на зоны лимфооттока.

Химиотерапия и гормонотерапия. В отличие от лучевой терапии химиотерапия является методом системного лечения, т. е. способного воздействовать на опухолевые клетки во всех органах и тканях организма. Для снижения уровня эстрогенов у больных репродуктивного возраста применяют двустороннюю овариоэктомию, лучевую кастрацию или гонадотропин-рилизинг гормон. Синтетический аналог этого гормона – препарат Золадекс (Zoladex) – при постоянном применении за счет ингибирования выделения гипофизом лютеинизирующего гормона приводит к снижению содержания эстрадиола в сыворотке крови до уровня, сопоставимого с тем, который бывает у женщин в менопаузе. Широкое распространение при раке молочной железы получил антиэстрогенный синтетический препарат тамоксифен (нолвадекс, зитазониум), механизм действия которого основан на способности препарата конкурентно связываться с эстрогенными рецепторами клеток опухоли и препятствовать их взаимодействию с эстрогенами, прежде всего – с эстрадиолом. В настоящее время тамоксифен назначают по 20 мг в сутки на протяжении 5 лет.

Для снижения уровня эстрогенов у этой категории больных используются препараты – ингибиторы ароматазы (мамомит, фемара и др.)

Стандартами химиотерапии являются: 6 циклов химиотерапии в режиме АС (адриамиции + циклофосфан) или ACF (адриамицин + циклофосфан + фторурацил) или CMF (циклофосфан + метотриксат + фторурацил).

У больных с низкой степенью риска можно рекомендовать тамоксифен или вообще отказаться от дополнительного лекарственного лечения.

Стандартом неоадъювантной химиотерапии является схема АС (адриамицин + циклофосфан). В настоящее время продолжается поиск более эффективных режимов неоадъювантной химиотерапии. С этой целью в комбинации химиопрепаратов включают цисплатин, навельбин, таксаны, а также совсем новые препараты – кселоду и герцентин.

Оптимальный режим неоадъювантной химиотерапии – проведение 4 курсов.

При гиперэкспрессии НER-2/neu в опухоли молочной железы эффективен герцентин – препарат принципиально нового механизма действия. Герцентин рекомендуется применять в комбинации с гормонотерапией и химиотерапией.

Иммунотерапия. Известно, что практически у всех онкологических больных имеются нарушения иммунного статуса вследствие иммунодепрессивного воздействия на организм самой опухоли, а также в результате лечебных мероприятий (операции, химио– и лучевой терапии). Поэтому иммунотерапия в той или иной степени показана всем онкологическим больным.

источник

При внешнем осмотре и пальпации МЖ следует обращать внимание на наличие кожных и специфических пальпаторных симптомов, патогномоничных для РМЖ:

«Лимонной корки» симптом (лимфатический отек сосочкового слоя дермы вследствие блокады оттока от кожного лимфатического сплетения, с точечными втяжениями кожи в местах локализации волосяных фолликулов).

«Площадки» симптом (ригидность кожи, инфильтрированной опухолью).

«Умбиликации» симптом — втяжение кожи, напоминающее пупок, в месте прорастания опухолью (обусловлено инфильтрацией и укорочением куперовых связок).

Янишевского симптом — появление втягивания кожи над опухолью при поднятии рук кверху (снижение эластичности и подвижности кожи при инфильтрации куперовых связок).

Пайра симптом — кожа над опухолью с трудом берется в складку, складки эти неравномерны и «огибают» опухоль.

Ладони симптом — уплотнение четко определяется пальпаторно при захватывании тканей железы между пальцами руки. Если после этого пальпировать железу плашмя, прижимая ее к грудной стенке, узел исчезает в тех случаях, если пальпированное уплотнение обусловлено потерей эластичности и податливости тканей железы на фоне отека и уплотнения внутридольковой ткани, растяжения железистых просветов — отрицательный симптом ладони (при мастопатиях). При раке, фиброаденоме опухолевый узел не меняется — положительный симптом ладони.

Кенига симптом — узловое уплотнение хорошо пальпируется в стоячем положении больной. При переходе ее в горизонтальное положение узел перестает определяться, «теряется» в окружающих тканях. Патогенез сходный с симптомом ладони.

Бензадона симптом — втягивание соска при сдавлении его двумя пальцами с одновременным оттягиванием вглубь опухоли пальцами другой руки (может быть обусловлен поражением куперовых связок или инфильтрацией выводных протоков).

Краузе симптом — утолщение соска и ареолы при РМЖ.

Прибрама симптом — при потягивании за сосок раковая опухоль смещается за ним.

Ри симптом — признак опухоли молочной железы, фиксированной к грудной стенке. При отведении руки на пораженной стороне под прямым углом узел остается неподвижным.

Холстеда симптом — легкое сдавление опухоли между пальцами в случае коллоидного рака создает впечатление разрыва капсулы опухоли и растекания желеподобного вещества, размер опухоли не меняется.

Существуют также специфические симптомы метастатического поражения лимфоузлов при РМЖ:

Зоргиуса симптом — у внешнего края большой грудной мышцы пальпируется увеличенный узел Зоргиуса величиной от горошины до лесного ореха.

Труазье симптом (узел Труазье) — лимфоузел расположен в медиальном отделе надключичного треугольника в месте слияния внутренней яремной и подключичной вен. Поражение этого узла указывает на предшествующие ему метастазы в парастернальные и медиастинальные лимфоузлы, то есть — на значительное распространение рака.

При обследовании больных с патологией молочных желез (мастопатиями и опухолями) целесообразно использовать приведенную ниже информацию.

Клиника диффузных мастопатий составляется с трех основных симптомов: 1) боли в молочных железах — масталгии; 2) наличия уплотнений в молочных железах; 3) патологических выделений из сосков.

Эти симптомы могут наблюдаться в разных сочетаниях и иметь разную степень проявления в зависимости от формы диффузной мастопатии, фазы менструального цикла и индивидуальных особенностей женщины.

Отличие РМЖ от мастопатий заключается в том, что единственным симптомом при РМЖ дольше всего остается наличие уплотнений в молочной железе, реже отмечаются патологические выделения из сосков, а появление лимфаденопатии и болевого синдрома чаще всего указывает на запущенность заболевания.

источник

Обычно женщина сама обнаруживает опухоль в молочной железе, что за­ставляет ее обратиться к врачу. Иногда это происходит неожиданно для больной при профилактическом осмотре или обращении к врачу по поводу другого заболевания. В этот период опухоль обычно уже имеет диаметр 2— 5 см.

Узловая форма рака молочной железы

При этой форме рака молочной железы пальпируется узел плотной консистенции, чаще безболезненный, с неров­ной поверхностью и нечеткими контурами. Отмечается поло­жительный симптом Кенига (опухоль не исчезает ни в положение, сидя ни в положение лежа).

Для выяснения связи опухо­ли с кожей опухоль берется в небольшую складку над образо­ванием. Если этот прием удает­ся так же хорошо, как и на не­котором отдалении от места расположения опухоли, можно говорить о том, что кожа с ней не связана.

По мере увеличения размера опухолевого узла проис­ходит втяжение кожи — сим­птом «умбиликации». Симптом «лимонной корки» яв­ляется признаком распростра­нения опухолевого процесса в глубоких кожных лимфатиче­ских щелях; при этом появляет­ся отек, а на коже над опухолью резко выступают поры потовых желез.

Полная неподвижность опухоли свидетельствует о значительной сте­пени прорастания опухоли в грудную стенку симптом Пайра).

Диффузные формы рака молочной железы

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы чаще развивается у молодых женщин в период беременности и лактации. Признаками этой формы рака молочной железы является острое течение, боль чаще от­сутствует, быстро увеличиваются размеры уплотненного участка (узла) мо­лочной железы. Характерен отек ткани молочной железы и кожи в резуль­тате распространения раковых клеток по внутрикожным лимфатическим сосудам и внутридольковым лимфатическим щелям. В регионарных лимфа­тических узлах рано появляются метастазы рака молочной железы.

Воспалительный (маститоподобный) рак молочной железы чаще встречается у молодых женщин, беременных и кормящих. В этом случае признаками рака молочной железы являются подъемы тем­пературы тела, увеличение и уплотнение отдельного участка или всей мо­лочной железы, отек, покраснение кожи. Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются метастазы рака молочной железы.

Рожистоподобный (эризипелоидный) рак молочной железы. Признаками рожистоподобного рака молочной железы считают уплотнение молочной железы, ее инфильтрацию, местное повышение температуры, краснота кожи в виде пятна с неровными, языкообразными краями, напо­минающими рожистое воспаление. Опухолевый узел не выявляется при пальпации. Раковые клетки распространяются преимущественно по внутрикожным лимфатическим сосудам (раковый лимфангиит).

Панцирный рак молочной железы — плотная инфильтрация кожи над молочной желе­зой. При этой форме раковые клетки распространяются на железистую ткань, кожу и подкожную жировую клетчатку железы. Молочная железа уменьшена в размерах, ограниченно подвижна, кожа над ней уплотнена, по­верхность неровная, напоминающая панцирь. Иногда процесс распростра­няется на вторую молочную железу.

Рак Педжета (рак соска молочной железы) — поверхност­ный рак соска и ареолы молочной железы, проявляющийся гиперкератозом вследствие внутрикожного роста опухоли, а также экземоподобными из­менениями кожи с участками изъязвления. Рак Педжета составляет 3—5% от заболеваний раком молочной железы. Опухоль развивается из эпителия млечных протоков, по которым и распространяется в сторону соска, пора­жая его кожу и ареолы. В дальнейшем в процесс инфильтрации вовлекаются глубоко расположенные млечные протоки молочной железы; в ней появля­ется раковый узел. При раке Педжета выявляют такие признаки рака молочной железы, как трудно отличимое от истинной экземы экземоподобное поражение кожи, сопровождающееся зудом, гиперемией, мокнутием соска, образованием корочек, чешуек, поверхностных кровото­чащих язвочек; обнаруживают также деформацию соска или его разрушение, пальпируемую опухоль в железе. Метастазы рака молочной железы в регионарных лимфатиче­ских узлах появляются относительно поздно. Диагноз подтверждается в слу­чае обнаружения при гистологическом исследовании клеток рака молочных протоков (у 80%) или крупных пузырь­ковидных клеток Педжета, корочек, че­шуек, содержимого пузырьков.

источник

Рак молочной железы считается одной из самых распространенных онкологических патологий. В связи с отсутствием специфической симптоматики на раннем этапе развития опухолевого процесса происходит позднее обращение населения за медицинской помощью. Благодаря современным методам лечения, врачи успешно борются с злокачественными новообразованиями груди. Комплексная терапия позволяет полностью избавиться от патологического очага и обеспечить высокую выживаемость пациентов.

Современный ритм жизни не позволяет многим женщинам и мужчинам задумываться о состоянии своего здоровья. Поэтому первые сигналы о заболевании груди часто упускаются из виду. Тем временем, рак груди у женщин находится на первом месте среди выявляемых злокачественных новообразований. По мере прогрессирования рака молочных желез усиливается клиническая картина онкологической патологии. Зачастую определить опухоль в груди получается на поздних стадиях. Новые методы исследования позволяют диагностировать рак груди на ранней стадии развития процесса. Средняя пятилетняя выживаемость населения, при выявлении и лечении рака груди на ранней стадии, составляет 90-100%. Комплексная терапия опухоли молочной железы считается одной из самых успешных среди всех онкологической патологии.

Своевременная диагностика позволяет выявить очаг патологии на ранней стадии. Самостоятельное исследование молочных желез позволяет регулярно наблюдать за изменениями, происходящими в груди. Появление каких-либо изменений требует немедленного обращения за медицинской помощью.

В Юсуповской больнице оказывается полый спектр услуг по выявлению и лечению опухоли молочной железы. Для этого используются современные аппараты, позволяющие с высокой точностью диагностировать локализацию, структуру и размер опухоли.

Специалистами в сфере онкологии до сих пор не удалость установить точные причины, способствующие возникновению рака молочной железы. Согласно статистическим подсчетам, данная онкологическая патология чаще диагностируется у женщин. Развитие злокачественного новообразования груди у мужчин встречается крайне редко. За то, как быстро развивается рак молочной железы, отвечают несколько факторов. К ним относятся вид опухоли, стадия развития, индивидуальные особенности организма. Среди основных причин развития опухоли в молочной железе выделяют:

  1. Наличие изменений со стороны репродуктивной системы. К данной группе предрасполагающих факторов относятся раннее начало менструального цикла (до 9 лет), наступление беременности после 30 лет, нерожавшие женщины, отказ от кормления грудью. Все эти состояния способствуют формированию злокачественного новообразования молочной железы.
  2. Наследственная предрасположенность. Одной из причин возникновения рака молочной железы у женщин является отягощенная наследственность по данному заболеванию. Однако, онкологи не выделяют данный предрасполагающий фактор как основной. Около 5-10% случаев развития опухоли груди связано с наследственностью.
  3. Отягощенный гинекологический анамнез. Часто рецидивирующие воспаления органов малого таза, нерегулярный менструальный цикл, высокое количество абортов, бесплодие, диагностированные кисты яичников повышают возможность развития злокачественного образования молочной железы. Данная группа факторов риска относится к предраковым заболеваниям.
  4. Наличие доброкачественных образований груди без корректной терапии повышает риск их озлокачествления. Фиброаденома и мастопатия молочной железы относятся к предраковым заболеваниям.
  5. Патология эндокринной системы. Распространенными причинами предрасположенности к развитию онкологического заболевания в молочной железе являются ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром.
  6. Воздействие внешних факторов. Курение, несбалансированное и нерациональное питание с повышенным употреблением углеводов, переутомление, стрессовые ситуации, проживание в районах с повышенным радиоактивным излучением, воздействие химических веществ повышают риск возможности развития опухоли молочной железы.

Дифференцировка опухоли груди происходит по нескольким критериям. Существует классификация рака молочной железы в зависимости от строения новообразования, его формы и локализации. Определение точного вида опухолевого очага позволяет врачу назначить корректную терапию.

В зависимости от строения выделяют:

  • Неинвазивный рак молочной железы. Характеризуется расположением раковых клеток в пределах одной части железы.
  • Инвазивная карцинома молочной железы. Опухолевый процесс распространяется с одной структуры груди на другие.

В зависимости от формы и клиническим проявлениям различают следующие виды рака молочной железы:

  1. Узловой. Одна из самых распространенных форм опухоли груди. Наиболее часто локализуется в центральной и верхненаружной части молочной железы. Опухолевый процесс распространяется на ткани, мышцы и кожу.
  2. Диффузный. Характеризуется быстрым развитием, вовлечением в опухолевый процесс лимфатических узлов, а также увеличением размера молочной железы. Различают:
  • Отечно-инфильтративную форма. Характеризуется острым течением процесса. Наиболее часто встречается у женщин в период беременности и лактации. Данная форма рака груди сопровождается отеком молочной железы вследствие быстрого распространения опухолевого процесса в близлежащие лимфатические узлы и сосуды.
  • Маститоподобный рак. Злокачественная форма опухолевого процесса, характеризующаяся быстрым развитием процесса. Клиническими проявлениями данной формы рака являются отечность молочной железы, покраснение кожных покровов, повышение температуры тела.
  • Рожистоподобный рак. Имеет схожую симптоматику с рожистым воспалением. Подобная форма опухоли характеризуется появлением красного пятна на коже пораженной молочной железы. Также повышается температура тела, при пальпации груди определяется уплотнение.
  • Панцирный рак. Опухолевый процесс затрагивает ткань молочной железы, кожу, подкожно-жировую клетчатку. При этом пораженная онкологическим новообразованием грудь уменьшается в размере, становится малоподвижной, имеет неровную поверхность.
  • Рак соска (рак Педжета). Опухоль располагается в области соска и ареолы молочной железы. Клиническая картина сопровождается появлением экземоподобных изменений кожных покровов.

В зависимости от степени развития онкологического образования различают следующие стадий рака молочной железы.

  • Нулевая. Характеризуется отсутствием распространения раковых клеток за пределы молочной железы.
  • Первая. Опухоль имеется размер до 2 см в диаметре и не затрагивает близлежащие лимфатические узлы.
  • Вторая. Размер опухолевого образования достигает более 5 см. Процесс распространяется на регионарные лимфатические узлы.
  • Третья. Разделяется на два вида, при которых опухоль имеет размер более 5 см в диаметре, поражает лимфоузлы, а также разрастается на кожу и грудную стенку.
  • Четвертая. Рак разрастается за пределы молочной железы, поражая лимфатические узлы шеи, легких, печени. Характеризуется наличием метастазов.

Определение стадии рака молочной железы необходимо для назначения соответствующей терапии. Выявление рака на нулевой, первой и второй стадии повышает шансы на успешной избавление от онкологической патологии.

Выявление рака молочной железы чаще всего происходит на поздней стадии развития опухолевого процесса. Это связано с отсутствием специфической симптоматики на первых стадиях заболевания. В связи с этим наблюдается позднее обращение населения за медицинской помощью. К первым признакам рака груди относятся:

  • Наличие безболезненного уплотнения в молочной железе. Образование можно обнаружить при самостоятельной пальпации груди.
  • Боль или ощущение дискомфорта в области груди.
  • Выделения из сосков.
  • Изменение формы молочной железы.
  • Увеличение размеров лимфатических узлов в подмышечной области с одной стороны.

Появление одного из ранних симптомов рака молочной железы является поводом для обращения к врачу для проведения точной диагностики.

Выраженность клинических симптомов рака молочной железы увеличивается по мере прогрессирования процесса. Игнорирование первых признаков заболевания может привести к значительному ухудшению состояния. К основным симптомам, характерным для злокачественного новообразования молочной железы, относятся:

  1. Образование в молочной железе. Данный симптом появляется одним из первых. Вначале уплотнение может быть безболезненным и иметь незначительный размер. По мере развития опухоли образование увеличивается в размере. Соответственно, появляется болезненность при пальпации. Выявить уплотнение в груди на начальной стадии возможно при регулярном самостоятельном обследовании молочных желез.
  2. Патологические выделения из груди. Характерной особенностью данного симптома является отсутствие связи выделений с менструальным циклом. На ранних стадиях опухолевого заболевания молочной железы количество выделений считается незначительным. Прогрессирование процесса приводит к повышению объема выделений. Они могут быть прозрачными, кровянистыми, с примесью гноя. На поздних стадиях рака появляются плохо заживающие ранки, которые превращаются в язвы.
  3. Деформация молочной железы. Значительные изменения формы и размера груди происходят на поздних стадиях рака. Появляется гиперемия кожных покровов, расположенных над опухолевым образованием. Цвет кожи меняется от розового до бурого по мере прогрессирования рака молочной железы. Для онкологического новообразования груди характерно наличие вытянутости или приплюснутости железы. Возможно появление втянутости соска. Данный симптом более выражен при значительном развитии опухолевого процесса груди.
  4. Лимфаденопатия. Увеличение лимфатических узлов в подмышечной области с одной стороны свидетельствует о возможном наличии онкологического образования в молочной железе.

Появление одного из основных симптомов рака молочной железы требует немедленного обращения к врачу. Своевременная диагностика обеспечит раннее выявление онкологического очага и проведение соответствующего лечения.

Помимо основных клинических признаков рака груди, специалисты выделяют неспецифические симптомы, характерные для опухоли молочной железы. К ним относятся:

  • Повышение температуры тела. Выраженность признака зависит от степени развития онкологического процесса.
  • Симптомы интоксикации организма. К данной группе проявлений рака молочной железы относятся слабость, утомляемость, сонливость, апатия, тошнота, периодическая рвота, не связанная с приемами пищи, головная боль.
  • Мышечная боль. Характеризуется слабой выраженностью на ранних этапах развития опухоли.
  • Нарушение со стороны нервной системы. Появляется раздражительность, тревожность, плаксивость, нарушение сна.

По мере прогрессирования злокачественного новообразования возможно метастазирование в близлежащие органы и ткани. В зависимости от места локализации метастазов появляется соответствующая клиническая симптоматика. Например, при метастазах в легких появляется кашель.

Для рака молочной железы характерно наличие некоторых специфичных симптомов. Их определение позволяет уточнить развитие опухолевого процесса в груди. Среди подобных признаков выделяют:

  1. Симптом Кернига. Определяется уплотнение и снижение эластичности тканей груди. Это происходит по причине распространения онкологического процесса на близлежащие лимфатические узлы и сосуды.
  2. Симптом умбиликации. Характеризуется втяжением кожи в месте локализации рака груди.
  3. Симптом «площадки». В месте, где располагается опухоль, происходит деформация кожных покровов при их сжимании.
  4. Симптом Прибрама. Для данного симптома характерно смещение опухоли при подтягивании за сосок груди.
  5. Симптом Краузе. Определяется наличием утолщения кожи ареолы.
  6. Симптом Пайра. При сдавлении груди с двух сторон формируется кожная складка.

Определение вышеперечисленных симптомов проводит врач-маммолог. Совокупность кинической симптоматики и специфических признаков позволяет определить наличие онкологического образования молочной железы. Для полной диагностики необходимо проведение инструментального и лабораторного исследования.

При раке молочной железы появление метастатических поражений происходит на ранних стадиях. Распространение метастазов осуществляется лимфогенным и гематогенным путями. Особенностью злокачественного новообразования груди является длительное сохранение метастазов в латентном состоянии. В соответствии с путями распространения выделяют следующую возможную локализацию метастазов:

  1. Регионарные лимфатические узлы. Распространение опухоли происходит лимфогенным путем. При этом поражаются грудные, подмышечные, окологрудинные, под- и надключичные лимфоузлы.
  2. Головной мозг. Опухолевые клетки достигают органа через кровь. Для метастатического поражения мозга характерно появление головной боли, слабости в конечностях, нарушение зрения. Возможно развитие психических нарушений и судорог.
  3. Легкие. Раковые клетки достигают легких гематогенным путем. Метастазы вызывают кашель с мокротой или без. Прогрессирование онкологического процесса угнетает работу легочной ткани, что сопровождается одышкой при незначительной физической нагрузке, а в последствии в покое.
  4. Печень. Метастазы попадают в орган с током крови. Для подобного поражения характерно появление болей в животе различной степени выраженности, тяжесть и вздутие. По мере развития опухоли развивается желтуха, резкое снижение веса, возможно скопление жидкости в брюшной полости.
  5. Кости и позвонки. Гематогенный путь метастазирования поражает костную структуру. Для метастазов в костях характерна боль, усиливающаяся спустя несколько недель. Купируется болевой синдром приемом сильнодействующих анальгетиков. При локализации метастатического поражения в позвонках появляется боль в спине, онемение конечностей. В связи с поражением нервных корешков возможно развитие недержания мочи и кала.

Для определения наличия злокачественной опухоли груди проводится комплексная диагностика, включающая клинический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. На первичном обращении врачом производится подробный сбор жалоб и история развития заболевания. После этого происходит клинический осмотр молочной железы. Специалист оценивает следующие параметры:

  • Форма
  • Размеры
  • Симметричность
  • Консистенция
  • Структурность
  • Состояние кожных покровов
  • Размеры регионарных лимфатических узлов

Особое внимание уделяется выявлению специфических признаков, характерных для рака молочной железы. После проведения клинического осмотра назначается лабораторная и инструментальная диагностика для подтверждения диагноза.

Лабораторная диагностика включает в себя исследование крови на онкомаркеры рака молочной железы. Данный метод используется в качестве вспомогательного исследования. Это связано с возможным повышением концентрации опухолевых маркеров в здоровом организме. К онкомаркерам, определяемым при раке молочной железы относятся:

  • СА 15-3. Не обладает высокой чувствительностью для диагностики рака молочной железы на ранней стадии. Поэтому используется в качестве контроля за течением заболевания.
  • СА 72-4. Данный опухолевый маркер определяет наличие злокачественного новообразования железистого генеза. В норме онкомаркер не обнаруживается в организме человека.
  • РЭА. Повышение уровня ракового эмбрионального антигена с большой вероятностью определяет наличие опухолевого процесса. Этот онкомаркер используется для первичной диагностики, а также в качестве контроля за течением злокачественного новообразования.

К методам инструментальной диагностики относится несколько исследований, позволяющих установить локализацию, размеры, вид и стадию опухоли молочной железы.

  1. УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие патологического очага на ранней стадии заболевания. Помимо этого, используется в качестве контроля за течением опухоли. Рак груди на УЗИ выглядит как структура с нечеткими контурами, приводящая к разрушению близлежащих тканей. Опухоль молочной железы имеет плотную консистенцию. Важно выполнить УЗИ груди в период минимального содержания в организме эстрогена. Идеальным сроком для выполнения диагностики является 5-9 день менструального цикла.
  2. Маммография. Рентгенологическое исследование груди относится к ранней диагностике опухолевого процесса. Маммография позволяет определить локализацию, размер онкологического очага. Проведение маммографии входит в перечень профилактический исследований для выявления рака груди.
  3. МРТ. Высокоточное исследование, позволяющее оценить расположение и размеры опухолевого очага в молочной железе. Проведение ежегодной МРТ-диагностики рекомендовано женщинам с отягощенным наследственным анамнезом.
  4. Дуктография. Данный метод исследования используется для установления причин выделения из сосков. С помощью рентгена исследуется проток железы и выявляется наличие патологического очага.
  5. Биопсия. Проведение этого исследования необходимо для уточнения строения рака молочной железы. С помощью биопсии проводят гистологическое исследование биоптата, взятого из опухолевого образования. После диагностики специалистами устанавливается точный диагноз и назначается корректное лечение. Без гистологического подтверждения рака молочной железы, диагноз не выставляется.
  6. Иммуногистохимия. Современный метод диагностики онкологических заболеваний, основанный на использовании меченых антител из фрагмента опухоли. Подобная диагностика позволяет установить тип рака груди, наличие или отсутствие метастазов.

Комплексный подход к диагностике рака молочной железы является залогом своевременного выявления опухолевого процесса. Точное определение локализации, размера и строения патологического очага необходимо для назначения корректного лечения.

Современное оснащение Юсуповской больницы позволяет проводить точную диагностику рака молочной железы. Высококвалифицированные специалисты клиники в кротчайшие сроки проводят исследование и расшифровывают полученные результаты. Благодаря этому производится точная постановка диагноза и назначение соответствующего лечения.

Для успешного лечения рака молочной железы используется комплексная терапия, включающая:

  • Оперативное вмешательство.
  • Химиотерапию
  • Лучевую терапию
  • Таргетную терапию
  • Гормонотерапию
  • Иммунотерапию

Назначение лечения производится после полной диагностики опухоли груди. Врачом устанавливаются размер, локализация, стадия и структура рака молочной железы, после чего производится подбор соответствующей терапии. Современные методы лечения позволяют избавиться от онкологической патологии и сохранить жизнь многим пациентам. Рак груди не является приговором. Вовремя выявленная проблема позволит в кротчайшие сроки провести необходимое лечение. Врачи Юсуповской больницы имеют многолетний опыт борьбы с подобными заболеваниями. В своей работе специалисты клиники руководствуются новейшими рекомендациями по лечению онкологической патологии. Диагностика и лечение рака молочной железы осуществляются с использованием современного оборудования.

Основным методом лечения рака молочной железы является хирургическая операция. В зависимости от стадии опухоли применяются следующие виды оперативного вмешательства:

1. Органосохраняющие. Позволяет удалить только опухоль и прилегающие к ней ткани. Большая часть молочной железы при данном виде операции сохраняется. Противопоказаниями для проведения органосохраняющей операции являются:

  • Размер опухоли, превышающий 5 см
  • Поздняя стадия развития опухолевого процесса
  • Наличие метастазов
  • Опухоли, локализованные около соска
  • Множественные очаги поражения

2. Мастэктомия. Заключается в полном удалении молочной железы в связи с обширным распространением опухолевого процесса. Существует несколько типов мастэктомии:

  • Простая. Заключается в удалении молочной железы без резекции лимфатических узлов.
  • Модифицированная радикальная. Суть операции состоит в тотальном удалении ткани молочной железы и лимфатических узлов. Показана при инвазивном раке и при подозрении на распространение процесса за пределы груди.
  • Радикальная. Заключается в тотальном удалении молочной железы, лимфатических узлов, а также мышц грудной клетки. С развитием техники оперативного вмешательства хирурги все реже прибегают к выбору данного метода лечения.
  • Подкожная. Удаляется вся грудь, кроме соска. Данный метод не является общепризнанным в связи с риском развития рецидива заболевания.

После проведения операции по удалению опухолевого процесса показана реконструктивно-пластическая операция. Ее целью является восстановление формы молочной железы. Для этого используются мышцы самой пациентки, либо специальные имплантаты.

В состав комплексной терапии рака молочной железы входит лучевая терапия. Она используется с целью окончательного воздействия на очаг поражения, а также для облегчения состояния пациента на поздних стадиях опухоли. Выделяют несколько способов лучевой терапии:

  1. Предоперационная. Данный метод терапии используется для перевода неоперабельной опухоли в операбельную.
  2. Послеоперационная. Проводится для воздействия на оставшиеся раковые клетки, а также на регионарные лимфатические узлы.
  3. Паллиативная. Назначается с целью облегчить состояние пациентов с неоперабельным раком молочной железы.

Подвергаться облучению могут молочная железа, близлежащие лимфатические узлы. Продолжительность курса определяется в зависимости от стадии, структуры и локализации образования. В среднем лучевая терапия длится около 6 недель.

Одной из частых причин развития опухоли молочной железы является нарушение гормонального фона у женщины. Применение гормонотерапии в составе комплексного лечения рака груди оправдано при наличии гормонально-зависимой опухоли. Основная цель данного метода лечения – блокировка действия гормонов. Среди препаратов, используемых при гормонотерапии, выделяют:

  • Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Препаратом данной группы является тамоксифен. Он активно блокирует рецепторы эстрогена, тем самым приводя раковую клетку к гибели.
  • Ингибиторы ароматазы. Действие основано на снижении выработки эстрогена. Препаратами группы являются аримидекс, аромазин, фемара.
  • препараты, разрушающие эстрогеновые рецепторы. Разрешенным к использованию на территории России считается фаслодекс.

Продолжительность курса определяется лечащим врачом. На нее влияют восприимчивость организма, сопутствующее лечение, а также стадия и структура опухоли.

В состав комплексной терапии рака молочной железы входит химиотерапия. Для этого используются цитостатики – препараты, оказывающие угнетающее воздействие на раковые клетки. Преимущественным способом введения лекарственных средств являются внутривенные вливания и пероральный прием. Выделяют два вида химиотерапии рака молочной железы:

  1. Адъювантная (неоадъювантная). Относится к профилактическому методу лечения. Адъювантная химиотерапия проводится после хирургической операции для воздействия на оставшиеся очаги опухоли. Неоадъювантная химиотерапия назначается до оперативного вмешательства с целью определить чувствительность опухоли к препаратам терапии.
  2. Лечебная. Целью данного вида химиотерапии является уменьшение размеров онкологического очага в молочной железе. Поэтому ее проводят до оперативного вмешательства. Положительный эффект от лечения позволяет уменьшить объем хирургического вмешательства.

Длительность курса химиотерапии при раке молочной железы зависит от индивидуальной реакции организма, стадии опухоли и ее структуры. Продолжительность определяется лечащим врачом и может составлять несколько месяцев.

Существенным недостатком химиотерапии является большое количество побочных действий. К часто встречающимся симптомам относятся:

  • Потеря волос
  • Ощущение тошноты
  • Рвота
  • Отсутствие аппетита, вследствие чего происходит потеря веса
  • Нарушение менструального цикла
  • Сонливость, слабость, резкий упадок сил
  • Головную боль
  • Неустойчивый стул
  • Снижение иммунитета
  • Повышение температуры тела

В качестве препаратов, используемых при химиотерапии, выделяют:

  • алкилирующие агенты (Циклофосфамид, Ифосфамид, Мелфалан, Сарколизин, Тиофосфамид),
  • антрациклины (Доксорубицин, Фарморубицин, Митоксантрон),
  • антиметаболиты (5-Фторурацил, Фторафур, Гемцитабин, Кселода, Метотрексат),
  • винкаалкалоиды (Винкристин, Винбластин, Навельбин),
  • таксаны (Таксол, Таксотер, Интаксел),
  • препараты платины (Цисплатин, Оксалиплатин)

Прорыв в современной терапии рака молочной железы заключается в разработке метода, позволяющего точечно воздействовать на опухоль. Для этого используются таргетные препараты. В отличие от химиотерапии данный метод не воздействует на здоровые клетки. Это позволяет свести к минимуму возникновение побочных действий. Таргетные препараты используются в качестве самостоятельной терапии, а также в комплексе с другими методами лечения рака молочной железы. Для терапии злокачественного новообразования груди используются следующие таргетные препараты:

  • Блокаторы рецепторов эстрогенов. К данной группе лекарственных средств относятся тамоксифен, торемифен, фулвестрант. Используются для снижения уровня эстроген-рецепторов, тем самым вызывая гибель раковой клетки.
  • Ингибиторы ароматазы. Используются для снижения уровня фермента ароматазы, активно участвующего в выработке эстрогена. Подобное действие вызывает снижение его концентрации, провоцируя гибель опухолевой клетки. Область применение препаратов данной группы ограничена. Их назначают женщинам в период менопаузы, потому что подавить ароматазу медикаментозными средствами при функционирующих яичниках не представляется возможным. К ингибиторам ароматазы относятся экземестан, летрозол, анастрозол.
  • Ингибиторы (блокаторы) PARP–белка. Относятся к одной из самых перспективных групп таргетных препаратов. Точкой приложения блокаторов PARP–белка является поврежденная ДНК. К данной группе медикаментозных средств относятся олапариб, инипариб, велипариб.
  • Селективные блокаторы ростовых факторов. К таргетными препаратам данной группы относятся бевацизумаб, панитумумаб, цетуксимаб, трастузумаб. Действие средств основано на торможении развития сосудистой сети вокруг опухолевого очага. Это способствует замедлению роста рака молочной железы.

Таргетная терапия при раке груди назначается для локального воздействия на опухолевый очаг. Тем не менее возможно развитие некоторых побочных действий, к которым относятся чувство озноба и повышение температуры тела. Симптомы купируются приемом неспецифических противовоспалительных средств. Назначение препаратов таргетной терапии осуществляется исключительно опытным врачом после предшествующей диагностики.

В основе данного метода лечения лежит использование сил собственной иммунной системы. Долгое время считалось, что опухоли не реагируют на иммунную терапию. Однако, специалистами установлены определенные виды иммунотерапии, позволяющие успешно бороться с злокачественным новообразованием. Подобное лечение входит в состав комплексной терапии рака молочной железы. Выделяют два вида иммунотерапии:

  1. Активная. В данном случае используются собственные клетки иммунной системы.
  2. Пассивная. В организм вводятся специальные факторы, усиливающие защитные функции организма.

Для проведения иммунотерапии используются препараты группы моноклональных антител. В настоящее время существует несколько одобренных средств, к которым относятся трастузумаб, пертузумаб и трастузумаб эмтанзин. Показанием для использования подобной терапии является HER2- позитивный вид опухоли. Диагностировать это можно при помощи молекулярно-генетического анализа.

Одной из самых распространенных онкологических патологий у женщин считается рак молочной железы. Частота выявления злокачественного новообразования зависит от множества факторов. Отсутствие специфической клинической симптоматики на ранней стадии способствует позднему обращению населения за медицинской помощью. Это приводит к увеличению смертности от опухоли груди. Терапия рака молочной железы считается успешной при отсутствии рецидивов в течение 5 лет. Статистика пятилетней выживаемости при опухоли груди на разных стадиях процесса выглядит следующим образом:

источник

Читайте также:  Вакцина против рака молочной железы в нии петрова