Симптомы после химиотерапии рака молочной железы

Целью проведения химиотерапии является разрушение раковых клеток с помощью специальных лекарственных препаратов. Она используется в качестве основного или вспомогательного способа борьбы за здоровье и жизнь онкологических больных. Лечение улучшает прогноз, а иногда даже повышает шансы на полное выздоровление женщин, столкнувшихся с таким тяжелым заболеванием, как рак молочной железы. К назначению препаратов, определению дозировок и выбору схемы врач подходит строго индивидуально, учитывая состояние пациентки и имеющиеся противопоказания.

Содержание:

Особенности химиотерапии
Показания и противопоказания
Какие виды химиотерапии существуют
Препараты, используемые при проведении химиотерапии
- Схемы приема препаратов
- Красная химиотерапия
Подготовка к проведению
Проведение химиотерапии
Возможные осложнения и последствия
Восстановительное лечение после проведения химиотерапии
Значение диеты в ходе и после проведения химиотерапии

В процессе проведения лечения в организм больной вводятся препараты-цитостатики. Эти токсичные вещества способны уничтожать раковые клетки, то есть препятствовать дальнейшему развитию злокачественных опухолей и образованию метастазов. Действие каждого препарата имеет специфические особенности. В некоторых случаях при раке груди приходится использовать их в различных сочетаниях, проводить лечение по определенным схемам, для того чтобы эффективность химиотерапии была максимальной. Цитостатики оказывают на организм системное действие. По кровеносным сосудам эти вещества распространяются по всему организму, поэтому раковые клетки погибают не только в самой опухоли, но и в других участках тела, куда они попадают с кровью.

При раке груди химиотерапия может быть назначена в качестве самостоятельного лечения, а также в совокупности с применением хирургических методик и радиоактивного облучения.

Цитостатические препараты выпускаются в различных лекарственных формах. Их принимают в виде таблеток или вводят в организм с помощью инъекций (чаще внутривенных).

Эффективность лечения значительно выше, если его начинают проводить на ранней стадии заболевания. Действенность химиотерапии зависит также от вида опухоли и ее чувствительности к лекарственным препаратам подобного типа.

Проведение химиотерапии показано в следующих случаях:

существует вероятность возникновения рецидивов болезни после хирургического удаления злокачественной опухоли груди;
обнаружены вновь возникшие раковые клетки;
требуется предотвратить образование метастазов;
гистологический анализ показал наличие злокачественных клеток в лимфоузлах;
необходимо приостановить развитие раковой опухоли перед проведением операции по ее удалению при раке 1 и 2 степени, уменьшение размеров опухоли позволяет снизить объем хирургического вмешательства и сохранить как можно больше здоровой ткани груди;
существует возможность уменьшить размеры опухоли на последних стадиях рака груди, сделать ее операбельной.

Необходимость назначения цитостатиков определяет лечащий врач-онколог. При этом он учитывает стадию развития болезни, возраст больной, характер гормонального фона в ее организме, размеры, расположение и скорость роста опухоли, состояние других органов. Врач сопоставляет эффективность проведения такого лечения и степень тяжести возможных осложнений.

Химиотерапию при раке молочной железы не назначают, если опухоль является гормонально зависимой. Подобные новообразования встречаются у молодых женщин в результате гиперэстрогении. В такой ситуации химиотерапия противопоказана, так как она абсолютно неэффективна. Требуется, прежде всего, провести медикаментозное или хирургическое лечение пациентки для подавления функции яичников, снижения выработки эстрогенов и ослабления их воздействия на организм.

При лечении рака груди возможность проведения подобной терапии, сложность методики и длительность применения цитостатиков зависит, в первую очередь, от стадии развития опухоли в молочной железе и чувствительности раковых клеток к воздействию таких препаратов.

Существуют несколько видов лечения.

Адъювантная (дополнительная или профилактическая). Ее назначают после оперативного удаления опухоли. С помощью препаратов уничтожаются раковые клетки, которые могли остаться в организме и дать начало развитию нового злокачественного процесса. Она проводится по усмотрению врача даже в том случае, когда после операции исчезают все проявления болезни. Никаких дополнительных анализов, подтверждающих присутствие или отсутствие в организме больной подозрительных клеток, не требуется. Пациентка на свой страх и риск может отказаться от проведения профилактической химиотерапии.

Примечание: К сожалению, хирургическое удаление опухоли не защищает от рецидивов. После частичного удаления груди на том же месте в некогда здоровых тканях может образоваться новая опухоль (местный рецидив). После полного удаления груди и ближайших тканей рак может поразить кожу или грудную стенку. Возможно образование отдаленных метастатических опухолей (особенно у женщин моложе 35 лет).

Неоадъювантная. Химиотерапию при раке молочной железы назначают перед проведением операции. Нередко таким путем добиваются уменьшения размеров четко локализованной опухоли. Это дает возможность сохранить большую часть молочной железы при последующем оперативном вмешательстве. Во время лечения изучается чувствительность опухоли к различным цитостатическим препаратам. Однако в некоторых случаях после проведения курса выясняется, что химиотерапия неэффективна. При этом потеря времени на подобное лечение может усугубить ситуацию. Промедление с операцией опасно тем, что развитие опухоли переходит в более сложную стадию.

Лечебная. Ее проводят в том случае, когда при раке груди у больной обнаруживаются метастазы в других органах (при генерализованном раке). Проведение курсов химиотерапии позволяет предотвратить дальнейшее распространение метастатических опухолей, улучшить качество и продолжительность жизни пациентки.

Индукционная. Она назначается при невозможности удалить опухоль из-за ее слишком больших размеров и отсутствия четких границ между здоровыми и пораженными тканями молочной железы. Опухоли, чувствительные к воздействию цитостатиков, после лечения уменьшаются в размерах, иногда появляется возможность их удалить.

При раке груди используются препараты нескольких групп, отличающиеся различным механизмом действия. Их выбор зависит от целей проведения химиотерапии. Количество курсов лечения определяется в зависимости от стадии развития рака, чувствительности опухоли к препаратам, индивидуальной реакции организма пациентки.

Алкилирующие цитостатики (например, циклофосфан, дипин, цисплатин). Подобно радиоактивным лучам они разрушают белок, участвующий в формировании раковых клеток.

Антиметаболиты (5-фторурацил, гемзар) разрушают ДНК клеток раковой опухоли.

Противораковые антибиотики (не имеют ничего общего с обычными противомикробными средствами). Они препятствуют делению клеток опухоли и ее росту. К таким препаратам относятся андимицин, брунеомицин, рубомицин, адриабластин.

Таксаны (паклитаксел, доцетаксел). Их назначают для восстановления способности клеток к нормальному делению и устранения возможности прогрессирования рака.

Для каждой пациентки составляется индивидуальная схема лечения. При этом учитывается реакция организма, оценивается возможная эффективность. Например, используются следующие сочетания препаратов:

фторурацил + адриабластин + циклофосфан (схема ФАЦ);
циклофосфан + метотрексат + фторурацил (схема ЦМФ);
циклофосфан + адриабластин + фторурацил (схема ЦАФ);
особенно эффективной считается схема ТАЦ: таксел (доцетаксел) + адриамицин (доксорубицин) + циклофосфамид.

Дозы рассчитываются с учетом массы тела и роста женщины.

Наиболее сильное токсическое воздействие на организм происходит при проведении так называемой «красной химиотерапии». Ее называют так потому, что используются растворы антрациклинов (антибиотиков) красного цвета. Применение комбинации таких препаратов позволяет в 50-70% сложных случаев добиться улучшения состояния пациентов и многократного снижения смертности.

Перед тем как назначить проведение химиотерапии при раке молочной железы, врач рассказывает пациентке о целесообразности применения и возможностях данного метода лечения, предупреждает, какие могут быть последствия, если его не провести. При этом женщину обязательно информируют об осложнениях в ходе лечения. Она предупреждается о существовании серьезных побочных действий, которые имеются у столь токсичных препаратов.

Непосредственно перед началом проведения химиотерапии изучается общее состояние здоровья. Для этого делается коагулограмма (анализ на свертываемость), проводится общий анализ крови, биохимический анализ на креатинин (по его уровню судят о работе почек). Измеряется артериальное давление, частота пульса, температура.

Назначенные врачом таблетки пациентка принимает строго по схеме в домашних условиях. Внутривенное введение препаратов производится в больнице. Раствор вводится через катетер, который затем удаляется, после чего пациентка отправляется домой.

Госпитализируется больная только в том случае, если для облегчения ее состояния при лечении рака необходимо вводить противорвотные средства внутривенно, так как их употребление в виде таблеток из-за неукротимой рвоты физически невозможно. Могут быть назначены успокаивающие средства и транквилизаторы для облегчения психологического состояния пациентки. Они помогают избавить ее от страха перед проведением следующей процедуры.

Полный курс лечения при раке может состоять из нескольких циклов в зависимости от тяжести заболевания и целей химиотерапии (их может быть 2, 4 и больше). Вопрос об общей продолжительности лечения решается врачом-онкологом. Терапия проводится в течение нескольких недель или месяцев. Между циклами делается перерыв.

Дополнение: Например, при раке груди 2, 3 стадии курс лечения состоит из 4-6 циклов. Используется схема ЦМФ, ЦАФ, ТАЦ. При этом выживаемость больных составляет 81-87%. При раке 4 степени химиотерапия дает возможность затормозить рост опухоли в молочной железе примерно у четверти больных, облегчить их состояние, увеличить срок жизни, значительно улучшить ее качество.

Химиотерапевтические препараты не обладают избирательным действием. Они разрушают не только злокачественные клетки, но и здоровые. Вынужденное использование сильных токсинов при лечении рака груди сопровождается побочными эффектами, которые возникают из-за повреждения клеток жизненно важных органов (почек, сердца, печени, кровеносных сосудов, костного мозга и других).

Наиболее известными последствиями химиотерапии при раке груди являются тошнота и рвота, облысение, ухудшение состава крови (анемия), появление синяков, кровоточивость десен, носовые кровотечения (из-за истончения сосудистых стенок). Чувствуется постоянная усталость, слабость.

Многие пациенты страдают от расстройства пищеварения (появляются запоры или диарея). У молодых женщин нередко возникают менструальные нарушения. Может произойти ослабление функции яичников, что приводит к исчезновению менструаций. Снижение иммунитета приводит к повышенной восприимчивости к различным инфекциям (например, возбудителям пневмонии, столбняка).

Могут проявиться нарушения в работе поджелудочной и щитовидной желез, печени, мочевого пузыря, симптомы почечной недостаточности. Возможно появление болей в боку, спине. Ухудшается состояние зубов, возникает оскомина.

Интенсивность проявления неприятных побочных действий при химиотерапевтическом лечении рака неодинакова у различных женщин, зависит от индивидуальной чувствительности организма, состояния нервной системы, стадии заболевания молочной железы. Тошнота и рвота возникают в результате воздействия токсинов на слизистые оболочки желудка и кишечника. Чаще всего подобный симптом появляется у молодых женщин, а также у тех, кто привык к курению и употреблению алкоголя.

Перечисленные побочные эффекты являются кратковременными, они обычно исчезают после прекращения приема препаратов. Как правило, их возникновению способствует наличие предпосылок (хронических заболеваний почек, кишечника, желудка, обостряющихся из-за проведения «химии»).

Более стойкими и отдаленными последствиями могут стать:

Возникновение остеопороза из-за нарушения структуры костной ткани после химиотерапевтического лечения от рака. При своевременном диагностировании этого состояния проводится лечение для устранения ломкости костей.
Нарушение работы нервной системы, приводящее к возникновению депрессии, чувства страха. Может произойти также повреждение нервов верхних и нижних конечностей, что приводит к мышечной слабости, возникновению болей в руках и ногах (нейропатии).
Ухудшение памяти, ослабление внимания, появление проблем с психикой (склонности к суициду).
Обострение сердечных заболеваний (вплоть до возникновения инфаркта).
Возникновение лейкемии в результате поражения костного мозга, формирования злокачественных клеток, изменения структуры элементов крови.

Последствием химиотерапии может быть бесплодие женщины.

Для того чтобы облегчить состояние женщины во время проведения химиотерапии, назначаются противорвотные средства (дексаметазон, церукал, гастросил). Большое значение придается защите печени, которая в этот период работает с небывалой нагрузкой (используются такие гепатопротекторы, как карсил, эссенциале). Для устранения кровоточивости десен применяются растворы антисептиков (гексорал, хлоргексидин) для полоскания рта.

После проведения химиотерапии одной из первых задач является восполнение нехватки в организме витаминов и необходимых минеральных элементов. Для устранения анемии проводится лечение препаратами железа (космофер, феринжект, феррлецит). Назначается прием витаминов группы В, обезболивающих средств.

Назначаются препараты для укрепления иммунитета (иммунал, имупрет). При серьезных нарушениях состава крови, развитии таких осложнений, как токсический гепатит, сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт), восстановительное лечение проводится в стационаре. Пациентка госпитализируется также при токсическом поражении почек, когда необходимо проведение гемодиализа для очистки крови.

Стационарное наблюдение и лечение требуется также при возникновении психических расстройств (тяжелой депрессии, анорексии, суицидальных наклонностей). При этом с больной проводят беседы опытные психологи, психиатры. Назначается лечение психотропными препаратами, которые невозможно купить в обычной аптеке.

В некоторых случаях (например, при нарушениях состава крови) необходимо проведение многократных переливаний, обеспечение особой стерильности в помещении, где пребывает пациентка. Это возможно осуществить только в клинических условиях.

Важную роль в процессе восстановления баланса питательных веществ (белков, жиров и углеводов) после проведения химиотерапии играет диета. Для того чтобы организм быстрее окреп, рекомендуется употреблять больше белковой пищи. В то же время питание должно быть щадящим, чтобы не страдали печень, почки и органы пищеварения.

Необходимо употреблять в пищу нежирное вареное мясо, яйца в виде омлета, молочные продукты, сливочное масло, рыбу. Для восполнения дефицита калия, витаминов и белков нужно включать в рацион бобовые продукты, орехи, сухофрукты.

Употребление свежих или тушеных овощей, а также фруктов и ягод способствует укреплению защитных сил организма, ликвидации авитаминоза, улучшению работы кишечника. Чтобы быстрее освободить организм от токсинов, устранить обезвоживание, необходимо употреблять не менее 1.5-2 л жидкости в день (чистую воду, травяные чаи, компоты, свежевыжатые соки).

Исключить из рациона следует острую, кислую, пряную и слишком сладкую пищу. Необходимо отказаться от кофе, крепкого чая, какао, алкоголя, газированных напитков, копченостей, консервированной и жареной пищи, а также сладких мучных изделий.

Рекомендуется питаться 5-6 раз в день малыми порциями.

источник

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, формирующаяся в железистой ткани груди. Если преждевременно не начать лечение, раковые клетки поражают организм до лимфоузлов подмышечной впадины, а метастазы распространяются в различные органы. Этому виду рака подвержены до каждой девятой женщины в мире. Рак молочной железы встречается также у 1% мужчин.

Заболевание наиболее распространено среди женщин Западной Европы и Северной Америки. В России возникновение злокачественных опухолей молочной железы за последние годы увеличилось в два раза, причём большего всего им страдают жительницы городов, нежели сельской местности.

Раковые клетки всегда присутствуют в организме, однако не у каждого они превращаются в злокачественные опухоли. От чего же зависит возникновение рака у конкретного человека? В первую группу риска попадают люди с «опасной» генетикой, т.е. у кого были родственники, страдавшие этим заболеванием. Вторая группа – это те, кто ведёт неправильный образ жизни и часто подвержен стрессу. Депрессии, загрязнённая окружающая среда, нарушенный режим питания и сна, вредные привычки – всё это ведёт к истощению иммунитета, и организм перестаёт вырабатывать антитела для раковых клеток.

Схема заболевания человека раком, в том числе и раком молочной железы, состоит в следующем:

из-за постоянных стрессов и неправильных условий жизни мозг начинает работать по-другому;
нездоровая работа мозга приводит к сбоям в иммунной системе;
иммунитет не препятствует росту раковых клеток, которые объединяются в опухоли;
возникает рак.

То, что расстройства вегетативной нервной системы являются основной причиной заболеваемости раком, было доказано во второй половине XX века супругами Карлом и Стефани Саймонтон.

По признакам заболевания можно определить, на какой стадии находится рак и какой метод лечения будет наиболее эффективен на данном этапе.

Стадия 0 — Опухоль неинвазивная, т.е. не выходящая за пределы своего очага.

Стадия I — Раковые клетки образуют опухоль до 2 см, поражая соседние ткани, но не касаясь лимфоузлов.

Стадия II (а, б) — Раковое образование увеличивается до 5 см, проникая в подкожный жировой слой, и доходит до лимфотического узла с той же стороны, где возникла опухоль. Одиночные метастазы начинают появляться на стадии б, при этом размер самой опухоли может быть любым.

Стадия III (а, б) — Размер опухоли превышает 5 см, задеты близлежащие ткани. Наблюдается увеличение лимфоузлов, они становятся спаянными. На стадии б рак проникает во внутренние лимфоузлы груди. Нередки (5-10% случаев) явные воспалительные процессы, характеризующиеся покраснением и повышением температуры кожи. Признаки этой стадии совпадают с простым воспалением молочной железы, чем и коварны.

Стадия IV — На данном этапе молочная железа полностью захвачена раковыми клетками, опухоль поражает не только грудь, но и подмышечную, а также надключичную область (где расположены лимфоузлы). Метастазы распространяются по организму и поражают кости, мозг, лёгкие и печень.

Вне зависимости от стадии рак молочной железы имеет следующие характеристики:

величина опухоли;
степень поражения лимфоузлов, ближе всего располагающихся к груди (регионарных);
наличие метастазов.

Помимо наследственности и стрессового образа жизни, есть факторы, которые увеличивают возможность возникновения рака груди. Это:

постоянные сбои менструального цикла;
непостоянная сексуальная жизнь;
прерывание беременности до первых родов;
поздняя первая беременность (после 25 лет).

Как правило, симптомы опухоли молочной железы, впервые обнаруживают сами женщины, нежели врач-маммолог. Самообследование проводят, касаясь кончиками пальцев и слегка прощупывая структуру молочной железы от груди до подмышечной впадины.

Основными симптомами появления опухоли являются:

уплотнения в груди;
изменение формы молочной железы;
нетипичная боль в области одной из грудей;
ощутимое изменение структуры молочной железы;
при поднятии руки на груди появляются ямочки;
кровянистые либо прозрачные выделения из груди;
втяжение, сморщивание, шелушение кожи соска;
опухание плеча и области подмышечной впадины, где расположен лимфотический узел.

Популярными мифами о симптомах рака молочной железы считаются наличие родинок на груди, появление третьего соска, а также частое покашливание.

Изменение грудных желёз необязательно говорит о наличии опухоли, тем более злокачественной, однако наличие одного из основных симптомов является тревожным сигналом к посещению специалиста. Вовремя выявленное заболевание позволяет с ощутимо меньшими потерями победить его.

Наиболее результативным является комплексное индивидуальное лечение. В зависимости от стадии заболевания применяются хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия, гормонотерапия.

На ранних стадиях производится оперативное вмешательство, если метастазы не поразили регионарные лимфоузлы. В случае поражения требуется химическое и лучевое лечение.

Гормональный тип лечения является органосохраняющим. Он назначается в зависимости от индивидуальных показателей больной: возраста, размера и строения опухоли, функции яичников, степени поражения лимфоузлов и других параметров. Эффективность такого лечения наблюдается примерно в 50% случаев.

С течением времени способы лечения рака груди совершенствуются, лучевая терапия становится всё более точной.

В настоящее время самым успешным способом борьбы со злокачественной опухолью груди является целевая терапия (target-терапия), которая учитывает генетические особенности больной.

Поскольку рак вызван нарушениями в иммунной системе, которая контролируется мозгом, важно в процессе лечения поддерживать хорошее настроение, стараться избегать стрессов, надеяться на выздоровление и не падать духом. Выработка витаминов и гормонов, происходящая под влиянием положительных эмоций, помогает иммунитету бороться с опухолью и успешнее переносить лечение.

Целью химиотерапии является непосредственное уничтожение злокачественных клеток посредством приёма сильнодействующих препаратов. Их активные вещества не только борются с раковыми опухолями, но и повреждают здоровые клетки, что негативно сказывается на работе органов. Основное побочное действие при химиотерапии оказывается на желудочно-кишечный тракт, костный мозг и волосяной покров.

Побочные симптомы желудочно-кишечного тракта:

Со стороны костного мозга:

анемия (малокровие, характеризующееся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов), быстрая утомляемость, подавленность, депрессия;

Химиотерапия существенно ухудшает состояние иммунитета, организм становится сильнее подвержен инфекциям, могут возникнуть заболевания сердца, почек, печени и других внутренних органов. Однако с развитием медицины появляются новые препараты, которые точнее и прицельнее воздействуют на раковые клетки, не причиняя при этом вреда здоровым органам. После окончания химиотерапии побочные синдромы обычно быстро исчезают. Максимальный строк длительности неприятных симптомов составляет до двух лет.

Злокачественная опухоль в женской груди лечится комплексно до операции (облучения) и после нее. Действует химиотерапия при раке молочной железы системно на весь организм, процедура уничтожает опухоль независимо от места локализации. Польза такого лечения в том, что лекарство внедряется в геном раковой клетки в момент ее деления. Химиопрепараты (яды и токсины) останавливают рост или уничтожают новообразования, предотвращая дальнейшее распространение рака.

Химиотерапия рака молочной железы:

уменьшает количество раковых клеток и уничтожает новообразования;
ликвидирует невидимые микрометастазы;
уменьшает опухоль перед хирургическим вмешательством;
является профилактикой метастазирования.

Процедуры назначаются курсами, так как клетки постоянно делятся и за один курс окончательно остановить их размножение невозможно. Количество обязательных циклов зависит от стадии и агрессивности онкологического процесса, иммуногистохимических данных и здоровья пациентки. Онкологами назначается от 4 до 7, в редких случаях до 9 курсов химиотерапии. Используются противоопухолевые и синтетические вещества, средства растительного происхождения и гормоны.

В зависимости от цели, назначается один из вариантов терапии (или их комбинация):

Адъювантная терапия (вспомогательная) проводится стационарно после операции таблетками, капсулами и инъекциями. Назначается при 2 и 3 стадии. В этом случае цель сводится к уничтожению остатков новообразований в послеоперационной ране или разносящихся по кровотоку. Некоторые схемы требуют подконтрольного введения доз в течение двух суток, для этого необходима госпитализация пациентки. Согласно клиническим испытаниям, адъювантная терапия снижает риск появления рецидива.
Неоадъювантное лечение проводится перед хирургическим вмешательством. Целью является уменьшение размера опухоли в груди и увеличение шансов на выполнение органосохраняющих операций.
Лечебная терапия назначается на 3 и 4 стадии онкологии, когда присутствуют отдаленные метастазы и размеры опухоли большие.
Профилактический способ назначается врачом в целях предотвращения рецидива.

В зависимости от формы, онколог подбирает группу препаратов:

Антиметаболиты («Гемзар», «5-ФУ») влияют на генетическую структуру. Во время деления структура ДНК клетки разрушается и она погибает.
Алкилирующие средства («Циклофосфамид») разрушают белок, регулирующий генетику. По действию средства похожи на радиацию.
Противораковые антибиотики («Адриамицин») замедляют деление генов (репликацию).
«Таксаны» («Паклитаксел», «Доцетаксел ») – это отдельная группа лекарственных препаратов, которая предотвращает деление раковых клеток.

В зависимости от назначенного средства и токсического влияния на организм, химиотерапия подразделяется по цветам на красную, желтую, белую и голубую. Красный цвет противоопухолевых средств является самым токсичным и агрессивным, препараты других цветов более щадящие. Для эффективного воздействия на раковые клетки и менее агрессивной реакции на организм, современные схемы лечения подразумевают поочередное применение препаратов разного цвета.

По количеству лекарств, терапия делится на два вида: моно- и полихимиотерапия. Подразумевают применение одного или нескольких видов последовательно или в комбинации с гормональными средствами. Пероральный метод (таблетки, капсулы) – самый простой и удобный (не требуется помощь медицинского персонала), но менее эффективный (нет уверенности, что всасывается необходимая доза лекарства).

Внутривенный способ с помощью капельниц и инъекций преимущественный: введение лекарств дозированное, поступление в кровь быстрое.

Еще один метод – введение инъекций в определенные участки. Таким образом, достигается максимальная концентрация лекарства в организме. В некоторых случаях низкие дозы препаратов вводятся непрерывно в организм с помощью переносного насоса, который подает лекарство неделями или даже месяцами.

Врач расписывает режим, дозировки, интервалы между приемами. В некоторых случаях прописывается вероятность и виды токсических проявлений. Переносимость и эффективность лечения контролируется, а побочные эффекты устраняются медикаментозно.

Побочные эффекты зависят от количества курсов, назначенных методик и дозировок. Часто они проявляются в виде:

нарушения менструального цикла и сбоя работы яичников;
быстрой утомляемости, вялости и сонливости;
изменения вкусовых и обонятельных ощущений;
диареи, тошноты и рвоты;
нарушения работы и функционирования желудочно-кишечного тракта;
гибели части кровеносных клеток;
истончения и выпадения волос, расслоения ногтей и ухудшения состояния кожи;
ухудшения памяти.

На фоне снижения иммунитета во время борьбы с раком груди возможны инфекционные заболевания, повреждения внутренних органов и их систем (проблемы с сердцем и нервами, почками или мочевым пузырем). Как бы не проявлялись последствия, они не становятся причиной отмены курса. Главное – это положительный эффект и уничтожение рака.

4 стадия рака – это бесконтрольный процесс разрастания и распространения опухоли в одной или обоих молочных железах, при котором повреждаются соседние органы и ткани. Лечение таких пациентов подразумевает лишь продление и облегчение жизни. Тактика обусловлена снижением клеточного дифференцирования, сохранением функциональных свойств органов и систем. Если цель – вылечить рак. потребуются агрессивные схемы и участие в клинических исследованиях, где представляются новые экспериментальные методики.

Химиотерапия при раке молочной железы заключается в лечении цитостатиками. Это препараты, имеющие противоопухолевые свойства. Попадая в кровеносное русло, такие препараты угнетают развитие всех раковых клеток, в том числе и раковые клетки груди. Поэтому химиотерапия является системным видом лечения онкологии.

По статистическим данным, около 80% выздоравливают от рака груди, но с условием, что химиотерапия была пройдена полностью, а лечение было начато на самых ранних стадиях .

Первые симптомы, при которых обязательна консультация врача:

появление малейших уплотнений в груди или подмышечной впадине;
появление из сосков выделений, особенно кровянистых;
изменение формы груди, ее размера; отеки;
болевые ощущения в груди, шелушение сосков, складки.

Могут быть и другие симптомы. Многие женщины приписывают изменения в груди менструальному циклу, потом вовсе не обращают на них внимания.

Это ошибка! И последствия такой ошибки могут быть плачевными. При малейших изменениях и болях нужна консультация специалиста. Схемы проведения обследования просты, и выявление заболевания на самой ранней стадии поможет полному излечению и избеганию дополнительных осложнений. Женщина, берегущая свое здоровье и следящая за ним, проходит осмотр у гинеколога каждые полгода. А самообследование нужно делать постоянно.

По международной классификации рак разделяется на 5 стадий, от 0 до 4 стадии. Чем выше стадия, тем сильнее поражение раком.

Стадия 0 — не является инвазивным раком. Употребляется для описания патологических клеток, не распространяющихся на другие участки. Например, протоковая карцинома. Хотя раком не считается, если не лечить, перейдет в инвазивный рак;
Стадия 1 — начало инвазивного рака. Диаметр опухоли не более 2 см. Процесс распространения в ближайшие ткани отсутствует. Прогноз лечения самый благоприятный;
Стадия 2 — имеет несколько признаков, при которых новообразование может не превышать 2 см, а может быть увеличено до 5 см. Распространение в подмышечные узлы или присутствует, или еще нет;
Стадия 3 – местнораспространенный рак. Имеет несколько признаков, которые отличаются размером опухоли; особенностью распространения на лимфатические узлы, возможно прорастание в грудную клетку;
Стадия 4 — метастатический рак, при котором злокачественные образования проникают в любые другие органы, костную систему.

Выделяется несколько видов химиотерапии:

Лечебная. Применяется при генерализованном раке, когда хирургическое вмешательство не проводится из-за невозможности радикального удаления. При этой схеме лечения достигается уменьшение новообразования и сопутствующих симптомов.
Индукционная. Эта схема лечения проводится в основном перед хирургическим вмешательством для уменьшения размера опухоли.
Адъювантная. Используется как вспомогательный вид терапии перед хирургическим вмешательством. Ее называют еще профилактической. Если назначается перед самой операцией, то называется неоадъювантной. При неоадъювантной стадии лечения возможно уточнение чувствительности раковых клеток к лечебным препаратам. Однако при этом хирургическое удаление затягивается, а это может быть опасно для больного.

Проведение происходит циклами. Каждый цикл — это тот срок, за который больной получает химические препараты. Длительность курса зависит от того, сколько именно необходимо получить организму химиопрепаратов. Химиотерапия при раке молочной железы проводится 4-7 курсов. Для выздоровления необходим полный курс процедур, а это не только противоопухолевые препараты, но и, часто, оперативные вмешательства. Все лечение определяет и назначает специалист-онколог.

У молодых женщин рак груди выражается наиболее агрессивными стадиями развития. Несерьезное отношение к своему здоровью имеет очень негативные последствия. Для этой категории химиотерапия есть главный компонент в лечении, особенно на ранней стадии, если болезнь выявлена своевременно.

Обязательная адъювантная химиотерапия при раке молочной железы, по медицинской статистике, доказана множеством исследований как наилучший фактор по результатам лечения. Итоги рандомизированных обследований, которые прошло больше 100 тысяч женщин после проведения им адъювантной терапии, доказали эффективность: увеличивается выживаемость онкологических больных на 7% (не имеющих метастаз в лимфоузлах), ежегодный летальный исход снижен до 26% .

Эта химиотерапия в основном является комбинированной, проводится примерно в течение 5 месяцев после хирургического вмешательства, а наиэффективнейшее начало ее — в самые ближайшие сроки перед непосредственным оперированием. Польза адъювантной терапии несомненна и у пациентов со значительным поражением количества лимфоузлов, и у тех, у кого они отсутствуют.

Неоадъювантная терапия помогает проделать последующую коррекцию адъювантной терапии. Исходя из начальных размеров опухоли, у 15-40% пациентов, проходивших это лечение, присутствует абсолютная клиническая регрессия, большие показатели общей выживаемости .

На сегодня в основе неоадъювантной терапии приняты антрациклинсодержащие схемы. Высокое применение находят таксаны, варианты цисплатина и кселоды. Проходят исследование другие новейшие комбинации химических препаратов.

Химиотерапия каждому назначается индивидуально, так как зависит от многих факторов: объема новообразования, экспрессивности онкогена, количества вовлеченности лимфатических узлов.

Таксаны-агенты, воздействующие на микротрубочки (доцетаксел и паклитаксел).
Антиметаболиты-препараты, проникающие внутрь раковых клеток и вызывающие их гибель. Новейший препарат — Гемцитабин.
Алкилирующие средства — по своему действию схожи с радиоактивным действием. Под их контролем гены раковых клеток. Их представитель-препарат Циклофосфамид.
Противораковые антибиотики — ингибируют митоз (деление) генов. Адриамицин-наиболее эффективный препарат этой группы. Иногда комбинируется с циклофосфамидом.

Курс химиотерапия необходим:

для предотвращения повторного появления новообразования;
для блокирования появления новых метастазов;
избавления от возможно появившихся новых раковых клеток;
во избежание рецидива в будущем.

Курс терапии подбирается исходя из состояния организма женщины и стадии рака.

Так как уничтожить нужно все виды раковых клеток и не допустить их приспособления к лекарствам, то специалист назначает такую комбинацию препаратов, которые и дополняют друг друга, и взаимно усиливают действие друг друга. Кроме этого, учитываются так же возможные побочные, чтобы пациент был в состоянии их перенести с наименьшими для него другими осложнениями. Так же противоопухолевые препараты выбираются в зависимости от стадии рака.

Проведение химиотерапии: женщина на консультации онколога получает всю исчерпывающую информацию, назначается время химиотерапии. Непосредственно перед проведением измеряется температура и АД, пульс. Значение имеет и вес тела женщины. Исходя из перечисленного корректируется доза лекарственных препаратов, ставится капельница. Это стандартная схема при химиотерапии.

На 1 и 2 стадиях рака молочной железы может быть предложено после терапии хирургическое лечение:

операция, при которой орган сохраняется и дополнительно проводится лучевая терапия;
мастоэктомия груди (удаление или всей груди, или частично пораженного участка).

После, при необходимости, назначается гормонотерапия, так как гормоны-эстрогены имеют важное влияние на течение болезни, и иммунотерапия, благодаря иммуномодуляторам, значительно укрепляется работа иммунной системы, ее защитные свойства.

Не применяется тем пациенткам, у которых форма рака является гормонально-зависимой. Молодым пациенткам редко, но назначается, а женщинам в возрасте химиотерапия эффекта не даст. Чаще проводится оперативное вмешательство с удалением яичников, лекарственные средства, снижающие эффект половых гормонов.

Химиотерапия, особенно на ранних стадиях, может помочь женщине полностью избавиться от рака молочных желез, потому перетерпеть побочные действия можно и необходимо. Зачастую они выражаются в:

уменьшении тромбоцитов;
снижении гемоглобина;
выпадении волос (алопеция);
нарушениях менструального цикла, вплоть до наступления менопаузы;
утомляемости, слабости, сонливости.

Осложнения выражены частой тошнотой, рвотой, снижением работы иммунной системы. На фоне снижения иммунитета возможны инфекционные заболевания и повреждения внутренних органов и систем органов.

При раннем начале лечения рака молочной железы эффект лечения равен:

1 стадии — 95%;
на 2 стадии — до 90%;
на 3 стадии — до 70%.

В любом случае, маммографию необходимо проходить регулярно. Выполнять постоянно все необходимые процедуры и обследования, рентген, УЗИ, МРТ.

Полное исцеление — это когда прогрессирующего новообразования вообще нет в течение 5 лет.

Боль в молочной железе

На какой день цикла делают УЗИ молочных желез?

источник

Химиотерапия при раке молочной железы разделяется на несколько видов.

Принципом действия такого метода является применение цитостатиков, препаратов, которые обладают противоопухолевым действием. Обычно их вводят внутривенно, орально или с помощью капельницы. Химиотерапия считается «системной» формой лечения, потому как цитостатики попадая в кровоток, угнетают рост раковых клеток во всех органах, а не только в месте поражения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Основные показания к проведению химиотерапии рака молочной железы это наличие злокачественных опухолей в области груди. Но это далеко не все, потому как подобный метод лечения используется и в других случаях.

Так, показания к проведению данного вида лечения зависят от многих факторов. Дело в том, что ключевыми особенностями раковых опухолей являются их размеры, стадия и гормональный статус человека. Кроме того, влияет и скорость роста раковых клеток, а также степень вовлеченности в процесс региональных лимфоузлов. Также, одним из факторов являются индивидуальные особенности пациентки. К ним относят возраст, общее состояние женщины и локализация опухоли.

На назначение противопухолевых лекарств влияет и стадия опухоли. Большую роль играет и состояние яичников, а также риск осложнений и положительные эффекты от этой процедуры. Поэтому сказать однозначно, будет ли женщине назначена химиотерапия при раке молочной железы, сложно. Многое зависит и от того, что скажет лечащий врач.

Стоит отметить, что курс химиотерапии рака молочной железы является важным составляющим всего процесса лечения. Потому как избавиться от опухоли не так просто. Нужен полный комплекс процедур, способствующих полному выздоровлению.

Как правило, речь идет не только о назначении противопухолевых лекарств. Назначаются лучевая терапия, а также хирургическое вмешательство. Но все это согласовывается с лечащим врачом.

Что касается самой цитостатической терапии, то она проводится циклами. Что под этим подразумевается? Как правило, цикл противоопухолевой терапии это время, в течение которого женщина получает химиопрепарат. Количество циклов зависит от состояния женщины. Необходимое их количество и составляет полный курс лечения. В этом случае многое зависит и от препарата, который вводится. Обычно один курс может состоять как из четырех, так и семи циклов. Этот вопрос решается с лечащим врачом. В целом же, химиотерапия при раке молочной железы это эффективный способ избавиться от злокачественной опухоли.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Дело в том, что химиотерапия после удаления груди также несет некое положительное действие. Благодаря этому методу можно предупредить повторное развитие опухоли. Кроме того, этот способ прекрасно блокирует возникновение новых метастазов. Также это позволяет избавиться от уже существующих раковых клеток. Ну и что самое главное, таким образом можно избежать рецидивов в дальнейшем.

Переоценить эффективность противопухолевых лекарств невозможно. Потому как в основе этого метода лежит разрушение злокачественных клеток и дальнейшее торможение их развития. Противоопухолевую терапию вполне можно использовать как самостоятельный метод, так и комбинировать с другими.

В данном случае все зависит от состояния женщины и стадии заболевания. В целом же, цитостатическая терапия позволяет уменьшить злокачественные новообразования. Это приводит к тому, что опухоль иссекается с минимальной травматизацией тканей. Так что она эффективна как до операции, так и после нее. Потому как химиотерапия при раке молочной железы борется с раковыми клетками.

[13], [14], [15], [16]

Использование антрациклинов это и есть красная химиотерапия рака молочной железы. Что же подразумевается под этим методом? На самом деле это использование препаратов красного цвета. Дело в том, что это лечение является самым жестким из всех существующих. Кроме того, это и токсичный метод.

Причиной негативного воздействия на организм кроется в интересной комбинации препаратов. Дело в том, что красная терапия назначается исходя из многих критериев. Так, на этот процесс влияет размер опухоли, скорость роста, а также распространение злокачественных клеток. Кроме того, большую роль играет возраст пациентки, а также иммуногистологическое исследования и др.

Методика действительно серьезная, но, тем не менее, она широко используется. Во время курса лечения, красная терапия назначается для всестороннего воздействия на опухоль. На сегодняшний день существует много схем, в результате которых улучшение наблюдается практически у 50-70% пациентов. Да и снизилось количество летальных исходов, с 25% до 3%. Поэтому красная химиотерапия при раке молочной железы широко используется.

Что собой представляет адъювантная химиотерапия рака молочной железы? Этот метод используется в качестве дополнительной или профилактической терапии. Необходимо она вовремя операбельного рака груди. В некоторых случаях ее назначают до операции или же после нее.

В целом несомненным плюсом этого метода является определение чувствительности опухоли к химиопрепаратам. Правда есть здесь и свои недостатки. Такой метод может значительно затянуть оперативное вмешательство. Потому как в некоторых случаях возникают трудности при определении гистологического типа опухоли. Не обойтись и без проблем с определением рецепторов к эстрогенам и прогестерону.

Преимуществ у адъювантной противоопухолевой терапии довольно много. Этот способ является самым распространенным и действительно несет положительное действие. В целом, химиотерапия при раке молочной железы эта вынужденная мера для исключения дальнейших рецидивов и избавления от раковых клеток.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Что же включают в себя схемы химиотерапии рака молочной железы? Итак, стоит отметить, что схема должна обладать особенными свойствами. Так, нужно уничтожить все разновидности раковых клеток. Причем производится это на определенном участке груди.

Кроме того, нужно использовать препараты, эффект которых способен взаимоусиливаться без побочных действий. Раковые клетки не должны приспосабливаться к химиопрепаратам. Ну и наконец, схема лечения должна обладать таким уровнем побочных действий, которые человек сможет перенести.

Стандартная схема цитостатической терапии простая. Сначала женщина встречается с врачом консультантом, он объясняет всевозможные побочные действия, а также преимущества методики. После чего назначается день, когда будет проводиться процедура. В день противоопухолевой терапии медсестра должна измерять артериальное давление, частоту дыхания, пульс и температуру тела. Кроме того, большую роль играет рост и вес пациентки. Исходя из этих данных, подбирается доза лекарства.

После этого можно ставить капельницу с лекарством. По окончанию введения препарата, внутривенный катетер извлекается из вены и человек может отправляться домой. Такая химиотерапия при раке молочной железы является стандартной схемой.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Существуют препараты для химиотерапии рака молочной железы, которые оказывают положительное действие на процесс выздоровления. Так, к списку этих средств относят алкилирующие вещества. По своему механизму действия они похожи на радиацию. Они способствуют разрушению белков, которые контролируют развитие генов опухолевых клеток. Самым ярким представителем этой категории препаратов является циклофосфамид.

Другие лекарственные препараты получили название антиметаболиты. Данные средства «обманывают» раковую клетку, запросто встраиваясь в ее генетический аппарат. После чего при делении клетки происходит ее гибель. Одним из самых востребованных препаратов является 5-фторурацил. Кроме того, используется и новейший препарат – гемзер.

Антибиотики. Стоит сразу отметить, что они совсем не похожи на традиционные средства. Это специальные противораковые антибиотики. Механизм их действия заключается в полном замедлении деления генов. Самым распространенным препаратом является адриамицин. Зачастую его сочетают вместе с цитоксаном.

Таксаны. Эти агенты активно действуют на микротрубочки. В класс этих препаратов входят паклитаксел и доцетаксел. Препараты способствуют сборке микротрубочек из димеов тубулина и стабилизируют их. При этом вовсе исключается процесс их деполимеризации.

Все эти препараты являются эффективными. Но химиотерапия при раке молочной железы все, же требует индивидуального подбора медикаментов. Ведь многое зависит от состояния женщины, опухоли и прочих факторов.

Существуют и противопоказания к химиотерапии рака молочной железы. Обусловлено это тем, что такая процедура способна помочь далеко не во всех случаях. Всегда есть риск того, что возникнет рецидив. Поэтому в большинстве случаев противопухолевые лекарства являются неэффективными.

Дело в том, что у женщин, которые страдают гормонально-зависимыми формами рака, такой метод не применяется. Потому как он является неэффективным. Но все, же многое зависит от возраста пациентки. Так, молодым девушкам часто назначают курс противоопухолевой терапии. Женщинам в возрасте это может не понадобиться.

У девушек, страдающих гормонально-зависимыми формами рака снижен уровень эстрогена и прогестерона. В этом случае приходится использовать другие методы. Так, происходит подавление функции яичников с помощью медикаментов. Назначается хирургическое удаление яичников, а также прием препаратов, которые блокируют эффект половых гормонов. Поэтому химиотерапия при раке молочной железы у таких пациентов не применяется.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Многие женщин пугают побочные эффекты химиотерапии рака молочной железы. Ничего страшного в этом нет. Потому как в большей мере, действия просто напросто неприятные. Так, некоторые женщины бояться появления тошноты, рвоты, а также развития лейкопении.

На самом деле многое зависит от самой женщины и от того, как она себя будет настраивать. Но, несмотря на это, появление некоторых побочных действий все же избежать нельзя. Так, может развиться и тромбоцитопения. Это уменьшение числа тромбоцитов крови. Встречается еще и снижение уровня гемоглобина и алопеция (выпадение волос).

Но в любом случае стоит понимать, что речь идет о процессе лечения. Поэтому порой на побочные действия необходимо просто закрывать глаза. Все эти неприятные моменты можно пережить. Не стоит бояться процедуры из-за этого. Потому как химиотерапия при раке молочной железы это шанс женщины начать новую и здоровую жизнь.

В некоторых случаях возможны и осложнения химиотерапии рака молочной железы, учитывать этот факт необходимо. Так почему же возникают различные неприятные ощущения?

Дело в том, что цитостатическая терапия повреждает и губит опухолевые клетки. Но ведь в организме состоит из нормальных клеток, которые также могут расти и размножаться. Поэтому и возникают различные проблемы.

В результате этого может появиться тошнота, рвота, снижение аппетита, анемия, а также выпадение волос. Но это скорее побочные действия. Если же перейти к осложнениям, так организм полностью ослабевает, иммунитет уже не выполняет своих привычных функций по защите от внешних факоров агрессии. Поэтому легко можно «подхватить» любое инфекционное заболевание. Кроме того, могут возникнуть и серьезные повреждения внутренних органов. В этом случае проблемы могут сохраняться на протяжении нескольких лет. Да и в целом, химиотерапия при раке молочной железы может спровоцировать в дальнейшем рецидив заболевания.

[41], [42], [43], [44]

источник

Химиотерапия – это консервативная методика лечения онкологического заболевания с использованием цитотоксических препаратов. Они угнетают размножение, а также приводят к гибели злокачественных клеток. Как результат – происходит частичное или полное разрушение опухоли, и ее метастазов. Химиотерапия при раке молочной железы не используется обособлено. Она дополняется лучевой терапией, гормональными препаратами и радикальным оперативным вмешательством.

Химиотерапия является важной частей лечения онкологических заболеваний молочной железы. Ее назначают на различных этапах терапии, чтобы подготовить пациента к проведению оперативного вмешательства, дополнить лучевую терапию, продолжить время жизни в терминальной стадии заболевания.

Для проведения химиотерапии обычно используется 2-4 препарата. Они являются высокотоксическими клеточными ядами, которые разрушают измененные ткани. При разработке этих медикаментов стараются их сделать максимально специфическими. Они в идеале должны воздействовать исключительно на злокачественные клетки, принося минимальный урон другим системам организма и имея как можно меньше побочных эффектов.

Различают несколько видов химиотерапии:

Неоадъювантная химиотерапия – назначается сразу после постановки диагноза рака молочной железы. Ее цель – максимально уменьшить размеры опухоли перед проведением радикального хирургического вмешательства. Это позволяет повысить эффективность операции и уменьшить ее объем.
Адъювантная химиотерапия – применяется после проведенного хирургического вмешательства или лучевой терапии. Она разрушает оставшиеся клетки опухоли (как в первичной локализации, так в лимфатических узлах и других органах). Тогда цель лечения несколько иная – необходимо закрепить достигнутый результат и избежать рецидирования заболевания, или развития отдаленных метастазов.
Химиотерапия в терминальной стадии заболевания, когда проведение радикальной операции не является возможным из-за прорастания опухоли и распространения метастазов. Она способствует уменьшению выраженности клинической симптоматики, улучшению качества и удлинению времени жизни пациентки.

При раке молочной железы также активно используют последние разработки генно-инженерной медицины – препараты специфических антител к рецепторам эпидермального фактора роста (HER2). Это пример таргетной химиотерапии, когда молекулы медикамента воздействуют исключительно на одну мишень в организме человека. Именно этот тип лечения считается наиболее перспективным, и ожидаются новые прорывы в этой сфере в следующие годы.

На выбор стратегии химиотерапии влияют несколько факторов: стадия рака, биологический подтип опухоли (определяется во время цитологического исследования биоптата) и возраст женщины (репродуктивный период, пре- или постменопауза).

В 1 стадии стандартом химиотерапии для женщин любого возраста является TAC-терапия. Ее назначают сразу после проведения радикального оперативного вмешательства. Согласно проведенным исследованиям, она показывает наибольшую эффективность и хорошую переносимость. Проводится 6 циклов терапии. В схему лечения входят:

доцетаксел (полусинтетический цитостатик из группы таксанов);
доксорубицин (антрациклиновый антибиотик);
циклофосфамид (алкилирующее химиотерапевтическое средство).

Аналогом в молодом возрасте может быть комбинация 4 циклов терапии АС (доксорубицина и циклофосфамида) с еженедельным введением паклитаксела. Промежуток между циклами составляет 21 день.

Обычно терапию начинают как можно быстрее после постановки диагнозом, еще до проведения оперативного вмешательства и лучевой терапии. Если опухоль является HER2- подтипа, то назначается 4-6 циклов ТАС-терапии.

В противном случае (HER2+) используются схемы NeoSphere (4 цикла доцетаксела) или TRYPHAENA (6 циклов доцетаксела с карбоплатином). Это дополняется таргетной терапией – введением специфических моноклональных антител (пертузумаб, трастузумаб). Возраст пациентки при этом не играет роли.

После проведения операции всем пациенткам назначают еще 6 циклов ТАС-терапии. При HER2+ необходимо ее дополнить трастузумабом (в течение года).

Принципы терапии идентичны таковым при 2 стадии заболевания. Большое значение имеет правильный подбор гормонотерапии («выключение» яичников, прием ингибиторов ароматазы).

При неэффективности первичной химиотерапии необходим переход на альтернативные схемы лечения – FAC, FEC, CMF или CEF.

В 4 стадию включают случаи, когда обнаружено отдаленные метастазы злокачественного процесса. Часто это пациентки, которые уже предварительно прошли операцию, курсы химио- и гормонотерапии, но они оказались неэффективными, или через определенный промежуток времени случился рецидив болезни. Цель лечения в этой стадии – уменьшить выраженность симптоматики, и улучшить качество жизни. Выделены особые критерии для проведения химиотерапии:

Агрессивная, быстрорастущая опухоль (по данным КТ, МРТ, ПЭТ).
Выраженность клинической симптоматики заболевания.
Поражение важных внутренних органов (почек, печени, головного мозга или других).
Молодой возраст (до 45 лет).
Короткий промежуток между прошлым лечением и возникновением рецидива (до 10-12 месяцев).
HER2+ тип опухоли.
Высокая концентрация белка Ki67 в плазме крови.

Как и при предыдущих стадиях используется схема ТАС. В качестве альтернативы возможны и другие методики химиотерапии – FAC (5-фторурацил, доксорубицин, циклофосфамид) и FEC (5-фторурацил, эпирубицин, циклофосфамид). Дополнительно проводят лучевую терапию отдельных участков тела, где были обнаружены метастазы.

Если пациентка не соответствует упомянутым критериям, то назначается гормонотерапия за специальными схемами.

Химиотерапия показана всем пациенткам с раком молочной железы в 1-3 стадиях.

Общие противопоказания к проведению химиотерапии включают следующие состояния:

Активные инфекционные процессы. Химиотерапия при раке груди часто приводит к развитию иммуносупрессии, что приводит к их активации и прогрессированию.
Выраженное нарушение почечной фильтрации (снижение скорости клубочковой фильтрации, развитие вторичной гипертензии, электролитные изменения).
Беременность. Большинство препаратов являются токсическими для плода, поэтому если избирается стратегия сбережение ребенка, то проведение химиотерапии категорически противопоказано.
Ранний послеоперационный период. Нельзя назначать химиотерапию при раке молочной железы до момента заживления ран.
Выраженное нарушение сердечной функции (на фоне перенесенного инфаркта миокарда, хронической ревматической болезни, дилатационной кардиомиопатии).
Хронические заболевания печени, которые сопровождаются выраженным нарушением функции органа (энцефалопатия, асцит, коагулопатия).
Кахексия (выраженное истощение). Использование химиотерапии в этом состоянии может привести к гибели пациента.

Химиотерапия не назначается при тяжелом общем состоянии пациентки (в том числе, из-за прогрессирования болезни), когда существует высокий риск, что организм не перенесет лечение.

Частая причина, из-за которой химия при раке молочной железы не назначается – нежелание пациентки. Это обусловлено тяжелым психологическим состоянием или страхом перед побочными эффектами лечения. В таком случае важна работа медицинских работников, их доброжелательное отношение, подключение психологов или родственников.

Не назначается также химиотерапия в 4 стадии рака молочной железы в ситуации, когда она существенно не может улучшить общее состояние и качество жизни больной.

Радиотерапия является важной частью лечения онкологии молочных желез. Достоверно установлено, что его проведение снижает риск рецидирования, летальности и продолжает ожидаемое время жизни. Поэтому она рекомендована всем пациенткам после органосохраняющей операции, и с обязательным использованием технологии IMRT после тотального удаления грудной железы (мастэктомии).

Время проведения радиотерапии часто совпадает с адъювантной химиотерапией. Обычно их совмещают, учитывая общее состояние пациентки. Лучевая нагрузка переносится удовлетворительно, но может приводить к развитию своих побочных эффектов.

Хронологически можно выделить несколько этапов химиотерапии:

неоадъювантная (после выявления заболевания, перед операцией);
стартовая системная адъювантная (после проведения оперативного вмешательства);
альтернативная адъювантная (при неэффективности начальной схемы);
лечение при возникновении рецидивов;
паллиативная терапия.

Зависимо от состояния пациентки, химиотерапия может проводиться как в амбулаторных (отдельные визиты), так в стационарных (с госпитализацией в отделение больницы) условиях. Перед началом процедуры ее осматривает лечащий врач. Манипуляция проводится в условиях манипуляционной. После введения препаратов пациентка некоторое время (зависит от переносимости и общего состояния) находится под медицинским надсмотром.

Поскольку для химиотерапии используются высокотоксические препараты, то частота побочных эффектов значительно превышает 50%. Среди осложнений наиболее часто встречаются:

диспепсические расстройства – тошнота, рвота, ощущение тяжести в желудке, ноющие боли в животе, изжога, ощущение жжения, склонность к диарее или запорам, снижение аппетита;
уменьшение или увеличение массы тела;
повышение температуры тела;
изменение цвета мочи (в красный цвет);
алопеция (выпадения волос, бровей);
болезненность при мочеиспускании;
ноющие головные боли;
головокружения;
стоматит;
тромботические осложнения или флебиты при внутривенном введении препаратов;
местные аллергические реакции (сыпь с выраженным зудом);
снижение работоспособности, когнитивных способностей;
гормональные нарушения.

Но наиболее опасными считаются следующие осложнения, которые могут требовать снижение дозы препаратов, или отмены химиотерапии:

Угнетение кроветворения. Уменьшение количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов в крови. Сопровождается присоединением вторичной бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, развитием анемии, высокой склонностью к развитию кровотечений.
Развитие застойной сердечной недостаточности. Сопровождается развитием периферических отеков (на нижних конечностях), одышкой, тахикардией.
Токсическая нефропатия. Приводит к снижению показателей почечной фильтрации (в отдельных случаях до острой функциональной недостаточности органа, когда требуется проведение гемодиализа).
Анафилактические аллергические реакции (шок, отек Квинке).
Нарушение зрения, изменение цветовосприятия, выпадение полей зрения.
Токсический гепатит. Происходит рост концентрации печеночных ферментов, билирубина в крови, появляется желтуха, печень увеличивается в размерах. Иногда переходит в энцефалопатию и кому.

Переносимость химиотерапии индивидуальная. Если некоторые побочные эффекты (диспепсические расстройства или алопеция) очень частые и широко известные, то некоторые (например, токсический гепатит) случаются в 1 случае на 10000 проведенных химиотерапий.

Очень важно, чтобы пациентка находилась в максимально комфортных социальных и психологических условиях во время лечения. Забота близких, занятие любимым делом, отсутствие дополнительных стрессов и эмоциональных нагрузок улучшают переносимость.

Оценку эффективности лечения проводят после проведенных 2-3 курсов химиотерапии. Проводят общий осмотр пациента, забор лабораторных анализов (крови, мочи) и используются методики визуализации опухоли (компьютерную, магниторезонансной, позитронно-эмисионную томографии).

Большинство побочных эффектов химиотерапии быстро проходят после ее завершения. Негативные последствия остаются, если были серьезные осложнения со стороны других органов – сердца, легких, почек, печени или головного мозга. В таком случае может потребоваться длительная медикаментозная терапия.

Комплекс восстановительных мер включает в себя:

Нормализацию питания. В рационе должно содержаться достаточное количество нутриентов, микроэлементов и витаминов. Пациентка должна восстановить нормальную массу тела, поскольку во время химиотерапии часто наблюдается ее снижение или увеличение.
Восстановление функциональной способности организма. Рекомендуют лечебную физкультуру, занятия в спортзале (под контролем опытного тренера), массаж, йогу.
Нормализация психоэмоционального состояния больной. Во многих клиниках с пациентками работают психологи.
Лечение осложнений лечения рака молочной железы, чтобы максимально улучшить качество жизни пациентки.

Химиотерапия является важной и неотъемлемой частью лечения рака грудной железы. Она показана всем пациенткам (независимо от стадии) после проведенной операции. Также ее назначают при неоперабельной опухоли, чтобы уменьшить ее размеры. Существуют различные схемы лечения рака груди, выбор которой зависит от возраста, типа новообразования и стадии болезни. Проведение химиотерапии (несмотря на частые побочные эффекты) позволяет продолжить время жизни, снизить риск рецидивов и улучшить общий прогноз заболевания.

источник