Меню Рубрики

Синхронный рак молочной железы прогноз

Рак молочной железы – в настоящее время одно из самых распространенных злокачественных опухолей у женщин. В структуре онкологической заболеваемости в России рак молочной железы занимает первое место и частота его неуклонно растет. Число заболевших в 2004 году составило 49,2 тыс. а умерших — 23 тыс. Заболеваемость раком молочной железы в Москве и Санкт-Петербурге в 2004году составила 51,4 и 48,3 на 100000 населения, соответственно (М. И. Давыдов, Е.М.Аксель) [2] .

Первично-множественные злокачественные опухоли — одновременное или поочередное возникновение злокачественных опухолей. Они развиваются самостоятельно и независимо друг от друга в пределах одного или нескольких органов. Синхронный рак молочных желез — один из вариантов первично-множественного рака, и по мнению ряда авторов, является проявлением мультицентричности заболевания в парном органе. Наиболее важным признаком синхронного рака молочных желез является одновременность возникновения опухолей в обеих молочных железах, однако ряд авторов допускает возможность интервала между первой и второй опухолью в пределах 6-12 месяцев. Синхронные опухоли молочных желез выявляются достоверно реже (22,7%), чем метахронные опухоли (69,6%) [6] .

На долю рака молочной железы среди всех первично-множественных опухолей приходится от 8% до 21,9%. По данным ОНЦ РАМН, первично-множественный мультицентрический рак молочной железы составил 5,7%, синхронный рак – 0,9%, метахронный рак – 1,0%, метастатический рак молочной железы – 0,98%.

При первично- множественных синхронных злокачественных новообразованиях вторая опухоль при обследовании не диагностируется у 25,3% женщин [7]. Совершенствование методов своевременной диагностики, выявление особенностей или закономерностей возникновения и клинического течения синхронного рака молочных желез, усовершенствование методов комплексного лечения способствуют улучшению результатов лечения, и, как следствие, увеличению продолжительности жизни больных. Основным методом диагностики рака на сегодняшний день остается маммография. T. J. Murphy и соавт. на основании изучения маммограмм 35 больных синхронным раком молочных желез пришли к выводу, что маммографические проявления синхронного рака не отличаются от таковых при одностороннем раке. Двухсторонние синхронные опухоли очень часто имеют одинаковые внешние проявления и расположены в молочных железах в виде «зеркального отображения» [14]. Маммографию необходимо проводить с обеих сторон, даже при поражении одной железы.

Несмотря на высокую чувствительность маммографии (92,5%), в некоторых случаях она бывает малоинформативной. Магнитно-резонансная маммография (МР-маммография) желез является дополнительным эффективным методом комплексной диагностики патологии молочных желез и реализуется при неэффективности других методов визуализации (чувствительность 99,2%, специфичность 97,9%, точность 98,9%).

МР- маммографию целесообразно использовать при:

  • отчетливо определяемых (на маммограммах) изменениях не вполне ясной клинически значимости;
  • неотчетливо определяемых (на маммограммах) изменениях, в частности, при подозрении на наличие опухоли у молодых женщин, имеющих плотную структуру ткани;
  • уточнение причин локальной симптоматики в молочной железе;
  • выявлении участков микрокальцинатов;
  • дифференциальной диагностике узловых форм рака и ФКБ при категорическом отказе пациентки от пункционной биопсии;
  • поиске скрытых форм рака молочной железы у пациенток с множественными метастазами из неустановленного первичного очага;
  • уточнении местной распространенности процесса;
  • при дифференциальной диагностике злокачественной опухоли и жирового некроза.

В последнее время в литературе все чаще появляются сообщения о достаточно высокой значимости сцинтимаммографии в диагностике синхронного рака молочных желез. Имеются сообщения об использовании 99mTc-MIBI в диагностике двухсторонних опухолей молочных желез. E.Derebek и соавт. сообщают о том, что ранняя и отсроченная сцинтиграфия предоставляет важную дополнительную информацию при синхронном поражении молочных желез, даже в случаях, когда маммография и динамическая МРТ не эффективны [10] .

Генетические факторы играют важную роль в возможной предрасположенности к возникновению синхронного рака молочных желез. Положительный семейный анамнез рака молочной железы в 2 раза чаще имеет место у больных синхронным раком молочных желез по сравнению с общей популяцией. Anderson D.E. установил, что синхронные раки, возникающие у женщин до менопаузы, являются строго наследственными и почти у 30% дочерей данной группы велика вероятность возникновения рака молочной железы в возрасте до 40 лет [8]. Данные литературы, касающиеся этой проблемы, немногочисленны, и анализируют небольшое число наблюдений. Kinoshita T. И соавт. пришли к выводу, что генетические изменения и механизм канцерогенеза при одностороннем и двухстороннем раке молочных желез различны [13]. A. E. Ozer и соавт. исследовав прогностическую значимость мутаций гена р53 при синхронном раке молочных желез, пришли к выводу, что выраженная степень мутаций р53, особенно в сочетании с экспрессией Ki-67 (маркером опухолевой клеточной пролиферации), является неблагоприятным фактором прогноза при синхронном раке и может служить предсказателем развития метахронного рака в контрлатеральной молочной железе [15]. Е.М. Бит-Савва выявила, что синхронный рак молочных желез в 50% случаях ассоциирован с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, а при сочетании этого признака наследственного заболевания с раком яичников у кровных родственников больной, герминальные мутации в генах репарации ДНК выявляются в 100% случаев [1] .

Общая и безрецидивная выживаемость больных синхронным раком молочных желез зависит от прогностических факторов. По данным Р. А. Керимова, средний возраст больных синхронным раком молочных желез составляет 49,98 ± 2,9 года [3] . По J.Kelmendi de Ustrann и соавт. роль других прогностических факторов (возраст; менархе; овариально- менструальная функция, время лактации, время рождения первого ребенка, соотношение между числом инвазивных и неинвазивных опухолей) одинакова при синхронном и одностороннем поражении молочных желез [12] .

Р. А. Керимов, анализируя клинические проявления при двухстороннем раке молочных желез, показал, что у 39,5% больных синхронным раком стадийность поражения была одинаковой с обеих сторон, у 60,5% — разная. Более чем в половине случаев (59,3%) отмечены локализованные формы рака. Симметричное расположение опухолей выявлено в 22,9% случаях. Опухоли локализовались в наружных и верхних квадрантах молочных желез у 86% больных. Метастазы в регионарных лимфатических узлах были обнаружены с обеих сторон у 50% больных, с одной – у 27,9%. При синхронном поражении наиболее часто с обеих сторон отмечался инфильтративный рак: протоковый у 46,4% больных, дольковый – у 26,2% больных. У 11,9% больных установлено сочетание инфильтративного протокового или долькового рака с одной стороны и редких форм – с другой. У 73,8% больных опухоли с обеих сторон были одинакового гистологического строения, у 26,2% — различного. Исследование окружающей ткани молочной железы при синхронном раке выявило различной степени выраженности фиброзно-кистозную болезнь: в 67,3% случаев – пролиферативная форма, проявляющаяся развитием внутрипротоковых и внутридольковых пролифератов, внутрипротоковых папиллом, участков атипии эпителия. У 17,3% больных выявлены очаги неинвазивного рака [3] .

Существенное влияние на прогноз оказывает рецепторный статус опухоли. Высокий уровень рецепторов эстрогенов свидетельствует о более благоприятном прогнозе у молодых женщин, а рецепторов прогестерона – у пожилых больных.

Распределение больных синхронным раком молочных желез по стадиям с каждой стороны следующая: T 1-2 N 0 M 0 и T 1-2 N 0 M 0 – у 18,6% больных; T 1-2 N 1 M 0 и T 1-2 N 1 M 0 – у 9,3%; T 3-4 N 0-2 M 0 и T 3-4 N 0-2 M 0 – у 24,4%; T 1-2 N 0 M 0 и T 1-2 N 1 M 0 – у 18,6%; T 1-2 N 0 M 0 и T 3-4 N 0-2 M 0 – у 9,3%; T 1-2 N 1 M 0 и T 3-4 N 0-2 M 0 – у 19,8%. Локализованные формы рака отмечены более чем в половине случаев – у 59,3% пациентов [3] .

По данным Hong Wen-shan показатели 5- и 8-летней выживаемости у больных с отсутствием поражения метастазами лимфатических узлов, односторонним поражением лимфатических узлов и двухсторонним поражением лимфатических узлов – 75,6 и 65,5%; 43,8 и 32,9%; 28,9 и 0% соответственно [11] .

По Р. А. Керимову 5-летняя общая выживаемость больных с I-IIа с каждой стороны составила 90,0 ± 5,6%, безрецидивная – 82,2 ± 4,8%, при IIб стадии – соответственно 75,6 ± 8,7% и 67,4 ± 9,5%, при lllа-б стадии – 50,4 ± 3,2 и 40,2 ± 3,6%; при l-llа стадии с одной стороны и llб с другой – соответственно 79,1 ± 5,3% и 69,5 ± 5,5%, при l-llа и lllа-б – 73,2 ± 8,8% и 65,3 ± 9,2%, при llб и lllа-б – 51,3 ± 4,7% и 40,4 ± 4,9%. Ранние стадии опухолей с одной стороны при наличии местно-распространенного процесса с другой очень незначительно влияют на выживаемость [3] .

Лечение синхронного рака молочных желез весьма разнообразно и зависит от прогностических факторов. Длительное время основным методом лечения оставался хирургический – двухсторонняя радикальная мастэктомия. Однако, с усовершенствованием методов химио- и лучевой терапии, стало возможным проведение органосохраняющих операций [5] .

При первично-неоперабельных формах рака с одной или обеих сторон комплексное лечение дает достоверно лучшие результаты, чем все прочие виды терапии. Проведение неоадъювантной терапии при местно- распространенном процессе с одной или с обеих сторон достоверно увеличивает и общую, и безрецидивную выживаемость, в то же время проведение неоадъювантного лечения при первично- операбельных стадиях не приводит к достоверному улучшению выживаемости [4] .

До сих пор вопрос о возможности выполнения органосохраняющих операций при синхронном раке молочных желез является противоречивым. Поиском ответа на этот вопрос посвящено множество исследований последних лет. Большинство авторов считают возможным выполнение этих операций при соблюдении определенных показаний. Так, T.Arimura и соавт. показаниями к выполнению органосохраняющих операций считают опухоль менее 3-х см, отсутствие мультицентрического роста, отсутствие значительной инвазии протоков. Авторами были выполнены органосохраняющие операции при синхронном раке молочных желез у 44% больных с одной стороны и у 38% больных с обеих сторон. Показатели выживаемости в этих группах и в группе больных с мастэктомиями практически не различались [9]. Сходные данные были получены и многими другими авторами. Во всех этих исследованиях не было получено различий в общей и безрецидивной выживаемости, частоте рецидивов. Однако, остаются еще отдельные публикации, в которых авторы являются строгими приверженцами выполнения операций большего объема при синхронном раке молочных желез.

Резюмируя проведенный выше анализ литературных данных о синхронном раке молочных желез, можно заключить, что эта проблема остается сложной и далеко не полностью изученной. Существует множество спорных вопросов, касаемых эпидемиологии, диагностики и лечения синхронного рака молочных желез.

источник

Множественный опухолевый рост может возникнуть одновременно или поочередно в парных или разных органах. Синхронный рак молочных желез – это обнаружение злокачественной опухоли в обеих железах: в большинстве случаев новообразования появляются синхронно, но вполне реально диагностировать злокачественные узлы в груди с разницей в 6-12 месяцев.

Генетическая предрасположенность при синхронном поражении молочных желез – одна из основных причин заболевания

Множественная локализация опухоли всегда прогностически неблагоприятна. Синхронный рак молочных желез встречается в 3 раза реже, чем одностороннее злокачественное новообразование в груди (23% – двусторонний рак, 67% – опухоль с одной стороны). Но среди множественных новообразований опухоль в обеих молочных железах может достигать 20% от всех случаев, и что самое неприятное – в 25% случаев при первом обследовании второй очаг сразу не находят. Из причин важнейшая роль отводится наследственно-генетическим факторам – синхронный рак молочных желез практически всегда возникает на фоне хромосомных мутаций, а дополнительные факторы риска, связанные с гормональными и детородными особенностями, не отличаются от рака с односторонней локализацией.

Парное поражение опухолью важного для женщины органа в большинстве случаев становится полной неожиданностью для пациентки. Типичными особенностями обнаружения новообразований в груди являются:

  1. Узловые (локализованные) формы рака в обеих железах в 60% случаев;
  2. Синхронная стадийность опухолевого роста (оба очага находятся на одной стадии развития) в 40%, разные стадии опухолевого роста – в 60%;
  3. Обычная локализация опухолей – верхне-наружные квадранты груди (в 85% случаев);
  4. «Зеркальность» опухолей при маммографии или МРТ (на снимках врач увидит одинаковые узлы с двух сторон);
  5. Чаще всего выявляется инфильтративный рост (протоковый, дольковый);
  6. В соседних не пораженных раком железистых тканях обнаруживаются явления доброкачественных форм мастопатии;
  7. Сравнительно быстрое метастазирование с поражением соседних лимфоузлов (до 70%).

При профилактическом обследовании необходимо всегда осматривать грудь с обязательной пальпацией обеих молочных желез. Диагностика с применением УЗИ, маммографии или МРТ предполагает двустороннее обследование в обязательном порядке.

Во всех случаях надо делать парные снимки молочных желез для выявления опухолей

Далеко не всегда первичное обнаружение опухолей с двух сторон возможно при обычном осмотре. Чаще всего синхронный рак молочных желез выявляется при маммографии или томографии. При малейшем подозрении на множественный характер опухолевого роста необходимо делать магнитно-резонансную томографию, с помощью которой можно поставить точный диагноз и максимально рано начать терапию. МРТ молочных желез проводится в следующих случаях:

  1. При наличии на маммографических рентгеновских снимках двусторонних опухолевых очагов неясной структуры;
  2. Подозрительные узлы у молодых женщин до 35 лет;
  3. При отказе женщины выполнить биопсию из опухолей;
  4. Для уточнения степени прорастания тканей;
  5. Для выявления скрытых форм онкологии;
  6. При необходимости исключить доброкачественные болезни (кальцинаты, жировой некроз, фиброаденома), которые выглядят, как новообразование;
  7. На фоне обнаружения в груди отдаленных метастазов неясного происхождения.

Синхронный рак молочных желез – это показание для углубленного обследования в специализированной клинике у врача-онколога: нельзя ограничиться проведением УЗИ – чем полнее и быстрее будут сделаны все исследования, тем раньше доктор назначит эффективное лечение.

Основа успешного избавления от двусторонних опухолей – радикальная операция по удалению обеих молочных желез. Но при ранней диагностике (внимательная оценка первых симптомов опухоли в груди) и при малых размерах новообразований (менее 3 см) вполне реальным и эффективным будут органосохраняющие операции, когда врач постарается максимально сохранить внешнюю красоту женщины. В дополнении к хирургическому лечению рака груди используются:

  1. Длительные курсы гормональных препаратов, подавляющие выработку гормонов-эстрогенов;
  2. Химиотерапия препаратами, подавляющими опухолевый рост и метастатическое распространение раковых клеток;
  3. Лучевая терапия на любых этапах комбинированного воздействия.

Прогноз для выживания при множественных новообразованиях всегда хуже. Синхронный рак молочных желез, в сравнении с односторонним поражением груди, снижает шансы прожить 5 и более лет после обнаружения болезни. При двустороннем поражении и 1 стадии 5-летняя выживаемость достигает 90%, при 2 – 75%, при 3 – 40%, при 4 – 5%.

источник

Синхронный двусторонний рак молочной железы: эксперименты Центра Мохаммеда VI для лечения рака Ибн Роч Касабланка CHU

Синхронный двусторонний рак молочной железы (CSBS) — это заболевания, которые характеризуются значительной клинической и морфологической гетерогенностью с частотой от 1,5 до 3,2%. Женщины, получающие односторонний рак молочной железы, подвергаются высокому риску развития контралатерального рака. Скрининг и достижения в области изображений груди привели к увеличению открытия CSBS. Цель нашей работы — изучить эпидемиологические, клинические, гистологические и терапевтические характеристики двустороннего рака молочной железы. Это кросс-секционное исследование, распространенное в течение двух лет пациентов, лечившихся в Центре Мохаммеда VI для лечения рака. Статистический анализ результатов был выполнен с помощью программного обеспечения R. 31 пациент представил CSBS, что составляет 2,4% случаев рака молочной железы в нашем Центре. Средний возраст составил 47,8 ± 8,4 года, 22,6% — оральные контрацептивы. Семейная история рака молочной железы наблюдалась в 22,6% случаев. Наиболее распространенным гистологическим типом была инвазивная протоковая карцинома (58,1%), SBR II и III были распространены (38,7%). Гормональные рецепторы были положительными, прогестерон (38,7%) и эстроген (41,9%). Рецептор HER2 был сверхэкспрессирован в 20,0% случаев. 29,0% случаев воспользовались гормональной терапией и 3,2% от целевой терапии. Наше исследование показало, что двусторонний рак молочной железы представляет собой небольшую долю, но с некоторыми клиническими признаками, отличными от одностороннего рака молочной железы.

Синхронный двусторонний рак молочной железы (SBBC) характеризуется обширной клинической и морфологической гетерогенностью с частотой от 1,5 до 3,2%. Женщины, получающие односторонний рак молочной железы, подвергаются более высокому риску развития контралатерального рака молочной железы. Скрининг и достижения в области грудной съемки улучшили показатели обнаружения SBBC. Наше исследование направлено на анализ эпидемиологических, клинических, гистологических и терапевтических особенностей двустороннего рака молочной железы. Мы проводили кросс-секционное исследование пациентов с раком молочной железы, лечившихся в Центре Мохаммеда VI в течение двух лет. Статистический анализ результатов был выполнен с использованием программного обеспечения R. У 31 пациента был SBBC, что составляет 2,4% случаев рака молочной железы в нашем Центре. Средний возраст составил 47,8 ± 8,4 года, у 22,6% пациентов — оральные контрацептивы. Семейная история рака молочной железы наблюдалась в 22,6% случаев. Наиболее распространенным гистологическим типом была инвазивная протоковая карцинома (58,1%), SBR II и III степени были обычными (38,7%). Гормональные рецепторы были положительными для прогестерона (38,7%) и для эстрогена (41,9%). HER2 был сверхэкспрессирован в 20,0% случаев. 29,0% пациентов получили гормональную терапию и 3,2% целевых терапий. Наше исследование показало, что двусторонний рак молочной железы представляет собой небольшой процент всех случаев рака молочной железы, но имеет специфические клинические особенности, которые помогают отличить его от одностороннего рака молочной железы.

Синхронные двусторонние раковые заболевания молочной железы (CSBS) не являются исключительными и имеют заболеваемость от 1,5 до 3,2% [1]. Первое исследование по двустороннему раку груди было опубликовано Kilgore et al. в 1921 году [2], который определил CSBS как диагностируемый одновременно. Haagensen et al. ввели понятие задержки между диагнозом обоих видов рака [3]. Длительность этой задержки была произвольно определена несколькими авторами и варьируется от одного до шести месяцев [4]. Женщины, получающие односторонний рак молочной железы, имеют высокий риск развития контралатерального рака. Этот риск оценивается в 5-7 раз больше риска возникновения первого первичного рака молочной железы у населения в целом [5]. Генерирование рутинного скрининга рака молочной железы маммографии и достижения в области грудного вскармливания привели к значительному увеличению открытия рака молочной железы на субклиническом этапе, а также распространенности CSBS. Терапевтическое управление CSBS широко обсуждается и варьируется в зависимости от авторов. Местная хирургическая процедура часто является радикальной (мастэктомия) в ущерб консервативному лечению. Кроме того, методы оценки участия подмышечных лимфатических узлов развиваются, и интерес метода дозорного лимфатического узла в этом показании не был оценен. Патофизиология CSBS в настоящее время может рассматриваться как множественная злокачественная трансформация с аналогичными или несогласованными гистологическими и иммуногистохимическими типами. Цель этого исследования — указать частоту, определить факторы риска, определить эпидемиологические, клинические, гистологические и терапевтические характеристики и показать вклад различных типов изображений в диагностику CSBS.

Мы ретроспективно изучили пациентов с двусторонним раком молочной железы, которым в течение двух лет 2013-2014 гг. Руководили в центре лечения Мохаммада VI для лечения рака CHU Ibn Rochd. Пациенты были отобраны для критериев включения (злокачественные опухоли молочной железы диагностировались одновременно и до шести месяцев после постановки диагноза первой опухоли). Те, для которых одна из опухолей соответствовала рецидиву рака, были исключены. Переменные, которые были собраны в этом исследовании, — это возраст при диагностике, паритете, курении, менопаузе, использовании оральных контрацептивов, семейной истории рака молочной железы, местонахождении опухоли, стадии клинический TNM, гистологический тип, SBR гистологического класса, гормональные рецепторы и Her2 и индекс пролиферации Ki-67. Мы также изучили терапевтическое лечение пациентов, которое включает введение неоадъювантной химиотерапии, хирургическое вмешательство (лумпэктомия, мастэктомия, подмышечная процедура) и адъювантные методы лечения (химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия). Переменные были собраны с использованием стандартной формы, и результаты были проанализированы с использованием программного обеспечения R.

Читайте также:  Рак молочной железы стадии распад

В нашем центре было проведено 31 пациент с синхронным двусторонним раком молочной железы (CSBS) с частотой 2,4% в течение двух лет обучения. Средний возраст пациентов составил 47,8 ± 8,4 года, с экстремумами (33-66 лет). 59,3% случаев были женаты на момент постановки диагноза, соотношение составляло 2,5 ± 2,6 ребенка. Использование оральных контрацептивов было обнаружено в 22,6% случаев (таблица 1). Понятие семейной истории рака молочной железы было обнаружено в 22,6% случаев. 85,7% случаев были в первой степени, а 14,3% — второй. Изучение диагностических обстоятельств CSBS показало, что 70,4% случаев представили по крайней мере один признак клинической привлекательности: осязаемая опухоль, кровоток, карциноматозный мастит, клинический двусторонний диагноз — 77,4% случаев. В 45,2% случаев опухоли располагались в одном и том же квадранте в каждой из двух грудей. У 19,4% пациентов локализация опухолей была в верхнем внешнем квадранте. Размер опухоли первого рака варьировал от одного до шести сантиметров в среднем 3,2 см. Опухоли были классифицированы как Т1 в 48,4%, Т2 — в 25,8%, Т3 — в 6,5%, Т4 — в 19,4%. Участие в ганглии наблюдалось в 25,9% случаев. Гистологически во всех случаях второй рак был идентичен первому. Они включали 58,1% инфильтрационной протоковой карциномы, 9,7% инвазивной медуллярной карциномы и 9,7% инфильтрирующей дольковой карциномы (таблица 2). Гистологический класс Scarff Bloom и Richardson (SBR) наблюдался в I классе (22,6% случаев), а в II и III классах (38,7% случаев) для каждого сорта. Положительность гормонального рецептора отмечалась эстрогеном (41,9%) и прогестероном (38,7%). Her2 был положительным в 20,0% случаев (таблица 2). Терапевтические методы первого рака были выполнены в 87,1% случаев путем сочетания хирургии, химиотерапии и лучевой терапии. Все пациенты прошли операцию, двустороннюю мастэктомию в 67,9% и 32,3% одностороннюю мастэктомию и 67,7% двустороннюю лампэктомию. В нашей серии пациент не получал помощи в восстановлении груди. Послеоперационная лучевая терапия была выполнена в 38,7% случаев, химиотерапия адъювантом в 51,6% случаев, гормональная терапия Тамоксифена была рекомендована в 29,0% случаев и была нацелена на терапию Герцептином. в 3,2% случаев. С точки зрения прогноза, 19,4% имели метастазы в течение 1 — 9 месяцев после лечения второго рака. Среди этих пациентов 96,8% наблюдались с последующим наблюдением от 3 до 24 месяцев. Только один случай перенес рецидив, и только один случай был потерян.

Эпидемиологические характеристики пациентов, получавших лечение CSBS

различные гистологические типы CSBS

(CCI: инфильтрирующая протоковая карцинома, CLI: инвазивная дольковая карцинома)

Двусторонний рак молочной железы — злокачественный рак, одновременно достигающий обеих грудей или в разное время [6]. Двусторонность и мультицентричность рака на самом деле отражает способность злокачественной трансформации проявляться в разных местах ткани молочной железы независимо, одновременно или нет [7]. Эта разница, безусловно, связана с рядом факторов риска. Несколько критериев позволяют отличить реальный второй первичный рак молочной железы от метастатической локализации на этом уровне [8]. Однако два рака имеют разные типы гистологии; наличие компонента in-situ в контралатеральном раке молочной железы; степень дифференцировки второго рака выше по сравнению с первым раком; отсутствие метастазов при лечении первого рака с интервалом между двумя раковыми заболеваниями в течение нескольких лет [9]. Согласно литературе, задержка между синхронным двусторонним раком молочной железы и метахроническим раком молочной железы колеблется от шести до двенадцати месяцев. Для некоторых авторов контралатеральный рак молочной железы является синхронным, если он обнаружен во время лечения первого рака или в следующем месяце [10], тогда как для других авторов в течение шести месяцев [9] или через двенадцать месяцев после лечения первого рака [10, 11]. В нашей серии частота CSBS составляет 2,4%. Этот результат согласуется с показателями заболеваемости, указанными в литературе, которые варьируются от 0,8 до 3,2% [6], тогда как он является низким по сравнению с данными, описанными Houssine et al. (3,5%) [12]. Кроме того, несколько авторов показали, что риск развития второго первичного рака в контралатеральной груди оценивается в пределах от 5 до 7 на 1000 женщин в год [4, 13, 14].

В нескольких исследованиях сообщается об эпидемиологических характеристиках пациентов с CSBS. Младший возраст и предклимактерический статус являются факторами риска, иногда описанными в литературе [11]. В нашей серии средний возраст пациентов составлял 47,8 года, что остается низким по сравнению с тем, что наблюдалось Houssine et al. [12]. С другой стороны, Lebris et al. показал средний возраст 60,1 года [13]. Другие исследования, сравнивающие CSBS с односторонними раковыми заболеваниями молочной железы, показывают, что ранний возраст и предклимактерический статус не рассматриваются как факторы риска двустороннего рака молочной железы [15]. Риск развития контралатерального рака молочной железы отмечается, когда возраст женщины составляет менее 40 лет во время лечения первого рака с риском от 5 до 10 на 1000 женщин в год [16, 17 ].

С другой стороны, этот риск ниже, если первый рак лечится в постклимактерический период или составляет менее 4 на 1000 женщин в год [17]. Наличие семейной истории рака молочной железы является важным фактором риска развития контралатерального рака молочной железы. В нашей серии 22,6% пациентов имели по крайней мере одну семейную историю рака молочной железы. 85,7% случаев были первой и 14,3% второй ступени. Эта цифра согласуется с данными, содержащимися в литературе. Действительно, De La Rochefordiere et al. [16] показали в своих сериях, что 23,0% случаев имели по крайней мере одну семейную историю рака молочной железы. То же самое относится к работе Newman et al. который наблюдал 23,7% случаев, по крайней мере, с одной семейной историей [18]. С другой стороны, Лебис. et al. [13] сообщили о 41,3% случаев. Несколько авторов считают наличие семейной истории фактором риска для CSBS [19]. Однако важность этого фактора обсуждается в работе Newman et al. [18] и Jobasen et al. [20], которые не различают синхронный и метахронный рак, а также отметили, что семейная история не чаще встречается у женщин с двусторонним раком молочной железы, чем у пациентов с односторонним раком молочной железы [20]. Кроме того, Kwast et al. показали, что риск контралатерального рака молочной железы был увеличен у женщин с семейной историей первой степени (относительный риск -1,91, 95% ДИ (1,22-2,99) [21].

В нашей серии мы не изучали мутации BRCA1 и BRCA2 у пациентов с CSBS. В литературе нет никакой конкретной работы, посвященной распространенности этих мутаций у пациентов с CSBS. У пациентов с мутацией BRCA1 с первым раком молочной железы риск контралатерального рака оценивается в 48% в возрасте 50 лет и 64% в возрасте 70 лет [22]. Единственный известный эпидемиологический фактор риска для CSBS — это личная история рака молочной железы, при этом ежегодная заболеваемость контралатеральным раком оценивается в 0,5-0,8% [6]. По данным литературы, нет данных о личной и семейной истории рака молочной железы. Kwast et al. показали, что у пациентов с историей двустороннего рака молочной железы повышенный риск развития рака по сравнению с пациентами с односторонним раком молочной железы (овариальный, эндометриальный, ЛОР, кожный, колоректальный, легочный и гематологический [ 21] Они могут быть связаны с генетическими факторами и факторами окружающей среды, включая побочные эффекты лечения рака молочной железы (химиотерапия, гормональная терапия и лучевая терапия) [21]. Анализ диагностических обстоятельств CSBS выявляет относительно высокую скорость субклинического рака (65,2%). [13] В нашей серии 96,8% контралатеральных опухолей обнаруживаются с помощью обычной визуализации. только 13% случаев были клинически диагностированы с врожденными опухолями. В литературе частота случаев рака, Например, в серии Polednak (1984-1999) [14] двусторонние раки, которые не имели клинического перевода, наблюдались в 34,7% случаев. В то время как Marpeau et al. (1992-2006 гг.) Наблюдался показатель 26,8% случаев [4], а Hungness et al. (1984-1999) [23], 19,0% случаев. С другой стороны, De la Rochefordiere et al. (1984/1999) наблюдали только 7% случаев [16]. Эти различия могут быть связаны с генерацией маммографического скрининга на рак молочной железы, позволяющим более раннюю диагностику непальпируемых повреждений.

Гистологическое исследование опухолей в контексте CSBS является важным элементом. В нашей серии инфильтрационная протоковая карцинома была обнаружена в 64,6% случаев, а инфильтрация — лобулярной карциномой в 9,7% случаев. Вторая опухоль груди имела тот же гистологический тип, что и первый во всех наблюдаемых случаях. Мультифокальная или многоцентровая природа первого первичного рака молочной железы тесно связана с риском двусторонности [24]. Кроме того, некоторые авторы сообщают о высокой доле билатеральности у пациентов с многоцентровым и in situ гистологическим раком [25]. Изучение гистологических классов двусторонних опухолей в соответствии с классификацией Scarff Bloom и Richardson показало, что 38,7% случаев относятся к I классу, 22,6% случаев II степени и 38,7% случаев III степени. , Согласно литературе нет данных, которые рассматривают высокий класс опухоли как фактор риска контралатерального рака. Lesser et al. не наблюдали существенной корреляции между билатеральностью и гистологическим классом [24]. В нашей серии сайт первого первичного рака наблюдался в 19,4% случаев в супер-внешнем квадранте, 3,2% случаев в подмышечной области и 3,2% случаев имели ретро-локализацию. сосок. Webber et al. часто встречается контралатеральный рецидив у пациентов с локализацией ретро-ниппеля [26].

В нашей серии 41,9% случаев имели остеогенные рецепторы, а 38,7% — рецепторы прогестерона. Согласно литературе, Intra et al. [25] также Мацуо и др. [27] показал значительно более высокий уровень экспрессии рецептора гормонов у пациентов с CSBS. В то время как для других авторов CSBS будет иметь более сильную экспрессию рецепторов эстрогенов [28]. Эта общая повышенная чувствительность к гормонам может указывать на более низкий потенциал для биологической агрессии. Участие лимфатических узлов в нашей серии было 25,9% случаев. Аналогичные результаты наблюдались и у других авторов, De La Rochefordiére et al. Hungness et al. а также Heron et al. и Intra et al. которые сообщили о соответствующих ставках 26%; 32%; 37,2% и 47,4%. [16, 24, 26, 29]. Рецептор HER2 был сверхэкспрессирован в 20,0% случаев. Эта сверхэкспрессия Her2 превосходит эту литературу. Кроме того, Marpeau et al. и Intra et al. наблюдали сильную сверхэкспрессию Her2 в 9,1% и 13,3% соответственно [4, 25]. В нашем исследовании, касающемся стадии на момент постановки диагноза, мы отметили, что 38,7% случаев представляли этап I, 19,4% случаев II этап, 22,6% случаев III этап и 19,4% случаев IV стадии. Большинство исследований показали, что появление второго первичного рака противоположной груди не приводит к существенному изменению прогноза при условии, что он надлежащим образом лечится в зависимости от стадии диагностики и состояния ганглиев. При наличии факторов высокого риска двудольных (очень молодой возраст, семейный анамнез рака молочной железы или мультифокального рака) хирургическое вмешательство на контралатеральную грудь не указывается при отсутствии подозрительного поражения при клиническом обследовании. или маммографии [18].

В нашей серии методы лечения были односторонней первичной мастэктомией молочной железы в 67,7% случаев, адъювантной химиотерапией в 51,6% случаев, лучевая терапия проводилась в 38,7% случаев, а гормональная терапия в 29% случаев. Следует также отметить, что для пациентов, которые регулярно проводят физическое и маммографическое обследование, второй контралатеральный рак молочной железы будет обнаружен на более ранней стадии, что обеспечит эффективное лечение как первый рак [6]. Кроме того, появление второго контралатерального рака молочной железы не обязательно является противопоказанием к консервативному лечению. В серии Иган, 87% случаев, обработанных консервативно при первом раке, выиграли от консервативного лечения их второго рака [29]. Gollamudi et al. показало, что пациенты с CSBS, диагностированные на стадии I или II, воспользовались консервативным лечением обеих грудей и сообщают о сравнении с пациентами, имеющими односторонний рак молочной железы, причем такая же выживаемость в течение пяти лет наблюдался, а также тот же эстетический результат [30]. Согласно литературе, данные о прогнозе и влиянии возникновения второго рака расходятся. Если мониторинг нашего населения ограничен, чтобы оценить его выживание, он был изучен несколькими авторами. Polednak показал, что пятилетняя общая выживаемость колеблется от 65 до 86% [14]. Но большинство авторов сообщают о ставке выше 80%. Прогноз CSBS зависит в основном от стадии во время диагностики опухоли.

Синхронный двусторонний рак молочной железы не является исключительной сущностью. В то время как основным фактором риска развития контралатерального рака молочной железы является личная история рака молочной железы, понятие семейной истории рака молочной железы было отмечено в 22,6% случаев; наличие проникающей дольковой карциномы и наличие многофокальной опухоли помогают направлять более точное исследование контралатеральной груди. Генерирование рутинного скрининга рака молочной железы маммографии и достижения в области грудного вскармливания привели к увеличению открытия рака молочной железы на субклинической стадии, а также к распространенности синхронных двусторонних раковых заболеваний молочной железы.

Синхронные двусторонние раковые заболевания молочной железы (CSBS) — это заболевания, которые характеризуются значительной клинической и морфологической гетерогенностью с частотой от 1,5 до 3,2%;

Задержка между синхронным двусторонним раком молочной железы и метахроническим раком молочной железы колеблется от шести до двенадцати месяцев.

Это работа, впервые проведенная в центре Мохаммеда VI для лечения рака, одного из двух крупнейших центров по уходу и лечению рака в Марокко;

Частота синхронного двустороннего рака молочной железы в нашем центре;

Изучение факторов риска, эпидемиологических, клинических, гистологических и терапевтических характеристик и вклада различных типов изображений в диагностику CSBS.

Авторы не заявляют о каком-либо конфликте интересов.

Ибтрахим халил Ахмадей: сбор данных, ввод данных, анализ данных, интерпретация результатов, написание рукописи; Карима Бендаху, Чания Местаганми: анализ данных, интерпретация результатов, написание рукописи; Рашид Сайле: интерпретация результатов, написание рукописи; Абделлатиф Бенидер: терапевтическое лечение пациентов и написание рукописи. Все авторы внесли свой вклад в проведение этой работы. Все авторы также заявляют, что они прочли и утвердили окончательный вариант рукописи.

источник

Несмотря на стремительный рывок в развитии современной медицины, диагностики и фармацевтики, раковые заболевания до сих пор являются самыми тяжёлыми и не всегда поддаются лечению. Прогноз терапевтического курса онкологических заболеваний во многом зависит от того, какие органы поражены, стадии заболевания, локализации опухоли и ее величины, возраста пациента.

Часто у больного появляется несколько злокачественных новообразований одновременно. Развитие онкологии в этих случаях связано в основном с мутациями на генетическом уровне. Положительный прогноз во многом зависит от своевременной диагностики рака и правильно подобранного лечения.

Определение первично-множественного рака представлено на картинке:

Самое первое упоминание о множественных опухолях произошло более 1000 лет тому назад. В своих трудах Авиценна рассказал о двустороннем раке молочных желез. Но первооснователем учения о первичной множественности опухолей принято считать Т. Billroth. Именно он более чем 100 лет назад впервые опубликовал свои работы, в которых он рассказывал о появлении у пациентов двух или даже более злокачественных новообразований.

Немецкий нейрохирург Billroth в своих трудах описал разные структуры новообразований, которые локализуются в различных органах, возможные причины их появления, симптоматику и прочее. Во второй половине XX века труды Billroth были пересмотрены, в них были внесены некоторые коррективы. Уже в начале девяностых годов было опубликовано более 30 000 различных статей и наблюдений, касающихся данной проблемы.

Первично-множественный рак — это особый вид онкологической патологии, при которой развивается несколько опухолей сразу или спустя какое-то время. Данные новообразования не всегда носят патологический характер, они могут находиться как в одном и том же органе, появляться в парных органах, в пределах одной системы органов или в пределах нескольких систем органов. Чаще всего первично-множественные опухоли возникают из-за различных мутаций на генетическом уровне.

Первично-множественный синхронный рак подразумевает под собой появление второй (или нескольких последующих) опухоли в течение полугода после диагностирования первого новообразования.

Первично-множественный метахронный рак подразумевает диагностику последующих новообразований спустя полгода после обнаружения первой опухоли.

Основной причиной возникновения первичной множественности опухолей считаются генетические мутации, возникающие из-за определенных факторов. Принято выделять три вида неоплазии:

  • новообразования, возникшие в результате внезапных соматических мутаций;
  • опухоли, образовавшиеся вследствие индуцированных соматических мутаций;
  • новообразования, являющиеся результатом передающихся по наследству генетических мутаций.

Чем опасны соматические мутации, расскажем на картинке:

Часто вышеперечисленные виды мутации могут сочетаться между собой, возможны их различные комбинации. Основными причинами возникновения мутации считаются:

  • злоупотребления никотином;
  • неблагоприятные экологические условия (сильная задымленность воздуха, химические отходы в водоемах и пр.);
  • вредная работа (химические заводы, атомные предприятия и другое);
  • множественные исследования организма с помощью рентгеновских лучей;
  • различные методы лечения, такие как: лучевая терапия и химиотерапия;
  • нарушение в питании (чрезмерное употребление генно-модифицированных продуктов, полуфабрикатов);
  • иммунодефицитные состояния, ряд иммунодефицитных заболеваний;
  • сбой в работе гормональной системы;
  • ряд эндемических заболеваний.

Вероятность развития первично-множественного рака у пациентов, уже перенесших онкологическое заболевание, в 6 раз выше, чем у людей, которые не сталкивались с онкологией.

Поэтому после окончания лечения онкологического заболевания, пациентам необходимо регулярно проходить назначенную врачом диагностику, которая может включать в себя:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на определённые антитела и онкомаркеры.
  • рентгеновские исследования;
  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • регулярный контроль у врача (гинеколога, эндокринолога, уролога, в зависимости от того, с чем было связано первое раковое заболевание).

Какие есть онкомаркеры, и о чем они могут сказать, опишем на картинке:

Развитие первично-множественного рака у людей, уже перенесших рак, повышено из-за того, что во время лечения они зачастую проходили курс терапии, который может стать фактором, повлекшим за собой мутацию.

Важно отнестись к появлению ракового заболевания серьезно. Врачи-онкологи никогда не исключают возможность развития первично-множественного рака. Поэтому они проводят ряд дополнительных диагностических мер. Например, если у женщины был диагностирован рак правой молочной железы, то врачи также регулярно проверяют состояние левой груди, а также уделяют особое внимание состоянию органов мочеполовой системы.

Пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями, должны регулярно посещать своего лечащего врача, сдавать все необходимые анализы и проходить всю назначенную специалистом диагностику.

К основным методам диагностики, помогающим определить онкологию, относятся:

  • регулярная сдача крови;
  • анализ мочи;
  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография;
  • рентген.

Посмотрите видео с рассказом о важности МРТ при определении рака на ранних стадиях:

В то же время особо важную роль играет и сбор анамнеза. Специалист расспрашивает о длительности симптоматики, интенсивности болей, возможных причинах появления возникшей симптоматики, о генетической предрасположенности к ряду заболеваний. Доктор узнает данные о повседневной жизни, условиях рабочей деятельности и окружающей среды, наличии иммунодефицитных заболеваний и состоянии иммунитета.

Читайте также:  Трансфер фактор при раке груди

К сожалению, диагностика онкологических злокачественных заболеваний до сих пор часто происходит на поздних стадиях болезни. Часто это случается из-за того, что пациенты слишком поздно обращаются за помощью врачу. В некоторых случаях заболевание протекает абсолютно бессимптомно и на ранних стадиях пациент практически не чувствует никаких изменений в своем организме.

Лишь на поздней стадии пациент начинает чувствовать себя плохо, жалуется на болевые ощущения, резкое ухудшение общего состояния. В некоторых случаях пациенты даже при наличии определенной симптоматики, которая является признаком заболевания, не обращаются к специалисту, в надежде, что симптомы в скором времени пройдут. Тем самым они усложняют ситуацию, и заболевание прогрессирует дальше.

При обнаружении двух или более опухолей одновременно или в течение 6 месяцев после появления первой, говорят о синхронных опухолях и о синхронности. Если после диагностирования второй и последующих опухолей прошло 6-12 месяцев, то принято говорить о метахронных новообразованиях и метахронности опухолей.

Существует также разделение первично-множественных опухолей на следующие виды:

  • множественные злокачественные новообразования, возникшие в одном органе;
  • злокачественные новообразования, появившиеся в парных или симметричных органах, например, почки, грудные железы;
  • злокачественные новообразования различных органов без определенной систематизации;
  • сочетание солидных и системных злокачественных новообразований;
  • сочетания злокачественных опухолей с доброкачественными.

Лечение первично-множественных опухолей всегда назначается индивидуально, учитывая ряд факторов, таких как:

  • локализация новообразований;
  • их характер;
  • стадия ракового заболевания;
  • возрастная категория пациента;
  • непереносимость определенных препаратов.

Лечение врачами-онкологами назначается лишь после тщательного сбора анамнеза, знакомства с клинической картиной заболевания и проведения ряда необходимых диагностических мер.

К хирургическому вмешательству прибегают лишь в том случае, если другие консервативные методы лечения не приносят положительной динамики, или если стадия заболевания настолько запущена, что положительного результата с применением только консервативных методов лечения не добиться.

Стратегия терапевтического курса во многом зависит от состояния здоровья пациента, главной целью лечения является сохранение органов. Рак метахронный и синхронный часто лечится с помощью следующих методов/средств:

  • пациенту назначается ряд медикаментозных препаратов, направленных на лечение онкологических заболеваний. Медикаменты назначаются сугубо индивидуально в зависимости от локализации опухоли;
  • рекомендуется принимать иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы, для того чтобы повышать состояние иммунной системы пациента;
  • обезболивающие препараты, в том числе и на наркотической основе;
  • лазерная фотодинамическая лучевая деструкция;
  • психотерапия, занятия с психологом, как индивидуальные, так и групповые с людьми, страдающими похожими заболеваниями;
  • химиотерапия (лечение с помощью ядов или токсинов, губительно воздействующих на злокачественные опухоли);
  • лазерная терапия (лечение с применением излучения оптического диапазона, источником которого является лазер);
  • хирургическое вмешательство лишь в особо тяжелых случаях (удаление опухолей, метастаз).

Оперативное лечение первично-множественных опухолей может проводиться одновременно, то есть в ходе одной операции удаляются все опухоли и метастазы. Терапия может идти поэтапно — в этом случае проводится несколько оперативных вмешательств по удалению опухолей.

О паллиативном лечении принято говорить в том случае, если удаление опухолей не приведет к положительному результату. С помощью методов паллиативного лечения снижается болевая симптоматика заболевания, оказывается психологическая помощь больному и его семье. Основной целью данного вида лечения является улучшение качества жизни пациентов, страдающих тяжелыми, смертельными, неизлечимыми заболеваниями. Важно помнить, что с помощью паллиативной терапии не ускоряется и не отдаляется наступление смерти.

Существует несколько советов, которых можно придерживаться, чтобы ускорить процесс лечения и улучшить общее состояние:

  • следует строго следовать советам, рекомендациям и назначенному лечению врача-онколога;
  • принимать витаминные комплексы;
  • укреплять состояние иммунной системы;
  • сбалансировано питаться, отдавая предпочтение овощам, фруктам и здоровой пище;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • положительно настроиться на лечение заболевания;
  • не замыкаться в себе, следует разговаривать со своими близкими и родными о заболевании и принимать их помощь и поддержку.

Сохраните себе памятку «Как защитить себя от рака?»:

К сожалению, не существует профилактических средств, которые полностью бы исключили возможность развития какого-либо онкологического заболевания, в том числе и первично-множественного рака. Но с помощью определенных правил можно снизить риск развития онкологии. К основным правилам относятся:

  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от вредных привычек: никотина, сигарет, наркотиков;
  • укрепление состояния своей иммунной системы: прием витаминов, закаливание, занятия спортом;
  • при наличии генетической предрасположенности к раковым заболеваниям, следует регулярно посещать врача, сдавать анализы и проходить необходимую диагностику;
  • сбалансировано питаться: избегать полуфабрикатов, отдавать предпочтение свежим овощам, фруктам, натуральным сокам.

Даже после полнейшего излечения от онкологических заболеваний, необходимо регулярно посещать врача в целях контроля.

Анализы на рак – тема следующего видео. Как распознать рак, расскажут ведущие программы «Жить здорово»:

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Прогноз при раке молочной железы считается у специалистов самым благоприятным из всех онкологических заболеваний у мужчин и женщин. Это стало возможным вследствие того, что данное заболевание хорошо изучено, и выработано достаточно мер для качественного и своевременного лечения опухолей груди.

Рак молочной железы является самым распространённым онкологическим заболеванием среди женщин. Причём, данной «напасти» подвержены жительницы европейской части земного шара, американки Северного и Южного континента, а также представительницы ряда азиатских стран.

Каждый год мировое медицинское сообщество фиксирует более одного миллиона заболеваний раком груди. За последние четверть века количество случаев онкологии молочной железы стало стремительно расти, и в первую очередь, подобная тенденция касается жительниц крупных и средних городов. Можно заметить, что заболеваемость раком молочной железы за данный период возросла приблизительно на тридцать процентов. Причём, наиболее подвержены этому недугу женщина старше тридцати пяти лет.

Какие же специфические меры необходимо предпринять, чтобы предотвратить вероятность заболевания раком молочной железы или же снизить степень запущенности данной болезни? Прежде всего, женщинам необходимо знать, что ежегодный профилактический осмотр у маммолога позволяет выявить опухоль груди на ранней стадии. Тем самым увеличиваются шансы на благоприятный прогноз излечения от данного недуга. Но в нашей культуре принято прибегать к консультации специалиста, если проблема уже заявила о себе «в полный рост». Большинство больных женщин обращаются к маммологам или онкологам уже в том состоянии, когда опухоль имеет явные внешние признаки, а также влияет на общее самочувствие пациентки и проявляет существенные симптомы онкологического заболевания. Подобная ситуация сильно затрудняет лечение, при этом снижая в разы благоприятный прогноз на избавление от рака груди и продление срока жизни больной.

Поэтому, любая заботящаяся о своём здоровье женщина, особенно проживающая в крупном городе, должна взять за правило ежегодный диспансерный осмотр у маммолога. Эта процедура не занимает большого количества времени, но в то же время, позволяет предотвратить заболевание или же существенно снизить риски при раннем выявлении опухолевых процессов. После определённого критического возраста (обычно, после тридцати пяти лет) маммолог назначает специальное рентгеновское обследование молочной железы – маммографию. Подобная процедура позволяет выявить опухолевые процессы в груди на самых ранних стадиях их развития и принять оптимальные меры борьбы с болезнью.

Необходимо заметить, что онкологии молочной железы также подвержены и представители сильного пола, хотя нужно учесть, что данная проблема встречается у мужчин гораздо реже, чем у женщин. Некоторые специалисты-онкологи считают, что рак груди не зависит от пола, возраста и этнической группы, к которой человек принадлежит. Имеются другие факторы, которые влияют на возможность заболевания опухолевыми процессами молочной железы.

Характер протекания онкологических процессов в молочной железе зависит от ряда условий, к которым, прежде всего, относятся возраст женщины и её гормональный статус. Представительницы прекрасного пола в молодом возрасте, особенно в период беременности и кормления грудью, подвержены быстрому росту опухолей, а также раннему появлению и распространению по организму метастазов. В противоположность вышесказанному женщины преклонного возраста могут более восьми – десяти лет жить с онкологическим заболеванием груди, которое не даёт метастазирования.

Конечно же, не стоит забывать, что степень излечения и продолжительность жизни после проведённой терапии зависят от стадии заболевания. Ранние стадии онкологии (I – II) хорошо поддаются лечению и вероятность рецидивов в этом случае достаточно низка. На более поздних стадиях лечение рака молочной железы без рецидивов является достаточно проблематичным. В медицинской практике известно, что десятилетний прогноз на выживаемость пациентов I стадии рака груди является девяносто восемь процентов, а IV стадии онкологического заболевания молочной железы – десять процентов. Соответственно, десятилетняя выживаемость на II и III стадии рака груди составляет около шестидесяти шести и сорока процентов случаев.

Помимо стадии процесса онкологического заболевания на прогноз жизни пациента с раком груди влияют следующие факторы:

  1. Расположение (или локализация) опухоли в определённом участке молочной железы.
  2. Размер опухоли.
  3. Клиническая форма заболевания
  4. Степень злокачественности онкологических процессов и скорость их протекания.
  5. Возраст пациента.
  6. Характер проведенного лечения.

Рассмотрим данные параметры подробнее.

  • На прогноз благоприятности или не благоприятности исцеления от рака груди влияет размещение опухоли в определённом квадранте молочной железы. Подобная локализация опухолевых процессов тесно связана с скоростью роста и распространения метастаз, а также направлением, в котором эти метастазы будут прорастать.

Самыми благоприятными прогнозами считаются образование опухоли в наружных квадрантах молочной железы. Полноценное излечение от заболевания возможно, в основном, вследствие того, что данные очаги онкологических процессов можно диагностировать на ранних стадиях, как и регионарное метастазирование. Также в этом случае, когда опухоль располагается в наружных квадрантах груди, можно применять более радикальные способы лечения, к которым относится и хирургическое вмешательство.

Низкой благоприятностью для излечения от заболевания отличаются прогнозы, которые характерны для опухолей в медиальных и центральных участках молочной железы. Данные очаги злокачественных процессов отличаются высоким уровнем распространения метастаз. В первую очередь, это касается парастернальных лимфатических узлов (в каждом третьем случае).

  • Важным прогностическим критерием является размер первичной опухоли, которая обнаружена при обследовании. Специалисты выделяют следующие степени роста злокачественных новообразований груди:
    • до двух сантиметров в самом большем измерении;
    • от двух до пяти сантиметров в самом большем измерении;
    • свыше пяти сантиметров.

Если учитывать пятилетнюю выживаемость пациентов, которая зависит от величины опухоли, то нужно учесть отсутствие метастазов в лимфатических узлах. В данном случае, продление жизни больных на пять лет возможно в девяноста трёх процентов случаев при размере опухоли до двух сантиметров. При опухолях размером от двух до пяти сантиметров пятилетняя выживаемость больных составляет от пятидесяти до семидесяти пяти процентов.

  • Специалисты выделяют две формы рака груди:
    • узловатую,
    • диффузную.
    • Узловая форма рака молочной железы подразделяется такие категории:
    • ограниченно,
    • местно-инфильтративный.
  • В диффузной форме рака груди выделяются следующие разновидности:
    • отёчный,
    • диффузно-инфильтративный,
    • лимфангитический.

Прогноз при опухолях инфильтративного типа хуже, чем при всех остальных вышеперечисленных формах опухолей. Инфильтративный рак груди обнаруживается чаще всего у женщин молодого возраста и в редких случаях у дам преклонного возраста в стадии глубокой менопаузы. Самыми неблагоприятными прогнозами отличаются воспалительные формы раков груди.

  • При возможности радикального лечения рака молочной железы после проведённой терапии прогнозы на пятилетнюю выживаемость больных с I стадией рака является от восьмидесяти трёх до девяноста четырёх процентов. При проведении радикального лечения больных с III В стадией рака (опухоль более пяти сантиметров с наличием метастазов в регионарных лимфоузлах) пятилетняя выживаемость пациентов составляет от тридцати четырёх до сорока шести процентов случаев.

Другие источники указывают пятилетнюю выживаемость пациентов в зависимости от стадии онкологического процесса в молочной железе после проведённого лечения:

  • стадия I – при размере опухоли менее двух сантиметров и отсутствии поражения лимфоузлов, а также отдалённых метастаз – пятилетний срок выживаемости составляет восемьдесят пять процентов случаев;
  • стадия II – при размере опухоли от двух до пяти сантиметров и при наличии поражённых лимфоузлов в подмышечных впадинах, отдалённые метастазы отсутствуют – пятилетняя выживаемость пациентов составляет шестьдесят шесть процентов;
  • стадия III – при размере опухоли свыше пяти сантиметров, прорастании в близлежащие ткани молочной железы, поражении лимфатических узлов не только в районе подмышек, но и далее, отсутствии отдалённых метастазов – пятилетний срок выживаемости больных является сорок один процент;
  • стадия IV – при размере опухоли более пяти процентов, поражении лимфоузлов и наличии отдалённых метастазов в жизненно важных органах – пятилетняя выживаемость подобных пациентов составляет десять процентов.

Важно отметить, что степень выздоровления пациента от рака молочной железы после перенесённого лечения определяется по прошествии десяти лет от окончания терапии.

Имеются данные о продолжительности жизни пациенток с раком молочной железы в стадии метастазирования. В настоящий момент времени заболевание в подобной форме является неизлечимым. Поэтому, средней продолжительностью жизни у большинства больных, получивших лечение с момента обнаружения метастазов, является срок от двух до трёх с половиной лет. От двадцати пяти до тридцати пяти процентов подобных пациентов могут жить свыше пяти лет, и лишь десять процентов больных – более десяти лет. Хотя, информация о сроке продолжительности жизни больных, не перенёсших лечение на III и IV стадиях рака, является около двух лет и семи месяцев. Что может поставить под сомнение сам факт возможности вылечить данные степени онкологии груди средствами современной медицины.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Злокачественная опухоль в молочной железе имеет несколько степеней своего развития. Специалисты, занимающиеся данной проблемой, выделяют несколько стадий, которые проходят онкологические процессы в груди. Инвазивный рак молочной железы является одной из них.

Инвазивный рак груди представляет собой новообразование, которое проросло в грудную ткань. При этом с помощью тока крови и лимфы злокачественные клетки распространяются по всему организму из зоны образования опухоли. В подмышечных впадинах начинают поражаться и увеличиваться лимфатические узлы. Раковые клетки проникают в основные органы человека – печень, лёгкие, костную систему и головной мозг – где начинают в ускоренном темпе образовываться метастазы.

Инвазивный рак молочной железы подразделяется на определённые виды:

  • Прединвазивный протоковый рак молочной железы.

Такое онкологическое заболевание представляет собой опухоль, которая располагается в млечных протоках груди. При этом злокачественные клетки ещё не проникли в соседние ткани молочной железы. Но раковые клетки на этой стадии активно делятся, и опухоль быстро увеличивается в размерах. Поэтому, если не предприняты определённые меры лечения, злокачественные процессы перерастают из прединвазивного в инвазивный рак.

  • Инвазивный протоковый рак молочной железы.

При этой форме онкологических процессов раковая опухоль уже достигла жировой ткани молочной железы. Поражённые клетки уже могут проникать в кровь и/или близлежащие лимфатические узлы. Вместе с кровью и лимфой злокачественные элементы новообразования разносятся по всему организму и подвергают другие органы метастазированию.

По данным медиков инвазивный протоковый рак молочной железы является самой распространённой формой инвазивной онкологии. Среди выявленных случаев данного заболевания более восьмидесяти процентов случаев приходится на данный вид опухолевых процессов.

  • Инвазивный дольковый рак молочной железы.

Данная форма инвазивной онкологии груди встречается достаточно редко. При этом имеется отличие данного вида рака от предыдущих, которое можно выявить во время пальпации груди. В месте образования опухоли специалист обнаружит не шишку, как в вышеуказанных случаях, а уплотнение. Развитие же такая форма опухолевого процесса получает такое же, как и предыдущие виды.

Симптоматика инвазивного рака на самых начальных стадиях является малозаметной. Поэтому, в большинстве случаев женщины даже не догадываются, что их организм подвергся серьёзному заболеванию. Но по некоторым признакам, известным врачам, можно получить представление о том, что онкологические процессы присутствуют в молочной железе.

Итак, симптомы инвазивного рака груди на ранних стадиях заключаются:

  • В появлении долговременно сохраняющейся шишки или уплотнению в молочной железе.
  • В изменении формы груди, её очертаний.
  • В ухудшении состояния кожи молочной железы и её упругости, появлении сильного шелушения верхних кожных покровов, возникновении морщин и ряби на коже.
  • В появлении выделений из сосков груди.
  • В возникновении сильной бледности на определённом участке кожи молочной железы.

Если женщина отмечает один, несколько или все вышеперечисленные симптомы в состоянии своей груди, ей необходимо немедленно обратиться к маммологу или онкологу для получения исчерпывающей консультации. Нужно обязательно выяснить причину подобных изменений, которые происходят с молочной железой, и пройти соответствующие обследования.

На основании пройденной диагностики врач должен подобрать наиболее оптимальный вариант лечения молочной железы. Специалист может остановить свой выбор и на гормональном лечении, и на хирургическом вмешательстве, и на химиотерапии, радиотерапии или биологической терапии. Возможно также комплексное сочетание каких-либо из вышеперечисленных подходов. Всё зависит от результатов предварительного обследования молочной железы: размера опухоли, её места расположения, стадии онкологического процесса, результатов лабораторных анализов, возрастного периода, в котором находится больная. Учитывается и выбор, который остановила пациентка на определённом методе лечения.

Для того, чтобы предсказать прогноз при инвазивном раке молочной железы необходимо учесть несколько факторов:

  • Стадия заболевания.
  • Размер опухоли.
  • Наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах и жизненно важных органах.
  • Характер дифференцированности опухоли – высокодифференцированный, среднедифференцированный, низкодифференцированный.

Если онкологические процессы в организме обнаружены своевременно, то есть на ранней стадии, имеется благоприятный прогноз по излечению от заболевания. При этом нужно учесть, что опухоль не должна достигать в размерах двух сантиметров, а лечение рака молочной железы происходит с помощью наиболее эффективных методов.

Благоприятным считается прогноз на избавление от заболевания в случае, если опухоль не дала метастазов в регионарные лимфатические узлы и является высокодифференцированной, а также в ней наличествуют много эстрогенных и прогестеронных рецепторов. И при этом опухолевая ткань проявляет чувствительность к герцептину – биологическому препарату, имеющему противоопухолевое назначение, который применяется для терапии рака груди. Данный препарат поражает злокачественные клетки опухоли молочной железы, не разрушая здоровую ткань.

Неблагоприятный прогноз для лечения рака груди имеют опухоли со следующими признаками:

  • лимфедемой – заболеванием лимфатической системы, при котором нарушается отток лимфы от лимфатических капилляров и лимфатических сосудов протоков молочной железы; вследствие этого возникает отёк мягких тканей верхних конечностей и самой молочной железы, что значительно увеличивает в размерах грудь, поражённую опухолью, а также затронутую проблемой конечность;
  • прорастанием опухоли в близлежащие здоровые ткани;
  • большим количеством очагов развития опухоли;
  • наличием отдалённых метастазов в лимфатических узлах и различных органах (лёгких, печени, костной ткани и так далее).
Читайте также:  Кто выжил после рака груди

Дольковый рак молочной железы in situ (по-другому данная болезнь называется «альвеолярным раком», «ацинарным раком», неинфильративным дольковым раком) – это онкологическое заболевание груди, которое возникает у женщин чаще всего в возрастной период от сорока пяти до сорока восьми годами. Очаги данной формы рака появляются одновременно в нескольких участках груди, в дольках молочной железы. Наиболее подвержены дольковому раку верхне-наружные квадранты груди.

Данный вид онкологии молочной железы очень сложно поддаётся диагностике и обнаружению. Это происходит потому, что плотность ткани новообразования достаточно низкая и практически не отличается от окружающих её здоровых тканей груди. Злокачественные клетки опухоли можно выявить только под микроскопом, случайно, и в той части железы, в которой недавно была проведена операция по удалению доброкачественной опухоли. Или же дольковый рак констатируется как параллельное заболевание одновременно с другими формами рака груди.

Инфильтрирующим дольковым раком (или инвазивным дольковым раком) является более поздняя стадия развития долькового рака in situ. На данную форму рака молочной железы приходится от пяти до пятнадцати процентов всех случаев инфильрирующего (или инвазивного) рака. Страдающие данной болезнью пациенты относятся к возрастному периоду от сорока пяти до пятидесяти пяти лет.

Инфильтрирующий дольковый рак представляет собой очаги опухоли в виде плотных узлов, не имеющих чётко очерченных границ. Размеры подобных уплотнений в диаметре составляют от половины сантиметра до трёх-пяти сантиметров. Первично новообразования появляются в нескольких сегментах груди. Затем данный вид рака распространяется внутри молочной железы и образовывает вторичные очаги злокачественных процессов. В более чем тринадцати процентах случаев инфильтрирующий дольковый рак поражает две молочные железы одновременно.

Благоприятный прогноз при дольковом раке дать достаточно сложно, поскольку данная форма рака очень сложно диагностируется на ранних стадия развития онкологических процессов. При запущенной степени данной онкологии (с наличием отдалённых метастазов) прогноз жизни пациента составляет два – три года после обнаружения заболевания.

Если же новообразования были выявлены достаточно рано (на I-II стадии), то вероятность излечения от данной формы рака составляет около девяноста процентов случаев. При этом прогноз даётся сроком на пять лет после перенесённого лечения. Если данная форма рака проявила несколько вторичных очагов, то пятилетняя выживаемость пациентов после перенесённого лечения составляет шестьдесят процентов.

Перед тем, как выбрать метод лечения онкологии молочной железы, специалист назначает больному пройти полный цикл обследований. Одним из диагностических приёмов является проверка уровня гормонов в крови. Данный тест позволяет выявить, имеют ли влияние женские гормоны (эстроген или прогестерон) на рост раковой опухоли. Если тест является положительным, то делается вывод о том, что гормоны женского организма оказывают непосредственное воздействие на развитие злокачественных клеток. И специалистом принимается решение о назначении гормональной терапии рака груди, которая считается эффективной в данном случае.

Также гормональное лечение онкологии молочной железы применяется больным, у которых имеются распространённые опухоли или неблагоприятные в плане прогнозов на выздоровление формы рака груди. Подобный метод терапии используется для лечения и тех пациентов, которым противопоказана химиотерапия:

  • лицам в возрасте от пятидесяти пяти лет,
  • имеющим острые инфекционные заболевания,
  • с наличием в анамнезе серьёзных нарушений функции почек и печени,
  • болеющим некомпенсированным диабетом,
  • пациентам с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью,
  • лицам, имеющим в анамнезе выраженную гемодепрессию.

Вид гормональной терапии и методика лечения ракового заболевания зависит от типа опухолевого новообразования и его природы. Специалисты могут выбрать одну из приведенных ниже методик лечения, а именно:

  • употребление препаратов (андрогенов), понижающих уровень эстрогенов в организме;
  • применение препаратов (кортикостероидов), блокирующих возможность соединения половых гормонов с рецепторами опухоли;
  • использование препаратов, которые позволяют полностью прекратить продуцирование половых гормонов, провоцирующих развитие опухоли;
  • радикальный метод лечения – овариэктомию – с помощью которой удаляется яичники, вырабатывающие эстрогены.

На выбор методики гормонального лечения влияют следующие факторы:

  • стадия онкологического заболевания и применённые ранее методы лечения;
  • статус пациентки, который касается менопаузы;
  • наличие иных заболеваний, которые могут ухудшить качество переносимости медикаментов (например, артрита, остеопороза, тромбоза и так далее)

В целом, гормонозависимый рак молочной железы встречается у тридцати – сорока процентов лиц женского пола, болеющих раком груди. Зависимость онкологического процесса от состояния гормонов в организме означает, что поверхность опухоли имеет рецепторы, которые непосредственно связываются с женскими половыми гормонами. Данное взаимодействие провоцирует развитие злокачественного новообразования путём стимуляции роста раковых клеток.

Показаниями для гормональной терапии, кроме указанных выше, являются:

  • отягощённая наследственность или генетические аномалии, в результате которых вероятность возникновения онкологического процесса в молочной железе достаточно высока;
  • лечение инвазивной опухоли с целью предотвращения рецидивирующих проявлений болезни;
  • начало процесса метастазирования злокачественного новообразования;
  • большие размеры опухоли, с целью уменьшить злокачественное новообразование.

Чтобы лечение гормонами оказалось эффективным, перед началом терапии больному необходимо пройти тесты на присутствие рецепторов в новообразование. Если таких рецепторов на поверхности опухоли не имеется, гормональная терапия окажется неэффективной.

На продолжительность лечения гормонозависимого рака влияет несколько факторов:

  • уровень состояния здоровья пациентки;
  • вид гормональной терапии;
  • скорость достижения результата с помощью данного метода лечения;
  • наличие побочных явлений.

В нынешний момент времени медицина считает данный способ борьбы с раком молочной железы одним из самых эффективных. Такая высокая результативность вызвана, прежде всего, большим опытом применения гормональной терапии, что позволило досконально отработать методику лечения гормонами. Благодаря этому случаи выживаемости пациентов с гормонозависимым раком увеличились на двадцать пять процентов.

Прогноз выживаемости при гормонозависимом раке молочной железы при современных методах гормональной терапии существенно повысился. В пятидесяти шести случаях данная терапия предотвращает возможность появления первичной опухоли в другой молочной железе, а риск возникновения рецидива заболевания понизился на тридцать два процента.

Рецидив рака молочной железы – это появление симптомов онкологии груди вновь после перенесённой терапии. Рецидив заболевания проявляется в повторном развитии онкологических процессов через некоторое время после выздоровления. Обычно, это происходит через несколько месяцев или несколько лет после завершения лечения, к которому может относиться химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия и оперативное вмешательство. В этом случае онкологические процессы начинают развиваться и в зоне локализации первичного новообразования, и в других участках груди. Возможно также появление онкологических процессов во второй молочной железе. При рецидивах заболевания часто наблюдается возникновение новых очагов злокачественных опухолей в других органах. В данном случае можно говорить о метастазировании, когда раковые клетки вместе с током крови и лимфы разносятся по всему организму к жизненно важным органам.

Специалисты считают, что злокачественные новообразования молочной железы – одни из тех опухолей, которые наиболее склонны давать рецидивы заболевания. В большинстве случаев повторных проявлений заболевания опухоль возникает в том же самом месте, где была локализовано первичное новообразование (в семидесяти пяти процентах рецидивов). В двадцати пяти процентах случаев онкологические процессы возникают в ином месте, которое раньше не подвергалось воздействию раковых клеток.

Рецидив рака молочной железы характерен для следующих форм данного заболевания:

  • Низкодифференцированный рак молочной железы является одним из самых распространённых типов рака, рецидивы которого появляются через короткий промежуток времени.
  • Инвазивный протоковый рак с большой долей вероятности даёт рецидивы. Это обусловлено ещё и тем, что данная форма рака даёт формирование метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
  • Опухоли размером более пяти сантиметров дают рецидивы заболевания в пять – шесть раз чаще, чем новообразования меньших размеров.

На появление рецидивов рака молочной железы влияет характер перенесённого лечения. Самые стойкие результаты даёт комплексная терапия онкологических процессов груди. К примеру, при стадии рака II В — опухолевое образование размером от двух до пяти сантиметров с одиночными метастазами с лимфоузлы – появление рецидива и метастазирования после двух – четырёх лет от окончания лечения наблюдается в два раза реже, чем это возможно при комбинированной терапии. Если же сравнить данные результаты только с оперативным вмешательством, то появление рецидивов и метастазов при комплексной терапии может быть в 2,2 раза реже, чем при хирургическом методе лечения.

Радикальное лечение опухолей молочной железы не всегда даёт устойчивые положительные результаты. В первые пять лет после такого вида лечения рецидивы заболевания наблюдаются от тридцати восьми до шестидесяти четырёх процентах случаев. Появление симптомов вновь развивающегося онкологического процесса говорит о том, что раковое заболевание активизировалось, а прогнозы на выживание в данном случае неутешительны.

Прогноз длительности жизни при рецидиве рака молочной железы зависит от методов лечения повторного злокачественного процесса и составляет срок от двенадцати месяцев до двух лет (информация о средней продолжительности жизни в данном случае).

Если говорить о прогнозах на излечение от рецидива заболевания и возможность выживания после него, то нужно сказать, что повторное возникновение злокачественного процесса в самой молочной железе даёт большие шансы купировать болезнь, чем распространение метастазов в другие органы. При наличии метастатических опухолей в лёгких, печени и костях возможности выздороветь у пациента полностью не имеется.

Все злокачественные опухоли молочной железы имеют различные свойства и структуру, если наблюдать их строение и состав через микроскоп. От определения свойств опухолей и характера протекания болезни сильно зависит методика лечения и успешность результатов терапии.

Для выявления характера онкологических процессов проводится гистологическое исследование ткани опухоли, а также другие лабораторная и визуализирующая диагностика. Независимо от рода ткани, в недрах которой возникла опухоль, выделяется степень клеточной атипии, то есть схожесть или различие раковых клеток с обычными здоровыми клетками органа.

По степени клеточной атипии специалисты выделяют три степени злокачественности опухолевых процессов:

  • I степень (три – пять баллов) — высокодифференцированный рак. В данном случае клетки опухоли наиболее похожи на здоровые клетки ткани молочной железы и по составу, и по внешнему виду.
  • II степень (шесть – семь баллов) – среднедифференцированный рак. В этом случае клетки опухоли уже не напоминают клетки здоровой ткани молочной железы.
  • III степень (восемь – десять баллов) – низкодифференцированный рак. При этой степени онкологических процессов клетки опухоли совсем лишились свойств и внешнего вида, присущих здоровым клеткам ткани молочной железы. Такие злокачественные клетки уже живут и функционируют совсем отдельным способом от других клеток ткани, из которой они возникли. Они проявляют агрессию к остальным здоровым клеткам, разрушая и трансформируя близлежащую ткань органа, увеличивая в размерах опухоль.

Низкодифференцированный рак молочной железы является одно из самых агрессивных форм рака. Такой вид онкологического заболевания поражает не только протоки и/или дольки груди, но и способен прорастать в иные органы и ткани в связи с высокой скоростью распространения метастаз.

Низкодифференцированный рак молочной железы является самым тяжёлым в плане прогнозов на исцеление от заболевания, поскольку лечение данной степени рака является большой проблемой. Клетки опухоли, прошедши сильную трансформацию, в результате изменения структуры и свойств, приобрели устойчивость к различным видам терапии. На сегодняшний момент времени поиск новых методов лечения низкодифференцированных форм рака груди является актуальной проблемой современной медицинской науки и практики.

Воспалительный рак молочной железы является одним из малораспространённых видов опухолей груди. Такая форма рака встречается в пяти – десяти процентах случаев от всех онкологических процессов молочной железы у женщин. Среди сильной половины человечества воспалительный рак груди встречается достаточно редко. При этом нужно заметить, что данная разновидность онкологии груди относится к III В стадии рака и считается очень серьёзной. Воспалительный рак груди отличается высоким уровнем метастазирования, то есть быстротой роста и распространения в организме. К тому же, воспалительный рак молочной железы малоизучен, если сравнивать информацию о его возникновении, протекании и методах лечения с другими формами онкологии груди. Иногда, в ходе обследования пациента, специалисты могут принять воспалительный рак за простые процессы воспаления в молочной железе, поскольку все клинические проявления данных заболеваний очень схожи.

К воспалительным формам рака относятся следующие:

  • маститоподобный,
  • рожеподобный,
  • «панцирный» рак.

За последние двадцать лет воспалительный рак груди стал встречаться гораздо чаще. Если в восьмидесятых и девяностых годах данное заболевание встречалось у двух процентов женщин, то к настоящему времени воспалительные онкологические процессы в груди выросли до десяти процентов от общего количества случаев рака молочной железы.

Воспалительный рак груди несколько «моложе» остальных видов рака: средний возраст пациенток, у которых обнаруживается данное заболевание, составляет пятьдесят девять лет. По сравнению с другими формами рака данный вид онкологии груди возникает раньше на три – семь лет, чем остальные.

Воспалительный рак груди довольно труден в диагностике. Его клинические проявления схожи с другими воспалительными процессами в груди. К ним относятся:

  • наличие покраснения какого-либо сегмента кожи груди или всей молочной железы,
  • появление повышенной местной температуры, при этом покрасневшая кожа груди при ощупывании кажется сильно тёплой,
  • периодическое исчезновение покраснения кожи с его появлением вновь (в некоторых случаях протекания данного вида рака),
  • возникновение изменений на коже, подобным внешне апельсиновой корке,
  • появление увеличения всей молочной железы,
  • возникновение подкожного уплотнения на всей поверхности груди,
  • появление опухоли в молочной железе (в половине случаев возникновения данного вида рака), которую очень сложно прощупать на обследовании у специалиста в силу увеличения и уплотнения ткани груди.

В силу вышеперечисленных симптомов заболевания на приёме у маммолога очень часто данная форма рака ошибочно принимается за воспаление груди – мастит.

Обобщая всю предыдущую информацию, можно констатировать, что прогноз при воспалительном раке молочной железы не является особо благоприятным. Смертность от данной формы рака достаточно высокая, хотя в последнее время медицина научилась лечить данное заболевание. Большую роль для исцеления от воспалительного рака играет своевременное обнаружение проблемы и постановка правильного диагноза. Выявление опухолевых процессов на ранних стадиях позволяет продлить жизнь пациента и значительно улучшить его состояние здоровья.

При воспалительном раке груди, который обнаруживается достаточно поздно и который соответствует III стадии онкопроцессов с сильным метастазированием, средняя продолжительность жизни больного составляет от четырёх до шестнадцати месяцев. Такие неблагоприятные прогнозы связаны с тем, что воспалительные формы рака отличаются сильной агрессивностью и высоким уровнем резистентности к любым видам лечения.

При обнаружении воспалительного рака груди на более ранней стадии продолжительность жизни пациентов после перенесённого лечения составляет от трёх лет.

Болезнью Педжета или раком Педжета соска молочной железы называется онкологическое заболевание, которое поражает соски груди или область молочной железы, которая расположена вокруг сосков. У подавляющего большинства пациентов с болезнью Педжета (не менее, чем у девяноста пяти процентов) имеется рак груди. В случае выявления неоплазии молочной железы рак Педжета появляется от 0,5 % до 5% выявленных аномалий.

Болезнь Педжета является заболеванием пожилых людей. Такие проблемы со здоровьем среди всех случаев подобной онкологии чаще всего фиксируются у пациентов, которые перешагнули пятидесятилетний возрастной рубеж. В очень редких случаях рак Педжета возникает у молодых людей младше двадцати лет. Заболевание наблюдается как у женщин, так и мужчин, причём, средним возрастом возникновения болезни у женского пола считается шестьдесят два года, а у мужского населения – шестьдесят девять лет.

Симптоматика данного заболевания включает в себя следующие проявления:

  • Появление покраснения сосков.
  • Образование чешуек на коже сосков.
  • Появление ощущения пощипывания кожи сосков.
  • Возникновение зуда и/или жжения сосков и околососковой области.
  • Появление высокой чувствительности сосков и ареола.
  • Возникновение болевых ощущений в сосках и близлежащих тканях.
  • Появление выделений из сосков.

При осмотре у онколога или маммолога специалист может обнаружить шишкообразные опухоли в молочной железе. Подобные проявления данного заболевания характерны для половины случаев болезни Педжета. На ранних стадиях рак сосков может появиться только в этой области, но затем распространиться и на молочную железу. Иногда рак Педжета затрагивает ареолу – тёмную кожу вокруг соска и не проникает дальше в ткани молочной железы. При подобных проявлениях заболевания ареола покрывается поражённой кожей, которая внешне сходна с экземой и сопровождается теми же симптомами – зудом и сыпью. В достаточно редких случаях раковая болезнь сосков затрагивает обе молочные железы.

Итак, суммируем варианты поражений молочной железы при раке Педжета:

  • Затрагивающие только сосок и ареолу.
  • Имеющие изменения сосков и ареолы при возникновении узла опухоли в молочной железе.
  • Наличие узла опухоли в молочной железе, который констатируется при пальпации и других методах обследования, например, УЗИ. При гистологическом исследовании образцов ткани молочной железы выявляется и наличие рака Педжета соска и ареолы груди, который становится неожиданностью и для пациента, и для специалистов.

Рак Педжета молочной железы встречается и у представителей сильного пола, хотя в значительно меньших количествах случаях. Это происходит потому, что онкологические процессы груди не характерны для мужского организма. Течение заболевания происходит таким же образом, как и у больных женского пола: можно наблюдать и проявление эритемы, шелушения и зуда кожи в зоне соска и ареолы, эрозии, поражающей протоки груди.

Прогноз при раке Педжета молочной железы зависит от стадии онкологического заболевания, а также биологической агрессивности болезни и скорости её распространения в организме. Неизлечимость заболевания и быстрый летальный исход имеются при сочетании последних стадий рака с высокой агрессивностью онкологического процесса. Наиболее благоприятные прогнозы, соответственно, получаются при раннем обнаружении и лечении болезни с низкой биологической активностью онкологического процесса.

Невозможно дать общий прогноз, который был бы максимально точным, не видя результатов обследования пациента и не имея возможности наблюдения за процессом развития болезни. На индивидуальный прогноз продолжительности жизни больного влияет множество критериев. Известные медицинской практике факторы, из которых складывается прогностическая картина состояния здоровья пациента, одинаковы как для рака груди, так и для рака Педжета молочной железы. Самые главные из них:

  • стадия развития онкопроцесса,
  • возраст пациента,
  • количество поражённых метастазами лимфоузлов,
  • наличие или отсутствие неблагоприятных морфологических критериев,
  • наличие или отсутствие множественности очагов поражения (особенно, если имеется дольковый инфильтративный рак),
  • степень злокачественности онкопроцесса,
  • гиперэкспрессия c-erb 2neu,
  • и-ДНК.

Итак, обобщая всё вышесказанное, можно сказать, что благоприятный прогноз при раке молочной железы констатируется при самой ранней стадии онкологического процесса при минимальной биологической агрессивности опухоли и низкой скорости её распространения. В данном случае от заболевания можно излечиться полностью, избегая рецидивов болезни. В иных случаях, при запущенных стадиях рака груди, например, при III стадии без метастазов, прогноз жизни пациенток составляет от шести до десяти лет после перенесённого лечения.

источник