Клиническая диагностика включает:
— Сбор анамнеза с уточнением случаев рака молочной железы и женских половых органов у ближайших родственников;
— Осмотр молочных желез. При осмотре определяют симметричность расположения и форму молочных желез; уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону); состояние кожи (гиперемия, отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение ареолярного поля и т.д.); патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность); наличие отека руки на стороне поражения;
— Пальпация молочных желез. Производится сначала в положении стоя, затем лежа на спине, а при необходимости — на полубоку. В вертикальном положении пальпируют молочные железы (особенно их верхние отделы), затем подмышечные впадины с обеих сторон и подключичные области. В горизонтальном положении пальпируют всю молочную железу последовательно, по квадрантам, в том числе и за ареолой и соскам, а также субмаммарную складку.
— Пальпация подмышечных и шейно-надключичных лимфатических узлов, как правило, производят в вертикальном положении.
При обнаружении уплотнения необходимо дать характеристику по схеме:
Для рака характерны отсутствие четких границ, постепенный переход в окружающие ткани, повышенная плотность (порой хрящевидная), нарастающая от периферии к центру.
При относительно больших раковых опухолях можно обнаружить следующие симптомы:
— симптом умбиликации (за счет укорочения Куперовых связок, вовлеченных в опухоль), симптом «площадки» (генез тот же), симптом «морщинистости» (генез тот же);
— симптом «лимонной корки» (за счет вторичного внутрикожного лимфостаза вследствие блокады лимфатических путей регионарных зон или вследствие эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов);
— гиперемию кожи над опухолью (проявление специфического лимфангита);
— симптом Краузе — утолщение складки ареолы (вследствие отека из-за поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны);
— симптом Кенига — при прижатии молочной железы ладонью плашмя опухоль не исчезает;
— симптом Пайра — при захватывании железы двумя пальцами слева и справа кожа не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складчатость.
Рентгенологическая диагностика — один из ведущих методов выявления рака молочной железы, особенно если опухоль небольших размеров и не пальпируется. Всем больным старше 40 лет с установленным диагнозом «рак молочной железы» либо с подозрением на него обязательно проводят двухстороннюю маммографию, а больным моложе 40 лет — УЗИ молочных желез и регионарных зон.
Маммография бывает двух видов:
1. Маммография без контрастирования представляет собой простой снимок молочной железы, используется для выявления опухоли и микрокальцинатов. В свою очередь микрокальцинаты 1 мм и более, выявляются на рентгенограммах, могут являться признаком субклинической стадии рака молочной железы.
2. Контрастная маммография используется для уточняющей диагностики. Выделяют следующие разновидности контрастной маммографии:
а) дуктография (галактография) — методика, основанная на введении контрастного вещества в млечные протоки и их последующей регистрацией с целью диагностики внутрипротокового рака молочной железы. Исследование показано при сецернирующей молочной железе.
б) пневмомаммография: в настоящее время для практических целей не используется. Методика основана на введении в ретромаммарное и премаммарное клеточные пространства воздуха в объеме около 300 см 3 ; воздух в свою очередь окружает расположенные в железе патологические образования;
в) пневмокистография. Метод наиболее информативен при кистах молочной железы средних и больших размеров. При этом иглой под контролем УЗИ или при поверхностно расположенных кистах без ультразвука проводят пункцию кисты и эвакуируют ее содержимое в шприц. Жидкость отправляют на цитологическое исследование. Далее в иглу шприцом нагнетают количество воздуха, соответствующее количеству удаленной жидкости и делают снимок. Гладкие стенки кисты на полученном снимке говорят о доброкачественности процесса; нечеткий, изъеденный контур может свидетельствовать о злокачественном новообразовании. Это также подтверждается цитологическим исследованием жидкости кисты.
Разрешающая способность маммографии составляет от 75 до 93 %. Информативность маммографии выше у женщин старше 50 лет, в то время как у более молодых гораздо ниже из-за более плотной ткани молочной железы.
Классификация маммографической плотности молочной железы (J. N. Wolfe, 1987; С. Byrne, С. Schairer,1995), соответственно которой определяют 4 типа маммограм:
N1 — паренхима представлена полностью или почти полностью жировой тканью, могут быть единичные фиброзные соединительнотканные тяжи;
Р1 — визуализируются протоковые структуры, занимающие не более 25 % объема молочной железы;
Р2 — протоковые структуры занимают более 25 % объема молочной железы;
DY — очень плотная (непрозрачная) паренхима («дисплазия»), что обычно указывает на гиперплазию соединительной ткани.
Установление маммографической плотности имеет важное прогностическое значение: риск развития рака молочной железы у женщин с повышенной маммографической плотностью в 3 раза выше, чем у женщин с нормальной маммографической плотностью.
Методы обследования до начала лечения:
— пункционная биопсия опухоли с цитологическим исследованием;
— трепанобиопсия опухоли с морфологическим исследованием;
— УЗИ органов брюшной полости;
— рентгенологическое исследование легких;
— остеосцинтиграфия (в учреждениях, оснащенных радиоизотопной лабораторией);
— УЗИ молочных желез, регионарных лимфатических узлов;
Маммография и УЗИ дополняют друг друга, так как при маммографии могут быть видны опухоли, которые не определяются при УЗИ, и наоборот. При непальпируемых опухолях выполняется тонкоигольная биопсия или трепано-биопсия под контролем УЗИ либо маммографа.
При непальпируемой опухоли в молочной железе, отсутствии ультразвуковых и маммографических данных в пользу опухоли и наличии метастатазов в регионарных лимфатических узлах для уточняющей диагностики выполняется МРТ молочных желез.
Пациенткам с IIIA, Б, С (любая Т N1-3 М0) стадиями рекомендовано выполнять остеосцинтиграфию, КТ, или УЗИ, или МРТ органов брюшной полости и таза, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Всем женщинам в возрасте 50 лет и старше, впервые обратившимся в любое медицинское учреждение, рекомендовано проводить двустороннюю маммографию.
Лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; группа крови и резус-фактор; серореакция на сифилис (по показаниям); биохимическое исследование крови (мочевина, билирубин, глюкоза, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, электролиты, включая Са); коагулограмма — на этапе предоперационной подготовки (по показаниям).
— цитологическая (пункционная) биопсия (тонкоигольная биопсия);
— трепанобиопсия или секторальная резекция молочной железы с гистологическим исследованием — при необходимости;
— определение рецепторов эстрогена (RE), прогестерона (RP), эпидермального фактора роста HER2/neu (маркер высоко агрессивных опухолей), Ki-67 (маркер пролиферации опухолевых клеток) — после операции.
При уровне экспрессии протеина HER2/neu + 2 для уточнения необходимым является FISH–или CISH–исследование.
Сведения о распространенности опухолевого процесса и его микроскопических признаках способствуют определению стадии заболевания, помогают оценить риск возможного рецидива опухоли и дают информацию, которая позволяет прогнозировать лечебный эффект. Для получения точного патогистологического заключения нужен контакт между клиницистом и патоморфологом, то есть необходимы:
— сведения о ранее выполняемых биопсиях молочной железы, ранее проводимом облучении грудной клетки;
— сведения о наличии либо отсутствии беременности;
— характеристика пораженной области, подвергшейся биопсии (например, опухоль определяется пальпаторно, выявлена при маммографии, имеются микрокальцинаты);
— сведения о клиническом состоянии лимфатических узлов;
— сведения о наличии воспалительных изменений или других патологических состояний кожи;
— сведения о том, проводилось ли ранее какое-либо лечение (например, химиотерапия).
источник
Образование злокачественных клеток может происходить в различных частях тела. Женщины наиболее подвержены появлению опухолей в груди. Именно поэтому диагностика рака молочной железы является обязательным исследованием. Как распознать заболевание? Какие методы современной диагностики существуют? Почему нужно вовремя проходить обследование и не затягивать с визитом к маммологу?
Медики рекомендуют каждой женщине, которая перешагнула тридцатипятилетний возрастной рубеж, проходить плановое исследование молочной железы раз в полгода. Иногда исследования могут понадобиться и мужчине. Обнаруживать рак молочной железы могут и у представителей сильного пола.
Специальное обследование включает:
Не стоит забывать и о самообследовании в ванной комнате перед зеркалом после принятия душа. Прощупывание протоковых тканей поможет обнаружить уплотнения внутри железы и оценить степень болезненности.
Своевременная диагностика онкозаболевания груди на 55% снижает смертность среди пациенток с этим заболеванием. Как показывает статистика, в 90% случаев при раннем диагностировании рака можно успешно излечить даже у пожилых людей. Борьба с раком молочной железы при вовремя выявленной патологии имеет более благоприятный прогноз. Проверка здоровья особенно важна при подготовке к операции.
Впервые следует показаться маммологу еще в подростковом возрасте. Далее взрослая женщина должна проходить профилактические осмотры у врача ежегодно. После 35 лет усиливается вероятность появления рака, нужно не забывать осуществлять диагностику состояния молочных желез. Показывать врачу грудь требуется как можно чаще при лактации.
Рак характеризуется прорастанием злокачественных клеточных структур в ткани, даже, если не наблюдается метастазирования. В пораженной молочной железе происходят злокачественные изменения, которые могут прогрессировать и проявляться болью.
Важно распознавать развитие рака на ранней стадии, поскольку онкология может распространяться стремительно. Ранний раковый очаг легче вылечить. Поэтому необходимо проверять состояние желез при прогрессировании рака. Следует учитывать показатель СОЭ и эритроцитов при сдаче общего анализа крови. При необходимости выполняется сцинтиграфия – неспецефическое исследование груди.
Женщине важно прислушаться к сигналам своего организма. Пальпация позволит выявить в толще груди опухоль. Твердое уплотнение хорошо ощущается. На онкологическое заболевание указывают:
- общая слабость
- тяжесть в молочной железе
- выделение секрета из соска
- тянущая боль в груди и подмышках
- уплотнение в толще груди
Распознать РМЖ на ранней стадии помогут маммография и УЗИ молочных желез. Сканирование выявляет начальные степени рака.
При диффузной форме рака уплотнения не имеют четких очертаний. Очаг на ощупь больших размеров. При самостоятельной пальпации может прощупываться большая шишка в основной толще молочной железы. Определять опухоль можно по симптомам. Внешне болезнь проявляется покраснением груди, болью и дискомфортом.
Основные проявления рака — характерная отечность, может повыситься температурный показатель тела. Кожа груди становится красной, возникает сильная боль. Эти признаки рака нельзя оставлять без внимания. Кожа над раковым новообразованием несколько морщинистая. Рост раковых клеток происходит очень быстро.
Как правильно провести самостоятельно пальпацию для выявления опухоли? Алгоритм действий:
- Осмотреть грудную железу и сосок перед зеркалом.
- Сдавить сосок у основания и посмотреть, есть ли выделения.
- Поднять руку за голову. Второй рукой круговыми движениями медленно прощупать железу. Обратить особое внимание на наличие узлов. Уплотнений, шариков внутри ткани.
- Оценить цвет кожного покрова груди, степень отечности, если таковая имеется.
- Продолжить обследование в лежачем положении тела. Круговыми движениями руки прощупывают всю грудь с легким надавливанием пальцев.
- Прощупать подмышечные впадины на наличие узлов и уплотнений.
Самодиагностику необходимо проводить в домашних условиях, в хорошо освещенном помещении. При осмотре внешнего вида молочных желез руки должны быть опущены. Необходимо обратить внимание на оттенок кожи, выделения из сосков, неровности, деформации груди. Обнаружение уплотнения — подозрение на рак. Сморщенная кожа, выделения из соска, запавший или вытянутый сосок – поводы для беспокойства и срочного обращения к онкологу! Заболевание может развиваться быстро, поэтому необходимо срочное диагностирование и определение диагноза. На представленных в Сети фото четко видно, как может выглядеть патология у больной девушки.
Выявлению патологии способствуют анализы крови на онкомаркер. Используется антиген СА 15-3. С его помощью рак можно диагностировать на ранней стадии. Анализ крови может применяться для первичной диагностики рака молочной железы. Норма показателя не должна превышать 27 единиц.
Также в диагностических целях можно использовать онкомаркер 27-29. Его отличает высокая чувствительность. Однако показатель может быть повышен не только при онкологическом заболевании, но и при туберкулезе, кисте, воспалении легких.
Широко используется в диагностике антиген РЭА. Его норма составляет 5 нг/мл. Если показатель превысил 9-10 единиц, диагностируется рак. Применение онкомаркеров является дополнительной диагностической мерой. При отсутствии визуализации опухоли значения онмаркеров не учитываются. Исследования могут проводиться при рецидиве, если есть наличие
Наличие новообразования не всегда указывает на онкологию. Для выявления злокачественности или доброкачественности процесса применяется биопсия. Данный диагностический метод проводится с помощью специального медицинского аппарата. Процедура осуществляется с помощью длинной тонкой иглы, которая вводится в ткани для забора опухолевых клеток. Взятый биоматериал после подвергается гистологическому микроскопическому исследованию. Узнавать результат можно по истечении определённого срока. Расшифровка осуществляется специалистом.
Биопсия является очень точным диагностическим способом и помогает выявлять рак на любой стадии. Иммуногистохимическое исследование взятых клеточных структур устанавливает форму, характер и стадию рака. Скорость разрастания злокачественной опухоли зависит от гормональных изменений в организме и может выражаться в разных симптомах. Методика помогает определить реагирование мутационных клеток на назначенные лекарственные препараты и получить верное заключение о состоянии здоровья.
Высокой информативностью обладает рентгенологическое исследование – маммография. Этот метод используется для профилактических осмотров и для установки диагноза.
Маммографическое исследование осуществляется с помощью аппарата маммографа. Он помогает обнаружить онкологический процесс до появления первых признаков рака. Мамограмма показывает отложения кальция в груди, узлы, уплотнения. После 40 лет каждая женщина должна проходить данное обследование, чтобы дифференцировать заболевание.
Магнитная томография позволяет получить четкое изображение патологического очага в грудной железе. Этот метод обеспечивает точную визуализацию патологического очага и злокачественных изменений в железистых тканях во время менопаузы.
МРТ помогает получить основную информацию:
- плотность опухоли
- наличие расширение молочных протоков
- определение разрыва импланта
- локализацию патологии
- размеры новообразования
МРТ – неинвазивный диагностический способ, совершенно безопасный для женского организма. Лучи не оказывают пагубного воздействия во время сканирования. Процедура позволяет получить ранее недоступную информацию при использовании других методов. Также МРТ позволяет провести сканирование костей при раке молочной железы. В пораженной груди происходит деформация твердой ткани.
Если женщина входит в группу риска, ей обязательно надо выполнить скрининг молочной железы. Скриннинговый метод включает несколько направлений:
- врачебный осмотр
- маммографию
- лабораторные анализы
- генетические исследования
- УЗИ
- различные тесты
Комплексная диагностика позволяет подтвердить или исключить рак и его метастазы. Скриннинг особенно важен после выздоровления от рака, при беременности, в процессе лечения.
Проводить цитограмму необходимо при выраженном дискомфорте в груди. В качестве профилактики тоже не следует отказываться от процедуры. Для обследования молочной железы проводят цистологическое исследование выделений из соска и содержимого лимфоузлов.
Диагностическая пункция помогает:
- выявить норму и отклонения в клеточном составе
- дать оценку отдельной клетки и их совокупности
- провести морфологию клетки и ее ядра
Цитограмма распознает увеличение размера клетки, неровность контуров ядра, рисунок хроматина. С помощью исследования выявляют увеличенные размеры клеточного ядра, его форму, полиморфизм.
Диагностика с помощью рентгенологических лучей называется флюорографией. Процедура является безопасной. Женщина раздевается до пояса и с помощью аппарата выполняется рентген грудной клетки и молочных желез.
Диагностировать можно наличие фиброза тканей, абсцесс, локализацию и особенности новообразования. Снимок не обладает большой точностью на ранних стадиях рака. Сегодня устаревшие флюорографические аппараты во многих клиниках заменили на современные цифровые. Такая аппаратура обладает большой точностью, позволяет увидеть патологию и оказывать меньшую лучевую нагрузку
Дифференциальные диагностические методы необходимы, если рак молочной железы сопровождается различными сопутствующими болезнями. Детальное клиническое обследование требуется при подвижной фиброаденоме, липогранулеме, мастопатии, сосудистой опухоли. Тщательная диагностика проводится при подозрении на маститоподобный рак груди, когда наблюдается ограниченная подвижность ткани и ее высокая плотность.
Дифференциальную диагностику необходимо провести при различных ошибках диагностики рака молочной железы. При затруднении постановки диагноза детальное обследование молочной железы непременно даст свои результаты. Диагностироваться следует при первых признаках злокачественного процесса. Правильно установленный диагноз обеспечит верное назначение лекарственных средств для эффективной борьбы с патологией.
Цитогенетическое исследование (fish-анализ) – исследование изменений в хромосомах человека. Тест носит и другое название – флуоресцентная гибридизация. Для выполнения информативного генетического анализа осуществляют забор тканей железы. Способ помогает выявить генетическую предрасположенность и изменения в молочной железы. Мужской и женский наследственные факторы – основная причина генетических аномалий. Принцип данного тестирования – исследование ДНК интерфазных ядер.
источник
В настоящее время для диагностики злокачественных новообразований используются различные современные методы и технологии, такие как ультразвуковая терапия (УЗТ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография, радиоизотопные исследования.
Для диагностики рака молочной железы (РМЖ) и локальных рецидивов (ЛР) заболевания основными доступными и высокоинформативными исследованиями являются ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и рентгеновская маммография (РМГ).
Чувствительность УЗИ и РМГ в диагностике ЛР составляет соответственно 90 и 95%. Рентгеновская маммография применяется для диагностики локальных рецидивов в оставшейся части молочной железы после органосохраняющего лечения, в то время как УЗТ — для диагностики рецидивных опухолей после операций любого объема.
Для ультразвуковой диагностики ЛР используются различные режимы: стандартная томография в В-режиме, цветовое допплеровское кодирование (ЦДК) и энергетическое допплеровское кодирование (ЭДК), панорамное ультразвуковое сканирование, тканевая гармоника, трехмерная реконструкция.
У пациенток, перенесших радикальную резекцию молочной железы, проводят ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных лимфатических узлов с обеих сторон; у больных после мастэктомии необходимо детальное, полипозиционное изучение послеоперационного рубца, а также зоны выше и ниже его. Необходимо подчеркнуть, что УЗИ рубца после перенесенной радикальной мастэктомией (РМЭ) является единственным доступным и экономически эффективным методом выявления локальных рецидивов, так как проведение РМГ в данной ситуации невозможно.
Ультразвуковая семиотика ЛР РМЖ зависит от объема хирургического вмешательства: ЛР после РМЭ обычно небольших размеров ( 2 см), неправильную звездчатую форму с тяжистыми контурами (рис. 11).
Рис. 11. Локальный рецидив в рубце после радикальной резекции молочной железы.
Наличие кровотока в ЛР позволяет уточнить использование методик ЦДК и ЭДК (рис. 12).
Рис. 12. Локальный рецидив в послеоперационном рубце с наличием кровотока, режим ЦДК.
Адекватно выполненное ультразвуковое исследование и правильная интерпретация обнаруженных изменений позволяют выявить локальные рецидивы рака молочной железы у 94% пациенток, что подтверждается данными морфологического исследования.
Диагностика ЛР затруднительна у пациенток, перенесших лучевую терапию, ввиду наличия постлучевого фиброза тканей молочной железы и передней грудной стенки. Кроме того, с локальными рецидивами необходимо дифференцировать послеоперационные изменения (олеогранулему, локальные узловые фиброзные изменения тканей, лимфоцеле и гематому).
Каждый вид послеоперационных изменений имеет характерную ультразвуковую семиотику. Послеоперационная гематома выглядит как жидкостное образование вытянутой формы, с перегородками. Сопоставление полученных данных с клиническими проявлениями (боль, повышение температуры, отечность, нередко пальпируемое болезненное образование) позволяет поставить диагноз и провести необходимое лечение.
Лимфоцеле (скопление лимфатической жидкости) при УЗИ представляет собой жидкостное образование, которое в зависимости от срока существования может быть однородной структуры либо с перегородками — при длительном наличии; повышение температуры тела и гиперемия для лимфоцеле не характерны.
Олеогранулемы представлены гипоэхогенными бессосудистыми участками округлой формы с ровными контурами, часто с жидкостными участками; при длительном существовании структура олеогранулем становится неоднородной за счет кальцинации, с дорсальной акустической тенью, без кровотока.
В отличие от олеогранулем ЛР рака молочной железы никогда не имеют акустической тени, их ультразвуковые характеристики соответствуют таковым при РМЖ. Фиброзные узловые образования при ультразвуковом исследовании могут иметь характеристики, сходные с таковыми локальными рецидивами: звездчатую форму, тяжистые и неровные контуры; для локального фиброза не характерен кровоток, который может определяться в ЛР даже малых размеров.
Методы УЗИ и рентгеновская маммография позволяют аналогично оценить размеры локальных рецидивов, однако форма, контуры и границы опухолей могут различаться.
Так, при ультразвуковом исследовании большинство ЛР выглядят как образования неправильной формы с нечеткими или смешанными контурами, в то время как при РМГ — как образования звездчатой формы с тяжистыми контурами (рис. 13, а, б).
Рис. 13. Локальный рецидив в оставшейся части молочной железы. Различие результатов УЗИ (а) и РМГ (б) при сравнении формы рецидивных опухолей. Наличие на маммограмме тяжистого образования, на ультразвуковой томограмме — узлового образования.
Наиболее четкие различия рентгеновской маммографии и УЗИ-семиотики наблюдаются при сравнении внутренней структуры рецидивных опухолей (рис. 14, а, б): при ультразвуковом исследовании внутренняя структура рецидива чаще выглядит однородной, без кальцинатов; при РМГ — большинство рецидивных опухолей имеют неоднородную структуру, часто обнаруживаются кальцинаты.
Рис. 14. Локальный рецидив в оставшейся части молочной железы при УЗИ (а) и РМГ (б): скопления микрокальцинатов определяются только при РМГ.
Кроме того, при рентгеновской маммографии удается лучше оценить состояние ткани молочной железы, выявить распространение опухоли на окружающие ткани и наличие лимфангоита (рис. 15, а, б).
Рис. 15. Локальный рецидив в оставшейся части молочной железы. Различие результатов УЗИ (а) и РМГ (б) при сравнении оценки распространенности рецидивных опухолей на окружающие ткани. Наличие на маммограмме признаков лимфангоита.
Таким образом, ультразвуковая терапия и РМГ являются взаимодополняющими, высокоинформативными и доступными методами для диагностики локальных рецидивов рака молочной железы.
УЗТ имеет несомненные преимущества для вигуализации рентгенонегативных рецидивных опухолей и возможности оценить кровоток в новообразованиях, а рентгеновская маммография позволяет лучше оценить состояние ткани железы, наличие перифокального распространения и выявить микрокальцинаты, которые могут быть одним из первых признаков возникновения ЛР РМЖ.
И.В. Поддубная, Д.В. Комов, И.В. Колядина
источник
Злокачественные образования молочных желез занимают лидирующие позиции среди всех онкологических болезней. Заболевание данного типа развивается преимущественно у женщин, однако случаи его появления у мужчин регистрировались неоднократно.
Важной задачей для каждого человека является своевременная и точная диагностика рака молочной железы. Инновационное оборудование и высокие навыки онкологов позволяют выявить болезнь на ранних этапах, что значительно улучшает шансы на полное выздоровление.
Главной целью диагностических мероприятий является выявление злокачественного процесса. В силу особого расположения обнаружить болезнь можно на ранних этапах. Стандартный мануальный контроль груди позволяет сразу выявить уплотнение. Для подтверждения предварительного диагноза специалист дополнительно проводит маммографию и рентгенографию.
Определить опухоль можно по ощупыванию груди. Во избежание усугубления ситуации, онкологи рекомендуют посещать маммолога раз в год. Дополнительные методики в виде рентгенографии проводятся регулярно в возрасте после 35 лет. Молодым женщинам процедура может навредить.
Диагностика посредством УЗИ определяет тип рака, его структуру и контуры. Ультразвуковое исследование – это точная методика, с помощью которой можно отличить злокачественное поражение от кисты. По итогам инструментального обследования специалист назначает биопсию. Ее особенностью является взятие материала пункционным методом из образовавшейся опухоли для дальнейшего обследования. Процедура определяет тип рака и позволяет подобрать оптимальную схему лечения.
Вклад грамотной диагностики в определении раковой болезни неоспоримый. Современные дифференциальные и инструментальные методики выявляют болезнь на любой стадии.
Провести ощупывание можно самостоятельно в домашних условия. Данная процедура является обязательной. По факту, ее должна выполнять каждая женщина с определенной периодичностью. Злокачественная опухоль в груди характеризуется наличием уплотнений и узелков. Нащупать их можно по всей окружности молочных желез. Опухоль характеризуется неправильной формой, отсутствием точных контуров и бугристой поверхностью.
Самостоятельное диагностирование проводится каждый месяц после окончания менструации. Ощупывать грудь нужно по часовой стрелке с наружной до внутренней части. Во время обследования женщина занимает положение стоят, при этом рука (сначала левая, потом правая) запрокинута за голову.
Тревожными сигналами является раневая поверхность, которая напоминает изъязвление, и болевые ощущения с четкой локализацией. Плохим знаком также считается наличие деформации контура груди и появление вдавлений.
Одним из признаков рака считается наличие «втяжения» сосков. Не исключено шелушение кожных покровов возле них и наличие выделений. Серьезным признаком развивающейся болезни является появление ограниченных язв, кровоподтеков и покраснения.
Злокачественные образования часто дают метастазы, в основном на лимфатические узлы, располагающиеся в подмышечных впадинах. Метастазирование может подтверждать увеличение лимфоузлов, их болезненность и уплотненность.
Выявить заболевание можно на ранних этапах формирования. Получить общую картину состояния пациента поможет анализ крови. Формирование воспалительного процесса подтверждается изменениями в количественном составе лейкоцитов, уровне СОЭ, уровень анемии оценивается по гемоглобину. При онкологии показатели отличаются от нормы.
Высокий уровень лейкоцитов подтверждает присутствие воспалительного процесса. Низкий гемоглобин усиливает все опасения. Отклонение от нормы не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса, ведь подобные изменения происходят во время других заболеваний. Подтвердить или опровергнуть предположения помогут онкомаркеры. Их наличие на 100% указывает на злокачественный процесс.
Определение уровня гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ осуществляется по общему анализу крови. Специфический тип анализа направлен на выявление онкомаркеров. Это белки и антигены, которые вырабатываются раковыми клетками.
После стандартного инструментального и дифференциального изучения используется общий и биохимический анализ крови. Данных, полученных в результате изучения материала, вполне достаточно для постановки точного диагноза.
Помимо стандартной процедуры, специалист может предложить спектральный анализ. Это относительно недавняя разработка, в ходе которой удается получить наиболее достоверный результат. Основана методика на инфракрасных спектрах, активно поглощающих сыворотку крови. Это безопасный и информативный вид диагностирования.
Диагностика рака молочной железы нередко дополняется генетическим анализом. Это хороший способ выявить наследственную предрасположенность к раку. Выбором оптимальной диагностической методики занимается опытный врач-онколог.
источник
Согласно исследованиям американских онкологов, с 2005 по 2015 годы во всём мире было зарегистрировано на 20% больше случаев заболевания раком, чем в предыдущем тысячелетии. Онкологическими заболеваниями сегодня страдает людей больше, чем СПИДом и туберкулёзом. Но также постоянно развиваются технологии диагностики и лечения онкологических заболеваний. Один из ключевых факторов успеха лечения онкологии — постановка максимально точного диагноза.
Компания «Интеллоджик», развивающая проект Botkin.AI, привлекла 100 млн руб. от фондов Digital Evolution Ventures (создан при участии «Росатома») и RBV Capital (основан «Р-Фарм» Алексея Репика и Российской венчурной компанией), а также текущих инвесторов — Primer Capital и «ЭкспоКапитал». Botkin.AI развивает систему на базе искусственного интеллекта (ИИ) для анализа и определения патологий на снимках компьютерной томографии, рентгена и маммографии. В компании говорят, что уже реализовали пилотные проекты по ранней диагностике рака легкого в четырех регионах России. Подробнее здесь.
В конце января 2019 года исследователи сообщили, что смогли использовать относительно небольшой набор данных для обучения искусственного интеллекта оценке диагностических изображений. Согласно статье, опубликованной в Journal of Digital Imaging, исследовательская группа подготовила программу для прогнозирования шансов развития метастазов в подмышечных лимфатических узлах при раке молочной железы по данным МРТ.
ИИ-программа достигла только 84% точности диагностики, но команда собирается собрать больше данных для обучения алгоритм, чтобы в конечном итоге использовать его в клинической практике. Отмечается, что ИИ впервые начал успешно предсказывать метастазы на МРТ-снимках молочных желез.
Команда собрала всего 275 изображений лимфатических узлов для исследования, но недавние достижения в вычислительных технологиях позволили разработать искусственные сети, которые могут выявлять взаимосвязи в небольших наборах данных. Благодаря этому ИИ-приложение способно выявлять региональные метастазы. Целью исследования является использование цифровых МРТ-данных для распознавания метастатических лимфатических узлов, которые в будущем помогут хирургам минимизировать операции с удалением здоровых лимфоузлов у онкологических пациентов.
Исследователи отмечают, что ИИ впервые применяется для прогнозирования метастазов в подмышечных лимфатических узлах. Применяя глубокое машинное обучение с использованием алгоритма на основе CNN, исследователи смогли получить разумную диагностическую эффективность при прогнозировании метастазирования подмышечных лимфатических узлов даже с небольшим набором данных. Более крупная база данных, вероятно, улучшит модель прогнозирования и потенциально может стать неинвазивной альтернативой толстоигольной биопсии и даже методом оценки лимфоузлов, оставшихся после операции. [1]
В Израиле были проведены исследования по генетическому изучению раковых опухолей на базе медицинского факультета Тель-Авивского университета и медцентра Ихилов. Ученые кафедры молекулярной генетики человека и биохимии Тель-Авивского университета обнаружили уникальный белок, по уровню которого можно судить о тяжести онкологического заболевания. Исследование было выполнено под руководством профессора Йосефа Шило и о его результатах сообщили в начале 2019 г. Подробнее здесь.
1 октября 2018 года Пол Аллен сообщил, что ему снова диагностировали рак, в связи с чем он начал повторное лечение. По словам соучредителя Microsoft, врачи дают оптимистичные прогнозы. Прежде ему дважды удавалось уходить от смерти в борьбе с онкологической болезнью. Подробнее здесь.
В июле 2018 года голландскими учеными была доказана связь между компьютерной томографией и развитием онкологических заболеваний. Причем в группе повышенного риска находятся дети.
В издании Journal of the National Cancer Institute было опубликовано исследование, посвященное взаимосвязи между развитием рака и процедурами облучения в ходе проведения томографии в детстве.
Были изучены данные более 168 тыс. человек, которые в возрасте до 18 лет проходили одно или несколько КТ-сканирований в период с 1979 по 2012 годы. Эксперты обращали внимания на случае заболевания раком и причины смерти людей, когда таковые встречались.
По данным исследования, общая заболеваемость раком среди участников оказалось в полтора раза выше ожидаемой. Эксперты действительно обнаружили связь между процедурами КТ- и развитием опухолей головного мозга различных типов. Так, чем выше была доза облучения, тем выше был и риск возникновений страшной болезни. У пациентов, которые делали томографию несколько раз, риск развития онкологии увеличивался в два-четыре раза.
При этом связь между развитием лейкемии и компьютерной томографии не подтвердилась. Облучение, по всей видимости, не оказывает значительного влияние на развитие опухолей и нарушение работы клеток крови и костного мозга, отмечают авторы работы.
По их словам, несмотря на тот факт, что применение КТ довольно точно определяет состояние пациента, эта процедура дает немалую дозу облучения. Наибольшей опасности подвержены дети, поскольку их организм в меньшей степени защищен от негативных воздействий. К тому же последствия радиационного облучения могут проявиться не сразу.
Правда, в исследовании рассматривались дети, которые вынуждены были проходить КТ из-за подозрения на онкологию. В этом случае непонятно, могло ли сканирование как-то повлиять на развитие болезни. [2]
10 июля 2018 года ученые Университета Стоуни-Брук под руководством доктора Анат Бигон (Anat Biegon) представили результаты исследования, согласно которому повышенный риск развития рака у женщин, подвергавшихся радиационному облучению, зависит от фазы менструального цикла.
Общеизвестно, что у молодых женщин этот риск намного выше, чем у мужчин, однако механизм, лежащий в основе этого явления, не до конца изучен. Несмотря на успехи в снижении радиационной нагрузки при КТ, ПЭТ и МРТ, в ядерной медицине эти методы почти не нашли применения, поскольку при уменьшении дозы радиофармацевтических препаратов значительно снижается качество изображения.
Доктор Бигон решила подойти к проблеме с другой стороны и оценить риск радиационного поражения в зависимости от гормонального фона организма женщины, связанного с ее менструальным циклом. Бигон считает, что это недооцененный, но легко корректируемый фактор риска рака женских репродуктивных органов, особенно рака яичников, эндометрия и молочных желез.
В исследовании, проводимом с апреля 2015 года, оценивали воздействия радиоизотопа C11 на организм мужчин, женщин в постменопаузе и женщин репродуктивного возраста. Последние также оценивались в зависимости от фазы менструального цикла – ранней фолликулярной фазы овуляции.
Исследователи обнаружили, что в среднем захват радиофармпрепарата яичниками был в три раза выше у молодых женщин в середине менструального цикла (овуляция) по сравнению с женщинами в ранней фолликулярной фазе или в постменопаузе. Предполагается, что повышенное поглощение было связано с овуляцией и соответствующим гормональным фоном женщин. При этом захват радиофармпрепарата, вводившегося в стандартной дозе, превышал безопасные значения. Исследователи сделали вывод о необходимости проведения дополнительных исследований и пересмотре рекомендаций. [3]
В июле 2018 американская ИТ-корпорация IBM и французский разработчик контрастных веществ Guerbet объявили о создании программного обеспечения для диагностики рака печени. В основе разработки лежат алгоритмы искусственного интеллекта, взятые из платформы IBM Watson Health. Подробнее здесь.
В конце мая 2018 года было опубликовано исследование, показавшее более высокую эффективность искусственного интеллекта по сравнению с человеком в части распознавания рака. Однако в труднодоступных местах компьютер не столь точен.
Группа ученых из Германии, Франции и США провела эксперимент, результаты которого были обнародованы в журнале Annals of Oncology. Сверхточные нейронные сети были обучены распознавать изображения для диагностики онкологических заболеваний кожи. Компьютеру продемонстрировали около 100 тыс. опасных для жизни меланом и безвредных родинок, а затем отослали фотографии 58 дерматологам, которые, основываясь на своем опыте работы, пытались выявить рак.
По результатам исследования выяснилось, что машина оказалась точнее большинства специалистов: она распознала 95% злокачественных образований на коже, в то время как профессиональные доктора продемонстрировали результат на уровне 86%.
Как отметили авторы исследования, нейронные сети походили на мозг ребенка, требующий пополнения знаниями. С каждым новым изображением меланомы способность ИИ различать ее признаки возрастала.
Тем не менее специалисты признают, что искусственный интеллект не всегда работает эффективно. Так, проблемы могут возникать с такими труднодоступными местами, как пальцы ног или рук, а также кожа головы. Также бывают некорректные распознавания нетипичных изменений кожи, которые требуют дополнительного осмотра.
Основной способ диагностики меланомы — дерматоскопия, осмотр темных образований на коже с помощью лупы. Отличить злокачественную опухоль от обычной родинки (невуса) позволяют характерные черты: асимметричность пятна, неоднородность цвета, неровные края. Меланома — широко распространенное заболевание, в 2016 году ею страдали более 3 млн человек по всему миру. [4]
16 апреля 2018 года разработчик использующих искусственный интеллект (ИИ) технологий Ibex Medical Analytics впервые в мире использовал в клинической практике цифровую систему на основе ИИ для диагностики онкологических заболеваний. Подробнее здесь.
В России может быть создана Единая цифровая система диагностики онкологических заболеваний. Об том 1 февраля 2018 года на открытии первой в стране цифровой лаборатории «Юним» в инновационном центре «Сколково» заявил вице-премьер правительства РФ Аркадий Дворкович. Для разработки механизмов ее внедрения планируется создать рабочую группу при Министерстве здравоохранения Российской федерации. Подробнее здесь.
Согласно данным компании «ТехЛАБ», в 2017 году система «Galenos.Диагностика» помогала диагностировать рак молочной железы в 42 регионах России. Так, за весь 2017 год в решении «Galenos.Диагностика» было зафиксировано 32 651 исследование, среди которых в 4 767 случаях был подтвержден «HER2-положительный» молекулярно-биологический подтип, определяющий высокую эффективность применения таргетной терапии. Еще 11 232 случая были определены как «люминальные А и В», при которых высокоэффективным является применение гормональной лекарственной терапии. Таким образом, с применением ИТ-решения увеличивается результативность лечения и шансы пациенток на длительную ремиссию, сообщили TAdviser 30 августа 2018 года в «ТехЛАБ». Подробнее здесь.
Китайская компания Infervision внедряет технологии искусственного интеллекта (ИИ) и глубинного обучения в практику радиологии в целях повышения выявляемости опухолей на ранних стадиях. Подробнее здесь.
В августе 2016 года были опубликованы результаты медицинских испытаний, показавшие эффективность работы компьютера при диагностике онкологических заболеваний во время паталогических исследований.
Группа специалистов медицинского центра при Стэнфордском университете (Stanford University Medical Center) взяла более 2000 снимков из Атласа ракового генома (Cancer Genome Atlas) — собрания генетических и клинических материалов, полученных от нескольких тысяч людей с раковыми заболеваниями. Были рассмотрены данные о степени и стадии развития аденокарциномы и плоскоклеточного рака легких.
Исследователи использовали изображения для того, чтобы обучить компьютерную программу выявлять почти 10 тысяч специфических признаков рака, в то время как опытные врачи обычно находят лишь несколько сотен.
Ученые сосредоточились на подмножестве клеточных характеристик, определяемых при помощи программного обеспечения, которое способно отличать опухолевые клетки из окружающих нераковых тканей, выявлять подтип рака и прогнозировать выживаемость больного после постановки диагноза. Алгоритм машинного обучения учитывает не только размеры и формы клеток, но и такие параметры, как форма и текстура ядер, а также пространственная упорядоченность соседних раковых клеток.
Компьютеру удалось находить мельчайшие различия между тысячами образцов в несколько раз точнее и быстрее по сравнению с человеком. Технология позволила различать аденокарциному и плоскоклеточный рак легких, что тяжело сделать даже опытному доктору.
Патологическая анатомия является весьма субъективной дисциплиной, говорит Майкл Снайдер (Michael Snyder), профессор и руководитель генетических исследований в Стэнфордском университете. По его словам, два высококвалифицированных специалиста в этой области приходят к одинаковым результатам при исследовании одной и той же пробы лишь в 60% случаев. Компьютерная программа заменяет субъективность количественными измерениями, что позволяет улучшить результаты лечения пациентов, отметил Снайдер. [5]
14 июня 2016 года производитель медицинских решений Hitachi Medical Systems, входящий в японский конгломерат Hitachi, сообщил о разработке системы простого тестирования мочи на предмет обнаружения опухолевых заболеваний. Технология уже опробована на небольшом количестве пациентов и вскоре может начать применяться во многих медицинских учреждениях.
Как сообщает информагентство Bloomberg, простой метод скрининга рака молочной железы и толстой кишки на основе анализа мочи Hitachi разрабатывает совместно с компаниями Summit Pharmaceuticals International и Sumitomo. Ученые протестировали разработку на 15 пациентах, больных раком молочной железы, 15 человек с раком толстой кишки и 15 здоровых людях. У 10 участников исследования были обнаружены биологические маркеры, позволяющие определить присутствие раковых клеток, сообщил журналистам в Токио руководитель исследовательских работ Hitachi Минору Сакаири (Minoru Sakairi).
По его словам, следующий эксперимент будет более масштабным и проводиться на группе уже из 200 больных раком молочной железы и 200 здоровых людей, по итогам чего планируется создать простой и действенный метод обнаружения заболевания и впоследствии подать заявку на регистрацию соответствующего патента.
В Hitachi говорят, что раковые болезни наносят Японии огромный экономический вред, измеряемый около 10 трлн иен ($94 млрд) в год. Сюда входят медицинские расходы, денежные потери компаний от сокращения рабочих часов и т.п.
Ученые Hitachi, Summit Pharmaceuticals и Sumitomo считают, что разработанный ими метод диагностики является наиболее легким для самих пациентов по сравнению с анализами крови, флюрографией или рентгеном. Через несколько лет они рассчитывают внедрить свое решение по всей Японии. [6]
В мае 2016 года российская компания Unim открыла врачам по всему миру бесплатный доступ к своей коммерческой ИТ-платформе для удаленной диагностики рака, благодаря чему онкологи смогут проводить дистанционные тренировочные консилиумы по диагностике раковых заболеваний. Подробнее здесь.
источник
Диагностика рака молочной железы – это комплекс методов, направленных на выявление злокачественных опухолей. От раннего выявления этой патологии зависит эффективность лечения и прогноз выздоровления. Рассмотрим основные процедуры, используемые для выявления злокачественных поражений.
Рак молочной железы – это самая распространенная форма опухоли у женщин, она занимает 19% среди всех злокачественных новообразований. Риск злокачественных новообразований увеличивается прямо пропорционально возрасту. Самый большой процент смертельного исхода приходится на женщин 40-55 лет. У мужчин, рак груди диагностируют очень редко. Существует ряд факторов риска, которые могут стать причиной злокачественного новообразования. Основные факторы: период менопаузы, фиброзно-кистозная мастопатия, отсутствие родов или роды после 30 лет, семейный анамнез и другое.
Локализация опухоли в молочной железе бывает разная. С одинаковой частотой встречается поражение как левой, так и правой железы, а в 25% случаев наблюдается двустороннее раковое поражение. При этом узел во второй железе может быть как самостоятельной опухолью, так и метастазом. Чаще всего опухоли появляются в верхнее-наружном квадрате или возле подмышечной впадины. Основная симптоматика заболевания, проявляется как уплотнение и втяжение соска, кровянистые выделения из груди, болевые ощущения.
Кроме классической клинической картины, в процессе диагностирования могут быть выявлены такие формы заболевания:
Резким увеличение молочной железы, отек, болезненностью. Кожа становится горячей на ощупь, приобретает красный цвет. Для выявления матистоподобного рака проводят дифференциальный диагноз с острым маститом.
При внешнем осмотре первое, на что обращают внимание – это красная кожа, при этом краснота распространяется и за пределы груди. Помимо покраснения кожи, у больной наблюдается высокий подъем температуры. Диагностирование должна проводиться опытным врачом, так как зачастую данную форму злокачественного новообразования путают с обычным рожистым воспалением.
Появляется из-за раковой инфильтрации по щелям кожи и лимфатическим сосудам. Кожа утолщается и приобретает бугристость. На груди образуется толстый кожный панцирь, который может охватывать как одну, так и обе железы. Заболевание имеет высшую степень злокачественности.
Является плоскостным поражением сосков и ареолов. При ранней диагностике, основной признак поражения – мокнущие и шелушащие соски, которые ошибочно могут принимать за экзему. При дальнейшем развитии, рак прорастает в протоки железы и формирует узел с метастатическими поражениями лимфатических узлов.
Задача врача выявить всю типичную симптоматику ракового поражения. Обследование проводится не только на пораженной, но и на здоровой груди, для того, чтобы выявить наличие метастазов. Обязательным является пальпация надключичных и подмышечных впадин. Если симптоматика злокачественного новообразования четко выражена, то постановка диагноза не составляет труда. Но при заболевании на начальных стадиях, малых размерах или глубоком расположении опухоли, проводится дополнительная диагностика.
В качестве дополнительной диагностики используется бесконтрастная маммография, рентгенография, аспирационная биопсия, пункция с цитологическим исследованием. Возможно частичное иссечение опухоли вместе с окружающими тканями и проведение гистологического исследования. Если наличие рака подтверждается, то операцию расширяют до радикальной. Для определения степени распространения злокачественной опухоли в организме, пациентке проводят сцинтиграфию скелета, ультразвуковое исследование печени, рентгенографию костей и рентген легких.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Ранняя диагностика рака молочной железы носит комплексный подход, который состоит из множества методов, используемых как в медицине, так и в онкологии. Основные цели раннего диагностирования:
- Обнаружение рака на ранней стадии (именно в этот период можно провести успешное лечение).
- Выбор врачом эффективного и идеально подходящего метода лечения.
- Оценка результатов терапии.
Диагностика должна дать ответ на такие вопросы, как: какой тип опухоли (инвазивный или неинвазивный), есть ли метастазы в соседних лимфоузлах, если да, то насколько велико поражение.
Ранняя диагностика делится на первичную и уточняющую:
Обследование носит название скрининговой. Ее основная задача выявиться первичные изменения в молочной железе. Это самомообследование груди, пальпация молочных желез, осмотр хирургом, маммологом, онкологом и эндокринологом. Первичная диагностика проводится у женщин без явных признаков изменения в груди. Обследования должны носить регулярный характер, так как их цель – раннее выявление злокачественного новообразования.
В этом случае используются методы, позволяющие целенаправленно искать изменения в молочных железах. Диагностика дает возможность уточнить природу, распространенность и характер изменений. Обследования проводятся в течение всего лечения, для контроля его эффективности. Основные диагностические методы данной категории: МРТ, УЗИ, КТ, биопсия и другие.
Ранняя диагностика рака молочной железы осуществляется врачом при каждом посещении женской консультации. Стандартное диагностирование представляет собой пальпацию органа для определения наличия припухлостей и болезненных уплотнений. Такое обследование объясняется тем, что злокачественное новообразование груди чаще всего проявляется как небольшая припухлость, которую в 90% случае женщина обнаруживает самостоятельно. Во время обследования, осмотр проводится в освещенном помещении, в вертикальном и горизонтальном положении, с поднятыми и опущенными руками.
В процессе осмотра врач обращает внимание на ряд факторов, которые могут свидетельствовать о наличие патологии: припухлости или уплотнение груди (сосков), покраснение или отечность кожи, асимметрия, изменение очертаний и положения соска. Деформация ареолов, выделения из сосков, втяжение кожи на груди, шелушение груди, опухолевые уплотнения в подмышечной впадине, припухлости плече, боль и дискомфорт в груди, также свидетельствуют о патологическом процессе.
Очень часто явные признаки рака диагностируют на поздних стадиях, когда опухоль приобретает запущенную форму. В этом случае плотное болезненное новообразование прорастает в грудную стенку, что приводит к обездвиживанию груди. Из-за прорастания опухоли на кожный покров, молочная железа изъязвляется, деформируется, втягивается сосок. Из соска могут появляться кровянистые выделения. Если опухоль прорастает в лимфатические узлы, то это приводит к увеличению подмышечных лимфоузлов, из-за чего появляются болезненные ощущения и дискомфорт.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Дифференциальная диагностика рака молочной железы – это обследования, которые позволяют исключить по тем или иным факторам и симптомам заболевания, что в конечном итоге позволит диагностировать единственно вероятное поражение. Дифференциальное обследование рака груди, в первую очередь проводится с фиброаденомой и мастопатией. К примеру, липома в отличие от злокачественного новообразования мягкая на ощупь, без уплотнений и имеет крупнодольчатое строение. Если есть киста, то она может достигать больших размеров, что существенно затрудняет диагностику. В этом случае, для постановки правильного диагноза проводится пункционная биопсия или резекция груди.
- При дифференциальной диагностики рака и галактоцеле, необходимо обращать внимание на то, что последнее заболевание развивается в период лактации. По своей структуре галактоцеде напоминает кисту и в течение долгого периода времени не меняет размеров.
- В некоторых случаях, наличие добавочной молочной железы, которая располагается у края большой мышцы груди и существенно увеличивается в размерах в период лактации, напоминая шишку, может ошибочно напоминать злокачественное новообразование.
- При ангиоме груди, поражение не имеет четких границ, уменьшается при сдавливании и мягкое на ощупь. Если ангиома находится под кожей, то кожный покров приобретает голубоватый окрас.
Сложности возникают при дифференциальном диагнозе рака молочной железы и мастита. Мастит характеризуется острым началом, сильными болезненными ощущениями, высокой температурой. Но если состояние не улучшает в течение нескольких дней и данная симптоматика появилась вне периода лактации или у женщины пожилого возраста, то это может быть признаком рака груди.
Согласно статистическим данным, большинство женщин самостоятельно обнаруживают опухоль, но не придают ей должного значения. Из-за позднего обращения за медицинской помощью, рак молочной железы принимает необратимый патологический характер, что приводит к летальному исходу.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Методы диагностики рака молочной железы – это комплекс процедур и исследований, позволяющих выявить патологические изменения, определить их природу, характер течения и ряд других показателей. Рассмотрим основные методы исследования, используемые при постановке диагноза:
На сегодняшний день маммография является основным и самым эффективным методом раннего диагностирования рака груди. Процедура является скрининговым обследованием и проводится на специальных аппаратах, которые позволяют распознать патологический рост и изменения в тканях. Полученные снимки сравнивают со снимками здоровой груди. В процессе маммографии, грудь сжимается пластинами, для того чтобы сделать снимки с разных ракурсов. Ткани органа на снимке имеют белый цвет, жировая – прозрачный, а уплотнения и патологические участки четко очерчены.
Маммография дает возможность распознать первичные и вторичные признаки злокачественного процесса.
- Первичные признаки – микрокальцинаты и опухолевая тень, которая имеет звездчатую или неправильную форму с неровными контурами. Опухоль может сопровождаться тропинкой к соску и вызывать его втяжение, кожа уплотнена, имеет изъязвления. Если на груди есть микрокальцинаты, то есть отложения солей кальция в стенках протоков желез, то это указывает на большую вероятность злокачественного процесса в груди.
- Вторичные признаки – характеризуются разнообразной симптоматикой, которая проявляется в изменениях кожного покрова, сосков и тканей, окружающих новообразование.
КТ молочных желез позволяет отследить распространение опухолевых очагов и метастаз. Проводится как при ранней диагностике рака молочной железы, так и в процессе всего курса лечения, для контроля результатов терапии.
[23], [24], [25], [26]
МРТ молочных желез проводится с помощью мощного магнитного поля. Молочные железы облучаются электромагнитными волнами. В результате электромагнитная энергия фиксируется специальными датчиками и обрабатывается компьютером.
Является радионуклидным томографическим методом, который быстро и точно определяет наличие опухолевых процессов. В процессе диагностирования, в железы вводится радиофармпрепарат, содержащий радионуклиды с позитронным бета-распадом.
ПЭТ позволяет установить наличие злокачественного новообразования, обнаружить метастазы, определить остались ли раковые клетки после проведенного лечения и отличить рак от доброкачественных заболеваний и воспалительных процессов.
Биопсия – это взятие анализа из опухоли с последующим цитологическим исследованием. Преимущества метода в его невысокой стоимости, простоте выполнения и безболезненности. Очень часто биопсию проводят под контролем ультразвукового мониторинга. Биопсия может проводиться путем оперативного вмешательства или с помощью секторальной резекции. Процедура проводится в условиях амбулатории с обезболиванием и не требует специальной подготовки.
Диагностическое исследование позволяет идентифицировать тип новообразования. Биопсия определяет гормонозависимые опухоли с помощью иммуногистохимических тестов. От гормонального статуса опухоли зависит методика лечения и прогноз на выздоровление. С помощью биопсии удается определить гистогенез злокачественного новообразования и разработать эффективный план лечения, определить чувствительность раковых клеток к различным видам терапии.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия – самый простой и быстрый метод диагностики. Проводится с помощью тонкой иглы, поэтому не требует анестезии.
- Трепан-биопсия – проводится в условиях амбулатории, но с анестезией. Игла вводится в ткани под контролем УЗИ.
- Хирургическая биопсия – используется в тех случаях, когда теран-биопсия и тонкоигольная не подтвердили наличие онкологии. Процедура проводится при условии полной госпитализации и под общей анестезией. Врачи проводят операционное вмешательство и исследуют удаленную опухоль.
[27], [28], [29], [30]
Диагностический метод, заключающийся в измерении температуры кожного покрова груди. Исследование основано на различии в температурных значениях у опухолевых и здоровых тканей. Поскольку новообразование имеет большое количество кровеносных сосудов, то они излучают тепло, которое можно обнаружить с помощью термографии.
Данный метод диагностики не приобрел широкого применения, так как имеет большое количество ложноотрицательных результатов.
Относится к самым современным диагностическим методам. Суть исследования в том, что через ткани молочной железы пропускают инфракрасный цвет, который позволяет определить наличие опухолевых узлов и метастазов.
Единственный недостаток данного метода – повышенная чувствительность и недостаточная специфичность.
Проводится при наличии выделений кровянистого характера из сосков. В млечные протоки контрастное вещество, которое выявляет множественные и одиночные папилломы и внутрипротоковый рак.
При данном диагностическом исследовании в пораженную полость молочной железы вводят газ. Методика дает возможность выявить внутрикистозные патологические разрастания.
Помимо вышеописанных методов диагностики рака, пациентке проводят рентгенографическое исследование легких, КТ органов брюшной полости и грудной клетки, УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости. Обязательными являются общеклинические анализы и обследования, а также радиоизотопные исследования скелета, то есть сцинтиграфия.
Подобное диагностирование поможет оценить степень распространения злокачественной опухоли в организме, наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах и других органах. Результаты проведенных исследований позволяют выяснить характеристики и особенности патологии, а также состояние организма. Обратите внимание, для наблюдения за течением заболевания, контроля лечения и выявления рецидивов используется онкомаркер рака молочной железы СА15-3.
Анализы при раке молочной железы дают возможность узнать особенности патологического заболевания. По результатам исследования врач диагностирует ту или иную форму рака груди и стадию опухолевого процесса. Для проведения анализов у больной берут кровь и ткани из пораженной области.
- Своевременная диагностика и сдача анализов позволяет выявить и предотвратить рецидивы злокачественного новообразования, проверить организм на наличие раковых клеток после проведенной операции или терапии.
- Анализы позволяют обнаружить опухоль на самых ранних стадиях, и определить находится ли человек в группе риска.
При анализе крови, изучению подлежат опухолевые маркеры: CA 15-3, СА 125 II, CYFRA 21-1, СА 72-4 и раковый эмбриональный антиген (РЭА). Если данные показатели выше нормы, то это может указывать как на злокачественное, так и на доброкачественное образование.
Муциноподобный раковый антиген CA 15-3 находится в мембранах раковых клеток. Нормой считаются значения от 0 до 26,9 ед/мл. Анализы крови сдаются в динамике, это позволяет определить скорость роста опухоли, риск метастазирования и рецидивов злокачественного новообразования. Дополнительным подтверждающим анализом является альфа-фетопротеин. Нормальный показатель АФП считается от 0 до 7,51 ед/мл. При отклонениях от нормы можно говорить о патологических процессах в организме.
При исследовании тканей проводится иммуногистохимический анализ на рак молочной железы. Для его проведения используют специальные реактивы, которые содержат антитела со специальными веществами и ткани молочной железы, которые берут с помощью биопсии. Анализ основан на антиген-антитело реакции. Так, при попадании в организм сторонних агентов в крови происходит реакция, которая их блокирует. Иммуногистохимический анализ позволяет выявить искомый антиген раковой опухоли, поэтому его проведение очень важно для составления плана лечения.
[31], [32], [33], [34], [35], [36]
Онкомаркеры при раке молочной железы представляют собой белки, которые циркулируют в крови. Уровень белков повышается при онкологических заболеваниях. Но повышенная концентрация может наблюдаться и в организме здорового человека. Именно поэтому онкомаркеры используются в качестве вспомогательного диагностического метода, который позволяет выявить рецидивы заболевания и оценить эффективность лечения.
К примеру, онкомаркер СА 15-3 является маркером рака молочной железы и яичников, а СА 125 – это маркер, указывающий на рецидивы опухолевый процессов в груди и яичниках. Для диагностики также используют TRU-QUANT и СА 27-29 маркеры.
Повышенный уровень данного маркера свидетельствует о раковом процессе. Так, при диагностике карциномы, уровень специфичность СА 15-3 составляет 95%, в отличие от доброкачественных новообразований. СА 15-3 прямо пропорционален размеру опухолевого поражения. То есть повышенные значения могут указывать на вовлеченность лимфоузлов в онкопроцесс. Если онкомаркер возрастает на 25%, то это говорит о прогрессировании злокачественного новообразования. Если уровень снижается, то лечение эффективно и рак отступает.
СА 15-3 позволяет узнать о наличии метастазов и рецидивировании заболевания. Если рак молочной железы лечили с помощью химиотерапии или радиотерапии, то значения СА 15-3 могут временно подниматься. Это указывает на то, что опухоль разрушается, то есть терапия действенна. Но зафиксированы случаи, когда СА 15-3 имел повышенные значения у беременных, но это не являлось признаком злокачественного новообразования.
Данные онкомаркеры позволяют отслеживать развитие опухоли. Очень часто СА 15-3 проводят одновременно с раково-эмбриональные агентом, то есть РЭА, который относится к маркерам онкологии прямой кишки.
Нормальным показателем СА 15-3 считается от 0-27 Ед/мл. Если значения онкомаркера выше указанной нормы, то это указывает на метастазирующий процесс. Норма РЭА от 0-5 Ед/мл. Расшифровка онкомаркеров должна осуществляться только врачом. Рак не диагностируют только по повышенному уровню СА 15-3 или другого онкомаркера. Для подтверждения заболевания проводится комплексная диагностика.
Диагностика рака молочной железы заключается в комплексном подходе к выявлению злокачественного новообразования, определению ее типа и других особенностей течения заболевания. От своевременности проведения диагностирования и ее эффективности зависит выбор методов лечения. Чем раньше будет обнаружен рак, тем лучше прогноз и выше шансы на выздоровление.
источник