Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 4 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
У мамы (55 лет, мастер спорта по . гимнастике, учитель физ.культуры более 20 лет) признали РМЖ типа IIБ скиррозной формы. Клинический диагноз С-50. Подскажите есть ли шанс на выздоровление.
Лечащий врач говорит, что пока не прошла операция говорить что-либо пока рано. Лучевая терапия осталась позади, дальше операция по удалению груди и химия.
Есть ли статистика по улучшению-ухудшению ситуации у болных при данном заболевании.
Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Шанс на выздоровление есть.
Что Вы понимаете под статистикой «улучшения-ухудшения» — не понял.
Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 4 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Извините, что давно не отвечал. Модемная связь оставляет желать лучшего в связи с тем, что живу в «глубинке» (Красноярский кр, Богучанский р-н, п. Шиверский).
Спрашивая о статистике улудшения-ухудшения, я имел в виду статистику (в процентном соотношении) по больным излечившимся или нет при данной степени рака. И еще три вопроса:
1) Что такое «рак скиррозной формы» (опаснее ли он других видов рака);
2) Что озночает «клинический диагноз С-50»
3) Возможно ли потребовать от врачей о более скором проведении операции (после облучения прошло уже две недели и ее назначили на 14 марта, т.е. в сумме получается 24 дня), что если операцию опять перенесут.
К сожалению, пока, не имею возможности представить полную картину болезни мамы (очень далеко от Красноярска), а лечение проводится именно там.
Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Ответьте пожалуйста на вопрос: «Что изменится от знания СТАТИСТИКИ?»
«Если Ваши действия не изменятся в зависимости от ответа, значит вопрос был лишним»
Далее:
1. Скиррозный — один из вариантов строения, — не «опаснее».
2. С-50 кодировка рака молочной железы по международной классификации
3 Требовать Вы можете, но выполнять эти требования никто не будет, так как после лучевой терапии ДОЛЖНО пройти 3-4 недели для стихания лучевой реакции.
Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 4 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Отвечаю:
— во-первых, если статистика обнадеживающая, то это успокоит меня, маму, родственников. Если же нет, то. наверное попробуем поискать альтернативные методы лечения, прецедент уже есть (бывший коллега по работе, живущий и сейчас в поселке, излечился от рака желудка с помощью народного метода). Я понимаю, это совсем другой диагонз и другая картина протекания болезни, но результат ошеломляющий. Прошло уже два с половиной года но до сих пор врачи нашего района, да и Красноярские (где он проходил лечение) не могут поверить в это ЧУДО (срок жизни ему отводили не более года. )
— во-вторых, любознательность ведь не порок. А если в дом пришла беда то хотелось бы знать как с этим бороться, и если борешься не сам, то кажется что делается не все возможное и чувствуешь вуну за собой за какие то не принятые меры, не выясненные вопросы.
Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 4 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Отвечаю:
— во-первых, если статистика обнадеживающая, то это успокоит меня, маму, родственников. Если же нет, то. наверное попробуем поискать альтернативные методы лечения, прецедент уже есть (бывший коллега по работе, живущий и сейчас в поселке, излечился от рака желудка с помощью народного метода). Я понимаю, это совсем другой диагонз и другая картина протекания болезни, но результат ошеломляющий. Прошло уже два с половиной года но до сих пор врачи нашего района, да и Красноярские (где он проходил лечение) не могут поверить в это ЧУДО (срок жизни ему отводили не более года. )
— во-вторых, любознательность ведь не порок. А если в дом пришла беда то хотелось бы знать как с этим бороться, и если борешься не сам, то кажется что делается не все возможное и чувствуешь вуну за собой за какие то не принятые меры, не выясненные вопросы.
Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
во-первых, если статистика обнадеживающая, то это успокоит меня, маму, родственников.
Статистика рассчитывается на тысячах(!) пациентов, а не для одного пациента (оптимист всегда выберед даже один шанс удач, а пессимист — 1% неудач. )
Определите пожалуйста критерий — ЧТО Вы понимаете под «необнадёживающей статистикой»?
И все равно, окончательно определиться с прогнозом можно только после удаления и исследования опухоли.
прецедент уже есть (бывший коллега по работе, живущий и сейчас в поселке, излечился от рака желудка с помощью народного метода) .
Для утверждения факта излечения необходимо два условия: 1- подтверждённый морфологически диагноз (не рентгеном, гастрскопией, а именно исследованием кусочка опухоли) 2- повтоное обследование подтверждает отсутствие опухоли(!).
На памяти не один пациент, живущий несколько лет без жалоб и прогрессирования злокачественной опухоли.
источник
Актуальность проблемы и распространенность заболевания
РМЖ в структуре онкологических заболеваний женщин занимает 1‑е место, составляя 19,5 %, причем заболеваемость постоянно растет. Так, в 1980 году число больных, учтенных онкологическими учреждениями Российской Федерации с впервые установленным диагнозом на 100 тыс. женского населения составляло 30,7, в 1990 году – 39,6, а в 1998 году уже – 55,0. Максимальные показатели заболеваемости РМЖ в 1996 году зарегистрированы в Северо‑Западном (43,2 на 100 тыс. населения), Центральном (38,6) и Дальневосточном (35,4) регионах нашей страны.
В странах Европы регистрируется ежегодно 180 000 новых случаев рака этой локализации, а в США – более 130 000. При этом число заболевших увеличивается в каждой стране, прибавляя ежегодно 1–2%. Таким образом, в XXI веке, если подобный рост заболеваемости РМЖ сохранится, будет преодолен рубеж в 1 000 000 случаев в год.
Несмотря на то, что опухоли молочной железы относятся к новообразованиям наружной локализации, а орган легко доступен для исследования, рак I–II стадии диагностируется лишь у 57,6 % пациенток, причем смертность на первом году с момента установления диагноза составляет 12,6 %. Таким образом, больные с распространенными формами рака молочной железы составляют 42,4 %. Анализ причин запущенности, проведенный онкологическим институтом им. П. А. Герцена, показал, что в значительной степени это связано с низкой медицинской культурой населения. При этом 42 % пациенток из этого контингента всеми способами откладывали свой визит к врачу, мотивируя это занятостью, семейными обстоятельствами, неблагоприятной ситуацией на работе и т. п., 10,9 % больных откровенно заявляли, что они боялись идти к врачу, 6,5 % – занимались самолечением, что нередко приводило к быстрому прогрессированию заболевания. Однако в 32,5 % случаев запущенность опухоли оказалась целиком на совести врачей общей лечебной сети, ввиду их низкой онкологической грамотности и отсутствия онкологической настороженности. У 51,7 % больных от момента появления первых клинических признаков РМЖ до установления диагноза проходит от 1 до 6 месяцев.
География распространения РМЖ также неоднородна. Наибольший уровень заболеваемости отмечен у женщин, живущих на Гавайях, в Британской Колумбии и Калифорнии. В этих районах показатель заболеваемости составляет 80–90 случаев на 100 тыс. женщин. Наименьшее число случаев приходится на Японию, где РМЖ встречается в 12–15 случаях на 100 тыс. женщин. В Восточной Европе ежегодно выявляется 40–60 случаев на 100 тыс. женщин. Неоднородно представлена заболеваемость и в различных социальных слоях. Так, по данным финских авторов, наибольший риск развития РМЖ отмечается у представительниц высокого социального класса. В Италии смертность от РМЖ в более развитых северных регионах страны более чем в 2 раза превышает таковую в южных сельских районах.
Среди административных территорий РФ самая высокая заболеваемость отмечается в Республике Северная Осетия (49,5 на 100 тыс. чел.), Санкт‑Петербурге (49,0), Магаданской области (48,2), Москве (46,4). Таким образом, для жителей Санкт‑Петербурга и Северо‑Западного региона России эта проблема является особенно актуальной.
Молочная железа – это орган репродуктивной системы женщин. Поэтому среди причин возникновения рака на первом месте стоят дисгормональные нарушения, обусловленные дисфункцией яичников, надпочечников, щитовидной железы, гипоталамуса. Механизмы дисгормональных расстройств, приводящие к развитию РМЖ, пока окончательно не изучены. Однако отмечается четкая связь между заболеваемостью раком молочной железы и деторождением. Так, коренные жители Средней Азии, Забайкалья и Крайнего Севера в отличие от проживающих там русских не пользуются противозачаточными средствами, не делают абортов, рожают в более молодом возрасте, имеют больше повторных родов и длительное время кормят детей грудью. Заболеваемость РМЖ у этой категории женщин наименьшая в стране. Защитная роль лактации против РМЖ состоит в уменьшении эстрогенной активности в этот период, а также в том, что с молоком из молочной железы выводятся химические канцерогены и мутантные клетки. По данным американских авторов, женщина, родившая впервые в 18 лет, имеет втрое меньший риск заболеть РМЖ, чем женщина, впервые родившая в 35 лет. Ранняя первая беременность способствует резкому увеличению продукции одного из трех эстрогенов – эстриола, который является продуктом метаболизма эстрадиола и эстрона и тормозит канцерогенное воздействие последних. С другой стороны, поздние первые роды (после ЗСМ‑0 лет) приводят к резкому повышению уровня эстрадиола, что может способствовать развитию РМЖ. С ростом числа родов в сыворотке крови снижается уровень пролактина, избыток которого может действовать на молочную железу как канцероген.
Многие больные связывают появление у них в молочной железе злокачественной опухоли с различными психическими травмами, то есть с различными стрессовыми ситуациями. Это легко понять, если учесть, что такой стресс сопровождается выбросом в кровь кортикоидов, обладающих иммуносупрессивными свойствами.
До 25 % женщин, страдающих РМЖ, отмечают в анамнезе механическую травму пораженной железы.
Среди кровных родственников больных женщин РМЖ встречается в 8,5 раза чаще, чем во всей популяции.
Многие авторы указывают, что риск заболевания РМЖ увеличивается в 3,5 раза среди женщин, в анамнезе которых три и более аборта. Желтое тело в полной мере расцветает во время беременности. После прерывания беременности оно продолжает длительное время функционировать, вследствие чего в организме происходят изменения в гормональном балансе, сопровождающиеся преобладанием процессов пролиферации.
В развитии дисгормональных нарушений значительную роль играют воспалительные процессы в малом тазу и, в первую очередь, воспалительные заболевания придатков матки, которые могут быть причиной грубых структурных и функциональных нарушений гипофизарно‑яичниковой оси.
Классификация рака молочной железы
Согласно Международной классификации выделяются следующие гистологические формы злокачественных опухолей молочной железы эпителиального происхождения:
а) внутрипротоковая карцинома;
а) инвазивная протоковая карцинома;
б) инвазивная протоковая карцинома с преобладанием внутрипротокового компонента;
в) инвазивная дольковая карцинома;
з) аденоидная кистозная карцинома;
и) секретирующая (юношеская) карцинома; к) апокриновая карцинома;
л) карцинома с метаплазией:
3) Болезнь Педжета (рак соска молочной железы).
В молочной железе могут также встречаться смешанные соединительнотканные и эпителиальные злокачественные опухоли (филлоидная кистозная карцинома, карциносаркома), смешанные опухоли, происходящие не из тканей молочной железы (опухоли мягких тканей, опухоли кожи, опухоли гематопоэтической и лимфоидной ткани), а также неклассифицируемые опухоли.
Стадии рака молочной железы классифицируются по международной системе TNM, разработанной Международным противораковым союзом. В соответствии с этой классификацией оцениваются следующие характеристики опухоли: Т – первичная опухоль, N – метастазы в регионарные лимфатические узлы, М – отдаленные метастазы.
Классификация TNM Международного противоракового союза (2010 г., седьмое издание).Т – первичная опухоль.
ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
ТО – первичная опухоль не определяется.
Tis – преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная карцинома in situ, болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла (болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам).
Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
T1mic – (микроинвазивная) до 0,1 см в наибольшем измерении.
Т1а – до 0,5 см в наибольшем измерении.
T1b – до 1 см в наибольшем измерении.
T1e – до 2 см в наибольшем измерении.
Т2 – опухоль до 5 см в наибольшем измерении.
ТЗ – опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу (грудная стенка включает в себя ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц).
Т4а – распространение на грудную стенку.
Т4Ь – отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже молочной железы.
Т4с – признаки, перечисленные в 4а и 4Ь.
T4d – воспалительная форма рака. (Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации употребляется категория рТХ, а при клинической – T4d. При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4Ь и T4d, могут оцениваться как Tl, Т2, ТЗ, не влияя на классификацию).
N – регионарные лимфатические узлы.
Как уже указывалось, регионарными для молочной железы являются две группы лимфатических узлов:
• подмышечные (на стороне поражения), к которым относят лимфатические узлы, располагающиеся вдоль подмышечной вены и ее
притоков, а также интрамаммарные, интерпекторальные (Роттера), апикальные и подключичные лимфатические узлы;
• внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения), располагающиеся в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины. Любые другие лимфатические узлы, пораженные метастазами, включая надключичные, шейные или контралатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы, считаются отдаленными метастазами M1
NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах(е) на стороне поражения.
N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах(е), фиксированных друг к другу или к другим структурам на стороне поражения.
N3 – метастазы во внутренних лимфатических узлах(е) молочной железы на стороне поражения.
MX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М0– нет признаков отдаленных метастазов.
M1– имеются отдаленные метастазы.
Клиническая картина и данные объективного исследования
Злокачественные опухоли молочной железы развиваются преимущественно у женщин, хотя в небольшом числе случаев (до 1 %) возникают и у мужчин. Правая и левая молочные железы поражаются одинаково часто. Одновременное (двустороннее) поражение обеих молочных желез встречается с частотой от 1,4 % до 13 % в зависимости от формы рака (реже при узловых и чаще при диффузных опухолях).
Ранние фазы развития РМЖ в большинстве случаев протекают бессимптомно. Чаще всего опухоль выявляют случайно сами пациентки или врачи во время профилактического осмотра. К сожалению, обнаружение пальпируемой опухоли нередко свидетельствует
о поздней стадии развития заболевания, когда уже имеются регионарные или отдаленные метастазы рака. В связи с этим для решения проблемы ранней диагностики злокачественных заболеваний молочной железы необходимо выделение групп риска, подлежащих более тщательному и регулярному обследованию.
С этой целью при сборе анамнеза обращают внимание на выявление следующих факторов риска:
I. Экзогенные факторы (ионизирующее излучение, контакт с химическими канцерогенами, прием иммунодепрессантов и некоторых гормональных препаратов, избыточное употребление в пищу животных жиров и высококалорийная диета, курение).
1. Генетические (РМЖ у кровных родственников, наследуемые синдромы).
2. Нарушения репродуктивной системы (менструальной, половой, детородной, лактационной функций, гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки):
• нарушения менструальной функции – раннее (до 12 лет) начало менструаций, их нерегулярность, альгополименоррея, позднее (после 55 лет) наступление менопаузы;
• нерегулярность и позднее начало половой жизни;
• кратковременное кормление грудью;
• поздние первые роды (после 30 лет) или отсутствие родов в анамнезе, первичное, вторичное бесплодие;
• заболевания женской половой сферы, протекающие с нарушениями гормонального фона (отсутствие оргазма, фригидность).
3. Эндокринно‑метаболические факторы (гипотиреоз, ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет пожилых, атеросклероз, заболевания печени).
4. Предраковые заболевания молочной железы:
• предшествующая или сопутствующая (в течение 5 лет и более) дисгормональная гиперплазия молочных желез (кистозный фиброаденоматоз с протоковой или дольковой пролиферацией эпителия, интрадуктальные папилломы, цистоаденомопапилломы);
• наличие травмы или мастита в анамнезе.
В подавляющем большинстве случаев (около 80 %) РМЖ выявляется в возрасте старше 50 лет, т. е. когда количество известных факторов риска и длительность их воздействия увеличиваются. Однако следует отметить, что почти у половины женщин, заболевших РМЖ, не удается выявить каких‑либо факторов риска этого заболевания.
Так как раннее выявление РМЖ является ведущим прогностическим фактором, способствующим успеху лечения и увеличивающим вероятность полного выздоровления, необходимо рекомендовать пациенткам из групп повышенного риска регулярно самим осматривать молочные железы, ежегодно проходить обследование у маммолога, а женщинам старше 40 лет – раз в год выполнять маммографию.
Помимо факторов риска, при сборе анамнеза у пациентки с уже имеющейся опухолью выясняют данные о сроках появления первых признаков заболевания и динамике его развития (темпы роста опухоли, изменение ее консистенции, признаки поражения кожи над опухолью, изменения характера выделений из соска и т. д.). Также следует отметить, что величина и форма опухоли зависят от ее структуры и типа роста. Медленный рост опухоли не всегда говорит о ее доброкачественности: наиболее часто встречающиеся скиррозные опухоли могут долгое время не увеличиваться или даже иметь тенденцию к уменьшению из‑за параллельно протекающих процессов фиброзирования и сморщивания.
Основными жалобами пациенток, больных РМЖ, являются наличие пальпируемого образования и патологические выделения (серозные, кровянистые, гноевидные) из соска. Боли – это довольно редкий симптом РМЖ. Их причиной могут явиться предсуществующие изменения в молочной железе, сдавление растущей опухолью прилежащих нервных стволов, а также распространение опухоли на кожные покровы или ткани грудной клетки, имеющие хорошую чувствительную иннервацию. Болевой синдром может стать ведущим в картине заболевания при диссеминированном процессе, особенно при метастазировании в кости (при метастазировании во внутренние органы боли выражены меньше). При метастатическом раке молочной железы могут быть жалобы на кашель, одышку, желтуху, рвоту, головную боль, головокружение, диплопию и т. д. (в зависимости от поражения того или иного органа).
Прежде чем приступить к исследованию молочных желез у женщин в детородном возрасте, необходимо уточнить, в какой фазе менструального цикла они находятся. Целесообразно исследовать молочные железы в I фазе цикла – на 2‑3‑й день после окончания менструаций, т. к. во II фазе из‑за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок.
Для осмотра молочных желез женщине необходимо раздеться до пояса и встать лицом к источнику света, после чего врач оценивает внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков и т. д.), наличие патологических выделений из соска. Затем исследуемая должна положить руки за голову, и железы еще раз осматриваются в этом положении. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении больной стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные области.
Эти изменения выявляют довольно часто при скиррозной форме рака. При этом железа может уменьшаться в размерах и смещаться кверху и кнаружи (при типичной локализации опухоли в наружноверхнем квадранте). Такая деформация происходит в силу сморщивания в ходе замещения ткани железы фиброзированной опухолевой стромой и хорошо заметна в положении больной стоя с поднятыми вверх руками.
Увеличение молочной железы может возникать либо в результате быстрого развития в ней довольно большой опухоли, выступающей над ее поверхностью, либо в результате выраженного отека (лимфостаза) при блокировании опухолевыми клетками путей лимфо‑оттока. В обоих случаях наблюдается асимметрия молочных желез, являющаяся одним из самых частых признаков заболевания, привлекающим к себе внимание врача и самой больной.
Смещаемость молочной железы на ранних стадиях не ограничена. В последующем, когда опухолевая инфильтрация распространяется на соседнюю клетчатку, кожу или фасцию, на подлежащие мышцы и даже на кости грудной стенки, смещаемость пораженной раком молочной железы относительно прилежащих мягких тканей и грудной стенки ограничивается частично или полностью.
Изменения кожи молочной железы в ряде случаев могут быть связаны с тем, что опухоль распространяется по лимфатическим сосудам, связывающим лимфатическую систему органа с подкожной лимфатической сетью. При этом наступает ограничение смещаемости клетчатки над новообразованием, а затем и кожи над ним и наблюдаются симптомы «площадки» (уплощение и небольшое западение кожи над образованием, возможность взятия кожи в складку резко ограничена или отсутствует), «умбиликации» (полная фиксация, сморщивание и втянутость участка кожи над опухолью), «лимонной корки» (развивается на фоне лимфостаза) (рис. 4, 5).
В ряде случаев вследствие прорастания опухоли в кожу развиваются ее истончение, покраснение и, наконец, изъязвление. При диффузных опухолях может наблюдаться выраженное расширение подкожной венозной сети молочной железы.
Изменения соска не являются ранними симптомами РМЖ. В ряде случаев могут иметь место симптом Форга (сосок пораженной опухолью железы расположен выше горизонтальной линии, проведенной через сосок здоровой железы), симптом Краузе (утолщение соска и складки ареолы). Сморщивание и укорочение млечных протоков в области опухолевого инфильтрата приводят к ограничению смещаемости соска и его втяжению.
Чем ближе к ареолярной области располагается опухоль, тем раньше и рельефнее проявляются эти изменения. Вторым механизмом появления симптома втяжения соска является развитие выраженного отека ареолы, на фоне которого сосок оказывается как бы погруженным в окружающие ткани.
Рис. 4. Скиррозный рак молочной железы: звездчатое втягивание левого соска
Рис. 5. Симптом «лимонной корки» при неоперабельном раке молочной железы
Рис. 6. Карцинома Педжета: полная деструкция соска
Втянутость соска, являясь в типичном случае симптомом рака молочной железы, изредка встречается и при других заболеваниях: хроническом мастите, специфических гранулемах (туберкулез, актиномикоз), кистозной форме мастопатий с вторичной инфекцией. Другие изменения соска наблюдаются при раке Педжета. Это самостоятельная форма плоскоклеточного рака, описанная впервые в 1874 году Педжетом. Отмеченные им изменения соска с самого начала являются следствием развития злокачественной опухоли со своеобразным ростом и течением. Макроскопически наблюдается постепенное покраснение и уплотнение кожи в области соска с образованием мокнущих корок и струпьев, при удалении которых обнажается влажная зернистая поверхность, лишенная эпидермального покрова. Опухоль может захватывать не только сосок, но и ареолу, и даже выходить за ее пределы. Несмотря на значительное распространение, карцинома долгое время развивается поверхностно. Инвазия опухоли вглубь железы происходит преимущественно по выводным млечным протокам (рис. 6).
Выделения из соска встречаются при РМЖ нечасто (5–6% случаев), но иногда они могут быть единственным признаком РМЖ, определяемым при объективном осмотре. Характер выделений чаще всего кровянистый, реже – серозный или гнойный. Хотя выделения из соска не являются патогномоничным симптомом РМЖ, но во всех случаях появления этого симптома необходимо уточнение диагноза путем цитологического исследования выделений и иногда даже гистологического исследования иссеченного подозрительного участка молочной железы (рис. 7, 8, 9).
Пальпация молочных желез должна проводиться в положении больной стоя и лежа на спине. При поверхностной пальпации определяют состояние соска, ареолы, покрывающей железу кожи, симптом «морщинистости» (кожа образует легкую морщинистость при сдавлении ее между двумя пальцами).
Рис. 7. Серозные выделения из соска при раке молочной железы
Рис. 8. Выделения из соска в виде капли крови
Рис. 9. Кровянистые выделения из многочисленных отверстий при папилломатозе молочных протоков
После поверхностной проводят глубокую пальпацию, при которой оценивают состояние железистых долек, определяют наличие патологических образований в ткани железы. Исследование проводят сначала кончиками пальцев, а затем ткань железы захватывают и исследуют между двумя пальцами или проводят бимануальную пальпацию, при этом последовательно производят пальпаторную оценку всех отделов обеих молочных желез. При выявлении опухоли производят более тщательное исследование соответствующего отдела железы с целью определения размеров, формы, консистенции обнаруженного узла, а также оценку его подвижности и состояния кожи над опухолью.
В ряде случаев, при относительно поверхностном расположении опухоли, можно выявить следующие характерные для рака симптомы: симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смещается в том же направлении), симптом Кенига (при пальпации железы всей плоскостью ладони опухолевый узел продолжает определяться отчетливо), симптом Пайра (при захвате кожи над опухолью между двумя пальцами образуются не продольные, а поперечные складки).
Определяемые при пальпации размеры и консистенция опухоли зависят от ее структуры. Как уже указывалось, чаще всего встречается скиррозный рак, при этом опухоль редко достигает больших размеров (обычно 1–3 см). Эта форма карциномы характеризуется инфильтрирующим ростом – узлы не имеют четких границ, обладают хрящевой или каменистой плотностью, имеют бугристую поверхность. Рост таких опухолей нередко сопровождается деформацией, уменьшением и смещением пораженной молочной железы. Быстро растущие солидные, мозговидные и кистозные опухоли при пальпации определяются как относительно мягкие, округлые узлы, иногда с достаточно четкими границами, хорошей смещаемостью и кажущейся «ограниченностью» от окружающих тканей. Они могут достигать большой величины (10 см и более)? сохраняя эти «доброкачественные» признаки.
Пальпаторное исследование подмышечных, подключичных, надключичных и шейных лимфатических узлов является обязательным этапом обследования всех больных с подозрением на заболевание молочных желез. При этом оценивают их количество, размеры и консистенцию узлов, их болезненность, возможную спаянность друг с другом и окружающими их тканями.
Следует иметь в виду, что увеличение регионарных лимфатических узлов при РМЖ не всегда связано с их метастатическим поражением. Иногда гиперплазия лимфоидной ткани связана с банальным воспалительным процессом на верхней конечности. Кроме того, увеличение лимфоузлов может быть следствием перенесенного ранее воспалительного процесса, туберкулезного поражения. Поэтому лишь при морфологическом изучении увеличенных лимфатических узлов можно установить точный диагноз и определить распространенность опухоли. Но иногда, изменения в регионарных лимфатических узлах могут являться единственным клиническим признаком заболевания из‑за малых размеров и глубокого расположения первичного очага.
При размерах опухолевого узла более 1 см при тщательном физикальном исследовании можно выявить РМЖ с высокой степенью вероятности. Однако, для окончательного подтверждения диагноза, а также для раннего выявления опухоли меньших размеров, необходимо использование ряда специальных методов лабораторной и инструментальной диагностики.
Прогноз заболевания и выбор тактики лечения во многом зависят от таких факторов, как форма роста опухоли и его темпы, размер и локализация опухоли, ее морфологические особенности и наличие регионарных и отдаленных метастазов.
По преобладающим клиническим проявлениям макроскопически различают следующие формы РМЖ:
источник
У большинства пациенток всегда был и остается риск заболеть раком молочных желез. Если верить статистике, то рак бывает у женщин, когда наступает менопауза. Онкологическое заболевание может различаться по формам и типам, отсюда и существует классификация рака молочной железы по локализации, где происходит деление клеток по формам образования, диаметрам проявления, поведения, отношения и реакции к микроорганизмам, высвечивании на рентгене, показателях анализа и т.д. Рак может быть разным по форме, по самочувствию, по стадии, по лечению и виду.
Относительно форм и видов раковых опухолей имеется общий список классификации, который содержит наиболее распространенные и часто встречающиеся формы заболеваний. У женщин, конечно, остаются вопросы, а какой из них себя проявляет, какой наиболее опасен, а почему они вообще разные? Следует учесть формы рака молочной железы, распространения и образования у раковых клеток одинакова, но следствие и условия, в которых они растут, разные. Поэтому рак очень похож между собой, но различен по методам диагностики и лечения.
Рассмотрите подробно виды рака груди и их особенности. Для более наглядного представления имеется таблица.
Медуллярный рак молочной железы
Гистологическая злокачественность опухолей проявляется в узловой форме.
Папиллярный рак молочной железы
Перстневидно-клеточный рак, поражает железистую ткань, есть вероятность перехода в инвазивную часть.
Протоковый рак молочной железы
Проточный неспецифический рак поражает долевые сегменты и участки груди.
Удаление грудной мышцы, опухолей
Внутрипротоковый рак молочной железы
Воспаление тканей жирового и соединительного типа. Поражение внутренних участков эпителия, поражается слизистый секрет.
У женщин удаляют грудь, часть опухолей и сосуды
Железистый рак молочной железы
Затрагивает железистую ткань опухолей, развивается на пораженном участке.
У женщин мультицентрический фактор влияния позволяет сохранить часть груди от удаления
Тубулярный рак молочной железы
Мультицентрический инвазивный рак, переходит в форму инфильтрирующего сегмента груди у женщин.
Частичный или полный комплекс терапевтических химических препаратов
Дольковый рак молочной железы
У женщин поражает доли молочного протока.
Удаление железистой ткани.
Диффузный рак молочной железы
Опухоль поражает оба участка груди, распространяется на лимфоузлы, органы и мышцы соседних соединительных тканей.
Полное удаление тканей и железистой части груди
Это низкодифференцированный рак, который проявляется в негативной форме. У женщин бывает после менопаузы
При эффективном лечении жизнь женщин увеличивается на 60%.
Из выше изложенного видно, что каждая форма опухоли по-своему отличается от другой. Однако рак проявляет себя одинаково, если есть одна мутированная клетка, то можно говорить о мутации в целом. Одна неправильно развивающаяся клетка затрагивает соседние, нарушая их баланс и органические свойства. Половина женщин не чувствуют недомоганий, осложнений и плохого самочувствия.
Отдельно стоит отметить про те типы рака молочной железы, которые сложно поддаются диагностике и медикаментозному излечению. Медуллярный рак молочной железы – он тяжело поддается диагностике, поэтому у женщин берут все анализы, направляют сразу на МРТ для изучения каждой клетки тела. Благодаря МРТ сканируется каждый миллиметр в размере 200 кадров в секунду по каждому отрезку.
Протоковый рак молочной железы также сложно распознать, лишь проведя несколько рентгенов и анализов последовательно. Таковые виды рака молочной железы относят к воспалительному процессу, где одна клетку путем увеличения и роста, охватывает остальные.
Таким образом, протоковый рак молочной железы представляют в виде области, на которой происходит инфицирование желез, а также повреждение тканей и клеток молочной железы. Воспалительные процессы проявляются не так, как при вирусных заболеваниях. У пациентов нет высокой температуры, нет головокружения, насморка или чихания. Все инфицированные чувствуют себя хорошо, не подозревая о том, что невинный красный прыщ или шелушение эпидермы – это признак опухоли.
Воспалительный рак молочной железы – это мультицентрический синдром опухолей, который расположились вдали друг от друга. То есть, пучки опухолей настолько далеки в расстоянии, что диагностика не может до конца определить, пучки это или поле очагов. Прогноз при этом положительный, ведь диагностировать рак можно, но вот открыть форму его и правильно вылечить без повторных диагностик, практически невозможно.
Воспалительный рак молочной железы охватывает широкий круг действия вокруг одного очага. Генетически измененные клетки не могут быть обследованы, так как структура, позволяющая распознать нарушения в работе, изменена. Мультицентрический рмж и прогноз дальнейшего развития позволяет определить длительность течения болезни. При проведении УЗИ прогноз может быть точным на 45%, не более. Согласно международной классификации tnm, воспалительный рак молочной железы способен распространяться на клетки тканей. Это означает, что клетки, пораженные первичным сегментом, не могут быть уничтожены за одну процедуру.
Если воспалительный рак молочной железы перейдет в следующую стадию, то диагностика будет более эффективной. Согласно статистике, tnm деление указывает, что при более сильном поражении диагностика открывает скрытые участки, где можно обнаружить очаги размножения.
Существует теория, которая показывает, что по статистике все пациенты, которые страдали от воспаления долевых сегментов, приобрели недуг в процессе мутации генов под видом измененных генетических стволов клеток. Это значит, что дольковый рак молочной железы приобретается лишь по наследственности. Наследственный рак молочной железы – это стечение обстоятельств, при которых мутация генов происходит в течение длительного времени. При этом ядра клеток могут не меняться вовсе. Дольковый рак молочной железы поражает грудь поэтапно.
Сначала проявляются первые симптомы, о которых женщина может и не знать. Частота развития опухолей достигает 4-5 очага в месяц. Согласно tnm, рмж развивается быстро, но симптоматика заболевания видна только при диагностике и обследовании. Небольшие очаги могут располагаться далеко друг от друга, также могут быть скрытые формы инфицированных клеток. При этом повреждается только железистая ткань.
Если говорить о наследственности, то скиррозный рмж следует разделять по тем же признакам болезни. Скиррозный рмж поражает ткани фиброзного компонента. При этом затрагиваются компоненты и очаги старых невостребованных клеток. Если скиррозный рмж проявляется в немолодом возрасте, то прогноз на выздоровление весьма мал. Это рмж, который поражает протоки, низкодифференцированный сегмент, а также ферменты желез. При этом последствия не самые удачные:
- Прогноз при поражении долевого сегмента – 25% на выживании при наследственной форме проявления.
- Прогноз при поражении долевых протоков – 54% на жизнь даже при наследственно измененных клетках.
- Прогноз при полном поражении долей наружной стороны – 12% выживания.
- Прогноз при атрофированном протоке после рмж – 2% выживаемости.
Медицина бессильна, если статистический прогноз говорит о низком проценте на выживание. Все еще существуют такие формы опухоли, при которых есть очень низкий процент на выживание. Конечно, врачи твердят в один голос, что неизлечимых опухолей не бывает. Но прогноз и статистика говорят о другом.
Чтобы избежать плохого конца, развития опухолей до последней стадии, необходимо не только диагностировать рак, но предоставить себе право на лечение. Многие пациенты с ужасом принимают поставленный диагноз, пытаясь сбежать от приобретенных проблем. Раковые клетки – необратимы, их нельзя вернуть в прежнее состояние. Ткани, которые поражаются такими клетками, всегда будут испорченными, поэтому их нужно вырезать, чистить, удалять. Пациент должен смириться с тем, что дальше будет только хуже, если не начать лечение.
Фиброзно-слизистый компонент не способен восстанавливаться, а значит, слизистый фрагмент рмж будет удален. Особую опасность представляет собой люминальный рмж, и согласно статистике tnm, от него погибают ежегодно на 67% больше пациентов, нежели от обычной формы рмж.
Люминальный синдром может представлять огромную опасность для молодой девушки, которая приобрела фактор опухолей после родов и гормональных средств для избегания зачатия. Люминальный фактор указывает на то, что приобретенная болезнь не может быть следствием естественных нарушений или необратимым процессом из-за генетики. Люминальный синдром – это неизбежный риск, о котором должна помнить каждая девушка. Нет никаких гарантий, что именно эта фаза воспалительного процесса пройдет бесследно, не приводя к осложнениям.
Низкодифференцированный рак также может привести к скрытым факторам развития патологии. Следует помнить, что любая терапия, основанная на гормонах, не может гарантировать 100%-ое выздоровление, так как здоровые органы также поддаются влиянию препаратов. Важно заранее избегать негативных форм воздействия, и никогда не прибегать к сильным средствам самозащиты.
источник
Распространенность. Рак молочной железы занимает 4-5 место среди всех злокачественных опухолей. Во многих странах (Англия, США, Германия, Канада, Норвегия) рак молочной железы занимает I место. Почти во всех странах рак молочной железы занимает первое место среди женщин. Исключение в странах с высоким уровнем экономического развития составляет Япония. В ней рак молочной железы встречается с частотой 12 : 100000, тогда как в других странах – с частотой 70-80 : 100000.
Эффективность лечения. Без лечения больные раком молочной железы живут 2,5 года. Лечение сокращает цифры смертности от рака молочной железы в 4 раза; 12,3% (заболеваемость), смертность – 3,7%. Эффективность лечения достоверно связана со стадией заболевания.
Этиопатогенез. Рак молочной железы – гормонозависимая опухоль. Риск ее возникновения достоверно связан с нарушением баланса половых гормонов. Поэтому на риск возникновения этой формы рака и на географические особенности влияют те факторы, которые способствуют нарушению гормонального баланса. К ним относятся:
Так из данных анамнеза можно установить наследственные факторы неполноценности гормонального баланса (рак матки, рак молочной железы, диабет, ожирение, различные формы дисгормонозов).
Уклад жизни, бытовые и социальные условия, национальные традиции определяют недостаточность репродуктивной и лактационной функции, нарушения гормонального баланса, вызываемые путем вмешательства в эндокринный статус (аборты, контрацептивы, наркотики).
Так, низкие цифры заболеваемости раком молочной железы в различных странах (Средний Восток, Япония) и отдельных регионах (среднеазиатские республики СССР) всегда наблюдаются там, где имеют место:
а) раннее начало подовой жизни с ранними родами,
в) нераспространение противозачаточных средств, особенно пероральных контрацептивов,
д) длительность лактационного периода.
Среди больных раком молочной железы 35% – не рожали вовсе, 14% – рожали только один раз, 50% больных женщин рожавших – не кормили ребенка.
Среди факторов, определяющих фон для развитиярака молочной железы, в первую очередь отмечаются:
б) заболевание половых органов,
Предраковые состояния. Доброкачественные опухоли (аденома, папиллома) редко являются фоном для злокачественных опухолей (0,3%).
Дисгормональные гиперплазии как предраковые состояния характеризуются неоднозначно.
Фиброаденома интраканаликулярная и периканаликулярная сочетаются со злокачественными опухолями чрезвычайно редко (0,1%).
Мастопатия – угрожаема по развитию рака в зависимости от ее формы или стадии прогресссирования. Фиброзная мастопатия является лишь факультативным предраком (0,3-1%). Пролиферативная форма мастопатии, особенно ее криброзный вариант является облигатным предраком (до 40%).
Рак молочной железы может иметь различные источники
» из эпителия альвеол. Такая форма рака встречается в 1-2%. Это так называемый «дольковый» рак, представляющий собой атипичные дольки,
• из соска – из эпителия крупного протока. Это так называемая болезнь Педжета, рак, имеющий более доброкачественное течение (от 3-х до 16 лет).
По макроскопической картине выделяют узловую и диффузную формы рака. При узловой форме определяется шаровидное образование. Бывает это уплотнение со втяжением в центре, При скиррозных формах уплотнение более плоское звездчатой формы, Диффузная форма имеет более злокачественное течение. В этой форме выделяют следующие варианты:
1) отечно-инфильтративная форма, характерная для женщин молодого возраста, для беременных, для кормящих;
2) панцирная форма – для которой типичен скиррозный вариант с уменьшением объема молочной железы;
3) рожеподобная и маститоподобная формы, которые сопровождаются сопутствующим воспалением и типичны для беременных и кормящих женщин.
Макроскопическая формарака определяется;
а) типом роста (неинфильтрирующий – (дольковый и нротоковый) и инфильтрирующий),
б) соотношением стромы и паренхимы (скирр, мозговик, простой – simplex).
Макроскопическая форма рака определяет течение и прогноз. Так, диффузные формы протекают тяжелее узловатых, а скирры – тяжелее мозговиков. Микроскопическое строение рака молочной железы разнообразно, наблюдаются все варианты раков с различной степенью дифференцировки.
Плоскоклеточный рак чаще бывает при болезни Пэджета. Может быть рак из эпителия крупных протоков, распространяющийся по протокам. Протоковый рак – не инфильтративный с более доброкачественным течением.
Железистый рак – аденокарцинома. При внутрипротоковом возникновении он имеет форму папиллярного, криброзного или угревидного рака. В последнем случае из протоков выдавливается содержимое – как сердцевина кожных угрей. Эти формы рака часто кровоточат.
Самый неблагополучный вариант аденокарцином наблюдается, когда они приобретают характер скирра или слизистого рака, Скиррозные аденокарциномы являются одной из самых частых форм рака.
Солидный рак – это самая частая форма рака по степени дифференцировки. Он может быть микроальвеолярным (очень часто) и макроальвеолярным (редко). Источником бывает эпителий мелких протоков. Как правило, солидный рак бывает скирром.
Низкодифференцированный рак чаще бывает крупноклеточным (мягким), реже – мелкоклеточным (скирром).
В целом, самой частой формой рака бывает скирр молочной железы по своей дифференцировке – микроальвеолярный солидный рак (75%). В практической диагностике его называют инфильтративным раком.
Рост и распространение рака молочной железы:
1) по системе протоков – к соску,
2) вдоль протоков по перидуктальным лимфатическим капиллярам,
Факторы, влияющие на метастазирование:
1) экзогенные – массаж, неполная операция, Уф-облучение, тепло.
2) эндогенные – гиперэстрогенизм, беременность, лактация, прием гормональных препаратов.
Выживаемость после операции при раке молочной железы увеличивается с возрастом. Среди женщин моложе 40 лет свыше 5 лет выживает около 30%. Среди женщин старше 40 лет свыше 5 лет выживает до 60%.
Диагностика рака молочной железы всегда бывает поздней. К моменту установления рака регионарные метастазы обнаруживаются у 50% больных. В основу клинико-морфологической классификации рака положен принцип TNM (Tumor, nodulus, metastasis).
При I-ой клинической стадии – T1NM – 93% больных живет более 5 лет (почти достоверное излечение).
При Ша стадии – T3NM – излечивается 55% женщин. При IIIб стадии – T1,2,3N2M – только 25% женщин получают шанс на излечение.
Существуют подходы и к определению прогноза. Но это может быть сделано только с помощью микроскопического анализа. Анализ ведется по трем критериям:
1) степень дифферендировки,
Оценка, к сожалению, остается полу-количественной, по баллам.
1. Степень дифференцировки. Выявляется количество железистых трубочек: нет (3 балла), мало (2), много (1).
2. Гиперхроматоз и митозы – много (3), умеренно (2), мало (1).
3. Атипия и полиморфизм – значительны (3), умеренны (2), малы (1).
Все баллы суммируются. Несмотря на довольно субъективную оценку, результаты интересны. При 3-5 баллах – 75% живет свыше 5 лет, и 45% – свыше 10 лет.
Следовательно, следует идти дальше при попытке дать количественные критерии для морфологической оценки прогноза заболевания с анализом не только паренхимы, но и стромы – эффекторов иммунных реакций.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9652 — 
| 7322 — 
или читать все.
193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Рак груди у женщин, по частоте возникновения, занимает самые высокие позиции среди общего количества онкологических заболеваний. Действительно, статистика утверждает, что рак молочной железы занимает более 16% всех случаев возникновения паранеопластических процессов.
Особенность его заключается в том, что развитие не связано с возрастом женщины, он возникает во всех возрастных группах и приводит к высоким показателям инвалидности. Каждый год в мире выявляют более миллиона случаев. Лечение рака груди занимает умы десятков тысяч ученых по всему миру. Подробно о симптомах, природе заболевания и методах лечения, пойдет речь в этой статье. 
Рак груди – это злокачественное новообразование, возникающее в следствие перерождения клеток молочной железы. Опухоль характеризуется агрессивным инвазивным ростом и развитием отдаленных метастазов. На сегодняшний день разработано эффективное лечение рака груди, но в силу различных причин, таких как позднее обращение или лечение недейственными народными методами, стадии заболевания иногда доходят до терминальных, что приводит к высоким показателям смертности.
Патогенез рака молочной железы достаточно сложен, он встречается как у женского, так и у мужского пола, чем и обусловлены особенности. Опухоль берет свое начало из эпителиальных клеток грудной железы (чаще всего у женщин), она начинает развиваться или в протоках, или в дольках.
Изначально весь каскад губительных для организма реакций начинается с повреждения генетической информации одной единственной клетки. Парадокс в том, что именно здоровые клетки, после свершения этого нарушения, выполняют роль канцерогенов, другими словами, стимулируют рост опухоли.
Раковая клетка характеризуется отсутствием барьеров в делении, она способна делиться бесконечно долго, главное, чтоб ей для этого хватало питательных компонентов. Онкология молочной железы развивается в следствии снижения иммунной реактивности организма-хозяина, из-за чего чужеродная клетка остается незамеченной, продолжает размножаться и при этом перестает подвергаться атакам клеточного звена иммунитета.
Гистологический препарат аденокарциномы груди
Считается, что в случае с патологией грудной железы, наибольшую активность в пользу процесса перерождения, играет женский гормон эстроген. Это делает опухоль этиологически гормонально зависимой и выводит в первые ряды провоцирующих причин – гормональные препараты на основе эстрогена. Невозможно судить или давать прогноз о том, как быстро развивается рак груди по причине индивидуальных особенностей каждого организма.
После достижения определенного этапа в росте, опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, благодаря чему, происходит распространение метастазов рака груди по всему организму. Именно поражение жизненно-важных органов и сильнейшая интоксикация приводят в итоге к летальному исходу.
Клиническая классификация рака молочной железы опирается на такие показатели, как степень дифференцированности тканей, локализацию и характер роста. А теперь подробнее, современная медицина согласно классификации ВОЗ 1984 года пересмотра, выделяет следующие виды рака груди:
Солидный (медуллярный) рак молочной железы, состоящий из потей и скоплений патологических клеток.
Криброзный, состоит из крупных полей клеток с наличием мелких полостей.
Железистый рак молочной железы, сохраняет свое однорядное позиционирование раковых клеток.
Скиррозный рак молочной железы, в основном состоит из фиброзной стромы.
Слизистый рак молочной железы, располагается внутри просвета железистых трубок и стромы, что приводит к большой выработке слизи.
Папиллярный рак молочной железы.
По степени дифференцированности, выделяют следующие виды онкологии груди:
- Недифференцированный рак.
- Низкодифференцированный рак молочной железы.
- Умереннодифференцированная опухоль.
- Высокая степень дифференцированности.
- Оценка дифференцировки невозможна.
Более узкая клиническая классификация выделяет люминальный рак молочной железы и трижды негативный. При проведении иммуногистохимического исследования при раке молочной железы, первый тип определяется наличием экспрессирующих рецепторов к ER и PR. Трижды негативный рак молочной железы связан с высокими показателями мутации BRCA1, очень агрессивным течением и отсутствием ответа на воздействие гормональных препаратов.
Выделяют также распределение по стадиям рака молочной железы:
Стадия 0 – это не проникающий в другие ткани опухолевый процесс.
Стадия 1 – диаметр не превышает двух сантиметров, поражение лимфатических узлов отсутствует.
Стадия 2 – на этом этапе размеры могут достигать от 2 до 5 сантиметров, а метастазов при раке молочной железы этой стадии может или не быть вовсе. Редко их наличие можно наблюдать в подмышечных лимфоузлах.
Стадия 3 – размеры более пяти сантиметров, наличие метастазов в подмышечных, надключичных и переднешейных лимфоузлах.
Стадия 4 – в этой ситуации опухоль уже вышла за пределы молочной железы и распространилась во все части тела в виде метастазов. Вопрос о лечении уже не решается, стоит проблема о том, сколько сможет жить на паллиативной помощи такая больная с раком груди.
Как и в большинстве случаев, связанных с развитием онкологического процесса, этиология неизвестна. Причины рака молочной железы невозможно считать достоверными, ведь наличие всех провоцирующих факторов или предраковых заболеваний, не дает стопроцентную гарантию развития опухоли. Исследования многих специалистов в этой области, позволяют лишь определить примерные факторы риска молочной железы:
Наличие случаев рака груди у ближайших родственников.
Раннее начало месячных или позднее наступление менопаузы.
Отсутствие беременности в возрасте до тридцати пяти лет.
Хроническое воздействие радиации.
Наличие предраковых заболеваний.
Воздействие канцерогенных веществ.
Постоянное применение оральных контрацептивов.
Лечение гормональными препаратами.
Злоупотребление алкогольными напитками и табачными изделиями.
источник
Рак груди – патология, заболеваемость которой с каждым годом только увеличивается. Сегодня врачи-онкологи многие усилия направляют на профилактику и лечение этого заболевания.
В подборе оптимальной терапии призваны помогать различные классификации, которые позволяют более точно оценить структуру опухоли и ее особенности. В результате появляется возможность подобрать оптимальные средства, способные воздействовать на те или иные раковые клетки.
Подробно о признаках рака МЖ у женщин, причинах, стадиях, диагностике, профилактике и прогнозе читайте в этой статье.
Рассмотрим, какая классификация рака молочной железы используется врачами сегодня и какие виды рака МЖ существуют.
В клинике для практикующих врачей большое значение имеет классификация опухоли груди на несколько степеней. Благодаря их оценке, доктор предполагает, как дальше будет развиваться болезнь, и какое лечение подобрать.
- 0 стадия характеризуется минимальными поражениями окружающих тканей и поддающуюся терапии в 98%;
- I стадия сопровождается обнаружением малого образования диаметром до 2 см, которое не дало метастаз и поддается терапевтическому воздействию в 96% случаев;
- II стадия, для которой обычен размер опухоли от 2 см до 5 см, причем стадия может сопровождаться поражением лимфоузлов или протекать без него, поддается лечению в 90% случаев;
- III стадию разделяют на три подстадии, каждая из которых характеризуется количеством пораженных лимфатических узлов и их удаленностью от первоначального злокачественного очага. В зависимости от подстадии выживаемость будет сильно колебаться от 11% до 70%.
- IV стадия, при которой вовлекается в процесс не только грудь, но и другие органы. Излечение возможно только в 10% случаев.
Дополнительно в клинике используют TNM классификацию, в которой T – это описание первичной опухоли, N – степень поражения региональных лимфоузлов, а M – наличие метастаз.
Отметки в карте с T0 по T4 соответствуют стадиям, а дополнительно в TNM выделяют пояснения:
DCIS — протоковый рак молочной железы;
LCIS – дольковое поражение;
Paget – поражение соска и околососковой зоны.
Отметка H по TNM может выглядеть в карте, как:
NX – нельзя оценить состояние лимфоузлов;
N0-N3 – стадийность поражения по мере усугубления.
Метастазы, обозначаемые буквой M c индексом X свидетельствуют по TNM, что данных для оценки нет. Если индекс меняется на 1, то метастазы отсутствуют, а если на 2, то присутствуют.
Макроскопическое строение – это картина, которую может увидеть врач при визуальном осмотре опухоли, чаще всего не используя специальные методики типа окрашивания ткани и изучения ее под микроскопом.
Опухоль груди макроскопически разделяется чаще всего на две патологии: узловую и диффузную, но врачами сегодня выделяется дополнительно ряд редко встречающихся заболеваний.
Онкология узлового типа относится к наиболее часто диагностируемым формам болезни. Характерной чертой узловой формы рака молочной железы является образование небольших, плотных по структуре участков некротизированной ткани, которые при пальпации определяются, как бугристые, узелковые.
Чаще всего образование затрагивает железистые структуры, а потому говорят, что развился железистый рак молочной железы.
Образование не обязательно должно быть округлой формы, вполне возможно появление у него боковых наростов. Поскольку патологические клетки очень глубоко пронизывают ткани пораженной железы, то при визуальном осмотре, если попросить женщину поднять руки, можно отметить с пораженной стороны:
- образование небольшого углубления;
- формирование кожистых складок, которые отсутствуют со здоровой стороны;
- иногда обнаруживаются выделения из сосков.
Кожные покровы в месте, где образовался узловой рак, меняют цвет на желто-серый или бурый. Сама кожа напоминает по структуре апельсиновую корку, теряет гладкость и упругость. По мере прогрессирования, грудь увеличивается в размерах, на коже образуются болезненные язвы.
Онкология диффузного типа встречается несколько реже, но характеризуется худшим прогнозом, так как быстрее прогрессирует и дает метастазы. При этом виде болезни поражается не один участок, а вся железа в целом, отмечается ее отечность, изменение структуры кожных покровов.
Диффузный вид болезни принято разделять на три основных типа:
1.Воспалительный рак молочной железы
Встречается редко и чаще всего является следствием неверно подобранного лечения. Образование маститоподобных или рожистых опухолей сопровождается выраженным воспалительным синдромом.
Отмечается отечность, повышение температуры тела, покраснение кожи, болезненность. Поэтому известен также, как отечно-инфильтративная форма по некоторым классификациям.
Если развилось рожистое воспаление, раковые клетки обнаруживаются также в лимфатических сосудах.
2. Инфильтративный или инфильтрирующий рак
Раковые клетки распространяются по всей груди, вовлекая в патологический процесс ближайшие лимфатические узлы. При пальпации обнаруживается плотный участок (инфильтрат), при прощупывании которого пациентка может жаловаться на болевые ощущения.
Разновидность диффузной патологии, которая в медицинской практике встречается очень редко. Характеризуется образованием множества инфильтративных очагов, которые имеют тенденцию к слиянию.
Грудь по мере развития патологии уменьшается в размере, кожа над ней становится плотной, не поддается даже минимальному сдвиганию в сторону, появляются яркие пигментные пятна. Этот тип новообразования часто затрагивает не только саму грудь, но и соседние органы и ткани. Пораженными оказываются грудная клетка, диафрагма.
Онкология соска или, как еще называют, болезнь Педжета – разновидность онкологии груди, которая нечасто встречается в медицине, но все же выделена в отдельную категорию из-за своих морфологических особенностей. Болезнь характеризуется медленным развитием и диагностируется всего у 3% женщин с подозрениями на РМЖ.
В первую очередь при этом заболевании поражается сосок или околососковая зона. В области формирования опухоли можно отметить образование корочки, появление изъязвлений на кожном покрове. По мере прогрессирования заболевания патологические клетки распространяются вглубь молочной железы.
Помимо трех основных типов патологии врачи дополнительно выделяют редкие формы заболевания или, как их еще называют обобщенно, инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа, который диагностируется не так часто.
К ним относят следующие типы:
- тройной рак негативного типа , отличающийся способностью к быстрому распространению и крайней устойчивостью к лечению, чем и объясняется его название;
- медуллярный рак молочной железы – еще одна редкая форма, характеризующаяся крайне быстрым ростом и плохим прогнозом для терапии;
- филлодии , характеризующиеся образованием чаще всего доброкачественных новообразований из соединительнотканных элементов, входящих в состав желез;
- ангиосаркома , характеризуется выраженной злокачественностью и большой склонностью к метастазированию. Развивается из раковых клеток одной из оболочек сосудов, и в основном в случае с грудной железой, является осложнением при неправильно выбранном лечении;
- папиллярный рак молочной железы является разновидностью инфильтративного и встречается нечасто, характеризуется образованием специфических сосочковых структур;
- карцинома (крайне злокачественная форма), называемая также «слизистый рак» или «коллоидный», названная так из-за того, что новообразование представлено в основном слизистым компонентом, в котором расположены части опухоли;
- скиррозный рак представляет собой поражение стромы органа и невостребованных фиброзных компонентов.
Неспецифический тип патологии выделять необходимо, чтобы правильно выставлять пациенткам диагноз, составлять план лечения и прогноз. Почти все редкие формы могут быть как внутрипротоковые, так и дольковые.
Гистологическое строение опухоли – еще один важный показатель, на который обращают внимание врачи, присваивая новообразованию ту или иную классификацию. Под гистологией понимают клеточное строение, данные о котором получают с помощью исследования небольшого участка ткани под микроскопом.
Гистологическая классификация рака груди выглядит так:
1. Неинфильтрирующий (неинвазивный рак молочной железы)
Характерен, в основном, для начальной степени, часто имеет название «рака на месте». Обнаруживается, обычно, после того, как у пациентки будет удалено доброкачественное новообразование.
Делится на внутридольковый и внутрипротоковый. В соответствии с названиями, каждый из них поражает свою зону.
2. Инфильтрирующий (инвазивный)
Характеризуется способностью раковых клеток затрагивать ближайшие органы и ткани. ВОЗ выделяет около 10 разновидностей этого типа, для каждого из которых характерно поражение какой-то одной зоны.
инфильтрирующий дольковый рак МЖ
Отдельно выделяют инфильтрирующий дольковый рак и инвазивный протоковый рак, как и в случае с неинвазивным типом патологии. В этой группе, в связи с более благоприятным течением, также отдельно выделяют тубулярный рак молочной железы.
Гистологическая классификация опухолей подразумевает разделение на высокодифференцированный и низкодифференцированный рак. В первом случае прогноз выживаемости гораздо выше.
Патогенез – это механизм развития болезни. В зависимости от этого, рак груди также можно классифицировать на несколько разновидностей. В основном, это гормонозависимый рак молочной железы.
Пациентки привыкли, что виной всему обычно эстроген, но не только этот гормон может участвовать в патогенезе. Выделение по гормональным предпосылкам необходимо, чтобы обнаружить причину заболевания и включить в структуру лечения воздействие непосредственно на нее. Большинство гормонозависимых патологий – это инвазивный дольковый рак по гистологическому строению, но могут встречаться и исключения.
По патогенезу выделяют следующие виды рака груди:
1. Гипотириоидный вид
Является, так называемым «молодым раком», так как диагностируется в основном у женщин в возрастном промежутке от 15 до 35 лет. Эстроген роли не играет. В группе риска оказываются представительницы прекрасного пола, страдающие от ожирения, патологических изменений в яичниках или щитовидной железе.
Часто сопровождается снижением выработки гормонов щитовидки. Эта разновидность инвазивного рака развивается стремительно, метастазирует в соседние органы и ткани, а прогноз при его обнаружении характеризуется, как неблагоприятный.
2. Яичниковый вид
Еще один гормонозависимый вид рака, развивающийся на фоне недостаточного функционирования яичников. Столкнуться с ним женщины могут после родов, из-за образования кист на яичниках, при начале половой жизни. Болезнь стремительно развивается и прогноз неблагоприятный.
3. Гипертензионно-надпочечниковый вид
Диагностируется у дам, чей возраст превышает отметку возрастной группы — 48-65 лет. Эстроген не участвует в патогенезе. В опасности представительницы прекрасного пола, у которых уровень кортизола повышен, имеется лишний вес, гипертония. Признаки быстрого старения также усугубляют ситуацию. Как и в предыдущем виде, быстрое развитие и неблагоприятный прогноз.
4. Рак во время беременности и лактации
Злокачественный, характеризуется, как агрессивный, с неблагоприятным прогнозом. Является реакцией организма на сильные гормональные изменения. Эстроген задействован.
Раку молочной железы по МКБ-10 присвоен код C50.
Выделяют подтипы от C50.0 до C50.9 в зависимости от локализации пораженной части. Это могут быть верхние, нижние или боковые квадраты, соски и ареолы, центральная или подмышечная части.
РМЖ – заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни и здоровья пациенток. Сегодня, к сожалению, отсутствует способ застраховаться от этой патологии на 100%, а потому столкнуться с ней может любая представительница прекрасного пола, независимо от возраста.
Чтобы минимально обезопасить себя от заболевания, нужно знать о патологии как можно больше, включая виды рака, классификацию по ТНМ и характерные изменения в организме. Ведь своевременное обращение к врачу при появлении негативных симптомов может спасти жизнь!
Профилактика рака молочных желез
источник