Скрининг рака молочной железы рекомендации воз

Американское раковое общество и Национальный институт рака рекомендуют проводить СОГ ежемесячно и регулярно проходить врачебный осмотр на рак груди, выполнять базовую маммографию в возрасте 35—40 лет, а затем делать рентгенограмму груди один раз в год или в два года в возрасте 40—49 лет и ежегодно после 50. Эти рекомендации поддержаны другими группами, такими, как Американская медицинская ассоциация, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский колледж радиологов. Под эгидой этого колледжа в настоящее время готовится совместная декларация по скринингу рака грудной железы, в которой участвуют многие организации. Напротив, Канадский комитет, Американский врачебный колледж и другие авторитеты выступают за ежегодное обследование груди у женщин, начиная с 40-летнего возраста, но не рекомендуют начинать ежегодную маммографию раньше, чем в 50 лет.

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что нет достаточных оснований полагать, что самоосмотр груди дает эффект в предотвращении смертности, поэтому и не рекомендует СОГ как скрининговую программу здравоохранения, хотя признает, что нет оснований также и менять подобную программу, если она уже существует.

В настоящее время практически нет сомнений, что скрининг на основе врачебного осмотра и маммографии дает шанс уменьшить смертность от рака груди у женщин старше 50 лет. Что касается пользы маммографии в возрасте 40—49 лет, то здесь какие-либо однозначные высказывания сделать трудно, в настоящее время проводятся работы, которые прольют свет на эту проблему, пока же неясно, дает ли скрининг женщин в возрасте 40—49 лет достаточный эффект, чтобы оправдать затраты и потенциальные побочные действия от ложно-положительных результатов, которые могут возникнуть при массовом скрининге. Пока не будет более надежных сведений, целесообразно сконцентрировать усилия и затраты на маммографию женщин в той возрастной группе, где такое обследование дает наиболее очевидные результаты — 50 лет и старше. В возрасте 40—49 лет имеет смысл ежегодно проходить врачебный осмотр. Нет однозначного восприятия относительно соотнесения стоимости и эффекта маммографии.

В Соединенных Штатах затраты на этот тест сильно колеблются, в 1984-м средняя стоимость маммограммы составляла 80—100 долларов на процедуру. Чтобы можно было ввести маммографию, как широкий скрининговый тест, следовало бы снизить затраты на снимок до 50 долларов и менее. Даже если за одну маммограмму брать 50 долларов, обследование всех женщин старше 40 лет в Соединенных Штатах обойдется в более, чем два миллиарда ежегодно. Другие исследователи обращают внимание на дополнительные затраты на биопсию, выполняемую в случае получения ложно-положительного результата маммографии. Добавляют также, что вряд ли в стране имеется достаточное количество опытных радиологов, способных правильно интерпретировать результаты дополнительных проведений скрининга.

Большие расхождения обнаруживаются в качестве и последовательности маммографии, а также в точности интерпретации снимков, сроках облучения, стоимости рентгенограммы. При выполнении рутинной маммограммы рутинная экспозиция чаще превышает оптимальную дозу облучения или минимальную дозу, приводимые различными исследователями. Все вышесказанное говорит о необходимости с осторожностью подходить к рекомендациям маммографического скрининга, а также к выбору рентгенологов, способных обеспечить высокий стандарт качества рентгенографии.

Точность СОГ, как он практикуется в настоящее время, представляется не очень высокой по сравнению с комбинированным медицинским осмотром и маммографией. Ложно-положительные результаты самоосмотра, особенно у молодых женщин, приводят к излишним расходам и мнительности. На современном уровне знаний трудно дать однозначную рекомендацию по поводу включения или исключения методов обучения самсосмотру в ходе регулярных рутинных визитов к врачу. Например, точка зрения ВОЗ заключается в том, что она, с одной стороны, не рекомендует новые программы обучения СОГ, с другой, не предлагает менять уже существующие, видимо, это — самая взвешенная точка зрения, пока не накоплены новые данные.

Для женщин в возрасте 40 лет и старше рекомендуются ежегодные осмотры врачом. Для женщин, начиная с 50 лет, рекомендуется выполнять маммо-граммы раз в год или в два года, в 75 лет, если никакой патологии не установлено, можно прекратить выполнение рентгенографии. До возраста 50 лет не рекомендуется выполнять «базовую» маммограмму. Для категории женщин, входящих в группу повышенного риска из-за того, что в семье у ближайших родственников был поставлен диагноз рака грудной железы до менопаузы, можно рекомендовать начать выполнение регулярных маммографии в более раннем возрасте (например, начиная с 35). Врачам следует посылать пациенток к таким рентгенологам, которые применяют низко-дозовую аппаратуру и придерживаются строгих стандартов контроля качества. Хотя конкретные рекомендации проводить обучение самоосмотру груди отсутствуют, нет оснований и менять практику СОГ, если она имеется.

источник

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным злокачественным заболеванием у женщин США и занимает второе место в структуре ведущих причин смерти от рака. Скрининг РМЖ посредством регулярной маммографии, начиная с 40-летнего возраста, способствует снижению смертности от данной патологии пациенток со средней степенью риска. Вместе с тем проведение скрининга также может оказывать негативное влияние на состояние женщины вследствие ложноположительных результатов и гипердиагностики клинически невыраженных поражений. Оценка соотношения преимущества и вреда от маммографии обусловила различия между гайдлайнами в отношении возраста начала и прекращения, а также частоты проведения данного обследования у пациенток со средней степенью риска РМЖ.

Предлагаем вашему вниманию обзор практического бюллетеня (июль 2017 г.) Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), разработанного на основе обобщения современных рекомендаций наиболее авторитетных организаций по проблемам рака: Рабочей группы профилактической службы США (U. S. Preventive Services Task Force, USPSTF), Американского онкологического общества (American Cancer Society, ACS) и Национальной комплексной онкологической сети США (National Comprehensive Cancer Network, NCCN).

Среди всех новых случаев рака, диагностированных у женщин, доля РМЖ составляет 30%. В США риск развития РМЖ равен приблизительно 12% (у одной из восьми женщин). Следует отметить, что за последние 50 лет смертность от РМЖ значительно снизилась. Так, в настоящее время пятилетняя выживаемость пациенток составляет 90%, что значительно превышает аналогичный показатель (75%) в 1975 г. Это снижение объясняется внедрением методик ранней диагностики и улучшением лечения РМЖ.

Семейный анамнез РМЖ, рака яичников или других форм наследственного рака, ассоциированного с герминативными мутациями (например рак простаты, поджелудочной железы).
Диагностированная генная мутация.
Выявление специфической патологии при биопсии молочной железы:
атипичная гиперплазия (дольковая или протоковая);
дольковая (лобулярная) карцинома in situ.
Раннее менархе.
Поздняя менопауза.
Отсутствие родов в анамнезе.
Длительный интервал между менархе и первой беременностью.
Менопаузальная гормональная терапия с применением эстрогенов и прогестинов (снижение риска при монотерапии эстрогенами).
Отсутствие грудного вскармливания в анамнезе.
Увеличение возраста.
Этническая принадлежность (повышение риска мутации BRCA у женщин, представительниц еврейского народа ашкенази).
Повышенный индекс массы тела.
Злоупотребление алкоголем.
Курение.
Повышенная рентгенологическая плотность ткани молочной железы (по результатам маммографии).
Воздействие высокой дозы терапевтического облучения на грудную клетку (лечение лимфомы Ходжкина) у молодых женщин (в возрасте 10-30 лет)

Цель скрининга рака – выявить заболевание на доклинической стадии у здоровых бессимптомных пациенток, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, повысить выживаемость и избежать необходимости более интенсивного лечения. Скрининговое обследование имеет как преимущества (например улучшение клинических исходов), так и неблагоприятные последствия (финансовые затраты, появление тревоги, возможность ложноположительных результатов и такие специфические отрицательные эффекты тестирования, как гипердиагностика и нецелесообразное лечение).

Для скрининга РМЖ используются отдельно или в сочетании следующие методы: самообследование и самостоятельная оценка ощущений в области груди, клиническое обследование молочной железы специалистом и маммография.

Разнообразные оценки надлежащего соотношения положительного и отрицательного влияния привели к различиям в рекомендациях основных экспертных профессиональных организаций в отношении скрининга РМЖ (табл. 1).

В соответствии с результатами систематических обзоров, независимо проведенных экспертами USPSTF и ACS, своевременная диагностика РМЖ посредством маммографии способствует снижению смертности. Специалисты USPSTF оценивали результаты в зависимости от возрастных категорий (табл. 2). В этом исследовании также обнаружено снижение риска распространенного РМЖ (стадия ≥ IIB) при проведении маммографии у женщин в возрасте ≥ 50 лет.

О ложноположительных результатах маммографии речь идет, когда при повторном вызове для дополнительного обследования и проведении последующей биопсии обнаруживаются доброкачественные изменения.

Согласно данным Консорциума по наблюдению за раком молочной железы, 10-летняя кумулятивная частота ложноположительных результатов маммографии составила 61% при ежегодном скрининге и 42% при проведении обследования 1 раз в два года, а необходимость биопсии – в 7 и 5% случаев соответственно.

В систематическом обзоре ACS продемонстрировано, что некоторые факторы со стороны пациентки (использование комбинированной гормональной терапии и плотность молочной железы) связаны с повышенной вероятностью ложноположительных результатов маммографии у лиц в возрасте 40-49 лет. В этом обзоре такжепоказано, что повторные вызовы более вероятны при первой маммографии и сведены к минимуму при наличии предшествующих изображений.

Согласно результатам систематического обзора USPSTF, женщины, получающие четкую информацию об отрицательных результатах обследования, испытывают меньшее беспокойство и дистресс по сравнению с лицами, вызванными для повторного обследования. У некоторых пациенток тревога сохраняется, несмотря на отрицательные результаты повторного обследования.

В систематическом обзоре USPSTF отмечалось, что многие женщины жалуются на боль во время маммографии, однако мало кто из них считает это ощущение сдерживающим фактором для будущего скрининга.

О гипердиагностике РМЖ можно говорить, когда при скрининге обнаруживается рак, который не проявился бы симптоматически. Результатом гипердиагностики часто является начало ненужного лечения.

Частота гипердиагностики и избыточного лечения частично связаны с обнаружением протоковой карциномы in situ. Это поражение является значительно менее угрожаемым для жизни, чем РМЖ, однако многие исследователи относят эти патологии в одну группу и назначают лечение при выявлении карциномы in situ. При обобщении результатов различных исследований специалисты ACS отметили широкие колебания частоты гипердиагностики РМЖ (по приблизительным оценкам – от 0 до 54% и после коррекции – в пределах от 1 до 10%) в зависимости от допущений, принятых при моделировании, и от наличия протоковой карциномы. В обзоре USPSTF сообщалось об аналогичных результатах, полученных в обсервационных исследованиях, и более высоких показателях (от 10,7 до 22,7%) в рандомизированных контролируемых исследованиях.

В доступных литературных источниках не найдено исследований, в которых бы непосредственно изучали воздействие облучения во время маммографии. Однако в систематический обзор USPSTF включены результаты исследования на модели, согласно которым число смертей вследствие рака, индуцированного облучением во время маммографии, составляет 2 случая на 100 000 женщин в возрасте 50-59 лет, проходивших скрининг каждые два года, и 11 – на 100 000 лиц в возрасте 40-49 лет, обследовавшихся ежегодно. В недавнем аналогичном исследовании (Miglioretti D. L. et al., 2016) показано, что потенциальная польза в снижении смертности от раннего выявления РМЖ путем ежегодного скрининга, начиная с 40-летнего возраста, намного (в 60 раз) перевешивает риск смерти от рака, вызванного облучением при маммографии. Согласно результатам этого анализа, воздействие радиации при ежегодном скрининге 100 000 женщин в возрасте 40-74 лет приводило к развитию РМЖ в 125 случаях и к летальному исходу в 16 случаях. В то же время при раннем выявлении РМЖ путем скрининга было предотвращено 968 случаев смерти.

Определение риска РМЖ основано на оценке сочетания различных факторов, которые могут повлиять на степень такового. При первоначальной оценке следует обратить внимание на информацию о репродуктивных факторах риска, результатах предшествующих биопсий, воздействии ионизирующего излучения, а также на семейный анамнез рака. Клиницисты должны выяснять сведения о случаях РМЖ, рака яичников, толстой кишки, простаты, поджелудочной железы и других типов наследственного рака у лиц первой, второй и, возможно, третьей степени родства, а также о возрасте постановки им диагноза. Пациенткам с потенциально повышенным риском развития РМЖ по результатам первоначальной оценки следует провести дальнейшее определение риска. Таковое может осуществляться с использованием одного из валидированных инструментов (модели Гейла, BRCAPRO, Тайрера – Кьюзика, Клауса, алгоритм оценки риска заболеваемости и носительства рака молочной железы и яичников [BOADICEA]), доступных онлайн.

Оценка риска РМЖ важна для определения его степени (средний или повышенный) у каждой конкретной женщины для изучения необходимости более интенсивного наблюдения, генетического тестирования или применения стратегий по снижению риска. Не следует оценивать риск для решения вопроса о нецелесообразности проведения скрининга, соответствующего возрасту пациентки. Скорее, определение риска должно использоваться для выявления категории женщин, которым могут быть полезны генетическое консультирование, расширенный скрининг с использованием МРТ, более частое клиническое обследование груди.

Оценка риска РМЖ с помощью упомянутых моделей может быть быстро проведена в амбулаторных условиях во время врачебного приема. Некоторые из них более приемлемы для определенных факторов риска и популяций, чем другие. На практике широко используется модель Гейла, однако ее применение ограничено у некоторых женщин, а именно:

у пациенток младше 35 лет;
имеющих семейный анамнез РМЖ у родственников по отцовской линии, у таковых второй степени или более дальних родственников;
с семейным анамнезом других форм рака (яичников, предстательной железы), которые связаны с генетическими мутациями;
с поражениями высокого риска (по результатам биопсии), кроме атипичной гиперплазии (например лобулярной карциномы in situ).

В таких случаях риск РМЖ может быть определен с помощью других валидированных инструментов (BRCAPRO, BOADICEA, модели Тайрера – Кьюзика или Клауса). В исследовании D. G. Evans et al. (2014) показано, что модель Тайрера – Кьюзика, разработанная на основе результатов International Breast Cancer Intervention Studies, является более точной в оценке риска РМЖ у женщин с отягощенной наследственностью, чем модели Клауса или Гейла.

Самообследование груди не рекомендуется женщинам со средней степенью риска РМЖ, поскольку отсутствуют достоверные доказательства пользы такового, и существует вероятность вреда вследствие ложноположительных результатов. Эту категорию пациенток следует информировать о необходимости анализа своих ощущений в молочной железе и рекомендовать обращаться к врачу, если они испытывают изменения. Самостоятельный анализ предполагает осознание женщиной нормального внешнего вида и ощущений, возникающих в груди. Самостоятельное обследование груди – это регулярный повторный осмотр и пальпация молочных желез с целью выявления новообразования. В отличие от этого осознание ощущений не включает рекомендаций по систематическому обследованию. Скорее, это означает, что женщина должна обращать внимание на изменения или потенциальные проблемы с молочными железами. Их следует информировать о признаках РМЖ и посоветовать сообщить врачу, если они заметят такие изменения, как боль, нагрубание, появление выделений из сосков или покраснение.

Несмотря на то что экспертами USPSTF и ACS самостоятельное обследование не рекомендуется, данные о частоте самообнаружения РМЖ служат убедительным обоснованием эффективности осознанного анализа состояния молочных желез при выявлении этой патологии. Приблизительно 50% случаев РМЖ у женщин в возрасте ≥ 50 лет и 71% – 55 лет, является целесообразным вариантом скрининга, способствующим снижению частоты нежелательных явлений, при условии информирования пациентки о том, что при более редком обследовании несколько уменьшается польза.

Согласно результатам метаанализа ACS, более короткие интервалы между скрининговыми обследованиями связаны с улучшением исходов (особенно для лиц моложе 50 лет) наряду с повышением частоты повторных вызовов и биопсий.

Ежегодный скрининг способствует наибольшему снижению смертности от РМЖ, особенно в популяции молодых женщин. В свете этого NCCN по-прежнему рекомендует проведение скрининга ежегодно. Эксперты ACS предлагают начинать ежегодный скрининг в возрасте 40 лет, а в возрасте ≥ 55 лет переходить на двухгодичный интервал с сохранением возможности продолжать скрининг ежегодно.

Женщинам со средней степенью риска развития РМЖ рекомендуется продолжать проведение скрининга с использованием маммографии до 75-летнего возраста. Возраст не должен быть основным и единственным критерием для продолжения или прекращения скрининга. Решение о прекращении дальнейшего использования маммографии должно приниматься с учетом состояния здоровья и продолжительности жизни женщины.

Определение кандидатов для скрининговой маммографии среди лиц > 75 лет проводится на основании оценки их общего состояния здоровья и ожидаемой продолжительности жизни. Обнаружение при маммографии раннего РМЖ у пациенток с ожидаемой продолжительностью жизни 75 лет решение о прекращении скрининговой маммографии должно приниматься совместно врачом и пациенткой с учетом ее состояния здоровья и продолжительности жизни.

Подготовила Виктория Лисица

По материалам: Breast cancer risk assessment and screening in average-risk women. Practice Bulletin No. 179. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2017;130: e1-16.

источник

— массовое периодическое обследование здорового населения с целью выявления скрыто протекающего онкологического заболевания. Цель скрининга – выявление рака молочной железы на ранних (I, IIA) стадиях, когда лечение позволяет достичь стойкого выздоровления у 90–95% больныхСкрининг рака молочной железы заключается в регулярном маммографическом обследовании (обычно 1 раз в 2-3 года) у женщин 50-70 лет. При выявлении подозрительных изменений в молочной железе после этого исследования выполняется биопсия или удаление части железы. Единственный метод ранней диагностики на сегодня – маммография. При наличии в семейном анамнезе рака молочной железы маммографию рекомендуют проводить ежегодно с возраста 35 лет. Всем остальным женщинам в возрасте 35–36 лет выполняют первичную маммографию (с целью зарегистрировать структуру ткани желёз). Регулярно проводить маммографию рекомендуют всем женщинам начиная с 40 лет. С 40 до 49 лет маммографию проводят один раз в 2 года (если врач не рекомендует чаще). С 50 лет маммографию проводят ежегодно. Верхняя возрастная граница для прекращения маммографического скрининга не определена (женщины старше 75 лет должны индивидуально принимать решение о скрининговой маммографии).

У каких женщин скрининг рака молочной железы не проводится?

Если у женщины нет наследственной предрасположенности к раку молочной железы (наличие нескольких кровных родственников с ранним развитием рака молочной железы и яичников), то нецелесообразно проводить скрининг в возрасте до 50 лет. Это связано с тем, что опухоли в этом возрасте встречаются редко, а молочная железа имеет структуру, затрудняющую диагностику рака. У очень пожилых женщин (старше 70 лет) скрининг также не проводится, поскольку в этом возрасте очень часто выявляются так называемы «клинически незначимые» опухоли, т.е. опухоли, которые не приносят вреда в течение жизни женщины

Самообследование молочной железы

Ежемесячное самообследование молочных желёз рекомендуют проводить всем женщинам начиная с 20 лет. Цель самообследования – повышение внимания женщин к состоянию груди и своевременному обращению к врачу при выявлении патологических изменений в молочных железах.

Проводить самообследование лучше всего в один и тот же день менструального цикла, так как в течение этого периода в структуре молочной железы и ее размерах происходят изменения. Наиболее подходящее время для этой процедуры – 5 – 6-й день от начала менструации, когда молочная железа находится в расслабленном состоянии. Во время менопаузы данную процедуру необходимо проводить в один и тот же день каждого календарного месяца. Это мероприятие женщина должна проводить ежемесячно, но не чаще, иначе изменения всякий раз могут быть слишком незначительными, чтобы их можно было заметили. Процедура самообследования состоит из шести этапов, однако при правильном и последовательном выполнении она занимает немного времени.

• Первый этап — осмотр белья. Одним из признаков того, что в молочной железе происходят изменения могут быть выделения из соска. Незначительные выделения из соска могут остаться незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере.необходимо тщательно его осмотреть: нет ли на нем следов выделения из соска в виде кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых пятен, корочек.

• Второй этап — общий вид молочных желез. Необходимо раздеться до пояса и встать перед зеркалом. Затем свободно опустить руки. Осмотрите в зеркале каждую молочную железу. не отмечаются ли какие-то изменения их величины, формы и контуров (учтите, что иногда одна железа может быть немного больше другой, это нормально). Обязательно обратить внимание на симметричность обеих молочных желез: расположены ли они на одном уровне, равномерно ли они перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах туловища, поворотах налево и направо. Обратите внимание, не отмечается ли фиксация или смещение одной из молочных желез в сторону. После этого поднимите руки вверх перед зеркалом и еще раз осмотрите по очереди каждую молочную железу, обращая внимание на то, смещаются ли они кверху, книзу или в стороны. Обратите внимание на возможные изменение формы желез с образованием возвышений, западаний, втягивания кожи или области соска. Посмотрите, не появляются ли при этих действиях из соска капели жидкости.

• Третий этап — состояние кожи. На этом этапе проверяется состояние кожи, покрывающей молочные железы. Необходимо проверить эластичность кожи, как хорошо она собирается в складку. Обратите внимание на изменения цвета кожи, наличие покраснения всей ее поверхности или отдельных участков, нет ли на ней опрелости, сыпи, изменений в виде «лимонной корки». Прощупайте кожу на предмет ее уплотнений, набухания, наличия ямочек или бугорков на ее поверхности, втянутости, язвочек или сморщенности кожи. При этом брать ткань молочной железы в складку между пальцами не следует, так как из-за ее дольчатого строения у женщины может создаться ошибочное впечатление наличия в ее толще опухолевого уплотнения. Молочные железы рекомендуется прощупывать стоя поверхностью ладони с сомкнутыми пальцами.

• Четвертый этап — ощупывание молочных желез в положении стоя.. Если женщина проводит это обследование в комнате, рекомендуется использовать крем или лосьон. Обследование левой молочной железы проводится при этом правой рукой, а правой – левой рукой. Ощупывание проводится подушечками пальцев, а не их кончиками. Для этого сомкните три или четыре пальца. Затем начните ощупывание круговыми проникающими движениями. Большой палец в таком ощупывании не участвует. При больших размерах молочной железы ее надо поддерживать противоположной рукой. Сначала проводится так называемое поверхностное прощупывание, при этом подушечки пальцев не проникают в толщу молочной железы. Это дает возможность выявить небольшие неглубокие образования, расположенные непосредственно под кожей. После этого проводится глубокое ощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Такое ощупывание необходимо проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, где можно обнаружить увеличенные лимфоузлы.

• Пятый этап — ощупывание молочных желез в положении лежа. Данный этап является наиболее важной частью самообследования молочных желез, потому что только этим способом можно хорошо прощупать все их ткани. Ощупывание проводится лежа на твердой, плоской поверхности. Под обследуемую железу можно подложить какой-нибудь валик или жесткую подушечку. Руку следует вытянуть вдоль туловища или завести за голову. На этом этапе имеются два метода ощупывания:

o Метод квадратов:когда вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно делятся на небольшие квадраты. Ощупывание молочных желез проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз.

o Метод спирали: когда прощупывание молочной железы проводится по спирали, начиная от подмышки и доходя до соска. Подушечками пальцев совершаются круговые движения, перемещаясь в направлении соска.

• Шестой этап — обследование соска молочной железы. Проводя осмотр сосков необходимо определить не изменены ли их форма и цвет, нет ли в их области втянутости, мокнутий, изъязвлений или трещин. Необходимо прощупать сосок и область под соском, так как в этой области может быть опухоль.\В конце самообследования необходимо осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, обращая внимание на то, имеются ли из него выделения и их характер, если они есть.

источник

Женщинам в возрасте 40-75 лет рекомендуется регулярно проводить обследования молочных желез с целью своевременного выявления доброкачественных и злокачественных новообразований. Скрининговая маммография позволяет диагностировать рак молочной железы на самом раннем этапе, когда болезнь еще протекает бессимптомно и не проявляется внешне.

Исследования с целью наиболее раннего диагностирования возможных заболеваний и их осложнений называются скринингом. К скрининговому исследованию рака молочных желез относят:

маммографическая диагностика рака молочной железы
клинические обследования молочных желез
тщательная самодиагностика

Самодиагностика состояния молочных желез доступна любой женщине. Следует учитывать, что лишь правильный алгоритм выполняемых действий может считаться эффективным способом диагностики и давать достоверные результаты.

Самостоятельный осмотр молочных желез следует проводить через одну-две недели после начала менструаций. Делать это необходимо в один и тот же день цикла в течение нескольких месяцев. Это поможет составить достоверное мнение о типичной структуре тканей в данный период. Появление уплотнений, узлов, а также выделений из сосков является поводом обращения к врачу (маммологу, гинекологу, эндокринологу).

Многочисленные исследования показали значительный рост эффективности выявления онкологических заболеваний молочных желез при сочетании скрининговых методов диагностики с клиническими методами обследования. Врач, проводящий осмотр, может сделать выводы о состоянии здоровья пациентки, основываясь на данных, полученных при внешнем осмотре, пальпации, а также аппаратных методах исследований: УЗИ, маммография, МРТ, биопсии.

Крупнейшие медицинские центры и учреждения здравоохранения рекомендуют скрининг рака молочной железы большинству женщин старше 40 лет и не достигших 75-летнего возраста. Для пациенток, имеющих наследственную предрасположенность к возникновению рака груди, первую маммографию следует провести в возрасте 33-35 лет. Маммографические исследования рекомендуется осуществлять 1 раз в 2-2,5 года (при отсутствии особых указаний врача).

Около 90% изменений в тканях не злокачественны и не свидетельствуют о возникновении раковых новообразований. Однако 10% диагностированных изменений носят признаки ранних стадий онкологических заболеваний.

Подобный метод исследования позволяет выявить наличие опухоли в тканях на самом раннем этапе, когда она еще не может быть пальпирована или обнаружена иными способами диагностики.

Своевременная скрининговая маммография позволяет снизить смертность от РМЖ на 25-30% у женщин в возрасте 50-70 лет.

Алгоритм проведения процедуры не отличается от программы проведения иных рентгенологических исследований и характеризуется типичными рекомендациями:

на шее и в области декольте не должно находиться украшений
при выполнении процедуры положение тела должно быть максимально статично
беременные и кормящие грудью пациентки обязаны сообщить о своем состоянии врачу-рентгенологу

Скрининговые исследования также необходимы после установления наличия злокачественного новообразования. Рак молочной железы — один из наиболее метастазирующих видов онкологических заболеваний. Перспектива возникновения метастаз в костях в данном случае особенно высока. Проведение скрининга костей при раке молочной железы позволяет диагностировать появление метастаз на 8-11 месяцев раньше, чем возникнут болевые ощущения, связанные с их появлением.

Новообразования на ранних стадиях, возникающие в тканях молочных желез, сложно определить с помощью клинических методов или самообследования. Появление симптомов, а также возможность обнаружить опухоль с помощью пальпации, характерны для поздних стадий онкологических заболеваний. Они труднее поддаются лечению и имеют больше рисков осложнений и нежелательных последствий в виде возникновения метастаз.

Женщинам с такой болезнью, как мастопатия молочной железы, следует тщательно следить за состоянием молочных желез. Характерные для подобного заболевания узелки и уплотнения склонны к перерождению. Могут приобретать свойство злокачественных.

Основное противоречие маммографических скрининговых обследований состоит в том, что их достоинство — гиперчувствительность – одновременно является и их существенным недостатком. Ткани молочных желез у женщин старше 70 лет обладают меньшей плотностью, чем у женщин молодого и среднего возраста. При проведении маммографии протокол рентгенологической диагностики молочных желез у пожилых женщин часто фиксирует ложноположительные, и ложноотрицательные результаты. Неточность полученных данных ведет к назначению излишних дополнительных исследований (биопсий, УЗИ, МРТ). Как следствие, влечет увеличение материальных затрат на проведение обследований.

Ряд рандомизированных исследований, проводимых в течение нескольких десятков лет, продемонстрировал сомнительную эффективность маммографии в точности выявления рмж. Зачастую скрининг-тест определял наличие опухолей, неопасных для жизни пациенток. Но не устанавливал факт наличия злокачественных новообразований.

Опыт исследований показал, что среди 2000 тысяч обследуемых женщин на 1 случай успешной маммографической диагностики и, как следствие, спасенной жизни, приходится 10 случаев ложноположительных заключений с последующим, по сути ненужным, лечением.

Некоторые научные публикации доказывают ложную необходимость дополнительной онкодиагностики. В случае с женщинами старше 75 лет она превышает положительный эффект от проведения скрининговой рентгеномаммографии. Ряд других научных источников и исследований не устанавливают связи с возрастом пациенток. Они декларируют идентичность достоверности результатов скрининга в различных возрастных группах. Таким образом, недостаточность аналитических данных о положительных и отрицательных эффектах маммографии молочных желез ведет к отсутствию требований об обязательности подобного скрининга для женщин старше 75 лет. Решение о проведении подобной диагностики в данном случае принимает сама женщина, основываясь на данных самообследования и результатах клинических испытаний.

Маммографический скрининг онкологических заболеваний молочной железы абсолютно противопоказан беременным, а также женщинам, имеющим подозрения о наличии беременности. Лучи рентгена могут крайне негативно сказаться на состоянии плода. Кроме того, облучение противопоказано в период грудного вскармливания.

Не рекомендована маммографическая диагностика женщинам, имеющим повреждения кожи груди и сосков.

Рентгеномаммография противопоказана в течение полугода после проведения аборта. Женщинам, имеющим грудные импланты, а также импланты в сопредельных груди областях, проведение подобной процедуры также не рекомендовано.

Маммография, как основной метод исследования, не назначается пациенткам моложе 35 лет. Плотность тканей молочных желез моложе 35 лет крайне высока. Это существенно влияет на результативность маммографии, снижая ее информативность и достоверность. Исследования молочных желез можно проводить с помощью аппаратов УЗИ.

Уровень развития современной медицины и фарминдустрии позволяет значительно снизить смертность от рака молочной железы. Однако, правильная стратегия лекарственной и химической терапии возможна лишь при достоверной идентификации новообразований в тканях молочной железы.

Получить необходимую информацию о состоянии женской груди позволяют методы скрининговой диагностики. При всех описанных ранее недостатках рентгеномаммография остается единственным скрининг-методом с доказанной эффективностью в виде снижения количества смертельных случаев. Более того, изменения способов проведения маммографических обследований в соответствии с достижениями научно-технического прогресса выводят подобный вид скрининга рмж на качественно новый уровень.

источник

Под «скринингом» в медицине подразумевается стратегия обследования определенной категории людей. Основная цель — выявить наличие ранее недиагностированной болезни у бессимптомных лиц (признаки и симптомы этого заболевания у человека отсутствуют). Скрининг рака молочной железы — обследование здоровых женщин без жалоб, цель которого — попытаться диагностировать это заболевание на ранних стадиях ракового процесса. Обследование данного вида рака в начале развития болезни увеличивает шансы женщины на полное выздоровление, позволяет ей получить менее агрессивное лечение.

Для диагностики бессимптомного рака молочной железы применяются следующие скрининговые тесты:

самостоятельное обследование груди;
клиническое исследование груди;
маммографический скрининг рака молочной железы;
генетический скрининг;
скрининговая УЗИ диагностика;
МРТ скрининг груди.

Три первые скрининговые стратегии исследования рака груди чаще всего используются в мировой практике.

Самостоятельный осмотр грудей женщинам необходимо начинать с двадцатилетнего возраста. Лучшее время для ежемесячных обследований груди – 7 — 10 день после начала менструации, период, когда ткани молочной железы наименее плотные. Если у женщины прекратились менструации, она может выбрать дату своих ежемесячных проверок груди и постоянно ее придерживаться. Например, взять за правило обследовать свои железы каждый первый день месяца.

Более подробную информацию, как проверить молочные железы самостоятельно, даст врач при прохождении осмотра.

Клинический осмотр грудей — проверка молочных желез врачом или другим медицинским персоналом (медсестрой, акушером). Рекомендуется ее регулярно проходить всем женщинам, но особенно тем, кто старше 40 лет. Во время этого обследования специально подготовленный медицинский работник проводит визуальный осмотр и пальпацию (путем ощупывания) грудных желез с целью выявления в них патологии. Если врач не находит ничего подозрительного, женщина может быть направлена на прохождение дальнейших исследований (например, маммографии / УЗИ / биопсии), или ей рекомендуется наблюдение (регулярный осмотр у врача-маммолога).

Рекомендуем прочесть статью о роли клинических исследований в лечении рака молочной железы. Из нее вы узнаете о проведении клинических исследований, их фазах, о том, кто и по каким параметрам отбирается для участия, для чего они нужны больной.

Маммография — рентгенологическое исследование молочной железы, которое способно выявить рак небольших размеров. Во время маммографии грудь в течение нескольких секунд слегка сплющивается между двумя пластинами рентгеновского аппарата. Это необходимо, чтобы получить хорошее изображение. Полученные рентген-снимки молочных желез передаются рентгенологу — врачу, который их анализирует, проверяет на наличие аномалий в тканях.

Женщинам в возрасте 40 – 49 лет рекомендуется проходить маммографию ежегодно, а старше 50 лет — один раз в 2 года.

В зависимости от возраста женщины, существуют следующие рекомендации по скринингу рака молочной железы:

20 — 39 лет

Возраст:

50 лет и старше

● ● ● Скрининговая маммография

** Один раз в два года, если врач не дает других рекомендаций.

Узнав о том, как проверить грудь на рак, перед женщиной встают и многие другие вопросы. Найти на них ответы лучше до посещения врача. Это поможет преодолеть страх и выбрать правильный настрой.

На данный момент маммография является наиболее надежным способом диагностики рака молочной железы. С ее помощью можно обнаружить опухоль, которая не пальпируется (невозможно при ощупывании груди найти новообразование). Такое раннее обнаружение может значительно повысить шансы на полное выздоровление.

Во время процедуры грудь сжимается между двумя пластинами, что позволяет получить качественное рентген — изображение тканей железы. У некоторых женщин это может вызвать дискомфорт или даже болезненность, но неудобства временные и длятся несколько секунд.

Нет, маммография является безопасной процедурой. Во время ее проведения используются очень низкие дозы радиации. Польза раннего выявления рака (шанс спасти свою жизнь) намного превышает риски, связанные с рентген-излучением, полученном при этом исследовании. Кроме того, сжатие груди в течение нескольких секунд не причиняет ей никакого вреда.

Маммография на данный момент является лучшим способом обнаружения ранних стадий рака груди, способна выявить опухоль, которая на ощупь не определяется. Тем не менее, небольшой процент (10%) случаев рака исследование не способно определить. Это связано с некоторыми особенностями рака:

локализацией (расположением) опухоли в той части груди, где ее трудно определить (сканировать) с помощью аппарата;
опухоль по плотности не отличается от нормальных тканей.

Хотя польза данного вида исследования в обнаружении опухоли не вызывает сомнений, тем не менее, она не может наверняка определить, является ли эта опухоль злокачественной или доброкачественной. Чтобы это выяснить, необходима биопсия — удаление подозрительного участка ткани молочной железы, выявленного при обследовании.

Если у женщины груди чувствительны, то маммографию лучше отложить на месяц, когда они станут менее болезненны. Необходимо избегать прохождения этой процедуры перед месячными (неделя перед началом месячного цикла).

Маммография, как правило, не показана женщинам до 40 лет, у которых ткань молочных желез более плотная, что затрудняет интерпретацию полученных снимков. Им рекомендуется прохождение ультразвукового исследования, при котором используются высокочастотные звуковые волны.

Есть небольшие рекомендации, которые стоит соблюдать перед обследованием:

не нужно пользоваться дезодорантом, духами или кремом в подмышечной впадине и в области груди, также следует не надевать любые украшения;
одежда выше и ниже пояса должна сниматься отдельно, то есть вместо платья лучше надеть костюм;
ограничений в диете или в количестве потребляемой жидкости нет.

Цена колеблется в пределах 1500–9000 рублей. В стоимость услуги входит:

рентген изображения молочных желез в двух проекциях (4 рентгенологических снимка),
их интерпретация (описание врача рентгенолога).

Есть возможность выполнить маммографию в одном месте, а заказать расшифровку в другом, где специалисты более квалифицированны.

Необходимо уяснить, что существует скрининговая и диагностическая маммографии. Задача первой — выявить у бессимптомной женщины рак молочной железы на ранних стадиях. Вторая необходима, чтобы уточнить характер уже выявленных аномалий в груди. Ограничений в выборе рентген установки, на которой необходимо проходить скрининговую маммографию, не существует. Качество снимков на разных маммографических аппаратах практически не отличается, соответственно, их информативность одинакова. Поэтому на вопрос, где можно пройти скрининговую маммографию, можно ответить: в любом лечебном учреждении, где есть маммографический рентген-аппарат.

Существует несколько ключевых положений, связанных с раком молочной железы, которые могут повлиять на решение женщины участвовать в скрининге этой патологии:

Примерно у 90% женщин рак молочной железы диагностируется в возрасте 40 лет и старше. При этом, если он выявляется на более ранних стадиях, шансы на полное излечение значительно выше, чем на поздних.
Считается, что каждая десятая женщина, достигшая возраста 80 лет, в течение своей жизни столкнется с раком молочной железы.
Национальные исследовательские институты рака многих стран рекомендуют проходить клиническое обследование груди ежегодно женщинам, начиная с 40 лет, в возрасте от 20 до 30 лет — каждые три года. С 40 лет всем женщинам рекомендуется раз в год делать маммографию.
Существует множество факторов риска рака молочной железы, которые можно обсудить с доктором. Наличие этих факторов у женщины — один из аргументов в пользу необходимости прохождения скрининга.
Женщина с высоким риском развития рака молочной железы должны обсудить с врачом план своего скрининга. Например, женщинам, которые имеют семейную историю рака груди, следует обговорить с доктором необходимость прохождения генетического теста. Обнаружение с помощью этого теста определенных мутаций в генах BRCA1 или BRCA2 дает повод для более пристального наблюдения за молочными железами.

Берегите себя, обследуйтесь самостоятельно и, в случае выявления хоть малейших подозрений, проходите полноценную диагностику. Не ждите, пока станет поздно.

источник

Рак молочной железы в Европейском Союзе: обновление программ скрининга по состоянию на март 2014 года (обзор)

Рак молочной железы, основная причина женской заболеваемости и смертности, является глобальной проблемой здравоохранения; Данные за 2008 год показывают, что в странах Европейского союза зарегистрировано около 450 000 новых случаев и 140 000 смертей (средний показатель заболеваемости 70,7 и коэффициент смертности 16,7, стандартизованный по мировым стандартам показатель на 100 000 женщин). Показатели заболеваемости в Западной Европе являются одними из самых высоких в мире. Мы рассматриваем ситуацию с программами скрининга БК в Европейском Союзе. Обновленную информацию об активных программах скрининга БК была получена путем изучения литературы и поиска национальных министерств здравоохранения и веб-сайтов по раковой службе. Хотя программы скрининга БК действуют практически во всех странах Европейского союза, по-прежнему существуют значительные различия в охвате целевого населения и возрасте и в развернутых методах. Скрининг является опорой раннего обнаружения БК, основной слабостью которого является скорость участия целевой группы населения. Национальная политика и планирование здравоохранения должны быть направлены на максимальное участие в контролируемых организованных программах скрининга путем выявления и снижения каких-либо препятствий на пути к адгезии, а также в целях сокращения расходов на здравоохранение.

Рак молочной железы (БК) является глобальной проблемой здоровья и одной из основных причин женской заболеваемости и смертности (1-3). Его распределение (заболеваемость, распространенность) и экономическое бремя, которое оно налагает на национальные службы здравоохранения, делают его одной из основных проблем общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах (4).

BC — наиболее распространенное новообразование, поражающее женщин в возрасте 40 лет (34). В Тироле с 2007 года действует организованная программа PB, предлагающая ежегодную маммограмму женщинам с медицинским страхованием в возрасте 40-49 лет и двухгодичным обследованием в возрасте 60-69 лет; он не предусматривает двойного считывания маммограмм (35).

Имея 147,5 случаев на 100 000 женщин, Бельгия имеет самую высокую заболеваемость ВС в мире (36). Его организованная программа скрининга предлагает маммограммы каждые 2 года женщинам в возрасте 50-69 лет. Тем не менее, оппортунистический скрининг широко распространен, и считается, что 80% диагностических маммографических исследований связаны со спонтанным скринингом. Кроме того, 85% экзаменов сочетаются с сканированием ультразвука (США), выполненным в тот же день; это может указывать на то, что особенно в Валлонии и в Брюсселе США используется в качестве метода скрининга. Это, в свою очередь, может объяснять большое количество исследований второго ряда (биопсия и тонкая стрельба иглой), выполняемых каждый год (37). Посещаемость составляет

61% в соответствии с опросом 2010 года (38).

В Болгарии нет активной национальной программы. Профилактика БК возложена на частное объединение — Центр защиты прав в сфере здравоохранения, который с 2011 года проводит скрининговые обследования с передвижными подразделениями по всей стране. Местные власти в посещенных муниципалитетах отвечают за назначение женщин в возрасте 40-60 лет, которые хотят пройти обследование (39).

В 2006 году Хорватия организовала организованную программу скрининга, предлагающую двухгодичную маммограмму на различных объектах (государственные больницы, университеты, частные учреждения) (40,41). Недавний аудит качества образцов маммограмм выявил серьезные проблемы при обнаружении груди и выявлении повреждений, которые могли повлиять на эффективность скрининга, и которые можно было бы решить путем улучшения подготовки персонала и оперативных стратегий (42).

Кипр создал свою первую экспериментальную программу в Никосии в 2003 году; программа была расширена по всей стране в 2006 году (43). Это централизованная программа скрининга ПБ, которая предлагается женщинам в возрасте 50-69 лет. На веб-сайте Министерства здравоохранения содержится информация о переходе на цифровую маммографию (44).

В Чешской Республике нет централизованной программы скрининга ПБ. Врачи и гинекологи советуют женщинам в возрасте 45-69 пройти бесплатную экспертизу; в 2010 году был отменен верхний предел. Маммограммы берутся с использованием традиционных или цифровых машин (45). Результаты архивируются в национальной базе данных, доступной в Интернете (www.svod.cz), и позволяют отслеживать тенденции BC как на национальном, так и на региональном уровне, также предоставляя несколько ссылочных параметров. Склеивающая адгезия высока (46).

В течение многих лет в некоторых районах Дании, Копенгагене (1991 год) и Фине (1993 год) были проведены скрининговые программы, которые являются первыми областями, которые будут обслуживаться. Общенациональный охват был достигнут в 2010 году. Маммограммы предлагаются женщинам в возрасте 50-69 лет (47). Долгое время первый раунд предлагал два вида, а второй — один вид; два взгляда впоследствии были распространены на второй раунд. Снижение смертности в районах, предлагающих скрининг (12), вызвало споры, поскольку аналогичные показатели, по-видимому, обнаруживаются в районах, не предлагающих его (47,48).

Эстония предприняла большие усилия, так как в 2002 году была внедрена программа скрининга БК. Сначала целевое население было ограничено 45-59-летними детьми с охватом здравоохранения, но с 2007 года маммограммы предлагаются всем 50-65-летним детям. Цифровая маммография была введена в 2006 году (49). Коэффициент смертности + 9,6% (12) нуждается в тщательной оценке по сравнению с исследованием, сообщающим о скорости + 25,5% в 1990-2002 годах (50).

В Финляндии контроль дошкольного образования контролируется местными органами власти, которые отвечают за активацию, доставку и оценку качества услуг, которые могут предоставляться автономно или передаваться из государственных или частных организаций. Центральное правительство оценивает качество обслуживания через команду экспертов. Согласно веб-сайту Министерства здравоохранения и социального обеспечения (51), участие в 2009 году составило 84% по сравнению с уровнем ОЭСР на уровне 62%.

Во Франции женщинам в возрасте 50-74 лет предлагается маммограмма каждые 2 года, затем CBE. Скрининг по приглашению; цифровая маммография была введена в 2008 году. Франция является первой страной ЕС по объему ежегодных скрининговых маммограмм (52).

В Германии в 2005 году последовало несколько пилотных проектов путем активизации национальной программы. Национальный центр приглашает женщин в возрасте 50-69 лет на каждые 2 года (53).

В самой низкой степени заболеваемости СПИДом в Греции в ЕС28 наблюдается рост смертности. Скрининг исключительно оппортунистический, и посещаемость неизвестна (54). Некоторые спорадические пилотные проекты были активны с 1990-х годов.

В Венгрии организованная программа, реализованная в 2002 году, сопровождается сильным спонтанным скринингом. Хотя адгезия к организованной программе растет (53,5% в 2005 году),> 350 000 женщин используют неорганизованный скрининг (55).

Ирландия представила скрининг в 2000 году и медленно расширила его по всей стране. Целевая группа населения составляет 50-69-летнюю возрастную группу; экзамен предлагается каждые 2 года. Цифровая маммография была принята по всей стране в 2008 году. Широко распространено использование мобильных устройств (56).

В Италии скрининг PB начался в 1990 году; общенациональный охват был достигнут в 2007 году. Целевая группа населения в целом составляет 50-69 лет, но в некоторых регионах она включает 45-летних, а в других случаях также приглашаются женщины в возрасте ≤74 года. Средняя скорость прилипания к различным программам составляет 60,5%. Спонтанный скрининг нелегко оценить, но опрос 2010 года (проект PASSI) показал, что 61% женщин в возрасте 40-49 лет прошли как минимум одну профилактическую маммографию (57).

Латвия активировала скрининг на БК и рак матки в 2009 году. Управление приглашениями централизовано и основано на реестре населения. Оборудование, как правило, аналогично, но некоторые объекты имеют цифровые машины. Участие, вначале плохое, медленно растет: в конце октября 2013 года он составлял 37%. На веб-сайте Министерства здравоохранения (58) представлена обновленная информация о деятельности мобильных подразделений и показателях посещаемости.

Литва активировала программу скрининга в 2005 году, но не смогла реализовать ее по всей стране из-за отсутствия средств и специализированного персонала. Информация о его прогрессе отсутствует (59). За последние 20 лет уровень смертности, похоже, не изменился.

Люксембург принял программу централизованного управления приглашениями и напоминаниями в 1992 году (60). В 2001 году он начал использовать цифровое оборудование для архивирования изображений и обеспечения двойного чтения также удаленно (61).

На Мальте был проведен скрининг в 2009 году. Министерство здравоохранения предоставляет всю необходимую информацию о проекте, но, возможно, оно планировалось плохо, потому что Мальта повышает один из худших показателей по количеству маммограмм, взятых в рамках национальных скрининговых программ (5%), ; в отличие от частных центров, которые, по крайней мере, один раз посещали 50% населения, довольно заняты (46).

В Нидерландах скрининг начался в 1989 году. Женщины в возрасте 50-69 лет проходят скрининг с двухлетними интервалами, а в возрасте до ≤74 года были добавлены в 1998 году. В первом раунде были сделаны два взгляда и один вид в дальнейшем. Общенациональное внедрение цифровой маммографии было завершено в 2010 году (28).

В 2007 году Польша создала централизованную программу ПБ, предлагающую цифровые маммограммы женщинам в возрасте 50-69 лет с двухлетними интервалами, за исключением тех, которые проходят последующую (62). Радиологи на всех уровнях используют компьютерные методы для улучшения диагностических характеристик (63).

Португалия осуществила свою первую программу скрининга в регионе в 1990 году; общенациональное обследование было достигнуто в 2005 году. Министерство здравоохранения планирует охватить 60% к 2016 году (64). Программа предлагает цифровую маммографию женщинам в возрасте 45-69 лет, а также мобильным устройствам.

В Румынии, у которой нет программы скрининга, некоммерческие организации помогают правительству повышать осведомленность и профилактику рака, а также предоставлять медицинскую помощь и скрининг по запросу. Румынское онкологическое общество (65) рекомендует скрининг маммограмм с трехлетним интервалом от 40 лет, двухгодичный экзамен от 45 до 50 лет и ежегодный скрининг после этого.

В 2008 году Словакия начала организовывать программу скрининга БК, которая еще не была активирована. Несмотря на то, что профилактика является просто оппортунистической, 80% женщин были рассмотрены по крайней мере один раз в жизни (46).

В Словении программа скрининга PB DORA, представленная в 2008 году, была направлена на достижение общенационального охвата в течение нескольких лет. Женщинам в возрасте 50-69 лет предлагается проводить скрининг в мобильных отделениях или в Лублянском онкологическом центре. Ответ был очень хорошим, превысив коэффициент участия 75% после третьего скрининга (66).

Испания представила программу скрининга БК в Наварре в 1990 году и достигла национального охвата в 2009 году. Распространяется цифровая маммография. Целевое население (в возрасте 50-69 лет или 45-69 лет в разных программах) приглашается на экран с интервалом в 2 года (67).

Швеция имеет одну из первых программ, внедренных в Европе, но демонстрирует значительную организационную изменчивость. Двулетние маммограммы обычно предлагаются женщинам в возрасте 50-69 лет, но более чем у 60% женщин в возрасте 40-49 лет также проводятся испытания каждые 18 месяцев; примерно в половине страны 70-74-летним детям также предлагается двухгодичная маммограмма.

В Великобритании существуют различные программы ПБ в Англии, Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландии, причем тестирование обычно проводится через 3 года. В Северной Ирландии программа скрининга, представленная в 1990 году, первоначально была рассчитана на 50-64-летних, но в 2004 году была распространена на 70-летних. В Шотландии целевое население в возрасте 50-70 лет. Переход на цифровую маммографию продолжается. Уэльс активировал свою программу в 1989 году (50-70-летних). Он принял цифровую маммографию в 2011 году. В Англии сдвиг почти завершен (68). Здесь в ходе исследования, начатого в 2010 году, оценивается ценность продолжения скрининга BC до 47-73-летних (69). Смертность в 1989-2006 годах снизилась на 35% в Англии и Уэльсе, на 30% в Шотландии и на 29% в Северной Ирландии (12).

БК, вероятно, представляет собой гетерогенную группу заболеваний с отчетливой естественной историей. Понятие о том, что рак прогрессирует неумолимо от атипии до карциномы in situ, инвазивной карциномы, а затем метастаза, уже не является долговечным (70-74).

Ранняя диагностика аномалий становится все более важной, чтобы лучше понять риск прогрессирования отдельных поражений и заболевания в целом. Ключевыми вопросами для программ скрининга являются управление такими отклонениями, чтобы улучшить выживаемость и промежуток между обследованиями (21). Мы рассматриваем эпидемиологический сценарий БК, активные программы скрининга и изменения показателей смертности в ЕС28.

Внедрение программы скрининга рака влечет за собой увеличение частоты диагнозов; любые изменения в программе скрининга, которая была активна в течение нескольких лет, также могут повлиять на заболеваемость. Например, внедрение цифровой маммографии в Нидерландах привело к значительному увеличению диагностики ВС, но пока не повлияло на смертность. Данные о смертности, как правило, более стабильны с течением времени, и их изменение связано с различными факторами, связанными с болезнью. Изучение изменений коэффициента смертности от ВС показывает, что сокращения также наблюдались в странах, которые после 2006 года создали программу скрининга. Это объясняется эффектом повышения эффективности более эффективных методов диагностики, хирургических методов и лечения (11).

В целом, программы скрининга предлагают преимущество раннего обнаружения повреждений, позволяя их управление до прогрессирования и ухудшения.

Адгезия к скринингу BC, как и участие в скрининге колоректальной опухоли (75), по-прежнему относится к числу слабых сторон программ, принятых несколькими странами ЕС28.

Целевой показатель участия в 75% не достигается несколькими государствами. Плохое знание болезни и связанного с ней риска (76), а также организационные барьеры (например, часы испытаний, совпадающие с рабочими часами, потребность в доступе к средствам далеко от проживания) могут значительно ограничить участие, особенно в менее процветающих странах. Эта ситуация не соответствует одному из основных критериев программ скрининга, их этике, поскольку все женщины должны иметь равный доступ к скринингу рака, а также к качественному лечению и уходу после лечения независимо от места проживания, социального положения, работы и образования. В то же время в странах-членах, регионах и даже больницах в той же области в настоящее время отмечаются значительные различия.

В этом свете в докладе Комиссии за 2008 год основное внимание уделяется осуществлению рекомендаций Совета, направленным на сокращение неравенства между государствами путем поощрения обмена наилучшим опытом и способностями. Для этого требуется капиллярная диффузия соответствующих информационных систем, способных оценивать тенденции рака у населения, такие как реестры рака. Такие инструменты очень экономичны, поскольку важная информация о диагностике / лечении рака предоставляется за небольшую плату для службы здравоохранения, что позволяет выявлять и устранять любые недостатки, особенно в проблемных областях и программах. Полный обмен и распространение информации между государствами-членами позволили бы завершить работу системы, и сотрудничество ЕС будет процветать.

Несмотря на то, что европейский сценарий в настоящее время требует ограничения государственных расходов, различные национальные службы здравоохранения должны гарантировать доступ к скринингу и участие в максимально возможном числе субъектов, также учитывая, что адгезия является слабостью многих программ. Кампании по повышению информированности и обучение медицинских работников могут стать хорошей и экономичной отправной точкой для повышения уровня знаний о заболевании и повышения эффективности скрининга в краткосрочной перспективе; в то же время система регрессий рака позволит контролировать эффективность борьбы с раком также в свете того факта, что старение населения влечет за собой постоянное увеличение заболеваемости этими заболеваниями.

Рак молочной железы и смертность в Европейском союзе (ЕС28). ASR-W, стандартизированные по всему миру тарифы на 100 000.

Распространение программ скрининга рака молочной железы в ЕС28 и коэффициентов охвата. Данные об участии делятся на пять классов от 0 до 100%. Показатели участия представлены в таблице II. Государства-члены, для которых недоступны данные о посещаемости, указаны НС.

Стандартизованная смертность от рака молочной железы и показатели заболеваемости в государствах-членах Европейского союза и изменения показателей смертности с 1989 по 2006 год.

Смертность и заболеваемость адаптированы из ссылки. 5.

Распространение программ скрининга рака в ЕС28 по состоянию на март 2014 года.

PB, основанные на населении; NPB, не связанные с народонаселением; Natw, по всей стране; Reg, региональный; Местные, ограниченные некоторыми муниципалитетами; Fm, маммография с использованием экранной пленки; Dm, цифровая маммография; CBE, клиническое исследование груди; NA, данные отсутствуют.

Целевая группа населения включает женщин, проживающих в Тирольской области.

источник