Сохраняют ли грудь при раке

Какие бывают операции по поводу рака груди? В каких случаях они могут быть выполнены? Как зависит хирургическая тактика от стадии опухоли? Можно ли сохранить грудь? Нужно ли удалять лимфатические узлы? Цена операции при раке молочной железы.

Хирургия – основное, радикальное направление в лечении рака молочной железы. Хирургическое лечение рака груди может преследовать разные цели:

Задача радикальной операции – полностью удалить опухолевую ткань. Иногда для этого приходится удалять лишь часть молочной железы, иногда – всю ее целиком. Объем вмешательства зависит от размеров и стадии опухоли.
Паллиативная операция показана, когда удалить опухоль полностью не получается, но хирургическое вмешательство может помочь уменьшить симптомы, улучшить состояние женщины.
Лимфаденэктомия – хирургическое удаление лимфоузлов, если есть подозрение, что они поражены опухолевыми клетками. В соответствии с современными подходами, этому предшествует сентинель-биопсия, представляющая собой по сути диагностическую операцию.
Реконструктивно-пластические операции применяют, чтобы восстановить нормальный внешний вид груди после операций (как правило, мастэктомии) по поводу рака молочной железы.

Во время органосохраняющей операции удаляют опухоль и участок окружающей здоровой ткани. Такая операция называется лампэктомией. Иногда можно услышать другие названия: квадрантэктомия,частичная мастэктомия, секторальная резекция – в зависимости от объема и особенностей вмешательства.

Удаленные ткани отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Важно изучить край резекции – границу удаленных тканей. В нем не должно быть опухолевых клеток: в таких случаях говорят о негативном крае резекции, это означает, что опухоль удалена полностью. Если край резекции позитивный, это говорит о том, что в нем есть раковые клетки, возможно, они остались в организме женщины. Врач может назначить повторное хирургическое лечение.

Мастэктомия – это оперативное лечение рака молочной железы, во время которого ее удаляют целиком. Существует пять основных видов мастэктомии:

Радикальная: хирург удаляет молочную железу, грудные мышцы (большую и малую), лимфоузлы трех уровней. Это очень травматичная операция, она приводит к сильной деформации. В настоящее время к радикальной мастэктомии прибегают редко: если первичная опухоль или метастазы в лимфоузлах второго уровня врастают в грудные мышцы, в паллиативных целях.
Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Patey & Dyson : удаляют всё то же самое, что при радикальной мастэктомии, но сохраняют большую грудную мышцу. За счет этого сокращается объем хирургического вмешательства, меньше деформация. Такую операцию проводят при множественных метастазах в лимфоузлах 1–3 уровней.
Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Madden: удаляют всё то же самое, что при радикальной мастэктомии, кроме большой и малой грудных мышц, лимфоузлов третьего уровня. На данный момент это самая популярная разновидность мастэктомии в России.
Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Auchincloss H .: удаляют полностью молочную железу и лимфоузлы первого уровня.
Модифицированная радикальная мастэктомия без удаления грудных мышц : удаляют только молочную железу и лимфоузлы трех уровней.

Иногда, например, если имеется генетическая мутация, повышающая риск рака, проводят профилактическую мастэктомию – удаляют вторую, здоровую молочную железу.

В ходе мастэктомии хирург может удалить разное количество кожи, сохранить или удалить сосок и ареолу. Пациентке лучше обсудить эти моменты с хирургом заранее.

Главный вопрос, который встает во время хирургического лечения рака молочной железы: можно ли удалить только опухоль, или стоит выполнить мастэктомию? С одной стороны, органосохраняющие операции позволяют сохранить грудь – один из атрибутов женственности. Но не повысится ли из-за этого риск рецидива?

В настоящее время проведены исследования и установлено, что лампэктомия, дополненная курсом лучевой терапии, не уступает по эффективности мастэктомии и не сопровождается более высоким риском рецидива. У многих женщин можно сохранить грудь. Другой вопрос в том, что не всякому врачу может хватить опыта, знаний, мастерства. Свяжитесь с нами, и мы подскажем, где найти хорошего хирурга-онкомаммолога.

Зачастую операционное лечение рака молочной железы предполагает удаление близлежащих лимфатических узлов.

Раньше хирурги действовали вслепую. Считалось, что, если есть малейшее подозрение на поражение раковыми клетками регионарных лимфоузлов, последние лучше удалить. Такой подход логичен, он помог спасти жизни многих женщин. Но после удаления подмышечных лимфоузлов возникает серьезное осложнение в виде лимфедемы – отека руки.

В настоящее время существует такая диагностическая процедура, каксентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Хирург вводит в опухолевую ткань радиоактивный или флуоресцентный краситель, который затем проникает в лимфатические сосуды. Лимфатический узел, в который препарат попал в первую очередь, называется сторожевым, или сигнальным. Его удаляют и изучают под микроскопом на предмет наличия раковых клеток. Если сигнальный лимфоузел «чист», удалять остальные не нужно.

При раке молочной железы на поздних стадиях хирургическое лечение зачастую носит паллиативный характер. Опухоль невозможно полностью удалить, но можно улучшить состояние женщины. Показания к паллиативным операциям:

Изъязвление опухоли, образование на коже груди открытой раны.
Одиночные метастазы в какой-либо части тела, которые вызывают симптомы и могут быть удалены хирургическим путем.
Сдавление метастазами спинного мозга.
Сильные боли.

После операции по поводу рака молочной железы внешний вид груди можно восстановить. Для этого используют лоскуты на основании прямой мышцы живота, широчайшей мышцы спины, силиконовые импланты. Можно выполнить пластику соска, ареолы.

Реконструктивно-пластическую операцию можно выполнить одновременно с удалением опухоли или спустя некоторое время.

После операции врач может назначить курс адъювантной химиотерапии, лучевой терапии. Это зависит от стадии опухоли, риска рецидива. После наступления ремиссии нужно регулярно посещать врача, ежегодно выполнять маммографию.

Стоимость операции по удалению рака груди зависит от объема хирургического вмешательства, в разных клиниках может сильно различаться ценовая политика. На общую стоимость лечения повлияет продолжительность пребывания в стационаре, необходимость в других видах лечения (химиотерапии, лучевой, гормональной терапии).

Центр Комплексной медицины сотрудничает с лучшими клиниками Москвы:

источник

Рак молочной железы — самое распространенное женское онкологическое заболевание. При своевременном выявлении предпочтительным методом лечения является операция, и пациентке предстоит сделать выбор между органосохраняющим методом, то есть лампэктомией (удаление только плотного новообразования), или полным удалением молочной железы (тотальная мастэктомия). Давайте разберемся, как правильно принять решение в такой непростой ситуации.

Доктор Михаэль Корец — один из лучших хирургов-маммологов в Израиле. Он заведует центром здоровья молочной железы в больнице «Сорока» и ведет частную практику в «Герцлия Медикал Центре» и клинике «Ассута». Мы задали ему несколько вопросов об особенностях выполнения операций на молочной железе при раке.

Принимая решение о необходимой пациентке операции, мы взвешиваем такие факторы, как: размер опухоли, вид рака и степень его распространенности на близлежащие лимфатические узлы и органы. Важно понимать, что рекомендация хирурга ни к чему не обязывает пациентку и, в конечном итоге, окончательное решение принимает она. Часто женщина руководствуется эмоциональными и душевными причинами при выборе метода лечения, и ее решение не всегда совпадает с рекомендацией хирурга.

На сегодняшний день во многих случаях можно добиться желаемого результата с помощью лапмэктомии, не прибегая к радикальному удалению молочной железы. Буквально несколько лет назад в случаях большой опухоли пациентке назначалась мастэктомия, но технологии в сфере хирургии и реконструкции молочной железы стремительно развиваются. Сегодня можно с уверенностью сказать, что процент достижения стойкой ремиссии одинаков среди пациенток, перенесших лампэктомию, и тех, кому была проведена радикальная операция, поэтому мнение, что мастэктомия более эффективна, является неверным в корне.

Из Вашего личного опыта можете ли Вы отметить склонность пациенток к выбору того или иного вида операции?

В последнее время отмечается удивительная склонность пациенток к радикальной резекции молочной железы, иногда даже обеих желез. Мы с коллегами считаем, что «виной» тому является повышение осведомленности о раке груди, что в свою очередь ведет к преувеличенному и не всегда оправданному страху. В наши дни женщины постоянно получают информацию об угрозе рака молочной железы: предупреждающие и разъясняющие проблему сообщения по радио, плакаты на улице, статьи на женских интернет-порталах и так далее. Несмотря на добрые намерения, эта «рекламная кампания» вызвала неожиданный эффект — поверив приводимым аргументам, женщины предпочитают радикальную операцию, чтобы избежать возможного рецидива заболевания.

Несомненно. Распространение информации об истории болезни Анжелины Джоли привело к тому, что женщины недооценивают эмоциональные и физические трудности, связанные с мастэктомией. Они стремятся следовать примеру голливудских звезд и настаивают на радикальной операции, даже когда хирург категорически против.

Есть ли разница в эстетическом эффекте после реконструкции груди вследствие лампэктомии и полной реконструкции после радикальной резекции?

Как я отметил раньше, сфера хирургии и реконструкции молочной железы в течение последних нескольких лет стремительно развивается. Еще совсем недавно после лампэктомии у пациентки оставались значительные шрамы и эстетический эффект оставлял желать лучшего, поэтому многие женщины предпочитали тотальную мастэктомию с полной симметричной реконструкцией. На сегодняшний день новые методы онкопластики позволяют провести прекрасную реконструкцию с маленьким и практически незаметным шрамом даже после лампэктомии.

Хирурги молочной железы рекомендуют пациенткам радикальную операцию, когда в груди выявлено несколько злокачественных очагов вместо одной опухоли. Также в том случае, когда болезнь выявлена на относительно прогрессирующем этапе и речь идет об агрессивной и инвазивной опухоли, предпочтение отдается мастэктомии.

источник

На сегодняшний день медицина располагает десятками сотен способов лечения рака молочной железы. Для каждой женщины разрабатывается индивидуальная программа лечения и последующей реабилитации.

Кроме химио и лучевой терапии, гормоно и иммунотерапий, врач будет рассматривать и вариант хирургического вмешательства – мастэктомию, частичную или радикальную секторальную резекцию.

Для пациентки, уже пережившей шок от поставленного диагноза, обсуждение данного вопроса становится достаточно болезненной темой.

В этой статье ведущие специалисты клиник Израиля объясняют значимость данных процедур, их последствия, а также возможность реконструкции груди, чтобы помочь пациенткам принять правильное решение, которое позволит сохранить жизнь и снизить эмоциональную нагрузку.

Этот вопрос ставится в самом начале лечения, однако необходимость в полном или частичном удалении молочной железы не зависит от решения пациента, а определяется жизненными показаниями, а именно размером опухоли, ее типом, степенью распространения.

В то же время следует доверять врачу, т.к. программа лечения будет составлена таким образом, чтобы в случае возможности сохранения груди, орган будет обязательно сохранен.

Ведь давно в прошлом методы лечения, при которых только полная ампутация была единственным медицинским решением. А последние исследования показывают, что частота излечения при частичной резекции нисколько не меньше, чем при полной.

При этом положительный настрой пациенток помогает восстановлению организма в более короткие сроки.

Еще одна причина, по которой многие женщины бояться полной резекции молочной железы, это эстетическая сторона и страх в отсутствии симметрии между двумя грудями. На самом деле последние разработки позволяют опытным специалистам добиться потрясающего эффекта в эстетике – это и форма груди, и ее гладкость, а шрам почти не заметен.

И все это возможно уже во время процедуры мастэктомии.

Существует и совершенно другой взгляд на мастэктомию. Это удивительно, но в наш век информационной доступности, многие женщины настолько боятся рака груди и его последствий, что предпочитают пройти полную резекцию, даже если не нуждаются в этом.

Даже Анджелина Джоли выбрала столь сомнительное «безопасное» решение в качестве средства профилактики заболевания. Врачи не поощряют данную тенденцию, и считают, что эмоциональные последствия таких решений намного губительнее, чем потенциальный риск болезни.

Напомним, что для каждой пациентки в клиниках Израиля разрабатываются индивидуальные планы лечения, которые могут включать химио или лучевую терапию, гормонотерапию или иммунотерапию.

Каждый из видов лечения направлен на уменьшение размеров опухоли и дальнейшее ее удаление даже в случаях инвазивного рака и даже на поздних стадиях заболевания.

Если же данные виды лечения не дают результатов и/или опухоль продолжает расти, лечащий врач может посоветовать резекцию груди.

Также мастэктомия показана в случаях, когда излучение или применение препаратов противопоказано или несет неоправданный риск здоровью пациентки.

Реконструкция груди невозможна если

Это затрудняет онкологическое лечение
Есть сопутствующие заболевания, (например, ишемическая болезнь сердца)
Существует угроза здоровью пациентки

На самом деле, объективных противопоказаний не так уж и много. Существенных трудностей для дальнейшего медицинского наблюдения реконструкция груди не представляет, даже в случае, если есть риск рецидива опухоли молочной железы.

Имплантаты как правило помещаются под мышцу, в то время как ткани молочной железы и кожи груди выталкиваются вперед. Поэтому в случае возникновения новых новообразований их можно будет легко обнаружить.

Сам процесс реконструкции груди состоит из двух или трех операций, в зависимости от способа восстановления. Самая сложная и длительная – первая. Весь период реабилитации операции по реконструкции груди увеличивают незначительно.

Чаще всего при реконструкции груди применяют метод, когда имплантат в грудь вводится во время гистерэктомии. Выбор этого метода зависит от количества кожи, что позволит более широкий охват имплантата.

Если же количество кожи ограничено, для реконструкции груди применяют подсадку пустого триллера небольшого объема. В течение следующих двух-трех месяцев его надувают до размеров здоровой груди и только после этого заменяют триллер на постоянный имплантат.

Еще один метод реконструкции груди состоит в использования кожи и жира брюшной стенки и небольшим сдвигом мышцы брюшины в область грудной клетки. Это более сложный метод, требующий вживления мелких кровеносных сосудов, но результат выглядит более естественно.

Третий способ реконструкции груди, тоже достаточно сложный, состоит в заборе кожи и мышц со спины.

Выбор способа реконструкции молочной железы определяется строением тела пациентки, структурой и размером здоровой груди, а также общим здоровьем.

Некоторые женщины высказывают желание применить второй метод (брюшной стенки), т.к. таким образом думают подтянуть и животик, однако такой подход в корне неверен, т.к. в первую очередь цель врача – вылечить заболевание, а реконструкция груди – уже второстепенна.

Лучше всего реконструкцию груди проводить во время мастэктомии, т.к. в этом случае используется «живая» грудная кожа. Однако по некоторым медицинским показаниям, реконструкция может быть выполнена и позже, после проведения химиотерапии и облучения.

Иногда возникает необходимость в проведении операции по реконструкции груди с целью решения эстетических вопросов – добиться максимальной симметрии между грудями, сделать незаметными шрамы после операции.

В клиниках Израиля работают высококвалифицированные специалисты – онкологи, хирурги, пластические хирурги, которые согласуют между собой все протоколы лечения пациента, что позволяет добиться наилучшего эффекта при сохранении высокого качества жизни.

Если у вас возникли вопросы, вы можете обратиться к нам через форму обратной связи на сайте или связаться с нашими представителями по телефонам, указанным ниже.

источник

Октябрь во всем мире — месяц борьбы с раком молочной железы, самой распространенной формой рака (более 20% от всех видов онкологических заболеваний среди женщин). Россия — традиционно женская страна, и проблема рака груди звучит в ней по особому. К сожалению, наши женщины уделяют своему здоровью меньше внимания, чем необходимо, хотя врачи не устают напоминать, что, чем раньше выявить болезнь, тем больше шансов на ее полное излечение.

Наш разговор о раке груди сегодня пройдет с Корженковой Галиной Петровной, онкологом-рентгенологом, кандидатом медицинских наук, старшим научным сотрудником Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина и меэкспертом Благотворительной Программы Avon «Вместе против рака груди».

Считается, что количество выявленных случаев рака молочной железы увеличилось из-за того, что появились и стали более доступными новые методы исследования, скрининговые методы и т. д. Это так?

— C помощью скрининговых методов рак молочной железы стали выявлять на более ранних стадиях, что и повлияло на увеличение количества выявленных случаев рака груди. Действительно, не заболеваемость растет, а именно «выявляемость» рака – скрининг теперь обнаруживает и те более ранние формы, которые врачи не могли обнаружить в прежние времена.

А какие есть новые методы инструментальных исследований?

— Например, магнитно-резонансная тамография. МРТ — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса. В основе магнитного резонанса не лежит рентгеновское облучение, что делает его применение безопасным для детей и молодых женщин.

МРТ молочных желез является одним из основных методом диагностики заболеваний раком груди у женщин до 40 лет, при динамическом наблюдении женщин, у которых есть высокий риск этого заболевания.

Рак молочной железы – самое распространенное злокачественное заболевание у женщин. А почему именно этот орган поражается чаще других?

— Причина, к сожалению, никому неизвестна – это чисто статистический факт.

Реальна ли генетическая зависимость от рака? Это касается только некоторых видов рака, например рака груди, или всех раковых болезней?

— Рак – злокачественная опухоль эпителия, генетическая зависимость которой – не более 2% от общего числа заболеваний.

Что, кроме мастопатии относится к предраковым заболеваниям? И всегда ли мастопатия переходит в рак, особенно, если ее не лечить?

— Только пролиферативные формы увеличивают риск возникновения рака груди в два раза, и только треть всех мастопатий относится к таким формам. Пролиферация заключается в том, что клетки ткани начинают активно делиться. Это не злокачественные клетки, но строение их отличается от обычных — в таких случаях необходимо посещать онколога, чтобы следить за состоянием ткани молочных желез. Единственный способ, который может предостеречь женщину – это своевременное ежегодное посещение врача-гинеколога, онколога, также на снижение пролиферативной активности влияет правильный образ жизни, сбалансированное питание, минимизации стрессовых ситуаций.

Гиппократ считал, что у жизнерадостных женщин реже встречается рак. Эмоциональный настрой действительно так влияет? Или времена изменились?

— Времена не изменились: действительно, эмоциональный настрой всегда влияет на течение болезни, дает силы к борьбе. Общеизвестно, что качество нашего настроения (радостное или пасмурное), и отношение к себе и к окружающему миру (оптимистическое, терпимое, доброе или, наоборот, пессимистическое, независтливое, завистливое, ворчливое) влияет на наше физическое здоровье. Вот и при лечении рака молочной железы существенен не только правильный подход к лечению, но и взаимоотношения со специалистом: вера, доверие к врачу может творить чудеса.

Есть ли такие виды рака, при которых можно ли избежать химиотерапии? Появились ли лекарства, на которые организм не так остро реагирует?

— Химиотерапия абсолютно индивидуально назначается каждой женщине. Есть редкие случаи, когда химиотерапию не назначают, но решение принимает только химиотерапевт после наличия гистологического исследования ткани опухоли.

Конечно, любой лекарственный препарат имеет свои побочные эффекты, но назначать эти препараты должны не статьи интернета, соседки, бабушка, а лечащий доктор с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки. Также необходимо отметить, что современные хемотерапевтические препараты имеют значительно меньшую токсичность, чем 10-20 лет назад.

А сколько сегодня у женщины шансов сохранить грудь в случае рака?

— Так как вводится скрининговый метод диагностики, использование которого позволяет выявлять рак молочной железы на ранних стадиях, естественно, число органосберегающих операций растет. Чем лучше развита ранняя диагностика, тем меньше количество мастэктомий, это бесспорный факт.

Бывает, что женщины, пережившие лечение по поводу рака груди, рожают здоровых детей?

— Конечно! После того как рак груди обнаружен и полностью излечен, и пациентка по онкологическим показаниям может иметь детей – забеременеть и родить здорового ребенка она сможет, как и любая другая женщина.

Сейчас считают, что риск рака груди существенно снижает количество именно родов, а не количество беременностей…

— Действительно, многие женщины боятся рожать ребенка из-за страха перед раком. При этом беременность, роды и кормление ребенка снижает риск этого заболевания. Ни один аборт не улучшает состояние здоровья женщины, наоборот, искусственное прерывание беременности только увеличивает риск заболевания раком груди – женщина не выполняет свое физиологическое предназначение, изменяя естественное течение дел, тем самым нанося вред здоровью.

Как именно на возникновение рака влияют аборты?

— Проводимые медицинские исследования вновь и вновь показывают, что аборты, особенно первые ранние аборты, прерывают рост и изменение, которые готовят грудь к производству молока, оставляя ее при усиленном риске рака. Первая полная беременность женщины вызывает гормональные изменения, которые, в свою очередь, непрерывно изменяют структуру ее груди. Завершенный процесс уменьшает риск заболевания раком груди, вырабатывая защиту. Преждевременное завершение первой беременности оставляет миллионы клеток груди приостановленными в переходном состоянии. Исследования, приведенные на культурах ткани животных и человека, указывают, что клетки в этом состоянии имеют исключительно высокий риск возникновения раковых клеток.

Сейчас многие постоянно «сидят» в интернете, всюду нося за собой компьютер, даже в постель. Часто он оказывается в непосредственной близости от молочных желез. Не вредно ли такое соседство?

— Любое электромагнитное излучение отрицательно сказывается на здоровье человека, но говорить, что это является непосредственной причиной РМЖ – некорректно.

В интернете много статей о профилактике раки груди. Во многих делают упор на питание, часто упоминая капусту и свеклу. Питание действительно имеет такое важное значение, когда речь идет о раке?

— Сбалансирование питание снижает риск любых заболеваний и положительно влияет на организм в целом и на грудь в частности. Организм должен обязательно получать все вещества: как белки, витамины и различные микроэлементы, так жиры и углеводы. Избыточное жировое питание – это фактор риска не только онкологических заболеваний, но и гинекологических расстройств, заболеваний желудочно-кишечного тракта и многих других органов. Однако совсем игнорировать жиры, так же, как белки и углеводы, нельзя – нужно обязательно употреблять в пищу жиры растительного происхождения, которые содержатся, в том числе в орехах, сое, растительном масле. Что касается различных биодобавок необходимо помнить, что любой витамин и микроэлемент организму нужен только в определенной дозе. Избыток так же вреден, как недостаток. А какой элемент и в каком количестве нужен, может определить только врач. Самому назначать себе какие-либо добавки недопустимо, так как это может привести к непредсказуемым последствиям.

Каковы ваши рекомендации по профилактике рака груди?

— Регулярно посещайте врача-гинеколога, специалиста в области заболеваний молочных желез (не реже одного раза в 1–2 года).

Регулярно проводите самообследования молочных желез (не реже одного раза в месяц).

Женщинам моложе 40 лет, а также женщинам во время беременности и лактации необходимо регулярно (даже при отсутствии жалоб) проводить ультразвуковые обследования молочных желез (не реже одного раза в год).

Женщинам старше 40 лет необходимо регулярно (даже при отсутствии жалоб) проводить маммографические обследования (не реже одного раза в 1-2 года в зависимости от возраста).

Обязательно пройдите ультразвуковое обследование молочных желез или маммографию, если такие обследования были назначены врачом.

Самообследование необходимо проводить систематически в первой половине месячного цикла на 2-3-й день после окончания менструации. Самообследование – метод, позволяющий контролировать состояние молочных желез в интервалах между посещениями гинеколога.

Рак действительно не приговор, а диагноз, как это можно услышать?

— За рубежом рак молочной железы не считается смертельным заболеванием. В России 42 % рака груди выявляется на 3-4 стадии, когда помочь уже сложно, тогда как в США подобное случается раз в год. Регулярное посещение врача позволяет диагностировать на ранней стадии, что приводит к полному излечению в 94% случаев.

источник

Удаление груди при постановке такого диагноза — практика обычная: так шансы на выздоровление, как правило, повышаются. Можно ли полностью избавиться от опухоли, сохранив обе молочные железы?

Об этом мы поговорили с Еленой: она прошла через лечение рака груди, при котором доктора ограничились лишь удалением злокачественного образования.

Как и многие женщины 50+, Елена старалась следить за своим здоровьем, особенно за состоянием молочных желез: в этом возрасте риск развития рака груди существенно повышается. Регулярные маммографии прочно заняли свое место в списке ежегодных обследований. Как-то раз одно из плановых посещений маммолога выпало на те же даты, что и поездка в Вену, в гости к сестре и ее семье. Елена попросила родных подыскать ей хорошую клинику для обследования прямо в австрийской столице, ведь она знала, что медицина в этой стране находится на высочайшем уровне, и совершенно не волновалась. Но во время маммографии в Венской частной клинике что-то пошло не так…

Да, конечно. Шел 2015 год, мне было 52, и я пришла на обычную маммографию, которую надо было пройти в соответствии с графиком, назначенным врачом. Во время процедуры было обнаружено образование, а последующая биопсия подтвердила: образование злокачественное. Я навсегда запомнила диагноз: инвазивный гормононезависимый рак молочной железы с высоким показателем фактора агрессии опухолевого роста HER2/neu.

Метастазов еще не было, однако были сильно увеличены лимфатические узлы. Это означало, что медлить и тянуть с операцией было нельзя: нужно было как можно скорее удалить опухоль, пройти «химию» и облучение.

Нет, что вы, я готовилась к тому, что молочная железа будет удалена полностью. Пока шли обследования, я, конечно, читала о раке груди в Интернете и знала, что если операцию делают, то грудь обязательно удаляют – просто для уверенности, что не осталось раковых клеток в молочной железе. Грудь обычно сохраняют только в том случае, если рак обнаружен на самой ранней стадии и оперативное вмешательство вообще не требуется.

В Венской частной клинике есть Центр онкологии, где мне и собирались делать операцию. Я думаю, что там работают отличные специалисты, которые всегда готовы к нестандартным решениям. Слышала, что местные хирурги творят чудеса, даже если случай практически безнадежный. А мой случай был довольно обычным, за исключением того, что врач принял решение сохранить грудь и позволить мне не только выздороветь, но и остаться привлекательной женщиной.

Перед хирургическим вмешательством опухоль уменьшили с помощью химио- и иммунотерапии, остановили ее рост посредством антител трастузумаб и пертузумаб – эффективность такой схемы лечения подтверждена современными клиническими исследованиями. Только после этого была назначена операция, во время которой хирурги удалили ложе опухоли, сохранив грудь. Через некоторое время молочную железу подвергли лучевой терапии, чтобы опухоль точно не вернулась.

Я тоже долго не верила в то, что это возможно! Но да, все получилось. Как раз недавно истекли «тревожные» три года: период, в который чаще всего происходит рецидив рака груди. Я хорошо себя чувствую, все анализы отличные, и врачи в один голос уверяют меня, что можно расслабиться и вернуться к обычной жизни – рака больше нет.

Те, кто проходит через эту болезнь, меняются навсегда. Мне невероятно повезло – я не только жива и здорова, но и сохранила обе молочные железы. Я радуюсь каждому дню и благодарю за это прекрасных врачей из Венской частной клиники, которые подарили мне эту возможность радоваться. И еще я бы хотела обратиться ко всем женщинам, которые будут читать интервью: милые мои, дорогие, пожалуйста, не ленитесь делать обследования регулярно! Все поправимо, если вовремя обнаружить заболевание и довериться хорошим хирургам.

источник

Органосохраняющая операция при удалении рака груди позволяет сохранить грудь и чувство уверенности в себе

В Финляндии пациентки с раком молочной железы получают лучшее в мире лечение. Современная хирургия в совокупности с медикаментозным лечением и лучевой терапией позволяют 9-ти из 10-ти заболевшим женщинам выздороветь.

К сожалению, рак груди является самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин. По статистике каждая 9-я женщина заболевает раком молочной железы на протяжении своей жизни. Причем рак груди может наблюдаться в различных возрастных группах, начиная с 25 лет. Чаще всего в группу пациенток с раком груди попадают женщины прошедшие менопаузу, т.е. дамы 50-70 лет.

Но женщинам не стоит отчаиваться; при своевременном обнаружении и правильном проведении курса лечения шансы на излечение от заболевания достаточно велики. Рак груди вылечивается у 9-ти из 10-ти заболевших женщин!

– Чем раньше рак груди диагностируется, тем лучше заболевание поддается лечению. Я рекомендую всем женщинам, начиная с 50-ти летнего возраста проходить скрининг на рак груди и самостоятельно исследовать свою грудь.

– Грудь желательно исследовать (осматривать, прощупывать) раз в месяц, в конце менструального цикла, т.к. в это время молочная железа становиться наиболее мягкой. Женщинам, у которых полностью прекращены менструации также необходимо систематически следить за своей грудью – советует онкопластический хирург клиники Дократес Яри Вииникайнен.

Онкопластический хирург Яри Вииникайнен

– Разденьтесь, встаньте перед зеркалом и визуально осмотрите грудь и кожу груди, при этом поднимая руки вверх и вниз. Обратите внимание на возможные изменения кожи груди и изменения в области соска; иногда сыпь в области соска или втяжение кожи могут свидетельствовать о возможном наличии онкологии. Если Вы ощущаете боль в груди или прощупываете комочек, обязательно покажитесь врачу – говорит Яри Вииникайнен.

Если вышеуказанные симптомы все-таки окажутся симптомами рака, не стоит расстраиваться. Лечение можно начать сразу же. В нашей клинике пациентка попадает на операцию в течение недели после первой встречи с врачом. Перед операцией пациентка встречается с лечащим онкологом и оперирующим хирургом. Чаще всего, перед хирургическим лечением в Дократес пациентке проводится МРТ груди, что позволяет врачам увидеть самые маленькие изменения ткани перед выбором техники операции.

Операция – основной метод лечения при раке молочной железы. В клинике Дократес хирург всегда старается провести пациентке органосберегающую операцию, сохранив молочную железу: во время операции удаляется пораженный участок с необходимой маргиналию, и в конце операции с помощью пластической хирургии груди возвращается эстетически красивый вид. Повторные операции и поздняя реконструкция требуются все реже и реже.

Если пациентке ранее установлены грудные импланты, врач оценивает возможность их сохранения или необходимость удаления. В случаях, когда пациентке невозможно сохранить грудь, возможно проведение операции по удалению молочной железы с одномоментной реконструкцией груди из жировой ткани пациентки, либо с помощью силиконового импланта. В ряде случаев реконструкция проводиться позже, после завершения полного курса лечения.

После операции, по результатам гистологического исследования опухоли, пациентке могут быть назначены дополнительные исследования. Это может быть КТ (компьютерная томография) всего тела или изотопное обследование скелета (ПЭТ-КТ). В случаях, когда рак груди не распространен в другие органы, во избежание риска рецидива заболевания большинству пациенток проводиться гормонотерапия, химио-лучевая терапия или их комбинация.

Онколог Том Виклунд

– Лучевая терапия эффективно предупреждает местный рецидив рака и улучшает прогноз. Особенно лучевая терапии необходима пациенткам после органосохраняющей операции. В связи с тем, что рак молочной железы практически в 85% случаев гормонально зависимый, при его лечении используется гормональное лечение, подавляющее выработку гормонов. В определенных случаях риск рецидива рака молочной железы можно минимизировать с помощью медикаментозного лечения. Чаще всего применяются комплексно химиотерапия и гормонотерапия, в некоторых случаях достаточно просто гормонотерапии, в определенных случаях пациентке назначается годовой курс биологического лечения – рассказывает онколог клиники Дократес Том Виклунд.

источник

Рак молочной железы – самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. Только в этом году полтора миллиона женщин во всем мире столкнется с этим диагнозом. И почти половине из них в ходе лечение придется пройти через мастэктомию – то есть удаление молочной железы.

Всегда ли необходимы такие радикальные меры? Можно ли победить болезнь и при этом сохранить грудь? Рассказывает заслуженный микрохирург и онколог Финляндии, доктор Хелена Пуонти.

По моему опыту, в 40% случаев мастэктомия действительно необходима. Речь идет о пациентках, чья опухоль имеет широкое распространение или много очагов, распространенных по всей груди. Тогда невозможно иссечь опухоль «в пределах здоровых тканей» – с достаточным запасом здоровых тканей в краях резекции, чтобы убедиться, что опухоль не продолжит расти, и сохранить приемлемую форму груди.

Также при наследственном риске возникновения рака молочных желез важно убрать всю ткань железы как можно тщательнее. В таких случаях мы отделяем и сохраняем кожные покровы над молочной железой и во время этой же операции восстанавливаем форму груди.

Иногда удаления молочной железы можно избежать. Например, если выявлен изолированный опухолевый узел, то, даже если он умеренно большого размера, есть возможность его резецировать в пределах здоровых тканей с хорошими краями резекции, а затем восстановить форму груди, используя оставшиеся ткани молочной железы с помощью онкопластических хирургических методик. Это означает, что грудь будет реконструирована из имеющихся на месте тканей. Иногда целесообразно уменьшить грудь, в которой была опухоль, и одновременно провести коррекцию асимметрии с другой стороны. После того, как пластические хирурги стали принимать участие в операциях по лечению рака молочной железы, количество реконструктивных операций в нашей стране значительно уменьшилось.

В редких случаях, уже после операции, по результатам гистологического исследования обнаруживают, что в краях вокруг резекции остались опухолевые клетки. Тогда, как ни печально, необходима повторная операция, возможно, и мастэктомия, поскольку самое главное – вылечить пациентку.

Качественная предоперационная диагностика очень важна. С ее помощью врач может спланировать наилучший вариант хирургического лечения для каждого пациента в зависимости от стадии заболевания. Нужно знать точный размер опухоли и ее локализацию – чтобы аккуратно и радикально удалить ее из груди. Если вы сомневаетесь в том, что радикальная мастэктомия – единственный выход, стоит обратиться к другому врачу и выслушать второе мнение.

Органосохраняющая операция имеет ряд преимуществ. Она менее инвазивна, оставляет меньше следов, и после нее женщины не испытывают стягивания от шрамов и болей, возможных после мастэктомии. Наконец, несмотря на то, что сейчас можно успешно восстановить форму и симметрию груди путем реконструктивной операции, любая женщина согласится, что своя грудь все-таки лучше протезов.

После органосохраняющей операции риск продолжения роста опухоли ничуть не выше, чем после мастэктомии. К такому выводу пришли финские врачи, наблюдая за большим количеством пациенток в течение 20 лет. Если органосохраняющая резекция произведена с хорошими краями резекции, то риск продолженного роста опухоли после такой операции ничуть не выше, чем после мастэктомии. Достичь этого можно, точно проведя диагностику перед операцией и спланировав лечение.

Даже после органосохраняющей операции возможны осложнения. В отдельных случаях – если хирург удалил большой объем тканей, а также после радиотерапии и реконструктивных операций, может начаться застой лимфы, то есть лимфостаз. Обычно эти проявления умеренные и вскоре проходят, но в редких случаях они могут стать причиной серьезных проблем. Также после операции у пациентки могут быть боли в области груди. Однако по статистике после органосохраняющих вмешательств они меньше, чем после мастэктомии.

Также надо учесть, что после органосохраняющей операции назначают радиотерапию. А она ведет к изменениям, которые нарушают процесс выработки грудного молока.

Готовясь к операции, побеседуйте с врачом. Получите от него всю возможную информацию и обсудите все возможные проблемы, чтобы из всех альтернатив лечения совместно выбрать наилучший путь. Чем больше альтернатив, тем дольше обсуждение всех вариантов, результатов и последствий. Такие беседы могут продолжаться по нескольку часов, но они крайне важны, поскольку помогают пациенткам узнать, что им предстоит и к чему нужно готовиться. Первая встреча с врачом – это уже начало пути к излечению от рака.

источник

Главные заблуждения о заболевании, в которых лучше разобраться

Сегодня во всем мире завершается ежегодный месяц борьбы против рака молочной железы, главная цель которого — дать людям как можно больше информации. Вместе с онкологом и исполнительным директором Фонда профилактики рака Ильей Фоминцевым мы составили список самых распространенных заблуждений и фактов о болезни, которые важно знать каждому.

Илья фоминцев

врач-онколог, исполнительный директор Фонда профилактики рака

Неправда. Если бы это было возможно на 100 %, все бы так и делали. Но никаких секретных знаний нет, а жаль.

Конечно, существуют методы, которые значительно снижают риск умереть от рака молочной железы, но все они не гарантируют этого на 100 %. К этим методам в большей степени относится вторичная профилактика — раннее выявление рака груди в группах риска. Однако есть факторы, которые снижают риск заболеть раком груди и на которые в какой-то степени женщина может влиять.

Неправда. К сожалению, все имеют некий относительно небольшой базовый риск заболеть раком груди, который повышается с приобретением факторов риска. Суммарно кумулятивный (то есть абсолютный — Прим. ред.) риск заболеть раком груди в течение жизни для женщин в России в возрасте от 0 до 75 лет составляет приблизительно 5,66 %. То есть из 100 женщин в течение жизни заболевают примерно 5,7. Иными словами, в РФ заболевает примерно каждая 17-я женщина (если не брать в расчет женщин старше 75 лет).

Одним из самых важных факторов риска является возраст, который, ясное дело, постоянно увеличивается у всех. Однако действительно верным будет утверждение «чем больше факторов риска есть у женщины, тем выше вероятность заболеть раком». Женщины из групп риска болеют гораздо чаще и забирают на себя большую часть общей заболеваемости.

Правда. После 45 лет риск рака молочной железы значительно выше. Например, в 2015 году в РФ раком молочной железы заболела 66 621 женщина. Из них только 7 673 (примерно 11 %) заболели в возрасте до 45 лет и только 425 (0,6 %) женщин заболели в возрасте до 30 лет.

А теперь подумайте, что и зачем делает молодая девушка, которая обследует молочные железы при помощи УЗИ? Вероятность, что именно эта девушка окажется одной из тех самых 425 на примерно 80 миллионов, у которой рак груди возникнет в этом году, крайне мала. Если учесть еще и низкую чувствительность УЗИ к раку, вероятность найти его еще меньше.

А вот вероятность, что доктор найдет кисту или фиброаденому, которая не требует лечения, но которую, тем не менее, скорее всего, будут агрессивно лечить, очень даже немаленькая. Задумайтесь — нужно ли это делать?

Неправда. Фиброаденомы не являются предраком молочной железы. Несмотря на это, по всей стране продолжается эпидемия удаления мелких фиброаденом, которые ничем не мешают женщине. С нашими проектами мы объехали всю страну — от Сахалина до Калининграда, — и везде встречали на консультациях изрубцованных запуганных раком девушек, у которых зачем-то удаляли все фиброаденомы, какие только видели на УЗИ. В действительности единственными показаниями к удалению фиброаденомы является быстрый ее рост или желание самой женщины ее удалить.

Неправда. УЗИ молочных желез вообще не должно применяться для поиска бессимптомного рака молочной железы. Его можно применять для дифференциальной диагностики, но не для поиска бессимптомного рака: для этого у УЗИ молочной железы слишком низкая специфичность и чувствительность к раку.

Это правда. Хоть и незначительно, но снижает. Так, например можно сказать, что каждый год кормления снижает риск приблизительно на 7 %, а каждые роды примерно на 9 % — все эти «скидки» суммируются.

Так, например, женщина, которая дважды рожала и кормила грудью суммарно три года, может рассчитывать на относительное снижение риска примерно на
40 %. Однако надо понимать, что относительный риск — это не абсолютный.
В пересчете на абсолютный риск эта «скидка» выглядит уже не так весело. Например, по данным 2015 года снижение риска составит около 2,3 %, поскольку и сам риск заболеть раком груди в течение жизни всего примерно 5,7 %.

Кроме того, эти цифры уже не будут актуальны для тех, у кого есть онкогенные мутации.

Неправда. Они вообще ни на что не влияют, даже на форму груди. Неправильно подобранный бюстгальтер может немного натереть кожу — пожалуй, на этом все. В реальности они имеют только декоративную функцию, как и любая другая одежда.

Неправда. Аборты никак не влияют на риск рака молочной железы. Однако вот отсутствие беременностей и родов в течение жизни действительно повышает риск рака груди. Это связано с количеством менструальных циклов: чем их больше, тем выше риск, и наоборот. Соответственно, поскольку каждая беременность и роды выключают эту машинку как минимум на девять-десять месяцев, это понятным образом сокращает риск рака груди.

Неправда. Вернее, не совсем правда.

Далеко не для всех женщин раннее выявление является панацеей. Кому-то это помогает прожить дольше, кому-то действительно помогает де-факто излечиться от рака, а кому-то вовсе никак не помогает. Эти самые группы «кому-то» неплохо изучены в последнее время, и критерии отбора на скрининг рака молочной железы значительно уточнены.

К сожалению, в последние годы (особенно в России) возможности раннего выявления рака груди с помощью маммографии были переоценены. Однако это не отменяет того факта, что для довольно широких групп женщин регулярная маммография может принести значительную пользу. Мы (Фонд профилактики рака. — Прим. ред.), подробно изучив исследования и международную практику, рекомендуем женщинам рентгеновскую маммографию с 50 лет ежегодно, если нет других факторов риска, кроме возраста. До этого возраста решение о профилактической маммографии сомнительно и должно приниматься совместно доктором и пациенткой исходя из конкретных обстоятельств и анамнеза.

Неправда. Травмы никак не связаны с риском рака груди, однако часто женщины связывают эти два факта. Травмировать грудь очень легко, и это довольно часто происходит. Травма груди — штука болезненная, и женщины хорошо о ней помнят, поэтому, когда спустя время возникают клинические признаки рака, женщины говорят себе: «Ага! Я знаю, кто виноват!» Но это неправда. Рак груди до момента клинического проявления развивается очень медленно, более десяти лет. И уж, конечно, возникновение симптомов рака никак не связано с недавней травмой.

Неправда. На эту тему было проведено множество исследований, но связь курения и рака груди не была доказана. Это не отменяет значимого влияния курения на риск развития других раков — рака легкого, рака желудка, рака ЛОР-органов.

Не совсем, но правда. Регулярное употребление заметных доз алкоголя действительно увеличивает риск рака груди, и это доказано крупными исследованиями. Нельзя при этом сказать, что алкоголь вызывает рак груди, — это будет слишком сильное утверждение.

Правда. Во всяком случае, профилактическую маммографию беременным женщинам действительно делать нецелесообразно. Пользы от такого профилактического обследования будет гораздо меньше, чем вреда. Однако если маммография беременной нужна в процессе лечения рака, то этот вопрос можно решить индивидуально, оценив все вероятности вреда и пользы. Если это действительно необходимо для лечения рака или его исключения, то беременным можно делать маммографию.

Скорее правда. Если, конечно, речь идет о доказанном очень высоком риске рака при онкогенной мутации — например, мутации в генах BRCA1/2.

В реальности это, конечно, всегда индивидуальное решение женщины, и тут сложно дать ответ в стиле «верно или нет». Однако если определяется онкогенная мутация, которая достоверно повышает абсолютный кумулятивный риск рака груди до 85 %. Я часто спрашиваю на лекциях женщин — что бы вы сделали, зная, что при такой мутации 85 из 100 заболевают агрессивным раком груди? Примерно треть отвечает, что предпочли бы удаление молочных желез с реконструкцией имплантами; соответственно, две трети уже не так уверены в таком решении. Трудно сказать, кто из них прав: это их жизнь.

Неправда. Сейчас уже все реже и реже для лечения рака груди применяется мастэктомия (полное удаление груди с регионарными лимфоузлами). Более того, в большинстве крупных городов мастэктомии составляют абсолютное меньшинство среди всех хирургических вмешательств при раке груди. Это связано с новым пониманием биологии опухоли. После многих исследований стало окончательно ясно, что рак груди — изначально системное заболевание и, конечно, совершенно не имеет смысл локально удалять большие объемы.

Это не улучшает отдаленных результатов, но приводит к увеличению частоты послеоперационных проблем. Поэтому сейчас роль хирургии при раке молочной железы скорее диагностическая, чем лечебная, и объемы удаляемых тканей уменьшаются в соответствии с улучшением понимания биологии рака. На данный момент чаще всего применяется удаление сектора молочной железы с опухолью и подмышечная лимфаденэктомия (удаление части подмышечных лимфоузлов). Молочная железа при этом сохраняется.

Более того: например, в петербуржском НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова на потоке применяется технология «сигнальных лимфоузлов» — лимфаденэктомия делается только в том случае, когда в особым образом выявляемом «сигнальном лимфоузле» есть изменения. Если же никаких изменений нет, удаляется и вовсе только опухоль с небольшим захватом окружающей ткани, и более ничего.

Неправда. Рак молочной железы, хоть и значительно реже, но бывает также и у мужчин. Кстати, рак груди у мужчины — это обоснованное подозрение на мутацию в генах BRCA1/2. Если у вашего близкого родственника-мужчины был рак груди, то имеет смысл получить консультацию медицинского генетика, для того чтобы пройти генетическое тестирование.

Неправда. С одной стороны, действительно, длительный прием оральных контрацептивов в анамнезе лишь очень незначительно (около 10 %) повышает относительный риск рака груди. Причем исследователи случайно обнаружили, что, скорее всего, повышение риска связано с конкретным компонентом трехфазных контрацептивов — левоноргестрелом.

Гораздо важнее то, что оральные контрацептивы при длительном приеме значительно повышают риск рака шейки матки у тех, кто заражен вирусом папилломы человека.

Однако те же оральные контрацептивы не менее значительно снижают риск рака яичников и рака матки. Поэтому решение о начале и продолжении приема контрацептивов необходимо принимать индивидуально с доктором. Доктор должен оценить риски всех перечисленных заболеваний и принять решение вместе с вами исходя из ваших приоритетов.

Неправда. Мастопатия в подавляющем большинстве случаев постановки этого диагноза — не только не предраковое, но и вовсе не заболевание. То, что наши узисты и маммологи по всей стране привыкли называть «диффузной мастопатией», — вариант нормы, который, как правило, не требует никакого вмешательства, если предменструальные боли не слишком выражены. Кстати, такого диагноза, как мастопатия, нет даже в МКБ (Международной классификации болезней). Так что можете сэкономить пару тысяч рублей на применении препаратов для лечения заболевания, которого нет. Да-да, такое в российской медицине бывает, и это далеко не единственный пример.

Неправда. Самообследование груди не снижает риск смерти от рака. Это было доказано в крупных рандомизированных исследованиях, которые (и вот это редкость!) в том числе проводились и в нашей стране.

Неправда. Импланты не оказывают никакого влияния на риск развития рака груди. Это проверено в очень многих исследованиях. Единственная проблема, которая возникает после установки имплантов для увеличения груди, — это то, что импланты мешают делать адекватную маммографию: они загораживают ткань, и это может помешать скринингу рака.

Неправда. Размер груди не оказывает никакого влияния на риск заболеть раком. Однако небольшой размер груди облегчает скрининг рака: вероятность пропустить рак в большой молочной железе выше.

А вот зато операция по уменьшению молочной железы снижает риск рака примерно пропорционально доле удаленных тканей. Объяснение тут вполне понятное: удаляя ткань железы, пластические хирурги также удаляют и потенциально опасные участки, которые в ней присутствуют. Это снижает риск. Любопытно, что, вопреки распространенным убеждениям, количество операций по уменьшению молочной железы вполне сравнимо с количеством операций по ее увеличению. Это довольно популярная процедура.

Неправда. Загар топлес, как и вообще любой загар, никоим образом не влияет на риск рака молочной железы. Ультрафиолетовое излучение не достигает ткани молочной железы совершенно, а нагрев поверхностных тканей (кожи и поверхностной подкожной клетчатки) в процессе загара не оказывает влияния на риск.

К сожалению, этим мифом до сих пор пугают многих женщин даже врачи. Бог знает, зачем они это делают, ведь так несложно об этом почитать. Ровно то же самое относится и к загару в солярии со стикини. К раку молочной железы это не имеет ни малейшего отношения, однако от ультрафиолетового ожога кожи сосков это действительно может спасти.

Неправда. Типы питания не оказывают сколь-либо значительного влияния на риск рака груди. Это может быть с рядом оговорок справедливо для других видов рака, но не для рака груди.

источник

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности мастэктомии, сохраняющей целостность соска (то есть, удаление ткани молочной железы при сохранении всей кожи, соска и ареолы) по сравнению с традиционной мастэктомией (то есть, удаление кожи, которая покрывает грудную клетку, включая сосок и ареолу) или с коже-сохраняющей мастэктомией (то есть, удаление ткани молочной железы с самой железой и с ареолой, но с сохранением всего кожного конверта).

Традиционным хирургическим лечением при раке молочной железы является мастэктомия. Традиционная мастэктомия состоит из удаления всей ткани молочной железы и комплекса сосок-ареола. Вероятность рецидива рака в области мастэктомии после такой операции составляет около 2,3% после 20 лет. Растущий интерес к улучшению косметических результатов операции привел к внедрению сосок-сохраняющей мастэктомии или ареола-сохраняющей мастэктомии в качестве альтернативы традиционной мастэктомии. Сохранение комплекса сосок-ареола приводит к большей психологической удовлетворенности и к восприятию получения меньшего увечья женщинами. Сосок-сохраняющая мастэктомии была предложена для лечения рака молочной железы. Эта техника сохраняет весь естественный кожный конверт молочной железы с комплексом ареолы, и направлена на формирование эстетического результата, который ближе к естественному состоянию, чем методы реконструкции молочной железы. Эффективность и результативность сосок- ареола сохраняющей мастэктомии при лечении рака молочной железы остается под вопросом.

Доказательства актуальны по сентябрь 2014 года. Мы включили 11 исследований с участием 6 502 участниц, подвергшиеся 7 018 хирургическим процедурам (некоторые участницы имели операцию на обеих молочных железах). Из них, 2 529 участниц перенесли сосок-сохраняющую мастэктомию, не было участниц, которые перенесли ареола-сохраняющую мастэктомию, 818 участниц перенесли коже-сохраняющую мастэктомию и 3 671 — подверглись традиционной мастэктомии. Все участники исследования были женщинами, и большинство из них (99,2%) имели инвазивный рак молочной железы или протоковую карциному ин ситу (рак на месте). Мы сравнили сосок сохраняющую мастэктомию с обычной мастэктомией и коже-сохраняющей мастэктомией в двух различных анализах.

Невозможно сделать заключение, действительно ли выживаемость после сосок-сохраняющей мастэктомии, была аналогичной таковой при традиционной мастэктомии и коже-сохраняющей мастэктомии. Результаты были также неубедительными в отношении различий в локальных рецидивах и неблагоприятных событий после различных типов мастэктомии. На практике решение о выборе сосок-сохраняющей мастэктомии по сравнению с другими видами мастэктомии должно быть сделано путем совместного принятия решений после тщательного обсуждения рисков и пользы. В общем случае, в исследованиях сообщалось о благоприятных эстетических результатах сосок-сохраняющей мастэктомии и улучшении качества жизни по сравнению с другими типами мастэктомии. Однако, из-за отсутствия числовых результатов, не удалось объединить результаты различных исследований.

Качество доказательств, включенных в этот обзор, было очень низким. Исследования имели ряд методологических недостатков. Плохая отчетность означала, что влияние типа мастэктомии на выживаемость не могло быть определено в ряде исследований. Кроме того, различия между хирургическими группами по стадиям опухолевого процесса и применению или не применению адъювантной лучевой терапии могло повлиять на результаты. Это, вероятно, может влиять на эти результаты. Исследования в будущем, скорее всего, изменят имеющиеся результаты.

источник

Молочная железа – это гормонозависимый орган, функциональность которого контролируется гормонами: пролактином, прогестином, эстрогеном, соматотропным гормоном, инсулином, гормонами щитовидной железы и другими. Гормональный баланс, слаженная работа и взаимодействие внутренних эндокринных желез – это залог здоровья молочных желез.

При своевременном обращении в Юсуповскую больницу возможно полностью вылечить рак молочной железы и онкологи больницы успешно доказывают это на практике. Обращайтесь к врачам Юсуповской больницы, которые имеют опыт лечения пациенток, страдающих раком молочной железы.

Рак молочной железы составляет больше 20% от всех новообразований, поражающих организм женщины. Онкология груди становится главной причиной смерти женщин во всем мире, стоит на втором месте после рака легкого по частоте заболевания. Рак молочных желез может поразить мужчину, но встречается у мужчин крайне редко.

К причинам возникновения рака груди относят различные факторы риска: количество родов и вскармливание детей грудью, сексуальную активность, соблюдение диеты и многие другие факторы. Причины рака молочной железы у женщин исследованы недостаточно, но проведенные исследования показали зависимость развития заболевания от наследственных причин, генетического фактора предрасположенности к раку молочных желез. К факторам риска относятся некоторые заболевания (ожирение, сахарный диабет, эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, мастопатия и другие), отягощенный анамнез (близкие родственницы, у которых диагностировался рак женских половых органов или молочных желез), отсутствие беременности и родов, большое количество абортов, раннее менархе и поздний климакс.

Замечен высокий риск развития рака молочной железы у близких родственниц (от матери к дочери), чем ближе родство, тем выше риск развития заболевания. Возрастает риск развития рака молочных желез у курящих, злоупотребляющих алкоголем женщин. Нередко причиной развития опухоли молочной железы становится травма.

Большое значение в возникновении рака груди играет гормональный фон организма женщины. Нарушение соотношения эстрогенов (эстрадиола, эстрона и эстриола), повышенный синтез эстрогенов – это высокий фактор риска, влияющий на развитие злокачественного заболевания. У больных раком груди баланс соотношения фракций эстрогена нарушен. Раннее начало менструаций также является предпосылкой к развитию рака молочной железы. Такие женщины более длительное время поддаются воздействию эстрогенов, у них чаще всего наблюдается повышенный синтез эстрогенов.

Считается, что одна из причин развития онкологии груди – это питание. Злоупотребление животными жирами, животным белком связывают с развитием рака молочной железы в старшем возрасте. Рак молочных желез у молодых девушек и женщин связывают с генетическими факторами риска.

Причиной развития рака молочной железы становятся предраковые заболевания – аденомы, фиброаденомы, мазоплазия, мастопатия, папилломы, кисты.

Симптомы заболевания рака груди у женщин – это плотный узел в молочной железе (болезненность не отмечается), покраснение кожи груди, повышение температуры кожи груди. Некоторые типы рака молочной железы прощупываются как мягкое и эластичное образование, другие не прощупываются с помощью пальпации. Симптомы рака молочной железы у женщин (рака Педжета, который возникает в области соска) часто принимают за хроническую экзему.

Рак молочной железы – это различные типы злокачественного заболевания, которые делятся на быстрорастущие и медленнорастущие опухоли. Рак молочной железы распространяется несколькими путями:

молочными протоками;
по лимфатическим сосудам;
по кровеносным сосудам.

Исследователи отмечают, что в молодом возрасте, во время беременности и кормления ребенка грудью, в период предклимактерический чаще появляются агрессивные, быстрорастущие формы рака молочной железы. Это объясняют влиянием гормонов на женский организм, усиленным кровообращением в молочных железах в данный период жизни. В старческом возрасте в основном развиваются медленно растущие злокачественные опухоли, которые не отличаются бурным течением болезни.

Метастазирование рака молочной железы происходит по лимфатическим сосудам:

к передним грудным лимфатическим узлам или к надключичным;
к подключичному лимфатическому аппарату;
к лимфатическим узлам по ходу внутренних грудных сосудов;
к парастернальным лимфатическим узлам, плевре, задней группе межреберных лимфатических узлов;
по лимфатическим сосудам подкожным и кожным к подмышечным лимфатическим узлам.

По кровеносным сосудам метастазы рака молочной железы проникают в печень, легкие, другие органы. При развитии метастазов рака происходит сдавливание кровеносных сосудов, блокировка лимфатического аппарата, нервных стволов – это приводит к отеку верхней конечности, молочной железы, сильной боли.

Метастатический рак молочной железы – это сложный процесс, на развитие которого влияет нарушение гормонального баланса в организме женщины, состояние иммунитета.

Первые симптомы онкологии молочной железы:

появление уплотнения в молочной железе;
при пальпации ощущается плотность узла;
опухоль имеет ограниченную подвижность;
появляются изменения на коже груди: морщинистость, втягивание кожи, покраснение, повышение температуры кожи;
безболезненность узла при пальпации;
выделения из соска;
появление уплотнений в подмышечной впадине.

Рак молочной железы на поздней стадии проявляется следующими симптомами:

сильное втягивание соска, форма соска сильно изменилась;
из соска идут выделения с кровью или гноем;
деформация молочной железы;
утолщение соска и ареолы;
прорастание кожи опухолью, появление язвенных образований на коже;
большие узловые образования в подмышечной впадине на стороне молочной железы, пораженной опухолью;
определяются крупные узлы в области молочной железы;
сильные боли в молочной железе;
определяются отдаленные метастазы при обследовании.

Болезненность молочной железы при раке отмечается на поздних стадиях развития онкологического заболевания. В большинстве случаев на начальных стадиях развития опухоль редко проявляет себя симптомами боли.

Если вы обнаружили у себя образование в груди и подозреваете, что это рак молочной железы, как определить тип опухоли? При обнаружении любого образования в молочной железе следует срочно обратиться к онкологу Юсуповской больницы. Врач даст направление на диагностику опухолевого образования, осмотрит и проконсультирует. Анализ на онкомаркеры, осмотр маммолога, маммография, биопсия образования помогут своевременно определить злокачественность опухоли.

Диагностика рака начинается с пальпации и внешнего осмотра молочной железы. Врач направляет на маммографию, УЗИ, МРТ по показаниям, из образования делается забор биоптата на цитологическое исследование, сдаются анализы крови на онкомаркеры.

Макроскопические виды рака молочной железы:

диффузная форма. Характеризуется очень быстрым ростом, поражая сразу весь орган или большую его часть;
узловая форма. Происходит из долей железы, протоков, имеет свойства инфильтративного и неинфильтративного роста опухоли, выглядит в виде узелков;
болезнь Педжета. Развивается из эпителия выводных протоков соска. Рак Педжета развивается медленно, поражая зону ареолы и соска. Со временем пораженная зона превращается в мокнущую, красноватую поверхность с выступающими из-под эпидермиса краями.

Узловой рак молочной железы включает несколько гистологических типов опухолей:

скирозный рак молочной железы. Такой тип рака составляет большую часть опухолей молочной железы. Представляет собой образование не более 2-3 сантиметров в диаметре, больший размер опухоли встречается крайне редко;
Солидный рак молочной железы. Крупные новообразования молочной железы, имеют четкие границы, опухоли плотные.

Узловой неинфильтративный тип опухолей включает внутрипротоковые типы рака молочной железы. Инфильтративные типы рака включают мозговые раки (при разрезе происходит распадение опухоли, которая представляет собой рыхлую субстанцию). Одна из редких форм рака молочной железы – слизистый рак.

Диффузная форма рака молочной железы включает следующие гистологические типы рака:

маститоподобные;
инфильтративно-отечные;
панцирные;
рожистые типы рака.

Диффузные формы рака молочной железы встречаются редко. Очень редко встречается саркома молочной железы. Течение диффузного рака зависит от типа опухоли, ее особенностей:

тип инфильтративной опухоли – опухоль быстро прорастает в окружающие ткани, клетки опухоли могут находиться на значительном расстоянии от предполагаемых границ образования;
тип язвенной опухоли – опухоль прорастает кожу, образует язвы на ее поверхности, происходит распад;
форма отечной опухоли – приводит к поражению подключичных и подмышечных лимфатических узлов, вызывает отек молочной железы;
форма лимфатического рака молочной железы – опухоль растет вдоль лимфатического аппарата, поражает лимфоузлы, превращая их в плотные тяжи;
панцирная опухоль – молочная железа становится очень плотной, полностью теряет эластичность, стягивает грудную клетку. Распространение новообразования происходит по кожным и подкожным лимфатическим узлам, приводит к отеку кожи, образованию множественных узлов;
тип рожеподобной опухоли – происходит покраснение кожи груди, опухоль проявляется неровными языкообразными краями, этому типу диффузного рака свойственна высокая злокачественность, опухоль быстро прогрессирует, часто рецидивирует;
маститоподобная форма опухоли – отмечается увеличение молочной железы, повышение температуры и покраснение кожи, боль. Рак высокозлокачественный, ему свойственно бурное течение развития.

Саркома отличается от рака молочных желез большим размером опухоли, быстрым ростом, кожа над опухолью приобретает синюшный цвет. Лимфатические узлы не увеличены даже при большом размере опухоли.

Анализ крови на онкомаркеры при раке груди – это иммунохимическое исследование крови. Атипичные клетки раковой опухоли производят белок, который воспринимается организмом как чужеродное вещество. Этот белок проникает в кровеносное и лимфатическое русло, циркулирует по всему организму с помощью крови и лимфы. С помощью специального анализа на онкомаркеры выявляют наличие в крови чужеродного белка.

С помощью анализа на онкомаркеры оценивают эффективность лечения рака молочной железы, выявляют метастазы рака, дифференцируют злокачественные и доброкачественные новообразования. Кровь сдается из вены спустя 8 часов после последнего приема пищи. Для диагностики используют онкомаркеры СА 27-29, РЭА, HER2, СА15-3.

Онкомаркер СА 27-29 – измеряет уровень гликопротеина в сыворотке крови. Этот гликопротеин преобразуется на оболочках клеток карциномы молочной железы. Онкомаркер может показать высокий результат при кисте яичников, эндометриозе, доброкачественных опухолях молочной железы, печени, почек, в первом триместре беременности.

Онкомаркер СА15-3 – используется в диагностике карциномы молочной железы, обладает высокой специфичностью, может показать незначительное повышение значения при доброкачественных опухолях молочной железы, хорошо выявляет рак молочной железы при любой стадии и форме рака.

РЭА – тест на карциноэмбриальный антиген. Этот тест позволяет определить рак легких, прямой кишки, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, простаты. В этом случае возрастает показатель РЭА в крови, который в крови здоровых людей практически отсутствует. Чаще всего этот тест используют вместе с анализом крови на онкомаркер СА15-3.

HER2 – анализ на наличие белка трансмембранных клеточных рецепторов, влияющих на деление и рост эпителиальных клеток. Такой тест проводят после биопсии тканей опухоли, в клетках злокачественной опухоли данный белок присутствует в большом количестве.

Раковые антигены СА15-3, СА27-29 обнаруживаются наиболее часто у женщин с метастатической формой рака молочной железы.

Стадии рака – это степени развития рака молочных желез, обозначенные специальными терминами:

0 стадия (T_is N0 M0) — опухоль не распространилась внутри органа, не вышла за пределы органа, неинвазивный рак молочной железы.
I стадия (T1 N0 M0) – инвазивный рак на ранней стадии. Опухоль не более 2 см, опухоль не распространилась за пределы органа, лимфатические узлы не поражены.
II стадия имеет два подраздела стадий — IIА (Т0 N1 M0) (Т1 N1 M0) (T2 N0 M0); IIВ (T2 N1 M0) (T3 N0 M0):
- опухоль может быть менее 2 см, но поражены лимфатические узлы;
- нет раковых клеток в молочной железе, есть поражение лимфатических узлов;
- опухоль более 2 и менее 5 см, поражены или не поражены подмышечные лимфатические узлы;
- злокачественное новообразование больше 5 см, поражения лимфатических узлов нет;
III стадия – содержит три категории IIIА, IIIВ, IIIС:
- III A — опухоль такой стадии еще не дала метастазов в отдаленные органы и ткани, но поразила от 1 до 3 лимфатических узлов подмышечной области. Размер новообразования более 5 см;
- III B – любой размер новообразования. Опухоль проросла в окружающие ткани, обнаруживается или не обнаруживается поражение лимфатических узлов в подмышечной области, молочной железе. К этой стадии развития рака относят воспалительный рак молочной железы;
- III C – опухоль разного размера, поразила более 10 лимфатических узлов, находящихся в области шеи, подмышек, выше или ниже ключицы, в толще молочной железы.
IV стадия – опухоль любого размера, метастазы определяются в отдаленных органах и тканях.

Лечение рака молочной железы в Юсуповскоской больнице проводится сочетанием нескольких методов, что позволяет добиться хороших результатов. Для лечения рака молочной железы используют: комбинированный метод лечения, комплексное лечение, сочетанный метод. Комбинированное лечение включает комбинацию – лучевая терапия + операция или химиотерапия + операция и т.д. Комплексное лечение – применение всех методов лечения с направлением на первичную опухоль и метастазы опухоли. Сочетанный метод – одинаковые методы терапии применяют таким образом, чтобы они усиливали друг друга (наружное облучение + внутритканевое облучение и т.п.).

Лечение рака молочной железы зависит от возраста, состояния здоровья, стадии развития опухоли, ее расположения. В каждом индивидуальном случае онкологи Юсуповской больницы находят лучшее решение для пациентов. Лечение рака молочной железы проходит с применением нескольких методов: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия.

Хирургический метод лечения – это лампэктомия и мастэктомия. Лампэктомия – это органосохраняющая операция, которую проводят для удаления опухоли вместе с частью пораженной молочной железы и небольшой частью здоровых тканей по границе с опухолью. После лампэктомии очень часто проводят курсы лучевой терапии для уничтожения оставшихся злокачественных клеток. Если гистологический анализ показал наличие злокачественных клеток в отдаленных тканях, проводится реэксцизия – дополнительное иссечение пораженных тканей молочной железы. Такая операция назначается на начальных стадиях развития рака молочной железы.

Мастэктомия – это полное удаление молочной железы, после которого требуется реконструкция молочной железы. Мастэктомия назначается в случаях, когда требуется полное удаление молочной железы. Операция проводится при наличии распространения опухоли в подмышечные лимфатические узлы, в другие окружающие ткани молочной железы. Вместе с мастэктомией может проходить реконструкция. Одномоментная реконструкция выполняется после консультации с онкологом и хирургом, чаще всего пациенткам онкологического отделения рекомендуется поздняя реконструкция после прохождения полного лечения рака молочной железы и наступления стойкой ремиссии.

Профилактика рака молочной железы должна начинаться с детства. Ранние менархе, в возрасте до 12 лет – это один из симптомов, который указывает на вероятность развития в будущем рака молочной железы. Сбой гормонального баланса, нерегулярные менструации, заболевания раком молочной железы в семье — это все предвестники возможности развития тяжелых заболеваний в будущем. Женщинам с отягощенным анамнезом следует регулярно проходить осмотры у гинеколога и маммолога. Следует своевременно лечить воспалительные процессы молочных желез, проходить лечение мастопатии, следить за состоянием гормонального фона своего организма. Следует помнить, что роды, прошедшие в возрасте до 30 лет, рождение нескольких детей, продолжительное грудное вскармливание, сбалансированное питание, отсутствие абортов – это благоприятно влияющие на здоровье женщины факторы. Большое внимание своему здоровью должны уделять женщины в предклиматерическом периоде, когда гормональная перестройка организма может негативно повлиять на состояние молочных желез. При любых нарушениях в состоянии молочных желез следует обращаться за консультацией к врачу чтобы сохранить свое здоровье и жизнь.

Питание при онкологии молочной железы должно состоять из здоровой и богатой витаминами пищи. Следует исключить жирные сорта мяса, животные жиры, жареную, соленую и копченую продукцию, консервы. В рацион должна быть введена морская рыба, мясо птицы. Больная должна больше употреблять овощей и фруктов, цельнозерновые продукты, бобовые. Для поддержания здоровья костной системы рекомендуется каждый день принимать 2 грамма кальция. Нельзя употреблять пищевые добавки с фитоэстрогенами. Женщинам с гормонозависимыми формами рака не рекомендуется включать в меню сою и соевые продукты. Следует ограничить сахар, отказаться от алкоголя.

Если вы обнаружили в молочной железе уплотнение или из соска появились выделения, или же изменилась форма груди, необходимо позвонить в Юсуповскую больницу по телефону. Вас запишут на приём к маммологу, который специализируется на лечении заболеваний молочной железы. В Юсуповской больнице применяют современные методы диагностики рака молочной железы на новейшей аппаратуре лучших мировых производителей. При своевременном обращении пациенток наши врачи гарантируют благоприятный исход заболевания.

источник