Состояние здоровья при раке молочной железы

Рак молочной железы — это болезнь, которая поражает как тело, так и ум. Помимо очевидного стресса, когда вас диагностируют и нуждаются в различных методах лечения, вы можете испытывать физические изменения, которых вы не ожидали. Вот больше о том, как рак груди влияет на организм и как справляться с этими изменениями.

Вы не можете испытывать никаких симптомов или проявлять какие-либо признаки на ранних стадиях рака молочной железы. Поскольку рак прогрессирует, вы можете заметить некоторые физические изменения, в том числе:

кусок в вашей груди или утолщение грудной ткани
необычные или кровоточащие выделения из ваших сосков
недавно перевернутые соски
изменения кожи на или вокруг груди
изменения размера или формы в груди

Раннее выявление является ключевым для раннего лечения и лучшей выживаемости. Рекомендуется, чтобы женщины старше 50 лет имели маммограмму через год. Кроме того, рекомендуется регулярно проверять грудь для любого из перечисленных выше изменений.

Вы можете выполнить простой осмотр, выполнив следующие шаги:

Стойте без верхней части или бюстгальтера перед зеркалом, сначала с руками на боку, а затем руками над головой.
Ищите изменения в форме, размере или текстуре кожи вашей груди.
Затем, ложись и используйте пэд (а не кончики) пальцев, чтобы почувствовать твои груди на кусках.
Повторите этот шаг еще раз, когда вы в душе. Мыло и вода помогут вам почувствовать себя более подробно.
Слегка сжать свои соски, чтобы проверить на наличие разряда или крови.

Точная причина рака молочной железы не совсем ясна. Существуют биологические и экологические факторы, которые увеличивают шансы человека на развитие рака молочной железы. Часто это смесь между этими двумя вещами, которая ставит кого-то на больший риск.

Факторы биологического риска включают:

будучи женщиной
, будучи старше 55 лет
, будучи кавказской
, имеющей семейный анамнез рака молочной железы
, имеющий период до 12 лет или менопаузу после 55 лет
, несущие определенные мутации гена
с плотной грудной клеткой

Факторы экологического риска включают:

участие в малоподвижном образе жизни
с плохим питанием
с избыточным весом или ожирением
часто употребляющим алкоголь напитки
регулярно курящий табак
, имеющий лучевую терапию для вашей груди, особенно до 30 лет
, принимая определенные гормоны для менопаузы

К сожалению, от 60 до 70 процентов людей с диагнозом рака молочной железы не имеют ни одного из этих известных рисков факторы. С другой стороны, если вы используете какой-либо из этих факторов риска, это не обязательно означает, что у вас развивается рак молочной железы.

Во время лечения вы, вероятно, испытаете изменения, начиная от потери волос и увеличения веса.

Химиотерапия может вызывать выпадение волос, нападая на волосяные фолликулярные клетки. Выпадение волос во время лечения рака почти всегда является временной проблемой и обычно начинается через пару недель в вашем лечении. Ваши волосы должны появиться после завершения лечения. Иногда он может начать расти, прежде чем вы закончите.

Лечение рака молочной железы может нарушить нормальное производство гормонов и привести к прерыванию ваших обычных менструальных циклов. Это означает, что вы можете испытать:

ночные поты
горячие вспышки
совместная краска
увеличение веса
потеря сексуального влечения
вагинальная сухость
бесплодие

В некоторых случаях, вы можете возобновить регулярные периоды после лечения. Другие женщины никогда не вернутся к нормальной гормональной продукции и вступят в менопаузу. Это чаще всего встречается у женщин старше 40 лет.

Лимфедема — это состояние, при котором жидкость собирается в разных частях тела и вызывает отек. При хирургическом вмешательстве или радиации рака молочной железы вам угрожает развитие лимфедемы в грудях, руках и руках. Вам следует обратиться к специалисту по лимфедемам после операции, чтобы снизить риск или уменьшить симптомы, если у вас их уже есть. Вам могут быть назначены специальные упражнения или специальный компрессионный рукав для предотвращения или уменьшения ваших симптомов.

Если у вас есть радиация для рака молочной железы, у вас может возникнуть красная сыпь, которая похожа на солнечный ожог в пострадавшем районе. В некоторых случаях это может быть серьезным. Ваша грудная ткань может также чувствовать себя твердой или опухшей. Радиация влияет на организм многими другими способами. Это может вызвать:

потеря поджелудочной железы
утомляемость
нерв и повреждение сердца
опухоль руки или лимфедема
сердечный урон

Многие женщины набирают вес при лечении рака молочной железы. Значительное увеличение веса во время лечения связано с риском развития заболеваний, связанных с ожирением, таких как высокое кровяное давление и диабет. Увеличение веса может быть результатом химиотерапии, различных стероидных препаратов или гормональной терапии.

Истории пациентов: как я выдержал химиотерапию

Помимо нехирургических методов лечения, доступных людям рака молочной железы, существует несколько операций, которые также могут влиять на организм. Хотя операция несет риск кровотечения и инфекции, обычно необходимо удалить раковые опухоли и лимфатические узлы.

Люмпэктомия иногда называют «хирургией, поддерживающей грудную клетку». «Это потому, что он может удалять меньшие опухоли локально, не удаляя всю грудь. Хирург удаляет опухоль, а также область ткани вокруг опухоли. Это может привести к некоторым рубцам или другим физическим изменениям или асимметрии молочной железы.

Хирурги часто выполняют мастэктомию на более крупных опухолях.В этой процедуре удаляется вся грудь. Это включает удаление

Вы можете исследовать «смягчающую кожу» мастэктомию, которая возникает, когда врачи пытаются чтобы сохранить кожу вашей груди, а иногда и ваш сосок для последующей реконструкции.

Некоторые женщины предпочитают удалить обе груди, что называется контралатеральной профилактической мастэктомией. Это может быть хорошим вариантом, если у вас есть сильная семейная история рака молочной железы, известная генетическая мутация, такая как BRCA, или если у вас повышенный риск развития рака в другой груди. Многие женщины, у которых рак в одной груди, не развивают его в другой груди.

Независимо от хирургии рака молочной железы, которую вы выберете, ваш хирург, скорее всего, удалит один или несколько лимфатических узлов, найденных под мышкой. Если нет клинических доказательств или подозрений, что рак уже распространился на лимфатические узлы, у вас, скорее всего, будет биопсия узла дозорного узла. Здесь удаляются только один или два узла. Если у вас была биопсия лимфатических узлов, которая показала рак до операции, вам, вероятно, понадобится диссекция подмышечного лимфатического узла. Во время подмышечной диссекции ваш врач может удалить до 15-20 узлов, чтобы удалить все раковые узлы. Это оставит шрам на участках разреза в верхней наружной части вашей груди, около вашей подмышки.

После диссекции лимфатических узлов у многих женщин будет боль и снижение подвижности пораженной руки. В некоторых случаях эта боль может быть постоянной.

Вы можете посоветоваться с пластическим хирургом перед тем, как пройти операцию, чтобы открыть доступные вам варианты. Реконструкция может быть выполнена либо путем сжигания вашей собственной ткани груди, либо с использованием силиконовых или заполненных водой имплантатов. Эти процедуры обычно выполняются в тандеме с вашей хирургией или после этого.

Протезирование — альтернатива реконструкции. Если вам не нужна реконструкция груди, но вы хотите получить форму груди, вы можете использовать протез. Протез также называют грудной формой. Протез можно поместить в свой бюстгальтер или купальный костюм, чтобы заполнить пространство, где была ваша грудь. Эти формы груди бывают разных форм, размеров и материалов в соответствии с вашими потребностями.

Помимо реконструкции, вы можете сделать некоторые вещи, чтобы помочь себе приспособиться к вашему новому телу и даже бороться с некоторыми из изменений.

Чтобы предотвратить увеличение веса, есть здоровую диету с большим количеством фруктов, овощей и цельного зерна. Ограничьте потребление сахара, выпейте много воды и получите хорошую физическую активность.
Чтобы помочь при набухании от удержания жидкости, вы можете попросить своего врача о различных диуретических лекарствах, которые помогают организму избавиться от лишней воды.
Чтобы справиться с выпадением волос, вы можете рассмотреть, как сократить короткие волосы перед началом химиотерапии, чтобы потеря стала менее драматичной. Вы также можете заглянуть в покупку париков в различных оттенках, длинах и стилях.Парики из настоящих волос могут стоить от $ 800 до $ 3 000. Кроме того, вы можете надеть шарф или шляпу.
Чтобы облегчить дискомфорт от радиации, наденьте свободную одежду, которая не будет раздражать вашу кожу. Попросите вашего врача о различных кремах или мази, которые могут успокоить вашу кожу. Пакеты для льда и нагревательные подушки обычно не помогают облегчить симптомы.

Добавление различных методов лечения и связанных с ними физических изменений в микс, возможно, будет слишком ощутимым для обработки. Если вы боретесь с изображением тела или депрессией, обратитесь к своим друзьям, семье и медицинской помощи.

В исследовании, опубликованном Psychosomatic Medicine, исследователи исследовали связь между психологическим расстройством и выживанием рака. Они собирали данные из более чем 200 человек с раком в момент их диагноза и снова в течение четырех месяцев в течение 10 лет. Исследователи обнаружили, что если присутствуют симптомы депрессии, в целом прогнозируется более короткое время выживания.

Прежде всего, будь добр к себе. Окунитесь в поддержку и обратитесь за помощью, если вы чувствуете слабость в своем смене тела. Позвоните в свою систему поддержки, когда вам нужен импульс.

Хорошей новостью является то, что ранняя диагностика рака молочной железы ведет к улучшению показателей выживаемости в целом. Американское онкологическое общество (ACS) сообщает, что пятилетние показатели выживаемости на этапах 0 и 1 составляют 100 процентов. Пятилетние показатели выживаемости для этапов 2, 3 и 4 составляют 93 процента, 72 процента и 22 процента соответственно. Другими словами, большинство людей, которым поставлен диагноз рака молочной железы, выживет.

источник

Симптомы раковых заболеваний молочной железы могут быть похожи на другие доброкачественные патологии. Достоверно раковые клетки можно выявить только при помощи комплексного обследования. Но чтобы не просмотреть появление первых признаков или симптомов рака молочной железы нужно регулярно проводить самоосмотр и диспансеризацию.

В норме молочная железа взрослой женщины является выпуклым диском, состоящим из долек. Долька является функциональной единицей грудной железы. В одной груди насчитывается от 18 до 22 таких долек. По своей структуре каждая долька представляет собой большое число сомкнутых мешочков-альвеол.

Именно в этих мешочках производится и собирается в период лактации молоко. Каждый мешочек снабжен мелкими выводящими протоками. Эти протоки сливаются в более крупные и выходят к соску грудной железы, где присутствуют отдельные протоки. Количество крупных протоков в молочных железах варьируется (от 4 до 18).

В каждом из этих структурных элементов железы имеется индивидуальная внутренняя выстилка. У альвеол она представлена лактоцитами (клетками секреции), в выводных протоках – эпителием (цилиндрическим). Возле сосков цилиндрический эпителий переходит в многослойный плоский. Также в молочной железе имеется жировая и соединительная ткань.

Если у женщины маленькая грудь, это еще не говорит о какой-то патологии. В норме соотношение между жировой тканью и секретирующими структурами равняется приблизительно 1:1. Этот показатель может варьироваться в зависимости от конституции. Так, при плотной комплекции характерен перевес в сторону жировой части.

При появлении новообразований (и злокачественных, и доброкачественных) источником развития патологии может быть любая из вышеуказанных тканей и структурных единиц грудной железы. Раковые клетки могут локализоваться везде, но чаще патологический процесс развивается в верхнем наружном квадрате груди.

О возможном развитии рака говорит целый ряд определенных признаков. Зная эти признаки, можно не просто заподозрить рак, но и дифференцировать злокачественную опухоль с другими патологиями груди, используя дополнительную диагностику. К главным признакам возможного злокачественного процесса относятся:

— Уплотнения в одной или обеих грудях, которые обнаруживаются методом пальпации и при горизонтальном, и при вертикальном положении пациентки.

— Нарушения формы молочной железы, которые никак не зависит от менструального цикла женщины.

— Патологические выделения из одного или обоих сосков, не связанные с беременностью и лактацией. Цвет и консистенция отделяемого при этом может быть различной.

— Чешуйки возле соска, которые отшелушиваются и после себя оставляют мелкие язвы, эрозии.

— Пятна красного и даже фиолетового оттенка в кожных покровах железы. Участки покраснения могут постепенно расти, затем они начинают шелушиться и становятся причиной выраженного зуда. В их проекции заметно уплотняется кожа. После начала шелушения окраска пятна становится более интенсивной. Отмечается влажность пятен, они подвергаются эрозиям и изъязвлению, возникают кровоизлияния.

— Появление втяжений в груди. Они становятся заметны во время движений, например, когда больная не спеша поднимает и опускает руку.

— Ненормальная форма соска. Сосок может стать плотным, втянуться или отклониться в сторону.

— Уменьшение пигментированной зоны вокруг соска с нарушением ее консистенции.

— Морщинистость кожи груди. Если кожу сжать в небольшую складку, то на ней проступят морщинки, перпендикулярные этой складке.

— Болевые ощущения в железе различного характера. Они могут возникать и в результате движения, и в состоянии покоя. По интенсивности боли неодинаковы. На начальных этапах болезни пациентки затрудняются указать точную локализацию боли. Дискомфорт возникает даже от легких прикосновений. Бывает и так, что боль появляется спонтанно.

— Отечность пораженной груди, появление в определенном участке так называемой «лимонной корки». В некоторых случаях лимонная корка захватывает грудь полностью.

— Усиление сосудистого рисунка на коже груди. Незаметные прежде сосуды хорошо контурированы, их просвет расширен. В таких местах отмечается болезненность кожи.

— Нарушение эластичности кожного покрова в отдельных областях. Поверхность таких участков становится гладкой, они имеют более плотную консистенцию.

— Появление увеличенных лимфоузлов в надключичной и подмышечной областях.

— Отечность одной руки неясной этиологии.

Как правильно выполнить самообследование молочной железы читайте в статье на нашем сайте.
Симптомы рака молочной железы у мужчин будут такие же, как и у женщин.

Если вы обнаружили выше описанные симптомы, вам необходимо обратится к маммологу или онкологу и произвести дополнительные методы диагностики. Причины, лечение и прогноз при раке молочной железы — освещены в нашей другой статье.

О наличие раковых клеток может свидетельствовать следующие виды уплотнений.

Симптомы рака молочной железы на ранней стадии представляют собой единичный узел или множественные узелки с четкими контурами плотной консистенции, которые безболезненны при пальпации, подвижность у узелков ограничена, определяется морщинистые втяжения кожи над местом нахождения опухоли. Под мышками можно прощупать увеличенные лимфоузлы.

На поздней стадии происходит утолщение соска, кожа изъязвляется и становиться как апельсиновая корка.

Раковые признаки уплотнений могут напоминать острые формы мастита или мастопатии:

1. Отечное диффузное уплотнение.

Может развиться во время беременности и кормления грудью. Кожа в виде апельсиновой корки, отечна, гиперемирована (покрасневшая), пропитана инфильтратом. Инфильтрат сдавливает молочные протоки вызывая боль и отек.

2. Панцирное диффузное уплотнение.

Симптомы рака молочной железы у женщин проявляются инфильтрацией тканей. Опухоль может перейти на грудную клетку, прощупываются множественные узелки. Кожа становится плотной, синюшне-красного цвета, неподвижной, появляются изъязвления и корочки в виде панциря.

3. Уплотнение похожее на рожистое воспаление кожи.

Признаки рака молочной железы проявляются в виде очагового покраснения. Уплотнение гиперемированно, его края неровные и припухшие, опухоль может распространится на грудную клетку. Повышается температура тела до 40°С.

4. Уплотнение похожее на мастит.

При таком типе диффузного уплотнения наблюдается увеличение молочной железы, опухоль плотная, малоподвижная, хорошо прощупывается. Кожа красная, натянутая, происходит местное и общее повышение температуры.

Первые симптомы рака молочной железы похожи на проявления псориаза или экземы. Но отличие заключается в яркой гиперемии кожи, нагрубанием ареолы и соска, на которых образуются сначала сухие, а потом мокнущие корочки и струпья под которым влажная грануляция. Раковые клетки распространяются по молочным протокам вглубь тела железы.

Классификация рака молочной железы даст вам представление о 1, 2, 3 и 4 стадиях. Симптомы которых могут быть одинаковыми.

Если вы обнаружили у себя уплотнение в груди, не стоит сразу думать, что это раковые клетки. Есть много часто встречающихся болезней молочных желез с похожей симптоматикой.

Боль и уплотнения в груди могут быть при:

— Мастите (воспаление молочной железы);

— Мастопатия молочных желез (мелкие узелковые или обширные диффузные уплотнения);

— Фиброаденома (доброкачественное новообразование).

Мастит возникает в результате травмы или инфекции попадающих в молочную железу через трещины в соске. Чаще всего он встречается у первородящих женщин при грудном вскармливание. В отличие от онкологии мастит очень быстро развивается буквально в первые сутки после инфицирования или получения травмы.

— диффузным уплотнением в груди;

— резкой распирающей болью, усиливающаяся при кормлении;

— повышением температуры как местной, так и общей;

— могут появиться гнойные полости и узелковые уплотнения;

— из соска в период лактации могут выделятся патологические выделения гнойные или кровянистые.

Мастопатия заболевание невоспалительного генеза, она представляет собой патологическое разрастание альвеол и протоков молочной железы под влиянием гормонального дисбаланса (повышения уровня эстрогенов, пролактина, снижения прогестерона в крови и тканях железы).
Может быть узелковая и диффузная формы мастопатии. Фиброзно-кистозное изменение молочной железы может перерасти в рак. Подробнее о диагностике и лечение кисты молочной железы читайте в специальной статье на нашем сайте. При осмотре и пальпации невозможно достоверно отличить мастопатию от рака, нужно проводить дополнительную диагностику.

— при пальпации определяются уплотнения в виде узелков (как зернышки) или тяжей при диффузном поражение;

— часто сопровождается менструальными нарушениями и наступлением климакса;

— боль появляется постепенно по мере увеличения уплотнений;

— в дальнейшем может присоединиться симптоматика мастита.

Фиброаденома представляет собой доброкачественное новообразование железистой ткани, причины ее возникновения неизвестны. Может быть две формы фиброаденомы: зрелая с четкими контурами и незрелая — рыхлая. Есть вероятность перерождения в раковые клетки. Дифференциальная диагностика раковых состояний и фиброаденомы затруднена, требуются дополнительные методы диагностики.

— единичными или множественными уплотнениями в молочной железе;

— кожа, как правило не изменена.

Регулярно проводите самообследование груди. Лучше это делать в первую неделю после менструации, так результаты будут более точными, потому что состояние молочных желез в разные дни цикла меняется. Если вы заметили какие-то изменения на коже или прощупали уплотнение, не стоит сразу паниковать, нужно записаться на консультацию к маммологу. Он даст вам направление на обследование (маммографию и УЗИ молочной железы). И в зависимости от результатов он может вас направить к онкологу или домой до следующего планового осмотра.

источник

Рак молочной железы – наиболее частое онкологическое заболевание у женщин в Российской Федерации. На его долю приходится более 20% всех злокачественных опухолей.

Заболевание почти всегда выявляется после 55-60 лет, хотя в последнее время рак молочной железы «молодеет», встречаясь у женщин 30-45 лет. Опухоли груди потенциально излечимы и имеют хорошие прогнозы, поэтому важно выявлять их на самых ранних стадиях (см. самодиагностика рака груди).

Причины рака груди до сих пор не установлены. Есть лишь особые обстоятельства, увеличивающие риск появления опухоли.

Многолетние исследования доказали взаимосвязь детородной функции женщины и частотой злокачественных опухолей в груди. Так как гормонозависимый рак возникает и прогрессирует на фоне высокого уровня эстрогенов, то риски значительно возрастают при следующих состояниях:

раннее начало менструаций (ранее 12 лет)
поздняя менопауза (позже 55 лет)
отсутствие или всего одна беременность
поздняя первая беременность (после 30 лет)
отсутствие или короткий срок лактации
длительная заместительная гормональная терапия

После первой менструации и до их прекращения в менопаузу здоровая женщина каждый месяц испытывает эстрогенные пики (во время овуляции). Исключение составляет период беременности и лактации, когда овуляции отсутствуют. Поэтому чем длиннее этот эстрогеновый период, тем выше риски заболеть раком молочной железы.

Вопрос о влиянии заместительной гормональной терапии и комбинированных оральных контрацептивов до сих пор открыт. Считается, что длительная заместительная терапия после менопаузы может несколько увеличивать риск рака молочной железы. Поэтому оптимально назначать ее на короткий срок, для поддержания баланса костной ткани. Также есть данные, что раннее начало приема ОК (до 20 лет) может приводить к возрастанию риска рака груди. Эти сведения очень противоречивы. Так как профилактическое значение оральной контрацепции в отношении рака яичников доказана, то польза от них превышает риск.

В 90-е годы прошлого столетия ученые сделали революционное открытие в онкомаммологии. Были идентифицированы гены, отвечающие за «семейный» рак груди: BRCA1 и BRCA2. Опухоли такого происхождения составляют 5-10% от общего числа злокачественных процессов молочной железы.

Отличительные признаки наследственного рака молочных желез:

Выявление в молодом возрасте (обычно в 40-45 лет)
Высокая частота рака в обеих железах
Частое сочетание с опухолями других локализаций
Первично-множественный рак (много очагов в груди)

Женщины с мутацией в BRCA1 имеют 65% риск заболеть раком молочных желез до 70 лет. До 60% доходит и вероятность рака яичников. Более того, при опухоли в груди в сочетании с этой мутацией у каждой второй женщины возникает рак и в другой молочной железе.

Мутация BRCA2 приводит к раку груди в 45% случаев, а к раку яичников в 15-30%. Мужчины с этим мутантным геном также подвергаются риску рака молочной железы, простаты и прямой кишки.

Помимо этих двух мутаций есть генетические синдромы, проявляющиеся раком груди и других органов. Они довольно редкие, поэтому специальные тесты на них делают по показаниям.

Профилактика при мутациях BRCA1 и 2

Удаление обеих молочных желез (снижает риск на 95%)
Удаление яичников
Антиэстрогеновые препараты (тамоксифен, ралоксифен)

Именно профилактическое удаление молочных желез и яичников перенесла известная актриса Анджелина Джоли. Ее мать страдала раком молочных желез, дефектный ген был выделен и у голливудской звезды. С целью снижения риска болезни она пошла на радикальные меры. Нашей стране случаи профилактических операций пока довольно редки. Чаще женщины предпочитают прием антиэстрогенов для выключения менструальной функции.

Диета, богатая жирами , очень часто ассоциируется у ученых с риском развития опухолей, в том числе и рака молочной железы. Это связано как с прямым воздействием жиров на клетки, так и с развитием ожирения. Тучные женщины имеют не просто жировую прослойку, а целую станцию по производству эстрогенов. Их избыток, как уже было сказано ранее, увеличивает риск развития опухоли в разы (см. риск рака груди повышается и по этой причине).

Ионизирующее излучение – еще один фактор, влияние которого доказано давно. В Японии после взрыва атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки число случаев рака молочной железы увеличилось многократно. Чаще всего заболевали женщины, которым на момент взрыва было до 20 лет, причем болезнь начиналась через 15-25 лет после катастрофы.

Еще одним доказанным провоцирующим фактором является облучение грудной клетки с целью лечения другой онкопатологии. Так, у молодых женщин, облучавшихся для терапии лимфогранулематоза, риск рака груди несколько повышен.

На 1 и 2 стадии заболевание ничем не проявляется. Обнаружить опухоль можно только с помощью инструментальных методов обследования: до 45-летнего возраста – УЗИ молочных желез, после 45-летнего возраста – рентгенологической маммографии. Особенно скрупулезно эти исследования должны проходить женщины, у которых есть симптомы повышенного количества эстрогенов в крови (увеличение количества этих гормонов считается одной из основных причин заболевания). Это болезненные, и/или обильные, и/или длительные (свыше 7 суток) месячные, появление болезненности в груди перед менструацией, изменение настроения перед менструальным кровотечением.

Если лечение не начато, и опухоль продолжает расти, определяется один или несколько следующих симптомов:

Узловое образование в груди (плотное, подвижное или спаянное с окружающей тканью)
Уплотнение и утолщение соска
Втяжение соска
Втяжение кожи над опухолью
Симптом «лимонной корки» над опухолью
В одном или нескольких местах кожа принимает вид «лимонной корки»: это значит, что она находится над опухолью;
Покраснение участка кожи молочной железы
Язвочки и корочки в коже над опухолью, в том числе, если она расположена в районе соска или околососкового кружка;
Деформированная молочная железа (изменение размера, фиксация к грудной стенке)
Прощупываемые плотные лимфоузлы в подмышечных и надключичной областях (часто неподвижные)
Несимметричное увеличение одной груди;
Боли в молочной железе (особенно должно насторожить, если они не имеют с менструальным циклом)
корочки или чешуйки на соске;
отек и боли в руке с одной стороны. Первым заметным симптомом может быть затруднение и/или боль при движениях в плечевом суставе;
при близком расположении к коже, опухоль может быть видна невооруженным глазом. Такая «шишка» (обычно ее так описывают) может быть различной степени болезненности. Особенно часто тупая боль отмечается при смещении опухоли или сильном на нее надавливании;
выделения из соска у женщины, у которой с окончания кормления ребенка грудью прошло более 3 лет;
водянистые, кровянистые или даже гнойные выделения из соска;
при маститоподобном раке железы повышается температура тела, участок железы краснеет, становится более плотным и теплым на ощупь, из соска может выделяться гной. В этом случае отмечается также нарушение общего самочувствия: появляется слабость, тошнота, головокружение.

Наличие хотя бы одного симптома из перечисленных требует срочного похода к маммологу или онкологу: вопреки распространенному мнению, что рак развивается медленно, в молодом возрасте от 1 до 4 стадии может пройти всего несколько месяцев.

На 4 стадии рака появляются симптомы отдаленных метастазов: боли в костях – при метастазах в кости, боли в животе и желтуха – при поражении печени.

Все вышеперечисленные признаки могут указывать как на грозное заболевание, так и на доброкачественные опухоли или воспаление в груди. Поэтому очень важно своевременно посетить специалиста и уточнить диагноз.

Классификация рака молочной железы – это те слова и отдельные буквы, которые указываются в диагнозе. Они описывают и то, насколько опухоль злокачественна (гистологические формы), и ее размер (буква T), и распространенность (макроскопические формы), и поражение лимфоузлов (буква N), и отдаленные метастазы (буква M).

В диагнозе прописываются также дифференцированность (то, насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки железы) опухолевых клеток (буква G) и их гормоночувствительность.

Все эти показатели нужны, чтобы определить лечение; чтобы один врач (например, маммолог) мог сообщить другому (онкохирургу, лучевому терапевту) о том, что за опухоль имеется у этой женщины. Чтобы следующему специалисту, проводящему преемственное лечение, не нужно было терять время на пересмотр всех анализов, чтобы выяснить, какой это рак и какой стадии.

В зависимости от этой классификации, рак молочной железы может быть одним из двух видов:

Неинвазивный – такой, который находится в пределах одной структуры. Это протоковый (опухолевые клетки не выходят за пределы молочного протока) и дольковый (лобулярный) виды рака. В последнем случае мутировавшие клетки расположены в пределах одной дольки, но пораженная лобула имеется в каждой молочной железе.
Инвазивный (инфильтративный, инфильтрирующий) рак. Это такой, который начинается в одной структуре, но потом проникает в другую. Он также делится на внутрипротоковый и дольковый типы.

Неинвазивный рак имеет лучший прогноз. Кроме того, в этом случае при операции можно сохранить большую часть молочной железы.

В зависимости от того, как выглядят злокачественные элементы под микроскопом, выделяют такие типы рака молочной железы:

тубулярный: клетки опухоли группируются в трубчатые структуры;
муцинозный: клетки вырабатывают слизистый секрет;
метапластический, который может быть плоскоклеточным, аденокистозным, железисто-плоскоклеточным и микоэпидермоидным;
медуллярный тип, который обусловливает быстрый рост опухоли, но она не имеет склонности к инвазии (проникновении в другую структуру);
рак соска;
перстневидно-клеточный рак;
кистозная гиперсекреторная аденокарцинома;
апокринный рак;
ювенильный рак;
криброзный рак.

Изучая под микроскопом опухоль и участок здоровой ткани, врач-гистолог оценивает, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от здоровых. Это называется дифференциацией опухоли. Анализ различия раковых и нормальных описывается буквой G (от grade – степень). Чем выше дифференцировка, тем медленнее опухоль развивается, тем с меньшей скоростью она метастазирует:

G_x – дифференцировку оценить невозможно;
G₁ – высокодифференцированная опухоль;
G₂ – рак умеренной дифференцировки;
G₃ – низкодифференцированная опухоль;
G₄ – недифференцированная (крайне злокачественная) опухоль.

В зависимости от распространенности ракового поражения рак молочной железы разделяется на 3 вида: 1) узловой; 2) диффузный, 3) рак соска и соскового поля.

Статистика частоты злокачественных заболеваний у женщин

Узловой рак – самая распространенная форма опухоли молочной железы. Обычно раковый узел располагается в верхненаружных квадрантах груди. Он разрастается, захватывая окружающие здоровые ткани, проникая в мышцы, жировую ткань и кожу. Скорость роста у опухолей узлового строения может быть различной. Быстрее растет и метастазирует рак у женщин до 40 лет, во время и сразу после беременности.

Диффузный рак выявляется намного реже узлового, быстрее растет и имеет более неблагоприятный прогноз. Он характеризуется поражением всей молочной железы, увеличением ее в размере, отечностью, изъязвлениями и поражением лимфоузлов.

Отечная форма рака встречается в 2-5% всех злокачественных опухолей груди. Она развивается при различных гистотипах опухолей:

дольковом;
протоковом инфильтрирующем;
медуллярном;
муцинозном.

Инфильтративная форма – это синоним инвазивного рака. Эта форма может наблюдаться при протоковом или дольковом раке. В рамках этого типа выделяют также прединфильтративную форму – переходную между неинвазивным и инвазивным раком.

Отечно-инфильтративный рак – это появление в железе уплотнения, границ которого при прощупывании определить нельзя. Над опухолью на значительном расстоянии заметен отек тканей, вызванный сдавливанием лимфатических и кровеносных сосудов.

Рожистоподобный рак характеризуется внезапным появлением на груди покраснения с четкими и «рваными» краями (как при заболевании рожа); одновременно может повышаться температура. Данный тип опухоли быстро растет, с высокой скоростью распространяет метастазы и в лимфоузлы, и в отдаленные органы. Рожистоподобный рак отличает непредсказуемость: неизвестно, в какой момент может произойти отсеивание в лимфатическую систему или кровь опухолевых клеток.

Рак панцирной формы характеризуется длительным течением и инвазивными характеристиками. Опухолевые клетки прорастают как в лежащие рядом, так и в отдаленные структуры, в том числе ребра и другую железу. Инфильтрация рака в кожу и вызывает характерный вид молочной железы: появление на ней плотной пигментированной «корки», которая плохо смещается.

Болезнь Педжета – это рак соска. Болезнь начинается с уплотнения и увеличения соска, появления на его поверхности язв и корочек. Прогрессирует медленно, но диагноз ставят довольно поздно (из-за сходства с экземой соска). В запущенных случаях рак поражает ареолу, ткань железы и дает метастазы.

Редкие формы – злокачественные опухоли нераковой природы. К ним относят саркомы, лимфомы и метастазы других опухолей в молочную железу. Уточнение диагноза возможно после проведения цитологического и гистологического исследования.

Нормальные клетки молочной железы чувствительны к гормонам, иначе орган бы не знал, как вести себя в зависимости от периода цикла. Так, эстроген обусловливает деление клеток, которые должны вырабатывать грудное молоко. Прогестерон командует их делением. Если клетки опухоли имеют рецепторы или к прогестерону (PgR+), эстрогену (ER+) или эпидермальному фактору роста (HER+), значит, на них можно воздействовать особыми видами препаратов, которые не вызовут таких побочных эффектов, как препараты химиотерапии. Проводясь до операции, такая гормональная терапия уменьшает размеры опухоли. Если же выполнить введение специфических препаратов после операции, это повысит шанс того, что рак не возникнет вновь.

Выделяют опухоли, чувствительные только к прогестерону или только к эстрогену, или HER+. Бывают также двойной положительный и тройной положительный рак, и это повышает шанс вылечиться. Но существует также и тройной негативный вид заболевания (ER-, PgR-, HER-). В этом случае лечение может проводиться только «обычными» химиотерапевтическими препаратами.

При определении стадии заболевания учитывают размер опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. Каждый из этих пунктов обозначается латинской буквой (TNM).
Т (опухоль):

Т0 – неопределяемая опухоль
Т1 – опухоль менее 2 см в диаметре
Т2 – опухоль от 2 до 5 см в диаметре
Т3 – опухоль более 5 см в диаметре
Т4 – любая опухоль с распространением на грудную и стенку и кожу

N0 – подмышечные узлы не прощупываются
N1 – на стороне опухоли пальпируются подвижные подмышечные узлы (как неметастатической, так и явно метастатической природы)
N2 – на стороне опухоли определяются лимфоузлы, спаянные с окружающими тканями
N3 – определяются над- или подключичные лимфоузлы (или отёк руки)

М0 – отдаленные метастазы не выявлены
М1 – обнаружены отдаленные метастазы

Исходя из вышеперечисленной классификации определяют стадию болезни.

1 стадия. Диаметр опухоли – не более 20 мм, лимфоузлы «чистые», отдаленных метастазов нет.
2 стадия. Размеры опухоли – 20-50 мм. На A-стадии лимфоузлы еще не поражены метастазами; опухоль может прорастать в соседние ткани. На стадии 2B поражены подмышечные лимфоузлы. В жировую клетчатку груди или кожу опухоль не прорастает.
3 стадия. Опухоль более 5 мм. Стадия 3A: опухоль или прорастает в жировую клетчатку и мышцы, лежащие под молочной железой, или в кожу, окутывающую грудь. Метастазов в лимфоузлы нет. 3B-стадия ставится, когда опухолевые клетки обнаруживаются или в большом количестве подмышечных лимфоузлов, или в единичных надключичных, окологрудинных или подключичных узлах.
4 стадия – это когда опухоль имеет метастазы или в другую грудь, или в лимфоузлы с другой стороны, или во внутренние органы. Размер опухоли значения не имеет.

Для рака груди типично ранее появление метастазов. Первыми поражаются лимфоузлы подмышечной, под- и надключичной, подлопаточной областей. Больше половины больных получают свой диагноз, уже имея такие регионарные метастазы.

Отдаленные очаги болезни возникают из первичной опухоли и пораженных лимфоузлов. Чаще всего они локализуются в костях, яичниках, легких и печени, а также в любых других органах и тканях. Если метастазы единичные, то их можно убрать хирургическим путем. Операция рак молочной железы не вылечит, но увеличит продолжительность и качество жизни.

При обращении к терапевту, гинекологу или маммологу необходимо будет пройти некоторые обследования и сдать анализы. Количество этих методов будет зависеть от предполагаемого диагноза.

Осмотр врачом
Рентгенография органов грудной клетки
КТ органов грудной клетки, брюшной полости и головного мозга
Маммография
УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
Цитологическое исследование
Иммуногистохимическое исследование опухоли
Генетическая консультация (поиск мутаций BRCA1 и 2)
Радиоизотопное исследование костей
УЗИ печени, органов малого таза и других мест, подозрительных на метастазы
ЭКГ
Консилиум специалистов: онколога, химиотерапевта, радиолога

Рентгеновское исследование молочных желез – единственный метод, используемый в качестве скрининга. Доказано, что ежегодное обследование женщин после 45 лет снижает смертность от рака молочных желез на 15-20%. Для получения всей необходимой информации используют снимки в двух проекциях, с применением защитных экранов и придавливания груди.

Ультразвуковое исследование применяется при появлении симптомов опухоли у молодых женщин, грудь которых состоит из железистого компонента. Женщинам после 40 этот метод скрининга не подходит. Но иногда УЗИ применяют у женщин в менопаузе, если опухоль имеет мягкотканый компонент, а также для обследования регионарных лимфоузлов.

Цитологический метод основан на взятии определенного количества клеток из опухоли/лимфоузла для оценки их структуры. Раковые клетки имеют некоторые отличительные особенности. Для лучшей сохранности материала в последнее время используют жидкостную цитологию (помещение образца в жидкостную среду).

Большое значение при выборе тактики терапии имеет биологическая природа раковой опухоли. После удаление новообразования необходимо выяснить, есть ли в не рецепторы к гормонам. Если опухоль гормонозависима (то есть чувствительна к эстрогену или прогестерону), то лечение должно включать в себя блокаторы соответствующего гормона.

Не менее важно определить онкоген HER-2/neu, который присутствует в 15-30% опухолей груди. Он имеет прогностическое значение. Присутствие этого онкогена уменьшает безрецидивную выживаемость и ухудшает прогноз при метастазах в лимфоузлах. Кроме того, существует специальное лекарство (Герцептин), которое подавляет этот онкоген. В связи с высокой токсичностью препарата его назначают не всем подряд, а только больным с положительной реакцией на HER-2/neu.

КТ, рентген грудной клетки, радиоизотопное исследование костей, УЗИ печени и других органов направлено на поиск отдаленных метастазов. Это очень важные процедуры, от результата которых зависит способ лечения болезни.

Большинство новообразований, найденных женщинами при самостоятельном осмотре и прощупывании груди, являются доброкачественными или вообще не считаются патологией. Поэтому врач проводит дифференциальную диагностику между всеми возможными образованиями в молочных железах:

Узловые формы мастопатии
Фиброаденомы
Лимфогранулемы
Галактоцеле
Острый мастит

После осмотра, маммографии, цитологического и гистологического исследования можно ставить окончательный диагноз.

В зависимости от размера опухоли и поражения лимфатических узлов могут проводиться 2 вида операции:

Органосохраняющие: эмболизация сосудов, питающих опухоль; лампэктомия, квадрантэктомия.
Мастэктомия.

Эмболизация опухоли – это введение в относительно крупный сосуд, от которого идут более мелкие сосуды, непосредственно питающие опухоль, вещества, которое его перекроет. В результате раковая опухоль не будет получать питания и погибнет без произведения каких-либо разрезов. Во время процедуры также в само новообразование вводятся препараты, уничтожающие раковые клетки.
Квадрантэктомия. Здесь удаляется четвертая часть железы вместе с опухолью, а также лимфоузлы из подмышечной ямки.
Радикальная резекция — щадящая операция, при которой удаляется сектор молочной железы, фасция большой грудной мышцы, лимфоузлы. Она проводится на ранней стадии рака, если опухоль диаметром до 3 см и локализована в верхне-наружной четверти железы, при этом в местных лимфоузлах метастазов нет.

Противопоказания к радикальной резекции:

расположение опухоли в центре молочной железы
рак молочной железы у мужчины
рост опухоли сразу в нескольких местах
диффузная форма рака

После операции из оставшейся ткани формируют молочную железу. Дополнительно к щадящему методу применяют облучение оставшейся части груди.

Факторы неблагоприятного прогноза:

Возраст моложе 35 лет
Высокая злокачественная степень рака (определяется при гистологическом исследовании удаленного новообразования)
Прорастание опухолью капсулы регионарного лимфоузла
Отсутствие рецепторов к эстрогену и прогестерону
Высокая активность онкогена HER-2/neu

При обнаружении этих факторов обычно используют расширенные операции и дополнительные препараты.

Так называют полное удаление молочной железы и подмышечных лимфатических коллекторов. Выделяют 4 типа мастэктомии:

Простая мастэктомия: удаляется только железа, а подмышечные лимфоузлы и грудные мышцы остаются на месте. Показания: протоковый рак, профилактика развития карциномы груди (при высоком риске этого события).
Радикальная модифицированная мастэктомия. Полное удаление молочной железы и нижележащих тканей, практикуемое до 90-х годов прошлого века, было калечащим и тяжелым способом лечения. В настоящее время при распространенных формах болезни используют модифицированную версию операции, которая переносится лучше. При этом удаляется молочная железа, фасция (оболочка) большой грудной мышцы, регионарные лимфоузлы. После завершения операции проводят пластику груди, которая позволяет решить психологические проблемы пациентки.
Радикальная мастэктомия по Холстеду. Она оправдана только при прорастании опухоли на мышцы грудной клетки. Предполагает удаление самой железы и соска, малой и большой грудных мышц, жировой клетчатки и лимфоузлов в подмышечной, подлопаточной и подключичной областях. Имеются также модификации этой операции, при одной из которой (по Пейти-Дайсону) кроме груди, клетчатки и лимфоузлов удаляется только малая грудная мышца, на которой лежит железа; большая грудная мышца остается нетронутой. При модификации Madden оставляют обе грудные мышцы, а также глубокую подмышечную клетчатку и лимфоузлы.
Билатеральная (двусторонняя) мастэктомия. Обе груди удаляются, если в них обеих найден рак, а также, когда опухоли находятся в одной железе, но их много. Данное вмешательство выполняется по желанию женщины, если она боится рецидива рака и развития метастазов.

Любой вид оперативного вмешательства по поводу рака проводится под общим наркозом. Все они требуют госпитализации.

Облучение молочной железы рекомендовано всем женщинам после органосохраняющей операции. Это значительно снижает риск рецидива в оставшейся части груди. При распространенных опухолях третьей и четвертой стадии облучение проводят даже после операции с полным удалением молочной железы.

Химиотерапия (доксорубицин, циклофосфамид, доцетаксел, паклитаксел)

Химиотерапия может применяться сразу после операции (на ранних стадиях болезни), а также до хирургического вмешательства с целью уменьшения опухоли в объеме. При отдаленных метастазах такое лечение направлено на улучшение качества жизни, а не на полное выздоровление.

Если при исследовании удаленной опухоли обнаружена чувствительность к эстрогену, то лечение включает в себя блокировку этого гормона. Среди способов такой блокировки выделяют:

удаление яичников (чаще у пожилых женщин)
антиэстрогеновые препараты (тамоксифен)
ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан)

При повышенной активности HER-2/neu применяют его ингибитор – герцептин или аналоги.

При далеко зашедшей болезни с отдаленными метастазами речь об излечении, увы, не идет. Но современная медицина способна увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. При паллиативном лечении используют все вышеперечисленные методы. Они помогают устранить непосредственную угрозу жизни (кровотечение, инфекцию при распаде опухоли), снизить интенсивность болей. Часто в совокупности с химиотерапией применяют обезболивающие препараты (ненаркотические и наркотические средства).

стадии болезни;
размера и локализации опухоли;
размера груди;
наличия у опухоли рецепторов к гормонам;
состояния здоровья женщины;
возраста женщины.

Так, в зависимости от стадии заболевания применяется такая тактика, в которую, при необходимости, вносятся коррективы:

На 1 стадии, когда опухоль маленькая и метастазов в лимфоузлы нет, выполняется оперативное вмешательство. Если в роду у женщины уже были случаи рака груди, или у нее обнаружен ген, способствующий развитию этого заболевания, после операции выполняется лучевая терапия.
На 2 стадии, когда отдаленных метастазов нет, но в подмышечном лимфоузле с той же стороны обнаружены раковые клетки, проводится и оперативное вмешательство, и последующая лучевая терапия, зачастую в сочетании с гормоно- и химиотерапией.
На 3 стадии начинают с проведения химиотерапии. Если на ее фоне отмечается уменьшение опухоли в размерах, проводят операцию, после которой выполняется сочетанная – лучевая и химиотерапия. Если после предоперационной химиотерапии ожидаемого эффекта не было, проводится лучевая терапия; после этого выполняется операция, потом – химиотерапия, гормонотерапия или их сочетание.

После того, как закончится действие препаратов для наркоза, и женщина сможет самостоятельно дышать, ее на каталке перевозят в палату (при тяжелой операции или возникших во время операции сложностях ее везут в отделение интенсивной терапии). Там ее перекладывают на кровать и просят родственников не давать ей спать и разговаривать с ней. Вставать и медленно ходить разрешают уже в этот день. Эластичный бинт с грудной клетки снимать не нужно ни в этот день, ни в течение двух последующих недель.

В ране находится полихлорвиниловая трубка – дренаж. Она нужна для того, чтобы сукровица оттекала наружу, а не скапливалась в богатом жировыми клетками органе. Дренаж удаляют после того, как по нему уменьшается отток жидкости. Обычно это 7-10 послеоперационные сутки. До 7 суток в мышцу вводятся антибиотики и обезболивающие препараты.

Если нужно проведение химиотерапии или облучения, женщину не выписывают. Если их не планируется выполнять, женщину выписывают. Для обезболивания ей назначают препараты в виде таблеток.

Ей нельзя купаться в течение 3 недель; поднимать тяжести и выполнять физические упражнения – в течение месяца. Швы снимают на 7-14 день.

Осложнения после операции разделяют на ранние и поздние, исходя из времени, когда они развились. К ранним осложнениям относят:

кровотечение из раны: возникает, в основном, при исходном (до операции) нарушении свертываемости крови;
нагноение раны: оно обусловлено или нарушением стерильности во время операции или сразу после операции, или несоблюдении женщиной правил гигиены после выписки. Нагноиться может рана, если в ней скапливалась кровь (была гематома) или серозная жидкость (серома);
истечение лимфы;
лимфостаз.

Истечение лимфы в раневую полость после удаления участка или целой молочной железы – обязательное явление, осложнением не считается. Чем больший объем железы был удален, и чем больше объем жировой ткани в области груди, тем интенсивнее и дольше наблюдается истечение лимфы. В зависимости от объема отделяемой жидкости хирург решает: стоит увеличить время стояния дренажей, или нужно сделать в коже отверстие, через которое будет вытекать лимфа, или женщине в течение первых 1-1,5 месяцев после операции придется приходить для выполнения пункций и удаления скопившейся лимфы.

Следующим осложнением является лимфостаз – нарушение оттока лимфы из области верхней конечности. Он возникает при удалении или облучении подмышечных лимфоузлов после операции, и наблюдается у всех женщин. Проявляется лимфостаз отеком руки на стороне оперированной железы, нарушением подвижности в этой руке, болями при попытке двигать рукой. Отек держится минимум 1-2 месяца, он должен разрешиться по мере появления новых лимфатических сосудов. Если после операции рука не отекала, или отек быстро прошел, но через год или больше появился вновь, нужен срочный осмотр онколога на предмет рецидивирования или метастазирования рака.

Зачастую встречаются ситуации, когда лимфостаз остается на очень длительное время. Поэтому его профилактику стараются начать как можно раньше. Для этого со второго же дня после операции рекомендуют:

бинтовать руку эластичным бинтом, а лучше – носить компрессионный рукав или перчатку;
поднимать руку над головой;
перейти на низкосолевую и богатую клетчаткой диету;
отводить руку в сторону;
делать рукой круговые движения в медленном темпе;
беречь от инъекций, измерений давления, порезов и ссадин, удаления кутикулы, поднятия более 6 кг;
смазывать увлажняющими кремами с натуральными компонентами;
выполнять массаж от кончиков пальцев к подмышечной области.

Читайте также: Рак груди у женщин риск

При перелетах надевать на больную руку компрессионную манжету/рукав или эластичный бинт обязательно.

Разработан также комплекс упражнений, обладающих лимфодренажным эффектом. Повтор каждого упражнения – не более 10 раз:

И.п. стоя, руки согнуты в локтях, подняты выше уровня сердца. Теперь нужно сжимать и распрямлять кисти рук.
И.п. то же. Теперь сгибать-разгибать нужно только фаланги пальцев.
И.п. то же. Растопыривание пальцев – приведение их вместе.
И.п. то же. Нужно приводить каждый палец к большому, а потом возвращать их в исходное положение.
И.п. то же. Растирание ладоней и фаланг пальцев.
И.п. то же. Движения ладонями, как будто дирижирование.
И.п. стоя, кисти ставятся на плечи. Плечи поднимаются вверх и опускаются вниз.
И.п. – как в предыдущем упражнении. Не отрывая кистей от области плечевого сустава, поднимайте локти вверх, а потом опускайте вниз.
И.п. стоя, руки «по швам». Нужно поднять руки вверх до своего максимума и опустить их вниз.
Упражнение – как №9, только руки нужно поднимать и опускать через стороны.
И.п. как в №7. Руками, находящимися на плечах, выполняют круговые движения назад и вперед.
И.п. стоя, руки в «замке» за туловищем. Теперь нужно, не сгибая рук, их поднять максимально вверх, а потом опустить.
И.п. – как в №12. Не расцепляя «замок», нужно согнуть руки в локтях и достать ими до лопаток, имитируя застегивание бюстгальтера.
И.п. лицом к стене или гимнастической стенке. Больную руку не нужно стараться поднять на максимальную высоту. Само упражнение – «шагание» руками по стенке вверх до легкой боли от натяжения, потом руки снимаются и встряхиваются.
И.п. как в №14. Больную руку ставят на стенку на максимально возможную высоту, здоровая рука – внизу. Держат больную руку на стене в течение минуты, потом снимают, встряхивают.
И.п. больным боком к стене. Больную руку поднимают вверх, держат в течение минуты, снимают ее и стряхивают. По мере выполнения комплекса упражнений должен произойти такой эффект, когда больная рука оказывается максимально высоко, позволяя телу прижаться ребрами к стене.

После выписки домой руку нужно продолжать беречь: не поднимать ею тяжести, не измерять артериальное давление, не сдавать отсюда кровь, не мыть горячей водой, не носить часы, браслеты и кольца, которые будут сдавливать руку. Расширяется и комплекс упражнений. Его врач-реабилитолог должен подбирать индивидуально.

Если наблюдается выраженный отек руки, который не уменьшается, нужно обратиться к врачу. Он должен назначить комплекс из:

ношения специальных эластичных бандажей, для которых нужно подобрать степень компрессии;
физиотерапевтических процедур;
фотодинамической терапии;
занятий в воде;
витаминотерапии: полезны витамин A, E, кофермент Q10;
массажа;
гирудотерапии;
иглорефлексотерапии;
магнитной терапии.

При лимфатическом отеке назначаются также препараты, улучшающие венозный отток, разжижающие кровь, а в некоторых случаях – мочегонные. Если это не приводит к улучшению, может выполняться операция по удалению измененных тканей с последующей пересадкой кожи в эту область.

Если в результате удаления большого объема железы, а также вследствие лимфатического отека руки наблюдается нарушение осанки, это тоже требует коррекции. Она заключается в следующем:

Выполнение упражнений ЛФК, подобранных согласно индивидуальных нарушений осанки;
Гидрокинезотерапия;
Гребля;
Применение велотренажера для рук;
Использование вспомогательных приспособлений: корректора осанки или эластичных бандажей.

Для решения проблемы внешнего вида, «испорченного» операцией, существует 2 вида решений:

эндопротезирование: операция по установке импланта вместо отсутствующей молочной железы;
экзопротезирование: ношение съемных протезов;
другие виды операций.

Специальные протезы, которые вкладываются в бюстгальтер, выпускаются как отечественной, так и зарубежной промышленностью. Это дает возможность подобрать такой, который будет доступен по цене.

Экзопротезы не только устраняют внешний вид женщины и улучшают ее самочувствие, но и, компенсируя дисбаланс веса (когда полностью удалена одна молочная железа), профилактируют нарушение осанки и стойкое искривление позвоночника.

Экзопротезы могут быть различными: симметричными (выглядят одинаково для любой груди) и асимметричными, треугольными, овальными или каплевидными. Есть специальные послеоперационные протезы: их можно надеть сразу после снятия повязки, но носить не более 2 месяцев, есть и такие, которые можно носить все время, только изредка снимая. Выпускаются также экзоротезы облегченного типа, которые нужны женщинам с лимфатическим отеком руки, с сердечно-сосудистыми заболеваниями и тем, кто ведет активный образ жизни или, ввиду климакса, постоянно потеет. Есть протезы, которые будут «прилипать» к грудной стенке, и их можно применять при занятиях плаванием, бегом, гимнастикой. Имеются и такие, которые можно «вложить» в область удаленного сектора железы, и он закроет этот дефект.

Экзопротез не должен быть больше по размерам и весу, чем здоровая железа. Его нужно выбирать вместе со специалистом. Носится такая «вкладка» не более 12 часов в сутки, после чего ее нужно аккуратно вымыть в теплой воде с мылом, вытереть и хранить в специальной упаковке.

Экзопротез нуждается в специализированном белье – таком, откуда он не будет выпадать. Чашка бюстгальтера должна быть не больше и не меньше, чем корректирующая «вкладка» (то есть белье с пуш-ап эффектом носить уже не получится). Функция бретелек в таком белье – распределять давление на экзопротез равномерно.

Его можно выполнять уже через месяц после операции. В этом случае подбирается протез, подходящий по объему и форме (анатомический или каплевидный) ко второй молочной железе. Такое вмешательство является довольно дорогостоящим; оно проводится в клиниках пластической хирургии под общим наркозом.

При удалении комплекса соска и ареолы выполнение эндопротезирования молочной железы затрудняется.

Иногда операция может быть проведена только после баллонной дермотензии, когда специальный эспандер, вводимый под кожу и периодически увеличиваемый в объеме, создает пространство, куда потом вводится эндопротез.

При невозможности проведения эндопротезирования или противопоказаниях к нему может выполняться перенос кожно-подкожного лоскута с живота или со спины, подтяжка груди, введение в нее рассасывающихся филлеров или нитей.

Сосок и ареолу «выполняют» или из малых половых губ, или из ареолы с другой стороны. Возможно «нарисовать» сосок и ареолу с помощью татуажа.

В результате дефекта внешнего вида переживают все женщины. Они становятся эмоционально лабильными, у них сильно снижается самооценка. Операция будто стирает желание находить радости в жизни и кладет «камень на сердце»: женщина начинает постоянно бояться метастазов и рецидива. Значительно страдает сексуальная сфера. Все это может привести к увольнению и распаду брака, поэтому нужно обязательно прибегнуть к помощи психотерапевта. Этот специалист назначит сеансы индивидуальной и/или групповой психотерапии, в результате женщина почувствует, что она не одна такая, что жизнь продолжается и нельзя ее растрачивать на хандру и уныние.

Очень важно также как можно раньше провести протезирование (в том числе и экзопротезирование) молочной железы, чтобы устранить имеющуюся эстетическую проблему.

Так называется сдавливание сосудисто-нервного пучка шеи между лестничными мышцами, которые крепятся к первым ребрам. Скаленус-синдром приводит к нарушению кровообращения головного мозга и руки. Это появляется болями в шее, которая распространяется по руке – с той стороны, где мизинец. Рука мерзнет, теряет чувствительность. Боль усиливается, если голову немного наклонить вперед и на больную сторону.

Лечение заключается в массажах, сеансах мануальной терапии, новокаиновых блокадах спазмированных мышц, иглоукалывании. Назначаются также препараты: обезболивающие, витамины группы B, центральные миорелаксанты. Важно также совмещать это лечение с методами физиотерапии: электрофорезом, магнитотерапии, ультразвуком, синусоидальными токами.

После удаления опухоли, даже если она была совсем небольшой и не метастазировала, описанное выше наблюдение у онколога обязательно. Но к этому врачу нужно прийти сразу же, если появился хотя бы один из этих симптомов:

рука на стороне удаленной железы стала холодной и/или бледной;
нарос отек на руке со стороны удаленной железы;
в подмышечной области появилось уплотнение и болезненность;
стало труднее двигать рукой с той стороны, где была опухоль;
повысилась температура тела;
потемнела моча;
появилась боль в области таза или грудины.

После окончания лечения женщина становится на диспансеризацию с целью дальнейшего наблюдения.

Регулярное самообследование груди
Осмотр у врача (в 1-й год раз в три месяца, во 2-й и 3-й годы – раз в шесть месяцев, затем – один раз в год)
Ежегодная маммография обеих желез или противоположной (после мастэктомии)
При подозрении на рецидив или метастазы – тщательное обследование (КТ, онкомаркеры и другие методы). Доказано, что рутинное углубленное обследование без симптомов не увеличивает продолжительность жизни.

Молочная железа у представителей сильного пола – это рудимент. В нем в крайне малом объеме сохранились остатки железистой, жировой и соединительной ткани. В случаях ожирения размер молочных желез могут быть увеличены. Но истинная гипертрофия (разрастание железистой ткани) носит название гинекомастия. Мужчины с этой патологией довольно часто обращаются к терапевтам и эндокринологам.

Рак груди возникает у мужчин не только при гинекомастии, но и в совершенно здоровых органах. Причиной этого крайне редкого состояния является избыток женских и недостаток мужских гормонов. Такая опухоль едет себя агрессивнее, чем у женщин, хуже поддается лечению. Признаками рака является болезненность, выделения из соска и постороннее образование.

Средняя 5-летняя выживаемость при раке молочной железы составляет 50-60%
Так, при I стадии болезни пятилетний рубеж без рецидивов перешагивают более 90% женщин
а при III и IV стадиях рака молочной железы это процент снижается до 35%

Нет способов, дающих 100% защиту от злокачественных опухолей груди. Но у каждой женщины есть возможность снизить риски этого недуга, а также пресечь распространение болезни на ранних стадиях.

Женщины старше 40 лет – маммография один раз в 2 года, после 50 – каждый год, при раке груди у родственниц – каждый год с 35 лет.
Регулярное самообследование груди
Обращение к врачу при появлении возможных симптомов рака
Планирование беременности, полноценное кормление ребенка грудью
Контроль за весом, коррекция сахарного диабета и других эндокринных болезней
Особый контроль у женщин, имеющих родственников с опухолями груди и яичников
Прием оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии только после консультации врача и обследования (см. небезопасный противозачаточные таблетки).
Прием тамоксифена, профилактическая мастэктомия и удаление яичников при подтвержденном наследственном раке.

Основная задача онкологов – предупредить дальнейшее распространение опухоли, ее метастазирование и ее рецидив после проведенного лечения. Сохранение органа – задача второстепенная, ведь в сохраненном участке могут остаться раковые клетки, из которых вновь разрастется рак. Поэтому, современная тактика такова, что если:

размер опухоли не превышает 4 см,
она растет не внутри млечного протока,
она – единственная,
нет метастазов в подмышечные лимфоузлы с той же стороны,
нет прорастания в кожу, жировую ткань или мышцы,
опухоль не расположена возле соска,
нет противопоказаний к выполнению лучевой терапии,

будет проводиться удаление как минимум четверти железы, а после этого будет проводиться лучевая терапия.

Если опухоль менее 4 см, но есть что-то из вышеперечисленного, удаляется вся железа. Бывают ситуации, когда опухоль не имеет инвазивного роста и еще очень мала. Тогда возможно проведение операции – эмболизации (искусственной закупорки) сосуда, питающего опухоль. В этом случае объем железы вообще не страдает.

Для проведения такого вида терапии нужны показания. Это:

при 1 стадии – когда имеется высокий риск развития рецидивов;
если размер опухоли – более 5 см;
если более, чем в 4 лимфоузлах были найдены раковые клетки;
при нескольких раковых опухолях;
если имеются отдаленные метастазы.

Эта мера необходима, чтобы в случае, если в отдельном лимфатическом узле оказалась хотя бы одна раковая клетка, она не попала в другие органы, и не явилась причиной развития там метастатической опухоли. Для профилактики рецидивирования и метастазирования рака молочной железы нужно удалить 10-40 подмышечных узлов со стороны той груди, где обнаружена опухоль. Это делается при условии, что раковые клетки обнаружены в сигнальном (сторожевом) лимфоузле.

Это первый узел, к которому направляется лимфа из опухоли. Его удаляют и отправляют на гистологическое исследование, и если последнее показывает отсутствие в нем раковых клеток, значит, раковые клетки еще не распространились по лимфатической системе, значит, их нет и в других лимфоузлах.

То, какой лимфоузел может считаться сигнальным, зависит от расположения опухоли, его нужно определять у каждой больной индивидуально. Для этого в область раковой области вводится особый краситель, после чего смотрят, к какому лимфоузлу он направился. Необходимость удаления только сторожевого лимфоузла (на первом этапе) диктуется осложнением, возникающим при удалении группы лимфоузлов. Это – лимфатический отек руки и плеча, с которым очень сложно бороться.

Удалить только 1 сигнальный узел, вместо иссечения их группы, можно в случае, если опухоль меньше 5 см, а после органосохраняющей операции будет проведен курс лучевой терапии. Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено, шанс рецидивирования и метастазирования повышается.

Так называются занятия с пневмомассажером, задача которого – укрепить лимфатические сосуды и улучшить отток по ним. Такая терапия намного эффективнее лимфодренажного массажа и наложения эластических бинтов. Она заключается в плотном наложении специального сдавливающего изделия на больную конечность, после чего на 2 соседних участка руки действует различное давление: максимальное давление приходится на запястье, минимальное – на плечо. Компрессионная терапия может применяться сеансами, выполняемое специальными манжетами, которые будут создавать «волны» изменяющегося давления. Есть также изделия (рукава, перчатки) для повседневного ношения. В них давление неизменно, но оно рассчитано так, чтобы на периферии оно было большим и уменьшалось к центру руки.

Компрессионная терапия противопоказана при:

рецидиве опухоли;
метастазах;
рожистом воспалении;
появлении болей в руке.

Это лечение красной частью видимого спектра. Основное его показание – лечение микробного воспаления, зачастую сопровождающего лимфатический отек руки. Такие лучи стимулируют местный иммунитет, улучшают кровообращение и венозный отток от конечности.

Существуют определенные схемы для предоперационного, послеоперационного лечения. При их выборе врач руководствуется состоянием здоровья женщины, ее хроническими заболеваниями, тем, рожала ли она и хочет ли стать матерью впоследствии. Если рак обнаружен на 3 или 4 стадии таких критериев уже меньше, но для этого расписаны другие схемы. Третьи схемы используются, если метастазов пока не находили или они единичные. Также к химиотерапии женщины зачастую относят и гормонотерапию. А такие препараты подбираются в зависимости от того, какие рецепторы к каким гормонам обнаружены на клетках конкретной опухоли.

источник