Меню Рубрики

Стадии рака молочной железы тнм

Классификацию принято рассматривать по системе TNM, где определяется стадия рака. Но так же для постановки более точного диагноза используют и другие классификации. Мы сейчас Вам опишим основные.

  • С50 злокачественное новообразование молочной железы;
  • С50,0 сосок и ареол;
  • С50,1 поражена центральная часть молочной железы;
  • С50,2 поражение верхневнутренний квадрант;
  • С50,3 поражение нижневнутреннего квадранта;
  • С50,4 поражение верхненаружнего квадранта;
  • С50,5 поражение нижненаружнего квадранта;
  • С50,6 подмышечная область;
  • С 50,8 поражение более чем одной позиции;
  • С50,9 локализации развития рака не определена;
  • D05.0 дольковая карцинома in situ;
  • D05.1 внутрипротоковая карцинома in situ.
  • протоковый;
  • дольковый;
  • слизистый;
  • медуллярный;
  • тубулярный;
  • апокриновый;
  • другие формы (папиллярный, ювенильный и другие).

Самые распространенные формы рака, которые диагностируются в настоящее время, это — плоскоклеточный рак и рак Педжета.

Скорость роста опухоли говорит о её злокачественности, определяется скорость при помощи лучевых диагностик. Так например:

  • Быстро растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза больше за период не более 2-х месяцев.
  • Средне растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза в течение 1 года.
  • Медленно растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза, за период более 1 года.
  • TX — первичная недоступна оценке;
  • TO — нет ни каких признаков первичной опухоли;
  • Tis — рак;
  • Tis (DCIS) — протоковая карцинома;
  • Tis (LCIS)- дольковая карцинома;
  • Tis (Paget)- болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой;
  • Т1 — опухоль размером до 2 см;
  • Т2 — опухоль размером от 2 до 5 см;
  • Т3 — опухоль размером более 5 см;
  • Т4 — опухоль любого размера, которая распрастраненная на кожу, на грудную стенку.

N — регионарные лимфатические узлы

  • NX — регионарные лимфатические узлы, которые не могут быть оценены.
  • N0 — нет наличия метастаз в регионарных лимфатических узлах.
  • N1- наличие метастаз в подмышечных лимфатических узлах, I.II Уровня, которые не спаяны между собой.
  • N2 а- наличие метастаз в подмышечной области лимфатических узлах I.II уровня , которые спаянные между собой. (в — внутренний маммарный лимфатический узел при отсутствии клинических признаков и метастаз в подмышечных лимфатических узлах).
  • N3 а — наличие метастаз в подключичных лимфатических узлах III уровня (в — наличие метастаз во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах, метастазы в надключичных лимфоузлах).
  • Мо — наличие отдаленных метастаз не определяется;
  • М1 — отдаленные метастазы имеются.

Гормонозависимый — такое заболевание, как рак молочный железы напрямую зависит от гормонально фона женского организма. На сегодняшний день имеются множество факторов, которые способны вызвать сбой гормонального фона.

Практически все формы гиперплазии молочной железы — это следствие нарушения свойств эндокринной системы. Все это вызвано повышением в организме эстрогена, пролактина и снижения прогестерона.

Точно также, из-за сбоя именно этих гормонов начинает развиваться рак молочной железы.

Учеными доказано, что долгий, без перерыва прием гормональных противозачаточных средств является одной из причин возникновения рака молочной железы. В основном в комплексе лечения заболевания включены гормональные средства.

Негативный рак молочной железы — одна из тяжелых форм заболевания. Тяжело поддается лечению. Определяется только лабораторными методиками. Отличается от других тем, что он не имеет рецепторов к основным трем белкам — эстрогену, прогестерону, специфическому опухолевому белоку.

Люминальный рак молочной железы подразделяется на 2 типа — А и В.

Люминальный А. Диагностируется у женщин в период менопаузы, в 33-41% случаях. Данный вид онкоклеток:

  1. рецепторы хорошо реагируют на эстроген и прогестерон;
  2. рецепторы практически не реагируют на маркер клеточного роста Ki67;
  3. рецепторы не реагируют на клетки специфического белка HER2-neu.

Этот вид рака хорошо поддается лечению. Для лечения применяется гормональная терапия.

Люминальный В. Встречается у женщин детородного возраста, в соотношении 15-20% случаев. Характеризуется метастазами в лимфатические ближайшие узлы. Заболевание очень тяжело лечить. В основном, не удается остановить рост раковых клеток.

Подразделяют 4 стадии рака.

  • размер опухоли в переделах 2 см;
  • отсутствие метастаз.
  • размер опухоли 2-5 см;
  • наличие метастаз в лимфатических узлах;
  • возможны единичные метастазы в отдаленных органах.
  • размер опухоли более чем 5 см;
  • наличие метастаз в лимфатических узлах подмышечной области (узлы определяются отдельно от метастаз);
  • могут наблюдаться отдаленные метастазы.
  • Размеры опухоли большие, в основном определяются за пределами молочной железы. Могут сопровождаться узлами.
  • Метастазы с двух сторон в лимфоузлах.
  • Множественное количество метастаз в отдаленных органах.

источник

Классификации рака по стадиям позволяет оценить распространенность онкологического процесса в организме. С ее помощью можно узнать, является ли рак инвазивным или неинвазивным, какие размеры опухоли, сколько близлежащих к ней лимфатических узлов вовлечены в процесс, а также, является ли рак метастатическим (перекинулся ли он на другие органы). Как и для других раков, классификация рака молочной железы по стадиям и системе TNM – важный фактор в определении прогноза и вариантов лечения.

Стадирование ракового заболевания представляет собой процесс выяснения, как далеко распространился рак. Подтверждение морфологического диагноза происходит, когда патологоанатом обнаруживает злокачественные клетки в материале ткани из опухоли, полученном в результате биопсии.

Поэтому после установления диагноза, в зависимости от результатов предварительных медицинских обследований и биопсии, онколог рекомендует пациентке пройти определенную совокупность исследований. Они могут в себя включать:

  • рентген грудной клетки;
  • маммографию обеих молочных желез;
  • сканирование костей;
  • компьютерную томографию (КТ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Их еще называют методами медицинской визуализации.

Чаще всего в своей работе врачи пользуются системой классификации рака молочной железы по TNM. Под этими буквами скрываются: tumor (опухоль), node (лимфатический узел), metastasis (метастаз). Этот способ стадирования позволяет узнать о размере опухоли, распространении злокачественного процесса на близлежащие лимфатические узлы и присутствии метастазов (перешел ли рак на другие части тела).

Существует классификация рака молочной железы по стадиям: 1, 2, 3 и 4, которые, судя из последовательной нумерации и слова “стадия”, подразумевают этапность протекания заболевания. Вначале возникает начальный или ранний рак (первая стадия), затем, если его не лечить, он пройдет второй, третий и заключительный (терминальный) этап своего развития.

Упрощенный вариант этой классификации делит рак молочной железы на:

  1. Ранний. Означает, что опухоль не распространилась за пределы этого органа, нет поражения злокачественными клетками лимфатических узлов подмышечной области. Таким образом, рак локализуется (находится) только в приделах тканей грудной железы.
  2. Местно-распространенный. Подразумевает, что рак не распространился на другие органы, но он уже:
  • больше, чем 5 см в диаметре;
  • распространился на кожу или мышцы;
  • присутствует в лимфатических узлах подмышечной области.

Или 4-ая стадия рака молочной железы. Это означает, что злокачественные клетки вышли за пределы органа своего первичного возникновения, и их можно обнаружить в других органах, таких как печень, кости, легкие и др.

Стадии рака груди

Классификация рака молочной железы по стадиям не отражает “наглядно” распространенность онкологического процесса. Поэтому онкологи в своей работе чаще пользуются системой TNM, которая представляет собой стандартизированный способ обобщения полученной информации о том, как далеко рак продвинулся. TNM классификация учитывает размер опухоли (Т), распространение ее на регионарные лимфатические узлы (лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области — N), есть ли отдаленные метастазы (М).

Клинические данные, на которых будет обосновываться эта классификация, собираются при проведении физического осмотра, биопсии и медицинской визуализации (УЗИ, маммография, КТ и прочие). При написании диагноза к буквам T, N, M добавляют критерий “с” (clinic). Если помимо вышеперечисленных тестов в постановке диагноза участвуют данные, полученные после операции, то перед буквами ставится “p” (pathology). Как можно предположить, диагноз с критерием “p” более точный, так как получен после осмотра патологоанатом удаленной груди и близлежащих лимфатических узлов.

Ниже приводится упрощенное описание стадирования по системе TNM для рака молочной железы.

Критерий T (опухоль) Критерий N (лимфатические узлы) Критерий М (метастазирование)
TX размер опухоли не может быть оценен NX лимфатические узлы невозможно оценить (например, если они были ранее удалены) М0 отсутствуют признаки распространения рака
Tis означает DCIS (протоковая карцинома на месте) N0 нет раковых клеток в регионарных лимфатических узлах M1 рак распространился на отдаленные органы
T1 опухоль меньше 2 см N1 раковые клетки присутствуют в лимфатических узлах подмышечной области, но не распространяются за их границы
T1 делится на 4 группы: N2 делится на 2 группы:
T1mi опухоль 0.1 см в поперечнике или меньше N2a присутствуют раковые клетки в лимфатических узлах подмышечной области, при этом узлы спаяны друг с другом cMo(i+) по данным рентгенологического, ультразвукового исследований и др. методов медицинской визуализации метастазы не обнаружены, но раковые клетки присутствуют в крови, костном мозге или в лимфатических узлах, расположенные далеко от молочной железы (присутствие клеток выявляется с помощью специфических тестов)
Т1а опухоль более 0,1 см, но не больше, чем 0,5 см N2b поражены лимфатические узлы, находящиеся за грудиной (внутренние грудные узлы), что выявляется при проведении КТ, ПЕТ. При этом нет признаков рака в лимфатических узлах в подмышечной области
T1b опухоль более 0,5 см, но не больше 1 см
T1c опухоль более 1 см, но не больше 2 см
Т2 опухоль более 2 см, но не более, чем 5 см в поперечнике N3 делится на 3 группы
T3 опухоль больше 5 см N3a поражение лимфатических узлах, находящихся ниже ключицы
T4 делится на 4 группы: N3b поражены подмышечные и внутренние грудные лимфатические узлы
T4a опухоль распространилась на грудную клетку N3c поражение надключичных лимфатических узлов
T4b опухоль распространилась на кожу pN1mi один или несколько лимфатических узлов подмышечной области содержат участки скопления раковых клеток (микрометастазы), которые больше, чем 0,2 мм, но меньше, чем 2 мм
T4c опухоль распространилась как на кожу, так и на грудную клетку
T4d воспалительный рак (напоминает мастит – кожа красная, отёчная и болезненные на ощупь)

После того, как произведена биопсия молочной железы и получено заключение из патоморфологической лаборатории, подтверждающее злокачественность заболевания, лечащий врач назначает обследование, чтобы выяснить, каким критериям T, N, M соответствует раковый процесс. Это повлияет на выбор варианта лечения. Один из вопросов, который интересует женщину в период обследования, как далеко распространился рак за пределы опухоли?На это вопрос даёт ответ классификация по системе TNM.

Лечащий врач соединяет полученные результаты TNM вместе и вносит это в диагноз, чтобы получить ясную картину ракового процесса. Так, например, можно встретить запись Т2N0М0, что означает:

  • опухоль от 2,1 до 5 см в диаметре;
  • отсутствуют данные, подтверждающие поражение лимфатических узлов;
  • нет признаков распространения рака на отдаленные органы (отсутствуют метастазы).

Существует набор инструментов, доступных врачам, которые помогают им решить, какой вариант лечения рака молочной железы будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае. С помощью этих инструментов, включая и стадию, собранная информация о раке вводится врачами в специальные формулы или компьютерные программы, которые позволяют получить некоторое представление о том, как долго женщина с раком груди может прожить.

Но даже при постановке такого страшного диагноза не надо впадать в отчаяние! Шансы на излечение довольно высоки. Главное — верить, не опускать руки и соблюдать рекомендации врача. Только своевременно полученное лечение способно остановить рак.

Так, 5-летняя выживаемость рака молочной железы при индексе Ki-67 ниже 10% составляет 95%, а когда выше этого уровня — падает до 80%.

Химиотерапия при раке молочной железы, как при других злокачественных заболеваниях, способна остановить или замедлить онкопроцесс.

Диагностика карциномы молочной железы начинается с опроса и осмотра женщины. Врач выяснит, есть ли у женщины факторы риска рака молочной железы.

источник

Tis — рак in situ.
Tis (DCIS) — протоковый рак in situ.
Tis (LCIS) — дольковый рак in situ.
Tis (Paget) — рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли, оценку проводят по её размеру).
T1 mic — микроинвазия (до 0,1 см в наибольшем измерении).
Т1а — опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении.
T1b — опухоль до 1 см в наибольшем измерении.
T1c — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
Т2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении.
Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу:
Т4а — распространение на грудную стенку.
Т4b — отёк (включая симптом «лимонной корочки»), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже данной железы.
Т4с — признаки, перечисленные в 4а и 4b.
T4d — воспалительная форма рака.

Читайте также:  Какого цвета выделения при раке груди

N — регионарные лимфатические узлы
— недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов.
N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения).
N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.
N2a — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные;
N2b — клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.
N3 — метастазы в подключичные лимфатические узлы на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов).
N3a — метастазы в подключичные лимфатические узлы на стороне поражения
N3b — метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.
N3c — метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.

pNХ — недостаточно данных (не найдено лимфатических узлов, не удалены).
pN0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, дополнительные методы определения изолированных опухолевых клеток не проводились.
pN0(I–) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях.
pN0(I+) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, но они определяются иммуногистохимическими методами (кластеры не более 0,2 мм).
pN0(mol–) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом и молекулярных исследованиях (RT–PCR).
pN0(mol+) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, но они определяются молекулярными методами (RT–PCR).
pN1miс — микрометастазы (более 0,2 мм, но менее 2,0 мм).
pN1 — метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узла и/или микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.
pN1a — метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах.
pN1b — микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.
pN1c — метастазы в 1–3 подмышечных лимфоузла и микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.
pN2 — метастазы в 4–9 подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов.
pN2a — метастазы в 4–9 подмышечных лимфатических узлах (как минимум одно скопление более 2 мм).
pN2b — клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов.
pN3 — метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлов или подключичные лимфатические узлы, или клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов, или поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов с микросокпическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатических узлов, либо поражение надключичных лимфатических узлов.
pN3a — метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлов или подключичные лимфатические узлы.
pN3b — клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов, или поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов с микроскопическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатических узлов.
pN3c — метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.

Группировка по стадиям
T — первичная опухоль

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В клинической медицине стадии онкологических заболеваний, в том числе стадии рака молочной железы, четко определены, поскольку развитие болезни происходит поэтапно, а методы лечения должны быть адекватны интенсивности и характеру патологического процесса.

Ответ на вопрос, сколько стадий рака молочной железы различают онкологи, дает международная классификация злокачественных опухолей TNM Classification of Malignant Tumours. В соответствии с ней, рак молочной железы имеет пять стадий.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

TNM Classification of Malignant Tumours (последняя 7-я редакция, 2009 год) касается раковых опухолей любой локализации, и, таким образом, это и есть классификация стадий рака молочной железы. Она систематизирует основные симптомы рака: T — Tumor (опухоль), N — Nodus (узлы, то есть поражение лимфоузлов) и M — Metastasis (метастазы). В зависимости от степени их проявления определяет стадии развития заболевания.

Обозначение Тis (Tumor in situ) применяется в случае наличия компактной опухоли, которая не затрагивает другие, расположенные в непосредственной близости ткани. Обозначения Т1-Т4 относятся к определению размера злокачественного новообразования, а также уровню поражения тканей и органов, расположенных рядом с опухолью. Это стадии рака молочной железы 1, 2, 3 и 4.

Кроме того, если патологический процесс не затронул регионарные лимфатические узлы, применяется обозначение N0. Поражение лимфоузлов — их размеры, общее число и локализация — обозначаются N1-N3. А процесс метастазирования рака имеет следующие градации: Мх (обнаружить метастазы невозможно), М0 (отдаленные метастазы отсутствуют) и М1 (отдаленные метастазы есть).

Соответственно, 0 стадия рака молочной железы представляет собой совсем небольшую опухоль, которая не успела поразить другие ткани и затронуть лимфатические узлы.

Если диагностируется 1 стадия рака молочной железы, то это означает, что размер опухоли не превышает 2 см в поперечнике, а ее клетки уже проникли в окружающие ткани, то есть идет процесс опухолевой инвазии. Но при этом лимфатические узлы не затронуты.

2 стадия рака молочной железы характеризуется увеличением неоплазии до 5 см и началом ее распространения на клетки гиподермы — нижнего (жирового) слоя кожи. Эта стадия имеет варианты — 2А и 2В. При 2А метастазы отсутствуют, а при 2В в области подмышек со стороны опухоли обнаруживаются единичные метастазы, не соединенные ни между собой, ни с соседними тканями.

Исходя их клинической картины онкопатологии, 0, 1 и 2А – это ранние стадии рака молочной железы. 2В, 3 – более поздние, а 4 считается самой поздней стадией данного заболевания.

3 стадия рака молочной железы также имеет две «подстадии» — 3А и 3В. В случае 3А поперечный размер опухоли составляет более 5 см, отмечается наличие нескольких метастазов (в подмышечную область) и увеличение лимфоузлов, которые спаяны друг с другом или близлежащими тканями. Сосок может втянуть, из него могут быть серозные или кровянистые выделения.

На стадии 3B опухоль становится еще больше, при этом могут быть поражены внутригрудные лимфоузлы и стенка грудной клетки. Онкологи отличают так называемую воспалительную форму рака молочной железы, которая развивается очень быстро и нередко «маскируется» под мастит. Характерные признаки такого рака – видоизменение кожи на груди, ее гиперемия и гипертермия.

4 стадия рака молочной железы определяется, когда поражение охватывает всю железу, а также все лимфатические узлы (подмышечные, внутригрудные, подключичные и более отдаленные). Кожа и подкожные ткани груди изъязвляются, а метастазы опухоли, распространенные лимфотоком, могут обнаруживаться в легких, надпочечниках, печени, костных тканях и даже в головном мозге.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Диагностика рака молочной железы проводится с использованием следующих методов:

  • клинический анализ крови (в том числе биохимический и на онкомаркеры);
  • маммография (рентген молочной железы);
  • УЗИ молочной железы, грудной клетки, брюшной полости;
  • дуктография (рентген груди с контрастным веществом, проводится при деструкции молочных протоков, с которыми связаны серозные или кровянистые выделения из сосков);
  • биопсия (пункционная, тонкоигольная аспирационная, стереотаксическая или хирургическая) молочной железы и лимфоузлов;
  • гистологическое и иммуногистохимическое исследования биоптата;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • рентгенография легких;
  • УЗИ или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза;
  • остеосцинтиграфия (радиоизотопное исследование костей).

Необходимо подчеркнуть особую важность для диагностики рака молочной железы иммуногистохимического исследования образцов тканей опухоли. Это так называемый FISH-тест, дающий онкологу информацию о количестве генов в опухолевых клетках, которые принимают участие в синтезе рецептора HER2/neu. Установлено, что при онкологических опухолях молочных желез существует высокая вероятность повышения активности гена HER2 – мембранного белка-фосфотрансферазы рецептора эпидермального фактора роста. Именно активизация синтеза данного белка приводит к гиперэкспрессии — росту числа рецепторов HER2 на внешней оболочке клеток опухоли и их повышенному размножению путем деления.

Благодаря определению количества рецепторов HER2/neu в опухолевых клетках можно спрогнозировать дальнейшее развитие неоплазии и применить нужные химиотерапевтические препараты для остановки деления патологических клеток.

[15], [16], [17], [18]

Лечение стадий рака молочной железы зависит от результатов обследования пациенток и состояния ее здоровья и должно учитывать все факторы развития патологии. На сегодняшний день в онкологии молочных желез применяются такие методики лечения, как:

  • химиотерапия;
  • хирургическое удаление опухоли;
  • лучевая терапия (радиотерапия);
  • гормональная терапия;
  • таргетная (целевая) терапия;
  • комбинированная терапия.

Химиотерапия проводится с помощью цитотоксических (цитостатических) препаратов, которые нарушают механизм деления патологических клеток и тем самым приводят к прекращению их пролиферации. К таким препаратам относятся: препараты платины (Цитопластин, Цисплатин, Карбоплатин, Триплатин и др.); препараты группы таксонов (Паклитаксел, Таксан, Паклитакс, Паксен и др.); препараты группы алкалоидов барвинка (Винкристин Винорельбин, Винбластин, Маверекс); производные оксазафосфоринов (Эндоксан, Мафосфамид, Трофосфамид и др.); производные фторпиримидина карбамата (Капецитабин, Кселода) и др.

При этом химиотерапия рака молочной железы может проводиться в качестве единственного метода лечения, а также с целью уменьшения размеров опухоли перед ее хирургическим удалением и остановки образования метастазов после операции.

Хирургическое вмешательство — удаление опухоли и части окружающих ее тканей (лампэктомия) или удаление всей молочной железы (мастэктомия) – проводится в большинстве клинических случаев онкологии груди, особенно если диагностированы ранние стадии рака молочной железы.

Лучевая терапия при раке молочной железы, как и в случае опухолей другой локализации, призвана вызвать мутацию и гибель раковых клеток под воздействием радиоактивного облучения. Лучевая терапия может дополнять химиотерапию и хирургическое удаление опухоли молочной железы.

Как утверждают специалисты, гормональную терапию опухолей молочных желез целесообразно проводить после их удаления только пациенткам с гормонозависимыми новообразованиями, то есть при наличии у раковых клеток рецепторов к эстрогенам и прогестерону. В этом случае назначаются лекарственные препараты группы ингибиторов ароматазы (цитохром Р450-зависимого фермента) — Анастрозол, Летрозол или Эксеместан.

Таргетная терапия, нацеленная на опухоль и ее метастазы, базируется на способности рекомбинантных моноклональных антител класса IgG1 (подобных вырабатываемых иммунными клетками человека) селективно связываться с молекулярными рецепторами HER2/neu на внешней оболочке раковых клеток и останавливать их рост. В числе наиболее широко используемых препаратов данной группы онкологи называют Трастузумаб и Эпратузумаб.

Комбинированное лечение стадий рака молочной железы предполагает индивидуальный подбор и одновременное или поочередное использование всех методов, перечисленных выше.

В лечении 0 стадии рака молочной железы применяется удаление пораженного патологией сектора молочной железы (секторальная резекция) либо лампэктомия (см. выше). Данные операции могут сопровождаться лимфодиссекцией — удалением близлежащих лимфатических узлов.

Читайте также:  Солнце после рака молочной железы

Кроме того, обязательно назначают курс лучевой терапии, а при повышенной опухолевой экспрессии HER2 – таргетная терапия с помощью рекомбинантных моноклональных антител.

При лечении 1 стадии рака молочной железы проводится лампэктомия с удалением подмышечного лимфоузла. Чтобы ликвидировать оставшиеся клетки опухоли и избежать ее повторного возникновения, после хирургического вмешательства назначается адъювантная (послеоперационная) лучевая, гормональная или химиотерапия. А в случае опухолевой гиперэкспрессии HER2 должна применяться адъювантная таргетная терапия.

Обязательный этап лечения 2 стадии рака молочной железы – частичное удаление тканей пораженного органа (лампэктомия) или полное удаление железы (мастэктомия), что зависит от индивидуальной клинической картины заболевания. При этом удалению подлежат и пораженные регионарные лимфатические узлы. Курс химиотерапии пациентки с опухолями более 5 см проходят дважды: до оперативного вмешательства и после него.

По показаниям проводятся послеоперационные курсы лучевой или гормональной терапии.

В случае мастэктомии со временем проводится эндопротезирующая пластическая операция груди.

Началом лечения 3 стадии рака молочной железы является комплексная атака на раковые клетки с помощью цитотоксических препаратов (химиотерапия) и онкологической гормонотерапии. И только после положительных результатов принимается решение о проведении операции. Положительный результат хирургов закрепляется повторным курсом химиотерапии или прицельного ионизированного облучения.

Однако при некрозе опухоли, кровоточивости или образовании абсцесса лечение начинают с операции (паллиативной радикальной мастэктомии). А уже после этого применяется химио- и лучевая терапия.

При гормонозависимых новообразованиях показан длительный прием ингибиторов ароматазы (гормонотерапия), а при опухолевой гиперэкспрессии рецепторов HER2 (подробнее см. раздел Диагностика рака молочной железы) – применение моноклональных антител.

По общему признанию онкологов, лечение 4 стадии рака молочной железы – рецидивирующего и метастазирующего опухолевого процесса – в большинстве случаев является паллиативным, то есть направлено на облегчение состояния пациенток. Однако полноценная комплексная терапия при данной стадии заболевания способна продлить жизнь.

В первую очередь, чтобы снизить уровень интоксикации организма, необходима санационная мастэктомия, которая заключается в максимально полном удалении некрозных и изъязвленных тканей. А для борьбы с метастазами используется весь арсенал противораковых методов: комплексная химиотерапия, лучевая и гормональная терапия.

Кроме того, в обязательном порядке должно быть поддерживающее лечение сопутствующих патологических процессов. Так, при анемии и тромбоцитопении показаны прием соответствующих медпрепаратов и переливание крови; при метастазах в кости — назначение препаратов группы бифосфонатов и т.д.

Развитие болезни проходит несколько этапов, и стадии рака молочной железы четко определены. Поэтому следует вовремя обращаться за медицинской помощью и не допускать неподдающихся лечению стадий онкологических заболеваний.

источник

Рак молочной железы – самое распространенное после рака легких злокачественное онкологическое заболевание. Развивается из железистой ткани молочной железы.

Согласно статистике, больше подвержены женщины – у каждой десятой женщины после диагностики устанавливается диагноз рака молочной железы на разной стадии. Мужчины болеют на порядок реже, но рак протекает более агрессивно и прогрессирует быстрее – терминальная стадия рака груди наступает в очень короткие сроки.

Клиническая картина на ранних стадиях онкологии молочной железы весьма скудная, а то и отсутствует вовсе. При прогрессировании онкологического процесса появляются специфические симптомы и признаки раковой интоксикации.

Во всем мире принята классификация рака молочной железы по ТНМ, которая включает размер, состояние лимфатических узлов и наличие или отсутствие метастазов. Для указания размера используют классификацию рака молочной железы по стадиям. Классификация стадий рака молочной железы распространена в виде таблицы для удобства и простоты в работе. Рак молочной железы по TNM устанавливают после операции, вначале указывая только стадию.

Юсуповская больница – круглосуточное медицинское учреждение, которое использует в работе общепринятые классификации, европейские стандарты, имеет современное оборудование и занимается лечением онкологических заболеваний уже много лет. За это время удалось помочь тысячам пациентов успешно побороть рак. Юсуповская больница так же делает упор на профилактику и раннюю диагностику онкологической патологии. Во время пребывания в Юсуповской больницы персонал окажет всяческую поддержку и помощь, обучит необходимым навыкам родных. Для получения ответов на все интересующие вопросы необходимо записаться на консультацию по телефону.

Согласно классификации, разделяют следующие стадии рака молочной железы:

  • нулевая стадия рака молочной железы – так называемый рак на месте. Неинвазивный рак – раковые клетки обнаруживаются только в пределах опухоли;
  • первая стадия рака молочной железы – инвазивный рак размером до двух сантиметров, при котором клетки новообразования уже обнаруживаются в соседних тканях;
  • вторая стадия рака груди – размер новообразования увеличивается от двух до пяти сантиметров, а клетки новообразования обнаруживаются в лимфатических узлах;
  • третья стадия рака груди делится на А и В стадии. А-стадия — в диаметре более пяти сантиметров с большим количеством раковых клеток в региональных лимфатических узлах. В-стадия – опухоль любых размеров, которая распространена на кожу груди, внутренние лимфоузлы и грудную стенку;
  • последняя стадия рака груди – терминальная – распространяется за пределы железы, имеет отдаленные метастазы.

Существует четыре гистологические степени рака молочной железы, в зависимости от злокачественности:

  • Gх – невозможно определить степень злокачественности.
  • G1 – гистологическая степень низкая комбинированная. Прогноз для жизни – благоприятный.
  • G2 – средняя гистологическая комбинирования степень. Прогноз – умеренно благоприятный.
  • G3 – высокая комбинированная гистологическая степень, обладающая неблагоприятным прогнозом.

Цель лечения зависит от многих факторов, в том числе и от стадии и степени заболевания. При нулевой, первой и второй стадии рака молочной железы по ТНМ целью лечения становится полное выздоровление. В случае третьей и терминальной стадии вероятность полного избавления от рака на много ниже, а цель – улучшение качества жизни и продление ремиссии.

  • хирургическое лечение;
  • лучевая терапия;
  • гормональная терапия;
  • химиотерапия;
  • таргетная терапия;
  • иммунотерапия;
  • экспериментальные методы.

Третья, четвертая стадии рака молочной железы по классификации чаще всего требуют комбинированного лечения, которое направлено еще и на профилактику рецидива. Хирургическое лечение может быть органосохраняющим, носить косметический характер или полностью удалять железу вместе с лимфоузлами и некоторыми мышцами.

Активно развивающаяся иммунотерапия на данный момент уже дает плоды, но большинство методов еще на стадии исследований.

Лучевая терапия как самостоятельный метод не используется, а дополняет другие методы.

В Юсуповской больнице качественно проводится диагностика и лечение онкологических заболеваний в Москве. Доктора высшей категории, уже накопившие багаж знаний и опыта ведения онкологических пациентов, успешно применяют современные методы лечения и реабилитации пациентов.

источник

Классификация рака молочной железы осуществляется ВОЗ по системе TNM, на основании которой определяется стадия рака молочной железы 1, 2, 3 или 4 стадии. Также для постановки диагноза и выбора тактики лечения используются классификации по МКБ 10, по гистологии, скорости роста опухоли, определения группы риска для операции.

С50 Злокачественное заболевание молочной железы.
С50.0 Сосок и ареола.
С50.1 Центральная часть молочной железы.
С50.2 Верхневнутренний квадрант.
С50.3 Нижневнутренний квадрант.
С50.4 Верхненаружный квадрант.
С50.5 Нижненаружный квадрант.
С50.6 Подмышечная область.
С50.8 Распространение более чем на одну из вышеуказанных зон.
С50.9 Локализация неуточнённая.
D05.0 Дольковая карцинома in situ.
D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ.

На данный момент используют гистологическую классификацию ВОЗ от 1984 года.

• внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;

• дольковый (лобулярный) рак in situ.

• другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).

Наиболее часто диагностирующиеся гистологические формы рака — это: плоскоклеточный рак;
болезнь Педжета (разновидность особая плоскоклеточного рака в зоне соска железы); аденокарцинома (железистая опухоль). Наиболее благоприятный прогноз по течению и лечению имеют: рак тубулярный, слизистый, медуллярный и аденокистозный.

Если паталогический процесс не распространяется за пределы одного протока или дольки, то рак называют неинфильтрирующим. Если опухоль распространяется на лежащие вокруг дольки, то его называют инфильтрирующим. Инфильтрирующий рак является наиболее чаще выявляемой формой (протоковая форма 50-70% случаев и дольковая форма — в 20%).

Более подробно о лечение и прогнозе рака молочной железы читайте на нашем сайте.

Скорость роста опухоли молочной железы определяется с помощью лучевых методов диагностики, скорость роста рака дает понять насколько злокачественный процесс.

— Быстро растущий рак (общая масса опухолевых клеток становится в 2 раза больше за 3 месяца).

— Средняя скорость роста (увеличение массы вдвое происходит в течение года).

— Медленно растущий (увеличение опухоли в 2 раза происходит более чем за год).

Т — определение первичного опухолевого узла.

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

То – первичная опухоль не определяется.

Tis (DCIS) – преинвазивная карцинома (протоковый рак in situ).

Tis (LCIS) – неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома (дольковый рак in situ).

Tis (Paget’s) – рак Педжета соска молочной железы при отсутствии опухоли в молочной железе.

Т1 – Опухоль ≤ 2см в наибольшем измерении.

Т1mic — микроинвазивный рак (≤ 0,1 см в наибольшем измерении).

Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на кожу или грудную стенку (фасции, мышцы, кости).

— Т4a: опухоль прорастает в грудную стенку, но не врастает в грудные мышцы;

— Т4b: опухоль с изъязвлением кожи и/или отёком (включая симптом апельсиновой корки) и/или метастазы в коже одноимённой молочной железы;

— Т4d: Первично-отёчная форма рака, воспалительный рак молочной железы (без первичного очага).

Оценивают локализацию поражённых регионарных лимфатических узлов и распространённость опухолевого процесса при помощи пальпации, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) и патологоанатомически (по результатам гистологического исследования лимфатических узлов после операции).

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

No – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах или лимфатическом узле на стороне поражения.

N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения, или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах:

— N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, фиксированных друг к другу, или другим структурам (кожа, грудная стенка)

— N2b – метастазы, определяемые только клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;

N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы:

— N3a: метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

— N3b: метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения;

— N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

рNx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы удалены ранее, или не удалены для патологоанатомического исследования).

рNo – нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, на изолированные опухолевые клетки дополнительных исследований не проводилось.

При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток – данный случай классифицируется как No. Единичные опухолевые клетки в виде небольших скоплений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обычно диагностируется иммуногистохимически или молекулярными методами. Изолированные опухолевые клетки, как правило, не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция)

рNo(I-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты иммуногистохимического исследования.

рNo(I+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты ИГХ при отсутствии скоплений опухолевых клеток более 0,2 мм в наибольшем измерении по данным ИГХ

рNo(mol-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты молекулярных методов исследования.

Читайте также:  Кашель при раке молочных желез

рNo(mol+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты молекулярных методов исследования.

рN1 – метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемые при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии):

— рN1mi: микрометастазы (> 0,2 мм, но 2 мм;

— N2b – клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

рN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных узлах на стороне поражения:

— рN3a: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах, один из которых > 2 мм или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

— рN3b: клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов и внутренних лимфатических узлов с клинически негативными (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы при стенцинальной биопсии;

— рN3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

Мх – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов

Мо – нет признаков отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы, в надключичных лимфатических узлах.

На основании системы TNM определяют стадии рака молочной железы. В зависимости от стадии выбирают тактику лечения. Стадии рака молочной железы представлены в таблице.

источник

Международная классификация TNM рака молочной железы с расшифровкой значений представлена ниже.

Обозначение Расшифровка
TX Невозможно оценить первичную опухоль
T0 Отсутствие признаков первичного злокачественного новообразования
Tis Внутриэпителиальный рак (карцинома in situ)
Tis (DCIS) Протоковая карцинома in situ
Tis (LCIS) Дольковая карцинома in situ
Tis (Paget) Болезнь Педжета, НЕ связанная с инвазивной карциномой и/или карциномой in situ (DCIS и/или LCIS) в подлежащей паренхиме молочной железы. Злокачественные новообразования в паренхиме молочной железы, связанные с болезнью Педжета, классифицируются на основе размера и характеристик поражения паренхимы, хотя наличие болезни Педжета, тем не менее, должно отмечаться
T1 Наибольший размер опухоли ≤ 20 мм
T1mi Наибольший размер опухоли ≤ 1 мм
T1a Наибольший размер опухоли > 1 мм, но ≤ 5 мм
T1b Наибольший размер опухоли > 5 мм, но ≤ 10 мм
T1c Наибольший размер опухоли > 10 мм, но ≤ 20 мм
T2 Наибольший размер опухоли > 20 мм, но ≤ 50 мм
T3 Наибольший размер опухоли > 50 мм
T4 Злокачественное новообразование любого размера с непосредственным распространением на грудную стенку и/или кожу (изъязвление или кожные узелки)
T4a Распространение на грудную стенку, за исключением сращения с/поражения только грудной мышцы
T4b Изъязвление и/или расположенные на той же стороне тела узелки-спутники и/или отёчность кожи (включая «апельсиновую корку»), не соответствующие критериям воспалительного рака
T4c Включает T4a и T4b
T4d Воспалительный рак
Обозначение Расшифровка
Клиническое исследование
NX Состояние регионарных лимфоузлов не поддаётся оценке (например, они были удалены ранее)
N0 Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют
N1 Метастаз(ы) в подвижный подмышечный лимфатический узел (узлы) I, II уровня, расположенный на той же стороне тела
N2 Метастазы в расположенных на той же стороне тела подмышечных лимфоузлах I, II уровня, клинически определяющихся как неподвижные или спутанные, или в клинически обнаруживаемых* внутренних маммарных лимфатических узлах, расположенных на той же стороне тела, при отсутствии клинических проявлений метастаза в подмышечном лимфатическом узле
N2a Метастазы в расположенных на той же стороне тела подмышечных лимфатических узлах I, II уровня, прикреплённых друг к другу (спутанных) или к другим образованиям
N2b Метастазы только в клинически обнаруживаемых* внутренних маммарных лимфатических узлах, расположенных на той же стороне тела, при отсутствии клинических проявлений метастазов в подмышечных лимфатических узлах I, II уровня
N3 Метастазы в расположенном на той же стороне тела подключичном лимфатическом узле (узлах) (подмышечных лимфоузлах III уровня), с поражением подмышечных лимфатических узлов I или II уровня или без него, или в клинически обнаруживаемом* внутреннем маммарном лимфатическом узле (узлах), расположенном на той же стороне тела, при наличии клинически обнаруживаемого метастаза в подмышечный лимфатический узел I, II уровня, или метастаз в расположенном на той же стороне тела надключичном лимфатическом узле (узлах), при наличии или отсутствии поражения подмышечного или внутреннего маммарного лимфатического узла
N3a Метастаз в расположенном на той же стороне тела подключичном лимфатическом узле (узлах)
N3b Метастаз в расположенном на той же стороне тела внутреннем маммарном лимфатическом узле (узлах) и подмышечном лимфатическом узле (узлах)
N3c Метастаз в расположенном на той же стороне тела надключичном лимфатическом узле (узлах)
*»Клинически обнаруженный» означает выявленный в результате изучения изображений и снимков (за исключением полученных при лимфосцинтиграфии) или в результате клинического исследования, а также имеющий характеристики с высокой подозрительностью на наличие злокачественной опухоли или патологического макрометастаза на основании биопсии тонкой иглой с последующим цитологическим исследованием.
Патологическое исследование (pN)*
pNX Состояние регионарных лимфоузлов не поддаётся оценке (например, они удалены ранее, или не удалены для проведения патологического исследования)
pN0 Метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются гистологически. Примечание: группы изолированных клеток опухоли (ИКО) определяются как мелкие группы клеток ≤ 0,2 мм или отдельные опухолевые клетки, или группы, насчитывающие менее 200 клеток на одном гистологическом срезе; ИКО могут быть обнаружены с использованием стандартных гистологических или иммуногистохимических (ИГХ) методов; лимфоузлы, содержащие только ИКО, исключаются из общего подсчёта поражённых лимфоузлов в целях классификации по критерию N, но должны включаться в общее число оцениваемых лимфоузлов
pN0(i-) Метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются гистологически, ИКО отсутствуют
pN0(i+) Группы злокачественных клеток в регионарных лимфатических узлах размером ≤0,2 мм (обнаруживаются при помощи окрашивания гематоксилин-эозином [ГЭ] или ИГХ, включая ИКО)
pN0(mol-) Метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются гистологически, результаты молекулярных исследований отрицательные (полимеразная цепная реакция с
обратной транскрипцией, [ОТ-ПЦР])
pN0(mol+) Положительные результаты молекулярных исследований (ОТ-ПЦР) но метастазы в регионарных лимфатических узлах не обнаруживаются гистологически или при помощи ИГХ
pN1 Микрометастазы или метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и/или внутренних маммарных лимфатических узлах; метастазы обнаружены при помощи биопсии «сторожевого» лимфатического узла, но не определяются клинически†
pN1mi Микрометастазы (> 0,2 мм и/или > 200 клеток, но не более 2,0 мм)
pN1a Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах (как минимум 1 метастаз > 2,0 мм)
pN1b Метастазы во внутренних маммарных лимфатических узлах при наличии микрометастазов или макрометастазов, обнаруженных при помощи биопсии «сторожевого» лимфатического узла, но не определяющихся клинически†
pN1c Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних маммарных лимфатических узлах при наличии микрометастазов или макрометастазов, обнаруженных при помощи биопсии «сторожевого» лимфатического узла, но не определяющихся клинически†
pN2 Метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах или в определяющихся клинически‡ внутренних маммарных лимфатических узлах при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах
pN2a Метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах (как минимум одно скопление опухолевых клеток > 2,0 мм)
pN2b Метастазы в определяющихся клинически‡ внутренних маммарных лимфатических узлах при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах
pN3 Метастазы в ≥ 10 подмышечных лимфатических узлах или в подключичных лимфатических узлах (подмышечных лимфоузлах III уровня), или в определяющихся клинически‡ внутренних маммарных лимфатических узлах, расположенных на той же стороне тела, при наличии ≥1 положительных подмышечных лимфатических узлов I, II уровня, или в >3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних маммарных лимфатических узлах, при наличии микрометастазов или макрометастазов, обнаруженных при помощи биопсии «сторожевого» лимфатического узла, но не определяющихся клинически†, или в надключичных лимфатических узлах, расположенных на той же стороне тела
pN3a Метастазы в ≥ 10 подмышечных лимфатических узлах (как минимум одно скопление опухолевых клеток > 2,0 мм) или метастазы в подключичные лимфатические узлы (подмышечные лимфоузлы III уровня)
pN3b Метастазы в определяющихся клинически‡ расположенных на той же стороне тела внутренних маммарных лимфатических узлах при наличии ≥1 положительных подмышечных лимфатических узлов или в > 3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних маммарных лимфатических узлах, при наличии микрометастазов или макрометастазов, обнаруженных при помощи биопсии «сторожевого» лимфатического узла, но не определяющихся клинически†
pN3c Метастазы в расположенных с той же стороны тела надключичных лимфатических узлах
*Классификация основана на результатах удаления подмышечных лимфоузлов, с или без биопсии сигнальных лимфоузлов. Классификация, основанная исключительно на биопсии сигнального лимфатического узла без последующего удаления подмышечных лимфоузлов обозначается (sn) для «сторожевого узла» — например, pN0(sn).

† «Не определяющийся клинически» означает не установлен посредством изучения изображений и снимков (за исключением лимфосцинтиграфии) или посредством клинического обследования.

‡ «Определяющийся клинически» означает выявленный в результате изучения изображений и снимков (за исключением полученных при лимфосцинтиграфии) или в результате клинического исследования, а также имеющий характеристики с высокой подозрительностью на наличие злокачественной опухоли или патологического макрометастаза на основании биопсии тонкой иглой с последующим цитологическим исследованием.

Обозначение Расшифровка
M0 Клинические или радиографические признаки удалённых метастазов отсутствуют
cM0(i+) Клинические или радиографические признаки удалённых метастазов отсутствуют, но имеются скопления опухолевых клеток, обнаруживаемых молекулярными или микроскопическими методами в кровотоке, костном мозге или тканях нерегионарных лимфатических узлов, размером не более 0,2 мм, у пациента без симптомов или признаков метастазов
M1 Поддающиеся обнаружению удалённые метастазы, установленные классическими клиническими или радиографическими методами и/или доказанные гистологически, размером > 0,2 мм
Обозначение Расшифровка
GX Степень злокачественности не поддаётся оценке
G1 Низкая комбинированная гистологическая степень (благоприятная)
G2 Средняя комбинированная гистологическая степень (умеренно благоприятная)
G3 Высокая комбинированная гистологическая степень (неблагоприятная)
Стадия T N M
Tis N0 M0
IA T1 N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1 N1mi M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Любое T N3 M0
IV Любое T Любое N M1

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.

Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.

Наша главная цель — качественно составленная медицинская программа по доступной цене.

источник