В марте 2015 г. в г. Санкт Галлен, Швейцария, состоялась очередная международная конференция, на которой были рассмотрены важнейшие вопросы лечения операбельного рака молочной железы (РМЖ).
С лекцией, посвященной итогам данной конференции, выступил проф. Семиглазов В.Ф.
Как и на предыдущих конференциях, основными областями противоречий экспертных мнений остались хирургическое лечение первичного очага и подмышечной области, лучевая терапия (частичное облучение молочной железы, облучение после мастэктомии, облучение регионарных лимфоузлов), патоморфологические показатели (Ki-67, ЭР, HER2neu, гистологическая степень злокачественности), генетическое профилирование (Oncotype DX, PAM50/ROR, MammaPrint/BlyePrint, EndoPredict, GGI), эндокринотерапия и химиотерапия у пременопаузальных пациентов (вид, длительность, роль продленной терапии тамоксифеном/ингибиторами ароматазы), послеоперационное лекарственное лечение (при гормонозависимом РМЖ – длительность, режим; при HER2-позитивном РМЖ – тип терапии, длительность, сочетание с антиHER2-терапией; при трижды негативном РМЖ – препараты платины, алкилирующие агенты, таксаны, роль BRCA-мутации); неоадъювантное лечение (роль и режим в зависимости от биологического подтипа).
В этом году более 70% экспертов были единодушны в своем мнении по тем или иным вопросам, касающимся лечения РМЖ.
По результатам конференции в отношении хирургического лечения было принято, что нет дополнительной пользы (снижения риска локального рецидива) от расширения краев резекции свыше, чем «отсутствие красителя на инвазивной опухоли или на протоковой карциноме in situ» (92% экспертов). Подмышечную диссекцию можно избежать у пациентов с одним или двумя метастатическими лимфоузлами (при условии проведения послеоперационной лучевой терапии на аксиллярную область).
Лучевая терапия должна быть стандартом после мастэктомии у пациентов с опухолью ≥5 см (90% экспертов), при N+ от 1 до 3 пораженных лимфоузлов при неблагоприятной морфологии (87% экспертов), при поражении сигнального лимфоузла при отказе от лимфодиссекции (70% экспертов).
Классификацию 2013 г., основанную на суррогатном определении биологических подтипов РМЖ, было предложено заменить на лечебно-профилактическую. В новой классификации также выделяют следующие клинические группы РМЖ: трижды-негативный, гормон-рецептор-негативный и HER2-позитивный, гормон-рецептор-позитивный и HER2-позитивный, гормон-рецептор-позитивный и HER2-негативный. Последний также подразделяют на люминальный А, промежуточный и люминальный В.
Значения ЭР между 1% и 9% считаются сомнительными. Только одна эндокринотерапия не может быть назначена больным с такими значениями рецепторов. Оценка Ki-67 должна быть интерпретирована с учетом местных лабораторных показателей (например, если в лаборатории среднее значение Ki-67 при гормон-рецептор-положительном РМЖ равняется 20%, значение в 30% и выше может считаться высоким, а 10% или менее – низким).
Что касается проведения неоадъювантной системной терапии, то возрастает поддержка проведения цитотоксической терапии у пациентов с II стадией с трижды-негативным РМЖ, а также комбинированной химиотерапии и антиHER2 терапии у пациентов с HER2-позитивным заболеванием (с двойной блокадой HER).
При рассмотрении вопроса эндокринотерапии: пациенты низкого риска с высокой экспрессией гормональных рецепторов (люминальный A) могут быть адекватно лечены с помощью одной эндокринотерапии в соответствии с менопаузальным статусом (в основном тамоксифен). Пациентам высокого риска (1-3 N+, пременопауза, моложе 35 лет) показана овариальная супрессия и назначение экземестана. Пациентам в постменопаузе показано назначение ингибиторов ароматазы. Пациенты с крупными (T3) опухолями или с метастазами в 4 и более лимфоузлах, а также с высоким Ki-67, низким уровнем гормональных рецепторов, даже при благоприятных молекулярных мультипараметрических оценках, могут иметь достаточно высокий риск рецидива заболевания, и для них оправдано проведение адъювантной химиотерапии.
Из мультигенных прогностических сигнатур (21 gene RS-Oncotype DX; 70 gene signature – Mamma Print; PAM 50; EPClin; IHC-4) 88,1% экспертов проголосовали за прогностическую значимость 21 gene RS сигнатуры в предсказании чувствительности к химиотерапии (при ER+ РМЖ).
Глубокий разбор рекомендаций сопредседателем д.м.н. Стениной М.Б. вкупе с неподдельным интересом участников сессии к данной патологии сделали ее одним из ярких научных событий сегодняшнего дня конгресса.
Поделиться |
Copyright © Российское общество клинической онкологии (RUSSCO)
Полное или частичное использование материалов возможно только с разрешения администрации портала.
источник
| Современные методы лечения рака молочной железы Стандарты лечения рака молочной железы Протоколы лечения рака молочной железы |
Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: хирургическое удаление опухолевого процесса.
Длительность лечения (дней): 15.
Коды МКБ: C50 Злокачественное новообразование молочной железы.
Определение: Рак молочной железы – это злокачественное заболевание молочной железы.
Классификация: В настоящее время принято использовать гистологическую классификацию Международного противоракового союза, классификация опухолей по системе TNM международного противоракового союза (2002 г.). Стадия рака устанавливается при первичном обследовании больной, а затем уточняется после операции (pTNM). Классификация относится только к карциномам и касается как мужской груди, так и женской молочной железы.
В случае наличия первично-множественных синхронных опухолей в одной молочной железе, для классификации должна быть взята опухоль с самой высокой категорией Т.
Синхронные двусторонние опухоли молочной железы, должны классифицироваться независимо друг от друга, чтобы дать возможность разделения случаев по гистологическому типу.
Факторы риска: раннее или позднее наступление менопаузы, позднее рождение первого ребенка, облучение молочной железы в период ее развития, наличие семейного анамнеза РМЖ, нарушения менструального цикла, прием гормональных препаратов (контрацептивы, заместительная терапия), наличие заболеваний матки и яичников, щитовидной железы, психологические стрессы, злоупотребление алкоголем, ожирение, дисгормональные гиперплазии молочных желез, частые м/аборты в анамнезе, травмы молочных желез.
Показания к госпитализации: клинически операбельный, верифицированный рак молочной железы для проведения хирургического лечения и в ряде случаев для проведения сложных диагностических исследований и химиотерапии. Лучевая терапия и химиотерапия могут проводиться амбулаторно.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: цитологическая или гистологическая верификация диагноза, ОАК (6 показателей), ОАМ, кровь на б/химию (9
показателей), кровь на коагулограмму, ЭКГ, ФГ или R-графия легких, УЗИ молочных желез, регионарных зон, печени, органов малого таза, маммография. Дуктография, МРТ, КТ молочных желез, определение уровня гормонов (ЭР -, ЭР +, Her-2-neu), апоптоз, СА15-3 по возможности и по показаниям.
Критерии диагностики: субъективные признаки — увеличение молочной железы, боль в груди или повышенная чувствительность, потеря массы тела (при прогрессировании болезни), боль в костях (при метастазировании); объективные признаки – асимметрия молочных желез, уплотнение, деформация контура, изменение положения соска, изменение кожи в виде «апельсиновой корки», отек и гиперемия кожи молочной железы, выделения из соска, язвенная опухоль молочной железы, увеличенные регионарные л/узлы.
Дифференцировать следует с дисгормональными заболеваниями, фиброаденомой, кистой молочной железы, внутрипротоковой папилломой, субареолярным абсцессом, маститом.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение гемоглобина
2. Подсчет лейкоцитов в камере Горяева
3. Подсчет эритроцитов на КФК
4. Определение СОЭ
5. Гематокрит
6. Подсчет лейкоцитарной формулы
7. Общий анализ мочи
8. Определение общего белка
9. Цитологическое исследование и гистологическое исследование ткани
10. Определение времени свертываемости капиллярной крови
11. Подсчет тромбоцитов
12. Исследование крови на ВИЧ
13. Микрореакция
14. HbsAg, Anti-HCV.
15. Определение белковых фракций
16. Определение билирубина
17. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв,
фибринолитическая активность плазмы, гематокрит)
18. Определение остаточного азота
19. Определение глюкозы
20. Определение АЛТ
21. Определение АСТ
22. Тимоловая проба
23. Определение группы крови и Резус-фактора
24. УЗИ органов брюшной полости
25. ЭКГ
26. рентгенография грудной клетки в двух проекциях
27. УЗИ молочных желез
28. Маммография
29. Дуктография
30. УЗИ органов малого таза
31. МРТ молочной железы
32. КТ молочной железы.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация кардиолога.
Тактика лечения. При диагностике РМЖ учитываются анамнестические и физикальные данные, проводится маммография, цель которой заключается в дифференциации рака и
опухолеподобных заболеваний, выявлении не пальпируемых изменений в других отделах пораженной и/или второй железе, что влияет на тактику лечебного вмешательства. При наличии выделений из сосков проводится дуктография. Для диагностики внутрикистозных папиллом (кровянистое содержимое в кисте, наличие образований в кисте по данным УЗИ) выполняется пневмоцистография. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – способ получения материала из опухоли для цитологического исследования показано при кровянистом содержимом или наличии внутрикистозного образования по данным УЗИ (пневмоцистографии).
При сомнениях в диагнозе показана трепан — или хирургическая биопсия.
Трепан-биопсия проводится специальной иглой для получения участков ткани и позволяет дать полное заключение о характере патологического процесса. Хирургическая биопсия выполняется если ТАБ и трепан-биопсия не смогли подтвердить/исключить диагноз злокачественного новообразования.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются вспомогательными методами диагностики и необходимы при распространенных процессах для оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов, исключения метастатических поражений печени, легких, костей скелета.
Объем оперативного вмешательства зависит от объема поражения. Также может проводиться предоперационная лучевая и химиотерапия.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при проведении химиотерапи показан итраконазол оральный раствор 400 мг\сут течение 7 дней.
Проводится либо органосохраняющая операция, либо радикальная мастэктомия.
Органосохраняющая операция (лампэктомия: иссечение опухоли с минимальным отступом от ее краев в пределах непораженной ткани; радикальная резекция молочной железы; широкая резекция молочной железы: иссечение опухоли с большим отступом от ее краев в пределах непораженных тканей; сегментарная резекция или квадрантэктомия: резекция молочной железы от ее периферического края до соска, при которой отступ от краев опухоли составляет не менее 2 см) показана при размере опухоли менее 4 см и низкой степени злокачественности по данным
гистологического исследования.
Радикальная мастэктомия по Маддену (удаление молочной железы без большой и малой грудных мышц, и всех подмышечных узлов) проводится размерах более 4 см, множественных очагах, маленьких размерах самой молочной железы, а также невозможности проведения лучевой терапии при ряде сопутствующих заболеваний. В случаях молодого возраста (до 40 лет) и при наличии инфильтрирующей карциномы, расположенной в области внутренних квадрантов или центральной части органа, после операции на 10-15 сутки присоединяется лучевая терапия на область грудины в дозе 40 Грей. Б) При неинвазивном раке молочной железы лечение ограничивается только операцией.
Органосохраняющие операции при РМЖ обеспечивают, наряду с высокими показателями выживаемости, хорошие косметические и функциональные результаты. Социально-трудовая реабилитация больных после радикальной резекции молочной железы происходит быстрее, чем после мастэктомии.
Показания к выполнению органосохраняющих операций на молочной железе:
а) локализация – любая, исключая центральную;
б) наличие узловой формы рака размером до 2,5 см;
в) расположение опухоли на расстоянии не менее 3 см от ареолы;
г) отсутствие мультицентрического роста (на маммограммах, УЗИ клинически);
д) медленный и умеренный темпы роста, удвоение размера опухоли не быстрее чем за 3 месяца (по данным анамнеза);
е) благоприятное соотношение размеров молочной железы и опухоли для получения хорошего косметического результата операции;
ж) отсутствие отдаленных метастазов;
з) допустимо наличие одиночных метастазов в подмышечной области;
и) желание больной сохранить молочную железу.
РМЖ – одно из немногих онкологических заболеваний, при котором лечение всех стадий многовариантно.
Перечень основных медикаментов:
1. Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
2. Йод+калия хлорид+глицерин+Вода 25 мл раствор во флаконах
3. Поливидон 400 мл во флаконе
4. Декстран 200 мл, 400 мл во флаконе, раствор для инфузий
5. Пентоксифиллин 100 мг драже; 10 мг/5 мл амп.
6. Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 5%, 10% 2 мл, 5 мл амп.
7. Глюкоза 5% 400 мл во флаконах
8. Натрия хлорид порошок для приготовления перорального раствора для подготовки к диагностическим исследованиям и хирургическим вмешательствам
9. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Альбумин 5%, 10%, 20% во флаконе раствор для инфузий;
3. Гепарин раствор для инъекций натриевая соль 5 000, 25 000 МЕ; низкомолекулярные гепарины.
2. Инсулин человеческий растворимый, биосинтетический раствор для инъекций 100 МЕ/мл.
Критерии перевода на следующий этап: отсутствие рецидива, локальных и отдаленных (метастазов) признаков опухолевого процесса.
источник
В воскресенье на шестой день после операции 9 (включая день операции) сняли мне наконец-то дренаж или в простонародье — грушу. Я чуть от обкакалась, прошу прощения, со страха во время этой процедуры, чуть новокаинчика не попросила. :)))
Мозг-то понимает, что если что-то инородное под кожей торчит, то должно быть больно при снятии. НО тут я ничего не почувствовала, поскольку после операции на груди вообще чувствительности нет много где.
В понедельник была перевязка и откачка лимфы с помощью шприца. И тут я чуть не обкакалась во второй раз все по тем же причинам. Но снова, кроме обычного укола, ничего не почувствовала. Сегодня шла на откачку лимфы уже как взрослая и не ойкала и не айкала на кушетке. Знание — сила, конечно, в чем я снова и снова убедилась.
Откачали 30 мл, сегодня уже 60. Скапливается. Кто сколько катался на откачки такие? Мне так, для статистики, поскольку все равно все это индивидуально, как и лечение.
Ходила на гимнастику в зал лечебной физкультуры с другими девушками с моего этажа. Нас назвали передовиками производства, мол, руки поднимаем неплохо уже, поэтому завтра мы идем уже в продвинутую группу на 10 утра! Рука к вечеру вроде разрабатывается, а после сна снова разогнуть в локте неприятно.
Также сегодня пришла гистология (исследование тканей) по лимфоузлам. 24 лимфоузла чистые, без признаков опухолевого роста. Это очень и очень хорошо! Т.е. стадия 2а.
Но поскольку в природе должна быть гармония, то ответ опухоли на химиотерапию был не очень хорошим.
Справка:
существует 5 степеней регресса опухоли в ответ на химиотерапию.
Степень 1. Малозаметные изменения отдельных опухолевых клеток, но без уменьшения их числа.
Степень 2. Незначительное (менее 30%) уменьшение количества инвазивных опухолевых клеток, но в целом клеточность остается высокой.
Степень 3. Умеренное сокращение числа опухолевых клеток вплоть до 90% клеточных потерь.
Степень 4. Выраженное (явное) исчезновение инвазивных клеток. Определяются лишь широко рассеянные небольшие гнезда клеток.
Степень 5. Нет определяемых инвазивных клеток в секционных срезах из места расположения первичной опухоли.
(подробнее http://www.consilium—medicum.com/magazines/doctors/cancer/article/8514 )
У меня тока 1 степень этого регресса, то есть стандартная химиотерапия меня не взяла.
Сегодня ходила к химиотерапевту Вышинской на 18-й этаж. Она взяла мою карту, озаботилась и сказала, что надо подумать и чтобы я приходила через час, что я и сделала.
Во-первых, она очень не одобрила, что при трижды негативном раке груди, как в моем случае, назначали схему CAF , она такие опухоли не берет. Е прст, а где она была до операции?!
Во-вторых, рассказала, что существуют российские стандарты лечения и международные. По российским мне больше ничего не полагается, поскольку в лимфоузлах не нашли признаков ракового роста. А по международным полагается пакликсател 3 курса. Если мне его не провести, то это практически 100% обречения меня на метастазы и не самую долгую жизнь.
Надо будет идти к районному онкологу и, скорей всего, мне в этих лекарствах откажут, поскольку в российский стандарт лечения это не входит. П оэтому придется покупать. Опять же возникает вопрос, какой фирмы лучше? Если кто знает, к кому обратиться за консультацией, буду признательна. Вот думаю, может, к Платинскому сходить тут же, в онкоцентре.
В общем, настрой у меня в любом случае по-прежнему боевой, хоть и расстроилась немного из-за неправильно назначенной предоперационной химиотерапии.
Но главное расстройство, что теперь фиг покатаешься на моих любимых горных лыжах! Рекомендована ходьба, плавание и катание на велике. Хотя на мой взгляд, катание на велике куда опаснее моих лыж! У меня подружка одна покаталась, потом валялась с переломом в больнице. А я на лыжах с детства и никаких проблем!
источник
Способы лечения рака молочной железы зависят от стадии онкопроцесса и наличия вторичных образований.
Лечение рака молочной железы опирается на результаты генетического, иммунологического исследования, изменений в общеклинических и биохимических анализах, а также от наличия сопутствующих заболеваний.
Новые технологии приходят в Россию.
Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.
Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.
Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.
1. Первый этап болезни – удаление опухоли.
2. Вторая стадия – радикальное удаление, зачастую проводится расширенная мастэктомия. Лечение рака молочной железы дополняется лучевой и химиотерапией, возможны к назначению иммунологические и гормональные средства.
В настоящее время основная тенденция на начальных этапах – максимально сохранить нетронутые опухолью ткани. Зачастую лечение рака молочной железы сочетается с проведением радиотерапии, чтобы минимизировать размеры злокачественности во время хирургического лечения.
Их можно разделить на 2 большие группы:
• местного воздействия – облучение, операция,
• системного влияния – химио-, гормоно- и иммунотерапия.
При этом врачи руководствуются преимущественно следующими критериями:
• Маленькие онкоочаги и отсутствие отдаленных метастаз – секторальная резекция железы или мастэктомия с иссечением лимфоузлов, проведение инраоперационной биопсии, по результатам которой обычное удаление заменяют расширенной мастэктомией.
• В случае крупного онкообразования и наличия отдаленных патологий – химиотерапия и другое консервативное лечение рака молочной железы.
РМЖ часто является гормонозависимой опухолью, на рост которой влияют различные железы внутренней секреции. В ходе клинических наблюдений выявилось, что некоторые гормоны, в первую очередь эстрогены, прямо или опосредованно влияют на появление и дальнейшую скорость роста. Поэтому еще недавно самым популярным лечением рака молочной железы была овариоэктомия (удаление яичников), хотя полное излечение при этом наступало лишь у трети женщин.
Впоследствии были более досконально изучены механизмы воздействия гормонов на опухолевую ткань, включая действие по принципу положительной и обратной отрицательной связи. И с начала семидесятых годов прошлого столетия наступил прорыв в лечении рака молочной железы: были созданы и протестированы различные новые лекарственные препараты, обеспечивающие блокирование рецепторов гормонозависимых опухолей (тамоксифен, торемифен) или подавляющие производство эстрогенов (аримидекс, фемара).
Достаточно успешной альтернативой удалению яичников стал препарат госерилин (золадекс), который успешно подавляет образование эстрогенов на строго определенное время. Создавая таким образом состояние медикаментозного климакса и применяя комплексную терапию можно добиться успеха в лечении рака молочной железы. А после завершения терапевтического курса и при прекращении приема золадекса, яичники начинают функционировать снова.
Лечение рака молочной железы препаратом Тамоксифен является наиболее часто используемым лекарством при гормонозависимых раках. Однако у него имеются серьезные побочные эффекты, включая малигнизацию эндометрия и повышение риска возникновения тромбоэмболии.Поэтому в последние годы был предложен целый ряд лекарств, ингибирующих ароматазу, например:
Другие средства – аромазин, фемара. Они особенно показаны после приема тамоксифена в течение 5 последних лет.
Разработки ученых увенчались успехом, найден способ воздействовать на опухоль – это таргетные препараты. Сегодня таргетная терапия является серьезным продвижением в современной онкологии.
Органосохраняющую операцию выполняют в случае размера онкоочага до 2,5 см. Однако в качестве профилактики рецидива возможно иссечение регионарных лимфоузлов. При классической мастэктомии происходит полное удаление всех тканей железы. Установка протеза и пластика груди выполняются или непосредственно во время хирургического вмешательства, или спустя шесть месяцев. Это зависит от общего состояния пациентки и характера операции.
Онкохирурги рекомендуют следующие виды удаления молочной железы:
• иссечение лишь ее сектора – лампэктомия,
• полностью, но без резекции лимфоузлов подмышечной группы,
• с удалением лимфоузлов регионарных – модифицированная радикальная мастэктомия,
• единым блоком с прилежащими к ней мышцами – радикальная мастэктомия (расширенная),
• удаляются все ткани железы за исключением кожи и соска (важно для последующей реконструкции груди).
В лечебных дозах ионизирующее излучение угнетает развитие онкоклеток и вызывает их разрушение. Таким способом можно воздействовать на первичную патологию, и метастазы. Радиооблучение может стать единственным вариантом в качестве самостоятельного метода при неоперабельности новообразования или использоваться с целью минимизации размеров злокачественного процесса перед проведением хирургии.
После мастэктомии облучение ложа опухоли существенно уменьшает вероятность рецидива. В качестве основного метода радиотерапии обычно используется дистанционное облучение. Современные аппараты позволяют минимизировать поражение здоровых тканей, концентрируя свое пагубное воздействие именно в пределах опухолевого очага. Поэтому сегодня крайне редко наблюдаются типичные осложнения, возникающие после завершения курса радиотерапии, включая радиационные ожоги.
Обычно молочный рак имеет свойство метастазировать практически во все органы, включая легкие, кости, печень, брюшную полость и кожные покровы. Лечение отдаленных от материнского новообразования опухолей зависит от следующих факторов:
• размеры метастаз, их количество, локализация,
• степень чувствительности онкоклеток к эстрогенам, прогестерону,
• особенности функционирования яичников (состояние фертильности или климакс).
Наиболее успешно в лечении метастаз РМЖ считаются следующие средства:
Они часто сочетаются с медикаментами, уменьшающими токсичность первых и снижающими вероятность возникновения или выраженность уже существующих побочных эффектов. Например, при добавлении преднизона снижается токсическое воздействие на кроветворную систему и органы пищеварения, однако повышается вероятность появления тромбозов и вторичной инфекции. С целью повышения терапии цитостатиками также могут назначаться предварительные курсы иммуномодуляторами, включая интерфероны, интерлейкины и различные моноклональные антитела.
В случае рецидива показаны гормональные препараты и цитостатики. Если же положительного эффекта не наблюдается, то рекомендуют клеточную биоиммунотерапию или использование препаратов, проходящих клинические испытания.
После хирургического иссечения необходимо встать на учет у онколога и регулярно являться на контрольные осмотры. Они нужны для того, чтобы своевременно заметить возобновление злокачественного роста и предпринять соответствующие меры. Сначала визиты к доктору необходимы каждые 5 месяцев, а по прошествии 5 лет – ежегодно. На фоне лечения тамоксифеном важно ежегодно проходить ПЭТ или МРТ органов малого таза, чтобы своевременно обнаружить раковое перерождение клеток эндометрия. А при употреблении ингибиторов ароматазы – остеоденситометрию (проверку минеральной плотности костей). В случае рецидива или обнаружения МТС назначается курс химио- и лучевой терапии.
Когда дело касается онкобольных, то основным критерием эффективности проводимого лечения является показатель пятилетней выживаемости. Молочный рак имеет показатель чуть более 50%. Однако, перешагнув эту черту, рецидивов в ближайшие годы уже практически дальше не наблюдается.
Продолжительность жизни зависит от таких факторов, как:
• характер и скорость ее роста,
Наиболее неблагоприятным считается прогноз при диффузном типе роста клеток и запущенной форме болезни при наличии отдаленных МТС. В этом случае показатель пятилетней выживаемости практически равен нулю.
Однако при ранней диагностике заболевания и начале своевременного лечения шансы увеличить порог выживаемости значительно возрастают. Так при второй стадии 80% женщин живут более 5, а чаще и 10 лет, а свыше половины из них перешагнут и двадцатилетний рубеж. Вероятность успешного излечения значительно повышается при использовании сразу нескольких видов терапии.
В случае третьей стадии рака 5 и более лет живут 40-60% женщин (зависит от того, подстадия 3А или 3В). Однако и здесь адекватная медицинская помощь способна повысить продолжительность жизни и сделать ее более комфортной.
Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за
— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
источник
Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 октября 2006 г. N 700 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при оказании специализированной помощи)»
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы.
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы при оказании стационарной помощи.
| Заместитель Министра | В.И. Стародубов |
Стандарт
медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 октября 2006 г. N 700)
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.20.001 | Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии | 1 | 2 |
| А01.20.002 | Визуальное исследование в гинекологии | 1 | 2 |
| А01.20.003 | Пальпация в гинекологии | 1 | 2 |
| А01.20.002.001 | Визуальное исследование молочных желез | 1 | 2 |
| А01.20.003.001 | Пальпация молочных желез | 1 | 2 |
| А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 2 |
| А02.01.007 | Линейное измерение дефекта кожи | 1 | 1 |
| А02.06.001 | Измерение объема лимфоузлов | 1 | 1 |
| А02.20.001 | Осмотр шейки матки в зеркалах | 1 | 1 |
| А02.20.004 | Измерение размеров матки | 1 | 1 |
| А02.20.006 | Линейное измерение молочных желез | 1 | 1 |
| А04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфоузлов | 1 | 1 |
| А04.11.001 | Ультразвуковое исследование средостения | 1 | 1 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 0,5 | 1 |
| A04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,5 | 1 |
| А04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков | 1 | 1 |
| А04.20.002 | Ультразвуковое исследование молочных желез | 1 | 1 |
| А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,5 | 1 |
| А04.31.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 0,6 | 1 |
| А04.31.004 | Ультразвуковое определение жидкости в брюшной, полости | 0,6 | 1 |
| А06.03.017 | Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника | 0,3 | 1 |
| А06.03.058 | Рентгенография пораженной части костного скелета | 0,1 | 2 |
| А06.31.006 | Описание, интерпретация ренгенографических изображений | 1 | 1 |
| А07.03.001 | Сцинтиграфия костей | 0,5 | 1 |
| А08.06.001 | Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов | 0,6 | 1,2 |
| А08.20.016 | Цитологическое исследование тканей молочной железы | 1 | 2 |
| А08.20.009 | Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы | 0,2 | 1 |
| А11.06.001 | Получение цитологического препарата лимфатического узла | 0,7 | 2 |
| А11.06.002 | Биопсия лимфоузла | 0,2 | 1 |
| А11.06.003 | Пункция лимфоузла | 0,3 | 1,5 |
| А11.20.011 | Биопсия молочной железы чрескожная | 0,8 | 1,5 |
| А09.05.200.001 | Определение антител к эпидермальному ростовому фактору человека | 1 | 1 |
| А11.20.024 | Получение отделяемого из соска молочной железы | 0,01 | 1 |
| А09.20.014 | Цитологическое исследование отделяемого из соска молочной железы | 0,01 | 1 |
| А26.06.036 | Определение HbsAg Hepatitis B virus | 1 | 1 |
| А26.06.048 | Определение антител класса M,G (IgM.IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 | 1 | 1 |
| А26.06.049 | Определение антител класса M,G (lgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 | 1 | 1 |
| А12.06.011 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 |
| A26.06.041 | Определение антител класса M,G (IgM.IgG) к Hepatitis С virus | 1 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, О) | 1 | 1 |
| А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы, карцинома in situ молочной железы
Стадия: Т in situ, T1-2 N0 М0
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь,
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.20.001 | Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии | 1 | 45 |
| А01.20.002 | Визуальное исследование в гинекологии | 1 | 45 |
| А01.20.003 | Пальпация в гинекологии | 1 | 45 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 45 |
| А01.20.002.001 | Визуальное исследование молочных желез | 1 | 35 |
| A01.20.003.001 | Пальпация молочных желез | 1 | 35 |
| A02.01.007 | Линейное измерение дефекта кожи | 1 | 1 |
| A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 2 |
| A02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 70 |
| A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 45 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 70 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 45 |
| A02.20.006 | Линейное измерение молочных желез | 1 | 1 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 60 |
| A04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфоузлов | 0,5 | 1 |
| A04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 0,1 | 1 |
| A04.20.002 | Ультразвуковое исследование молочных желез | 0,5 | 1 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 4 |
| A05.10.003 | Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 4 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| A06.09.006.001 | Спиральная компьютерная томография органов грудной полости | 0,1 | 1 |
| A06.09.006.002 | Спиральная компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастным усилением | 0,1 | 1 |
| A06.20.004.001 | Спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин | 0,1 | 1 |
| А03.06.058 | Рентгенография пораженной части костного скелета | 0,1 | 1 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 4 |
| А08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 |
| А08.06.002 | Гистологическое исследование пунктатов лимфоузлов | 1 | 1 |
| А08.20.009 | Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы | 1 | 1 |
| А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 4 |
| А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 2 |
| А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 2 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины | 1 | 3 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина | 1 | 3 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 2 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 2 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 2 |
| А09.05.037 | Исследование рН крови | 1 | 1 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
| А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 2 |
| А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 1 |
| А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 3 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 3 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 3 |
| А09.28.053 | Визуальное исследование мочи | 1 | 3 |
| А10.31.001 | Макроскопическое исследование удаленного операционного материала | 1 | 1 |
| А11.09.008 | Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода | 1 | 1 |
| А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 15 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 4 |
| А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,1 | 1- |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 18 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 3 |
| A12.05.00l | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 4 |
| А12.05.004 | Проба на совместимость перед переливанием крови | 0,3 | 3 |
| A12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 0,3 | 3 |
| A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
| A12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 1 | 2 |
| A12.05.033 | Исследование уровня углекислого газа в крови | 1 | 2 |
| А12.05.018 | Исследование фибринолитической активности | 1 | 3 |
| A12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 1 | 3 |
| A09.05.051 | Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови | 1 | 3 |
| A13.31.001 | Обучение самоуходу | 1 | 1 |
| A14.01.003 | Постановка горчичников | 0,01 | 1 |
| A14.01.017 | Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка | 1 | 1 |
| A14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 0,5 | 4 |
| A14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 1 | 2 |
| A14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 4 |
| А14.31.010 | Уход за дренажом | 1 | 15 |
| А14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 1 | 4 |
| А15.01.001 | Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов | 1 | 15 |
| А15.06.001 | Перевязки при нарушении целостности лимфатической системы | 1 | 18 |
| А15.12.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 1 | 7 |
| А16.09.011 | Искусственная вентиляция легких | 1 | 1 |
| B01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
| B03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 1 | 1 |
| А11.08.009 | Интубация трахеи | 1 | 1 |
| А16.20.032.002 | Резекция молочной железы | 0,6 | 1 |
| A16.20.046 | Мастэктомия | 0,4 | 1 |
| A16.20.00.002 | Осфорэктомия | 0,1 | 1 |
| A19.09.002 | Дыхательные упражнения дренирующие | 1 | 5 |
| A21.01.004 | Массаж рук | 1 | 10 |
| А24.01.002 | Компресс на кожу | 1 | 2 |
| A24.01.003 | Применение пузыря со льдом | 1 | 1 |
| A25.31.006 | Назначение лекарственной терапии в предоперационном периоде | 1 | 1 |
| A25.20.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях женских половых органов | 1 | 30 |
| A25.20.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов | 1 | 30 |
| A25.20.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях женских половых органов | 1 | 30 |
| А25.31.019 | Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) | 1 | 1 |
| А18.05.012 | Гемотрансфузия | 0,3 | 5 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
|---|---|---|---|---|---|
| Средства для лечения аллергических реакций | 1 | ||||
| Антигистаминные средства | 1 | ||||
| Клемастин | 1 | 2 мг | 20 мг | ||
| Лоратадин | 0,01 | 10 мг | 50 мг | ||
| Дифенгидрамин | 0,01 | 50 мг | 300 мг | ||
| Хлорапирамин | 0,05 | 20 мг | 100 мг | ||
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 1 | ||||
| Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | ||||
| Мидазолам | 1 | 10 мг | 10 мг | ||
| Диазепам | 1 | 10 мг | 90 мг | ||
| Антипсихотические средства | 0,5 | ||||
| Дроперидол | 1 | 10 мг | 10 мг | ||
| Анестетики, миорелаксанты | 1 | ||||
| Средства для наркоза | 1 | ||||
| Пропофол | 0,5 | 400 мг | 400 мг | ||
| Кетамин | 0,3 | 100 мг | 100 мг | ||
| Тиопентал натрия | 0,5 | 1 г | 1 г | ||
| Миорелаксанты | 1 | ||||
| Рокурония бромид | 0,8 | 100 мг | 100 мг | ||
| Пипекурония бромид | 0,2 | 12 мг | 12 мг | ||
| Суксаметония бромид, хлорид и йодид | 0,2 | 200 мг | 200 мг | ||
| Местные анестетики | 0,7 | ||||
| Ропивакаин | 1 | 200 мг | 500 мг | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | ||||
| Наркотические анальгетики | 1 | ||||
| Фентанил | 1 | 2 мг | 2 мг | ||
| Тримеперидин | 1 | 60 мг | 150 мг | ||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты | 1 | ||||
| Кетопрофен | 0,8 | 500 мг | 500 мг | ||
| Метамизол натрия | 0,2 | 2 г | 10 г | ||
| Кеторолак | 0,5 | 10 мг | 60 мг | ||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,5 | ||||
| Гипотензивные средства | 0,6 | ||||
| Верапамил | 0,6 | 10 мг | 10 мг | ||
| Пропранолол | 0,4 | 5 мг | 5 мг | ||
| Антиангинальные средства | 1 | ||||
| Нитроглицерин | 1 | 10 мг | 30 мг | ||
| Вазопрессорные средства | 0,5 | ||||
| Добутамин | 1 | 500 мг | 1,5 г | ||
| Средства, влияющие на органы дыхания | 1 | ||||
| Противоастматические средства | 0,1 | ||||
| Аминофиллин | 1 | 120 мг | 240 мг | ||
| Дыхательные аналептики | 0,9 | ||||
| Никетамид | 1 | 500 мг | 500 мг | ||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 1 | ||||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
| Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 1 | 2,5 л | 2,5 л | ||
| Калия и магния аспарагинат | 0,2 | 500 мл | 500 мл | ||
| Кальция хлорид | 0,4 | 10 мл | 50 мл | ||
| Натрия хлорид | 0,5 | 500 мл | 2л | ||
| Средства, влияющие на кровь | 0,5 | ||||
| Растворы и плазмозаменители | 0,5 | ||||
| Гидроксиэтилкрахмал | 0,8 | 500 мл | 2000 мл | ||
| Декстроза | 1 | 500 мл | 3 л | ||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | ||||
| Надропарин кальция | 0,5 | 1850 ME | 5550 ME | ||
| Эноксапарин натрия | 0,5 | 40 мг | 40 мг | ||
| Противоанемические средства | 0,3 | ||||
| Эпоэтин бета | 1 | 90 ME | 1350 ME | ||
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,1 | ||||
| Антациды и другие противоязвенные средства | 1 | ||||
| Омепрозол | 0,5 | 20 мг | 200 мг | ||
| Эзомепрозол | 0,5 | 20 мг | 200 мг | ||
| Диагностические средства | |||||
| Рентгеноконтрастные средства | 1 | ||||
| Йодиксанол | 9,5 | 300 мл | 300 мл | ||
| Йогексол | 0,5 | 300 мл | 300 мл | ||
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,5 | ||||
| Антибактериальные средства | 1 | ||||
| Цефазолин | 0,5 | 2 г | 10 г | ||
| Цефтриаксон | 0,2 | 1 г | 10 г | ||
| Имипинем + циластатин | 0,3 | 2 г | 28 г | ||
| Пефлоксацин | 0,2 | 400 мг | 2 г | ||
| Меропенем | 0,1 | 1,5 г | 10,5 г | ||
| Противогрибковые средства | 1 | ||||
| Флуконазол | 1 | 50 мг | 350 мг | ||
| Противопротозойные и противомалярийные средства | 0,2 | ||||
| Метронидазол | 1 | 500 мг | 3,5 | ||
| Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему | 0,5 | ||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
| Преднизолон | 0,5 | 100 мг | 100 мг | ||
| Дексаметазон | 0,5 | 8 мг | 24 мг | ||
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|
| Плазма свежезамороженная из дозы крови | 0,2 | 8 доз |
| Эритроцитная масса | 0,3 | 3 дозы |
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.20.001 | Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии | 1 | 75 |
| А01.20.002.001 | Визуальное исследование молочных желез | 1 | 75 |
| А01.20.003 | Пальпация в гинекологии | 1 | 75 |
| А01.20.003.001 | Пальпация молочных желез | 1 | 75 |
| А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 75 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 75 |
| А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 2 |
| А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 120 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 75 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 120 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 75 |
| А02.20.006 | Линейное измерение новообразования молочных желез | 1 | 2 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 120 |
| А04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфоузлов | 0,5 | 2 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 0,1 | 2 |
| А04.20.002 | Ультразвуковое исследование молочных желез | 0,5 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 7 |
| А05.10.003 | Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 7 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| А06.09.006.001 | Спиральная компьютерная томография органов грудной полости | 0,2 | 1 |
| А06.09.006.001 | Спиральная компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,2 | 1 |
| А06.20.004.001 | Спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин | 0,1 | 1 |
| А06.03.058 | Рентгенография пораженной части костного скелета | 0,1 | 1 |
| А06.31.006 | Топометрия компьютерная | 0,5 | 1 |
| А06.31.009 | Рентгенотопометрия | 0,5 | 1 |
| Д19.04.01.001 | Дозиметрическое планирование лучевой терапии | 1 | 2 |
| А07.06.002.001 | Дистанционная лучевая терапия при поражении лимфатических узлов на медицинских ускорителях электронов | 0,7 | 20 |
| А07.20.001.002 | Дистанционная гамматерапия опухолей молочной железы | 0,35 | 25 |
| А07.20. 001.001 | Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей молочной железы | 0,3 | 25 |
| А07.20.001.003 | Дистанционная лучевая терапия опухолей молочной железы с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств | 0,1 | 25 |
| А07.20. 003 | Внутритканевая лучевая терапия опухолей молочной железы | 0,5 | 1 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 10 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 10 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 10 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 10 |
| А08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 4 |
| А08.06.003 | Гистологическое исследование препарата ткани лимфатического узла | 1 | 2 |
| А08.20.009 | Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы | 1 | 1 |
| А08.20.017 | Гистохимическое исследование препарата тканей женских половых органов | 0,1 | 1 |
| А08.22.001 | Определение рецепторов стероидных гормонов | 1 | 2 |
| А08.31.011 | Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани | 1 | 1 |
| А09.05.202 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 10 |
| А09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 1 | 2 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 2 |
| А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 6 |
| А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 6 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины | 1 | 6 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина | 1 | 6 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 2 |
| А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 4 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 4 |
| А09.05.037 | Исследование рН крови | 1 | 4 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови | 1 | 6 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 6 |
| А09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 1 | 2 |
| А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 2 |
| А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 2 |
| А12.05.018 | Исследование фибринолитической активности | 1 | 2 |
| А12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 1 | 5 |
| А09.05.051 | Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови | 1 | 5 |
| A09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 6 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 5 |
| А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 1 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 6 |
| A09.28.053 | Визуальное исследование мочи | 1 | 6 |
| А10.31.001 | Макроскопическое исследование удаленного операционного материала | 1 | 1 |
| А11.09.008 | Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода | 1 | 1 |
| B01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
| B03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 1 | 1 |
| А11.08.009 | Интубация трахеи | 1 | 1 |
| А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 65 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 10 |
| А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,5 | 1,5 |
| А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,5 | 2 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 48 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 8 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 10 |
| A12.05.004 | Проба на совместимость перед переливанием крови | 0,3 | 5 |
| A18.05.012 | Гемотрансфузия | 0,3 | 5 |
| A12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 2 |
| A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 2 |
| A12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 1 | 4 |
| A12.05.033 | Исследование уровня углекислого газа в крови | 1 | 4 |
| A13.30.005 | Психотерапия | 1 | 2 |
| A13.31.001 | Обучение самоуходу | 1 | 2 |
| A14.01.003 | Постановка горчичников | 0,01 | 5 |
| A14.01.017 | Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка | 1 | 1 |
| A14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 1 | 6 |
| A14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 1 | 4 |
| A14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 6 |
| A14.31.010 | Уход за дренажом | 1 | 15 |
| A14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 1 | 4 |
| A15.01.001 | Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов | 1 | 15 |
| A15.06.001 | Перевязки при нарушении целостности лимфатической системы | 1 | 18 |
| A15.12.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 1 | 10 |
| A16.09.011 | Искусственная вентиляция легких | 0,01 | 1 |
| A16.20 032.005 | Резекция молочной железы радикальная комбинированная | 0,4 | 1 |
| А16.20.032.004 | Резекция молочной железы радикальная с реконструктивно-пластическим компонентом | 0,05 | 1 |
| А16.20.046 | Мастэктомия | 0,5 | 1 |
| А16.20.046.003 | Мастэктомия подкожная с реконструктивно-пластическим компонентом | 0,05 | 1 |
| А19.09.002 | Дыхательные упражнения дренирующие | 1 | 5 |
| А24.01.002 | Компресс на кожу | 1 | 2 |
| А24.01.003 | Применение пузыря со льдом | 1 | 1 |
| А25.31.006 | Назначение лекарственной терапии в предоперационном периоде | 1 | 1 |
| А25.20.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов | 1 | 60 |
| А25.20.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях женских половых органов | 1 | 60 |
| А25.20.001 | Назначение диетической терапии при заболевания женских половых органов | 1 | 60 |
| А25.31.019 | Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) | 1 | 1 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
|---|---|---|---|---|---|
| Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства | 1 | ||||
| Цитостатические средства | 1 | ||||
| Доксорубицин | 0,6 | 45 мг | 270 мг | ||
| Эпирубицин | 0,1 | 65 мг | 780 мг | ||
| Циклофосфамид | 0,7 | 400 мг | 16,8 г | ||
| Фторурацил | 0,7 | 750 мг | 9г | ||
| Метотрексат | 0,2 | 30 мг | 360 мг | ||
| Паклитаксел | 0,1 | 240 мг | 1,44 г | ||
| Доцетаксел | 0,1 | 140 мг | 840 мг | ||
| Винорелбин | 0,01 | 40 мг | 240 мг | ||
| Гемцитабин | 0,01 | 1,4 г | 16,8 г | ||
| Бевацизумаб | 0,8 | 350 мг | 1,75 г | ||
| Капецитабин | 0,8 | 3 г | 240 г | ||
| Митоксантрон | 0,01 | 20 г | 120 г | ||
| Митомицин | 0,01 | 15 г | 90 г | ||
| Трастузумаб | 0,3 | 280 мг | 3,92 г | ||
| Цисплатин | 0,01 | 120 мг | 600 мг | ||
| Гормоны и антигормоны для лечения опухолей | 0,9 | ||||
| Гозерелин | 0,5 | 3,6 мг | 25,2 мг | ||
| Тамоксифен | 0,6 | 20 мг | 1,2 г | ||
| Анастрозол | 0,2 | 1 мг | 60 мг | ||
| Летрозол | 0,05 | 2,5 мг | 150 мг | ||
| Эксеместан | 0,05 | 25 мг | 1,5 г | ||
| Медроксипрогестерон | 0,01 | 500 мг | 15,5 г | ||
| Мегестрол | 0,01 | 120 мг | 7,2 г | ||
| Фульвестрант | 0,5 | 250 мг | 500 мг | ||
| Сопутствующие средства для лечения опухолей | 1 | ||||
| Трописетрон | 0,3 | 5 мг | 60 мг | ||
| Ондансетрон | 0,4 | 8 мг | 480 мг | ||
| Апрепитант | 1 | 125 мг | 365 мг | ||
| Филграстим | 1 | 30 млн ЕД | 150 млн ЕД | ||
| Гранисетрон | 1 | 3 мг | 90 мг | ||
| Средства для лечения остепороза | 0,2 | ||||
| Бифосфонаты | 1 | ||||
| Памидроновая кислота | 0,4 | 90 мг | 540 мг | ||
| Ибандроновая кислота | 0,6 | 50 мг | 250 мг | ||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 1 | ||||
| Электролиты,средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
| Натрия хлорид | 1 | 500 мл | 20 л | ||
| Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 1 | 2500 мл | 5000 мл | ||
| Калия и магния аспарагинат | 0,2 | 500 мл | 1500 мл | ||
| Кальция хлорид | 0,4 | 2 г | 8 г | ||
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,7 | ||||
| Антибактериальные средства | 0,8 | ||||
| Амоксициллин + Клавулановая кислота | 0,1 | 375 мг | 7,875 г | ||
| Офлоксацин | 0,1 | 200 мг | 2,8 г | ||
| Цефазолин | 0,5 | 2 г | 10 г | ||
| Цефтриаксон | 0,1 | 1 г | 10 г | ||
| Имипинем + циластатин | 0,3 | 2 г | 28 г | ||
| Меропенем | 0,1 | 1,5 г | 10,5 г | ||
| Противогрибковые средства | 0,3 | ||||
| Флуконазол | 0,75 | 50 мг | 350 мг | ||
| Нистатин | 0,25 | 2000 тыс ЕД | 100 млн ЕД | ||
| Противовирусные средства | 0,1 | ||||
| Ацикловир | 1 | 200 мг | 4г | ||
| Противопротозойные и противомалярийные средства | 0,2 | ||||
| Метронидазол | 1 | 500 мг | 3,5 г | ||
| Средства для лечения аллергических реакций | 1 | ||||
| Антигистаминные средства | 1 | ||||
| Клемастин | 0,8 | 2 мг | 12 мг | ||
| Хлоропирамин | 0,1 | 20 мг | 200 мг | ||
| Дифенгидрамин | 0,1 | 50 мг | 600 мг | ||
| Лоратадин | 0,1 | 10 мг | 50 мг | ||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 1 | ||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 0,8 | ||||
| Дексаметазон | 0,8 | 8 мг | 240 мг | ||
| Преднизолон | 0,2 | 90 мг | 270 мг | ||
| Инсулин и средства для лечения сахарного диабета | 1 | ||||
| Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) | 1 | 12 ЕД | 96 ЕД | ||
| Средства влияющие на кровь | 1 | ||||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | ||||
| Надропарин кальция | 0,5 | 1850 ME | 9250 ME | ||
| Эноксапарин натрия | 0,5 | 40 мг | 40 мг | ||
| Этамзилат | 1 | 1 г | 1 г | ||
| Растворы и плазмозаменители | 1 | ||||
| Гидроксиэтилкрахмал | 0,4 | 500 мл | 6л | ||
| Декстроза | 1 | 500 мл | 10 л | ||
| Противоанемические средства | 0,3 | ||||
| Эпоэтин бета | 1 | 90 ME | 2700 ME | ||
| Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,5 | ||||
| Диуретики | 0,1 | ||||
| Фуросемид | 1 | 40 мг | 240 мг | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | ||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
| Метамезол натрия | 0,2 | 2 г | 20 г | ||
| Кеторолак | 0,5 | 10 мг | 60 мг | ||
| Кетопрофен | 0,8 | 500 мг | 500 мг | ||
| Диклофенак | 0,1 | 75 мг | 750 мг | ||
| Наркотические анальгетики | 1 | ||||
| Тримеперидин | 1 | 60 мг | 150 мг | ||
| Фентанил | 1 | 2,5 мг | 3 мг | ||
| Трамадол | 0,1 | 100 мг | 2 г | ||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,5 | ||||
| Гипотензивные средства | 0,7 | ||||
| Верапамил | 0,8 | 10 мг | 20 мг | ||
| Пропранолол | 0,2 | 5 мг | 10 мг | ||
| Антиангинальные средства | 0,3 | ||||
| Нитроглицерин | 1 | 10 мг | 30 мг | ||
| Вазопрессорные средства | 0,3 | ||||
| Добутамин | 1 | 500 мг | 1,5 г | ||
| Средства, влияющие на органы дыхания | 1 | ||||
| Противоастматические средства | 0,3 | ||||
| Аминофиллин | 1 | 120 мг | 240 мг | ||
| Дыхательные аналептики | 0,8 | ||||
| Никетамид | 1 | 500 мг | 500 мг | ||
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 1 | ||||
| Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | ||||
| Мидазолам | 0,8 | 10 мг | 10 мг | ||
| Диазепам | 0,9 | 10 мг | 90 мг | ||
| Антипсихотические средства | 0,5 | ||||
| Дроперидол | 1 | 10 мг | 10 мг | ||
| Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,2 | ||||
| Этилметилгидроксипиридина сукцинат | 0,25 | 300 мг | 1800 мг | ||
| Флумазенил | 0,25 | 5 мг | 5 мг | ||
| Нимодипин | 0,25 | 4 мг | 16 мг | ||
| Фосфокреатин | 0,25 | 500 мг | 1500 мг | ||
| Диагностические средства | 0,2 | ||||
| Рентгеноконтрастные средства | 1 | ||||
| Йодиксанол | 0,5 | 300 мл | 300 мл | ||
| Йогексол | 0,5 | 300 мл | 300 мл | ||
| Анестетики, миорелаксанты | 1 | ||||
| Средства для наркоза | 1 | ||||
| Пропофол | 0,5 | 400 мг | 400 мг | ||
| Кетамин | 0,3 | 100 мг | 100 мг | ||
| Тиопентал натрия | 0,5 | 1 г | 1 г | ||
| Миорелаксанты | 1 | ||||
| Рокурония бромид | 0,8 | 100 мг | 100 мг | ||
| Пипекурония бромид | 0,2 | 12 мг | 12 мг | ||
| Суксаметония бромид, хлорид и йодид | 0,2 | 200 мг | 200 мг | ||
| Местные анестетики | 0,7 | ||||
| Ропивакаин | 1 | 200 мг | 500 мг | ||
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|
| Аллопротез молочной железы | 0,1 | 1 |
| Индивидуальное фиксирующее приспособление для проведения лучевой терапии | 0,05 | 1 |
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|
| Плазма свежезамороженная из дозы крови | 0,2 | 8 доз |
| Эритроцитная масса | 0,3 | 3 дозы |
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Злокачественное новообразование молочной железы
Фаза: первичный процесс неоперабельный рак, прогрессирование
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.20.001 | Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии | 1 | 90 |
| А01.20.002.001 | Визуальное исследование молочных желез | 1 | 90 |
| А01.20.003.001 | Пальпация молочных желез | 1 | 90 |
| А01.20.003 | Пальпация в гинекологии | 1 | 90 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 90 |
| А02.01.007 | Линейное измерение дефекта кожи | 0,1 | 2 |
| А02.06.001 | Измерение объема лимфоузлов | 0,5 | 2 |
| А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 2 |
| А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 150 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 90 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 150 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 90 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 150 |
| А02.20.006 | Линейное измерение новообразования молочных желез | 1 | 6 |
| А04.01.001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей | 0,3 | 2 |
| А04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфоузлов | 1 | 3 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 1 | 3 |
| А04.20.002 | Ультразвуковое исследование молочных желез | 1 | 4 |
| А04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков | 1 | 2 |
| А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 1 | 2 |
| А04.31.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 0,3 | 4 |
| А04.31.004 | Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости | 1 | 4 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 6 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 6 |
| А06.03.058 | Рентгенография пораженной части костного скелета | 0,1 | 2 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| А06.09.006.001 | Спиральная компьютерная томография органов грудной полости | 0,3 | 1 |
| А06.09.006.002 | Спиральная компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,3 | 1 |
| А06.20.004.001 | Спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин | 0,1 | 1 |
| А06.20.006.001 | Обзорная рентгенография молочной железы в одной проекции | 0,5 | 2 |
| А07.03.001 | Сцинтиграфия костей | 0,5 | 2 |
| А06.31.006 | Топометрия компьютерная | 0,5 | 3 |
| А06.31.009 | Рентгенотопометрия | 0,5 | 3 |
| Д19.04.01.01 | Дозиметрическое планирование лучевой терапии | 1 | 5 |
| А07.06.002.001 | Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов при поражении лимфатических узлов | 1 | 25 |
| А07.20.001.002 | Дистанционная гамматерапия опухолей молочной железы | 0,3 | 30 |
| А07.20. 001.001 | Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей молочной железы | 0,5 | 30 |
| А07.20. 001.003 | Дистанционная лучевая терапия опухолей молочной железы с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств | 0,1 | 30 |
| А07.03.003.002 | Дистанционная гамматерапия опухолей костей | 0,1 | 8 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 10 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 10 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 10 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 10 |
| А08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 2 |
| А08.06.003 | Гистологическое исследование препарата лимфатического узла | 0,5 | 1 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 10 |
| А09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 1 | 2 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 4 |
| А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 8 |
| А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 8 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины | 1 | 8 |
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина | 1 | 8 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 2 |
| А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 4 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 4 |
| A09.05.041 | Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови | 1 | 8 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 8 |
| А09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 1 | 4 |
| А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 4 |
| А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 2 |
| А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 9 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 9 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 9 |
| А09.28.053 | Визуальное исследование мочи | 1 | 9 |
| А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 65 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 10 |
| А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,1 | 22 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 32 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 8 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 10 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
| A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
| А12.05.018 | Исследование фибринолитической активности | 1 | 2 |
| A12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 1 | 4 |
| A09.05.051 | Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови | 1 | 4 |
| A13.30.005 | Психотерапия | 1 | 4 |
| A13.31.001 | Обучение самоуходу | 1 | 1 |
| A14.01.003 | Постановка горчичников | 0,01 | 7 |
| A14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 0,1 | 5 |
| A14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 1 | 6 |
| A14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 0,05 | 10 |
| A14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 1 | 10 |
| A15.01.001 | Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов | 0,05 | 15 |
| A15.12.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 0,5 | 10 |
| A24.01.002 | Компресс на кожу | 0,1 | 5 |
| А25.20.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов | 1 | 75 |
| А25.20.001 | Назначение диетической терапии при заболевания женских половых органов | 1 | 75 |
| А25.20.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях женских половых органов | 1 | 75 |
| А18.05.012 | Гемотрансфузия | 0,3 | 5 |
| А12.05.004 | Проба на совместимость перед переливанием крови | 0,3 | 5 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
|---|---|---|---|---|---|
| Противоопухолевые, иммуннодепресивные и сопутствующие средства | 1 | ||||
| Цитостатические средства | 1 | ||||
| Доксорубицин | 0,6 | 45 мг | 270 мг | ||
| Эпирубицин | 0,1 | 65 мг | 780 мг | ||
| Циклофосфамид | 0,7 | 400 мг | 16,8 г | ||
| Фторурацил | 0,7 | 750 мг | 9 г | ||
| Метотрексат | 0,2 | 30 мг | 360 мг | ||
| Паклитаксел | 0,1 | 240 мг | 1,44 г | ||
| Доцетаксел | 0,1 | 140 мг | 840 мг | ||
| Винорелбин | 0,01 | 40 мг | 240 мг | ||
| Гемцитабин | 0,01 | 1,4 г | 16,8 г | ||
| Капецитабин | 0,8 | 3 г | 240 г | ||
| Бевацизумаб | 0,8 | 350 мг | 3,92 г | ||
| Митоксантрон | 0,01 | 20 г | 120 г | ||
| Митомицин | 0,01 | 15 г | 90 г | ||
| Трастузумаб | 0,3 | 280 мг | 3,92 г | ||
| Цисплатин | 0,01 | 120 мг | 600 мг | ||
| Гормоны и антигормоны для лечения опухолей | 0,9 | ||||
| Гозерелин | 0,5 | 3,6 мг | 25,2 мг | ||
| Тамоксифен | 0,6 | 20 мг | 1,5 г | ||
| Анастрозол | 0,2 | 1 мг | 75 мг | ||
| Летрозол | 0,05 | 2 мг | 150 мг | ||
| Эксеместан | 0,05 | 25 мг | 1,875 г | ||
| Медроксипрогестерон | 0,01 | 500 мг | 15 г | ||
| Мегестрол | 0,01 | 160 мг | 9,6 г | ||
| Фульвестрант | 0,5 | 250 мг | 500 мг | ||
| Сопутствующие средства для лечения опухолей | 1 | ||||
| Трописетрон | 0,3 | 5 мг | 60 мг | ||
| Ондансетрон | 1 | 8 мг | 200 мг | ||
| Апрепитант | 0,8 | 125 мг | 365 мг | ||
| Филграстим | 1 | 30 млн ЕД | 150 млн ЕД | ||
| Гранисетрон | 1 | 3 мг | 90 мг | ||
| Интерферон гамма | 1 | 500 тыс МЕ | 42 млн ME | ||
| Ленограстим | 0,1 | 33,6 млн ЕД | 168 млн ЕД | ||
| Средства для лечения остепороза | 0,2 | ||||
| Бифосфонаты | 1 | ||||
| Памидроновая кислота | 0,4 | 90 мг | 540 мг | ||
| Ибандроновая кислота | 0,6 | 50 мг | 250 мг | ||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 1 | ||||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
| Натрия хлорид | 1 | 500 мл | 8 л | ||
| Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 1 | 800 мл | 2,8 л | ||
| Калия и магния аспарагинат | 0,2 | 500 мл | 1500 мл | ||
| Кальция хлорид | 0,4 | 2 г | 8 г | ||
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,4 | ||||
| Антибактериальные средства | 1 | ||||
| Амоксициллин + Клавулановая кислота | 0,1 | 375 мг | 7,875 г | ||
| Офлоксацин | 0,1 | 200 мг | 2,8 г | ||
| Гентамицин | 0,4 | 80 мг | 800 мг | ||
| Имипинем + циластатин | 0,3 | 2 г | 28 г | ||
| Цефазолин | 0,5 | 2 г | 10 г | ||
| Цефтриаксон | 0,1 | 1 г | 10 г | ||
| Меропенем | 0,1 | 1,5 г | 10,5 г | ||
| Противогрибковые средства | 0,5 | ||||
| Флуконазол | 0,5 | 50 мг | 350 мг | ||
| Нистатин | 0,5 | 2000 тыс ЕД | 20 млн ЕД | ||
| Противовирусные средства | 0,1 | ||||
| Ацикловир | 1 | 200 мг | 5 г | ||
| Противопротозойные и противомалярийные средства | 0,2 | ||||
| Метронидазол | 1 | 500 мг | 3,5 г | ||
| Диагностические средства | 0,3 | ||||
| Рентгеноконтрастные средства | 1 | ||||
| Йодиксанол | 0,5 | 300 мл | 300 мл | ||
| Йогексол | 0,5 | 300 мл | 300 мл | ||
| Средства для лечения аллергических реакций | 1 | ||||
| Антигистаминные средства | 1 | ||||
| Клемастин | 0,5 | 1 мг | 10 мг | ||
| Хлоропирамин | 0,1 | 20 мг | 100 мг | ||
| Дифенгидрамин | 0,4 | 50 мг | 300 мг | ||
| Лоратадин | 0,1 | 10 мг | 50 мг | ||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 1 | ||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 0,8 | ||||
| Дексаметазон | 0,8 | 8 мг | 192 мг | ||
| Преднизолон | 0,2 | 90 мг | 270 мг | ||
| Инсулин и средства для лечения сахарного диабета | 1 | ||||
| Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) | 1 | 12 ЕД | 96 ЕД | ||
| Средства влияющие на кровь | 0,5 | ||||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | ||||
| Надропарин кальция | 0,5 | 2850 ME | 8550 ME | ||
| Эноксапарин натрия | 0,5 | 40 мг | 40 мг | ||
| Этамзилат | 1 | 1 г | 1 г | ||
| Растворы и плазмозаменители | 1 | ||||
| Гидроксиэтилкрахмал | 0,4 | 500 мл | 6000 мл | ||
| Декстроза | 1 | 500 мл | 5л | ||
| Препараты плазмы | 0,3 | ||||
| Декстран | 1 | 400 мл | 2 л | ||
| Противоанемические средства | 0,3 | ||||
| Эпоэтин бета | 1 | 90 ME | 3150 ME | ||
| Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,5 | ||||
| Диуретики | 1 | ||||
| Фуросемид | 1 | 40 мг | 240 мг | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,8 | ||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 0,9 | ||||
| Метамезол натрия | 0,5 | 1 г | 20 г | ||
| Кеторолак | 0,5 | 10 мг | 60 мг | ||
| Кетопрофен | 0,8 | 500 мг | 500 мг | ||
| Диклофенак | 0,5 | 75 мг | 750 мг | ||
| Наркотические анальгетики | 1 | ||||
| Тримеперидин | 1 | 60 мг | 150 мг | ||
| Фентанил | 1 | 0,05 мг | 0,5 мг | ||
| Трамадол | 0,2 | 100 мг | 1 г | ||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,5 | ||||
| Гипотензивные средства | 0,3 | ||||
| Верапамил | 0,8 | 10 мг | 20 мг | ||
| Пропранолол | 0,2 | 5 мг | 10 мг | ||
| Антиангинальные средства | 0,3 | ||||
| Нитроглицерин | 1 | 10 мг | 30 мг | ||
| Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции | 1 | ||||
| Актовегин | 1 | 480 мг | 9,6 г | ||
| Средства, влияющие на органы дыхания | 1 | ||||
| Противоастматические средства | 1 | ||||
| Аминофиллин | 1 | 120 мг | 240 мг | ||
| Дыхательные аналептики | 1 | ||||
| Никетамид | 1 | 500 мг | 500 мг | ||
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 1 | ||||
| Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | ||||
| Мидазолам | 0,5 | 10 мг | 10 мг | ||
| Диазепам | 0,5 | 10 мг | 90 мг | ||
| Антипсихотические средства | 0,5 | ||||
| Дроперидол | 1 | 10 мг | 10 мг | ||
| Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,2 | ||||
| Этилметилгидроксипиридина сукцинат | 0,25 | 300 мг | 1800 мг | ||
| Флумазенил | 0,25 | 5 мг | 5 мг | ||
| Нимодипин | 0,25 | 4 мг | 16 мг | ||
| Фосфокреатин | 0,25 | 500 мг | 1500 мг | ||
| Анестетики, миорелаксанты | 1 | ||||
| Средства для наркоза | 1 | ||||
| Пропофол | 0,5 | 400 мг | 400 мг | ||
| Кетамин | 0,3 | 100 мг | 100 мг | ||
| Тиопентал натрия | 0,5 | 1 г | 1 г | ||
| Миорелаксанты | 1 | ||||
| Рокурония бромид | 0,8 | 100 мг | 100 мг | ||
| Пипекурония бромид | 0,2 | 12 мг | 12 мг | ||
| Суксаметония бромид, хлорид и йодид | 0,2 | 200 мг | 200 мг | ||
| Местные анестетики | 0,7 | ||||
| Ропивакаин | 1 | 200 мг | 500 мг | ||
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|
| Плазма свежезамороженная из дозы крови | 0,2 | 8 доз |
| Эритроцитная масса | 0,3 | 3 дозы |
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|
| Индивидуальное фиксирующее приспособление для проведения лучевой терапии | 0,05 | 1 |
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 октября 2006 г. N 700 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при оказании специализированной помощи)»
Текст приказа официально опубликован не был
источник