Атлас раковых заболеваний
В начале 1970-х гг. премьер-министр Китая Чжоу Эньлай умирал от рака. Страдая от смертельной болезни, премьер Чжоу организовал исследование на территории всей страны, чтобы собрать информацию о недуге, который был плохо изучен. Это было масштабное исследование уровня смертности от 12 различных видов рака в более чем 2400 округах Китая, охватывающее 880 млн (96 %) местных жителей. Это исследование было замечательным во многих отношениях. Оно осуществлялось силами 650 000 работников, это был наиболее амбициозный биомедицинский исследовательский проект среди когда-либо организованных. Конечным результатом стал атлас, показывающий, в каких районах наблюдалась высокая частота заболеваемости тем или иным видом рака, а в каких этот вид заболевания почти не встречался 1 (рис. 4.1).
Рис. 4.1. Атлас раковых заболеваний в Китае
Атлас показал, что в Китае рак географически локализован. Некоторые виды рака чаще встречались в одних районах, чем в других. Более ранние исследования уже наводили на эту мысль, показывая, что частота заболеваний раком значительно различается в разных странах 2–4 . Однако эти данные из Китая были более примечательными, поскольку географические различия показателей заболеваемости раком были выражены гораздо ярче (табл. 4.1). И эти различия наблюдались в стране, где 87 % принадлежали к одной этнической группе – китайцев, или хань.
Уровень заболеваемости раком в китайских округах
Почему наблюдались такие различия в частоте заболеваемости раком в различных округах с таким однородным по генетическим признакам населением? Мог ли рак в значительной мере быть обусловлен факторами, связанными с окружающей средой и образом жизни, а не с генетикой? Несколько известных ученых ранее уже пришли к такому заключению. По оценкам авторов масштабного исследования в области питания и рака, подготовленного для конгресса США в 1981 г., лишь около 2–3 % риска возникновения рака обусловлено генетическими факторами 4 .
Данные, положенные в основу китайского Атласа раковых заболеваний, были поразительны. Показатели по округам, где наиболее часто встречались определенные виды рака, были в 100 раз выше, чем показатели по округам, где данный вид болезни встречался реже всего. И это весьма интересно.
Даже сравнительно небольшие различия в частоте заболеваемости раком порождают последствия в виде громких новостей, больших денег и влияют на большую политику. В моем штате Нью-Йорк долгое время муссировалась новость о росте частоты заболеваемости раком молочной железы в Лонг-Айленде. Крупные суммы денег (около 30 млн долл. 5 ) и долгие годы работы были потрачены на исследование этого вопроса. И какие же показатели произвели такой фурор? В двух округах Лонг-Айленда частота заболеваемости раком молочной железы была лишь на 10–20 % выше, чем в среднем по штату. Такого различия было достаточно, чтобы эта новость появилась на первых полосах газет, напугала людей и побудила политиков к действию. Сравните это с результатами исследования, проведенного в Китае, где в одних частях страны определенные виды рака встречались в 100 раз чаще (10 000 %), чем в других.
В связи с тем что население Китая сравнительно однородно с генетической точки зрения, было очевидно, что эти различия обусловлены причинами, связанными с окружающей средой. Это вызвало ряд важных вопросов:
• Почему частота заболеваемости раком была высокой в одних сельских округах Китая и низкой в других?
• Почему эти различия были так невероятно велики?
• Почему в целом раковые заболевания в Китае встречались реже, чем в других странах?
Чем больше мы общались с Чэнем, тем сильнее нам хотелось сделать своего рода «моментальный снимок» особенностей питания и окружающей среды в сельских районах Китая. Если бы только мы могли взглянуть изнутри на жизнь людей, узнать, чем они питаются, как живут, каков состав их крови и мочи и как они умирают. Если бы только мы могли воссоздать их жизнь с такой беспрецедентной точностью и так подробно, чтобы потом можно было анализировать этот материал на протяжении нескольких лет. Если бы мы смогли это сделать, то, вполне вероятно, нам бы удалось найти ответы на некоторые наши вопросы.
Иногда наука, политика и финансирование соединяются таким образом, что это позволяет провести экстраординарное исследование. Это произошло с нами, и мы получили шанс исполнить все, что хотели, и даже больше. Мы сделали по-настоящему полный «снимок» особенностей питания, образа жизни и болезни, какого еще никто никогда не делал.
источник
Статистика рака молочной железы довольно пугающая. Распространенность патологии высока практически во всех развитых странах. Максимальные значения заболеваемости зарегистрированы в Австралии, Швейцарии, минимальные – в Китае и Японии, Россия занимает промежуточное положение.
Заболеваемость на 100 000 чел
Доля рака молочных желез в общей структуре злокачественных заболеваний:
Ежегодно в мире регистрируют примерно 1 250 000 новых случаев рака груди, из них 54 000 в России. Заболеваемость раком молочных желез в большинстве стран растет, это связано с различными факторами. В первую очередь, следует отметить улучшение методов диагностики, в частности маммографического скрининга, который позволяет выявить новообразование на ранних стадиях, до появления первых симптомов. Многие специалисты рекомендуют проводить маммографию и самообследование груди в профилактических целях с 20 лет и делать ее 1 раз в 3 года, после 40 рекомендуется проходить процедуру 1 раз в год.
Согласно статистике, у 1 из 8 женщин в течение жизни будет диагностирован рак молочных желез, но заболевание может появиться и у мужчин. По данным многих авторов, соотношение мужчин и женщин в структуре заболеваемости составляет 1:100. Риск возникновения патологи увеличивается с возрастом, большая часть пациентов (77%) старше 50 лет, на долю молодых девушек приходится 0,3%.
Вероятность развития рака молочных желез по возрастам:
Показатель смертности за последние годы стабилизировался, в некоторых странах наблюдается снижение.
Показатели летальности от рака молочных желез на 100 000 населения
Статистика рака молочной железы в России показывает рост показателей заболеваемости и смертности.
Абсолютное число зарегистрированных больных с диагнозом рак молочной железы в 2004-2014 году по данным ВОЗ:
Показатели заболеваемости и их прирост за 2004-2014 года в России:
заболеваемость на 100 000
Среднегодовой темп прироста в %
Абсолютное число умерших больных от рака молочной железы в России за 2004-2014 года:
Динамика показателя летальности за 2004-2014 года от рака молочной железы в России:
Среднегодовой темп прироста в %
Точных причин развития рака молочных желез никто не знает, но выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают риск развития патологии. Следует отметить, что это гормонозависимая опухоль, поэтому она часто возникает на фоне гормональной недостаточности и внешней стимуляции эндокринных желез (прием гормональных лекарственных средств). Ученые выявили, что если в крови пациента снизить концентрацию эстрадиола на 17%, можно снизить вероятность развития рака в 4-5 раз. В отношении гормонозаместительной терапии имеются противоречивые данные, ученые полагают, что длительный прием пероральных контрацептивов (более 8 лет) увеличивает риск на 35%, но после отмены медикаментов отрицательное влияние исчезает, кумулятивный эффект незначителен.
Большую роль играют беременность, роды, время наступления менархе (первых месячных) и климакса. Раннее менархе (до 13 лет) увеличивает риск формирования опухоли в 2 раза. Поздний климакс (после 54 лет), в свою очередь, также приводит к росту заболеваемости в 4 раза. Роды и беременность оказывают положительное влияние и уменьшают вероятность развития рака на 50%, и чем больше беременностей, тем ниже показатель.
Также доказано, что ожирение – серьезная проблема, которая может привести к появлению различных заболеваний, в том числе вызвать рак молочных желез. Относительные риски появления патологии составляют 37 единиц, в большей степени это обусловлено злоупотреблением жирной пищей, так как увеличение концентрации жиров приводит к росту количества эстрадиола в крови и формированию гормонального дисбаланса. Следует учитывать и отягощенный семейный анамнез, примерно у 25% пациентов есть случаи рака молочных желез у близких родственников.
Продолжительность жизни при раке молочной железы и выбор методов лечения напрямую зависят от вида опухоли, а точнее от ее гистоморфологической структуры:
Протоковая карцинома: часто встречается, не агрессивная, эту форму можно выявить на ранних стадиях при помощи маммографии. Внешне она никак себя не проявляет, в 25-50% случаев дает рецидив через 15-25 лет после лечения;
Дольковая карцинома: злокачественные клетки расположены в пределах долек железы, встречается в 5-25% случаев, чаще всего развивается в возрасте 45-47 лет и поражает одновременно обе груди. Выявляется совершенно случайно во время медицинских осмотров, в 25% случаев дает рецидив через 25 лет;
Инфильтрирующая протоковая карцинома: регистрируется у 80% пациентов, характеризуется поражением окружающих тканей и выходом за пределы железы. Особенность опухоли – овальная форма новообразования с неровными краями, она спаяна с кожей. Очень часто эта форма рака дает метастазы, как в регионарные ткани, так и в отдаленные;
Инфильтрирующая лобулярная карцинома: встречается в 5% случаев в возрасте 45-56 лет, очень редко диагностируется при маммографии;
Медуллярная карцинома: 3-10 % случаев, характеризуется четкими границами, редко прорастает в окружающие ткани;
Рак с признаками воспаления: развивается у 20% пациенток в молодом возрасте или после 50 лет, часто маскируется под другую патологию, это агрессивный вид опухоли, продолжительность жизни больных не более 3 лет.
Усовершенствованные методы диагностики и лечения рака молочных желез привели к росту показателей выживаемости за последние 20 лет. По данным США, более 95% пациентов проживают 5 и более лет. Статистика рака молочных желез показывает, что показатель пятилетней выживаемости в мире составляет 89%, десятилетней – 82%, пятнадцатилетней – 77%. Такие высокие значения показателей связаны со своевременной специализированной помощью, но если лечение не проводить, то показатель пятилетней выживаемости не превышает 15%.
На прогнозы выживаемости оказывают прямое влияние следующие факторы:
Количество пораженных регионарных лимфатических узлов: если метастазы рака в лимфоузлах не обнаружены, то прогнозы довольно благоприятны. В противном случае, десятилетняя выживаемость составляет не больше 25%. Если в патологический процесс вовлечены 3 узла – показатель равен 35%, если 4 и больше – 15% и ниже;
Размер новообразования: чем больше опухоль, тем она агрессивнее;
Степень распространения процесса;
Выделяют 4 стадии развития рака молочных желез. Благоприятные прогнозы наблюдаются на начальных этапах патологии, когда опухоль небольшая по размерам и не агрессивна. Но в это время рак обнаруживают крайне редко, в большинстве случаев совершенно случайно на медицинских осмотрах, так как новообразование груди не вызывает появления негативных симптомов. Наиболее тяжелые случаи — это 3 и 4 стадии болезни. В эти периоды пациенты испытывают сильные болевые ощущения и другие неблагоприятные клинические признаки, которые значительно ухудшают качество жизни. Лечение также приносит дополнительные страдания, поэтому многие больные от него отказываются.
Стадии рака молочных желез:
1 стадия характеризуется малыми размерами новообразования (менее 2 см), пятилетняя выживаемость составляет 70-95%, десятилетняя — 80%;
2 стадия: размеры увеличиваются до 5 см, возможно распространение опухоли на соседние лимфоузлы, 5-летняя выживаемость равна 50-80%, 10-летняя – 40-60%;
3 стадия: опухоль резко увеличивается в размере, поражает окружающие ткани и лимфоузлы, пятилетняя выживаемость не больше 50%, десятилетняя – до 30%;
4 стадия: произвольные размеры новообразования, большое количество метастазов, 5-летняя выживаемость не более 10%, 10-летняя до 5%.
Удельный вес пациентов в зависимости от стадии патологии в России в % за 2004-2014 годы:
Хотя в целом наблюдается положительная тенденция и уменьшение количества больных, выявленных на заключительных стадиях, процент пациентов на последних этапах довольно высок, поэтому показатели смертности остаются на прежнем высоком уровне.
Летальность на первом году после установления точного диагноза рака молочной железы в России за 2004-2014 годы:
В наше время злокачественные новообразования лечат разными методами. Согласно статистике рака молочной железы в России, 34,7% пациентам в 2014 году была проведена радикальная операция и в 65,3% были использованы комплексные методы терапии (хирургические вмешательства и химиолучевое воздействие). При использовании только хирургических методов лечения пятилетняя выживаемость составляет 85%, десятилетняя -73%, при комбинированной (только химиолучевое воздействие) терапии показатели немного отличаются и составляют 83% и 67%, при комплексном подходе 87% и 69% соответственно.
В большинстве случаев пациентам проводят полную резекцию молочных желез, при этом пятилетняя выживаемость достигает 97%. Но в последнее время все чаще проводят органосохраняющие операции, позволяющие улучшить качество жизни пациенток и сохранить семейное положение, доля таких вмешательств составляет 10-15%, но ежегодно растет.
Возможность проведения подобных операций возрастает после проведения адекватной химиотерапии, при небольших размерах опухоли и на начальных этапах развития рака. По данным некоторых ученых, химическое воздействие на новообразование в 90% случаев ведет к уменьшению его размеров, что позволяет провести квадрантэктомию или лампэктомию, а не полное удаление тканей железы. При этом местные рецидивы после органосохраняющих операций наблюдались в 6-8%, а после радикальных – в 22%.
Специалисты считают, что частота рецидивов зависит не столько от объемов операции, сколько от первоначальных размеров рака молочной железы, если она равна 5 см и более, то рецидивы развиваются в 5-6 раз чаще. Прогнозы выживаемости при этом значительно сокращаются и составляют 1-2 года. Но продолжительность жизни пациента зависит от многих факторов: методов лечения, локализации рецидива, наличия метастазов, общего состояния, возраста и т.п.
Рак молочной железы довольно часто встречается у женщин репродуктивного возраста (32-38 лет), поэтому риск возникновения опухоли в период беременности высокий. По данным статистики, патология развивается в 1 случае на 3000 беременностей, это соответствует 3% среди всех пациентов с этим диагнозом.
Формирование рака молочной железы во время беременности приводит к некоторым трудностям в диагностике и лечении. Именно поэтому эта проблема привлекает к себе всеобщее внимание, ведь этот период связан с резким гормональным всплеском, и, к сожалению, не всегда организм может к нему адаптироваться, поэтому и развиваются различные заболевания. Но при беременности происходят многочисленные изменения в строении тела, поэтому рак молочных желез практически невозможно выявить на ранних этапах. Как правило, опухоль регистрируется на 15-25 неделе.
На момент постановки диагноза рак молочных желез размеры новообразования достигают 6-12 см, в 72-80% диагностируются распространенные формы рака, в 20% регистрируются отдаленные метастазы.
Вероятность формирования опухоли в период беременности зависит от нескольких факторов:
Беременность и роды после 30 лет увеличивают риск развития рака в 2-3 раза, после 40 лет – в 4-5 раз;
Многочисленные роды снижают риски появления опухоли, но не ликвидируют их полностью;
Генные аномалии совместно с периодом беременности увеличивают риск опухоли в 3-4 раза;
Отсутствие грудного вскармливания повышает риски в 2 раза;
Продолжительная и повторяющая лактация снижает вероятность в 3-4 раза.
Выбор метода лечения беременной подбирается строго индивидуально. Если пациентка на ранних сроках отказывается от терапии и хочет сохранить плод, то все процедуры откладывают до родов. Как правило, прогнозы от такого выбора крайне неблагоприятны.
Если рак молочной железы выявляется в 1 триместре (в 10-15 % случаев), то рекомендуется прерывание беременности и проведение полного комплекса терапевтических мероприятий. Диагностирование опухоли во 2 триместре происходит чаще всего (65-70%), на этом этапе возможно сохранение беременности: таким пациенткам проводят радикальные операции и химиотерапию после 14 недели, более раннее начало химического воздействия приводит к увеличению риска формирования уродств и аномалий плода на 20-40%. Регистрация новообразования в 3 триместре подразумевает проведение полного комплекса процедур после родоразрешения на 36 неделе.
источник
- Доктор Чжэн — онколог-радиолог, Китай, бесплатная консультация(онколог-радиолог, лучевая терапия, стереотаксическая лучевая терапия)
- Др Чжао(HI-FU, лучевая терапия, безоперационное лечение)
Грудь – очень чувствительная и уязвимая часть женского организма. Любой дисбаланс в процессах метаболизма может проявиться развитием патологии молочной железы.
Известно, что от рака груди с каждым годом страдает все больше женщин. Ежегодно диагностируется около миллиона случаев данной патологии. Причинами такого значительного распространения заболевания в последние два-три десятилетия специалисты считают кардинальные изменения образа жизни женщин, в особенности в странах Европы и США. Уменьшение рождаемости или поздние роды, снижение физической активности, нерациональное питание, загрязненная окружающая среда – за все это женщины платят чрезмерно высокую цену в виде тяжелых онкологических заболеваний, среди которых лидирует рак груди.
Однако, несмотря на значительные масштабы распространения рака груди, летальный исход от этого заболевания наступает значительно реже, чем ранее. Сейчас при своевременной диагностике и корректном лечении более 90% случаев заболевания удается либо полностью санировать, либо достичь долговременной ремиссии.
На сегодняшний день рак молочной железы является одной из наиболее изученных онкологических патологий. Лечению и профилактике данного заболевания стараются уделять максимум внимания в большинстве медицинских учреждений мира. В частности, множество программ по внедрению новых методик лечения рака груди действует в Китае. Ежегодно правительство страны выделяет внушительные суммы на проведения исследований в области лечения этого вида рака. Китай считается одним из мировых лидеров в применении такого инновационного метода лечения рака груди, как ультразвуковая абляция. В связи с этим, вполне закономерно, что все больше иностранных пациенток делают выбор в пользу клиник Китая для лечения рака молочной железы.
Лечение такого тяжелого и опасного заболевания, как рак груди, требует от женщины больших психоэмоциональных сил. Пациентке необходимо полностью сосредоточится на строгом выполнении назначенного врачом лечебного протокола. Находясь за рубежом, сделать это не всегда удается. Поэтому в период лечения очень желательно все повседневные заботы, связанные с пребыванием в чужой стране, переложить на плечи надежных и знающих людей. Таковыми людьми, несомненно, являются специалисты компании «NewMed Center» , которая занимается организацией лечения в Китае уже несколько лет подряд. Мы знаем из опыта, как важна женщине в сложный период ее жизни, связанный с преодолением болезни, поддержка квалифицированных и непредвзятых специалистов. Разумеется, мы полностью готовы ее оказать.
Факторы риска, профилактика рака молочной железы
Эффективность лечения рака груди, как и многих других заболеваний, в полной мере зависит от ранней диагностики, а также от внимательного отношения к своему здоровью и знания особенностей своего организма.
Для профилактики развития рака молочной железы либо его диагностики на ранних стадиях женщинам важно учитывать факторы риска, который могут вызвать возникновение этой патологии. Среди них:
- Возрастные изменения в организме (возраст абсолютно не решающий фактор в развитии данного вида злокачественных новообразований, но, по статистике, от рака груди, преимущественно, страдают женщины после 50-летнего возраста);
- Заболевания молочной железы в истории болезни (в первую очередь, внимание следует обращать на такие болезни, как атипичная гиперплазия, мастит, фиброматоз);
- Раковые заболевания половых органов в анамнезе (в первую очередь – рак яичников);
- Генетическая предрасположенность (рак молочной железы или рак яичников в анамнезе кого-то из близких родственников);
- Анатомо-эмбриологические аномалии (наличие дополнительных долек ткани железы);
- Травма груди в анамнезе;
- Избыточное радиоактивное облучение;
- Особенности гормонального баланса организма (отсутствие беременности или роды после 30-летнего возраста, ранее начало менструального цикла или позднее наступление менопаузы, длительное использование гормональных контрацептивов);
- Курение или чрезмерное употребление алкоголя (особенно, начиная с раннего возраста);
- Избыточный вес или другие эндокринные нарушения;
- Гипертоническая болезнь в анамнезе;
- Сахарный диабет в анамнезе.
Женщинам, которые подвержены вышеперечисленным факторам риска, необходимо регулярно проходить скрининговую маммографию, способную выявить патологические аномалии в молочной железе. По статистике, скрининговая маммография позволяет выявить развитие злокачественных новообразований в груди приблизительно на 2 года раньше, чем это сделает женщина путем самообследования.
Разновидности рака груди, диагностика заболевания в Китае
Большинство злокачественных новообразований молочной железы по своей морфологии относятся к аденокарциномам – опухолям, разрастающимся в железистой ткани. Только небольшая часть злокачественных опухолей груди саркомы (новообразования в соединительных тканях, то есть, в сосудах, связках, нервах). Исходя из строения молочной железы, аденокарциномы могут быть протоковыми и лобулярными (дольковыми). Наиболее опасны инфильтративные опухоли, которые склонны к проникн6овению за пределы базальной мембраны и метастазированию в соседние ткани и органы.
Самой распространенной формой рака молочной железы является узловая (опухоль на ощупь бугристая, округлая с нечеткими краями). При отечной форме наблюдается уплотнение всей ткани груди. Рожистоподобная форма схожа по симптоматике с одноименным заболеванием, протекает очень остро. Маститоподобная форма характеризуется значительным увеличением объема молочной железы, появлением розовых пятен на коже. Панцирная форма проявляется бугристым утолщением кожи, которое охватывает половину, а иногда и всю грудь. При развитии формы Педжета происходит изъязвление соска. При скрытой форме отмечается только увеличение подмышечных лимфоузлов, саму опухоль выявить сложно.
На сегодняшний день в диагностике рака груди в Китае зачастую используются следующие методы:
v Маммография – получение рентгеновского снимка посредством низкодозированного излучения. Проходить ее женщинам в период менопаузы можно в любое время, а женщинам детородного возраста желательно в период от 5 до 7 дня после окончания месячных (в первую фазу менструального цикла), когда грудь отличается самой меньшей чувствительностью.
v Магнитно-резонансная томография;
- Хирургическая (может быть инцизионная – забор на анализ части опухоли и эксцизионная – удаление всей опухоли с последующим проведением гистологических исследований);
- Аспирационная – забор тканей опухоли посредством иглы (может быть тонкоигольная, толстоигольная или вакуум-биопсия).
v Позитронно-эмиссионная томография. Дает возможность выявить опухоль, которая имеет всего несколько миллиметров в диаметре. В основе методики – знание об ускоренных процессах метаболизма в раковых клетках. В ходе проведения данной диагностической процедуры пациенту вводится фруктоза с меченными радиоизотопными элементами. Раковые клетки значительно активнее поглощают фруктозу, чем здоровые. Благодаря радиоизотопам участок такой метаболистической активности можно увидеть на мониторе прибора.
v Генетический анализ – исследование на наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, отвечающих за стабильность генетического материала клеток.
v Геномный анализ (Oncotype DX) – исследование опухолевых клеток, при котором выявляется интенсивность роста опухоли, необходимость химиотерапии, вероятность рецидива.
Практика лечения рака молочной железы в Китае
В подавляющем большинстве случаев лечение рака груди в Китае предполагает хирургическое вмешательство. Однако в последние годы в медицинских центрах страны все чаще практикуют органосохраняющие и малоинвазивные операции при лечении данного заболевания. Поэтому хирургическое лечение злокачественного образования молочной железы уже не означает обязательное удаления этой части тела. Кроме того, в больницах Китая эффективно применяют уникальные методики, которые, практически, исключают вероятность возникновения рецидивов. В первую очередь, разумеется, это касается лечения заболевания на ранних его стадиях.
Как правило, для лечения рака молочной железы в Китае используют не одну определенную самостоятельную методику, а целый их комплекс, что в несколько раз повышает результативность лечебной программы.
Среди современных методов лечения рака молочной железы в Китае необходимо выделить:
v Хирургическое лечение (перед его проведением для более точной локализации опухоли перед ее удалением осуществляется предоперационная разметка посредством иглы, а также установка хирургических скрепок). Практикуемые виды хирургического вмешательства:
- Лампэктомия (удаление опухоли вместе с окружающими тканями, ее объем может быть очень разным от минимального до так называемой клиновидной резекции либо квадрантэктомии – удаления четвертой части груди);
- Мастэктомия (удаление полностью всей молочное железы, может проводится по разным схемам в зависимости от распространения опухоли и наличия метастаз в лимфоузлы).
v Ультразвуковая абляция. Разработчики методики – китайские специалисты-онкологи. В основе процедуры – свойство ультразвука фокусироваться с помощью линзы в определенной зоне, моментально нагревать ткани в ней, вызывая коагуляционный некроз. При этом точность фокусировки очень высокая и здоровые ткани не повреждаются. Зона абляции, как правило, включает не только саму опухоль, но и ткани по ее краям. Данный метод применяется только при лечении ранних стадий заболевания.
v Радиохирургическое лечение. Использование ультрасовременной стереотаксической системы Кибер-нож для деструкции опухоли с помощью точно направленного пучка излучения высокой дозы. Направляется излучение посредством высокотехнологичной роботизированной руки-манипулятора при постоянной визуализации опухоли в режиме реального времени.
v Брахитерапия. Деструкция опухоли посредством введения внутрь ее тканей радиоактивного материала, воздействие которого лишь минимально затрагивает соседние здоровые участки.
v Интраоперационная лучевая терапия – облучение во время операции после удаления пораженного участка (позволяет применять более высокую дозировку, так как не затрагивается кожа и другие здоровые ткани).
v Высокодозированная химиотерапия (зачастую применяется после операции для подавления раковых клеток, оставшихся в кровотоке и лимфотоке во избежание рецидива заболевания).
v Гормональная терапия (используется только при лечении гормонозависимых опухолей, цель – снижение эстрогена в организме). Предварительно анализируют присутствуют ли в опухоли гормональные рецепторы.
v Таргетная терапия – лечение посредством моноклональных антител, то есть, молекул, подобных тем, которые возникают в организме как иммунный ответ на патологический процесс. Данный метод зачастую использую только в качестве дополнительного к основным.
Реконструкция груди в Китае: особенности и методики
Рак молочной железы кроме тяжелых физиологических последствий, наносит колоссальный удар по психоэмоциональной сфере женщины. Мастэктомия иногда оказывается для женщины невероятно сложным жизненным испытанием. Однако сейчас удаление молочной железы уже нельзя считать окончательным приговором. Современная медицина предлагает множество эффективных способов реконструкции груди, которые, в некоторых случаях, можно использовать в рамках того же самого оперативного вмешательства, в ходе которого происходит удаление пораженной опухолью молочной железы.
Все реконструктивные методики условно можно поделить на аллопластические вмешательства (использование искусственные имплантов) и аутологические реконструкции (использование естественных тканей организма). Среди искусственных материалов наиболее приемлемым для реконструкции груди является силикон. Следует сказать, что Китай на сегодняшний день является одним из самых крупных производителей качественных силиконовых имплантов груди в мире. Для аутологических реконструкций используют либо жировую ткань без мышц с живота, либо фрагмент широкой мышцы спины (в случае реконструкции груди небольшого размера). Специальная микрохирургическая техника изъятия и приживления лоскута ткани с помощью операционного микроскопа позволяет соединять сосуды, пытающие ткань, что способствует ее эффективному приживлению.
Все более распространенной становится немедленная реконструкция груди. Ее проводят в ходе разового хирургического вмешательства, во время которого хирург проводит мастэктомию, а пластический хирург занимается установкой импланта. Женщина после операции приходит в себя от наркоза уже с реконструированной грудью. Преимущество подобной процедуры в том, что остается нетронутым кожный покров, который очень удобно заполнять (если не планируется проводить немедленную реконструкцию, хирург удаляет и кожу). По статистике, риск возникновения рецидивов абсолютно не зависит от того, проходила ли женщина процедуру реконструкции. При поздней реконструкции (не менее 6 месяцев после мастэктомии) приходится использовать технику надувания тканей, что довольно сложно и травматично для пациентки.
Женщины разных стран мира сегодня находят все больше преимуществ в лечении рака груди в Китае. Среди них немаловажную роль играет доступная стоимость медицинских услуг в клиниках Китая. Однако еще большее значение имеет очень эффективное применение средств традиционной китайской медицины на вполне официальном уровне. В медицинских центрах Китая традиционная китайская медицина используется для общего укрепления организма и предотвращения рецидивов раковых заболеваний, для смягчения неблагоприятных проявлений после химиотерапии, а также для восстановления душевного равновесия пациенток.
Кроме того, как показали недавние исследования, именно китайцы знают секрет «противораковой диеты». Речь идет о том, что после достаточного употребления в пищу соевых продуктов, содержащих флавоноиды, в организме вряд ли возникнет гормональный дисбаланс, который зачастую и вызывает рак груди у женщин и рак предстательной железы у мужчин. Китайцы, как известно, употребляют очень много разновидностей пищевых продуктов из сои. Как результат, низкий процент развития гормонозависимых опухолей в этой стране. Наверное, «соевую диету» стоит более широко использовать и другим народам.
Мы — участник международной комуникационной площадки «Medical and Health Tourism Mart» в Алма-Ате, Казахстан, март 2014
источник
Сейчас онкозаболевания занимают второе место среди причин смертности населения РФ. Заболеваемость в РФ на 100 тыс. населения составляет 11,4 человека, ежегодно в РФ выявляют 1,67 млн новых пациентов.
По данным GLOBOCAN 2018, IARC (Международного Агентства по Исследованию Рака) Россия в 2018 году занимает 5-е место в мире по числу смертей онкологических больных. Число случаев в год:
Китай – 2 865 174
Индия – 784 821
США – 616 714
Япония – 409 399
Россия – 314 611
Заболеваемость раком выше среди пожилых, поэтому для межстранового сравнения используют «заболеваемость», скорректированную на стандартизированный возрастной состав населения ASR(W). Уровень смертности от онкологических болезней, скорректированный на стандартизированный возрастной состав населения ASR(W), на 100 000 человек у этих пяти стран составил:
Китай – 130,1
Россия – 119,2
США – 91,0
Япония – 85,2
Индия — 61,4
По кумулятивному риску (процент новорожденных, которые умрут от рака до достижения 75-летнего возраста):
Китай – 13,7%
Россия – 13,54%
США – 9,64%
Япония 8,46%
Индия – 6,80%
Следует отметить, что в Китае, Индии и России выявление раковых заболеваний зачастую происходит слишком поздно, только в 3-й и 4-й стадии, либо значительная часть больных умирает без постановки онкологического диагноза. Отдельной проблемой, как отмечает вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Дмитрий Кузнецов, является невнимание российских врачей к первичным симптомам онкологических заболеваний. Так, по данным статистики шести крупнейших страховщиков в системе ОМС, более 70% пациентов с впервые выявленными злокачественными опухолями в течение полугода до этого были на врачебном приеме с аналогичными жалобами, около половины из них посещали профильного специалиста.
Как отметил Николай Дронов, председатель исполкома МОД «Движение против рака», большую проблему в России представляет собой лекарственное обеспечение онкобольных. По данным движения, полученным при исследовании больных меланомой, 28% пациентов не могут получить назначенный препарат, а 21% не получает даже лекарственного назначения. 14% пациентов жаловались на отсутствие информации о порядке назначения лекарственной терапии, а еще 16% отмечали потребность в дополнительной консультации.
Согласно отчету Международного агентства по изучению рака при ВОЗ (IARC), в 2018 году во всем мире будет зафиксировано примерно 18,1 млн новых случаев заболевания раком. Среди причин в отчете указываются: улучшение возможностей диагностики, рост населения и увеличение продолжительности жизни людей. Диагноз «рак» будет поставлен каждому пятому мужчине и каждой шестой женщине в мире. В 2018 году, по оценкам IARC, от рака умрут 9,6 млн человек. Эта болезнь станет причиной смерти каждого восьмого мужчины и каждой одиннадцатой женщины. Большая часть смертей будет вызвана раком легких, кишечника, желудка, печени и груди.
Страны мира отличаются ценностью человеческого капитала: качеством и продолжительностью жизни, экологией, уровнем и доступностью образования и медицины.
Чем выше уровень и доступность медицины в стране, тем обширнее онкологическая диагностика и выше показатели «заболеваемости», но тем ниже 1-годичная смертность при одновременном росте 5-летней выживаемости. В Европе, представляющей только 9% мирового населения, диагностируется 23,4% всех случаев заболевания раком в мире и 20% смертей, связанных с опухолью. В целом, в более богатых странах диагноз «рак» ставят чаще, чем в бедных.
В бедных и развивающихся странах высока доля необследованного населения. Это приводит к занижению статистических данных по заболеваемости раком (т.е. числу поставленных диагнозов) по сравнению с развитыми странами, где доля выявленных больных в населении существенно выше. Особенно высока доля необследованного населения в удаленных от крупных городов поселениях. Используемые Росстатом и ВОЗ показатели заболеваемости и смертности, включая скорректированные на стандартизированный возрастной состав населения ASR(W), никак не учитывают долю необследованного населения в регионе или в стране.
Для корректного сравнения эффективности онкологической медицинской помощи населению в различных странах и регионах можно использовать: Отношение числа больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях на конец года, которые жили после установления диагноза злокачественного новообразования 5 лет и более, к числу умерших от онкологических заболеваний в этом году. На этот показатель доля необследованного населения не влияет, поскольку можно предположить, что она примерно одинакова в числителе и в знаменателе.
Ниже приведены результаты таких расчетов на основе данных официальной статистики, опубликованных в 2019 году. На представленных графиках видно, что эффективность онкологической медицинской помощи населению в различных странах хорошо коррелирует с подушевыми затратами на национальное здравоохранение. Дополнительными факторами могут являться: возрастная и территориальная структура населения, экология, религиозные и политические отличия, а также достоверность статистики. Например, по данным Вахтанга Мерабишвили, главы научного отдела организации противораковой борьбы НМИНЦ онкологии имени Петрова, в России быстро нарастает количество «вечно живых» онкопациентов, завышая статистику 5-летней выживаемости. «По всей видимости, из 3 миллионов 400 тысяч человек в России, треть из них — мертвые души, хотя это и выдается за большие успехи онкологии», — утверждает Мерабишвили.
Эффективность онкологической медицинской помощи населению рассчитана, как отношение числа живых больных, перешедших 5-летний рубеж с момента постановки диагноза, к числу умерших онкологических больных в текущем году.
Уровень онкологической медицинской помощи населению зависит от финансовых затрат на национальное здравоохранение – указаны в долларах США (по ППС) на душу населения. Дополнительными факторами могут являться: возрастная и территориальная структура населения, экология, достоверность статистики, религиозные и политические отличия.
* Официальные данные статистики 5-летней выживаемости в России могут быть завышены. «По всей видимости, из 3 миллионов 400 тысяч человек в России, треть из них — мертвые души, хотя это и выдается за большие успехи онкологии», — утверждает Вахтанг Мерабишвили, глава научного отдела организации противораковой борьбы НМИНЦ онкологии имени Петрова.
Источники: GLOBOCAN 2018, CIA WORLD FACTBOOK 2018
КРУПНЕЙШУЮ В ИСТОРИИ СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ ОРГАНИЗОВАННУЮ ПРЕСТУПНУЮ ГРУППИРОВКУ – БАНДУ УБИЙЦ, РЕЙДЕРОВ И КАЗНОКРАДОВ ВОЗГЛАВИЛ БЫВШИЙ СОВЕТСКИЙ РАЗВЕДЧИК.
В марте 2019 года научный журнал The Lancet опубликовал исследование, которое сравнивает скорость старения жителей разных стран. Россия в итоге попала в одну группу со странами Африки и Азии, жители которых быстрее всего превращаются в стариков.
Ученые измерили «скорость старения» в 192 странах не по формальной продолжительности жизни в том или ином государстве, а ориентируясь на «старческие болезни» — заболевания, вероятность развития которых растет в квадрате по мере увеличения возраста. В список таких заболеваний ученые включили 92 диагноза, которые в конечном итоге ведут к необратимому ухудшению физических или умственных способностей пациента. Из них 35 видов рака, 13 связаны с проблемами сердечно-сосудистой системы (инсульт, мерцательная аритмия, эндокардит), 6 хронических заболеваний дыхательных путей, хронические болезни почек, нейродегенеративные болезни. Также в список попали болезнь Паркинсона, ухудшение слуха, катаракта, глаукома, болезнь Альцгеймера, травмы, полученные при падении во время ходьбы. Авторы исследования оценивали и то, насколько уже возникшие болезни ухудшали качество жизни (например, для этого учитывали продолжительность жизни и то, как часто болезнь приводила к инвалидности).
Исследование показало, что «старческие болезни» составляют больше половины проблем со здоровьем у всего взрослого населения планеты, однако данные очень различаются от страны к стране — и старость наступает у жителей разных стран в очень разном возрасте. Разброс достигает 30 и более лет. По данным с 1990 по 2017 год ученые определили «средний возраст старения», к которому у жителей планеты обычно накапливается несколько старческих болезней. В среднем по миру это 65 лет.
Более того, хотя в развивающихся странах (с низким SDI) продолжительность жизни существенно меньше, чем в развитых, их жители все равно успевают ощутить на себе бремя старости и накопить «старческие заболевания» — просто происходит это значительно раньше.
Россию ученые отнесли к числу стран, чье население стареет быстрее, чем в среднем по миру: характерный для преклонного возраста набор болезней у жителей РФ обычно формируется уже к 59 годам. Это 160-е место среди 192 стран, изученных авторами исследования. Для сравнения, Израиль занимает 12-е место (74 года), а первые два места делят Швейцария и Япония (76.1 лет).
Россия заняла 95-е место по уровню здоровья населения в 2019 году. Рейтинг стран по уровню здоровья населения был составлен на основании данных Всемирной организации здравоохранения, отдела народонаселения ООН и Всемирного банка. Всего в исследовании, проведенном Bloomberg, участвовало 169 государств с населением не менее 300 тысяч человек и «достаточными данными». В первой десятке следом за Испанией расположились Италия, Исландия, Япония, Швейцария, Швеция, Австралия, Сингапур, Норвегия и Израиль.
Последние 10 лет фальсификация медицинской статистики в России достигла небывалого уровня. Если сравнить официальные показатели Росстата и Министерства здравоохранения Российской Федерации с международными и европейскими, то можно подумать, что в России борьба с раком происходит успешнее самых развитых стран мира и Европы. Независимые эксперты и ученые утверждают, что российской официальной статистике верить нельзя (смотри многочисленные врезки ниже).
По официальным данным Минздрава РФ в 2017 г. от злокачественных новообразований умерли 26 506 больных, не состоявших на учете в онкологических учреждениях России (2016 г. — 26 864; 2015 г. — 26 048; 2005 г. — 13 670), т.е. на каждые 100 умерших от злокачественных новообразований больных 9,7 не состояли на учете.
По официальным данным Минздрава РФ (которым не верят эксперты) в 2017 году распределение впервые выявленных злокачественных новообразований по стадиям в России было:
I стадия — 29,8%
II стадия — 25,8%
III стадия — 18,8%
IV стадия — 20,2%
Опухоли не установленной стадии — 5,4%
С учетом больных, умерших от злокачественного новообразования, диагноз которым установлен посмертно, показатель запущенности (IV ст.) может составить 23,5% (а не 20,2%), одногодичной летальности 26,1% (а не 22,5%).
Официально, в 2017 г. в России 20,2% злокачественных новообразований диагностированы при наличии отдаленных метастазов (2016 г. — 20,5%). Реальный официальный показатель запущенности выше — 25,8% (2016 г. — 26,3%), так как следует учитывать и новообразования визуальных локализаций, диагностированные в III стадии.
В очередном «майском указе» президента Путина есть требование снизить смертность от онкологических заболеваний. Но со статистикой здесь явные проблемы, говорят врачи. В России растет смертность от неизвестных причин, преувеличено выявление рака на ранних стадиях, а онкологических больных, умерших в конце года, официальная статистика и вовсе не учитывает.
В новом 2018 года «майском указе» президента России Владимира Путина требуется снизить смертность от онкозаболеваний с 200 случаев на сто тысяч человек до 185. Путин пообещал выделить из федерального бюджета 1 трлн рублей до 2024 года на строительство и переоборудование онкоцентров. В июне 2018 года министр здравоохранения Вероника Скворцова заявила, что в России за последние 5 лет заметно выросла выявляемость рака на ранних стадиях. Если раньше у 50% пациентов рак находили на первой-второй стадии, то теперь таких пациентов 56%. «Кажется, что это не очень много, но за данным приростом — десятки тысяч спасенных людей», — сказала она. Но врачи и эксперты сомневаются в правильности цифр, которыми сейчас пользуется Минздрав.
В первый год после постановки онкологического диагноза в России в среднем умирает 22,5% пациентов, следует из официальных данных региональных онкодиспансеров (их публикует Московский научно-исследовательский онкологический институт имени Герцена). Если сравнить эти показатели с европейскими, то можно подумать, что в России борьба с раком происходит успешнее самых развитых стран Европы. В Германии, например, в первый год после диагноза погибает 40% мужчин и 30% женщин, В Англии — 50% и 40%, в Дании — 55% и 43%, сравнивает Вахтанг Мерабишвили, глава научного отдела организации противораковой борьбы НМИНЦ онкологии имени Петрова.
Но скорее здесь дело не в успехах российской медицины, а в том, что данные российской статистики неполные и «приукрашенные», считают эксперты. Так, по словам экспертов, данные об умерших в ноябре и позже вообще часто не попадают в отчет за год, потому что он сдается в январе следующего года. В Европе эта статистика готовится дольше — данные подаются в течение года, а публикуются еще позже.
«Задачу главнокомандующего [Путина] по понижению смертности от онкологических заболеваний будет очень сложно выполнить, если мы с вами не помозгуем над статистикой, как мы будем представлять эти данные», — сказал на онкологическом форуме «Белые ночи» в июле 2018 года Андрей Каприн, генеральный директор НМИЦ радиологии.
Внимание к онкологической статистике уже сыграло свою роль, правда, повышению точности статистики это не помогло. Теперь в качестве причины смерти чаще выбирают не онкологию или кардиологию, а другие причины, рассказывают врачи. Выполняя «майские указы» Путина, если верить официальной статистике в России, люди стали гораздо чаще, чем в Европе, умирать от неуточненных причин. К таким медики относят и старость.
В России 7,6% смертей происходят от неустановленных причин, а в странах Евросоюза — меньше 1%, рассказала на форуме «Белые ночи» Галина Петрова, ведущий научный сотрудник Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в онкологии МНИОИ имени Герцена, со ссылкой на данные ВОЗ. «В 20 регионах России эта причина смерти занимает второе место в структуре смертности. Это можно объяснить только административным давлением. Боремся за снижение смертности от сердечно-сосудистых патологий, от онкологии. Куда деваться, все [записывают] в старость. Смерть от старости в два раза выше, чем в Европе [в расчете на 100 тыс. человек] — это при нашей-то продолжительности жизни», — сказала она.
Источник: Росстат, Демоскоп Weekly
По словам Петровой, при смерти от старости вскрытие проводят только в 5,6% случаев. Получается, что у многих из этих людей мог бы быть диагноз «рак», поставленный посмертно, но статистика их не видит. В кавказских республиках вообще часто отказываются от вскрытия, потому что это противоречит мусульманским традициям.
В 20 российских регионах онкодиспансеры и вовсе не имеют доступа к персонифицированным данным по своим пациентам. Фактически это означает, что их уже может не быть в живых, но они все еще стоят на учете, рассказала Петрова. По ее словам, эта проблема возникла в 2006 году после принятия закона «О персональных данных». В результате количество «вечно живых» онкопациентов в России нарастает, искажая статистику 5-летней выживаемости после 2011 года: «По всей видимости, из 3 миллионов 400 тысяч человек в России, треть из них — мертвые души, хотя это и выдается за большие успехи онкологии», — утверждает Мерабишвили.
Цифры по раннему выявлению рака в России тоже приукрашены: в статистических сводках пациентам ставят более ранние стадии, чем есть на самом деле, чтобы создать впечатление хорошей работы онкослужбы и амбулаторно-поликлинического звена, считают эксперты.
В реальности ранние стадии в момент выявления наблюдаются не у половины, а лишь у 30-35% пациентов, подсчитал Вахтанг Мерабишвили. Примерно 10% пациентов, по его данным, приходят к врачам с первой стадией, а примерно 20% — со второй. Об этом он заявил на форуме, а ранее обращался с открытым письмом к главным врачам онкологических диспансеров, призывая отменить сбор фейковых данных, формирующихся «на коленке». Подсчеты Мерабишвили основаны на данных регионов Северо-Запада России.
Пару лет назад один из регионов отчитался о выявляемости 60% случаев рака печени на ранних стадиях, привел пример Мерабишвили. В реальности же почти все пациенты с этим диагнозом попадают к врачу на третьей-четвертой стадии — и в России, и в других странах. Число пациентов с четвертой стадией в России при этом занижено.
«Я борюсь против того, чтобы мы сами себя обманывали и жили в облаках», — сказал Мерабишвили — «мало шансов снизить «грубый» показатель смертности от рака в России, где доля пожилого населения растет и в ближайшее время должна еще вырасти. А значит, пора взглянуть в лицо реальности — оставить шапкозакидательство с приписками и постараться подготовить систему здравоохранения к истинным вызовам, которые ей предстоят. Без честной статистики тут не обойтись».
О чудесах российской медицинской статистики рассказал Александр Линденбратен, первый заместитель директора Национального НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко: «Искажение статистики влияет на целый ряд понятий, которыми мы оперируем. Например, специалисты знают, что обо многом может сказать соотношение двух показателей — заболеваемости и смертности. Если заболеваемость на территории высокая, а смертность низкая, это, в принципе, хорошо. Значит, мы хорошо выявляем заболевания и успешно их лечим. Если, наоборот, заболеваемость низкая, а смертность высокая, значит, мы не умеем выявлять и регистрировать заболевания. А теперь представьте, что обе цифры ложные: и показатели заболеваемости, и показатели смертности.»
|