Меню Рубрики

Степень дифференцировки для рака молочной железы

Злокачественные опухоли выглядят под микроскопом по-разному. В одних случаях они напоминают нормальную ткань, а в других сильно от неё отличаются. В зависимости от этого, патологоанатомы и врачи условно делят злокачественные новообразования на два типа:

  1. Высокодифференцированные опухоли сохраняют многие черты нормальных клеток и тканей. Они прорастают в соседние органы и метастазируют достаточно медленно.
  2. Низкодифференцированные опухоли содержат клетки и ткани, которые сильно отличаются от нормальных. Они ведут себя намного агрессивнее, быстрее распространяются по организму.

От степени дифференцировки рака зависит то, насколько быстро он способен распространяться по организму. А это, в свою очередь, напрямую влияет на прогноз для пациента. Кроме того, низкодифференцированные опухоли хуже реагируют на лучевую терапию и химиотерапию. Врач-онколог учитывает это, составляя программу лечения.

Сами по себе термины «высокодифференцированный» и «низкодифференцированный» — достаточно общие и мало о чем говорят. Для более точной оценки врачи-онкологи выделяют 4 степени дифференцировки.

Показатель степени дифференцировки опухоли в онкологии принято обозначать латинской буквой G. Возможны пять вариантов:

  1. Gx — степень дифференцировки определить не удается.
  2. G1 — высокодифференцированные злокачественные новообразования.
  3. G2 — средняя степень дифференцировки.
  4. G3 — низкодифференцированные опухоли.
  5. G4 — недифференцированный рак. Опухолевые клетки утратили все внешние признаки и функции нормальных клеток. Они похожи друг на друга, как две капли воды, их единственными занятиями становятся рост и размножение.

Так выглядит общая схема, но для разных видов рака степень дифференцировки определяют по-разному. Например, во время осмотра под микроскопом опухолевой ткани из молочной железы учитывают наличие молочных канальцев, форму и размеры клеточных ядер, активность деления клеток. Каждый из трех признаков оценивают в баллах, затем подсчитывают их общее количество.

При раке простаты используют специальную систему Глисона. В ней предусмотрено 5 градаций, каждой из которых присвоено определенное количество баллов, в соответствии с нумерацией, от 1 до 5:

  1. В состав опухоли входят однородные железы, ядра клеток изменены в минимальной степени.
  2. В состав опухоли входят скопления желез, которые разделены перегородками из соединительной ткани, но расположены друг к другу ближе, чем в норме.
  3. В состав опухоли входят железы, имеющие разное строение и размеры, опухолевая ткань прорастает в перегородки из соединительной ткани и в соседние структуры.
  4. В состав опухоли входят клетки, которые сильно отличаются от нормальных. Опухоль прорастает в соседние ткани.
  5. Опухоль состоит из недифференцированных клеток.

Обычно рак простаты имеет неоднородное строение, поэтому врач должен выбрать из списка две градации, которые встречаются в большей части опухоли. Складывают баллы, по полученной цифре определяют степень дифференцировки.

Для описания злокачественной опухоли используют разные показатели. Деление в зависимости от степени дифференцировки — лишь одна из возможных классификаций.

Стадию рака определяют в зависимости от трех параметров, которые обозначают аббревиатурой TNM: насколько сильно опухоль проросла в соседние ткани, успела ли распространиться в лимфоузлы и дать метастазы.

В настоящее время всё большее значение приобретает классификация опухолей в зависимости от их «молекулярного портрета», особенно на поздних стадиях.

Однозначно на этот вопрос ответить не получится, так как рак бывает очень разным. Для одних злокачественных опухолей (например, рак молочной железы, рак простаты) степень дифференцировки имеет особенно важное значение, в случаях с другими онкологическими заболеваниями данный показатель отходит на второй план.

В целом можно сказать, что низкодифференцированные опухоли более агрессивны и нуждаются в более агрессивном лечении.

При составлении плана лечения врач-онколог ориентируется на многие показатели: стадию рака, степень дифференцировки, вид и локализацию опухоли, её «молекулярный портрет», состояние здоровья и сопутствующие заболевания пациента. Ранняя диагностика сильно повышает шансы на успешное лечение, но даже в запущенных случаях всегда можно помочь, существенно продлить жизнь пациента.

источник

Рак молочной железы – это злокачественное новообразование из железистых клеток груди. Среди женской онкологии рак груди является самым распространенным заболеванием.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно регистрируется до миллиона новых случаев диагностики новообразования. Показатель женской смертности от данной патологии занимает второе место среди всех смертей от онкологических заболеваний.

Рак груди обладает злокачественным ростом и малосимптомным течением, что характеризует заболевание как чрезвычайно опасное. По сути, он медленно убивает женский организм.

Первые симптомы данного заболевания обычно ограничиваются образованием безболезненного уплотнения в груди. Развернутые клинические проявления – это показатель распространенности и запущенности процесса.

Степень злокачественности рака зависит от степени дифференцировки клеток. Выделяют следующие степени:

  • Высоко дифференцированный рак. Он относится к первой степени озлокачествления. Среди всех видов обладает сравнительно благоприятным течением. Клетки опухоли максимально похожи на клетки здоровой железистой ткани;
  • Умеренно дифференцированный рак относится ко второй степени злокачественности. Клетки этого вида только некоторыми факторами схожи с нормальными клетками молочной железы;
  • Низко дифференцированный рак – самый агрессивный вид. Клетки опухоли, по своему строению, абсолютно утратили сходство с клетками непораженной железистой ткани груди.

По анатомо-морфологическим признакам выделяют такие формы рака молочной железы:

  • Узловой рак молочной железы — это когда в груди определяется один опухолевый очаг в форме узла;
  • Мультицентрический рак груди. Характеризуется образованием двух и более опухолевых узлов;
  • Диффузное поражение молочной железы. Может быть в виде рожистого поражения, мастита либо панциря.

Отдельно выделяют болезнь Педжета – это рак соска и околососковой зоны.

Первая и единственная обоснованная причина рака молочной железы – это гормональные нарушения, которые могут быть как последствием климакса, так и сбоем обменно-регуляторных процессов организма.

  • Первые роды после 30 лет;
  • Курение и злоупотребление алкоголем;
  • Появление первой менструации до 12 лет;
  • Сопутствующие обменные заболевания;
  • Злокачественные опухоли половых органов;
  • Злокачественные опухоли груди у родственников;

Длительное (около 10 лет) лечение гормональными препаратами.

Для того что бы успешно вылечить рак молочной железы применяют комплексную терапию по индивидуальному назначению. Необходимо не просто убрать симптомы заболевания и вырезать новообразование. Врач должен назначить такое лечение, которое точно предотвратит развитие рецидива и убьет абсолютно все опухолевые клетки в организме. Поэтому применяются различные комбинирования следующих видов терапии. Более подробно — рак молочной железы лечение.

  • Мастэктомия – это удаление молочной железы и некоторых тканей груди. В зависимости от степени поражения опухолевым процессом и развитии метастаз объем оперативного вмешательства составляет удаление молочной железы, пораженных мышц и лимфоузлов, при наличии в них метастаз. Мастэктомия – это вариант радикального хирургического лечения рака молочной железы. Естественно, что всех женщин пугает перспектива удаления этой части тела и из-за этого многие могут отказаться от операции, рискуя своей жизнью. Однако развитие современной пластической хирургии позволяет выполнить послеоперационную реконструкцию груди.
  • Лампэктомия – это менее радикальное хирургическое лечение. Лампэктомия является органосохраняющей операцией, то есть во время вмешательства удаляется не вся молочная железа. Однако при таком варианте лечения высокий риск развития рецидивов и лампэктомия обязательно дополняется лучевой терапией.

Ионизирующее действие губительно действует на опухолевые клетки. Лучевое лечение паталогии молочной железы используют перед хирургическим лечением, для уменьшения размеров опухоли, и после него, для разрушения метастаз. Так же применяется для уменьшения проявлений опухолевых процессов при неоперабельных раках груди. В таком случае лучевая терапия позволяет продлить жизнь пациенту.

Этот метод лечения паталогии молочной железы основан на разрушающем действии радиофармпрепаратов, которые либо помещаются внутрь опухоли, оказывая местное воздействие, либо вводятся в системный кровоток, оказывая общее действие на организм пациентки.

С каждым годом все больше и больше людей сталкиваются с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее распространенных является рак груди. Однако этот диагноз не означает приговор. Методы современной медицины позволяют добиться во многих случаях стойкой ремиссии болезни. Не все знают, что рак груди может проявляться по-разному. Подобрать адекватную терапию помогает классификация рака молочной железы. Ведь для каждого вида подбирается соответствующая тактика лечения. И именно знание формы заболевания позволяет специалисту сделать прогноз дальнейшего развития болезни.

Чаще всего, диагностируя рак молочной железы, врачи ориентируются на международную TNM-классификацию, при которой вид опухоли определяется в соответствии с восемью признаками:

  • Место локализации образования.
  • Величина опухоли.
  • Объем поражения лимфоузлов метастазами.
  • Наличие метастазов за пределами железы.
  • Стадия болезни.
  • Клеточный вид образования.
  • Гистопатологический уровень дифференцировки клеток.
  • Тип экспрессируемых специфических рецепторов образования.

Также важным фактом при определении вида образования становится его инвазивность (способность прорастать в соседние ткани и органы). Именно от этого зависят применяемые методы и объем лечения. Соответственно виды рака делятся на две группы:

  1. Инвазивные. Для такого типа заболевания характерно наличие опухоли, вышедшей за пределы молочной железы и затронувшей здоровые ткани. Злокачественные клетки такого образования могут переноситься с кровью по организму пациента.
  2. Неинвазивные. Опухоли подробного вида находятся в пределах молочной железы, не прорастая при этом в здоровые ткани. Однако они могут увеличиваться в размерах и переходить со временем в инвазивный рак.

Чаще всего опухоль находится или в верхней наружной части груди, или у соска и ареолы. Такое ее расположение диагностируется в 70% случаев. Для обозначения точного места дислокации образования врачи пользуются следующим шифром:

  • У соска (С50.0).
  • В центральной зоне либо у ареолы (С50.1).
  • В верхне-внутреннем квадранте (С50.2).
  • В нижне-внутреннем квадранте (С50.3).
  • В верхне-наружном квадранте (С50.4).
  • В нижне-наружном квадранте (С50.5).
  • В подмышечной части (С50.6).

Для обозначения величины образования врачи применяют литеру «Т» в соответствии с такой схемой:

  • Первичная опухоль не подлежит оценке (ТХ).
  • Признаков первичного образования не обнаружено (Т0).
  • Карцинома in situ, то есть опухоль без признаков метастаз (Тis). К этому виду относят дольковую карциному in situ, внутрипротоковую карциному и болезнь Педжета без карциномы.
  • Размер образования не превышает 2 сантиметров (Т1).
  • Микропрорастание (микроинвазия). Такой диагноз ставится при обнаружении прорастания опухоли за базальную мембрану эпителия в окружающие ткани на участки не более 0,1 см (Т1mic).
  • Величина образования от 0,1 до 0,5 см (Т1а).
  • Размер опухоли от 0,5 до 1 см (Т1b).
  • Образование от 1 до 2 см (Т1c).
  • Опухоль от 2 до 5 см (Т2).
  • Размер образования превышает 5 см (Т3).
  • Опухоль любого размера, проросшая в кожу и грудную клетку (Т4). При этом при прорастании в грудную стенку используются обозначение Т4а, в случае отека, изъязвления груди или наличия симптома апельсиновой корки — Т4b и Т4с. При воспалительной карциноме — Т4d.

Степень поражения регионарных лимфоузлов оценивают так:

  • Лимфоузлы оценить нельзя (NX).
  • Регионарные метастазы в лимфоузлы отсутствуют (NO).
  • Наблюдаются метастазы в ипсилатеральные (находящиеся с пораженной стороны) подмышечные лимфоузлы, сами лимфоузлы отличаются подвижностью (N1).
  • Обнаруживаются метастазы, находящиеся в неподвижных ипсилатеральных лимфоузлах (N2).
  • Есть метастазы в ипсилатеральных внутренних лимфоузлах (N3).

В случае обнаружения отдаленных метастазов врачами предлагаются такие обозначения:

  • Отдаленные метастазы нельзя оценить (МХ).
  • Отдаленных метастазов нет (МО).
  • Есть отдаленные метастазы в разных органах (М1).

Определить стадию опухоли можно только после проведения ряда долговременных исследований, опираясь при этом на размер образования, объем поражения регионарных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Данные параметры диктуют выбор методов лечения и определяют пятилетний прогноз выживаемости больных. В онкологии принято выделять 4 стадии заболевания, но при классификации рака молочной железы используют 5. Наиболее благоприятен прогноз при раннем обнаружении болезни – на первых стадиях.

Согласно гистологической классификации рака груди принято выделять следующие виды заболевания.

Это неинвазивное образование, то есть оно не затрагивает ткани, расположенные рядом. Данный вид часто называют «предраком», так как существует возможность перерождения опухоли в инвазивную. Современные методы диагностики позволяют обнаружить его на ранней стадии. Обычно эта форма никак не беспокоит больную и не имеет внешних признаков. Лишь у очень небольшого количества пациенток наблюдаются выделения из соска или прощупывается новообразование. Если после проведения маммографии у врача возникает подозрение о наличии злокачественного протокового поражения, назначается малоинвазивная биопсия. Протоковая карцинома – наиболее распространённая форма неинвазивного образования.

Следует отметить, что при ранней диагностике опухоли и ее удалении остается риск появления инвазивного образования в будущем. Вероятность рецидива составляет 25-50%, причем произойти он может как через 5, так и через 25 лет.

Этот вид рака также относится к неинвазивным. Раковые клетки находятся в дольках железы. Чаще всего данная форма диагностируется у женщин 44-47 лет. При дольковой карциноме злокачественные клетки обнаруживаются по всей груди, причем поражаются обе железы одновременно. Эта форма занимает 5,3-25% от общего количества случаев заболевания. Обнаружить ее удается обычно совершенно случайно или в ходе проведения операции по поводу доброкачественного заболевания. У четверти больных дольковая карцинома перерождается в инвазивное образование в течение 25 лет.

Отличие этого вида от аналогичной in situ – образование не ограничивается грудной железой и поражает близлежащие ткани. Среди всех случаев инвазивного поражения эта форма наиболее распространена – 70-80% от общего количества случаев.

Одним из симптомов, позволяющих диагностировать подобную опухоль, является наличие припухлости, спаянной с близлежащими тканями. Она очень твердая наощупь и имеет обычно или овальную, или неровную со звездчатыми границами форму. Размер такой опухоли может колебаться от 1 до 10 сантиметров. Часто кожа рядом с соском и сам сосок втягиваются.

Такое образование может прорастать в кровеносные и лимфатические сосуды, находящиеся в жировой ткани, в области подмышек или в жировой клетчатке. Могут появиться метастазы в регионарных лимфоузлах.

Читайте также:  Миома матки и рак молочных желез

Опухоль этого вида является инвазивной и встречается в большинстве случаев у женщин в возрасте от 45 до 56 лет. На нее приходится около 5% всех случаев заболевания. Маммография обычно не способна выявить подобное новообразование. Один из характерных симптомов этой формы рака – уплотнение, находящееся в верхней наружной четверти груди. Размер опухоли обусловлен степенью проникновения через стенки долек. При таком виде болезни поражение обычно бывает многоочаговым, поражая как одну, так и обе железы. Поздние стадии такого рака в большинстве случаев приводят к сморщиванию или втягиванию кожи, расположенной над проблемным местом. Данная опухоль относится к метастазирующим, часто затрагивая матку и яичники.

Чаще всего такая форма болезни поражает женщин молодого возраста или пациенток старше 50 лет. Врачам редко удается поставить диагноз сразу же, поэтому больных лечат от мастита, псориаза, экземы и так далее. Точный диагноз ставится по результатам биопсии тканей проблемного участка. Число заболевших — около 2 % от общего количества больных. Данная форма рака по своим симптомам очень напоминает мастит, так как при ней происходит подъем температуры, железа краснеет, в ней прощупывается уплотнение. В ряде случаев кожа на груди становится похожей на апельсиновую корку. Данный вид рака принято относить к 3 стадии онкозаболевания. Продолжительность жизни больных составляет около 3 лет.

На эту форму рака приходится от 3 до 10% всех случаев болезни. При такой карциноме основным симптомом становится наличие объемной опухоли, имеющей четкие границы между здоровой и пораженной тканями. Степень проникновения и инвазивности в иные органы и ткани крайне невысока.

Инвазивность роста опухоли зависит от уровня гистопатологической дифференцировки опухолевой ткани. Оценить его можно при выполнении микроскопического исследования материала, взятого посредством биопсии. Онкологи дифференцируют полученный результат следующим образом:

  • Уровень дифференцировки оценить невозможно (GX).
  • Обнаружено высоко дифференцированное образование (G1).
  • Опухоль умеренно дифференцирована (G2).
  • Наблюдается низко дифференцированное образование (G3).
  • Опухоль не дифференцирована (G4).

Наибольшая инвазивность роста выявлена у G3 и G4.

Тип экспрессируемых рецепторов крайне важен для осуществления гормонотерапии рака груди. На поверхности злокачественных клеток могут находиться рецепторы половых гормонов. Поскольку молочная железа – это орган, зависящий от эстрогена и прогестерона, клетки опухоли, образовавшейся в ней, также могут обладать рецепторами к этим гормонам. Если же эти рецепторы отсутствуют (при негативной карциноме), опухоль обычно бывает низкодифференцированной и бороться с ней гораздо сложнее.

Таким образом, классификация рака груди основывается на различных признаках заболевания. Все вместе они дают возможность специалисту увидеть всю картину в целом и не только подобрать индивидуальное лечение для каждой больной, но и сделать дальнейший прогноз развития заболевания.

Как я избавилась от мастопатии? Просто каждый день носила… Читать далее

Сегодня для каждой женщины одним из самых страшных диагнозов является карцинома молочной железы. Это заболевание многие знают, как рак груди, которое ежегодно поражает тысячи женских организмов. Если женщина не следит за своим здоровьем и не реагирует на сигналы своего тела, болезнь прогрессирует и в большинстве случаев приводит к смерти. Чаще всего карцинома молочной железы встречается у более зрелых женщин (45-55 лет), но есть много факторов, которые провоцируют заболевание и в более раннем возрасте (курение, длительное кормление грудным молоком, генетика, ушибы груди и т.д.).

Каждый организм имеет свои неповторимый индивидуальный характер, именно поэтому признаки болезни могут отличаться. Симптомы карциномы молочной железы будут зависеть от возраста, стадии заболевания, размера опухоли, а также метастазирования.

Распространенные симптомы карциномы:

  • утолщение в груди или под мышкой;
  • кровавые выделения из соска;
  • сосок покрывается коркой или изменяется в структуре;
  • сосок впячивается в молочную железу;
  • покраснение и увеличение молочной железы;
  • рябь на коже груди с оранжевым оттенком;
  • изменение контуров груди, например, одна грудь выше другой;
  • боль или язвы на коже груди, которые не заживают.

Всеми этими симптомами организм женщины дает понять, что пришло время обратиться к врачу, который в свою очередь проведет диагностику, чтобы узнать неинвазивная форма или инвазивная (инфильтрующая карцинома молочной железы) у пациентки, и назначить лечение.

От вида заболевания будет отталкиваться и лечение, поэтому так важно, вовремя провести диагностику, пока рак не начал прогрессировать. Специалисты различают неинвазивную и инвазивную карциному молочной железы. Неинвазивная форма характерна только на ранних стадиях рака (поэтому легко лечится) и наблюдается в проке или же в самой дольке молочной железы. Инвазивная карцинома считается более агрессивной формой рака, так как врастает в ткани молочной железы. Инвазивную форму делят несколько подвидов, а именно:

  • Дольковая карцинома молочной железы. Данная форма также известна, как лобулярная карцинома молочной железы, и она бывает, как инвазивной, так и неинвазивной. Характерна тем, что очень быстро развивается и распространяется по всей ткани груди. Достаточно часто обнаруживают одновременно в обеих молочных железах. Сложно поддается лечению.
  • Проточная карцинома молочной железы. Данный тип карциномы является наиболее распространенной формой рака молочной железы. Он развивается в протоках, которые несут молоко от долек (молочных желез) к соску. Бывает неивазивная и инвазивная форма. Инвазивная проточная карцинома молочной железы встречается у женщин в 78% всех случаев.
  • Муцинозная карцинома молочной железы. Этот вид рака чаще диагностируется у женщин в возрасте 67-70 лет. Развитие характерно тем, что раковые клетки начинают вырабатывать аномальную слизь, которой наполняются все протоки и дольки – это приводит к опухоли.

Важно отметить, что лобулярная стадия подразделяется на две формы: железистая и солидная карцинома молочной железы, что немало важно знать при назначении лечения. Карцинома молочной железы является злокачественной опухолью. Выживаемость в 5 лет варьирует в разных странах по-разному. Эти различия объясняются различиями в диагностике и терапии. Лечение рака будет зависеть от степени дифференцирования злокачественных клеток.

  • Высоко дифференцированная степень – это первая и легкая стадия рака, которая легко поддается лечению;
  • Умеренно дифференцированная карцинома молочной железы – это уже более агрессивная степень рака. Клетки этой ІІ стадии практически не похожи на здоровые, в отличие от прошлой стадии, где аномальные клетки максимально схожи со здоровыми. Лечение усложняется;
  • Низко дифференцированная степень – самая злокачественная и последняя стадия, на которой аномальные раковые клетки абсолютно не похожи на здоровые, да и к тоже еще и убивают их.

Не редко женщины диагностируют свое заболевание, как раз на последней стадии. Почему так бывает? Все просто. Боязнь врачей, не хочется тратить время, все само пройдет. Знакомые выражения? Женщины, берегите свое здоровье, советуйтесь с близкими людьми, говорите вслух о своих симптомах.

Лечение зависит от размера опухоли, возможных метастазов в лимфоузлы, подмышки или другие органы и стадии заболевания. Часто назначается комбинированная терапия, которая включает хирургию, химиотерапию или лучевую терапию.

Если у женщины обнаружили лобулярную карциному молочной железы, важно понимать, что аномальные клетки быстро разрастаются и лечебную терапию нужно начинать немедленно после обнаружения.

В случае рака молочной железы, должен быть рассмотрен вариант резекции опухоли (чего так опасаются все женщины). Даже если удаление всей молочной железы не всегда необходимо, все равно при удалении опухоли будут затронуты и здоровые ткани. Часто, во время операции удаляют и близлежащие лимфатические узлы (подмышечные). Решение будет зависеть от диагностики и хирурга.

Химиотерапия при карциноме молочной железы – это один из важных способов лечения болезни. Цель данного метода лежит в приеме препаратов (Авастин, Адрибластин, Кселод, Циклофосфан, Герцептин), которые притормаживают рост и развитие опухоли, которая разрушает здоровые клетки. Химиотерапия может быть назначена врачом, как самостоятельный метод лечения, так и до или после операции. Препараты препятствуют метастазированию, сохраняют и оберегают здоровые клетки, а также предупреждают рецидивы рака.

Это один из методов эффективного лечения, когда при воздействии ионизирующего излучения погибают аномальные клетки и сохраняются здоровые.

Важно! Берегите свое здоровье, ведь лечение рака всегда было есть и будет дорогостоящим и не каждому по карману. Обращайтесь вовремя к врачу по всем своим подозрениям, чтобы лечение прошло быстро и безболезненно.

Под аденокарциномой понимается новообразование разной степени злокачественности, которое развивается из клеток железистого типа, входящих в молочную железу. Этот вид патологии является основным в структуре злокачественных образований груди.

Нельзя с полной уверенностью назвать специфические причины, приводящие к этому заболеванию. Но все же существует ряд факторов, способствующих развитию этого заболевания:

  1. Наследственность. Учеными доказано, что в организме человека есть ген, который увеличивает риск возникновения карциномы.
  2. Систематические сильные травмы железы.
  3. Фактор бесплодия.
  4. Наличие в молочной железе опухоли доброкачественного характера.
  5. Разного рода онкологические процессы в других органах.
  6. Наличие у женщины мастопатии фиброзно-кистозной формы.
  7. В случаях, если в железе уже присутствуют скопления атипичных клеток.
  8. Нарушение баланса гормонального фона женщины. Такое нарушение может быть спровоцировано разнообразными факторами, например, если женщина родила в возрасте старше 30 лет, если было раннее половое созревание, может быть вызвано окончанием менструации позже 50 лет, а так же употреблением гормональных средств в значительных дозировках, используемых в лечении различных патологий.

Нельзя не отметить и факторы, провоцирующие болезнь.

  1. Наличие вредных привычек у женщины, в частности пристрастия к сигаретам и алкогольным напиткам.
  2. Нарушения рациона питания, в том числе употребление продуктов, в составе которых достаточно много жиров животного характера, красителей и других токсичных продуктов.

На самых ранних этапах болезни появляется высоко дифференцированная аденокарцинома молочной железы, при которой клетки изменены лишь немного, они практически ничем не отличаются от нормальных структур. Выраженных проявлений заболевания нет.

Через некоторое время симптомы становятся более значительными.

  1. Постепенно впадает сосок.
  2. Кожа груди становится измененной на некоторых участках.
  3. Сама железа меняет форму и размер.
  4. В области патологии появляется отек.
  5. Из соска можно заметить появление патологических выделений, например, крови и гноя.
  6. Лимфатические узлы над и под ключицей увеличиваются.
  7. На поздних стадиях болезни появляется боль в месте образования.

Это основные проявления рака груди. Как уже стало понятно, они развиваются в зависимости от стадии болезни. Степень выраженности проявлений так же зависит от запущенности процесса.

В связи со значительным ростом онкопатологии в последнее время, всем женщинам рекомендовано регулярно проходить онкологический осмотр. Это делается для того, чтобы стало возможным обнаружить болезнь уже на самой ранней стадии.

Вся диагностика включает в себя несколько основных этапов.

  1. Визуальный осмотр онкологом молочной железы, ее пальпация. В случае возникновения каких-либо подозрений, врач назначает дополнительные важные диагностические процедуры.
  2. Ультразвуковое исследование, являющееся одним из достоверных способов обнаружения опухоли, определения ее размеров и примерной структуры.
  3. Маммография, позволяющая при помощи рентгенологического обследования сделать снимок, отличающийся высокой четкостью и позволяющий хорошо рассмотреть все структуры железы. Нужно отметить, что маммография может быть выполнена еще и магнитно-резонансным способом. Кроме того, есть еще несколько вариантов проведения данной процедуры, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.
  4. Биопсия. Данный этап диагностики состоит во взятии биологического материала, то есть кусочка измененной ткани. Полученный фрагмент направляется на гистологическое и цитологическое исследование, где определяется точно источник происхождения опухоли и степень ее дифференцировки.
  5. Такие методы обследования как МРТ и КТ делают возможным обнаружение подобных опухолей в других органах, например, при подозрении на ее метастазирование.

к оглавлению ↑

Что касается разновидности опухоли, то ее можно разделить, например, по степени опухолевой зрелости, клиническим проявлениям, а так же по расположению опухоли.

Начать следует с классификации по степени дифференциации опухоли.

  1. Высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы. Ее клетки почти ничем не отличаются от нормальных, строение самой опухоли практически идентично строению железы. Такая опухоль лучше всех других поддается лечению на начальных этапах болезни.
  2. Умеренно-дифференцированная аденокарцинома груди. По клинике очень похожа на высоко дифференцированную форму. Особенность ее в том, что при цитологическом исследовании отмечается явное различие между патологическими клетками и здоровыми. Заболевание, как правило, протекает как среднетяжелое. Риск развития каких-либо осложнений и прочих сопутствующих патологий довольно велик. Опухоль склонна распространяться большим количеством метастазов.
  3. Недифференцированная форма заболевания. Все новообразование в значительной степени отличается от здоровой железы как на клеточном, так и на тканевом уровне. Клетки опухоли очень примитивны, их нельзя отнести определенно к какому-то конкретному виду тканей, именно по этому не получается установить собственно структуру и изначальное происхождение опухоли. Данная форма является самой неблагоприятной, так как выживаемость при ней очень низкая.

Что касается локализации опухоли, то процесс можно разделить на следующие группы.

  1. Протоковая форма, когда опухоль произрастает и расположена в протоках железы.
  2. Лобулярная форма, когда опухоль затрагивает ткани долек.

В зависимости от клиники выделяют следующие формы.

  1. Воспалительная форма, схожая с маститом. Характеризуется явным покраснение кожных покровов, ее уплотнением, у пациентки повышается температура тела.
  2. Медуллярная форма. Является злокачественной очень инвазивной опухолью достаточно больших размеров, метастазы появляются редко.
  3. Протоковая форма инфильтративного характера. В данной ситуации образуются очаги и тяжи из злокачественных клеток, которые окружены плотной стромой из коллагена.
  4. Папиллярная форма. Является неинвазивным внутрипротоковым образованием с низкой степенью злокачественности. Очень редко встречается.
  5. Рак Педжета. Поражает только сосок и ареолу.

На сегодняшний день есть несколько методов лечения рака молочной железы. Естественно у каждого из методов есть свои плюсы и минусы, показания и противопоказания.

Читайте также:  Результаты пункции при раке молочной железы

Это самый радикальный способ терапии, который может проводиться одним из двух способов.

    Мастэктомия – оперативно удаляется вся железа целиком, лимфатические узлы и прилегающая клетчатка. При этом возможно проведение и пластики груди, с ее восстановлением.

Лампэктомия – удаляется только опухоль, а здоровая ткань остается, что позволяет сохранить саму железу. К сожалению, к проведению оперативного лечения есть ряд противопоказаний:

  • наличие карциномы лимфатической системы воспалительного характера;
  • значительный отек молочной железы;
  • отек всей верхней конечности;
  • наличие даже мельчайших метастазов в регионарных узлах;
  • наличие отдаленных метастазов.

к оглавлению ↑

Такой вид лечения применяется в ситуации, когда имеются рецепторы на железе, чувствительные к половым гормонам.

Вещества-антагонисты таких гормонов очень плохо действуют на злокачественные клетки, что дает положительный эффект в состоянии пациентов. Выбор препарата зависит от близости менопаузы.

  • Больным в пре-менопаузе назначаются такие средства как Тамоксифен, Гидрокортизол и прочие.
  • Больным в постменопаузе назначают Мегестрол и Аминоглютетимид.

к оглавлению ↑

На этом этапе лечения используются средства, обладающие цитостатическим действием. Такие препараты воздействуют на клетки, после чего те уменьшаются в размерах или совсем погибают. Подобная терапия в значительной мере снижает риск появления метастаз и возобновления болезни.

Наиболее часто используется комбинированный тип химиолечения, который подразумевает использование лекарств в течение 6 месяцев. Схема лечения зависит от типа опухоли и ее осложнений.

  1. Золотым стандартом является назначение Циклофосфана, Фторугацила и Метотрексата.
  2. Если есть большая вероятность рецидива опухоли лучше назначить комбинацию Циклофосфана, Фторурацила и Доксорубцина.
  3. При наличии метастазирующей опухоли лучше всего подойдет Винбластин, Тиофосфамид, Доксорубцин и Таксол. Препараты назначаются обязательно в максимальных терапевтических дозах, конечно при отсутствии у пациентки признаком токсического поражения.

к оглавлению ↑

На сегодняшний день становится возможным облучить опухоль, не задевая при этом здоровую железу. После такой процедуры рак значительно уменьшается в размерах. Наиболее часто лучевое лечение сочетается с операцией. Это делается для большей эффективности терапии.

В случае рака молочной железы прогноз строится исходя из пятилетней выживаемости пациенток. Плюс ко всему эффект на прогноз могут оказать множество факторов. Самым основным является способность давать метастазы. Важно наличие у пациентки сопутствующих патологий.

Если опухоль маленькая (менее 2х см) и диагностирована своевременно, то лечение даст неплохой результат. Хороший эффект от лечения отмечается в терапии опухолей, не врастающих в окружающие ткани, а так же имеет высокую степень дифференцировки.

В любом случае данная проблема остается достаточно актуальной и опасной.

Лечить рак молочной железы трудно и очень травматично для всего организма, но отпускать на «самотек» проблему тоже нельзя. Это может иметь самые негативные последствия.

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку (No Ratings Yet) Загрузка.

источник

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Маммология — Болезни молочной железы — Mammalogy.su

Возможно Вы слышали такие термины, как низкая дифференцировка карциномы или высокая дифференцировка. Этими терминами обозначается степень отличия раковых клеток от нормальных тканей. Однако выяснить степень изменений в клетках протоков молочных желез иногда бывает трудно. Например, иногда патолог (специалист, изучающий полученные при биопсии образцы тканей) затрудняется выявить разницу между атипичной протоковой гиперплазией – состоянием, когда клетки протоков выглядят отлично от нормальных, но пока еще нет их неконтролируемого роста – и ПКИС – состоянием, при котором рост клеток уже неконтролируем. В такoм случае патолог может описать изменения со стороны клеток, как пограничная ПКИС.

Знание типа и степени дифференцировки протокового рака (ПКИС) может помочь в подборе наиболее адекватного лечения.

Патолог, изучая биопсийный материал, описывает как тип клеточных изменений, так и степень их дифференцировки. Степень зависит от того, насколько измененные клетки отличаются от нормальных.

Выделяют три степени протокового рака (ПКИС):

  • Низкая степень,
  • Средняя степень,
  • Высокая степень.

Обычно средняя степень сочетается с низкой.

По типу изменений различают следующие типы клеток:

Нормальные клетки ткани протоков молочной железы.

Cлишком большое количество клеток

Атипичная протоковая гиперплазия

Cлишком большое количество клеток, которые начинают выглядеть аномально

Протоковый рак (протоковая карцинома in situ)

Неконтролируемое разрастание клеток, которые однако не выходят за пределы протока (ПКИС). ПКИС с микроинвазией — некоторые типы ПКИС, при котором отмечаются признаки прорастания клеток в окружающие ткани.

Низкая и средняя степень дифференцировки

Эта степень означает, что клетки ПКИС очень похожи на нормальные клетки протоков молочных желез либо схожи с атипичной протоковой гиперплазией. Средняя степень дифференцировки иногда обозначается как умеренная. Эти две степени отличаются тенденцией к низкой скорости роста клеток. У женщин с низкой или средней степенью дифференцировки ПКИС отмечается высокий риск развития инвазивного рака молочной железы в будущем (через 5 лет), по сравнению с женщинами, не страдающими ПКИС. Но по сравнению с женщинами с высокой степенью дифференцировки ПКИС, у них первых риск развития нового рака или его рецидива намного меньше.

Низкая степень дифференцировки может проявляться несколькими видами структур:

  • Солидная (сплошная) структура – раковые клетки полностью заполняют просвет молочного протока.
  • Решетчатая структура – между скоплениями раковых клеток имеются промежутки (наподобие дырочек в швейцарском сыре).
  • Сосочковая структура – клетки в протоке расположены в виде листа папоротника.

Высокая степень дифференцировки

Протоковый рак (протоковая карцинома – ПКИС) высокой степени дифференцировки отличается быстрым ростом клеток. Женщины с ПКИС с высокой степенью дифференцировки имеют очень высокий риск развития инвазивного рака молочной железы либо во время обнаружения ПКИС, либо в будущем. кроме того, у таких пациенток повышен риск раннего рецидивирования опухоли (в течение 5 лет). Иногда ПКИС с высокой степенью дифференцировки называется «комедо» (угорь) из-за внешнего вида. Они представляют собой омертвевшие раковые клетки, которые образуются внутри опухоли. Причина этого — быстрый рост опухоли, в результате чего некоторые клетки «недополучают» питательные вещества.

источник

Рак молочной железы каждый год поражает большое количество женщин во всем мире. Современные методы диагностики позволяют диагностировать онкологическое заболевание на ранней стадии развития. Диагностику и лечение заболевания можно пройти в онкологическом отделении Юсуповской больницы. Онкологическая клиника оснащена современным диагностическим оборудованием, врачи имеют большой опыт в лечении различных онкологических заболеваний. В онкологической клинике проводят лечение рака молочной железы с помощью химиотерапии, радиотерапии, лучевой терапии, врач-онколог направляет на хирургическое лечение.

Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться симптомами, опухоль может быть агрессивной или длительное время не увеличиваться в размере. Некоторые виды рака молочной железы хорошо поддаются лечению, другие виды опухолей лечить очень сложно. Рак молочной железы может быть неинвазивного и инвазивного типа. Неинвазивный тип рака – это опухоль, которая не разрастается в окружающие ткани, находится на месте и не метастазирует в окружающие органы и ткани. Инвазивный рак отличается активным ростом, прорастанием в соседние ткани и органы, ранним метастазированием. Во время обследования у пациенток обнаруживают аденокарциному (рак ткани железистой), протоковый рак молочной железы, папиллярный рак и другие виды рака молочной железы.

Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы – это определение указывает, что специалисту-морфологу не удалось установить тип злокачественной опухоли. Различают несколько типов инвазивного рака молочной железы:

  • Воспалительный рак.
  • Медуллярный рак.
  • Рак Педжета.
  • Инфильтрующий протоковый рак.
  • Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа.

Злокачественное образование такого типа не имеет характерных особенностей данного типа опухоли, все клетки новообразования похожи. Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2 — это средняя степень дифференцировки опухоли молочной железы, тип рака, который распространяется за пределы первичной опухоли, со сложным определением типа заболевания. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G2 может быть гормонозависимым или гормононегативным. Гормонозависимый рак диагностируется чаще всего в период постменопаузы. Гормононегативный рак поражает женщин в период предменопаузы. Опухоль 2 степени – это злокачественное новообразование, которое лечат консервативно или с помощью хирургической операции. На начальном этапе развития рака молочной железы врач может назначить химиотерапию, облучение опухоли. Более поздние стадии развития рака лечатся с помощью хирургической операции и последующим лечением с помощью химиотерапии или лучевой терапии.

Показатель степени дифференцировки опухоли обозначается буквой «G» и описывается в пяти вариантах:

  • Gx – степень дифференцировки не определяется.
  • G1 – высокодифференцированная злокачественная опухоль.
  • G2 – средняя степень дифференцировки опухоли.
  • G3 – низкодифференцированное злокачественное новообразование.
  • G4 – недифференцированный злокачественный процесс.

Причин развития инвазивной карциномы много – это может быть наследственная предрасположенность, гормональный дисбаланс, позднее рождение первого ребенка, отсутствие родов, отказ от вскармливания ребенка грудью, травма молочной железы, алкоголизм, наркозависимость, курение, радиоактивное облучение.

Симптомы инвазивного рака средней степени дифференцировки проявляются в виде уплотнений и узелков, которые не реагируют на менструальный цикл, болезненностью молочных желез. В большинстве случаев начальные стадии рака проходят бессимптомно. В зависимости от степени развития рака симптомы становятся выраженными: изменяется цвет кожи в месте локализации опухоли, из соска идут желтые или кровянистые выделения. В молочной железе ощущается зуд, жжение, кожный покров может шелушиться, покраснеть, увеличиваются лимфатические узлы в области подмышек.

При обнаружении инвазивной карциномы молочной железы G2 прогноз будет зависеть от степени распространения новообразования в соседние ткани и органы. При назначении лечения онколог принимает во внимание различные факторы: степень дифференцировки, стадию развития, вид и локализацию новообразования, состояние здоровья пациентки и сопутствующие раку заболевания. Инвазивная карцинома молочной железы имеет тенденцию к прорастанию в соседние ткани и органы, к метастазированию, поэтому диагностика заболевания на ранней стадии повышает шанс на выздоровление.

Низкодифференцированный рак молочной железы – это агрессивная форма рака, которая требует агрессивного лечения. Опухоль быстро разрастается, поражает лимфатические узлы, прорастает в соседние ткани. Такие типы злокачественной опухоли плохо поддаются лечению, имеют негативный прогноз при обнаружении на поздних стадиях.

Низкодифференцированный протоковый рак молочной железы формируется внутри стенки протока молочной железы. Развиваясь, опухоль начинает прорастать в соседние ткани и поражает ткани молочной железы, метастазы поражают лимфатические узлы, распространяются по организму. Инвазивный протоковый рак молочной железы характеризуется появлением плотного новообразования, спаянного с соседними тканями. Опухоль вызывает втягивание соска внутрь вместе с околососковой зоной. Низкодифференцированная протоковая карцинома отличается высокой степенью агрессивности, высокой скоростью деления и распространения клеток. Быстрое появление симптомов характерно для агрессивных видов инвазивного рака молочной железы G3. Отзывы опухолей на лечение зависят от степени дифференцировки и стадии развития новообразования. Наиболее эффективно лечение рака на ранней стадии развития.

Онкологи Юсуповской больницы применяют свой опыт для диагностики ранних стадий рака, определения типа новообразования и назначения эффективного лечения. В зависимости от состояния здоровья женщина получает лечение по инновационным методикам, которые применяют прогрессивные клиники онкологии во всем мире. В больнице пациентка находится под наблюдением различных специалистов – маммолога, гинеколога, онколога. В состав Юсуповской больницы входит круглосуточный стационар, реабилитационная клиника, диагностический центр. При появлении симптомов неблагополучия, дискомфорта следует обратиться за консультацией к врачу-маммологу или онкологу больницы.

источник

Протоковый рак груди (протоковая карцинома in situ — ПКИС – это наиболее частая форма неинвазивного рака молочной железы. Например, в США ежегодно регистрируется до 60 тысяч случаев ПКИС. Данный термин состоит из трех частей: «протоковая» – это значит, что опухоль начинает свой рост в просвете молочных протоков, «карцинома»– раковая опухоль, исходящая из кожи либо из тканей (в том числе, из ткани молочных желез), покрывающих или выстилающих внутренние органы, «in situ» — означает «на своем месте». Это значит, что этот рак неинвазивный, то есть он не распространяется на нормальные ткани молочной железы.

Риск развития протоковой карциномы у женщин такой же, как и риск развития инвазивного рака. К факторам этого риска относятся: если женщина никогда не была беременна, поздняя беременность, то есть после 30 лет, раннее начало менструаций, позднее наступление менопаузы, случай рака молочной железы у родственниц первой степени (матери, сестер, дочери), длительный период (более 5 лет) проведения заместительной гормональной терапии, особенно при комбинированной терапии эстрогенами с прогестеронами, наличие аномальных генов, отвечающих за развитие рака молочной железы (BRCA1 или BRCA2).

Причин того, что эта форма рака встречается так часто и число случаев увеличивается, две. В настоящее время отмечается увеличение продолжительности жизни у женщин, а как известно с возрастом риск развития рака молочной железы повышается. Больше женщин проходит маммографию, качество которой с каждым годом улучшается. Это приводит к лучшему и своеременному выявлению данной формы рака, которая является ранней стадией.

Диагностика протокового рака груди

Обычно, ПКИС никак не проявляется и не выявляется при физикальном исследовании. Однако у небольшого числа женщин может отмечаться опухолевидное образование либо какие-то выделения из соска. Чаще всего протоковая карцинома выявляется на маммографии. Дело в том, что «старые» раковые клетки отмирая, не успевают полностью утилизироваться. В результате этого эта область пропитывается солями кальция (так называемое обызвествление) – образуются микрокальцинаты. Эти микрокальцинаты как раз и выявляются на маммограмме. В случае если полученные результаты маммографии врач считает подозрительными на рак, проводится следующий этап диагностики – биопсия.

В случае протоковой карциномы in situ выполняется два малоинвазивных вида биопсии (более инвазивные методы при ПКИС не выполняются):

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия – при этом в толщу подозрительной на рак области ткани молочной железы вводится тонкая длинная игла и шприцем проводится как бы «откачивание» (аспирация) небольшого количества ткани. После такой процедуры не остается никаких рубцов.
  • Толстоигольная биопсия – при этом вводится игла большего диаметра и берется больше ткани из подозрительных участков. Перед тем как вводить толстую иглу на коде молочной железы обычно делается маленький разрез. Конечно, после него остается маленький рубчик, который через несколько недель практически не виден.
Читайте также:  Сильный кашель при раке молочной железы

После получения образцов тканей они изучаются под микроскопом. Обычно того количества ткани, что берется при биопсии, достаточно для проведения проб на наличие гормональных рецепторов или определения статуса HER2. Процедура биопсии проводится с целью диагностики, а не для удаления раковой опухоли. Для этого необходим больший объем оперативного вмешательства.

Диагноз протокового рака — ПКИС не опасен для жизни женщины. Это неинвазивная форма рака и она представляет собой самую раннюю его стадию – стадию 0, которую иногда даже называют «предрак». Да, это рак, это неконтролируемый рост клеток, однако этот рост отмечается лишь в просвете молочных протоков и не выходит за их пределы. Хотя эта форма рака и является неинвазивной, всегда есть риск того, что в последующем она перерастет в инвазивный рак – то есть такой, который распространяется на нормальные ткани молочной железы. От 25 до 50% женщин, перенесших по поводу ПКИС хирургическое лечение (без лучевой терапии) имеют шанс в будущем «заработать» инвазивный рак молочной железы. В большинстве случаев эти рецидивы встречаются через 5 – 10 лет после выявления ПКИС.

Однако новый рак молочной железы может развиться даже позже – через 25 лет! Обычно он возникает в том же месте, где была ПКИС. Этот новый рак может быть как неинвазивным, так и инвазивным. Поэтому основной целью лечения ПКИС является снижение риска развития рака в будущем.

В большинстве случаев, лечение ПКИС заключается в хирургическом удалении опухоли – операции лампэктомии. Стандартом операции является то, что края резецированной (то есть удаленной) ткани молочной железы должны быть «чистыми» от каких-либо раковых клеток. Для того, что снизить риск развития инвазивного рака, в большинстве случаев после операции по поводу ПКИС проводится лучевая терапия. Если опухоль оказалась гормонально-зависимой, может быть назначена гормональная терапия рака молочной железы с целью снизить риск рецидива либо возникновения нового рака молочной железы.

Инвазивный протоковый рак груди

Инвазивная (или инфильтрирующая) протоковая карцинома – это наиболее часто встречающаяся форма рака молочной железы. Она составляет около 80 % из всех форм. В отличие от протоковой карциномы in situ, инвазивная карцинома характеризуется тем, что раковый процесс уже вышел за пределы молочного протока и распространяется на нормальные ткани молочной железы. Характерной особенностью инвазивной протоковой карциномы является очень твёрдая припухлость с неровными краями, которая спаяна с окружающим тканям. Сосок молочной железы или кожа вокруг него может быть втянута. Часто на маммограммах в области опухоли выявляются микрокальцинаты, что связано с том, что в опухоли происходит омертвление ее клеток (некроз), которые в последствие пропитываются солями кальция. Опухоль при инвазивной карциноме может быть различных размеров, и у клеток может быть различное время деления, так что некоторые клетки растут быстрее других.

Возможно Вы слышали такие термины, как низкая дифференцировка карциномы или высокая дифференцировка. Этими терминами обозначается степень отличия раковых клеток от нормальных тканей. Однако выяснить степень изменений в клетках протоков молочных желез иногда бывает трудно. Например, иногда патолог (специалист, изучающий полученные при биопсии образцы тканей) затрудняется выявить разницу между атипичной протоковой гиперплазией – состоянием, когда клетки протоков выглядят отлично от нормальных, но пока еще нет их неконтролируемого роста – и ПКИС – состоянием, при котором рост клеток уже неконтролируем. В такoм случае патолог может описать изменения со стороны клеток, как пограничная ПКИС.

Знание типа и степени дифференцировки протокового рака (ПКИС) может помочь в подборе наиболее адекватного лечения.

Патолог, изучая биопсийный материал, описывает как тип клеточных изменений, так и степень их дифференцировки. Степень зависит от того, насколько измененные клетки отличаются от нормальных.

Выделяют три степени протокового рака (ПКИС):

  • Низкая степень,
  • Средняя степень,
  • Высокая степень.

Обычно средняя степень сочетается с низкой.

По типу изменений различают следующие типы клеток:

Низкая и средняя степень дифференцировки

Эта степень означает, что клетки ПКИС очень похожи на нормальные клетки протоков молочных желез либо схожи с атипичной протоковой гиперплазией. Средняя степень дифференцировки иногда обозначается как умеренная. Эти две степени отличаются тенденцией к низкой скорости роста клеток. У женщин с низкой или средней степенью дифференцировки ПКИС отмечается высокий риск развития инвазивного рака молочной железы в будущем (через 5 лет), по сравнению с женщинами, не страдающими ПКИС. Но по сравнению с женщинами с высокой степенью дифференцировки ПКИС, у них первых риск развития нового рака или его рецидива намного меньше.

Низкая степень дифференцировки может проявляться несколькими видами структур:

  • Солидная (сплошная) структура – раковые клетки полностью заполняют просвет молочного протока.
  • Решетчатая структура – между скоплениями раковых клеток имеются промежутки (наподобие дырочек в швейцарском сыре).
  • Сосочковая структура – клетки в протоке расположены в виде листа папоротника.

Высокая степень дифференцировки

Протоковый рак (протоковая карцинома – ПКИС) высокой степени дифференцировки отличается быстрым ростом клеток. Женщины с ПКИС с высокой степенью дифференцировки имеют очень высокий риск развития инвазивного рака молочной железы либо во время обнаружения ПКИС, либо в будущем. кроме того, у таких пациенток повышен риск раннего рецидивирования опухоли (в течение 5 лет). Иногда ПКИС с высокой степенью дифференцировки называется «комедо» (угорь) из-за внешнего вида. Они представляют собой омертвевшие раковые клетки, которые образуются внутри опухоли. Причина этого — быстрый рост опухоли, в результате чего некоторые клетки «недополучают» питательные вещества.

Протоковый рак (протоковая карцинома in situ ) часто классифицируется согласно системе VNPI, которая была создана в 1996 году и улучшена в 2003 году. Этот индекс учитывает четыре аспекта ПКИС: размер опухоли (в миллиметрах), ширина «чистых» краев иссеченной опухоли, степень дифференцировки рака, возраст пациентки, когда у нее был выявлена ПКИС.

Этот индекс помогает определить: Кто из пациенток может обойтись одним лишь хирургическим лечением (ввиду низкого риска развития рецидива после лампэктомии). Кому из пациенток предпочтительно проведение лучевой терапии после операции (ввиду высокого риска развития рецидива).

Каждый этот аспект оценивается по баллам:

  • 1 – низкий,
  • 2 – средний,
  • 3 – высокий балл.

Согласно такой классификации, самый низкий индекс VNPI будет равен 4, а самый высокий – 12.

источник

Гистологическую градацию рака молочной железы (РМЖ) впервые ввел R.B. Greenough из Бостона, который в 1925 г. опубликовал анализ 73 случаев РМЖ.

Несмотря на то что прошло много времени и опубликовано большое количество работ о применении гистологической градации рака молочной железы, ничего существенного не добавлено в перечень морфологических критериев, которые определяют группы РМЖ, имеющие клиническое значение.

Работа R.B. Greenough актуальна и сегодня, он сформулировал прогностически значимые категории инвазивного рака молочной железы низкой, средней и высокой степени злокачественности.

Это деление базируется на 5 признаках:

1) тканевой (гистологической) организации опухоли, то есть способности образовывать дольки, протоки и железистоподобные структуры;
2) степени секреторной активности, которая подтверждается цитоплазматическими вакуолями, капельками муцина в просвете желез;
3) клеточной атипии, то есть единообразии или вариации размеров и формы клеток, соотношении размеров ядра и цитоплазмы;
4) наличии гиперхромных ядер;
5) наличии ядерной атипии и количества митотических фигур.

В соответствии с градациями по Greenough типы рака высокой степени злокачественности имеют клетки и ядра неправильной формы и различного размера, без секреторной функции, клетки расположены столбцами, отмечают гиперхроматоз ядер и большое количество атипичных митозов.

И наоборот, опухоли, состоящие из желез, построенных из единообразных по размеру и строению клеток без гиперхроматоза, с малым количеством митозов, следует относить к РМЖ низкой степени злокачественности.

По данным R.B. Greenough, после радикальной мастэктомии пациентки с раком низкой степени злокачественности были излечены в 68%, умеренной — в 33% случаев и нулевым был результат при высокой.

В 1928 г. Patey и Scarff из Лондона опубликовали анализ 50 случаев рака молочной железы. Они изучили корреляцию между гистологической градацией по Greenough, статусом лимфатических узлов и выживаемостью пациенток. Выявлено, что пациентки с раком низкой степени злокачественности после радикальной мастэктомии излечивались в 85%, средней степени — в 45% и высокой — в 23% случаев.

Кроме того, авторы отметили, что прогноз течения заболевания всегда хороший при отсутствии метастазов в лимфатических узлах, изъязвления опухоли и распространения ее на фасции независимо от гистологической степени злокачественности по Greenough.

Они также сделали заключение, что в случаях нераспространенного РМЖ более продолжительный период ремиссии, то есть период до появления метастазов или рецидивов после радикальной мастэктомии, у пациенток с опухолью низкой степени злокачественности по Greenough, а в случаях распространенного рака — более эффективна паллиативная терапия.

Последующая работа H.J.C. Bloom из Лондона, опубликованная в 1950 г., подтвердила выводы Patey и Scarff. В классическом труде Bloom-Richardson, опубликованном в 1957 г., окончательно сформулированы критерии гистологической градации РМЖ. В своей работе они проанализировали течение болезни 1409 пациенток, из которых 359 прожили более 15 лет.

Подобно R.B. Greenough, исследователи разделили рак молочной железы (РМЖ) на 3 категории, базируясь на трех показателях:

1) относительном количестве тубулярных структур;
2) наличии вариаций размеров клеток рака;
3) количестве гиперхромных ядер и фигур митоза.

Каждый из этих показателей авторы оценили в баллах (1, 2 или 3 балла). Суммируя количество баллов, получим возможные комбинации от 3 до 9. Наименьшее количество баллов соответствует наиболее низкой степени злокачественности рака молочной железы.

Авторы разделили шкалу злокачественности на три части: 3, 4 или 5 суммарных баллов — низкая степень злокачественности (grade 1); 6 или 7 суммарных баллов — средняя (grade 2); 8 или 9 — высокая (grade 3). Эта схема стала наиболее популярной в мире и называется схема градации РМЖ по Bloom-Richardson или технология Scarff-Bloom-Richardson, хотя должна была называться техникой градации по Greenough, в честь человека, впервые опубликовавшего эту градацию в 1925 г.

Bloom и Richardson установили, что 26% из 1409 исследованных случаев РМЖ имели 1-ю степень гистологической злокачественности, 45% — 2-ю, 29% — 3-ю. Результаты сравнения гистологических степеней злокачественности первичной опухоли и метастазов в аксиллярных лимфатических узлах показали, что в 82% степени совпадали.

В 12% случаев степень злокачественности была выше, а в 6% — ниже в метастазе, чем в первичной опухоли. Авторы выявили, что степень гистологической злокачественности, как и статус регионарных лимфатических узлов, дает независимую прогностическую информацию (табл. 2).

Таблица 2. Выживаемость пациенток с РМЖ в соответствии с градационной схемой Bloom-Richardson (исследованы 1409 пациенток).

Bloom и Richardson пришли к выводу, что степень гистологической злокачественности рака молочной железы отражает предполагаемое клиническое течение заболевания и вероятность развития метастазов в дальнейшем, что стало в свое время очень прогрессивным учением.

Очевидно, что степень гистологической дифференцировки имеет корреляцию с темпами роста опухоли и соответственно показателями S-фазы митотического цикла (ЗН-тимидина, Ki67), показателями анеуплоидии, экспрессией С-егВ-2, рецепторов эстрогена и прогестерона.

Важность этого показателя очевидна, однако в ряде публикаций гистологическое стадирование подвергается жесткой критике из-за трудности, возникающей при его воспроизводимости. Отмечают, что процент расхождения в оценке гистологической дифференцировки иногда составляет 50-60%.

Однако когда критерии оценки гистологической степени злокачественности оценивают профессионально и тщательно, совпадение результатов этой оценки составляет 90%.

H.F. Frierson и соавторы прорецензировали патологоанатомические заключения 7 патологоанатомов, проводивших исследование 75 случаев инвазивного протокового РМЖ. Совпадение при оценке гистологической структуры составило 71%, тубулярных структур — 81%, полиморфизма ядер — 64%, митозов — 67%.

C.W. Elston рекомендует проводить двойное исслeдoвание. Это возможно при проведении исследования двумя патологами или одним патологом дважды на разных образцах.

Следующим недостатком предложенной Bloom и Richardson системы градаций РМЖ стало то, что большая часть пациентов относится к 2-й и 3-й степени градации. С .W. Elston, используя модифицированную систему гистологической градации Bloom и Richardson, исследовал рак молочной железы у 1831 пациентки с периодом наблюдения 16 лет и диагностировал 1-ю степень гистологической дифференцировки рака в 18%, 2-ю — в 34%, 3-ю — в 47% случаев.

Автором отмечена очень выраженная корреляция с клиническим прогнозом. У пациенток с раком 1-й степени злокачественности значительно лучшая выживаемость, чем со 2-й и 3-й степенью (р

План лечения составляют с учётом стадии опухолевого процесса, морфологической структуры опухоли, возраста больной, сопутствующих заболеваний, общего состояния пациентки. Применяют следующие методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой или лекарственной терапией) и ком.

По данным многочисленных публикаций, этиология и патогенез РМЖ сложны и определяются сочетанием многих факторов. Гормональная регуляция функции молочных желез значительно сложнее, чем эндометрия. Помимо эстрогенов и прогесторона, развитие молочных желез в пубертатном периоде, их функция во время бер.

источник