Степени злокачественности при раке груди

Рак молочной железы (РМЖ) – онкозаболевание высокой степени злокачественности, которое характеризуется активным ростом и агрессивным метастазированием. Опухоль имеет широкое распространение: болеет каждая десятая женщина после 35. Неблагоприятный исход зафиксирован более чем в 30% случаев. Высокая смертность объясняется поздним обращением. На ранних стадиях рак полностью излечим.

Растущая раковая опухоль способна распространяться на все части тела. Это называется метастазированием. Перед выбором тактики лечения нужно знать, какие органы поражены метастазами (Mts). Процесс изучения очагов распространения опухолевых клеток называется стадированием.

Определение стадии болезни, и степени злокачественности необходимо для выработки правильной тактики лечения. С этой целью используются следующие процедуры:

Пункция ближайшего лимфоузла. Первый узел, расположенный на пути опухолевых клеток – подмышечный. Именно в нем находятся первые метастазы. Положительные результаты биопсии являются показаниями для удаления подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.
Рентгендиагностика определяет состояние органов на момент заболевания.
Компьютерная томография.
Остеосцинтиграфия – определение быстрорастущих опухолевых клеток в костях методом сканирования.
ПМ-томография – метод обнаружения рака в организме с помощью внутривенного введения глюкозы. Раковые клетки, активно поглощая глюкозу, приобретают на экране более яркое свечение.

Раковые клетки выполняют только две функции: питание и деление. Функционировать, как зрелая клетка они не могут. Чем более дифференцированные клетки образования, тем доброкачественнее опухоль.

Существуют стадии рака молочной железы по злокачественности. Низкодифференцированный рак быстро растет и метастазирует. Согласно классификации по принципу схожести опухолевых клеток со здоровыми (атипии) различают степени злокачественности:

(3-5 баллов) – первая степень злокачественности – высокодифференцированный рак. Опухолевые клетки очень похожи на клетки здорового органа.
(6-7 баллов) – вторая степень злокачественности – умереннодифференцированный. Присутствуют отдельные черты схожести.
(8-9 баллов) — третья степень злокачественности – низкодифференцированный. Клетки полностью атипичны. Самая злокачественная опухоль.

Опухолевые клетки способны передвигаться в организме по трём средам:

ткань – прорастание в соседние органы;
лимфатические пути – перенос частиц, распавшейся опухоли в другие части организма;
кровь – распространение первичной опухоли через кровеносные сосуды.

Рак молочной железы по классификации является недефферинцированным. Это значит, что раковые клетки, перенесенные в другие органы, являются раком молочной железы.

На основании взятых образцов биопсии опухоли и лимфоузлов, а также других методов исследования определяют стадию заболевания.

По классификации стадии рака молочной железы начинаются со стадии 0. Это значит, что опухоль находится на самом раннем этапе: в канале или одной дольке молочной железы. Хорошо поддается лечению.

По классификации различают три типа локального рака молочной железы:

DCIS – рак протока молочной железы. Это неинвазивный рак, его атипичные клетки расположены в протоках молочной железы. В определенных случаях его степень злокачественности может измениться. Факторы, активизирующие агрессивность DCIS неизвестны.
LCIS – локальный очаговый рак, расположен в дольках. В инвазивное состоянии переходит очень редко. Увеличивает риск заболевания другой молочной железы.
Болезнь Паджета – рак соска. Патологическое образование расположено в соске. Место это выглядит как красное, сморщенное пятно с неровными яркими краями. Напоминает экзему. Встречается также у мужчин.

Рядом лежащие ткани, на этом этапе, здоровы.

Этап сформировавшейся опухоли. Характеризуется инвазией в окружающие ткани. Размеры ее не превышают 2 см. Пальпаторно прощупать очень тяжело. Метастазов нет.

По классификации она делится на две стадии:

1А – образование 2 см в диаметре, Mts нет;
1Б – наличие раковых клеток в лимфатических узлах 0.2 – 2 мм, а опухоль в молочной железе менее 2 см либо отсутствуют.

Протекают начальные стадии бессимптомно, но могут быть небольшие выделения из соска, уплотнения и изменение цвета соска.

Этот этап является переходным, правильные мероприятия определяют положительный прогноз для многих пациентов. Стадию разделяют на подвиды, чтобы определить необходимую химио- и радиотерапию, а также объём оперативного вмешательства.

Рак груди 2 стадии по классификации делится на 2А и 2Б:

2А – Опухоль в железе менее 2 мм либо не выявлена. Раковые клетки до 2мм в размере обнаружены в трёх ближайших лимфоузлах либо образование 2-5 см, Mts не обнаружены;

Рак груди вторая А стадия

2Б – размеры 2-5 см, Mts в лимфоузлах 0.2-2 мм или раковая опухоль в груди более 5 см, без метастазов.

Рак груди вторая Б стадия

Рак молочной железы 2 стадии может быть выявлена женщиной при самоосмотре. Прощупывается неправильное, спаянное уплотнение. Размер не более 5 см, болезненности не чувствуется. В зеркале женщина может увидеть ассиметричность молочной железы. В подмышках появляются уплотнения.

Данная стадия характеризуется активным переходом клеток высокой степени злокачественности на окружающие ткани. В этот период начинается развернутая клиническая симптоматика. Определяется видимая деформация груди. Из соска, при надавливании, вытекает кровянистая жидкость. Соски втянуты, цвет их изменен.

метастазы от 4 до 9 ближайших лимфоузлов;
опухоль 5 см и более, раковые клетки обнаружены в 1-3 лимфоузлах.

Прогнозы лечения крайне неблагоприятны, но при сильнейшей терапии и активных ресурсах организма, успех возможен в 30% случаев.

Опухоль любой величины, охватывает всю молочную железу, кожу, изъязвляется. Поражены подмышечные и окологрудные лимфоузлы. Очень агрессивный, воспалительный рак также относится к 3Б стадии.

На этой стадии операция возможна только при положительных результатах от химио- и радиотерапии.

Рак прорастает грудную клетку, охватывает более 10 лимфоузлов под мышками, а также поражает над-и подключичные узлы. В этом периоде различают операбельный и неоперабельный рак. Опухоль все еще не дала отдалённых метастазов, другие органы не поражены.

Лечение поэтапное. На первом этапе образование подлежит лучевому облучению и воздействию химиопрепаратов. Второй этап – радикальная операция с иссечением молочной железы, и пораженных лимфоузлов. По причине частых рецидивов рекомендуют удалять здоровую железу также. Успешное лечения зависит от общего состояния пациентки и увеличивает продолжительность жизни (более 10 лет) у 60% женщин.

Рак распространяется на все органы, чаще: кости, мозг и легкие. Отдаленные метастазы являются причиной боли в различных, пораженных органах. Молочная железа полностью меняет свой вид, она приобретает твердую, как камень плотность.

Рак груди четвертой стадии

Диагностика не представляет трудностей. Не существует методов, чтобы избавить пациентку от патологии. Лечение направленно на обезболивание, а также поддержку жизненно важных функций.

В соответствии с расчетным пожизненным риском, у 12% женщин (120 из 1000) из населения в целом в течение жизни разовьется РМЖ. У носительниц мутаций BRCA1 или BRCA2 данный показатель достигает 60% (600 из 1000).

В соответствии с расчетным пожизненным риском у 1,4% женщин (14 из 1000) из населения в целом в течение жизни разовьется рак яичников. У женщин, несущих наследственную мутацию BRCA1 или BRCA2, этот показатель достигает 15-40% (150-400 из 1000).

Большинство случаев генетически обусловленного РМЖ возникает в возрасте до 65 лет. Если у женщины с отягощенным семейным анамнезом РМЖ с ранним началом к 65 годам заболевание не развилось, скорее всего, она не унаследовала данную мутацию.

Для простоты можно считать, что у пациентки риск РМЖ в два и более раз выше, если аналогичное заболевание возникло у родственницы первой линии до 50 лет. Чем моложе была родственница при постановке диагноза, тем выше риск для женщины.

Пожизненный риск от 1/4 до 1/8.
Составляют более 95 % женщин.
Нет подтвержденных семейных случаев РМЖ.
1 из родственниц первой линии заболела РМЖ до 50 лет.
1 родственница второй линии заболела раком в любом возрасте.
2 родственницы второй линии по одному из родителей заболели РМЖ от 50 лет.
2 родственницы первой или второй линии по разным родителям заболели РМЖ от 50 лет.

Пожизненный риск от 1/8 до 1/4
Составляют менее 4% женщин.
1 родственница первой линии заболела РМЖ до 50 лет (нет дополнительных указаний на высокий риск).
2 родственницы первой линии по одному из родителей заболели РМЖ (нет дополнительных указаний на высокий риск).
2 родственницы второй линии по одному из родителей заболели РМЖ, как минимум одна из них до 50 лет (нет дополнительных указаний на высокий риск).

Пожизненный риск от 1/4 до 1/2 и выше при выявленной мутации гена высокого риска РМЖ
Составляют менее 1 % женщин.
2 родственницы первой или второй линии по одному из родителей заболели раком молочных желез или яичников в сочетании с одним или более признаков из следующих:
- по той же линии есть еще родственницы, заболевшие раком молочных желез или яичников;
- заболевание диагностировано в возрасте до 40 лет;
- рак обеих молочных желез;
- принадлежность кевреям-ашкенази;
- РМЖ у родственников по мужскому полу.
1 родственница первой или второй линии заболела РМЖ в возрасте моложе 45 лет, а еще у 1 родственницы первой или второй линии была саркома (костей или мягких тканей) в возрасте 45 лет и младше.
У члена семьи выявлена мутация высокого риска РМЖ.

Существует вирусная теория развития рака, в том числе молочной железы. Однако прямых доказательств этой теории пока не имеется. Возможность распространения рака как инфекционного заболевания не доказана.

Радиационное облучение однозначно повышает риск развития рака молочной железы.

Однако не стоит опасаться медицинских профилактических обследований. Доза облучения при ежегодной рентгенологической маммографии очень низка (менее 0,25 рад) и не вызывает онкологических заболеваний, а вот их ранняя диагностика помогает вовремя выявить наличие опухоли.

Это позволяет продлить и сохранить жизнь многим, а также повысить качество жизни.

Гормональные противозачаточные препараты не оказывают влияние на риск развития рака молочной железы. А вот длительный прием эстрогенов в период климакса повышает этот риск. Поэтому гормональная заместительная терапия женщинам климактерического возраста проводится только при наличии четких показаний.

Воздействие алкоголя и курения на развитие окологических заболеваний давно доказано. Эти факторы значительно увеличивают (в 40 раз!) риск развития рака, но не молочной железы, а гортани, пищевода, легких.

Особенности питания имеют большое значение для развития рака. Неизвестно только, сами ли они вызывают злокачественное перерождение клеток или действуют в совокупности с другими факторами. Хотя очевидно, чем больше факторов, провоцирующих рост опухолей, воздействует на организм, тем выше риск развития онкологического заболевания. Поэтому рекомендуется меньше употреблять спиртных напитков и животных жиров, больше есть свежих фруктов и овощей, ограничить поступление в организм нитратов и нитритов, поваренной соли. Не следует употреблять в пищу продукты, содержащие плесень и ее токсины, что часто делают любители домашнего консервирования. По данным некоторых исследователей, неправильное питание на развитие онкологических заболеваний влияет даже больше, чем курение.

В пищевых продуктах содержатся как канцерогены — вещества, вызывающие изменение наследственного материала клетки и развитие опухоли, так и вещества, уменьшающие риск развития рака. К канцерогенам относятся животные жиры, содержащие желчные кислоты, стероидные гормоны, а также продукты перекисного окисления ненасыщенных жирных кислот. К плесневым токсинам относится афлотоксин, вызывающий рак печени. Канцерогенами являются и нитрозамины, которые производители добавляют в сыры ветчину и колбасы. Хотя в этом случае вероятнее развитие рака желудка или толстой кишки, но это ничуть не лучше. Вещества, образующиеся при поджаривании продуктов в румяной корочке, также являются канцерогенами. А вот веществами, препятствующими развитию злокачественных опухолей, являются витамины, некоторые микроэлементы. Доказано, что антиканцерогенное действие оказывает витамин А и его предшественник бета-каротин. В ходе эксперимента на лабораторных животных установлено, что при гиповитаминозе А повышается чувствительность организма к воздействию химических канцерогенов.

Установлено, что антиканцерогенным действием обладают и витамины С и Е. У людей, употребляющих богатые витамином С и Е продукты, злокачественные опухоли образуются значительно реже. Кроме того, витамин Е оказывает благоприятное воздействие и на женскую половую систему.

Несмотря на множественные исследования, направленные на поиск средств первичной профилактики рака, в настоящее время существует только вторичная профилактика этого заболевания. Она направлена на раннее выявление предраковых заболеваний и злокачественных опухолей. Это позволяет провести оперативное лечение, приводящее в 90—95 % случаев к излечению на многие годы.

Химиопрепараты вызывают множество побочных эффектов, химиотерапия тяжело переносится пациентами, но она необходима. Через некоторое время после нее организм постепенно приходит в норму. Если токсическое воздействие цитостатиков на организм значительное, то проводят специальное лечение. Для улучшения процессов кроветворения назначают ленограстим, филграстим, при снижении в крови числа нейтрофилов и повышении температуры тела до 38 °С показаны антибиотики. Если введение цитостатиков вызывает частую рвоту, то применяют и противорвотные препараты. Все эти побочные действия химиотерапии обратимы и малозначимы по сравнению с тем, что она может спасти жизнь женщины.

После открытия генов, усиливающих рост злокачественных опухолей, получены рекомбинантные человеческие антитела к нему. Они нейтрализуют этот опасный для организма ген. Иммунотерапия онкологических заболеваний включает применение препарата, содержащего такие антитела (трастузумаба). Он прошел успешные клинические испытания на больных раком молочной железы поздних стадий и применяется для профилактики отдаленного метастазирования у операбельных больных.

Какое лечение назначить конкретному пациенту, определяет только лечащий врач-онколог. Он ориентируется на характер опухоли и стадию ее развития, а также учитывает рекомендации других врачей-консультантов (эндокринолога, гинеколога и др.). Комплексное лечение рака разрабатывается и при участии врачей-онкологов других специализаций: радиолога, химиотерапевта, хирурга.

Диагноз поздней стадии рака должен ставиться только по результатам биопсии, физикального исследования недостаточно. Может быть выполнена биопсия с помощью иглы, а также инцизионная биопсия или эксцизионная, особенно при маленьких размерах опухоли.

Обследование после диагностики рака. Эффективность использования МРТ для определения вовлечения подмышечных лимфоузлов пока не определена.

Стадирование основано на результатах гистологического исследования биоптата.

Стадии классифицируются по системе TNM (опухоль, узлы, метастазы). Стадию уточняют при хирургическом вмешательстве, когда можно обследовать регионарные лимфоузлы.

Скрининг. Скрининг включает маммографию, клиническое обследование молочных желез специалистами, МРТ (для пациентов с высокой группой риска) и ежемесячное самообследование.

Ежегодное маммографическое обследование рекомендуется женщинам >50; это снижает смертность в этой возрастной группе на 25-35%. Результаты маммографии более точны у женщин старшего возраста. Рекомендации против слишком частого выполнения маммографии связаны с повышенной лучевой нагрузкой и гипердиагностикой опухолей (например, протокового рака in situ), которые могут не развиться в инвазивный рак за время жизни пациентки

Только 10% выявленных при скрининговой маммографии изменений являются результатом рака, причем ложноотрицательные результаты могут превышать 15%. Некоторые центры выполняют компьютерный анализ оцифрованных результатов маммографии (цифровая полноформатная маммография) для более точной постановки диагноза. Такие системы могут быть более чувствительны для выявления инвазивного рака у женщин 35.

Считается, что МРТ более эффективна, чем клинический осмотр или маммограмма при обследовании женщин с высоким (т.е. >15%) риском рака молочной железы, например с наличием мутации гена BRCA. МРТ обладает более высокой чувствительностью, но в связи с ее меньшей точностью не рекомендуется для скрининга женщин со средним или незначительно повышенным риском.

Самообследование молочных желез само по себе не уменьшает смертность, данные о его эффективности противоречивы. Поскольку негативный результат самообследования может вызвать у некоторых пациенток искушение отказаться от маммографии, то нужно донести до пациенток важность этих процедур, когда их учат проводить самообследование. Следует рекомендовать пациенткам проводить самообследование в один и тот же день месяца. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется делать это через 2-3 дня после окончания менструации, т.к. в этот период вероятность того, что молочные железы будут болезненными и набухшими, меньше.

Долговременный прогноз зависит от стадии рака. Состояние лимфоузлов (их число и местоположение) коррелирует с общей выживаемостью без признаков заболевания больше, чем остальные прогностические факторы.

Неблагоприятный прогноз связан со остальными перечисленными факторами:

Первичные опухоли большего размера. Опухоли большего размера чаще метастазируют в регионарные лимфатические узлы, а также связаны с более неблагоприятным прогнозом вне зависимости от состояния лимфоузлов.
Рак на поздней стадии. Для пациентов с низкодифференцированным раком прогноз менее благоприятен.
Отсутствие рецепторов эстрогена и прогестерона. Для пациентов с ER+опухолями прогноз более благоприятный, а использование гормональной терапии более эффективно. Для пациентов с прогестероновыми рецепторами в опухоли прогноз также может быть более благоприятным. Для пациентов с эстрогеновыми и прогестероновыми рецепторами в опухоли прогноз может быть более благоприятным, чем для пациентов с одним видом рецепторов, но точные данные отсутствуют.

Хирургическое вмешательство.
Как правило, лучевая терапия.
Иногда гормональная терапия, химиотерапия или их комбинация.

Лечение большинства пациенток начинается с хирургического вмешательства, часто в сочетании с лучевой терапией.

Таким женщинам следует объяснить, что более чем у 90% из них РМЖ не разовьется.

Женщинам 50-69 лет следует проходить скрининговую маммографию каждые 2 года. Невозможно дать четкие рекомендации, касающиеся клинического исследования молочных желез, поскольку нет доказательств ни за, ни против применения данного подхода в качестве скрининга у женщин в любом возрасте. Рекомендация рутинно проводить самообследование молочных желез является спорной, поскольку она увеличивает выявляемость заболевания, но не снижает смертность. В целом женщина должна сохранять настороженность и сообщать своему врачу общей практики о любых изменениях, появившихся в молочных железах.

Таким женщинам следует сообщить, что у 75-90% из них не будет РМЖ. Четких руководств по оптимальной врачебной тактике в данной группе не существует. Тем не менее представительницы данной группы должны как минимум проходить скрининговую маммографию. С какого возраста и как часто — решается в индивидуальном порядке. Дополнительные рекомендации можно будет дать после обследования в специализированном онкологическом или генетическом центре. И опять нельзя уверенно рекомендовать клиническое исследование, поскольку нет доказательств как за, так и против использования данного метода в качестве скрининга в любом возрасте. Женщина должна сохранять настороженность и сообщать своему врачу общей практики о любых изменениях, появившихся в молочных железах.

У 50-75 % таких женщин РМЖ не разовьется. Следует объяснить важность раннего выявления рака. Женщину следует направить к онкологу и спланировать индивидуальную программу обследования, включающую:

регулярные посещения для клинического исследования молочных желез;
ежегодную маммографию, при необходимости в комбинации с другими методами визуализации;
обследование на рак яичников.

Возраст, в котором следует начинать обследование, зависит от особенностей семейного анамнеза. Несмотря на индивидуальный подход, принято начинать скрининг минимум за 5 лет до возраста постановки диагноза у ближайшей родственницы. Естественно, женщина должна немедленно сообщить своему врачу общей практики о любых изменениях в молочных железах.

Выживаемость среди пациенток с инвазивным раком, которым выполняют модифицированную радикальную мастэктомию (мастэктомия в сочетании с иссечением лимфоузлов), незначительно отличается от выживаемости при органосохраняющей хирургии в комбинации с лучевой терапией. Органосохраняющая хирургия при раке молочной железы включает удаление опухоли, объемную эксцизию и квадрантэктомию.

Таким образом, до некоторой степени пациентка может участвовать в выборе метода лечения.

При развитии лимфедемы стараются не выполнять на поврежденной стороне венепункцию, измерение артериального давления и внутривенные инфузии. Лечением лимфедемы должен заниматься специалист.

Альтернативные методы лимфаденэктомии включают селективную аспирационную биопсию образований, обнаруженных при биопсии молочной железы и биопсию сторожевого лимфоузла, достаточно распространенную.

И то и другое приводит к менее выраженной лимфедеме, чем иссечение лимфоузлов. При биопсии сторожевого узла чувствительность для подмышечных лимфоузлов составляет >95%. Однако достоверные данные о влиянии на уровень смертности пока отсутствуют. При биопсии данного типа в область вокруг молочной железы вводится синий краситель или радиоактивный коллоид, и сканер определяет местонахождение первых лимфоузлов, в которые попадает вещество (т.е. сторожевых лимфоузлов). Если сторожевой лимфоузел оказывается пораженным, необходимо его иссечение.

Реконструктивные процедуры включают:

введение силиконового имплантата или имплантата, заполненного солевым раствором под мышцы или под кожу (реже);
использование расширителей ткани с отсроченным введением имплантата;
перемещение трансплантата мышечного лоскута;
создание свободного лоскута большой ягодичной мышцы и реконструкция с использованием внутренних грудных артерий.

Женщинам в периоде постменопаузы в качестве альтернативы назначают ралоксифен.

При инвазивном раке химиотерапию или гормональную терапию, как правило, начинают вскоре после хирургического вмешательства и продолжают месяцы или годы; данные виды терапии помогают отсрочить или предотвратить рецидивы почти у всех пациентов, некоторым -увеличить продолжительность жизни. Тем не менее некоторые эксперты считают, что они не являются необходимыми, если опухоль 60,

возраст >35, перенесла дольковый рак in situ,

наличие BRCA1 или BRCA2 мутаций,

пятилетний риск развития рака молочных желез >1,66% на основании многофакторной модели Гейла, которая включает текущий возраст женщины, возраст менархе, возраст первых родов живым ребенком, количество родственников первого порядка с раком молочной железы и результаты предыдущих биопсий молочной железы.

Пациенток следует проинформировать о рисках перед началом химиопрофилактики. Риски применения тамоксифена включают развитие рака матки, тромбоэмболических осложнений, катаракту, инсульт. Для женщин старшего возраста риск возрастает. Эффективность ралоксифена приблизительно равна эффективности тамоксифена при лечении женщин в периоде постменопаузы. Так же как и тамоксифен, ралоксифен повышает плотность костной ткани. Ралоксифен можно рекомендовать как альтернативу тамоксифену для химиопрофилактики у женщин в периоде постменопаузы.

Женщина, у которой диагностирована опухоль молочной железы, в первую очередь хочет выяснить у врача, какова у нее степень злокачественности, как будет проходить лечение и какой прогноз на выздоровление и продолжительность жизни. Эффективность терапии зависит от степени распространения злокачественного процесса. Онкологи утверждают, что если женщина обращается за помощью на ранней стадии, полное излечение может быть в 90% случаев.

Рак молочной железы продолжает удерживать лидирующие позиции среди онкологических патологий. Каждый год в мире фиксируется почти два миллиона случаев этого опасного заболевания. Из этого количества треть заканчивается смертельным исходом. В группу риска попадают женщины после 35 лет.

Пятилетняя выживаемость – это основной критерий, демонстрирующий степень эффективности проведенной терапии рака. Для онкологической патологии молочной железы он составляет 56%. Это говорит о том, что у большей половины переболевших женщин прогноз на полное выздоровление благоприятный. Конечно, общий показатель зависит от стадии, на которой началось лечение заболевания, степени злокачественности, возраста пациентки и правильного восстановительного периода.

На прогноз по выживаемости пациенток с этим диагнозом влияют:

размеры новообразования;
метастазирование в лимфатическую систему;
матастазирование в отдаленные органы;
гистологическая типология новообразования.

Положительный и утешительный прогноз существует, если рак молочной железы особо чувствителен к воздействию гормона эстрогена и прогестерона. Такие гормонозависимые опухоли успешно излечиваются и не дают метастазирования.

По степени злокачественности и распространенности на близлежащие ткани выделяются четыре стадии:

Первая – по размеру опухоль не превышает 2 см, рак молочной железы не распространяется в окологрудные и подмышечные лимфатические узлы. Первая стадия злокачественности дает самый высокий показатель выживаемости – 95%.

Ко второй стадии новообразование достигает 5 см, сам процесс не распространяется в лимфатическую систему. Также второй стадией считается онкологический очаг меньше 2 см, но с распространением злокачественности на рядом расположенные лимфатические узлы.

Рак молочной железы данной степени дает также благоприятный прогноз: до 80% выживаемости женщин после пятилетнего срока.

К третьей стадии новообразование вырастает больше 5 см с распространением в лимфатические узлы и прорастанием в кожу молочных желез. Прогнозы жизни после пятилетнего рубежа приближаются всего лишь к 10%.

Описание четвертой стадии: образование может быть разного размера, но с метастазированием в соседние и отдаленные органы с тканями: на коже, в костях, на печени и легких. Эта степень по пятилетней выживаемости дает всего лишь 8%.

Но у специалистов прогнозы жизни по злокачественной патологии молочной железы считаются самыми благоприятными из всех подобных патологий. Это объясняется тем, что это заболевание уже достаточно хорошо изучено и разработано множество методик, техник и препаратов для того, чтобы качественно излечивать этот опасный недуг.

Значительно понизить степень запущенности и злокачественности онкопатологии можно, предприняв необходимые меры профилактики.

Каждая женщина должна проходить ежегодный профосмотр с обязательным посещением врача маммолога. Регулярные посещения специалиста дают возможность выявить рак груди в начальной стадии. Важно научиться и проводить обследование молочных желез самостоятельно в домашних условиях. Так сложилось, что многие пациентки идут на первичный прием к врачу уже в достаточно позднем сроке, когда процесс злокачественности обнаруживается по внешним признакам. Этот факт затрудняет лечение и дает в несколько раз ниже прогнозы на выздоровление.

Характер, с которым протекает болезнь, зависит он возраста пациентки, ее гормонального статуса, экологической обстановки, наследственности. У молодых, особенно во время вынашивания ребенка и лактации, быстрее развивается протоковый инвазивный вид с быстрым ростом и метастазированием. У немолодых пациенток в период менопаузы заболевание развивается медленнее. У них инвазивный, протоковый и инфильтрирующий вид может не давать метастазов около десяти лет.

Степень излечения также зависит от проведения адекватной терапии. Ранние стадии эффективно излечиваются. Вероятность рецидивов в таких случаях достаточно низкая. Лечение на поздних стадиях может сопровождаться рецидивами.

Кроме этого, прогнозирование выздоровления зависит еще от нескольких факторов:

Месторасположение злокачественного процесса.
Размеры новообразования.
Степень, скорость озлокачествления.
Возрастные данные.
Характер и специфика проведенной терапии.

Для того чтобы сказать, благоприятный или неблагоприятный прогноз, расположение очага имеет определяющее значение. Если опухоль образовалась в квадрантах, расположенных по внешним сторонам, то она успешно диагностируется на ранних стадиях. Радикальное хирургическое вмешательство при таком расположении дает благоприятный прогноз.

Сложными для благоприятного прогнозирования считаются опухоли с центральным и внутренним расположением. Такие новобразования часто дают высокие показатели метастазирования. Важны размеры первичного очага, с которой женщина обратилась за помощью и ее форму. Инфильтрирующий вид считается лидером неблагоприятных прогнозов. Эта форма чаще развивается у женщин молодого и среднего возраста, и почти не встречается у пациенток в период менопаузы.

Инвазивный вид, при котором опухоль прорастает во все ткани груди, кровяным и лимфатическим током распространяется ко всем органам. Инвазивный протоковый располагается изначально в грудных протоках. Дальше процесс охватывает подкожно-жировую клетчатку, лимфатические узлы. По лимфатическому руслу онкоклетки он разносится ко всем органам и тканям. Инвазивный протоковый вид по статистике выявляется в 80% случаев.

Инвазивный характер новообразования опасен тем, что его симптоматика в начальной степени минимальная и малозаметная. Женщина долго не догадывается, что в молочной железе началось серьезное и опасное заболевание. К ранним симптомам можно отнести:

появление уплотнения;
изменения формы и контуров груди;
шелушения, морщинки на поверхности кожи;
наличие выделений из соска.

С любым из перечисленных признаков женщина должна обратиться к специалисту маммологу и пройти обследование.

Врач после осмотра назначит маммографию. Эта диагностическая процедура даст возможность выявить опухолевый процесс на самой ранней стадии злокачественности, и это даст возможность назначить оптимальные и эффективные меры для борьбы с этим заболеванием.

Рак молочной железы — это болезнь, характеризующаяся злокачественной онкологической патологией железистой ткани молочной железы.

Эта патология является самой распространенной формой новообразований у женской половины населения и поражает в среднем каждую десятую представительницу прекрасного пола в возрасте от 12 до 90 лет. Рак грудной железы встречается и у мужчин, однако в структуре заболеваемости у сильного пола он занимает не более одного процента. Также этот вид патологии находится на втором месте, после рака легкого, среди всех онкологических заболеваний в популяции в целом. Последние 40-50 лет заболеваемость молочных желез резко возросла, это связывают с тем фактом, что образ жизни современных женщин значительно изменился, то есть уменьшилось количество детей в семье и сократилась продолжительность грудного вскармливания.

Указать точную причину возникновения рака груди до сих пор не представляется возможным. Однако при помощи достижений современной медицины удалось установить определенные факторы риска, способствующие с той или иной долей вероятности спровоцировать развитие и прогрессирование злокачественного процесса в органе.

Отсутствие у женщины беременностей и родов;
Поздние первые роды (после 31 года);
Курение, особенно, если вредная привычка имеет начало в юном возрасте;
Злоупотребление алкогольными напитками (вне зависимости от процентного содержания спирта);
Ранняя первая менструация (менархе), которая появилась в возрасте менее 12 лет;
Поздняя менопауза (после пятидесяти пяти лет);
Наличие рака груди у близких родственников (мамы, бабушки, сестры);
Онкозаболевания женских половых органов, в том числе пролеченные;
Травматизация молочной железы;
Такие общие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение;
Употребление гормональных препаратов более 10 лет, в том числе оральных контрацептивов.

T N M — классификация рака груди

Т = Tumor = опухоль. Этот параметр описывает размеры опухолевого процесса в сантиметрах. Также сюда включают характеристики кожных покровов, окружающих патологический очаг.

N = Nodulus = лимфатический узел. Это небольшое иммунное образование служит барьером для распространения опухолевого процесса за пределы пораженного органа. При прогрессировании процесса патологические клетки начинают заселять и лимфоузлы, которые при этом изменяются (становятся плотные, спаянные друг с другом) и увеличиваются в размерах (измеряются в сантиметрах).

М = Metastasis = метастазы. Таким термином обозначаются дочерние опухоли, которые появляются в других органах, в том числе и далеко расположенных. Распространение атипичных клеток может происходить разными путями, главным из которых является транспортировка с током крови либо лимфы.

Классификация по гистологическому строению, то есть по характеру клеток, образующих опухоль:

доброкачественные;
злокачественные (они отличаются быстрым агрессивным неконтролируемым ростом);
болезнь Педжета (онкологическое заболевание соска молочной железы).

Классификация по степени злокачественности. Все опухолевые структуры чем-то схожи с эмбриональными. Они могут лишь потреблять питательные вещества и делиться, но выполнять функцию, свойственную полноценной зрелой клетке они не способны. Чем «старше» компоненты новообразования, тем более благоприятный исход ждет пациента. Низкодифференцированные клетки приводят к быстрому истощению, росту и метастазированию. Различие или сходство структур опухоли и здоровой ткани носит название атипия. По этому параметру различают три степени злокачественности рака молочной железы.

Первая степень злокачественности (от 3 до 5 баллов) — высокодифференцированный рак. Клетки опухоли максимально схожи со здоровыми.

Вторая степень злокачественности (от 6 до 7 баллов) — умереннодифференцированный рак. Сохраняются лишь отдельные признаки схожести.

Третья степень злокачественности (от 8 до 9 баллов) — низкодифференцированный рак. Такие клетки утратили все свойства и внешний вид здоровых предшественников. Самая неблагоприятная в прогностическом плане степень.

Классификация рака молочной железы по внешнему виду и анатомическому строению:

узловая (уницентрическая) форма — один очаг злокачественного роста в молочной железе;
мультицентрическая (наличие двух и более узлов в органе);
диффузная (разлитое поражение молочной железы). Может протекать по типу рожи (рожеподобная форма), мастита (маститоподобная форма) либо напоминать панцирь (панцирная форма).

Если заподозрить рак желудка и печени по внешнему виду не представляется возможным, то онкологическую патологию, особенно злокачественную, молочной железы увидеть и ощутить может каждая женщина. Для этого не требуется никаких специальных инструментов, достаточно иметь большое зеркало и пальцы рук.

Основные симптомы рака молочной железы следующие:

Чаще безболезненное и довольно плотное образование в толще тканей молочной железы. Оно может быть как единичное, так и множественное;
Происходит изменение очертания и формы органа;
Кожа над пораженным участком может быть втянута либо сморщена, напоминает апельсиновую или лимонную корку;
Появляется ощущение дискомфорта или боль в одной из молочных желез. Однако этот признак непостоянный;
Изменение соска (втяжение, уплотнение, припухлость);
Выделения из сосков, главным образом кровянистого характера;
Увеличение лимфатических узлов на стороне поражения (особенно важны в диагностическом отношении очаги под мышкой или в области ключицы).

Однако кроме обычной клинической картины течения рака молочной железы, выделяют еще особые формы:

Маститоподобный рак характеризуется острым началом с резким увеличением и отеком железы. При этом орган очень болезненный, кожа красная и горячая на ощупь. Особенно трудна эта форма для диагностики у молодых женщин после родов.

Рожистоподобная форма. При этом типе распространения появляется резкая краснота на коже груди, нередко распространяющаяся за ее пределы. Патологический очаг имеет неровный зубчатый край, что характерно для рожистого воспаления.

Панцирный рак. Он является следствием раковой инфильтрации лимфатических сосудов, которая приводит к своеобразному бугристому уплотнению кожного покрова в месте поражения. Внешне картина напоминает панцирь. Эта форма течения болезни крайне злокачественная.

Рак Педжета отличается вовлечением в патологический процесс исключительно соска и ареолы. Заболевание протекает длительно и сопровождается шелушением и мокнутием.

Одним словом, рак молочной железы, в том числе протоковый, имеет разную клиническую картину, причем ход болезни во многом определяет гормональный статус. Так, у молодых женщин на фоне беременности и лактации (кормления грудью) болезнь протекает быстро и рано дает отдаленные метастазы, а у пожилых — рак груди может существовать несколько лет без склонности к распространению.

Самообследование молочной железы (СМЖ). Этот диагностический минимум обязана знать каждая уважающая себя и свое здоровье женщина. Заболевание можно диагностировать на ранней стадии, до того как рак молочной железы даст метастазы. В таком случае объем вмешательства, в том числе и хирургического, будет сведен к минимуму и останется возможность сохранить орган, что немаловажно для молодых особ.

Осмотр нательного белья. В конце дня следует обратить внимание на участки бюстгальтера или топа, которые соприкасались с молочной железой, главным образом с соском. Наличие кровянистых участков, выделений буроватого оттенка либо бесцветных пятен может свидетельствовать о патологии органа. Исключение составляют состояния после родов и завершения лактации, когда остаточное образование молока является нормальным и длится непродолжительный период.

Осмотр молочных желез. Для этого необходимо встать перед большим зеркалом в хорошо освещенном помещении и осмотреть зону груди сперва с опущенными, а затем сомкнутыми на затылке руками. Следует тщательным образом изучить внешний вид молочной железы: определить, не изменилась ли ее форма, не появилась ли асимметрия, втяжения или изъязвления, корочки. Затем нужно мягко надавить двумя пальцами на сосок и ареол, чтобы определить наличие выделений.

Пальпация (ощупывание молочной железы). Для проведения этого исследования следует лечь на спину, так как именно в этом положении молочная железа «уплощается» и становится максимально доступной изучению. Для пальпации правой груди следует правую руку положить вдоль тела, а левой, при помощи мягких круговых движений пальцев, прощупать ткань молочной железы. Исследование проводится от наружных участков несколькими кругами к соску по направлению хода часовой стрелки (то есть к центру от периферии). Обязательным этапом должна быть изучена подмышечная область. Для этой цели необходимо слегка отвести плечо. При больших размерах груди для удобства прощупывания внутренних и нижних участков, можно положить ладонь правой руки за голову. После обследования одной молочной железы, процедуру необходимо повторить с другой.

Самообследование нужно проводить ежемесячно. Желательно в первую неделю после окончания менструации, а при их отсутствии, в первый календарный день каждого месяца. СМЖ рекомендовано всем женщинам, начиная с двадцати лет.

Клинический осмотр. Его рекомендовано проходить ежегодно всем женщинам во время посещения гинеколога.

Маммография. Это исследование заключается в проведении рентгенологического исследования молочной железы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется главным образом в случае подтвержденного при помощи маммографии рака груди для более точного определения размеров и локализации.

УЗИ (ультразвуковое исследование) молочной железы.

Дуктография — специальный метод диагностики, который помогает изучить анатомию грудных протоков.

Биопсия. Это наиболее точная методика исследования, которая позволяет изучить гистологическую картину опухоли, то есть рассмотреть под микроскопом в специальной лаборатории, какие именно клетки участвуют в процессе злокачественного роста.

Лечение этого вида рака должно обязательно сочетать в себе несколько видов терапии.

Оперативное лечение рака молочной железы. Оно заключается в удалении молочной железы целиком (радикальная мастэктомия), либо частично (радикальная резекция, сегментэктомия с подмышечной лимфодиссекцией). В дальнейшем возможно проведение реконструктивных операций, цель которых восстановить прежний внешний вид органа (эндопротезирование, восстановление железы при помощи лоскутов).

Лучевая терапия. Она основана на свойствах ионизирующего излучения поражать опухолевые клетки, которые активно делятся и имеют высокий уровень обмена веществ. Лучевая терапия показана в случае поражения более четырех лимфатических узлов, при местно распространенной форме рака без распада и при проведении органосохраняющих операции. Также ее применяют для паллиативного лечения, когда не стоит вопрос о выздоровлении, а требуется лишь уменьшение симптоматики.

Химиотерапия. Может носить как регионарный (местный) характер, так и системный (внутривенное введение действующего вещества).

Гормональная терапия. Применение гормонов оказывает положительный терапевтический эффект в случае чувствительности к ним опухолевой ткани, которую определяют лабораторным методом.

Метастазирование рака молочной железы может осуществляться тремя путями:

с током лимфы;
с током крови;
по ходу молочных протоков.

Чаще всего в патологический процесс вовлекаются группы лимфоузлов, как на стороне поражения, так и на противоположной. Отдаленные метастазы появляются в костях скелета, легких, почках, половых органах.

Профилактика рака молочной железы основывается главным образом на максимальном исключении влияния факторов риска на организм женщины и ранней диагностике заболевания. Эффективность проводимого лечения рака молочной железы и прогноз зависят от того, на каком из этапов прогрессирования болезни, оно было начато. При первой стадии рака, полное выздоровление наступает более чем в восьмидесяти процентах случаев, во второй — в шестидесяти, при третьей и четвертой стадиях, значительно меньшая часть пациентов может сохранить сове здоровье.

По достижению климактерического возраста женщиной (40-60 лет) происходят существенные изменения гормонального баланса в ее организме. На фоне этих перестроек возможно развитие опухолевого процесса, именно поэтому все женщины группы риска должны обязательно дважды в год проходить обследование молочной железы у маммолога или гинеколога.

Современный образ жизни диктует новые нормы и особенности семейной жизни, которые не всегда способствуют укреплению женского здоровья. На сегодняшний день большинство представительниц прекрасного пола имеют не более одного ребенка. Значительно снижается продолжительность грудного вскармливания, что негативно сказывается на состоянии репродуктивной системы. Поэтому, чтобы избежать возникновения злокачественной патологии молочной железы, женщина должна вынашивать и рожать детей, желательно не менее двух, а лучше трех. Период лактации должен составлять, по меньшей мере, год.

Увеличивается частота возникновения онкологической патологии и у женщин вовсе не имеющих детей, а также у тех, кому проводились аборты. Важным пунктом профилактики возникновения проблем с женским здоровьем, является ведение регулярной половой жизни с одним партнером. Длительное воздержание, как и беспорядочные половые связи, способствуют не только увеличению риска развития злокачественных заболеваний, но и распространению инфекций передаваемых половым путем.

Для профилактики рака молочной железы следует также придерживаться определенных диетических рекомендаций: необходимо избегать переедания, ограничить потребление животных жиров и обеспечить достаточное поступление витаминов с пищей, главным образом группы А и Е, так как они оказывают выраженное противоопухолевое действие.

источник

Молочные железы образованы тремя типами тканей: соединительной, жировой и железистой. Злокачественная опухоль груди формируется из железистой ткани, клетки которой мутировали под действием различных факторов. Для злокачественной опухоли груди характерно быстрое увеличение размера, так как клетки начинают аномально делиться.

В медицине особое внимание уделяется исследованиям развития онкологии молочных желез. Специалистами разработаны методы, направленные на улучшение качества жизни женщин при данном заболевании, уменьшение размера опухоли и ее устранение. Врачи-онкологи Юсуповской больницы проводят качественное лечение рака молочных желез.

Учеными в настоящее время проводятся многочисленные исследования онкологии молочных желез, однако установить причины, вызывающие развитие злокачественной опухоли груди, не удается. Злокачественная опухоль молочной железы может развиваться под действием различных факторов.

Врачи-онкологи связывают развитие злокачественной опухоли молочной железы со следующими факторами:

генетическая предрасположенность;
пожилой возраст женщины;
сахарный диабет;
заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ;
прием гормональных препаратов;
радиационное воздействие;
неблагоприятная экологическая обстановка;
избыточный вес;
поздние первые роды;
алкогольная зависимость и курение;
раннее наступление менструации.

Диагностику и лечение рака молочной железы в соответствии с мировыми стандартами в Москве проводят в клинике онкологии Юсуповской больницы. Женщины, испытывающие симптомы данного заболевания могут пройти обследование без очередей в современном диагностическом центре.

Злокачественная опухоль груди развивается в несколько стадий. На начальной стадии заболевание может развиваться бессимптомно, новообразование в данном случае может быть выявлено в ходе планового осмотра.

Признаками рака молочной железы являются:

уплотнения в молочной железе или в подмышечной впадине, которые в большинстве случаев являются доброкачественными;
изменения кожи, проявляющиеся отеком, эрозией, покраснением;
выделения из соска, его втяжение или изменение цвета;
асимметрия молочных желез;
болевые ощущения или повышенная чувствительность молочных желез;
уплотнение близлежащих лимфатических узлов;
симптом лимонной корочки, проявляющийся в отвердении кожи.

Женщины, у которых развивается злокачественная опухоль молочной железы, симптомы заболевания, должны незамедлительно обратиться к врачу-маммологу для консультации и прохождения обследования. Специалисты клиники онкологии при обращении пациенток с данными симптомами проводят высокоточную диагностику, результаты которой являются основанием для постановки диагноза.

Атипичные раковые клетки не способны функционировать как здоровая клетка, для них характерны два процесса: питание и деление. Степень злокачественности опухоли молочной железы является показателем, отражающим отличие клеток опухоли от здоровой ткани.

Выделяется три степени злокачественности рака груди:

первая степень (3-5 баллов). При высокодифференцированной опухоли злокачественные клетки медленно делятся и слабо отличаются от здоровых клеток;
вторая степень (6-7 баллов). Для умеренно дифференцированной опухоли характерно промежуточное состояние;
третья степень (8-9 баллов). Злокачественные клетки интенсивно делятся, образуя слабо дифференцированную опухоль.

Лечение рака молочной железы зависит от стадии заболевания и характера развития опухоли. Так, 2 степень злокачественности рака молочной железы поддается комплексному лечению, выживаемость больных достигает 85% при адекватной терапии.

Ультразвуковая диагностика и мануальное обследование молочных желез показаны женщинам при появлении каких-либо признаков заболевания. Данные методы направлены на выявления изменений в тканях, при обнаружении которых проводится биопсия и лабораторное исследование. Специалисты клиники онкологии проводят качественный анализ тканей и при обнаружении злокачественных клеток устанавливают характер опухоли.

При онкологических заболеваниях специалисты Юсуповской больницы предлагают пациентам индивидуальные схемы лечения злокачественной опухоли, составленные консилиумом высококвалифицированных специалистов. Злокачественная опухоль молочной железы требует комплексного лечения, включающего:

оперативное вмешательство, объем которого определяется размером злокачественной опухоли;
лучевую терапию, при которой на рак воздействуют ионизирующим излучение. При раке молочной железы данный метод применяется в большинстве случаев после хирургического удаления опухоли;
химиотерапию, позволяющую уменьшить размер опухоли;
гормональную терапию, направленную на предотвращение рецидивов и замедление роста новообразования;
таргетную терапию, которая может выступать как самостоятельным методом, так и сочетаться с другими методами терапии.

Комплексное лечение рака молочной железы, проводимое в Юсуповской больнице, позволяет улучшить прогноз и качество жизни пациентов. При своевременной диагностике врачам-онкологам удается добиться ремиссии.

Специалисты клиники онкологии всегда готовы ответить на вопросы пациентов и провести высокоточную диагностику в минимальные сроки.

источник

Рак молочной железы (рак груди) – это самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. В конце 70-х годов прошлого столетия, болезнь характеризовалась преимущественным поражением женщин в возрасте старше 50 лет. Особенность современного онкологического патогенеза – заболевание в детородном возрасте.

Опухоль груди, к сожалению, не всегда оказывается доброкачественной. В современном мире каждая 10 женщины слышат диагноз «рак груди». Причин для возникновения и развития рака груди достаточно много. Злокачественное новообразование настолько коварно и агрессивно, что способно поражать обе железы одновременно.

избыточный вес, является основным фактором риска развития злокачественных опухолей груди;
курение и чрезмерное употребление спиртных напитков:
поздняя менопауза;
гормональная зависимость;
генетическая предрасположенность;
отсутствие детей;
эндокринные расстройства;
неспецифические канцерогенные факторы;
кистозно-фиброзная мастопатия.

У каждой пациентки история болезни своя. К примеру, онкологические заболевания, выявленные на ранних стадиях, лечатся успешнее. Если же заболевание запущено, то результаты могут быть плачевными.

Важно знать! Чтобы максимально снизить риск заболеваний, онкологи рекомендуют избегать абортов. Напротив, частые роды и длительный период вскармливания грудью снижают существующий риск развития опухоли в груди.

Причины для обследования груди связаны с появлением первых признаков рака молочной железы на ранней стадии. Нередко проявление некоторых симптомов дает женщине повод насторожиться и незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы рака молочной железы на 1 стадии онкологического процесса:

изменение контура, формы, уменьшение или увеличение размера груди;
выделения из соска без видимых на то причин;
покраснение кожи соска или всей молочной железы;
шелушение кожи;
появление уплотнения;
увеличение лимфатических узлов;
болевые ощущения в области груди и подмышечной зоне;
повышение температуры тела;
резкое снижение в весе, ухудшение аппетита, быстрая утомляемость и общее недомогание являются общими симптомами рака молочной железы.

Если вы заметили хотя бы один из симптомов, не стоит быть беспечными. Диагностику на рак молочной железы, необходимо проводить регулярно для выявления онкологии на ранних стадиях ее развития.

Онкологи выделяют 4 основные стадии рака молочной железы. Благодаря классификации специалистам намного легче определить, в каком состоянии на данный момент находится опухоль, насколько интенсивно она прогрессирует. На основе уже полученных результатов следует делать какие-либо прогнозы и подбирать определенное лечение. Ведь способ лечения рака молочной железы зависит именно от того, какая стадия развития онкологической болезни выявлена.
Медицина выделяет 4 стадии рака молочной железы, в том числе и 0 стадию или стадию предрака.

В свою очередь 2 и 3 стадия подразделяется на:

рак молочной железы 2 стадии с подстадиями А, В;
3 стадия рака молочной железы с подстадиями А, В, С.

Нулевая стадия рака груди – это в большинстве своем не инвазивный рак, при котором новообразование не распространяется на близлежащие ткани.

Это может быть:

лобулярная аденокарцинома груди. Термин «лобулярная» означает, что поражение касается долек молочной железы;
атипичная протоковая (дуктальная) гиперплазия;
атипичная дольковая (лобулярная) гиперплазия.

Наличие у женщин таких предраковых состояний свидетельствует о том, что их организм предрасположен к развитию рака молочной железы. Таким пациенткам стоит чаще проходить медицинские осмотры, а также делать УЗИ и маммографию молочных желез не реже одного раза в год.

Онкологические заболевания у женщин встречаются очень часто. Во многих случаях страдают представительницы прекрасной половины от рака груди. Выделяют несколько стадий данного заболевания. И хотя утверждают, что проявляется оно на последней неизлечимой стадии, не всегда это так. Первая стадия рака молочной железы также имеет свои симптомы.

Рак молочной железы на 1 стадии представляет уже инвазивную опухоль или инвазивный рак молочной железы. Размер опухоли колеблется в пределах 2 см.. Процесс распространения на ближние ткани не начался. В лимфоузлах метастаз нет. При обнаружении заболевания на 1 стадии, лечение будет наиболее эффективным, а прогноз положительным.

Начальная диагностика заключается в прохождении лабораторных исследований и сдаче анализа крови на онкомаркеры молочной железы. Одним из наиболее быстрых методов диагностики рака молочной железы является маммография. Однако с помощью данного метода нельзя подтвердить окончательный диагноз. Для этого проводится специальная тонкоигольная биопсия и иммуногистохимическое исследование. Биопсия, как правило, проводится и лимфатических узлов для того, чтобы исключить вероятность поражения близлежащих тканей. Дополнительным методом диагностики является МРТ (магнитно-резонансная томография).

Стоит отметить! На этапе диагностики данным пациентам не показано тщательное радиологическое обследование, включающее компьютерную томографию лёгких и печени, сцинтиграфию костей скелета.

Благодаря профессиональной диагностике онкологи имеют возможность подобрать наиболее эффективный комплекс лечения. С учетом того, что рак молочной железы 1 стадии считается очень ранним, а соответственно лечение будет более щадящее, нежели на поздних стадиях развития болезни. На данном этапе развития онкологии молочной железы злокачественная опухоль только образовалась и еще не успела распространиться на весь орган.

Лечение рака молочной железы на 1 стадии включает в себя традиционные методы терапии:

Хирургическое лечение рака груди 1 степени

Органосохраняющая операция у пациентов с раком молочной железы 1 стадии выполняется из пери- или пара- ареолярного доступа после отделения кожи от ткани молочной железы с применением электрокоагуляции. Допустим доступ из субмаммарной складки или над опухолью. При наличии признаков умбиликации кожи над опухолью и при инвазивной дольковой карциноме — показано оперативное лечение в объёме не меньше сегментарной резекции. Стенцинальная биопсия и ламфаденэктомия могут выполняться через отдельный доступ в подмышечной области. Оперативное вмешательство может сочетаться с редукционной маммопластикой или различными видами мастопексии. Одномоментно допустимо выполнение корригирующей операции на контралатеральной молочной железе.

Виды органосохраняющей резекции в пределах здоровых тканей с минимальным объёмом иссечения:

лампэктомия (секторальная резекция) – опухоль иссекается до фасции с не менее 1 см. окружающих тканей;
тилэктомия (сегментарная резекция) — иссечение опухоли с кожей над ней до фасции, с не менее 1 см. окружающих тканей;
квадрантэктомия — иссечение опухоли с удалением кожи над ней, с подлежащей фасцией, в пределах не изменённых окружающих тканей, как правило, более 2 см.
мастэктомия – оперативное вмешательство, при котором грудь удаляется полностью, также удаляются ближайшие лимфоузлы.

Стоит отметить! Все виды органосохраняющих операция проводятся с последующим срочным цитологическим исследованием мазков ложа удалённого сектора и подсоскового пространства, а также с биопсией сентинальных лимфатических узлов, с последующей лучевой терапией.

Лучевая терапия при раке молочной железы 1 стадии

Лучевая терапия проводится после полного заживления послеоперационных ран. Направлена она на снижение случаев рецидива и показана всем пациенткам после органосохраняющей операции. Облучение оставшейся части молочной железы РОД 1.8 – 2.5 Гр, СОД 50 Гр; 30 — 37 фракций (по 5 фракций в неделю). + Подведение дополнительной дозы на ложе опухоли (буст) 10 – 16 Гр. Продолжительность курса облучения составляет 6 – 7 недель (при отсутствии местной лучевой реакции).

Больным старше 70 лет с гормонозависимыми опухолями и негативными краями резекции можно отказаться от лучевой терапии без ущерба выживаемости.

Химиотерапия при раке молочной железы 2 стадии

Химиотерапия при раке молочной железы назначается при наличии неблагоприятных факторов прогноза:

степень злокачественности G2-3;
наличие перитуморальной инвазии сосудов;
отсутствие экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR), гиперэкспрессия или амплификация HER-2/neu;
высокий уровень маркёра пролиферации Ki-67 > 14% трижды-негативный базальноподобный рак молочной железы.

Рекомендуются схемы:

трех лекарств: 5-Фторурацил + Метотрексат + Циклофосфамид (Циклофосфан);
при рецидивах или метастазах – 5-Фторурацил + Доксорубицина гидрохлорида + Циклофосфан;
при метастазах – Таксол (Паклитаксела) + Винбластина + Тиофосфамид + Доксорубицин.

Препараты вводятся внутривенно. Продолжительность проведения химиотерапии 4-6 циклов.

Гормонотерапия у пациентов с раком молочной железы I стадии при экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR) ≥ 3 баллов проводится назначением тамоксифена (не принимается одновременно с антидепрессантами – селективными ингибиторами поглощения серотонина) по 20 мг в сутки на протяжении 5 лет.

При непереносимости тамоксифена и/или при побочных эффектах применяются ингибиторы ароматазы в сочетании с витамином D, и препаратами кальция при (ER+, PR±), (ER±, PR+) и (HER-2 экспрессии 3+):

летрозол 2,5 мг в сутки;
анастрозол 1 мг в сутки;
экземестан 25 мг в сутки.

Продолжительность жизни при раке молочной железы 1 степени показывает положительные результаты, так как новообразование маленьких размеров и практически в 90% удается удалить опухоль хирургическим путем. После лечения рака груди на столь раннем этапе его развития женщина быстро восстанавливается. Главное быть уверенным в своем выздоровлении и не терять силы духа.

От чего отталкиваться при определении стадии рака груди?

В основе классификации рака молочной железы по стадиям лежат:

размеры опухоли;
распространенность процесса и прорастание в окружающие ткани;
наличие метастазов в регионарных (подмышечных, над- и подключичных) лимфатических узлах;
наличие отдаленных метастазов внутренних органов и тканей (печень, легкие, головной мозг, кости скелета и позвоночника и т.д.).

Постановка такого диагноза, как рак, конечно, заставляет большинство женщин впадать в отчаяние и опустить руки. После такой новости ничего не хочется делать, лишь искать любые чудодейственные средства от разных целителей. Многие женщины от незнания и отчаяния занимаются «целебным» голоданием, что никак не оптимистично влияет на протекание болезни, приводя организм в состояние ослабления и истощения.

Если ссылаться на данные статистики, то около 80% женщин одерживают победу над онкологическим заболеванием, но только в том случае, если его выявить на ранней стадии. Конечно, просто выявить недостаточно. Очень важно, чтобы все лечение рака молочной железы было комплексное и не прерывалось.

2 степень рака молочной железы считается еще ранней стадией данного вида заболевания. Однако это уже злокачественная опухоль, размер которой достигает 5 см.. Также на второй стадии поражаются лимфатические узлы в области подмышек. Характеризуется поражение тем, что лимфоузлы не имеют спаек между собой и другими тканями. Если есть спайки, то это свидетельствует о воспалении, очага опухоли, который вызван распространением самой опухоли на другие органы. Наличие спаек – первый признак того, что рак молочной железы 2 степени переходит в 3-ю.

Среди всех стадий рака только вторая и третья делится на подвиды. Это необходимо для того, чтобы разграничить больных по объему требуемого оперативного вмешательства, вида химиотерапии, а также лучевого лечения.

Признаки и виды 2 стадии рака молочной железы:

2А подстадия. Размеры опухоли превышают 2 см. Опухоль распространяется на лимфатические узлы. Если размер опухоли до 5 см., и узлы не задеты, в 81% случаев данный вид заканчивается выздоровлением пациенток. Такую статистику предоставляет Американское Общество Рака;
2В подстадия. Характеризуется диаметром опухоли 5 и более см., с дальнейшим распространением на несколько узлов.

Как распознать заболевание?

Для начала, чтобы обнаружить рак молочной железы, необходимо внимательно следить за состоянием груди, ощупывать и осматривать ее каждый день. Если стали заметны затвердевшие узелки, уплотнения или неровная поверхность, это должно насторожить и стать поводом немедленного обращения к онкологам. Далее следует следить, нет ли выделений из соска, внезапных изменений формы груди или же цвета соска. Идеальным вариантом является посещение врача раз в год для диагностики желез, прохождения УЗИ и осмотра маммологом.

Опухоли, которые расцениваются, как рак молочной железы 2 степени, обладают достаточно яркой симптоматикой, что позволяет определить болезнь достаточно просто. Все, что требуется это достаточное внимание к своему организму и к тем изменениям, которые в нем происходят.

Пальпация и осмотр молочных желез – это простая диагностическая процедура, в ходе которой обнаруживаются узловые образования в толще молочной железы, что в свою очередь становится главным поводом обращения женщин к врачу. Именно поэтому рак груди 2 степени, чаще всего, имеет место при постановке первичного диагноза.

На второй стадии раковые опухоли могут достигать достаточно больших размеров, следственно диагностировать их можно без применения дополнительных методов исследования.

Детальную диагностику проводят при помощи таких методов:

УЗИ для пациенток до 40 лет;
маммография старшего поколения женщин;
МРТ для определения наличия метастаз;
онкомаркеры на рак молочной железы;
биопсия с последующим гистологическим исследованием материала;
исследование лимфатических узлов проводится в качестве дополнительного обследования наличия метастаз;
сцинтиграфия;
КТ брюшной полости;
общие анализы крови и мочи.

Важно знать! Гистологическое исследование подозрительного участка проводится для того, чтобы определить характер опухоли, а именно – подтверждается ли 2 стадия рака молочной железы, или же опухоль находится в другой стадии развития.

В зависимости от размера опухоли может назначаться курс химиотерапии терапии, как до, так и после операции.

Стоит отметить! Лечение рака молочной железы 2 стадии имеет сходство с терапией рака груди на 1 стадии заболевания.

Достичь положительных результатов лечения можно при применении следующих методов терапии:

Хирургическое лечение

Рак молочной железы 2 степени: лечение подразумевает радикальную операцию, объем которой может определять только лечащий врач. Это может быть, как мастэктомия, так и органосохраняющий вид операции (секторальная резекция, квадрантэктомия молочной железы). Если поражены лимфатические узлы, они также удаляются операбельным путем.

Раковые клетки уничтожаются при помощи сильнодействующих современных препаратов. Используют химиотерапию для лечения любого вида онкологии. Лечебные схемы и длительность курсового приема могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей рака.

Лучевая терапия

Не всегда имеет место данный вид терапии. Используют его в комплексе с хирургическим лечением или входит в состав комплексной лечебной программы.

Рак груди на второй стадии – относительно благоприятная форма заболевания, не смотря на то, что оно относится к группе злокачественных опухолей, более 80% больных преодолевают 5-летний рубеж выживаемости. После прохождения этого срока наблюдение за больными не ведется, поскольку считается, что болезнь уже не может рецидивировать. Рак 2 степени молочной железы при правильно подобранном лечении характеризуется благоприятным исходом и выживаемость составляет 80-85%.

Очень часто онкологи относят воспалительный рак груди именно к степени 3 и позиционируют его одним из самых серьезных форм заболевания, встречающегося у 10% пациентов. Проявляется, в первую очередь, покраснением кожи на груди. Как правило, она теплая и часто покрывается апельсиновой коркой или пупырышками. Также может наблюдаться уплотнение, однако не стоит путать обычное уплотнение при мастите с воспалительным раком. Очень часто образуется не простое уплотнение, а четкий узел. Это свидетельствует о распространении «других» клеток на ткани, что приводит к их спаиванию. Такая опухоль не имеет контура и часто сопровождается изменением формы молочной железы.

Рак груди 3 стадии, более серьёзен и опасен для жизни и состояния здоровья женщины. Он так же имеет три подстадии: 3А, 3В, 3С. Третью стадию можно охарактеризовать активным перемещением клеток на ближайшие участки ткани. Начинают проявляться основные симптомы заболевания. Кроме уплотнений в областях груди и подмышечной ямки, могут начаться прозрачные или же кровяные выделения, идет полная деформация груди и изменение структуры и цвета кожи.

Третью стадию можно условно поделить на виды:

3А подстадия. Опухоль может быть больше или меньше 5 см. В первом случае опухоль начинает распространяться на лимфоузлы в областях груди. Второй вариант примерно там же, только на стороне самого ракового процесса;
3В подстадия. Опухоль уже достигла стенок грудной клетки, либо задела кожу. В данном случае рак распространился на лимфу, а также на узлы в области грудины. К этой стадии можно отнести и воспалительный рак, когда грудь краснеет и опухает;
3С подстадия. Опухоль, может быть любого размера. Заболевание стремительно метастазирует на всех группах лимфоузлов (подмышечных, надключичных, шейны).

Основным методом лечения 3 стадии рака молочно железы, является комплексная атака на опухоль, которая включает в себя химиотерапию и гормонотерапию. И только после проведенных лечебных мероприятий принимается решение об оперативном вмешательстве. При положительном результате хирургов закрепляется лечебный процесс курсом химиотерапии или прицельного ионизированного облучения.

Однако при некрозе опухоли, кровоточивости или образовании абсцесса лечение начинают с оперативного вмешательства (паллиативной радикальной мастэктомии). А в последствии после проведенной операции применяют химио- и лучевую терапию.

Химиотерапию проводят при помощи цитостатических препаратов, которые разрушают механизм деления раковых клеток и тем самым уничтожают их.

К таким препаратам относятся:

препараты платины (Цитопластин, Цисплатин, Карбоплатин, Триплатин и др.);
препараты группы таксонов (Паклитаксел, Таксан, Паклитакс, Паксен и др.);
препараты группы алкалоидов барвинка (Винкристин, Винорельбин, Винбластин, Маверекс);
производные оксазафосфоринов (Эндоксан, Мафосфамид, Трофосфамид и др.);
производные фторпиримидина карбамата (Капецитабин, Кселода) и др.

Химиотерапия рака молочной железы может проводиться, как единственный метода лечения, а также с целью уменьшения размеров опухоли перед ее хирургическим удалением и остановки образования метастазов после операции.

Хирургическое вмешательство, заключается в удалении опухоли и части окружающих ее тканей (лампэктомия). Мастэктомия — проводится в большинстве клинических случаев онкологии груди — удаление всей молочной железы.

Лучевая терапия при раке молочной железы, как и другие методы терапии уничтожает раковые клетки под воздействием радиоактивного облучения. Лучевая терапия может дополнять химиотерапию и хирургическое удаление опухоли молочной железы.

Гормонотерапию проводят пациенткам только с гормонозависимыми новообразованиями, то есть при наличии у раковых клеток рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Назначают препараты групы ингибиторов ароматазы, которые включают в себя Анастрозол, Летрозол или Эксеместан.

Комбинированное лечение стадий рака молочной железы предполагает индивидуальный подбор и одновременное или поочередное использование всех методов, терапии.

Уже на 3-й стадии рак считается неизлечим. Однако продлить жизнь не на один десяток лет вполне реально, особенно если это только начальная 3-я степень развития.

Уже упоминалось, что на третье стадии, клетки начинают активно делиться и захватывать свободное пространство соседних тканей. Статистика рака молочной железы 3 стадии говорит о том, что прогноз на успешное лечение может наблюдаться лишь у 30% пациенток. Впрочем, бояться пока рано. Если же правильно организовать лечение и соблюдать рекомендации врача-онколога, можно победить рак.

Самой серьезной проблемой онкологии являются запущенный стадии онкологического процесса, то есть 3 либо 4 степень. Наличие таких форм новообразований настораживает, так как современные условия диагностирования поставлены на достаточно высокий уровень. Объясняется это тем, что большинство пациенток пренебрегают своим здоровьем и не достаточно внимательно реагируют на наличие признаков заболевания.

Рак груди 4 стадии, как правило, неизлечим. Связано это с развитием онкологического процесса не только в пределах молочных желез, также поражается подмышечная область, узлы и основные органы, в том числе и мозг. Раковые клетки (метастазы) распространяются по всему организму и проникают в легкие, печень, кости и другие органы. Без сомнений, рак 4 степени является наиболее тяжелой формой онкологического заболевания груди.

Что подразумевают под 4 стадией рака молочной железы?

Наличие онкологического образования в одной или обеих молочных железах. Опухоль способна прорастать по всей толще молочной железы и выходить за ее пределы. Новообразование достигает очень больших размеров и распространяется на: кости, мышцы, внутригрудные лимфатические узлы и лимфатические коллекторы подмышечной области.
Опухоль любых размеров с отдаленными метастазами во внутренних органах.
Рак груди сопровождается распадом новообразования.

Причины позднего диагностирования рака молочной железы:

позднее обращение за медицинской помощью;
преклонный возраст (60-80 лет;
стремительное и быстрое прогрессирование рака;
рецидив рака и прогрессирование болезни после проведенного радикального лечения. Этой части раков 4 стадии принадлежит весомое место в общей структуре запущенных раков груди. Чаще всего такое возможно при лечении женщин с 3 стадией рака, когда опухоль вышла за пределы молочной железы или дала большие метастазы в подмышечные лимфатические узлы.

Диагностика рака молочной железы 4 стадии не представляет сложности. Не нужно быть большим специалистом, чтобы определить явную опухоль в молочной железе или в области подмышечной ямки, которая выполняется увеличенными лимфатическими узлами.

На данном этапе развития онкологии молочных желез проявляются такие симптомы как:

изменение формы молочной железы;
изменение размера (увеличение либо уменьшение груди);
гнойные и кровянистые выделения из соска с неприятным запахом;
покраснение, шелушение груди;
сильные болевые ощущения;
желтушностью кожи при метастатическом поражении печени;
головные боли, боли в костях.

К сожалению, на данном этапе, бороться с раком молочной железы сложно, да и борьба эта не дает положительных результатов, так как на 4 стадии, возможно, говорить лишь о продлении жизни и ее облегчении.

Существует множество видов и типов рака молочной железы, и каждый по своему отличается степенью агрессивности и распространением раковых клеток. Одни стремительно дают метастазы, другие, будучи на 4 стадии имеют единичные метастазы. От этого и зависит эффективность лечения. Лечить метастатический рак молочной железы необходимо комплексно.

Главной методикой лечения столь запущенного заболевания остаётся комбинированная медикаментозная терапия, которая должна включать в себя применение мощных препаратов химиотерапии, при необходимости гормонотерапии, лекарств таргетной терапии (естественно только у чувствительных к такому лечению лиц).

Если опухоль не больших размеров и имеются единичные метастазы в легких и печени, возможно проведение комбинированного оперативного вмешательства, после чего необходимо провести курс химиотерапии, гормонотерапии и лучевой терапии при необходимости. Операция проводится по удалению одной или обеих молочных желез, а также проводится резекция пораженных метастазами сегментов печени или легких.

Также оперативное вмешательство по удалению молочной железы проводят для облегчения симптомов, которые обусловлены распадом новообразования. До и после оперативного вмешательства назначают курсы химио- и лучевой терапии.

Существую пациентки, которым нецелесообразно проводить операцию. Им вводят обезболивающие препараты, которые помогают снизить боль и улучшить самочувствие.

Стоит отметить, что прогнозы выживаемости для 4 стадии рака молочной железы достаточно скромны. И если при начальных стадиях развития злокачественного новообразования груди 5-няя выживаемость составляет порядка 85% или даже 90% пациенток, то при 4 -ой степени поражения женского организма, с диагнозом рак молочной железы, процент пятилетней выживаемости ничтожно мал и составляет не более 10%.

В любом случае, даже при таком страшно диагнозе сидеть, сложа руки – не выход из положения. Многим женщинам на этой стадии заболевания с помощью химио- и гормонотерапии удавалось на многие года продлить свою жизнь. Главное – не сдаваться!

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

источник