Т2н3мо прогноз рак молочной железы

Рак молочной железы – самое частое злокачественное новообразование у женщин, которое составляет пятую часть всех случаев раковых опухолей. При своевременной диагностике заболевание поддается излечению. Но немаловажное значение для верного и успешного лечения имеет правильное определение стадии рака молочной железы. Только после этого врач может правильно выбрать ту или иную тактику терапии, которая включает в себя не только объем операции, но и сопутствующие химиотерапевтические методики, а также лучевую терапию.

Для точного определения стадии рака груди сначала узнают распространенность опухоли, которая характеризуется в соответствии с системой TNM

Эта система учитывает три основных фактора, говорящие о том, насколько разрослась карцинома.

T – tumor (лат. опухоль) – объем первичного опухолевого узла.

• Самая ранняя стадия называется cancer in situ, в переводе на русский – «рак на месте». Это означает, что новообразование не проросло анатомическую структуру, в которой возникла. Не вышла за пределы дольки, протока (при протоковой или дольковой карциноме), либо за пределы соска, если речь идет о раке Педжета.
• Т1 означает, что первичный узел не превышает 2 см по наибольшему измерению;
• Т2 – 5 см;
• Т3 – новообразование больше 5 см, но не вышел за пределы молочной железы.
• Т4 — Прорастание опухоли в кожу или ткани грудной клетки.

Диффузные раковые опухоли грудной железы, при которых первичный узел отсутствует, как правило сразу определяются как Т4. Они встречаются относительно редко, но развиваются крайне агрессивно.

N – nodus (лат. узел) – поражение регионарных лимфатических узлов.

Регионарные лимфоузлы – это группа лимфатических узлов, в которые собирается лимфа от пораженного органа. Применительно к молочной железе это подмышечные, внутригрудные, подключичные. Первыми обычно поражаются подмышечные, далее внутригрудные и наконец, подключичные.

• Так как подмышечные лимфоузлы – первые на пути оттока лимфы из грудной железы, соответственно, их поражение определяется как N1, если узел смещаем. То есть опухоль, еще не проросла его поверхность, срастив лимфоузел с окружающими тканями.
• N2 означает либо конгломерат несмещаемых подмышечных лимфоузлов, либо поражение внутригрудных лимфатических узлов.
• Сочетанное поражение тех и других – характеризует распространенность процесса как N3. N3 также диагностируют, если в процесс вовлекаются надключичные лимфатические узлы.

М – metastasis – наличие отдаленных метастазов.

Отдаленные метастазы – это опухолевые клетки, которые отделились от первичного узла и с током крови распространились в другие органы, где «прижились», начав расти. Здесь вариантов немного, либо метастазов нет, что описывается как М0, либо они есть – М1.

Именно для того, чтобы установить распространенность по TNM, после обнаружения заболевания пациентку тщательно обследуют, в том числе и с помощью таких методик как УЗИ или КТ. Это позволяет четко определить объем первичного новообразования, вовлеченность лимфатических коллекторов, поражение других органов.

Определяются исходя из сочетания признаков по номенклатуре TNM.

0 – Tis N0 M0: карцинома in situ, без поражения лимфоузлов и метастазирования.

Как правило, выявляется случайно во время скрининга. На этом этапе развития болезни шансы на благоприятный исход наиболее высоки.

· IA – Т1 N0 М0. То есть размер новообразования до 2 см, но лимфоузлы не задействованы и нет метастазирования.

· IB – T0-1 N1 M0. Первичный узел менее 2 см по наибольшему измерению, задействованы подмышечные лимфоузлы.

На этом этапе развития болезни начинает прощупываться объемное образование в молочной железе, увеличенные лимфоузлы подмышками. Рак груди 1 стадии отличается благоприятным прогнозом.

· IIA – Т2 N0 М0. Размер узла 2-5 см, лимфоузлы не задействованы.

· IIB – T2N1: опухоль 2-5 см, вовлечены подмышечные лимфатические узлы, либо Т3N0: первичное новообразование более 5 см, но не проросло соседние структуры, лимфоузлы не затронуты.

· IIIA – Т 0-2 N2: первичный узел до 5 см, но вовлечены внутригрудные лимфоузлы; либо Т3N1-2: опухоль более 5 см по наибольшему размеру не проросшая соседние ткани, задействованы либо подмышечные либо внутригрудные лимфатические узлы.

· IIIB – Т4N0-2. Новообразование проросло за пределы молочной железы, лимфоузлы либо не затронуты, либо задействованы подмышечные или внутригрудные.

· IIIC – Любая Т N3. Независимо от размеров опухоли поражены подключичные лимфатические узлы.

На этом этапе заболевания присоединяются общие симптомы интоксикации: слабость, беспричинное исхудание, субфебрильная температура (37,0-37,7 градусов).

· IV – появление метастазов, М1. Размеры новообразования и вовлеченность лимфоузлов не имеют значения.

К основным проявлениям болезни присоединятся признаки поражения органа, в который произошло метастазирование.

В зависимости от стадии рака молочной железы выбирается тактика лечения.

Так, стадии от 0 до IIIА – это первично-операбельное новообразование.

То есть, если диагностирована 1 или 2 стадия рака груди, отчаиваться рано. Даже третья — точнее, 3 А стадия рака груди имеет благоприятный прогноз. Термин «первично-операбельный» означает, что можно разом удалить имеющуюся опухоль. В зависимости от ее размера проводится органосохраняющие операция, либо мастэктомия (полное удаление груди). Чем меньше размер новообразования, тем более щадящим оказывается объем операции.

Далее по показаниям проводится химиотерапия либо лучевая терапия, которые уничтожают возможно оставшиеся внутри организма единичные клетки опухоли, не позволяя им разрастись снова, создав рецидив. Конкретные схемы приема препаратов дозировки, продолжительность курса терапии всегда подбирает врач. В общем случае можно лишь сказать, что обязательно проводят несколько курсов химио- или лучевой терапии, общая протяженность лечения вместе с перерывами между курсами составляет не менее полугода.

IIIB-IIIC – рак местнораспространенный.

Рак груди на стадии 3 В-С имеет худший прогноз. Удалить опухоль одномоментно во время операции уже невозможно, поэтому сначала проводят предоперационную химиотерапию для того, чтобы уменьшить размер опухоли, повернуть ее развитие вспять до операбельных размеров. После оперативного удаления опухоли, продолжают химиотерапию и лучевую терапию. Говорить об однозначном успехе лечения заболевания при этом случае неправомерно, но современная медицина позволяет говорить о возможном благоприятном исходе.

Обнаружение метастазов, как правило, означает, что болезнь обнаружена очень поздно, уже в запущенном виде. Возможно продлить жизнь, отчасти улучшить ее качество, но говорить о выздоровлении проблематично.

Иногда после операции стадия рака молочной железы может быть переопределена. В этом случае меняется и тактика лечения.

Таким образом, определение стадии рака молочной железы имеет не просто умозрительное значение, а методика, позволяющая врачу быстро и четко сориентироваться, чтобы выбрать наиболее подходящий способ лечения злокачественной патологии молочной железы.

источник

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Рак молочной железы III стадии (другое название — местно-распространённый рак молочной железы) — это злокачественная опухоль больших размеров с метастазами в регионарных (расположенных рядом с молочной железой) лимфатических узлах.

Сегодня на базе Европейской клиники функционирует современный Центр лечения местно-распространённого рака молочной железы. Почему мы создали такой центр?

1. Количество больных женщин в России постоянно растет, им требуется качественная медицинская помощь. 30 лет назад врачи выявляли около 6000 случаев 3-й стадии рака молочной железы в год, а в последние годы — более 14000. Распространенность выросла более чем в 2 раза.
2. Зачастую в онкологических клиниках России проводят недостаточно эффективное лечение. Врачи не всегда назначают лекарства в соответствии с современными стандартами, необоснованно отказываются от операции и лучевой терапии, не совсем верно выбирают вид хирургического вмешательства.
3. Сегодня у нас есть возможность более эффективно лечить это заболевание. В России, Европе и Северной Америке проведено много исследований, появились новые схемы лечения, препараты, оборудование.

Наша главная цель — предоставить современную качественную медицинскую помощь и улучшить прогнозы для больных женщин. Для этого в Европейской клинике работают врачи разных специальностей: химиотерапевты, онкологи, хирурги.

Для начала поясним, какие опухоли принято относить к этой категории. Рак молочной железы 3-й стадии имеет один из признаков (или все сразу):

• Это злокачественная опухоль больших размеров — более 5 см в диаметре.
• Она прорастает в кожу: появляется отечность (внешний вид кожи напоминает «лимонную корку») или изъязвление.
• Есть метастазы в лимфатических узлах, обычно в подмышечных: они увеличенные, спаянные, плотные.
• Опухоль прорастает вглубь, в ткани, находящиеся под молочной железой. Это онколог может выявить во время обследования.

Часто, пока опухоль находится на I или II стадии и не так опасна, она имеет небольшие размеры. Женщина не замечает её или не обращает внимания. Около половины пациенток обращаются к врачу уже с раком 3-й стадии.

Местно-распространённый рак молочной железы — системная болезнь. Это означает, что для успешного лечения недостаточно удалить только опухоль в молочной железе. Скорее всего, в органах имеются множественные микроскопические метастазы, которые не выявляются при обследовании, но в будущем могут стать причиной рецидива.

Быстрый рост опухоли, распространение на кожу, поражение лимфатических узлов — каждый из этих трёх признаков повышает риск наличия множественных метастазов. Каждая женщина нуждается в системной терапии — врач обязательно разрабатывает индивидуальную схему лечения, включающую современные противоопухолевые препараты.

Нагляднее всего суть проблемы показывает статистика. Если опухоль не лечить системной терапией, то в течение следующих 10 лет рецидив происходит в 100% случаев.

Вероятность рецидива рака молочной железы после местного лечения по данным ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН.

Местно-распространённый рак молочной железы — опухоль с быстро растущими метастазами. В разных органах находятся микрометастазы, которые не удается выявить во время обследования из-за малых размеров. Но впоследствии они начинают расти, формируются отдалённые метастазы. При II стадии рака это тоже может происходить, но при III стадии — намного быстрее. Для примера:

• при II стадии метастазы рака в печени возникают в среднем через 3–3,5 года;
• при III стадии — в среднем через 2 года.

Ученые считают, что микрометастазы при 3-й стадии изначально крупнее, и/или они быстрее растут.

Рак молочной железы 3-й стадии — болезнь, после лечения которой часто происходят рецидивы. Опухоль начинает расти снова в молочной железе или в лимфатических узлах. Чтобы минимизировать риск рецидива, необходимо удалить все опухолевые клетки во время хирургического вмешательства и обязательно провести курс лучевой терапии. На хирурге лежит большая ответственность: он должен правильно выбрать объем операции, решить, какие ткани должны быть удалены. Ввиду этого, прогноз при III стадии рака молочной железы всегда более серьезен, чем на ранних стадиях. Но онкология активно развивается, и современные схемы лечения стали более эффективны.

Одним из важнейших методов диагностики при раке молочной железы остаётся биопсия. Врач получает фрагмент опухоли и отправляет его в лабораторию для анализа. Чаще всего опухолевую ткань берут при помощи специальной иглы, которую вводят в молочную железу под контролем рентгена или УЗИ.

Сегодня всё большее значение приобретают молекулярно-генетические исследования, во время которых изучают гены опухолевых клеток, их особенности (например, чувствительность к гормонам и химиотерапевтическим препаратам). Полученные данные помогают врачу выбирать для каждой пациентки наиболее эффективные препараты, правильно выстраивать тактику лечения. Молекулярно-генетический анализ позволяет понять, как опухоль будет вести себя в будущем, наиболее точно определить прогноз.

Современная схема лечения этой формы рака выглядит следующим образом:

1. Предоперационная химиотерапия или гормонотерапия.
2. Операция.
3. Адъювантное лечение после операции.
4. Последующая системная терапия и наблюдение у онколога.
5. Предоперационная системная терапия.

Для того чтобы терапия принесла максимальный эффект, врач планирует её после проведения биопсию и молекулярно-генетический анализ:

• если опухоль чувствительна к гормонам, назначается гормонотерапия;
• в остальных случаях проводят химиотерапию противоопухолевыми препаратами — цитостатиками.

Главная цель предоперационного лечения — уменьшить размеры опухоли, сделать её операбельной. Впоследствии можно полностью удалить новообразование и свести к минимуму риск рецидива.

У каждой пациентки врач стремится выполнить радикальную операцию — удалить полностью всю опухоль и пораженные лимфатические узлы. Объем хирургического вмешательства может быть различным, в зависимости от изначального состояния опухоли. Иногда лечение начинают с операции, а не с химиотерапии. В таких случаях хирургическое вмешательство является паллиативным — его выполняют не для удаления опухоли, а для борьбы с осложнениями опухолевого процесса.

Часто во время операции приходится удалять всю молочную железу или её большую часть. Это сильно изменяет внешность женщины, часто ведет к психологическим проблемам и депрессии. Обычно можно сразу сделать реконструктивную операцию и вернуть молочной железе нормальную форму. Но у больных с ожирением, сахарным диабетом, у курящих женщин послеоперационные раны заживают дольше, хуже. Из-за этого приходится откладывать курсы химиотерапии и лучевой терапии. В таких случаях не рекомендуется сразу проводить пластику груди. Это можно будет сделать позже.

После операции женщинам с местно-распространённым раком груди назначают курс лучевой терапии. Проводится также системная терапия. Её подбирают в зависимости от результатов молекулярно-генетического анализа. Если опухоль чувствительна к гормонам, то назначают гормонотерапию в течение 5–6 лет. При HER2-позитивных опухолях назначают таргетную терапию (трастузумаб и другие препараты).

В первые 5 лет после операции необходимо являться на осмотр к онкологу каждые 3–6 месяцев. Впоследствии — через каждые 6–12 месяцев. Врач контролирует состояние женщины и оценивает эффективность лечения.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Прогноз при раке молочной железы считается у специалистов самым благоприятным из всех онкологических заболеваний у мужчин и женщин. Это стало возможным вследствие того, что данное заболевание хорошо изучено, и выработано достаточно мер для качественного и своевременного лечения опухолей груди.

Рак молочной железы является самым распространённым онкологическим заболеванием среди женщин. Причём, данной «напасти» подвержены жительницы европейской части земного шара, американки Северного и Южного континента, а также представительницы ряда азиатских стран.

Каждый год мировое медицинское сообщество фиксирует более одного миллиона заболеваний раком груди. За последние четверть века количество случаев онкологии молочной железы стало стремительно расти, и в первую очередь, подобная тенденция касается жительниц крупных и средних городов. Можно заметить, что заболеваемость раком молочной железы за данный период возросла приблизительно на тридцать процентов. Причём, наиболее подвержены этому недугу женщина старше тридцати пяти лет.

Какие же специфические меры необходимо предпринять, чтобы предотвратить вероятность заболевания раком молочной железы или же снизить степень запущенности данной болезни? Прежде всего, женщинам необходимо знать, что ежегодный профилактический осмотр у маммолога позволяет выявить опухоль груди на ранней стадии. Тем самым увеличиваются шансы на благоприятный прогноз излечения от данного недуга. Но в нашей культуре принято прибегать к консультации специалиста, если проблема уже заявила о себе «в полный рост». Большинство больных женщин обращаются к маммологам или онкологам уже в том состоянии, когда опухоль имеет явные внешние признаки, а также влияет на общее самочувствие пациентки и проявляет существенные симптомы онкологического заболевания. Подобная ситуация сильно затрудняет лечение, при этом снижая в разы благоприятный прогноз на избавление от рака груди и продление срока жизни больной.

Поэтому, любая заботящаяся о своём здоровье женщина, особенно проживающая в крупном городе, должна взять за правило ежегодный диспансерный осмотр у маммолога. Эта процедура не занимает большого количества времени, но в то же время, позволяет предотвратить заболевание или же существенно снизить риски при раннем выявлении опухолевых процессов. После определённого критического возраста (обычно, после тридцати пяти лет) маммолог назначает специальное рентгеновское обследование молочной железы – маммографию. Подобная процедура позволяет выявить опухолевые процессы в груди на самых ранних стадиях их развития и принять оптимальные меры борьбы с болезнью.

Необходимо заметить, что онкологии молочной железы также подвержены и представители сильного пола, хотя нужно учесть, что данная проблема встречается у мужчин гораздо реже, чем у женщин. Некоторые специалисты-онкологи считают, что рак груди не зависит от пола, возраста и этнической группы, к которой человек принадлежит. Имеются другие факторы, которые влияют на возможность заболевания опухолевыми процессами молочной железы.

Характер протекания онкологических процессов в молочной железе зависит от ряда условий, к которым, прежде всего, относятся возраст женщины и её гормональный статус. Представительницы прекрасного пола в молодом возрасте, особенно в период беременности и кормления грудью, подвержены быстрому росту опухолей, а также раннему появлению и распространению по организму метастазов. В противоположность вышесказанному женщины преклонного возраста могут более восьми – десяти лет жить с онкологическим заболеванием груди, которое не даёт метастазирования.

Конечно же, не стоит забывать, что степень излечения и продолжительность жизни после проведённой терапии зависят от стадии заболевания. Ранние стадии онкологии (I – II) хорошо поддаются лечению и вероятность рецидивов в этом случае достаточно низка. На более поздних стадиях лечение рака молочной железы без рецидивов является достаточно проблематичным. В медицинской практике известно, что десятилетний прогноз на выживаемость пациентов I стадии рака груди является девяносто восемь процентов, а IV стадии онкологического заболевания молочной железы – десять процентов. Соответственно, десятилетняя выживаемость на II и III стадии рака груди составляет около шестидесяти шести и сорока процентов случаев.

Помимо стадии процесса онкологического заболевания на прогноз жизни пациента с раком груди влияют следующие факторы:

1. Расположение (или локализация) опухоли в определённом участке молочной железы.
2. Размер опухоли.
3. Клиническая форма заболевания
4. Степень злокачественности онкологических процессов и скорость их протекания.
5. Возраст пациента.
6. Характер проведенного лечения.

Рассмотрим данные параметры подробнее.

• На прогноз благоприятности или не благоприятности исцеления от рака груди влияет размещение опухоли в определённом квадранте молочной железы. Подобная локализация опухолевых процессов тесно связана с скоростью роста и распространения метастаз, а также направлением, в котором эти метастазы будут прорастать.

Самыми благоприятными прогнозами считаются образование опухоли в наружных квадрантах молочной железы. Полноценное излечение от заболевания возможно, в основном, вследствие того, что данные очаги онкологических процессов можно диагностировать на ранних стадиях, как и регионарное метастазирование. Также в этом случае, когда опухоль располагается в наружных квадрантах груди, можно применять более радикальные способы лечения, к которым относится и хирургическое вмешательство.

Низкой благоприятностью для излечения от заболевания отличаются прогнозы, которые характерны для опухолей в медиальных и центральных участках молочной железы. Данные очаги злокачественных процессов отличаются высоким уровнем распространения метастаз. В первую очередь, это касается парастернальных лимфатических узлов (в каждом третьем случае).

• Важным прогностическим критерием является размер первичной опухоли, которая обнаружена при обследовании. Специалисты выделяют следующие степени роста злокачественных новообразований груди:
  • до двух сантиметров в самом большем измерении;
  • от двух до пяти сантиметров в самом большем измерении;
  • свыше пяти сантиметров.

Если учитывать пятилетнюю выживаемость пациентов, которая зависит от величины опухоли, то нужно учесть отсутствие метастазов в лимфатических узлах. В данном случае, продление жизни больных на пять лет возможно в девяноста трёх процентов случаев при размере опухоли до двух сантиметров. При опухолях размером от двух до пяти сантиметров пятилетняя выживаемость больных составляет от пятидесяти до семидесяти пяти процентов.

• Специалисты выделяют две формы рака груди:
  • узловатую,
  • диффузную.
  • Узловая форма рака молочной железы подразделяется такие категории:
  • ограниченно,
  • местно-инфильтративный.
• В диффузной форме рака груди выделяются следующие разновидности:
  • отёчный,
  • диффузно-инфильтративный,
  • лимфангитический.

Прогноз при опухолях инфильтративного типа хуже, чем при всех остальных вышеперечисленных формах опухолей. Инфильтративный рак груди обнаруживается чаще всего у женщин молодого возраста и в редких случаях у дам преклонного возраста в стадии глубокой менопаузы. Самыми неблагоприятными прогнозами отличаются воспалительные формы раков груди.

• При возможности радикального лечения рака молочной железы после проведённой терапии прогнозы на пятилетнюю выживаемость больных с I стадией рака является от восьмидесяти трёх до девяноста четырёх процентов. При проведении радикального лечения больных с III В стадией рака (опухоль более пяти сантиметров с наличием метастазов в регионарных лимфоузлах) пятилетняя выживаемость пациентов составляет от тридцати четырёх до сорока шести процентов случаев.

Другие источники указывают пятилетнюю выживаемость пациентов в зависимости от стадии онкологического процесса в молочной железе после проведённого лечения:

• стадия I – при размере опухоли менее двух сантиметров и отсутствии поражения лимфоузлов, а также отдалённых метастаз – пятилетний срок выживаемости составляет восемьдесят пять процентов случаев;
• стадия II – при размере опухоли от двух до пяти сантиметров и при наличии поражённых лимфоузлов в подмышечных впадинах, отдалённые метастазы отсутствуют – пятилетняя выживаемость пациентов составляет шестьдесят шесть процентов;
• стадия III – при размере опухоли свыше пяти сантиметров, прорастании в близлежащие ткани молочной железы, поражении лимфатических узлов не только в районе подмышек, но и далее, отсутствии отдалённых метастазов – пятилетний срок выживаемости больных является сорок один процент;
• стадия IV – при размере опухоли более пяти процентов, поражении лимфоузлов и наличии отдалённых метастазов в жизненно важных органах – пятилетняя выживаемость подобных пациентов составляет десять процентов.

Важно отметить, что степень выздоровления пациента от рака молочной железы после перенесённого лечения определяется по прошествии десяти лет от окончания терапии.

Имеются данные о продолжительности жизни пациенток с раком молочной железы в стадии метастазирования. В настоящий момент времени заболевание в подобной форме является неизлечимым. Поэтому, средней продолжительностью жизни у большинства больных, получивших лечение с момента обнаружения метастазов, является срок от двух до трёх с половиной лет. От двадцати пяти до тридцати пяти процентов подобных пациентов могут жить свыше пяти лет, и лишь десять процентов больных – более десяти лет. Хотя, информация о сроке продолжительности жизни больных, не перенёсших лечение на III и IV стадиях рака, является около двух лет и семи месяцев. Что может поставить под сомнение сам факт возможности вылечить данные степени онкологии груди средствами современной медицины.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Злокачественная опухоль в молочной железе имеет несколько степеней своего развития. Специалисты, занимающиеся данной проблемой, выделяют несколько стадий, которые проходят онкологические процессы в груди. Инвазивный рак молочной железы является одной из них.

Инвазивный рак груди представляет собой новообразование, которое проросло в грудную ткань. При этом с помощью тока крови и лимфы злокачественные клетки распространяются по всему организму из зоны образования опухоли. В подмышечных впадинах начинают поражаться и увеличиваться лимфатические узлы. Раковые клетки проникают в основные органы человека – печень, лёгкие, костную систему и головной мозг – где начинают в ускоренном темпе образовываться метастазы.

Инвазивный рак молочной железы подразделяется на определённые виды:

• Прединвазивный протоковый рак молочной железы.

Такое онкологическое заболевание представляет собой опухоль, которая располагается в млечных протоках груди. При этом злокачественные клетки ещё не проникли в соседние ткани молочной железы. Но раковые клетки на этой стадии активно делятся, и опухоль быстро увеличивается в размерах. Поэтому, если не предприняты определённые меры лечения, злокачественные процессы перерастают из прединвазивного в инвазивный рак.

• Инвазивный протоковый рак молочной железы.

При этой форме онкологических процессов раковая опухоль уже достигла жировой ткани молочной железы. Поражённые клетки уже могут проникать в кровь и/или близлежащие лимфатические узлы. Вместе с кровью и лимфой злокачественные элементы новообразования разносятся по всему организму и подвергают другие органы метастазированию.

По данным медиков инвазивный протоковый рак молочной железы является самой распространённой формой инвазивной онкологии. Среди выявленных случаев данного заболевания более восьмидесяти процентов случаев приходится на данный вид опухолевых процессов.

• Инвазивный дольковый рак молочной железы.

Данная форма инвазивной онкологии груди встречается достаточно редко. При этом имеется отличие данного вида рака от предыдущих, которое можно выявить во время пальпации груди. В месте образования опухоли специалист обнаружит не шишку, как в вышеуказанных случаях, а уплотнение. Развитие же такая форма опухолевого процесса получает такое же, как и предыдущие виды.

Симптоматика инвазивного рака на самых начальных стадиях является малозаметной. Поэтому, в большинстве случаев женщины даже не догадываются, что их организм подвергся серьёзному заболеванию. Но по некоторым признакам, известным врачам, можно получить представление о том, что онкологические процессы присутствуют в молочной железе.

Итак, симптомы инвазивного рака груди на ранних стадиях заключаются:

• В появлении долговременно сохраняющейся шишки или уплотнению в молочной железе.
• В изменении формы груди, её очертаний.
• В ухудшении состояния кожи молочной железы и её упругости, появлении сильного шелушения верхних кожных покровов, возникновении морщин и ряби на коже.
• В появлении выделений из сосков груди.
• В возникновении сильной бледности на определённом участке кожи молочной железы.

Если женщина отмечает один, несколько или все вышеперечисленные симптомы в состоянии своей груди, ей необходимо немедленно обратиться к маммологу или онкологу для получения исчерпывающей консультации. Нужно обязательно выяснить причину подобных изменений, которые происходят с молочной железой, и пройти соответствующие обследования.

На основании пройденной диагностики врач должен подобрать наиболее оптимальный вариант лечения молочной железы. Специалист может остановить свой выбор и на гормональном лечении, и на хирургическом вмешательстве, и на химиотерапии, радиотерапии или биологической терапии. Возможно также комплексное сочетание каких-либо из вышеперечисленных подходов. Всё зависит от результатов предварительного обследования молочной железы: размера опухоли, её места расположения, стадии онкологического процесса, результатов лабораторных анализов, возрастного периода, в котором находится больная. Учитывается и выбор, который остановила пациентка на определённом методе лечения.

Для того, чтобы предсказать прогноз при инвазивном раке молочной железы необходимо учесть несколько факторов:

• Стадия заболевания.
• Размер опухоли.
• Наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах и жизненно важных органах.
• Характер дифференцированности опухоли – высокодифференцированный, среднедифференцированный, низкодифференцированный.

Если онкологические процессы в организме обнаружены своевременно, то есть на ранней стадии, имеется благоприятный прогноз по излечению от заболевания. При этом нужно учесть, что опухоль не должна достигать в размерах двух сантиметров, а лечение рака молочной железы происходит с помощью наиболее эффективных методов.

Благоприятным считается прогноз на избавление от заболевания в случае, если опухоль не дала метастазов в регионарные лимфатические узлы и является высокодифференцированной, а также в ней наличествуют много эстрогенных и прогестеронных рецепторов. И при этом опухолевая ткань проявляет чувствительность к герцептину – биологическому препарату, имеющему противоопухолевое назначение, который применяется для терапии рака груди. Данный препарат поражает злокачественные клетки опухоли молочной железы, не разрушая здоровую ткань.

Неблагоприятный прогноз для лечения рака груди имеют опухоли со следующими признаками:

• лимфедемой – заболеванием лимфатической системы, при котором нарушается отток лимфы от лимфатических капилляров и лимфатических сосудов протоков молочной железы; вследствие этого возникает отёк мягких тканей верхних конечностей и самой молочной железы, что значительно увеличивает в размерах грудь, поражённую опухолью, а также затронутую проблемой конечность;
• прорастанием опухоли в близлежащие здоровые ткани;
• большим количеством очагов развития опухоли;
• наличием отдалённых метастазов в лимфатических узлах и различных органах (лёгких, печени, костной ткани и так далее).

Дольковый рак молочной железы in situ (по-другому данная болезнь называется «альвеолярным раком», «ацинарным раком», неинфильративным дольковым раком) – это онкологическое заболевание груди, которое возникает у женщин чаще всего в возрастной период от сорока пяти до сорока восьми годами. Очаги данной формы рака появляются одновременно в нескольких участках груди, в дольках молочной железы. Наиболее подвержены дольковому раку верхне-наружные квадранты груди.

Данный вид онкологии молочной железы очень сложно поддаётся диагностике и обнаружению. Это происходит потому, что плотность ткани новообразования достаточно низкая и практически не отличается от окружающих её здоровых тканей груди. Злокачественные клетки опухоли можно выявить только под микроскопом, случайно, и в той части железы, в которой недавно была проведена операция по удалению доброкачественной опухоли. Или же дольковый рак констатируется как параллельное заболевание одновременно с другими формами рака груди.

Инфильтрирующим дольковым раком (или инвазивным дольковым раком) является более поздняя стадия развития долькового рака in situ. На данную форму рака молочной железы приходится от пяти до пятнадцати процентов всех случаев инфильрирующего (или инвазивного) рака. Страдающие данной болезнью пациенты относятся к возрастному периоду от сорока пяти до пятидесяти пяти лет.

Инфильтрирующий дольковый рак представляет собой очаги опухоли в виде плотных узлов, не имеющих чётко очерченных границ. Размеры подобных уплотнений в диаметре составляют от половины сантиметра до трёх-пяти сантиметров. Первично новообразования появляются в нескольких сегментах груди. Затем данный вид рака распространяется внутри молочной железы и образовывает вторичные очаги злокачественных процессов. В более чем тринадцати процентах случаев инфильтрирующий дольковый рак поражает две молочные железы одновременно.

Благоприятный прогноз при дольковом раке дать достаточно сложно, поскольку данная форма рака очень сложно диагностируется на ранних стадия развития онкологических процессов. При запущенной степени данной онкологии (с наличием отдалённых метастазов) прогноз жизни пациента составляет два – три года после обнаружения заболевания.

Если же новообразования были выявлены достаточно рано (на I-II стадии), то вероятность излечения от данной формы рака составляет около девяноста процентов случаев. При этом прогноз даётся сроком на пять лет после перенесённого лечения. Если данная форма рака проявила несколько вторичных очагов, то пятилетняя выживаемость пациентов после перенесённого лечения составляет шестьдесят процентов.

Перед тем, как выбрать метод лечения онкологии молочной железы, специалист назначает больному пройти полный цикл обследований. Одним из диагностических приёмов является проверка уровня гормонов в крови. Данный тест позволяет выявить, имеют ли влияние женские гормоны (эстроген или прогестерон) на рост раковой опухоли. Если тест является положительным, то делается вывод о том, что гормоны женского организма оказывают непосредственное воздействие на развитие злокачественных клеток. И специалистом принимается решение о назначении гормональной терапии рака груди, которая считается эффективной в данном случае.

Также гормональное лечение онкологии молочной железы применяется больным, у которых имеются распространённые опухоли или неблагоприятные в плане прогнозов на выздоровление формы рака груди. Подобный метод терапии используется для лечения и тех пациентов, которым противопоказана химиотерапия:

• лицам в возрасте от пятидесяти пяти лет,
• имеющим острые инфекционные заболевания,
• с наличием в анамнезе серьёзных нарушений функции почек и печени,
• болеющим некомпенсированным диабетом,
• пациентам с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью,
• лицам, имеющим в анамнезе выраженную гемодепрессию.

Вид гормональной терапии и методика лечения ракового заболевания зависит от типа опухолевого новообразования и его природы. Специалисты могут выбрать одну из приведенных ниже методик лечения, а именно:

• употребление препаратов (андрогенов), понижающих уровень эстрогенов в организме;
• применение препаратов (кортикостероидов), блокирующих возможность соединения половых гормонов с рецепторами опухоли;
• использование препаратов, которые позволяют полностью прекратить продуцирование половых гормонов, провоцирующих развитие опухоли;
• радикальный метод лечения – овариэктомию – с помощью которой удаляется яичники, вырабатывающие эстрогены.

На выбор методики гормонального лечения влияют следующие факторы:

• стадия онкологического заболевания и применённые ранее методы лечения;
• статус пациентки, который касается менопаузы;
• наличие иных заболеваний, которые могут ухудшить качество переносимости медикаментов (например, артрита, остеопороза, тромбоза и так далее)

В целом, гормонозависимый рак молочной железы встречается у тридцати – сорока процентов лиц женского пола, болеющих раком груди. Зависимость онкологического процесса от состояния гормонов в организме означает, что поверхность опухоли имеет рецепторы, которые непосредственно связываются с женскими половыми гормонами. Данное взаимодействие провоцирует развитие злокачественного новообразования путём стимуляции роста раковых клеток.

Показаниями для гормональной терапии, кроме указанных выше, являются:

• отягощённая наследственность или генетические аномалии, в результате которых вероятность возникновения онкологического процесса в молочной железе достаточно высока;
• лечение инвазивной опухоли с целью предотвращения рецидивирующих проявлений болезни;
• начало процесса метастазирования злокачественного новообразования;
• большие размеры опухоли, с целью уменьшить злокачественное новообразование.

Чтобы лечение гормонами оказалось эффективным, перед началом терапии больному необходимо пройти тесты на присутствие рецепторов в новообразование. Если таких рецепторов на поверхности опухоли не имеется, гормональная терапия окажется неэффективной.

На продолжительность лечения гормонозависимого рака влияет несколько факторов:

• уровень состояния здоровья пациентки;
• вид гормональной терапии;
• скорость достижения результата с помощью данного метода лечения;
• наличие побочных явлений.

В нынешний момент времени медицина считает данный способ борьбы с раком молочной железы одним из самых эффективных. Такая высокая результативность вызвана, прежде всего, большим опытом применения гормональной терапии, что позволило досконально отработать методику лечения гормонами. Благодаря этому случаи выживаемости пациентов с гормонозависимым раком увеличились на двадцать пять процентов.

Прогноз выживаемости при гормонозависимом раке молочной железы при современных методах гормональной терапии существенно повысился. В пятидесяти шести случаях данная терапия предотвращает возможность появления первичной опухоли в другой молочной железе, а риск возникновения рецидива заболевания понизился на тридцать два процента.

Рецидив рака молочной железы – это появление симптомов онкологии груди вновь после перенесённой терапии. Рецидив заболевания проявляется в повторном развитии онкологических процессов через некоторое время после выздоровления. Обычно, это происходит через несколько месяцев или несколько лет после завершения лечения, к которому может относиться химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия и оперативное вмешательство. В этом случае онкологические процессы начинают развиваться и в зоне локализации первичного новообразования, и в других участках груди. Возможно также появление онкологических процессов во второй молочной железе. При рецидивах заболевания часто наблюдается возникновение новых очагов злокачественных опухолей в других органах. В данном случае можно говорить о метастазировании, когда раковые клетки вместе с током крови и лимфы разносятся по всему организму к жизненно важным органам.

Специалисты считают, что злокачественные новообразования молочной железы – одни из тех опухолей, которые наиболее склонны давать рецидивы заболевания. В большинстве случаев повторных проявлений заболевания опухоль возникает в том же самом месте, где была локализовано первичное новообразование (в семидесяти пяти процентах рецидивов). В двадцати пяти процентах случаев онкологические процессы возникают в ином месте, которое раньше не подвергалось воздействию раковых клеток.

Рецидив рака молочной железы характерен для следующих форм данного заболевания:

• Низкодифференцированный рак молочной железы является одним из самых распространённых типов рака, рецидивы которого появляются через короткий промежуток времени.
• Инвазивный протоковый рак с большой долей вероятности даёт рецидивы. Это обусловлено ещё и тем, что данная форма рака даёт формирование метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
• Опухоли размером более пяти сантиметров дают рецидивы заболевания в пять – шесть раз чаще, чем новообразования меньших размеров.

На появление рецидивов рака молочной железы влияет характер перенесённого лечения. Самые стойкие результаты даёт комплексная терапия онкологических процессов груди. К примеру, при стадии рака II В — опухолевое образование размером от двух до пяти сантиметров с одиночными метастазами с лимфоузлы – появление рецидива и метастазирования после двух – четырёх лет от окончания лечения наблюдается в два раза реже, чем это возможно при комбинированной терапии. Если же сравнить данные результаты только с оперативным вмешательством, то появление рецидивов и метастазов при комплексной терапии может быть в 2,2 раза реже, чем при хирургическом методе лечения.

Радикальное лечение опухолей молочной железы не всегда даёт устойчивые положительные результаты. В первые пять лет после такого вида лечения рецидивы заболевания наблюдаются от тридцати восьми до шестидесяти четырёх процентах случаев. Появление симптомов вновь развивающегося онкологического процесса говорит о том, что раковое заболевание активизировалось, а прогнозы на выживание в данном случае неутешительны.

Прогноз длительности жизни при рецидиве рака молочной железы зависит от методов лечения повторного злокачественного процесса и составляет срок от двенадцати месяцев до двух лет (информация о средней продолжительности жизни в данном случае).

Если говорить о прогнозах на излечение от рецидива заболевания и возможность выживания после него, то нужно сказать, что повторное возникновение злокачественного процесса в самой молочной железе даёт большие шансы купировать болезнь, чем распространение метастазов в другие органы. При наличии метастатических опухолей в лёгких, печени и костях возможности выздороветь у пациента полностью не имеется.

Все злокачественные опухоли молочной железы имеют различные свойства и структуру, если наблюдать их строение и состав через микроскоп. От определения свойств опухолей и характера протекания болезни сильно зависит методика лечения и успешность результатов терапии.

Для выявления характера онкологических процессов проводится гистологическое исследование ткани опухоли, а также другие лабораторная и визуализирующая диагностика. Независимо от рода ткани, в недрах которой возникла опухоль, выделяется степень клеточной атипии, то есть схожесть или различие раковых клеток с обычными здоровыми клетками органа.

По степени клеточной атипии специалисты выделяют три степени злокачественности опухолевых процессов:

• I степень (три – пять баллов) — высокодифференцированный рак. В данном случае клетки опухоли наиболее похожи на здоровые клетки ткани молочной железы и по составу, и по внешнему виду.
• II степень (шесть – семь баллов) – среднедифференцированный рак. В этом случае клетки опухоли уже не напоминают клетки здоровой ткани молочной железы.
• III степень (восемь – десять баллов) – низкодифференцированный рак. При этой степени онкологических процессов клетки опухоли совсем лишились свойств и внешнего вида, присущих здоровым клеткам ткани молочной железы. Такие злокачественные клетки уже живут и функционируют совсем отдельным способом от других клеток ткани, из которой они возникли. Они проявляют агрессию к остальным здоровым клеткам, разрушая и трансформируя близлежащую ткань органа, увеличивая в размерах опухоль.

Низкодифференцированный рак молочной железы является одно из самых агрессивных форм рака. Такой вид онкологического заболевания поражает не только протоки и/или дольки груди, но и способен прорастать в иные органы и ткани в связи с высокой скоростью распространения метастаз.

Низкодифференцированный рак молочной железы является самым тяжёлым в плане прогнозов на исцеление от заболевания, поскольку лечение данной степени рака является большой проблемой. Клетки опухоли, прошедши сильную трансформацию, в результате изменения структуры и свойств, приобрели устойчивость к различным видам терапии. На сегодняшний момент времени поиск новых методов лечения низкодифференцированных форм рака груди является актуальной проблемой современной медицинской науки и практики.

Воспалительный рак молочной железы является одним из малораспространённых видов опухолей груди. Такая форма рака встречается в пяти – десяти процентах случаев от всех онкологических процессов молочной железы у женщин. Среди сильной половины человечества воспалительный рак груди встречается достаточно редко. При этом нужно заметить, что данная разновидность онкологии груди относится к III В стадии рака и считается очень серьёзной. Воспалительный рак груди отличается высоким уровнем метастазирования, то есть быстротой роста и распространения в организме. К тому же, воспалительный рак молочной железы малоизучен, если сравнивать информацию о его возникновении, протекании и методах лечения с другими формами онкологии груди. Иногда, в ходе обследования пациента, специалисты могут принять воспалительный рак за простые процессы воспаления в молочной железе, поскольку все клинические проявления данных заболеваний очень схожи.

К воспалительным формам рака относятся следующие:

• маститоподобный,
• рожеподобный,
• «панцирный» рак.

За последние двадцать лет воспалительный рак груди стал встречаться гораздо чаще. Если в восьмидесятых и девяностых годах данное заболевание встречалось у двух процентов женщин, то к настоящему времени воспалительные онкологические процессы в груди выросли до десяти процентов от общего количества случаев рака молочной железы.

Воспалительный рак груди несколько «моложе» остальных видов рака: средний возраст пациенток, у которых обнаруживается данное заболевание, составляет пятьдесят девять лет. По сравнению с другими формами рака данный вид онкологии груди возникает раньше на три – семь лет, чем остальные.

Воспалительный рак груди довольно труден в диагностике. Его клинические проявления схожи с другими воспалительными процессами в груди. К ним относятся:

• наличие покраснения какого-либо сегмента кожи груди или всей молочной железы,
• появление повышенной местной температуры, при этом покрасневшая кожа груди при ощупывании кажется сильно тёплой,
• периодическое исчезновение покраснения кожи с его появлением вновь (в некоторых случаях протекания данного вида рака),
• возникновение изменений на коже, подобным внешне апельсиновой корке,
• появление увеличения всей молочной железы,
• возникновение подкожного уплотнения на всей поверхности груди,
• появление опухоли в молочной железе (в половине случаев возникновения данного вида рака), которую очень сложно прощупать на обследовании у специалиста в силу увеличения и уплотнения ткани груди.

В силу вышеперечисленных симптомов заболевания на приёме у маммолога очень часто данная форма рака ошибочно принимается за воспаление груди – мастит.

Обобщая всю предыдущую информацию, можно констатировать, что прогноз при воспалительном раке молочной железы не является особо благоприятным. Смертность от данной формы рака достаточно высокая, хотя в последнее время медицина научилась лечить данное заболевание. Большую роль для исцеления от воспалительного рака играет своевременное обнаружение проблемы и постановка правильного диагноза. Выявление опухолевых процессов на ранних стадиях позволяет продлить жизнь пациента и значительно улучшить его состояние здоровья.

При воспалительном раке груди, который обнаруживается достаточно поздно и который соответствует III стадии онкопроцессов с сильным метастазированием, средняя продолжительность жизни больного составляет от четырёх до шестнадцати месяцев. Такие неблагоприятные прогнозы связаны с тем, что воспалительные формы рака отличаются сильной агрессивностью и высоким уровнем резистентности к любым видам лечения.

При обнаружении воспалительного рака груди на более ранней стадии продолжительность жизни пациентов после перенесённого лечения составляет от трёх лет.

Болезнью Педжета или раком Педжета соска молочной железы называется онкологическое заболевание, которое поражает соски груди или область молочной железы, которая расположена вокруг сосков. У подавляющего большинства пациентов с болезнью Педжета (не менее, чем у девяноста пяти процентов) имеется рак груди. В случае выявления неоплазии молочной железы рак Педжета появляется от 0,5 % до 5% выявленных аномалий.

Болезнь Педжета является заболеванием пожилых людей. Такие проблемы со здоровьем среди всех случаев подобной онкологии чаще всего фиксируются у пациентов, которые перешагнули пятидесятилетний возрастной рубеж. В очень редких случаях рак Педжета возникает у молодых людей младше двадцати лет. Заболевание наблюдается как у женщин, так и мужчин, причём, средним возрастом возникновения болезни у женского пола считается шестьдесят два года, а у мужского населения – шестьдесят девять лет.

Симптоматика данного заболевания включает в себя следующие проявления:

• Появление покраснения сосков.
• Образование чешуек на коже сосков.
• Появление ощущения пощипывания кожи сосков.
• Возникновение зуда и/или жжения сосков и околососковой области.
• Появление высокой чувствительности сосков и ареола.
• Возникновение болевых ощущений в сосках и близлежащих тканях.
• Появление выделений из сосков.

При осмотре у онколога или маммолога специалист может обнаружить шишкообразные опухоли в молочной железе. Подобные проявления данного заболевания характерны для половины случаев болезни Педжета. На ранних стадиях рак сосков может появиться только в этой области, но затем распространиться и на молочную железу. Иногда рак Педжета затрагивает ареолу – тёмную кожу вокруг соска и не проникает дальше в ткани молочной железы. При подобных проявлениях заболевания ареола покрывается поражённой кожей, которая внешне сходна с экземой и сопровождается теми же симптомами – зудом и сыпью. В достаточно редких случаях раковая болезнь сосков затрагивает обе молочные железы.

Итак, суммируем варианты поражений молочной железы при раке Педжета:

• Затрагивающие только сосок и ареолу.
• Имеющие изменения сосков и ареолы при возникновении узла опухоли в молочной железе.
• Наличие узла опухоли в молочной железе, который констатируется при пальпации и других методах обследования, например, УЗИ. При гистологическом исследовании образцов ткани молочной железы выявляется и наличие рака Педжета соска и ареолы груди, который становится неожиданностью и для пациента, и для специалистов.

Рак Педжета молочной железы встречается и у представителей сильного пола, хотя в значительно меньших количествах случаях. Это происходит потому, что онкологические процессы груди не характерны для мужского организма. Течение заболевания происходит таким же образом, как и у больных женского пола: можно наблюдать и проявление эритемы, шелушения и зуда кожи в зоне соска и ареолы, эрозии, поражающей протоки груди.

Прогноз при раке Педжета молочной железы зависит от стадии онкологического заболевания, а также биологической агрессивности болезни и скорости её распространения в организме. Неизлечимость заболевания и быстрый летальный исход имеются при сочетании последних стадий рака с высокой агрессивностью онкологического процесса. Наиболее благоприятные прогнозы, соответственно, получаются при раннем обнаружении и лечении болезни с низкой биологической активностью онкологического процесса.

Невозможно дать общий прогноз, который был бы максимально точным, не видя результатов обследования пациента и не имея возможности наблюдения за процессом развития болезни. На индивидуальный прогноз продолжительности жизни больного влияет множество критериев. Известные медицинской практике факторы, из которых складывается прогностическая картина состояния здоровья пациента, одинаковы как для рака груди, так и для рака Педжета молочной железы. Самые главные из них:

• стадия развития онкопроцесса,
• возраст пациента,
• количество поражённых метастазами лимфоузлов,
• наличие или отсутствие неблагоприятных морфологических критериев,
• наличие или отсутствие множественности очагов поражения (особенно, если имеется дольковый инфильтративный рак),
• степень злокачественности онкопроцесса,
• гиперэкспрессия c-erb 2neu,
• и-ДНК.

Итак, обобщая всё вышесказанное, можно сказать, что благоприятный прогноз при раке молочной железы констатируется при самой ранней стадии онкологического процесса при минимальной биологической агрессивности опухоли и низкой скорости её распространения. В данном случае от заболевания можно излечиться полностью, избегая рецидивов болезни. В иных случаях, при запущенных стадиях рака груди, например, при III стадии без метастазов, прогноз жизни пациенток составляет от шести до десяти лет после перенесённого лечения.

источник

Злокачественные опухоли в области молочных желез являются одной из самых серьезных медицинских и социальных проблем. По данным статистики, заболеваемость раком груди очень высока – всего в мире насчитывается около 1,5 млн женщин с таким диагнозом. Примерно для 400 тыс. из них болезнь заканчивается летально, поэтому так важна своевременная диагностика и лечение рака молочной железы.

Рак молочной железы — это часто встречающееся онкологическое заболевание, которое развивается в железистых тканях молочной железы. Заболеванию подвержены как женщины, так и мужчины в возрасте от 13 лет. Патологический процесс может развиваться в одной доли или в нескольких сразу, справа, слева или в обоих грудях.

Каждый год по всему миру диагностируется более 1 млн 250 тыс. новых случаев злокачественной патологии груди. В одной только России таких случаев ежегодно – 54 тыс. Причем во многих странах отмечается тенденция к росту заболеваемости. Это объясняется несколькими причинами. Прежде всего, тем, что улучшилась диагностика и начал проводиться маммографический скрининг. Это дает возможность выявить опухоль в начальной стадии, когда она еще не проявляет себя никакими симптомами. Медики советуют посещать маммолога и регулярно проходить скрининг. Также необходимо регулярно проводить самоообследование молочных желез.

Статистика неутешительна – каждая восьмая женщина рано или поздно сталкивается с этим серьезным недугом. Не исключено заболевание и у представителей мужского пола, но это нечастое явление. По данным исследователей соотношение заболевших мужчин и женщин примерно равняется 1:100. Риск заболеть раком молочной железы со временем растет. Большинство женщин с этим диагнозом (77%) относятся к возрастной группе старше 50. Молодых девушек среди страдающих раком груди немного – около 0,3%.

С50 Злокачественное заболевание молочной железы.
С50.0 Сосок и ареола.
С50.1 Центральная часть молочной железы.
С50.2 Верхневнутренний квадрант.
С50.3 Нижневнутренний квадрант.
С50.4 Верхненаружный квадрант.
С50.5 Нижненаружный квадрант.
С50.6 Подмышечная область.
С50.8 Распространение более чем на одну из вышеуказанных зон.
С50.9 Локализация неуточнённая.
D05.0 Дольковая карцинома in situ.
D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ.

Подробная классификация рака молочной железы по стадиям (TNM) и другие классификации освещены на нашем сайте.

Этиологию заболевания до конца не прояснили. До сих пор не обнаружен специфический этиологический фактор. Определенную роль в начале злокачественного процесса играют неблагоприятное воздействие среды и даже образ жизни женщины. Но при этом с известными факторами можно связать не более 50% случаев болезни.

В современной медицине определены такие группы риска возникновения рака груди:

— Группа невысокого риска (в 1-2 раза выше). Сюда относятся женщины, в раннем возрасте использовавшие КОК, особенно до первой беременности. Примерно на 35% повышает ЗГТ. Также в эту группу входят женщины, имеющие в анамнезе прерывание первой беременности и женщины, в чьем рационе много жиров (насыщенных), которые повышают содержание в плазме эстродиола.

— Группа среднего риска (повышается в 2-3 раза). Здесь основными факторами выступают: поздние первые роды, раннее менархе, поздняя менопауза, другие виды рака в прошлом, злоупотребление спиртным, бесплодие, повышенная масса тела, пролиферативные явления в груди, ожирение после менопаузы.

— Группа высокого риска (повышен в 4 и более раз). К этой категории относятся женщины после 50 лет и женщины, чьи родственницы 1-й линии имели этот диагноз. Также повышается риск у женщин, перенесших рак груди в прошлом, после воздействия радиации, при пролиферативных болезнях груди с наличием атипии. Серьезным фактором является мутация генов BRCA1, BRCA2.

В ряде случая устанавливается диагноз «наследственный рак». Критериями для его постановки служат:

• Начало болезни в молодом возрасте.

• Развитие опухоли в двух грудях.

• Наличие у пациентки родственниц 1 и 2 степени родства, перенесших рак груди.

• Множественный характер новообразований у пациентки или (и) родственников.

• Наличие специфических опухолевых ассоциаций.

К настоящему времени ученым удалось выявить несколько генов, которые отвечают за предрасположенность к злокачественным процессам. Это гены BRCA1, BRCA2, р53, PTEN. Последние два ответственны за семейную и индивидуальную расположенность к синдромам Кауден и Ли–Фраумен. По данным исследований до 40-70% случаев наследственного рака груди связано с мутациями генов BRCA1, BRCA2. Выяснилось, что носительницы этих мутаций имеют крайне высокий риск злокачественного процесса в одной железе – до 80%. А риск появления опухоли во второй груди — 50-60%. (В общей популяции эти показатели – 2 и 4,8%). У носительниц мутации BRCA1 пик заболеваемости приходится на 35-39 лет, при мутации гена BRCA2 – на 43-54 года.

Стоить отметить, что у пациенток с мутацией BRCA2 прогноз лучше, чем при спорадическом раке или мутации BRCA1.

Беременность и роды при мутациях, как выяснилось, не являются защитными факторами. Так, рожавшие женщины с мутациями заболевают раком до 40 лет еще чаще, чем нерожавшие (примерно в 1,7 раза). Причем с каждой следующей беременностью риск возрастает.
При выявлении генной мутации лечение следует пересмотреть.

Лечение таких женщин имеет свои особенности:

• Органосохраняющие операции не проводят.

• Рекомендуют провести мастэктомию в целях профилактики.

• Расширяются показания к химиотерапевтическому лечению.

• В случае мутации BRCA1 рекомендована оварэктомия для профилактики.

К настоящему времени патогенез при раке груди до конца не изучен и все этапы развития опухолевого процесса точно не определены. В современной медицинской науке принято выделять три основных этапа в развитии заболевания: инициация, промоция, прогрессия.

Канцерогенез (озлокачествление) начинается в результате мутации протоонкогенов. Они трансформируются в онкогены и способствуют росту клеток. (Происходит усиление образования мутагенных факторов роста или оказывается воздействие на поверхностные клеточные рецепторы).

Когда клетка повреждается, эстрогены способствуют репликации этой клетки, пока повреждение не восстановится. Эстрогены являются обязательным фактором опухолевого процесса, поддерживая его в период промоции. Когда начинается ангиогенез, появляются отдаленные метастазы. Это происходит еще до клинических проявлений болезни, во время 20 первых удвоений.

Злокачественная опухоль груди может образоваться в любом из отделов молочной железы в
альвеолах из секретирующих клеток (лактоцитов); в выводных протоках из цилиндрического эпителия или неороговевающего многослойного плоского эпителия около соска.

В общем информация о раке груди представлена на данный момент постулатами B. Fisher:

— Диссеминация носит хаотичный характер, т. е. строго порядка рассеивания злокачественных клеток не существует.

— Злокачественные клетки проникают в регионарные лимфоузлы путем эмболизации, и барьер этот не является эффективным.

— Огромное значение для опухолевой диссеминации имеет распространение злокачественных клеток по организму с кровотоком.

— Операбельный рак груди является системным заболеванием.

— Нет большой вероятности, что варианты хирургического вмешательства оказывают влияние на выживаемость пациенток.

— До 25% пациенток с непораженными лимфоузлами и около 75 % женщин с пораженными регионарными лимфоузлами в течение 10 лет погибают в связи с отдаленными метастазами.

— При раке груди необходимы дополнительные методы, обеспечивающие системное терапевтическое воздействие.

При этом заболевании клиническая картина может быть различной, это связано со стадией опухолевого процесса. Так, при непальпируемых новообразованиях клинических признаков не наблюдается. С дальнейшим ростом опухоли отмечается классическая картина рака груди, которая будет описана, когда речь пойдет о физикальном исследовании.

Диагностика рака груди начинается с изучения анамнеза пациентки. При этом необходимо выяснить, когда появились первые симптомы болезни, в какой последовательности происходили изменения. То есть анализируют динамику роста новообразования, патологических изменений соска, ареолы, кожи груди, увеличения регионарных лимфатических узлов. Также врач должен знать, о том были ли в прошлом у пациентки травмы молочных желез или хирургические вмешательства на них. Кроме того, нужно поинтересоваться, не осуществлялось ли в течение последних 8 месяцев лечение болезней печени, костей и легких (участков, где чаще всего возникают отдаленные метастазы).

Большую роль в диагностике играет физикальное исследование. При осмотре обращают внимание на форму грудных желез, оценивают состояние сока, ореолы (подозрение вызывают втянутость, изъязвленность). Также необходимо оценить состояние кожи. Признаками возможного рака являются покраснение, отечность, наличие метастазов в кожу. Классическим признаком считается так называемая «апельсиновая корка», вызванная лимфатическим отеком в дерме. Важным диагностическим признаком является и симптом «площадки», когда кожа над новообразованием становится ригидной. Возможно появление «умбиликации», когда кожа втягивается в результате инфильтрации связок Купера.

Пальпация наиболее информативна во время первой фазы цикла. Этот метод дает возможность не только выявить наличие опухоли, но и оценить ее размер. Также при помощи пальпации можно изучить состояние лимфоузлов и предположить стадию болезни.

На поздних стадиях развития рака осмотр считается едва ли не самым информативным диагностическим методом. На этом этапе можно наблюдать отечность кожных покровов, инфильтрацию ткани, прорастание новообразования в кожу груди. Если раковая опухоль расположена в районе переходной складки, рентгеновское исследование его может и не выявить. Вот почему осмотр и пальпация имеют такое значение при диагностике. Пальпация и осмотр дают наиболее точные результаты во время первой фазы цикла (на 5-10 день).
Однако бывают случаи, когда они не дают результата. Речь идет о непальпируемых новообразованиях, диаметр которых не достигает 1 см. Также нужно учесть, что точно оценить состояние регионарных лимфоузлов с помощью этих методов также невозможно.

Что касается динамического наблюдения за состоянием пациентки, то здесь большое значение имеет исследование маркеров опухоли (СА 153, раковоэмбриональный Аг, тканевой полипептидный Аг).

Главным диагностическим методом, особенно при обследовании пациенток старших возрастных групп, является маммография. Чувствительность такой диагностики очень высока, она достигает 95%. С ее помощью можно точно определить диаметр опухоли, в ряде случаев изучить состояние регионарных лимфоузлов, обнаружить опухолевые узлы, которые нельзя определить с помощью пальпации.

Пациенткам с подозрением на внутрипротоковую опухоль показана дуктография. Она помогает не только точно оценить диаметр новообразования, но и показывает его расстояние от соска.

Еще один информативный метод – пневмокистография. С ее помощью визуализируется внутреннее строение полостных образований.

УЗИ – распространенный диагностический метод, который не является конкурирующим с маммографией. Он позволяет точнее оценить размер первичной опухоли, изучить ее строение и очертания, выявить характер ее кровоснабжения. Одна из важнейших особенностей ультразвукового метода – возможность исследовать регионарные лимфоузлы, благодаря чему можно уточнить диагноз.

КТ и МРТ в диагностике злокачественных опухолей груди используются нечасто. Эти методы более дорогие и имеют не такую высокую специфичность и точность.

Завершает диагностику при раке груди морфологическое исследование. Его результаты необходимо получить до начала курса терапии. Материал для исследования берут используя метод пункционной аспирационной биопсии. Затем изучают биологические и морфологические параметры клеток. Чувствительность такой диагностики составляет 98%.

Учитывая, что опухолевый процесс всегда носит системный характер, медики назначают больным комплексную диагностику с изучением состояния печени, костей, легких и т.д.

Узловой рак груди нужно отличать от узловой мастопатии, кисты молочной железы, рак Педжета необходимо дифференцировать с аденомой соска. Также большое значение имеет дифференциальная диагностика при отечно-инфильтративном раке. Его необходимо отличать от рожистого воспаления и мастита.

Формулируя точный диагноз, нужно принимать во внимание сторону развития опухоли и квадрант железы. Также учитывают форму роста (диффузный или узловой рак), диаметр новообразования, состояние прилегающих тканей, наличие пораженных лимфоузлов и определяемых отдаленных метастазов.

Приведем пример формулировки диагноза T2N1M0 (II B степень). Это означает, что опухоль имеет диаметр до 5 см, в подмышечных лимфатических узлах присутствуют единичные метастазы (до 3). Отдаленные метастазы выявлены не были.

Рак молочных желез, или любые другие злокачественные опухоли не лечатся народными средствами! Нет ни одного достоверного случая исцеления без врачебного лечения. Каждодневное отсрочивание оказания медицинской помощи может привести к распространению патологического процесса и смерти.

Определяясь с тактикой лечения пациентки, принимают во внимание такие факторы прогноза:

— Размеры первичной опухоли.

— Присутствие злокачественных клеток в регионарных лимфатических узлах.

— Степень злокачественности по данным гистологии.

— Рецепторный статус. Обнаружение в клетках опухоли ЭР и (или) ПР говорит о том, что опухоль высоко дифференцирована. Чувствительность клеток опухоли к гормональному лечению во многом связана с экспрессией ЭР и ПР на клеточной мембране. У женщин разных возрастных категорий содержание ЭР и ПР отличается. Так, ЭР и ПР обнаруживаются у 45 % в пременопаузе и 63% пациенток в постменопаузе. Целью гормональной терапии является уменьшение воздействия эстрогенов на опухолевые клетки. Если опухоль гормонозависима, то ее рост замедляется.

— Активность синтеза ДНК. О ней можно судить по таким показателям: число ДНК анэуплоидных опухолей; доля клеток в Sфазе клеточного цикла; гиперэкспрессия Ki67, плоидность, активность тимидинкиназы.

• Ki67 – обозначение особого маркера, который характеризует способность новообразования к пролиферации. Данный ядерный Аг экспрессируется в любой фазе клеточного цикла, за исключением G0. Поэтому он является маркером роста популяции клеток.

• Рецепторы факторов роста или регуляторов роста — EGFR; HER2/neu. Трансмембранный гликопротеин HER2/neu представляет собой тирозинкиназный рецептор. При его стимуляции запускаются транскрипционные механизмы, из-за чего начинается ускорение клеточного роста и пролиферации. Исследования с экспериментальными моделями подтвердили, что Her2/neu может быть причиной устойчивости новообразования к эндокрино- и химиотерапии.

• Сосудистый эндотелиальный факт роста VEGF способствует пролиферации клеток эндотелия и их миграции. Но при этом он ингибирует апоптоз (разрушение) этих клеток (прогрессию опухоли и появление метастатических очагов связывают с ангиогенезом).

• Эндотелиальному фактору роста, который выделяется тромбоцитами, по своим функциям и строению аналогична тимидинфосфорилаза. Это фермент, являющийся катализатором обратного дефосфорилирования тимидина в тимин и 2дезоксирибозо1фосфат. Его гиперэкспрессия способствует быстрому росту новообразования и делает клетки резистентными к апоптозу, который индуцировала гипопсия.

В настоящее время активно исследуются и другие биологические факторы. Прежде всего, это касается Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM/CD166.

Bcl2 представляет собой довольно разнородное семейство белков. Некоторые из них, такие как Bcl2 и BclXI замедляют апоптоз, поскольку они ингибируют высвобождение апоптозиндуцирующего фактора и цитохрома С. В тоже время другие белки (Bad и Bax) оказывают обратное действие, т.е. вызывают ускорение апоптоза. Если происходит повреждение структуры ДНК, белок р53 активирует механизм апоптоза. Это препятствует размножению клеток, имеющих нарушенный генетический аппарат. Известно, что нормальный p53 имеет свойство быстро деградировать, поэтому определить его наличие в ядре очень трудно. Мутантный p53 препятствует апоптозу, из-за чего клетки становятся устойчивыми к химиотерапии и лучевым методам лечения.

На этапе планирования лечения целесообразен консилиум, состоящий из медиков таких специальностей: хирург, лучевой терапевт и химиотерапевт. Для всех больных обязательным является осмотр гинеколога для исключения метастатического поражения яичников и перед выполнением овариэктомии в рамках комплексной терапии.

Комплексное лечение рака грудной железы предполагает совместное применение нескольких методов. Необходимо сочетание местного (операция, лучевое воздействие) и системного лечения (гормоно- и химиотерапия). Это позволяет добиться излечения больной или, по крайней мере, стойкой ремиссии.

При выявлении у женщины признаков, которые не позволяют исключить злокачественный процесс, госпитализация является обязательной.

Основным немедикаментозным методом является лучевая терапия. В качестве самостоятельного лечения лучевое воздействие обычно не используют. Оно является частью комплексной терапии пациенток со злокачественными опухолями молочных желез.

Лучевой метод применяется для адъювантного лечения после консервативных хирургических процедур в сочетании с медикаментозной терапией или без нее. Также к нему прибегают после радикальной операции, если имеются неблагоприятные факторы, влияющие на прогноз. Больным с внутренней локализацией новообразования показано лучевое воздействие на парастернальную область. Если поражено более трех лимфоузлов, т. е. имеет место выраженное метастазирование по лимфатической системе, облучают регионарные зоны лимфооттока.

Начинают лучевое лечение в разное время. В одних случаях его проводят сразу же после хирургического вмешательства, затем следует курс приема лекарственных препаратов. В других случаях облучение осуществляют одновременно с медикаментозным лечением или же после него, но не боле чем через полгода после операции.

При консервативном лечении рака лучевые методы часто сочетают с химиотерапией или гормональными препаратами. Такое лечение не является альтернативным комплексной терапии с применением хирургических методов. У пациентов, прошедших комплексное лечение, 5 и 10-летняя выживаемость выше. Но в ряде случаев выбор приходится делать в пользу консервативного подхода, поскольку для некоторых категорий пациентов (пожилых, имеющих другие заболевания) операция может оказаться неоправданно рискованной.

Итак, современная терапия онкологических больных должна быть комплексной. Лечение назначают, принимая во внимание стадию злокачественного процесса и его характер. Также крайне важен индивидуальный подход к каждой пациентке, с учетом сопутствующих патологий и возраста.

Важной составляющей большинства лечебных программ при раке является химиотерапия. Показанием к ее проведению является не только определенная стадия заболевания, но и неблагоприятные прогностические факторы. К таким факторам относятся:

— Диаметр новообразование, превышающий 2 см.

— II–IV степень злокачественности.

— Метастатическое поражение лимфоузлов.

На сегодняшний день в распоряжении медиков имеется широкий выбор химиотерапевтических средств. Больным, относящимся к группе повышенного риска прогрессирования опухоли, показаны такие противоопухолевые препараты как: СМF (циклофосфан, метотрексат, 5фторурацил), AC (адриамицин, циклофосфан), FAC (5фторурацил, адриамицин, циклофосфан) или сочетание антрациклинов с таксанами (АТ).

Было доказано положительное влияние такого подхода на выживаемость больных. При операбельных формах рака проведение химиотерапии перед операцией не повышает показатели выживаемости в сравнении с адъювантным химиотерапевтическим лечением. Но зато оно способствует уменьшению размеров опухоли, благодаря чему есть возможность провести органосохраняющее вмешательство, когда процесс имеет местнораспространенный характер.

Если химиотерапевтический курс сочетать с применением таких средств, как трастузумаб и бевацизумаб, можно добиться еще большей эффективности терапии.

Гормональное лечение в качестве самостоятельного курса применяют нечасто. Но в некоторых случаях (рецепторпозитивные опухоли у пожилых женщин) оно приводит к длительной ремиссии. Наибольшую эффективность гормонотерапия показала при комплексном лечении больных с новообразованиями, имеющими рецепторы стероидных гормонов.

— Применение средств, которые конкурируют с эстрогенами за контроль над злокачественной клеткой.

— Использование препаратов, уменьшающих выработку эстрогенов.

По механизму действия к первой группе относятся антиэстрогенные средства. Препаратом выбора при адъювантном лечении является тамоксифен. Он конкурирует за рецепторы в клетках с эстрогенами. Кроме того, он снижает количество клеток в Sфазе, и повышает его в G1фазе.

Во вторую группу средств входят ингибиторы ароматазы. Механизм действия этих веществ такой: происходит ингибирование ферментов, отвечающих за продукцию эстрогенов, благодаря чему содержание эндогенных эстрогенов падает. Самыми специфичными являются летрозол и анастрозол. Эти два средства способны ингибировать конверсию андростендиона и тестостерона в эстрон и эстрадиол соответственно.

Препараты обеих групп проявляют высокую эффективность и широко используются в качестве первой линии гормонального лечения опухолей груди.

При опухолях груди вариантов оперативного лечения несколько:

— Радикальная мастэктомия, при которой сохраняются грудные мышцы. Эта процедура является стандартной. После нее может проводиться первичная маммопластика.

— Ареолосохраняющая мастэктомия. После этого вмешательства также возможна пластическая операция.

— Органосохраняющее хирургическое вмешательство и последующее лучевое лечение.

— Туморэктомия, которая сочетается с лучевым и медикаментозным лечением. Этот метод применяют для терапии пациенток с внутрипротоковым раком in situ. В таких случаях обязательно исследуют сторожевой лимфоузел. Некоторым больным выполняют интраоперационное облучение (доза 20 Гр).

Многелетняя медицинская практика показывает, что увеличение объема хирургических процедур не оказывает положительного влияния на выживаемость больных.

Радикальная мастэктомия выполняется при местнораспространенном процессе или когда опухоль имеет центральную локализацию. Во время операции удаляют клетчатку (подмышечную и межмышечную, также подключичную и подлопаточную). Грудные мышцы сохраняют.
Благодаря низкой травматичности процедуры снижается вероятность осложнений (боли, невралгии, венозная недостаточность, лимфостаз). Для того чтобы не допустить психической травмы, проводят одномоментную маммопластику.

При 1 стадии рака молочной железы, а также при стадии 2а возможно проведение органосохраняющей операции. В некоторых случаях можно сохранить грудь и при 3 стадии рака груди (после лучевой и химиотерапии). Органосохраняющие вмешательства положительно влияют на психическое состояние пациенток и качество их жизни.

Проведение туморэктомии пожилым женщинам с последующим облучением и гормонотерапией не оказывает серьезного влияния на показатели общей и безрецидивной выживаемости.

К реконструктивным вмешательствам современная медицина относится как к важному этапу комплексной терапии. Цель маммопластики – не допустить ухудшения психоэмоционального состояния женщины. Эта процедура может быть первичной и отсроченной.

Для восстановления формы груди и ее объема сегодня используют два метода:

— Реконструкция с применением аутогенной ткани.

При неоперабельном местнораспространенном или метастатическом раке в некоторых случаях проводят паллиативные операции. Они показаны больным с распадом опухоли и кровотечениями. При этом соблюдаются такие правила:

— Если у пациентки не выявлено отдаленных метастазов и остаются перспективы лечения, операция должна выполняться, как радикальная.

— Вполне вероятно, что адъювантная терапия поможет больной с местнораспространенной опухолью излечиться, а пациентке с отдаленными метастазами она может продлить жизнь на годы.

Женщины, прошедшие лечение, должны проходить комплексную диагностику каждые полгода в течение 2 лет. В дальнейшем их обследуют раз в год.

Пластика после удаления груди (фото до и после)

На сегодняшний день медикам удалось добиться значительных успехов в лечении рака молочной железы. Но при этом лучшие результаты достигаются при начальных стадиях болезни. Это значит, что своевременное выявление рака является главным благоприятным фактором.

1 степень рака молочной железы характеризуется небольшими размерами опухоли до 2 см, при этом прогноз на 5 лет составляет 75-95%, на 10 лет — 80%;

2 степень рака молочной железы характеризуется размерами опухоли до 5 см, может присутствовать распространение на соседние лимфоузлы, 5-яя продолжительность жизни равна 50-80%, 10-летняя – 40-60%.

3 степень рака молочной железы характеризуется большим размером опухоли больше 5 см, поражаются окружающие ткани и лимфоузлы, пятилетняя продолжительность жизни не больше 50%, десятилетняя – до 30%.

4 стадия рака молочной железы может иметь различные размеры с большим количеством метастазов, 5-летняя выживаемость не более 10%, 10-летняя до 5%.

Методы профилактики опухолей груди на данный момент разработаны не были. Известно, что защитное действие имеют роды. Женщина, впервые ставшая матерью после 30 лет, в 2-3 раза больше рисует заболеть раком груди, чем женщина родившая до 20, это не касается наличия мутировавших генов. Если у женщины присутствуют мутировавшие гены, то заболеть она может в любом возрасте, не зависимо от беременностей и родов.

При мутациях генов BRCA I и II в целях профилактики проводят двустороннюю мастэктомию и овариоэктомию. Таким образом риск развития злокачественного процесса удается снизить более чем на 90%.

источник