Таблетки вместо химиотерапии при раке молочной железы

Под химиотерапией (ХТ) предполагается применение лекарственных средств, непосредственно убивающих раковые клетки, это разные виды цитостатиков, преимущественно вводимых инъекционно — внутривенно. Эти лекарства обладают высокой токсичностью, поскольку уничтожают любые клетки, но в первую очередь, злокачественные.

Гормонотерапия (ГТ) базируется на прекращении поступления в раковую клетку необходимых ей гормональных средств, в результате чего нарушаются процессы роста и деления, что приводит к её гибели. Гормональное воздействие значительно менее агрессивное, но требует постоянного многолетнего приёма таблеток для создания определённого гормонального фона, не позволяющего роста и размножения раковых клеток.

Выбор лекарственного лечения при раке молочной железы зависит:

от распространения опухоли на время выявления, то есть размера новообразования в молочной железе и количества раковых лимфатических узлов в подмышечной области, а также наличия метастазов в других органах;
чувствительности опухолевых клеток к гормональным препаратам, что определяется по наличию рецепторов гормонов, положительными считаются клетки от 1% рецепторов;
маркёра чувствительности рака к лекарственным препаратам, что показывает ген множественной лекарственной резистентности HER2, которого много — гиперэкспрессия или в геноме встроено множество его копий — амплификация.

Есть дополнительные факторы, показывающую высокую агрессивность рака — Ki67 и определение 21 гена, но они не используются для выбора вида лекарственного лечения: химиопрепаратов или антигормонов. Если в раковых клетках нет рецепторов гормонов, то гормональное воздействие будет безрезультатным, поэтому для терапии выбираются химиотерапевтические препараты.

Недавно стали выделять четыре биологических подтипа рака.

Если клетки содержат гормональные рецепторы, то это люминальный подтип. Вариант «А» наиболее благоприятный, при нём уровень эстрогеновых (ЭР) и прогестиновых рецепторов (ПР) достаточно высокий, при варианте «В» прогестероновых рецепторов нет. Считается, что ПР говорят о чувствительности ЭР, то есть предполагают хорошую реакцию на антигормональное воздействие. Как правило, при люминальном варианте гена HER2 не определяется, что тоже говорит об ожидаемой пользе лекарств.

К базальному подтипу относят новообразования без рецепторов и HER2, его иногда именуют трижды негативный, такой вариант однозначно не реагирует на гормональные средства, поэтому применяются цитостатики.

Биологический подтип рака без гормональных рецепторов, но с наличием гена лекарственной устойчивости HER2 относят к нелюминальному или с гиперэкспрессией HER2. Он плохо реагирует на лекарства, поэтому к химиотерапии добавляется специальный препарат, подавляющий ген HER2.

Практически при всех стадиях рака молочной железы, кроме самой минимальной, для уменьшения вероятности возврата болезни предполагается дополнительное послеоперационное лечение — адъювантная лекарственная терапия.
При значительном поражении молочной железы для улучшения результатов операции применяется дооперационное лекарственное — неоадъювантное воздействие, что позволяет уменьшить раковый узел, выявить чувствительность клеточной популяции к конкретным лекарствам и даже избежать послеоперационной профилактики.
При неоперабельной — генерализованной стадии процесса на первом этапе химиотерапевтическое воздействие неизбежно.

Цитостатические препараты назначаются при высокой агрессивности РМЖ и незначительной зависимости клеток от гормонов. Формально, уже 1% ЭР и ПР предполагает реакцию на эндокринное воздействие, но особо выраженного результата от ГТ ждать не приходится.

При люминальном подтипе преимущества на стороне воздействия гормонами, но при высоком пролиферативном потенциале — Ki67 больше 20% и высоком риске рецидива по анализу 21 гена, что встречается при люминальном В, показана и химиотерапия. Базальный и нелюминальный молекулярные варианта лечатся цитостатиками.

Клинический пример:

Пациентка 54 года, работает профессором высшей математики и теоретической механики в столичном ВУЗе. Во время плановой маммографии было выявлена одиночная опухоль диаметром 2,5 см. Заподозрен рак молочной железы. После биопсии диагноз был уточнен: «Тройной негативный рак молочной железы, стадия 2». Существует несколько научных школ: европейская — «давайте сначала прооперируем, потом будем проводить химиотерапию»; альтернативное мнение американской школы онкологии со ссылкой на американские guidelines «давайте сделаем химиотерапию, а потом решим оперировать ли и в каком объеме». В результате попыток на протяжении 3 месяцев самостоятельно проанализировать рекомендации клинической онкологии, посещения еще врачей, и неоднократные обследования, в результате развития опухолевого процесса рак из стадии 2 перешел в стадию 4: при сцинтиграфии выявлено поражение костей, одиночные метастазы в печень.

Комментарий и рекомендации врача-онколога, маммолога к.м.н. Д.А.Шаповалова:

Пациентка обошла в течение 3 месяцев врачей, чтобы сделать правильный выбор. Но выбора она себе не оставила. Потеряны годы жизни. Ее прогноз крайне неутешительный. Предполагаемая продолжительность жизни согласно статистическим данным — менее 2 лет, вместо 10-15, которые были бы при начале активной терапии в момент первичной диагностики.

Во всех случаях, когда предполагается использовании ХТ и гормонотерапии, начинают с цитостатиков и вместе с гормонами их не используют, поскольку эндокринное воздействие снижает чувствительность клеток к лекарствам. Лучевая терапия тоже проводится после завершения ХТ, не противопоказан параллельный прием гормональных лекарств.

Курсы лечения начинаются через 3–4 недели после операции, но при хорошем заживлении раны можно начинать ХТ и раньше, а отсрочка может неблагоприятно сказаться в дальнейшем.

Стандартно проводится не менее 4 курсов ХТ, если требуется препарат, подавляющие ген HER2, то его вводят каждые три недели целый год или 17 раз.

Дооперационное лекарственное воздействие возможно тогда, когда нет сомнений в проведении и обязательности профилактики рецидива рака, то есть при всех стадиях, кроме I и не операбельного рака молочной железы IV стадии — с метастазами.

Лечение лекарствами до операции выявит истинную чувствительность рака к выбранным лекарствам, что невозможно при адъювантном лечении. При стандартной профилактике опухоли уже нет, хоть лекарственная комбинация выбирается из оптимальных по сочетанию результата и осложнений, но индивидуальная реакция не прогнозируема. Соответственно, нечувствительность рака к лекарствам до операции позволит отказаться от лекарственной профилактики после хирургического этапа.

Если неоадъювантные циклы приведут к регрессии новообразования, то можно отказаться от мастэктомии в пользу сохраняющей молочную железу операции.

При люминальном, А варианте РМЖ неоадъювантная химиотерапия мало изменяет благоприятный прогноз болезни, поэтому не практикуется. При всех остальных подтипах уменьшение ракового узла, тем более полное его исчезновение, позитивно сказывается на дальнейшем течении заболевания.

Клинический пример:

Пациентка М., 40 лет, работает воспитателем в детском дошкольном учреждении. За неделю до обращения в клинику самостоятельно обнаружила уплотнение в молочной железы, с измененной кожей над уплотнением в виде «лимонной корки». На основе отзывов и рекомендаций записалась на прием к Шаповалову Д.А., хирургу онкологу, к.м.н., заведующему хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7». На основании данных анамнеза и первичной диагностики, пациентке было рекомендовано проведение полихимиотерапии после проведения core-биопсии с иммуногистохимическим исследованием. Пациентка была удивлена, что врач отказал в первичном проведении операции.

Комментарий и рекомендации врача-онколога, Д.А.Шаповалова:

В данном случае имеется классический вариант отечно-инфильтративной формы рака молочной железы IIIа/b/c стадии, что согласно рекомендаций NCCN, ESMO и ASCO требует на первом этапе ОБЯЗАТЕЛЬНОГО (!) проведения лекарственного противоопухолевого лечения — комбинации полихимиотерапии и таргетной терапии. При наиболее частой форме, собственно выявленной у пациентки, люминальном B-варианте были назначены согласно «золотого стандарта» по схеме Dose-Dance препараты AC-T в количестве 4+4 курсов. Невзирая на настоятельные требования пациентки начать лечение в день обращения, начало лечение было отложено до получения результатов определения Ki67 (5 рабочих дней), составивших 75% (агрессивная быстро делящаяся опухоль). От схемы СAF отказались, учитывая молодой возраст пациентки.

Через 2 курса от начала лечения была произведена клиническая оценка результата — отечность уменьшилась, опухолевый узел уменьшился по данным УЗИ. Лечение было продолжено.

Перед операцией используются аналогичные профилактическим комбинации, при положительном гене HER2 лечение обязательно, причём не менее 9 введений.

Если из 4 стандартных курсов провели только 2, то оставшиеся 2 надо доделать после удаления железы. После операции проводится столько курсов, сколько не удалось сделать до «полного счёта».

Рак молочной железы III стадии радикально сомнительно удалим даже с мастэктомией, его считают местно-распространенным, подлежащим комбинированному подходу, то есть с участием всех методов противоопухолевого лечения: лекарственного, лучевого и хирургического. Главная задача ХТ — уменьшить размер раковых узлов.

Разумеется, в этом случае химиотерапия до операции — неизбежность, а дальнейшее зависит от результата полноценной цикловой ХТ с соблюдением межкурсовых интервалов и доз лекарств.

Уменьшение узла в молочной железе в результате стандартного числа курсов приводит к операции и облучению.

Когда новообразование не среагировало на ХТ, меняется комбинация цитостатиков и при хорошем эффекте после завершения прибегают к удалению с последующим облучением.

Если после замены лекарств результата нет, проводится лучевая и только после неё операция.

Нужна ли профилактическая ХТ после удаления молочной железы, определяется индивидуально.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Химиотерапия при раке молочной железы разделяется на несколько видов.

Принципом действия такого метода является применение цитостатиков, препаратов, которые обладают противоопухолевым действием. Обычно их вводят внутривенно, орально или с помощью капельницы. Химиотерапия считается «системной» формой лечения, потому как цитостатики попадая в кровоток, угнетают рост раковых клеток во всех органах, а не только в месте поражения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Основные показания к проведению химиотерапии рака молочной железы это наличие злокачественных опухолей в области груди. Но это далеко не все, потому как подобный метод лечения используется и в других случаях.

Так, показания к проведению данного вида лечения зависят от многих факторов. Дело в том, что ключевыми особенностями раковых опухолей являются их размеры, стадия и гормональный статус человека. Кроме того, влияет и скорость роста раковых клеток, а также степень вовлеченности в процесс региональных лимфоузлов. Также, одним из факторов являются индивидуальные особенности пациентки. К ним относят возраст, общее состояние женщины и локализация опухоли.

На назначение противопухолевых лекарств влияет и стадия опухоли. Большую роль играет и состояние яичников, а также риск осложнений и положительные эффекты от этой процедуры. Поэтому сказать однозначно, будет ли женщине назначена химиотерапия при раке молочной железы, сложно. Многое зависит и от того, что скажет лечащий врач.

Стоит отметить, что курс химиотерапии рака молочной железы является важным составляющим всего процесса лечения. Потому как избавиться от опухоли не так просто. Нужен полный комплекс процедур, способствующих полному выздоровлению.

Как правило, речь идет не только о назначении противопухолевых лекарств. Назначаются лучевая терапия, а также хирургическое вмешательство. Но все это согласовывается с лечащим врачом.

Что касается самой цитостатической терапии, то она проводится циклами. Что под этим подразумевается? Как правило, цикл противоопухолевой терапии это время, в течение которого женщина получает химиопрепарат. Количество циклов зависит от состояния женщины. Необходимое их количество и составляет полный курс лечения. В этом случае многое зависит и от препарата, который вводится. Обычно один курс может состоять как из четырех, так и семи циклов. Этот вопрос решается с лечащим врачом. В целом же, химиотерапия при раке молочной железы это эффективный способ избавиться от злокачественной опухоли.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Дело в том, что химиотерапия после удаления груди также несет некое положительное действие. Благодаря этому методу можно предупредить повторное развитие опухоли. Кроме того, этот способ прекрасно блокирует возникновение новых метастазов. Также это позволяет избавиться от уже существующих раковых клеток. Ну и что самое главное, таким образом можно избежать рецидивов в дальнейшем.

Переоценить эффективность противопухолевых лекарств невозможно. Потому как в основе этого метода лежит разрушение злокачественных клеток и дальнейшее торможение их развития. Противоопухолевую терапию вполне можно использовать как самостоятельный метод, так и комбинировать с другими.

В данном случае все зависит от состояния женщины и стадии заболевания. В целом же, цитостатическая терапия позволяет уменьшить злокачественные новообразования. Это приводит к тому, что опухоль иссекается с минимальной травматизацией тканей. Так что она эффективна как до операции, так и после нее. Потому как химиотерапия при раке молочной железы борется с раковыми клетками.

[13], [14], [15], [16]

Использование антрациклинов это и есть красная химиотерапия рака молочной железы. Что же подразумевается под этим методом? На самом деле это использование препаратов красного цвета. Дело в том, что это лечение является самым жестким из всех существующих. Кроме того, это и токсичный метод.

Причиной негативного воздействия на организм кроется в интересной комбинации препаратов. Дело в том, что красная терапия назначается исходя из многих критериев. Так, на этот процесс влияет размер опухоли, скорость роста, а также распространение злокачественных клеток. Кроме того, большую роль играет возраст пациентки, а также иммуногистологическое исследования и др.

Методика действительно серьезная, но, тем не менее, она широко используется. Во время курса лечения, красная терапия назначается для всестороннего воздействия на опухоль. На сегодняшний день существует много схем, в результате которых улучшение наблюдается практически у 50-70% пациентов. Да и снизилось количество летальных исходов, с 25% до 3%. Поэтому красная химиотерапия при раке молочной железы широко используется.

Что собой представляет адъювантная химиотерапия рака молочной железы? Этот метод используется в качестве дополнительной или профилактической терапии. Необходимо она вовремя операбельного рака груди. В некоторых случаях ее назначают до операции или же после нее.

В целом несомненным плюсом этого метода является определение чувствительности опухоли к химиопрепаратам. Правда есть здесь и свои недостатки. Такой метод может значительно затянуть оперативное вмешательство. Потому как в некоторых случаях возникают трудности при определении гистологического типа опухоли. Не обойтись и без проблем с определением рецепторов к эстрогенам и прогестерону.

Преимуществ у адъювантной противоопухолевой терапии довольно много. Этот способ является самым распространенным и действительно несет положительное действие. В целом, химиотерапия при раке молочной железы эта вынужденная мера для исключения дальнейших рецидивов и избавления от раковых клеток.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Что же включают в себя схемы химиотерапии рака молочной железы? Итак, стоит отметить, что схема должна обладать особенными свойствами. Так, нужно уничтожить все разновидности раковых клеток. Причем производится это на определенном участке груди.

Кроме того, нужно использовать препараты, эффект которых способен взаимоусиливаться без побочных действий. Раковые клетки не должны приспосабливаться к химиопрепаратам. Ну и наконец, схема лечения должна обладать таким уровнем побочных действий, которые человек сможет перенести.

Стандартная схема цитостатической терапии простая. Сначала женщина встречается с врачом консультантом, он объясняет всевозможные побочные действия, а также преимущества методики. После чего назначается день, когда будет проводиться процедура. В день противоопухолевой терапии медсестра должна измерять артериальное давление, частоту дыхания, пульс и температуру тела. Кроме того, большую роль играет рост и вес пациентки. Исходя из этих данных, подбирается доза лекарства.

После этого можно ставить капельницу с лекарством. По окончанию введения препарата, внутривенный катетер извлекается из вены и человек может отправляться домой. Такая химиотерапия при раке молочной железы является стандартной схемой.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Существуют препараты для химиотерапии рака молочной железы, которые оказывают положительное действие на процесс выздоровления. Так, к списку этих средств относят алкилирующие вещества. По своему механизму действия они похожи на радиацию. Они способствуют разрушению белков, которые контролируют развитие генов опухолевых клеток. Самым ярким представителем этой категории препаратов является циклофосфамид.

Другие лекарственные препараты получили название антиметаболиты. Данные средства «обманывают» раковую клетку, запросто встраиваясь в ее генетический аппарат. После чего при делении клетки происходит ее гибель. Одним из самых востребованных препаратов является 5-фторурацил. Кроме того, используется и новейший препарат – гемзер.

Антибиотики. Стоит сразу отметить, что они совсем не похожи на традиционные средства. Это специальные противораковые антибиотики. Механизм их действия заключается в полном замедлении деления генов. Самым распространенным препаратом является адриамицин. Зачастую его сочетают вместе с цитоксаном.

Таксаны. Эти агенты активно действуют на микротрубочки. В класс этих препаратов входят паклитаксел и доцетаксел. Препараты способствуют сборке микротрубочек из димеов тубулина и стабилизируют их. При этом вовсе исключается процесс их деполимеризации.

Все эти препараты являются эффективными. Но химиотерапия при раке молочной железы все, же требует индивидуального подбора медикаментов. Ведь многое зависит от состояния женщины, опухоли и прочих факторов.

Существуют и противопоказания к химиотерапии рака молочной железы. Обусловлено это тем, что такая процедура способна помочь далеко не во всех случаях. Всегда есть риск того, что возникнет рецидив. Поэтому в большинстве случаев противопухолевые лекарства являются неэффективными.

Дело в том, что у женщин, которые страдают гормонально-зависимыми формами рака, такой метод не применяется. Потому как он является неэффективным. Но все, же многое зависит от возраста пациентки. Так, молодым девушкам часто назначают курс противоопухолевой терапии. Женщинам в возрасте это может не понадобиться.

У девушек, страдающих гормонально-зависимыми формами рака снижен уровень эстрогена и прогестерона. В этом случае приходится использовать другие методы. Так, происходит подавление функции яичников с помощью медикаментов. Назначается хирургическое удаление яичников, а также прием препаратов, которые блокируют эффект половых гормонов. Поэтому химиотерапия при раке молочной железы у таких пациентов не применяется.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Многие женщин пугают побочные эффекты химиотерапии рака молочной железы. Ничего страшного в этом нет. Потому как в большей мере, действия просто напросто неприятные. Так, некоторые женщины бояться появления тошноты, рвоты, а также развития лейкопении.

На самом деле многое зависит от самой женщины и от того, как она себя будет настраивать. Но, несмотря на это, появление некоторых побочных действий все же избежать нельзя. Так, может развиться и тромбоцитопения. Это уменьшение числа тромбоцитов крови. Встречается еще и снижение уровня гемоглобина и алопеция (выпадение волос).

Но в любом случае стоит понимать, что речь идет о процессе лечения. Поэтому порой на побочные действия необходимо просто закрывать глаза. Все эти неприятные моменты можно пережить. Не стоит бояться процедуры из-за этого. Потому как химиотерапия при раке молочной железы это шанс женщины начать новую и здоровую жизнь.

В некоторых случаях возможны и осложнения химиотерапии рака молочной железы, учитывать этот факт необходимо. Так почему же возникают различные неприятные ощущения?

Дело в том, что цитостатическая терапия повреждает и губит опухолевые клетки. Но ведь в организме состоит из нормальных клеток, которые также могут расти и размножаться. Поэтому и возникают различные проблемы.

В результате этого может появиться тошнота, рвота, снижение аппетита, анемия, а также выпадение волос. Но это скорее побочные действия. Если же перейти к осложнениям, так организм полностью ослабевает, иммунитет уже не выполняет своих привычных функций по защите от внешних факоров агрессии. Поэтому легко можно «подхватить» любое инфекционное заболевание. Кроме того, могут возникнуть и серьезные повреждения внутренних органов. В этом случае проблемы могут сохраняться на протяжении нескольких лет. Да и в целом, химиотерапия при раке молочной железы может спровоцировать в дальнейшем рецидив заболевания.

[41], [42], [43], [44]

источник

Химиотерапевтическое лечение при онкологии молочной железы состоит в использовании препаратов, которые называются цитостатиками. Они останавливают развитие опухоли, разрушают злокачественные клетки в молочной железе. Этот метод применяют и как самостоятельный, и в сочетании с хирургической операцией или облучением, в зависимости от различных факторов.

Химиопрепаратами или химиотерапевтическими агентами называют лекарства на основе токсинов, ядов. Они губительно действуют на клетки опухоли. Химиотерапия при раке молочной железы может осуществляться до или после операции либо являться лечебной, профилактической, все зависит от проявлений опухоли, ее роста, стадии рака. Лечение подбирается врачом-химиотерапевтом. Специфика приема средств обусловлена тем, что клетки рака бесконечно делятся, и лечение придется повторять, учитывая клеточный цикл.

Когда отсутствует явный опухолевой процесс, проводится адъювантное («дополнительное») химиотерапевтическое лечение, направленное на возможные скрытые метастазы, даже если их наличие не подтвердилось. Проводится такая химиотерапия после операции. Аналог адъювантного лечения – неоадъювантная терапия, делается до хирургического вмешательства. Этот вид химиотерапии помогает уменьшить злокачественное образование, сформировать четкую границу между здоровой тканью и опухолевой, что помогает выполнять операцию для удаления новообразования.

Неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железы уничтожает микрометастазы, что делает опухоль более операбельной и повышает шанс женщины выжить. При проведении терапии против онкологии медики смотрят, как рак реагирует на лечение, и делают выводы о правильности выбранного препарата. К недостаткам метода относят затягивание операции: пока идет лечение, оперативное вмешательство откладывают до момента, когда опухоль не уменьшится до нужного размера.

Когда в молочной железе есть ясно выраженный генерализированный очаг рака молочной железы с отдаленными метастазами, назначают лечебную химиотерапию. Этот вид химиотерапии при раке молочной железы уменьшает метастатические опухоли, те, что называют «вторичными», возникшими от метастазов. Терапия позволяет повысить качество жизни пациента, увеличить ее продолжительность.

Когда опухолевый процесс при раке молочной железы на неоперабельной стадии, назначают индукционное лечение химиопрепаратами, его цель – перевести рак в операбельную стадию. Если опухоль в грудной железе достигла крупного размера, нет явной границы между ней и здоровой тканью, назначают препараты, воздействующие на раковые клетки. Специалисты отслеживают состояние больной, а когда опухоль уменьшается до операбельного размера, назначается операция.

Противоопухолевые лекарства принимаются как перорально в форме таблеток, капсул, так и внутривенно в виде капельниц. Активные действующие вещества вводятся в кровоток, по нему разносятся к раковым клеткам. Еще один вариант, как делают химиотерапию при онкологии – препарат вводится в специфические участки организма, такие как спинномозговая жидкость или напрямую в артерии больного органа. С помощью этой процедуры достигается максимальная концентрация лекарства в нужном месте.

Пероральный прием химиопрепарата – самый простой метод, но его эффективность ниже, отсутствует уверенность, что при приеме каждой дозы всасывается одно и то же количество лекарственного вещества. В этом отношении инъекции и капельницы имеют большее преимущество при лечении рака. Курс введения препарата – от одного до нескольких дней, между циклами лечения делается перерыв в 1-4 недели, определение длительности приема зависит от схемы, назначенной врачом. Общее число курсов – 4-8.

Иногда низкие дозы вводятся непрерывно с помощью небольшого переносного насоса. Он крепится к поясу или размещается в сумке, и подает лекарство в организм неделями или даже месяцами. Подготовка больного раком к лечению «химией» может занять определенное время, некоторые препараты требуют «премедикации», приема лекарств, ослабляющих побочные эффекты активного химиотерапевтического агента.

Лекарственные средства для химиотерапии при раке груди делятся на четыре группы:

Алкилирующие препараты для химиотерапии: разрушают белок, который контролирует развитие генов клеток опухоли. Самые известные препараты группы – Циклофосфамид или Циклофосфан.
Антиметаболиты: встраиваются в генетическую структуру раковой клетки, «обманывая» ее. Когда клетка начинает делиться, антиметаболиты вызывают ее гибель, фактически самоуничтожение. К таким лекарствам относятся 5-фторурацил (5-ФУ) и Гемзар.
Антибиотики: не путать с традиционными, обычными антимикробными. Противораковые антибиотики замедляют деление генов раковых клеток, пример – Адриамицин.
Таксаны: агенты, влияющие на микротрубочки, к этому классу препаратов относятся Паклитаксел и Доцетаксел. Микротрубочки –это белковые структуры внутри клетки, образующие ее «скелет». Таксаны мешают процессу их функционирования, это не дает раковым клеткам делиться.

Химиотерапия опухолей молочной железы подразделяется на:

Цвет определяет раствор препарата, который будет применяться при лечении в зависимости от показаний. Такие лекарства как Доксорубицин и Эпирубицин (антибиотики) образуют раствор красного цвета, что и дает название терапии. Красная химиотерапия отличается самым жестким токсическим влиянием на весь организм, остальные действуют мягче. После красной терапии часто применяют желтую или белую, при системном подходе достигается всестороннее воздействие на опухоль.

Последствия химиотерапии включают побочные эффекты, так как агенты направлены на уничтожение клеток, которые быстро делятся, а этим свойством обладают не только раковые клетки. Общее состояние после химиотерапии поэтому может ухудшиться, придется лечить уже последствия терапии, которыми могут быть:

тошнота и рвота;
диарея;
выпадение волос, ухудшение состояния кожи и ногтей;
нарушения свертываемости крови;
анемия;
повышенная утомляемость;
изменения вкусовых, обонятельных ощущений;
нарушение функции яичников, сбои в менструальном цикле;
ухудшение памяти;
риск развития лейкемии у пациенток пожилого возраста.

Лечение агрессивными, токсичными препаратами — это большая нагрузка на весь организм. Неправильный рацион усугубит это состояние. Питание при химиотерапии рака груди важно подбирать так, чтобы оно помогало укреплять защитные силы организма пациентки, снабжало здоровые ткани нужными питательными веществами. Правильное меню может облегчить побочные эффекты лечения. Диетическое питание можно разделить на два варианта:

диета во время лечения рака;
диета в промежутках между циклами химиотерапии.

Питание во время лечения рака должно предотвратить и облегчить такие проявления как:

диспепсические расстройства;
потеря аппетита;
тошнота.

Диета между курсами призвана:

повысить стойкость организма;
помочь накопить силы на дальнейшие курсы терапии и борьбы с раком молочной железы.

Принципы организации питания для больных во время химиотерапии:

не соблюдать диеты для похудения, калорий должно употребляться столько, чтобы покрывались энергетические затраты;
соблюдать режим питания, это поможет предупредить потерю аппетита, отказаться от перекусов, есть в определенное время;
питаться разнообразно, свежей пищей;
еда должна быть легко усваиваемой: без жирных блюд, соли, перца, консервов, полуфабрикатов и прочих вредностей;
сахар заменить медом, раковые опухоли питаются сахарами;
пить не менее двух литров воды в день (можно компот, бульон, чай с молоком), зеленый чай лучше исключить, он нивелирует свойства химиопрепаратов;
не употреблять алкоголь.

Диета после лечения рака должна быть направлена на восстановление организма, правильное питание входит в комплекс мер профилактики рецидива, и его необходимо основывать на следующих принципах:

рассчитывать количество калорий, если лишний вес присутствует, можно от него избавляться;
делать упор на крупы, растительные продукты;
добавлять в блюда клетчатку и отруби;
использовать растительные масла;
употреблять богатые кальцием продукты;
ограничить сахар, соль, консервы, красное мясо.

источник

Рак молочной железы является одним из распространенных онкологических заболеваний, которое поражает, как молодых девушек, так и пожилых женщин. Курс химиотерапии при раке молочной железы основывается на использовании лекарственных препаратов, замедляющих развитие раковых клеток и разрушающих опухоль. При правильно подобранных терапевтических мероприятиях отмечается улучшение прогноза заболевания и состояние женщины.

В Юсуповской больницы специалисты выполняют высокоточную диагностику онкологических заболеваний в минимальные сроки. Химия терапия при раке молочной железы проводится врачами-онкологами с использованием различных схем, применяемых в зарубежных странах. Специалисты клиники онкологии ответственно подходят к лечению каждой пациентки. В ходе прима врач-онколог объясняет, как проходит химиотерапия при раке молочной железы, пациенткам, которым показана данная процедура и рассказывает о возможных последствиях.

Специалистами Юсуповской больницы накоплен большой опыт онкологических заболеваний у женщин. Правильно поставленный диагноз позволяет выбрать наиболее эффективный метод лечения, поэтому при обращении пациенток с симптомами данного заболевания проводится комплексная диагностика. Химиотерапевтическое лечение является самостоятельным методом лечения, который при сочетании с оперативным вмешательством или лучевой терапией позволяет улучшить состояние женщины и добиться длительного излечения болезни.

Выделяют следующие виды химиотерапии, проводимые при данном заболевании:

неоадъювантная терапия рака молочной железы показана пациенткам перед оперативным вмешательством. Предоперационная терапия подавляет рост злокачественной опухоли и снижает вероятность ее метастазирования;
адъювантная химиотерапия направлена на предупреждение развития онкологического процесса после хирургического вмешательства. Схема химиотерапии ас при раке молочной железы, основанная на использовании циклофосфамида и паклитаксела является одни из компонентов адъювантной терапии. Данная разновидность химиотерапии может применяться в качестве дополнительного метода лечения для устранения скрытых метастаз;
таргетная терапия при раке молочной железы является быстроразвивающимся методом. Перед его использованием пациенткам назначаются иммуногистохимическое и генетическое исследование, после которых возможно использование препаратов. Принцип действия таргетных препаратов заключается в замедлении роста пораженных клеток и запуске механизма саморазрушения;
индукционная терапия назначается женщинам при наличии противопоказаний для оперативного удаления опухоли или чувствительности новообразования к лекарственным препаратам. Лечебная химиотерапия используется в качестве одного из методов паллиативной помощи для устранения симптоматики;
гипертермическая химия при раке молочной железы эффективна при крупных опухолях. Принцип действия данного метода заключается в воздействии на опухоль лекарственными средствами при высоких температурах;
щадящая химиотерапия основывается на использовании препаратов, обладающих минимальными побочными эффектами, в результате чего специалистами отмечается низкая эффективность данного метода;
платиновая химиотерапия предполагает использование препаратов, содержащих платину. Такие лекарственные препараты, как Фенантриплатин и Цисплатин обладают выраженным действием в борьбе с раковыми клетками;
паллиативная химия терапия при раке молочной железы показана пациенткам при неблагоприятных прогнозах. Основной целью данного метода является улучшение качества жизни больных, увеличение продолжительности жизни и снижение негативного воздействия раковых клеток на организм.

Пациенты с онкологическими заболеваниями нуждаются в регулярном уходе и психологической поддержке, которые оказывает персонал Юсуповской больницы. Поддержка близких и родных людей имеет особое значение для пациентов клиники онкологии, поэтому время их посещения не ограничено. Для стационарного лечения пациентов в Юсуповской больнице предусмотрены комфортные палаты с необходимой мебелью, оборудованием, выходом в сети Интернет.

Химиотерапевтическое лечение принято также подразделять в зависимости от цвета используемого препарата. Наиболее часто при лечении данной болезни проводится белая и красная химия при раке молочной железы.

Красная химиотерапия отличается большим количеством побочных эффектов, вызванных следующими препаратами: идарубицин, доксорубицин и эпирубицин. Данные лекарственные препараты агрессивно разрушают раковые клетки, однако при этом также поражаются здоровые ткани.

Химиотерапевтические препараты красного цвет показаны пациенткам для уменьшения размера первичного очага, предотвращения дальнейшего метастазирования опухоли и при неэффективности других препаратов для достижения ремиссии. Отказ от химиотерапии при раке молочной железы возможен при наличии серьезных противопоказаний, однако при этом лечение пациентки осуществляется другими методами.

Химиотерапия при раке молочной железы назначается женщинам после комплексного обследования. В клинике онкологии Юсуповской больницы имеется современное диагностическое оборудование, позволяющее выявлять очаги поражения на начальной стадии развития. Информация, полученная в ходе обследования, позволяет специалистам выбрать наиболее эффективные пути лечения онкологии. После определения объема терапевтических мероприятий рассчитывается стоимость химиотерапии при раке молочной железы.

Белые препараты для химиотерапии при раке молочной железы основана на введении таксола и такосела. Одним из основных показаний к белой терапии является повышенная чувствительность к другим медикаментам. Данная схема лечения отличается сниженной токсической нагрузкой на организм.

Курс химиотерапии при раке молочной железы, длительность которого определяется стадией заболевания и объемом поражения, подбирается врачами-онкологами Юсуповской больницы после высокоточной диагностики. При лечении онкологических заболеваний специалисты используют только обоснованные методы, применяемые в мировой медицинской практике.

Одним из основных методов лечения является неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железы. Прием химиотерапевтических препаратов направлен на подготовку организма к хирургическому вмешательству. После проведения операции пациентке также назначаются лекарственные препараты, однако их токсическое воздействие на организм снижено.

В клинике онкологии Юсуповской больницы каждый обратившийся пациент получает качественную медицинскую помощь. Высококвалифицированные врачи-онкологи проводят лечение даже тех пациентов, от которых отказались в других медицинских учреждениях. Схемы химиотерапии при раке молочной железы составляются специалистами с учетом множества факторов.

Врачи-онкологи Юсуповской больницы обращают внимание пациенток на то, что реакция на химиотерапию при раке молочной железы может быть различной. Лечению химиотерапевтическими препаратами предшествуют подготовительные мероприятия.

Обязательным условием при онкологических заболеваниях является отказ от употребления алкоголя и курения. Специалисты Юсуповской больницы на подготовительном этапе проводят лечение сопутствующих заболеваний. Химиотерапия ас при раке молочной железы и другие схемы являются серьезной нагрузкой для почек, печени и желудочно-кишечного тракта, поэтому для их защиты назначаются определенные медикаменты.

Врачами-онкологами Юсуповской больницы используются различные виды химиотерапии, так, таргетная терапия при раке молочной железы назначается пациенткам, у которых обнаружены метастазы и другие препараты не дают положительного эффекта.

Современное оборудование, большой опыт специалистов Юсуповской больницы и сотрудничество с крупными научными центрами позволяют врачам-онкологам проводить эффективное лечение злокачественных опухолей и минимизировать последствия химиотерапии при раке молочной железы.

Сочетание различных методов терапии позволяет не только улучшать качество жизни больных, но и достигать длительной ремиссии. Химиотерапия при раке молочной железы после операции применяется для уничтожения микроскопических опухолевых очагов.

источник

Для женщин, чьим диагнозом является онкология, очень важна правильная диагностика и адекватные методы терапии. Самым сложным способом лечения считается химиотерапия при раке молочной железы. Она может быть единственным методом воздействия на атипичные клетки или применяется при комплексном терапевтическом и хирургическом лечении.

Существует несколько видов цитостатической терапии. Она направлена на ликвидацию микрометастатических источников. Подобные очаги трудно подвергаются диагностике, поэтому способны вызвать рецидив заболевания после резекции или удаления органа, ухудшить общий мониторинг онкологических проявлений.

Химиотерапия – это индуцирование в организм больного препаратов, которые дезактивизируют патоклетки рака и другие метастатические очаги. Существует классификация применяемых методов химиотерапии. Их выбор обусловлен стадией заболевания, характеристикой течения процесса, реакцией организма на вводимые препараты в виде осложнений.

Неоадъювантная терапия является вспомогательным способом борьбы со злокачественными клетками и применяется в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. Медикаменты назначаются до проведения операции, что позволяет уменьшать размеры опухоли до ее удаления.

Такой подход – отличное средство сохранить орган. При дальнейшем патогистологическом осмотре новообразования выясняется ее степень патоморфоза на лекарственные препараты.

В случае низкой чувствительности опухоли к лекарствам и отсутствия полного патоморфоза, изменяют план лечения. Врач может назначать препараты другой группы. Если терапия успешна, то эффективные медикаменты могут применяться для адъювантной терапии.

Адъювантная терапия заключается во введении препаратов, сопровождающих весь курс лечения. Они — важная часть оперативной и лучевой терапии. Основной задачей адъювантной терапии является угнетение, в продолжение длительного периода времени, раковых клеток и микрометастатических очагов после удаления опухоли.

Без должного лечения незначительные и плохо диагностируемые метастазы приводят к рецидиву заболевания и дальнейшей гибели пациента. Адъювантная терапия способна продлить безрецидивный срок и увеличить продолжительность жизни.

Польза адъювантной и неоадъювантной терапий заключается:

В доведении опухоли до операбельных размеров
В снижении риска рецидива
В улучшении прогноза после хирургического лечения

Лечебная форма химиотерапии направлена на остановку развития метастазов в другие ткани. Тем самым продлевается жизнь пациентки. Назначение химиопрепаратов происходит при наличии второй, третьей стадии рака молочной железы с метастазированием.

Индукционная терапия применима к гигантским новообразованиям злокачественного характера, зачастую сопровождающихся отеком близлежащих тканей. Препараты назначают для уменьшения размеров опухоли, чтобы можно было более эффективно провести операцию.

Паллиативный метод контролирует симптоматику раковых больных в последней стадии, для которых невозможно проведение оперативного лечения.

Таргетная терапия целенаправленно действует на молекулы опухоли, которые провоцируют её рост и развитие. Особенностью метода является минимизирование влияния на здоровые органы и системы, вследствие невысокой токсичности препаратов.

Химиотерапия, в зависимости от опухоли и способа ее лечения, ставит перед собой различные цели.

Как главное лечение назначается при системной онкологии рака молочной железы с имеющимися метастазами. При других типах ракового заболевания химио лечение входит в состав комплексной терапии.

Перед оперативным лечением медикаментозная химия используется в качестве подготовки. Она тормозит рост опухоли, уменьшает размер. Большие новообразования становятся операбельными.

После оперативного вмешательства назначение цитостатиков способствует замедлению или прекращению роста метастазов.

Химиотерапия классифицируется по цвету вводимых лекарственных препаратов при помощи внутривенного вливания:

Красная химия при раке молочной железы является достаточно сильным способом воздействия на раковые клетки при помощи высокотоксичных препаратов. Многие пациенты плохо переносят терапию и выдают осложнения различной тяжести. Среди препаратов: Доксорубицин, Эпирубицин, Идарубицин. Они обладают мощным действием в отношении раковых клеток. Обусловлена гепатотоксичность антимитотической и антипролиферативнной функцией. Для поддержания функций печени назначаются гепатопротекторы.

Желтая химия при раке груди: Метотрексат, Фторурацил, Циклофосфамид. В препараты курса синей химиотерапии входят Митомицин и Митоксантрон.

В основу белой химии при раке молочной железы входит назначение Таксола, и соответствует периоду восстановления после оперативного вмешательства.

Универсальной схемой лечения является поочередное применение разных групп лекарственных средств. Использование разновидностей химии позволяет добиться высокоэффективности в терапии, и отсутствия привыкания раковых клеток к одному препарату.

Описание препаратов, применяемых для лечения рака:

Алкилирующие цитостатики уничтожающе воздействуют на белок раковой клетки.
Антиметаболиты способны разрушать структуру ДНК опухолевых клеток. Назначаются разными схемами и комбинациями: 5-фторурацил, Гемзар и его аналоги.
Противораковые антибиотики замедляют процессы деления клеточных компонентов. Лечение проводят препаратами из группы антрациклинов, наиболее эффективный Андриамицин.
Таксаны способствуют подавлению роста и деления клеток. Паклитаксел и Доцетаксел – наиболее известные препараты. Препараты таксана способны ингибировать раковые клетки.

Среди таргетных лекарств выделяют Авастин и Герцептин.

Индивидуально составляется схема лечения, в которой предполагается комбинирование препаратов. Полихимиотерапия основана на ощущениях женщины, а также на отсутствии или минимальном количестве побочных реакций.

При некоторых видах онкологических заболеваний грудной железы назначается гормонотерапия. Назначение гормонов способствует прекращению поступления в раковые клетки определенного количества компонентов. По своей природе раковые клетки гормонозависимые, и отсутствие гормональной составляющей приведет к их гибели.

Единственным минусом терапии является длительность приема. Для женщин, основным симптомом которых является боль в груди, могут назначаться сильные обезболивающие препараты.

Любая женщина вправе отказываться от любого вида лечения, задачей врача становится разъяснение эффективности приема лекарств.

Для лечения распространенного рака молочной железы используется индукционная химиотерапия, позволяющая проводить оперативные вмешательства на меньшей по размерам опухоли в результате принимаемых средств.

В отдельную группу выделен вид рака, который в медицине обозначается как трижды негативный рак молочной железы. Трудность лечения заключается в плохой восприимчивости раковых клеток к химиопрепаратам. Образование не чувствительно к введению гормональных средств и не имеет компонентов HER2.

Лечение назначается в соответствии с тщательно проводимой диагностикой, которая включает иммунногистохимическое исследование.

От результатов иммуногистохимии зависит тактика лечения, дозировка и выбор наиболее эффективных препаратов.

Расшифровку гистохимических результатов трактует квалифицированный онколог, впоследствии которой назначается адекватное лечение.

Основной задачей проведения химиотерапии является сведение к минимуму побочных реакций и эффективность вводимых лекарств. Препараты для химиотерапии при раке молочной железы могут вводиться несколькими способами:

Перорально (таблетки и капсулы)
Внутривенно
Очень редко, подкожно (в артерию или в спинномозговой канал)

Предпочтительнее всего внутривенное вливание.

Возможно введение химиопрепаратов в стационаре, дневном отделении и даже дома. Курсы терапии назначаются строго индивидуально. Протокол лечения, который включает перечень лекарств и дозировку, составляется для каждой женщины комиссией онкологов. Кратность курсов определяется распространением заболевания и тяжестью его течения. Перерывы между приемами химиотерапевтических средств позволяют женскому организму восстанавливаться, и сводить к минимуму количество побочных эффектов.

Сколько будет длиться лечение, определяется онкологом. Оно может составлять несколько недель или месяцев, в зависимости от тяжести состояния.

Существует несколько факторов, которые помогают определить, нужна ли химиотерапия.

Размер опухоли
Наличие метастаз
Увеличен один лимфоузел или парные
Восприимчивость патоклеток к препаратам
Резистентность HER2 определяется путем иммуногистохимии рака молочной железы
Скорость роста опухоли

Учитывается общее состояние женщины, ее возраст, рост и вес, а также клиническая картина проявлений.

На любой стадии развития ракового образования проводится лекарственная терапия. До операции – неоадъювантная терапия, после – адъювантная. При неоперабельных новообразованиях химиотерапия неизбежна.

Только при гормонозависимой карциноме молочной железы химиотерапия не назначается. Узел удаляется хирургическим путем и затем подлежит лучевой терапии.

Внутривенное введение проводится под наблюдением врача. После этого пациент может покинуть лечебное заведение и выходить на работу. Круглосуточное пребывание в стационаре необходимо только в том случае, если у женщины развиваются побочные эффекты и сильная рвота.

При назначении лекарств в таблетированной форме, пациентка принимает их в строго обозначенное время, посещает врача для контроля самочувствия и оценки позитивного воздействия лекарства на опухоль.

Подготавливаться к введению химиопрепаратов необходимо каждой женщине для наилучшей переносимости и эффективности терапии.

Перед тем, как вводить вещество в вену, измеряются гемодинамические показатели и оценивается общее состояние организма. Обязателен расчет дозы, для этого измеряется рост, вес. После выполнения подготовительного обследования, женщине проводится инфузия.

Возможен прием дополнительных препаратов в качестве премедикации: успокаивающих лекарств, транквилизаторов, противорвотных средств.

После лечения сдается анализ крови на процентное содержание лейкоцитов. Женщина, прошедшая курс химиотерапии, находится под постоянным контролем врача.

Циклическое действие химиопрепаратов направлено на уничтожение раковых клеток. Также наносится вред здоровым тканям, слизистым, костному мозгу. Благодаря цитостатическим препаратам удается взять под контроль развитие заболевания и предотвратить его ремиссию.

Изменения в индивидуально назначаемой схеме возможны, исходя из переносимости препаратов. Обычно пациент должен проходить от 2 до 4 курсов.

Для химиотерапии возможны относительные противопоказания. Только лечащий онколог сможет правильно сопоставить риски и назначить альтернативный препарат, и эффективную дозу цитостатиков. К противопоказаниям относятся:

Низкий процент содержания тромбоцитов
Наличие инфекционных заболеваний
Первый триместр беременности
Тяжелая недостаточность печени, почек, сердца, легких
Кахексия

Отсрочку для приема химии получают женщины, которые недавно перенесли серьезные операции. Люди старческого возраста могут не перенести методы химиотерапии.

Наиболее ярко побочные эффекты проявляются у женщин, которые подвергались воздействию химических препаратов в больших дозах и длительное время. Список возможных побочных реакций включает:

Диспепсические нарушения: тошнота, рвота, диарея, запор, метеоризм.
Обратимые процессы облысения. Волосы и брови могут выпадать на протяжении первого курса, но быстро восстанавливаются.
Отсутствие аппетита.
Явления сбоя менструального цикла.
Вялость, адинамичность.
Снижение иммунных реакций.
Повышение температуры тела.
Могут болеть голова, грудь, лимфатические узлы в подмышечных впадинах.
Изменения показателей крови: анемия, тромбоцитопения.

Для смягчения состояния женщинам назначается симптоматическое лечение клинических признаков при проведении химиотерапии. При ярких проявлениях симптомов, курс химиотерапии не прерывается, но может снизиться доза препаратов.

Лечение онкологии осуществляется в государственных учреждениях или частных клиниках. Все зависит от желания и возможностей пациента. Государственные больницы предлагают помощь бесплатно. Она включает:

Лучевую терапию
Химиотерапию
Хирургическое лечение
Сопровождение и консультацию больных в течение болезни

Лечение осуществляется за счет полиса ОМС или за счет федерального бюджета. Единственное, что оплачивает женщина – химиопрепарат.

Во время химиотерапии организм испытывает огромную нагрузку на все органы и системы. Поэтому соблюдение диеты назначается специалистом для поддержания жизненных сил и аппетита. Принципы правильного питания:

Большое количество белка в рационе, не менее 20%
Содержание углеводов не более 60%
Растительные жиры должны быть в количестве не менее 10-20% от общего количества суточной еды.
Употребление овощей, фруктов, зерновых.
Прием витаминно-минеральных комплексов.
Повышение выпиваемой жидкости до 2 литров.
Отказ от жирной, жареной, маринованной, консервированной, копченой пищи, алкоголя.

Питаться нужно часто, небольшими порциями.

Лекарственное воздействие до операции назначается тогда, когда подтверждено прохождение лечения. То есть на всех стадиях раковой опухоли, кроме первой и четвертой с обширным метастазированием.

Благодаря неоадъювантной терапии выявляют восприимчивость раковых клеток на вводимое лекарство. Если чувствительность отсутствует, то приходится отказаться от проводимой тактики. Если эффективность доказана, то последствием хирургии станет органосохраняющая операция. Минус терапии в том, что операция может переноситься до тех пор, пока не будет подобран оптимальный препарат.

Перед оперативным вмешательством курсы химиотерапии будут проводиться при наличии положительного гена HER2, для определения которого назначается иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы. Общее количество введений составляет не менее 9 и обходится 6 неделями.

Опухоль в III стадии подвергается всем способам лечения: лекарственному, хирургическому и лучевому. Альтернативой химиотерапии является уменьшение размеров узлов. Предоперабельное назначение препаратов обязательно. После определенного числа доз проводится мастэктомия.

Если опухоль нечувствительна к лекарствам, то врач должен изменять дозы и препараты. При отсутствии эффекта проводится лучевая терапия и только потом операция. Курс химиотерапии после хирургического вмешательства определяется сугубо индивидуально.

Лечение основано на определении количества рецепторов и активной стадии пролиферации раковых клеток. Учитывается последний пройденный курс профилактики. Если прошел год после последней терапии, то возможно применение цитостатика, с которого начиналось лечение.

Результат приносит не только комбинация многих препаратов, но и одного лекарственного средства, к тому же минимален риск возникновения побочных эффектов.

После реабилитации пациентка наблюдается, восстанавливать введение химиотерапии можно при прогрессировании заболевания. Женщинам с III-IV стадией ракового заболевания молочной железы приписывается инвалидность, за которыми впоследствии необходим постоянный уход.

источник

Химиотерапия при раке молочной железы заключается в лечении цитостатиками. Это препараты, имеющие противоопухолевые свойства. Попадая в кровеносное русло, такие препараты угнетают развитие всех раковых клеток, в том числе и раковые клетки груди. Поэтому химиотерапия является системным видом лечения онкологии.

По статистическим данным, около 80% выздоравливают от рака груди, но с условием, что химиотерапия была пройдена полностью, а лечение было начато на самых ранних стадиях.

Первые симптомы, при которых обязательна консультация врача:

появление малейших уплотнений в груди или подмышечной впадине; появление из сосков выделений, особенно кровянистых; изменение формы груди, ее размера; отеки; болевые ощущения в груди, шелушение сосков, складки.

Могут быть и другие симптомы. Многие женщины приписывают изменения в груди менструальному циклу, потом вовсе не обращают на них внимания.

Это ошибка! И последствия такой ошибки могут быть плачевными. При малейших изменениях и болях нужна консультация специалиста. Схемы проведения обследования просты, и выявление заболевания на самой ранней стадии поможет полному излечению и избеганию дополнительных осложнений. Женщина, берегущая свое здоровье и следящая за ним, проходит осмотр у гинеколога каждые полгода. А самообследование нужно делать постоянно.

По международной классификации рак разделяется на 5 стадий, от 0 до 4 стадии. Чем выше стадия, тем сильнее поражение раком.

Стадия 0 — не является инвазивным раком. Употребляется для описания патологических клеток, не распространяющихся на другие участки. Например, протоковая карцинома. Хотя раком не считается, если не лечить, перейдет в инвазивный рак; Стадия 1 — начало инвазивного рака. Диаметр опухоли не более 2 см. Процесс распространения в ближайшие ткани отсутствует. Прогноз лечения самый благоприятный; Стадия 2 — имеет несколько признаков, при которых новообразование может не превышать 2 см, а может быть увеличено до 5 см. Распространение в подмышечные узлы или присутствует, или еще нет; Стадия 3 – местнораспространенный рак. Имеет несколько признаков, которые отличаются размером опухоли; особенностью распространения на лимфатические узлы, возможно прорастание в грудную клетку; Стадия 4 — метастатический рак, при котором злокачественные образования проникают в любые другие органы, костную систему.

Выделяется несколько видов химиотерапии:

Лечебная. Применяется при генерализованном раке, когда хирургическое вмешательство не проводится из-за невозможности радикального удаления. При этой схеме лечения достигается уменьшение новообразования и сопутствующих симптомов. Индукционная. Эта схема лечения проводится в основном перед хирургическим вмешательством для уменьшения размера опухоли. Адъювантная. Используется как вспомогательный вид терапии перед хирургическим вмешательством. Ее называют еще профилактической. Если назначается перед самой операцией, то называется неоадъювантной. При неоадъювантной стадии лечения возможно уточнение чувствительности раковых клеток к лечебным препаратам. Однако при этом хирургическое удаление затягивается, а это может быть опасно для больного.

Проведение происходит циклами. Каждый цикл — это тот срок, за который больной получает химические препараты. Длительность курса зависит от того, сколько именно необходимо получить организму химиопрепаратов. Химиотерапия при раке молочной железы проводится 4-7 курсов. Для выздоровления необходим полный курс процедур, а это не только противоопухолевые препараты, но и, часто, оперативные вмешательства. Все лечение определяет и назначает специалист-онколог.

У молодых женщин рак груди выражается наиболее агрессивными стадиями развития. Несерьезное отношение к своему здоровью имеет очень негативные последствия. Для этой категории химиотерапия есть главный компонент в лечении, особенно на ранней стадии, если болезнь выявлена своевременно.

Обязательная адъювантная химиотерапия при раке молочной железы, по медицинской статистике, доказана множеством исследований как наилучший фактор по результатам лечения. Итоги рандомизированных обследований, которые прошло больше 100 тысяч женщин после проведения им адъювантной терапии, доказали эффективность: увеличивается выживаемость онкологических больных на 7% (не имеющих метастаз в лимфоузлах), ежегодный летальный исход снижен до 26% .

Эта химиотерапия в основном является комбинированной, проводится примерно в течение 5 месяцев после хирургического вмешательства, а наиэффективнейшее начало ее — в самые ближайшие сроки перед непосредственным оперированием. Польза адъювантной терапии несомненна и у пациентов со значительным поражением количества лимфоузлов, и у тех, у кого они отсутствуют.

Неоадъювантная терапия помогает проделать последующую коррекцию адъювантной терапии. Исходя из начальных размеров опухоли, у 15-40% пациентов, проходивших это лечение, присутствует абсолютная клиническая регрессия, большие показатели общей выживаемости.

На сегодня в основе неоадъювантной терапии приняты антрациклинсодержащие схемы. Высокое применение находят таксаны, варианты цисплатина и кселоды. Проходят исследование другие новейшие комбинации химических препаратов.

Химиотерапия каждому назначается индивидуально, так как зависит от многих факторов: объема новообразования, экспрессивности онкогена, количества вовлеченности лимфатических узлов.

Таксаны-агенты, воздействующие на микротрубочки (доцетаксел и паклитаксел). Антиметаболиты-препараты, проникающие внутрь раковых клеток и вызывающие их гибель. Новейший препарат — Гемцитабин. Алкилирующие средства — по своему действию схожи с радиоактивным действием. Под их контролем гены раковых клеток. Их представитель-препарат Циклофосфамид. Противораковые антибиотики — ингибируют митоз (деление) генов. Адриамицин-наиболее эффективный препарат этой группы. Иногда комбинируется с циклофосфамидом.

Курс химиотерапия необходим:

для предотвращения повторного появления новообразования; для блокирования появления новых метастазов; избавления от возможно появившихся новых раковых клеток; во избежание рецидива в будущем.

Курс терапии подбирается исходя из состояния организма женщины и стадии рака.

Так как уничтожить нужно все виды раковых клеток и не допустить их приспособления к лекарствам, то специалист назначает такую комбинацию препаратов, которые и дополняют друг друга, и взаимно усиливают действие друг друга. Кроме этого, учитываются так же возможные побочные, чтобы пациент был в состоянии их перенести с наименьшими для него другими осложнениями. Так же противоопухолевые препараты выбираются в зависимости от стадии рака.

Проведение химиотерапии: женщина на консультации онколога получает всю исчерпывающую информацию, назначается время химиотерапии. Непосредственно перед проведением измеряется температура и АД, пульс. Значение имеет и вес тела женщины. Исходя из перечисленного корректируется доза лекарственных препаратов, ставится капельница. Это стандартная схема при химиотерапии.

На 1 и 2 стадиях рака молочной железы может быть предложено после терапии хирургическое лечение:

операция, при которой орган сохраняется и дополнительно проводится лучевая терапия; мастоэктомия груди (удаление или всей груди, или частично пораженного участка).

После, при необходимости, назначается гормонотерапия, так как гормоны-эстрогены имеют важное влияние на течение болезни, и иммунотерапия, благодаря иммуномодуляторам, значительно укрепляется работа иммунной системы, ее защитные свойства.

Не применяется тем пациенткам, у которых форма рака является гормонально-зависимой. Молодым пациенткам редко, но назначается, а женщинам в возрасте химиотерапия эффекта не даст. Чаще проводится оперативное вмешательство с удалением яичников, лекарственные средства, снижающие эффект половых гормонов.

Химиотерапия, особенно на ранних стадиях, может помочь женщине полностью избавиться от рака молочных желез, потому перетерпеть побочные действия можно и необходимо. Зачастую они выражаются в:

уменьшении тромбоцитов; снижении гемоглобина; выпадении волос (алопеция); нарушениях менструального цикла, вплоть до наступления менопаузы; утомляемости, слабости, сонливости.

Осложнения выражены частой тошнотой, рвотой, снижением работы иммунной системы. На фоне снижения иммунитета возможны инфекционные заболевания и повреждения внутренних органов и систем органов.

При раннем начале лечения рака молочной железы эффект лечения равен:

В любом случае, маммографию необходимо проходить регулярно. Выполнять постоянно все необходимые процедуры и обследования, рентген, УЗИ, МРТ.

Полное исцеление — это когда прогрессирующего новообразования вообще нет в течение 5 лет.

Химиотерапия при раке молочной железы – один из основных и достаточно давно используемых методов лечения. Она может использоваться в качестве единственного способа воздействия на злокачественную опухоль, эффективность такой терапевтической схемы зависит от вида раковых клеток и стадии заболевания. Но чаще всего химиотерапия входит в схему комплексного лечения рака молочных желез у женщин и мужчин.

Химиотерапия – это системный цитостатический метод воздействия на раковые клетки. При этом вводимые в организм пациента химиопрепараты разносятся с током крови и распределяются по всем тканям. Даже избирательно работающий гематоэнцефалический барьер не является для них преградой. Это обеспечивает химиотерапии системность, препараты действуют не только на первичный (основной) опухолевый очаг, но и на рассеянные отдаленные метастазы. В результате угнетается рост злокачественных клеток даже в мельчайших, еще не диагностированных метастатических отсевах.

Выделяют две основные группы химиопрепаратов:

с цитотоксическим действием (нарушающие функционирование основных клеточных органелл и вызывающие гибель клеток), приводят к некрозу опухоли; с цитостатическим действием (подавляющие процесс клеточного деления и клональную пролиферацию), они также провоцируют апоптоз потерявших способность к размножению клеток.

Препараты для химиотерапии рака молочной железы могут действовать на белковые молекулы, которые связываются с нуклеиновыми кислотами или отвечают за формирование скелета клетки. Некоторые из них замедляют или нарушают процесс репликации генов, другие способствуют образованию токсичных свободных радикалов или обладают антиметаболическим действием.

Каждому препарату присущ определенный механизм действия, что и лежит в основе клинической классификации химиотерапевтических средств. При раке молочной железы могут быть назначены определенные схемы химиотерапии, включающие тщательно подобранную комбинацию различных лекарств.

Лекарства для противоопухолевого лечения не обладают избирательностью, они негативно влияют на жизнедеятельность всех клеток человеческого тела. В то же время антинеопластические цитостатики оказывают максимальное влияние на активно делящиеся клетки.

Злокачественным опухолям свойственна самая высокая скорость пролиферации, что сопровождается значительным снижением клеточной дифференцировки, торможением естественных механизмов самоконтроля и склонностью к инвазии в соседние ткани. Именно этим объясняется высокая эффективность цитостатиков, в результате их действия опухолевые клетки перестают делиться и вскоре гибнут.

Скорость пролиферации нормальных клеток человеческого организма значительно ниже, чем у неопластических. Поэтому, даже активно делящиеся структуры (гемопоэтическая, эпителиальная ткань, клетки иммунной системы и волосяные фолликулы) повреждаются не столь глубоко. После прекращения действия цитостатиков они способны к восстановлению своего функционирования, а большинство побочных эффектов при этом значительно уменьшаются по выраженности или вовсе исчезают.

Современная медицина различает следующие виды химиотерапии:

При раке молочной железы химиотерапия бывает амбулаторной и стационарной. При этом выбор зависит от мощности назначенных препаратов, выраженности предполагаемых побочных эффектов и состояния пациентки. Химиотерапия может выступать как основной способ лечения рака. Такая методика чаще всего применяется при солидных высокочувствительных к препаратам опухолях. Она показана также при невозможности или нерациональности использовать другие варианты ликвидации рака (при множественных метастазах и неоперабельной форме рака). При этом обычно применяются мощные и «жесткие» терапевтические схемы, позволяющие воздействовать на раковые клетки на всех стадиях пролиферации. Еще одна разновидность – адьювантная химиотерапия. При этом применение химиопрепаратов является дополнением к другим способам лечения рака молочной железы (гормонотерапией), а сама опухоль подлежит удалению хирургическим путем.

В современной клинической практике используются 2 варианта: неоадьювантная химиотерапия (назначаемая на предоперационном этапе как подготовка к радикальному лечению) и послеоперационная. В первом случае основными задачами являются сдерживание роста опухоли и профилактика метастазирования. А после операции химиопрепараты назначаются с противорецидивной целью. Существует также индукционная химиотерапии до операции при раке молочной железы больших размеров и с индурационным отеком окружающих тканей. С помощью такого лечения стараются уменьшить размеры опухоли, переводя рак в операбельную форму.

Химиотерапевтические схемы обозначаются по начальным буквам препаратов, которые при этом используются. Наиболее применяемыми являются CMF, ТАС, FAC, FEC, DA и AC.

Нередко для обозначения вида используемого химиотерапевтического лечения используют такие названия, как красная, синяя, белая и желтая химиотерапия. Это связано с цветом вводимых внутривенно лекарственных растворов.

Красная химиотерапия рака молочной железы – наиболее сильная и при этом очень токсичная. Поэтому она обычно хуже переносится и сопровождается большим количеством осложнений. При такой схеме используются Доксорубицин, Эпирубицин, Идарубицин с цитостатическим действием, что обеспечивается их антимитотическим и антипролиферативным эффектами.

При желтой схеме назначаются Метотрексат, Фторурацил, Циклофосфамид. Эти препараты не столь токсичны, лечение субъективно ощущается как более мягкое. Синяя (на основе Митомицина и Митоксантрона) и белая (с таксанами) химиотерапевтические схемы при раке молочной железы используются при наличии определенных показаний.

Химиотерапия может быть назначена на любой стадии рака молочной железы. При этом могут преследоваться разные цели, что будет влиять на ожидаемый результат проводимого лечения. При оценке необходимости применения цитостатиков и выборе препарата учитываются несколько факторов:

размер первичного опухолевого очага, его локализация и степень инвазии в окружающие ткани; гистологический подтип злокачественных клеток, характер экспрессивности выделенного онкогена и степень его дифференцировки; вовлеченность в опухолевый процесс пакета регионарных лимфатических узлов, наличие лимфогенных метастазов; гормональный статус злокачественной опухоли, что определяется с помощью иммуногистохимического анализа с оценкой наличия рецепторов к половым гормонам (эстрогену, прогестерону) и степени их экспрессии; динамика роста опухолевого очага; общий гормональный статус пациентки, полноценность функционирования ее яичников; возраст (на момент первичной диагностики рака и во время проводимого лечения).

Каждой пациентке составляется индивидуальная схема лечения, при этом разные виды и схемы химиотерапии могут комбинироваться друг с другом. До начала применения препаратов изучается молекулярно-генетический профиль опухоли с использованием тестов Oncotype DX и/или Mammaprint™.

При раке молочной железы I стадии

Химиотерапию используют, если опухоль является эндокриннечувствительной, люминальной и нелюминальной HER-2 позитивной, люминальтной HER-2 негативной. Важное показание для назначения цитостатиков – возраст пациентки до 35 лет. На 1 стадии химиотерапия является адьювантной, используется с профилактической целью после проведенного оперативного лечения. В некоторых случаях она комбинируется с эндокринотерапией. При этом используются различные схемы на основе комбинации нескольких антрациклинов. Лишь при наличии противопоказаний для назначения этих препаратов применяются другие средства.

При раке молочной железы 2 стадии

Химиотерапия может быть неоадьювантной и послеоперационной. До хирургического лечения химиопрепараты назначаются, если планируется органосохраняющая операция при опухолевом узле диаметром 3,5–5 см, при многоузловом раке, возрасте пациентки до 35 лет, высоком риске рецидива по данным иммуногистохимического исследования. После операции химиотерапия показана при наличии метастазов, отсутствии эндокринной чувствительности опухоли и других факторах риска, свидетельствующих о возможности рецидива. Лечение начинается спустя 3–4 недели после операции, рекомендуется 4–6 курсов. Результат оценивается только после завершения 3 курса химиотерапии. Чаще всего используются комбинированные схемы, при этом к антрациклиновым препаратам добавляются таксаны.

При раке молочной железы 3 стадии

Химиотерапия проводится всем пациентам. Обязательным является как неоадьювантное лечение, так и послеоперационное. Сколько длится терапия, количество курсов и их фармакологический состав – все это определяются индивидуально с учетом многих факторов. Одним из важнейших критериев является характер ответа на проведенную предоперационную химиотерапевтическую подготовку.

При раке молочной железы 4 стадии

Химиотерапия фактически является паллиативной мерой. Она уже не в состоянии подавить рост всех опухолевых очагов, но может улучшить качество жизни пациентов. Так как переносится такое лечение на фоне имеющейся полиорганной недостаточности и раковой интоксикации обычно плохо, дозировки применяемых препаратов снижают. При этом врач стремится найти баланс между ожидаемой результативностью и индивидуальной переносимостью химиотерапии.

Как проходит химиотерапия, зависит от состояния пациента и его самочувствия на фоне лечения. Перед началом первого курса назначается клиническое обследование с оценкой состояния сердечно-сосудистой системы, показателей белой и красной крови. Это необходимо для последующего динамического наблюдения за переносимостью лечения и позволяет своевременно выявлять тяжелые осложнения.

Химиотерапия обычно включает внутривенное введение препаратов. Она может проводиться в круглосуточном или дневном стационаре, а в некоторых случаях – и на дому. В настоящее время активно внедряются различные методики, позволяющие избежать ежедневного прокола вены для получения сосудистого доступа. Например, некоторые клиники предлагают установку специального порта и систем для автоматизированного введения лекарств. Нередко устанавливают периферический венозный катетер.

Так как проводится химиотерапевтический сеанс всего лишь в течение нескольких часов, пациент с достаточно хорошим самочувствием и стабильными гемодинамическими показателями обычно не нуждается в круглосуточном пребывании в стационаре. После осмотра врача он может уйти домой или даже вернуться на свое рабочее место. Если же возникают побочные эффекты, назначаются дополнительные препараты или корректируется схема лечения.

При пероральной химиотерапии лекарства выдаются пациенту на определенное количество дней, составляются графики контрольных визитов к врачу и сдачи анализов, даются рекомендации по питанию и образу жизни.

Химиотерапия – высокотоксичный метод лечения, и побочные эффекты возникают у большинства пациентов. Но степень их выраженности и количество зависит от применяемых препаратов, дозировки и индивидуальных особенностей.

Возможные последствия химиотерапии при раке молочной железы:

тошнота, рвота, неприятный привкус во рту, ухудшение аппетита, извращения вкуса; воспаление и изъязвление слизистой оболочки ротовой полости, красной каймы губ; дискомфорт в животе, нарушения стула; выпадение волос – от гнездной алопеции до полного облысения; ломкость и изменение цвета ногтей; кожная сыпь различного характера, кожный зуд; астения; субфебрильная или даже фебрильная температура тела, не связанная с инфекционными заболеваниями; анемия (преимущественно апластического характера); повышенный риск кровотечений (в том числе желудочно-кишечных), легкость возникновения подкожных посттравматических гематом, что связано со снижением количества тромбоцитов и изменением свертываемости крови; иммуносупрессия, что может привести к частым, затяжным и осложненным инфекционным заболеваниям; нарушения овариально-менструального цикла, бесплодие; токсическая миокардиопатия; токсический гепатит; когнитивное снижение.

Многие из этих состояний являются обратимыми и быстро проходят после завершения очередного курса лечения. Волосы и ногти быстро и хорошо отрастают, нарушения стула и тошноту можно купировать еще во время приема химиопрепаратов. Тем не менее, после химиотерапии большинству пациентов требуется восстановление.

Восстановление после химиотерапии при раке молочной железы может занять некоторое время, что зависит от тяжести возникших побочных эффектов и степени поражения внутренних органов. Для ускорения этого процесса врачом могут быть назначены препараты: противоанемические, иммуномодулирующие, гепатотропные, стимуляторы лейкопоэза и другие.

Большое значение имеет и диета при химиотерапии рака молочной железы. Меню должно быть сбалансированным, с обязательным употреблением свежих овощей и фруктов, кисломолочной продукции, белков и железосодержащих продуктов. Питание при химиотерапии рака молочной железы и после нее должно не провоцировать приступы тошноты, не приводить к избыточной нагрузке на печень и поджелудочную железу и не стимулировать избыточную продукцию желудочного сока. Оно должно обеспечивать необходимое количество основных питательных веществ и микроэлементов, предупреждать развитие гиповитаминозов и способствовать постепенному насыщению организма необходимым количеством железа.

Голодание недопустимо, приемы пищи должны быть достаточно частыми и небольшими порциями. Важно употреблять достаточное количество жидкости, допустимы минеральные воды или подкисленные напитки.

Некоторые клиники предлагают специальные реабилитационные программы для пациентов после проведенной химиотерапии. В них входят диета, прием медикаментов, создание сбалансированной физической нагрузки и психокоррекционные мероприятия.

Химиотерапия повышает 5-летнюю выживаемость пациентов даже с 3-4 стадиями рака молочной железы. Несмотря на достаточно плохую переносимость периода курсового лечения, она способна в целом улучшить качество жизни пациентов. Отдаленные результаты зависят не только от применяемых препаратов. Большое значение имеют вид опухоли, стадия рака, ответ организма пациента и применение других методов лечения.

источник