Меню Рубрики

Термография при раке молочной железы

Термография молочных желез – это 15-ти минутное неинвазивное (бесконтактное) физиологическое обследование. Это полезная процедура для предупреждения вашего врача об изменениях, которые могут свидетельствовать о ранней стадии заболевания молочных желез.

Преимущества термографии молочных желез заключаются в том, что она обеспечивает возможность более раннего обнаружения их заболевания, чем это возможно путем обследования молочных желез самостоятельно или с помощью врача, либо используя только маммографию.

Термография может обнаруживать едва различимые физиологические изменения, которые сопровождают патологические заболевания молочных желез – рак ли это, или это фиброзно-кистозная мастопатия, либо это инфекция или сосудистое заболевание. Ваш врач затем может соответственно спланировать и подготовить точную программу дальнейшей диагностики и/или НАБЛЮДЕНИЯ за вашим состоянием во время и после курса лечения.

Хорошая тепловая симметрия без подозрительных сосудистых рисунков или значительных тепловых отклонений.

Очень большая васкулярная (сосудистая) активность в левой груди, подтвержденная клиническим обследованием и тщательным наблюдением, что привело к заключению о наличии фиброзно-кистозных изменений. Эти изменения могут отслеживаться методом термографии со строго соблюдаемыми интервалами до тех пор, пока не будет определен устойчивый уровень течения болезни, позволяющий вполне обоснованно перейти к ежегодному обследованию.

Это специфическая область небольшой протоковой карциномы in suti (Ductal Carcinona In Suti – DCIS «in suti – на месте»). Мы можем видеть питание сосудов и неяркую (небольшую) область гипотермии, которая заменяет окружающую область повышенной температуры.
Термография – это безболезненное, бесконтактное клиническое обследование самого современного уровня без воздействия какого-либо облучения. Этот метод используется как часть программы раннего обнаружения, который увеличивает шансы обнаружения болезней молочных желез на ранней стадии у женщин любого возраста. Это особенно полезно для женщин до 50 лет, когда маммография менее эффективна.

Роль термографии в диагностике рака и других заболеваний молочных желез заключается в помощи при раннем обнаружении и контроле физиологических отклонений, а также – в определении факторов риска для развивающегося или имеющегося онкологического заболевания. Наиболее надежная оценка здоровья молочных желез может быть получена при совместном использовании термографии и других методов.

Это обследование предназначено для повышения шансов обнаружения быстрорастущих, активных опухолей в промежутках между маммографическими обследованиями или когда маммография не показана для женщин до 50 лет. Все термограммы пациентов (тепловые изображения молочных желез) записываются, и они формируют базу для всех будущих плановых процедур обследования. Эти характерные термограммы пациентов остаются неизменными в течение двух лет. Эти изображения подобны тепловым отпечаткам пальцев, и они будут изме-няться только в том случае, когда развивается патология.

Исходное состояние
Наблюдение через 3 месяца
Наблюдение через год
Наблюдение через два года

С новыми сверхчувствительными, цифровыми инфракрасными камерами (ИК) высокого разрешения, имеющимися в распоряжении сегодня, метод, который развивался на протяжении последних 20-ти лет, теперь становится все более доступным. Термография, как метод физиологического обследования, предоставляет характерные тепловые изображения, которые четко указывают на ненормальное состояние молочных желез. Это обследование позволяет обнаруживать едва различимые изменения температуры молочных желез, которые указывают на целый ряд различных заболеваний и отклонений от нормы состояния молочных желез. После обнаружения ненормальных тепловых изображений молочных желез, необходимы последующие процедуры обследования, включая маммографию, для исключения или подтверждения правильности диагноза рака и массы других заболеваний молочных желез, например, фиброзно-кистозный синдром, рак Педжета и др.

Канадские исследователи установили, что тепловизионное обследование онкологических заболеваний молочных желез может обнаруживать минутные вариации температуры, связанные с кровотоком, показывать характерные тепловые изображения, сопутствующие развитию онкологических заболеваний. Эти изображе-ния или термограммы молочных желез дали положительный результат для 83% случаев онкологических заболеваний молочных желез, по сравнению с 61% для клинического осмотра и с 84% для маммографии.

Выполняя обследования методом термографии годами раньше, чем с помощью традиционной маммографии, больные выбранной группы риска могут контролироваться регулярно и более бережно. Затем необходимо максимально быстро и точно определить фактическое поражение органа, используя маммографию или ультразвуковую диагностику (после того как опухоль стала достаточно большой и плотной, чтобы стать видимой на маммографической пленке), что может существенно расширить возможности лечения больных и, в конечном счете, улучшить результат лечения. Именно в том, что термография обеспечивает наибольшую доступность, как для населения, так и для меди-ков, и состоит ее основное достоинство. Несомненно, что это дополнение к соответствующему применению маммографии, а не конкурирующий метод. По существу, термография имеет возможность распознать больных, относящихся к самой высокой группе риска, и фактически повышает эффективность применения маммо-графического исследования.

До тех пор, пока средство лечения этого страшного заболевания не найдено, прогресс должен идти в области раннего обнаружения и оценке риска, связанного принятием правильного решения на клиническом уровне. Термография с ее бесконтактными и недорогими решениями без применения излучения со всей очевидностью показала, что она является полезным и безопасным средством раннего обнаружения риска патологии молочных желез, а также – исключительно эффективным инструментом для постоянного наблюдения и лечения болезней молочных желез, когда используется в соответствии с тщательно контролируемыми клиническими заключениями.

Все женщины могут воспользоваться тепловизионным обследованием молочных желез. Однако оно главным образом предназначено для молодых женщин (30 – 50) – более плотная ткань молочных желез которых более трудна для эффективной маммографии, а также для женщин любого возраста, которым по ряду причин противопоказано использование процедуры маммографии. Результаты этого обследования могут дать врачу или специалисту по маммографии «клинические признаки» того, что определенная область молочных желез нуждается в особо внимательном исследовании. Требуются годы для того, чтобы раковая опухоль выросла до такого размера, когда возможно наиболее раннее обнаружение отклонения, которое определяет возможность лечения на самом раннем уровне заболевания и хирургическое вмешательство. Роль термографии в контроле здоровья молочных желез – это помощь в раннем обнаружении и наблюдение за их физиологическими отклонениями.
Рак молочной железы имеет тенденцию к более быстрому росту у молодых женщин до 50 лет.

Среднее время удвоения размера опухоли

источник

Человеческий организм, благодаря обменным процессам, поддерживает устойчивую температуру своего тела. При возникновении воспалительных или опухолевых состояний фиксируется увеличение температурных показателей больных зон. Медицинское диагностическое исследование, которое называется термографией, основано на изменении температуры человеческого тела.

Физические основы измерения теплового излучения стали основой процесса термографии. Прибор тепловизор состоит из цифровой видеокамеры, способной улавливать инфракрасные излучения, и компьютера. Он регистрирует тепловые импульсы, затем воспроизводит на экране очаги повышенной тепловой отдачи. Области с замедленным кровотоком имеют температуру ниже нормы, места расположения крупных кровеносных сосудов – выше.

Установлено, что в окончании кровотока: пальцах рук и ног, на кончике носа, мочках ушей – самые низкие температуры. Воспалительные процессы, опухоли способны излучать количество теплоты, превышающее нормативы в несколько раз.

Проводимый анализ безопасный, не приносит болезненных ощущений, не оказывает излучение на организм. Прибор принимает информацию и фиксирует её с выводом на экран монитора. Применение в медицине не имеет ограничений, показано детям, беременным и кормящим грудью женщинам.

Данный метод направлен на выявление заболевания, используется при проведении лечения. Сравнительный анализ наглядно показывает динамику процесса, его результаты. Медицина различает контактный и бесконтактный методы проведения теплового анализа.

Метод заключается в дистанционной регистрации теплового излучения в ИК диапазоне. Прибор улавливает инфракрасные лучи, воспроизводит на мониторе проекцию человеческого тела. На термограмме синим цветом окрашиваются части тела с пониженной температурой, зелёным – с нормальной, жёлтым, красным, белым – с повышенной. При чёрно-белом изображении цветовая гамма распределяется от чёрного (холодного) к белому (горячему).

При лучевых обследованиях к части тела прикладывается пластина, содержащая жидкокристаллический порошок. Она реагирует на тепловой луч. Кристаллы окрашиваются различными цветами, выдают изображение. Оно фотографируется, расшифровывается.

Вид диагностики выбирает лечащий врач по показаниям заболевания, жалобам пациента. По собственной инициативе человек может сделать комплексное обследование, при этом бесконтактный способ более удобен, прогрессивен и точен.

Обследование назначается при проявлении признаков ряда заболеваний. Сюда относятся:

  • Закупорка вен;
  • Тромбофлебит;
  • Гипертония в определённых участках;
  • Нарушение кровотока нижних конечностей;
  • Онкология или подозрение на неё;
  • Доброкачественные опухоли;
  • Процесс воспаления;
  • Нарушение мозгового кровообращения;
  • Определение границ обморожения.

Достижением обследования при подозрении на онкологические заболевания признана ранняя диагностика. Вокруг новообразований значительно увеличивается число кровеносных сосудов, возрастает объём, скорость кровотока. В диагностике рака ключевым показателем выступают повышенные температурные критерии, которые улавливаются камерой с точностью до 0,01 градуса Цельсия и отражаются на термограмме.

Одним из распространённых смертельных заболеваний является рак молочных желёз. Для постановки диагноза на ранних стадиях, профилактики болезни используется метод термографии. Бесконтактный способ обследует грудь в целом, определяет наличие даже незначительных воспалительных явлений сосудов. При необходимости пациент направляется на дополнительное обследование. Маммография и УЗИ такие изменения не улавливают.

Если больные принимают лучевую или химиотерапию, то при помощи термографии проводится контроль динамики лечения, границ распространения заболевания. Метод инфракрасного излучения можно проводить без установления частоты, временного срока – он безвредный.

Термография проводится в специализированном кабинете с установленной аппаратурой. Температурный режим комнаты соответствует +22,5±1, с влажностью воздуха 60±5%. Для тепловой адаптации тела в окружающей среде пациенту предлагают раздеться до проведения процедуры за 15-20 минут.

Съёмка проводится камерой под пятью различными углами. Обследуемый человек меняет положение тела: стоя, лёжа.

Какие результаты указывают на патологические процессы и должны насторожить:

  • Температурная разница грудей составляет 2 градуса;
  • Выявлены участки с сосудистым разрастанием, повышенным кровотоком;
  • Монитор фиксирует участки или точки, интенсивно отдающие тепло.

Результаты сохраняются на компьютере, при необходимости передаются для интерпретации и диагностики в любую клинику страны, а также за её пределы. Помните, для уточнения выявленных патологий могут потребоваться дополнительные обследования.

Тепловой анализ органов мошонки применяется как дополнительный неинвазивный метод исследования. Проводится контактным и бесконтактным способом. Результатом является двухмерное изображение температурного поля – термограмма. Преимуществом такого метода можно считать быстроту получения результата, безвредность, точность.

По термографии определяется наличие или отсутствие заболевания. Тепловизионное изображение симметричности температур яичек в пределах 0,5 градусов свидетельствует об отсутствии заболевания. Вместе с тем общая температура мошонки в сравнении с окружающими тканями понижена.

При воспалительных поражениях органов инфракрасная камера фиксирует выраженную гипертермию участка воспаления. Разница температуры достигает 3 градусов, проекционный рисунок изображает термический участок с распространением в паховую зону и противоположную сторону мошонки. При опухолях температурное отличие между больным и здоровым яичками составляет 1,2-4 градуса.

Научный метод определения температурного перепада поверхности тела человека используется при диагностике различных заболеваний. Он применяется при обследовании щитовидной железы и в стоматологии.

Заболевание щитовидной железы определяется при лучевом сканировании бесконтактным и контактным способами. Патология проявляется повышением или понижением температуры. Особенностью обследования является получение термографии без нарушения критериев, но в то же время с фиксацией очагов с температурой, отличной от самого органа. Это может быть сигналом возможного наличия онкологических заболеваний. Для исключения ошибки диагностику должен проводить высококвалифицированный специалист.

Медицина не так часто применяет термографию в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Термографическая карта лица имеет зоны холодных и горячих участков. Изменение теплодинамики наблюдается при воспалительном процессе, увеличении кровотока в слюнных железах. ИК термография не нашла должного применения в стоматологии, но на уровне послеоперационного скрининга её использование оправдано – это безвредный, быстрый и информативный анализ.

Чтобы клиническая картина диагностики оказалась точной, нужно готовиться к её проведению. Подготовительный период для термографии начинается за 10 дней до проведения. Придётся выполнить ряд условий:

  1. Прекратить приём сосудистых, гормональных препаратов (после консультации с врачом).
  2. Не применять метаболические препараты (после консультации с врачом).
  3. Не наносить на тело мази, крема, дезодоранты в день обследования.
  4. Молочные железы исследуются на 8-10 день менструального цикла.
  5. Не курить перед обследованием.
  6. Процедура проводится натощак.

Термография применяется как один из элементов комплексной диагностики заболеваний. Её вклад в определение воспалительных и опухолевых процессов оправдан. Но этот метод пока не получил широкого применения по ряду объективных причин.

Диагностика недугов по температуре участков тела применялась ещё в Древней Греции. Термографическое обследование в современной медицине проводится для распознания более двухсот видов заболеваний. К преимуществу данного анализа относится пассивный (бесконтактный) метод. Он не приносит аллергических реакций, боли, вреда. Человеческий организм не подвергается облучению извне. Термография не имеет противопоказаний, она назначается пациентам любого возраста, пола. Активная (контактная) методика применима к исследованию определённой зоны человеческого тела.

Достоинством анализа является определение заболевания до его клинического проявления. Применение при скрининг-обследовании в онкологии делает метод перспективным, востребованным. Низкая количественная стоимость также достойна внимания.

Показатели теплоты человеческого тела – величины непостоянные. На изменение влияют различные факторы жизни человека. Также исследования показывают, что нормальный тепловой показатель варьируется в пределах от 35,5 до 37,0 градусов. Стресс, физические нагрузки, приём пищи повышают температуру без видимых патологических причин.

Внешняя среда также оказывает влияние на проведение манипуляции: непостоянный тепловой режим в кабинете при диагностике накладывает отпечаток на результаты обследования.

Недостатки термографии заключаются в большой роли индивидуальности. Сюда относятся: показатели анализа и квалификация специалиста, проводящего процедуру. Результативность обследования составляет 60%. Такой показатель недостаточен для применения метода при скрининговом обследовании. Его использование обосновано как одного из видов диагностики, с подтверждением выявленных патологий иными альтернативными средствами.

источник

Многим женщинам после их первоначальной оценки с помощью термографии может быть предложено следить за состоянием либо с помощью ультразвука, либо с помощью маммограммы, с тем, чтобы исключить существующую патологию.

Часто, некоторые из них будут рады тому, что результаты их маммограммы или ультразвукового исследования не показывают ненормальных результатов, однако это не обязательно означает, что с их грудями ничего не происходит.

Один из самых частых вопросов, которые пациенты задают после клинического термографа, заключается в следующем: «В чем же разница между маммографией, ультразвуком и термографией?» Кажется, есть некоторая путаница в этом вопросе, думая, что один заменяет другой как тесты, но, ничто не может быть истиной. Как маммография, так и ультразвук являются структурными (анатомическими) тестами, а термография — функциональный (физиологический) тест. Ни один из этих тестов не является действительно диагностическими технологиями. Термография изображает грудь и окружающую область и дает нам оценку риска, в то время как маммография и ультразвук обнаруживают структурные аномалии. Если обнаружена патология молочной железы, которая может быть злокачественной, проводится биопсия. Биопсия изымает образец ткани для обследования под микроскопом.

Как уже говорилось, многим женщинам после первоначальной диагностики предлагают следить за собой либо с помощью ультразвука либо с помощью маммограммы, с тем, чтобы исключить существующую патологию. Часто некоторые из них будут рады узнать, что результаты их маммограммы или УЗИ не показывают аномальных результатов, однако это не обязательно означает, что у них все в порядке. Несколько других факторов могут способствовать высокому риску (аномальной) термограмме, такие как: гормональный дисбаланс, ранний ангиогенез (пролиферация кровеносных сосудов), лимфатические вздутия,плохая функция и другие факторы, способствующие развитию болезни — все это важные факторы, влияющие на заболевание молочной железы и злокачественность, и не обнаруживаются с помощью маммографии или ультразвука, поскольку эти факторы не проявляются в виде структурных изменений.

Ниже приведен список, в котором сравниваются все три типа тестов с их плюсами и минусами:

  1. Структурный тест: может определить местоположение подозрительной области.
  2. Сжимает грудь.
  3. Рентгеновское излучение создает изображение. Область беспокойства должна иметь большую плотность, чтобы выделиться в обычной ткани.
  4. Может обнаруживать опухоли в основном медленно нарастающей стадии или до инвазивной стадии.
  5. Не удается обнаружить быстрорастущие опухоли на доинвазивной стадии.
  6. Использование гормонов снижает чувствительность.
  7. Трудно читать большие, плотные и фиброзно-кистозные груди.
  8. Верхние части груди, включая хвост груди и аксилярную область, не могут быть визуализированы.
  9. Может обнаружить опухоли на 1-2 года раньше, чем физическое обследование.
  10. Средняя специфичность 75% (25% ложноположительных) 9 из 10 биопсий, инициированных маммографией, являются отрицательными.
  11. Средняя чувствительность 80% при 20% случаев рака, пропущенных у женщин старше 50 лет.

У женщин моложе 50 лет. Чувствительность — 60% или 40% пропущенных раковых заболеваний.

  1. Структурный тест, может определить местоположение подозрительной области.
  2. Использует звуковые волны с умеренным контактом.
  3. Высокочастотные звуковые волны отскакивают от ткани молочной железы и собираются в виде эха для получения изображения.
  4. Способна обнаруживать некоторые опухоли, пропущенные маммографией.
  5. Данных об обнаружении доинвазивных опухолей нет.
  6. Может повлиять на гормональное воздействие из-за менструального цикла (например, кистозные изменения).
  7. Все области грудной клетки и подмышечной области могут быть проанализированы.

• Хорошо для различения твердых и жидких масс, полезных при исследовании области, вызывающей озабоченность, после результатов маммографии, термографии или физического обследования.
• Средняя специфика 66% (34% ложноположительных).
• Средняя чувствительность 83% (17% пропущенных раковых заболеваний).

  1. Функциональное тестирование, способное обнаруживать физиологические изменения, не может точно определить местоположение подозрительной области.
  2. Никакое излучение не используется, неинвазивное, без риска, может использоваться так часто, как необходимо, чтобы наблюдать эффективность лечения с течением времени.
  3. Использует инфракрасные детекторы для обнаружения тепла и повышенной сосудистости, которые могут быть связаны с ангиогенезом.
  4. Может обнаруживать физиологические изменения за многие годы до любого другого метода скрининга.
  5. Очень чувствительна к быстрорастущим агрессивным опухолям.
  6. Гормональная активность в груди будет влиять на термографическую визуализацию, но не до точки аномалии.
  7. Все формы груди, условия и области находятся в области визуализации.
  8. Самая ранняя система предупреждения о проблемах с грудной клеткой, показывает физиологические изменения, которые обычно предшествуют периоду образования опухолей до их появления.
  9. Средняя специфика 90% (10% ложноположительный).
  10. Средняя чувствительность 90% (10% пропущенных раков) большинство из них — медленно растущие опухоли с низкой скоростью метаболизма в районе с высоким уровнем выживаемости.

Конечно, все слышали, что раннее обнаружение продлевает ожидаемую продолжительность жизни, это данность. Однако, если рак обнаружен раньше, это будет означать, что у вас уже есть рак. Предотвращение должно иметь приоритет перед обнаружением. Профилактика означает, что не следует принимать рак, как данность, в первую очередь. Если мы собираемся обратить вспять нынешнюю тенденцию распространения эпидемии рака молочной железы, нам необходимо разработать более активный подход, который должен стать нормой для оценки пациентов. Рак начинается с одной аномальной клетки, и для этой одной аномальной клетки требуется около 8 лет, чтобы реплицировать до одного миллиарда клеток. Один миллиард клеток вырабатывает обнаруживаемый кусок размером в один сантиметр. Это размер куска, который можно увидеть на маммограмме. Это не раннее открытие.

Каждая женщина должна знать свой риск рака молочной железы. При правильной оценке риска, который включает в себя различные методы тестирования, пациент может определить свои факторы риска и разработать план действий по улучшению ткани молочной железы или даже изменению существующей тенденции. Текущей стратегии скрининга недостаточно для защиты женщин от рака молочной железы. Медицинская инфракрасная визуализация должна быть добавлена к регулярному медицинскому обслуживанию каждой женщины.

Читайте также:  Как при раке молочной железы принимать лопух

источник

Термографическая диагностика заболеваний молочной железы не является конкурентом маммографии. Ни о какой замене маммографии и ограничении сферы ее применения речи не идет. Каждый метод имеет свою точку приложения, основанную на своих возможностях.

В первой части статьи мы говорили, что американский Национальный Институт Рака рекомендует проводить маммографическую скрининг-диагностику рака молочной железы только у женщин старше 40 лет. Это обусловлено тем, что молочные железы молодых нерожавших женщин обладают высокой плотностью и мало прозрачны для рентгеновского излучения. В связи с этим маммографическая диагностика рака молочной железы в группе молодых женщин малоинформативна. Более того, известно, что рентгеновское излучение само по себе является фактором риска развития злокачественных опухолей. Так, в работе P.C.Gotzsche и O.Olsen на основании мета-анализа более 500000 результатов профилактической маммографии показано, что маммография вызывает больше раков, чем предотвращает. Статистика показала, что на каждую 1000 обследований маммография предотвращает одну смерть, но вызывает шесть.

Оба эти фактора (технический и эпидемиологический) фактически исключают проведение маммографической скрининг-диагностики у молодых женщин.

Рост любой опухоли требует времени. По данным B.Langren (1977), доклиническая фаза роста рака молочной железы опухоли, когда ее размер менее1 см, составляет около 8 лет (рис. 4-10-13). Еще около 4 лет требуется для того, чтобы размер опухоли составил2,5 см– такую опухоль уже можно обнаружить при пальпации.

Основной проблемой термографической диагностики заболеваний молочной железы являются размеры молочных желез. Чем они больше, тем «бледнее» становится температурная картина и больше риск ложноотрицательного заключения. Так, в группе лиц до 20 лет вероятность получения ложноотрицательного заключения практически равна нулю, а у женщин в возрасте старше 50 лет частота термографических ошибок возрастает до 20 %.

Таким образом, наиболее эффективно использовать термографию для диагностики заболеваний молочных желез у женщин молодого возраста, до 40 лет, т.е. именно в той группе, которая не попадает в поле зрения маммографии.

На ранней стадии рака молочной железы тепловизионная диагностика довольно скудна и обычно ограничивается двумя симптомами: очаговой гипертермией и асимметрией сосудистого рисунка. Однако, даже у молодых девушек можно встретить полную термографическую симптоматику рака молочной железы.

Кроме диагностики самого рака молочной железы, термография оказалась очень полезной в диагностике регионарных метастазов рака, особенно метастатического поражения аксиллярных и подключичных лимфатических узлов.

Известно, что одним из основных факторов, определяющих прогноз течения рака молочной железы, является наличие региональных метастазов в лимфатические узлы подмышечной и ключичной группы. Пятилетняя выживаемость больных без метастазов равна 82-90%, а с метастазами – 50-70%. Однако диагностика этого осложнения рака молочной железы до сих пор имеет серьезные трудности.

В настоящее время наиболее распространенным методом поиска метастазов в подмышечных и ключичных лимфоузлах является биопсия тонкой иглой. Однако исследования многих авторов показывают, что отрицательный результат биопсии еще не является гарантией отсутствия метастазов, поскольку при биопсии находят не более 33 % метастазов. Кроме того, биопсия, как инвазивное воздействие, увеличивает риск диссеминации опухоли, что заставляет исследователей более строго подходить к показаниям для ее выполнения.

Диагностическая информативность маммографии для диагностики метастатического поражения подмышечных лимфоузлов составляет всего 37 %.Такой низкий процент объясняется двумя причинами. Первая причина – бедность рентгенологической симптоматики ранних форм метастазов. Вторая причина – методическая трудность получения качественных маммограмм, особенно верхнего отдела подмышечной области. Величина информативности ультразвуковой диагностики примерно такая же, что объясняется этими же причинами.

Этот алгоритм комплексной оценки термограмм подмышечной области имеет чувствительность 95 %, специфичность 88 %, прогностическую точность положительного результата 87,5 % и прогностическую точность отрицательного результата 95,6 %.

В норме область ключицы на термограммах выглядит изотермичной, у худых пациенток может быть даже небольшая гипотермия в проекции медиальной головки ключицы.

При метастатическом поражении подключичных и надключичных лимфоузлов в их проекции появляется очаг выраженной гипертермии, билатеральный градиент температур может достигать 2 °С (рис. 4-10-20). Такая четкая тепловизионная симптоматика может обнаруживаться на самых ранних стадиях развития метастаза, когда он не может быть еще определен другими доступными методами диагностики. По термограмме нельзя точно определить локализацию пораженного лимфоузла чтобы сделать прицельную пункцию, однако при обнаружении такой симптоматики однозначно делается вывод о необходимости проведения лучевой терапии в послеоперационном периоде.

Тепловизионный метод имеет еще одну очень полезную особенность – он позволяет одновременно осмотреть обе молочные железы. В клинической практике нередки случаи когда обнаружив раковую опухоль в одной молочной железе, на вторую уже не обращают должного внимания. Иллюстрацией этого служит клинический пример. Больная С., 48 лет (рис 4). Клинической диагноз: рак левой молочной железы. Диагноз был установлен по результатам маммографии. Опухоли в правой железе и метастазов в подмышечные лимфоузлы обнаружено не было. На термограмме в обеих молочных железах обнаруживались очаги гипертермии, характерные для рака. Кроме того, была зафиксирована гипертермия подмышечных областей, что указывало на наличие метастазов. Принимая во внимание результаты тепловизионного обследования, больной была выполнена левосторонняя секторальная резекция правой молочной железы. При гистологическом исследовании тканей из обеих операционных полей была обнаружена инфильтрирующая карцинома, опухолевые клетки были также найдены в биотканях лимфоузлов левой подмышечной области.

источник

Термография молочных желез — один из методов выявление патологических изменений в груди, при котором с помощью термографической камеры и специально разработанных компьютерных систем получают изображение распределения температурных полей этого органа. Данная методика диагностики патологии в груди используется на протяжении последних 30 лет, тем не менее она не нашла широкого применения в клинической практике.

Рак молочной железы — одна из основных причин смертности среди женщин. Доказано, что скрининг этого рака, применяемый уже на протяжении 40 лет, позволил существенно снизить показатели смертности. Например, в США, по данным 30-летних исследований, которые приводит общество рентгенологов, применение маммографического скрининга позволило увеличить продолжительность жизни женщин с раком молочной железы в полтора раза.

В настоящее время существуют различные методы, которые используют для ранней диагностики патологии грудных желез: маммография, УЗИ, МРТ, биопсия, а также совсем недавно начали активно внедрять термографию. На самом деле, первые попытки применения ее в клинической практике предпринимались еще в далеком 1956 году. Но спустя несколько лет были отвергнуты клиницистами из-за низкого качества получаемых тепловых изображений. Тем не менее, с развитием новой тепловизионных технологий, термография обратно стала рассматриваться, как значимый инструмент в диагностике рака молочной железы.

Эксцизионная (трепан или хирургическая) биопсия считается «золотым стандартом» диагностики патологии груди. Тем не менее, поскольку она является инвазивной процедурой, которая несет определенный потенциал угрозы для здоровья пациентки, а также может причинить психологическую травму, на практике это последний диагностический этап. Поэтому перед биопсией используются другие методы, менее инвазивные методики диагностики рака, которые также имеют свои риски и ограничения. Например, при маммографии используется рентгенологическое изучение, которое является потенциально опасным для здоровья человека, а проведение магнитно-резонансной томографии — очень дорогостоящий вид исследования.

Кроме того, интерпретация определенной патологии молочной железы с помощью термографического изображения происходит легче, чем при визуализации груди вышеупомянутыми методами.

Термография груди (ее еще называют инфракрасная термография) позволяет выявить в молочной железе участки повышенной васкуляризации (разрастание сосудов), воспаления, которые встречаются при различных заболеваниях этого органа. Это дает возможность заподозрить болезнь на ранних стадиях, назначить врачу дальнейшее обследование с целью постановки окончательного диагноза. А также с помощью термографии можно контролировать эффективность проводимого лечения.

Не все новообразования в грудной железе являются злокачественными (на самом деле 8 из 10 — это фиброаденомы или кисты). Ткани молочной железы в норме на термографический изображениях «излучают прохладную температуру». Но при патологических изменениях в них появляются тепловые аномалии, которые имеют общие особенности:

  • Асимметрия: разница в температуре между двумя грудями (более чем на 2 градуса).
  • Горячие точки: локализованные зоны интенсивного тепла.
  • Участки повышенного кровоснабжения.

Зафиксировать документально («записать на компьютере») норму или аномалию тепловых изображений молочных желез помогает в мониторинге изменений и установке факторов риска развития рака груди.

Эти методики медицинской визуализации предоставляют различную информацию о молочных железах. Маммография показывает структуру тканей, какие изменения в ней присутствуют, например, опухоль или кальцификации (скопление солей кальция). В свою очередь, термография отразит активность физиологических процессов. Не всегда эти изменения напрямую связаны с развитием рака молочной железы.

Поэтому на сегодняшний день термография рассматривается как дополнение к скрининговой маммографии. На самом деле она помогает выявить женщин с высоким риском, тем самым увеличивает эффективность применения маммографии при ранней диагностике рака груди.

В настоящее время нет достаточных доказательств, подтверждающих рациональность использования термографии в скрининге рака молочной железы. Не существует данных, что метод имеет существенные преимущества для пациента в плане дополнительного инструмента, помогающего маммографии в ранней диагностике новообразований.

Это методика исследования молочных желез может занять свою нишу при обнаружении быстрорастущих, агрессивных опухолей у женщин после 45 лет. Применять термографию можно в промежутках между маммографическими обследованиями при скрининге. А также у женщин до 45 лет, у которых выполнение термографии позволяет определить возможные риски развитие патологии молочной железы, чтобы в дальнейшем проводить тщательный контроль, используя маммографию или ультразвуковое исследование.

Рекомендуем прочитать статью о стадиях рака молочной железы. Из нее вы узнаете о стадиях заболевания и классификации, а также прогнозе врачей при наличии болезни.

Термография является безопасным, бесконтактным методом исследования грудной железы, который может быть использован при оценке ряда заболеваний этого органа, включая рак. Тем не менее этот вариант обследования молочной железы не может заменить другие рекомендуемые методики скрининга рака груди.

Клинический осмотр груди — обследование молочной железы врачом, который использует свои руки, чтобы обнаружить патологические образования у пациентки.

Дуктография молочной железы – это единственный метод обследования, позволяющий подтвердить наличие у женщины внутрипротоковых папиллом или.

обследование женщин с жалобами . УЗИ молочных желез с имплантами (оценка состояния протезов)

источник

Термография, которую еще называют тепловидением, представляет собой диагностическую методику, измеряющую температуру отдельных участков кожи. Это неинвазивная диагностика, неприменяющая радиоактивное облучение пациента.

Методика базируется на двух ключевых принципах:

  1. Раковые клетки имеют тенденцию к быстрому росту и делению, что стимулирует дополнительное кровоснабжение пораженной области тела. Такие процессы сопровождаются повышением локальной температуры.
  2. Активация кровотока в зоне злокачественного новообразования стимулирует метаболические реакции, которые также сопровождаются гипертермией кожных покровов.

Инфракрасная термография доступна для пациентов уже несколько десятилетий, но не одно научное исследование не доказало эффективности данной методики в плане скрининга онкологического поражения, ведь именно раннее выявление злокачественного новообразования обеспечивает позитивный результат противораковой терапии. В частности, Американское общество борьбы с раком не рекомендует термографию в качестве замены маммографии при скрининговом обследовании молочной железы.

В онкологической практике используются две основные методики термографии:

  1. Традиционный способ, который включает разовый замер инфракрасного излучения тела. На основании результатов такого исследования врач может заподозрить наличие патологического процесса по аномальной гипертермичности отдельного участка тела.
  2. Регуляторный способ. Данный способ подразумевает проведение серии замеров температуры кожных покровов под воздействием термических раздражителей различной интенсивности. В конечном итоге составляется карта инфракрасного излучения. Такая диагностика увеличивает достоверность и точность обследования.

Позитивные стороны цифровой обработки данных термографии заключаются в следующем:

  1. В некоторых случаях способ «Тепловидения» позволяет обнаружить злокачественное новообразование на стадии предрака. Своевременная, ранняя диагностика рака считается залогом полноценного исцеления больного.
  2. Точное установление расположения опухоли позволяет осуществить малотравматическое иссечение мутированных тканей и тем самым способствовать позитивному прогнозу патологии.
  3. Процедура не нарушает физиологических процессов в пораженной области и сохраняет стабильное состояние внутренних органов.
  4. Термография – это безболезненная процедура, которая не вызывает побочных осложнений и травм.
  5. Термографические датчики не являются источником высокоактивного рентгеновского излучения, что расширяет показания к проведению данного исследования (допускается диагностика для беременных женщин, людей пожилого возраста и детей).
  6. Короткое время проведения самого обследования и сокращение периода ожидания результатов замеров.
  7. Усовершенствование скрининга онкологических заболеваний.

В любом клиническом случае термографическое обследование носит дополнительный характер. Это значит, что онкологическая диагностика заключается в комплексном подходе к определению злокачественного новообразования. Больные раком подвергаются исследованию температуры следующей локализации:

Термография молочных желез

Техника проведения скрининга рака молочной железы с помощью термографического способа заключается в съемке специальной камерой инфракрасного излучения под пятью разными углами. В последующем, результаты обследования заносятся в компьютер и подвергаются цифровой обработке. По мнению некоторых ученых, данный способ является единственной возможностью диагностики формирования патологических кровеносных сосудов, питающих злокачественное новообразование.

Пациентам следует учесть, что недопустимо ориентироваться только на данные термографии. Данная процедура считается только дополнением к классической маммографии, рентгенологии и ультразвуковому исследованию тканей грудной области.

Область молочной железы врачи-онкологи рекомендуют обследовать не реже одного раза в год. Термографию следует осуществлять для пациенток старше 18 лет непосредственно после менструального цикла. Приблизительно в 30% клинических случаев предварительный диагноз термографического способа совпадал с окончательной диагностикой.

Термография щитовидной железы

Процедура требует специальной подготовки пациентов, которая включает:

  1. В течение десяти суток до диагностики онкобольному рекомендуется приостановить прием гормональных средств, которые могут стимулировать сосудистый тонус.
  2. Не допускается наличие мазей и кремов в зоне проведения термографии.

Наиболее достоверное определение состояния тканей щитовидной железы врачи получают при комбинации термографичного и ультразвукового исследования.

Измерение инфракрасной активности кожных покровов в онкологической практике практически не проводиться. Это связано с тем, что температура внутренних органов несколько выше и термические показатели кожи непостоянные. Изменения температуры эпидермиса происходят под действием термических раздражителей.

Онкологическое поражение кожных покровов не представляет особой сложности в диагностике. Злокачественные новообразования кожи определяются на основании визуального осмотра и результатов цитологического анализа.

Простота и доступность проведения термографической диагностики обуславливает стоимость манипуляции. Термография кожных покровов, молочных желез и областей гнойно-воспалительных процессов в среднем стоит около 30 $ США. И все же специалисты настоятельно рекомендуют при подозрении на рак обращаться за всесторонним медицинским обследованием в профильное медицинское учреждение.

источник

Термография – повторный взгляд

Сегодня рак и другие болезни молочной железы становится одной из основных проблем женского здоровья, особенно в развитых странах. Отметим также, что приблизительно 1000 мужчин заболевает раком молочной железы (МЖ) ежегодно.

Термография молочной железы, или тепловизионная диагностика молочной железы, остается практически незамеченной процедурой. При этом термография молочной железы обещает обнаруживать рак молочной железы ранее, чем это возможно с помощью самообследования, пальпации или маммографии.

Медицинское сообщество достаточно широко исследовало термографию молочной железы в конце 70-ых начале 80-х годов. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило эту процедуру в качестве вспомогательного средства для скрининга рака молочной железы, и многие врачи беспокоящиеся по поводу радиационного воздействия маммографии начали продвигать термографию в качестве процедуры, способной заменить маммографию. Это было ошибкой.

Основы тепловизионной диагностики

Термография представляет собой неинвазивное исследование. Это значит, что в Ваше тело ничего не поступает. По сути, с телом ничего не соприкасается, нет радиации и процедура абсолютно безболезненна.

Используя сложные инфракрасные камеры и персональные компьютеры, специалисты по тепловидению просто делают фотографию молочных желез – инфракрасную или тепловую фотографию. Данные сохраняются в памяти компьютера и затем могут быть либо распечатаны на цветном принтере с высоким разрешением, либо переданы врачу в электронном виде для анализа.

Врач, такой как рентгенолог или специалист по тепловидению, затем сравнивает тепловое поле левой молочной железы с правой. Любое отличие в тепловом изображении, или какое-либо отличие в изображении кровеносных сосудов говорит о физиологической аномалии. Это может быть патология (болезнь) или это может просто говорить об аномальной вариации. Если термограмма положительная, то далее начинается дифференциальная диагностика. И это все, что делает тепловидение или термография. Она является физиологическим маркером присутствия какой-либо аномалии в молочной железе. Не меньше и не больше. Однако это очень значительное и важное качество, которое было исторически неверно интерпретировано и сейчас мы пытаемся снова и по-новому взглянуть на термографию.

Парадокс конкуренции с маммографией

Ученые и медицинские исследователи на протяжении нескольких десятилетий искали средства, с помощью которых можно было бы обнаружить рак молочной железы быстро и с высокой степенью надежности. Прежде чем опухоль вырастает, проходят года, таким образом раннее определение аномалии необходимо для того, чтобы вмешаться и начать лечение опухоли как можно раньше.

Термография рассматривалась как возможное средство ранней диагностики рака. Причина, по которой я назвал это ошибкой, очевидна, но при этом врачи и исследователи на нее не обратили внимание.

Термография является исследованием физиологии. Она не видит анатомии или структуры, а только фиксирует инфракрасное тепловое излучение с поверхности тела.

С другой стороны маммография представляет собой исследование анатомии. Она видит структуру. Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, а также, когда она достаточно плотная, для того чтобы ее можно было бы фиксировать рентгеновскими лучами, она отображается на рентгеновском изображении и может быть определена опытным рентгенолог. Далее, как правило, проводиться биопсия для определения присутствуют ли раковые или атипичные клетки.

Сейчас мы подошли к очень важному вопросу. Ни термография, ни маммография не могут диагностировать рак МЖ. Они обе являются диагностическими методами, которые обнаруживают различные аспекты развития болезни и дают повод для дальнейших исследований.

Проблемы термографии стали появляться тогда, когда были исследовано определенное количество пациентов с верифицированным раком МЖ. Термограммы пациентов с раком МЖ сравнивались со здоровыми женщинами. Почти во всех случаях термограммы первых были горячее и имели специфическое температурное распределение, отображающее кровеносные сосуды. В результате было предположено следующее:

температура раковых опухолей выше температуры окружающих тканей;

в кровеносных сосудах, расположенных близко к опухоли, содержится большее количество крови, и поэтому на термограммах они горячее нормальных кровеносных сосудов здоровой груди.

Эти заключения имели смысл до тех пор, пока исследователи не стали исследовать более молодых женщин. В это время термография потерпела фиаско. Местная газета моего города опубликовала статью о моей клинике, в которой можно было прочитать следующее: “Тепловая визуализация…Полезное средство или динозавр в области диагностики рака МЖ”.

В этом была проблема. Опухоль на ранних стадиях не имеет достаточных размеров и плотности, чтобы быть обнаруженной с помощью маммографии. И когда термография указывала на тепловую аномалию, проводилось рентгеновское обследование, которое ничего не обнаруживало. В этом случае результаты термографии считались ложноположительными. И чем больше было обследовано молодых женщин, тем больший скептицизм вызывала термография.

В конечном счете, усилиями нижней палаты Американской Медицинской ассоциации и чиновниками здравоохрания термография была исключена из списков страховых компаний, а также были предприняты усилия для прекращения термографических обследований в широких масштабах. И это стало главной ее неудачей.

Читайте также:  Здоровье женщины рак молочных желез

Термография рассматривалась в качестве конкурента маммографии, хотя она никогда не претендовала на эту роль. И это является известным фактом среди термографистов, имеющих лицензию. Термография является дополнением к маммографии и вспомогательным инструментом в войне против рака МЖ. Мы должны учиться применять информацию, предоставляемую этими средствами диагностики, и использовать ее для лучшей работы с пациентом. Вы и я.

Откорректированная модель тепловидения

Только при правильном использовании термографии, она демонстрирует свои возможности. В этом случае она может принести большую пользу в области рака молочной железы и других заболеваний. Далее рассмотрено более корректная модель термографии.

Термография представляет собой маркер риска раковой патологии. Эта статья написана для широкого круга, поэтому я не буду утомлять читателя огромной базой комплексных случаев, которые уже опубликованы, чтобы продемонстрировать возможность клинического использования и надежность процедуры. Скажем только, что она огромна.

Моей целью является определить роль термографии. И это действительно не сложно.

Процедуру, которая является неинвазивной и некомпрессионной, можно проводить, начиная с 18-летнего возраста. Так женщина может проходить термографическое обследование, как часть ежегодного обследования недорого и быстро.

Сразу же после того, как будут получены подозрительные на рак (положительные) термограммы, могут быть назначены необходимые диагностические и клинические обследования. Это может быть маммография и другие визуальные обследования, лабораторные процедуры, оценка питания и стиля жизни, а также обучение женщины самообследованию.

Благодаря такому подходу рак можно будет обнаружить на наиболее ранней стадии. Рядом моих коллег было замечено, что термография сообщала о раке за 8-10 лет до того, как были обнаружены структурные изменения.

Это наиболее значительная и в то же время не очень приятная черта как для врачей, так и для пациентов. Она значительна, т.к. дает нам возможность вмешаться задолго до того, как рак охватит тело. Рак оппортунистичен. Мы обязаны найти его или подозрительные знаки его присутствия задолго до того, как пройдет стадия, при которой вмешательство имеет смысл.

С другой стороны, возможность обнаружения рака намного раньше, чем это можно сделать с помощью других методик, ставит в трудное положение неграмотных врачей и пациентов, при котором они должны ждать и смотреть. Очень трудно сидеть напротив пациента и сообщать ему, что в процессе обследования были выявлены признаки, которые говорят о возможности очень серьезного заболевания, и что нет других методов, способных подтвердить или опровергнуть эти заключения.

Но это не провал термографии. На самом деле это провал ученых и исследователей.

В том случае, когда мы осознаем ту простую вещь, что термография определяет тепловую патологию молочной железы, будь то рак, фиборзно-кистозные заболевания, инфекционные или сосудистые заболевания, тогда мы в соответствии с этим можем и планировать свою дальнейшую деятельность. В этом случае мы может распланировать необходимую клиническую программу дальнейшей диагностики и (или) проводить контрольные исследования до тех пор, пока стандартные методы не дадут положительный результат, в целях наиболее раннего лечения.

Еще две положительные особенности термографии МЖ рассматриваются учеными на научных симпозиумах. Так как термография представляет собой неинвазивную недорогую процедуру, она может быть доступна для двух групп населения:

Пациентам, которые не могут себе позволить платить за маммографию.

Пациентам, которые боятся обследоваться с помощью рентгеновских исследований, опасаясь излучения или того, что при маммографии происходит сдавливание молочной железы.

На мой взгляд, роль термографии в значительной мере отличается от той, которую ее приписывали. Мы должны относиться к этому методу с точки зрения того, для чего он на самом деле предназначен. Каждый врач может использовать высокоточный термометр в своей повседневной работе для обнаружения повышения температуры внутренних органов.

Описание многочисленных случаев опубликованных в США, Англии и Франции показали, что у пациенты с ложноположительным диагнозом, как я говорил выше, тех у которых были положительные термограммы, но отрицательные маммограмы и которым было сказано, что данные термографии неверны, через большой промежуток времени 5-10 лет был обнаружен рак, как раз в тех местах, где показывала термография.

Единственная ошибка термографии в том, что она ставит правильный диагноз слишком рано. И это наша работа как ученых, врачей и пациентов, выбрать необходимый план дальнейших действий сразу же после того, как мы получим положительную термограмму.

У нас, наконец, есть прекрасная возможность снизить долю больных этой тяжелой болезнью, проводя скрининговые обследования более молодых женщин с помощью термографии, назначая необходимое лечение или стиль жизни при обнаружении температурных аномалий. Таким образом у нас есть возможность предупредить или минимизировать не только рак, но и другие заболевания молочных желез.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Возможности термографии в диагностике заболеваний молочной железы

Автореферат диссертации по медицине на тему Возможности термографии в диагностике заболеваний молочной железы

Елена Евгеньевна Новикова

Возможности термографии в диагностике заболеваний молочной

14.00.27 — хирургия 14.00.14-онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ДИССЕРТАЦИЯ ВЫПОЛНЕНА НА КАФЕДРЕ ОНКОЛОГИИ САРАТОВСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УШГОЕГСИТЕТА

Научный руководитель: заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Т. А, Куииципа

заслуженный деятель науки РФ, академик ЛАП РФ н МАИ при ООН, доктор медицинских наук, профессор В. 11. Кошелев

доктор медицинских наук, заведующнП кафедрой онкологии Волгоградской ыеднцинской академии, профессор Г. А. Ефимов

Самарский Государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится » ус » с 199 ‘/г.

в // * ^ часов на заседании специализированного совета Д.084,37.02 при Саратовском государственном медицинском университете (410601, г. Саратов, ул. Б. Казачья, ) 12).

С диссертацией можно ознакомиться а библиотеке Саратовского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан ■/О- |99б г.

Учений секретарь Диссертационного Совета, член кор. АЕ, доктор медицинских наук, профессор Ю. А. Неклюдоа

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Патология молочной железы остается доминирующей среди экологических заболеваний у женщин. Своевременная диагностика и юлноценное лечение острых лактационных и нелактационных маститов оставляет особую проблему современной хирургии. Рак молочной железы анимает первое место в структуре онкологической патолог ин у женщин.

За период с 1980 по 1993 гг. заболеваемость раком молочной железы в ‘осени возросла с 22,6 до 32,5 на 100000 женского населения (В. В. Двойрнн, >. И. Погорелов, Н. Н. Трапезников, 1995). Темп прироста составил 43,8%. В зруктуре смертности женщин от злокачественных новообразований рак голочной железы занимает второе место 14,1% (Е. М. Аксеяь, В. Н. ерасименко,1995).

Проблема выявления опухолей молочной железы так же важна, как н овершенствоваиле методов лечения и профилактики (I. Harold et al.,1989). ‘лучшение диагностики предопухолевых состояний и опухолевых аболеваний молочной железы язляется по — прежнему актуальной задачей нкологии.

Доступность молочной железы клиническому обследованию, озможность использования разнообразных способов диагностики позволяют ыявить начальные стадии рака. Несмотря на это, частота выявления рака в I: стадии остается невысокой.

В 1995 году в Саратове у впервые выявленных больных раком молочной слезы I стадия констатирована о 10,9%, тогда как запущенные формы в 1,1%.

Существует ряд возможностей активного выявления патологических эменений в молочной железе (А. Н.Тахтамыш, Т. А. Куницына, 1995):

— регулярное проведение самообследования каждой женщиной;

— целевые профилактические осмотры женщин специализированными эачебиыми бригадами;

— обследование на визуальные формы рака всех женщин, обратившихся i медицинской помощью к врачам первого контакта;

— пожизненное наблюдение за больными, оперированными по поводу иличных форм дисгормональной гиперплазии;

формирование групп риска по раку молочной железы с постоянным шамическим наблюдением.

— использование термографии и УЗИ молочных желез при активном nicxe женщин с заболеваниями молочной железы и при диспансерном Зследованин групп риска.

Анализ результатов выявления опухолей молочной железы, юведенный сотрудниками клиники онкологии СГМУ, показывает, что >оцент ранних стадий рака остается чрезвычайно низким.

Маммографическое исследование, позволяющее получить широкую формацию об изменениях в молочной железе и цитологическая диагностика, юсобствующая определению характера патологического процесса, в нашей ране не получили достаточного распространения из — за ограничений хнического, организационного и экономического характера. Такая же участь эжет ожидать и термографию. Между тем, термографическое исследование »ладает рядом преимуществ перед другими методами. Это прежде всего инвазивность, возможность многократного использования, большая

пропускная способность и его высокая информативность (М. М. Мирошнихов, В. П. Мельникова, 1992).

Термографическое исследование дает возможность заподозрить патологические изменения в молочной железе в доклинической фазе развития. С помощью термографии можно провести дифференциальную диагностику, а при раке предположить поражение метастазами регионарных лимфатических’ узлов (В. Б. Кондратьев, 1981).

Выявить резервные возможности термографического метода в системе активного поиска, дифференциальной диагностике и уточнении параметров различных заболеваний молочной железы.

Основные задачи исследования

1. Использовать термографическое исследование для дифференциальной диагностики заболеваний молочной железы.

2. Уточнить возможности использования термографического метода для определения биологической активности злокачественного образования и анатомической формы роста опухоли.

3. Определить место термографии в оценке эффективности лечения заболеваний молочной железы.

4. Изучить информативность термографин п процессе диспансерного наблюдения за больными с предраковыми состояниями и при реабилитации больных раком молочной железы.

5. Усовершенствовать методику тепловизиоиного исследования при активном поиске за счет внедрення системы АСТ-1.

1. Дана сравнительная оценка термографической картины при воспалительных, доброкачественных изменениях и раке молочной железы.

2. Разработаны принципиально новые методики определения анатомической формы роста и степени агрессивности опухолевого процесса.

3. На большем клиническом материале апробирована новая система термодиагностики АСТ-1 и показана ее высокая эффективность при активном поиске заболеваний молочной железы.

4. Определено значение термографии в активном поиске патологии молочной же. езы.

Тепловизнонное обследование может эффективно использоваться в Поликлиниках, МСЧ, маммологических центрах, онкологических диспансерах для выявления патологии молочных желез, для проведения дифференциальной диагностики заболеваний органа и для динамического наблюдения за больными в процессе лечения и реабилитации.

Новая система термодиагностики АСТ-1 позволит проводить тепловизионнуго диагностику с высокой степенью информативности.

Результаты термографического исследования больных используются при проведении практических занятий и чтения лекций по онкологии для

студентов 5 и 6 курсов, а также слушателей факультета усовершенствования врачей Саратовского государственного медицинского университета, » хирургическом и радиологическом отделениях Дорожной клинической больницы Приволжской железной дороги.

По теме диссертации составлены методические рекомендации для студентов старших курсов медицинского университета, факультета усовершенствования гёрачей.

Основные положения диссертации доложены на Всероссийской конференции «ТеМП-94» (Санкт — Петербург, 1994), совместном заседании Саратовского научного общества онкологов и научного общества хирургов им. Спасокукоцкого (1996), методической конференции кафедр онкологии и факультетской хирургии педиатрического факультета Саратовского государственного медицинского университета.

По теме работы опубликовано 8 научных статей и методические ккомендации «Роль термографии в диагностике заболеваний молочной келезы» (1995).

Диссертационная работа выполнена в клинике онкологии (зав. кафедрой грофессор А. Н. ТахтаМыш) Саратовского государственного медицинского ‘ниверситета под руководством заслуженного деятеля науки РФ, доктора (едицинских наук, профессора Т. А. Куницыной,

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста. Указатель литературы содержит 166 отечественных и 102 иностранных |аботы. Диссертация состоит из введения, шести глаз, заключения п ыводов, иллюстрирована 20 таблицами, 2 рисунками, 11 выписками из ;сторнй болелш, 18 рентгенограммами, 2 термограммами, 11 схемами.

Положения, выносимые на защиту

1. Тепловнзнонный метод обследования высокоииформативен в «агностике и дифференциальной диагностике заболеваний молочной железы.

2. При наличии злокачественного процесса с помощью тепловидения ожно определить биологическую активность злокачественной опухоли олочиой железы, анатомическую форму роста опухоли и заподозрить етастазы в регионарные лимфоузлы.

3. Настоящий метод позволяет рационально использовать для оценки ^фектнвности лечения воспалительных и опухолевых заболеваний молочной елезы.

4. Тепловидение должно быть включено в комплекс диагностических ероприятий при реабилитации онкологических больных.

5. Термография в активном поиске патологии молочной железы ззволяет выявлять опухоли на ранних стадиях развитая.

6. Специальная компьютерная программа АСТ-1 повышает )зможности выявления заболеваний молочной железы при активном поиске.

МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Настоящие исследования основаны на опыте работы клиники онкологии СГМУ, сотрудники которой более 20 лет занимаются диагностикой к лечением заболеваний молочной железы.

Для уточнения диагностической ценности термографического метода’ проведен детальный анализ термограмм 800 моровых женщин (студентки СГМУ, слушатели ФУВ) и 1357 больных, находившихся на обследовании и лечении в клинике онкологии за последи»; три года (1993 — 1995).

В соответствии с принятой классификацией и патогистологическими заключениями у обследованной группы больных были выделены следующие заболевания:

Дисгормоналыше гиперплазии — 726 (53,5%);

Злокачественные опухоли — 581(42,8%)

Гнойно — воспалительные процессы -150 (3,7%).

Своевременное выявление предопухолевых состояний и раха Ï — И стадий — главный фактор профилактики и повышения эффективности лечения злокачественных новообразований молочной железы.

В клинике разработаны и внедрены в практику методы активного поиска и ранней диагностики заболеваний молочной железы. Основными из эшх методов являются:

1. Оикоэпидемиологичсский — выявление факторов риска и отдельных признаков заболевания у практически здоровых лиц. Сущность метода состоит в. сборе необходимых сведений и заполнении медицинским работником или самой обследуемой специальной анкеты, содержащей перечень научно разработанных вопросов. В анкете предусматривается возможность выявления как отдельных признаков заболевания, так и факторов риска, влияющих на возникновение и развитие рака молочной железы. Данные онкоэпидемиологичесхого обследования являются ценными сведениями для отбора лиц, подлежащих дообследованию, включению в группу «повышенного риска».

Динамическое наблюдение проводится онкологами, гинекологами по месту жительства, а также в специализированном маммологическом центре, созданном сотрудниками кафедры онкологии совместно с городским онкологическим диспансером.

Большое значение в работе по раннему выявлению опухолей молочной железы имеет осмотр и пальпация молочных желез в кабинете врача любой специальности, к которому обращаются больные с различными заболеваниями.

2. Клинический метод, .включающий осмозр и пальпацию молочных желез,» широко применяется в поликлиниках, стационарах, специализированных маммологических центрах.

3. Рентгенологическое исследование. Точность диагностики ранних форм рака молочной железы составляет от 40 до 90%. Необходимым условием эффективности маммографии в распознавании ранних форм рака молочной железы является получение маммограмм высокого качества. Обнаруженные на маммограммах изменения должны быть верифицированы на морфологическом уровне.

4. Тепловизиоиный метод — регистрация инфракрасного излучения юцнальиыми приборами. Его основной задачей является обнаружение дологии молочной железы по термографическим признакам. Метод может вменяться как в поликлинике, так и в специализированном стационаре.

5. Морфологическое исследование. Применение цитологического и отологического методов диагностики позволяет уточнить характер дологического процесса и его стадию. В клинике разработана система гогоэтапней морфологической диагностики, которая включает »едоперационное цитологическое, экстренное интраоперацнонное дологическое и гистологическое, плановое гистологическое после операции цитологическое в процессе диспансерного наблюдения (схема 1).

ЭТАПЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ I этап — клинический

Цитологический метод 4>актер патологии гелень диффереицнровки :следовакие экссудатов 1СТОЛОГИЧССКИЙ тип

¡стояние регионарных лимфатических узлов

II этап — интраоперационный

|рактер патологии Характер патологического процесса

(атомическая форма роста Гистологическая структура

III этап — послеоперационный

Гистологический Степень дифференцировки Стромальная реакция Регионарное метастазирование Уровень злокачественности

цидив, метастазирование или продолжение роста.

Для проведения термографичесского исследования используется шовизор АТП-46, разработанный Московским институтом радиотехники, жтроники и автоматики (МИРЭА). Технически тепловизор выполнен в виде немной камеры с зеркально — оптической системой, котор?я осуществляет >очно — кадровое сканирование объекта, преобразует воспринимаемое шовое излучение поверхности тела человека в электрические сигналы. Далее

дологический отологический тип ‘епень инвазии епень патоморфоза »стояние нммуногенных зон мфатаческих узлов

видеосигнал вводится в микроЭВМ, которая является блоком обработки на базе «Электроники БК-0010».

Оптический тракт данной камеры зеркальный, имеет структуру типа «двухкоординатный сканер — светосильный короткофокусный объектив -одноэлементный приемник излучения» п обеспечивает формирование различных углов поля обзора (от 22 град. X 22 град, до 5,5 град. X 5,5 град.) за счет дискретного изменения углов качания зеркал сканера. Стабилизация начального уровня тепловизиоиного (ТВП) сигнала осуществляется с помощью рсперной подвижной шторки, перекрывающей входной зрачок объектива во время обратного хода кадровой развертки и датчика температуры. Камера отличается повышенной глубиной изображаемоого пространства, что позволяет использовать ее при малых расстояниях до объекта. Управление всеми режимами работы дистанционное. К их числу относятся фокусировка на объект, изменение поля обзора и температурного диапазона ТПВ сигнала. Период кадровой развертки — 6 сек., порог температурной чувствительности при использовании фотодиодного охлаждаемого приемника типа Jn Sb не хуже 0,15 К на уровне 303 К. (Н. Д. Куртев, В. И. Хахин, 1992).

Тепловизор данной модификации связан с персональной IBM, которая может использоваться для выполнений функций обработки (Н. Д. Куртев, Б. И. Голубь, С. С. Анциферов, 1994). Сотрудниками МИРЭА создана специальная компьютерная программа (на основе структурно стохастического метода) для распознавании состояний объектов по их тепловым изображениям. Как частный случай, система адаптирована к диагностике заболеваний молочной железы и предназначена для проведения профилактических осмотров женской части населения с целью выявления ранних форм опухолевых и воспалительных процессов.

Планировка и оборудование термодиагностического кабинета

Ввиду высокой чувствительности аппаратуры в термодиагностическом кабинете предусмотрены меры к устранению всевозможных воздействий со стороны’ внешней среды на пациента ц чувствительные элементы тепловизора.

Температура воздуха в помещении поддерживается на уровне 21+1,0 градуса С. С этой целью на окнах имеются плотные светозащитные шторы, в качестве осветительных приборов используются лампы дневного света. Эффективной мерой поддержания стабильного микроклимата является кондиционирование помещения.

Площадь комнаты для проведения исследования 30 ка.м. Относительная влажность воздуха — 45. 80%.

Общая схема проведения исследований а термодиагностическом кабинете

Все больные, направляемые в термографическую лабораторию, заранее информированы о соблюдении следующих условий: за сутки до исследования не принимать острую пишу, алхоюль, не накладывать на шею и грудь какие-либо повязки, кремы, мази, не одевать сишетнческое белье. Необходима предварительная эпиляция подмышечных впашш.

При предполагаемом обследовании зоны гениталий рекомендуйся очистительная клизма,

Непосредственно перед тсрмографированием молочные железы, шея н живот обнажаются для 10 — 15 — минутной адаптации к температуре окружающего воздуха.

Термоскопия осуществляется после выяснения у пациентки жалоб, анамнеза, уточнения факторов риска.

Обследусмая садится в специальное кресло, положив руки за голову.

При исследовании молочных желез термография проводится 6о фронтальной и боковых проекциях, обязательно определяется термосостояние над- и подключичных лимфатических узлов, щитовидной железы, печенн, гениталии.

После получения результата и фиксации теплового изображения на экране видеомонитора и в памяти ШМ проводится клиническое обследование с обязательной пальпацией молочных желез п положении стоя и лежа, оценка состояния щитовидной железы, регионарных лимфатических узлов, печенн, гениталий.

Сведения о каждом пациенте заносятся в специальный журнал, где указываются паспортные, клинические, термографические данные, жалобы, факторы онкологического риска, предпарнтедьпый и окончательный диагнозы результаты цитологических н гистологических исследовании.

Заключение дается в письменной форме н в виде схематического зарисовьшзння тепловых полей, зон гипертермии на специальных штампах области шеи, груди и живота. Используя компьютерную программу (Н. Д. Кургев, С. С. Анцыфероп, 1990), изображение можно получить, распечатав теплограмму на принтере.

Читайте также:  Расшифровка результатов гистологии при раке молочной железы

В целях стабилизации полученных сведений о каждой больной, находящейся на лечении в стационаре, о истории болезни отведены специальные графы, куда вносятся результаты термографии. Тепловнзнопные данные используются при определении плана лечения каждой конкретной больной. ‘

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В соответствии с принятой классификацией и патогистологичесхими заключениями группа женщин с дисгормональпымн гипершгазиямн была разделена следующим образом (таблица 1):

Характер патологии Количество исследований Абсолюти. (в %)

Диффузная гиперплазия 212 ■ 29,2

Локализованный фиброаденоматоз 134 18,4

Сецернируюшая молочная железа 44 6,1

Филлоидная фиброаденома 12 1,7

Термографические признаки при всех заболеваниях молочной железы однотипны. Однако степень выраженности гипертермии, площадь, форма и

локализация ее отличаются при различных патологических процессах, поэтому при определенных сочетаниях этих показателен можно с достаточной степенью вероятности судить не только о наличии изменении в молочной железе, но и об их характере. А сочетание термографических признаков с клиническими даст основание для определения биологической активности опухоли.

ТЕРМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГИПЕРПЛАЗИИ ДИФФУЗНОГО ТИНА

Термографически обследовано 212 больных диффузной формой фнброаденоматоза. Исследования показали, что чем интенсивнее пролиферативные процессы в ткани железы, обусловленные обменными экзотермическими реакциями, тем выражеинее тепловизиолные признаки, характеризующие эту патологию.

Асимметрия сосудистого рисунка выявлена у 66 (31,)%) больных, вреолярный «разогрев» у 94 (44,3%) больных, очаги повышения термогенной ахтиинрети у 52 (24,6%) больных.

Симметричный арсолярный «разогрев» проявлялся повышением температуры кожи вокруг сосков обеих молочных желез. Интенсивность разогрева ареол была одинаковой. На фоне усиления сосудистого рисунка теплограммы выделялись малоинтснснвные очаги разогрева, перепад температур не превышал 0,5 градуса — у 28 (13,2%) женщин, градиент температур у 24 женщин в диапазоне от 0,6 градуса до 0,8 градуса. Беем нацисткам с изменениями на термограммах была назначена патогенетическая терапия. При повторных теплоинзионных исследованиях признаков патологии на термограммах не отмечено.

ТЕРМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГИПЕРПЛАЗИИ УЗЛОВОГО ТИПА

Обследовано 458 больных с дисгормональными гинерплазиямн узлового типа, из них с диагнозом фиброаденома • 188, кистозный «

I. ТЕРМОСИМПТОМАТИКА ПРИ ФИБРОАДЕНОМАХ

Ср ди обследованных больных 188 имели фиброаденому молочной железы. Диагноз был установлен на основании данных пальпации, рентгенологического, цитологического исследования до операции, ннтраоперационного и послеоперационного морфологического изучения препарата.

. Фиброаденомы оказались термонегативиыми у 78 (41,5%) больных. При термонегативном варианте признаков диенлазни эпителия протоковых структур в удаленных препаратах не было обнаружено.

Признаки термоасимметрии разной степени выраженности были обнаружены у 110 (58,5%) больных.

Асимметрия сосудистого рисунка выявлена у 19 (10,1%) пациенток. При этом отмечалось анархичное расположение гипертермнчных тяжей в зоне патологического очага. Диапазон изменения температуры отмеченных тяжей был небольшим: от 0,2 до 0,6 градуса. При морфолт нческом исследовании

удаленных препаратов »той группы больных з протоковых структурах фиброаденомы имела место легкая дисплазия эпителия.

Очаг «разогрева» зарегистрирован у 91 (48,4%) больных. Контуры очага были четкие, по форме приближались к кругу или эллипсу, а по величине, как правило, соответствовали диаметру образования. Разность температуры над центром очага и симметричной точкой интактной железы варьировала в небольших пределах— от 0,1 до 1,0 градуса. Отмеченные признаки зарегистрированы у 83 (44,1%) больных. «Разогрев» белее 1,0 градуса «фиксирован у 8 (4,3%). При морфологическом исследовании констатирована умеренная и выраженная днеплазия эпителия.

2. ТЕРМОСИМПТОМАТИКА ПРИ КИСТОЗНОМ ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ

В литературе приводятся данные о том (Л. Н. Сидоренко, 1990), что срмографчческое исследование позволяет выявить кисты в 60% наблюдений. Зднако термографическая картина не позволяет установить клинический тагноз, она лишь отображает наличие или отсутствие пторичных признаков 1атологического процесса и может свидетельствовать о степени ¡нологической активности изменений, происходящих в ткани или ее сдельных участках.

Как показали наши исследования, феномен термоасимметрии при нстозном фиброаденоматозе соответствовал различным морфологическим змененням в удаленном препарате: дисплазии эпителия, пашитломатозу, пухолевой трансформации пли воспалению.

В клинике было обследовано 136 больных кнетозным иброаденоматозом молочных желез.

Термонегативная картина отмечена у 44 (32,4%) больных. У этих ольных при морфологическом исследовании не были обнаружены признаки исплазнн эпителия.

Асимметрия сосудистого рисунка наблюдалась у 25 (18,3%) женщин, ‘ри интраоперацнонном морфологическом исследовании удаленных Зрззованпп у этих больных имела место дисплазия эпителия легкой степени.

Различной степени выраженности очзги «разогрева» в проекции кисты пелись у 67 (49,3%) больных. Разность температур в проекции очага >азогрева» и ннтактиым участком другой железы до 2,0 градусов жегатнрована у 41 женщины. Как показали последующие морфологические гследования, у эла больных имелись следующие морфологические бстрагы, обусловившие соответствующую термографическую картину: аплазия эпителия легкой и умеренной степени — у 34 больных, хронический 1СпалнтеяьныГ1 процесс — у 2 больных, злокачественная опухоль высокой епени дифференцировки — у 5 больных.

Интенсивность гипертермии более 2,0 градусов зарегистрирована у 2Ь 1льных. Морфологически бьи найден рак у 13, гнойное воспаление в кисте у , дисплазия эпителия у 1 больной.

В процессе клинического обследования (рентгенологически, 1толотчески) у 10 больных был установлен рак в кисте. Термографически о проявлялось ярким, интенсивным «разогревом» с тяжистымн контурами, зностью температур более 1,5 градусов, что позволяло заподозрить наличие экачественной опухоли. В то же время у 8 больных с ярко выраженной рмографнческой картиной при пункционной биопсии не были получены

данные о налнчии рака. Факт малигнизацин был установлен лишь а процессе операции при гистологическом исследовании.

Следовательно, при наличии очагового «разогрева», с разностью температур выше 1,0 градуса у больных с кистозным фиброаденоматозом можно думать о злокачественном процессе или нагноении в кисте.

3. ТЕРМОСИМПТОМАТИКА ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЕ

Проведено сопоставление послеоперационных морфологических данных с термографическим исследованием у 134 больных локализованным фиброаденома! озом.

Тепловизионные признаки оказались отрицательными у 23 (17,2%). При цитологическом и гистологическом исследованиях, выполненных во время диагностической секторальной резекции, дислластических изменений у этих больных не найдено.

Асимметрия сосудистого рисунка с повышением температурного градиента иа 0,2 — 0,5 градуса отмечена у 22 (16,4%) женщин. На цитограммах этих больных получены разрозненно лежащие клетки кубического эпителия, фиброзные клетки.

Очаги гипертермии констатированы у- 89 (66,4%) больных локализованным фиброаденоматозом. При морфологическом исследовании найдены признаки дисплазии у 58 (43,3%) из них. На основании выраженной термографической картины у 31 (23,1%) женщины было высказано подозрение на наличке злокачественного процесса. При цитологическом н гистологическом исследованиях удаленных препаратов у этих жеищнн найдены клетки рака.

Термографическая картина при локализованном фнброаденоматозе неоднородна. При этом наиболее существенным компонентом термограммы оказывается наличие очагового «разогрева», который позволяет заподозрить дисплазию эпителия различной степени. При разности температуры в проекции очага выше 2,0 градусов следует думать о наличии рака, даже при отсутствии других симптомов злокачественности.

4. ТЕРМОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ СЕЦЕРНИРУЮЩЕЙ

Сецернирующая молочная железа представляет собой группу заболевании, которые объединяет признак выделений из соска вне фазы физиологической лактации. Термографическое исследование проведено у 44 женщин с сецернируюшей молочной железой.

Термонегативных изменений не получено.

Тепловизиоиная характеристика при данной патологии весьма разнообразна. Очаги «разогрева», чаше всею неправильной формы и неодинаковой величины, зарегистрированы у 100,0% больных. При многократном морфологическом исследовании выделений из соска найдены: . внутрипротоковая папиллома, макрофаги — у 16; подострымй воспалительный процесс • у 20, внутри протоков ый рак, на фоне воспаления — у 8. ‘ При сопоставлении морфологических изменений в протоках и данных

. тепловизмонного обследования четкого различия вкутрипротокояого воспаления и злокачественной опухоли на термограммах не получено.

Ведущим фактором, определяющим тепловизионную симптоматику, явилось воспаление в протоках, полому факты злокачественности опухоли и паппнлломатоза нивелировались. Но — видимому, температурный градиент определяется степенью выраженности воспалительного процесса.

Таким образом, термографическое исследование у женщин со сецернируюшей мо.’.лчной железом п последующее морфологические исследования показ; ти, что причиной температурной асимметрии являются папиллома (16) и р.’к (8) на фоне хронического воспалительного процесса.

5. ТЕРМОСИМПТОМАТИКА ПРИ ФИЛЛОИДНЫХ ОПУХОЛЯХ

Термографическое исследование выполнено 12 больным с филлоидными фиброаденомами к. елочной железы. При этом определились три группы показателей.

Слабовыраженные небольшие очаги гипертермии с разностью температур до 0 7 градуса, асимметрия сосудистого рисунка отме чены на 5 термограммах. Мрг послеонеркионном гистологическом исследовании все опухоли имели доброгпчествснный характер.

Очаги «ра )01 рева» были выражены четко, и имели температурный градиент от 1,0 до 2,0 градусов у 3 женщин. При морфологическом исследовании удаленных препаратов обнаружены опухоли, диаметром 3-5 см, с умеренной и тяжелой дисплазией эпителия, но без признаков малнгнпзацни. В анамнезе у этих больных отмечался быстрый рост образования за последние 2 — 3 месяца. Имеющаяся термографическая картина отображала высокую биологическую активность опухоли.

Термо1раммы свидетельствовали о выраженной агрессивности опухолевого процесса у 4 больных, так как очаги «разогрева» имели значительную площадь, а разность температур достигала 4 градусов. При морфологическом исследовании удтенных препаратов у этих больных выявлена саркома.

Таким образом, значительная величина зоны гипертермии и большая разница температуры свидетельствуют о возможности злокачественного опухолевого процесса на фоне филлондной фиброаденомы.

Проведенные термографические исследования у больных с дисгормональнымн гипернлазиямн молочной железы показали различную степень выраженности тепловизионной карпшы. У части больных она имела негативный характер, что соогветствовало отсутствию пролифератнвных и воспалительных изменений в тканях. При морфологическом исследовании анатомического субстрата, как правило, обнаруживались легкая или средняя степень дисплазии эпителия, если тепловнзненные признаки были выражены слабо. Высокая разность температур на термограмме, превышающая 2,0 градуса, морфологически соответствовала злокачественному новобразовашпо или вослапению.

Таким образом, для 1руппы дисгормональных гиперплазия молочной «слезы характерно отсутствие или слабая выраженность термографических признаков (небольшая площадь свечения, архаичность сосудистого рисунка, градиент температуры около 1,0 градуса). При «разогреве» с разностью

температуры выше 2 градусов, следует думать о возможности опухолевого пли восалнтелыюго процессов.

Больные с дисгормональными гиперплазиями молочных желез, дпеплазкей эпителия, должны быть отнесены в группу риска и находиться под постоянным наблюдением специалиста.

Прнмснснне тспловндепмя при гнойно — септических заболеваниях молочной

Термографический метод помогает установить наличие воспалительного очага, определить его локализацию, стадию и провести дифференциальную диагностику с различными формами рака молочной железы.

Обследовано 50 больных с гнойно — воспалительными процессами в молочной железе.

На термограммах 8 женщин с серозной фор-дой мастита определялись яркие гипертермические тяжи по ходу сосудов и протоков молочной железы и очаги «разогрева», соответствующие проекции пораженных участков органа. Перепад температур обычно составлял 1,0 -1,5 градуса. После проведения противовоспалительной терапии, при контрольном термографическом исследовании отмечалась положительная динамика, с последующей термонегативной картины через 3 — 4 недели после окончания лечения.

На термограммах 36 больных с инфильтративным и гнойно • инфильтративным маститом очаг гнойного воспаления проявлялся обширной зоной интенсивного «разогрева» с четкими контурами. При этом разность температуры в зоне воспаления и в ннтактном участке достигала 3 — 5 градусов. При наличии абсцеднрующей формы мастита (б больных) перепад температур составлял более 5 градусов.

Больные были оперированы. После дренирования воспалительных очагов н лекарственного лечения наблюдалась положительная, клиническая к термографическая динамика.

Для проведения дифференциальной диагностики воспалительного и злокачественного процессов использовался тес нагрузки глюкозой ф. С. Шапот, 1975). После записи термограммы больные принимали внутрь раствор глюкозы пз расчета 1,5 г на 1кг массы. Повторная термография выполнялась через 15, 30, 45 . 60 минут. Тест был использован у 35 больных. Основанием для заключения «злокачественное новообразование» явилось резкое усиление интенсивности свечения (на I градус и более) по сравнению с

Такие изменения отмечены у 20 больных. При пункцнопной биопсин у этой группы больных получены клетки рака.

Термографические показатели не менялись у 15 пациенток, что было обусловлено воспалительными изменениями.

Таким образом, можно считать, что тест нагрузки глюкозой является информативным для проведения дифференциальной диагностики опухолевого процесса н воспалительного.

термографическая характеристика хчоклчестпеиных

Клиническая характеристика больных с злокачественными опухолями молочной железы

Теплоппзионпым методом обследовано 581 больная раком молочной железы, находившихся на обследовании и лечении и клинике онкологии СГМУ в 1993 — 1995 гг.

Женщин репродуктивного возраста было 395 (67,9%), менопаузального -186 (32,1%).

У больных репродуктивного возраста превалировала патология органов гениталии (46,3%). У женщин менопаузального возраста наиболее часто встречались заболена/щя сердечно — сосудистой системы (54,3%).

Отягощенный генетический анамнез устанонлен у 20,0% женщин репродуктивного и у 12,5% менопаузального возрастов. Заболевания ■лодочных желе:, к анамнезе имелись у 24,3% больных репродуктивного и у 2,3% менопаузального возр;\;тов.

Патология п.чиш выявлена у 11,6% женщин реподуктнвного и 13,4% -ленопаузального.

Сочетание различных факторов риска по раку молочной железы эгмечеио у 201 (34,6%) больной.

Наряду с теллопизионным обследованием молочной железы доводилась термография области щитовидной железы, печени, гениталий.

Опухоль локализовалась в правой молочной железе у 299 (51,5%) зольных, в левой — у 282 (48,5%).

У большинства больных (48,7%) опухоль располагалась в наружных, спадрантах молочной железы, у 33,6% — по внутренних, и у 7,1% в центральной юне. Тотальное поражение опухолевым процессом железы имело место у 62 10,6%) больных.

Величина опухоли от 2 до 5 была у 298 (51,3%), от 5 до 10 см -у 138 23,7%), а менее 2 см • у 62 (10,7%). Опухоль более 10 см выявлена у 83 (14,3%) женщин.

При клиническом исследовании пальпаторно у 262 (45,1%) больных определялись увеличенные лимфатические узлы о подмышечной впадине.

Термографические параметры, характеризующие злокачсстпеиную опухоль молочной железы

При Tq>M0rjut!j)U4ecK0(t исследовании больных раком молочной железы 568 (97,8%) зарегистрирован очаговый «разогрев». «Горячее» пятно имело аще dccio неправильную форму. Перепад температур в проекции очага и имметричной точкой другой молочной железы в основной массе больных оставлял от 1,5 до 3,0 градусов.

При отечно — инфильтрятпвиом раке у. 62 (10,7%) была выявлена общая ипертермня — «разогрев» всей пораженной молочной железы. Температурный раднетгг варьировал в пределах от 2,0 до 4,0 градусов, но распределялся еравиомерно. Обычно максимального значения он достигал на границе редней и наружной или внутренней трет ее наибольшего размера.

У больных со смешанной форяой роста злокачественной ону холи -105 8,1%) имела место ярсоляриая гипертермия. Асимметричная зона

просветления соответствовала расположению ареолы (сосок на этом фоне выглядит «холодным»).

При опухолях расположенных поверхностно (имеющих симптом «площадки») у 126 (21,7%) больных наблюдалась срезаиность контура. Контуры тепловизиониого изображения молочной железы неровные за счет втнжения кожи над опухолью.

При малых размерах опухоли (до 2 см) информативность термографии значительно превышала результаты клинического метода исследования.

При больших размерах опухоли информативность термографин совпадает с таковой клинического, рентгенологического и цитологического методов исследования, а в ряде случаев оказывается более полной.

На основании анализа термографической картины при раке молочной железы было зыявлено, что степень выраженности теплоаизионных признаков находится в линейной зависимости от пкгэтнпа опухоли. Так при высокодифференчироаанных опухолях разносттемператур менее 2,0 градусов, а при опухолях средней и низкой степени дифференцировки разность температур была более значительной (выше 2,0 гр;’чусов).

Определение форл.ы роста злокачественной опухоли

Анализ термографической картины может составить представление об активности течения опухолевого процесса.

Так, четкие контуры и четкие границы «разогрева» соответствовали узловой форме роста новообразования. При морфологическом исследовании препарата клетки рака не распространялись за пределы опухоли.

В друшх случаях площадь «разогрева» превышала величину пальпируемого образования. При морфологическом исследовании препарата клетки рака были обнаружены за пределами опухолевого очага, на расстоянии 2 — 3 см.

При агрессивном течении злокачественного процесса наблюдался высокий градиент температур в проекции «разогрева» (до 4,0 градусов). Площадь его значительно превышала клинические размеры образования, это соответствовало ипфпльтрлтивнон форме рака с агрессивным течением.

В клинике онкологии СГМУ с помощью термографии анатомическая форма роста опухоли определена у 100 больных. Измерялась разность температур над здоровой и вовлеченной в опухолевый процесс железой на всем ее протяжении по линии, проходящей через середину опухоли п горизонтальном направлении. Результаты измерений были выражены графически (рисунок I).

Установлено, что для узловой формы роста рака молочной железы характерен резкий скачок кривой графика в проекции опухоли (график I).

Для смешанной формы роста подъем более пологий, наблюдается повышение перепада температур в проекции опухоли и зоне ареолы (график 2), но исходная точка находится на высоте 1,5 — 2,5 градусов.

Отечно — инфильтратнвный рак характеризовался пологой формой графика,но чрезвычайно высокой разностью’ температурных перепадов со здоровой железой (график 3).

На основании тепловизионного метода исследования узловая форма роста констатирована у 38 больных, смешанная у 43, инфильтративная — у 19.

Последующие исследования удаленного препарата соответствовали данным термографии. ;

ХаржгI ср градиента температур при различных формах роста злокачественной опухоли.

1 — Узловая: повышение температур в проекции опухоли

2 — Смешанная: повышение температур в проекции опухоли и в зоне ареолы

3 — Диффузная: повышение темпсоатур в проекции опухолевого узла и н» проIяжешш всей молочной желеы

Определение агрессивности злокачественной опухоли

Определение степени биологической активности (агрессивности) опухоли проводили по разработанной формуле, в которой площадь молочной железы н площадь проекции опухоли соотносились с аналогичными показателями термограммы при учете грах мента температуры. Определение данного параметра выполнено у 50 больных:

• где Sm — проекционная площадь молочной железы, Si — проекционная площадь опухоли,

t — разность температур кожи над опухолью и в симметричной зоне М — площадь молочной железы на термограмме, L — площадь зоны гипертермин на термограмме, А — коэффициент агрессивности.

Коэффициент сопоставимости до 2 бы,- констатирован в 28,0% наблюдений. Термографические размеры зоны свс-иния и площади опухоли у этих больных совпали. При небольшом увеличении соотношение коэффициент варьировал в интервале от 2 до 6 — в 50,0% наблюдений. Значение коэффициента превышало 6 у больных со значительным очагом свечения (22,0% ).

Отмечена обратная связь коэффициента А (агрессивности) со степенью дифференцировки опухолевой ткани, а также уровнем иммунной защиты. Чем ниже степень дифференцировки и уровень иммунитета, тем выше был коэффициент активности опухоли, и наоборот.

Информативность термографии при метастазах в аксиллярные лимфатические

Основным направлением лимфооттока из молочной железы является путь к аксиллярным лимфатическим узлам.

Определяемые пальпаторно увеличенные лимфатические узлы не всегда соответствуют наличию метастазов. При клиническом обследовании только морфологическое исследование дает информацию о факте вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов. «

С помощью регистрации температур в аксиллярных областях можно оценить реакцию лимфатических узлов. Наличие «разогрева» в подмышечной области особенно при температурном градиенте выше 1,5 градусов позволяет заподозрить наличие метастазов рака в лимфоузлах. Термографическое исследование аксиллярных зон было выполнено у 581 больной раком молочной железы.

Распределение тепловых полей в аксиллярных областях было симметричным с обеих сторон у 235 больных. При морфологическом исследовании метастазов не найдено у 226.

Повышение термогенной активности в аксиллярной области на стороне поражения молочной железы констатировано у 346 больных. Разность температур между ‘ зоной, вовлеченной в патологический процесс и контрлатеральной точкой составила 1,5 — 2,5 градуса. При цитологическом исследовании до операции метастазы обнаружены у 262 больных.

Тепловизионным методом заподозрены метастазы у 61 больной, и они были подтверждены только в процессе операции после цитологического и гистологического исследований.

Ложноположительные результаты получены у 4,0%, ложноотрнцателыше — 5,5%.

источник