Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Обыкновенный тест на беременность, который можно приобрести в любой аптеке, помог медикам выявить рак яичек у молодого человека из Великобритании. 19-летнрй Байрон Гелгард узнал о страшном заболевании сразу после возвращения с летних каникул. Он обратился к врачам с жалобой на постоянные боли в паховой зоне, вначале врачи приняли симптом за растяжение, которое могло произойти во время занятий спортом, но после обследования все оказалось намного серьезнее.
Принцип действия любого теста на беременность заключается в определении уровня определенных гормонов, которые вырабатываются в женском организме с наступлением беременности. Стремительный рост гормонов (бета-хорионический гонадотропин) происходит не только во время беременности, но и при развитии некоторых видов раковых опухолей, включая и рак яичек, именно поэтому тесты для беременности назначаются специалистами в качестве одного из методов диагностики.
Как рассказал Дэниш Мажар, врач-онколог из университетского онкологического госпиталя в Кембридже, при распространении раковых клеток по организму уровень бета-хорионического гонадотропина становится крайне высоким. Поскольку мужчины по своей природе не могут забеременеть, тесты используются как диагностическое средство рака яичек при соответствующей клинической картине, для окончательной постановки диагноза.
Байрон Гелгард воспринял страшную новость довольно тяжело, и ему потребовалось время, чтобы осознать все происходящее с ним. По словам молодого британца все, что с ним произошло, мало напоминало реальность. После обращения к врачам и обследования, молодому человеку пришлось сделать по назначению врачей тест на беременность, который, к его удивлению, оказался положительным, в результате Байрону сообщили, что в его яичках разрослась раковая опухоль.
Дальнейшее лечение также проходило в немного странной форме, как выразился сам Байрон. Специалисты решили делать ему эпидуральную анестезию (метод обезболивания, который используется при родах). Дальнейшее обследование показало, что рак поразил не только яички, но и легкие и часть живота молодого человека. Во время оперативного вмешательства онкохирурги удалили одно яичко и опухоль из живота Байрона с прилегающими к ней лимфатическими узлами.
Молодой человек лечился больше полугода. После операции Байрон прошел полный курс химиотерапии. Во время лечения для оценивания состояния пациента и эффективности терапии специалисты вновь использовали тесты на беременность. Согласно анализам, уровень бета-хорионического гонадотропина в организме молодого британца стал снижаться. На данном этапе Байрон пребывает в состоянии ремиссии.
По словам самого юноши, весть о страшном диагнозе далась ему тяжело, и сейчас, после успешного лечения он намерен приложить максимум усилий, чтобы как можно больше подростков узнали об этом заболевании, а также о том, что рак не является приговором, с ним можно и нужно бороться.
Сейчас Байрон планирует участвовать в комедийном спектакле и раке яичек, цель которого донести до людей больше информации об этом заболевании и методах лечения.
Также молодой британец оказывает всевозможную помощь госпиталю, в котором проходил лечение. Как отметил сам Байрон, он пребывал в комфортных условиях, в палате с телевизором и бесплатным Wi-Fi. Также во время пребывания в госпитале молодой человек познакомился там со Стивеном Фраем и Джоном Бишопом, которые морально поддержали юношу.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
источник
Беременность или рак? У меня всегда был очень длинный цикл. Пол года назад я закончила принимать ОК(во время приема цикл был идеальным), чтобы сделать перерыв и сразу пошла на обследование к гинекологу. Она сказала, что у меня появилась небольшая эрозия и отправила на цитологию. Потом в течении нескольких недель я ходила за результатами, но их все не привозили и не привозили. Она предложила мне сдать анализ на микоплазму, уреаплазму, но тогда я решила, что поскольку никакого дискомфорта я не испытаваю, то не буду их делать. Это все предистория. В очередной раз у меня задержка. Позавчера вечером я сделала тест на беременность — положительный. Вчера утром еще 2 — результат тот же. Беременность не была запланированной, но мы с мужем обрадовались. Пошла к гинекологу, она меня даже не осматривала(сказала чтобы не повредить ребенку), но нашлись мои анализы полугодичной давности и в них у меня выявили дисплазию 1 степени с подозрением на вирусную инфекцию. Врач сказала мне через 2-3 недели пройти УЗИ и Пренатальный скрининг. Вчера я нашла в интернете информацию о том, что тот белок на который реагирует тест на беременность, может выделять сам организм если: 1. есть воспаление яичников 2. изменения в гормональном фоне (в т.ч. и из-за ОК) 3. опухоль. Так дисплазия это ведь и есть опухоль! Легкой она была пол года назад, а что сейчас — неизвестно. Сижу теперь перепуганая и не знаю, что делать. Может я и не беременная вовсе? А может у меня вообще уже рак? Цитологию, биопсию делать наверное нельзя — ведь это может оказаться все-таки ребенок.
Re: Беременность или рак? Солнышко посоветовать и что то рассказать про это я не могу так ак незнаю! Просто не переживай так у тебя всё будет хорошо,желаю тебе самого хорошего.
Re: Re: Беременность или рак? Есть же ещё анализ крови, кот определяет срок беременности. Может вам ещё у нескольких врачей проконсультироваться? и не затягивайте.
Re: Re: Re: Беременность или рак? анализ крови на беременность называется анализ на бета ХГЧ. Его можно сделать в лаборатории инвитро (есть срочный результат в течении 2-х часов). у них много филиалов тел. 363-0-363
Re: Re: Re: Re: Беременность или рак? anetaanna это телефон в каком городе? Дело в том, что ведь домашний тест то определяет тоже ХГЧ. О нем я и говорила, что может вырабатываться в некоторых случаях и без беременности. А может если в крови то только при беременности? А к другому врачу обязательно пойду(уже записалась).
Re: Re: Re: Re: Re: Беременность или рак? Обязательно настраивайся на хороший результат, но не зацикливайся — все будет хорошо. Удачи
Re: Re: Re: Re: Re: Беременность или рак? LittleSun, ХГЧ — гормон беременности, он НИКАК не может вырабатываться при раке шейки матки, который вы видимо у себя и подозреваете. Он выделяется при беременности либо при злокачественной опухоли хориона, чего к Вам, слава богу, не относится. А дисплазия, в принципе ничего страшного, это не РАК! За ней нужно наблюдать, рожать с ней можно. Такм что не волнуйтесь ради бога чтобы не навредить ребеночку. Удачи!
anetaanna, спасибо, но я живу в Киеве. Наталья, цитирую информацию, которая меня смутила: «Когда результат неверный И все же иногда тест-полоски могут давать неправильные результаты. Почему же это случается?
Во-первых, тест может быть проведен неверно.
Во-вторых, — проведен слишком рано, когда еще невысок уровень ХГЧ (в этом случае имеет место ложноотрицательный результат: тест показывает отсутствие беременности, в то время как женщина беременна).
Случается, что хорионический гонадотропин производится опухолью (ложноположительный результат, когда тест показывает наличие беременности, в то время как женщина не беременна).
Неверный результат можно получить и при дисфункции (нарушении работы) яичников: выработка различных половых гормонов нарушена, и общая картина приводит к ошибочному результату теста.
Прием гормональных препаратов также может исказить картину .»
Первое и второе ко мне то точно не относиться, а вот остальное. мало ли что.
источник
Ну конечно на УЗИ ничего не нашли и эндометрий 8мм,сказала что беременности быть не может Откуда такие тест ХЗ.Конечно если Б то срок 2 недели не более,увидеть на УЗИ ничего невозможна.Приехала сделала еще Эви тест полоска есть
Девочки, а вы знали о том, что тест на Беременность у мужчин показывает // при раке мужских половых органов.
Девочки, достал стоматит! На этот раз уже афта выскочила! Лимфузел нарывает! Все началось во время беременности и продолжается до сих пор. Вылезают во рту болезненные язвочки! Невозможно избавиться. Одна проходит-другая появляется. Прочитала в инете, что.
Планируем беременность недавно, особых проблем со здоровьем никогда не было, хотя, справедливости ради, на УЗИ давно не была. И тут, начитавшись на форуме признаков беременности, почти все нашла у себя.))). Живот сильно тянуло, почти с середины цикла; грудь стала более чувствительна; соски потемнели; визуально живота,конечно же нет, но было ощущение, что он вырос. Но все тесты были отрицательные, в положенный день пришли ОНИ. Отругала себя дурой, подумала хорошо, что я признаки беременности искала у себя, а скажем ,не рака. Ну.
Беременность – самое желанное и долгожданное событие для любой женщины. Поэтому нет ничего удивительного в том, что задолго до документального подтверждения (двух заветных полосочек на тесте) «интересного» положения каждая из нас уже ощущает изменения в организме.Ваши результатыДень родов:вторникДо родов осталось:46 дн. Предполагаемая дата рождения малыша: 15 июля 2014Знак зодиака: РакТекущий срок беременности: 34-я неделя (235-й день)Подробности здесь: http://on-woman.com/rasschitat-datu-rodov-onlajn/#ixzz33BywJTdm
Девочки, у кого было подобное, пожалуйста, отпишитесь! Знаю, что все организмы индивидуальны и диагноз может поставить только врач. Но к врачу попаду только через неделю! А за неделю я уже себя накрутила дальше некуда, столько мыслей в голове.. От беременности и до рака. И пока попаду к врачу — уже сойду с ума. Вдруг, у кого было так. Ситуация такая: задержка месячных уже 8 дней, тест делала на 2-4 день задержки — отрицательный. Симптомов ПМС никаких нет, только чуть живот.
Здравствуйте, дамы! Я очень хотела ребенка.Всегда. С момента последней М. прошло дней 10 и грудь моя стала расти жутко болеть. Тест на беременность(естественно) показал отрицательный результат,я с ужасом пошла к маммологу-решила, что так меня настиг рак груди.Но добрые мысли, что тест мог ошибиться, оставались. Потом были коричневые выделения, и боли внизу живота справа. Всех своих мытарств я перечислять не буду,поскольку чего я только не передумала, а потом на 3 неделе после М. сделала еще один тест. СПАСИБО!Я беременна!Счастья моему нет предела.И.
Добрый день девочки!Вот решила присоединиться и поболтать.Мне 26 лет,у меня есть дочка ей 1,10 и я снова беременна,срок 9 недель.Муж против беременности,но прямо про аборт не говорит,а я и не хочу.Очень боюсь этого,тем более было кесарево.Он ничего не спрашивает,когда говорю про тошноту или сонливость,начинает морщится или отварачиваться. Забеременела случайно.Сильно поругалась с мужем,даже ушла от него на неделю и что то меня толкнуло сделать тест,хотя задержки не было,оказался положительным.Муж хорошо зарабатывает,на жизнь нам хватит,но почему то бесится.Со стороны выглядит так,как будто я.
Не долго мой муж сопротивлялся ЭКО. Несколько дней назад и слушать не хотел,начитавшись про Фриске и пр. а вчера спросил, может попробуем? Ура, инстинкт продолжения рода победил!
Девочки, вопрос может быть не сюда, но куда, не смогла определить. У меня вдруг набухла грудь и стали очень чувствительными соски. И я бы подумала, что это беременность, если бы был незащищенный секс. НО! Его не было. Т.к. муж пьет антибиотики. Да, и на УЗИ я была на 6й день цикла. Я даже тест сделала (отрицательный). Сегодня 11 день цикла, еще даже овуляции нет, а у меня 6 дней, как грудь набухшая и чувствительные соски. Если честно, я накрутила себе.
девочки у меня не регулярные месячные диагноз мелкофоликулярные яичники задержки были по три четыре месяца а теперь у меня мазня уже целый месяц ходила к гинекологу она толком не чего не сказала а назначила кровоостанавливающие препараты уколы дицинон 2раза в день и таблетки транексам по 2шт 2раза в день,а моя проблема в том что мне это не помагает как мазало так и мажет один день вообще за пол часа целая прокладка заполнилась начиталась в нете что и при беременности когда.
Девочки, привет. Помогите пожалуйста, может быть у кого возникала беременность на этих препаратах. Уже поменяла ни одного врача, вроде попалась отличная женщина, но уже не знаю кому верить. Сдала анализы, был высокий тестостерон и картизол, еще не хватало эстродиола. Она сказала что на фоне этих плохих анализов и нет овуляции, назначила прогинову по 1 т 3 раза в день, метипред (ччто бы понизить тестостерон) и утрожестан с 11 дц. У меня цикл вообще огромный, 35-42 дня. Вот пью первый месяц.
31 декабря 2011 года мы с мужем решили планировать беременность, думали что в феврале забеременею и будет у нас девочка но как говорится хочешь рассмешить Бога расскажи ему о своих планах! На всякий случай я решила с января брать билеты на поезд в страну «Благополучной беременности» и как оказалось он был счастливым для меня. Вот собственно он
Девочки! 1 год и 8 месяцев планирования. В августе 2015 начали планировать. После пары пролетных циклов, я пошла к Г. Сдала на инфекции, гормоны, узи. Прослеживала О на тестах — все ОК. На узи прям расхваливали, как все хорошо! НО: нашли уроплазмоз, и ВПЧ (что может вызывать рак шейки матки). У мужа спермограмма не очень(. В декабре 2015 мне сделали биопсию шейки матки. Нашли дисплазию первой степени (предрак). Некоторые врачи говорили, что не до конца мне пораженный участок удалили или.
Здравствуйте, девочки. Четыре недели назад, за день до задержки узнала, что беременна. Не планировали, не думали — не гадали, но какое-то предчувствие рекомендовало мне вместо следующей пачки ОК приобрести тест. Два дня переваривала эту новость сама. Муж .
Девочки, ББ-шечки! Никогда не впадайте в отчаяние.
еще ни один раз меня не обмануло .. 1.тянет живот(никогда ,даже перед м такого не происходит у меня) 2.набухла грудь. но не болит. 3.отечность носа,боль в горле( при глотании, зевании. горло не красное, насморка нет) 4.сьела одна банку соленых огурцов и неделю уже мечтаю о мороженном. 5.БТ 37. ( но я измеряю не больше 3 мин. так получается. может и выше) 6.голод, голод ,голод. все время. 7. писаю часто 8. пару дней был метиоризм и внезапный проносной стул.жесть. обычно все хорошо с этим. 9.ну сил.
В общем стаж хочушества, плавно перетекшего в «ужевсеравношество» — 13 лет. Есть приемный ребенок, на тему беременности успокоилась. И тут в общем такое дело. 20 апреля был ПА, ну был и был. Месячные у меня неустойчивые, вернее — привередливые, идут, когда хотят.
Думаю,заинтересует девочек.. Шуточное сообщение на одном из самых известных социальных новостных сайтов Reddit закончилось серьезным медицинским диагнозом. Анонимный пользователь разместил историю о своем друге, который в качестве шутки провел тест на беременность, оставленный его бывшей подругой и был немало удивлен после того, как результат оказался положительным. Через несколько дней множество людей ответили на пост, посоветовав другу пройти проверку у врача, так как положительный тест на беременность у мужчины может быть признаком рака. Впоследствии оказалось, что у мужчины действительно была небольшая.
Нормы ХГЧ. Почему ошибаются тесты?ХГЧ(хорионический гонадотропин человека)начинает секретироваться тканью хориона сразу после имплантации эмбриона. В течение первого триместра беременности ХГЧ стимулирует желтое тело, секрецию гормонов необходимых для развития беременности: прогестерона , эстрадиола и эстриола. Максимальная уровень ХГЧ наблюдается на 8-9 неделях беременности. К концу I триместра, когда гормоны начинают продуцироваться плацентой, секреция ХГЧ снижается и остается примерно на одном уровне в течение II триместра.Заметное повышение концентрации ХГЧ в сыворотке крови отмечается на 7-10 день с момента оплодотворения, что используется для.
Начиталась в интернете уже и про миомы и рак и внематочные: вообщем в марте был ППА и пришли 12 числа скудны месячные. в этом месяце тоже был ППА в начале месяца.задержка уже 5 дней месячные не пришли 12 апреля=((((=((делала сто раз тесты утром и вечером отриц и дорогие брала и дешевые=((( БТ 37,5! но я сто лет ее не измеряла=((((сходила сегодня на узи=(((результат под кат жду комментарии:
Девочки! Помогите советом! Делюсь своей историей! После рождения первого ребенка и с учетом грудного вскармливания цикл у меня был неровный. То 28 дней, то 21-22, когда как. Зимой на УЗИ даже говорили, что у меня овуляции нет. Весной сказали, что у ме.
Началось всё в 2013 году. Стали вместе жить с молодым человеком, любовь-морковь) Из постели не вылезали, после 4 месяцев совместного проживания решили не предохраняться, но при этом и не задумывались ни о чём, не подгадывали дни, жили как обычно. Через год начала болеть грудь, она всегда болит перед началом месячных, а тут по окончанию, уже вторую неделю болела. Начиталась в интернете обо всём плохом, так как грудь может болеть из-за рака груди (это моя фобия), но тем не менее сделала.
Да простят меня все присутствующие девочки, но. Несколько дней подряд меня посещают мысль — зачем мне вообще дается беременность?! Читаю истории и думаю — может, лучше бы у меня тоже «просто» не получалось. Знаю, что ничего у нас НЕ ПРОСТО( А так получается — беременность есть, срок хороший, а ребенка опять нет. Знаю, что таких историй много, но всё равно пусто очень. Сразу прошу прощения — 2 раз пишу. 1 раз отстаивала любимого врача), которому кстати я очень благодарна, и.
Привет,девочки. Сто лет не писала.мой» беременный перчик » (да-да,в мой др сделала тест //,а пару часов спустя разрезала перец,а он с деткой внутри))))) )развивается хорошо,даже опережая свой срок. До 25 недель все было здорово. А потом начался насморк . потом горло стало першить. И глаза резало. На приёме терапевт сказал,что аллергическое что-то.температуры не было.на след.день вылез коньюктивит!появился удушающий кашель. Глаза лечила 4дня сульфацилом натрия (терапевт назначил).а горло перехватывает по сей день.не могу сделать полный вдох((((начинаю кашлять. И разговариваю больше недели.
1. Возраст обоих супругов: на момент зачатия 29 мне и 28 мужу2. Общий стаж планирования: 5 лет3. Дети: доча 1,2 года ( ее пять лет планировали), планируем вторую 4. Неудачные беременности (ВБ, В, ЗБ) с указанием срока: нет5. Проведенные обследования, процедуры и операции: стандартные анализы в ЖКровно через год после свадьбы. Не успели развернуться, оставили на потом, а она взяла и зачалась без всяких обследований6. Диагноз бесплодия: есть — временная дисфункция яичников7. Схема лечения: не помню. В 2009-2010 году это.
началась обычная семейная жизнь… я работаю в доме детского творчества, муж на заводе. первый год семейной жизни был очень тяжелый, привыкали друг другу, к быту. свекровь каждый божий день звонила мужу чтоб приехал, то это сделать, то то. когда мы ходили на рынок и встречали её, так она лезла к нам в пакет и смотрела что мы купили… ужас… не повезло мне со свекровью. у нее есть еще старший сын, он любимчик, он устает. а мой должен все дела делать.
Доброе утро! Сегодня #день_гинеколога и #день_эндокринолога Я, Олеся @lesya.vasilenko, врач акушер-гинеколог и моя мама, Ольга Юрьевна, врач эндокринолог, отвечаем на ваши вопросы. Задать вопрос можно здесь, в директе и на почту parenthoodonline@gmail.com. P.S. Что хочу рассказать? Во-первых, про мое новое место работы. Я писала как-то, что задумываюсь о переходе в частную клинику. Так вот, 30.11. был мой последний рабочий день в стационаре. Я перешла на основную работу, на ставку, к паралимпийцам. А по вторникам и четвергам, с 15 до 21.
Привет! Меня зовут Екатерина, мне 26 лет. У меня два замечательных сыночка))) Но полтора года назад я прошла через ад. Мне поставили сразу два диагноза Системная Красная Волчанка и Центральный рак левого легкого. 12 курсов химии 4 курса лучевой. И вот мне сказали больше забеременить не можешь, все яйцеклетки погибли. То есть они будут выходить но уже мертвые. Мне если честно было уже все равно. Главное я жива! В августе мне сказали что наконец все заболевания в стабильной ремиссии. Остается.
Здравствуйте! Мне 24 года. У меня две дочери (5 и 6 лет) от прошлого брака. Оба КС. После этого было 4 выкидыша на сроках от 4 до 13 недель, Последние полтора года вообще не могла забеременеть. Два месяца назад вышла замуж второй раз. Цикл сбился. Раньше М всегда начинались 20 числа каждый месяц. Теперь уже 2 раза были 15 числа. Мы очень хотим совместного ребёнка. С 9 июля практически ежедневно пытаемся. В конце июля сдали анализы. У мужа все чисто.
Добрый вечер, дорогие мамочки. Мой пост обобщает все мои ненаписанные посты о течении беременности, беспокойстве,проблемах со здоровьем и в первую очередь в голове конечно! ????? я среди вас человек новый, но очень надеюсь на ваше внимание и общение,поскольку дефицит такового явно назрел. далее- ножнички
Завтра 4 месяца как нет нашего малыша и 43 дня как нет моего папочки. Мой папочка умер 29 апреля 2015 г. Его убил рак очень быстро. Он прожил после больницы 2 недели. Но я вздохнула с облегчением потому, что ему больше не больно и потому, что я с ума сходила от того, что ничего больше не могла сделать. Я не смогла его спасти. Папочка так и не успел еще раз стать дедушкой. Я не смогла ему это дать. Прощаясь с.
Сама себе обещала что напишу пост про то как получилось, только после того как услышу сб, так вот я с узи слышала сердечко и видела свою любимую креветочку:-) Планировали активно и активно лечили меня разные гинекологи на протяжении 2,5лет, ставили и бесплодие2,и мфя и пкя, Вобщем разные врачи разные диагнозы. . Получилось со второй стимуляции клостом и уколом хгч.. месячные последние были 9.11.14.что я только ни делала и вышила почти идеальных, посадила фикус, Катюша пчелка сделала устоновочку-ОГРОМНОЕ ЕЙ СПАСИБО! !!муж.
Привет! Мне 32 года, с мужем вместе уже 15 лет, и у нас никак не получалось залететь)) как бы мы не старались. Но тут случилось огромное горе, заболела Мамочка (рак мозга), врачи сказали шансов нет, но мы с мужем продолжали за неё бороться, но не смотря на все старания, веру и надежду, её не стало, (за три месяца пока мы ухаживали за мамой только однажды смогли расслабиться и 2 часа посвятить себе). Мы повезли её хоронить в другой город, я.
За такой короткий срок беременности я побывала в этой больнице 2 раза. В сумме 22 с половинкой дня. Девочки, очень не советую туда попадать, постарайтесь отлёживаться и сохраняться в других. По мнению врачей больницы 50: 1. Если у вас даже всего 1 день задержки и хоть немного болит живот, вам сразу ставят ВНЕМАТОЧНУЮ беременность. Сразу. Плодное яйцо же еще не у всех видно на первый день-то задержки. значит, блин, внематочная. Сначала это меня шокировало (ведь мне поставили именно этот диагноз), я.
На форуме периодически встречаю записи девушек о том, что не получается забеременеть. Читая подобное я искренне сочувствую и сопереживаю. Часто мне хочется высказать свое мнение на этот счет, но я останавливаюсь поскольку сразу возникают мысли «А вдруг человек уже и это пробовал», «Или может это покажется для конкретного человека совсем несущественной деталью в планировании беременности». Поэтому я решила описать свое мнение и свой опыт в дневнике. Моя краткая история: Мы с мужем вместе более 8 лет, из них около 6-7.
Моя первая запись и я не знаю с чего начать. Наверное с того что мне 30 и мы с мужем планируем малыша. Уже два месяца. После второй осечки я сходила к гинекологу, на всякий случай. Случай оказался не напрасным. Выявил фиброзно кистозную мастопатию, миому 11 мм, и парочку кист у шейки матки. Заодно пообещала что у меня наверняка есть ВПЧ и герпес и даже возможно рак шейки матки. Я в полном ужасе сдала все возможные пцр и флоры и стала.
Кормление грудью — одна из самых мифологизированных областей родительства. Существует множество «народных поверий» о том, как должно выглядеть кормление грудью, что делать для его успеха, к чему оно может привести и как его заканчивать. Эти мифы проникают всюду — ими делятся старшие родственницы, подруги, врачи, страницы глянцевых журналов… Между тем в мире существует такой подход, как доказательная медицина: этот подход проверяет как «общепризнанные методы» и «общеизвестные факты», так и новые гипотезы через проведение исследований. И результатом иногда становятся очень интересные.
источник
Опухолевые заболевания неизменно входят в тройку причин смертности жителей развитых стран. При этом, не смотря на использование самых современных методов лечения и высокоэффективных препаратов, большой процент пациентов с онкологическими заболеваниями ждет летальный исход. Каковы же причины такой высокой смертности больных раком? Несомненно, большое значение имеет степень агрессивности злокачественного новообразования и его чувствительность к методикам противоопухолевого воздействия. Однако большую роль играет и своевременность обращения за медицинской помощью. Давно известно, что опухоли ранних стадий развития гораздо легче поддаются лечению и лучше откликаются на проводимую терапию. Важно помнить, что рак появляется не одномоментно, а развивается в организме долгие годы.
Специалисты в области онкологии со всего мира продолжают неустанный поиск новых методов раннего выявления злокачественных опухолей. Недавно ученые из Медицинского института им. Говарда Хьюза и Массачусетского технологического института обнародовали новое изобретение, благодаря которому выявление раковых опухолей может стать гораздо более простым и надежным. Инновационным открытием американских ученых стали специальные тест-полоски, напоминающие обыкновенные тесты для раннего выявления беременности. Благодаря использованию этих тест-полосок появляется возможность диагностировать признаки рака всего лишь в течение нескольких минут.
Инновационный тест посредством анализа мочи может дать ответ на вопрос, присутствует ли в организме злокачественное новообразование. Однако для выполнения данного исследования потребуется специальная подготовка. Так в организм пациента посредством простой инъекции должны быть введены наночастицы. Благодаря взаимодействию этих частиц с белковыми протеазами опухолевых клеток происходит высвобождение особых биомаркеров. Именно наличие таких молекул в моче и фиксируется при помощи инновационных тест-полосок.
Ранее учеными уже был получен специальный синтетический биомаркер, способный усиливать сигналы, поступающие от опухолевых белков. При проведении такой реакции наночастицы соединялись с матриксными металлопротеиназами, скапливаясь на поверхности клеток злокачественного новообразования. После этого происходило расщепление пептидами матриксных металлопротеиназ. Продукты их распада постепенно накапливались в моче и выводились через почки.
Для того, чтобы беспрепятственно распознавать требуемые частицы на бумажном основании, было проведено усовершенствование диагностического теста с использованием методики анализа латерального потока. Именно такая технология применяется и в современных тестах на выявление беременности. При создании тест-полосок на выявление рака использовалась специальная бумага, покрытая антителами, обладающими способностью улавливать пептиды. В зависимости от характера и типа пептидов, нанесенных на диагностическую полоску, и возникновения связей с теми или иными антителами меняется и цвет теста.
Согласно выводам экспертов тест может использоваться для обнаружения нескольких видов пептидов. Как удалось выяснить при проведении экспериментов, тест-полоски могут выявлять рак прямой кишки, а также повышенную склонность к тромбообразованию. Несмотря на кажущуюся простоту теста, нерешенным остается проблема необходимости ввода в организм пациента наночастиц. на данный момент осуществляется разработка специального импплантанта, способного излучать наночастицы, находясь под кожей пациента. Применение данной методики является идеальным для длительного мониторинга состояния здоровья обследуемого человека.
Пока данная методика недоступна для широкого использования специалисты рекомендуют регулярное проведение профилактического обследования на предмет наличия опухолей. Для женщин это УЗИ органов малого таза, молочных желез, мазок с поверхности шейки матки на цитологию. Для пациентов мужского пола необходимо регулярно выполнять анализ на простатспецифический антиген, пальцевое ректальное исследование, флюорографию. Выявить же высокую предрасположенность к тому или иному виду рака позволяет генетический анализ.
Вас интересует лечение в Израиле?
Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.
Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.
Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.
Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.
Наша главная цель — качественно составленная медицинская программа по доступной цене.
002. Для какого доброкачественного заболевания является характерным выделение крови из соска? а) внутрипротоковая папиллома; б) болезнь Педжета; в) узловая мастопатия; г) киста; д) фиброаденома.
003. Какой из перечисленных симптомов не является характерным для рака молочной железы? а) умбиликация; б) лимонная корка; в) втяжение соска; г) гиперпигментация соска и ареолы; д) изъязвление.
004. Какой из дополнительных способов лечения рака молочной железы применяется чаще всего? а) овариоэктомия; б) химиотерапия; в) гормонотерапия; г) лучевая терапия; д) пангистрэктомия.
005. При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружена болезненная опухоль до 3 см в диаметре, кожа над ней не изменена. Из соска выделения желтоватого цвета. Подмышечные лимфоузлы слегка увеличены, болезненные. Болезненность и размер опухоли, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца. Какой предположительный диагноз можно поставить? а) внутрипротоковая папиллома; б) узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии; в) фиброаденома; г) диффузный рак; д) узловой рак.
006. Больная 39 лет обратилась с жалобами на боли и деформацию правой молочной железы. При осмотре железа резко увеличена и деформирована, кожа инфильтрирована, представляет собой толстый, бугристый пласт, на ее поверхности имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. Справа пальпируются увеличенные, плотные подмышечные лимфоузлы. Со стороны внутренних половых органов патологии не обнаружено. Диагноз? а) диффузная мастопатия; б) рак Педжета; в) маститоподобный рак; г) панцирный рак; д) коллоидный рак.
007. При осмотре больной 50 лет в области соска правой молочной железы видна язва, покрытая вялыми грануляциями. Язва имеет подрытые края, серовато-гнойное не свертывающееся в корки отделяемое. Вокруг язвы выражен пояс венозной гиперемии кожи. Диагноз? а) экзема соска; б) первичный шанкр; в) аденома соска; г) туберкулез молочной железы в стадии язвы; д) рак Педжета.
008. Больная 60 лет жалуется на кровянистые выделения из соска, незначительную болезненность в период, когда выделений нет. Внешне железа не изменена, при пальпации выявить что-либо не удалось, лимфоузлы не пальпируются. Диагноз? а) рак; б) саркома; в) внутрипротоковая аденома; г) туберкулез; д) мастопатия.
009. Больная 35 лет жалуется на покраснение соска и его утолщение. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты корочкой и струпом, имеется мокнутье в области соска. При слущивании корочки обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен, плотный на ощупь. Диагноз? а) актиномикоз молочной железы; б) болезнь Педжета; в) экзема соска; г) скирр молочной железы; д) маститоподобный рак.
010. Больная 19 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. Обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в железе определяются бугристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль диаметром до 6 см, которая легко смещается в тканях, не связана с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Диагноз? а) фиброаденома на фоне фиброзно-кистозной мастопатии; б) рак молочной железы; в) абсцесс молочной железы; г) липома; д) саркома молочной железы.
011. У больной в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется одиночный безболезненный узел диаметром 5 см плотной консистенции, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз? а) фиброаденома молочной железы; б) рак молочной железы; в) мастит; г) узловая форма мастопатии; д) фиброзно-кистозная форма мастопатии.
012. У больной 28 лет в обеих молочных железах диффузно, нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения, которые в предменструальный период становятся болезненными и более плотными. Кожа молочной железы не изменена. Соски правильной формы, выделений нет. лимфатические узлы не увеличены. Диагноз? а) диффузная двусторонняя фибрознокистозная мастопатия; б) фиброаденома молочной железы; в) инфильтративно-отечная форма рака; г) диффузный двусторонний мастит; д) маститоподобный рак молочной железы.
013. Больная 22 лет обратилась с жалобами на повышение температуры до 39 С, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно — боль, диффузный инфильтрат. В подмышечной области болезненные лимфоузлы. Диагноз? а) острый мастит; б) мастопатия диффузная; в) хронический мастит; г) рожеподобный рак; д) узловая мастопатия.
014. У больной 43 лет диагностирован рак молочной железы 2б стадии. Тактика? а) радикальная мастэктомия с пред- и послеоперационной лучевой терапией; б) облучение молочной железы и зон регионарного метастазирования (3500-4500 рад); в) радикальная мастэктомия, двусторонняя овариоэктомия, облучение зон, гормонотерапия; г) радикальная мастэктомия, длительная гормонотерапия; д) лучевая терапия, гормонотерапия.
015. У больной с подозрением на фиброаденому молочной железы при микроскопии отделяемого из соска и при исследовании пунктата из опухоли атипичных клеток не обнаружили. Как поступить с больной? а) выписать под амбулаторное наблюдение; б) назначить гормональную терапию метилтестостероном; в) назначить антибиотикотерапию; г) выполнить секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием; д) провести простую мастэктомию.
016. Что является основой профилактических мероприятий острого мастита? а) повышение сопротивляемости организма беременной женщины; б) санация эндогенных очагов инфекции; в) обучение женщин правилам кормления ребенка грудью; г) тщательное сцеживание молока после кормления; д) все вышеперечисленное.
017. Женщина 28 лет. Жалобы на опухолевидное образование в левой подмышечной области (в течение нескольких лет), которое набухает перед менструацией, увеличивается в размерах, становится болезненным. При осмотре: образование до 4 см в диаметре, мягкоэластичной консистенции, имеет дольчатое строение. Ваш диагноз? а) одиночный метастаз медленно растущей опухоли; б) липома подмышечной области; в) фиброма подмышечной области; г) добавочная молочная железа; д) гидроаденит.
018. Женщина 20 лет обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. При осмотре в верхнем квадранте плотная опухоль 2 см в диаметре, симптом «площадки», периферические лимфоузлы не увеличены. Укажите наиболее достоверный метод исследования? а) дуктография; б) маммография; в) пункционная биопсия; г) медиастиноскопия; д) УЗИ.
019. Больная 50 лет случайно обнаружила у себя уплотнение в молочной железе. Объективно: железа не увеличена, не изменена окраска кожных покровов. При пальпации опухоль с неровной поверхностью, бугристая, хрящевой плотности. Также отмечается увеличение подключичных лимфоузлов. Диагноз? а) мастит; б) фиброаденома; в) рак; г) фиброзно-кистозная мастопатия; д) актиномикоз.
020. Больная 25 лет обратилась к хирургу с жалобами на болезненность и уплотнение молочных желез в предменструальный период. При осмотре в обеих молочных железах нечетко пальпируются диффузные мелкие очаги уплотнения. Соски и ареолы правильной формы, выделений из них нет. Кожа молочных желез не изменена. Подмышечные лифоузлы не увеличены. Ваш диагноз? а) двусторонний маститоподобный рак; б) плазмоцитарный мастит; в) диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия; г) двусторонние интрадуктальные папилломы; д) двусторонняя мастоплазия.
21. В женской консультации при обследовании беременной женщины 30 лет в молочной железе обнаружен опухолевой узел 3 см в поперечнике. Срок беременности 12 недель. После консультации и обследования у онколога выявлен рак молочной железы. Тактика? а) срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия б) сохранение беременности; в) сохранение беременности, радикальная мастэктомия; г) прерывание беременности, химиотерапия цитостатиками, гормонотерапия; д) срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия , послеоперационная лучевая терапия.
022. На прием к онкологу обратилась больная 30 лет. Жалобы на болезненные ощущения в обеих молочных железах и очаги уплотнения, которые становятся более плотными за неделю до менструации. При осмотре: кожа молочных желез не изменена, соски правильной формы, выделений нет. Нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения. Подмышечные лифоузлы не увеличены. Онкологом поставлен диагноз: диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия. Тактика? а) термография и эхография; б) бесконтрастная маммография; в) флюорография молочных желез; г) дуктография; д) диспансерное наблюдение хирурга и гинеколога-эндокринолога.
023. У больной 70 лет в молочной железе выявлены большая опухоль с изъязвлением кожи, втягиванием и деформацией соска, множественные увеличенные лифоузлы в подмышечной области. На рентгенограммах позвоночника отмечена деструкция IV-Vпоясничных позвонков. Каков диагноз и стадия болезни? а) 4 стадия рака молочной железы; б) 1 стадия рака молочной железы; в) 2б стадия рака; г) 3 стадия рака; д) рак Педжета.
024. У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцинатами до 3 мм в диаметре. Произведено цитологическое исследование пунктата. Заключение мастопатия. Через месяц при повторном исследовании тождественные результаты. План обследования и лечение? а) секторальная резекция со срочной биопсией и дальнейшим решением вопроса о лечении, исходя из результатов; б) радикальная мастэктомия; в) радикальная мастэктомия с предоперационной регионарной артериальной химиотерапией; г) простая мастэктомия с послеоперационным лучевым лечением; д) предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением радикальной мастэктомией.
025. У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцинатами до 3 мм в диаметре. Произведено цитологическое исследование пунктата. Заключение мастопатия. Через месяц при повторном исследовании тождественные результаты. Что делать, если у этой больной при срочной биопсии на секторальной резекции рак не подтвердился? а) настойчиво исследовать гистологический материал в поисках злокачественной опухоли, попутно готовя больную к радикальному лечению; б) выписать больную под наблюдение онколога; в) выполнить радикальную мастэктомию; г) в плановом порядке дообследовать с использованием всех методов для выявления злокачественной опухоли или ее метастазов (УЗИ, аксиллограммы, изотопный метод, лимфограммы); д) выполнить простую мастэктомию.
026. В поликлинику обратилась женщина с жалобами на наличие плотного узла в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. Какое из перечисленных исследований Вы бы назначили для диагностики заболевания? а) дуктография; б) маммография; в) пункционная биопсия; г) лимфография; д) термография молочной железы.
027. Во время диспансерного осмотра у девушки 22 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы обнаружен узел плотной консистенции с гладкой поверхностью размером 2х2 см, легко смещаемый, отграниченный от окружающей ткани. Симптом Кенига положительный. Какое заболевание можно предположить, если периферические лимфоузлы пальпаторно не изменены? а) липома; б) фиброаденома; в) узловая мастопатия; г) саркома молочной железы; д) рак молочной железы.
028. При обследовании больной выявлена опухоль 1,5х2 см, располагающаяся в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. При пальпации определяются плотные, спаянные между собой лимфоузлы в правой подмышечной области. В левой подмышечной области пальпируются плотные, подвижные лимфоузлы К какой стадии можно отнести это заболевание по международной классификации? а) Т1N2М+; б) Т2N2М+; в) Т1N1М; г) Т2N1М;
029. Женщина 24 лет с детства отмечала опухолевидное образование на коже передней стенки грудной клетки, которое в последнее время несколько увеличилось и стало мешать при ношении одежды. Объективно: по среднеключичной линии на расстоянии 5 см от правой субмаммарной складки на коже имеется мягкой консистенции, сферической формы, коричневатого цвета опухолевидное образование 0,5х0,5х0,5 см с небольшим ободком коричневатого цвета у основания. Молочные железы нормально развиты, без особенностей. Подмышечные лимфатические узлы не пальпируются. Ваш диагноз: а) мягкая папиллома; б) меланома; в) полителия; г) полимастия; д) добавочная молочная железа.
030. При маммографии признаком мастопатии является: а) тени узловой формы; б) усиление рисунка и удвоение контуров протоков; в) перидуктальный фиброз; г) микро- и макрокальцинаты; д) все вышеуказанное.
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
031. При диффузной мастопатии не применяется:
в) длительный прием йодида калия
г) секторальная резекция молочной железы
032. Для молочной железы не являются регионарными лимфоузлы:
г) лимфоузлы противоположной стороны
д) все перечисленные лимфоузлы являются регионарными
033. При лактостазе показано все, кроме:
б) тщательного сцеживания молока
г) возвышенного положения молочных желез
д) продолжения кормления грудью
034. При фиброаденоме молочной железы показана:
б) ампутация молочной железы
г) радикальная мастэктомия
035. Радикальная мастэктомия по Холстеду включает:
а) удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подключичной, подмышечной и подлопаточной области
б) то же + удаление парастернальной и медиастеналыюй клетчатки с лимфатическими узлами
в) удаление молочной железы с малой грудной мышцей и клетчатке подмышечной, подлопаточной и подключичной областей
г) удаление сектора молочной железы с подмышечной клетчаткой и лимфатическими узлами
д) удаление молочной железы
036. Опухоль молочной железы диаметром 1,5см с единичными увеличенными подмышечными лимфоузлами относят к стадии:
037. При раковой опухоли молочной железы диаметром 2.5 см и не увеличенных регионарных лимфоузлах устанавливается стадия:
038. При выявлении микрокальцинатов при маммографии рекомендуется:
а) динамическое yаблюдение
б) секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием
г) ультразвуковая диагностика
д) в наблюдении не нуждается
039. При опухоли молочной железы диаметром 4 см с метастазами и регионарные лимфоузлы и легкие показано лечение:
040. Наиболее эффективными методом исследования при опухоли молочной железы менее 0,5 см являются:
д) радиоизотопная диагностика
041. В положении лежа опухоль молочной железы исчезает при симптоме:
042. При раке в верхне-наружном квадранте молочной железы 2 см без метастазов рекомендуется:
а) симптоматическое лечение
г) комбинированная терапия
043. При раке Педжета с неувеличенными лимфоузлами в 45 лет рекомендуется:
в) радикальная мастэктомия
г) лучевая терапия + секторальная резекция
д) комбинированное лечение
044. Больной 50 лет молочная железа инфильтрирована, отечна, резко уплотнена и увеличена в объеме, кожа железы покрыта красными пятнами с неровными «языкообразными» краями, сосок втянут и деформирован. Ваш диагноз:
045. При раке молочной железы с отеком верхней конечности показана:
а) радикальная мастэктомия по Холстеду
г) расширенная мастэктомия
д) ни одна из названных операций
046. У больной 27 лет на границе верхних квадрантов левой молочной железы определяются два очага уплотнения размером до 2 см, не спаянных с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальном периоде. Ваш диагноз:
047. Рак молочной железы чаще всего метастазирует:
048. К диффузным формам рака молочной железы относятся все, кроме:
049. Основным путем оттока лимфы от молочной железы является:
051. Реже всего рак молочной железы метастазирует:
источник
Рак — это опухоль злокачественного характера из клеток эпителия, который в молочной железе присутствует в протоках, сосудах, структуре железистой ткани долек. Особенные опасения пациенток вызывает сочетание таких состояний, как рак груди и беременность, за счет определенных трудностей в первичной диагностике, последующем лечении и возможности сохранения беременности.
Следует помнить, что современными методами онкологии это заболевание успешно и полностью вылечивается. Доктора при назначении лечения чаще уделяют внимание сохранению качества жизни пациентки. Для подтверждения диагноза обследование нужно пройти в полном объеме, ведь злокачественные новообразования встречаются значительно реже доброкачественных.
Весьма часто опухоль удается обнаружить посредством самостоятельного обследования молочных желез или на осмотре гинеколога. Характерные для беременности изменения тканей молочных желез (увеличение, изменение консистенции) затрудняют выявление начальных стадий новообразований.
Повышенное содержание в крови эстрогена может спровоцировать начало опухолевого процесса при наличии к нему предрасположенности. Обнаружение рака груди во время беременности усложняется проявлениями действия эстрогена во время 1 триместра: набуханием молочных желез, увеличением долек, болезненностью. Изменения также могут маскироваться под мастит или воспалительные процессы кожи груди.
Осмотр проводится перед зеркалом, руки симметрично закидывают за голову и отмечают изменения: нет ли видимой деформации или асимметрии, втяжений или выпуклостей поверхности молочных желез, отечности с «лимонной корочкой», втяжения сосков. Несмотря на увеличение желез при беременности, симметричность их положения, как правило, сохранена.
Самостоятельная пальпация (ощупывание) проводится по сегментам железы, от соска к периферии, по спирали. При нарушении однородности консистенции молочных желез можно заподозрить начало заболевания. Следует помнить, что неоднородная структура при беременности будет в обеих молочных железах, односторонний процесс подозрителен.
Из других проявлений должны насторожить темные или бурые выделения из сосков (при беременности возможны выделения, но желтовато-белые), усиление венозного рисунка, увеличение подмышечных лимфоузлов, проявления сопутствующего воспаления: краснота, шелушение, язвочки.
Изменения при раке молочной железы и беременности могут быть похожими. Выявленное образование встречается и доброкачественным, например, фиброаденома, киста или мастопатия. Сомнения развеет только осмотр специалиста и обследование.
Начальный этап обследования предусматривает осмотр у гинеколога или маммолога, сбор анамнеза и жалоб, УЗИ. Если при этом выявлены какие-либо значимые изменения, доктор направляет на маммографию. УЗИ молочных желез и маммография совершенно безвредны для плода, но полученные данные могут потребовать уточнения.
МРТ обследование позволяет рассмотреть железы в разных плоскостях, уточнить наличие и размеры опухоли, ее расположение в толще молочной железы. Сложность при этом методе в нежелательности использования контраста при беременности, хоть и подтверждено отсутствие его вредного влияния на плод.
Такое обследование показывает, какие клетки содержатся в опухоли. Биопсию проводят специальной аспирационной иглой, с помощью УЗИ аппарата контролируют проникновение непосредственно в образование.
Пациенток, как правило, волнует вопрос сохранения беременности. Исследования показывают, что прерывание беременности никак не влияет на последующий опухолевый рост. Даже если повышение эстрогенов и спровоцировало начало заболевания, прерывание беременности не влияет на его дальнейшее развитие и на выживаемость пациенток. Тактика выбирается исходя из срока беременности, стадии заболевания и необходимости срочной лучевой терапии.
Если выявлена I — II стадия рака, то проводится оперативное лечение без прерывания беременности, а химиотерапия откладывается на 2 — 3 триместр, когда действие препаратов будет меньше влиять на развитие плода. Лучевое воздействие переносят на послеродовый период.
III — IV стадия требует не только безотлагательной операции, но и скорейшего проведения химиотерапии и лучевой терапии. На небольшом сроке беременности целесообразным будет ее прерывание для полноценного лечения исходя из опасений за жизнь пациентки.
При большом сроке (свыше 32 недель) и положительном решении врача делают отсрочку до родоразрешения. Операцию в нужном объеме (удаление опухоли или железы) проводят во время беременности, а после родов сразу начинают лучевую терапию. Но на III — IV стадии процесса необходим также поиск и удаление возможных метастазов.
Современные способы лечения рака груди при беременности во многих случаях позволяют сохранить плод и исцелить пациентку.
После пройденной операции и курса лечения беременность уже безопасна. Сомнения, что возникнет ухудшение или рецидив, по последним данным не оправдывают себя. Беременность после рака молочной железы рекомендована как минимум спустя полгода после окончания химиотерапии и через 3 месяца после прохождения гормонотерапии. Кормление грудью после родов приветствуется.
Самые надежные рекомендации может дать только врач и применительно к конкретному случаю. Обязательно учитываются возможные риски заболевания, генетическая предрасположенность, гормональный фон и многие другие факторы.
Изменение уровня гормонов при беременности — далеко не единственная причина, запускающая механизм образования опухоли. Прежде чем определить возможные риски возникновения процесса или его рецидива, доктор собирает подробный анамнез и выявляет все, что может предрасполагать к этому заболеванию:
Воздействие вредных веществ, в том числе курение, прием алкоголя или наркотических средств. К нежелательному влиянию относится и экологическая обстановка в районе проживания пациентки, радиоактивное воздействие, профессиональные вредности.
Низкая физическая активность, «хронические» стрессы и избыточный вес. Гиподинамия в совокупности со стрессовой нагрузкой давно находится под вниманием медиков как один из комплексов, провоцирующих ряд заболеваний, в том числе и развитие опухолей. Накопление при этом лишнего веса может говорить о формировании эндокринной патологии и нарушении баланса гормонов.
Наследственность. Роль генетики в манифестации онкологических заболеваний неоспорима и подтверждена статистикой. Наличие в семье случаев рака груди у родственниц увеличивает риск новобразования в 2 раза. При необходимости можно провести генетическое исследование и быть настороже при планировании беременности.
Эндокринные нарушения. Повышенный уровень эстрогена, раннее начало (до 12 лет) и нерегулярность менструальных циклов, наличие мастопатий — эти признаки могут говорить о гормональных сбоях, что способствует возникновению онкологического заболевания.
Хронические воспаления, травмы, кисты и другие доброкачественные опухоли также могут являться предрасполагающим звеном к злокачественной патологии.
источник
В современной литературе рак молочной жележы (РМЖ), возникший на фоне беременности, лактации либо в течение первого года после завершения беременности, обозначают термином «РМЖ, ассоциированный с беременностью».
Carcinoma mamma. КОД ПО МКБ-10 C50 Злокачественное новообразование молочной железы. В зависимости от анатомической локализации опухоли заболеванию присваивают статистический шифр. · C50.0 Соска и ареолы. · C50.1 Центральной части молочной железы. · C50.2 Верхневнутреннего квадранта молочной железы. · C50.3 Нижневнутреннего квадранта молочной железы. · C50.4 Верхненаружного квадранта молочной железы. · C50.5 Нижненаружного квадранта молочной железы. · C50.6 Подмышечной задней части молочной железы.
Ежегодно в мире выявляют более 1 млн новых случаев РМЖ, прогнозируя рост числа заболевших к 2010 г. до 1,5 млн.
В России РМЖ занимает первое место по частоте среди всех злокачественных новообразований у женщин. Ежегодно регистрируют более 46 тыс. новых случаев РМЖ. Примерно 1 из 10 женщин на протяжении жизни заболевает РМЖ.
Смертность равна половине заболеваемости РМЖ. В 2002 г. в России от РМЖ умерли 22,1 тыс. женщин, что составило 16,7% среди злокачественных новообразований. Среди всех злокачественных новообразований, выявляемых при беременности, РМЖ занимает второе место по частоте после РШМ. На 3000 беременностей приходится 1 случай РМЖ. Около 3% всех наблюдений РМЖ диагностируют во время беременности. До 7,3% женщин моложе 45 лет, страдающих этим заболеванием, — беременные или кормящие.
Классификация РМЖ, ассоциированного с беременностью, не отличается от таковой у небеременных и основана на клинических проявлениях заболевания. В её основу положены восемь признаков: анатомическая локализация и размер опухоли, объём метастатического поражения лимфатических узлов, наличие отдалённых метастазов, стадия развития опухоли (как вариант комбинации её размера и объёма метастатического поражения), а также клеточный тип, гистопатологический уровень дифференцировки и тип экспрессируемых рецепторов клеток опухоли.
Клиническая классификация первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов (Международный противораковый союз, 6-е издание. Перевод и редакция проф. Н.Н. Блинова).
Оценка размеров первичной опухоли (T): ·T0 — нет признаков первичной опухоли; ·TX — оценка первичной опухоли невозможна; ·Tis — карцинома in situ; внутрипротоковая карцинома, дольковая карцинома in situ или поражение соска (болезнь Педжета); ·T1 — опухоль 2 cм или менее в наибольшем измерении; ·T1mic — микроинвазия; опухоль 0,1 см или менее 1 см в наибольшем измерении; ·T1а — опухоль более 0,1 см, но менее 0,5 см в наибольшем измерении; ·T1b — опухоль более 0,5 см, но менее 1 см в наибольшем измерении; ·T1c — опухоль более 1 см, но менее 2 см в наибольшем измерении; ·T2 — опухоль более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении; ·T3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении; ·T4 — опухоль любого размера, прорастающая грудную стенку и кожу; ·T4а — прорастание грудной стенки; ·T4b — отёк (включая симптом «лимонной» корки) или изъязвление кожи молочной железы; ·T4с — сочетание T4а и T4b; ·T4d — воспалительный РМЖ.
Поражение регионарных лимфатических узлов (N): NX (если лимфатические узлы нельзя исследовать по какойлибо причине), N0 (регионарные лимфатические узлы не пальпируются), N1 (метастазы в ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы, при этом последние подвижны), N2 (метастазы в ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы, которые неподвижно фиксированы друг с другом или с окружающими тканями), N3 (метастазы в надключичные и подключичные лимфатические узлы на стороне поражения, метастазы в окологрудинные лимфатические узлы на стороне поражения).
Отдалённые метастазы (М): MX (наличие отдалённых метастазов оценить невозможно), M0 (отсутствие метастазов), М1 (есть отдалённые метастазы; уточнение их локализации в конкретном органе — лёгком, костях, печени, мозге и т.д.).
Стадии РМЖ: · 0 (ТisN0M0); · I (Т1N0M0); · IIA (T1N1M0,T2N0M0); · IIB (T2N1M0,T3N0M0); · IIIA (T1N2M0,T2N2M0,T3N1M0,T3N2M0); · IIIB (T4N0M0,T4N1M0,T4N2M0); · IIIC (любая Т N3M0); · IV (любая Т любая N M1).
На заболеваемость РМЖ оказывает влияние ряд факторов.
· Факторы риска развития РМЖ, связанные с репродуктивной функцией. — Раннее менархе, поздняя менопауза. — Нерегулярный менструальный цикл. — Отсутствие беременностей и родов (риск рака снижается на 7% с каждыми родами). — Поздняя первая беременность и поздние первые роды. У женщин, имевших поздние первые роды (в возрасте старше 30 лет) или не имевших родов вообще, риск заболеть РМЖ в 2–3 раза выше, чем у родивших до 20 лет.
Каждые последующие роды в возрасте до 30 лет сопровождаются дальнейшим снижением риска развития РМЖ. Риск возникновения РМЖ в возрасте до 40 лет в 5,3 раза выше у женщин, родивших в возрасте старше 30 лет по сравнению с родившими до 20 лет.
— Продолжительность лактации менее 1 мес. Отсутствие лактации сопровождается увеличением риска возникновения РМЖ в 1,5 раза. Прослеживается обратная зависимость между общей длительностью лактаций и риском развития РМЖ.
· Наследственные факторы. В 5–10% наблюдений РМЖ связан с мутацией генов BRCA1 и BRCA2, что объясняет семейные случаи заболевания. Риск развития РМЖ у женщин-носителей мутантных генов чрезвычайно высок и составляет 80–95% на протяжении всей жизни. Рожавшие женщиныносители данных мутаций существенно чаще (в 1,71 раза) заболевают РМЖ в возрасте до 40 лет, чем нерожавшие. Ранний возраст первых родов в этой группе не снижает риск развития рака.
·Факторы риска, связанные с заболеваниями молочных желёз и других органов. — Наличие пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни и различных доброкачественных опухолей молочных желёз (риск возникновения рака увеличивается в 2,3 раза). — Травмы молочной железы, неоперированные лактационные маститы.
· Генитальные факторы риска. — Рак эндометрия, рак яичников повышают риск развития РМЖ в 2 раза. — Некомпенсированное влияние эстрогенов также повышает риск РМЖ. Для женщин, у которых естественная менопауза наступила в возрасте до 45 лет, риск развития РМЖ снижается вдвое по сравнению с теми, у кого менструации продолжаются после 54 лет. Показано достоверное снижение риска возникновения рака у женщин с хирургической кастрацией до 40 лет на 47% по сравнению с группой женщин с естественной менопаузой в 45–54 года, причём наименьшее число опухолей обнаружено при искусственной менопаузе до 35 лет. — Приём синтетических прогестинов повышают риск развития РМЖ.
· Факторы внешней среды. — Факторы риска внешней среды и питания (курение, алкоголь, избыточный вес). — Ионизирующая радиация. В качестве фактора риска имеет наибольшую опасность в возрасте до 30 лет (в период от пременархе до 18 лет). Это одна из причин предпочтительного использования УЗИ, а не рентгенологического метода исследования молочных желёз у молодых женщин.
Этиологические факторы, влияющие на возникновение РМЖ на фоне сущест-вующей беременности, предположительно, не отличаются от таковых в группе небеременных пациенток.
Регуляция нормального функционирования молочной железы происходит под влиянием комплексного взаимодействия между различными гормонами.
Гормональное влияние на развитие РМЖ хорошо известно. Эстрогены и прогестерон могут выполнять роль стимуляторов роста опухоли во время беременности, если злокачественная трансформация уже произошла. Это осуществляется в результате индукции синтеза факторов роста, которые стимулируют пролиферацию эпителиальных клеток молочной железы и тормозят апоптоз (транскрипция фактора роста эндотелия сосудов индуцируется эстрогенами, что может привести к патологической неоваскуляризации); стимуляции клеточного роста за счёт отрицательной обратной связи, согласно которой эстрогены нивелируют эффекты ингибирующих факторов роста.
Известен эффект эстрогенов, вызывающих ускорение роста числа микрометастазов, — стимуляция так называемых спящих метастазов. Прогестерон также поддерживает циклическую пролиферацию молочных желёз в течение беременности, стимулируя рост эпителия. В зависимости от продолжительности воздействия прогестерон может потенциально видоизменять ответ как нормальных, так и раковых клеток молочной железы на различных уровнях.
Гипертрофия, набухание молочных желёз, изменение консистенции, усиленная васкуляризация, а также ряд возможных осложнений (мастит, галактоцеле) затрудняют осмотр и маскируют развивающуюся опухоль во время беременности и лактации.
Наиболее характерной жалобой у 95% больных бывает определение болезненных неоформленных опухолевидных масс в ткани молочной железы, часто сопровождающихся дискомфортом в области соска (болезненность, покалывание, отёчность); изменение состояния всей молочной железы в виде асимметричного набухания и уплотнения; одностороннее увеличение лимфатических узлов. Втяжение соска, наличие кожных симптомов (например, «симптом площадки»), как правило, не отмечают.
Нередко в анамнезе у заболевших раком на фоне беременности есть пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни, а также различные доброкачественные опухоли молочных желёз. В 45–50% случаев пациентки, ранее имевшие беременность, перенесли лечение по поводу лактационного мастита. Нередко пациентки отмечают случаи РМЖ в своей семье. При сборе анамнеза женщины указывают на длительный период наблюдения опухоли. В 82% случаев пациентки самостоятельно выявляют опухоль в I триместре. Треть заболевших на фоне беременности при первом выявлении опухоли не обращаются за врачебной помощью, а при подозрении на злокачественный процесс в 25% случаев отказываются от диагностических мероприятий. С момента появления первых симптомов до установления диагноза врачом у беременной женщины проходит гораздо больше времени, чем в обычной ситуации (15 и 4 мес соответственно). Поздняя диагностика РМЖ в период беременности приводит к отсрочке начала лечения в среднем на 2–3,5 мес. Установлено, что 1 мес задержки в лечении увеличивает риск метастазирования в подмышечные лимфатические узлы на 0,9%, а задержка в лечении на 6 мес — на 5,1%. По этой причине к моменту установления правильного диагноза заболевание нередко находится в неоперабельной стадии.
Физиологическая гипертрофия (средний вес молочных желёз, равный приблизительно 200 г, удваивается во время беременности до 400 г), изменение консистенции, отёк, усиленная васкуляризация затрудняют осмотр. Стандартное пальпаторное исследование малоэффективно и в большинстве случаев, особенно на поздних сроках гестации, не позволяет дифференцировать опухоль.
Клинический и биохимический анализы крови больных с РМЖ, ассоциированном с беременностью, не отличаются от таковых у здоровых беременных. Изменение биохимических показателей крови, косвенно указывающих на возможное метастазирование РМЖ в кости или в печень, при беременности не характерно. Так, активность ЩФ при беременности физиологически может увеличиваться от 2 до 4 раз; АЛТ, АСТ, лактатдегидрогеназа обычно находятся на уровне, соответствующем сроку беременности. Уровень половых гормонов и пролактина у больных с РМЖ также соответствует срокам беременности.
Рентгенологическое исследование (маммография) ассоциируется с негативным влиянием на плод. Тем не менее, при адекватном экранировании и защите плода в ряде случаев этот метод диагностики можно проводить. Так, рентгенография в передней и боковой проекции воздействует на плод в дозе только 0,4–0,5 мрад (0,004–0,005 Гр) при доказанной повреждающей дозе, равной 0,05–0,1 Гр. Однако маммография при беременности существенного диагностического значения не имеет и в 25% случаев даёт ложноотрицательную картину — тень опухоли сливается с гипертрофированной железистой тканью (рис. 50-1, см. цв. вклейку). Если удалось визуализировать участок уплотнения (симптом затемнения) в двух проекциях, можно говорить об объёмном процессе. Высокоинтенсивное затемнение неправильной формы, нечёткость контура, наличие микрокальцинатов не позволяют исключить злокачественный процесс. Однако в большинстве случаев чётко определить размеры и структуру опухоли весьма затруднительно.
Рис. 50-1. Рентгенограмма молочной железы в прямой проекции. Рак молочной железы. Беременность 24 нед.
Опухоль чётко не определяется.
УЗИ (ультрасонография) — метод, наиболее рекомендуемый для диагностики рака у беременных и кормящих женщин. С помощью стандартного УЗИ возможно выполнить цветовую и энергетическую допплерографию, количественную оценку скорости кровотока в визуализируемых сосудах. В 97% случаев метод УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику кистозных образований с солидными (рис. 50-2, см. цв. вклейку). При сонографии РМЖ представляет собой гипоэхогенное образование (тёмносерые оттенки на экране), неправильной формы без чётких контуров, неоднородной структуры, с гиперваскуляризацией
МРТ можно применять во время беременности, так как данный метод не несёт радиоактивного компонента. Тем не менее, контрастный препарат гадобутрол не рекомендуется использовать при беременности за исключением случаев крайней необходимости. В настоящее время в России МРТ молочных желёз исследуют и используют в диагностике случаев, неоднозначно интерпретируемых при маммографии и УЗИ. Оценка количественной характеристики динамического накопления контрастного вещества (интенсивное), а также качественные характеристики выявленного патологического процесса (нечёткие, тяжистые контуры) позволяют дифференцировать злокачественный процесс.
Цитологическое и гистологическое исследования пунктатов и биоптатов молочной железы — наиболее достоверные методы диагностики. Результат цитологического исследования у беременных во многом зависит от опыта работы цитолога с аналогичными случаями.
Эксцизионную биопсию, выполняемую под местной анестезией, считают «золотым стандартом» при любой неясной патологии в молочной железе. При завершённой беременности для снижения риска развития лактационного свища рекомендуют прекратить лактацию приблизительно за неделю до проведения манипуляции (каберголин). После выполнения биопсии назначают холодовое воздействие на молочные железы и их тугое бинтование. Техника «Cor- биопсии» образований в молочной железе высокоспецифична и высокочувствительна (рис. 50-3, см. цв. вклейку)
Морфологу, выполняющему исследование удалённого препарата, необходимо сообщить о наличии беременности у пациентки. «Сor-биопсия» позволяет не только получить достаточное количество материала для верификации диагноза, но и выполнить целый набор иммуногистохимических исследований для определения прогноза и тактики лечения пациентки (рецепторный статус опухоли, экспрессия гена Her2-neu, Ki-67 и т.д.). РМЖ у беременных имеет то же гистологическое строение, что и в группе небеременных. От 70 до 90% опухолей соответствует инфильтративному протоковому РМЖ. У беременных чаще наблюдают опухоль больших размеров с выраженным внутрипротоковым компонентом, метастатически изменённые регионарные лимфатические узлы, распространение раковых эмболов по лимфатическим щелям. Как правило у беременных, больных РМЖ, определяют эстроген и прогестеронотрицательные опухоли.
Рис.50-3. Аппарат-игла для проведения «Cor-биопсии».
Выявление отдаленных метастазов в печени без риска для плода может быть произведено с помощью УЗИ и МРТ.
Радиоизотопное исследование костей скелета для выявления метастазов выполняют чрезвычайно редко, поскольку данный метод исследования несёт 0,00194 Гр лучевой нагрузки на плод.
Программа скрининга подразумевает маммографическое и физикальное исследования, а также самообследование женщиной молочных желёз. У беременных наиболее рациональными, доступными и информативными методами скрининга считают самообследование молочных желёз и УЗИ. Схема ультразвукового скрининга при беременности, регламентированная приказом №457 МЗ РФ «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врождённых заболеваний у детей» включает три обязательных исследования в 10–14, 20–24 и 32– 34 нед беременности, позволяющие своевременно диагностировать ВПР. Считают рациональным одномоментно выполнять и контрольные УЗИ молочных желёз.
Дифференциальную диагностику РМЖ у беременных и кормящих женщин следует проводить с маститом, фиброаденомой, листовидной опухолью молочной железы, галактоцеле, липомой, лимфомой, гамартомой, саркомой, туберкулёзом. Постановка диагноза «лактационный мастит» при наличии злокачественной опухоли в молочной железе — типичная ошибка в клинической практике. Кроме совпадения сроков проявления истинного лактационного мастита и РМЖ не редкостью бывает и совпадение клинической картины (рис. 50-4, 50-5, см. цв. вклейку).
Рис. 50-5. Пациентка, 25 лет. Беременность 24 нед. Мастит.
В последние годы всё чаще наблюдают стёртые формы воспалительных поражений молочной железы, характеризующиеся, если не полным отсутствием, то, по крайней мере, слабой выраженностью типичных клинических проявлений. Так, гнойный мастит может протекать с нормальной или субфебрильной температурой, без озноба, без выраженных изменений картины крови, при вялой воспалительной реакции. В клинике возрастает число случаев необоснованного и неадекватного применения лечебных физиотерапевтических процедур, которые стимулируют диссеминацию злокачественного процесса и приводят к быстрой инвазии в окружающие ткани, образуя так называемые острые, или диффузно-инфильтративные, формы рака.
При обнаружении опухоли и при её цитологической верификации необходимо коллегиальное обсуждение полученных диагностических данных с участием онколога и акушера. В крупных медицинских центрах на этапе постановки диагноза возможно привлечение медицинского генетика.
В диагнозе указывают локализацию опухоли (правая/левая молочная железа) и соответствие стадии по классификации ТNM. Необходимо указать наличие беременности и срок гестации в неделях.
Рак правой молочной железы T2N0M0 (IIА стадия). Беременность 23–24 нед.
Целью лечения больного с онкологическим заболеванием считают не только достижение максимально выраженного клинического эффекта, но и увеличение продолжительности и улучшение качества жизни. Определение лечебной тактики зависит прежде всего от стадии заболевания, а не от срока беременности. В том случае, когда больная отказывается от медицинской помощи и приоритетом для неё и её семьи представляется защита плода, лечение откладывают до момента родов. Как правило, прогноз у больных, выбравших этот вариант, крайне неблагоприятен.
Второй вариант подразумевает немедленное завершение беременности и проведение лечения в объёме, адекватном стадии опухолевого процесса. Дальнейшее лечение не отличается от такового у небеременных.
Третий вариант, который всё чаще применяют в мировой практике последние 20 лет — проведение лечения без прерывания беременности. При этом можно проводить как оперативные вмешательства, так и лекарственную терапию.
Лечение РМЖ подразумевает комплексный подход, включающий оперативное вмешательство, лекарственное лечение и лучевую терапию. Несмотря на то что лучевую терапию достаточно часто применяют в обычной онкологической практике, для беременных она противопоказана. Тератогенные свойства лучевой терапии, а также угроза развития онкологической патологии у ребёнка, в том числе лейкоза, заставляют воздерживаться от её применения на протяжении всей беременности. При проведении стандартного курса в суммарной дозе, равной 5000 рад (50 Гр), плод получает лучевую нагрузку в пределах от 3,9–15 рад (0,039–0,15 Гр) в I триместре и 200 рад (2 Гр) — к концу беременности. Пороговой повреждающей дозой для плода в I и II триместрах беременности считают 10 рад (0,1 Гр). Доза от 10–15 рад приводит к дефектам развития, нарушениям ЦНС, доза 50–200 рад — к задержке развития, а доза от 100–250 рад — к уродствам.
Спорными вопросами бывают безопасность и возможные побочные эффекты противоопухолевых препаратов в период беременности. Наибольший риск развития уродств у плода возникает при проведении химиотерапии в I триместре беременности — частота ВПР составляет 10–20%, возрастает частота спонтанных абортов.
Химиотерапия, проводимая во II и III триместрах беременности, также может приводить к преждевременным родам и таким осложнениям, как миелосупрессия у матери и плода, кровотечение и инфекционные заболевания, задержка роста, малая масса тела плода, рождение его мёртвым. Отдалённые результаты проведения химиотерапии во время беременности неизвестны. Решение о проведении химиотерапии возможно лишь после разъяснительной беседы с беременной и её семьёй.
В случае полной информированности больной о всех возможных осложнениях и при решении немедленно начать лечение, сохранив плод, во II и III триместрах беременности возможно назначение неоадъювантной полихимиотерапии (доксорубицин, циклофосфамид).
На современном этапе нет отдалённых данных о судьбе и здоровье детей, родившихся у женщин, подвергшихся специфическому лекарственному лечению.
Одним из наиболее действенных методов терапии РМЖ считают гормональное лечение. Однако антиэстрогенное средство тамоксифен оказывает тератогенное действие и противопоказан при беременности.
Оперативное лечение считают основным методом при РМЖ. На начальных стадиях заболевания возможно выполнение оперативного вмешательства в качестве первого этапа лечения. Радикальная мастэктомия или органосохраняющая операция, а также сопровождающее анестезиологическое пособие, не опасны для плода и, как правило, не приводят к самопроизвольному аборту. Радикальная маст-эктомия с сохранением обеих грудных мышц — наиболее рациональный хирургический объём при начальных (I, II) стадиях РМЖ в I триместре, когда больная хочет сохранить беременность. Больные, перенёсшие мастэктомию, не нуждаются в лучевой терапии. Органосохраняющие операции при сохранении беременности нежелательны, так как требуют дополнительной лучевой терапии, а её можно проводить только после завершения беременности. Необходимость выполнения аксиллярной диссекции во всех случаях определяется высокой частотой метастазов в регионарные лимфатические узлы.
При отказе больной от полного удаления молочной железы, при начальных сроках беременности органосохраняющая операция может быть дополнена полихимиотерапией, начиная со II триместра, и лучевой терапией после раннего родоразрешения.
Если диагноз поставлен в конце II триместра или позже, вариантом выбора считают радикальную резекцию с последующей дистанционной лучевой терапией после завершения беременности.
Метод лечения у больных РМЖ, ассоциированным с беременностью, определяют индивидуально с учётом срока беременности и данных о распространённости опухоли предпочтительно консилиумом с привлечением хирурга, акушера, химиотерапевта, радиолога, психолога.
Госпитализация в онкологический стационар показана в случае согласия больной на тот или иной вид лечения. При госпитализации необходимо заключение акушера о сроке беременности, объективная инструментальная оценка жизнеспособности плода, наличия или отсутствия его патологии. Акушер предоставляет заключение о противопоказании к тому или иному виду планируемого лечения.
Оценка эффективности лечения. Лечебный эффект от неоадъювантной химиотерапии определяется на основании сравнения размеров опухоли до лечения и после, наличия отека, гиперемии. Если контроль осуществляется на фоне существующей беременности, необходимо подобрать безопасные для плода методы. После окончания лечения контрольное исследование, включающее, осмотр, маммографию, рентген легких, УЗИ органов брюшной полости, радиоизотопное исследование костей, проводится через 6 месяцев. Последующее обследование — через 1 год.
При местнораспространённом РМЖ (стадии IIIA, IIIB, IIIC), при отёчноинфильтративных формах рака и при IV стадии рака, если необходимо проведение химиотерапии и больная согласна на прерывание беременности, в качестве первого этапа лечения рекомендуют прерывание беременности, причём на любом сроке (с 22–27 недель — «очень ранние» преждевременные роды). При постановке диагноза в III триместре и при решении пролонгировать беременность возможны ранние преждевременные роды в сроке 34 недель.
Профилактика основана на программах формирования здорового образа жизни и устранении факторов риска развития рака. Помимо повышения информированности женщин репродуктивного возраста о возможной злокачественной патологии молочных желёз на фоне беременности необходимо внедрять методы самообследования, а главное — инструментальное исследование молочных желёз в рамках прегравидарной подготовки. Основные профилактические меры должны быть направлены на выявление болезни на максимально ранних сроках.
Необходимо включить УЗИ молочных желёз в план наблюдения беременной либо на этапе планирования, либо в I триместре беременности.
Необходимо информировать женщин о том, что опухолевые клетки не метастазируют в ткани плода; женщина, болеющая раком, должна прекратить лактацию, что связано с необходимостью немедленно начать лечение и принимать различные лекарственные препараты. Ошибочно предположение, что будущий ребёнок женского пола непременно заболеет РМЖ, если у болеющей матери обнаружены мутации генов BRCA1 и BRCA2.
Следует объяснить, что последующая беременность не ухудшает прогноз у больных с ранней стадией РМЖ. Вопрос о беременности после проведённого лечения при сохранённой репродуктивной функции следует решать с осторожностью. Необходимо учитывать стадию заболевания, наличие или отсутствие неблагоприятных факторов прогноза. Минимальным интервалом от момента завершения лечения до планирования последующей беременности считают интервал 2–3 года.
После окончания лечения женщина должна находиться под длительным наблюдением онколога. Срок первого контрольного осмотра — через 6 мес от момента проведения лечения. Затем рекомендована явка через год.
При сравнении в рамках одинаковых стадий и возрастных групп выживаемость беременных, больных РМЖ, ассоциированным с беременностью, не отличается от таковой в группе небеременных. Тем не менее, РМЖ, ассоциированный с беременностью, имеет худший прогноз, чем в целом РМЖ, что обусловлено большей распространённостью болезни на момент постановки диагноза.
Примерные сроки нетрудоспособности
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при злокачественных новообразованиях молочной железы (класс II по МКБ-10) I стадии составляют 50–75 дней, II–III стадии — 80–115 дней. Вопрос об установлении инвалидности решают после завершения оплачиваемого отпуска по беременности и родам.