| Дата | 06.10.2017 |
| Размер | 29.64 Kb. |
| Тип | Тесты |
| I. Тесты по теме «Рак молочной железы» 1. При фиброаденоме молочной железы показана: б) ампутация молочной железы г) радикальная мастэктомия 2.При выявлении микрокальцинатов при маммографии рекомендуется: а) динамическое наблюдение б) секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием г) ультразвуковая диагностика 3. При раке в верхне-наружном квадранте молочной железы размером 2 см без метастазов рекомендуется: а) симптоматическое лечение б) предоперационная лучевая терапия + РМЭ д) радикальная резекция + послеоперационная ДЛТ 4. Основным методом скрининга рака молочной железы является: б) пальпация молочной железы 5. При 1 стадии рака молочной железы проводится лечение: 6. Для молочной железы не являются регионарными: б) парастернальные лимфоузлы г) лимфоузлы противоположной стороны д) все перечисленные лимфоузлы являются регионарными 7. При раковой опухоли молочной железы диаметром 2,5см и не увеличенных регионарных лимфоузлах устанавливается стадия: 8. В положении лежа опухоль молочной железы исчезает при симптоме: 9. Для рака молочной железы характерными не являются: 10. Дифференциальный диагноз рака молочной железы проводят: д) со всеми перечисленными 11. При диффузной мастопатии не применяются: в) секторальная резекция молочной железы 12. Больная 50 лет, молочная железа инфильтрирована, отечна, резко уплотнена и увеличена в объеме, кожа железы покрыта красными пятнами с неровными «языкообразными» краями, сосок втянут и деформирован. Ваш диагноз: 13. Редким симптомом рака молочной железы 2 стадии считается: д) пальпация опухолевидного образования 14. Основным путем оттока лимфы от молочной железы является: 15. У больной 68 лет, страдающей раком молочной железы Т3N1М, положительные рецепторы эстрогенов. Ей следует назначить: 16. Больная 35 лет жалуется на кровянистые выделения из соска. При обследовании: узловых образований в молочных железах не определяется. При надавливании на сосок – кровянистые выделения. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Цитологическое исследование выделений из соска клеток рака не выявило. Наиболее вероятный диагноз: а) диффузная фиброзно кистозная мастопатия в) внутрипротоковая папиллома 17. Наиболее информативным методом ранней диагностики рака молочной железы является: в) крупнокадровая флюорография д) радионуклидная диагностика с Р 32. 18. У больной 35 лет выявлено узловое образование 2 см в диаметре в левой молочной железе. Выражен симптом втяжения. Заболевания, с которыми надо дифференцировать диагноз – это: б) киста с элементом воспаления г) правильные ответы а) и б) д) правильные ответы б) и в) 19. Особенностями роста фиброаденомы молочной железы являются: в) инфильтрирующий без метастазов 20. К диффузной форме рака молочной железы относится: а) маститоподобный рак молочной железы б) болезнь Педжета молочной железы в) рак добавочной молочной железы 21. Рак молочной железы развивается: в) из гладкой или поперечнополосатой мускулатуры г) из железистого эпителия протоков 22. Для выявления метастазов рака молочной железы в печень применяется: а) ультразвуковое исследование в) биохимическое исследование 23. Симптом «площадки» характерен для: б) фиброзно-кистозной мастопатии г) фиброаденомы молочной железы д) внутрипротоковой папилломы 24. В левой молочной железе пальпируется безболезненное опухолевидное образование 2х3 см, положительный симптом «площадки», сосок деформирован, ареола отечна, выделений из соска нет. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Наиболее вероятный диагноз: 25. У мужчины 45 лет выявлено узловое образование в правой молочной железе. Целесообразным в этом случае является: а) пункция узлового образования в молочной железе с последующим цитологическим исследованием 26. Внутрипротоковые папилломы молочной железы могут быть выявлены: а) при бесконтрастной маммографии в) при крупнокадровой флюрографии г) выявлены рентгенологически не могут 27. У больной 58 лет через 3 года после лечения рака молочной железы, выявлен плеврит. Уточнить этиологию плеврита можно: а) при рентгеноскопии легких в) при пункции плевральной полости г) при цитологическом исследовании эвакуированной плевральной жидкости 28. Показанием для секторальной резекции молочной железы являются все перечисленные заболевания, кроме: а) мастодинии и тиреотоксической мастопатии б) паппилярной цистоаденомы в) фиброаденомы молочной железы г) узловой фиброзной мастопатии 29. К диффузным формам рака молочной железы относятся все, кроме: 30. У первородящей молодой женщины в молочной железе пальпируется болезненное уплотнение с гиперемией кожи. Положительный симптом флюктуации, температура 39º С. Наиболее вероятный диагноз: 31. Показанием к паллиативной мастэктомии при раке молочной железы является: а) изъявленный рак молочной железы б) наличие серьезных сопутствующих заболеваний 32. Больная 40 лет жалуется на кровянистые выделения из соска правой молочной железы. При пальпации опухоль в молочной железе не определяется, но при надавливании на сосок появляются капельки крови. Для уточнения диагноза у данной больной предпочтение следует отдать: в) ультразвуковому исследованию г) цитологическому исследованию выделений из соска 33. К доброкачественным опухолям молочных желез относится: а) диффузная фиброзно-кистозная мастопатия б) узловая фиброзно-кистозная мастопатия г) все перечисленные заболевания д) ни одно из перечисленных заболеваний 34. Для диагностики рака молочной железы наиболее достоверным методом исследования является: б) пункция с последующим цитологическим исследованием пунктата г) ультразвуковое исследование 35. При операции радикальной мастэктомии по Пейти: а) обе грудные мышцы удаляются б) большая грудная мышца сохраняется в) малая грудная мышца сохраняется, большая грудная мышца удаляется г) удаляются парастернальные лимфоузлы 36. У больной 20 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы пальпируется опухоль размером 2х3 см, подвижная, плотная, с четкими контурами, безболезненная. Кожные симптомы отрицательные. Выделений из соска нет. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Опухоль больная заметила месяц назад. Наиболее вероятный диагноз: 37. Для рака молочной железы регионарными являются все перечисленные лимфатические узлы, кроме: 38. При операции радикальной резекции молочной железы единым блоком удаляется: а) верхне-наружный квадрант молочной железы в) клетчатка из подключичной области 39. Точно диагностировать рак молочной железы можно на основании: г) морфологического исследования д) ультра звукового исследования 40. У больной 25 лет на фоне беременности появилось уплотнение и гиперемия кожи правой молочной железы, кровянистые выделения из соска, увеличенный лимфоузел в правой подмышечной области. Наиболее целесообразным в данном случае является: а) назначение физиотерапевтических процедур б) пункция уплотнения правой молочной железы и увеличенного лимфоузла с последующим цитологическим исследованием в) назначение антибиотиков 41. При операции радикальной мастэктомии по Холстеду большая грудная мышца: 42. Для рака молочной железы не характерны метастазы: 43. Предоперационное лечение при раке молочной железы необходимо больным: 44. Больная 20 лет, жалуется на боли в молочных железах, нагрубание желез, усиливающиеся перед menses. При пальпации диффузная зернистость, преимущественно выраженная в наружных квадрантах, очаговых уплотнений в молочных железах не определяется. Наиболее вероятный диагноз: 45. Паллиативной операцией при раке молочной железы является: а) радикальная мастэктомия по Холстеду б) радикальная мастэктомия по Маддену в) радикальная резекция молочной железы г) широкая резекция молочной железы д) правильные ответы в) и г) 46. Рак молочной железы может иметь следующие клинические формы: в) экземоподобные изменения ареолы и соска 47. Срочное гистологическое исследование при операции по поводу новообразования молочной железы можно не выполнять, если диагноз подтвержден: г) морфологическим цитологическим исследованием 48. Радикальная резекция молочной железы наиболее целесообразна при локализации опухоли: а) в верхневнутреннем квадранте б) в верхненаружном квадранте в) в нижневнутреннем квадранте г) в нижненаружном квадранте 49. При локализации опухоли в области переходной складки первым этапом метастазирования могут быть: б) парастернальные лимфоузлы 50. При локализации рака молочной железы во внутренних квадрантах, первым этапом метастазирования могут быть: б) парастернальные лимфоузлы 51. Наиболее часто встречающейся клинической формой рака молочной железы является: 52. Адьювантная химиотерапия проводиться больным раком молочной железы: а) после РМЭ со стадией T1N0M0 б) до операции больным с отечно-инфильтративной формой в) после РМЭ больным со стадией T2N2M0 г) c рецидивом заболевания 53. Прогноз течения рака молочной железы хуже: а) при отечно-инфильтративной форме б) при узловой форме I стадии в) при узловой форме II стадии 54. Выделение крови из соска характерно для: а) внутрипротоковой папилломы 55. Лечение тамоксифеном показано больным раком молочной железы с: а) положительными рецепторами эстрогенов в опухоли б) положительными рецепторами гестагенов в опухоли в) с отрицательными рецепторами эстрогенов в опухоли 56. Радикальная резекция молочной железы не показана: а) при мультицентрическом раке молочной железы б) при отечно-инфильтративной форме рака молочной железы в) при очаговой мастопатии д) во всех перечисленных случаях 57. К методам гормонотерапии при раке молочной железы не относиться: 58. Для рака молочной железы характерно: а) зависимость жалоб от фазы менструального цикла б) наличие кожных симптомов в) молодой возраст больных 59. При пункции образования молочной железы получена жидкость с геморрагическим оттенком. При цитологическом исследовании атипических клеток не найдено. Наиболее вероятный диагноз: д) внутрипротоковая папиллома 60. Неоадьювантная химиотерапия у больных раком молочной железы направлена на соблюдение принципа: г) антибластики в) через 5-7 дней после окончания месячных 62. У больной 52 лет, около двух месяцев назад стал мокнуть сосок правой молочной железы, и появилась инфильтрация ареолы. Позже, отдельные участки ареолы стали изъязвляться и покрываться корочками. В подмышечной области пальпируется увеличенный лимфоузел. О каком заболевании можно думать? 63. Для рака молочной железы не характерно: а) связь опухоли с окружающими тканями б) плотная консистенция опухоли в) нечеткие границы опухоли г) резкая болезненность при пальпации 64. Наиболее эффективным методом лечения очаговой мастопатии является: б) прием гепатотропных препаратов 65. К дисгормональным гиперплазиям молочной железы относятся следующие заболевания, за исключением: а) фиброзно-кистозной мастопатии 66. Наиболее характерный маммографический признак тенеобразования при раке молочной железы: 67. У женщины спустя 2 года после кормления ребенка грудью появилось локальное уплотнение в молочной железе. Выберите лечебно-диагностическую тактику: в) вскрытие и дренирование 68. Отечно-инфильтративной форме рака молочной железы соответствует: 69. Рак молочной железы метастазирует преимущественно: г) все пути метастазирования равнозначны 70. Рак молочной железы чаще метастазирует: 71. Рак молочной железы с опухолью диаметром 5,5 см с метастазом в одном подмышечном лимфоузле относят к стадии: 72. Больную раком молочной железы беспокоит боль в спине. Опухоль 1 см в диаметре. При рентгенологическом обследовании обнаружена деструкция 4 и 5-го поясничных позвонков. Укажите стадию заболевания: 73. У больной рак молочной железы. Опухоль диаметром 1,5 см с метастазом в одном подмышечном лимфоузле. Назовите стадию заболевания по TNM: 74. У больной рак молочной железы. Опухоль диаметром 3,5 см без поражения регионарных лимфоузлов. Назовите стадию заболевания по TNM: 75. Заболеваемость раком молочной железы г) четких закономерностей нет 76. Какое влияние на эпителий молочной железы оказывает избыточная продукция эстрогенов? а) уменьшает пролиферативные процессы б) не влияет на пролиферативные процессы в) усиливает пролиферативные процессы, способствует возникновению мастопатии и рака г) на эпителий молочной железы не влияет 77. Секторальная резекция молочной железы показана: б) при диффузной мастопатии 78. Типичным симптомом внутрипротоковой папилломы является а) наличие плотного участка с зернистой поверхностью в) кровянистые выделения из соска г) болезненность при пальпации ареолы 79. Основным и обязательным компонентом радикального лечения рака молочной железы является: а) хирургическое вмешательство 80. Больная 35 лет жалуется на покраснение и утолщение соска. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты корочками. При слущивании корочек под ними влажная, зернистая поверхность. Сосок плотный на ощупь. Диагноз: а) при потягивании за сосок опухоль смещается за ним в) при захватывании кожи двумя пальцами справа и слева от опухоли она не собирается в продольные складки, а образует поперечную складчатость а) при потягивании за сосок опухоль смещается за ним в) при захватывании кожи двумя пальцами справа и слева от опухоли она не собирается в продольные складки, а образует поперечную складчатость а) при потягивании за сосок опухоль смещается за ним в) при захватывании кожи двумя пальцами справа и слева от опухоли она не собирается в продольные складки, а образует поперечную складчатость 84. Проводить самообследование молочных желез один раз в 2 месяца рекомендуется женщинам, начиная с возраста: 85. Симптомами рака молочной железы являются: 86. Диффузный рак молочной железы характеризуется всем, кроме: б) диффузного поражения окружающих тканей в) плотного узла с крупно- или мелкобугристой поверхностью г) неблагоприятного прогноза 87. Риск рака молочной железы уменьшается при употреблении: б) большого количества белков в) большого количества углеводов г) большого количества овощей и фруктов 88. К кожным симптомам рака молочной железы относятся все перечисленные, кроме симптома: 89. Обследование молочных желез на амбулаторном приеме вменено в обязанность всех перечисленных медицинских работников, кроме: источник Тесты к занятию «Доброкачественные заболевания молочной железы» 1. Какой из ниже перечисленных методов является основным в выявлении заболеваний молочной железы? 2) ультразвуковая эхография +4) самообследование молочных желез 2. Какие из перечисленных симптомов являются патогномоничными для мастодинии? 1) Одиночные и множественные очаги в железе 3) преобладание болевого синдрома 4) нарушение овариально — менструальной функции +5) исчезновение признаков болезни с возрастом 3. Назовите основной этиопатогенетический фактор в развитии мастопатии. 2) дисгормональное состояние 3) дисгормональная дисплазия +4) нарушение овариально — менструальной Функции 5) изменение цикличности процессов в молочной железе 4. Характерные маммографические признаки при мастопатии. 2) участки затемнения чередуются с участками просветления 4) тень округлой формы с четкими контурами +5) тень с тяжистой структурой 5. В чем заключается наибольшая диагностическая значимость ультразвуковой эхографии? +1) простота и доступность исследования 2) дифференциальный диагноз доброкачественных образований молочных желез 3) выявление функциональных изменений молочных желез 4) обнаружение метастазов рака молочных желез 5) дифференциальный диагноз между раком и доброкачественными заболеваниями молочных желез 6. Какой метод диагностики заболеваний молочных желез является окончательным? 5) интраоперационное гистологическое исследование 7. Лечебная тактика при мастодинии 3) комбинированный метод лечения 4) симптоматическое лечение +5) коррегирование расстройства центральной нервной системы 8. Наиболее характерные пальпаторные признаки мастопатии. 1) опухоль с четкими контурами +2) опухоль дольчатого строения, плотная, тяжистая 3) опухоль мягкой консистенции, дольчатого строения 4) безболезненный узел плотной консистенции 9. Какому из перечисленных методов лечения нужно отдать предпочтение при диффузной мастопатии 3) регуляция нарушений желез внутренней секреции 5) радикальная мастэктомия по Холстеду 10.Какому из перечисленных методов лечения нужно отдать предпочтение при узловой мастопатии? 4) радикальная мастэктомия по Холстеду 5) регуляция желез внутренней секреции 11.Какие, этиологические факторы играют роль в возникновении фиброаденомы +1) дисгормональная дисплазия 2) нарушение функции желез внутренней секреция 4) наличие невроза и Функциональных изменений 5) дисгормональная гиперплазия 12.Какие из перечисленных клинических признаков относятся к фиброаденоме? 2) отсутствие болезненности при пальпации +4) на протяжении менструального цикла очаги уплотнения не изменяются 5) вовлечение кожи в патологический процесс 13.Основным путем оттока лимфы от молочной железы является: 14. При фиброзно-кистозной мастопатии применяются: 3) длительный приём иодида калия 4) секторальная резекция молочной железы 15. Наиболее эффективным методом исследования при опухоли молочной железы менее 0,5 см являются: 5) радиоизотопная диагностика 16. При фиброаденоме молочной железы показана: 2) ампутация молочной железы 4) радикальная мастэктомия 17.Для молочной железы не являются регионарными лимфоузлы: 4) лимфоузлы противоположной стороны +5) все перечисленные лимфоузлы являются регионарными 18.При выявлении микрокальцинатов при маммографии рекомендуется: 1) динамическое наблюдение +2) секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием 4) ультразвуковая диагностика 5) в наблюдении не нуждается 19.Опухоль молочной железы диаметром 1,5 см. с единичными увеличенными подмышечными лимфоузлами относят к стадии; 20. При раке в верхне — наружном квадрате молочной железы 2 см без метастазов рекомендуется: 1) симптоматическое лечение 4) комбинированная терапия 21.Больной 50 лет молочная железа инфильтрирована, отечна, резко уплотнена и увеличена в объеме, кожа железы покрыта красными пятнами с неровными «языкообразными» краями сосок втянут и деформирован. Ваш диагноз; 22. Выделение крови из соска характерно: +1) для внутрипротоковой папилломы 23. В положении лёжа опухоль молочной железы исчезает при симптоме 24. У больной 27 лет на границе верхних квадрантов левой молочной железы определяется два очага уплотнения размером до 2 см, неспаянных с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальном периоде. Ваш диагноз: 25. Секторальная резекция молочной железы показана: 2) при диффузной мастопатии 26. У больной с подозрением на фиброаденому молочной железы ни при микроскопии отделяемого из соска, ни при исследовании пунктата из опухоли атипичных клеток не обнаружено. Как поступить о больной? 1) выписать под амбулаторное наблюдение 2) назначить гормональную терапию метилтестостероном +4) выполнить секторальную резекцию со срочным гистологическим 5) провести простую мастэктомию 27. Женщина 28 лет. Жалобы на опухолевидное образование в левой подмышечной области (в течение нескольких лет), которое набухает перед менструацией, увеличивается в размерах, становится болезненным При осмотре — образование до 4 см в диаметре, мягкоэластичной консистенции, имеет дольчатое строение. Ваш диагноз? 1) одиночный метастаз медленно растущей опухоли 2) липома подмышечной области 3) фиброма подмышечной области +4) добавочная молочная железа 28. Женщина 20 лет обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. При осмотре в верхнем квадранте — плотная опухоль 2 см в диаметре, симптом «площадки». Периферические л/узлы не увеличены. Укажите наиболее достоверный метод исследования: 29. Больная 50 лет случайно обнаружила у себя уплотнение в молочной железе. Об-но: железа не увеличена, не изменена окраска кожных покровов. При пальпации опухоль с неровной поверхностью, бугристая, хрящевой плотности. Также отмечается увеличение подключичных л/узлов. Диагноз: 4) фиброзно-кистозная мастопатия 30. Больная 25 лет обратилась к хирургу с жалобами на болезненность и уплотнение молочных желез в предменструальный период. При осмотре в обеих молочных железах нечетко пальпируются диффузные мелкие очаги уплотнения. Соски и ареолы правильной формы, выделений из них нет. Кожа молочных желез не изменена. Подмышечные л/узлы не увеличены. Ваш диагноз? 1) двусторонний маститоподобный рак 3) диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия 4) двусторонние интрадукталъные папилломы +5) двусторонняя мастоплазия 31. У больной 28 лет в обеих молочных железах диффузно не чётко пальпируются мелкие очаги уплотнения, которые в предменструальный период становятся болезненными и более плотными, кожа молочной железы не изменена, соски правильной формы, выделений нет. Л/узлы не увеличены. Диагноз? +1) диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия 2) фиброаденома молочной железы 3) инфильтративно-отечная форма рака 4) диффузный двусторонний мастит 5) маститоподобный рак молочной железы. 32. У больной, 43 лет диагностирован рак молочной железы 2б стадии. Тактика? 1) радикальная мастэктомия с пред — и послеоперационной R-терапией 2) облучение молочной железы и зон регионарного метастазирования /3.500-4.500рад/ +3) радикальная мастэктомия, двусторонняя овариоэктомия, облучение зон, гормонотерапия 4) радикальная мастэктомия, длительная гормонотерапия 5) лучевая терапия, гормонотерапия. 33. Что является основой профилактических мероприятий острого мастита? 1) повышение сопротивляемости организма беременной женщины 2) санация эндогенных очагов инфекции 3) обучение женщин правилам кормления ребенка грудью 4) тщательное сцеживание груди после кормления источник
1. К факторам способствующим развитию рака щитовидной железы относятся: А. недостаточность синтеза тиреоидных гормонов в железе Б. усиленная выработка тиреоидного гормона передней доли гипофиза В. недостаточность в почве, питьевой воде и продуктах питания иода 2. Наиболее неблагоприятным прогнозом при раке щитовидной железы является: А. папиллярная аденокарцинома + В. недифференцированный рак 3. К ранним сиптомам рака щитовидной железы относятся, за исключением: А. ускоренный рост объема щитовидной железы за последние 6 месяцев Б. уплотнение консистенции железы Г. появление бугристости в ткани железы 4. К предраковым заболеваниям щитовидной железы относятся, за исключением: + Г. специфический тиреоидит 5. При раке щитовидной железы применяют следующие операции, за исключением: +А. энуклеация опухолевого узла (выпущение) Б. гемитиреидэктомия с резекцией перешейки В. субтотальная тиреоидэктомия Д. расширенная тиреоидэктомия 6. При наличии одиночных подвижных метастазов рака щитовидной железы в лимфатических узлах области шеи производится операция: + Б. фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи 7. При дифференцированных формах рака щитовидной железы II «A» стадии наиболее эффективным методом лечения является: +А. экстрафасциальная субтотальная тироидэктомия + заместительная гормонотера Б. предоперационная лучевая терапия + тотальная тироидэктомия + заместительная В. предоперационная лучевая терапия + тотальная тироидэктомия + двустороннее фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи+ заместительная Г. расширенная тироидэктомия + операция Крайла + заместительная гормонотера 8. Решающим методом диагностики рака щитовидной железы является: А. физикальное исследование Б. радионуклидное исследование Г. рентгенологическое ( пневмотиреоидография) +Д. тонкоигольная функционная аспирационная биопсия 9.Под термином « скрытый рак » подразумевают опухолевый узел щитовидной железы размерами: Какой из перечисленных методов диагностики наиболее информативен при проведении скрининг метода? А. физикальное исследование Б. радионуклидное исследование Д. пункционная аспирационная биопсия Повышение уровня кальцитонина является важным специфическим тестом При диагностике какой гистологической формы рака щитовидной железы? 12. Радиофармпрепаратом, который, как правило, накапливает рак щитовидной железы является: В. радиоактивный фосфор – 32 13. Наиболее частая локализация метастаза рака щитовидной железы: +Д. регионарные лимфатические узлы При каких стадиях рака щитовидной железы показано лучевое лечение в раз личных модификациях, включая радиоактивный йод: Дефицит каких из перечисленных микроэлементов способствуют развитию ра Ка щитовидной железы? Д. всех перечисленных микроэлементов 16. Ведущим методом лечения дифференцированной гистологической формы фоликулярного рака щитовидной железы является: +А. хирургический 17. Минимальным объемом операций при наличии высокодифференцированного рака щитовидной железы I стадии является: А. вылущивание ( энуклеация ) опухолевого узла Б. гемиструмэктомия с резекцией перешейка +В. гемиструмэктомия без резекции перешейка Г. субтотальная тироидэктомия 18. Под судтотальной тироидэктомией понимают: А. полное удаление одной доли щитовидной железы без перешейка Б. полное удаление одной доли щитовидной железы с перешейком В. полное удаление одной доли щитовидной железы с перешейком и резекцию патоло гических участков в другой доле +Г. полное удаление одной доли щитовидной железы с перешейком с оставлением 2-3 гр. ткани железы в области задненаружной поверхности другой доли 19. Из А и В – клеток щитовидной железы развивается: Б. Фолликулярная карцинома В. Недифференцированной рак Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций. Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰). Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни. Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой. источник Заболевания молочной железы 001. Назовите самую частую врожденную аномалию молочной железы: а) инверсия соска; б) ателия; в) амастия; г) полителия и полимастия; д) дистопия млечных ходов. 002. Для какого доброкачественного заболевания является характерным выделение крови из соска? а) внутрипротоковая папиллома; б) болезнь Педжета; в) узловая мастопатия; г) киста; д) фиброаденома. 003. Какой из перечисленных симптомов не является характерным для рака молочной железы? а) умбиликация; б) лимонная корка; в) втяжение соска; г) гиперпигментация соска и ареолы; д) изъязвление. 004. Какой из дополнительных способов лечения рака молочной железы применяется чаще всего? а) овариоэктомия; б) химиотерапия; в) гормонотерапия; г) лучевая терапия; д) пангистрэктомия. 005. При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружена болезненная опухоль до 3 см в диаметре, кожа над ней не изменена. Из соска выделения желтоватого цвета. Подмышечные лимфоузлы слегка увеличены, болезненные. Болезненность и размер опухоли, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца. Какой предположительный диагноз можно поставить? а) внутрипротоковая папиллома; б) узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии; в) фиброаденома; г) диффузный рак; д) узловой рак. 006. Больная 39 лет обратилась с жалобами на боли и деформацию правой молочной железы. При осмотре железа резко увеличена и деформирована, кожа инфильтрирована, представляет собой толстый, бугристый пласт, на ее поверхности имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. Справа пальпируются увеличенные, плотные подмышечные лимфоузлы. Со стороны внутренних половых органов патологии не обнаружено. Диагноз? а) диффузная мастопатия; б) рак Педжета; в) маститоподобный рак; г) панцирный рак; д) коллоидный рак. 007. При осмотре больной 50 лет в области соска правой молочной железы видна язва, покрытая вялыми грануляциями. Язва имеет подрытые края, серовато-гнойное не свертывающееся в корки отделяемое. Вокруг язвы выражен пояс венозной гиперемии кожи. Диагноз? а) экзема соска; б) первичный шанкр; в) аденома соска; г) туберкулез молочной железы в стадии язвы; д) рак Педжета. 008. Больная 60 лет жалуется на кровянистые выделения из соска, незначительную болезненность в период, когда выделений нет. Внешне железа не изменена, при пальпации выявить что-либо не удалось, лимфоузлы не пальпируются. Диагноз? а) рак; б) саркома; в) внутрипротоковая аденома; г) туберкулез; д) мастопатия. 009. Больная 35 лет жалуется на покраснение соска и его утолщение. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты корочкой и струпом, имеется мокнутье в области соска. При слущивании корочки обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен, плотный на ощупь. Диагноз? а) актиномикоз молочной железы; б) болезнь Педжета; в) экзема соска; г) скирр молочной железы; д) маститоподобный рак. 010. Больная 19 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. Обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в железе определяются бугристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль диаметром до 6 см, которая легко смещается в тканях, не связана с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Диагноз? а) фиброаденома на фоне фиброзно-кистозной мастопатии; б) рак молочной железы; в) абсцесс молочной железы; г) липома; д) саркома молочной железы. 011. У больной в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется одиночный безболезненный узел диаметром 5 см плотной консистенции, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз? а) фиброаденома молочной железы; б) рак молочной железы; в) мастит; г) узловая форма мастопатии; д) фиброзно-кистозная форма мастопатии. 012. У больной 28 лет в обеих молочных железах диффузно, нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения, которые в предменструальный период становятся болезненными и более плотными. Кожа молочной железы не изменена. Соски правильной формы, выделений нет. лимфатические узлы не увеличены. Диагноз? а) диффузная двусторонняя фибрознокистозная мастопатия; б) фиброаденома молочной железы; в) инфильтративно-отечная форма рака; г) диффузный двусторонний мастит; д) маститоподобный рак молочной железы. 013. Больная 22 лет обратилась с жалобами на повышение температуры до 39 С, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно — боль, диффузный инфильтрат. В подмышечной области болезненные лимфоузлы. Диагноз? а) острый мастит; б) мастопатия диффузная; в) хронический мастит; г) рожеподобный рак; д) узловая мастопатия. 014. У больной 43 лет диагностирован рак молочной железы 2б стадии. Тактика? а) радикальная мастэктомия с пред- и послеоперационной лучевой терапией; б) облучение молочной железы и зон регионарного метастазирования (3500-4500 рад); в) радикальная мастэктомия, двусторонняя овариоэктомия, облучение зон, гормонотерапия; г) радикальная мастэктомия, длительная гормонотерапия; д) лучевая терапия, гормонотерапия. 015. У больной с подозрением на фиброаденому молочной железы при микроскопии отделяемого из соска и при исследовании пунктата из опухоли атипичных клеток не обнаружили. Как поступить с больной? а) выписать под амбулаторное наблюдение; б) назначить гормональную терапию метилтестостероном; в) назначить антибиотикотерапию; г) выполнить секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием; д) провести простую мастэктомию. 016. Что является основой профилактических мероприятий острого мастита? а) повышение сопротивляемости организма беременной женщины; б) санация эндогенных очагов инфекции; в) обучение женщин правилам кормления ребенка грудью; г) тщательное сцеживание молока после кормления; д) все вышеперечисленное. 017. Женщина 28 лет. Жалобы на опухолевидное образование в левой подмышечной области (в течение нескольких лет), которое набухает перед менструацией, увеличивается в размерах, становится болезненным. При осмотре: образование до 4 см в диаметре, мягкоэластичной консистенции, имеет дольчатое строение. Ваш диагноз? а) одиночный метастаз медленно растущей опухоли; б) липома подмышечной области; в) фиброма подмышечной области; г) добавочная молочная железа; д) гидроаденит. 018. Женщина 20 лет обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. При осмотре в верхнем квадранте плотная опухоль 2 см в диаметре, симптом «площадки», периферические лимфоузлы не увеличены. Укажите наиболее достоверный метод исследования? а) дуктография; б) маммография; в) пункционная биопсия; г) медиастиноскопия; д) УЗИ. 019. Больная 50 лет случайно обнаружила у себя уплотнение в молочной железе. Объективно: железа не увеличена, не изменена окраска кожных покровов. При пальпации опухоль с неровной поверхностью, бугристая, хрящевой плотности. Также отмечается увеличение подключичных лимфоузлов. Диагноз? а) мастит; б) фиброаденома; в) рак; г) фиброзно-кистозная мастопатия; д) актиномикоз. 020. Больная 25 лет обратилась к хирургу с жалобами на болезненность и уплотнение молочных желез в предменструальный период. При осмотре в обеих молочных железах нечетко пальпируются диффузные мелкие очаги уплотнения. Соски и ареолы правильной формы, выделений из них нет. Кожа молочных желез не изменена. Подмышечные лифоузлы не увеличены. Ваш диагноз? а) двусторонний маститоподобный рак; б) плазмоцитарный мастит; в) диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия; г) двусторонние интрадуктальные папилломы; д) двусторонняя мастоплазия. 21. В женской консультации при обследовании беременной женщины 30 лет в молочной железе обнаружен опухолевой узел 3 см в поперечнике. Срок беременности 12 недель. После консультации и обследования у онколога выявлен рак молочной железы. Тактика? а) срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия б) сохранение беременности; в) сохранение беременности, радикальная мастэктомия; г) прерывание беременности, химиотерапия цитостатиками, гормонотерапия; д) срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия , послеоперационная лучевая терапия. 022. На прием к онкологу обратилась больная 30 лет. Жалобы на болезненные ощущения в обеих молочных железах и очаги уплотнения, которые становятся более плотными за неделю до менструации. При осмотре: кожа молочных желез не изменена, соски правильной формы, выделений нет. Нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения. Подмышечные лифоузлы не увеличены. Онкологом поставлен диагноз: диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия. Тактика? а) термография и эхография; б) бесконтрастная маммография; в) флюорография молочных желез; г) дуктография; д) диспансерное наблюдение хирурга и гинеколога-эндокринолога. 023. У больной 70 лет в молочной железе выявлены большая опухоль с изъязвлением кожи, втягиванием и деформацией соска, множественные увеличенные лифоузлы в подмышечной области. На рентгенограммах позвоночника отмечена деструкция IV-Vпоясничных позвонков. Каков диагноз и стадия болезни? а) 4 стадия рака молочной железы; б) 1 стадия рака молочной железы; в) 2б стадия рака; г) 3 стадия рака; д) рак Педжета. 024. У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцинатами до 3 мм в диаметре. Произведено цитологическое исследование пунктата. Заключение мастопатия. Через месяц при повторном исследовании тождественные результаты. План обследования и лечение? а) секторальная резекция со срочной биопсией и дальнейшим решением вопроса о лечении, исходя из результатов; б) радикальная мастэктомия; в) радикальная мастэктомия с предоперационной регионарной артериальной химиотерапией; г) простая мастэктомия с послеоперационным лучевым лечением; д) предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением радикальной мастэктомией. 025. У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцинатами до 3 мм в диаметре. Произведено цитологическое исследование пунктата. Заключение мастопатия. Через месяц при повторном исследовании тождественные результаты. Что делать, если у этой больной при срочной биопсии на секторальной резекции рак не подтвердился? а) настойчиво исследовать гистологический материал в поисках злокачественной опухоли, попутно готовя больную к радикальному лечению; б) выписать больную под наблюдение онколога; в) выполнить радикальную мастэктомию; г) в плановом порядке дообследовать с использованием всех методов для выявления злокачественной опухоли или ее метастазов (УЗИ, аксиллограммы, изотопный метод, лимфограммы); д) выполнить простую мастэктомию. 026. В поликлинику обратилась женщина с жалобами на наличие плотного узла в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. Какое из перечисленных исследований Вы бы назначили для диагностики заболевания? а) дуктография; б) маммография; в) пункционная биопсия; г) лимфография; д) термография молочной железы. 027. Во время диспансерного осмотра у девушки 22 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы обнаружен узел плотной консистенции с гладкой поверхностью размером 2х2 см, легко смещаемый, отграниченный от окружающей ткани. Симптом Кенига положительный. Какое заболевание можно предположить, если периферические лимфоузлы пальпаторно не изменены? а) липома; б) фиброаденома; в) узловая мастопатия; г) саркома молочной железы; д) рак молочной железы. 028. При обследовании больной выявлена опухоль 1,5х2 см, располагающаяся в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. При пальпации определяются плотные, спаянные между собой лимфоузлы в правой подмышечной области. В левой подмышечной области пальпируются плотные, подвижные лимфоузлы К какой стадии можно отнести это заболевание по международной классификации? а) Т1N2М+; б) Т2N2М+; в) Т1N1М; г) Т2N1М; 029. Женщина 24 лет с детства отмечала опухолевидное образование на коже передней стенки грудной клетки, которое в последнее время несколько увеличилось и стало мешать при ношении одежды. Объективно: по среднеключичной линии на расстоянии 5 см от правой субмаммарной складки на коже имеется мягкой консистенции, сферической формы, коричневатого цвета опухолевидное образование 0,5х0,5х0,5 см с небольшим ободком коричневатого цвета у основания. Молочные железы нормально развиты, без особенностей. Подмышечные лимфатические узлы не пальпируются. Ваш диагноз: а) мягкая папиллома; б) меланома; в) полителия; г) полимастия; д) добавочная молочная железа. 030. При маммографии признаком мастопатии является: а) тени узловой формы; б) усиление рисунка и удвоение контуров протоков; в) перидуктальный фиброз; г) микро- и макрокальцинаты; д) все вышеуказанное. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 031. При диффузной мастопатии не применяется: в) длительный прием йодида калия г) секторальная резекция молочной железы 032. Для молочной железы не являются регионарными лимфоузлы: г) лимфоузлы противоположной стороны д) все перечисленные лимфоузлы являются регионарными 033. При лактостазе показано все, кроме: б) тщательного сцеживания молока г) возвышенного положения молочных желез д) продолжения кормления грудью 034. При фиброаденоме молочной железы показана: б) ампутация молочной железы г) радикальная мастэктомия 035. Радикальная мастэктомия по Холстеду включает: а) удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подключичной, подмышечной и подлопаточной области б) то же + удаление парастернальной и медиастеналыюй клетчатки с лимфатическими узлами в) удаление молочной железы с малой грудной мышцей и клетчатке подмышечной, подлопаточной и подключичной областей г) удаление сектора молочной железы с подмышечной клетчаткой и лимфатическими узлами д) удаление молочной железы 036. Опухоль молочной железы диаметром 1,5см с единичными увеличенными подмышечными лимфоузлами относят к стадии: 037. При раковой опухоли молочной железы диаметром 2.5 см и не увеличенных регионарных лимфоузлах устанавливается стадия: 038. При выявлении микрокальцинатов при маммографии рекомендуется: а) динамическое yаблюдение б) секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием г) ультразвуковая диагностика д) в наблюдении не нуждается 039. При опухоли молочной железы диаметром 4 см с метастазами и регионарные лимфоузлы и легкие показано лечение: 040. Наиболее эффективными методом исследования при опухоли молочной железы менее 0,5 см являются: д) радиоизотопная диагностика 041. В положении лежа опухоль молочной железы исчезает при симптоме: 042. При раке в верхне-наружном квадранте молочной железы 2 см без метастазов рекомендуется: а) симптоматическое лечение г) комбинированная терапия 043. При раке Педжета с неувеличенными лимфоузлами в 45 лет рекомендуется: в) радикальная мастэктомия г) лучевая терапия + секторальная резекция д) комбинированное лечение 044. Больной 50 лет молочная железа инфильтрирована, отечна, резко уплотнена и увеличена в объеме, кожа железы покрыта красными пятнами с неровными «языкообразными» краями, сосок втянут и деформирован. Ваш диагноз: 045. При раке молочной железы с отеком верхней конечности показана: а) радикальная мастэктомия по Холстеду г) расширенная мастэктомия д) ни одна из названных операций 046. У больной 27 лет на границе верхних квадрантов левой молочной железы определяются два очага уплотнения размером до 2 см, не спаянных с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальном периоде. Ваш диагноз: 047. Рак молочной железы чаще всего метастазирует: 048. К диффузным формам рака молочной железы относятся все, кроме: 049. Основным путем оттока лимфы от молочной железы является: 050. Секторальная резекция молочной железы показана: б) при диффузной мастопатии 051. Реже всего рак молочной железы метастазирует: источник Рак молочной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани молочной железы. Скрининг рака молочной железы — массовое обследование населения, направленное на обнаружение опухоли и предопухолевых состояний до развития клинических симптомов с целью последующего лечения. Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин. В России в структуре заболеваемости раком у женщин на долю рака молочной железы приходится 20%. до настоящего времени в нашей стране среди первичных больных раком молочной железы доля лиц с запущенной (III-IV) стадией заболевания составляет более 40%. Обнаружение рака in situ может предотвратить развитие инвазивного рака высокой степени злокачественности, который рассматривают как основную причину летального исхода. Качественно проведённый скрининг существенно сокращает смертность от рака молочной железы, поэтому необходимы скрининговые программы по диагностике рака молочной железы на ранних стадиях. Наиболее высок риск развития рака молочной железы у женщин с атипичной гиперплазией эпителия, по данным биопсии молочной железы, раком молочной железы у родственников (носительство генов BRCA 1 , BRCA 2 или BRCA 3 ), а также наличием эпителиальных эстрогеновых рецепторов и раком молочной железы в анамнезе. Приём гормональных контрацептивов и гормональная заместительная терапия в постменопаузе несколько повышают риск развития рака молочной железы. Гормональная зависимость опухолей обосновывает применение химиопрофилактики с использованием антиэстрогенов с целью первичной профилактики рака молочной железы. В России ежегодно диагностируют около 47 000 новых случаев рака молочной железы. Смертность от рака молочной железы у женщин занимает второе место, уступая только раку лёгкого. Выделяют следующие факторы риска. Возраст: начиная с 40 лет. В возрасте 30—39 лет вероятность заболеть в течение последующих 10 лет составляет 0,4%, в 40—49 лет — 1,5%, в 50—59 лет — 2,8%, в 60—69 лет — 3,6%. Наследственные факторы риска: наличие близких родственников с раком молочной железы. Индивидуальные факторы риска: атипичная гиперплазия, подтверждённая биопсией молочной железы, рождение 1-го ребёнка после 30 лет, раннее начало менструаций (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет), курение. По мере внедрения маммографического скрининга отмечают снижение показателей смертности от рака молочной железы. Самостоятельное обследование молочных желёз рекомендуют проводить всем женщинам старше 20 лет. Чувствительность, точность метода и эффективность для ранней диагностики рака и снижения смертности не установлены. В то же время, регулярно проводимое самостоятельное обследование оценивают как метод, повышающий внимание к состоянию молочных желёз и способствующий своевременному обращению к врачу. Клиническое обследование молочных желёз (физикальное исследование или пальпация): чувствительность качественного клинического обследования молочной железы, проведённого квалифицированным специалистом, составляет 40—69%, специфичность — 86—99%, положительная прогностическая ценность до 50%. При этом только у 4% женщин с отрицательным результатом клинического обследования впоследствии диагностируют рак молочной железы. Эффективность метода выше при рентгенонегативных формах рака и, предположительно, при ежегодном обследовании. Маммография позволяет диагностировать 77—95% случаев рака молочной железы в течение первого года обследования и 56—86% — в последующие 2 года. Чувствительность теста ниже у женщин моложе 50 лет, использующих гормональную заместительную терапию и имеющих повышенную плотность молочной железы, а также при ожирении. Чувствительность этого исследования выше у женщин, чьи родственники болели раком молочной железы. доля ложноположительных результатов при 1-й процедуре маммографии варьирует от З до 6%. Специфичность выше при частом скрининге и при сравнении с предыдущими маммограммами. По результатам скрининговых исследований биопсии подвергают 1—6% всех женщин, охваченных скрининговым обследованием. Другие тесты [УЗИ молочных желёз, КТ, контрастную МРТ, определение генетических мутаций, повышающих вероятность развития рака груди (например, в генах В RCA 1 и BRCA 2 )] в целях скрининга в общей популяции женщин в настоящее время не используют в связи с недостаточной изученностью их эффективности. В то же время показана целесообразность УЗИ как метода выбора при первичном обследовании женщин моложе 40 лет и возможность индивидуального скрининга на генетические мутации у женщин с высоким риском генетически обусловленного рака. Важно выяснить, не болели ли в семье пациентки раком молочной железы родственники (мать или сестра), не было ли у неё первых родов после 30 лет, не лечилась ли она ранее по поводу заболеваний молочной железы, и если да, то обнаруживалась ли при предыдущих биопсиях молочной железы атипичная гиперплазия клеток. Если у пациентки найден хотя бы один из этих факторов, то следует настоятельно рекомендовать начать скрининг в 40 лет, так как вероятность заболевания повышена. Ежегодная маммография нецелесообразна, даже для женщин 40—49 лет. В то же время она может быть рекомендована пациенткам в возрасте до 50 лет, относящимся к группе повышенного риска, и тем, кто имеет наследстве иную предрасположенность. Женщинам старше 40 лет рекомендуют каждые 1—2 года проходить маммографию вместе с клиническим исследованием груди или без него с целью выявления рака молочной железы. Скрининг, проводимый с интервалом 1—2 года и включающий маммографию и клиническое исследование, снижает смертность от рака молочной железы на 33% у лиц 50 лет и старше, но не влияет на уменьшение смертности от этого заболевания у женщин моложе 50 лет. Не доказано, что обычное клиническое обследование молочных желёз может быть рекомендовано как единственный метод скрининга. Нет убедительных данных, доказывающих или опровергающих необходимость обучения самостоятельному осмотру молочной железы. Следует информировать женщин о потенциальной пользе и вреде, а также об ограничениях скрининга, связанных с возрастом. Следует помнить, что эффективность маммографии тем выше, чем старше женщина. Следует направлять пациенток на обследование в центры маммографического скрининга, в которых проводимые исследования гарантированно соответствуют стандартам качества. Точно оценить чувствительность и специфичность скрининга сложно, поскольку до настоящего времени не существует единых стандартов оценки и, кроме того, исследования выполняют в разных популяциях с широкой вариацией частоты заболевания. Эффект раннего обнаружения рака молочной железы, определяемый как снижение смертности от данной патологии, отсрочен в среднем на 5—7 лет от начала организованного и качественного скрининга. Его можно обнаружить и значительно позднее, если скрининг проводят среди женщин моложе 50 лет. По данным 6 рандомизированных программ маммографического скрининга установлено, что через 5 лет после первого приглашения на маммографическое исследование у 75% всех охваченных скринингом женщин отмечают снижение смертности от рака молочной железы на 22%. Врач, советующий женщине самостоятельно осматривать свою грудь или проходить обследование в ЛПУ, должен понимать, что влияние этих процедур на смертность от рака груди не доказано. Биопсия, к которой приводит такой скрининг, а также дополнительная стоимость медицинских услуг могут быть бессмысленными. Необходимо объяснить пациенткам, что большинство находок при самостоятельном обследовании молочных желёз — не рак. При анализе влияния самостоятельного обследования молочных желёз на смертность от рака молочной железы было показано незначительное снижение смертности после 9 лет наблюдения, однако эти результаты получены только в одном исследовании. Полностью исключить применение метода самостоятельного обследования молочных желёз нельзя, так как исследований по этому вопросу мало и во всех период наблюдения был небольшим. Если женщина по какой-либо причине не может или отказывается пройти маммографический скрининг, то она должна быть информирована о том, что не существует других методов скрининга, которые могли бы так же эффективно снизить смертность от этого заболевания. Скрининговая маммография независимо от клинического обследования (пальпации) позволяет диагностировать различные заболевания молочной железы на ранних стадиях, что особенно важно для оценки риска прогрессирования опухоли. Эффективность маммографии в качестве скрининга наибольшая у женщин 50—69 лет. Эффективность скрининга не зависит от периодичности, если его проводят с интервалом 1—3 года. Для женщин в возрасте 40—49 лет предпочтительнее частый скрининг (ежегодно), так как известно, что в молодом организме опухоль развивается быстрее, а чувствительность маммографии у молодых женщин ниже. Скрининговая маммография наиболее эффективна при раках, прогноз которых в значительной мере зависит от срока обнаружения (например, при протоковых формах, составляющих большинство опухолей молочной железы). Показано, что результаты 6,5% всех скрининговых маммограмм следует подтверждать другими исследованиями, а совокупная вероятность ложноположительного результата после получения 10 маммограмм оценивается в 49%. Частые ложноположительные результаты приводят к необоснованным переживаниям пациенток, проведению биопсии и дополнительным затратам на диагностику и лечение. Однако гипердиагностика рака уменьшается с возрастом: чем старше пациентка, тем больше оправдан скрининг. У женщин в возрасте 40—49 лет существует положительный результат скрининга, но он менее заметен, так как в этом возрасте рак молочной железы возникает реже, и, кроме того, эффект скрининга у них отдалён во времени. В 40—49 лет чаще отмечают быстрорастущий рак, который не обнаруживают при маммографическом скрининге, проводимом с интервалом один раз в 2 года. Нет исследований, непосредственно оценивающих эффект скрининга у женщин старше 74 лет, хотя результаты 2 рандомизированных контролируемых испытаний свидетельствуют о его эффективности для пациенток в возрасте 70—74 лет. Следует принимать во внимание, что пожилые люди часто страдают множеством заболеваний, не менее опасных, чем рак; скрининг на рак молочной железы может быть бесполезен, если смерть наступает от другой причины. Скрининговая маммография приносит вред пациентке в случае обнаружения опухоли, которая характеризуется хорошим прогнозом, медленно прогрессирующим течением и никогда не манифестирует клинически на протяжении жизни пациентки. Скрининговая маммография приводит к росту числа женщин, которые подвергаются лечению заболевания, не угрожающего их здоровью: при маммографии иногда ошибочно диагностируют карциному протоков in situ и, соответственно, ошибочно выполняют удаление молочной железы или её части, а также химиотерапию. К числу побочных эффектов маммографии относят возможность развития рака в результате облучения во время маммографии. Ежегодная маммография 100 000 женщин в течение 10 лет, начиная с 40-летнего возраста, способна привести к 8 смертельным случаям в результате рака молочной железы, вызванного облучением. Не все случаи рака молочной железы диагностируют при первичном скрининге; некоторые опухоли обнаруживают между скрининговыми обследованиями (при пальпации). Их доля составляет от 15% до 25%. Чем выше частота пропущенных при первичном скрининге случаев рака, тем меньше снижение смертности. Не проводилось сравнения результатов клинического обследования молочной железы (без маммографии) и полного отсутствия скрининга. Неизвестно, увеличивается ли эффективность клинического обследования молочных желёз в том случае, если его проводят вместе с маммографией. Показано, что обучение самостоятельному обследованию молочных желёз привело к почти двукратному увеличению числа ложноположительных результатов, визитов к врачу и биопсий доброкачественных опухолей. Лекарственная профилактика рака молочной железы (химиопрофилактика) — профилактика рака молочной железы, проводимая путём назначения химиотерапевтических средств, обладающих специфическим действием, лицам с повышенным риском развития данного заболевания. Тамоксифен — нестероидный антагонист рецепторов эстрадиола (антиэстроген), избирательный модулятор эстрогеновых рецепторов, вещество с агонистичными и одновременно антагонистичными эстрогенам свойствами. Тамоксифен обладает антигонадотропным действием, подавляет синтез простагландинов в опухолевой ткани, тормозит прогрессирование опухолевого процесса, стимулируемого эстрогенами. Это лекарственные средства применяют при раке молочной железы (в постменопаузе) и при раке некоторых других локализаций. Противоопухолевое действие тамоксифена реализуется уже в течение первых 2 мес. терапии. Для достижения оптимального эффекта необходимо непрерывно принимать препарат в течение 5 лет. Защитный эффект тамоксифена сохраняется в течение 5 лет после прекращения 5-летнего курса лечения. Кроме того, тамоксифен замедляет уменьшение плотности костной ткани и снижает смертность от ССЗ. Рекомендуемая профилактическая доза тамоксифена — 20 мг/сут внутрь. Ралоксифен — антиэстроген, селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, участвует в регуляции экспрессии генов. Препарат применяют при остеопорозе у женщин в постменопаузе и для его профилактики после гистерэктомии. Ралоксифен высокоэффективен для первичной профилактики рака молочной железы в постменопаузе (снижение риска развития рака на 76%). Этот препарат эффективен только при эстрогензависимых опухолях. Ралоксифен не стимулирует пролиферацию эндометрия и тем самым не увеличивает риск развития рака эндометрия или миометрия. Однако в связи с тем, что препарат используют не так долго и не проводилось сравнения тамоксифена и ралоксифена, нет оснований, чтобы отдавать последнему предпочтение в профилактике рака молочной железы. Другие схемы (применение ретиноидов, системной энзимотерапии, использование адаптогенов и препаратов, содержащих фитоэстрогены): эффективность не доказана. У женщин с высоким риском рака молочной железы рекомендуют назначать тамоксифен для первичной профилактики заболевания. К факторам повышенного риска развития опухоли относят: обнаружение атипичной гиперплазии эпителия по данным биопсии молочной железы, рак молочной железы у родственников (носительство генов BRCA 1 , BRCA 2 или BRCA 3 ), наличие эпителиальных рецепторов к эстрогенам, рак молочной железы в анамнезе. Преимущества использования лекарственной профилактики преобладают над её недостатками [препарат предупреждает развитие заболевания у 8 пациенток из 1000, в то время как тромбоэмболия вследствие его приёма развивается только у 3 (1 инсульт и 2 ТЭЛА на 1000 женщин)] в 2 группах пациенток. Женщины в возрасте 40—50 лет, предрасположенные к раку молочной железы, но не склонные к тромбоэмболии. Женщины в возрасте 50—60 лет, предрасположенные к раку молочной железы, не склонные к тромбоэмболии и перенёсшие гистерэктомию. Профилактический приём тамоксифена приводит к достоверному снижению вероятности развития рака молочной железы у женщин группы риска. Соотношение положительного и отрицательного действия антиэстрогенов может быть выгодным для пациенток группы риска, но зависит от предрасположенности пациентки к онкологическим заболеваниям и тромбоэмболии, а также её индивидуальных предпочтений. Женщинам, не относящимся к группе риска, не рекомендовано назначать тамоксифен или ралоксифен для первичной профилактики рака молочной железы. До начала лечения тамоксифеном пациентки должны пройти тщательное гинекологическое (исключение беременности) и терапевтическое обследование. Доза тамоксифена, рекомендуемая для профилактики рака молочной железы, составляет 20 мг/сут внутрь. Следует рекомендовать длительный приём тамоксифена, так как 5-летний курс имеет значительное преимущество по сравнению с 1-летним или 2-летним курсом как при лечении, так и при профилактике. Необходимо специально подчёркивать важность непрерывного приема тамоксифена, так как до настоящего времени нет клинических данных, свидетельствующих о преимуществах прерывистых курсов. Женщины, принимающие тамоксифен для профилактики рака молочной железы, должны быть информированы о возможных побочных эффектах и методах их предупреждения. Следует разъяснить, что женщины в репродуктивном возрасте, получающие тамоксифен, должны избегать беременности, так как возможно развитие аномалий развития плода. Вероятность наступления беременности при приёме тамоксифена увеличивается. Необходимо использовать эффективные контрацептивные средства (оральные контрацептивы имеют низкую надёжность). Контрацепция должна продолжаться после окончания лечения тамоксифеном ещё б мес. Тамоксифен нельзя принимать во время кормления ребёнка грудью. При приёме тамоксифена необходимо контролировать содержание тромбоцитов, лейкоцитов и кальция крови; при длительном применении препарата рекомендовано проходить наблюдение у окулиста. Тамоксифен не рекомендуют сочетать с препаратами, содержащими гормоны, особенно эстрогенами. При назначении тамоксифена одновременно с препаратами, оказывающими влияние на свертывающую систему крови, необходима коррекция дозы тамоксифена. Следует информировать всех пациенток о положительных и отрицательных сторонах лекарственной профилактики рака молочной железы, о побочных эффектах лекарственных средств. Приём тамоксифена иногда сопровождается развитием побочных эффектов (приливов, ознобов, сухости влагалища, увеличения числа маточных кровотечений), которые особенно часты у женщин в пременопаузе. Следует подчеркивать, что частота развития осложнений низка, и большинство побочных эффектов не опасны для жизни. Прибавка массы тела и депрессия, ранее считавшиеся побочным эффектом тамоксифена, развиваются не чаще, чем при приёме плацебо. Возникновение побочных реакций обычно не требует изменения схемы терапии или прекращения приёма лекарственных средств. Следует напоминать, что у молодых женщин приливы возникают гораздо чаще, чем у женщин в возрасте старше 50 и, особенно, старше 60 лет, и не столь значительно ухудшают качество жизни. Эффективных способов уменьшить выраженность, продолжительность и частоту приливов нет. Длительный приём тамоксифена приводит к учащению развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей (в 1,7 раза), ТЭЛА (в З раза). У женщин моложе 50 лет редко развиваются тромбозы и эмболии. Относительный риск венозной тромбоэмболии в результате приёма тамоксифена такой же, как при использовании оральных контрацептивов или гормональной заместительной терапии. При приёме тамоксифена у женщин в менопаузе повышается риск развития рака эндометрия в 2,5 раза. Приём тамоксифена женщинами моложе 50 лет не приводит к увеличению частоты рака матки. Среди женщин старше 55 лет выгода от назначения лекарственной профилактики превышает ущерб только в том случае, когда отсутствует вероятность развития рака матки. У женщин в возрасте 50 лет и старше после длительного (55 мес.) приёма тамоксифена отмечено увеличение частоты инсультов: 1,3 случая на 1000 женщин в группе принимавших плацебо против 2,2 случаев на 1000 женщин, получавших тамоксифен (повышение риска в 1,7 раза). У женщин, принимающих тамоксифен, несколько выше частота возникновения катаракты. Различия статистически достоверны только в старшей возрастной группе. Необходимо рекомендовать женщинам при возникновении любых симптомов (например, межменструальных кровяных выделений) сразу же сообщить об этом врачу и пройти полное гинекологическое обследование. По результатам исследования ВСРТ ( B reast C ancer P revention T rial), в которое было включено 13 388 женщин с высоким риском заболевания, никогда не болевших раком молочной железы, тамоксифен уменьшал риск развития инвазивного рака молочной железы в среднем на 49% и неинвазивного рака in situ на 50%. Положительный профилактический эффект тамоксифена отмечают во всех возрастных группах, причём он несколько увеличивается с возрастом женщин. По данным исследования ВСРТ, приём тамоксифена снижает риск развития рака молочной железы у женщин в возрасте 49 лет и моложе на 44%, в возрасте 50—59 лет — на 51% и среди женщин старше 60 лет — на 55%. Эффективность профилактики тамоксифеном ниже среди женщин моложе 40 лет, так как они реже страдают раком молочной железы. Для пациенток старше 59 ‘лет соотношение положительных и отрицательных последствий химиопрофилактики тоже невыгодно: в этой возрастной группе женщин чаще отмечают не только онкологические заболевания, но и тромбоэмболии. Тамоксифен на 69% уменьшает риск развития опухолей с рецепторами к эстрогенам, но не влияет на заболеваемость опухолями без рецепторов к эстрогенам. У женщин с раком молочной железы тамоксифен предупреждает развитие рака молочной железы с противоположной стороны: при его приёме после оперативного вмешательства в течение 5 лет риск уменьшается на 47%. Эффективность профилактического воздействия препарата увеличивается с каждым годом применения лекарственных средств: частота развития рака молочной железы через год снижается на 33%, через 5 лет — на 69%. Тамоксифен эффективен при диагностированной карциноме in situ : риск развития инвазивного рака снижается на 56%, а при атипической дисплазии ткани молочной железы — на 86% по сравнению с группой плацебо. Приём тамоксифена сопровождается другими положительными эффектами: на 20% снижается частота переломов костей, обусловленных остеопорозом. Этот эффект более выражен у женщин в возрасте 50 лет и старше. Тамоксифен не оказывает влияния на психическое здоровье. Хотя общий уровень сексуальной активности у пациенток, принимающих тамоксифен, и в группе плацебо сопоставим, иногда приём препарата приводит к серьёзным проблемам в сексуальной жизни (снижение интереса к половой жизни, затруднения в достижении оргазма). Среди женщин, принявших участие в исследовании ВСРТ, 80% составляли высокомотивированные пациентки, строго соблюдавшие все медицинские предписания, а в исследовании ралоксифена таковых было 90%. Процент таких пациенток в общей популяции неизвестен. Руководство по медицинской профилактике / Под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 464 с. источник Понравилась статья? Поделись с друзьями! 75 |