Классификация рака молочной железы осуществляется ВОЗ по системе TNM, на основании которой определяется стадия рака молочной железы 1, 2, 3 или 4 стадии. Также для постановки диагноза и выбора тактики лечения используются классификации по МКБ 10, по гистологии, скорости роста опухоли, определения группы риска для операции.
С50 Злокачественное заболевание молочной железы.
С50.0 Сосок и ареола.
С50.1 Центральная часть молочной железы.
С50.2 Верхневнутренний квадрант.
С50.3 Нижневнутренний квадрант.
С50.4 Верхненаружный квадрант.
С50.5 Нижненаружный квадрант.
С50.6 Подмышечная область.
С50.8 Распространение более чем на одну из вышеуказанных зон.
С50.9 Локализация неуточнённая.
D05.0 Дольковая карцинома in situ.
D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ.
На данный момент используют гистологическую классификацию ВОЗ от 1984 года.
• внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;
• дольковый (лобулярный) рак in situ.
• другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).
Наиболее часто диагностирующиеся гистологические формы рака — это: плоскоклеточный рак;
болезнь Педжета (разновидность особая плоскоклеточного рака в зоне соска железы); аденокарцинома (железистая опухоль). Наиболее благоприятный прогноз по течению и лечению имеют: рак тубулярный, слизистый, медуллярный и аденокистозный.
Если паталогический процесс не распространяется за пределы одного протока или дольки, то рак называют неинфильтрирующим. Если опухоль распространяется на лежащие вокруг дольки, то его называют инфильтрирующим. Инфильтрирующий рак является наиболее чаще выявляемой формой (протоковая форма 50-70% случаев и дольковая форма — в 20%).
Более подробно о лечение и прогнозе рака молочной железы читайте на нашем сайте.
Скорость роста опухоли молочной железы определяется с помощью лучевых методов диагностики, скорость роста рака дает понять насколько злокачественный процесс.
— Быстро растущий рак (общая масса опухолевых клеток становится в 2 раза больше за 3 месяца).
— Средняя скорость роста (увеличение массы вдвое происходит в течение года).
— Медленно растущий (увеличение опухоли в 2 раза происходит более чем за год).
Т — определение первичного опухолевого узла.
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
То – первичная опухоль не определяется.
Tis (DCIS) – преинвазивная карцинома (протоковый рак in situ).
Tis (LCIS) – неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома (дольковый рак in situ).
Tis (Paget’s) – рак Педжета соска молочной железы при отсутствии опухоли в молочной железе.
Т1 – Опухоль ≤ 2см в наибольшем измерении.
Т1mic — микроинвазивный рак (≤ 0,1 см в наибольшем измерении).
Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на кожу или грудную стенку (фасции, мышцы, кости).
— Т4a: опухоль прорастает в грудную стенку, но не врастает в грудные мышцы;
— Т4b: опухоль с изъязвлением кожи и/или отёком (включая симптом апельсиновой корки) и/или метастазы в коже одноимённой молочной железы;
— Т4d: Первично-отёчная форма рака, воспалительный рак молочной железы (без первичного очага).
Оценивают локализацию поражённых регионарных лимфатических узлов и распространённость опухолевого процесса при помощи пальпации, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) и патологоанатомически (по результатам гистологического исследования лимфатических узлов после операции).
Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
No – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах или лимфатическом узле на стороне поражения.
N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения, или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах:
— N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, фиксированных друг к другу, или другим структурам (кожа, грудная стенка)
— N2b – метастазы, определяемые только клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;
N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы:
— N3a: метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;
— N3b: метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения;
— N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.
рNx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы удалены ранее, или не удалены для патологоанатомического исследования).
рNo – нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, на изолированные опухолевые клетки дополнительных исследований не проводилось.
При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток – данный случай классифицируется как No. Единичные опухолевые клетки в виде небольших скоплений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обычно диагностируется иммуногистохимически или молекулярными методами. Изолированные опухолевые клетки, как правило, не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция)
рNo(I-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты иммуногистохимического исследования.
рNo(I+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты ИГХ при отсутствии скоплений опухолевых клеток более 0,2 мм в наибольшем измерении по данным ИГХ
рNo(mol-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты молекулярных методов исследования.
рNo(mol+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты молекулярных методов исследования.
рN1 – метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемые при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии):
— рN1mi: микрометастазы (> 0,2 мм, но 2 мм;
— N2b – клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
рN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных узлах на стороне поражения:
— рN3a: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах, один из которых > 2 мм или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;
— рN3b: клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов и внутренних лимфатических узлов с клинически негативными (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы при стенцинальной биопсии;
— рN3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.
Мх – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов
Мо – нет признаков отдаленных метастазов.
М1 – имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы, в надключичных лимфатических узлах.
На основании системы TNM определяют стадии рака молочной железы. В зависимости от стадии выбирают тактику лечения. Стадии рака молочной железы представлены в таблице.
источник
Tis — рак in situ.
Tis (DCIS) — протоковый рак in situ.
Tis (LCIS) — дольковый рак in situ.
Tis (Paget) — рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли, оценку проводят по её размеру).
T1 mic — микроинвазия (до 0,1 см в наибольшем измерении).
Т1а — опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении.
T1b — опухоль до 1 см в наибольшем измерении.
T1c — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
Т2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении.
Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу:
Т4а — распространение на грудную стенку.
Т4b — отёк (включая симптом «лимонной корочки»), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже данной железы.
Т4с — признаки, перечисленные в 4а и 4b.
T4d — воспалительная форма рака.
N — регионарные лимфатические узлы
NХ — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов.
N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения).
N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.
N2a — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные;
N2b — клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.
N3 — метастазы в подключичные лимфатические узлы на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов).
N3a — метастазы в подключичные лимфатические узлы на стороне поражения
N3b — метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.
N3c — метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.
pNХ — недостаточно данных (не найдено лимфатических узлов, не удалены).
pN0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, дополнительные методы определения изолированных опухолевых клеток не проводились.
pN0(I–) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях.
pN0(I+) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, но они определяются иммуногистохимическими методами (кластеры не более 0,2 мм).
pN0(mol–) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом и молекулярных исследованиях (RT–PCR).
pN0(mol+) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, но они определяются молекулярными методами (RT–PCR).
pN1miс — микрометастазы (более 0,2 мм, но менее 2,0 мм).
pN1 — метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узла и/или микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.
pN1a — метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах.
pN1b — микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.
pN1c — метастазы в 1–3 подмышечных лимфоузла и микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.
pN2 — метастазы в 4–9 подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов.
pN2a — метастазы в 4–9 подмышечных лимфатических узлах (как минимум одно скопление более 2 мм).
pN2b — клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов.
pN3 — метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлов или подключичные лимфатические узлы, или клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов, или поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов с микросокпическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатических узлов, либо поражение надключичных лимфатических узлов.
pN3a — метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлов или подключичные лимфатические узлы.
pN3b — клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов, или поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов с микроскопическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатических узлов.
pN3c — метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.
Группировка по стадиям
T — первичная опухоль
источник
Рак молочной железы является одним из самых распространенных видов онкологических заболеваний среди женщин. В структуре женщин он занимает 1-е место (ежегодно в России диагностируется более 55 000 больных раком молочной железы, при этом 22 000 случаев имеют летальный исход, больше чем от какого-либо другого рака). Кроме того заболеваемость постоянно растет. Рак груди – самая распространенная единичная причина смертности среди всех женщин возрастом от 35-ти до 54-х лет.
Международная классификация рака груди по системе TNM
Главная цель Международной классификации злокачественных образований по распространенности процесса – разработка методик единообразного представления клинических данных. Прежде всего, классификация TNM основывается главным образом на клиническом определении, когда возможно – гисто патологическое, определение анатомического распространения заболевания.
Чрезвычайно важно для клинициста определить прогноз заболевания и составить план наиболее эффективного курса лечения, для чего непосредственно и требуется объективная оценка анатомического распространения поражения. С данной целью нужно иметь классификацию, главные принципы которой были бы применяемы ко всем локализациям злокачественных новообразований, независимо от планируемого лечения.
Чтобы впоследствии ее можно было бы дополнить крайне важными сведениями, которые были получены при патогистологическом освидетельствовании, или/и данными оперативного вмешательства. Именно система TNM в полной мере отвечает всем этим требованиям.
Стадии рака груди и правила стадирования
Классификация рака молочной железы по системе TNM (адаптированный для понимания пациентов вариант).
Опухоли молочной железы стадируются такими критериями как:
- Оценка категорий: «T» (опухоль), «N» (лимфатический узел), «M» (отдаленные метастазы опухоли).
- Дифференцировка гистопатологическая «G» (описывает гистологические характеристики опухоли).
- Классифицирование «R» (описывает состояние резидуальной либо остаточной опухоли).
- Классификация по стадиям (стадирование опухолей на I, II, III/, IV стадии).
В первую очередь нужно отметить, что данная классификация применима исключительно для рака. Должно обязательно быть гистологическое подтверждение диагноза. Как правило, анатомическая часть, где непосредственно развивается опухоль «четко фиксируется» — но при классификации не учитывается. В случае одновременного формирования нескольких опухолей только в одной железе, как правило, категория «T» обусловливается по наибольшей. Билатеральные опухоли, возникшие одновременно – классифицируются отдельно.
Используются следующие методы при оценке «T», «N», «M»:
- Категория T: Физикальное обследование и методы визуализации, с включением маммографии.
- Категория N: Физикальное обследование и методы визуализации.
- Категория M: Физикальное обследование и методы визуализации.
Регионарными лимфатическими узлами «на стороне поражения» являются:
- подключичные;
- подмышечные;
- внутренние лимфоузлы молочной железы;
- надключичные.
Любые иные лимфатические узлы, пораженные метастазами, также включая шейные либо внутренние лимфоузлы молочной железы на совершенно здоровой стороне, обозначаются уже непосредственно как отдаленные метастазы (M1). Итак, какова же клиническая классификация TNM!?
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная раковая опухоль:
- Тх – недостаточное количество данных необходимых для оценки опухоли первичной.
- Т0 – первичная опухоль не обусловливается.
- Тis – преинвазивная карцинома (in situ).
- Тis (DCIS) – протоковая карцинома.
- Тis (LCIS) – дольковая карцинома.
- Тis (Paget) – заболевание Педжета соска без присутствия опухолевого узла.
«Важно: Болезнь Педжета, когда пальпируется опухолевый узел, как правило, классифицируется по его размерам и только».
- T1 – опухоль до 2-х см в предельном измерении.
- T1mic (микроинвазия) – до 0,1-го см в предельном измерении.
- T1a – до 0,5-ти см в предельном измерении.
- T1b – до 1-го см в предельном измерении.
- T1c – до 2-х см в предельном измерении.
- T2 – опухоль до 5-ти см в предельном измерении.
- ТЗ – опухоль более 5-ти см в предельном измерении.
- T4 – опухоль с прямым распространением на кожу или грудную стенку, причем опухоль любого размера.
«Важно: Грудная стенка включает ребра, переднюю зубчатую мышцу, межреберные мышцы, но грудные мышцы – не включает».
- T4a – распространение опухоли на грудную стенку.
- T4b – отек (включающий «лимонную корочку»), либо изъязвление кожи молочной железы, либо метастазы в коже груди.
- T4c – признаки первых двух.
- 4d – воспалительные формы рака. (рожистоподобный, маститопободный).
N – Регионарные лимфатические узлы:
- Nx – недостаточное количество данных необходимых для оценки состояния регионарных лимфоузлов.
- N0 – признаки поражения метастазами регионарных лимфоузлов – отсутствуют.
- N1 – метастазы в подмышечных смещаемых лимфатическом (их) узле (ах) на стороне поражения.
- N2 – метастазы в лимфатических узлах подмышечных, фиксированных друг с другом либо клинически определяемые метастазы внутри лимфатических узлов груди на стороне поражения при полном отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлах.
- N2a – метастазы в подмышечных лимфоузлах, фиксированных к другим структурам или друг к другу.
- N2b – метастазы, определяемые исключительно клинически, во внутренних лимфоузлах молочной железы при полном отсутствии клинически определяемых метастазов в лимфатических узлах подмышечных.
- N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах с или без метастазов непосредственно в подмышечные лимфатические узлы либо клинически обусловливаемые метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы соответственно на стороне поражения при присутствии метастазов в лимфатических узлах подмышечных: — либо метастазы в надключичных лимфоузлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных либо во внутренних лимфатических узлах груди.
- N3а – метастазы в подключичных лимфоузлах.
- N3b – метастазы на стороне поражения во внутренних лимфоузлах молочной железы непосредственно.
- N3c – метастазы в надключичных лимфоузлах.
Важно: Клинически определяемые означает обнаружение метастазов в лимфоузлах при физикальном осмотре либо методах визуализации, при этом лимфосцинтиграфию – исключая.
- Мх – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции отдаленных метастазов.
- МО – признаки отдаленных метастазов — отсутствуют.
- M1 – наблюдаются отдаленные метастазы.
Стоит отметить, что категории M1 и pM1 могут быть дополнены вследствие зависимости локализации некоторых метастазов: Легкое PUL, Головной мозг BRA, Кости OSS, Печень HEP, Костный мозг MAR, Лимфатические узлы LYM, Плевра PLE, Надпочечники ADR, Кожа SKI, Брюшина PER и другие OTH.
Наличие или же отсутствие остаточных (резидуальных) опухолей после лечения обуславливается символом R.
- Rx – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции резидуальной опухоли.
- R0 – резидуальная опухоль отсутствует.
- R1 – резидуальная опухоль определяется микроскопически.
- R2 – резидуальная опухоль определяется невооруженным глазом.
Например, написания диагнозов выглядят следующим образом:
Рак левой груди T1N0M0 – подобная «маркировка» обозначает: на момент стадирования диагноза наличествует злокачественная опухоль в левой молочной железе меньше 2-х см в максимальном измерении, отсутствуют клинически определяемые отдаленные и регионарные метастазы. Соответствует I-ой стадии заболевания.
Рак правой груди T3N3M1oss – то есть на момент стадирования диагноза наличествует злокачественная опухоль в правой молочной железе больше 5-ти см в размере, которая не прорастает ни в кожу, ни в грудную стенку. Также имеются клинически определяемые метастазы на стороне поражения в надключичных лимфатических узлах; в кости имеются отдаленные метастазы. Соответствует IV-ой стадии заболевания.
Рак правой груди T1N0M0R0. Состояние после комбинированного метода лечения. Ремиссия. Означает – на момент стадирования имелась раковая опухоль меньше 2-х см в диаметре непосредственно в правой молочной железе, отсутствовали регионарные и отдаленные метастазы, а также после лечения остаточная опухоль – не определялась.
«Важно: Что бы с пациенткой впоследствии ни происходило – стадия рака не меняется. К примеру, если на момент стадирования отдаленные метастазы отсутствовали, а потом метастазы обнаружились в легких, то в таком случае стадия c M0 на M1 не меняется, однако при этом диагноз обязательно дополняется такими словами как (Прогрессирование заболевания Mts в правое легкое с такого-то числа и дата обнаружения метастазов)».
ПОМНИТЕ – своевременное обращение к врачу – спасет вам жизнь! Диагностика и консультация проводятся только на приёме у врача в клинике. Заочная постановка диагноза по телефону или электронной почте не проводятся.
источник
Классификации рака по стадиям позволяет оценить распространенность онкологического процесса в организме. С ее помощью можно узнать, является ли рак инвазивным или неинвазивным, какие размеры опухоли, сколько близлежащих к ней лимфатических узлов вовлечены в процесс, а также, является ли рак метастатическим (перекинулся ли он на другие органы). Как и для других раков, классификация рака молочной железы по стадиям и системе TNM – важный фактор в определении прогноза и вариантов лечения.
Стадирование ракового заболевания представляет собой процесс выяснения, как далеко распространился рак. Подтверждение морфологического диагноза происходит, когда патологоанатом обнаруживает злокачественные клетки в материале ткани из опухоли, полученном в результате биопсии.
Поэтому после установления диагноза, в зависимости от результатов предварительных медицинских обследований и биопсии, онколог рекомендует пациентке пройти определенную совокупность исследований. Они могут в себя включать:
- рентген грудной клетки;
- маммографию обеих молочных желез;
- сканирование костей;
- компьютерную томографию (КТ);
- магнитно-резонансную томографию (МРТ);
- позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).
Их еще называют методами медицинской визуализации.
Чаще всего в своей работе врачи пользуются системой классификации рака молочной железы по TNM. Под этими буквами скрываются: tumor (опухоль), node (лимфатический узел), metastasis (метастаз). Этот способ стадирования позволяет узнать о размере опухоли, распространении злокачественного процесса на близлежащие лимфатические узлы и присутствии метастазов (перешел ли рак на другие части тела).
Существует классификация рака молочной железы по стадиям: 1, 2, 3 и 4, которые, судя из последовательной нумерации и слова “стадия”, подразумевают этапность протекания заболевания. Вначале возникает начальный или ранний рак (первая стадия), затем, если его не лечить, он пройдет второй, третий и заключительный (терминальный) этап своего развития.
Упрощенный вариант этой классификации делит рак молочной железы на:
- Ранний. Означает, что опухоль не распространилась за пределы этого органа, нет поражения злокачественными клетками лимфатических узлов подмышечной области. Таким образом, рак локализуется (находится) только в приделах тканей грудной железы.
- Местно-распространенный. Подразумевает, что рак не распространился на другие органы, но он уже:
- больше, чем 5 см в диаметре;
- распространился на кожу или мышцы;
- присутствует в лимфатических узлах подмышечной области.
Или 4-ая стадия рака молочной железы. Это означает, что злокачественные клетки вышли за пределы органа своего первичного возникновения, и их можно обнаружить в других органах, таких как печень, кости, легкие и др.
Стадии рака груди
Классификация рака молочной железы по стадиям не отражает “наглядно” распространенность онкологического процесса. Поэтому онкологи в своей работе чаще пользуются системой TNM, которая представляет собой стандартизированный способ обобщения полученной информации о том, как далеко рак продвинулся. TNM классификация учитывает размер опухоли (Т), распространение ее на регионарные лимфатические узлы (лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области — N), есть ли отдаленные метастазы (М).
Клинические данные, на которых будет обосновываться эта классификация, собираются при проведении физического осмотра, биопсии и медицинской визуализации (УЗИ, маммография, КТ и прочие). При написании диагноза к буквам T, N, M добавляют критерий “с” (clinic). Если помимо вышеперечисленных тестов в постановке диагноза участвуют данные, полученные после операции, то перед буквами ставится “p” (pathology). Как можно предположить, диагноз с критерием “p” более точный, так как получен после осмотра патологоанатом удаленной груди и близлежащих лимфатических узлов.
Ниже приводится упрощенное описание стадирования по системе TNM для рака молочной железы.
| Критерий T (опухоль) | Критерий N (лимфатические узлы) | Критерий М (метастазирование) | |||
| TX | размер опухоли не может быть оценен | NX | лимфатические узлы невозможно оценить (например, если они были ранее удалены) | М0 | отсутствуют признаки распространения рака |
| Tis | означает DCIS (протоковая карцинома на месте) | N0 | нет раковых клеток в регионарных лимфатических узлах | M1 | рак распространился на отдаленные органы |
| T1 | опухоль меньше 2 см | N1 | раковые клетки присутствуют в лимфатических узлах подмышечной области, но не распространяются за их границы | ||
| T1 делится на 4 группы: | N2 делится на 2 группы: | ||||
| T1mi | опухоль 0.1 см в поперечнике или меньше | N2a | присутствуют раковые клетки в лимфатических узлах подмышечной области, при этом узлы спаяны друг с другом | cMo(i+) | по данным рентгенологического, ультразвукового исследований и др. методов медицинской визуализации метастазы не обнаружены, но раковые клетки присутствуют в крови, костном мозге или в лимфатических узлах, расположенные далеко от молочной железы (присутствие клеток выявляется с помощью специфических тестов) |
| Т1а | опухоль более 0,1 см, но не больше, чем 0,5 см | N2b | поражены лимфатические узлы, находящиеся за грудиной (внутренние грудные узлы), что выявляется при проведении КТ, ПЕТ. При этом нет признаков рака в лимфатических узлах в подмышечной области | ||
| T1b | опухоль более 0,5 см, но не больше 1 см | ||||
| T1c | опухоль более 1 см, но не больше 2 см | ||||
| Т2 | опухоль более 2 см, но не более, чем 5 см в поперечнике | N3 делится на 3 группы | |||
| T3 | опухоль больше 5 см | N3a | поражение лимфатических узлах, находящихся ниже ключицы | ||
| T4 делится на 4 группы: | N3b | поражены подмышечные и внутренние грудные лимфатические узлы | |||
| T4a | опухоль распространилась на грудную клетку | N3c | поражение надключичных лимфатических узлов | ||
| T4b | опухоль распространилась на кожу | pN1mi | один или несколько лимфатических узлов подмышечной области содержат участки скопления раковых клеток (микрометастазы), которые больше, чем 0,2 мм, но меньше, чем 2 мм | ||
| T4c | опухоль распространилась как на кожу, так и на грудную клетку | ||||
| T4d | воспалительный рак (напоминает мастит – кожа красная, отёчная и болезненные на ощупь) | ||||
После того, как произведена биопсия молочной железы и получено заключение из патоморфологической лаборатории, подтверждающее злокачественность заболевания, лечащий врач назначает обследование, чтобы выяснить, каким критериям T, N, M соответствует раковый процесс. Это повлияет на выбор варианта лечения. Один из вопросов, который интересует женщину в период обследования, как далеко распространился рак за пределы опухоли?На это вопрос даёт ответ классификация по системе TNM.
Лечащий врач соединяет полученные результаты TNM вместе и вносит это в диагноз, чтобы получить ясную картину ракового процесса. Так, например, можно встретить запись Т2N0М0, что означает:
- опухоль от 2,1 до 5 см в диаметре;
- отсутствуют данные, подтверждающие поражение лимфатических узлов;
- нет признаков распространения рака на отдаленные органы (отсутствуют метастазы).
Существует набор инструментов, доступных врачам, которые помогают им решить, какой вариант лечения рака молочной железы будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае. С помощью этих инструментов, включая и стадию, собранная информация о раке вводится врачами в специальные формулы или компьютерные программы, которые позволяют получить некоторое представление о том, как долго женщина с раком груди может прожить.
Но даже при постановке такого страшного диагноза не надо впадать в отчаяние! Шансы на излечение довольно высоки. Главное — верить, не опускать руки и соблюдать рекомендации врача. Только своевременно полученное лечение способно остановить рак.
Так, 5-летняя выживаемость рака молочной железы при индексе Ki-67 ниже 10% составляет 95%, а когда выше этого уровня — падает до 80%.
Химиотерапия при раке молочной железы, как при других злокачественных заболеваниях, способна остановить или замедлить онкопроцесс.
Диагностика карциномы молочной железы начинается с опроса и осмотра женщины. Врач выяснит, есть ли у женщины факторы риска рака молочной железы.
источник
Международная классификация TNM рака молочной железы с расшифровкой значений представлена ниже.
| Обозначение | Расшифровка |
|---|---|
| TX | Невозможно оценить первичную опухоль |
| T0 | Отсутствие признаков первичного злокачественного новообразования |
| Tis | Внутриэпителиальный рак (карцинома in situ) |
| Tis (DCIS) | Протоковая карцинома in situ |
| Tis (LCIS) | Дольковая карцинома in situ |
| Tis (Paget) | Болезнь Педжета, НЕ связанная с инвазивной карциномой и/или карциномой in situ (DCIS и/или LCIS) в подлежащей паренхиме молочной железы. Злокачественные новообразования в паренхиме молочной железы, связанные с болезнью Педжета, классифицируются на основе размера и характеристик поражения паренхимы, хотя наличие болезни Педжета, тем не менее, должно отмечаться |
| T1 | Наибольший размер опухоли ≤ 20 мм |
| T1mi | Наибольший размер опухоли ≤ 1 мм |
| T1a | Наибольший размер опухоли > 1 мм, но ≤ 5 мм |
| T1b | Наибольший размер опухоли > 5 мм, но ≤ 10 мм |
| T1c | Наибольший размер опухоли > 10 мм, но ≤ 20 мм |
| T2 | Наибольший размер опухоли > 20 мм, но ≤ 50 мм |
| T3 | Наибольший размер опухоли > 50 мм |
| T4 | Злокачественное новообразование любого размера с непосредственным распространением на грудную стенку и/или кожу (изъязвление или кожные узелки) |
| T4a | Распространение на грудную стенку, за исключением сращения с/поражения только грудной мышцы |
| T4b | Изъязвление и/или расположенные на той же стороне тела узелки-спутники и/или отёчность кожи (включая «апельсиновую корку»), не соответствующие критериям воспалительного рака |
| T4c | Включает T4a и T4b |
| T4d | Воспалительный рак |
| Обозначение | Расшифровка |
|---|---|
| Клиническое исследование | |
| NX | Состояние регионарных лимфоузлов не поддаётся оценке (например, они были удалены ранее) |
| N0 | Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют |
| N1 | Метастаз(ы) в подвижный подмышечный лимфатический узел (узлы) I, II уровня, расположенный на той же стороне тела |
| N2 | Метастазы в расположенных на той же стороне тела подмышечных лимфоузлах I, II уровня, клинически определяющихся как неподвижные или спутанные, или в клинически обнаруживаемых* внутренних маммарных лимфатических узлах, расположенных на той же стороне тела, при отсутствии клинических проявлений метастаза в подмышечном лимфатическом узле |
| N2a | Метастазы в расположенных на той же стороне тела подмышечных лимфатических узлах I, II уровня, прикреплённых друг к другу (спутанных) или к другим образованиям |
| N2b | Метастазы только в клинически обнаруживаемых* внутренних маммарных лимфатических узлах, расположенных на той же стороне тела, при отсутствии клинических проявлений метастазов в подмышечных лимфатических узлах I, II уровня |
| N3 | Метастазы в расположенном на той же стороне тела подключичном лимфатическом узле (узлах) (подмышечных лимфоузлах III уровня), с поражением подмышечных лимфатических узлов I или II уровня или без него, или в клинически обнаруживаемом* внутреннем маммарном лимфатическом узле (узлах), расположенном на той же стороне тела, при наличии клинически обнаруживаемого метастаза в подмышечный лимфатический узел I, II уровня, или метастаз в расположенном на той же стороне тела надключичном лимфатическом узле (узлах), при наличии или отсутствии поражения подмышечного или внутреннего маммарного лимфатического узла |
| N3a | Метастаз в расположенном на той же стороне тела подключичном лимфатическом узле (узлах) |
| N3b | Метастаз в расположенном на той же стороне тела внутреннем маммарном лимфатическом узле (узлах) и подмышечном лимфатическом узле (узлах) |
| N3c | Метастаз в расположенном на той же стороне тела надключичном лимфатическом узле (узлах) |
| *»Клинически обнаруженный» означает выявленный в результате изучения изображений и снимков (за исключением полученных при лимфосцинтиграфии) или в результате клинического исследования, а также имеющий характеристики с высокой подозрительностью на наличие злокачественной опухоли или патологического макрометастаза на основании биопсии тонкой иглой с последующим цитологическим исследованием. | |
| Патологическое исследование (pN)* | |
| pNX | Состояние регионарных лимфоузлов не поддаётся оценке (например, они удалены ранее, или не удалены для проведения патологического исследования) |
| pN0 | Метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются гистологически. Примечание: группы изолированных клеток опухоли (ИКО) определяются как мелкие группы клеток ≤ 0,2 мм или отдельные опухолевые клетки, или группы, насчитывающие менее 200 клеток на одном гистологическом срезе; ИКО могут быть обнаружены с использованием стандартных гистологических или иммуногистохимических (ИГХ) методов; лимфоузлы, содержащие только ИКО, исключаются из общего подсчёта поражённых лимфоузлов в целях классификации по критерию N, но должны включаться в общее число оцениваемых лимфоузлов |
| pN0(i-) | Метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются гистологически, ИКО отсутствуют |
| pN0(i+) | Группы злокачественных клеток в регионарных лимфатических узлах размером ≤0,2 мм (обнаруживаются при помощи окрашивания гематоксилин-эозином [ГЭ] или ИГХ, включая ИКО) |
| pN0(mol-) | Метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются гистологически, результаты молекулярных исследований отрицательные (полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией, [ОТ-ПЦР]) |
| pN0(mol+) | Положительные результаты молекулярных исследований (ОТ-ПЦР) но метастазы в регионарных лимфатических узлах не обнаруживаются гистологически или при помощи ИГХ |
| pN1 | Микрометастазы или метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и/или внутренних маммарных лимфатических узлах; метастазы обнаружены при помощи биопсии «сторожевого» лимфатического узла, но не определяются клинически† |
| pN1mi | Микрометастазы (> 0,2 мм и/или > 200 клеток, но не более 2,0 мм) |
| pN1a | Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах (как минимум 1 метастаз > 2,0 мм) |
| pN1b | Метастазы во внутренних маммарных лимфатических узлах при наличии микрометастазов или макрометастазов, обнаруженных при помощи биопсии «сторожевого» лимфатического узла, но не определяющихся клинически† |
| pN1c | Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних маммарных лимфатических узлах при наличии микрометастазов или макрометастазов, обнаруженных при помощи биопсии «сторожевого» лимфатического узла, но не определяющихся клинически† |
| pN2 | Метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах или в определяющихся клинически‡ внутренних маммарных лимфатических узлах при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах |
| pN2a | Метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах (как минимум одно скопление опухолевых клеток > 2,0 мм) |
| pN2b | Метастазы в определяющихся клинически‡ внутренних маммарных лимфатических узлах при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах |
| pN3 | Метастазы в ≥ 10 подмышечных лимфатических узлах или в подключичных лимфатических узлах (подмышечных лимфоузлах III уровня), или в определяющихся клинически‡ внутренних маммарных лимфатических узлах, расположенных на той же стороне тела, при наличии ≥1 положительных подмышечных лимфатических узлов I, II уровня, или в >3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних маммарных лимфатических узлах, при наличии микрометастазов или макрометастазов, обнаруженных при помощи биопсии «сторожевого» лимфатического узла, но не определяющихся клинически†, или в надключичных лимфатических узлах, расположенных на той же стороне тела |
| pN3a | Метастазы в ≥ 10 подмышечных лимфатических узлах (как минимум одно скопление опухолевых клеток > 2,0 мм) или метастазы в подключичные лимфатические узлы (подмышечные лимфоузлы III уровня) |
| pN3b | Метастазы в определяющихся клинически‡ расположенных на той же стороне тела внутренних маммарных лимфатических узлах при наличии ≥1 положительных подмышечных лимфатических узлов или в > 3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних маммарных лимфатических узлах, при наличии микрометастазов или макрометастазов, обнаруженных при помощи биопсии «сторожевого» лимфатического узла, но не определяющихся клинически† |
| pN3c | Метастазы в расположенных с той же стороны тела надключичных лимфатических узлах |
| *Классификация основана на результатах удаления подмышечных лимфоузлов, с или без биопсии сигнальных лимфоузлов. Классификация, основанная исключительно на биопсии сигнального лимфатического узла без последующего удаления подмышечных лимфоузлов обозначается (sn) для «сторожевого узла» — например, pN0(sn). |
† «Не определяющийся клинически» означает не установлен посредством изучения изображений и снимков (за исключением лимфосцинтиграфии) или посредством клинического обследования.
‡ «Определяющийся клинически» означает выявленный в результате изучения изображений и снимков (за исключением полученных при лимфосцинтиграфии) или в результате клинического исследования, а также имеющий характеристики с высокой подозрительностью на наличие злокачественной опухоли или патологического макрометастаза на основании биопсии тонкой иглой с последующим цитологическим исследованием.
| Обозначение | Расшифровка |
|---|---|
| M0 | Клинические или радиографические признаки удалённых метастазов отсутствуют |
| cM0(i+) | Клинические или радиографические признаки удалённых метастазов отсутствуют, но имеются скопления опухолевых клеток, обнаруживаемых молекулярными или микроскопическими методами в кровотоке, костном мозге или тканях нерегионарных лимфатических узлов, размером не более 0,2 мм, у пациента без симптомов или признаков метастазов |
| M1 | Поддающиеся обнаружению удалённые метастазы, установленные классическими клиническими или радиографическими методами и/или доказанные гистологически, размером > 0,2 мм |
| Обозначение | Расшифровка |
|---|---|
| GX | Степень злокачественности не поддаётся оценке |
| G1 | Низкая комбинированная гистологическая степень (благоприятная) |
| G2 | Средняя комбинированная гистологическая степень (умеренно благоприятная) |
| G3 | Высокая комбинированная гистологическая степень (неблагоприятная) |
| Стадия | T | N | M |
|---|---|---|---|
| Tis | N0 | M0 | |
| IA | T1 | N0 | M0 |
| IB | T0 | N1mi | M0 |
| T1 | N1mi | M0 | |
| IIA | T0 | N1 | M0 |
| T1 | N1 | M0 | |
| T2 | N0 | M0 | |
| IIB | T2 | N1 | M0 |
| T3 | N0 | M0 | |
| IIIA | T0 | N2 | M0 |
| T1 | N2 | M0 | |
| T2 | N2 | M0 | |
| T3 | N1 | M0 | |
| T3 | N2 | M0 | |
| IIIB | T4 | N0 | M0 |
| T4 | N1 | M0 | |
| T4 | N2 | M0 | |
| IIIC | Любое T | N3 | M0 |
| IV | Любое T | Любое N | M1 |
Вас интересует лечение в Израиле?
Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.
Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.
Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.
Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.
Наша главная цель — качественно составленная медицинская программа по доступной цене.
источник
Дата обновления: 01.10.2017
Американский объединенный комитет по изучению рака (AJCC) пересмотрел систему TNM классификации рака молочной железы. На территории США изменения вступают в силу 1 января 2018 года. Ниже приводится классификация рака молочной железы согласно AJCC 8-го пересмотра (2017).
Клиническая и патологическая классификации первичной опухоли (T) идентичны. Если измерения выполнены при физикальном осмотре, то клиницист может использовать параметры T1, T2 или T3. Если измерение опухоли выполнялось при маммографии или при микроскопическом исследовании препарата, то могут быть использованы параметры Т1а, Т1b и т.д. Размер шага при измерении опухоли не должен превышать 0,1 см.
Первичная опухоль (T)
- TX: Недостаточно данных для оценки опухоли;.
- T0: Признаки первичной опухоли отсутствуют.
- Tis (DCIS): протоковый рак in situ;
- Tis (Педжета): болезнь Педжета с поражением только соска НЕ ассоциирована с инвазивным раком и/или раком in situ (DCIS) в прилежащей паренхиме молочной железы. Рак в паренхиме молочной железы ассоциированый с болезнью Педжета оценивается основываясь на размере и характеристиках поражения паренхимы, однако наличие болезни Педжета должно быть отмечено.
Замечание: Tis (LCIS) — дольковый рак in situ имеет добракачественную природу и была удалена из TNM классификации AJCC 8-го пересмотра (2017).
- T1: Опухоль не менее 20 мм в наибольшем измерении
- T1mic: микроинвазия размером до 1 мм включительно в наибольшем измерении;
- T1a: размеры опухоли от более 1 мм до 5 мм включительно в наибольшем измерении;
- T1b: размеры опухоли от более 5 мм до 10 мм включительно в наибольшем измерении;
- T1c: размеры опухоли от более 10 мм до 20 мм включительно в наибольшем измерении.
- T2: размеры опухоли от более 20 мм до 50 мм включительно в наибольшем измерении.
- T3: размеры опухоли более 50 мм в наибольшем измерении.
- T4: опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку и/или кожу (изъязвление или макроскопические узелки); инвазия в только дерму не классифицируется как T4
- T4a: распространение на грудную стенку; инвазия в грудные мышцы или прилегание к ним в отсутствии инвазии в структуры грудной стенки не классифицируется как T4;
- T4b: отек (включая «лимонную корку»), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлитные узелки на коже пораженной молочной железы, не соответствующие критериям воспалительного (отечного) рака;
- T4c: сочетание признаков, характерных для T4a и T4b;
- T4d: воспалительный (отечный) рак.
Регионарные лимфатические узлы (N)
- Nx: недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (например, если они были удалены ранее).
- N0: регионарные лимфатические узлы не поражены метастазами.
- N1: метастазы в подвижные (смещаемые) лимфатические узлы (узел) подмышечной области на стороне поражения.
- N2: метастазы в фиксированные (несмещаемые) или слившиеся в конгломерат лимфатические узлы подмышечной области на стороне поражения, или клинически* выявляемое поражение внутригрудных лимфатических узлов (узла) при условии отсутствия клинических* признаков поражения подмышечных лимфатических узлов
- N2a: метастазы в подмышечные лимфатические узлы, фиксированные друг к другу или к другим структурам;
- N2b: метастазы в клинически выявляемые внутригрудные лимфатические узлы (узел) при условии отсутствия клинических* признаков поражения подмышечных лимфатических узлов;
- N3: метастазы в ипсилатеральные подключичные лимфатические узлы (узел) независимо от вовлечения подмышечных лимфатических узлов, или метастазы в клинически выявляемые внутригрудные лимфатические узлы (узел) при условии наличия клинических* признаков поражения подмышечных лимфатических узлов (узла), или метастазы в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы (узел) независимо от статуса подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов;
- N3a: метастазы в ипсилатеральные подключичные лимфатические узлы (узел);
- N3b: метастазы в ипсилатеральные внутригрудные и подмышечные лимфатические узлы (узел);
- N3c: метастазы в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы (узел).
* Клинически выявляемое поражение — диагностируемое с помощью осмотра или инструментальных методов исследования (за исключением
лимфосцинтиграфии).
Патологическая (постхирургическая) классификация (pN)*
- pNx: недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (например, если они не были удалены для патогистологического исследования или были удалены ранее).
- pN0: регионарные лимфатические узлы не поражены метастазами при гистологическом исследовании и при отсутствии дополнительного исследования на наличие изолированных опухолевых клеток (ITC — isolated tumor cell(s)).
Замечание: ITC представляет собой единичную опухолевую клетку или кластер клеток размерами не более 0,2 мм, выявляемый только на основании иммуногистохимического исследования или молекулярных методов. ITC не обнаруживает признаков злокачественности, т.е. пролиферации или стромальной реакции.
- pN0(I-): отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах при гистологическом и иммуногистохимическом исследовании;
- pN0(I+): отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах при гистологическом исследовании, при иммуногистохимическом исследованииразмер кластера не превышает 0,2 мм;
- pN0(mol-): отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах при гистологическом и молекулярном (ОТ-ПЦР)** исследовании;
- pN0(mol+): отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах при гистологическом исследовании, положительный результат при молекулярном исследовании (ОТ-ПЦР).**
* Классификация основана на исследовании подмышечных лимфатических узлов и/или сентинельного (сторожевого) лимфатического узла. Классификация, основанная на исследовании сторожевого лимфатического узла (если на этапе хирургического лечения не выполнялась лимфодиссекция подмышечных лимфатических узлов), должна обозначаться аббревиатурой (sn), например, pN0(I+) (sn).
** ОТ-ПЦР — обратная транскриптазно-полимеразная цепная реакция.
- pN1: метастазы в 1—3 подмышечных лимфатических узлах и/или внутригрудных лимфатических узлах с микроскопическим поражением, выявленным при исследовании сторожевого лимфатического узла, но не определяемым клинически**
- pN1mi: микрометастазы (размерами более 0,2 мм, но не более 2,0 мм);
- pN1a: метастазы в 1Р3 подмышечных лимфатических узлах;
- pN1b: метастазы во внутригрудных лимфатических узлах с микроскопическим поражением, выявленным при исследовании сторожевого лимфатического узла, но не определяемым клинически;**
- pN1c: метастазы в 1—3 подмышечных лимфатических узлах и внутригрудных лимфатических узлах с микроскопическим поражением, выявленным при исследовании сторожевого лимфатического узла, но не определяемым клинически.** При метастатическом поражении более трех подмышечных лимфатических узлов поражение внутригрудных лимфатических узлов классифицируется как pN3b.
- pN2: метастазы в 4—9 подмышечных лимфатических узлах или клинически* выявляемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при условии отсутствия метастазов в подмышечных лимфатических узлах
- pN2a: метастазы в 4—9 подмышечных лимфатических узлах (при размере как минимум одного кластера более 2,0 мм);
- pN2b: клинически* выявляемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при условии отсутствия метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
- pN3: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах, или в подключичных лимфатических узлах, или в клинически* выявляемых ипсилатеральных внутригрудных лимфатических узлах (узле) при условии наличия одного или более пораженных метастазами подмышечных лимфатических узлов, или при наличии более трех пораженных метастазами подмышечных лимфатических узлов при условии микроскопического метастатического поражения (выявленного при исследовании сторожевого лимфатического узла) в клинически интактных внутригрудных лимфатических узлах, или в ипсилатеральных надключичных лимфатических узлах
- pN3a: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах (при размере как минимум одного кластера более 2,0 мм) или метастазы в подключичных лимфатических узлах;
- pN3b: метастазы в клинически* выявляемых ипсилатеральных внутригрудных лимфатических узлах (узле) при условии наличия одного или более пораженных метастазами подмышечных лимфатических узлов; или при наличии более трех пораженных метастазами подмышечных лимфатических узлов при условии микроскопического метастатического поражения (выявленного при исследовании сторожевого лимфатического узла) в клинически интактных внутригрудных лимфатических узлах;
- pN3c: метастазы в ипсилатеральных надключичных лимфатических узлах.
* Клинически выявляемое поражение — диагностируемое с помощью осмотра или инструментальных методов исследования (за исключением лимфосцинтиграфии).
** Клинически не выявляемое поражение означает не диагностируемое с помощью осмотра или инструментальных методов исследования (за исключением лимфосцинтиграфии).
Отдаленные метастазы (M)
- Mx: недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов.
- M0: отдаленные метастазы отсутствуют.
- M1: отдаленные метастазы.
источник