Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В процессе инструментального обследования пациентов нередко обнаруживаются метастазы в печени. В этом случае диагностируется вторичный рак. Печень связана со многими другими жизненно важными органами. Проникновение раковых клеток чаще происходит через систему воротной вены.
Метастазы в печени — это вторичные раковые опухоли, которые образуются на фоне злокачественных новообразований других органов. Наличие метастатических очагов всегда указывает на терминальную стадию рака. Вторичный рак печени встречается в 90% случаев. Этот орган поражается чаще всего. Данная патология выявляется с помощью УЗИ, томографии или лапароскопии.
Метастазы в печени в подавляющем большинстве случаев обнаруживаются у взрослых лиц. У каждого второго больного раком желудка, толстой кишки и молочной железы на 4 стадии поражается печень. Каждый день в теле человека образуется несколько десятков тысяч аномальных клеток. Иммунная система распознает их и уничтожает. При каких-либо отклонениях этот процесс нарушается, и формируется раковая опухоль.
Метастазы в печени свидетельствуют о наличии 4 стадии рака других органов. Выделяют следующие причины поражения печени раковыми клетками:
- злокачественные опухоли желудка;
- рак молочной железы;
- рак поджелудочной железы;
- злокачественные новообразования толстой (прямой) кишки;
- рак желчного пузыря.
Реже симптомы вторичного рака печени указывают на патологию простаты, пищевода, яичников, почек и меланому. Онкологические заболевания легких часто становятся причиной поражения печени. Атипичные клетки проникают в орган преимущественно через кровь. Реже наблюдается лимфогенное распространение. Скорость развития метастатических очагов зависит от следующих факторов:
- локализации первичного очага;
- типа опухоли (инфильтративная или поверхностная);
- возраста больного;
- состояния иммунитета.
Установлено, что симптомы вторичного рака печени наиболее быстро выявляются у молодых лиц. Причина — более интенсивный метаболизм. Причины поражения метастазами печени включают в себя несвоевременное обращение к врачу по поводу основного заболевания, постановку неправильного диагноза, самолечение, несогласие больного с операцией. Причиной может быть врачебная ошибка. Опухоли органов желудочно-кишечного тракта очень долго могут развиваться незаметно и маскироваться под простые заболевания (геморрой, энтероколит, гастрит, язву).
Если прошли метастазы в печень, то возможны следующие симптомы:
- потеря веса;
- слабость;
- отсутствие аппетита;
- наличие отеков;
- умеренная гипертермия;
- тошнота;
- рвота;
- кожный зуд;
- изменение цвета кожи лица;
- асцит;
- желтуха;
- вздутие живота и его увеличение;
- тяжесть или боль в правом боку.
Клиническая картина складывается из печеночных симптомов и признаков первичной опухоли. В случае рака легкого возможны следующие признаки:
- кровохарканье;
- кашель;
- сильная одышка;
- боль в грудной клетке;
- зуд в области груди.
Если метастазы появились на фоне рака желудка, то возможна рвота по типу «кофейной гущи», боль в животе, отрыжка, изжога, ощущение тяжести, асцит, увеличение лимфатических узлов, затруднение продвижения пищи.
Объективные признаки метастазов печени включают увеличение органа, желтуху, варикозное расширение вен в области живота, тахикардию.
Лицо больных часто приобретает серый или желтый оттенок. Метастазы бывают единичными и множественными. В последнем случае имеется более 3 очагов.
Даже самое современное лечение метастазов печени не дает хорошего прогноза. Хирургический метод лечения является наиболее эффективным. Операция показана при поражении только 1 доли. Операция нецелесообразна, если имеются метастатические очаги в других органах. В схему лечения часто включается химиотерапия. Ее цель — уменьшить размеры опухоли и продлить жизнь больному.
С помощью химиопрепаратов можно замедлить рост метастазов. Лечить метастазы в печени можно с помощью гамма-облучения. Излечить больного этим способом невозможно. При неоперабельной опухоли продолжительность жизни пациентов без пересадки органа составляет не более 4 месяцев. Лечение народными средствами малоэффективно.
С целью продления жизни больного может проводиться трансплантация печени. Она наиболее эффективна, если первичная злокачественная опухоль удалена хирургическим способом. При лечении метастазов в печени немаловажное значение имеет диета. Требуется отказаться от следующих продуктов и блюд:
- сливочного масла;
- жирного мяса и рыбы;
- спиртных напитков;
- копченостей;
- маринованных продуктов;
- жареных блюд;
- специй;
- газированной воды;
- сметаны.
В рационе должны преобладать кисломолочные продукты, злаки, овощи и фрукты, ягоды, морская рыба и морепродукты, нежирные сорта мяса, оливковое масло. Правильное питание при метастазах в печени позволяет укрепить иммунитет, нормализовать вес, улучшить метаболизм в тканях. К вспомогательным методам лечения относится использование различных народных средств (чистотел, красная свекла, настойка прополиса) и гепатопротекторов.
Чтобы предупредить поражение печени, нужно проходить периодические медицинские осмотры, своевременно лечить злокачественные заболевания органов, исключить возможные факторы риска развития рака других органов. Известно, что рак желудка часто развивается на фоне язвы и хронического атрофического гастрита. Фактором риска развития рака легких является курение. Если в семье имеются случаи злокачественной патологии, то необходимо периодически обследоваться. Таким образом, печень при различных злокачественных заболеваниях на поздних стадиях поражается намного чаще. При вторичном (метастатическом) раке этого органа прогноз для жизни и здоровья неблагоприятный.
- 1 Причины появления
- 2 Язвенные боли, зависящие от времени
- 2.1 Ранний дискомфорт
- 2.2 Симптомы поздней болезненности
- 2.3 Голодные ощущения
- 2.4 Периодические боли
- 2.5 Ночной дискомфорт
- 2.6 Острые проявления
- 3 Другие виды боли
- 3.1 Мигрень при язве
- 3.2 Спинные боли
- 3.3 Болезненность в животе
- 4 Язва без болей в желудке — возможно ли?
- 5 Как унять болевые синдромы?
- 5.1 Лекарства
- 5.2 Народные средства
- 5.3 Диетотерапия
Характерным симптомом воспаления слизистой ЖКТ является болевой синдром. Боли при язве желудка и двенадцатиперстной кишки отличаются разной локализацией, временем появления, интенсивностью и длительностью. Особенность состояния заключается в возможности появления головных, спинных болей и разлитой по животу болезненности. Существуют специальные препараты, народные средства и правила питания, которые помогают снять боль.
Болью организм сигнализирует, что что-то идет не так. Если в желудке появилась язва, происходит постепенное разрушение слизистой. Образовавшаяся ранка под действием агрессивного содержимого желудка постоянно травмируется, поэтому возникают болезненные ощущения. Характер и интенсивность боли зависит от многих факторов. Но первопричинами являются провокаторы начала изъязвления, чаще — хеликобактерии. На появление болевого симптома язвы влияют и другие факторы:
- злоупотребление острым и пересоленным;
- преобладание горячих или холодных блюд в меню;
- нарушение режима приема пищи;
- постоянное употребление спиртных напитков, табакокурение;
- подверженность стрессам.
Интенсивные, неутихающие боли при приеме прописанных врачом медикаментов требуют квалифицированного вмешательства. Самодеятельностью запрещено заниматься и при нарастании симптоматики, жаре, снижении сердцебиения.
Снять боли возможно перекусом или стаканом молока.
При язве желудка боли возникают вверху живота (в эпигастрии), появляются чаще ночью. Снять или уменьшить ощущение возможно перекусом или стаканом молока. Язвенные симптомы отличаются ритмичностью (сезонное обострение осенью и весной) и связью с едой. Не исключены периоды затишья, когда желудок не болит. Дискомфорт обычно мучает больного от 1-го до 3-х месяцев. Продлить обострения способны стрессы, физнагрузки, прием неразрешенных лекарств или продуктов питания. Различают несколько видов болевых ощущений при изъязвлении слизистой желудка.
Боль возникает в первые 40 минут после приема пищи и длится около 2-х часов. Ощущение проходит самостоятельно, но бывает так, что симптом появляется снова. В этом случае рекомендуется принять один из антацидов — «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель». Ранние боли характеризуют язву верхних отделов желудка, поэтому их длительность и самоустранение связано с эвакуаторной способностью органа — чем она лучше, тем быстрее купируется признак.
Характер ощущений определяется временем появления — спустя 3—6 часов после трапезы. Отличительной чертой является выход неперетравленной, оставшейся в полости желудка, пищи в виде зловонной отрыжки. Остатки ранее поглощенных продуктов раздражают поврежденные желудочные стенки, вызывая боли. Одновременно появляется чувство распирания и тяжести. Симптомы чаще сигнализируют о язве в антруме и нарушении эвакуаторной функции органа. В этом случае показаны препараты висмута, такие как «Де-нол», «Бисмол», «Трибимол», «Викалин».
Частым спутником язвы являются боли, возникающее на пустой желудок, когда резко выделяется соляная кислота в пищеварительный сок, который легко поражает слизистую. Чтобы предупредить проблему, рекомендуется кушать часто (до 7-ми раз в сутки) малыми порциями. Частые голодные боли еще указывают на переход язвы в 12-перстный отросток кишечника. Возникают боли зачастую ночью, по утрам (натощак), в любое время до приема пищи или при взгляде/мыслях о еде.
Такие ощущения отличаются кратковременностью и сигнализируют о начале обострения недуга. Исчезают такие боли самостоятельно. Причина появления — резкое сокращение (спазм) желудочной мускулатуры.
Периодические боли проходят самостоятельно, но при частом повторении требуют медикаментозной коррекции, схему которой определяет лечащий врач.
Характер ощущений отличается интенсивностью и остротой. Человек просыпается с резкой, пронизывающей живот болью вне зависимости от сытости. Чтобы купировать ощущение, рекомендуется съесть немного подсушенного хлеба, выпить теплого молока или воды, даже если не хочется. При отсутствии эффекта следует принять спазмолитик — «Папаверин», «Галидор».
Кинжальная боль является крайне опасным признаком, свидетельствующим о прободении стенки желудка, в результате которого образуется сквозная рана. Через отверстие желудочное содержимое проникает в брюшину и вызывает воспаление. Острые боли часто провоцируют развитие болевого шока у больного. Состояние требует срочной госпитализации и медпомощи.
Если возникникает головокружения при мигрени стоит заподозрить кровотечение из открывшейся язвы.
Болезненность в голове тревожит обычно на фоне приема противоязвенных лекарств, то есть в результате побочного воздействия. При запущенной язве с тяжелым течением, мигрени возникают из-за постоянной тошноты и изнуряющей рвоты. Из-за появления рвотного позыва происходит резкое сокращение мышц глотки, шеи и головы, в результате чего мгновенно увеличивается объем крови в подчерепных сосудах. После прекращения рвоты болезненная пульсация остается из-за резкого оттока крови от головы.
При возникновении головокружения на фоне непрекращающейся мигрени стоит заподозрить кровотечение из открывшейся язвы. Состояние возникает по причине понижения давления крови в артериях, что вызывает общую слабость. Сопровождающими признаками кровотечения являются присутствие крови в рвотных и каловых массах. Такое осложнение требует срочной госпитализации и помощи, так как грозит жизни больного.
Болезненные ощущения в спине, пояснице при язве возникают на фоне нарушения моторики желудка. Зачастую признак возникает ранее, чем диагностирована язва, поэтому не всегда правильно устанавливается причина. Но по мере усугубления болезни появляются другие (сопутствующие) признаки прогрессирования язвенного процесса в виде горьковатого, кисловатого или тухловатого послевкусия во рту, подташнивания, головокружения, рвоты.
Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Физические нагрузки могут спровоцировать болезненность в животе.
Болезненность живота при язве будут определяться в разных зонах, что зависит от локализации проблемы. Чаще болит в надчревном участке, реже — слева или справа подреберья и в поясничной части, еще реже — внизу живота и в грудине. Усиление болезненности наблюдается при физнагрузках, когда мышцы живота приходят в напряжение. Это провоцирует спазм желудка, соответственно, боль. Постоянные ощущения говорят об осложнении течения перигастритом, перивисцеритом, пенетрацией язвы, требующие срочной терапии.
Боли в животе — характерный признак язвы. Сильные болевые приступы заканчиваются тошнотой и кислой рвотой. Облегчает состояние поза лежа на боку с прижатыми ногами к груди.
Несмотря на сложность, остроту и другие особенности течения язвы желудка, болезнь может протекать без болезненного дискомфорта. Это касается любой (острой, затяжной, хронической) формы. Безболезненность определяется врожденными болевыми порогам чувствительного и способностью к регенерации организма каждого пациента. Боли могут не возникать, если язва отличается небольшими размерами, а образованный рубец наделен повышенным запасом прочности, что позволяет противостоять агрессии кислого желудочного сока. Но безболезненность считается самым опасным периодом течения заболевания, ведь зачастую пациенты даже не подозревают наличие дефекта в желудке, следовательно, не проходят лечение, а это чревато утяжелением процесса и осложнениями.
При возникновении язвенной боли рекомендуется применить адекватный и безопасный способ снятия интенсивности ощущений. Для этого необходима предварительная консультация с доктором, который подберет лекарства с минимальными побочными эффектами и противопоказаниями при язвенном поражении желудка. Дополнительно важно обсудить, какую диету лучше поддерживать, и какие народные рецепты позволят повысить эффект устранения боли.
Чаще при болезненных язвах врачи назначаются такие виды препаратов:
- холинолитики — «Платифиллин», «Гастроцептин»;
- спазмолитики —»Но-Шпа», «Метацин»;
- гаглиоблокаторы — «Кватерон», «Дикалин», «Бензогексоний»;
- висмутсодержащие препараты — «Де-Нол», «Бисмол», «Вентрисол», «Трибимол»;
- антациды — «Алмагель», «Маалокс», «Викалин», «Фосфалюгель».
В качестве вспомогательных обезболивающих способов купирования боли при язве рекомендуется прием:
- настойки прополиса — 1 ст. л. в стакане воды пить по вечерам в течение 20-ти суток;
- облепихового масла — 1 ч. л. пить за 30 минут до еды;
- отвара с хвощом, ромашкой, календулой, розой, сушеницей, полынью, репейником, шиповником, семенами укропа, тысячелистником, зверобоем, подорожником — пить по 74 мл отвара за 20 минут до еды;
- сушеной или свежей черники в виде настоя — пить по 4 раза в сутки.
Уменьшить и предупредить характер боли, а также обострения язвы желудка помогает диета и режим. Язвенные больные должны регулярно кушать небольшие объемы пищи до 7-ми раз в сутки, по необходимости даже ночью.
Важно полностью исключить употребление алкоголь в любом виде, газировку, острую, пряную пищу и другие продукты, которые способны вызвать раздражение слизистой больного органа.
Не рекомендуется употребление сырых фруктов с овощами, содержащих большое количество клетчатки и отличающихся кисловатым привкусом.
Причины онкопоражения желудка достоверно не выяснены, однако известно, что карциномы среди членов одной семьи встречаются на 20% чаще. Также более часто указанное заболевание регистрируют среди лиц с первой группой крови, что указывает на возможность генетической этиологии. Кроме этого, определенное значение в развитии рака желудка оказывают дефицит аскорбиновой кислоты и неправильное питание, когда человек часто злоупотребляет копченой, жареной, острой и соленой пищей или кушает консервированные продукты, которые содержат нитраты. Среди факторов риска, которые увеличивают риск развития злокачественных опухолей желудка, можно назвать следующее:
- контакт с асбестом или никелем;
- первичный и вторичный дефицит иммунитета;
- пернициозная анемия, при которой раковые опухоли в желудке обнаруживают на 20% чаще;
- алкоголизм и курение;
- вирусные поражения, особенно инфицирование вирусом Эпштейна-Барр;
- дефицит цианокобаламина.
Также следует упомянуть предраковые заболевания желудка, которые способны переходить в раковое поражение. К ним относят хронические атрофические гастриты, хронические язвы, аденоматозные полипы (при их размерах более 2 см частота перерождения в раковую структуру составляет около 40%). Кроме этого, этиологическое значение имеет инфицирование специфической бактерией – Helicobacter Pylori.
Указанную болезнь у мужчин обнаруживают на 10% чаще, чем у женщин того же возраста. Рак с локализацией в желудке по частоте развития уступает только онкозаболеваниям легких. Как правило, от первичных предраковых патологий до развития собственно злокачественного поражения слизистой желудка может пройти 10 – 20 лет. На ранней стадии болезни выявляется небольшое образование, размер которого не превышает 2 см. При прогрессировании болезни опухоль увеличивается в размерах и начинает расти внутрь, прорастая через все слои желудка и распространяясь в ширину по поверхности больного органа.
При размещении опухоли в кардиальной части желудка с переходом на пищевод, у пациента постепенно начинают возникать трудности в глотании грубой пищи. При увеличении размера опухолевого образования эти симптомы усиливаются. В случаях локализации опухоли в антральном отделе желудка клинические признаки болезни могут несколько отличаться. Так, на первый план могут выходить такие жалобы как тяжесть в желудке, рвота, а также тухлый запах изо рта.
При поражении средней части желудка (его тела) раковая патология проявляется не специфическими, а общими симптомами. Так, для данной формы поражения характерна общая клиническая картина, которая включает в себя слабость и значительное похудение, отсутствие аппетита, низкий гемоглобин и тому подобное.
Таким образом, в зависимости от первичной локализации опухоли может наблюдаться разная клиническая картина.
Сколько живут при наличии рака желудка? Это зависит от общего состояния больного и особенностей онкопроцесса (значение имеет размер и локализация опухоли, наличие метастазов, поражений лимфатических узлов и других внутренних органов), но в большинстве случаев продолжительность жизни с подобным диагнозом составляет 5 – 15 лет.
I – первую стадию могут шифровать в 3-х вариантах (1А, 1В первый вариант, 1В второй вариант). Первую аббревиатуру применяют в случаях, когда обнаруживают первичную опухоль, которая прорастает в слизистую и подслизистую оболочку. При этом метастазов и поражения лимфоузлов не отмечают. При первом варианте 1В прорастание опухоли идентичное, но уже имеются метастатические очаги в региональных узлах. При втором варианте 1В опухоль прорастает в мышечный слой, однако метастазов или вторичного поражения лимфатических узлов не выявляют.
II – вторая стадия также зашифровывается в трех вариантах в зависимости от глубины прорастания опухолевого образования, а также наличия или отсутствия региональных метастазов.
III – третья стадия может иметь четыре варианта:
- IIIА, 1 вариант (отдаленные метастазы отсутствуют, но наблюдается поражение в 15 региональных лимфоузлах и прорастание опухоли в мышечный, а также подсерозный слой;
- IIIА, 2 вариант (метастазов нет, но поражены все серозные слои);
- IIIА, 3 вариант (опухолевое поражение переходит на соседние органы, хотя отдаленных метастазов или поражений местных лимфоузлов нет);
- III В (поражение всей стенки желудка и 7 – 15 лимфатических узлов без отдаленных метастатических очагов).
IV – четвертая стадия может иметь три варианта, при последнем из них обнаруживают любой вариант роста опухоли и ракового повреждения лимфоузлов, также обязательно наличие удаленного метастаза.
Стоит сказать, что в зависимости от особенностей развития заболевания выделяют различные типы рака. Так, инфильтративный тип характеризуется появлением мелких очагов активного развития онкоклеток. Он считается наиболее злокачественным, поскольку дает метастазы и часто диагностируется в молодом возрасте, сопровождается хронической рвотой, нарушением перистальтики и диспепсическими проявлениями, а также уменьшением размеров желудка.
Низкодифференцированный рак характеризуется отсутствием четких границ опухоли, характеризуется высоким уровнем метастазирования и повреждением региональных лимфоузлов. Кроме этого, такой рак быстро развивается, но тип изменений клеток определить сложно из-за преимущественной локализации в толще стенок желудка.
Также выявляют недифференцированный тип рака, который характеризуется тем, что опухоли лишены способности к структурной дифференциации и по виду часто напоминают полипы.
Как правило, первичные симптомы онкопоражения желудка не являются специфическими, поэтому вовремя поставить правильный диагноз иногда проблематично. Ниже приведены наиболее характерные ранние проявления указанного заболевания.
- Дискомфорт и неприятные ощущения с локализацией в грудной клетке. Больных может беспокоить распирание в груди, тяжесть и боль.
- Нарушения пищеварения, которые проявляются, как правило, тяжестью в желудке, длительной изжогой и частой отрыжкой, а также метеоризмом. Указанные жалобы характерны для большинства заболеваний органов пищеварения нераковой природы, поэтому пациенты могут их отмечать в течение нескольких месяцев или даже лет, но не обращаться за помощью к онковрачу.
- При локализации опухолевого образования в верхнем отделе желудка могут появляться трудности с глотанием. На первичных этапах болезни это касается только твердой пищи, но по мере увеличения опухоли больным становится трудно глотать мягкие продукты и даже жидкости.
При появлении вышеуказанных симптомов следует обратиться к гастроэнтерологу. Для постановки диагноза рекомендуется пройти гастроскопию с последующей биопсией. Дополнительными методами диагностики может стать УЗИ, компьютерная томография, рентгенологическое исследование, биохимические анализы крови.
Если состояние пациента позволяет, прибегают к оперативному лечению. Производится резекция, что представляет собой удаление желудка. Перед проведением такой операции обязательно следует убедиться в отсутствии метастазов на брюшине или сальнике. После операции проводят обезболивание, стимулируют перистальтику кишечника, питание при необходимости проводят с помощью зонда. Кроме этого, после резекции проводят антибиотикотерапию и назначают лекарства, которые снижают вязкость крови (по показаниям).
При раковых заболеваниях рекомендуют применять фармакологические цитостатики. Химиотерапия имеет много побочных действий, поэтому ее проводят только по строгим показаниям. Для коррекции веса, поддержания иммунитета и нормализации метаболизма больным назначается специальная диета с включением в рацион отварных, тушеных или запеченных блюд.
Профилактика рака желудка состоит в своевременном обращении к врачу при появлении каких-либо жалоб со стороны органов пищеварения, а также в правильной терапии предраковых состояний и соблюдении здорового образа жизни.
источник
Способ относится к медицине, точнее к онкологии, и может найти применение при лечении местнораспространенного рака, отягощенного распадом опухоли. Способ заключается в проведении дезинтоксикационной, кровоостанавливающей, антибактериальной и общеукрепляющей терапии, после чего на фоне преднизолона осуществляют совместное химиолучевое лечение: в качестве химиопрепарата используют 5-фторурацил в форме салфеток «Колетекс-5-фтур», а лучевую терапию выполняют в режиме среднего фракционирования дозы по 3 Гр ежедневно до суммарной дозы 45 Гр на основание молочной железы и до 33-36 Гр на зоны регионарного лимфооттока, а после проведения такого курса лечения через 2-3 недели проводят традиционную химиотерапию по одной из общепринятых схем. Способ позволяет получить ремиссию до 4,5 лет, повысить эффективность лечения. 2 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, точнее к онкологии, и может найти применение при лечении распространенного рака, отягощенного распадом опухоли.
Представление о местнораспространенном раке молочной железы (РМЖ) в литературе несколько размыто. Однако большинство авторов в это понятие включает рак III стадии (T3N1MO, TO-3N2-3MO, T4NO-3MO) [Новое в терапии РМЖ, под ред. Н. И.Перевозчиковой, М., 1998, с. 36]. Традиционная схема лечения таких больных включает проведение неоадъювантной химиотерапии, местного лечения (облучение, операция) и адъювантной терапии. Начинать лечение местнораспространенного РМЖ рекомендуют с неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии.
Схемы химиотерапии используют самые разнообразные: CMF (циклофосфан, метотрексат и 5-фторурацил), схемы, включающие антрациклины, таксаны, препараты платины и другие. Используют также сочетания этих химиопрепаратов с лучевой терапией по 2 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 50 Гр.
Известен способ лечения местнораспространенного рака МЖ путем регионарной химиотерапии [JVIR 1998, V9, N1, 91-96]. Способ заключается в катетеризации чрезбедренным доступом подключичной, внутренней молочной и грудных артерий с последующей перфузией химиопрепаратов (митомицин, митозантрон и метотрексат). Авторы отмечают, что поскольку кровоснабжение МЖ у различных пациентов характеризуется большой вариабельностью, далеко не у всех из них удается охватить химиотерапией всю опухоль.
Целесообразность последующего оперативного лечения местнораспространенного РМЖ в настоящее время широко обсуждается в литературе и мнения специалистов по этому вопросу расходятся. Baillet F. et al. [Pisa Symposia in Oncology. Breast Cancer: From Biology to Therapy. October 19-21, 1992, Pisa, Italy, p. 22] проводили лечение 134 больных местнораспространенным РМЖ с применением внутривенной химиотерапии (винбластин, тиофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил и адриамицин) каждые 10 дней на протяжении 2-х месяцев и лучевой терапии (наружное облучение 23 Гр за 4 фракции плюс внутритканевая терапия с использованием 1921 г 20-30 Гр) и дальнейшей химиотерапии в течение 12-18 месяцев. Операция применялась лишь в случаях местнорегионарного рецидива, который наблюдался у 20% больных. При этом 5- и 10-летняя выживаемость составила 64% и 50% соответственно.
Возможность органосохраняющих операций при местнораспространенном РМЖ в большинстве современных публикаций оценивается весьма оптимистично. При этом исходят из 2-х принципиальных положений: 1) при раннем РМЖ с размером первичной опухоли до 3 см органосохраняющая операция в сочетании с лучевой терапией столь же эффективна, как и радикальная мастэктомия; 2) больным с остаточной опухолью до 3 см после неоадъювантного лечения можно проводить такое же местное лечение, как и при раннем РМЖ [Новое в терапии рака. М., 1998, с. 37-38]. Противопоказанием к радикальной мастэктомии является прямое распространение опухоли на большую грудную мышцу, поражение лимфатических узлов Роттера и при выполнении паллиативных операций. После оперативного вмешательства всем больным следует проводить адъювантную и/или лучевую терапию. Однако, несмотря на высокую эффективность неоадъювантного лечения, проведение операции и лучевой терапии и последующей адъювантной химиотерапии может дать недостаточно высокие отдаленные результаты лечения [Colozza М. et. аl. Am. J.Clin. Oncol. 1996, 19, 1, 10-17] с медианой безрецидивной выживаемости, равной 29 мес. и с медианой общей выживаемости — 49 мес. Если, например, [Massidda В. et al. European J.Cancer. 1996, v. 3A, Suppl.2, pp8-14 (abstract)] проведение неоадъювантной химиотерапии при РМЖ T4N1MO позволило перевести 95% больных (из 42) в операбельное состояние, то послеоперационное лечение, включающее лучевую и адъювантную химиотерапию, оставалось недостаточно эффективным средством предупреждения рецидива болезни. 5-летняя общая выживаемость составила 38% и 32% соответственно.
Относительно времени проведения лучевой терапии в лечении местнораспространенного РМЖ существует широкий разброс мнений. Новая тенденция состоит в том, что лучевая терапия проводится после операции и после адъювантной химиотерапии, хотя некоторые проводят ее перед операцией, другие — после операции, но перед адъювантной химиотерапией, а группа авторов предпочитает проведение лучевой терапии одновременно с адъювантной химиотерапией.
Таким образом, несмотря на кажущееся многообразие подходов к лечению местнораспространенного РМЖ универсальным, как выше сказано, является проведение неоадъювантной химиотерапии, местного лечения (облучение и операция) и адъювантной терапии.
Особо сложную проблему лечения РМЖ представляют больные распространенным раком с опухолевыми изъязвлениями кожи. Частота появления этого симптома колеблется в широких пределах и по разным статистическим данным изъязвление опухолевых узлов развивается у 18.6-50% больных. Это, как правило, сопровождается некрозом тканей с неизбежным инфицированием и последующим образованием зловонных кровоточащих опухолевых язв с обильным отделяемым, что значительно утяжеляет клиническое течение заболевания. При этом наряду с местными проявлениями опухолевой язвы имеют место симптомы общей интоксикации вследствие всасывания продуктов распада и воспаления (лихорадка, слабость, снижение аппетита, недомогание), а также симптомы, обусловленные анемией (слабость, снижение работоспособности, бледность кожных покровов и слизистых оболочек). При лабораторном исследовании могут выявляться лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов.
И хотя основным методом лечения распространенного РМЖ является вышеописанная схема терапии, тяжелая клиническая картина заболевания, отягощенного опухолевыми изъязвлениями, не дает возможности проводить таким больным традиционное противоопухолевое лечение, поскольку процесс заживления язв при локальной токсичности, обусловленной проведением химиотерапии, значительно затягивается. На одно из первых мест в таких случаях выдвигается симптоматическое лечение, включающее купирование основных проявлений язвы (воспаление, кровотечение, неприятный запах) и профилактику их развития. С этой целью проводят антибактериальную терапию посредством подбора антибиотика по чувствительности к нему флоры, а также дезинтоксикационную, кровоостанавливающую и общеукрепляющую терапию. И только и случае уменьшения признаков интоксикации и отделяемого из язвы можно начинать активную противоопухолевую терапию. В противном случае продолжение роста опухоли ухудшает кровоснабжение, вызывая тем самым гибель клеток, которые являются прекрасном средой для развития микроорганизмов. Поэтому больные с опухолевыми язвами требуют постоянного местного ухода: очищение язвы от некротических масс и обработка антисептиками.
Выбор дальнейшей и противоопухолевой терапии зависит от стадии заболевания, общего состояния больной и выраженности опухолевой язвы.
В качестве прототипа нами взят способ лечения опухолевых изъявлений при РМЖ, в котором дан основные рекомендации по вышеописанному симптоматическому и противоопухолевому лечению опухолевых язв, хотя чаще всего ограничиваются лишь симптоматическим лечением таких больных [Практическая онкология: РМЖ, N 2 (июнь) 2000, с. 54 — 56].
Технической задачей настоящего изобретения явилась разработка эффективного и в то же время щадящего способа лечения распространенного рака МЖ с опухолевыми изъявлениями кожи.
Эта задача решена тем, что при проведении неспецифического лекарственного и химиолучевого лечения химиотерапию осуществляют посредством 5-F-урацила, который в форме салфеток «Коле-текс-5-фтур» накладывают на область опухоли ежедневно 2-3 раза в день, через 4-5 дней дополнительно ежедневно вводят преднизолон по 20-30 мг перорально или по 30 мг внутримышечно, лучевую терапию проводят на фоне действия этих препаратов ежедневно по 3 Гр в день до суммарной очаговой дозы (СОД) 45 Гр на основание МЖ и до СОД 33-36 Гр на зоны регионарного лимфооттока, после лучевой терапии дозу преднизолона каждые 2-3 дня снижают на 5-10 мг, салфетки «Колетекс-5-фтур» заменяют на «Колетекс-СХГ» или «Коле-текс с димексидом» и используют их до полного рубцевания, а через 2-3 недели после лучевой терапии проводят традиционное химиотерапевтическое лечение.
Целесообразно в качестве традиционного химиотерапевтического лечения проводить 6 курсов CMF, причем первые три — 1 раз в 6-8 недель, последующие — 1 раз в 3 мес., а в качестве неспецифического лечения использовать дезинтоксикационную, кровоостанавливающую, антибактериальную и общеукрепляющую терапию.
Занимаясь профессионально в течение многих лет лечением онкологических больных различного профиля, мы накопили немалый опыт лечения распространенных форм рака. Тем не менее лечение больных с выраженными эпителиитами и опухолевыми язвами, характеризующимися постоянными гнойными и кровянистыми выделениями, требующими ежедневных обработок, противовоспалительного и иммунолечения, было для нас нелегкой задачей.
Проведение неспецифического лекарственного лечения, включающего антибактериальную, дезинтоксикационную, кровоостанавливающую и общеукрепляющую терапию, при сохранении первичного опухолевого очага не обеспечивает полного рубцевания опухолевых изъязвлений кожи, но способствует частичному исчезновению проявлений язвенного процесса (уменьшение гнойных выделений, остановка кровотечений и т. д. ). Однако отмечаемое при этом облегчение клинического проявления позволяет перейти к противоопухолевой терапии как основному способу лечения РМЖ с опухолевыми изъязвлениями кожи.
Мы обратили внимание на выпускаемые ООО «НПО Текстиль-прогресс Инженерной Академии» лечебные салфетки «Колетекс», содержащие биосовместимый полимер-полисахарид — альгинат натрия, и различные лекарственные препараты (фурагин, метронидазол, прополис, хлоргексидин, димексид, амиглурацил, 5-фторурацил, диметилсульфоксид, а также сочетания их в различных комбинациях), распределенные в геле биосовместимого полимера, способного поглощать жидкость [заявка на изобретение «Многослойный лечебный материал на текстильной основе» N 98116005/14 от 21.08.98]. Учитывая необходимость постоянного отведения выделений из опухолевых язв, мы решили попробовать применить салфетки «Колетекс» при лечении больных раком МЖ, осложненного изъязвлениями кожи. Поскольку основным видом лечения таких больных является, как выше сказано, противоопухолевая терапия, нами для исследования были выбраны салфетки «Колетекс-5-фтур» (с 5-фторурацилом).
Предварительно в эксперименте на животных (белых мышах, которым трансплантировались под кожу с помощью асцитных клеток карцинома Эрлиха и саркома 37) мы провели изучение активности нескольких видов салфеток (с 5-фторурацилом, а также сочетанием его с рядом других препаратов), подшиваемых этим мышам по достижении у них опухоли диаметром 5-6 мм. Противоопухолевая активность салфеток оценивалась по скорости роста опухоли, а также выживаемости и средней продолжительности жизни мышей-опухоленосителей по сравнению с контрольными животными. Результаты опытов подвергались статистической обработке по методу Стьюдента-Фишера. Они показали быструю доставку препаратов к опухолевому очагу, незначительное общее токсическое действие и высокий химиотерапевтический эффект.
Положительные результаты экспериментальных исследований позволили нам провести клиническое исследование салфеток «Колетекс-5-фтур» с содержанием 5-фторурацила на поверхности салфетки 3 мг/см 2 при РМЖ с опухолевыми изъязвлениями кожи.
5-Фторурацил взят нами потому, что он является наиболее изученным и наименее токсичным. Причем низкая токсичность явилась решающим в его выборе, поскольку у больных опухолевыми язвами высока интоксикация организма вследствие всасывания продуктов распада опухоли и воспалительного процесса.
В онкологической практике 5-фторурацил применяется преимущественно для внутривенных инъекций в дозе 10-20 мг/кг ежедневно в течение 3-5 дней с интервалом между курсами 4 недели.
Использование его местно в виде салфеток «Колетекс-5-фтур» при лечении распространенного рака МЖ предпринято нами впервые. Как показали исследования, нам удалось добиться уменьшения признаков интоксикации и отделяемого из язвы, а также регресса опухоли, причем такой результат достигнут нами при значительно меньших дозах химиопрепарата, нежели при стандартном лечении. Например, при площади салфетки 10 см 2 разовая доза 5-фторурацила равна 30 мг, а дневная — 60-90 мг (при 2-3-разовой смене таких салфеток за день), причем использование 5-фторурацила в виде салфеток «Колетекс-5-фтур» практически исключает попадание его в кровеносное русло, снижая до минимума общетоксическое действие. В то же время избирательное и пролонгированное накопление его в тканях обеспечивает длительное противоопухолевое действие. А наличие в салфетках альгината натрия, обладающего эпителизирующими свойствами, способствует регенерации тканей молочной железы.
Использование в предлагаемой схеме лечения преднизолона позволило нам провести химиолучевое лечение без перерыва, предотвратить лейкопению, снизить лучевые реакции, поддерживать удовлетворительным общее состояние больных (давление, аппетит и другие функции организма). И хотя из-за опасности деструкции тканей и возможности кровотечения при наличии опухолевых язв назначение преднизолона противопоказано, на наш взгляд, благодаря применению его на фоне аппликаций язвы салфетками «Колетекс-5-фтур» у наших больных мы ни в одном случае не наблюдали ухудшения язвенного процесса.
Комбинация преднизолона с 5-фторурацилом обеспечивает возможность проведения лучевого воздействия на область опухоли в режиме среднего фракционирования дозы: по 3 Гр 5 раз в неделю до СОД 45 Гр, эквивалентной режиму обычного фракционирования по 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 60 Гр, и до СОД 33-36 Гр на зоны регионарного лимфооттока, эквивалентной СОД 44-48 Гр обычного фракционирования. Это способствует усилению противоопухолевого эффекта, причем за более короткое время. А длительное нахождение химиопрепарата в зоне облучения делает противоопухолевое действие комбинированного лечения оптимальным.
Замена салфеток «Колетекс-5-фтур» по окончании предлагаемого нами курса химиолучевого лечения на «Колетекс-СХГ» или «Колетекс с димексидом» [тот же патент], которые обладают дезинфицирующим и антисептическим действием, позволяют сохранить достигнутый лечебный эффект и предотвратить обострение язвенного процесса.
Наблюдаемое нами во всех случаях полное заживление опухолевых язв позволило в дальнейшем перейти к традиционной химиотерапии в виде проведения серии курсов химиотерапии, в частности рекомендуемым нами 6 курсам CMF (циклофосфан, метотрексат и 5-фторурацил). Осуществление такой схемы лечения, как показали клинические испытания предлагаемого способа, способствовало продлению и улучшению качества жизни этого тяжелого контингента больных.
Сущность предлагаемого способа поясняется примером.
Б-я Г. , 1936 г.р., поступила в клинику ЦНИРРИ 1.04.99 г. с диагнозом: РМЖ T4cN2Mo с изъязвлением кожи молочной железы.
Из анамнеза: больна около 2-х лет, когда впервые заметила опухолевое образование в левой молочной железе, которое постепенно увеличивалось. Через год обратилась к врачу для заполнения санаторно-курортной карты. Ей было рекомендовано после санатория обратиться к онкологу, но больная до марта 1999 года, т.е. еще в течение года, к врачу не обращалась, пока в зоне опухоли не появилось фурункулезное образование с изъязвлением. Районный онколог направил ее на консультацию в ЦНИРРИ.
При поступлении: жалобы на наличие опухоли в левой груди с кровоточащим изъязвлением, общую слабость, головную боль, тошноту, боли в левой молочной железе.
Результаты обследования: Местно: в левой молочной железе визуально на границе верхних квадрантов бугристое опухолевое образование в виде карбункула с изъязвлением в центре, с кровянистыми выделениями и неприятным запахом. Пальпаторно — опухоль около 10 см в диаметре, примыкающая непосредственно к грудной стенке. В левой подмышечной области глубоко в куполе — ограниченно подвижный по отношению к окружающим тканям конгломерат увеличенных лимфатических узлов, спаянных друг с другом.
На маммограммах: в левой молочной железе опухолевый узел более 8 см в диаметре с инфильтрацией кожи и деструкцией в центре (язвой) с наличием обызвествления и с переходом на грудную стенку.
Маммосцинтиграфия: очаги гиперфиксации 99Тс диаметром около 8 см в левой молочной железе и около 4 см в левой подмышечной области.
По результатам ультразвукового исследования: на фоне умеренно распространенного фиброаденоматоза определяется округлое шаровидное образование с гипоэхогенными контурами диаметром 82 мм на границе верхних квадрантов левой молочной железы.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): на серии томограмм с 18F-дезоксиглюкозой в области верхних квадрантов левой молочной железы определяется очаг повышенного накопления радиофармпрепарата с зоной гиперфиксации в центре диаметром 7.8 см, а также очаг гиперфиксации в левой подмышечной области диаметром 3.8 см.
Гистологически: на фоне эритроцитов опухолевые клетки низкодифференцированной аденокарциномы.
Заключение: рак молочной железы с распадом опухоли, метастаз в подмышечные лимфатические узлы слева.
С первого дня пребывания больной в клинике ей начато лечение: ежедневные внутривенные инъекции аминокапроновой кислоты (капельно) по 100 мл N 5, в те же дни внутримышечно гентамицин по 0.08 г 2 раза в сутки и витамины В1 и В6 поочередно по 2 мл, затем цефазолин по 1 г внутримышечно в течение последующих 5 дней. Кроме того, ежедневно на ночь вводили внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола. Одновременно проводили ежедневный туалет язвы с перекисью водорода и наложение гемостатической губки.
Состояние больной улучшилось, прекратилась кровоточивость язвы, уменьшились боли.
С 9.04.99 на область опухоли ежедневно 2-3 раза в день стали накладывать салфетки «Колетекс-5-фтур». Язва постепенно очистилась от некротических масс, уменьшилась гиперемия кожи вокруг нее, уменьшился болевой синдром.
С 14.04.99 на область левой молочной железы с двух тангенциальных встречных полей и фигурным полем на область зон регионарного лимфооттока слева начата лучевая терапия на линейном ускорителе (ЛУ-20-SL с энергией тормозного излучения 6 МЭВ) в режиме среднего фракционирования дозы; по 3 Гр в день 5 раз в неделю на область опухоли до суммарной дозы (СОД) 45 Гр, эквивалентной режиму обычного фракционирования по 2 Гр в день — СОД 60 Гр, и на зоны регионарного лимфооттока слева (надподключично-подмышечную и парастернальную зоны) по 3 Гр до СОД 33-36 Гр, эквивалентной 44-48 Гр обычного фракционирования. Лучевая терапия в таком режиме проводилась по 04.05.99. Все это время ежедневно на область опухоли продолжали накладывать салфетки «Коле-текс-5-фтур», снимая их лишь на время сеанса лучевой терапии, и в первой половине дня после еды ежедневно вводили преднизолон в будние дни по 30 мг внутримышечно, а в выходные — по 20-30 мг перорально.
Состояние больной после курса облучения удовлетворительное, опухолевое изъязвление в стадии рубцевания, выделений практически нет.
С 05.05.99 салфетки «Колетекс-5-фтур» заменили на «Колетекс» с хлоргексидином, которые накладывали на область опухоли в течение 10 дней, затем использовали салфетки «Колетекс» с димексидом до полного рубцевания язвы, на что потребовалось около 2-х месяцев. С 5 мая преднизолон вводили ежедневно только перорально по 20 мг, с 8 мая — по 10 мг, с 11 мая — по 5 мг в день, 13 мая преднизолон был отменен.
С 25.05.99 начата полихимиотерапия по схеме CMF, которая проводилась в течение 4-х недель 1 раз в неделю соответственно 25 мая, 1 июня, 8 июня и 15 июня. Схема CMF включала в себя внутривенное капельное введение 1 г 5-фторурацила и 40 мг метотрексата и внутримышечное — 1 г циклофосфана. Химиолучевое лечение больная переносила удовлетворительно: появление тошноты купировали внутривенным введением 5 мг новобана в 10 мл 0.9% раствора хлористого натрия; возникшая 17.06.99 лейкопения была купирована трехкратным (17.06, 18.06 и 19.06.99) подкожным введением нейпогена по 300 мг на инъекцию.
29.06.99 больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии: на месте язвы осталась эрозия размером 3х4 см (полной эпителизации еще не было). Выписана под наблюдение онколога по месту жительства с рекомендацией использовать салфетки «Колетекс с димексидом» при малейшем подозрении на открытие язвы и провести через 6-8 недель 2-недельный курс полихимиотерапии (ввиду ранее возникшей лейкопении) по той же схеме CMF.
Повторный курс CMF был проведен в июле месяце: 9.08 и 16.08.99 было введено внутривенно 40 мг метотрексата и 1 г 5-фторурацила и внутримышечно 1 г циклофосфана (под контролем периферической крови).
6.09.99 больная повторно госпитализирована в клинику ЦНИРРИ. Состояние ее удовлетворительное. На месте изъязвления молочной железы сформировался звездчатый рубец с пальпируемым инфильтратом в зоне его размером около 3 см. Регионарные лимфатические узлы не определялись, молочная железа мягкая, свежих инфильтратов нет.
На маммограммах (от 13.09) опухолевый узел по сравнению с данными маммографии от 4.05.99 уменьшился в диаметре до 6 см.
С 14.09.99 начат курс полихимиотерапии по той же схеме и в тех же дозах, как и в мае-июне месяце, под контролем периферической крови. Возникшая вновь (по анализу крови от 24.09) лейкопения была купирована 27.09 нейпогеном и курс химиотерапии удалось завершить благополучно и вовремя. Однако 4.10.99 была отмечена панцитопения, в связи с чем 4.10 и 6.10.99 продолжили введение нейпогена и дополнительно — 30 мг преднизолона перорально в течение недели. К 14.10.99 лейкопения и панцитопения были купированы.
18.10.99 больная была выписана из клиники под наблюдение онколога.
22.12.99 больная была вновь госпитализирована для проведения 4-го курса полихимиотерапии. Состояние ее удовлетворительное, на месте язвы гладкий звездчатый рубец, инфильтративных явлений нет, подмышечные и подключичные лимфатические узлы не определялись, правая молочная железа не изменена.
На маммограммах от 30.12.99 опухолевый узел в виде фиброзной ткани уменьшился по сравнению с последними данными маммографии от 13.09.99 до 4.2 см, в правой железе — норма.
Рентгенограммы и томограммы легких и средостения — без патологических изменений.
Остеосцинтиграфия от 24.12.99 показала незначительную гиперфиксацию 99Тс в области левого тазобедренного сустава. На рентгенограммах правого тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника патологических изменений в костях не выявлено.
Данные УЗИ внутренних органов — без патологии. УЗИ молочных желез: в правой молочной железе умеренно выраженные явления диффузного фиброаденоматоза, в левой — изменения структуры постлучевого характера. В верхних квадрантах определяется неоднородный узел размером 4 мм. Регионарные лимфоузлы не визуализируются.
Клинический анализ крови — в норме.
С 10.01.2000 г. с учетом возможности возникновения у больной лейкопении и панцитопении начат 2-недельный курс химиотерапии по схеме CMF аналогично ранее проводимому амбулаторному курсу. Больная перенесла его удовлетворительно.
12.04.2000 г. больная вновь госпитализирована в клинику ЦНИРРИ. Состояние ее удовлетворительное. При клинико-рентгенологическом обследовании (осмотр, маммография, УЗИ молочных желез и органов брюшной полости, рентгенография и томография легких и средостения, остеосцинтиграфия, клиническое и биохимическое исследование крови и мочи) — данных за наличие рецидива опухоли в молочной железе и метастазов не получено.
5.05. и 12.05.2000 г. проведен 2-недельный курс полихимиотерапии по схеме CMF, который больная перенесла хорошо.
20.09.2000 г. пятая госпитализация в клинику. Состояние больной удовлетворительное. При клинико-рентгенологическом обследовании данных за продолженный рост опухоли не получено. Проведен снова 2-недельный курс полихимиотерапии (шестой курс от начала лечения) по CMF 4.10. и 11.10.2000 г., который больная по-прежнему перенесла удовлетворительно. Выписана под наблюдение районного онколога.
11.11.2000 г. на контрольном осмотре (через 18 месяцев от начала лечения) — без признаков рецидива заболевания.
Таким образом, больная раком молочной железы с опухолевыми изъязвлениями кожи и метастазами в лимфатические узлы находится в состоянии стойкой ремиссии почти 2 года.
К настоящему времени предлагаемым способом проведено лечение 10 человек. У всех был рак молочной железы с кровоточащими язвами, приносящими больным физические и психологические страдания. Всем им удалось достаточно быстро зарубцевать язвы, снять болевой синдром, уменьшить опухоли и тем самым улучшить качество их жизни. Срок наблюдения за ними к настоящему времени составляет от 1 года до 4.5 лет. У двух женщин через 2 года появились отдаленные метастазы в печень, одна из них погибла от их прогрессирования, остальные находятся в ремиссии и продолжают наблюдаться.
Предлагаемый способ лечения может стать методом выбора при лечении этого тяжелого контингента больных, которым в лечении чаще всего отказывают, относя их к разряду хосписных.
Способ разработан в Центральном научно-исследовательском рентгено-радиологическом институте и прошел клиническую апробацию у 10 человек с положительным результатом.
1. Способ лечения рака молочной железы с опухолевыми изъязвлениями кожи путем неспецифической лекарственной и химиолучевой терапии, отличающийся тем, что неспецифическую лекарственную терапию осуществляют в течение 7-10 дней, химиотерапию проводят посредством 5-фторурацила, который в форме салфеток «Колетекс-5-фтур» накладывают на область опухоли ежедневно 2-3 раза в день, через 4-5 дней дополнительно ежедневно вводят преднизолон по 20-30 мг перорально или по 30 мг внутримышечно, лучевую терапию осуществляют на фоне действия этих препаратов ежедневно по 3 Гр в день до суммарной дозы 45 Гр на основание молочной железы и до 33-36 Гр на зоны регионарного лимфооттока, после лучевой терапии дозу преднизолона каждые 2-3 дня снижают на 5-10 мг, салфетки «Колетекс-5-фтур» заменяют на «Колетекс с хлоргексидином» или «Колетекс с димексидом» и используют их до полного рубцевания, а через 2-3 недели после лучевой терапии проводят химиотерапию по схеме СМF.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что неспецифическая лекарственная терапия включает дезинтоксикационную кровоостанавливающую, антибактериальную и общеукрепляющую.
3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что проводят 6 курсов циклофосфана, метотрексата и 5-фторурацила, причем первые три курса проводят по 3-4 недели каждый через 6-8 недель, последующие — по 2 недели каждые 3 мес.
источник