Меню Рубрики

Цитограмма протокового рака молочной железы

Протоковый рак

    Внутрипротоковый рак (in situ)

Встречается в 5-15% рака молочной железы и составляет 50-70% неинвазивного рака. Характеризуется пролиферацией опухолевых клеток в пределах протока без инвазии базальной мембраны. Как правило, опухоль настолько мала, что при пальпации не определяется или определяется как уплотнение без четких границ, менее плотное, чем при инвазивном раке. Цитологическая диагностика ее представляет определенные сложности. Хорошие результаты дает пункция под контролем (ультразвук, маммография). Цитологически отличить инвазивный рак от внутриэпи-телиального достаточно сложно; в пользу последнего свидетельствуют низкая клеточность, присутствие одновременно доброкачественных и злокачественных клеток, наличие макрофагов и миоэпителиальных клеток.

Опухолевые клетки преимущественно располагаются в трехмерных структурах, в некоторых из них формируют центральный просвет, что отражает гистологическую структуру опухоли. Встречаются единичные разрозненно лежащие эпителиальные клетки, но миоэпителиальные клетки отсутствуют. Фон может быть чистым или геморрагическим, без признаков некроза. Опухолевые клетки мономорфные, часто цилиндрической формы, ядра округлые или овальные, диаметром примерно в полтора раза больше эритроцита. Хроматин нежнозернистый, с конденсацией вблизи ядерной мембраны, могут обнаруживаться единичные мелкие ядрышки.

Инфильтративный протоковый рак

Самая частая форма рака. Составляет около 75% эпителиальных опухолей. К факторам, ухудшающим прогноз, относится возраст при манифестации процесса менее 50 лет, беременность, инвазия кожи или соска, множественное поражение лимфатических узлов с образованием конгломератов, позднее установление диагноза, крупный размер опухоли, высокая степень злокачественности, инфильтрация окружающих тканей, некроз в опухоли, наличие инвазии лимфатических и кровеносных сосудов, гистологический тип опухоли, отсутствие экспрессии эстрогенов и прогестерона, экспрессия онкопротеинов С-erbВ-2 и Р53.

Инвазивный протоковый рак без признаков специфичности — наиболее часто встречающаяся гистологическая форма рака молочной железы (до 80%). В эту группу включены опухоли, ранее описываемые как аденокарциномы, солидные, скиррозные и другие раки. Все протоковые раки делятся по степени злокачественности на 3 группы, исходя из гистологических критериев Р. Scarff, Н. Bloom, W. Richasdson и рекомендованных ВОЗ (модификация С. Elston и J. Ellos).

Оценка степени злокачественности инвазивного протокового рака

Признаки Баллы Сумма баллов составляет степень злокачественности:
    I (низкая степень злокачественности) — 3-5 баллов (рис. 72)


II (умеренная степень злокачественности) — 6-7 баллов (рис. 73)

  • III (высокая степень злокачественности) — 8-9 баллов
  • Цитологически определять степень злокачественности не представляется возможным. Также сложности и несовпадения с гистологическим заключением отмечаются при цитологическом установлении степени дифференцировки опухоли.

    Образование железистоподобных и тубулярных структур:
    больше 75% -1
    10-75% -2
    меньше 10% -3
    Ядерный полиморфизм:
    мелкие одноморфные клетки с дисперсным распределением хроматина без ядрышек — 1
    умеренное увеличение размеров клеток и полиморфизм — 2
    ядра крупные, различной формы, с грубым хроматином, одним или несколькими ядрышками — 3
    Митотическая активность (х400):
    меньше 10 митозов в 10 полях зрения — 1
    10-20 митозов -2
    больше 20 митозов — 3

    Цитологическое заключение о степени дифференцировки целесообразно давать при четких признаках высоко- и низкодифференцированных опухолей. В остальных случаях делается заключение рак или рак с уверенным или предположительным указанием на форму (дольковый, слизистый и проч.). Цитологическое заключение об умеренной дифференцировке опухоли лучше не делать, так как оно нередко не совпадает с гистологическим.

      Цитологические признаки высокодифференцированного протокового рака

    При раке с высокой дифференцировкой клеток клеточный состав может быть сходным с тяжелой дисплазией. Клетки располагаются преимущественно в скоплениях, плотных, рыхлых, разрозненно лежащих клеток рака немного. Признаки злокачественности выражены нечетко. В отличие от тяжелой дисплазии отмечается обильный клеточный состав, неправильная форма ядер, неровные и нечеткие контуры ядерной мембраны. Хроматин в части клеток глыбчатый, может быть распределен неравномерно, ядрышки выражены более четко, иногда крупные (рис. 74, 75).

    Цитологические признаки низкодифференцированного рака

    При раке с низкой дифференцировкой клеточный состав обычно бывает очень обильным. Клетки располагаются преимущественно разрозненно, выражен клеточный и ядерный полиморфизм, структур, характерных для нормальной и опухолевой ткани молочной железы, практически не встречается (рис. 76).

    Цитологические признаки протокового рака (без уточнения степени дифференцировки)

    Для протокового рака характерны все представленные выше признаки злокачественности. Клеточность мазка, полученного при аспирационной диагностической пункции, зависит от размера опухоли, выраженности в ней десмопластических процессов и в большой мере от того, насколько хорошо владеет методикой аспирационной пункции специалист, пунктирующий опухоль. Самое малое число клеток, при прочих равных условиях, бывает при скиррозных раках (с выраженным стромальным компонентом), самое большое — при низкодифференцированных опухолях, имеющих строму со скудным содержанием коллагена. Также значительно варьирует клеточный состав. Это могут быть крупные трехмерные полоски, иногда со складками, мелкие группы, единичные разрозненно лежащие клетки. В некоторых опухолях ввиду ослабления межклеточных связей клетки лежат в один слой, что напоминает лимфому высокой степени злокачественности. Могут встречаться четкие ацинарные структуры, однако чаще встречаются группы неопределенной формы, без четкой организации, характерной для нормальных клеток и доброкачественных процессов. В пределах структур отмечается потеря полярности, ядра наслаиваются, нагромождаются друг на друга, могут напоминать синцитий. Опухолевые клетки отличаются выраженным полиморфизмом, иногда формируют железистоподобные структуры. Может отмечаться некротический фон (рис. 77-80).

    Как правило, при выраженной анаплазии клеток (клеточный полиморфизм, огромные клетки и ядра, укрупненные ядрышки) проблем с установлением диагноза рака не бывает.

    Сложности могут возникать, если черты злокачественности выражены нерезко: сравнительно равномерно распределен хроматин, отсутствуют или слабо определяются ядрышки (рис. 81-83). В этом случае для установления правильного диагноза следует обращать внимание на обильный клеточный состав, рыхлое расположение клеток и разное расстояние между ядрами в комплексах, разрозненно лежащие клетки с атипией, неровные контуры ядерной мембраны, выраженное различие в размерах ядер. Если же и эти признаки не выражены, лучше дать заключение в предположительной форме, особенно если это пунктат, полученный у молодой женщины.

    Как уже было отмечено, в препаратах, полученных у женщин в постменопаузе, не всегда бывают выражены признаки злокачественности, отмечается умеренный полиморфизм, ядрышки обычно не просматриваются. Однако рыхлое, неупорядоченное расположение клеток, наслоение, наложение, потеря полярности, различие размеров и формы клеток и ядер позволяют установить правильный диагноз (рис. 80, 84-87; окрашивание по Паппенгейму).

    При необильном клеточном составе диагноз лучше формулировать в предположительной форме. Несмотря на то что в большинстве наблюдений цитологическое предположение о раке подтверждается, при небольшом числе клеток необходима осторожность: клетки со сходными признаками могут быть при склерозирующем аденозе, фиброаденоме, мастите и др. (рис. 88).

    При исследовании пунктатов из подмышечной области следует помнить о возможности расположения там добавочной доли молочной железы. Это наиболее часто встречающийся порок развития. ФКБ, фиброаденома, возникающие в добавочной доле, могут ошибочно приниматься и клиницистом, и цитологом за метастаз рака.

    Источник: И.П. Шабалова, Т.В.Джангирова, Н.Н.Волченко, К.К.Пугачев. Цитологический атлас: Диагностика заболеваний молочной железы.- М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005

    источник

    Протоковый рак молочной железы (сокращенно ПКИС) — патология, являющаяся одним из опаснейших онкологических заболеваний груди. Чаще всего представлен карциномой — внутрипротоковой неинвазивной опухолью.

    Протоковый рак может поражать всю железу, занимать ее большую область или несколько областей. Эта форма патологии характеризуется усиленными пролиферативными свойствами и клеточной атипией.

    По численности онкологических заболеваний, протоковый рак молочной железы встречается не очень часто, нежели другие разновидности рака груди. Стоит отметить, что последние годы статистика заболеваемости этим видом рака существенно выросла.

    Отличие протокового рака в том, что он начинается с внутренних стенок млечных каналов, не затрагивая при этом дольки, и иные ткани молочных желез.

    Протоковый рак молочной железы

    Причины и факторы риска развития протокового рака молочной железы:

    • беременность после 35 лет, либо отсутствие ее вообще;
    • ранее половое созревание;
    • поздняя менопауза;
    • генетика, также является неотъемлемой частью заболеваемости (онкология молочной железы по семейной линии у мамы либо бабушки);
    • длительный прием гормональных препаратов для лечения половых органов;
    • предрасположенность к росту злокачественных опухолей.

    По мужской части, протоковый рак молочной железы появляется у носителей мутированного гена BRCA2.

    Неинвазивный рак молочной железы или начальные стадии протокового рака молочных желез обнаруживают, довольно часто при плановом профилактическом осмотре либо на УЗИ. Инвазивный протоковый рак молочной железы проявляется симптомами, которые пациентки могут обнаружить у себя сами.

    Симптомы проявляются в виде:

    • плотных шишек либо уплотнений в молочной железе, при этом уплотнения не уменьшаются, а скорее всего наоборот стремительно увеличиваются в размерах;
    • изменения цвета и структуры кожи молочных желез;
    • изменения очертания и формы груди;
    • изменения формы и цвета соска. Изменение соска проявляется в виде покраснения, изменения формы и втянутости соска. Также образуются чешуйки я язвочки в околососковой зоне;
    • выделений из сосков различного характера;
    • чувства дискомфорта в молочной железе, болями.

    При выявлении женщиной, хотя бы одного из симптомов перечисленных выше необходимо немедленно обратиться к докторам маммологу или гинекологу для проведения своевременной диагностики молочных желез.

    Внутрипротоковый рак молочной железы — симптомы

    Главным симптомом внутрипротокового рака молочной железы является наличие злокачественного опухолевого очага, который находится в тканях молочных желез. Также важным признаком болезни является выделения из соска. Стоит отметить, что на ранних стадиях онкологии эти важные признаки болезни могут отсутствовать, с этим, и связана поздняя диагностика рака молочных желез.

    Диагностировать злокачественное образование можно при помощи современных методом исследования молочных желез: это маммография и ультразвуковое исследование (УЗИ). Симптомы протокового рака молочной железы на рентгене определяются как микрокальцинаты – пропитанные солями кальция участки железистой ткани, образовавшиеся в результате распада карциномы.

    Если в процессе проведения УЗИ либо маммографии есть подозрение на рак молочной железы, пациентку дополнительно направляют на проведение биопсии. Биопсия – это извлечение части подозрительного участка ткани с последующим гистологическим исследованием. Проведение биопсии – это неотъемлемая часть в диагностировании рака молочных желез.

    Неинвазивный внутрипротоковый рак — этот вид рака считается неопасным для жизни и здоровья женщины, так как он развивается только в локальном месте и только в протоковом просвете. Карциному удаляют при помощи оперативного вмешательства, и для избегания рецидивов проводят лучевую терапию, а также гормональное лечение при необходимости.

    Инвазивный протоковый рак молочной железы или его еще называют: инфильтрирующий рак молочной железы, или инфильтрирующая карцинома молочной железы.

    Характеризуется данный вид онкологии молочных желез агрессивностью болезни следственно и несет опасность для жизни и здоровья пациентки.
    Инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы — самый распространённый вид злокачественного образования молочных желез. Именно этот рак встречается в 80% случае всех онкозаболеваний грудной железы.

    Отличие инвазивной формы от неинвазивной в том, что процесс при инвазивном раке, выходи за пределы млечного канала и поражает другие ткани молочной железы.

    Инвазивная протоковая карцинома молочной железы характеризуется следующими симптомами:

    • очаговое уплотнение с равными границами;
    • припухлость в подмышечных впадинах;
    • втянутость соска или околососковой зоны;
    • при образовании метастазов может появиться головная боль, приступы эпилепсии, асцит, боль спины и конечностей.

    Злокачественное образование при инвазивном протоковом раке молочной железы имеет разнообразные размеры и скорость роста. Довольно часто при диагностике на снимках обнаруживают небольшого размера хаотично расположенные уплотнения извести в ткани (от 50 до 600 мкм). Такие отложения представляют собой результат некротического процесса в клетках с последующим пропитыванием омертвевших структур кальциевыми солями.

    Для определения такого заболевания, как рак молочной железы необходимо пройти ряд исследований, для подтверждения либо опровержения диагноза.

    Диагностика протокового рака молочной железы включает в себя следующие диагностические процедуры:

    • маммография – самый распространённый метод диагностики, который представляет собой рентгеновское исследование грудной железы. Достоверность данного исследования достигает 90-95% даже без существенно видимых симптомов и признаков болезни. Проводят маммографию при помощи специального рентгеновского аппарата, при помощи которого можно просветить молочную железу с двух ракурсов: фронтального и бокового. Современные маммографические аппараты оснащены специальными стереотаксическими компьютерными устройствами, благодаря которым можно провести точную пункцию с последующей биопсией. Маммография гарантирует точное диагностирование болезни на начальных этапах ее развития, когда отсутствуют более видимые симптомы. Также стоит отметить, что такой метод диагностики как маммография рекомендуют проводить женщинам старше 40 лет. Что касается более молодого поколения, в этом случае используется УЗИ;
    • УЗИ – метод диагностики, который по популярности исследования стоит вторым после маммографии. Как упоминалось ранее УЗИ, проводят более молодым женщина и девушкам для избегания облучения при проведении маммографии. Процедура проводится достаточно быстро. Про помощи ультразвукового исследования можно выявить расположение, размер и форму опухолевого образования. Проводить УЗИ можно в любом возрасте и в неограниченном количестве;
    • термография – метод диагностики, при помощи которого определяется температура кожных покровов груди. Здоровая ткань и поражённая, имеет разную температуру. Объяснить это можно таем, что в опухоли присутствует большее количество сосудов, которые выделяют тепло и тем самым позволяют термографом выявить опухоль;
    • световое сканирование – осмотр тканевого просвета или диафаноскопия. Процедуру проводят при помощи инфракрасного просвечивания тканей груди. Метод не очень распространен ввиду слабой чувствительности и сложности дифференцировки заболеваний;
    • дуктография – галактофорография или контрастное маммографическое исследование. В млечный проток вводят специальную жидкость, после чего делают снимок, который показывает изменения в протоках;
    • биопсия – из пораженной молочной железы изымают элемент ткани для последующего исследования. Ткань берется при помощи пункции — небольшого прокола в области опухолевого очага. В последующем материал отправляется в лабораторию для проведения разного рода исследований и выявления в нем раковых клеток. Пункционную биопсию делают не во всех случаях, иногда биопсию проводят во время оперативного вмешательства по удалению опухоли. Данный вид биопсии проводят для постановки заключительного диагноза;
    • в качестве дополнительных исследований можно использоваться МРТ и КТ, сканирование костной системы и пр.
    Читайте также:  Какие сроки могут быть на больничном при раке молочной железы

    Лечение протоковой карциномы молочной железы наиболее эффективно, когда оно применяется в комплексе, то есть с применением оперативного вмешательства, химиотерапии, гормональной и лучевой терапии.

    Схему и метод лечебной терапии назначает лечащий врач после глубоко изучения симптомов и признаков болезни, проведя при этом тщательную диагностику, а также после консилиума с участием специалистов, разного профиля: маммолога, хирурга-онколога, химиотерапевта и специалиста по радиологии. Лечение зависит от многих факторов: локализации опухоли, ее размера, распространённости в окружающие ткани и органы, наличия метастаз. Возраст и общее состояние здоровья пациента, также играют немаловажную роль в выборе того или иного комплекса терапий.

    Как правило, необходима радикальная терапия – это полное удаление опухолевого очага. Также использую паллиативную хирургию, она направлена на продление жизни пациента. При паллиативном вмешательстве не удается удалить опухоль в полном объеме, а только ее часть.

    • лампэктомию — частичное удаление тканей молочной железы;
    • квадрантектомию – удаление большей части тканей молочной железы;
    • мастэктомию — удаление молочной железы в полном объёме с вблизи лежащими лимфатическими узлами.

    Пластическую операцию по восстановлению груди проводят, как правило, во время мастэктомии либо через 1 год, после окончания полного комплекса лечения и финального обследования.

    Лучевая терапия при раке молочной железы, проводится в тех случаях, когда невозможно провести оперативное вмешательство либо непосредственно перед ним для локализации злокачественного очага. Также ее используют в целях профилактики рецидивов опухоли. Невозможно проведение облучения при расстройствах кровообращения мозга, нарушениях обмена веществ и заболеваниях печени.

    Химиотерапия при раке груди, особенно в начале болезни позволяет остановить рост злокачественных клеток, что в дальнейшем дает возможность для проведения органосохраняющей операции. Химиотерапия тормозит рост и распространение раковых клеток, так сказать блокирует их деление и тем самым существенно улучшает прогноз выживаемости. Химиопрепараты используются в комплексе, то есть вводятся внутривенно либо внутримышечно одновременно несколько видов препаратов, это так называется комбинированное лечение, оно особенно эффективно при региональных метастазах. Применяют Антрациклины, Таксаны, в том числе и Моноклональные препараты, такие как: Трастузумаб, Герцептин.

    Гормональное лечение подразумевает по собой использование препаратов, которые понижают уровень эстрогенов в организме, что и тормозит в свою очередь рост опухоли. Наиболее чаще,препаратом выбора становится «Тамоксифен».

    При комплексе всех вышеперечисленных методов лечения протокового рака, специалисты стремятся добиться положительных результатов в лечении и тем самым улучшить прогноз на полное выздоровление.

    Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

    Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

    источник

    Этот вид злокачественных опухолей груди растет из клеток тканей, выстилающих ее протоки. Если очаг патологической пролиферации не распространяется на другие ткани и разрастается в просвет протока, говорят о неинвазивном протоковом раке молочной железы (in situ).

    Если пролиферативный рост начинается в протоке, но новообразование прорастает в окружающие ткани, его называют инвазивной (инфильтративной) протоковой карциномой. Такие опухоли ведут себя агрессивно, быстро растут, метастазируют в лимфоузлы и отдаленные органы.

    Степень злокачественности неинвазивных карцином этого типа бывает низкой, средней или высокой. Чем она выше, тем быстрее растет опухолевый узел и тем больше вероятность того, что он переродится в инвазивный рак или рецидивирует после лечения.

    Растущие в просвет протока неинфильтративные карциномы in situ в большинстве случаев не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются только при выполнении маммографии в рамках онкоскрининга. Только у некоторых женщин на этой стадии:

    • в тканях груди можно прощупать уплотнение;
    • имеются выделения из соска, в которых может быть примесь крови.

    Инвазивный протоковый рак молочной железы можно легко прощупать, по мере роста очага заболевание также проявляет себя следующими симптомами:

    • изменением цвета и формы соска;
    • изменением размера пораженного органа;
    • появление на коже изъязвлений и корки;
    • уплотнением и увеличением подмышечных узлов.

    С учетом практического отсутствия симптомов на ранних стадиях, то есть тогда когда наиболее высоки шансы не только на длительную ремиссию, но практически на полное излечение, огромное значение играет профилактическое обследование – онкоскрининг. В современных диагностических центрах в такие программы обязательно включается:

    • цифровая маммография (проводится женщинам старше 40 лет) или УЗИ или МРТ молочных желез (проводится женщинам из групп риска 20-30 лет);
    • исследование мазка из цервикального канала на наличие злокачественных клеток;
    • определение уровня специфических онкомаркеров – CA15-3, РЭА;
    • осмотр маммолога и гинеколога.

    При обращении на прием вследствие появления характерных для протоковой формы РМЖ симптомов также выполняется биопсия тканей злокачественного узла с помощью пункции, аспирации жидкого содержимого, диагностической операции и др. Для повышения точности забор биопсийного материала может осуществляться под контролем МРТ или УЗИ.

    Появление новых диагностических технологий способствуют улучшению скрининга и раннего выявления рака молочной железы. Национальный институт онкологии (США) финансирует крупномасштабное рандомизированное исследование (TMIST) в котором изучаются преимущества маммографической томографии для своевременной диагностики рака молочной железы. При этой методике, также называемой томосинтезом молочной железы, воссоздается трехмерное (объемное) изображение с послойной оценкой с интервалом в 1 мм, что улучшает информативность по сравнению с 2-D маммографией, особенно на ранних стадиях заболевания.

    Генерация новых знаний и концепция персонализированной медицины меняет подходы и к самому скринингу. Рандомизированное многоцентровое клиническое исследование WISDOM, проводится с целью разработки эффективного и безопасного индивидуального скрининга, исходя из специфического риска каждой женщины. Использование моделей риска рака молочной железы в зависимости от генетики, семейной истории, эндокринных особенностей, плотности груди позволяет индивидуально определять возраст начала и окончания скрининга, его частоту и способ.

    Любую протоковую карциному необходимо удалить. Если изменения минимальны и очаг маленький, возможен вариант органосохраняющей операции. Однако в этом случае риск рецидива, роста опухоли в другой железе и метастазирования выше. Поэтому некоторые женщины сами настаивают на полной мастэктомии, тем более, что современная реконструктивная пластическая хирургия позволяет им в полной мере вернуть свою физическую привлекательность.

    Если размер новообразования большой или если очагов злокачественного роста несколько, а также тогда, когда диагностирована прединвазивная форма рака in situ или инвазивный протоковый рак молочной железы, вариантов выбора нет – орган удаляется полностью.

    После операции больным с I и более продвинутыми стадиями протоковых карцином может быть показано проведение курса лучевой терапии и/или адьювантной химиотерапии. Использование этих методов в комплексном лечении позволяет закрепить результат хирургического вмешательства, избежать рецидива заболевания и миграции опухолевых клеток в другие органы (метастазирования).

    Если при исследовании биопсийного материала было определено, что в протоке растет эстроген-позитивная (ER+) опухоль, в схему лечения добавляют гормональную терапию Тамоксифеном.

    Альтернативной классической операции может стать разрушение опухоли на радиохирургических установках, таких как Кибер-нож или TrueBeam. Один из основных плюсов таких систем – поддержка технологии облучения опухолевых очагов, смещающихся в процессе дыхания. Это обеспечивает максимальный комфорт пациента во время процедуры и позволяет повышать дозы радиации до терапевтически необходимых, одновременно сводя к минимуму риск побочных эффектов.

    Также в современных схемах лечения может использоваться инновационная технология, объединяющая классическую операцию и местное радиотерапевтическое воздействие с помощью специального зонда, который вводится в операционное поле (интраоперационная радиотерапия).

    Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

    источник

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    В списке женских онкологических заболеваний протоковый рак молочной железы встречается не менее часто, чем другие виды рака груди. При этом за последние годы заболеваемость таким видом рака существенно увеличилась.

    Протоковый рак отличается от других видов злокачественных опухолей груди, прежде всего, тем, что начинает свое развитие с внутренних стенок млечных каналов, не затрагивая доли и другие ткани железы.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

    Среди причин и факторов риска развития протокового рака молочной железы необходимо выделить следующие:

    • отсутствие беременностей в анамнезе;
    • запоздалая первая беременность (если женщине более 35 лет);
    • раннее половое созревание;
    • запоздалое начало климактерического периода;
    • случаи онкологии молочной железы у ближайших родственников (мамы, сестры, дочки);
    • продолжительное лечение препаратами женских половых гормонов (5-6 лет);
    • наличие предрасположенности к росту злокачественных образований (аномальные гены).

    Протоковый рак молочной железы может появляться и у мужчин – носителей мутированного гена BRCA2.

    [11], [12], [13], [14], [15], [16]

    Начальные и неинвазивные стадии протокового рака обнаруживают, как правило, случайным образом, при профилактическом осмотре или плановом УЗИ.

    Инвазивный протоковый рак молочной железы может проявляться некоторыми симптомами, на которые пациентка может обратить внимание самостоятельно:

    • обнаруживаются плотные или шишковидные участки в молочной железе, которые можно прощупать. Такие уплотнения не исчезают, а только увеличиваются со временем в размерах;
    • на кожных покровах груди появляются участки с измененным цветом, структурой;
    • одна из молочных желез приобретает другие очертания, изменяется её форма и контуры;
    • наблюдаются изменения в области одного из сосков. Это может быть появление красноты, изменение формы и втянутость соска, формирование чешуек и язвочек в околососковой области;
    • при надавливании, либо самостоятельно, из млечных протоков появляются выделения различного характера (с кровью, с гноем или светлые, в зависимости от стадии процесса);
    • появляется чувство наполненности и давления с одной из грудей.

    Если женщина обнаруживает у себя хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, то ей следует непременно обратиться к доктору для того, чтобы своевременно провести дополнительную диагностику молочных желез. Можно записаться на консультацию к гинекологу, маммологу или специалисту УЗИ.

    [17], [18], [19], [20], [21]

    Инвазивную форму протокового рака ещё называют инфильтрирующим раком, или карциномой молочной железы.

    Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы – это самый распространенный вид злокачественного образования груди. Такой рак встречается в 80% случаев онкологических заболеваний грудной железы.

    Читайте также:  При раке молочной железы можно употреблять алкоголь

    От обычной неинвазивной формы инфильтрирующий рак отличается тем, что злокачественный процесс не ограничивается только лишь стенками млечного канала, а выходит за его пределы и поражает другие близлежащие ткани грудной железы.

    Характерным признаком инвазивного рака считается достаточно плотная опухоль с «рваными» границами, не флюктуирующая (как бы «склеена» с ближайшими тканями). Сосок или вся околососковая зона чаще всего втягивается внутрь.

    Зачастую на диагностических снимках в зоне новообразования обнаруживают небольшие, хаотично расположенные отложения извести в ткани (от 50 до 600 мкм). Такие отложения представляют собой результат некротического процесса в клетках с последующим пропитыванием омертвевших структур кальциевыми солями.

    Новообразование при инвазивном протоковом раке молочной железы может иметь разные размеры и скорость развития, что зависит от особенностей злокачественных клеток в каждом конкретном случае.

    [22], [23], [24]

    Для того чтобы точно определить заболевание молочной железы, необходимо пройти определенный ряд обследований. Диагностика протокового рака молочной железы может включать следующие процедуры:

    1. Маммография – наиболее распространенный диагностический метод, представляющий собой рентген-исследование грудной железы. Точность данного обследования достигает 90-95%, даже при условии отсутствия визуальных и пальпаторных симптомов опухоли. Процедуру проводят при помощи специального рентген-аппарата, который позволяет осмотреть левую и правую молочную железу с двух ракурсов – фронтального и бокового. Маммографические аппараты последнего поколения имеют специальные стереотаксические компьютерные устройства, благодаря которым проводится точная пункция с последующей биопсией. Наличие современного аппарата практически гарантирует распознавание протокового рака в начальном периоде заболевания, а также значительно облегчает течение оперативного вмешательства. Правда, есть и некоторые ограничения для использования данного метода диагностики: большинство специалистов не советуют проводить маммографическое исследование молодым девушкам и женщинам до 50 лет, так как маммография – это разновидность рентгенологической процедуры, во время которой грудная железа принимает на себя пусть небольшое, но все-таки облучение.
    2. Термография – метод определения температуры кожных покровов груди. Дело в том, что здоровые ткани и ткани опухоли имеют разную температуру. Это объясняется тем, что в опухоли содержится большее количество мелких сосудов, которые выделяют тепло и легко обнаруживаются термографом. Правда, данный метод не слишком популярен: его погрешность в определении злокачественных процессов все же очень велика.
    3. Метод светового сканирования – это усовершенствованный вариант диафаноскопии (осмотра тканевого просвета). Процедура основана на инфракрасном просвечивании тканей железы. Метод не очень распространен ввиду слабой чувствительности и сложности дифференцировки заболеваний.
    4. УЗИ – второй по популярности метод (после маммографии). Процедура довольно быстрая, безвредная и достаточно информативная: предоставляет исчерпывающие данные о злокачественном процессе, его расположении, размерах и формах. УЗИ разрешено использовать в любом возрасте неограниченное количество раз.
    5. Дуктография (галактофорография, либо контрастное маммографическое исследование). Эту процедуру часто применяют при наличии отделяемого из млечных протоков. Специальную контрастную жидкость вводят в млечный канал, после чего делают снимок, который указывает на изменения по ходу протоков.
    6. Биопсия – изъятие небольшого элемента ткани опухоли на исследование. Ткань берется при помощи пункции – незначительного прокола тканей в области предполагаемого расположения опухоли. В дальнейшем изъятый элемент ткани рассматривают под микроскопом на предмет наличия в нем атипичных клеточных структур. Пункцию для биопсии делают не всегда: иногда ткань для исследования берут уже во время операции по удалению опухоли. Это делается для постановки заключительного диагноза пациенту.

    В качестве дополнительных исследований может использоваться МРТ и компьютерный метод томографии, сканирование костной системы и пр.

    [25], [26], [27], [28], [29]

    источник

    уточнение степени распространенности опухоли;

    изучение фоновых изменений;

    определение некоторых факторов прогноза;

    возможность исследования бактериальной флоры.

    Критерием достоверности цитологического метода являются результаты сопоставления с плановым гистологическим исследованием. Достоверность цитологической диагностики РМЖ одна из самых высоких в цитологии и составляет 90-96%. В 3 — 8% случаев пункция оказывается неудачной, т.е. материал не пригоден для анализа.

    Не подлежит сомнению, что одним из важных прогностических факторов при РМЖ является морфологическая структура опухоли. По данным литературы, в 70-80% случаев РМЖ не имеет признаков специфичности и описывается как инвазивный протоковый рак (ИПР); 10-17% всех злокачественных опухолей МЖ — это рак комбинированного протоково-долькового строения; 10-15% — редкие формы рака (коллоидный, аденокистозный, секреторный, апокриновый, липидсекретирующий, плоскоклеточный, перстневидно-клеточный, рак Педжета). Выделение указанных гистологических форм обусловлено характерной морфологической картиной и особенностями клинического течения опухолевого процесса.

    Например, при коллоидном, тубулярном, аденокистозном, ювенильном и медуллярном раке большинство исследователей отмечают относительно благоприятное течение болезни (относительно редкие локальные рецидивы и отдаленные метастазы), что позволяет проводить органосохраняющее лечение. Другие формы рака (например, инфильтративный дольковый) по клиническому течению мало отличаются от инфильтративного протокового, однако высокая частота первично-множественных (30-85%) и билатеральных (6-47%) поражений обусловливают высокую частоту местных рецидивов и ставят под сомнение возможность выполнения экономного оперативного вмешательства. При некоторых формах рака (таких, как инфильтративный протоковый рак высокой степени злокачественности, перстневидноклеточный, липидсекретирующий) прогноз плохой, поэтому уже на ранних стадиях заболевания, видимо, необходима дополнительная терапия.

    Определение степени злокачественности простая и нетрудоемкая процедура. При ИПР выделяют 3 группы по степени злокачественности, которая в случае ИПР без признаков специфичности определяется по модифицированной схеме P. Scarff, H. Bloom, W. Richardson:

    Образование тубулярных и протоковоподобных структур:

    >10 10 20 митозов — 3 балла.

    клетки одного размера и формы, мелкие, с дисперсным распределением хроматина, без ядрышек — 1 балл;

    небольшой полиморфизм ядер, некоторое укрупнение клеток — 2 балла;

    ядра крупные, различной формы, с одним или несколькими ядрышками, с грубым хроматином — 3 балла.

    Сумма баллов определяет степень злокачественности:

    Степень злокачественности отражается на частоте регионарного метастазирования (соответственно 21; 44 и 33%) и отдаленного метастазирования (соответственно 0; 39 и 51%).

    Современное цитологическое исследование позволяет не только диагностировать рак: разработаны критерии диагностики различных гистологических типов инвазивного рака, а также степени злокачественности ИПР.

    Интраоперационная цитологическая диагностика — одно из основных направлений цитологического метода исследования.

    Во время операции, используя цитологический метод, уточняют:

    характер патологического процесса,

    степень распространенности с выявлением метастазов в лимфатические узлы, печень,

    контролируют радикальность выполненной органосохраняющей операции с исследованием краев резекции.

    Частота ошибок клинициста в определении стадии заболевания перед началом лечения достигает 60-80%. Роль цитологии возрастает при разработке показаний к расширенной лимфаденэктомии и определении так называемых «сторожевых», или «сигнальных», лимфатических узлов (их может быть 6), при этом применение гистологического метода невозможно из-за длительности исследования. По данным ведущих патологоанатомов Америки (2000), ошибка срочного гистологического исследования «сторожевых» лимфатических узлов составляет 25%, поэтому они рекомендуют использовать интраоперационное цитологическое исследование отпечатков с поверхности разрезанного лимфатического узла. Достоверность срочного цитологического исследования по выявлению метастатического поражения лимфатических узлов составляет 97-99%.

    Срочное интраоперационное гистологическое исследование не рекомендуется выполнять при подозрении на внутриэпителиальный рак с ограниченным очагом поражения (не останется материала для планового гистологического исследования). Цитологические критерии внутриэпителиального рака только разрабатываются. При внутрипротоковых папилломах небольшого размера срочное гистологическое исследование лучше не выполнять, а цитологическое исследование достоверно поможет установить характер процесса. При неуверенности в диагнозе между внутрипротоковой папилломой и раком предпочтительнее склониться в сторону папилломы, так как высокодифференцированный папиллярный рак имеет благоприятное клиническое течение, когда удаление части молочной железы является адекватным вмешательством. При срочной морфологической диагностике существенно помогает макроскопическое исследование операционного материала. Опытный морфолог при визуальном исследовании уже может поставить диагноз, но для подтверждения диагноза необходимо микроскопическое исследование. Например, опухолевый узел классической звездчатой формы может быть при 3 совершенно разных процессах: при раке, склерозирующем аденозе с центром Семба и при липогранулеме.

    Цитологический метод позволяет в динамике, не травмируя пациента, изучать лечебный патоморфоз при химиолучевой и фотодинамической терапии.

    Применение ИЦХ позволяет еще на дооперационном этапе не только уточнить характер и степень распространения опухолевого процесса, гистологический тип и степень злокачественности, но и определить важнейшие прогностические факторы, влияющие на разработку адекватных схем лечения. Основными путями повышения достоверности цитологического метода исследования в диагностике опухолей МЖ являются использование метода жидкостной цитологии, широкое внедрение в практическую работу цитологических лабораторий, иммуноцитохимических и молекулярных методов исследования, использование технологии «клеточного блока» (сеll-blоск), сохраняющей архив клеток, внедрение принципиально новых систем микроскопирования, позволяющих проводить анализ морфологии и прижизненной динамики клеток. Внедрение компьютерных технологий позволяет объективизировать результаты морфологического исследования путем морфометрических измерений различных параметров клеток, а также создавать компьютерные системы обучения и широко внедрять в практику методы телеконсультаций.

    Цитологическая картина внутрипротокового рака представлена эпителиальными клетками, преимущественно сгруппированными в мелкие солидные, папиллярные, розетковидные комплексы и единичными, расположенными раздельно. В 75% исследований опухолевые клетки однотипные без дисгармонального полиморфизма. В 25% исследований наблюдали паренхиматозные клетки с признаками “предраковой пролиферации. Митозов не наблюдали. В 75% исследований наблюдали интенсивное прокрашивание центрально расположенных клеток в составе солидного комплекса по сравнению с более бледными, расположенными по его периферии. В 50% исследований в препаратах отмечена высокая интенсивность прокрашивания ядра, проявившаяся формированием “чернильных пятен». При цитологическом исследовании материала больных с высокодифференцированным инфильтративным протоковым раком 82,3% клеток препарата были сгруппированы в солидные, цепочковидные и папиллярные клеточные комплексы. В 71,4% случаев наблюдали солидные группировки, в 85,7% — папиллярные, в 28,5% — цепочковидные комплексы. Цепочковидные группировки сформированы из клеток кубической, цилиндрической и округлой формы, в том числе с признаками деструкции. В преобладающем числе случаев эти группировки были вытянутой формы и состояли из 1-2 поперечных слоёв. В структуре цепочковидного комплекса всегда присутствовали: фиброцит (фибробласт) или деструктивно изменённая эпителиальная клетка, нить фибрина или ядерная нить, вокруг которых с обеих сторон группировались опухолевые клетки. Разрозненные клетки препарата мелких и единичные средних размеров преимущественно кубической формы. Ядра гиперхромные c мелкоглыбчатым хроматином и от 1 до 4 мелкими ядрышками. Цитоплазма гомогенная с включениями. Многоядерных клеток, митозов, признаков клеточной деструкции не обнаружено.

    При инфильтративном умеренно дифференцированном протоковом раке 78,7% опухолевых клеток препарата сгруппированы. Всего в 88,6% исследований обнаружены клеточные комплексы цепочковидной, солидной и папиллярной формы, ассоциированные с нитью или деструктивной клеткой. В препаратах низкодифференцированного инфильтративного протокового рака 78,3% клеток расположено раздельно. Много голоядерных элементов и бесструктурного клеточного детрита.

    В цитологических препаратах больных с умеренно дифференцированным инфильтративным дольковым раком половина всех клеток сгруппирована в солидные, цепочковидные и единичные розетковидные комплексы. Для цитологической картины фиброаденомы характерна группировка большего числа клеток препарата (80,7%). Солидный и папиллярный комплексы состояли из клеток кубической формы как обычного строения, так и с признаками пролиферации. Розетковидный комплекс формировался из клеток цилиндрического эпителия обычного строения.

    источник

    Рак протоков в молочной железе — одно из наиболее опасных заболеваний. Зачастую появляется онкологическое неинвазивное новообразование. Раковые протоки могут воздействовать на всю железу, занимать большую площадь, либо несколько зон. Для этой патологии характерно разрастание ткани путём деления клеток. Протоковый рак молочной железы нередко начинается незаметно и женщине трудно определить болезнь самостоятельно.

    Протокарцинома отличается от иных типов злокачественных опухолей в груди тем, что она начинает формироваться от внутренних стенок молочных каналов, не задевая лепестков и иных материй железы.

    Классификация форм опухоли:

    • Прединвазивная форма — внутрипротоковый рак груди. Рак диагностируют, когда он вырастает в протоках, не пробираясь в иные органы и материи. Эта форма — исходная ступень опухоли. Если формирование осложнений минимально, признаки заболевания не проявляются. Поэтому диагностика на раннем этапе весьма затруднительна. Однако, если болезнь выявлена на этом этапе, то прогноз довольно благоприятный.
    • Инвазивная форма или инфильтративный протоковый рак груди. Диагностируется ориентировочно в 80% рака груди. Под воздействием провоцирующих его факторов, увеличивается вероятность быстрого прогрессирования и метастазирования в другие органы.

    Основным элементом, определяющим развитие рака под воздействием провоцирующих факторов в организме женщины, является время. Поэтому возраст женщины является основным фактором риска. Точные причины рака груди трудно установить, однако есть ряд неблагоприятных условий, которые могут стать своего рода катализатором.

    Читайте также:  Когда усыплять собаку при раке молочной железы

    Можно выделить следующие причины развития болезни:

    1. Значительный возраст женщины. Угроза формирования карциномы существенно возрастает после 40-45 лет, когда месячный цикл прекращается.
    2. Генетическая склонность. В случае если бы у близких членов семьи по женской линии (в особенности мамы и бабушки) был диагностирован рак, угроза их формирования в последующем поколении существенно увеличивается.
    3. Поздние роды в 35-40 лет, а кроме того абсолютное отсутствие беременности.
    4. Несколько абортов и сильная после них менструация.
    5. Раннее начало полового созревания у девочек может вызвать злокачественное образование.
    6. Поздний климакс. Чем позднее менструальный цикл прекратится, тем более проявленным и негативным будет влияние гормонального фона на ткани груди.
    7. Карцинома способна сформироваться вследствие долгого употребления гормональных веществ (более 5-6 лет последовательно может вызвать расстройство в организме).
    8. Генетические дисфункции, такие как присутствие модифицированных либо мутированных генов в коде ДНК.

    На начальной стадии опухоли чаще всего не имеют симптоматики. В редких случаях женщина сама может выявить симптомы внутрипротокового рака молочной железы. Однако обычная медицинская картина карциномы, к сожалению, видна на поздней стадии формирования. В поданном случае признаки больше не зависят от того, росли опухолевые клетки внутри каналов или в железистой материи.

    Часто случаются следующие признаки:

    • видоизменяется строение кожи, принимая форму лимонной цедры
    • существует ретракция установленной области кожи
    • есть проявление симметрии желез, в том числе сосков
    • в груди есть скиррозное уплотнение, что хорошо чувствуется сидящей и лежащей женщиной
    • есть течение жидкости из сосков
    • могут распространяться покраснения кожи

    Именно потому, что все такие перемены становятся видны в наиболее тяжелых степенях, доктора чаще заявляют о сложной самодиагностике протоковой конфигурации. Маммография — это недорогой метод выявления рака железы, и выявить наличие болезни можно прежде, чем новообразование начнет разрастаться в тканях. На этом шаге можно сберечь собственную грудь, удалив пораженную область. Если вовремя не обратиться к врачу, то прогноз рака протоков молочных желез будет неутешительным.

    Как правило болезнь не возникает и не раскрывается сразу в физических проявлениях. Тем не менее, небольшое число женщин может иметь опухолеподобное формирование либо выделения из сосков, что подтверждает заболевание.

    Чаще всего новообразование протоков выявляется при маммограмме. Проблема в том, что клетки умирают, не успевая целиком обновиться, возникают микрокальцинаты. Микрокальцификация может быть показана при маммографии. Точность этого осмотра достигает 90-95%. Также проводят УЗИ. В случае если итоги скрининга рассматриваются доктором как сомнительные, последующим шагом в диагностике карциномы является биопсия.

    В эпизоде карциномы протоков производятся минимум две инвазивные биопсии:

    1. Биопсия малой иглой. В этом случае тонкую долгую иглу вводят в толщину раковой сомнительной сферы ткани груди. Шприц накачивает незначительную часть материи, после этой операции нет рубцов.
    2. Биопсия толстой иглой. Это инъекция иглы наибольшего диаметра дольковой части и забор наибольшего числа материи из сомнительных сфер. Оставляет незначительный след, но через несколько месяцев он становится практически невидим.

    После этого образцы исследуются под микроскопом и выявляются характеристики. Как правило, количество материи, что берется во время биопсии, является необходимым для выполнения клинической диагностики.

    Чаще всего, терапия карциномы протоков состоит в удалении опухоли груди с последующей терапией лучами. Протокол лечения рака молочной железы зависит от персональных особенностей пациента. Лечить болезнь должен специалист.

    Могут проводиться разные операционные методы для удаления новообразований. Как правило это:

    1. лампэктомия — удаляется лишь часть молочной железы, в которой расположена опухоль и небольшой объем нормальной ткани
    2. резекцию (рассечение) — удаляется сектор молочной железы, в котором локализована опухоль

    После лампэктомии либо вторичной резекции материи как правило назначают лучевую терапию. Она не проводится, если у женщин весьма незначительный риск возобновления.

    Лучевая терапия может проводиться двумя методами:

    • методическое облучение всей груди
    • частичное облучение груди

    Химиотерапевтическое лечение карциномы — один из элементов комплексного лечения. Его сущность состоит в назначении больным цитотоксических веществ, которые ингибируют формирование опухоли и рушат опухолевые клетки в груди. Химиотерапия рака груди может использоваться как независимый способ, а также перед и после операции. В обоих случаях химиотерапия имеет различные цели.

    При применении химиотерапии в период подготовки к хирургическому воздействию карциномы груди цитотоксические препараты могут помочь сократить воспаление и новообразование. Это дает возможность подкреплять здоровую ткань груди. Послеоперационная химиотерапия помогает остановить метастазы и избежать рецидива.

    Грудь считается весьма восприимчивой к влиянию отдельных гормонов, которые контролируют увеличение и формирование клеток, являющихся главными элементами абсолютно всех тканей организма. Итогом их воздействия считаются стабильные позитивные изменения в материи молочной железы.

    Гормональную терапию относят к системному методу устранения рака. Это значит, что вещества (гормоны) проявляют огромное воздействие на организм поступательно. Лечебные средства используются для лечения гормонально-положительного рака либо рецидивирующего состояния. Онкологическая терапия отличается от заместительной гормональной терапии для менопаузы.

    Целью гормонотерапии микропрепаратами считается устранение онкологических клеток уже после первого хирургического вмешательства, и других способов лечения. Для конкретных пациентов с гормоно-положительным раком груди терапия так же существенна, что и другие процедуры. Практически, гормональное лечение может быть более эффективно, чем химиотерапия. В зависимости от определенного случая лечение применяется совместно или в комплексе с химиотерапией.

    Нет таких методов, которые гарантированно защитят от рмж. Однако, благодаря современным способам лечения и диагностики, вполне возможно восстановить здоровье, несмотря на негативную статистику в общем. Ведущие международные клиники благополучно справляются даже с наиболее сложными случаями неинвазивной опухоли в молочной железе.

    При любых подозрениях на новообразование необходимо обратиться к врачу, иначе прогноз будет неутешительный. Профилактика онкологии молочной железы включает в себя любые действия, обращённые на снижение рисков развития карциномы.

    Важно помнить, что рак лечится. Отзывы и непосредственные описания с фото многих людей говорят об эффективности лечения.

    источник

    Рак молочной железы – самое частое злокачественное заболевание среди женщин. Ежегодно его частота возрастает на 1.79%. Заболеваемость увеличивается с возрастом и достигает максимума к 60-65 годам.

    Не так давно раки молочной железы подразделяли на протоковые и дольковые. Считалось, что протоковые возникают из озлокачествленных клеток протоков, а дольковые, соответственно, из самой железистой ткани. Со временем обнаружилось, что это деление не имеет смысла, так как большая часть новообразований разрастается из так называемой дольково-протоковой единицы. В 2012 году из классификации ВОЗ был удален термин «протоковый рак». Понятие «инвазивный протоковый рак молочной железы» на сегодня отсутствует в международной классификации онкологических заболеваний. Сохранилось лишь понятие «протоковый рак in situ» или «протоковая карцинома in situ». Это означает, что первичный очаг не вышел за пределы базальной мембраны – структуры, являющейся основой для клеток эпителия.

    «In situ», в переводе с латыни, означает «на месте». То есть это ранняя стадия развития злокачественного новообразования, развивающегося до тех пор, пока его клетки не прорастут стенку протоков. При протоковой карциноме на этой стадии опухоль может достигать нескольких сантиметров в диаметре.

    Раньше такое состояние обнаруживали довольно редко: опухоль успевала разрастись до того, как женщина попадала к врачу. Но после того, как маммография стала рутиным методом профилактического обследования, выявление таких опухолей стало происходить гораздо чаще. В США ежегодно диагностируется примерно 64 тысячи случаев протоковой карциномы in situ (данные по РФ неизвестны). В 90% случаев она определяется на маммографии как подозрительный кальцинат.

    Факторы риска возникновения протокового рака in situ такие же, как и у любых злокачественных опухолей молочной железы.

    Прежде, чем отнести рак к тому или иному подвиду, его изучают под микроскопом, так как в основу классификации положена выраженность изменений на клеточном уровне. Чем сильнее клетки отличаются от нормальных, тем выше степень злокачественности опухоли и, соответственно, хуже прогноз.

    1. низкая степень злокачественности: клетки почти не отличаются от нормальных и относительно медленно растут;
    2. средняя степень – клетки имеют значительные отличия и растут быстрее;
    3. высокая степень злокачественности: клетки сильно отличаются от обычных и быстро растут. Высокая степень злокачественности повышает вероятность рецидива опухоли после удаления.

    По строению выделяют форму комедо, или угреподобную и некомедо.

    Опухоль комедо, обычно, правильной круглой формы, в центре неё – погибшие клетки (очаг некроза). Отличается более благоприятным течением.

    При форме некомедо клетки опухоли образуют сложные структуры. Такая форма реже встречается и прогностически менее благоприятна.

    В популярной литературе известный как «инфильтрирующий протоковый рак молочной железы». Как уже упоминалось, этот термин означает всего лишь то, что рак пророс стенку протока и начал распространяться в окружающие ткани. На этой стадии появляется тенденция к метастазированию, если опухолевые клетки прорастают лимфатический или кровеносный сосуд. На этой стадии рак груди выявляется в 75% случаев.

    С целью прогнозирования рецидива после органосохраняющей операции используют Ноттингемские критерии. Они учитывают активность, с которой делятся клетки опухоли и то, насколько разнообразны их видоизменения. Чем активней делится опухоль и чем сильнее изменены ее клетки, тем хуже прогноз.

    Говорить о каких-то специфических симптомах протокового рака полочной железы бессмысленно. На стадии карциномы in situ опухоль чаще всего не имеет никаких симптомов. При относительно большом объеме женщина может обнаружить узел в молочной железе. Но классическая клиническая картина раковой опухоли, к сожалению, возникает уже на поздних стадиях ее развития. При этом симптомы уже не зависят от того, росла ли опухоль изначально внутрь протока или в железистую ткань.

    • изменяется структура кожи, приобретая вид лимонной корки;
    • появляется втянутость определенного участка кожи груди;
    • нарушается симметричность молочных желез, в том числе расположения сосков;
    • изменяется форма соска;
    • в груди появляется уплотнения, которое одинаково хорошо прощупывается сидя и лежа (при мастопатиях узел обычно «исчезает» если изменяется положение тела);
    • выделения из соска;
    • покраснение, изъязвление кожи.

    Именно потому, что все эти изменения становятся заметны уже на поздних стадиях, врачи все чаще говорят о том, самодиагностика для протоковой формы теряет свое значение. Маммография – доступный и точный метод, позволяющий обнаружить рак молочной железы до того, как опухоль начнет прорастать окружающие ткани. На этом этапе есть возможность не только полностью излечиться, но и сохранить грудь, ограничившись удалением лишь пораженного опухолью сектора.

    Чаще всего опухоль обнаруживается при маммографии. После нее обязательно проводят биопсию выявленного новообразования, чтобы определить его характер. Опухоль пунктируют (прокалывают) специальной иглой под контролем УЗИ и забирают часть для изучения под микроскопом.

    Далее пациентка полностью обследуется для того, чтобы узнать распространенность опухоли, поражены ли лимфоузлы, есть ли отдаленные метастазы и т.д.

    Основной метод лечения – операция. Объем операции врач определяет индивидуально. Учитывается степень злокачественности опухоли, вероятность рецидивов. Кроме того, важна и распространенность рака по системе TNM – то есть объем карциномы, поражение лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.

    После операции может быть назначена лучевая терапия. Несмотря на то, что объем операции рассчитывают так, чтобы оставить после нее заведомо здоровые ткани, единичные опухолевые клетки могут остаться. Лучевая терапия назначается для того, чтобы уничтожить их и предупредить вероятность рецидива.

    Часто операцию дополняют химиотерапией. Чтобы выбрать конкретное лекарство и схему лечения, учитывают биохимические особенности опухоли. Поскольку обмен веществ в ней, как и во всем организме, кодируется генами, изучив гистохимические (тканевые) особенности можно предсказать реакцию на тот или иной химиопрепарат. Если опухоль оказывается чувствительной к гормонам, применяют и гормональную терапию.

    Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вылечить рак гомеопатией или народными средствами. Все, чего можно добиться таким образом – переход болезни на более позднюю стадию, когда вероятность излечения резко падает.

    Прогноз относительно благоприятен, но зависит от стадии, на которой обнаружена болезнь. Если при карциноме in situ вероятность выздоровления приближается к 100%, то после появления отдаленных метастазов она не превышает 27%.

    источник