Цвет химиотерапии при раке молочной железы

Красная химиотерапия – это наиболее токсичная форма лечения препаратами химиотерапии. Название «красная» химиотерапия получила из-за цвета составляющего вещества. Составляющие красной химиотерапии:

Все эти препараты имеют красный цвет и высокую степень токсичности. Красная химиотерапия проводится как самостоятельный метод или в комплексном лечении после хирургического вмешательства.

В Юсуповской больнице применяют все виды лечения рака в зависимости от показаний. Врач направляет пациентку на диагностические исследования с помощью МРТ, КТ или УЗИ. После полного обследования назначается лечение. Красная химиотерапия требует учета всех индивидуальных особенностей организма больного, тщательного подбора дозы в зависимости от возраста, веса и сопутствующих заболеваний. Для снижения токсической нагрузки во время лечения красной химиотерапией делают перерывы. Это помогает восстанавливаться организму, способствует выводу токсических веществ.

Во время лечения красной химиотерапией у пациенток поднимается температура, очень часто исчезает аппетит, наступают изменения в работе эндокринной системы, нарушается менструальный цикл, угнетается функция яичников, появляется склонность к различным инфекциям. Для снижения токсического воздействия химиотерапии дополнительно назначают препараты, в том числе антибиотики, препараты от тошноты, рвоты. Красная химиотерапия назначается в случаях агрессивной и сложной в лечении формы рака. Показанием для назначения красной химиотерапии служат следующие состояния:

• Для профилактики распространения метастазов.
• При наступлении ремиссии только после проведения химиотерапевтического лечения.
• В качестве подготовительного к операции лечения.

При проведении данного типа химиотерапии пациентка должна придерживаться щадящего режима, избегать переохлаждения, стресса, полноценно питаться, голодание может усугубить состояние больной.

Красная химиотерапия дает большое количество побочных эффектов. Большинство пациенток отзываются о красной химиотерапии как о методе тяжелом, но эффективном. Многие пациентки прошедшие красную химиотерапию рассказывают о том, что ухудшается общее состояние, выпадают волосы, нарушается координация движения, часто кружится голова, мучает тошнота, появляется дискомфорт и боли в области ЖКТ, нарушается слух, могут начаться судороги. В некоторых случаях происходит снижение уровня гемоглобина крови, лейкоцитов, возникают тяжелые проблемы со здоровьем, химиотерапию приходится отменять, заменять метод проведения химиотерапии, препараты.

При проведении химиотерапии важно соблюдать определенную диету, полноценно отдыхать, бывать на свежем воздухе. Пациенткам, проходящим лечение с помощью химиотерапии, следует исключить из рациона питания:

• Жареное, соленое, острое, маринованное, кислое, жирное.
• Употреблять меньше мяса, заменив его рыбой.

Все продукты должны быть свежеприготовленными, в меню должно быть достаточно овощей и фруктов, продуктов с высоким содержанием витаминов, микроэлементов. В рацион включают морепродукты, сухое красное вино, свежевыжатые соки. Рыбу, овощи готовят на пару, отваривают. Отзывы после химиотерапии при раке молочной железы говорят о ней как о тяжелом, но спасительном методе лечения рака. Химиотерапия при метастазировании раковой опухоли значительно продлевает жизнь пациенткам.

Низкодифференцированный рак молочной железы – это агрессивная форма рака с неблагоприятным прогнозом выживания. Низкодифференцированный рак молочной железы характеризуется быстрым метастазированием, быстрым поражением всей молочной железы, очень сложно поддается лечению. Химиотерапия при низкодифференцированном раке показана всем пациенткам, независимо от того, обнаружены метастазы или нет. Химиотерапевтическое лечение помогает останавливать рост злокачественных клеток, процесс распространения метастазов.

В онкологической клинике Юсуповской больницы проводятся все виды химиотерапии, в том числе красная химиотерапия. Врач-онколог тщательно рассчитывает дозу препаратов, следит за состоянием пациентки, вносит изменения в лечение при наступлении тяжелых побочных эффектов, заменяет препараты. Врач решает, сколько курсов химиотерапии должна пройти больная, проводить ли химиотерапию до операции или после нее, какие препараты помогут эффективнее при данной форме заболевания.

источник

Здравствуйте, дорогие читатели. Если вы нашли эту страничку, и ищите, какая проводится химиотерапия при раке молочной железы , значит где-то рядом беда. Но помните, что поделившись бедой это разделить ее пополам. Половина ноши — все-таки не целая. Скажите, что можем мы, сделать на расстоянии? Поменьшей мере информировать вас. Ведь самое страшное в серьезных диагнозах это незнание: незнание вообще и методов лечения в частности.

Рак молочной железы (РМЖ) насколько это частый недуг? Достаточно частый (с тенденцией к росту и повышению летальности в нашей стране), чтобы о его лечении стоило поговорить! РМЖ на первом месте и по первому пункту (порядка 38% больных раком — это женщины с раком груди) и по второму — погибают 13,2% женщин. Статистика печальна.

Какими же методами мы боремся с РМЖ? Наши методы в основном сводятся к комбинированному лечению. Но в целом они таковы:

• хирургия;
• лучевая методика ;
• лекарственное лечение;
• комбинация 2 методов;
• комплексная терапия.

И сегодня мы говорим об одном из них лекарственном методе лечения . Итак, х имиотерапия — что это такое и зачем она нужна?

Это метод лечения специальными препаратами. Нужен он чтобы убить клетки рака, и при этом постараться сохранить не раковые клетки работоспособными. Используется в борьбе за жизнь раковых больных как основной или вспомогательный метод.

Это тяжелое для пациента лечение, но часто необходимое. Оно повышает:

• благоприятность прогноза;
• влияет на размер опухоли (в том числе метастазов);
• позволяет контролировать рост опухоли и ее распространение;
• уменьшает размер новообразования и помогает облегчить состояние (опухоль меньше сдавливает окружающие ткани, и это улучшает самочувствие);
• а порой химиотерапия дает шансы на полное выздоровление.

Конкретные препараты, длительность курса лечения, схему подбирает онколог, руководствуясь и состоянием больной, и противопоказаниями к применению определенных лекарств и течением процесса ( стадией болезни, склонностью новообразования выбрасывать метастазы).

Влияет ли на самочувствие человека такое лечение. Да, и, к сожалению, отрицательно. Самые распространенные побочные эффекты такого лечения:

• малокровие (анемия);
• снижение полового влечения;
• отеки;
• неврозы;
• нарушение работы кишечника;
• тошнота, снижение аппетита;
• шум в ушах;
• утомляемость и слабость;
• алопеция (потеря волос).

Субъективно вы будите чувствовать сердцебиение и слабость, одышку и головокружение, шум в ушах (это признаки анемии). Аппетит будет падать из-за интоксикации препаратами и пища с трудом продвигаться по кишечнику (запор) или наоборот пациента беспокоит повышенное газообразование и понос.

И придется надевать на голову уборы, скрывающие потерю волос. Хотя в современных клиниках есть специальные шапочки, уменьшающие алопецию. Правда, в основном в зарубежных.

Токсична ли «химия» для человеческого организма? Конечно. Но, раковые клетки погибают быстрее, потому что они быстрее делятся и быстрее нарушается их структура. К достоинствам современной «химии» относят:

• меньшую токсичность для здоровых клеток;
• направленное действие токсина (нацеленность на опухолевые клетки);
• временность последствий.

Что важно при лечении рака молочной железы? Самое важное ваше желание победить болезнь. В этом случае уместно выражение вижу цель — не вижу препятствий! А еще придется понимать, что будет сложно и во время лечения и после. И что рецидив тоже возможен, даже если лечение было максимально грамотно подобрано. И это не повод сложить руки.

А еще при лечении рака грудной железы, как и любого другого важна: диета (никаких сладостей, алкоголя, мало жиров до 35%, много овощей и фруктов, питание щадящее и дробное, очень важны витамины А и С, Д и Е). Также же важно избегать попадания под прямые солнечные лучи (загорать противопоказано). Обязателен регулярный осмотр у лечащего врача, если лечение было успешным.

Лечат ли «химией» гормонозависимый рак груди? И да, и нет. Если высока чувствительность опухоли к гормонам, гормональная терапия предпочтительна. Но если высок риск пролиферации (деления) опухолевых клеток (от 20% и выше), и высок риск повторения роста опухоли после генетического анализа — «химию» проводят.

Что такое лечение по протоколу РМЖ? Режим, схема лечения иначе называется протоколом. В каждом мировом центре существует разработанный онкологами проток лечения онкобольных. Лечение может проводится по европейским протоколам. Но если у больного на руках есть протокол другой страны, это может быть учтено лечащим врачом или привлечен независимый консультант для решения проблемы стандартизации схемы.

Сколько курсов «химии» нужно? Это зависит от стадии болезни при начале патологического процесса достаточно 1 или 2 курсов. Но восстановление обязательно даже после одного-единственного курса лечения. Это прогулки, гармоничное, дробное питание, правильная диета и вера в успех процедуры!

Всем ли можно делать химию? Нет. Ее не проводят больным с метастазами в печени и тканях мозга, при истощении и высоких показаниях билирубина в крови.

Что такое масляная терапия? Это химиоэмболизация. В сосуд, который «кормит» опухоль вводят токсический препарат, а затем в сосуде создают эмбол (тромбирующий, закупоривающий агент), обычно это материал-синтетик. Используют метод для лечения рака печени. Есть опыт успешной эмболизации и рака молочной железы. Но пока этот метод не распространен.

Классификаций этого метода прилично. Об одной из них мы говорили в начале статьи — по принципу главенства.

Если опухоль нельзя по какой-то причине удалить, пациент неоперабелен (опухоль достигла таких размеров и метастазировала столь обширно, что операция теряет смысл или по какой-то иной причине врач не может удалить раковые клетки) «химия» становится основным методом лечения. Это не позволит пациенту выздороветь, но при метастатическом раке замедляет процесс, иногда значительно. И позволяет человеку дольше побыть с любимыми людьми. Такая терапия называется паллиативной.

В качестве дополнительного метода «химия» дополняет (простите тавтологию) оперативное вмешательство. И ее проводят:

1. Либо перед операцией и тогда она будет называться неадьювантной. Такая процедура нужна при РМЖ, как подготовка к вмешательству оперирующего хирурга. Чтобы значительно уменьшить рост новообразования и уменьшить необходимость вмешательства хирурга.
2. Или после вмешательства хирурга и это будет уже адьювантный метод. Этот вариант хорош тем, что иногда одну-единственную клеточку рака (которая даст корни новой опухоли) можно не увидеть, а химические препараты, введенные после операции , ее не пропустят. И это значит, снизится риск рецидива.

Кроме этого используют и другие признаки.

Медики делят такое лечение по типу используемых препаратов. Есть 5 основных групп:

1. Вещества, влияющие на фактор роста опухолевой ткани (ингибитор фермента роста).
2. Средства, разрушающие структуру ДНК атипичных клеток, и препятствующие их делению (например, 5-фторурацил) .
3. Алкалоиды фитопрепартов ( травы ), угнетающие опухолевые клетки (болиголов, чистотел и другие), нарушающие дыхательных цикл клетки или иным образом препятствующие ее нормальной жизнедеятельности и делению.
4. Препараты , влияющие на метаболизм в клетках опухоли, снижающие его рост (антиметаболитики).
5. Специфические антибиотики, направленные на нарушение воспроизводства нуклеиновых кислот и таким образом, губящие клетки рака. Например, Адриамицин. Это средство часто сочетают с применением Циклофосфана.

Есть и другие группы средств. В целом все препараты можно разделить на 2 группы:

• одну объединяют под общим названием «цитостатики, то есть вещества, влияющие на жизнеспособность опухолевых клеток, замедляющие их рост, размножение;
• другую — объединяют под общим названием «цитотоксические средства», они убивают онко-клетки.

В каких случаях назначают те или иные препараты, решает онколог, видящий картину в целом.

Пациенты же предпочитают немного другое деление, связано оно с цветом препарата.

Что такое «цветная» химиотерапия, почему она так названа и какая из «цветных химий самая страшная»?

Вот по цвету можно выделить 4 группы терапии химическими препаратами :

1. » Красную » химию (из препаратов это чаще всего Доксорубицин ).
2. «Желтую» химиотерапию (в когорте противоопухолевых средств на первом месте здесь Метотрексат или Циклофосфамид, еще используют Фторурацил).
3. «Синию» химию с применением Митоксантрона либо Митомицин.
4. » Белую » терапию. В этом случае в качестве активных препаратов выступают Таксотел либо Таксол.

Как переносится лечение , зависит и от стадии болезни, и от выносливости организма и от применяемых средств. Самой легкой считается последняя группа препаратов.

Максимально агрессивна и максимально эффективная «красная» химия!

Сегодня этот метод считается перспективным, как видите из названия, работает метод четко «по опухоли». То есть, используя определенные лекарства, медики на генном уровне или на уровне молекулы влияют на опухоль.

Ограничен метод тем, что вводить препарат нужно в определенный момент развития опухоли для достижения максимального эффекта. Если рассматривается эта методика в конкретном случае, больной обязан будет пройти иммуногистохимическое исследование.

Метрономная «химия» — это относительно новая методика лечения раковых больных, в том числе и с РМЖ. Она сводится к введению препаратов-цитостатиков в микродозах, длительно и с четко рассчитанным периодом.

Нацелен этот метод не на уничтожение опухолевых клеток как обычно на разрушение микросреды вокруг новообразования (сосудов, стромы), которые поддерживают и питают опухолью. Считается, что переносимость этого метода лечения выше.

Впечатляющие результаты дает комбинация относительно нового препарата авастин и метрономной терапии. Длительность курса определяется врачом. Причем в данном случае она может корректироваться в зависимости от результатов лечения.

Это введение химических препаратов при больших (неоперабельных) размерах опухоли, с целью уменьшить ее до операбельного габарита.

Этот метод применим, если пациент очень стар или ослаблен предыдущим лечением, у больного диагностирована IV ст. рака или формула крови серьезно нарушена. Минус этого лечения в том, что убить все раковые клетки оно не способно. А значит, велика вероятность рецидива. И проводится оно ради улучшения качества жизни пациента и ее продления.

Вы наверняка услышите и о других методах лечения рака (платиновой терапии или горячем лечении, высокодозной химии, но при РМЖ их не используют).

На сегодня разработаны 2 метода процедуры терапии:

• полихимия (в этом случае в организм пациенту вводят несколько препаратов либо одновременно, либо поочередно);
• монохимия (при этом методе вводят пациенту одно лекарство)

Первый способ при правильном выборе медикаментов максимально эффективен. Но не все препараты совместимы и не каждое лекарство может применяться при РМЖ.

Как проходит процедура? Чаще всего средство вливается внутривенно, реже непосредственно в саму опухоль. Некоторые инъекции делают внутримышечно или подкожно, есть и таблетированная химиотерапия (врач выписывает специальные таблетки). Считается, что при лечении РМЖ химическими веществами в большинстве случаев женщина может продолжать обычную жизнь. Но с каждой инъекцией или приемом таблетки самочувствие женщины будет ухудшаться.

Введение химических препаратов имеет свои особенности, связанные с состоянием пациента и особенности патологического процесса. Например, иногда требуется медленное введение лекарства в течение нескольких суток.

Хорошие результаты дает лечение при процедуре раз в 2 недели. Но для больного это тяжелое испытание. И не каждый организм может его выдержать.

Есть 4 стандартных комбинаций веществ, применяемых при РМЖ (это называется схемой лечения):

• Адриамицин в сочетании с препаратом Таксотер;
• Циклофосфан в сочетании с препаратом Метотрексат, плюс Фторурацил;
• Фторурацил в сочетании с препаратом Адриабластин, плюс Циклофосфан (эта комбинация имеет 2 вариации с использованием одних и тех же химических средств, но в разной дозировке, причем препараты используют с разной частотой);
• Адриамицин в сочетании с препаратом Циклофосфан.

Если верить статистике при обнаружении рака в ранних стадиях 1-2 (без метастаз), проведении тестирования на чувствительность опухоли к конкретным лекарствам и прохождения полного количества курсов лечения до 80% женщин излечиваются от болезни. Как видите у факта исцеления есть по меньшей мере 3 «но».

РМЖ склонен к рецидивам, поэтому врачи предпочитают довести курс введения лекарств до конца, даже если пациентке очень плохо и осложнения выражены!

Бывает ли, что лечение химиопрепаратами не помогает? Да, бывает и облучение , и резекция помогают не всегда. Если опухоль очень агрессивна, а терапевтического курса было недостаточно. Что делать, если лечение не помогло? Обратиться к врачу. Скорее всего будет назначена вторая химиотерапия.

Есть ли альтернатива при рецидиве ? Некоторые медики утверждают, что да. Но не торопитесь радоваться. Инновационные технологии в лечении рака груди сегодня — это TIL-терапия либо лечение на основе NK-клеток. Это лечение может заменить и опасную химию, помочь в продлении жизни пациентам с раком на IV ст. болезни. Но пока эти инновации общедоступными не стали. И данные утверждения прерогатива американской ассоциации онкологов.

На этом мы заканчиваем обзор темы, и надеемся увидеть вас и ваших друзей на страницах нашего сайта.

источник

Химиотерапия является одной из методик комплексного лечения рака молочной железы. Суть терапии заключается в приеме препаратов, способствующих разрушению злокачественной опухоли и препятствующих образованию новых раковых клеток. Такое лечение применяют до или после хирургической операции.

Химиотерапию можно разделить на красную, желтую, белую и голубую. Название будет зависеть от цвета препарата, применяемого при лечении.

Красная химия при раке молочной железы — что это такое? Это лечение препаратами, которые дают раствор красного цвета. Данный вид терапии широко применяется при лечении раковых опухолей в молочной железе. В результате чего состояние большинства пациенток заметно улучшается.

При назначении этого вида лечения нужно полностью обследовать больного. Применяя красную химиотерапию следует учитывать индивидуальные особенности пациентки. Измеряются вес, рост пациентки, измеряется давление. Это делается для того, чтобы безошибочно рассчитать дозировку лекарства.

Лекарство вводится через капельницу.

При проведении такого вида лечения женщина живет обычной жизнью. Она может посещать работу.

Данный вид химиотерапии эффективный (повышенные дозы лекарственных средств способны в короткие сроки остановить рост и деление раковых клеток), но очень жесткий и обладает большим токсическим эффектом на весь организм. Этот эффект представляет собой угрозу для организма, поскольку снижается уровень лейкоцитов, защищающих человека от инфекций. В ходе применения красной терапии резко повышается температура тела до тридцати восьми градусов. В дополнение ко всему назначают еще и антибиотики.

Лечение раковых заболеваний предполагает несколько курсов химиотерапии. Может применяться как самостоятельное лечение или в постоперационный период.

Чтобы не было привыкания к применяемым препаратам и облегчить нагрузку на организм, а также для разностороннего воздействия на злокачественные клетки, рекомендуется чередовать виды лечения.

Грудной рак имеет склонность к рецидиву. Поэтому химиотерапию нужно проводить до конца, несмотря на большой список побочных реакций.

Обязательно нужно делать перерыв между курсами, поскольку в этот период организм восстанавливается и формируются новые здоровые клетки.

После каждого курса химиотерапии сдаются анализы крови. Это нужно для наблюдения за уровнем лейкоцитов.

Наибольший вред наносится волосяной луковице. Пациентки полностью теряют волосы и брови. А также ресницы.

• Страдает костный мозг. Работа нервной системы также нарушается. Развивается анемия.
• Страдает желудочно-кишечный тракт. Появляется тошнота, рвота, запоры, понос.
• Снижается иммунитет.
• Снижается концентрация внимания и ухудшается память.
• Может развиваться рак других органов (например, рак крови).
• Происходят нарушения психики.
• Усиление чувства страха и беспокойства.
• Снижение или полное отсутствие аппетита.
• Изменяются вкусовые предпочтения. К любимым блюдам может возникнуть отвращение.
• Возникают изменения в эндокринной системе.
• Меняется менструальный цикл.
• Быстрая утомляемость. Вялость. Повышенная усталость.
• Склонность к инфекциям.
• Быстрое появление гематом и синяков.
• Угнетение функций яичников.
• Существенная потеря веса.

Все эти нарушения проявляются на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Больной нужна постоянная поддержка близких и родственников, а также медперсонала.

Для снижения побочных эффектов назначают дополнительные препараты. После курса лечения возможно восстановление органов, получивших отрицательное воздействие.

Поскольку этот вид лечения очень токсичен, организм с трудом справляется с красным раствором. К тому же, препараты убивают не только раковые, но и здоровые клетки. Поэтому в качестве самостоятельного лечения применяется в особых случаях.

Поскольку данный вид лечения наносит удар всему организму и он находится в ослабленном состоянии, то женщине необходимо восполнить его энергией и жизненно важными элементами.

Поэтому важно придерживаться особого питания.

1. Суточный рацион должен содержать повышенные дозы белка, растительных жиров и углеводов.
2. Обязательно добавить злаковые культуры, овощи и фрукты. Обязательно употребление воды до двух литров (и даже больше) в день. Повышенное употребление воды необходимо, так как химиотерапия приводит к обезвоживанию.
3. Свести к минимуму потребление животной пищи и сахара.
4. Исключить жареную, жирную и копченую пищу.
5. Исключить употребление консервов.

Для питья подходят минеральная вода без газа, молочные напитки и зеленый чай. Следует исключить из рациона алкоголь и крепкий чай и кофе.

При повышенной отечности следует снизить потребление жидкости.

Принимать пищу желательно небольшими порциями, часто и, желательно, в одно и то же время.

источник

Для женщин, чьим диагнозом является онкология, очень важна правильная диагностика и адекватные методы терапии. Самым сложным способом лечения считается химиотерапия при раке молочной железы. Она может быть единственным методом воздействия на атипичные клетки или применяется при комплексном терапевтическом и хирургическом лечении.

Существует несколько видов цитостатической терапии. Она направлена на ликвидацию микрометастатических источников. Подобные очаги трудно подвергаются диагностике, поэтому способны вызвать рецидив заболевания после резекции или удаления органа, ухудшить общий мониторинг онкологических проявлений.

Химиотерапия – это индуцирование в организм больного препаратов, которые дезактивизируют патоклетки рака и другие метастатические очаги. Существует классификация применяемых методов химиотерапии. Их выбор обусловлен стадией заболевания, характеристикой течения процесса, реакцией организма на вводимые препараты в виде осложнений.

Неоадъювантная терапия является вспомогательным способом борьбы со злокачественными клетками и применяется в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. Медикаменты назначаются до проведения операции, что позволяет уменьшать размеры опухоли до ее удаления.

Такой подход – отличное средство сохранить орган. При дальнейшем патогистологическом осмотре новообразования выясняется ее степень патоморфоза на лекарственные препараты.

В случае низкой чувствительности опухоли к лекарствам и отсутствия полного патоморфоза, изменяют план лечения. Врач может назначать препараты другой группы. Если терапия успешна, то эффективные медикаменты могут применяться для адъювантной терапии.

Адъювантная терапия заключается во введении препаратов, сопровождающих весь курс лечения. Они — важная часть оперативной и лучевой терапии. Основной задачей адъювантной терапии является угнетение, в продолжение длительного периода времени, раковых клеток и микрометастатических очагов после удаления опухоли.

Без должного лечения незначительные и плохо диагностируемые метастазы приводят к рецидиву заболевания и дальнейшей гибели пациента. Адъювантная терапия способна продлить безрецидивный срок и увеличить продолжительность жизни.

Польза адъювантной и неоадъювантной терапий заключается:

• В доведении опухоли до операбельных размеров
• В снижении риска рецидива
• В улучшении прогноза после хирургического лечения

Лечебная форма химиотерапии направлена на остановку развития метастазов в другие ткани. Тем самым продлевается жизнь пациентки. Назначение химиопрепаратов происходит при наличии второй, третьей стадии рака молочной железы с метастазированием.

Индукционная терапия применима к гигантским новообразованиям злокачественного характера, зачастую сопровождающихся отеком близлежащих тканей. Препараты назначают для уменьшения размеров опухоли, чтобы можно было более эффективно провести операцию.

Паллиативный метод контролирует симптоматику раковых больных в последней стадии, для которых невозможно проведение оперативного лечения.

Таргетная терапия целенаправленно действует на молекулы опухоли, которые провоцируют её рост и развитие. Особенностью метода является минимизирование влияния на здоровые органы и системы, вследствие невысокой токсичности препаратов.

Химиотерапия, в зависимости от опухоли и способа ее лечения, ставит перед собой различные цели.

Как главное лечение назначается при системной онкологии рака молочной железы с имеющимися метастазами. При других типах ракового заболевания химио лечение входит в состав комплексной терапии.

Перед оперативным лечением медикаментозная химия используется в качестве подготовки. Она тормозит рост опухоли, уменьшает размер. Большие новообразования становятся операбельными.

После оперативного вмешательства назначение цитостатиков способствует замедлению или прекращению роста метастазов.

Химиотерапия классифицируется по цвету вводимых лекарственных препаратов при помощи внутривенного вливания:

Красная химия при раке молочной железы является достаточно сильным способом воздействия на раковые клетки при помощи высокотоксичных препаратов. Многие пациенты плохо переносят терапию и выдают осложнения различной тяжести. Среди препаратов: Доксорубицин, Эпирубицин, Идарубицин. Они обладают мощным действием в отношении раковых клеток. Обусловлена гепатотоксичность антимитотической и антипролиферативнной функцией. Для поддержания функций печени назначаются гепатопротекторы.

Желтая химия при раке груди: Метотрексат, Фторурацил, Циклофосфамид. В препараты курса синей химиотерапии входят Митомицин и Митоксантрон.

В основу белой химии при раке молочной железы входит назначение Таксола, и соответствует периоду восстановления после оперативного вмешательства.

Универсальной схемой лечения является поочередное применение разных групп лекарственных средств. Использование разновидностей химии позволяет добиться высокоэффективности в терапии, и отсутствия привыкания раковых клеток к одному препарату.

Описание препаратов, применяемых для лечения рака:

1. Алкилирующие цитостатики уничтожающе воздействуют на белок раковой клетки.
2. Антиметаболиты способны разрушать структуру ДНК опухолевых клеток. Назначаются разными схемами и комбинациями: 5-фторурацил, Гемзар и его аналоги.
3. Противораковые антибиотики замедляют процессы деления клеточных компонентов. Лечение проводят препаратами из группы антрациклинов, наиболее эффективный Андриамицин.
4. Таксаны способствуют подавлению роста и деления клеток. Паклитаксел и Доцетаксел – наиболее известные препараты. Препараты таксана способны ингибировать раковые клетки.

Среди таргетных лекарств выделяют Авастин и Герцептин.

Индивидуально составляется схема лечения, в которой предполагается комбинирование препаратов. Полихимиотерапия основана на ощущениях женщины, а также на отсутствии или минимальном количестве побочных реакций.

При некоторых видах онкологических заболеваний грудной железы назначается гормонотерапия. Назначение гормонов способствует прекращению поступления в раковые клетки определенного количества компонентов. По своей природе раковые клетки гормонозависимые, и отсутствие гормональной составляющей приведет к их гибели.

Единственным минусом терапии является длительность приема. Для женщин, основным симптомом которых является боль в груди, могут назначаться сильные обезболивающие препараты.

Любая женщина вправе отказываться от любого вида лечения, задачей врача становится разъяснение эффективности приема лекарств.

Для лечения распространенного рака молочной железы используется индукционная химиотерапия, позволяющая проводить оперативные вмешательства на меньшей по размерам опухоли в результате принимаемых средств.

В отдельную группу выделен вид рака, который в медицине обозначается как трижды негативный рак молочной железы. Трудность лечения заключается в плохой восприимчивости раковых клеток к химиопрепаратам. Образование не чувствительно к введению гормональных средств и не имеет компонентов HER2.

Лечение назначается в соответствии с тщательно проводимой диагностикой, которая включает иммунногистохимическое исследование.

От результатов иммуногистохимии зависит тактика лечения, дозировка и выбор наиболее эффективных препаратов.

Расшифровку гистохимических результатов трактует квалифицированный онколог, впоследствии которой назначается адекватное лечение.

Основной задачей проведения химиотерапии является сведение к минимуму побочных реакций и эффективность вводимых лекарств. Препараты для химиотерапии при раке молочной железы могут вводиться несколькими способами:

• Перорально (таблетки и капсулы)
• Внутривенно
• Очень редко, подкожно (в артерию или в спинномозговой канал)

Предпочтительнее всего внутривенное вливание.

Возможно введение химиопрепаратов в стационаре, дневном отделении и даже дома. Курсы терапии назначаются строго индивидуально. Протокол лечения, который включает перечень лекарств и дозировку, составляется для каждой женщины комиссией онкологов. Кратность курсов определяется распространением заболевания и тяжестью его течения. Перерывы между приемами химиотерапевтических средств позволяют женскому организму восстанавливаться, и сводить к минимуму количество побочных эффектов.

Сколько будет длиться лечение, определяется онкологом. Оно может составлять несколько недель или месяцев, в зависимости от тяжести состояния.

Существует несколько факторов, которые помогают определить, нужна ли химиотерапия.

1. Размер опухоли
2. Наличие метастаз
3. Увеличен один лимфоузел или парные
4. Восприимчивость патоклеток к препаратам
5. Резистентность HER2 определяется путем иммуногистохимии рака молочной железы
6. Скорость роста опухоли

Учитывается общее состояние женщины, ее возраст, рост и вес, а также клиническая картина проявлений.

На любой стадии развития ракового образования проводится лекарственная терапия. До операции – неоадъювантная терапия, после – адъювантная. При неоперабельных новообразованиях химиотерапия неизбежна.

Только при гормонозависимой карциноме молочной железы химиотерапия не назначается. Узел удаляется хирургическим путем и затем подлежит лучевой терапии.

Внутривенное введение проводится под наблюдением врача. После этого пациент может покинуть лечебное заведение и выходить на работу. Круглосуточное пребывание в стационаре необходимо только в том случае, если у женщины развиваются побочные эффекты и сильная рвота.

При назначении лекарств в таблетированной форме, пациентка принимает их в строго обозначенное время, посещает врача для контроля самочувствия и оценки позитивного воздействия лекарства на опухоль.

Подготавливаться к введению химиопрепаратов необходимо каждой женщине для наилучшей переносимости и эффективности терапии.

Перед тем, как вводить вещество в вену, измеряются гемодинамические показатели и оценивается общее состояние организма. Обязателен расчет дозы, для этого измеряется рост, вес. После выполнения подготовительного обследования, женщине проводится инфузия.

Возможен прием дополнительных препаратов в качестве премедикации: успокаивающих лекарств, транквилизаторов, противорвотных средств.

После лечения сдается анализ крови на процентное содержание лейкоцитов. Женщина, прошедшая курс химиотерапии, находится под постоянным контролем врача.

Циклическое действие химиопрепаратов направлено на уничтожение раковых клеток. Также наносится вред здоровым тканям, слизистым, костному мозгу. Благодаря цитостатическим препаратам удается взять под контроль развитие заболевания и предотвратить его ремиссию.

Изменения в индивидуально назначаемой схеме возможны, исходя из переносимости препаратов. Обычно пациент должен проходить от 2 до 4 курсов.

Для химиотерапии возможны относительные противопоказания. Только лечащий онколог сможет правильно сопоставить риски и назначить альтернативный препарат, и эффективную дозу цитостатиков. К противопоказаниям относятся:

• Низкий процент содержания тромбоцитов
• Наличие инфекционных заболеваний
• Первый триместр беременности
• Тяжелая недостаточность печени, почек, сердца, легких
• Кахексия

Отсрочку для приема химии получают женщины, которые недавно перенесли серьезные операции. Люди старческого возраста могут не перенести методы химиотерапии.

Наиболее ярко побочные эффекты проявляются у женщин, которые подвергались воздействию химических препаратов в больших дозах и длительное время. Список возможных побочных реакций включает:

1. Диспепсические нарушения: тошнота, рвота, диарея, запор, метеоризм.
2. Обратимые процессы облысения. Волосы и брови могут выпадать на протяжении первого курса, но быстро восстанавливаются.
3. Отсутствие аппетита.
4. Явления сбоя менструального цикла.
5. Вялость, адинамичность.
6. Снижение иммунных реакций.
7. Повышение температуры тела.
8. Могут болеть голова, грудь, лимфатические узлы в подмышечных впадинах.
9. Изменения показателей крови: анемия, тромбоцитопения.

Для смягчения состояния женщинам назначается симптоматическое лечение клинических признаков при проведении химиотерапии. При ярких проявлениях симптомов, курс химиотерапии не прерывается, но может снизиться доза препаратов.

Лечение онкологии осуществляется в государственных учреждениях или частных клиниках. Все зависит от желания и возможностей пациента. Государственные больницы предлагают помощь бесплатно. Она включает:

• Лучевую терапию
• Химиотерапию
• Хирургическое лечение
• Сопровождение и консультацию больных в течение болезни

Лечение осуществляется за счет полиса ОМС или за счет федерального бюджета. Единственное, что оплачивает женщина – химиопрепарат.

Во время химиотерапии организм испытывает огромную нагрузку на все органы и системы. Поэтому соблюдение диеты назначается специалистом для поддержания жизненных сил и аппетита. Принципы правильного питания:

• Большое количество белка в рационе, не менее 20%
• Содержание углеводов не более 60%
• Растительные жиры должны быть в количестве не менее 10-20% от общего количества суточной еды.
• Употребление овощей, фруктов, зерновых.
• Прием витаминно-минеральных комплексов.
• Повышение выпиваемой жидкости до 2 литров.
• Отказ от жирной, жареной, маринованной, консервированной, копченой пищи, алкоголя.

Питаться нужно часто, небольшими порциями.

Лекарственное воздействие до операции назначается тогда, когда подтверждено прохождение лечения. То есть на всех стадиях раковой опухоли, кроме первой и четвертой с обширным метастазированием.

Благодаря неоадъювантной терапии выявляют восприимчивость раковых клеток на вводимое лекарство. Если чувствительность отсутствует, то приходится отказаться от проводимой тактики. Если эффективность доказана, то последствием хирургии станет органосохраняющая операция. Минус терапии в том, что операция может переноситься до тех пор, пока не будет подобран оптимальный препарат.

Перед оперативным вмешательством курсы химиотерапии будут проводиться при наличии положительного гена HER2, для определения которого назначается иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы. Общее количество введений составляет не менее 9 и обходится 6 неделями.

Опухоль в III стадии подвергается всем способам лечения: лекарственному, хирургическому и лучевому. Альтернативой химиотерапии является уменьшение размеров узлов. Предоперабельное назначение препаратов обязательно. После определенного числа доз проводится мастэктомия.

Если опухоль нечувствительна к лекарствам, то врач должен изменять дозы и препараты. При отсутствии эффекта проводится лучевая терапия и только потом операция. Курс химиотерапии после хирургического вмешательства определяется сугубо индивидуально.

Лечение основано на определении количества рецепторов и активной стадии пролиферации раковых клеток. Учитывается последний пройденный курс профилактики. Если прошел год после последней терапии, то возможно применение цитостатика, с которого начиналось лечение.

Результат приносит не только комбинация многих препаратов, но и одного лекарственного средства, к тому же минимален риск возникновения побочных эффектов.

После реабилитации пациентка наблюдается, восстанавливать введение химиотерапии можно при прогрессировании заболевания. Женщинам с III-IV стадией ракового заболевания молочной железы приписывается инвалидность, за которыми впоследствии необходим постоянный уход.

источник

Под химиотерапией (ХТ) предполагается применение лекарственных средств, непосредственно убивающих раковые клетки, это разные виды цитостатиков, преимущественно вводимых инъекционно — внутривенно. Эти лекарства обладают высокой токсичностью, поскольку уничтожают любые клетки, но в первую очередь, злокачественные.

Гормонотерапия (ГТ) базируется на прекращении поступления в раковую клетку необходимых ей гормональных средств, в результате чего нарушаются процессы роста и деления, что приводит к её гибели. Гормональное воздействие значительно менее агрессивное, но требует постоянного многолетнего приёма таблеток для создания определённого гормонального фона, не позволяющего роста и размножения раковых клеток.

Выбор лекарственного лечения при раке молочной железы зависит:

• от распространения опухоли на время выявления, то есть размера новообразования в молочной железе и количества раковых лимфатических узлов в подмышечной области, а также наличия метастазов в других органах;
• чувствительности опухолевых клеток к гормональным препаратам, что определяется по наличию рецепторов гормонов, положительными считаются клетки от 1% рецепторов;
• маркёра чувствительности рака к лекарственным препаратам, что показывает ген множественной лекарственной резистентности HER2, которого много — гиперэкспрессия или в геноме встроено множество его копий — амплификация.

Есть дополнительные факторы, показывающую высокую агрессивность рака — Ki67 и определение 21 гена, но они не используются для выбора вида лекарственного лечения: химиопрепаратов или антигормонов. Если в раковых клетках нет рецепторов гормонов, то гормональное воздействие будет безрезультатным, поэтому для терапии выбираются химиотерапевтические препараты.

Недавно стали выделять четыре биологических подтипа рака.

Если клетки содержат гормональные рецепторы, то это люминальный подтип. Вариант «А» наиболее благоприятный, при нём уровень эстрогеновых (ЭР) и прогестиновых рецепторов (ПР) достаточно высокий, при варианте «В» прогестероновых рецепторов нет. Считается, что ПР говорят о чувствительности ЭР, то есть предполагают хорошую реакцию на антигормональное воздействие. Как правило, при люминальном варианте гена HER2 не определяется, что тоже говорит об ожидаемой пользе лекарств.

К базальному подтипу относят новообразования без рецепторов и HER2, его иногда именуют трижды негативный, такой вариант однозначно не реагирует на гормональные средства, поэтому применяются цитостатики.

Биологический подтип рака без гормональных рецепторов, но с наличием гена лекарственной устойчивости HER2 относят к нелюминальному или с гиперэкспрессией HER2. Он плохо реагирует на лекарства, поэтому к химиотерапии добавляется специальный препарат, подавляющий ген HER2.

• Практически при всех стадиях рака молочной железы, кроме самой минимальной, для уменьшения вероятности возврата болезни предполагается дополнительное послеоперационное лечение — адъювантная лекарственная терапия.
• При значительном поражении молочной железы для улучшения результатов операции применяется дооперационное лекарственное — неоадъювантное воздействие, что позволяет уменьшить раковый узел, выявить чувствительность клеточной популяции к конкретным лекарствам и даже избежать послеоперационной профилактики.
• При неоперабельной — генерализованной стадии процесса на первом этапе химиотерапевтическое воздействие неизбежно.

Цитостатические препараты назначаются при высокой агрессивности РМЖ и незначительной зависимости клеток от гормонов. Формально, уже 1% ЭР и ПР предполагает реакцию на эндокринное воздействие, но особо выраженного результата от ГТ ждать не приходится.

При люминальном подтипе преимущества на стороне воздействия гормонами, но при высоком пролиферативном потенциале — Ki67 больше 20% и высоком риске рецидива по анализу 21 гена, что встречается при люминальном В, показана и химиотерапия. Базальный и нелюминальный молекулярные варианта лечатся цитостатиками.

Клинический пример:

Пациентка 54 года, работает профессором высшей математики и теоретической механики в столичном ВУЗе. Во время плановой маммографии было выявлена одиночная опухоль диаметром 2,5 см. Заподозрен рак молочной железы. После биопсии диагноз был уточнен: «Тройной негативный рак молочной железы, стадия 2». Существует несколько научных школ: европейская — «давайте сначала прооперируем, потом будем проводить химиотерапию»; альтернативное мнение американской школы онкологии со ссылкой на американские guidelines «давайте сделаем химиотерапию, а потом решим оперировать ли и в каком объеме». В результате попыток на протяжении 3 месяцев самостоятельно проанализировать рекомендации клинической онкологии, посещения еще врачей, и неоднократные обследования, в результате развития опухолевого процесса рак из стадии 2 перешел в стадию 4: при сцинтиграфии выявлено поражение костей, одиночные метастазы в печень.

Комментарий и рекомендации врача-онколога, маммолога к.м.н. Д.А.Шаповалова:

Пациентка обошла в течение 3 месяцев врачей, чтобы сделать правильный выбор. Но выбора она себе не оставила. Потеряны годы жизни. Ее прогноз крайне неутешительный. Предполагаемая продолжительность жизни согласно статистическим данным — менее 2 лет, вместо 10-15, которые были бы при начале активной терапии в момент первичной диагностики.

Во всех случаях, когда предполагается использовании ХТ и гормонотерапии, начинают с цитостатиков и вместе с гормонами их не используют, поскольку эндокринное воздействие снижает чувствительность клеток к лекарствам. Лучевая терапия тоже проводится после завершения ХТ, не противопоказан параллельный прием гормональных лекарств.

Курсы лечения начинаются через 3–4 недели после операции, но при хорошем заживлении раны можно начинать ХТ и раньше, а отсрочка может неблагоприятно сказаться в дальнейшем.

Стандартно проводится не менее 4 курсов ХТ, если требуется препарат, подавляющие ген HER2, то его вводят каждые три недели целый год или 17 раз.

Дооперационное лекарственное воздействие возможно тогда, когда нет сомнений в проведении и обязательности профилактики рецидива рака, то есть при всех стадиях, кроме I и не операбельного рака молочной железы IV стадии — с метастазами.

Лечение лекарствами до операции выявит истинную чувствительность рака к выбранным лекарствам, что невозможно при адъювантном лечении. При стандартной профилактике опухоли уже нет, хоть лекарственная комбинация выбирается из оптимальных по сочетанию результата и осложнений, но индивидуальная реакция не прогнозируема. Соответственно, нечувствительность рака к лекарствам до операции позволит отказаться от лекарственной профилактики после хирургического этапа.

Если неоадъювантные циклы приведут к регрессии новообразования, то можно отказаться от мастэктомии в пользу сохраняющей молочную железу операции.

При люминальном, А варианте РМЖ неоадъювантная химиотерапия мало изменяет благоприятный прогноз болезни, поэтому не практикуется. При всех остальных подтипах уменьшение ракового узла, тем более полное его исчезновение, позитивно сказывается на дальнейшем течении заболевания.

Клинический пример:

Пациентка М., 40 лет, работает воспитателем в детском дошкольном учреждении. За неделю до обращения в клинику самостоятельно обнаружила уплотнение в молочной железы, с измененной кожей над уплотнением в виде «лимонной корки». На основе отзывов и рекомендаций записалась на прием к Шаповалову Д.А., хирургу онкологу, к.м.н., заведующему хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7». На основании данных анамнеза и первичной диагностики, пациентке было рекомендовано проведение полихимиотерапии после проведения core-биопсии с иммуногистохимическим исследованием. Пациентка была удивлена, что врач отказал в первичном проведении операции.

Комментарий и рекомендации врача-онколога, Д.А.Шаповалова:

В данном случае имеется классический вариант отечно-инфильтративной формы рака молочной железы IIIа/b/c стадии, что согласно рекомендаций NCCN, ESMO и ASCO требует на первом этапе ОБЯЗАТЕЛЬНОГО (!) проведения лекарственного противоопухолевого лечения — комбинации полихимиотерапии и таргетной терапии. При наиболее частой форме, собственно выявленной у пациентки, люминальном B-варианте были назначены согласно «золотого стандарта» по схеме Dose-Dance препараты AC-T в количестве 4+4 курсов. Невзирая на настоятельные требования пациентки начать лечение в день обращения, начало лечение было отложено до получения результатов определения Ki67 (5 рабочих дней), составивших 75% (агрессивная быстро делящаяся опухоль). От схемы СAF отказались, учитывая молодой возраст пациентки.

Через 2 курса от начала лечения была произведена клиническая оценка результата — отечность уменьшилась, опухолевый узел уменьшился по данным УЗИ. Лечение было продолжено.

Перед операцией используются аналогичные профилактическим комбинации, при положительном гене HER2 лечение обязательно, причём не менее 9 введений.

Если из 4 стандартных курсов провели только 2, то оставшиеся 2 надо доделать после удаления железы. После операции проводится столько курсов, сколько не удалось сделать до «полного счёта».

Рак молочной железы III стадии радикально сомнительно удалим даже с мастэктомией, его считают местно-распространенным, подлежащим комбинированному подходу, то есть с участием всех методов противоопухолевого лечения: лекарственного, лучевого и хирургического. Главная задача ХТ — уменьшить размер раковых узлов.

Разумеется, в этом случае химиотерапия до операции — неизбежность, а дальнейшее зависит от результата полноценной цикловой ХТ с соблюдением межкурсовых интервалов и доз лекарств.

Уменьшение узла в молочной железе в результате стандартного числа курсов приводит к операции и облучению.

Когда новообразование не среагировало на ХТ, меняется комбинация цитостатиков и при хорошем эффекте после завершения прибегают к удалению с последующим облучением.

Если после замены лекарств результата нет, проводится лучевая и только после неё операция.

Нужна ли профилактическая ХТ после удаления молочной железы, определяется индивидуально.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одной из методик комплексной терапии при злокачественном заболевании считается химиотерапия. Эта методика представляет собой прием специальных медикаментов, угнетающих рост новообразования и способствующих разрушению злокачественных клеток. Химиотерапия молочной железы может применяться как основной метод лечения, либо до и после оперативного вмешательства.

[1], [2], [3], [4]

Как правило, назначение химиотерапии проводят до или непосредственно после хирургической операции.

Химиотерапия не должна использоваться при неинвазивной злокачественной опухоли (к примеру, протоковая карцинома на начальных стадиях развития, характерным признаком которой является накопление гистологически измененных клеток без эффекта прорастания в близлежащие ткани), в случаях отсутствия метастазов. В таких ситуациях целесообразнее использовать гормональное лечение.

Зачастую специалисты предпочитают использовать химиотерапию в преклимактерическом периоде при диагнозе инвазивного злокачественного процесса грудной железы. Это объясняется тем, что в данной ситуации заболевание отличается намного более тяжелым протеканием, и для достижения максимально положительного результата поможет именно химиотерапия.

Лечение химиопрепаратами показано в основном во всех случаях, когда наблюдается распространение злокачественной патологии на лимфатическую систему. Причем назначение такого лечения не зависит от размеров первичного злокачественного очага или функциональной способности придатков.

Химиотерапию зачастую рекомендуют женщинам в преклимактерическом периоде при инвазивной опухоли, с размерами образования от 1 сантиметра даже при непораженных лимфатических узлах.

Химиотерапия назначается поэтапно, чтобы дать организму перерывы на отдых и восстановление. Применение тех или иных химиопрепаратов зависит от многих факторов:

• стадия и размер образования, его агрессивность, наличие метастазов в лимфоузлах;
• возрастные и физиологические особенности больной;
• период менструальной функции (репродуктивный, климактерический период);
• реакция организма на прием химиопрепаратов.

Препараты для химиотерапии подразделяют на следующие категории:

• алкилирующие средства – нарушают структуру ДНК злокачественной клетки, что делает невозможным её дальнейшее деление. К таким средствам относят хлорметин, мелфалан, циклофосфамид, ломустин, бусульфан, фторбензотеп, дипин и др.;
• антиметаболиты – это цитостатики, угнетающие процессы, необходимые для развития патологических клеток. Запускают реакцию омертвения раковой клетки, что способствует полному постепенному омертвению всей опухоли. Препараты этой группы: клофарабин, 5-фторурацил, азацитидин, метотрексат и др.;
• антираковые антибиотики – специальная группа антибиотиков, которые используются исключительно в противоопухолевых целях. Наиболее распространены антрациклиновые препараты, блеомицин, актиномицин и митомицин;
• таксаны – антиопухолевые препараты растительного происхождения, относятся к алкалоидам тисового дерева. Среди таксанов наиболее известны паклитаксел и доцетаксел.

Курс химиотерапии можно проводить с использованием одного препарата, либо нескольких, совмещая их друг с другом, или назначая последовательно. Наиболее часто специалисты применяют сложные схемы лечения, используя комплекс антираковых средств.

Чаще всего химиотерапию проводят внутривенно-капельным способом. Дозировки и схемы подачи лекарства в организм определяются индивидуально, что во многом зависит от конкретного диагноза, онкологической стадии, общего состояния пациента, а также его реакции на введение препаратов.

Дозировка должна строго отвечать международно-принятым методикам и правилам.

К примеру, противораковые антибиотики назначаются следующим образом:

• рубомицин – в/в по 0,0008 г на 1 кг массы пациента на протяжении 5 суток, после чего делается недельный перерыв. Если нет осложнений, далее проводят повторный курс от 3-х до 5 суток, введение проводят через день. Иногда по показаниям дозировку повышают, но не более 0,025 г на 1 кг;
• адриамицин – вводят в/в из пропорции 0,03 г/м², трое суток подряд с последующим перерывом в 1 месяц. Можно использовать и другую схему: 0,06 г/м² один раз в месяц. Препарат вводят очень осторожно и медленно в связи с опасностью развития некроза на месте введения;
• брунеомицин – вводят в/в каждые 2-3 суток, на курс лечения обычно используют 0,003-0,004 г препарата.

Антиметаболические средства используются по таким схемам:

• метотрексат – принимают перорально по 1-3 таблетки в сутки, в/м или в/в по 0,005 г;
• фторурацил – используют в виде капельниц из пропорции от 0,5 до 1 г на 500 мл глюкозного раствора 5% на протяжении 3-х часов. В виде в/в инъекций в дозировке 0,015 г/кг каждый день на протяжении 3-х суток, далее по половине дозировки каждые 48 часов. Курс можно повторить через 1-1,5 месяца.

Алкилирующие средства назначают согласно такой схеме:

• циклофосфан – в виде в/в или в/м инъекций в дозировке 3 мг/кг 2% р-ра каждый день. На весь курс лечения обычно используют 4-14 г препарата;
• дипин – применяют как в/в, так и в/м, каждые 24 или 48 часов. Разовая дозировка составляет от 0,005 г до 0,015 г. Средний курс лечения требует использования 0,2 г препарата.

Схемы и протоколы лечения могут координироваться врачом также и на протяжении курса лечения, в зависимости от самочувствия пациента, переносимости терапии, эффективности назначенного препарата.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Некоторые виды опухолей молочной железы можно вылечить одной лишь химиотерапией. Но для подавляющего количества случаев такой подход неприемлем, поэтому химиотерапию назначают для того, чтобы контролировать и сдерживать рост опухоли, одновременно облегчая симптоматику. Почему же бывает недостаточно только химиотерапии?

Дело в том, что зачастую злокачественные клетки «привыкают» к некоторым медикаментам, либо не реагируют на них изначально.

Например, представим ситуацию, когда лишь 98% злокачественных клеток обладают чувствительностью к назначенному препарату. Это означает, что химиотерапия позволит избавиться от 98% ракового образования. Однако оставшиеся 2% уцелевших клеток, на которые препарат не подействовал, будут продолжать свое развитие.

Одним из способов решения данного вопроса является использование одновременно двух-трех различных медпрепаратов, способных по-разному воздействовать на раковую клетку. При таком подходе шанс полностью разрушить новообразование более высок.

Существует еще один вариант, позволяющий уничтожить по возможности все клетки опухоли – это повышение дозировки противоопухолевых препаратов. Однако такой выход из ситуации также имеет существенный минус – от высоких дозировок страдают и здоровые клетки, что далеко не лучшим образом сказывается на организме.

Учитывая вышесказанное, можно сделать вывод, что химиотерапия при раке молочной железы должна быть комбинированной, либо сочетаться с хирургическим или лучевым лечением. При этом, если химиотерапия используется при подготовке к хирургической операции, её называют неоадъювантной. Если же лечение химиопрепаратами применяют уже после оперативного вмешательства, говорят об адъювантной химиотерапии.

[13], [14], [15], [16]

Химиотерапия после операции молочной железы может быть назначена спустя некоторое время, например, через 3-4 недели. Время после операции дается организму для восстановления и избавления от накопившихся токсических веществ.

Химиопрепараты помогут уничтожить сохранившиеся злокачественные клетки, предупредив тем самым возможное повторное развитие заболевания. Даже если операция прошла крайне успешно, и доктор удалил все подозрительные участки тканей, клетки рака могут присутствовать в крово- и лимфотоке, где их можно поразить только воздействием химиопрепаратов.

Химиотерапия после удаления молочной железы часто предусматривает назначение препарата антрациклина (эпирубицина или доксорубицина). Если доктор допускает вероятность повторного развития раковой опухоли, в схему лечения добавляют препарат таксотер.

Между каждым терапевтическим курсом организму следует предоставить от одной до 3-х недель на восстановление. После отдыха курс при необходимости повторяют, учитывая составленную доктором схему лечения. Такие восстановительные промежутки позволяют снизить побочные проявления от химиотерапии даже при значительных дозировках химиопрепаратов.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

«Красная» химиотерапия – это обывательское название терапии с использованием препаратов-антрациклинов (эпирубицин, доксорубицин). Растворы этих средств отличаются выраженным красным цветом.

Если следовать данной логике, то лечение митоксантроном должно называться «голубым», лечение циклофосфамидом или фторурацилом – «желтым», а терапия таксолом – «белой» химиотерапией.

Использование «красных» химиопрепаратов признано самым токсичным из всех вариантов химиотерапии при комплексном применении средств. Этот вопрос ещё до конца не изучен, однако замечено, что каждый «красный» препарат при самостоятельном применении не обладает чрезмерной токсичностью, а сочетанное использование «красных» химиотерапевтических средств может отразиться на большом количестве побочных проявлений.

В силу вышеперечисленных причин, специалисты рекомендуют проводить курсы химиотерапии попеременно «красными» и, например, «желтыми» препаратами, чтобы усилить разностороннее воздействие на раковые клетки и снизить нагрузку на организм пациента.

Выраженность побочных эффектов может зависеть от чувствительности организма к лекарственным средствам. В чем проявляются побочные действия:

• в потере аппетита, диспептических явлениях, повреждении слизистой пищеварительного тракта и печени;
• в ослаблении волосяных луковиц, частичном или полном облысении (рост волос восстанавливается через несколько месяцев после окончания химиотерапии);
• в гипертермии, вызванной интоксикацией организма;
• в развитии сосудистых воспалительных заболеваний в месте введения препаратов, а также тромбозов, некроза и отечности вен;
• в дисфункции кроветворной системы, в частности, уменьшении количества тромбоцитов и лейкоцитов.

В период химиотерапии пациент может чувствовать усталость, поэтому врачи настоятельно советуют много отдыхать и временно перейти на щадящий образ жизни. Если во время терапии приходится ходить на работу, то следует проводить запланированные короткие перерывы для восстановления сил.

Большинство химиотерапевтических средств покидают организм через мочевыводящие пути. По этой причине большую нагрузку испытывают почки. Для того чтобы снизить на них нагрузку, а также вывести из организма накапливающиеся токсические вещества, следует пить большое количество чистой воды, не менее двух литров.

Для того, чтобы снизить выраженность побочных эффектов, необходимо соблюдать несколько правил:

• на процедуру химиотерапии следует идти, предварительно немного перекусив. Переедать и голодать вредно;
• старайтесь не употреблять тяжелую жирную еду;
• если периодически подступает тошнота, не начинайте голодовку, просто уменьшите количество принимаемой пищи;
• если тошнота не проходит, скажите об этом врачу, он назначит вам специальные лекарства, которые облегчат симптом.

Во время химиотерапии пациенты могут чувствовать изменение вкусовых и обонятельных ощущений. Такие симптомы должны исчезнуть самостоятельно через несколько месяцев после окончания терапии.

Химиотерапия молочной железы может быть полностью эффективна только в том случае, если пациентка сама будет тщательно заботиться о своем организме: правильно питаться, жить активно и не терять позитивный настрой. Только в таком случае реабилитационные мероприятия принесут желаемый эффект, и болезнь будет побеждена.

источник