Удаление молочной железы при раке послеоперационный период

Рак молочной железы – вторая по встречаемости онкологическая патология среди молодых девушек и женщин планеты. Важным этапом в лечении является удаление грудных желёз, проводимое комплексно с лучевой, гормональной и химиотерапией. Диагноз рака грудных желёз для девушек звучит страшно, пугает сама патология, а также необходимость удаления груди и косметический дефект. Операция способствует удалению патологических раковых клеток из организма и защищает от метастатических поражений.

Все известные хирургические техники подразделяются на два больших подвида: операции с частичным удалением молочной железы (органосохраняющие) и операции радикальные, с полным удалением грудной железы. Последние называются мастэктомией.

Такой оперативный метод предполагает иссечение непосредственно опухоли, по возможности минимально затрагивая здоровые ткани грудной железы. Инвазивные вмешательства выполняются, если рак обнаружен на ранних стадиях – первая стадия и вторая. Размеры опухолевого образования не превышают пяти сантиметров. Обязательно нужно убедиться в отсутствии метастатических очагов. Подобные операции помогают уменьшить физическую и психологическую травму девушек. Создан ряд методик хирургических вмешательств:

Лампэктомия. Методика выходит на первый план, если обнаруживается единичная небольшая опухоль в пределах одного сегмента молочной железы. Проводится тщательная диагностика, а врачи не должны сомневаться в отсутствии поражения лимфатических узлов и других органов. Хирург выполняет небольшой дугообразный надрез. В практике часто используется электрический скальпель, так как уменьшается кровопотеря, а швы лучше сопоставляются, это способствует возникновению незаметного рубца. Выполняется доступ к операционному полю и иссекается онкологическое образование. Одновременно оперирующий врач удаляет небольшое количество близлежащей здоровой ткани для профилактики рецидива. Лампэктомия позволяет сохранить грудь, что психологически важно для девушек молодого возраста. Эмоциональный настрой сильно влияет на реабилитацию. Осложнением выполнения этой оперативной методики становится деформация железы и изменение её объёма. Рецидивы болезни не исключены. После проведения хирургии назначается лучевая терапия, чтобы удалить неосновные очаги заболевания, если опухоль успела распространиться по организму.
Квадрантэктомия. Удаляется квадрант железы, её четвёртая часть, где обнаружился рак. Авторское название – операция по Блохину. По сравнению с лампэктомией, это травматичное вмешательство. При необходимости иссекаются поражённые подмышечные лимфатические узлы. После операции назначается лучевая терапия.
Субтотальное удаление железы с резекцией лимфоузлов. Среди органосохраняющих методик является самой тяжёлой. Выбирая описанную тактику, хирург должен удалить треть, а иногда половину молочной железы. Вдобавок, удаляется малая грудная мышца и группа лимфатических узлов. В указанном случае иссекаются подмышечные и подключичные узлы. Применяется при отсутствии метастазов в соседние и отдалённые структуры и органы.
Криомаммотомия. Новейший и молодой метод. Повсеместно не применяется. Врач делает частичный надрез, потом к опухоли проводит зонд. Температура на конце зонда составляет минус сто двадцать градусов по Цельсию. Образование замерзает, становится шарообразным и приклеивается к зонду. Хирург просто вытаскивает конструкцию через разрез.

Хирургический метод заключается в полном удалении железы, окружающих мышц и регионарных лимфоузлов. Считается главным, если рак обнаружен на поздних стадиях либо ряд очагов различной локализации определяется в груди. Проводится при маленьком объёме молочной железы, даже если образование имеет небольшой размер. Оставшейся ткани будет недостаточно для закрытия дефекта. При отсутствии возможности проведения лучевой терапии, которая показана при органосохраняющих вмешательствах, проводятся радикальные. Применяются при локализации рака возле соска и при росте опухоли внутрь протока. Список методов:

Простая мастэктомия. Хирург удаляет железу целиком. Близлежащие мышцы и локальные лимфоузлы сохраняются. Убирают лимфатический узел, если он обнаруживается непосредственно в тканях самой железы. Проводят такую операцию при внутрипротоковом типе роста образования. Иногда имеет значение профилактическое вмешательство у групп с высоким риском возникновения онкологии груди.
Мастэктомия по Холстеду и Урбану. Два вида инвазивных вмешательств, в ходе которых выполняется полное удаление железы с последующим удалением большой и малой грудных мышц на стороне поражения. При выполнении методики по Холстеду удаляют клетчатку подлопаточного пространства, где часто бывают мелкие очаги распространения опухоли. Выполнение по Урбану дополняется удалением группы лимфоузлов возле груди.
Мастэктомия по Пейти. Модифицированное оперативное вмешательство, при котором резецируют молочную железу и малую грудную мышцу, но сохраняют клетчатку и большую грудную мышцу.
Радикальная операция или ампутация молочной железы. Врач выполняет полный объём операции с удалением груди, грудных мышц, клетчатки и проводится полная лимфодиссекция. Это самый тяжёлый вид оперативной методики для женщины и хирурга. Возникает много осложнений, восстановительный период протекает длительно и тяжело. Подобное вмешательство остается методом выбора, если опухоль проросла в мышцы.
Билатеральная мастэктомия. Операция проводится при диагностировании рака в одной железе и высокой вероятности возникновения в противоположной. Если женщина имеет склонность к патологии ввиду наследственности, возможно профилактическое удаление груди. Всем известный пример – голливудская актриса Анджелина Джоли, выполнившая двухстороннее удаление груди из-за высокого риска развития онкологической патологии.

Решение принимается совместно врачом и женщиной. Хирург должен рассказать обо всех вариантах, возможных осложнениях и последствиях хирургического лечения пациентке, которой будет проводиться терапия. Информацию нужно донести в полном объёме. Пожелания пациентки учитываются при вопросе о выполнении органосохраняющей либо радикальной операции. Врач должен опираться на следующие факторы:

Стадию заболевания, когда диагностирована онкологическая патология.
Локализацию опухоли, какой объём железы поражён, насколько близко находится к соску.
Оценку размеров и объёма самой молочной железы для решения вопроса о протезировании, реконструктивной операции.
Возраст пациентки. Органосохраняющие операции предпочтительно проводить молодым девушкам.
Тяжесть состояния и наличие сопутствующих заболеваний.
Желание женщины.

Женщина обратилась к врачу, провели соответствующую диагностику в виде маммографии, биопсии опухоли, сданы анализы и вот, установлен диагноз. Пациентка направляется на плановую операцию. За день-два до вмешательства нужно госпитализироваться, где начинается подготовка к оперативному вмешательству.

В стационаре проводят стандартные процедуры: анализ крови, мочи, эзофагогастродуоденоскопию, рентген органов грудной клетки и снятие электрокардиограммы сердца. Оценив результаты проведённых исследований и удостоверившись в отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству, врач дополнительно должен уточнить, не принимала ли женщина каких-либо лекарственных препаратов. Особенно интересуют антиагреганты – препараты, которые влияют на свёртываемость крови и вызывают кровотечение во время процедуры. Сюда относятся аспирин, гепарин, варфарин.

В вечер перед операцией нежелательно есть, это осложнит работу анестезиологов из-за непроизвольного выброса содержимого желудка в пищевод при попытке интубации. Операцию в таком случае переносят на другое время. Предварительно вводятся антибактериальные средства для профилактики инфекции.

Удаление молочной железы при раке длится до двух часов. Накануне проводится премедикация пациентки. Утром женщина доставляется в операционную, укладывается в особое положение на стол, руку на стороне поражения кладут перпендикулярно на подставку, отведя от тела. Анестезиолог даёт общий наркоз.

В зависимости от выбранного метода лечения хирург выполняет постепенное удаление тканей. Любой лимфоузел, часть опухоли и других тканей отправляются в лабораторию на исследование. До получения результатов ушить рану нельзя, присутствует вероятность, что придется изменить объём хирургического вмешательства.

Лимфоузлы – анатомические структуры, через которые протекает лимфатическая жидкость. В них происходит очищение лимфы от чужеродных веществ. Это и патогенные микроорганизмы, и токсины, сюда попадают раковые клетки, оторвавшиеся от первичного опухолевого очага. Такие клетки – источник распространения опухоли по организму, лежащий в основе метастазирования.

Во время операции забираются кусочки лимфатических узлов различной локализации и отправляются в гистологическую лабораторию на анализ, где или подтвердят наличие атипичных раковых клеток, или опровергнут. От этого зависит объём вмешательства. В клинической практике встречается немало случаев, когда хирург шел на один объём операции, а после получения результатов экстренно приходилось расширять объём удаляемых структур. В основном при раке молочной железы поражаются подмышечные и подключичные лимфоузлы.

По окончании основного хирургического этапа устанавливается дренаж для оттока образующейся жидкости. Если в дренаже появилась кровь либо гной – это сигнал врачу о развивающемся кровотечении либо инфекции. Потребуется принять необходимые меры для устранения возникшего состояния и для проведения повторной операции. Завершается оперативное вмешательство ушиванием раны.

Операция по удалению груди технически сложна. Удаляется значительный массив тканей, пересекаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, убираются лимфоузлы. Возникают осложнения:

Лимфедема – скопление лимфатической жидкости в области рубца, когда новые сосуды не успевают сформироваться после пресечения старых. Жидкость впитывается в повязки, которые регулярно меняются.
Лимфостаз – застой лимфы. Нарушается отток лимфы из верхней конечности. В пределах нормы считается увеличение диаметра руки менее трёх сантиметров. Большее увеличение требует проведения соответствующего лечения.
Нагноение раны и возникновение инфекции. Для профилактики инфекций до операции и в первые часы после назначается антибиотик. Регулярно проводятся перевязки с обработкой послеоперационных швов.
Грудные мышцы прикрепляются к плечевой кости и участвуют в движении руки. При их удалении возникают проблемы с подвижностью верхней конечности. Как правило, происходит адаптация, нарушение носит временный характер. В редких случаях осложнение остается навсегда.
Нарушение чувствительности грудной железы. Состояние связано с тем, что нервы проходят подкожно, и избежать их повреждения невозможно. В результате чувствительность груди, соска исчезает. Может проявляться болезненными покалываниями.
Нарушение чувствительности руки. Возникает из-за повреждения нервных пучков.

Постельный режим соблюдается в течение первых двух суток, потом разрешается вставать. Нужно быть осторожной в послеоперационный период и не совершать резких движений. Не стоит пытаться встать сразу после операции, в таком случае разойдутся швы, и возникнет кровотечение. Швы снимают через одну-две недели.

Всего реабилитация после операции занимает в среднем месяц, но показатель варьируется. Это зависит от тяжести состояния и выбранной методики операции.

Пациентке, перенесшей мастэктомию, запрещаются некоторые моменты. Нельзя мыться до снятия швов, а купаться в водоёмах можно и вовсе после истечения двух месяцев со дня проведения операции. Исключаются физические нагрузки, резкие движения, подъём тяжестей. Инъекции проводятся со стороны здоровой молочной железы. Нужно беречься от воздействия тепла и ультрафиолетовых лучей.

Для профилактики осложнений, в частности, лимфостаза, нужно тщательно следить за чистотой рук и избегать всевозможных повреждений. При наличии царапины нужно продезинфицировать это место. Связано это с тем, что удаляются лимфатические узлы, которые являются барьером для инфекций. При отсутствии этих структур быстрее возникает инфекционное заболевание даже при незначительных повреждениях. Рекомендуется носить специальные эластические бандажи с целью уменьшения отёков, делать массаж для нормализации оттока лимфы. Нежелательно спать на боку со стороны удалённой молочной железы.

После снятия швов разрешается давать организму физическую нагрузку. Важно разрабатывать руку, чтобы вернулась чувствительность, и не образовалась контрактура.

В течение года после операции каждые три месяца рекомендуется посещение врача. Если вдруг женщина почувствовала появившиеся симптомы в области руки на стороне удалённой железы, то к врачу нужно обратиться как можно скорее, чтобы вовремя в медицинском учреждении оказали помощь. Это побледнение, онемение, увеличение отёка, появление слабости, поднялась температура или возникла боль.

Хирургический этап является основным методом лечения. Чтобы дополнить его и уничтожить раковые клетки, которые могли сохраниться после операции, назначается химиотерапия или лучевая терапия. Лечение после операции называется адъювантным.

Если диагностирована чувствительность опухоли к гормонам, то назначается вдобавок гормональная терапия.

Цель этого типа операции в придании телу после мастэктомии эстетического вида. Применяется для всех женщин, но особенно важным этапом является в лечении молодых пациенток. Для них удаление груди – это сильный стресс, приводящий к серьёзным психологическим проблемам в жизни, вплоть до депрессии и суицида.

Реконструкция молочных желёз выполняется после окончания основного лечения. Врач выслушивает пожелания пациентки, учитывает анатомические особенности и определяет тип оперативного вмешательства. Такие операции выполняют не в один день, так как требуется несколько этапов. Для начала устанавливают временные импланты, они заполняются жидкостью и постепенно растягивают кожу. Можно прибавлять объём. Впоследствии они заменяются на новые импланты. В современное время есть три основных метода:

Установка импланта солевого происхождения.
Силиконовый имплант.
Закрытие дефекта аутотканью (собственные ткани организма).

Важно помнить, что хирургическое лечение сопровождается лучевой терапией. Лучевое излучение воздействует на кожу: кожные покровы истончаются, сильно пигментируются, сокращаются из-за образования рубцов, и возникает распространённый ожог с последующей деформацией кожи.

Реконструктивные операции не менее тяжелы, чем лечебные. Предлагается другое решение проблемы – найти подходящий экзопротез. Для его использования нужен специальный ортопедический фиксирующий бюстгальтер. Также можно найти и купальные костюмы для женщин, перенесших операцию по удалению груди.

Рак молочной железы – это не приговор. Важное значение в лечении играет эмоциональное состояние женщины. Научно доказано, что пребывание в депрессивном состоянии ухудшает регенеративные процессы организма, появляются новые болезни, усугубляющие течение реабилитации.

Существуют методы лечения, которые помогают избавиться от болезни. Успешность терапии зависит от той степени, на которой выявлен рак. При раке 1 степени пятилетняя выживаемость составляет девяносто процентов. При диагностировании опухоли 2 степени выживаемость снижается уже до семидесяти пяти процентов. При 3 и 4 степенях прогноз хуже: выживаемость не превышает пятидесяти процентов. К сожалению, не во всех случаях медицина даёт гарантированный результат. Иногда возникают рецидивы болезни. Это связано с наличием метастазов, которые не были распознаны или позднее проявились. Периоды ремиссии бывают длительными. Метастатически поражаются лимфатические узлы, печень, кости, лёгкие.

источник

Даже после того, как курс лечения в больнице закончен и врач сообщил, что результаты весьма обнадеживающие, борьбу с онкологическим заболеванием прекращать нельзя. Рак — болезнь крайне агрессивная, и методы ее лечения тоже не отличаются мягкостью. Как говорится, на войне все средства хороши. Однако многие лечебные методики сами по себе наносят ущерб здоровью. Поэтому реабилитация после онкологии — обязательная часть борьбы с этим заболеванием.

Агрессивное лечение рака — химиотерапия и оперативные вмешательства — чревато множеством осложнений. Среди них — послеоперационные боли, нарушение работы пищеварительной системы и почек, застой лимфы, проблемы с суставами, малокровие, выпадение волос, сильная слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота (частые спутники химиотерапии). Кроме того, утомительное лечение и неясные перспективы на будущее часто приводят к неврозам и депрессиям. Свести эти проявления к минимуму возможно, если вовремя начать программу реабилитации.

Увы, в нашей стране реабилитации после онкологии не придается достаточного значения. В основном этим вопросом занимаются частные клиники. Однако реабилитация после онкологии необходима.

Восстановление после онкологии включает в себя несколько направлений. Во-первых (и это самое важное!), требуется поправить здоровье и по возможности устранить ущерб, нанесенный оперативным вмешательством и химиотерапией. Многих пациентов волнует и восстановление внешнего вида, однако это — не цель реабилитационной терапии, а скорее, ее следствие. Главное сейчас — устранить соматические нарушения и привести показатели крови к норме.

Во-вторых, людям, пережившим онкологическое заболевание, требуется помощь психотерапевта. Рак — очень серьезное испытание, и без работы со специалистом у пациентов могут развиться такие психологические проблемы, как повышенная тревожность и депрессия.

В-третьих, необходима социальная и бытовая реабилитация. Онкологическое заболевание меняет жизнь человека, и с этими изменениями нужно учиться жить.

Особенно важная задача — вернуть жизненные силы, поскольку утомляемость и хроническая усталость — одни из самых распространенных последствий химиотерапии. Упадок сил делает пациента пассивным, лишает воли к выздоровлению и не дает вернуться к привычному образу жизни. Однако правильно разработанная программа реабилитации помогает справиться и с этим.

При некоторых видах онкологических заболеваний (например, при раке груди) полное возвращение к привычному образу жизни без реабилитации возможно только для половины пациентов.

Реабилитация после любого онкологического заболевания предполагает комплексный подход и непрерывность. Иными словами, для успешного восстановления после онкологии необходимо использовать различные методы активной реабилитации и придерживаться системного подхода. Реабилитация после онкологии включает в себя следующие направления:

Психологическая реабилитация. Работа с психотерапевтом необходима — она поможет отыскать и использовать психический ресурс, нужный для борьбы с болезнью. Врачи единодушны: у пациента, сохраняющего волю к жизни и позитивный настрой, гораздо больше шансов побороть рак. Существует даже особая специализация — психоонколог, такие врачи работают при онкологических диспансерах и в центрах реабилитации после онкологии.
Восстановление мышечной силы и выносливости. Лечебная физкультура также важна, она позволяет поддерживать мускулы в тонусе и наращивать мышечную массу, улучшает кровообращение и ускоряет заживление после операций. Кроме того, упражнения способствуют лимфодренажу и снятию отеков. Но заниматься нужно под контролем врача — слишком интенсивные нагрузки приносят больше вреда, чем пользы.
Воздействие на метаболизм организма. Химиотерапия оказывает самое губительное воздействие на обменные процессы. Именно по этой причине больные раком часто теряют вес и испытывают слабость. Для нормализации обменных процессов назначают прием минералов и витаминов, а также ЛФК. Укрепление иммунитета. Химиотерапия снижает естественные защитные силы организма, и даже простая простуда, с которой иммунная система здорового человека справляется за пару дней, может стать серьезной проблемой для пациента, пережившего несколько курсов лечения рака. Для укрепления иммунитета применяют витаминные комплексы, гимнастику, специальные диеты, физиотерапевтические процедуры.
Восстановление когнитивных функций. Память, внимание, способность к концентрации также страдают после курса химиотерапии. Нередко пациенты отмечают у себя спутанность сознания или признаются, что забывают о самых простых повседневных вещах. Для восстановления когнитивных функций применяют препараты, нормализующие работу сосудов головного мозга, дието- и витаминотерапию, а также специальные упражнения.
Реабилитация, направленная на возвращение бытовых навыков. Эрготерапия — метод восстановления утраченных двигательных навыков, который уже много лет используется в европейских клиниках. В России же это относительно новое направление. Эрготерапия — это постепенная выработка алгоритма движений, необходимых для выполнения обыденных задач.
Профилактика лимфостаза. По статистике лимфостаз (застой лимфы) развивается у 30% больных со злокачественными новообразованиями. Он ограничивает подвижность, вызывает отеки и боль. Для профилактики лимфостаза и борьбы с ним используется специальный массаж, прессотерапия, а также аппаратные методики, например лечение при помощи лимфодренажного аппарата Lympha Press Optimal, позволяющего точно соблюсти силу давления.
Профилактика остеопороза. Остеопороз — нередкое явление у онкологических больных, особенно у тех, кто страдает раком простаты, груди или яичников. Для борьбы с остеопорозом назначают диету, богатую кальцием и витамином D, легкие физические упражнения и курс препаратов от остеопороза (чаще всего назначают бифосфонаты).

Самые распространенные проблемы, возникающие у пациенток после рака молочной железы, — отеки рук из-за застоя лимфы после мастэктомии, стресс и депрессия после операции по удалению молочной железы, формирование болезненных (и неэстетичных) рубцов, а также все общие последствия лучевой терапии. Для лимфодренажа применяют физиотерапевтические методы, прессотерапию и массаж, а также лечебную гимнастику. Очень важна работа с психотерапевтом, поскольку нередко удаление железы приводит к развитию комплекса неполноценности и депрессии. Условно к реабилитационным методам можно отнести протезирование молочной железы. Сроки реабилитации после рака молочной железы индивидуальны, но в среднем на восстановление уходит 12–24 месяца.

Восстановление после рака желудка требует времени: ускорить срастание сухожильного и мышечного корсета после операции очень трудно. Однако облегчить состояние после резекции желудка все же возможно. Большую роль играет диета. При неправильном питании пища будет попадать в кишечник полупереваренной, а это вредно и крайне неприятно. Диета при восстановлении после рака желудка должна быть сбалансированной, богатой белками, но с низким содержанием углеводов, соли и специй. Необходимо принимать ферменты и желудочный сок, это поможет нормализовать пищеварение. При соблюдении всех правил восстановительной терапии период реабилитации занимает 9–18 месяцев.

Проблемы с мочеиспусканием — одно из самых заметных последствий рака простаты. Поэтому в программу реабилитации входят упражнения для укрепления мышц тазового дна. Они необходимы для того, чтобы после удаления катетера мочевой пузырь снова смог «научиться» функционировать нормально.

Восстановление после рака простаты длится 3–6 месяцев. Через полгода функции мочевого пузыря и мускулатуры тазового дна полностью восстанавливаются у 96% пациентов, прошедших курс реабилитации. Следует помнить о том, что эрекция будет восстанавливаться медленнее — в среднем на это уходит 6–12 месяцев. Для ускорения процесса восстановления эрекции рекомендован прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5.

Говоря о реабилитации, обычно подразумевают меры, принимаемые после операции или курса химиотерапии. Но не менее важна и превентивная реабилитация — подготовка к лечению. Рекомендуется пройти курс психотерапии, цель которого — позволить человеку понять необходимость лечения и морально к нему подготовиться. Используются и седативные препараты, улучшающие сон и снимающие нервозность. Еще до операции нужно принять меры по укреплению сосудов, почек, печени — для этого используются витаминные и медикаментозные препараты.

В России медицинские услуги по реабилитации после онкологии в основном предлагают частные медицинские учреждения. Рассказывает представитель реабилитационного центра «Три сестры»:

«Рак — системное заболевание, которое вмешивается в работу органов и систем всего организма. Поэтому для восстановления после онкологии может потребоваться привлечение специалистов самых разных профилей. Такие возможности есть не у каждого медицинского учреждения, и наличие мультидисциплинарной команды, в составе которой обязательно должны быть физические терапевты, психотерапевты, психологи — один из главных факторов выбора центра реабилитации. Кроме того, важным фактором, влияющим на скорейшее выздоровление, является домашняя обстановка и возможность пребывания родственников на протяжении всего курса реабилитации. Комфортабельные палаты на одного-двух человек, ресторанное питание и расположение Центра «Три сестры» в экологически чистом районе помогают сделать восстановительный период максимально комфортным для пациентов. В центре «Три сестры» оформление на госпитализацию производится по заявке пациента, с приложением выписного эпикриза из медучреждения, где проводилось лечение, снимков КТ или МРТ (при их наличии). Менеджер свяжется с вами в течение суток после поступления заявки. Оплата курса медицинской реабилитации может производиться в рассрочку, но всегда рассчитывается один раз, по системе «все включено».

P.S. Осложнения и побочные эффекты после терапии рака, к сожалению, не редкость. При необходимости вы можете получить консультацию специалистов Центра «Три сестры» через онлайн-форму на сайте. Доступен также круглосуточный телефон горячей линии, звонок по России бесплатный.

*Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 12 октября 2017 года.

источник

Мастэктомия – это хирургическая операция по частичному или полному удалению тканей молочной железы, пораженных раком. Пациентке требуется длительный период восстановления после подобного вмешательства. Обычно он продолжается около двух месяцев для физического восстановления и полгода для психологического.

Если в течение дня после мастэктомии не возникло каких-либо осложнений, больную помещают в палату интенсивной терапии. Уже наследующий за операцией день можно и нужно вставать. Чем раньше женщина начнет выполнять реабилитационные мероприятия, тем меньше риск развития таких осложнений, как лимфостаз, рожистое воспаление, и восстановление будет проходить быстрее. Если же реабилитация будет начата поздно, то этот процесс растянется во времени и пройдет более болезненно.

У прошедших операцию почти сразу возникают интенсивные боли в области груди. Для их уменьшения лечащий врач должен прописать обезболивающие препараты. Употреблять их рекомендуется умеренно, желательно только при острой боли. Перед этим составляется анамнез с информацией об аллергиях и реакциях на лекарства. Запрещается в это время употребление алкоголя и управление транспортным средством. Могут присутствовать боли в гортани после общей анестезии.

Первое время также может быть лихорадка и незначительное повышение температуры тела, но такая реакция не должна вызывать опасения, это вполне нормально при хирургическом вмешательстве, если,конечно,негативные симптомы не усиливаются и не развиваются такие серьезные побочные эффекты, как рожистое воспаление, лимфостаз и т.д.

Временными побочными проявлениями при удалении молочной железы являются отеки и гематомы, для их устранения советуют использовать грелки со льдом в области подмышек и зонах лимфодиссекции. Разрезы зашиты особым материалом, а сверху накрыты стерильными повязками, поэтому поправлять и убирать их самостоятельно запрещается.Повязку снимают по прошествии недели, а швы – спустя две недели, если они к тому времени сами не рассосутся.

Женщине устанавливается специальный дренаж для оттока излишней жидкости, он выполнен из пластиковой трубки, вводимой подкожно с одной стороны, и мешочка для ее принятия с другой.Через день после снятия дренажа пациентке разрешается принимать душ. Нужно быть осторожной при вытирании зоны швов, их следует аккуратно промакивать полотенцем, избегая перемещения стерильных повязок.

Часто пациенток волнует вопрос, сколько дней нужно находиться после мастэктомии в клинике. Как правило,операция и несколько дней после нее протекают без осложнений, а на третьи сутки пациентку выписывают из больницы домой, не вынимая дренажных трубок. Медработники должны обучить, как правильно обращаться с дренажной системой. В случае подкожной мастэктомии с реконструкцией молочной железы период пребывания в стационаре увеличивается до шести дней, во избежание отторжения имплантата и развития рожистого воспаления.

Боли начинают утихать после третьего дня.Женщина должна вставать с постели спокойно, без резких движений, избегать ношения тяжестей и не поднимать руки над головой. Около четырех недель нужно будет посещать клинику, делать перевязки и удаление серозной жидкости, которая образуется после снятия дренажа под кожей. Далее, опираясь на показания анализов и обследований, врач назначает последующее лечение. Это может быть:

химиотерапия;
терапия гормональными препаратами;
облучение;
комбинированное лечение.

Все процедуры проводятся только при согласии больной, заставить принимать химию или облучаться не может никто. Возвращение к прежнему способужизни происходит примерно через два месяца, если не возникает осложнений.

Послеоперационные осложнения определяются объемом хирургического вмешательства и являются посттравматическими. Самые типичные – смещение показателей свертываемости крови, рожистые воспаления, лимфостаз. Также характерны фантомные боли и состояние астении. Поскольку у пациентки присутствует послеоперационный стресс, то может ухудшиться заживление раны и увеличиться период лимфореи и формирования рубца.

При диагностировании врач опирается на жалобы больной, характер боли и показания анализов, а также собственный осмотр. В таблице ниже приведены реабилитационные мероприятия при различных осложнениях.

Таблица 1 – Осложнения и реабилитационные меры после мастэктомии

Осложнения	Реабилитационные меры
Постмастэктомический дефект	экзопротезирование; рекомендации по уходу; выбор специального белья.
Лимфатический отек	пневмомассаж, лимфодренаж; использование бандажей; фотодинамическая терапия; лечебная физкультура; гидрокинезотерапия; метаболическая терапия; лечебное питание.
Ухудшение осанки	лечебная физкультура; гидрокинезотерапия; ношение бандажей для коррекции осанки.
Депрессия	Психотерапия

Итак, обозначим трудности, с которыми сталкиваются пациентки после проведения хирургического вмешательства по удалению молочной железы, а также в процессе лечения и после него:

Самая частая проблема – это депрессия,что затрудняет весь процесс выздоровления после рака. Она усугубляет состояние пациентки, увеличивая усталость и снижая защиту организма. Нужна поддержка родных людей и общение с теми, кто уже прошел эти процедуры и вернулся к полноценной жизни. В тяжелых случаях рекомендуется обращаться к психотерапевтам, чтобы не затягивать с периодом психологической адаптации.
После мастэктомии обязательно нужно приобрести хороший экзопротез, правильно подобрать белье, чтоб женщина не комплексовалаиз-за отсутствия молочной железы.
Пациентке требуется обучиться самостоятельному уходу за рубцом во избежание его воспаления. Быть осторожной с поднятием тяжестей, в течение трех лет нельзя поднимать вещи, превышающие по весу 1 килограмм.Ограничить работу по дому, особенно если она предусматривает наклонное положение. Это очень важно, если присутствует застой лимфы в руке со стороны операции.
Быть аккуратной при работах на садовом участке, выполнять все в печатках во избежание занесения микробов в маленькие раны. В связи с ухудшением оттока лимфы существует угроза рожистого воспаления. Все порезы и царапины следует обрабатывать антисептиками!
При удалении рака молочной железы не рекомендуется беременеть, так как гормональный скачок может спровоцировать повторение болезни.Правильное питание играет большую роль в выздоровлении. Диета отличается простотой и эффективностью. Копчености и консервы лучше исключить полностью. Сладкое при этой диете рекомендуется ограничить. В рационе питания, сколько возможно,нужно увеличить количество витаминов, а жиров – сократить. Естественно, нельзя курить и употреблять алкоголь. Главные принципы:
- не переедать,
- поддерживать в норме свой вес,
- употреблять свежую и здоровую пищу.
Также помогают восстановиться специальные упражнения. Делать их необходимо еще при нахождении в стационаре. Разрабатывать руку при помощи гимнастики и массажа для предотвращения лимфедемы следует начинать как можно раньше, постепенно увеличивая нагрузку. В этом надо быть аккуратным и выполнять упражнения регулярно. Следить за осанкой также важно, потому что изменяется нагрузка на позвоночник.
Благотворно влияют на выздоравливающий организм плавание и физкультура. А принятие ванны рациональнее заменить душевыми процедурами. Полезно купаться на море, но при этом запрещается находиться на солнце. Важно также знать, что смена климатического пояса неблагоприятна, так как может спровоцировать повторение рака молочной железы.
Постоянное наблюдение у врача в течение первого года раз в 3 месяца, в последующие пять лет – раз в полгода. Необходимо консультироваться с онкологом при назначении лечения другими докторами, будь то иммунотерапия или физиопроцедуры.
Частичное освобождение от работы или инвалидность. Непосредственно после операции выписывается десятидневный больничный с продлением, при необходимости, еще на месяц. Если имеют место осложнения, то оформляется он на весь период лечения.Но этот промежуток времени не должен превышать 4 месяца.Через некоторое время после мастэктомии женщина проходит врачебную комиссию, выносящую заключение о необходимости пролонгации больничного листа, либо МСЭ, которая присваивает пациентке группу инвалидности. Один только факт удаления молочной железы не является поводом для получения инвалидности в Российской Федерации. Ее могут дать временно для продолжения лечения, либо постоянно в случае угрозы возникновения метостазов. В любом случае, вопрос предоставления группы инвалидности решает медико-социальная экспертиза, на которую направляет лечащий врач.

В целом прогноз после мастэктомии достаточно благоприятный, особенно в случаях раннего выявления и грамотного лечения рака молочной железы. Выживаемость при первой стадии болезни составляет немногим меньше 100%, при второй – до 80%. Влияет на это еще и вид злокачественности новообразования. Появление серьезных осложнений(рожистое воспаление, лимфостаз)обуславливает более негативные прогнозы.

Своевременное удаление опухоли и курс последующей терапии могут сохранить нормальную жизнь пациенту на продолжительный срок. Без лечения эта болезнь прогрессирует крайне быстро и ведет к инвалидности и летальному исходу. Рак молочной железы на сегодня один из самых позитивных касательно прогноза выживаемости. Важно помнить, что жизнь после мастэктомии продолжается. Женщина должна настраиваться на хороший исход, это очень помогает в борьбе с недугом.

источник

Описание актуально на 24.05.2017

Эффективность: лечебный эффект через месяц
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Количество женщин, перенесших радикальную операцию по поводу рака молочной железы, ежегодно увеличивается. Лечение онкологического заболевания сопровождаются страданиями не только физическими, но и психологическими. Ведь удаление молочной железы (часто с грудными мышцами и окружающими лимфатическими узлами) является не только радикальной, но и калечащей операцией, во время которой пересекаются лимфатические пути, повреждаются нервы, травмируется сосудисто-нервный пучок с формированием грубых послеоперационных рубцов, рубцовых контрактур со сдавливанием плечевого сплетения.

В комплексном лечении этого заболевания лучевая терапия занимает ведущее место. Во время предоперационной лучевой терапии при облучении молочной железы захватываются также и ближайшие пути лимфооттока. После операции производится облучение зон метастазирования и рубца. В результате этого лечения возникают выраженные нарушения крово- и лимфообращения.

Перенесенная мастэктомия, безусловно, сказывается на психологическом состоянии женщины и ее дальнейшей социальной адаптации. Для некоторых процесс послеоперационной реабилитации нелегкий. Женщинам необходимо активно работать над собой, чтобы вернуть прежнюю уверенность в себе и своем здоровье. Нужно тщательно следить за любыми изменениями в организме, являться на профилактические осмотры и выполнять все рекомендации врача. Также необходимо внести коррективы в питание.

Прежде всего, оно максимально должно щадить печень и почки. В связи с этим исключаются жареные, копченые, острые и соленые блюда. Пища должна быть свежеприготовленной и исключено употребление бутербродов или фаст-фуда. Не менее важно соблюдать режим питания и сбалансированность рациона. Нужно, чтобы женщина получала необходимое количество правильных жиров, белков, полезных углеводов, микроэлементов и витаминов. Немаловажным в этот период является борьба с лишним весом, который часто связан с рецидивами онкозаболеваний не только молочной железы, но и кишечника.

Потребность в жирах составляет 90 г в сутки, из них 30 г должно приходиться на жиры растительного происхождения. В сутки организму требуется 80-90 г белка, который нужно получать, употребляя говядину, нежирный творог, морскую рыбу, курицу. Необходимо ограничить потребление простых углеводов (сахар, кондитерские изделия, выпечка). Важно употреблять сложные углеводы, источниками которых являются крупы, овощи, фрукты, отруби, цельно зерновой хлеб. С ними нужно получать необходимое количество крахмалов, клетчатки и пектинов (350 г в сутки).

Питание после мастэктомии предполагает:

Употребление овощей, фруктов и злаков, которые должны составлять основу рациона, поскольку они содержат необходимое количество витаминов и минеральных веществ, что очень важно для поддержания обменных процессов. Морская капуста является рекордсменом по содержанию микроэлементов, а в красных и желтых овощах/фруктах присутствуют биофлавоноиды, которые способствуют восстановлению клеточных структур после радиооблучения.
Употребление сои (до 30 г в день) и соевых продуктов, поскольку они выводят радионуклиды и обладают противоопухолевым действием.
Введение в рацион пророщенных злаков. Например, пшеницы. Они имеют обширный микро- и макроэлементный, витаминный, ферментный и аминокислотный состав. Оказывают детоксикационное действие, выводя тяжелые металлы и канцерогены.
Употребление легкоусвояемой, натуральной (без консервантов и красителей) и качественной пищи.
Предпочтение рыбе и морепродуктам. Средиземноморская диета — самая подходящая для таких больных.
Ограничение соли и специй.
Дробный прием пищи 5-6 раз в день, включая перекусы фруктами и натуральным йогуртом, не допустимо переедание.
Употребление продуктов, регулирующих функцию кишечника и не допускающих запоров: яблоки, курага, свекла, чернослив. Курага и изюм — дополнительно являются источниками калия, который усиливает выделительную функцию почек.
Приготовление блюд путем отваривания, запекания или тушения с использованием минимального количества жиров, поскольку при их термической обработке образуются токсические вещества.
При отсутствии проблем с почками следует принимать 1,5-2 литра жидкости.

Помимо правильного питания также необходимо:

Избегать чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений, заражения инфекциями. Умеренная физическая нагрузка поможет быстрее восстановиться. Обязательно делать гимнастику и самомассаж руки на стороне оперативного вмешательства.
Отказаться от бани и сауны.
Не находиться на открытом солнце.
Соблюдать режим сна, труда и отдыха.
Содержать кожу в чистоте и не допускать порезов и микротравм руки на оперированной стороне.
Принимать витамины и микроэлементы (по совету врача).

Полное физическое восстановление после операции возможно через 1,5-2 месяца. Прогноз после мастэктомии благоприятный, если болезнь была выявлена на ранних стадиях: 5-ти летняя выживаемость при первой стадии составляет 97%.

Диета после мастэктомии включает:

Отрубной хлеб, хлеб из цельнозерновой муки, хлебцы с отрубями и печенье овсяной муки. Норма употребления их до 300 г в день.
Супы на овощном бульоне с добавлением круп и овощей. Мясные и рыбные бульоны лучше исключить из рациона или использовать для первых блюд вторичный бульон. Для заправки используются растительное или сливочное масло.
Вторые блюда из телятины, говядины, курицы или индейки. Их готовят куском, отваривают или запекают. При приготовлении изделий из фарша (котлеты или тефтели) их тоже нужно запекать с легким и нежирным соусом, а не жарить.
Любая рыба (диетическая и жирная – скумбрия, треска, лосось, сельдь), которую можно тушить, варить, запекать с овощами. В рационе ежедневно должна присутствовать рыба. Поскольку ее белок легче усваивается чем белок мяса и несет меньшую нагрузку на почки, то нужно отдать предпочтение ему.
Овощи любые (по предпочтению и переносимости) до 500 г в день. Половина овощей должна употребляться в сыром виде остальные — готовить на пару или запекать. Пищевые волокна в большом количестве содержатся в сладком перце, моркови, капусте, баклажанах, тыкве.
Ежедневно включать в меню любые фрукты до 500 г, богатые пищевыми волокнами (особенно апельсины, киви, грейпфруты, айву).
Дополнительно употреблять продукты с большим содержанием пищевых волокон, которые выводят токсины, сорбируют на себе лишний холестерин: отруби, чернослив, крыжовник, малина, финики, клюква, инжир, изюм и курага. Их можно добавлять в каши, в кефир или есть как самостоятельное блюдо.
Куриные яйца (2 шт. в день два — три раза в неделю) в отварном виде или омлет. Эти же блюда можно готовить из перепелиных яиц.
Нежирные молочные продукты. Отдавать предпочтение натуральному кефиру и йогурту с бифидобактериями без красителей и консервантов. При хорошей переносимости — молоко.
Крупы разрешены все. Лучше, если блюда из них будут идти самостоятельно (например, на завтрак), а не как гарнир к мясу или рыбе. Можно делать запеканки и крупеники с творогом (на полдник). Предпочтение отдавать цельной овсяной крупе, которая известна большим содержанием пищевых волокон.
Макаронные изделия — ограниченно и только из твердых сортов пшеницы. При избыточном весе стоит употреблять крайне редко или исключить совсем.
Неострые и несоленые сыры.
Разнообразные растительные масла, как источник полезных полиненасыщенных жирных кислот. Омега-3 ПНЖК (суточная потребность 2 г) в большом количестве содержатся в семени льна и льняном масле, грецких орехах, скумбрии, сельди, сое.
Соусы на основе нежирной сметаны, фруктов, растительных масел.
Из напитков — некрепкий чай с молоком, травяные отвары, компоты, соки (фруктовые и овощные), настой шиповника.

источник

Рак молочной железы – злокачественное новообразование в области груди. Среди всех онкологических заболеваний он занимает лидирующие позиции. Согласно статистике, более 1 500 000 женщин по всему миру страдают от этой патологии.
Ежегодно в мире регистрируют примерно 1 250 000 новых случаев рака груди, из них 54 000 в России.
Реабилитолог Эмми Вант из штата Иллинойс, США в журнале Physical Therapy Journal писала: «Сегодня реабилитация после удаления раковой опухоли – быстро растущая область в медицине. И это неудивительно – число выживших после онкологии увеличивается с каждым годом. По данным ВОЗ, показатель пятилетней выживаемости после рака молочной железы в мире составляет 89%, десятилетней – 82%, пятнадцатилетней – 77%. Только в США примерное число раковых больных составляет 13 млн. и число пациентов с этим недугом растет. Учитывая раннюю диагностику, своевременное лечение, растет число победивших рак. Значит, и необходимость реабилитационных мер будет также увеличиваться»

Что включает в себя реабилитация после оперативного лечения рака молочной железы (РМЖ) нам рассказали специалисты ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ и некоммерческой службы «Ясное утро».

Врач-реабилитолог, к.м.н., завотделением реабилитации Ольга Обухова и врач-реабилитолог Марина Хуламханова ГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ:
— План лечения каждой пациентки определяется на консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта и радиолога.
К лечению РМЖ относится локальное лечение (операция, лучевая терапия) и системное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия).

Операция по удалению молочной железы называется мастэктомия. Это, как правило, только часть комплексного лечения, которое назначают женщинам с диагнозом РМЖ.
Ее цель — предотвратить распространение онкологического процесса. Удаление груди у женщин достигается путем полного удаления ткани самой железы, окружающей ее подкожно-жировой клетчатки и лимфатических узлов.

Операция является травматичным фактором для организма, но общее самочувствие восстанавливается довольно быстро. Уже к вечеру после операции (по согласованию с лечащим врачом) можно присаживаться в постели, а на вторые сутки вставать. Если самочувствие позволяет, можно аккуратно передвигаться по палате и самостоятельно ходить в туалет. На 3-4 сутки после операции самочувствие становится нормальным.
Срок госпитализации после проведения операции составляет в среднем 10-21 день.

Перед выпиской из стационара пациенткам дают рекомендации по дальнейшему лечению и контрольному наблюдению.
Реабилитация начинается сразу после операции и включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию различного объема, психотерапию, и, позднее, после снятия швов, ношение правильно подобранного протеза и белья.
Оперативное лечение того или иного объема (органосохранное или полное удаление молочной железы) нередко приводит к послеоперационным осложнениям и функциональным нарушениям — уменьшению объема движений в верхней конечности на стороне операции, отеку (лимфостазу) верхней конечности и грудной клетки, болевому синдрому, нарушению осанки, слабости, дисфункции мягких тканей, боли, быстрой утомляемости.

Проведение полноценной реабилитации у таких пациенток способствует ускорению процесса заживления послеоперационной раны; уменьшению отека в области операции; улучшению оттока лимфы; восстановлению проводимости в нервных структурах, пострадавших от травмы, компрессии; уменьшению болевого синдрома; профилактика развития и устранение уже сформированной тугоподвижности и контрактуры. Для достижения этого проводится специальный массаж, назначается специально разработанный комплекс лечебной физкультуры и разрешенные таким больным физиопроцедуры.

Компрессионная терапия является основой лечения и профилактики лимфедемы («застоя лимфы»). Подобрать правильную модель компрессионного трикотажа поможет только врач – реабилитолог. Компрессионное белье в короткие сроки принесет облегчение женщине: снимет отеки, уменьшит болевой синдром, тем самым повысит качество жизни. Во время плавания в бассейне и лечебной гимнастики ношения компрессионного рукава обязательно. Но к компрессионной терапии есть некоторые противопоказания: рожистое воспаление, появление сильных болей.

Экзопротезы представляют собой искусственные накладки из мягких материалов. Они имитируют форму и размер настоящей груди пациентки. Экзопротезы подбираются индивидуально для каждой женщины и носятся постоянно после разрешения лечащего врача. Правильно подобранный экзопротез придаст женщине уверенности, а также станет лечебно-профилактическим средством быстрой постоперационной адаптации.

Экзопротез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела, как искривление позвоночника, опущение плеч, нарушение осанки. Стоит отметить также важность специального белья, которое зафиксирует экзопротез. Специальные бюстгальтеры носятся вместе с экзопротезами. Они обеспечивают безопасность и комфорт при ношении экзопротезов.

Бретельки специальных лифчиков имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему. Белье должно плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения.

Конечно, пациенток волнует вопрос, когда они смогут приобрести силиконовые протезы. В первые дни после операции не рекомендовано их ношение.
Женщинам, проходящим лучевую и химиотерапию, противопоказаны силиконовые протезы. В этот период повышается чувствительность рубцов и кожи вокруг швов, усиливается потоотделение. Силиконовые накладки плохо впитывают влагу, поэтому могут натирать и вызывать воспаление. Мы рекомендуем тканевые протезы, которые не раздражают кожу и ускоряют восстановление.
На сегодняшний день возможно проведение реконструктивных операций (одномоментных или отсроченных) с использованием силиконовых эндопротезов. Тактику такого лечения необходимо обсуждать со своим лечащим врачом.

Существует множество рекомендаций по профилактике осложнений после операции. Лучше проконсультироваться со специалистом по этому поводу в каждом конкретном случае.
Назовем лишь некоторые:
НЕЛЬЗЯ: мерить давление на руке со стороны операции, носить кольца, плотные браслеты, часы, рукава на резинках, сумки на локтевом сгибе, плече, поднимать более 2 кг рукой на стороне операции.
НЕЛЬЗЯ: спать на руке со стороны операции.
НЕЛЬЗЯ: брать кровь, проводить инфузии на руке со стороны операции.

Не существует достоверно изученных диет, которые бы были рекомендованы женщинам после лечения РМЖ. Однако некоторые продукты лучше исключить из рациона: жирную пищу, консерванты, алкоголь. Считается, что введение в рацион омега-3 жирных кислот (рыбьего жира), селена и витамина Д в суточных дозировках помогает легче переносить противоопухолевую терапию.

Советы по реабилитации западных специалистов.
Журнал WebMd в реабилитации делает основной акцент на правильном питании и движении. В конце 2018 года журнал опубликовал основные правила подбора рациона для пациенток после мастэктомии:
Справиться с потерей аппетита, тошнотой, слабостью после операции поможет питание маленькими порциями. Избегайте в первое время твердой пищи, лучше включить в диету йогурт, кефир.
Женщинам после мастэктомии необходим белок, строительный материал, «помощник» в восстановлении сил и борьбе с инфекцией.
Белком богато нежирное мясо. Несмотря на полезность сыра, орехов, чрезмерное увлечение ими чревато развитием панкреатита.
Антиоксиданты защищают клетки от повреждений. Они содержатся в брокколи, чернике, моркови, печени, манго, помидорах, абрикосах.
Западные и российские врачи утверждают, что все полезно, но в меру. Злоупотребление недопустимо, т.к. может наступить эффект, обратный желаемому!

Известно также, что нет панацеи от рака. Лечить онкологию значит наблюдаться у доктора и строго соблюдать его рекомендации.

Занятия спортом полезны для физического и психического состояний женщин после завершения лечения. Особенно подходит плавание и аквааэробика, скандинавская ходьба. Избегайте виды спорта, где используются повторяющиеся энергичные, противодействующие чему-либо движения рукой на стороне операции (теннис и т. д.), сильные температурные колебания (лыжи, коньки). Также лучше исключить травмоопасные виды спорта, баскетбол, волейбол, борьбу.

После удаления молочной железы с разрешения врача обязательно нужно заниматься физкультурой. Набор веса – шанс возвращения РМЖ. Начинать стоит с прогулок.
Основной комплекс ЛФК:
1. Перед гимнастикой обязательно разогрейте мышцы:
1) Сидя руки на коленки, сжимаем как можно сильнее пальцы в кулак, затем разжимаем, расслабляемся и повторяем 5-7 раз.
2) Сидя, руки согнуты в локтях, пальцы расслаблены: ладони поворачиваем тыльным боком вверх, затем ладошки плавно поднимаем и опускаем 7-10 раз.
3) Кисти рук на плечи, плавно приподнимаем и опускаем локти, 7-10 раз.
4) Прижимаем руки к корпусу, плавно из поднимаем и опускаем, 7-10 раз.
2. После окончания разогрева — основной комплекс.
1) Поочередно напрягаем и расслабляем мышцы руки. В фазе напряжения стараемся задерживаться хотя бы 3-4 секунды.
2) Выпрямляем руку перед собой, затем отводим в сторону, опускаем. При вытягивании — вдох, при опускании – выдох.
3) Кисти на плечи, плавно делаем круговые движения по часовой стрелке, потом — против.
4) Запястья заводим за спину, медленно потягиваемся лопатками назад.
5) Руки опущены, поочередно проделываем круговые движения плечевым суставом, сначала по часовой стрелке, потом — против.
6) Сидя пытаемся приподнимать руку с прооперированного бока. На первых занятиях ей можно помогать другой рукой.
7) Делаем наклон тела в бок прооперированной стороны, задерживаемся на пару секунд в таком положении и возвращаемся в исходную позицию. При наклоне делается выдох, при выпрямлении – вдох.
8) Опираемся спиной на стену, приподнимаем руки и пытаемся развести их в стороны.
9) Приложившись спиной к стене поднимаем руку с оперированной стороны вверх и немного задерживаемся в таком положении. С каждым разом стараемся дотянуться этой рукой немного выше, чем на предыдущем занятии.

При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки. Старайтесь избегать любой травмы руки на стороне операции (удары, порезы, солнечные или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины). Травматизация кожных покровов оперированной руки опасна инфицированием и развитием рожистого воспаления.
Касаясь отдыха на море, смены климата (поездка на юг) — обсуждайте с лечащим врачом, потому что это решается индивидуально и только после завершения лечения.

Длительность реабилитации зависит от функциональных нарушений, которые возникают после операции.
Во время реабилитации важна хорошая психологическая поддержка семьи и друзей. Это помогает женщине быстро адаптироваться к новой жизненной ситуации.
В онкологии очень важно после проведения лечения регулярные контрольные обследования по назначению врача.
После первичного лечения рекомендовано проводить осмотр от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно.

Психолог «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ Галина Ткаченко:

— Вряд ли найдется хоть один человек, который спокойно воспримет известие об онкологическом заболевании. Слезы, страх, депрессия, отчаяние – это нормальная реакция. Однако, если лечение закончено, врач говорит, что вы здоровы, но по своим ощущениям вы этого не чувствуете, необходимо обратиться к психологу. Еще один повод для встречи со специалистом – сложности с адаптацией к привычной жизни. Если что-то мешает вам жить качественно: вы страдаете бессонницей, постоянно думаете о болезни, испытываете чувство тревоги и страха за свое будущее, не можете справиться с депрессией, не нужно стесняться или бояться разговоров с психологом.

Психолог службы «Ясное утро» Любовь Черкасова:

— К нашим специалистам, онкопсихологам, обращаются еще и до лечения. Сначала мы разбираемся, какая эмоциональная реакция человека на новость о диагнозе. У каждого выражается по-своему. Кто-то в шоке от услышанного и предстоящего лечения, операции. Кто-то уходит в себя, замыкается, а кто-то говорит, что это не могло случиться с ним. При любой реакции надо дать место эмоциям, дать человеку возможность выразить свои чувства, одним словом — дать пространство эмоциям.

Когда эмоциональный компонент разряжен, переходим к информационной составляющей. Психолог уточняет, что пациент знает о своей болезни, методах лечения, дополняет его знания. Если болезнь обнаружена на начальных стадиях, и поддается лечению, мы говорим, что сейчас 21 век, если выполнять все рекомендации медиков, есть хорошая перспектива.

После эмоций переходим к страхам. Страхи разные: а вдруг не поможет, а вдруг поможет, но потом будет рецидив? Все страхи выговариваем. Всегда отмечаем, что важно все обсуждать с лечащим врачом, все вопросы ему задавать, а не искать ответы и рецепты в Интернете.

Говорим о ценностях, которые были до вторжения болезни. Это может быть все, что угодно – творчество, увлечения, профессиональная деятельность. Даже мелочевки важны – например, человек любил до болезни печь торты или ценил утреннюю чашку кофе. Любая деталь, самая простая и на первый взгляд ничтожная, станет потом тем крючком, за который будем тянуть человека к жизни. (Это касается и постоперационного времени).
После излечения нередко у людей наступает апатия или депрессия. Чем это вызвано? Частая ситуация: пациент воображал себе, что когда услышит радостное сообщение врача о ремиссии или исцелении, то будет прыгать на одной ножке, закатит пир, пригласит всех на бал. А ничего! Пассивная реакция. «Ну да, хорошо и больше ничего. Почему такое происходит, куда делись мои чувства», — думает человек.
Ничего удивительного: эмоциональные ресурсы были истощены, растрачены на предыдущих этапах. Эмоциональная система вымоталась. Нужна пауза, и организм ее включает. Это нормально, поэтому надо дать этому состоянию быть! Некоторые пациенты на этом этапе боятся впасть в клиническую депрессию. И нам помогут те крючки, о которых мы говорили до начала лечения – вспоминаем вещи, дела, интересы, которые приносили радость. Пожалуйста, музыка, чтение, прогулки. Пусть не смущает и такая банальность, как еда. Да, она тоже может доставить радость, поднять настроение (конечно, только выбираем то, что разрешено врачом после операции).
Приведу одно из упражнений, к которому часто прибегаю:
Оно состоит из 8 вопросов, выполняем его несколько раз в день:

Что я вижу
Что я слышу
Что я осязаю
Что я обоняю
Какой вкус во рту
Что я чувствую
Чтобы я хотел делать, если бы не было ограничений (в первую очередь, материальных)
Что я буду делать сейчас на самом деле

Это помогает распознать себя, установить громкость эмоций, настроить на поиск «что делать», «где искать себя».
В среднем работа с психологом – 1 год. Это включает консультации до лечения, во время и после. Бывает, что пациенты возвращаются, например, работать со страхом рецидива. А бывает, что «выпустили» в жизнь, и пациент нашел новые интересы или развил старые, и больше не появляется.

Родственники и близкие друзья, конечно, могут поддержать человека с диагнозом рак, победившего онкологию. Важно бережное, теплое отношение. И помните, что до лечения и после нашему родному важно чувствовать себя нужным и полезным. Это надо поддерживать и развивать. Его нельзя изолировать или избегать, оставлять наедине со своими мыслями, вопросами.

Текст: Александра Грипас

источник