Удаление рака молочной железы лазером

Фиброаденома молочной железы, вне всякого сомнения, считается заболеванием спорным неоднозначным и самое неприятное – практически непредсказуемым.

С одной стороны, фиброаденома молочной железы может казаться безопасной доброкачественной опухолью, которая может особенно не беспокоить женщину. Но, с другой стороны – это именно тот опухолевидный процесс непредсказуемость которого, откровенно пугает.

К примеру, фиброаденома молочной железы может, однажды образовавшись, всю жизнь пациентки оставаться одного и того же размера, не представляя малейших проблем.

А в некоторых случаях, такая же опухоль может при определенных обстоятельствах начать активно увеличиваться в размерах, травмируя окружающие ее ткани, и даже (крайне редко, но, все же случается) перерождаться в онкологическую болезнь молочной железы.

Естественно, что лечение таких новообразований в различных ситуациях может представлять собой кардинально различные методики, а теперь немного подробнее об этом.

Изначально важно отметить, что традиционная медицина категорически против любых консервативных методик при таком диагнозе, как фиброаденома молочной железы.

Тем не менее, это вовсе не означает, что удаление фиброаденомы молочной железы – это единственно верный путь для всех без исключения женщин. К примеру, иногда лечение таких опухолевидных процессов может заключаться исключительно в простом динамическом наблюдении, либо в диспансерном учете пациенток.

К примеру, удаление фиброаденомы молочной железы не имеет смысла в таких случаях:

Когда новообразование имеет ничтожно малые размеры (скажем, один сантиметр в диаметре и менее того).
Если образование никак не беспокоит женщину, никак не проявляется, и даже не пальпируется, а было обнаружено случайно, при плановом УЗИ.
Когда фиброаденома молочной железы много лет не изменяет своих размеров, не давая прогресса.
И конечно, удаление такой опухоли не имеет смысла, если женщина с таким новообразованием достигла преклонного возраста и никогда не будет планировать беременности.

Кстати сказать, когда молодая женщина с диагнозом фиброаденома молочной железы все же планирует беременность (как первую, так и очередную), ей остро необходима консультация доктора.

Поскольку возможно, на этапе планирования беременности ей будет целесообразно провести профилактическое удаление такого новообразования.

Это связано прежде всего с тем, что в момент вынашивания малыша, гормональные перестройки в организме имеют столь внушительную силу, что это может повлиять на имеющуюся опухоль в груди (причем самым негативным образом).

Многие наверняка знают, что сегодня медики могут использовать как минимум три варианта удаления имеющейся опухоли. Так, оперативное лечение фиброзных новообразований может представлять собой:

Удаление проблемы посредством вылущивания или энуклеации.
Удаление образования путем секторальной резекции.
И, удаление проблемы лазером или вернее сказать, современными лазерными методиками.

Первая методика идеальна, когда требуется оперативное лечение ничтожно малых опухолей. Секторальная резекция может использоваться как менее щадящая методика, представляющая собой оперативное лечение сомнительных и достаточно крупных новообразований. А вот удаление фиброаденомы лазером может применяться практически при любых формах описываемого недуга.

Эта методика считается одной из инноваций. Метод, называемый медиками лазерная абляция, не смотря на свою новизну активно завоевывает симпатии врачей и пациенток, получая все более широкое распространение.

А все потому, что методика считается действительно невероятно эффективной, в особенности при лечении фиброзных образований, имеющих небольшие размеры.

Оперативное лечение лазером основывается на разогреве локального типа пораженных тканей молочной железы. Таким образом, методика позволяет уничтожать поражённые проблемой клетки фиброзных опухолей, не задевая здоровые ткани.

В ходе такого лечения, к клеткам опухоли подводится световод, собственно, по которому и подается мощный лазерный световой пучок, способный разрушить клетки фиброзного новообразования.

Считается, что при данной методике ткани фиброаденомы полностью разрушаются, а на их месте за несколько месяцев сможет образоваться новая здоровая соединительная ткань.

Прелесть данной процедуры заключается еще и в том, что лечение занимает не много времени (порядка 60 минут, хотя это, конечно, всегда строго индивидуально). Приятно еще и то, что удаление фиброзных опухолей лазером может не требовать обязательной госпитализации пациенток.

Отметим, что и реабилитационный период после проведения такого лечения отличается свей невероятной кратковременностью и простотой. Еще одним преимуществом использования описываемой лазерной технологии могут считаться минимальные риски развития послеоперационных осложнений в виде инфекций.

Е. Малышева: В последнее время я получаю много писем от моих постоянных зрительниц о проблемах с грудью: МАСТИТЕ, ЛАКТОСТАЗЕ, ФИБРОАДЕНОМЕ. Чтобы полностью избавиться от этих проблем, советую ознакомиться с моей новой методикой на основе натуральных ингредиентов .

Ну и конечно, нельзя не заметить, полное отсутствие уродующих шрамов или рубцов после использования такой операции, что несомненно порадует всех пациенток без исключений.

Единственным недостатком такой технологи можно считать ее недостаточную распространенность и дороговизну. К сожалению, на сегодняшний день не так много клиник готовы закупить и постоянно использовать, необходимое для подобных оперативных действий, оборудование. Хотя, медики считают, что именно за лазерными технологиями в хирургии, наше будущее.

Именно современные лазерные технологии в итоге способны изменить методики лечения доброкачественных опухолей, сделать лечение фиброаденом более безопасным, совершенно безболезненным и максимально результативным.

Знаете ли вы, что более 70% человек заражены различными ПАРАЗИТАМИ, которые живут и размножаются в нашем организме. При этом человек живет полноценной жизнью и даже не подозревает, что разводит внутри себя этих страшных червей и личинок, разрушающих внутренние органы. И их первыми признаками в организме человека являются ПАПИЛЛОМЫ, БОРОДАВКИ И ГЕРПЕС , а так же ГРИПП и ОРВИ.

нервозность, нарушение сна и аппетита;
аллергия (слезящиеся глаза, высыпания, насморк);
частые головные боли, запоры или понос;
частые простуды, ангину, заложенность носа;
боли в суставах и мышцах;
хроническую усталость (Вы быстро устаете, чем бы ни занимались);
темные круги, мешки под глазами.

Если все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Тогда рекомендуем ознакомиться с новой методикой от Елены Малышевой о полном очищении своего организма от паразитов. Читать далее >>>

источник

Развитие медицины и внедрение новых технологий происходит постоянно, поэтому удаление фиброаденомы лазером уже никого не удивляет. Что собой представляет данное новообразование? Речь идёт о доброкачественной опухоли, образующейся чаще всего по причине гормональных сбоев в организме.

Фиброаденома в очень редких случаях по статистическим данным способна переродиться в злокачественную опухоль. Происходит это не только редко, но и при совпадении значительного количества специфических факторов. Например, должна присутствовать склонность к онкологическим заболеваниям.

Эндокринные расстройства в таком случае оказываются длящимися далеко не первый год. Существенную роль играет состояние иммунной системы. Опухолевые заболевания проявляются только при серьёзных проблемах с иммунитетом. Но при наличии хотя бы одного фактора риска врачи назначают оперативное вмешательство.

Подобные меры не являются обязательными при небольших размерах фиброаденомы. Допустим, если последняя появилась впервые, в единственном экземпляре и размерами меньше 2 сантиметров, маммолог может предложить не предпринимать никаких шагов. Это позволит избежать нагрузки на организм (имеется ввиду наркоз и сопутствующее).

Традиционно специалисты ещё при обнаружении фиброаденомы производят необходимые диагностические манипуляции для определения вероятности риска. Учитывается также анамнез, наличие онкологических заболеваний в семье, особенно среди кровных родственников по женской линии.

Но при этом специалисты настоятельно рекомендуют придерживаться определённых правил поведения:

При наличии рисков или возникновении подозрений необходимо встать на соответствующий учёт, регулярно посещать врача, делать соответствующие анализы, позволяющие контролировать новообразование;
Если фиброаденома стала увеличиваться в размерах, желательно сделать операцию по её удалению. Это достаточно деликатно сейчас, а использование лазера позволяет минимизировать последствия для организма;
Необходимо ограничить количество часов пребывания на свету, особенно с оголённой грудью. Ультрафиолет опасен для любых новообразований в груди, даже изначально безопасных. Подобная мера предосторожности в полной степени распространяется на солярий;
При получении травмы в грудь, где находится фиброаденома, необходимо произвести полное обследование органа даже при отсутствии каких-либо признаков серьёзного повреждения, следов удара, гематом, дискомфорта, болевых ощущений;
Категорически запрещено стягивающие бельё, ношение бюстгальтеров меньшего размера для визуального подъёма груди. Эстетический эффект временный, а вред для здоровья может быть причинён очень серьёзный;
Любые косметологические операции по увеличению или уменьшению груди разрешается проводить исключительно после консультации с маммологом и получения одобрения специалиста на подобные действия;
При наличии фиброаденомы стоит начать бережно относиться к собственному организму, избегать рискованных ситуаций, способных привести к получению сильных ударов в грудь. Экстремальный спорт также подпадает под категорию увлечений, от которых желательно отказаться хотя бы временно.

Если пациентка заболела другими серьёзными эндокринными расстройствами, у неё обнаружилась патология груди или в гинекологической сфере, влияющая на уровень гормонов, может рекомендоваться оперативное вмешательство даже при небольшом размере новообразования. Это позволит свести риск к минимуму.

Фиброаденома размером больше 2 сантиметров подлежит обязательному удалению. Иногда врачи настоятельно рекомендуют удалять образование размером больше 1 сантиметра. При сравнительно небольших габаритах образования показано использование лазера. Оно менее травматично для организма по сравнению с другими вариантами.

Задействуется специальный аппарат, который даёт возможность влиять исключительно на ткани фиброаденомы. Подобным образом не образуется деформация груди, не страдают прилегающие ткани. Данный метод оправдал себя лучше всего по отношению к опухолям небольших размером.

Происходит операция так: в клетки образования вводится специальный световод. Дальше по нему специалисты запускают специальный лазерный пучок. Воздействие довольно высокой температуры приводит к полному разрушению клеток. Светодиод удаляется из конкретной области, снова погружается в поражённую область. Манипуляция повторяется.

Обычно процедура по времени не занимает больше часа. Процесс контролируется специальной техникой (УЗИ), которое позволяет отслеживать происходящее в режиме реального времени. Благодаря данному методу практически уничтожается риск инфицирования раны. Реабилитационный период также укорачивается.

источник

Удаление фиброаденомы молочной железы зачастую становится необходимой мерой. Красота женской груди определяется не ее размером, а ее здоровьем. К сожалению, существует много заболеваний женской груди: одной только мастопатии насчитывается 50 видов. Одним из этих видов является и фиброаденома – новообразование доброкачественного характера, которое развивается из эпителиальных клеток и железистой ткани. Эти ткани развиваются при беременности, а после родов участвуют в формировании протоков для грудного молока.

Удаление фиброаденомы молочной железы зачастую становится необходимой мерой

Диагностируется в возрасте от 16 до 45 лет и является самой часто встречающейся формой заболевания. Поведение этой опухоли невозможно предсказать, поэтому многие исследователи считают ее предраковым состоянием. Это говорит о том, что удалять ее надо всегда в любом случае. Мастопатии бывают узловые и диффузные. Фиброаденома является узловой формой. Консервативное лечение успешно при диффузных формах, а при узловых оно не дает эффекта никогда. Если в одной железе имеются несколько узлов, то патология называется фиброаденоматозной гиперплазией. Сомнения в целесообразности удаления этих новообразований появляются потому, что даже после удаления они могут возвращаться.

Наследственный фактор.
Стрессы.
Эндокринопатии, особенно гипофункция щитовидной железы, когда нарушается выработка тироксина – гормона, тесно связанного с работой молочных желез; дисфункции яичников; сахарный диабет; ожирение.
Эндометриозы, гормонально-активные кисты яичников, фибромиомы и полипоз матки, эндометриты, воспаления придатков.
Заболевания печени.
Нерегулярная половая жизнь.
Постоянное прерывание половых актов с целью контрацепции.
Длительное отсутствие беременности.
Практикующие врачи причиной считают и гормональные сбои. Это подтверждается тем, что фиброаденома развивается уже во время полового созревания, когда резко возрастает уровень эстрогенов. К тому же болезнь появляется после частых абортов, при гормональной терапии. Кроме этого, если опухоль уже имеется, она увеличивается во время беременности, к концу менструального цикла, а уменьшается во время менопаузы. Все это показывает зависимость фиброаденомы от гормонов.
Повышенные физические нагрузки.
Раннее половое созревание.

Любые мастопатии не так безобидны, как может казаться. Они увеличивают шанс заболевания раком: при диффузной форме этот риск возрастает в 3 раза, при очаговой – в 7 раз. Сама фиброаденома увеличивает риск рака в 5 раз.

Само название фиброаденомы говорит о том, что опухоль состоит из фиброзной соединительной ткани и железистой (аденоматозной) ткани. Узел при этом имеет округлую форму, четкие границы (капсулу), он подвижен и не спаян с подлежащими тканями (упор на подвижность делается потому, что злокачественная опухоль спаяна с подлежащими тканями). При пальпации узел абсолютно не болит. Размеры могут варьировать от 0,5 до 10 см, обычно не более 3 см. Разрастание ткани начинается при гормональном дисбалансе. Опухоль встречается в 2 видах: аденома в чистом виде (находится в протоке или вне его) и листовидное уплотнение, которое развивается из внутрипротоковой фиброаденомы.

Листовидное уплотнение является самым агрессивным и опасным в плане перерождения.

Различают 4 формы фиброаденомы:

Периканаликулярная – растет вокруг молочных протоков, не перерождается.
Интраканаликулярная – растет в протоке, в его просвете. Тоже безопасна.
Смешанная форма – состоит из 2 предыдущих форм, встречается наиболее часто.
Филлоидная (листовидная) – встречается реже всех, но является самой опасной – перерождается в 10 % случаев. Имеет свои особенности роста: сначала развивается медленно, а потом внезапно делает скачок.

Наличие листовидного уплотнения – всегда абсолютное и прямое показание к операции.
Размер опухоли превышает 2 см, или опухоль деформирует грудь.
Желание самой пациентки.
Планирование беременности, при которой обязательно будет рост опухоли.
Чрезмерный, неконтролируемый рост опухоли.

Новообразование чаще локализуется в верхних квадрантах железы и районе соска. Консистенция мягкая, но плотная, имеет четкую капсулу. Опухоль ничем себя не проявляет вплоть до момента активного роста. При большом росте опухоль растягивает кожу железы, и она становится натянутой, синюшного цвета. Состояние женщины никак не нарушается. Обычно узел обнаруживается случайно при обследовании.

Существуют признаки, на которые женщина должна будет обратить свое внимание:

узелки, трещинки, язвочки на соске или вокруг него;
выраженная боль при пальпации этого места;
светлые выделения из груди.

При пальпации образование похоже на плотный узелок с гладкой поверхностью. При листовидной форме опухоль похожа на сплетенные между собой узелки, строение ее дольчатое. Интраканаликулярная форма имеет нечеткие границы, она неоднородна при ощупывании. Для уточнения диагноза проводится УЗИ.

После визуального осмотра и пальпации назначаются:

маммография (сегодня применяют более быстрый и точный цифровой рентгеновский способ);
УЗИ;
КТ;
МРТ;
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография – метод ядерной медицины, при котором в организм вводится радиофармпрепарат, и по радионуклидам определяют изменения органов).

У беременных и кормящих женщин облучающие исследования не применяют. Им проводят УЗИ и инфракрасную маммографию. Сейчас применяется также новая технология диагностики: эластография – исследование проводят при помощи высокочастотных датчиков УЗИ. При подозрении на онкологию проводят биопсию тканей молочной железы с последующей цитологией. Кроме того, исследуется кровь на гормоны (щитовидной железы и гормоны гипофиза), онкомаркеры. Следует обязательно пройти гинекологическое обследование, чтобы решить вопрос проведения радикальной или органосохраняющей операции. Окончательный диагноз выставляется после проведения операции и гистологического исследования тканей опухоли. Непосредственно перед госпитализацией обязательно нужно пройти флюорографию, ЭКГ, сдать анализы крови и мочи, иметь заключение УЗИ.

Фиброаденома молочной железы чаще локализуется в верхних квадрантах железы и районе соска

Консервативное лечение фиброаденомы нецелесообразно ввиду его полной неэффективности. Поэтому операция по удалению является обязательной. И еще одно напоминание: нельзя пытаться лечить фиброаденому народными методами в виде прикладывания разных компрессов – это абсолютно бессмысленно, а прогревание груди при этом может ускорить рост новообразования.

Секторальное удаление проводится под местной в/венной анестезией или вводится Новокаин и Лидокаин подкожно. Вырезается участок ткани размером до 3 см вместе с уплотнением, что может иногда вызывать уменьшение размера груди. Иссекается и опухоль, и граничащая ткань. Время проведения операции составляет полчаса. После операции пациентка выписывается домой уже через 2 часа. Общий наркоз проводят тогда, когда не удается опухоль нащупать. После общей анестезии пациентка наблюдается еще сутки. После процедуры может возникнуть необходимость операции по реконструкции груди.

Вылущивание или энуклеация – амбулаторный способ, применяют при маленьких уплотнениях. Обезболивают местно. На границе ареолы делается разрез, откуда и извлекается уплотнение. Вылущивается только сама опухоль, окружающие ткани не трогают. Применяют только при доброкачественных процессах.

Тотальная резекция – полное удаление груди. Способ применяют, если имеются множественные фиброаденомы в одной груди, которые еще и связаны между собой, имеется быстрый рост опухоли или подозревается онкология.

После операции накладываются косметические швы. Период реабилитации – 1-1,5 недели. В 20 % случаев возникает рецидив опухоли. При филлоидной форме – только в 10 % случаев. Заблуждаются те женщины, которые в рецидиве обвиняют проведение операции до этого. Связи с проведением операции при рецидиве нет. Иногда могут возникать осложнения в виде нагноения и повышения температуры. Проводится антибактериальная терапия. После операции не показаны физические нагрузки. Обязательным является проведение гормональной терапии.

Наиболее опасна фиброаденома у женщин старше 40 лет, столкнувшихся с проблемой климакса. К тому же опасность возникает у кормящих матерей, потому что при этом могут возникнуть всевозможные осложнения в виде закупорки протоков и лактостаза.

При листовидной форме фиброаденомы применяют тотальную резекцию груди. В этом случае отличие от операции при раке заключается в том, что в данных ситуациях не удаляют лимфоузлы, а значит, не надо лечить лимфостаз. Послеоперационный период у таких больных проходит чаще всего гладко. Листовидная форма опасна тем, что в рак она может и не перейти, но перерастает в саркому часто. Некоторые женщины до последнего не хотят ложиться под нож. Консервативное лечение в этих случаях проводить можно, но в течение только 6 месяцев и при размерах опухоли менее 1 см. Если за этот период не наметилось положительной динамики, направление на операцию обязательно.

Проведение хирургической операции классическим способом, т. е. с применением скальпеля не всегда становится возможным. Это касается тех женщин, которые уже находятся в климактерическом периоде: у них зачастую имеется целый букет противопоказаний в виде повышенного веса более 125 кг, почечная и сердечно-сосудистая недостаточность, проблемы с АД. Проведение наркоза таким пациенткам нежелательно ввиду возможных осложнений.

Тогда на помощь приходят альтернативные методы: лазер и криотерапия, радиочастотное удаление. Те, кому удаляли фиброаденому молочной железы, могут засвидетельствовать длительность реабилитационного периода, наличие болей и жажды после операции, температуру, физические ограничения, наличие швов с последующими рубцами. При хирургическом методе всегда страдают здоровые ткани.

Удаление лазером – современный востребованный метод, который имеет массу преимуществ перед другими способами. Является альтернативным малоинвазивным методом, при котором не происходит нарушение целостности кожного покрова. Применим при любых формах фиброаденомы. Техника его заключается в том, что при подведении световода под лучом лазера пораженные клетки опухоли сильно нагреваются и разрушаются; производится выжигание пораженных тканей железы.

При этом опухоль сразу разрушается, а здоровые ткани не задеваются: место освобождается, и здесь активно развиваются новые здоровые клетки. Рубцов и шрамов после такого метода не остается. Лазерное удаление фиброаденомы не вызывает осложнений в виде кровотечений, инфицирования раны, проводится в условиях асептики, быстро и безопасно, считается наименее травматичным. Большое преимущество его и в том, что он не требует никакого наркоза.

вся процедура занимает не больше часа;
пациентка сразу уходит домой;
нет необходимости ложиться в стационар;
не остается рубцов;
не требуется наркоза;
проводится амбулаторно;
не дает осложнений;
период реабилитации быстрый: здоровая на 100 % ткань формируется буквально за 2-3 месяца.

Противопоказания, когда процедура не проводится:

во время менструации;
если на молочной железе есть какие-либо раздражения;
наличие загара в проблемной области;
беременность.

Если удаление лазером женщине по каким-то причинам провести невозможно, то применяют криодеструкцию.

При этом методе проводят заморозку тканей опухоли жидким азотом при -195ºС. Метод является перспективным, потому что:

не требует проведения общего наркоза, только местную анестезию (некоторые считают, что анестезия также не нужна, т. к. холод прерывает проведение болевых импульсов сам);
без госпитализации, проводится амбулаторно;
после заморозки фиброаденома постепенно и планомерно рассасывается и через год исчезает и не пальпируется.

Рубцов процедура не оставляет. На коже после операции остается только 1 след от маленького прокола, который позже исчезает. Одним проколом возможно удалить несколько новообразований.

менструация, аллергия на холод;
кожные заболевания;
обострения герпеса;
острые инфекции;
ИППП;
опухоли придатков и гиперпластические процессы там же.

Беременность не является противопоказанием, но многие врачи опасаются непредвиденной реакции иммунной системы беременной женщины. Если не обратить внимание на противопоказания с кожными заболеваниями, то могут быть осложнения в виде инфицирования вплоть до меланомы.

Диффузные виды мастопатии лечатся только консервативно, они способны рассосаться

Суть его в том, что при помощи специальных высоких радиочастот производят разграничение здоровых и пораженных тканей. Затем уже поэтапно удаляют новообразование. Весь процесс занимает около часа. Метод применяют, если опухоль находится не глубоко. Способ хорош тем, что также позволяет удалять несколько уплотнений сразу за 1 раз. Противопоказаниями являются:

непереносимость радиочастот, иначе возможно или развитие аллергической реакции или полная индифферентность опухоли
наличие беременности;
период ГВ;
при приеме больной антибиотиков: снижается эффективность радиочастот или усугубляется процедура;
при менструации;
возраст пациентки до 35 лет.

При этом способе могут появляться головные боли, тошнота после процедуры, боли в месте воздействия в груди, может отмечаться кратковременная температура. Удаление фиброаденомы при любом методе позволяет сохранить молочные железы здоровыми на 100 %. Все способы считаются органосохраняющими.

Диффузные виды мастопатии лечатся только консервативно, такие новообразования способны рассосаться. Для лечения применяют гормоны и седативные средства. Из гормональных препаратов используют те, которые содержат прогестерон. Применяют различные антиоксиданты, особенно витамин Е. В лечении таких женщин большое значение придается нормализации и регулярности половой жизни. Не меньшую роль играют беременности. Чем больше беременностей, тем ниже риск рака. При 3 беременностях риск минимален.

Фиброзная мастопатия и фиброаденома – это разные вещи. Фиброзная мастопатия лечится и поддается консервативному лечению, а фиброаденома требует только удаления.

После проведенной операции на полгода ограничиваются физические нагрузки, подъем тяжестей не более 2-3 кг. Избегать инсоляции, соляриев, пляжей, саун и бань. Нежелательны спорт и фитнес, следует соблюдать рекомендации врача. Залогом здоровья является сбалансированное питание, ежедневный восьмичасовой сон, отсутствие стрессов.

источник

Удаление опухоли обычно выполняется по поводу фиброаденомы. Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой). Два последних варианта более эстетичны. Обычно, через год рубец от такого разреза довольно трудно найти. Производится удаление самой опухоли, при этом не повреждаются протоки молочной железы (и не возникает проблем для последующего кормления грудью), не возникает деформации железы, не возникает дефицита объёма железы. Ушивается «ямка» в месте расположения опухоли, накладывается внутрикожный шов.

Хирургическое лечение рака молочной железы, несомненно, является основным методом комплексного лечения. Его эффективность существенно возрастает при сочетании с химиотерапией, гормональной терапией и лучевой терапией.

Одним из основных принципов лечения рака молочной железы в Европейской клинике является проведение в основном органосохраняющих операций, так и операций полного удаления молочной железы (мастэктомия), с учетом индивидуальных показаний.

Суть органосохраняющей операции при раке молочной железы заключается в удалении только очага опухоли молочной железы с небольшим количеством окружающей здоровой ткани (лампэктомия и квадрантектомия). После такой операции обычно следует курс лучевой терапии на область оставшихся тканей молочной железы и регионарных зон.

Важно знать, что при инвазивном раке обе эти операции сочетаются с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов — лимфаденэктомией. При неинвазивных формах рака в настоящее время полного трехуровнего удаления лимфоузлов не производится, поскольку это резко ухудшает качество жизни пациенток — развивается отёк верхней конечности (лимфедема), нарушения подвижности в плечевом суставе, а также хронические боли.

Поэтому в Европейской клинике в рамках первого комплексного обследования в обязательном порядке проводится биопсия «сторожевого» лимфоузла. Суть данной методики состоит в определения поражённости раком подмышечного лимфатического узла. Такая методика дает возможность проводить органосохраняющее лечение и сохранять подмышечные лимфоузлы, если они не поражены метастазами. Это, безусловно, положительно сказывается на качестве дальнейшей жизни пациентки. Наличие раковых клеток в «сторожевом» лимфоузле свидетельствует о высоком риске обнаружения этих клеток в отдаленных органах и тканях организма, то есть о риске развития метастазов. В этом случае выполняются МР-томография и сцинтиграфия. Мы в обязательном порядке проводим гистологическое и иммуногистохимическое исследования операционного материала (удаленных тканей молочной железы и лимфоузлов).

Такую операцию делают при узловой мастопатии (сборный диагноз, включающий и ситуации с уплотнением в молочной железе неизвестной природы). Кожный разрез производят либо над уплотнением, либо по краю ареолы, либо по субмаммарной складке. Удаляется уплотнение, образовавшийся дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Применяется при внутрипротоковой папилломе, когда её не удаётся локализовать, при множественных внутрипротоковых папилломах, располагающихся в центральных отделах протоков. Операция приемлема в тех случаях, когда не предвидится кормление грудью. После кожного разреза, выполненного по краю ареолы, за соском пересекают все протоки. Ткань железы с центральными отделами протоков выделяют на 2–3 см и удаляют. Дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Используется при аденоме соска, — редкой доброкачественной опухоли или как диагностический этап для морфологической диагностики рака Педжета. Клиновидно резецируется сосок, накладываются узловые швы тонким шовным материалом. Часть протоков при этом пересекаются, что может осложнить последующую лактацию.

Мастэктомия — удаление молочной железы (без лимфатических узлов). Выполняется при неинвазивных формах рака (протоковый рак in situ, дольковый рак in situ), синдроме наследственного рака молочной железы, как профилактическая операция. Если не планируется одновременное воссоздание молочной железы, на груди остаётся тонкий линейный рубец. В тех случаях, когда операция сочетается с одномоментной реконструкцией молочной железы, мастэктомия производится в технике кожесохраняющей мастэктомии (удаляется сосково-ареолярный комплекс, вся остальная кожа железы сохраняется) или подкожной мастэктомии (сохраняется вся кожа железы). После таких операций остаётся «кожаный мешочек», который должен заполнить пластический хирург. Эстетический результат таких операций обычно очень хороший.

Радикальная мастэктомия, то есть операция, включающая удаление молочной железы с грудными мышцами и жировой клетчаткой 1–3 уровней, стала выполняться William Stewart Halsted с 1882 г. в Больнице Джона Хопкинса (John Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland, USA). Первое описание операции, произведённой 13 больным, относится к 1891 г., это описание было частью статьи, посвященной заживлению ран (W. S. Halsted «The treatment of wounds with especial reference to the value of the blood clot in the management of dead spaces». John Hopkins Hospital Rep., 1890–1891. 2:255.). Удаление жировой клетчатки обусловлено нахождением здесь лимфатических узлов, которые нередко были поражены метастазами рака и представляли собой множественные плотные узлы различного размера. Анатомическое деление клетчатки производится относительно малой грудной мышцы: клетчатка кнаружи от малой грудной мышцы — это клетчатка 1 уровня, кпереди и кзади от малой грудной мышцы — 2 уровня, кнутри от малой грудной мышцы — 3 уровня. Удаление мышц объяснялось тем, что при запущенных формах болезни (которых было большинство) были поражены метастатическим процессом лимфатические сосуды, проходящие сквозь, мышцы и фасции, покрывающие мышцы.

К недостаткам операции относится деформация грудной стенки. В настоящее время показаниями к радикальной мастэктомии по W. S. Halsted являются прорастание первичной опухолью большой грудной мышцы и поражение лимфатических узлов Роттера, а также выполнение паллиативных операций.

D. H. Patey и W. H. Dysonв 1948 г. предложили модифицированную методику радикальной мастэктомии, отличающуюся от операции W. S. Halsted сохранением большой грудной мышцы. В блок удаляемых тканей включается молочная железа, малая грудная мышца и лимфатические узлы 1–3 уровней. Операция в большинстве случаев не уступает по эффективности операции Холстеда, её преимуществом является меньшая травматичность и меньшая деформация грудной стенки. В то же время, не всё просто с остающейся большой грудной мышцей. При удалении малой грудной мышцы неизбежно пересекается 1–2 мелких нервных веточек (латеральный пекторальный нерв и ветвь медиального пекторального нерва), иннервирующих наружную часть большой грудной мышцы. Впоследствии, конечно, это приводит к атрофии наружной части большой грудной мышцы.

Модификация радикальной мастэктомии по J.L Madden предполагает сохранение обеих грудных мышц и удаление клетчатки I и II уровней.

Является вариантом модифицированной радикальной мастэктомии, разработанным в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. Подразумевает удаление молочной железы, удаление клетчатки I–III уровней без удаления малой грудной мышцы в отличие от операции Patey & Dyson. Преимуществом операции является полное удаление клетчатки и сохранение мышц, и их иннервации.

Все предыдущие операции, выполняющиеся при раке, носили название «радикальная». Тем самым подразумевалось, что болезнь удаляется с мельчайшими «корнями» и не должна вернуться, операция была направлена на предотвращение развития метастазов. В других случаях, когда опухоль уже дала метастазы или когда местное распространение болезни столь велико, что наиболее вероятно после операции последует развитие метастазов, операция не может претендовать на название радикальной. В таких случаях она может выполняться с паллиативной целью, то есть с целью устранить непосредственные неприятности, связанные с наличием опухоли, — распад опухоли, кровотечение; либо с целью уменьшения объёма опухолевой ткани и создания условий для более эффективного лекарственного лечения.

В нашей клинике выполняется широкая панель онкологических операций, включающих одновременную реконструкцию молочной железы. Возникает вопрос: это безопасно? Не провоцирует ли дополнительная операция быстрое развитие метастазов?

Для ответа на эти вопросы нами были проанализированы сведения о 503 больных РМЖ I — III стадий, получавших лечение в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН в 1992—2002 гг. В основную группу вошли 124 больные, средний возраст 41,5 года (24–67). Женщины были оперированы в объеме радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц в сочетании с первичной реконструкцией молочной железы: экспандером (n=14) или кожно-жировым лоскутом на широчайшей мышце спины с использованием эндопротеза (n=18), или поперечным ректоабдоминальным лоскутом на мышечной ножке (n=92). Контрольную группу составили 379 больных, средний возраст 40,1 года (26–79). 145 больным выполнены органосохраняющие операции, 234 — радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. Группы были сопоставимы по основным факторам, оказывающим влияние на прогноз (стадия, возраст, проводимое лечение). Лекарственное и лучевое лечение проводились по общим принципам. Медиана длительности прослеженности 63,7 (20,4–140,5) месяца.

Частота местных рецидивов составила:

в молочной железе после органосохраняющих операций — 4,1%;
после модифицированной радикальной мастэктомии — 1,7%;
после модифицированной радикальной мастэктомии с первичной реконструкцией — 1,6% (p>0,05).

За весь срок наблюдений рецидив болезни (то есть не только местно, а в любых органах и тканях) наблюдался в 18,6±3,5% в группе с реконструкцией молочной железы (у 23 больных) и в 18,2±2,0% в контрольной группе (у 69 больных, p>0,05). Кривые безрецидивной выживаемости и общей выживаемости в сравниваемых группах статистически не различаются.

По данным многофакторного анализа факт выполнения первичной реконструкции молочной железы не влияет на развитие рецидива болезни. Анализ факторов, влияющих на рецидив болезни, показывает преобладающее влияние таких известных факторов, как критерии T, N, возраст, проведение химиотерапии. Факт проведения первичной реконструкции не оказывал статистически значимого влияния на процесс рецидивирования опухоли. Таким образом, первичная реконструкция молочной железы может безопасно выполняться больным РМЖ.

Однако, чем больше объем операций, тем вероятнее осложнения их заживления, особенно у пациенток при сопутствующем сахарном диабете, ожирении и длительном курении. У них длительное заживление раны может отсрочить проведение адъювантной лучевой терапии, химиотерапии. Поэтому для больных с планируемой адъювантной химиотерапией или лучевой терапией, имеющих перечисленные факторы, ухудшающие заживление раны, предпочтительнее отказаться от первичной реконструкции.

История развития органосохраняющих операций при раке молочной железы относительно коротка. Такие операции стали возможны благодаря сочетанию трёх основных факторов: 1) более раннему выявлению болезни; 2) осознанию того, что расширение объёма операции при ранних формах рака не приводит к улучшению выживаемости больных; 3) применению лучевого воздействия на сохранённую молочную железу как мощного средства снижения вероятности местного рецидива.

G.Crile Jr. в 1975 г. представил10-летние результаты рандомизированного исследования, сравнивающего органосохраняющую операцию частичную мастэктомию (partial mastectomy) с тотальной мастэктомией. В группах сравнения было по 42 больных первично операбельным раком. Смертность от рака за 10 лет составила 34% и 38% соответственно.

Минимальное по объёму удаляемой ткани молочной железы хирургическое вмешательство — лампэктомия (lump — глыба, кусок, комок), было разработано в ходе исследований Национального проекта дополнения операций на молочной железе и кишечнике (США, NSABBP).

В исследование входили больные с величиной опухоли не более 4 см. Сравнивались группы больных с разными видами лечения: лампэктомией (1-я группа), лампэктомией с лучевой терапией (2-я группа), модифицированной радикальной мастэктомией (3-я группа).

При 12-летнем наблюдении местный рецидив в молочной железе развился у больных 1-й группы в 35%, 2-й группы — в 10%. Достоверные различия общей выживаемости и выживаемости без отдалённых метастазов между сравниваемыми группами отсутствовали. Общий вывод о равной эффективности органосохраняющего лечения и радикальной мастэктомии подтвержден и при 20-летнем наблюдении. Частота местного рецидива после лампэктомии составила 39,2%, после лампэктомии с облучением — 14,3%.

Обретя собственный опыт в выполнении лампэктомии, мы пришли к необходимости её модифицировать. Модификация касается двух моментов: опухоль удаляется обязательно с запасом здоровых тканей вокруг неё, обязательно производится ушивание ткани железы. Для опухолей небольшого размера (до 1–2 см) лампэктомия остаётся лучшей операцией: нетравматичной и элегантной.

При больших размерах опухоли или при её центральной локализации для сохранения формы железы возникает необходимость в привлечении дополнительных усилий по перемещению тканей, и / или вмешательства на контралатеральной железе для сохранения симметрии, то есть необходимость в выполнении онкопластических резекций.

Термин «онкопластическая резекция» общепринят в мировой литературе, подразумевает под собой выполнение резекции молочной железы по поводу рака с использованием методов пластической хирургии для восстановления формы железы, возможно также совмещение с одновременным оперативным вмешательством на противоположной железе для восстановления симметрии.

Одна из первых операций, которую можно отнести к онкопластическим резекциям (термин «онкопластическая резекция» был предложен позже), это реконструкция молочной железы по A.Grisotti — наиболее успешный метод восстановления формы железы после удаления её центрального отдела. После резекции центрального отдела железы вместе с соском и ареолой от медиального края образовавшейся раны вертикально вниз производится кожный разрез, который затем продляется латерально по субмаммарной складке. Ниже раневого дефекта часть кожи деэпидермизируется, оставляется островок кожи, соответствующей по размерам ареоле. В проекции вертикальной части кожного разреза ткань железы рассекается на всю толщу до субмаммарного пространства, мобилизуется весь нижне-наружный квадрант железы. Мобилизованная ткань железы ротируется, её часть, располагающаяся под кожным островком, перемещается в центральный отдел и подшивается. В последующем может быть выполнен татуаж вновь созданной «ареолы» и пластика соска.

В России период выполнения онкопластических резекций стартовал с начала 90-х годов, когда была предложена операция, использующая технику редукционной пластики перевернутого «Т». Операция выполнялась при нижних локализациях опухоли, обязательной была редукционная пластика противоположной железы.

В настоящее время вариантов онкопластических резекций очень много, можно сказать, что их столько, сколько пациенток. Техника и ход операции диктуется онкологической ситуацией, формой молочных желёз, особенностями состояния тканей, излюбленными приёмами хирурга.

Органосохраняющие операции не являются автоматически адекватным видом лечения. Необходимо тщательное обследование пациенток, которым планируется такая операция. Лучше сделать мастэктомию, чем несоответствующую онкологическим критериям органосохраняющую операцию.

«Чистота» краёв резекции — главный показатель адекватности органосохраняющей операции. Органосохраняющая операция признается радикальным вариантом местного лечения только в сочетании с лучевой терапией.

Хирургия — наиболее радикальный метод лечения онкологических заболеваний. Но, даже если опухоль полностью удалена, и врач констатировал ремиссию, в будущем сохраняется риск рецидива. Каждая женщина, успешно прошедшая лечение, должна находиться под наблюдением у врача.

Посещать маммолога придется раз в несколько месяцев. Со временем врач будет приглашать на осмотры все реже, спустя 5 лет — примерно раз в год (если в течение этого времени не возникало рецидивов). Спустя 6–12 месяцев после хирургического вмешательства врач назначит маммографию, затем ее нужно будет проходить ежегодно. По отдельным показаниям назначают регулярные осмотры гинеколога, определение плотности костей и другие исследования.

Средняя продолжительность жизни после операции по удалению рака молочной железы оценивается по показателю пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с того момента, когда был установлен диагноз. Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы в первую очередь зависит от стадии, на которой начато лечение:

I стадия — практически 100%.
II стадия — 93%.
III стадия — 72%.
IV стадия — 22%.

Помимо стадии, играют роль и такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья женщины, тип опухоли, образ жизни. Специальных рекомендаций, которые помогли бы существенно улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака молочной железы, не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни: правильно питаться, поддерживать физическую активность, следить за массой тела, избегать курения и алкоголя.

После лечения организм восстанавливается, поэтому он должен получать достаточное количество белка. В ближайшее время после операции не стоит переживать о лишних калориях, даже если у вас есть избыточная масса тела. Сейчас важно восстановиться. Сбросить вес можно потом.

Некоторые вещества, которые содержатся в растительных продуктах, помогают укрепить здоровье и снизить риск рецидива:

Фитоэстрогены, которые содержатся в сое, согласно результатам некоторых исследований, помогают снизить риск рецидива эстроген-позитивного рака. В ходе других исследований не было обнаружено такого эффекта.
Антиоксиданты содержатся во многих фруктах и овощах, особенно много их в брокколи, чернике, моркови, манго. Они помогают защитить клетки от повреждения.
Ликопин — один из антиоксидантов, который придает красный цвет томатам и розовый — грейпфруту.
Бета—каротин придает оранжевый цвет моркови, абрикосам. Есть некоторые данные в пользу того, что он помогает предотвращать рак.

Стоит ли принимать биологически активные добавки? Диетологи считают, что рацион, богатый разнообразными свежими продуктами, намного лучше, чем БАДы.

источник

Наша медицина шагнула далеко вперед, и диагноз «рак молочной железы» перестал быть приговором. Негативный исход этой болезни – всего лишь миф, его продолжают развеивать удачные операции при раке молочной железы и спасенные пациенты.

Если диагноз подтвержден, то без операции по удалению рака молочной железы не обойтись – на сегодняшний день это единственный радикальный способ решения проблемы. Важно, на какой стадии находится патологический процесс. Самая ранняя – стадия 0 (нулевая), при которой опухоль маленькая, компактная, не врастает в соседние ткани, не поражает лимфатические узлы, не имеет отдаленных метастазов, и сама не является метастазом. При дальнейшем своем развитии патологический процесс последовательно проходит ранние стадии рака (1 и 2А), более поздние (2В и 3) и завершается самой поздней стадией (4).

При выборе метода удаления учитывается не только стадия, но и свойства опухоли.

Операции по удалению рака молочной железы различаются по объему вмешательства, доступу и другим признакам. В зависимости от характера процесса и стадии, применяют следующие методы:

широкая секторальная резекция молочной железы
секторальная резекция молочной железы и подмышечная лимфаденэктомия (органосохраняющая операция)
радикальная мастэктомия (полное удаление молочной железы и подмышечных лимфатических узлов)
подкожная мастэктомия (односторонняя либо двусторонняя)

Несмотря на имеющиеся различия, все операции по поводу рака молочной железы выполняют по единым принципам, главные из которых – абластика и антибластика. Их соблюдение – залог успешного лечения.

Принципы абластики состоят в том, что во время операции нельзя допустить попадания в организм раковых клеток из удаляемой опухоли. Для этого хирург:

не допускает грубых манипуляций с опухолью
заблаговременно перевязывает сосуды, отводящие кровь от опухоли
удаляет опухоль единым блоком, радикально, в пределах здоровых тканей, вместе с близлежащими лимфоузлами
если опухоль окружена футляром из фасций или жировой ткани – удаляет опухоль вместе с этим футляром
максимально использует средства электрохирургии – коагулятор, электронож. С их помощью прижигают ткань, убивая опухолевые клетки и не давая им распространиться
часто меняет перчатки, белье, инструменты

Практика показывает, что даже при строгом соблюдении принципов абластики нельзя исключить случайного рассеивания раковых клеток по организму. На уничтожение таких клеток направлены методы антибластики:

предоперационная химиотерапия или антигормонотерапия
обработка операционной раны антисептиками
облучение операционной раны

Методы лечения злокачественных опухолей можно разделить на локальные (операция, лучевая терапия) или системные (химиотерапия, антигормонотерапия).

Сегодня наиболее эффективным считают комплексный метод лечения рака молочной железы, включающие многие из перечисленных выше. Использование локальных методов воздействия на опухоль направлены, в первую очередь, на удаление (или иногда уменьшение) размеров первичного очага. Самым часто используемым из локальных методов является операция.

Вторым по частоте является лучевая терапия. При местно распространённых формах опухоли (IIB и III стадии) в качестве воздействия на первичную опухоль могут использоваться химиотерапия и антигормонотерапия. Проведение лекарственной терапии может уменьшить размеры первичного очага, увеличить радикальность операции, выполнить органосохраняющую операцию в том случае, когда без подготовки это было не возможно. Кроме этого системная терапия предотвращает рост или уменьшает количество микрометастазов в других органах и тканях.

Операция завершается накладыванием швов и установкой дренажа в рану. Дренаж извлекают через 5-7 дней, швы снимают примерно через три недели. После снятия швов, больным, нуждающимся в системном лечении или лучевой терапии, начинают показанное воздействие.

При гормонозависимом раке используют антигормонотерапию, которая может носить как лечебный, так и профилактический характер. Для этого метода лечения характерно сравнительно небольшое количество осложнений. Исходя из этого пациенты получают такую терапию годами.

Прогноз при раке молочной железы наиболее благоприятный по сравнению с другими типами злокачественных опухолей. Женщины, больные раком груди, имеют хорошие шансы на длительную и стойкую ремиссию. При раннем выявлении этого заболевания шансы становятся отличными!

источник

Самая современная терапия по лечению рака — фотодинамическая, основанная на сочетании фотосенсибилизаторов и лазерного излучения с нужной длиной волны.
Фотосенсибилизаторы преобразуют энергию лазера, вызывая тем самым синглетный кислород и свободные радикальные реакции, которые приводят к гибели злокачественных клеток. Фотодинамическая волна уничтожает клетки опухоли избирательно, ведь фотосенсибилизаторы находятся в пораженной ткани дольше, чем в здоровой. Таким образом, опухоль отмирает и происходит ее замещение здоровыми тканями.
ФДТ заметно выгодна, по сравнению с хирургическим лечением, лучевым, химиотерапией тем, что отсутствуют тяжелые осложнения.
При первых стадиях онкологического заболевания радикальность ФТД не уступает ни одному традиционному комплексу лечения, а в случае рецидива, возможно, провести повторный курс, так как к данному методу не формируется устойчивость лечение лазером рака, рецидивы рака молочной железы.
Фотодинамическую терапию применяют тогда, когда общепринятые способы лечения пациенту противопоказаны, либо оказались для него неэффективными. Лечить ФТД можно не только начальные стадии рака, но и уже сильно развитые и далеко зашедшие (рак мочевого пузыря, гинекологические раки, опухоли бронхов, трахеи, восстановления просвета в пищеводе, рецидивы рака грудной стенки и молочной железы). Очень эффективно применение ФТД при лечении внутриполостных онкологий с применением эндоскопов, которые позволяют провести лазерное лечение рака даже в труднодоступных зонах, таких как желчный проток и панкреатодуоденальная зона.
Механизм действия заключается в том, что фотосенсибилизатор вводится внутривенно и концентрируется в раковой области, за счет которого и повышается светочувствительность тканей. Лазерное излучение является низкоэнергетическим и возбуждает фотосенсибилизатор, в результате чего происходит фотохимическая реакция, которая продуцирует синглетный кислород и свободные радикалы, которые высокоактивны и токсичны для раковых клеток. Опухоль начинает рассасываться и постепенно замещаться здоровой соединительной тканью, что приводит к выздоровлению.

Преимущества ФТД:

1.Применяется тогда, когда хирургическое вмешательство не возможно, так как возникнут тяжелые сопутствующие заболевания или из-за распространенности опухоли. ФТД разрушает только пораженные клетки, не повреждая здоровые ткани и коллагеновые волокна, которые являются каркасными в тканях и органах. Благодаря лазерной терапии, проводимой при помощи фотосенсибилизаторов после разрушения опухоли, освободившийся каркас заполняют здоровые клетки.
2.Фотосенсибилизатор носит избирательный характер и поэтому накапливается только в опухоли при этом, не задерживаясь в нормальных тканях, окружающих ее. Благодаря чему в процессе облучения селективно повреждается злокачественная опухоль, а не окружающие ткани
3. Фотодинамическая терапия не воздействует на весь организм, как при химиотерапии, лечение происходит локально, то есть только там, куда направляется луч.
4. Низкая стоимость терапии. Для большинства онкозаболевших нет возможности ездить на лечение в дорогие зарубежные клиники, поэтому для них этот метод самый приемлемый и к тому же щадящий локальный и малоинвазивный.

На фоне всех этих достоинств есть один недостаток ФТД — это повышение чувствительности кожи к яркому солнечному свету. Таких проявлений можно избежать, но для этого требуется соблюдать определенный световой режим. Отечественные ученые уже разработали фотосенсибилизаторы, у которых не будет такого побочного действия.
Фотодинамическая терапия является новым и перспективным методом в лечении раковых опухолей и к тому же успешно используется в России.

источник

Удаление фиброаденомы необходимо не во всех клинических случаях – показания к проведению хирургического вмешательства устанавливает врач. Специалист ориентируется на результаты исследований, пройденных пациенткой. При неприятных ощущениях в молочной железе следует обратиться к гинекологу. Если врач определит сформированное уплотнение – направит на консультацию к маммологу. При подозрении на наличие злокачественного опухолевого процесса пациентке показана консультация онколога.

Фото фиброаденомы. Как выглядит фиброаденома

Фиброаденома – это новообразование молочной железы. Состоит из железистой и соединительной ткани, имеет форму узла или опухоли, размер варьирует от 0,8 до 5 см в диаметре. Возникает у женщин в возрасте 20-50 лет (в период наибольших гормональных колебаний). Развитие опухоли провоцирует неконтролируемый приём гормональных средств (включая оральные контрацептивы), резкое прекращение лактации. Предрасполагающие факторы – частое выполнение абортов, ожирение, нарушение состояния щитовидной железы, коры надпочечников. Новообразование не развивается вследствие наследственной предрасположенности.

Устранение опухолевого процесса показано при больших размерах уплотнения, жалобах пациентки на боль и дискомфорт. Также фиброаденому целесообразно удалить при планировании беременности. В период вынашивания плода с высокой долей вероятности может ускориться рост новообразования. Если у пациентки ранее уже возникала необходимость лечения опухоли – посетить врача нужно даже при незначительном объёме уплотнения.

Показания к удалению фиброаденомы молочной железы:

Отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии, которую проводили на протяжении 6 месяцев.
Быстрое прогрессирование опухолевого процесса.
Листовидная форма новообразования.
Подозрение на малигнизацию фиброаденомы (перерождение доброкачественного процесса в злокачественный).

Помимо показаний для удаления опухоли молочной железы, существуют противопоказания (абсолютные и относительные). В первом случае женщине категорически нельзя переносить операцию, во втором – вмешательство возможно, но только после коррекции состояния пациентки.

Абсолютные противопоказания к удалению фиброаденомы:

Нарушение свёртываемости крови.
Наличие сахарного диабета.
Заболевания сердца, печени, почек (если имеющиеся патологии исключают возможность проведения наркоза).

Женщину не оперируют при наличии у неё ОРЗ и других респираторных болезней, предрасположенности к коллагенозам (это состояние, при котором разрастается соединительная ткань). Если в день планируемого удаления фиброаденомы температура тела повышена – хирургическое вмешательство откладывают.

Женщине предстоит сдать кровь и мочу на лабораторное исследование (биохимическое, клиническое), пройти ЭКГ, флюорографию. Для определения размеров опухоли и состояния молочной железы пациентка проходит УЗИ, маммографию. Биопсия – особенный метод диагностики: врач берёт небольшой образец ткани фиброаденомы, направляет его на гистологическое исследование. Этот анализ позволяет подтвердить доброкачественное происхождение новообразования, исключить присутствие атипичных клеток.

При наличии у женщины хронических патологий, врач направляет ее на консультацию к специалистам соответствующих профилей. Контрольный осмотр позволит исключить риск обострения болезней накануне предстоящего удаления фиброаденомы. Если пациентка морально не готова к предстоящей операции – ей целесообразно посетить психолога.

В некоторых случаях фиброаденома поддаётся консервативному устранению. Но если опухоль выявлена не на начальной стадии развития – не исключено, что понадобится проведение хирургического вмешательства. Этот подход классифицируется на малоинвазивный (с минимальным повреждением тканей) и открытый вид. Во втором случае предполагается выполнение радикальной операции (удаляют не только новообразование, но и молочную железу). Назначить определённый вид вмешательства может только врач – он учитывает скорость роста новообразования, его размер, возраст пациентки.

Несмотря на полноценное обследование пациентки перед проведением операции, нельзя исключать вероятность развития некоторых неблагоприятных явлений.

Потенциально возможные осложнения:

Болевой синдром. Относится к естественной реакции организма на рассечение тканей. В течение 5-7 дней после вмешательства женщине вводят анальгетики. Изначально применяют инъекционные препараты – чтобы быстрее купировать острую боль, затем – в форме таблеток (их можно принимать не чаще 1 р. в 3 часа).
Формирование рубца на месте наложения шва. Выраженность шрама зависит от индивидуальных особенностей кожи женщины и аккуратности врача. Немаловажен характер выбранного хирургического подхода.
Гематома. Подкожное кровоизлияние связано с нарушением целостности кровеносных сосудов. Если синяк на молочной железе сохраняется длительное время – пациентке назначают введение аскорбиновой кислоты и местное нанесение рассасывающей мази.
Деформация молочной железы (вследствие рубцовых изменений ткани). Также изменение формы груди возникает вследствие неправильной (излишне грубой) манипуляции насадками аппаратов.
Ослабление чувствительности сосков. Представляет собой серьёзное осложнение, особенно, если явление служит последствием повреждения нервных волокон.
Кровотечение. Возникает из-за повреждения во время операции крупного кровеносного сосуда. По мере рассечения тканей хирурги прижигают эти структуры – для предотвращения кровопотери. Но неосторожное рассечение скальпелем может стать причиной таковой.

Если операция или последующие перевязки раны проводили без достаточного соблюдения правил асептики – возможно инфицирование тканей. В этом случае кожа по месту наложения шва отекает, становится ярко-красной, у пациентки до высоких показателей повышается температура тела. Формирование гноя предполагает последующее регулярное устранение патогенных масс. Женщине дважды в день проводят перевязку с промыванием тканей антисептическим раствором.

Также после операции у пациентки может до 5 дней сохраняться головная боль и беспокоить жажда. Оба явления связаны с перенесенным наркозом. Рекомендуется употреблять больше жидкости и принимать обезболивающие препараты каждые 6 часов.

После удаления фиброаденомы её повторное формирование на том же участке возникает редко, но опухоль может образоваться на другой части молочной железы. Чтобы своевременно выявить изменения, женщине предстоит регулярно посещать маммолога, гинеколога, эндокринолога.

Делится на плановый и ургентный (неотложный, срочный) вид. В первом случае пациентку длительно подготавливают к проведению вмешательства, во втором – обследование происходит в экспресс-режиме. На срочность операции влияет размер новообразования и риск его перерождения в злокачественную опухоль, общее самочувствие женщины. Если результаты диагностики показали наличие крупного уплотнения с высокой вероятностью малигнизации – медлить нельзя. Также оперативное вмешательство необходимо, если женщина непрерывно и часто пользуется анальгетиками для снижения чувствительность фиброаденомы при её разрастании.

Метод предполагает иссечение только фиброаденомы – без затрагивания структуры молочной железы. Обязательное условие для проведения такого типа вмешательства – подтверждённое доброкачественное происхождение опухоли. Предварительно женщине обеспечивают местную анестезию. Это сводит дискомфорт к минимуму. Единственное возможное ощущение – чувство прикосновения инструментов. Хирург выполняет рассечение ткани молочной железы по границы ареолы. Эта локализация позволяет впоследствии минимизировать видимость шва.

Суть вмешательства – при помощи электроинструмента или скальпеля хирург отделяет новообразование от окружающих тканей. Продолжительность вмешательства составляет около 1 часа (в зависимости от возможности остановки кровотечения). Снятие швов происходит на 7-10 день после операции. В зависимости от многих факторов (общего самочувствия пациентки, её возраста и веса, размеров опухоли), удаление проводят амбулаторно.

Предварительно пациентке проводят общий наркоз. Это позволяет избежать ощущения боли. Фиброаденому иссекают одновременно с окружающей тканью самой железы (примерно на 1-3 см вокруг неоплазии). Остаётся заметный шрам, который ликвидируют только путём пластической хирургии. Рубцовых изменений не удаётся избежать по двум причинам:

с опухолью, которая предполагает секторное иссечение, обращаются не на начальной стадии её развития;
методика хирургического вмешательства предполагает использование скальпеля, что влечёт формирование шрама по завершении восстановительного периода.

На выраженность рубца влияют индивидуальные характеристики кожи – то, насколько она тонкая и светлая.

Длительность хирургического вмешательства редко превышает 1,5 часа. Продолжительность операции напрямую зависит от величины новообразования, его локализации, объёма молочной железы (это фактор может затруднять доступ к опухоли).

Хирургическое вмешательство предполагает полное удаление не только фиброаденомы, но и молочной железы. Метод оправдан только в случае крупного размера опухоли, её быстрого роста, высокого риска перерождения в раковое новообразование. Средняя продолжительность операции – 1 час. На месте проведения вмешательства остаётся большой шрам, указывающий на ампутацию молочной железы.

Воздействие высокоэнергетическим лучом происходит прицельно – врач не затрагивает окружающие ткани. Для направления лазера, хирург пользуется специальной насадкой. Манипулируя таковой, хирург разрушает клетки фиброаденомы. Длительность процедуры – до 40 мин. На месте обработанных участков уже спустя 2 месяца возникают здоровые ткани. Шрам – слабо выраженный, бледный.

Предварительно пациентке выполняют местную анестезию. Вне зависимости от локализации опухоли пункцию выполняют в подмышечной области или на участке под молочной железой. Использование длинной иглы позволяет полностью и достаточно быстро удалять новообразования молочных желез даже большого объёма.

На участке обработки небольшая точка от прокола, со временем она зарастает, и кожа становится ровной. Минимальный уровень дискомфорта и практически полное отсутствие риска побочных эффектов объясняются особенностями строения наконечника. Этой частью аппарата вакуум направляют на опухоль.

Преимущество этого вида вмешательства – быстрое восстановление. Пациентке следует посетить врача для контрольного осмотра на следующий день после процедуры.

Длительность послеоперационного периода предопределяется выбранным видом операции. Также его продолжительность зависит от того, насколько правильно пациентка ухаживает за хирургической раной (относительно этого врач даёт определённые рекомендации).

Сразу после перевода женщины в палату выполняют мониторинг её состояния (измеряют уровень давления, частоту дыхания и пульса, оценивают общее самочувствие).

Показано наложение льда к прооперированной молочной железе. Это позволяет минимизировать риск развития гематомы. Прикладывать лёд предстоит в течение 1-2 часов, циклами по 10 минут (не более).

Швы снимают или не затрагивают вообще, позволяя им рассосаться внутри кожи. Этот фактор напрямую зависит от вида шовного материала, выбранного хирургом. Также фактор типа использованных нитей незначительно влияет на степень выраженности рубца.

Проводить гигиенические процедуры разрешается спустя 3-4 дня после удаления фиброаденомы. То, насколько рано можно принимать душ, напрямую зависит от вида операции, использованного шовного материала, общей переносимости вмешательства пациенткой. Чтобы исключить вероятность попадания загрязнений в рубцующуюся рану, ванну принимать не рекомендуется – только душ. Также противопоказано использование горячей воды (это может привести к кровотечению из прооперированной молочной железы).

В зависимости от технических возможностей клиники, вид молочной железы после её восстановления, врач может смоделировать на компьютере. Предопределить состояние груди после вмешательства невозможно только при возникновении осложнений непосредственно во время проведения операции.

Чтобы минимизировать риск появления выраженных рубцов, целесообразнее проводить операцию ещё на том этапе, когда опухоль не разрослась до больших размеров. Если шрам заметный, удалить его можно посредством лазерной шлифовки. В зависимости от степени выраженности рубца понадобится от 2 до 7 процедур.

После заживления раны, пациентка может прибегнуть к одному из методов восстановления формы груди (хирургическим или альтернативным). Выполняют:

Имплантацию каплевидных эндопротезов.
Пластическую операцию с установкой круглых имплантов.
Инъекции гиалуроновой кислоты.

Перед проведением хирургического вмешательства пациентке обеспечивают наркоз, общая длительность пластической операции – 1,5-2 часа. Имплантацию выполняют через подмышечную впадину или посредством разреза, который делают под молочной железой.

Инъекцию гиалуроновой кислоты выполняют в 2 этапа, чтобы проконтролировать, насколько полноценно распределяется раствор и успешен ли подход в принципе. Процедура характеризуется непродолжительным эффектом, поскольку введенное вещество хорошо поглощается тканями. Средняя длительность сохранения результата – до 5 месяцев, что впоследствии предполагает повторное введение гиалуроновой кислоты.

Неприятные ощущения возникают спустя 1-3 часа после завершения операции. Они указывают на постепенное ослабление действия анестезии. Терпеть боль нельзя – это может вызвать ряд осложнений, развития которых можно избежать, если попросить медсестру ввести обезболивающее. Если рана рубцуется без побочных эффектов в виде нагноения или кровоизлияний – постепенно у женщины уменьшается необходимость введения анальгетиков.

Нарушение целостности тканей приводит к последующей необходимости наложения шва. После заживления раны рубцы остаются не во всех случаях.

Лазерное воздействие также не приводит к рубцовым изменениям ткани. После вакуумного удаления опухоли молочной железы остаётся отметина от прокола. Эпителизация ткани протекает быстро (за несколько дней) и на месте воздействия не остаётся даже следа. После энуклеации шрамы не остаются.

Фиброаденома – доброкачественное уплотнение, но, как и у всех новообразований этого характера, риск перерождения в раковую опухоль всё же сохраняется. Без диагностики (аппаратных, инструментальных и лабораторных методов) невозможно определить риск малигнизации и прогноз. Фиброаденома поддаётся и нехирургическому устранению. Но для этого её размеры должны быть минимальными. Если необходимости проведения операции не удалось избежать – в выборе оптимального метода целесообразно ориентироваться на мнение врача. Поскольку беременность предопределяет и стимулирует рост опухоли, на этапе консультации у специалиста нужно сообщить о планах относительно материнства. Чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений, нужно соблюдать советы врача по уходу за прооперированной молочной железой.

Юлия, 39 лет

«К сожалению, обратилась к врачу на том этапе, когда опухоль достигла 3 стадии – пришлось удалять секторно. Но маммолог сразу предупредил, что возможность восстановления железы – есть. Поэтому через полгода после заживления раны я обратилась к косметологу и за 5 процедур вывела шрам лазером. Советую не затягивать с визитом к врачу, если болит грудь».

Наталья, 42 года

«Фиброаденома – не повод опускать руки. Я обратилась к надёжному маммологу и прошла вакуумное удаление опухоли. Риска перерождения в рак – не было, поэтому совместно с врачом выбрали именно этот вид операции. Место прокола зажило за несколько дней. А сейчас от уплотнения остались только воспоминания и вывод, что посещать врача нужно регулярно».

Юлия 30 лет

«Планировала рождение 2 ребёнка, и проходила обследование. Когда врач выявил в груди опухоль – была просто в шоке. Хорошо, что оказалась доброкачественной. В больших операциях, а тем более, в удалении груди – необходимости не было. Фиброаденому удаляла лазером (без особого дискомфорта). Теперь понимаю, насколько важно регулярно посещать врача».

Мария, 55 лет

«После климакса нащупала в груди опухоль в 3 см. Как появилась – и сама не поняла. Оказалось – фиброаденома, да ещё и с риском перерождения в рак. Пришлось удалять вместе с грудью. После операции прошло около года – посетила пластического хирурга – мне поставили имплант. Дорого, но когда удалось улучшить состояние здоровья – можно и о красоте подумать».

Лидия, 60 лет

«Слово «фиброаденома» прозвучало для меня как приговор. А оказалось, опухоль небольшая, доброкачественная и хорошо поддаётся устранению вакуумом. Удалили только уплотнение, молочную железу не повредили. Результатом довольна – ни рубцов, ни деформации не возникло. Теперь просто регулярно посещаю маммолога и ещё тщательнее слежу за здоровьем».

источник