Радикальные операции на молочной железе в ряде случаев сопровождаются развитием осложнений, наиболее частым из которых следует признать лимфорею.
Если крупные лимфатические сосуды при прецизионном выполнении лимфодиссекции можно визуализировать и лигировать (коагулировать), то с мелкими это сделать невозможно из-за отсутствия их прямой визуализации (Билынский В.Т., Савран В.В., 1999; Борисов А.П., 2004; Добренький М.Н., Добренькая Е.М., 2009; Дорошенко А.В. и соавт., 2008; Hashemi E. et al., 2004; Agrawal A. et al., 2006; Akinci M. et al., 2009).
Если традиционная радикальная мастэктомия и радикальная резекция молочной железы предполагает достаточно частое развитие серомы, то кожесохраняющая операция, приводящая к формированию гораздо большей площади раневой поверхности, тем более будет осложняться лимфореей.
Данное осложнение не является жизнеугрожающим, но достаточно стойким и трудно поддающимся лечению. Оно значительно увеличивает послеоперационный койко-день, заставляя клинициста отодвигать сроки начала адъювантного лечения. Длительное истечение лимфы может привести к развитию воспаления и нагноения в области послеоперационной раны, расхождению ее краев, а так же способствовать развитию выраженных рубцовых изменений в области операции (Майбородин И.В. и соавт., 2005).
Общеизвестно, что 90-95% лимфы, оттекающей от молочной железы, дренируется через подкрыльцово-подлопаточно-подключичный путь.
По данным разных авторов, указанный лимфатический коллектор может содержать от 19 до 70 лимфоузлов, объединенных в 5 подгрупп:
• латеральные (наружные);
• средние (центральные);
• задние (подлопаточные);
• медиальные (грудные);
• верхушечные (апикальные).
Лимфодиссекция с пересечением множества лимфатических сосудов, подкожное удаление ткани молочной железы и мобилизация большой грудной мышцы с пересечением ее реберной порции создают предпосылки для обильного истечения лимфы в послеоперационную рану. Было показано, что применение активного дренирования аксиллярной полости и перипротезного пространства еще больше стимулируют приток лимфы в рану за счет создания отрицательного давления в полости.
Отмечено, что более длительная и обильная лимфорея была у полных пациенток с крупными размерами молочных желез и у имеющих клинически и гистологически подтвержденные метастазы в регионарном коллекторе. Это может быть объяснено более развитой лимфатической сетью в крупных молочных железах, а также активацией системы фибринолиза с развитием гипокоагуляционных явлений (Барсуков В.Ю. и соавт., 2007).
Ранние осложнения в виде длительной лимфореи встретились в 5 случаях: одно наблюдение в основной и 4 — в группе сравнения. Два наблюдения представляли собой напряженные серомы, возникшие через 7 и 12 суток после удаления дренажей. В первом случае удалось добиться разрешения процесса путем многократных эвакуаций жидкости посредством желобоватого зонда. В другом наблюдении серома привела к несостоятельности послеоперационной раны с экспозицией имплантата, а затем и формированию свища диаметром 6 мм в области послеоперационного рубца.
Через месяц, когда объем раневого отделяемого составил 3-5 мл в сутки, произведилось иссечение краев свища с повторной мобилизацией большой грудной мышцы с целью изоляции кожной раны от имплантата, ушивание кожи. Остальные три наблюдения представляли собой длительное (свыше 15 суток) выделение тканевой жидкости через дренажную трубку, что увеличило сроки госпитального лечения.
Чтобы минимизировать процент данного осложнения, применялись приемы прецизионного малотравматичного оперирования с электрокоагуляцией всех видимых лимфатических сосудов. Ушивание подмышечной раны начиналось с наложения 3 узловых швов между клетчаткой латерального кожно-жирового лоскута и передней зубчатой мышцей. Данный прием существенно уменьшал объем аксиллярной полости и площадь раневой поверхности с зияющими лимфатическими сосудами, а контакт биологических тканей между собой приводил к активации тканевых факторов свертывания крови и лимфы.
Кроме этого, у пациенток с выраженной лимфореей применялся пероральный прием синтетического антифибринолитического препарата циклокапрона, являющегося производным транексамовой кислоты («KabiPharmacia») по 1,0 х 3 раза в сутки. Специального исследования эффективности данного препарата в рамках настоящего исследования не проводилось, но сложилось впечатление, что на фоне приема циклокапрона серомы регрессировали несколько быстрее.
У всех больных проводилось активное дренирование аксиллярной и перипротезной полостей двумя трубками, соединенными Y-образным коннектором с вакуумным устройством («гармошкой»). Следует заметить, что никакого вакуума данное устройство не создает, максимальное разрежение в емкости составляет около — 0,3 АТИ, однако термин является устоявшимся и понятным для хирургов.
Длительность клинически выраженной лимфореи оценивалась как интервал между днем операции и датой удаления дренажей. Показанием к удалению дренажей считалось суточное количество собранной лимфы не более 40 мл. Несомненно, что и после удаления дренажей лимфорея продолжается, количество тканевой жидкости может быть оценено путем пункции или эвакуации желобоватым зондом, однако необходимость в подобного рода приемах возникала редко.
Выделяющаяся жидкость, как правило, самостоятельно резорбировалась в тканях. Формирование лимфатической кисты (осумкованной серомы) нами зарегистрировано лишь в одном случае, клинически этот факт никак не проявлялся, и был диагностирован при ультразвуковом исследовании. Объем кисты составил 5 мл и не имел решающего значения для дальнейшего лечения. Обычно длительность лимфореи колебалась от 4 до18 суток со средним значением 7,2±2,1 суток (таб. 3).
Таблица 3. Средняя длительность лимфореи в зависимости от вида реконструктивного этапа операции
Средняя длительность лимфореи (суток) | ||
Подкожная мастэктомия с частичным мышечным укрытием имплантата, n=37 | Подкожная мастэктомия с полным мышечным укрытием имплантата, n=30 | Всего, n=67 |
6,3±1,9* | 8,8±2,3* | 7,2±2,1 |
Примечание: * — различия недостоверны (р>0,05)
Статистические различия недостоверны, однако налицо тенденция к снижению длительности лимфореи в группе больных с частичным мышечным укрытием имплантата.
Ежесуточное количество жидкости в дренажной емкости нарастало до 3-х суток, затем имело тенденцию к снижению и составляло в среднем 69,4±6,9 мл. Следует отметить, что в первые дни (обычно 2-3-е суток) отделяемое из раны было кровянистым и претерпевало изменения по схеме: геморрагическое — сукровичное — серозное. Примесь крови к лимфе несколько меняло истинные соотношения объемов ежесуточной лимфореи, однако данным фактом в подсчете выделяемой жидкости решено было пренебречь (таб. 4, 5).
Таблица 4. Среднее ежесуточное количество серозной жидкости в зависимости от вида реконструктивного этапа операции
Среднее количество ежесуточной жидкости (мл) | Обе группы, n=67 | |
Подкожная мастэктомия с частичным мышечным укрытием имплантата, n=37 | Подкожная мастэктомия с полным мышечным укрытием имплантата, n=30 | |
58,3±5,7* | 98,8±7,2* | 69,4±6,9 |
Примечание: * — различия достоверны (р=0,049)
Таблица 5. Средне-суммарное количество серозной жидкости в послеоперационном периоде в зависимости от вида реконструктивного этапа операции
Суммарное количество жидкости (мл) | Обе группы, n=67 | |
Подкожная мастэктомия с частичным мышечным укрытием имплантата, n=37 | Подкожная мастэктомия с полным мышечным укрытием имплантата, n=30 | |
367,3±14,6* | 869,4±32,2* | 592,4±24,8 |
Примечание: * — различия достоверны (р=0,026)
Исходя из данных таблиц 4 и 5, можно утверждать, что сохранение интактной передней зубчатой мышцы достоверно снижает как среднесуточное, так и суммарное количество серозной жидкости, выделяющейся в рану.
Следует отметить, что данные цифры касаются только жидкости, выделенной через дренаж или посредством желобоватого зонда. У ряда больных после окончания дренирования незначительная лимфорея продолжалась, затем жидкость резорбировалась в тканях. Эта часть жидкости учету не подлежала.
В одном наблюдении из основной группы упорно протекающая лимфорея на 35-е сутки привела к расхождению раневых краев и экспозиции имплантата, несмотря на неоднократные попытки герметизирующего ушивания раны. Имплантат пришлось извлечь, а повторная реконструкция молочной железы была проведена через 6 месяцев, после завершения комплексного лечения.
Заживление раны после удаления имплантата привело к развитию выраженного рубцового процесса вокруг раны молочной железы с формированием плотного втянутого рубца. Данная особенность затруднила повторную мобилизацию лоскутов, заставила иссекать часть рубцово-измененной кожи, что повлекло, в свою очередь, изменение пространственной геометрии «кожного чехла» молочной железы, транспозицию сосково-ареолярного комплекса вверх и латерально с общим снижением эстетического эффекта от реконструктивной операции.
В данном наблюдении нами была морфологически исследована стенка капсульной полости после удаления силиконового имплантата после трехнедельного периода нахождения его в тканях.
Оказалось, что капсульная стенка макроскопически была представлена неравномерно-тонкой, полупрозрачно-белесоватой пленкой, через которую были видны жировая клетчатка и сосуды. Слой, прилежащий к имплантату, имел шероховатую матовую поверхность. Шероховатость была обусловлена обратным отпечатком текстуры имплантата.
Микроскопически стенка капсулы была образована параллельно расположенными коллагеновыми волокнами. Клеточная реакция была манифестирована небольшим количеством лимфогистиоцитарных элементов. Капсула была представлена тонким слоем рыхлой соединительной ткани, под которым неравномерно лежал слой разнонаправленных коллагеновых волокон.
Оба слоя содержали значительное количество молодых фибробластов с круглыми или овальными ядрами. Внутренний слой капсулы был сформирован из рыхлых и разъединенных коллагеновых волокон, среди которых наблюдали различные клеточные элементы: немногочисленные полиморфноядерные лейкоциты, макрофаги, плазматические клетки, фибробласты (рис. 13).
Рис. 13. 5 недель после установки имплантата. Наружный слой капсулы. Плотная волокнистая соединительная ткань, богатая клеточными элементами. Окраска гематоксилином и эозином. х 400
В глубоких слоях стенки капсулы группами были расположены капилляры, венулы, вены, артериолы, артерии. Многие сосуды были полнокровны. Вокруг сосудов микроциркуляторного русла были расположены инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов и единичных тучных клеток.
Ликвидация ранних осложнений не вызывала затруднений. При краевом некрозе кожи, размер которого не превышал 2,0х0,3 см, проводилось консервативное лечение (перевязки).
Выполнение хирургического вмешательства в объеме подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы, не повлияло на сроки проведение специального лечения рака молочной железы, однако у 5 больных начало лучевой терапии в послеоперационном периоде было отсрочено на 2 недели из-за ликвидации хирургических осложнений. Нагноений раны, послеоперационных кровотечений с формированием клинически значимой перипротезной гематомы в данном исследовании не наблюдалось.
Отмеченные ранние послеоперационные осложнения у больных с маммопластикой представлены в таблице 6.
Таблица 6. Характер и частота развития ранних послеоперационных осложнений в группах больных с маммопластикой, абс. ч. (%)
Вид осложнения | Подкожная мастэктомия с частичным мышечным укрытием имплантата, n=37 | Подкожная мастэктомия с полным мышечным укрытием им-плантата, n=30 | Суммарная частота осложнений, n=67 |
Длительная лимфорея (15-18 суток) | 1 (2,7±2,6) | 4 (13,3±5,8) | 5 (7,4±3,2) |
Краевой некроз кожного лоскута | 1 (2,7±2,6) | 2 (6,7±4,5) | 3 (4,5±2,5) |
Диастаз (расхождение) краев раны | — | 2 (6,6±4,5) | 2 (2,99±2,1) |
Всего: | 2* (5,4±3,7) | 8* (26,7±8,1) | 10 (14,92±4,3) |
Примечание. * — различия достоверны, р=0,013
Как видно из таблицы 6, ранние послеоперационные осложнения были крайне редки в группе пациенток с частичным мышечным укрытием имплантата; они представлены (по 1 наблюдению) длительной лимфореей, краевым кожным некрозом и диастазом раневых краев. Более часто отмечались ранние осложнения при маммопластике с полным мышечным укрытием имплантата: всего 8 наблюдений, превалирующим осложнением из которых явилась длительная лимфорея (5 случаев). По-видимому, данное осложнение обусловлено большей площадью раневой поверхности при мобилизации передней зубчатой мышцы.
Поздние послеоперационные осложнения были представлены капсулярной контрактурой (12), шовными гранулемами в рубце (3), напряженной перипротезной серомой (2), экспозицией имплантата (1) (табл. 7).
Таблица 7. Характер и частота развития поздних послеоперационных осложнений в группах больных с маммопластикой, абс. ч. (%)
Вид осложнения | Подкожная мастэктомия с частичным мышечным укрытием имплантата, n=37 | Подкожная мастэктомия с полным мышечным укрытием имплантата, n=30 | Суммарная частота осложнений, n=67 |
Капсулярная контрактура | 4* (10,8±5,8) | 8* (26,6±8,1) | 12 (17,9±4,6) |
Шовная гранулема в рубце | 1 (2,7±2,6) | 2 (6,7±4,5) | 3 (4,48±2,5) |
Напряженная пе-рипротезная се-рома | — | 2 (6,7±4,5) | 2 (2,99±2,0) |
Экспозиция им-плантата | — | 1 (3,3±3,2) | 1 (1,49±1,2) |
Всего: | 5** (13,5±5,5) | 13** (43,3±) | 18 (26,86±5,4) |
Примечание: Различия достоверны, * — р=0,044; ** — р=0,005
Из таблицы 7 следует, что число поздних осложнений как по ареалу (4 вида против 2), так и по частоте (13 случаев против 5) превалируют после подкожной мастэктомии с полным мышечным укрытием имплантата.
Значительное число осложнений в обеих группах больных обусловлено 12 наблюдениями (17,9%) капсулярной контрактуры, что можно связать с формированием тугого мышечного кармана у больных группы сравнения. Однако считать их строго хирургическими осложнениями на наш взгляд, не очень корректно. Здесь следует говорить об особенностях протекания послеоперационного периода в условиях наличия в организме инородного тела и обязательного адъювантного лучевого воздействия на ткани вокруг него.
Капсулярная контрактура является наиболее распространенным осложнением реконструкции груди или увеличивающей маммопластики при помощи силиконового имплантата (Zavavi A., Sklair M.L., Adel D.D., 2006).
Развитие капсулы из соединительной ткани вокруг любого инородного тела, которое попадает в ткани организма, является биологически предопределенным процессом. Это явление представляет собой нормальный и прогнозируемый процесс, сопровождающий установку силиконовых эндопротезов молочных желез в ткани пациентки.
Под фиброзной капсулярной контрактурой следует понимать сокращение и уплотнение фиброзной ткани вокруг имплантата, в результате чего происходят его сдавление, уплотнение и деформация молочных желез (Eisenmann-Klein, M., 1999). Однако следует различать понятия «фиброз» и «контрактура». Под фиброзом понимают утолщение капсулы в связи с развитием фиброзных тканей ее наружного слоя. При этом она может и не сдавливать имплантат.
Контрактура может протекать и без выраженного фиброза, но всегда сопровождается уменьшением площади капсулы в связи с ее сокращением. При этом отмечается достаточно тонкая, но очень плотная, малорастяжимая капсула. В ряде случаев эти процессы сочетаются, тогда можно говорить о фиброзной капсулярной контрактуре.
Данное осложнение следует считать наименее понятным и изученным, а также трудно поддающимся различным методикам лечения. Частота таких капсуляций достигает 74%, что само по себе приводит к мысли, что это не осложнение, а состояние, типичное для данного вида вмешательства или, по мнению Flowers (1983), «контрактура хирургически созданного кармана является нормальным явлением». Более правильным следует считать суждение Arnold (1976) о том, что выраженная капсулярная контрактура является многофакторным процессом, возникновение которого в большинстве случаев непредсказуемо.
Во многих работах, посвященных увеличивающей маммопластике, присутствует оценка частоты данного осложнения. Так, Freeman с соавт. (1972) указывают, что капсулярная контрактура встречается в 25% случаев. Другие авторы придерживаются мнения о более частой встречаемости контрактуры: в 30% случаев ее наблюдали Brownstein и Owsley (1978); в 40% случаев она наблюдалась у пациенток Tebbetts J.B. (1990), который осуществил наблюдение в 227 случаях.
Причины возникновения данного эффекта изучались многими, так как контрактура не только снижает результаты оперативных вмешательств, но и заставляет применять дополнительные лечебные мероприятия, включая хирургические. Однако ни один из предложенных способов лечения этого осложнения не дает желаемых результатов профилактики капсулообразования вокруг эндопротеза.
Наличие инородного тела в тканях человека является основополагающей причиной формирования капсулы. Тот факт, что капсулярная контрактура возникает не у всех больных, позволяет предположить, что наряду с наличием инородного тела, развитию осложнения способствуют и другие факторы, предопределяющие степень возникающих изменений.
Freeman (1972) считает, что ведущую роль в этом процессе играет оперативная техника. Грубое обращение с тканями, вызывающее распространенное рубцевание, может способствовать возникновению данного осложнения. Многие исследователи отмечают следующие факторы, способствующие формированию капсулярной контрактуры: послеоперационная гематома или серома, а также инфицирование раны.
Инфицирование полости эпидермальным стрептококком, как правило, не приводит к острому нагноению раны, процесс развивается достаточно торпидно и может приводить к формированию капсулярной контрактуры. Работы (Kossovsky N. и соавт., 1987) экспериментального характера также свидетельствуют, что инфекция повышает частоту возникновения капсулярной контрактуры. Решающую роль в патогенезе данного явления отводят иммунным реакциям. Рассасывание и организация кровяного сгустка (пе-рипротезная гематома), также способствует развитию избыточных фиброзных тканей.
Значительную роль в развитии данного осложнения отводят самому имплантату: его оболочке, размерам и наполнителю. Имплантаты с гладкой оболочкой способствуют развитию контрактуры гораздо чаще, чем с текстурированной (Вишневский A.A. и соавт., 1987; Золтан Я., 1989; Лукомский Г.И., 1997).
В процессе формирования капсулярной контрактуры немаловажную роль играет изменение чувствительности тканей к нейромедиаторам (гистамин, серотонин и катехоламины). Они оказывают влияние на состояние мягких тканей после операции, способствуя воспалительному отеку. Следовательно динамику уровня медиаторов можно считать маркером воспалительного процесса, способствующего склерозированию контактирующих с протезом тканей с образованием капсулярной контрактуры.
На основании опыта ведущих пластических хирургов по данным литературы (Миланов Н.О. и соавт., 2009), был выработан алгоритм профилактики капсулярной контрактуры и придерживаемся его в нашей работе.
В основе алгоритма лежат следующие этапы:
1) общая профилактика (на этапе планирования операции);
2) интраоперационная профилактика;
3) послеоперационная профилактика.
К общей профилактике следует отнести:
1) использование эндопротезов четвертого поколения;
2) корректный подбор параметров имплантата при планировании операции (ширина основания, высота, проекция, плотность геля).
Меры интраоперационной профилактики капсулярной контрактуры включают:
1) формирование для имплантата кармана достаточного размера;
2) прецизионный гемостаз;
3) соблюдение мер аподактильности при установке имплантата (имплантат извлекается из упаковки непосредственно перед установкой).
Необходимые требования к послеоперационному периоду:
1) ношение поддерживающего белья в течение 4 недель;
2) массаж груди (циркулярные движения железы вместе с эндопротезом) после уменьшения болевого синдрома (через 21-28 суток после операции);
3) ограничение физической нагрузки (особенно связанной с поднятием рук вверх) в течение 12 недель.
В отношении консистенции восстановленной молочной железы необходимо отметить, что в проведимых наблюдениях она, как правило, отличалась от здорового органа. Восстановленная железа была плотнее на ощупь, что определялось физическими характеристиками имплантата (степень когезивности наполнителя), а также выраженностью капсульной контрактуры.
Как указывалось выше, лучевая терапия способствует развитию капсульного фиброза и/или капсульной констрикции, тем не менее пренебрегать данным видом специального лечения недопустимо, так как кожесохраняющие мастэктомии требуют лучевого локо-регионарного контроля в адъювантном режиме.
В данной работе использовалась классификация капсулярной контрактуры J.L. Baker (1975). Несмотря на то, что классификация была разработана для аугментационной маммопластики, ее критерии оказались вполне применимы и для кожесохраняющей мастэктомии.
Наличие и выраженность капсулярной контрактуры оценивалось через 6 месяцев после операции. Этот срок был обусловлен процессом созревания рубцовой и капсульной тканей. После лучевой терапии, как правило грудь уплотняется, однако у ряда больных на фоне применения ручного массажа степень контрактуры регрессировала. По степени капсулярной контрактуры больные распределились следующим образом: I степень — 7, II степень — 3 и III степень — 2 наблюдения. Контрактуры IV степени мы не наблюдали. Ни в одном случае не проводилось открытой капсулотомии, лишь рекомендовался пациенткам ручной массаж и компрессия железы (табл. 8).
Таблица 8. Зависимость степени капсульной контрактуры от толщины жировой клетчатки лоскута (n=67)
Толщина клетчатки (см) | Степень контрактуры | Всего (%) | ||
I (n=7) | II (n=3) | III (n=2) | ||
0,5-0,99 | 3 | — | 1 | 4 (6,0±2,9) |
1,0-1,49 | 2 | 2 | — | 4 (6,0±2,9) |
1,5 и более | 2 | 1 | 1 | 4 (6,0±2,9) |
Всего | 7 (10,45±3,75) | 3 (4,5±3,75) | 2 (3,0±2,0) | 12 (17,9±4,6) |
Основываясь на данных таблицы 8, можно утверждать, что развитие капсульной контрактуры не зависит от толщины жировой клетчатки лоскута. Кроме того, в доступной литературе не встречались данные о подобной зависимости. Однако, если диагноз капсульной контрактуры ставится на основании субъективных оценок, то у худощавых женщин степень контрактуры будет завышена, а у полных — занижена. Данная особенность объясняется амортизирующим эффектом более толстого слоя клетчатки, который не только скрадывает истинную плотность сжатого имплантата, но и сглаживает неравномерности контура восстановленной молочной железы.
Были выделены так называемые эстетические осложнения, которые не вошли в число хирургических и не являются значимыми для заживления раны и получения общего эффекта от восстановительной операции. Они влияют лишь на внешний вид восстановленного органа и степень симметрии с контрлатеральной железой.
Наиболее частым эстетическим осложнением предложенной операции было смещение сосково-ареолярного комплекса вверх и латерально (16 наблюдений из 67). Данный феномен являлся следствием двух основных причин: тракция фиксированной большой грудной мышцей нижнего кожно-жирового лоскута и снижение весовой нагрузки на кожный лоскут после удаления ткани молочной железы с последующим сокращением кожи.
Масса имплантата здесь имеет меньшее значение, так как последний никак не связан с кожей и в вертикальном положении опирается на зону субмаммарной складки, а кожно-жировой лоскут свободно скользит по его поверхности и устанавливает сосково-ареолярный комплекс в точке равновесия сил. К сожалению, в ряде случаев эта точка оказалась несколько выше желаемой, что привело к снижению эстетического эффекта.
В двух случаях смещение сосково-ареолярного комплекса вверх произошло из-за вынужденного иссечения горизонтальных кожных островков в нада-реолярной зоне. Иссечение кожи было продиктовано требованиями онкологической радикальности — в одном случае иссечение зоны послеоперационной раны (предшествующая лампэктомия, осуществленная в другом учреждении), в другом — зона умбиликации кожи.
В двух наблюдениях произошло смещение имплантата латерально из-за несоответствия размеров последнего и сформированной тканевой полости после удаления железистой ткани. Перед операцией во время планирования вмешательства невозможно точно предсказать истинные размеры полости, которая сформируется после удаления ткани железы.
Как правило, они несколько превышают объем удаленной молочной железы из-за рассечения связок Купера и последующего растяжения кожи. При этом возникает парадоксальная ситуация, когда имплантат, довольно точно соответствующий объему удаленной железы, вдруг оказывается недостаточно объемным для полученной полости. Этот эффект был более выражен среди молочных желез с пониженным тонусом (постлактационная инволюция, сопровождающаяся мастоптозом или «грудь с пониженным тонусом»).
Имплантат, оказываясь в ложе больших, чем требуется размеров, может смещаться. Как правило, смещение происходит латерально, в сторону более мягких тканей и под давлением мобилизованной большой грудной мышцы. При этом происходит чрезмерное заполнение латеральных отделов железы и недостаточное заполнение медиальных (парастернальных).
Чтобы минимизировать данную проблему, было предложено устанавливать имплантаты с заведомо большими линейными размерами, чем того требовала исходная клиническая ситуация. При этом получался орган, эстетически более совершенный, чем здоровый, однако его размеры несколько превышали контрлатеральную железу. Данную проблему можно решить путем увеличения здоровой железы с установкой силиконового имплантата малых размеров или осуществления ее липофиллинга (аутолипотрансплантации). Однако все женщины были довольны результатом и отказывались осуществлять симметризирующую операцию.
Таким образом, предложенный метод частичного укрытия имплантата мышцей позволил сократить число как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений. Капсулярная контрактура является нередким осложнением данной операции и последующего лучевого лечения, однако эстетико-функциональные результаты лечения, как правило, удовлетворяют большинство пациентов. Выраженность подкожно-жирового слоя молочной железы не влияет на развитие капсулярной контрактуры, но в определенной мере нивелирует отрицательное воздействие последней на форму и консистенцию органа.
источник
Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
| |||||||||||||||||||||||
|