Меню Рубрики

Уход за онкобольными рак молочной железы

Молочная железа — атрибут женственности, поэтому любые хирургические вмешательства на ней являются тяжелой психической травмой для женщины. Однако при опухолях, особенно злокачественных, операция — единственный радикальный метод лечения, которое проводится в комплексе с лучевой, химической, гормональной и симптоматической терапией.

Женщина должна знать, что все люди индивидуальны и опухолевый процесс у них протекает по-разному в зависимости от вида опухоли, ее стадии, гормонального фона, возраста, сопутствующих заболеваний. Поэтому нельзя сравнивать себя с соседкой по палате. Для каждого человека лечение подбирается индивидуально с учетом особенностей его организма.

В предоперационном периоде медицинская сестра обязана не только обеспечить успешное проведение операции (соматическую, медикаментозную подготовку), но и морально поддерживать пациентку, подготовить ее к адекватному восприятию косметического дефекта — отсутствия груди, наличия рубца, отека руки. В своих беседах необходимо заранее ознакомить женщину с планом сестринского ухода в первые дни после операции, а также дать рекомендации по реабилитации состояния больной после выписки из стационара, чтобы в максимально короткий срок вернуть ее к полноценной жизни.

Операция заканчивается введением дренажа в рану для оттока содержимого и предупреждения намокания асептической повязки, закрепленной лейкопластырем. Свободный конец трубки соединяется с емкостью («гармошка» или «груша»), из которой удален воздух для обеспечения вакуумного дренирования по Редону. Медицинская сестра осуществляет наблюдение и уход в соответствии со следующим алгоритмом.

Алгоритм ухода за активным вакуумным дренированием по Редону.

  1. Надеть перчатки.
  2. Пережать дренажную трубку выше емкости.
  3. Подложить под место соединения трубки с емкостью марлевую салфетку или шарик.
  4. Вращательными движениями осторожно отсоединить емкость с жидкостью от трубки.
  5. Вылить содержимое емкости в мерную колбу.
  6. Путем сжатия выпустить воздух из емкости над сосудом с дезинфицирующим раствором и в таком виде присоединить емкость к концу дренажной трубки.
  7. Снять зажим.
  8. Мерную колбу с содержимым поместить в дезинфицирующий раствор и обработать в соответствии с ОСТом.
  9. Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор.
  10. Сделать в листе сестринского наблюдения за больным или в СИБ запись о количестве и характере отделяемого из раны.

Примечание. Емкость освобождается по мере ее заполнения.

Необходимо обеспечить уход за рукой с больной стороны, так как она отекает из-за скопления лимфатической жидкости вследствие удаления лимфоузлов. Поэтому в первые дни после операции руку следует туго бинтовать или подвешивать на поддерживающую повязку и обеспечить приподнятое положение. Занятие ЛФК для больной руки начинаются с первого дня после операции.

Для борьбы с болью в области послеоперационной раны медицинская сестра по назначению врача вводит наркотические и ненаркотические анальгетики.

Уход в позднем послеоперационном периоде включает: уход за послеоперационным рубцом, уход за рукой на больной стороне, общие рекомендации, меры профилактики рака молочной железы.

Уход за послеоперационным рубцом. На следующий день после снятия швов проследить, чтобы пациентка приняла теплый (37-38 °С) душ или ванну. Эту процедуру следует повторять ежедневно в течение 5-10 дней.

Во время водной процедуры кожу вокруг рубца нужно мыть марлевой салфеткой, а затем вытереть марлевой салфеткой промокательными движениями. После высушивания линия швов («черные корочки») обрабатывается спиртом или водкой, затем бриллиантовым зеленым. Обработка повторяется до образования гладкого рубца.

Ежедневно смазывать кожу вокруг рубца детским кремом или пропастеризованным растительным маслом и накладывать марлевые повязки до отпадения «корочек». Техника изготовления: раскатать тонкий слой ваты, а поверх него наложить широкий бинт и выкроить повязку нужной длины.

Примечание. К поверхности раны прикладывается бинт.

Специально изготовленные протезы можно применять через месяц после полного заживления раны.

Уход за рукой на оперированной стороне. Из-за технических особенностей операции (удаление лимфатических узлов, части или всей грудной мышцы) появляются боли в руке, отек, нарушается ее подвижность, поэтому пациентке необходимо заниматься лечебной гимнастикой в течение 6 мес. после хирургического вмешательства. Основная задача ЛФК — восстановить объем движений до нормального уровня через 1,5 мес. после операции и свести до минимума отек верхней конечности.

  • загорать и находиться оголенной на солнце;
  • принимать физиотерапевтические процедуры на область послеоперационной раны; включая подмышечную впадину;
  • принимать витамин В12, фолиевую кислоту;
  • принимать биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.);
  • принимать гормональные препараты без ведома врача.
  1. Первые 2 года после операции отдыхать можно только в климатической зоне, сходной с зоной вашего проживания.
  2. Соблюдать диету, богатую витаминами В2, В6, С и полноценными белками (творог, рыба, кура, мясо). Ограничить сладости, мучные изделия, животные жиры — не полнеть!
  3. Вернуться к обычному ритму половой жизни. Временно запрещаются: беременность, аборт, роды.
  4. По всем вопросам консультироваться с сотрудниками реабилитации, онкологического диспансера, лечащим врачом.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

«Уход за больными при операциях на молочной железе» и другие статьи из раздела Общая хирургия

источник

В пожилом возрасте риск развития онкопатологий значительно возрастает – больше всего пациентов с такими диагнозами старше 70 лет. Метастазы поражают разные органы и ткани, но чаще всего мужчины страдают раком легких, желудка, кожи, мочевого пузыря, женщины – раком молочной железы, матки, кишечника.

Вопреки мифам, заболевание у людей преклонного возраста не протекает медленнее или менее агрессивно. Они также страдают из-за онкологии, как и молодежь. Более того – их состояние усугубляется из-за возникающей в старости повышенной тревожности. Чтобы облегчить его, важно обеспечить таким пациентам специфическую и поддерживающую терапию. Когда они чувствуют уход и заботу, у них чаще наблюдается положительная ремиссия, хотя периодически могут случаться проявления негативной симптоматики.

Лечение онкологии не быстрое, проходит в несколько этапов. Во время обследований и операций пациенты должны оставаться в стационаре. Но в больничных палатах они чувствуют себя неуютно, выглядят подавленными, даже если им оказываются качественные медицинские услуги. Чтобы добиться скорейшего выздоровления, врачи советуют быстрее забирать их домой по окончанию всех процедур – в такие периоды люди особенно нуждаются в благоприятной и дружественной атмосфере.

В то же время уход за онкологическими больными непростой. Необходимо выполнять все рекомендации онколога – следовать терапии, соблюдать режим дня, готовить диетические блюда, если прописана смена рациона. Также важно уделять больному родственнику максимум внимания, помогая ему преодолевать привычные страхи, тревожность и не чувствовать себя обузой.

От родных, у которых обычно есть своя личная жизнь, семьи, работа, дети это требует титанического терпения и выдержки. И если сначала удается легко со всем справляться, то со временем усталость накапливается, в доме создается тяжелая атмосфера, которая тяготит всех членов семьи, включая самого онкологического больного.

Ситуация может казаться безвыходной, так как иногда пожилые люди с онкопатологиями нуждаются в круглосуточном присмотре – у многих в преклонном возрасте и без того начинаются проблемы со сном. Могут возникать неприятные ощущения, боли. Но страдание – не выход. Гораздо разумнее обратиться в учреждение, которое специализируется на уходе за людьми с онкологией.

В частном пансионате «Тульский дедушка» работают врачи, социальные сотрудники и сиделки, готовые обеспечить нужную помощь и уход вашему дорогому человеку. Переложите на них все бытовые заботы, чтобы освободить время и силы для эмоциональной поддержки своего любимого родственника. И будьте спокойны: у нас все его просьбы и требования будут выполняться без промедления.

В частном пансионате «Тульский дедушка» люди в возрасте, которые столкнулись с тяжелым заболеванием, получают необходимую квалифицированную медицинскую помощь. Задача нашего персонала – облегчить физические страдания и улучшить качество жизни постояльцев. Поэтому сиделки и медики не только ухаживают за больными, но и помогают им в быту.

Мы понимаем, какую ответственность возлагаем на себя, принимая ваших близких в пансион, поэтому регулярно заботимся о повышении квалификации своих сотрудников. Они проходят обязательное обучение паллиативной помощи.

Персонал помогает пациентам быстрее адаптироваться к новым условиям, преодолевать страхи, тревожность, депрессивные состояния, отгонять плохие мысли. В то же время сотрудники внушают им чувство уверенности в своих силах, проявляют дружеское участие, чтобы повысить их самоуважение.

Врачи в пансионате:

  • Круглосуточно мониторят состояние пациентов – регулярно их взвешивают, измеряют температуру тела, давление, сердцебиение. Эти данные могут свидетельствовать о прогрессировании патологии или, наоборот, говорить о распаде опухоли.

  • Снимают боль, сопутствующие симптомы по медицинским показаниям. Болевой синдром может возникать не только из-за метастаз. Часто дискомфорт в животе появляется из-за длительной задержки стула, боль за грудиной – при обострении сердечно-сосудистых болезней, суставная боль – при артрите. При развитии опухоли могут «приобретаться» новые заболевания, и задача ухаживающих за онкобольным – внимательно наблюдать за его состоянием, чтобы вовремя помочь. Без образования и помощи сделать это невозможно.
  • Обеспечивают необходимый сестринский уход. Например, при раке легких или молочной железы, когда поражается метастазами позвоночник, больным назначают постельный режим. Чтобы избежать патологических переломов костей при таком диагнозе, под матрац укладывают деревянный щит.
  • Оказывают экстренную помощь при обострении заболевания и сопутствующих патологий.
  • Снимают токсическую нагрузку при интоксикации, присущей онкопатологии или после лучевой, химической терапии.

Уход за онкологическими больными – сложная и ответственная задача. Нужно не просто выполнять все рекомендации врачей, но также искренне заботиться о пациентах, сохранять позитивный настрой. Поскольку сделать все это в одиночку трудно, мы предлагаем вам помощь. Постояльцы чувствуют душевную теплоту сотрудников пансионата «Тульский дедушка» и быстро успокаиваются, обретают здесь новых друзей и новый дом. Все их требования быстро удовлетворяются, они живут комфортно и без хлопот.

источник

При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни.

Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение. Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в дневнике наблюдения.

При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей.

При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.

Читайте также:  Как победит рак молочной железы

Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4—6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи.

Подопечного с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.) Во время еды обязателен прием 1—2 столовых ложек 0,5—1 % раствора хлористоводородной кислоты.

Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (смётана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.).

Иногда улучшению проходимости способствует следующая смесь: спирт-ректификат 96 % — 50 мл, глицерин — 150 мл (по одной столовой ложке перед едой). Прием указанной смеси можно комбинировать с назначением 0,1 % раствора атропина по 4—6 капель на столовую ложку воды за 15—20 минут до еды.

При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции. Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.

Лечение кашля у онкологических больных заключается в устранении его причины, что не всегда возможно при распространенной злокачественной опухоли. Кашель можно облегчить, если устранить присоединившийся воспалительный процесс или заставить кашлевой центр головного мозга не реагировать на раздражение. При скоплении патологической жидкости в плевральной или брюшной полости ее удаление может существенно уменьшить проявления кашлевого рефлекса. Во всех случаях для подбора адекватного способа борьбы с кашлем целесообразно обратиться к врачу.

Основной симптом онкологических больных – слабость.

Помогите пациенту быть максимально активным в течение дня, это даст ему чувство независимости.

Контролируйте и оценивайте эффективность назначенного лечения, докладывайте врачу об изменениях в состоянии пациента,

  • Оказывайте подопечному поддержку, внушайте ему чувство уверенности в своих силах.
  • Помогайте больному в соблюдении правил личной гигиены, наблюдайте за состоянием кожи и ротовой полости, чтобы исключить возможные осложнения.
  • Убеждайте пациента в необходимости принимать пищу и питье (пища должна быть по возможности высококалорийной), помогайте ему при приеме пищи.
  • Не оставляйте подопечного без наблюдения при приеме горячей пищи или питья.
  • Помогайте ему при посещении туалета, обеспечивая при этом достаточное уединение.
  • Проявляйте дружеское участие, чтобы повысить самоуважение подопечного и способствовать проявлению интереса к жизни. Следует воодушевлять пациента, но не принуждать его.

Чувство слабости, неспособность совершать привычные действия могут вызвать у больного стрессовое состояние. В этом случае помогает спокойное обсуждение создавшейся ситуации. Например, попытайтесь убедить пациента сделать что-либо вместе, позднее: «У нас всё получится!»

Направьте свои усилия на то, чтобы предупредить возможные осложнения или неприятные ощущения, связанные с ограниченной подвижностью подопечного. Так, чтобы предотвратить вызывающую болевые ощущения контрактуру, следует проводить массаж конечностей и рекомендовать пациенту пассивные упражнения, а правильно зафиксированное положение слабых конечностей поможет предотвратить повреждение суставов.

Хроническая боль продолжается в течение длительного времени. Человек, долгое время испытывающий боль, ведет себя иначе, чем тот, для которого боль – новое ощущение. Люди, долгое время терпящие боль, могут не стонать, не проявлять двигательного беспокойства, частота пульса и дыхания у них может быть обычной, однако сдержанное поведение больного не означает, что он не испытывает боли.

В большинстве случаев причиной хронических болей у пациентов являются объемные образования, которые изменяют структуру и функцию вовлеченных в болезненный процесс органов и тканей.

Но боль может вызываться и другими причинами. Например, дискомфорт в животе может быть следствием длительной задержки стула; суставная боль иметь причиной хронический артрит; боль за грудиной – быть проявлением заболеваний сердца и т.д. Говоря иными словами, пациент «имеет право» на обострение своих хронических и «приобретение» новых заболеваний, одним из симптомов которых может быть боль.

Часто боль является следствием перенесенной лучевой терапии или хирургического лечения. Это связано с травматизацией нервных волокон, их вовлечением в рубцовый процесс сдавлением при развившемся лимфостазе конечности и т.д.

Лечение хронической боли будет всегда успешным, если придерживаться нескольких обязательных правил:

  • Если при хронической боли врач назначает обезболивающие препараты, то они должны применяться по рекомендуемой схеме.
  • Хроническая боль требует регулярного, «по часам», употребления анальгетиков. Прием препаратов должен «опережать» усиление боли.
  • Доза обезболивающего лекарства и интервалы между приемами подбираются таким образом, чтобы поддерживать устойчивую концентрацию в крови и избегать усиления болей в эти промежутки. При этом допустимая суточная доза лекарственных препаратов, конечно, не превышается.

Первоочередной задачей является ночное обезболивание, потому что плохо проведенная ночь неизбежно влечет за собой «плохой» день.

В течение 7 – 8-ми-часового сна в ночной период надо стремиться поддержать в крови больного концентрацию анальгетика, достаточную для блокирования болевых рецепторов. При необходимости это достигается приемом непосредственно перед сном несколько большей или двойной дозы обезболивающего препарата и/или комбинацией его с лекарством, обладающим успокаивающим эффектом, которое усилит и продлит действие анальгетика. Если нужно, ночью можно принять внеочередную дозу обезболивающего препарата.

Если появилась боль, а время очередного приема лекарственного препарата еще не наступило, надо срочно принять внеочередную дозу обезболивающего, а в положенное время принять лекарство по схеме и потом придерживаться ее. При повторении случаев «прорыва» боли схема обезболивания корректируется врачом.

Не надо будить пациента, если наступило время приема обезболивающего лекарства, а он спит. Пропущенная доза дается сразу после пробуждения; схема при этом может несколько сдвинуться.

Ряд препаратов в первые дни от начала приема могут вызывать усиление общей слабости, сонливость. В течение первых 4-5 дней от начала приема препаратов 3-й ступени могут развиться галлюцинации, некоторая спутанность сознания, появиться тошнота. Все эти симптомы кратковременны и с успехом подвергаются медикаментозной коррекции. В случае, если побочные эффекты не исчезают, врач может заменить анальгетик на другой из той же группы, пересчитав эквивалентную дозу.

При приеме некоторых препаратов обезболивания появляются или усугубляются запоры. Это, к сожалению, не является кратковременной проблемой. Оказывайте помощь.

Выводы об эффективности схемы обезболивания делаются не раньше, чем через 1-2 суток от начала ее применения. Для облегчения анализа эффективности обезболивания пациенту или Вам желательно регулярно вести дневниковые записи по схеме, где необходимо отмечать дату и время приема препарата, эффективность принятого средства. Такие записи помогают проводить коррекцию схемы обезболивания.

Применять таблетированные обезболивающие препараты, если врачом не указано иначе, надо после еды, чтобы свести до минимума их раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Если ваш пациент привык завтракать поздно, не надо откладывать из-за этого прием анальгетиков.

Надо предложить ему что-то перекусить и дать лекарство.– это должно стать правилом.

Инъекции лекарственных препаратов применяются лишь в случае, если прием через рот невозможен из-за тошноты, рвоты, нарушений глотания, а через прямую кишку – из-за обострения заболеваний прямой кишки или отказе больного от этого пути введения. Принцип применения «по часам» сохраняется.

В случае ректального приема необходимо особенно тщательно следить за регулярностью стула, так как наличие кала в прямой кишке затрудняет всасывание лекарственных препаратов.

Существуют и другие способы облегчения боли, которые можно и нужно применять наряду с медикаментозным обезболиванием. К ним относят:

  • массаж рук и ног, всего тела, нежное поглаживание над эпицентром боли;
  • холод или сухое тепло к болезненной области, что, наряду с массажем, способствует гашению болевой импульсации в спинном мозге («теория ворот»);
  • максимальная физическая активность, обеспеченная приспособлениями для ухода за собой и удобно оборудованным домашним местом для интересных занятий и работы. Она препятствует «одеревенению» мышц, вызывающих боль, и подключает головной мозг к занятиям, отвлекающим его от анализа боли;
  • общение с домашними животными, которые дают примеры безмятежности и одаривают безусловной любовью;
  • творчество во всех его проявлениях, проявление своей неповторимой индивидуальности на радость людям;
  • регулярное выполнение упражнений, направленных на расслабление мышц.

Спектр психологических реакций человека, страдающего онкологическим заболеванием, очень широк. Нередко у больных могут доминировать обвинения и жалобы на несправедливость жизни, обида, непонимание причин болезни. Помогайте подопечному жить настоящим, своими целями и ценностями, жить ради момента «здесь и сейчас», в согласии с собой, радуясь проявлениям жизни в каждый момент времени, а не для того, чтобы соответствовать ожиданиям окружающих. Психологическое благополучие больного и адекватные стратегии преодоления им кризисной жизненной ситуации существенно увеличивают продолжительность и улучшают качество их жизни.

источник

Рак молочной железы – при правильном лечении его можно победить!

Онкозаболевание молочной железы – это наиболее распространенная форма, которая встречается среди женщин от 35 до 54 лет. Смертность от этого заболевания также отличается более высоким процентом. Согласно статистике, ежегодно диагностируется до 25 000 случаев, 15 000 из которых заканчиваются летальным исходом. Объясняется смертность в первую очередь тем, что часто заболевание выявляется на ранних стадиях, когда лечение уже неэффективно.

Поэтому нет ничего удивительного в том, что многие женщины испытывают панический страх перед этим заболеванием. Врачи считают, что женщин пугает не столько повышенная смертность, сколько осознание того, насколько важна эта часть тела для женской сущности.

Рак молочной железы зачастую поражает женщин после 50 лет, а также тех, кто родил после 30 или вообще никогда не рожал. К факторам риска относят воспалительные болезни матки и яичников, гипертонию, ожирение, мастопатию либо онкозаболевания молочной железы у близких родственников, гипотиреоз (пониженная выработка гормонов щитовидной железой), курение, сахарный диабет, атеросклероз и т.д. Отказ от половой жизни, как и поздняя менструация, влечет за собой сбои в репродуктивной системе, что ведет к нарушению гормонального фона и, как следствие, появлению разных «болячек», среди которых и онко.

В ряде случаев заболевание проходит бессимптомно, однако нередко оно все же проявляет себя несущественными, на первых взгляд многих женщин, признаками.

  1. Уплотнение в молочных железах или около них (также оно может локализоваться в подмышечных впадинах). Зачастую эти уплотнения носят доброкачественный характер, однако убедиться в этом можно лишь после посещения маммолога. Чтобы вовремя выявить уплотнение, следует после каждой менструации самостоятельно проверять грудь.
  2. Прозрачная жидкость или кровь, выделяющаяся из сосков.
  3. Изменение размера или даже формы молочных желез.
  4. Втяжение соска.
  5. Изменения структуры кожи.
  6. Боли в груди.
  7. Шелушение, покраснение, отеки кожи и появление «апельсиновой корки».
Читайте также:  Как понять есть ли у меня рак груди

Если у вас наблюдаются вышеперечисленные симптомы или вы заметили еще какие-либо настораживающие признаки, обязательно проконсультируйтесь с врачом, ведь это может быть симптомом и других болезней груди.

Первые признаки рака молочной железы

В первую очередь, требуется консультация маммолога и мануальный осмотр груди. Если обследование насторожило врача, он может назначить дополнительные скрининговые исследования – проведение маммографии и рентгенологическом исследования молочных желез. Процедура маммографии – это достаточно детальное исследование, позволяющее увидеть опухоли, частично скрытые плотной тканью молочной железы. Вообще, процедура маммографии рекомендована всем женщинам после 40 лет в качестве профилактической, однако практически каждая представительница слабого пола пренебрегает этим правилом. Поэтому проведение маммографии обычно показано лишь в случаях подозрений на болезни груди.

Однако женщинам до 35 лет не рекомендуется осуществлять подобное исследование, потому что ткани молочных желез слишком чувствительны к радиоактивному излучению.

УЗИ, которое широко используется в качестве диагностики, потому как быстро и безболезненно позволяет определить не только наличии опухоли, но и ее степень. Если было замечено новообразование, то врач назначает биопсию.

Один из обязательных тестов на определение рака молочной железы – это биопсия, которая заключается в заборе ткани или жидкости из области, вызывающей подозрения врача. Биопсия дает возможность определить, злокачественная ли опухоль, выяснить ее стадию и определить, насколько она гормонозависима, что также влияет на лечение.

Существует 5 стадий рака (от нулевой до четвертой). Нулевая, первая и вторая стадия считаются ранними и смертность составляет 30% из 100. Более поздние стадии нуждаются в агрессивном лечении и, конечно, падает процент выживаемости.

  1. Хирургические (наиболее часто).
  2. Лучевую терапию с целью уничтожения раковых тканей.
  3. Химиотерапию с целью истребления раковых клеток.
  4. Гормональную терапию, чтобы заблокировать гормоны, которые провоцируют развитие раковых клеток.

На I,II,III стадии рака молочной железы задача хирурга заключается в устранении опухоли и предотвращении ее повторного появления (рецидива). А вот операции при четвертой стадии направлена скорее на улучшение общего состояния больной, так как она лишь в 18% случаев излечивается.

Стадии рака молочной железы

Хирургическое лечение применяется при онкотерапии чаще всего. Может заключаться в удалении очага воспаления или в полной мастэктомии (то есть в удалении груди). Следует заметить, что второй вариант более действенен, потому что было установлено – при частой операции велика вероятность рецидива. Однако недавно врачи позволили женщинам самостоятельно выбирать тип операции (делать это следует, слушая рекомендации врача), потому что разница смертности между теми, кто выбрал полное удаление и теми, кто предпочтен менее радикальную операцию, отсутствует. Это связано с тем, что очаги раковых клеток, остающиеся после удаления опухоли, можно «добить» химио- или лучевой терапией.

Помимо мастэктомии, при которой удаляют либо удаление ткани молочной железы, либо удаление ее вместе с малой мышцей, принадлежащей грудной стенке), а если есть риск развития рака во второй, врачи советуют удалить обе), хирург также проводит лампэктомию (удаление опухоли и окружающих ее тканей)и сегментэктомию (с удалением большего количества ткани).

При любом типе рака молочной железы радиотерапия активно применяется после операции с целью уничтожения раковых тканей. Особенно лучевая терапия важна при удалении опухоли с сохранением груди, ведь в этом случае есть риск появления опухоли вновь. После мастэктомии ее проводят далеко не всегда, потому что необходимости в ней нет. Лучевая терапия дистанционная проводится амбулаторно – пациентка посещает больницу ежедневно в течение нескольких недель (все, в сущности, зависит от врачебного назначения). Женщинам, которым была показана дистанционная радиотерапия, может быть назначена также внутренняя, однако ее в настоящее время практикуют все реже. Еще реже назначают проведение только внутреннее радиотерапии. Правильно делать внутреннюю радиотерапию можно лишь посредством введения в грудь трубки (имплантаты), в которую помещается несколько радиоактивных проводов. По истечении 3-4 дней имплантаты удаляют. В этот период времени женщина находится в больнице под присмотром врачей.

Проводится, подобно лучевой, после операции, в период, когда больной необходим особый уход. Заключается в приеме препаратов, которые борются с раковыми клетками. Порой химиотерапию проводят до операции, чтобы уменьшить размер опухоли. Конечно, для проведения подобных процедур нужно для начала послушать рекомендации врача.

Если опухоль чувствительна к гормонам, то осуществляется гормональная терапия, цель которой – уменьшение выработки гормонов, развивающих опухоль. Наиболее популярен препарат Тамоксифен. Используется также Аромазин, однако он не столь распространен из-за побочных действий.

Помимо вышеописанных методов терапии, есть такое понятие, как таргентная терапия – она воздействует напрямую на клетки опухоли, оказывая минимальное влияние на окружающие ее здоровые клетки. Ее можно использовать как отдельно, так и в комбинации с другими схемами лечения.

После операции на молочной железе, когда женщина еще находится в палате, она подвергается сильному моральному стрессу, потому что грудь является одним из главных атрибутов женственности, поэтому ей необходим уход. Уход за больной поручают медицинской сестре, которая обязана обеспечить не только лечебную, но и моральную поддержку – она, безусловно, благоприятно отразится на общем самочувствии пациентки.

Надлежащий уход за собственным организмом должна обеспечить себе и сама больная. Она должна соблюдать все врачебные рекомендации и прислушиваться к запретам.

Прогноз при раке молочной железы в большинстве случаев благоприятен, если болезнь была диагностирована вовремя. В других случаях необходимо более агрессивное лечение. Однако основная задача женщин, у которых эту болезнь диагностировали, — быть сильными и не отчаиваться, ведь именно желание жить является основным фактором успешного лечения.

источник

Это частая форма злокачественных опухолей, занимающая 3 место после рака желудка и матки у женщин. Рак молочной железы встречается обычно в возрасте 40-50 лет, хотя примерно 4% больных составляют женщины моложе 30 лет. У мужчин рак грудной железы наблюдается редко.

В развитие рака молочной железы существенную роль играют предшествующие патологические процессы в ее тканях. В основном ……………….. гиперплазия

( фиброаденоматоз ). Причинами этих изменений в ткани молочной железы служит ряд эндокринных нарушений, нередко обусловленный сопутствующими заболеваниями яичников, повторными абортами, неправильным кормлением ребенка и т.д.

Известны значения в развития рака молочной железы имеют анатомо-эмбриологические отклонения – наличие добавочных молочных желез и дистонирование долек железистой ткани, а также предшествующие доброкачественные опухоли – фиброаденома молочной железы.

Все эти образования, независимо от их наклонности к злокачественному превращению, подлежат немедленному удалению, ибо нередко их трудно с уверенностью отличить от рака.

Локализации раковых опухолей в молочных железах самая различная. Одинаково часто поражается как правая так и левая молочная железа, в 2,5% бывают двусторонние раки молочных желез, как метастаз или как самостоятельная опухоль.

По внешнему виду рак молочной железы:

1.может представлять собой небольшой, очень потную хрящеподобную опухоль без четких границ

3.тестовый кожистый узел округлой формы с довольно четкими границами, с гладкой или бугристой поверхностью, иногда достигает значительных размеров ( 5-10 см )

4.неясное уплотнение без четких границ

Местное распространение раку молочной железы на кожу зависит от близости его расположения к покровам и от инфильтрирующего характера роста.

Одним из типичных симптомов рака – фиксация, морщиненность и втяжение кожи над опухолью с переходом 1 более поздних стадиях в…………………………….. ( симптом «апельсиновой корки») и в изъязвления.

Глубоко расположенные опухоли быстро срастаются с подлежащей фасцией и липидами.

Током лимфы, который очень развит в ткани молочной железы, опухолевые клетки переносятся в лимфатические узлы и дают начальные метастазы. В первую очередь поражаются подмышечные, подключичные и подлопаточные группы узлов, а при расположение опухоли в медлальных квадрантах желез – цепочка парастериальных л\у.

В некоторых случаях метастазы в подмышечных л\у появляются раньше, чем обнаруживается опухоль в молочной железе.

Гематогенным путем метастазы возникают в легких, плевре, печени, костях и головном мозге. Для костных метастаз характерно поражение позвоночника, костей таза, ребер, черепа, бедренной и плечевой костей, что проявляется в начале непостоянными ноющими болями в костях, в дальнейшем принимающий стойкий мучительный характер.

Появляется опухолевидный узел или уплотнение в молочной железе с нерезкими границами. При этом наблюдается изменение положение железы – она вместе с соском подтянута вверх, либо отечна и опущена книзу.

Над местом расположения опухоли отмечается уплотнение или пупкообразное втяжение кожи, иногда симптом апельсиновой корки, а в последующем появляется язва.

Уплощение и втяжение соска, а также кровянистые выделения из него. Болевые ощущения не являются диагностическим признаком, они могут отсутствовать при раке и в тоже время сильно беспокоить больных с мастопатией.

1.Маститоподобная форма – отличается бурным течением с резким увеличением молочной железы, ее отеком и болезненностью. Кожа напряженна, горяча на ощупь, красновата. Симптомы этой формы рака сходны с острым маститом, что у молодых женщин особенно на фоне……………. влечет за собой тяжелые диагностические ошибки.

2.Рожистоподобная форма рака отличается появлением резкой красноты на коже желез, иногда распространяющееся за ее пределы, с неровными зубчатыми краями, иногда с высоким подъемом Т 0 . Эта форма может быть принята за обычные рожистые воспаления, с соответствующим назначением различных физиотерапевтический процедур и медикаментов, что ведет к отсрочке правильного лечения.

3. …………. Рак возникает вследствии раковой инфильтрации по лимфатическим сосудам и щелям кожи, что приводит к бугристому утолщению кожного покрова. Образуется как бы плотный панцирь, оматывающий половину, а иногда и все грудную клетку. Течение этой формы крайне злокачественно.

4.Рак Педжета — общая форма …………. поражения соска и ареола, в начальных стадиях появляются шелушение и чешуйчатость соска, что часто принимают за экзему. В дальнейшем раковая опухоль распространяется по протокам молочной железы вглубь, образуя в ткани ее типичный раковый узел с метастатическим поражением.

Читайте также:  Отличие мастопатия груди от рака груди

Рак Педжета протекает сравнительно медленно, иногда по нескольку лет, ограничиваясь только поражением соска.

Течение рака молочных желез зависит от многих факторов: в первую очередь от гормонального статуса и возраста женщины. У молодых, особенно на фоне беременности и кормления, он протекает очень быстро, …………., отдаленные метастазы. В тоже время у старых женщин рак молочных желез может существовать до 8-10 лет без склонности к метастазированию.

Вначале обследуется стоя с опущенными, а затем с поднятыми руками, после чего осмотр и пальпацию продолжают в горизонтальном положение больной на кушетки.

— ее плотность, нечеткость границ

Обязательно исследуют вторую молочную железу с целью выявления в ней самостоятельной опухоли или метастаз, а также проводят пальпацию обеих подмышечных и надключичных областей. Ввиду частоты метастазы в …… тоже пальпируются.

— биопсия: пункционная с цитологическим исследованием ( секторная резекция )

В начальных стадиях, при малых размерах глубоком расположение опухоли и отсутствием определенных метастаз.

Если опухоль превышает 5 см в диаметре с выраженными кожистыми симптомами и инфильтрацией окружающей ткани, при наличие пальпируемых mtsв подмышечных

л\у — комбинированное лечение.

2 этап – хирургическое лечение

Примерный стандарт физиологических проблем при раке молочной железы.

1.Уплотнение или утолщение в молочной железе, или около нее, либо в подмышечной области.

2.Изменения размера или формы груди

4.Изменение цвета или фактуры кожи груди, околососкового кружка или соска ( втянутость, морщины, чешуйчатость )

Психологические проблемы пациента

1.Чувство страха из-за неблагоприятного исхода заболевания

2.Беспокойство, страх при посещение врача « онколог »

4.Дефицит знаний о предстоящих процедурах, манипуляциях, возможности появления болей при этом.

5.Чувство безысходности, депрессия, страз за свою жизнь.

6.Чувство страха перед смертью

1.Изменения веса женщины или нарушения распределения веса при удаление молочной железы, что ведет к

2.дискомфорту в спине и шее

3.Натянутость кожи в области груди

4.Онемение мышц груди и плеча

После мастэктомии у некоторых пациентов эти мышцы теряют силу навсегда, но чаще всего уменьшение мышечной силы и подвижности бывает временным явлением

5.Замедления тока лимфы, если удаляют подмышечный лимфоузел. У некоторых пациентов лимфа скапливается в верхней части плеча и кисти, вызывая лимфатический отек.

1.Повреждение нервов – женщина может ощутить онемение и покалывание в груди, подмышке, плече и руке. Это обычно проходит в течение нескольких недель или месяцев, но некоторое онемение может остаться постоянно.

2.Риск развития различных инфекционных осложнений. Организму становится трудно справляться с инфекцией, поэтому женщина должна беречь от повреждений руку с больной стороны в течение всей жизни. В случае порезов, царапин, укусов насекомых обязательно обработать их антисептиками, и при осложнениях срочно обратиться к врачу.

3. Риск осложнений со стороны дыхательной системы, вследствие болей.

4.Ограничения самообслуживания – нвозможность стирать, мыть голову.

Какой-либо специальной предоперационной подготовки эти операции не требуют. Необходимо контролировать активную аспирацию из раны, проводимую в течение 3-4 дней, контролировать проведение лечебной гимнастики для разработки движений руки со стороны операции.

При распространении рака как по местным проявлениям, так и по степени поражения лимфатического аппарата, особенно у молодых менструирующих женщин, применяют комплексный методлечения, сочетая лучевую терапию и операцию с гормональным лечением и химиотерапией. Гормонотерапия включает двустороннюю …эктомию ( … лучевое выключения функции яичников ), андогенотерапию и кортикоидную терапию для подавления функции надпочечников.

Прогноз – продолжительность жизни 2,5-3года

Профилактика – своевременное избавление больных от предраковых уплотнений в молочных железах, а также в соблюдении нормального физиологичного ритма жизни женщины ( беременность, кормление ) с сокращением до минимума числа абортов.

Рак предстательной железы

Это редкая форма, частота заболеваемости 0,85%, чаще всего в возрасте 60-70лет.

— учащение мочеиспускания ночью

— затруднение мочеиспускания сначала ночью, а затем и днем.

— ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря

— нарастание количества остаточной мочи

Эти проблемы подобны проблемам у пациентам с гипертрофией предстательной железы. В дальнейшем при раке появляются:

— боли, в следствии прорастание опухолью мочевого пузыря и клетчатки таза

Рак предстательной железы часто дает метастазы, проявляя особую склонность к множественному поражению костей ( позвоночник, таз, бедро, ребра ), кроме того в легкие и плевру.

Д: Ректальные исследования, увеличение, плотность, бугристость, биопсия

— В ранних стадиях – хирургическое

— ……… в\м – снимает боли и диуретические расстройства ( гормонотерапия )

При выраженном сдавлении мочеиспускательного канала освобождают мочевой пузырь через катетер, а при невозможности катетеризации накладывают надлобковый свищ.

Прогноз неблагоприятный из-за раннего возникновения метастаз.

Относится к частым формам злокачественных опухолей 16-18%, возникает значительно чаше у мужчин, главным образом в зрелом и пожилом возрасте. Чаще поражает нижний и средний отдел пищевода.

К внешним факторам, способствующим развитию рака пищевода относят неправильное питание, в частности злоупотребление очень горячей пищей, а также алкоголем.

Довольно яркая. Первая жалоба больного – ощущения затруднения прохождения грубой пищи по пищеводу. Этот симптом, именуемый дисфагией, вначале выражен нерезко и поэтому больной и врачи не придают ему должного значения, относя его появление за счет травмы пищевода комком грубой пищи или костью. И отлично от другого заболевания пищевода, обусловленного его спазмом, дисфагия при раке не носит перемежающего характера и, раз появившись, снова и снова начинает беспокоить больного. Присоединяются загрудинные боли, иногда жгучего характера. Реже болевые ощущения опережают дисфагию.

Испытывая затруднения прохождения пищи по пищеводу, больные вначале начинают избегать особо грубой пищи ( хлеб, мясо, яблоки, картофель ), прибегают к протертой, промолотой пищи, затем вынуждены ограничиваться только жидкими продуктами – молоко, сливки, бульон.

Начинается прогрессивное похудание, нередко доходит до полной кахексии.

В дальнейшем наступает полная непроходимость пищевода, и все, что больной принимает, выбрасывается обратно срыгиваниями.

Не играют большой роли в распознавание пищевода, ибо анемия наступают обычно поздно. Наблюдаются ложное повышение содержание гемоглобина за счет сгущения крови при нарушения питания и обезвоживания больного.

R-обследование, при котором выявляют сужение просвета пищевода с неровными контурами и ригидными, инфильтрированными стенками. Выше сужения пищевод обычно несколько расширен. Иногда степень сужения столь велика, что даже жидкий барий очень тонкой струйкой с трудом проходит в желудок.

Эзофагоскопия дает возможность глазом увидеть выбухающую в просвет пищевода кровоточащую опухоль или суженный участок с плотными, неэластичными, гиперемированными или белесоватыми стенками, через который пройти трубкой эзофагоскопа невозможно. Стойкость рентгенологической эзофагоскопической картина позволяет отличить рак пищевода от его спазма, при котором самопроизвольно или после введения антисептических средств сужение исчезает и восстанавливается нормальный просвет и проходимость пищевода.

Завершающий этап диагностики – биопсия специальными щипчиками или взятие мазков с поверхности опухоли для цитологического исследования, проводится под контролнм эзофагоскопа.

Радикальное лечение может быть проведено 2 методами. Чисто лучевое лечение методом дистанционной гамма-терапии в известном проценте случаев дает удовлетворительный результат. То же относится и к чисто хирургическому лечению.

Однако наблюдения у ряда больных …….. побудили к …… ………………………… прибегать к комбинированному лечению. Операции применяют 2 типов.

При раке нижнего отдела удаляют резецируют пораженный участок, отступая вниз и вверх от краев опухоли вверх и вниз не менее чем 5-6см. При этом нередко уносят и верхний отдел желудка, а затем создают пищеводно-желудочные ………. , вшивая проксимальный конец пищевода в культю желудка.

Второй тип операции носит название – операция Торека, которую чаще выполняют при раке среднего отдела пищевода. Больному предварительно накладывают гастростому для питания, а затем производят полное удаление пищевода, выводят его верхний конец на шею.

Больные живут, питаясь через зонд, вводимый в гастростомическое отверстие,

И лишь по истечению 1-2лет, при условии, если не выявляются метастазы восстанавливают нормальное прохождение пищи, заменяя отсутствующий пищевод тонкой или толстой кишкой.

Расчленение этих операций на несколько этапов необходимо. Т. к. крайне ослаблены больные раком пищевода не переносят одномоментных сложных вмешательств.

Особое внимание уделяют подготовке этих больных и п\о ведению.

С момента поступления больного в стационар , он ежедневно или через день получает в\в

Введение жидкостей ( физ. растворы, или Рингеровского, глюкозы ), витамины, белковые препараты, нативной плазмы и крови . Через рот, если это возможно, дают частыми небольшими порциями белковую высококалорийную пищу и различные соки.

Уход в п\о периоде зависит от характера вмешательств. Так наложение гастростомы не является тяжелой операцией, но необходимо получать от врача инструкции о сроках кормления, которые пока не восстановится его сила, проводит мед. сестра. Для этого толстый желудочный зонд вводят в отверстия гастростомы, направляя его влево, в тело желудка и стараясь ввести поглубже, но баз насилия. Надев на зонд воронку, через нее медленно, небольшими порциями вводят приготовленные заранее смеси:

Иногда добавляют разведенный спирт.

В дальнейшем диету расширяют, но пища всегда остается жидкой, протертой.

Больные питаются часто и небольшими порциями до 5-6 раз в день.

Несравненно более тяжело протекает п\о период после таких сложных вмешательств как, выполненная в грудной полости операция Торека и пластика пищевода. У этих больных проводят комплекс противошоковых мероприятий – переливание крови, кровезаменителей, жидкостей и др. Применяют сердечно-сосудистые средства, кислород и, как после всех торакальных операций активную аспирацию из дренажей, оставленных в грудной полости.

Питание после пластического замещения пищевода остается через гастростому и прекращается только после полного сращения по линии соединения перемещенной кишки с пищеводом и желудком, когда нет опасения питать больного через рот. Гастростома в дальнейшем заживает самостоятельно.

Распространенная форма рака пищевода с прорастанием окружающих тканей или при наличие отдаленных метастазов относятся к инонерабельным. Эти больные, если их общее состояние позволяет подлежат паллиативному лучевому лечению и также с паллиативной целью наложения гастростомы для питания.

Рак пищевода метастазирует как лимфатичным путем – в лимфатические узлы средостения и в левой надключичной области, так и по кровеносным путям, чаще всего поражает печень.

Метастазирование редко играет роль в причинах смерти, основное влияние опухолей прогрессирующее общее истощение на почве распространения первичной опухоли.

При раке пищевода у радикальных лечениях больных прогноз малоблагоприятный.

источник