Умеренно дифференцированный рак молочной железы неспецифического типа

Рак молочной железы – это злокачественное новообразование из железистых клеток груди. Среди женской онкологии рак груди является самым распространенным заболеванием.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно регистрируется до миллиона новых случаев диагностики новообразования. Показатель женской смертности от данной патологии занимает второе место среди всех смертей от онкологических заболеваний.

Рак груди обладает злокачественным ростом и малосимптомным течением, что характеризует заболевание как чрезвычайно опасное. По сути, он медленно убивает женский организм.

Первые симптомы данного заболевания обычно ограничиваются образованием безболезненного уплотнения в груди. Развернутые клинические проявления – это показатель распространенности и запущенности процесса.

Степень злокачественности рака зависит от степени дифференцировки клеток. Выделяют следующие степени:

Высоко дифференцированный рак. Он относится к первой степени озлокачествления. Среди всех видов обладает сравнительно благоприятным течением. Клетки опухоли максимально похожи на клетки здоровой железистой ткани;
Умеренно дифференцированный рак относится ко второй степени злокачественности. Клетки этого вида только некоторыми факторами схожи с нормальными клетками молочной железы;
Низко дифференцированный рак – самый агрессивный вид. Клетки опухоли, по своему строению, абсолютно утратили сходство с клетками непораженной железистой ткани груди.

По анатомо-морфологическим признакам выделяют такие формы рака молочной железы:

Узловой рак молочной железы — это когда в груди определяется один опухолевый очаг в форме узла;
Мультицентрический рак груди. Характеризуется образованием двух и более опухолевых узлов;
Диффузное поражение молочной железы. Может быть в виде рожистого поражения, мастита либо панциря.

Отдельно выделяют болезнь Педжета – это рак соска и околососковой зоны.

Первая и единственная обоснованная причина рака молочной железы – это гормональные нарушения, которые могут быть как последствием климакса, так и сбоем обменно-регуляторных процессов организма.

Первые роды после 30 лет;
Курение и злоупотребление алкоголем;
Появление первой менструации до 12 лет;
Сопутствующие обменные заболевания;
Злокачественные опухоли половых органов;
Злокачественные опухоли груди у родственников;

Длительное (около 10 лет) лечение гормональными препаратами.

Для того что бы успешно вылечить рак молочной железы применяют комплексную терапию по индивидуальному назначению. Необходимо не просто убрать симптомы заболевания и вырезать новообразование. Врач должен назначить такое лечение, которое точно предотвратит развитие рецидива и убьет абсолютно все опухолевые клетки в организме. Поэтому применяются различные комбинирования следующих видов терапии. Более подробно — рак молочной железы лечение.

Мастэктомия – это удаление молочной железы и некоторых тканей груди. В зависимости от степени поражения опухолевым процессом и развитии метастаз объем оперативного вмешательства составляет удаление молочной железы, пораженных мышц и лимфоузлов, при наличии в них метастаз. Мастэктомия – это вариант радикального хирургического лечения рака молочной железы. Естественно, что всех женщин пугает перспектива удаления этой части тела и из-за этого многие могут отказаться от операции, рискуя своей жизнью. Однако развитие современной пластической хирургии позволяет выполнить послеоперационную реконструкцию груди.
Лампэктомия – это менее радикальное хирургическое лечение. Лампэктомия является органосохраняющей операцией, то есть во время вмешательства удаляется не вся молочная железа. Однако при таком варианте лечения высокий риск развития рецидивов и лампэктомия обязательно дополняется лучевой терапией.

Ионизирующее действие губительно действует на опухолевые клетки. Лучевое лечение паталогии молочной железы используют перед хирургическим лечением, для уменьшения размеров опухоли, и после него, для разрушения метастаз. Так же применяется для уменьшения проявлений опухолевых процессов при неоперабельных раках груди. В таком случае лучевая терапия позволяет продлить жизнь пациенту.

Этот метод лечения паталогии молочной железы основан на разрушающем действии радиофармпрепаратов, которые либо помещаются внутрь опухоли, оказывая местное воздействие, либо вводятся в системный кровоток, оказывая общее действие на организм пациентки.

С каждым годом все больше и больше людей сталкиваются с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее распространенных является рак груди. Однако этот диагноз не означает приговор. Методы современной медицины позволяют добиться во многих случаях стойкой ремиссии болезни. Не все знают, что рак груди может проявляться по-разному. Подобрать адекватную терапию помогает классификация рака молочной железы. Ведь для каждого вида подбирается соответствующая тактика лечения. И именно знание формы заболевания позволяет специалисту сделать прогноз дальнейшего развития болезни.

Чаще всего, диагностируя рак молочной железы, врачи ориентируются на международную TNM-классификацию, при которой вид опухоли определяется в соответствии с восемью признаками:

Место локализации образования.
Величина опухоли.
Объем поражения лимфоузлов метастазами.
Наличие метастазов за пределами железы.
Стадия болезни.
Клеточный вид образования.
Гистопатологический уровень дифференцировки клеток.
Тип экспрессируемых специфических рецепторов образования.

Также важным фактом при определении вида образования становится его инвазивность (способность прорастать в соседние ткани и органы). Именно от этого зависят применяемые методы и объем лечения. Соответственно виды рака делятся на две группы:

Инвазивные. Для такого типа заболевания характерно наличие опухоли, вышедшей за пределы молочной железы и затронувшей здоровые ткани. Злокачественные клетки такого образования могут переноситься с кровью по организму пациента.
Неинвазивные. Опухоли подробного вида находятся в пределах молочной железы, не прорастая при этом в здоровые ткани. Однако они могут увеличиваться в размерах и переходить со временем в инвазивный рак.

Чаще всего опухоль находится или в верхней наружной части груди, или у соска и ареолы. Такое ее расположение диагностируется в 70% случаев. Для обозначения точного места дислокации образования врачи пользуются следующим шифром:

У соска (С50.0).
В центральной зоне либо у ареолы (С50.1).
В верхне-внутреннем квадранте (С50.2).
В нижне-внутреннем квадранте (С50.3).
В верхне-наружном квадранте (С50.4).
В нижне-наружном квадранте (С50.5).
В подмышечной части (С50.6).

Для обозначения величины образования врачи применяют литеру «Т» в соответствии с такой схемой:

Первичная опухоль не подлежит оценке (ТХ).
Признаков первичного образования не обнаружено (Т0).
Карцинома in situ, то есть опухоль без признаков метастаз (Тis). К этому виду относят дольковую карциному in situ, внутрипротоковую карциному и болезнь Педжета без карциномы.
Размер образования не превышает 2 сантиметров (Т1).
Микропрорастание (микроинвазия). Такой диагноз ставится при обнаружении прорастания опухоли за базальную мембрану эпителия в окружающие ткани на участки не более 0,1 см (Т1mic).
Величина образования от 0,1 до 0,5 см (Т1а).
Размер опухоли от 0,5 до 1 см (Т1b).
Образование от 1 до 2 см (Т1c).
Опухоль от 2 до 5 см (Т2).
Размер образования превышает 5 см (Т3).
Опухоль любого размера, проросшая в кожу и грудную клетку (Т4). При этом при прорастании в грудную стенку используются обозначение Т4а, в случае отека, изъязвления груди или наличия симптома апельсиновой корки — Т4b и Т4с. При воспалительной карциноме — Т4d.

Степень поражения регионарных лимфоузлов оценивают так:

Лимфоузлы оценить нельзя (NX).
Регионарные метастазы в лимфоузлы отсутствуют (NO).
Наблюдаются метастазы в ипсилатеральные (находящиеся с пораженной стороны) подмышечные лимфоузлы, сами лимфоузлы отличаются подвижностью (N1).
Обнаруживаются метастазы, находящиеся в неподвижных ипсилатеральных лимфоузлах (N2).
Есть метастазы в ипсилатеральных внутренних лимфоузлах (N3).

В случае обнаружения отдаленных метастазов врачами предлагаются такие обозначения:

Отдаленные метастазы нельзя оценить (МХ).
Отдаленных метастазов нет (МО).
Есть отдаленные метастазы в разных органах (М1).

Определить стадию опухоли можно только после проведения ряда долговременных исследований, опираясь при этом на размер образования, объем поражения регионарных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Данные параметры диктуют выбор методов лечения и определяют пятилетний прогноз выживаемости больных. В онкологии принято выделять 4 стадии заболевания, но при классификации рака молочной железы используют 5. Наиболее благоприятен прогноз при раннем обнаружении болезни – на первых стадиях.

Согласно гистологической классификации рака груди принято выделять следующие виды заболевания.

Это неинвазивное образование, то есть оно не затрагивает ткани, расположенные рядом. Данный вид часто называют «предраком», так как существует возможность перерождения опухоли в инвазивную. Современные методы диагностики позволяют обнаружить его на ранней стадии. Обычно эта форма никак не беспокоит больную и не имеет внешних признаков. Лишь у очень небольшого количества пациенток наблюдаются выделения из соска или прощупывается новообразование. Если после проведения маммографии у врача возникает подозрение о наличии злокачественного протокового поражения, назначается малоинвазивная биопсия. Протоковая карцинома – наиболее распространённая форма неинвазивного образования.

Следует отметить, что при ранней диагностике опухоли и ее удалении остается риск появления инвазивного образования в будущем. Вероятность рецидива составляет 25-50%, причем произойти он может как через 5, так и через 25 лет.

Этот вид рака также относится к неинвазивным. Раковые клетки находятся в дольках железы. Чаще всего данная форма диагностируется у женщин 44-47 лет. При дольковой карциноме злокачественные клетки обнаруживаются по всей груди, причем поражаются обе железы одновременно. Эта форма занимает 5,3-25% от общего количества случаев заболевания. Обнаружить ее удается обычно совершенно случайно или в ходе проведения операции по поводу доброкачественного заболевания. У четверти больных дольковая карцинома перерождается в инвазивное образование в течение 25 лет.

Отличие этого вида от аналогичной in situ – образование не ограничивается грудной железой и поражает близлежащие ткани. Среди всех случаев инвазивного поражения эта форма наиболее распространена – 70-80% от общего количества случаев.

Одним из симптомов, позволяющих диагностировать подобную опухоль, является наличие припухлости, спаянной с близлежащими тканями. Она очень твердая наощупь и имеет обычно или овальную, или неровную со звездчатыми границами форму. Размер такой опухоли может колебаться от 1 до 10 сантиметров. Часто кожа рядом с соском и сам сосок втягиваются.

Такое образование может прорастать в кровеносные и лимфатические сосуды, находящиеся в жировой ткани, в области подмышек или в жировой клетчатке. Могут появиться метастазы в регионарных лимфоузлах.

Опухоль этого вида является инвазивной и встречается в большинстве случаев у женщин в возрасте от 45 до 56 лет. На нее приходится около 5% всех случаев заболевания. Маммография обычно не способна выявить подобное новообразование. Один из характерных симптомов этой формы рака – уплотнение, находящееся в верхней наружной четверти груди. Размер опухоли обусловлен степенью проникновения через стенки долек. При таком виде болезни поражение обычно бывает многоочаговым, поражая как одну, так и обе железы. Поздние стадии такого рака в большинстве случаев приводят к сморщиванию или втягиванию кожи, расположенной над проблемным местом. Данная опухоль относится к метастазирующим, часто затрагивая матку и яичники.

Чаще всего такая форма болезни поражает женщин молодого возраста или пациенток старше 50 лет. Врачам редко удается поставить диагноз сразу же, поэтому больных лечат от мастита, псориаза, экземы и так далее. Точный диагноз ставится по результатам биопсии тканей проблемного участка. Число заболевших — около 2 % от общего количества больных. Данная форма рака по своим симптомам очень напоминает мастит, так как при ней происходит подъем температуры, железа краснеет, в ней прощупывается уплотнение. В ряде случаев кожа на груди становится похожей на апельсиновую корку. Данный вид рака принято относить к 3 стадии онкозаболевания. Продолжительность жизни больных составляет около 3 лет.

На эту форму рака приходится от 3 до 10% всех случаев болезни. При такой карциноме основным симптомом становится наличие объемной опухоли, имеющей четкие границы между здоровой и пораженной тканями. Степень проникновения и инвазивности в иные органы и ткани крайне невысока.

Инвазивность роста опухоли зависит от уровня гистопатологической дифференцировки опухолевой ткани. Оценить его можно при выполнении микроскопического исследования материала, взятого посредством биопсии. Онкологи дифференцируют полученный результат следующим образом:

Уровень дифференцировки оценить невозможно (GX).
Обнаружено высоко дифференцированное образование (G1).
Опухоль умеренно дифференцирована (G2).
Наблюдается низко дифференцированное образование (G3).
Опухоль не дифференцирована (G4).

Наибольшая инвазивность роста выявлена у G3 и G4.

Тип экспрессируемых рецепторов крайне важен для осуществления гормонотерапии рака груди. На поверхности злокачественных клеток могут находиться рецепторы половых гормонов. Поскольку молочная железа – это орган, зависящий от эстрогена и прогестерона, клетки опухоли, образовавшейся в ней, также могут обладать рецепторами к этим гормонам. Если же эти рецепторы отсутствуют (при негативной карциноме), опухоль обычно бывает низкодифференцированной и бороться с ней гораздо сложнее.

Таким образом, классификация рака груди основывается на различных признаках заболевания. Все вместе они дают возможность специалисту увидеть всю картину в целом и не только подобрать индивидуальное лечение для каждой больной, но и сделать дальнейший прогноз развития заболевания.

Как я избавилась от мастопатии? Просто каждый день носила… Читать далее

Сегодня для каждой женщины одним из самых страшных диагнозов является карцинома молочной железы. Это заболевание многие знают, как рак груди, которое ежегодно поражает тысячи женских организмов. Если женщина не следит за своим здоровьем и не реагирует на сигналы своего тела, болезнь прогрессирует и в большинстве случаев приводит к смерти. Чаще всего карцинома молочной железы встречается у более зрелых женщин (45-55 лет), но есть много факторов, которые провоцируют заболевание и в более раннем возрасте (курение, длительное кормление грудным молоком, генетика, ушибы груди и т.д.).

Каждый организм имеет свои неповторимый индивидуальный характер, именно поэтому признаки болезни могут отличаться. Симптомы карциномы молочной железы будут зависеть от возраста, стадии заболевания, размера опухоли, а также метастазирования.

Распространенные симптомы карциномы:

утолщение в груди или под мышкой;
кровавые выделения из соска;
сосок покрывается коркой или изменяется в структуре;
сосок впячивается в молочную железу;
покраснение и увеличение молочной железы;
рябь на коже груди с оранжевым оттенком;
изменение контуров груди, например, одна грудь выше другой;
боль или язвы на коже груди, которые не заживают.

Всеми этими симптомами организм женщины дает понять, что пришло время обратиться к врачу, который в свою очередь проведет диагностику, чтобы узнать неинвазивная форма или инвазивная (инфильтрующая карцинома молочной железы) у пациентки, и назначить лечение.

От вида заболевания будет отталкиваться и лечение, поэтому так важно, вовремя провести диагностику, пока рак не начал прогрессировать. Специалисты различают неинвазивную и инвазивную карциному молочной железы. Неинвазивная форма характерна только на ранних стадиях рака (поэтому легко лечится) и наблюдается в проке или же в самой дольке молочной железы. Инвазивная карцинома считается более агрессивной формой рака, так как врастает в ткани молочной железы. Инвазивную форму делят несколько подвидов, а именно:

Дольковая карцинома молочной железы. Данная форма также известна, как лобулярная карцинома молочной железы, и она бывает, как инвазивной, так и неинвазивной. Характерна тем, что очень быстро развивается и распространяется по всей ткани груди. Достаточно часто обнаруживают одновременно в обеих молочных железах. Сложно поддается лечению.
Проточная карцинома молочной железы. Данный тип карциномы является наиболее распространенной формой рака молочной железы. Он развивается в протоках, которые несут молоко от долек (молочных желез) к соску. Бывает неивазивная и инвазивная форма. Инвазивная проточная карцинома молочной железы встречается у женщин в 78% всех случаев.
Муцинозная карцинома молочной железы. Этот вид рака чаще диагностируется у женщин в возрасте 67-70 лет. Развитие характерно тем, что раковые клетки начинают вырабатывать аномальную слизь, которой наполняются все протоки и дольки – это приводит к опухоли.

Важно отметить, что лобулярная стадия подразделяется на две формы: железистая и солидная карцинома молочной железы, что немало важно знать при назначении лечения. Карцинома молочной железы является злокачественной опухолью. Выживаемость в 5 лет варьирует в разных странах по-разному. Эти различия объясняются различиями в диагностике и терапии. Лечение рака будет зависеть от степени дифференцирования злокачественных клеток.

Высоко дифференцированная степень – это первая и легкая стадия рака, которая легко поддается лечению;
Умеренно дифференцированная карцинома молочной железы – это уже более агрессивная степень рака. Клетки этой ІІ стадии практически не похожи на здоровые, в отличие от прошлой стадии, где аномальные клетки максимально схожи со здоровыми. Лечение усложняется;
Низко дифференцированная степень – самая злокачественная и последняя стадия, на которой аномальные раковые клетки абсолютно не похожи на здоровые, да и к тоже еще и убивают их.

Не редко женщины диагностируют свое заболевание, как раз на последней стадии. Почему так бывает? Все просто. Боязнь врачей, не хочется тратить время, все само пройдет. Знакомые выражения? Женщины, берегите свое здоровье, советуйтесь с близкими людьми, говорите вслух о своих симптомах.

Лечение зависит от размера опухоли, возможных метастазов в лимфоузлы, подмышки или другие органы и стадии заболевания. Часто назначается комбинированная терапия, которая включает хирургию, химиотерапию или лучевую терапию.

Если у женщины обнаружили лобулярную карциному молочной железы, важно понимать, что аномальные клетки быстро разрастаются и лечебную терапию нужно начинать немедленно после обнаружения.

В случае рака молочной железы, должен быть рассмотрен вариант резекции опухоли (чего так опасаются все женщины). Даже если удаление всей молочной железы не всегда необходимо, все равно при удалении опухоли будут затронуты и здоровые ткани. Часто, во время операции удаляют и близлежащие лимфатические узлы (подмышечные). Решение будет зависеть от диагностики и хирурга.

Химиотерапия при карциноме молочной железы – это один из важных способов лечения болезни. Цель данного метода лежит в приеме препаратов (Авастин, Адрибластин, Кселод, Циклофосфан, Герцептин), которые притормаживают рост и развитие опухоли, которая разрушает здоровые клетки. Химиотерапия может быть назначена врачом, как самостоятельный метод лечения, так и до или после операции. Препараты препятствуют метастазированию, сохраняют и оберегают здоровые клетки, а также предупреждают рецидивы рака.

Это один из методов эффективного лечения, когда при воздействии ионизирующего излучения погибают аномальные клетки и сохраняются здоровые.

Важно! Берегите свое здоровье, ведь лечение рака всегда было есть и будет дорогостоящим и не каждому по карману. Обращайтесь вовремя к врачу по всем своим подозрениям, чтобы лечение прошло быстро и безболезненно.

Под аденокарциномой понимается новообразование разной степени злокачественности, которое развивается из клеток железистого типа, входящих в молочную железу. Этот вид патологии является основным в структуре злокачественных образований груди.

Нельзя с полной уверенностью назвать специфические причины, приводящие к этому заболеванию. Но все же существует ряд факторов, способствующих развитию этого заболевания:

Наследственность. Учеными доказано, что в организме человека есть ген, который увеличивает риск возникновения карциномы.
Систематические сильные травмы железы.
Фактор бесплодия.
Наличие в молочной железе опухоли доброкачественного характера.
Разного рода онкологические процессы в других органах.
Наличие у женщины мастопатии фиброзно-кистозной формы.
В случаях, если в железе уже присутствуют скопления атипичных клеток.
Нарушение баланса гормонального фона женщины. Такое нарушение может быть спровоцировано разнообразными факторами, например, если женщина родила в возрасте старше 30 лет, если было раннее половое созревание, может быть вызвано окончанием менструации позже 50 лет, а так же употреблением гормональных средств в значительных дозировках, используемых в лечении различных патологий.

Нельзя не отметить и факторы, провоцирующие болезнь.

Наличие вредных привычек у женщины, в частности пристрастия к сигаретам и алкогольным напиткам.
Нарушения рациона питания, в том числе употребление продуктов, в составе которых достаточно много жиров животного характера, красителей и других токсичных продуктов.

На самых ранних этапах болезни появляется высоко дифференцированная аденокарцинома молочной железы, при которой клетки изменены лишь немного, они практически ничем не отличаются от нормальных структур. Выраженных проявлений заболевания нет.

Через некоторое время симптомы становятся более значительными.

Постепенно впадает сосок.
Кожа груди становится измененной на некоторых участках.
Сама железа меняет форму и размер.
В области патологии появляется отек.
Из соска можно заметить появление патологических выделений, например, крови и гноя.
Лимфатические узлы над и под ключицей увеличиваются.
На поздних стадиях болезни появляется боль в месте образования.

Это основные проявления рака груди. Как уже стало понятно, они развиваются в зависимости от стадии болезни. Степень выраженности проявлений так же зависит от запущенности процесса.

В связи со значительным ростом онкопатологии в последнее время, всем женщинам рекомендовано регулярно проходить онкологический осмотр. Это делается для того, чтобы стало возможным обнаружить болезнь уже на самой ранней стадии.

Вся диагностика включает в себя несколько основных этапов.

Визуальный осмотр онкологом молочной железы, ее пальпация. В случае возникновения каких-либо подозрений, врач назначает дополнительные важные диагностические процедуры.
Ультразвуковое исследование, являющееся одним из достоверных способов обнаружения опухоли, определения ее размеров и примерной структуры.
Маммография, позволяющая при помощи рентгенологического обследования сделать снимок, отличающийся высокой четкостью и позволяющий хорошо рассмотреть все структуры железы. Нужно отметить, что маммография может быть выполнена еще и магнитно-резонансным способом. Кроме того, есть еще несколько вариантов проведения данной процедуры, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.
Биопсия. Данный этап диагностики состоит во взятии биологического материала, то есть кусочка измененной ткани. Полученный фрагмент направляется на гистологическое и цитологическое исследование, где определяется точно источник происхождения опухоли и степень ее дифференцировки.
Такие методы обследования как МРТ и КТ делают возможным обнаружение подобных опухолей в других органах, например, при подозрении на ее метастазирование.

к оглавлению ↑

Что касается разновидности опухоли, то ее можно разделить, например, по степени опухолевой зрелости, клиническим проявлениям, а так же по расположению опухоли.

Начать следует с классификации по степени дифференциации опухоли.

Высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы. Ее клетки почти ничем не отличаются от нормальных, строение самой опухоли практически идентично строению железы. Такая опухоль лучше всех других поддается лечению на начальных этапах болезни.
Умеренно-дифференцированная аденокарцинома груди. По клинике очень похожа на высоко дифференцированную форму. Особенность ее в том, что при цитологическом исследовании отмечается явное различие между патологическими клетками и здоровыми. Заболевание, как правило, протекает как среднетяжелое. Риск развития каких-либо осложнений и прочих сопутствующих патологий довольно велик. Опухоль склонна распространяться большим количеством метастазов.
Недифференцированная форма заболевания. Все новообразование в значительной степени отличается от здоровой железы как на клеточном, так и на тканевом уровне. Клетки опухоли очень примитивны, их нельзя отнести определенно к какому-то конкретному виду тканей, именно по этому не получается установить собственно структуру и изначальное происхождение опухоли. Данная форма является самой неблагоприятной, так как выживаемость при ней очень низкая.

Что касается локализации опухоли, то процесс можно разделить на следующие группы.

Протоковая форма, когда опухоль произрастает и расположена в протоках железы.
Лобулярная форма, когда опухоль затрагивает ткани долек.

В зависимости от клиники выделяют следующие формы.

Воспалительная форма, схожая с маститом. Характеризуется явным покраснение кожных покровов, ее уплотнением, у пациентки повышается температура тела.
Медуллярная форма. Является злокачественной очень инвазивной опухолью достаточно больших размеров, метастазы появляются редко.
Протоковая форма инфильтративного характера. В данной ситуации образуются очаги и тяжи из злокачественных клеток, которые окружены плотной стромой из коллагена.
Папиллярная форма. Является неинвазивным внутрипротоковым образованием с низкой степенью злокачественности. Очень редко встречается.
Рак Педжета. Поражает только сосок и ареолу.

На сегодняшний день есть несколько методов лечения рака молочной железы. Естественно у каждого из методов есть свои плюсы и минусы, показания и противопоказания.

Это самый радикальный способ терапии, который может проводиться одним из двух способов.

Мастэктомия – оперативно удаляется вся железа целиком, лимфатические узлы и прилегающая клетчатка. При этом возможно проведение и пластики груди, с ее восстановлением.

Лампэктомия – удаляется только опухоль, а здоровая ткань остается, что позволяет сохранить саму железу. К сожалению, к проведению оперативного лечения есть ряд противопоказаний:

наличие карциномы лимфатической системы воспалительного характера;
значительный отек молочной железы;
отек всей верхней конечности;
наличие даже мельчайших метастазов в регионарных узлах;
наличие отдаленных метастазов.

к оглавлению ↑

Такой вид лечения применяется в ситуации, когда имеются рецепторы на железе, чувствительные к половым гормонам.

Вещества-антагонисты таких гормонов очень плохо действуют на злокачественные клетки, что дает положительный эффект в состоянии пациентов. Выбор препарата зависит от близости менопаузы.

Больным в пре-менопаузе назначаются такие средства как Тамоксифен, Гидрокортизол и прочие.
Больным в постменопаузе назначают Мегестрол и Аминоглютетимид.

к оглавлению ↑

На этом этапе лечения используются средства, обладающие цитостатическим действием. Такие препараты воздействуют на клетки, после чего те уменьшаются в размерах или совсем погибают. Подобная терапия в значительной мере снижает риск появления метастаз и возобновления болезни.

Наиболее часто используется комбинированный тип химиолечения, который подразумевает использование лекарств в течение 6 месяцев. Схема лечения зависит от типа опухоли и ее осложнений.

Золотым стандартом является назначение Циклофосфана, Фторугацила и Метотрексата.
Если есть большая вероятность рецидива опухоли лучше назначить комбинацию Циклофосфана, Фторурацила и Доксорубцина.
При наличии метастазирующей опухоли лучше всего подойдет Винбластин, Тиофосфамид, Доксорубцин и Таксол. Препараты назначаются обязательно в максимальных терапевтических дозах, конечно при отсутствии у пациентки признаком токсического поражения.

к оглавлению ↑

На сегодняшний день становится возможным облучить опухоль, не задевая при этом здоровую железу. После такой процедуры рак значительно уменьшается в размерах. Наиболее часто лучевое лечение сочетается с операцией. Это делается для большей эффективности терапии.

В случае рака молочной железы прогноз строится исходя из пятилетней выживаемости пациенток. Плюс ко всему эффект на прогноз могут оказать множество факторов. Самым основным является способность давать метастазы. Важно наличие у пациентки сопутствующих патологий.

Если опухоль маленькая (менее 2х см) и диагностирована своевременно, то лечение даст неплохой результат. Хороший эффект от лечения отмечается в терапии опухолей, не врастающих в окружающие ткани, а так же имеет высокую степень дифференцировки.

В любом случае данная проблема остается достаточно актуальной и опасной.

Лечить рак молочной железы трудно и очень травматично для всего организма, но отпускать на «самотек» проблему тоже нельзя. Это может иметь самые негативные последствия.

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку (No Ratings Yet) Загрузка.

источник

Инвазивный рак молочной железы (карцинома) – процесс злокачественного вида, который характеризуется быстрым делением атипичный клеток. Заболевание долгое время не проявляется выраженной симптоматикой, что в дальнейшем усложняет возможность подбора правильного лечения. Код заболевания по МКБ 10 – С50. Прогноз относительно выздоровления благоприятный только при раннем выявлении опухоли.

Главная характеристика инвазивного рака груди – склонность к быстрому развитию и не менее стремительному распространению метастазов. В группе риска – печень, кости таза и рёбер, регионарные лимфатические узлы, лёгкие. На первой стадии опухолевый процесс не имеет выраженных симптомов. Но по мере развития принимает стремительное течение. Возникает высокий риск потери поражённого органа.

Существует несколько предрасполагающих факторов:

Нестабильность гормонального фона. Возникает вследствие нарушения функциональной деятельности коры надпочечников, щитовидной или поджелудочной железы.
Наличие мастопатии (в том числе, рецидива таковой).
Резкое прекращение лактации или полный отказ от проведения естественного вскармливания.
Перенесенное механическое повреждение грудной клетки (независимо от вида, срока давности травмы).
Наследственная предрасположенность.

Немаловажное значение имеет фактор образа жизни. Если женщина воспринимает аборты, как предпочтительный метод контрацепции – вероятность формирования онкологических проблем возрастает. Регулярная алкогольная интоксикация, пребывание в стрессовой среде, работа во вредных условиях – эти факторы повышают риск развития карциномы груди.

Выделяют 3 формы – инвазивный протоковый, прединвазивный протоковый и инвазивный дольковый рак. Каждый из перечисленных видов имеет особенности – параметров, локализации, клинических проявлений.

Наиболее распространённый и опасный вид, выявляют у женщин старше 55 лет. Атипичные клетки возникают в протоках, предназначенных для вскармливания ребёнка. Достаточно быстро проникают в системный кровоток. Инвазивный рак грудных желез классифицируется на несколько форм, каждая из которых имеет определённую симптоматику:

Высокодифференцированная форма. Характеризуется медленным развитием. Атипичные клетки по своей структуре схожи с доброкачественными.
Протоковое новообразование средней дифференциации. Внутри протоков появляются некротические элементы.
Протоковая карцинома низкой степени дифференциации. Достигает крупных размеров, атипичные клетки занимают почти всю внутреннюю часть протока, быстро преодолевает его пределы.

Определить конкретную форму можно посредством прохождения лучевых методов диагностики.

Предполагает замещение тканей млечных протоков атипичными клетками. Непродолжительный период времени не распространяется на соседние (здоровые) ткани. Если на этом этапе выполнить диагностику (в частности, маммографию) и пройти лечение – карцинома с высокой долей вероятности не перейдёт на следующий этап. Предрасполагающие факторы для отягощения клинической картины – стресс, снижение иммунитета, гормональный дисбаланс.

При отсутствии своевременного, грамотного лечения, клетки, изменённые мутацией, не остаются внутри протока, а охватывают близлежащие ткани. Это означает, что опухолевый процесс принимает агрессивную форму развития. Основной признак, сопровождающий состояние – интенсивная боль и тяжесть в молочной железе.

Характеризуется поражением преимущественно верхних долей грудной желез. Встречается в среднем и пожилом возрасте. Зачастую опухолевый процесс принимает двустороннюю локализацию. Атипичные клетки распространяются одновременно из двух или более очагов. Тяжело поддаётся диагностике, длительное время не обращает на себя внимания. Пальпируемое уплотнение или выделение секреции из сосков – отсутствует.

Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа – редкое заболевание. Его особенность – нехарактерная структура атипичных клеток. Иногда на основании гистологического исследования не удаётся установить, как форма рака у пациентки – протоковая или дольковая. В этом случае говорят о развитии неспецифицированной карциномы. Она классифицируется на следующие виды:

Медуллярный тип. Образуется крупное уплотнение. Охватывает органы медленно, не сразу. Но быстро растёт в пределах собственной структуры.
Инфильтрирующий протоковый тип. Быстро охватывает близлежащие структуры, в 99% случаев вызывает развитие метастазов.
Воспалительный тип. Проявления напоминают течение мастита, но не происходит повышения температуры тела.
Болезнь Педжета. Поражает сосок и ареолу. Изначально проявляется в виде пузырей и корок, затем объединяется в общий конгломерат.

60-70% всех этих опухолей содержат рецепторы к эстрогенам, что позволяет подавлять прогрессирование онкологической болезни гормональными препаратами. Отсутствие указанных структур свидетельствует о появлении карциномы в период перед климаксом.

По мере развития, новообразование проявляется довольно разнообразной симптоматикой. Некоторые признаки пациентка объясняет переутомлением, поднятием тяжестей, остеохондрозом, неудобным положением тела во время сна.

Наличие лишь незначительного количества атипичных (раковых) клеток почти не обращает на себя внимания. Клинические проявления злокачественного процесса становятся заметны только по мере его развития. Это одна из причин, почему женщины обращаются к врачу только на 2 стадии заболевания. Когда атипичные клетки более активно занимают физиологическую структуру молочных желез, возникают следующие симптомы:

Боль в груди. Локализация неприятного ощущения – железистая часть органа с переходом на подмышечную впадину. При инвазивном раке молочной железы 2 степени женщине больно даже лежать на животе, что предполагает принятие вынужденного положения тела.
Повышенная чувствительность сосков (вплоть до боли). Дискомфорт достигает высокой степени выраженности. Иногда из-за боли пациентка отказывается от ношения бюстгальтера.
Появление секреции из сосков. Выделения характеризуются присутствием гноя, крови; на отягощённых стадиях опухолевого процесса они обильны.
Изменение контуров ареолы, деформация груди.

Дополнительные признаки – наличие прощупываемого конгломерата в форме шишки или узла. Его размер сохраняется в любой фазе менструального цикла. Кожа поражённой области теряет тонус и эластичность – она сморщивается.

Отличие клинической картины от признаков мастита (воспаления груди) – отсутствие повышенной температуры тела. Гипертермия – редкое явление при злокачественном новообразовании груди.

Существует 4 стадии развития инвазивной карциномы молочной железы:

Начальная. Размер конгломерата – не более 1-2 см, но опухоль не охватывает другие органы.
Средней тяжести. Опухолевый процесс прогрессирует, возникают метастазы (преимущественно в подмышечные лимфатические узлы). Атипичные клетки не сращены.
Тяжёлая стадия. Из-за способности быстро проникать в другие структуры, трудно поддаётся дифференциации. Отдалённые метастазы не возникают.
Крайне тяжёлая стадия. Рак охватывает практически всю молочную железу. Метастазы направлены в кости и внутренние органы.

Установить конкретную стадию злокачественного процесса без применения методов диагностики – невозможно. Врач учитывает информацию анамнеза пациентки, но эти сведения не первостепенны в постановке диагноза. Определяющее значение имеют ответы обследования.

Для выявления опухоли, установления её размеров и типа, женщине предстоит пройти ультразвуковое исследование молочных желез. Если указанные виды диагностики подтверждают наличие карциномы, специалист назначает проведение:

Дуктографии – рентгенологического исследования груди. Метод предполагает использование контрастного вещества. Этот раствор заполняет млечные протоки, после чего удаётся детально визуализировать характеристики уплотнения.
Пункции поражённой груди с последующей биопсией. Образец ткани направляют на гистологическое исследование – для определения формы рака.

Иммуногистохимических тестов. Направлены на определение чувствительности новообразования к женским половым гормонам. Благодаря результату этого исследования становится понятно, удастся ли устранить злокачественный процесс гормонотерапией.

Для установления стадии онкологического процесса женщине предстоит КТ органов и структур, которые подвержены поражению метастазами. Если возникает подозрение на наличие опухолевых очагов в перечисленных отделах, показано проведение гистологического исследования. Метод также предполагает предварительное выполнение биопсии – для взятия образца материала.

В онкологии используют систему определения роста опухоли. Для понимания, насколько быстро новообразование распространится на другие структуры, применяют классификацию Глисона. С целью определения указанных параметров, пациентке проводят биопсию новообразования, затем исследуют образец ткани под микроскопом. Подсчёт недифференцированных цепочек клеток позволяет получить результат (маркируют пометкой G от слова «Глисон»), который интерпретируют так:

G1 – высокодифференцированная карцинома.
G2 – умеренно дифференцированная карцинома.
G3 – злокачественная опухоль дифференцирована низко.
G4 – опухоль крайне злокачественная.
Gx – анализ не позволяет установить степень дифференцировки.

Чем ниже степень дифференцировки, тем сложнее побороть онкологическую проблему. Не исключено, что потребуется применение комбинации лечебных подходов.

Способ устранения новообразования груди зависит от расположения, размера карциномы, чувствительности к гормонам. Существует локальное и системное удаление новообразования. В первом случае злокачественный процесс подавляют путём проведения лучевой терапии или хирургического иссечения поражённых тканей. Системное удаление предполагает прохождение химиотерапии, биологического или гормонального воздействия. Чтобы определить оптимальный вид лечения, врач учитывает возраст женщины, наступила ли у неё менопауза.

Стандартная схема лечения:

Первый этап. Проводят коррекцию состояния пациентки гормональными препаратами. Это действие позволяет уменьшить объём новообразования, его сращение с близлежащими структурами.
Второй этап. Поражённую молочную железу удаляют полностью или иссекают только опухоль, но вместе с ней – часть груди и подмышечные лимфатические узлы.
Третий этап. Пациентку направляют на прохождение химиотерапии или облучения. Это минимизирует риск повторного образования карциномы груди.

Мнение пациентки учитывается, но в определении оптимального метода лечения целесообразно прислушиваться к рекомендации лечащего врача. Также противопоказано прекращать назначенный терапевтический курс.

Если диаметр новообразования не превышает 2 см, вероятность выживания составляет 5 лет в 94%. Если рак выявлен на 1 стадии, полное выздоровление наступает в 90% случаев. Выживаемость увеличивается при наличии внутри опухоли эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Болезнь Педжета, протоковый и дольковый вид карциномы обусловливают неблагоприятный прогноз.

Инвазивный рак груди – тяжёлое заболевание, предполагающее длительное лечение. Степень выраженности симптомов опухолевого процесса зависит от его стадии. По достижении 20 лет нужно проходить скрининговые исследования в плановом порядке (1 раз в год). Тогда удастся своевременно выявить злокачественное новообразование.

источник

Опухолевые заболевания в тканях молочной железы это самые распространенные новообразования у женщин. В ряде случаев с инвазивным раком молочной железы сталкиваются и мужчины, но это редкость. При инвазивной форме карциномы раковые образования не остаются на месте изначальной локализации.

Патология имеет злокачественное развитие, опухоль очень быстро выходит за дольку или проток груди и начинает метастазировать. Такая онкопатология очень опасна, ведь чаще всего выявляется уже на поздней стадии развития. Чтобы вовремя определить начало болезни, каждая женщина должна ознакомиться с симптомами рака груди.

Карцинома груди инвазивного типа отличается очень агрессивным течением. Новообразование за непродолжительное время выходит за пределы первичной локализации и пускает метастазы, прорастая в другие органы. Отличия инвазивной опухоли от неинвазивной в том, что вторая имеет четкие границы и не прорастает в окружающие структуры.

При инвазивном виде рака распространение злокачественных клеток происходит по кровеносным сосудам и лимфотоку. В случаях, когда во время постановки диагноза уже присутствуют метастазы рак называют метастатическим.

Достоверные причины рака грудной железы до конца не изучены. Чаще с инвазивным раком груди сталкиваются женщины, в семье которых уже было подобное заболевание. То есть имеет место наследственная предрасположенность.

Мастопатию. Эта болезнь груди наиболее часто приводит к развитию раковой опухоли. Возникает мастопатия при нарушении гормонального фона у женщин от тридцати до сорока лет. Симптомами болезни являются постоянная боль в грудных железах и появление из сосков выделений, не связанных с лактацией. Женщина также может отметить появление «шишек» в груди, которые при отсутствии терапии деформируют ткань желез и переходят в злокачественные опухоли.
Фиброаденому. Это доброкачественное новообразование, формирующееся из соединительной ткани. Возникает такая болезнь у молодых женщин из-за гормонального дисбаланса или постоянных нервов. Если фиброзную опухоль не удалить из груди, то она может перейти в раковую.
Искусственное прерывание беременности. Во время аборта в организме женщины происходит сильный гормональный сбой. Это может привести к воспалительному процессу в матке или яичниках, а также к бесплодию. Так как железистые клетки груди во время беременности начинают готовиться к лактации, аборт приводит к их обратному развитию. Это может стать причиной разных уплотнений и, как следствие, инвазивной карциномы.
Отказ от лактации. В груди беременной и родившей женщины происходят большие перемены, направленные на грудное вскармливание. Если женщина не хочет кормить ребенка грудью, все процессы нарушаются, что может привести к раку.

Есть и другие факторы, способные послужить толчком для развития инвазивной опухоли. Риску подвержены женщины, родившие первого ребенка очень поздно (после 35 лет), ведущие нерегулярную половую жизнь, а также курящие.

В груди женщины есть около двадцати долек, внутри которых располагаются млечные протоки.

Инвазивный рак может возникнуть в любом отделе молочной железы, поэтому врачи выделяют такие формы рака:

инвазивный протоковый;
инвазивный дольковый;
прединвазивный протоковый;
неспецифический.

Последний тип включает в себя еще несколько разновидностей рака груди.

Чаще всего женщины сталкиваются с инвазивным протоковым раком. Патология начинает свое развитие в млечных протоках, а опухоль может иметь разную структуру. Часто такое поражение груди трудно диагностируется, поскольку признаки очень долго отсутствуют. Почти всегда рак выявляют тогда, когда он уже достиг ареолы. Клетки образования могут иметь высокую, промежуточную или низкую степень дифференцировки.

Частая локализация инвазивного долькового рака молочной железы – верхненаружный квадрант груди. Новообразование имеет неровные контуры и выглядит как цепочка из четырех или пяти злокачественных опухолей. Каждое новообразование заключено в капсулу и твердое на ощупь, грудь визуально деформируется сразу в нескольких местах.

Такая разновидность болезни может распространяться по млечным протокам, но за их границы не выходит. Это начальная стадия онкопатологии, которая без терапии может перейти в следующую и стать инвазивной. Если диагностировать рак на этом этапе, прогнозы для пациентки вполне благоприятные.

Прогноз инвазивного неспецифического рака молочной железы крайне неблагоприятный. Онкопатология трудно определяется и тяжело поддается терапии. Опухолевое образование может иметь дольковую или протоковую локализацию.

Рак в большинстве случаев имеет воспалительный характер, поэтому его легко спутать с маститом. При медуллярном типе карциномы образование может быть очень большим, но почти не инфильтрует в соседние структуры. Рак Педжета отличается язвенным поражением ареолы и сосков.

Прогноз инвазивного новообразования зависит от стадии и степени дифференцировки рака.

Для степени агрессивности используется классификация по Глисону, отличия опухолевых клеток от здоровых обозначается буквой «G»:

G1 – высокодифференцированный;
G2 – умеренно дифференцированный;
G3 – низкодифференцированный;
G4 – недифференцированный;
Gx – не поддается дифференцировке.

Чем ниже степень дифференцировки, тем больше клетки опухоли отличаются от нормальных. Это обозначает, что они перестают выполнять свою работу, что делает рак более агрессивным.

Стадийность инвазивной онкопатологии определяют по размеру образования, вовлеченности в онкопроцесс лимфатических узлов и присутствия метастазов.

Всего насчитывается четыре стадии болезни:

Первая – размер новообразования не превышает двух сантиметров, рак не метастазирует.
Вторая – опухоль размером до пяти сантиметров, метастазы отсутствуют, но есть поражение регионарных лимфоузлов.
Третья – диаметр образования больше, чем пять сантиметров, опухоль проросла в окружающие ткани и поразила отдаленные лимфоузлы, но метастазов еще нет.
Четвертая – раковое образование любого размера, метастазирующее по всему организму.

Чем раньше будет диагностирована онкопатология, тем больше шансов у пациентки на выздоровление.

Инвазивный рак может длительное время не проявляться, поэтому он такой опасный. Со временем опухоль увеличивается в размерах, женщина может сама ее нащупать и предположить наличие болезни. Это новообразование имеет спаянность с окружающими тканями, является неподвижным.

Основные симптомы инвазивного рака в молочной железе:

уплотнение в груди может иметь вид горошины или нечеткого образования;
изменение вида органа (размера, формы, очертаний);
прозрачные либо кровянистые выделения из сосков;
изменение структуры кожного покрова («лимонная корка», воспалительные процессы, сухость, язвы);
втянутость либо выпуклость соска;
болевой синдром в области лопатки;
покраснение, зуд, онемение кожи.

При прорастании или метастазировании онкопатологии в другие органы, возникают признаки, зависящие от локализации вторичного поражения. Распад опухоли становится причиной потери аппетита и веса, истощения организма, общей интоксикации.

Наличие новообразования можно определить дома, если периодически проводить прощупывание грудных желез. Как это делать, узнать можно из многочисленных фото в интернете либо в кабинете гинеколога.

По приходу в больницу, врач проводит сбор анамнеза, проводит осмотр и пальпацию желез. Маммолог определяет симметричность, форму груди, изменение цвета и структуры кожи, наличие выделений из сосков. Также проводятся инструментальные и лабораторные исследования.

Основные методы диагностики при инвазивном типе карциноме:

маммографическое исследование – рентгенография грудных желез, позволяющая определить наличие инвазивной карциномы, начиная с первой стадии;
забор венозной крови и ее исследование на онкомаркеры;
ультразвуковое исследование груди – позволяют определить диаметр и локализацию ракового образования;
магнитно-резонансная томография – очень информативный метод постановки диагноза, при помощи которого можно увидеть структуру новообразования, ее точный диаметр, место расположения;
дуктографическое исследование – метод контрастной рентгенографии, направленный на выявление микроскопических образований до пяти миллиметров диаметром.

Обязательно врачи делают биопсию опухоли и берут мазок выделений из соска. С биологическими материалами проводятся иммуногистохимические исследования под микроскопом, чтобы определить чувствительность новообразования к гормонотерапии.

Так как рак груди имеет не одну разновидность, перед началом лечения нужно установить точный тип новообразования. Для этого врачи проводят поиск определенных раковых клеток и молекулярных маркеров.

Эти биомаркеры классифицируются на три типа:

Используемые для определения прогноза и угрозы для жизни.
Используемые для предсказания эффективности той или иной терапии.
Общие.

После установления точной разновидности опухолевого образования, онколог может выбрать оптимальный способ терапии.

Терапия при раке молочной железы комплексная и всегда направлена на удаление онкологических клеток из организма. При лечении рака врач должен выяснить, какой размер и степень злокачественности имеет опухоль. Важен также возраст пациентки, состояние ее здоровья и другие факторы.

Основой терапии является хирургическое вмешательство, в дополнение к которому назначается химиотерапия и облучение. Гормонозависимые новообразования лечатся при помощи гормональных препаратов. Таргетная терапия может проводиться в том случае, раковые клетки имеют ген HER2.

Во время лечения инвазивной карциномы химиотерапия осуществляется перед операцией и после нее. Этот метод помогает уменьшить размер раковой опухоли и предотвратить возможный рецидив онкопатологии. Проводится химиотерапия курсами, в основном назначается от четырех до семи курсов.

Химические препараты негативно воздействуют не только на раковые клетки, но и на здоровые участки тела, поэтому имеет много побочных эффектов. Во время лечения может возникать тошнота, понижение иммунитета, расстройство пищеварения, облысение. Врачи борются с негативными эффектами химиотерапии, назначая больной иммуномодуляторы, антибиотики, противотошнотные средства.

Если нет противопоказаний к хирургическому вмешательству, то это самый эффективный способ терапии инвазивной карциномы груди.

Операция может проводиться двумя способами:

Люмпэктомия – иссекается новообразование с небольшим участком здоровых тканей вокруг него.
Мастэктомия – удаляется вся молочная железа.

Лучевое воздействие на организм помогает уменьшить опухоль, убрать мелкие метастазы, купировать болевой синдром. Такое лечение проводится наряду с химиотерапией, и также может назначаться до и после операции. Ионизирующее излучение тоже имеет противопоказания и побочные эффекты, но иногда без него не обойтись.

Если у пациентки имеются противопоказания к хирургическому вмешательству или рак не является операбельным, лучевая и химическая терапии применяются в качестве паллиативного лечения.

Формирование гормонозависимого рака чаще отмечается у женщин после наступления менопаузы. У большинства новообразований обнаруживаются рецепторы к эстрогену. Если врач подозревает наличие аденокарциномы груди, то проводится исследование, направленное на определение гормонального статуса опухоли.

В случаях гормонозависимых новообразований необходимо применение:

Адъювантной терапии – помогает предотвратить рецидив.
Неоадъювантной терапии – используется для уменьшения размеров больших опухолей перед хирургическим вмешательством.
Лечебной терапии – обладает противоопухолевым эффектом.

Применение гормонотерапии возможно только при гормонозависимых новообразованиях, так как опухоли без рецепторов к гормонам не чувствительны к такому лечению.

Инвазивная карцинома в молочной железе опасна тем, что какое-то время протекает скрытно, но агрессивно.

К последствиям рака и его терапии можно отнести:

метастазирование опухоли на органы и системы;
удаление молочной железы, а иногда сразу двух грудей;
побочные эффекты от химической терапии и облучения;
гибель пациентки от осложнений во время распада образования и от обширного поражения организма.

Для того чтобы минимизировать риск последствий, нужно знать признаки рака и начать его лечение на этапе формирования.

Инвазивный рак является онкопатологией, прогнозы которой зависят от этапа, на котором был установлен диагноз. Если карцинома была диагностирована в начале своего развития, то пятилетняя выживаемость наблюдается у девяноста процентов больных. При диагностировании рака на второй стадии положительный прогноз падает до семидесяти процентов. В случаях выявления инвазивной опухоли на третьей стадии, только сорок пять женщин из ста могут рассчитывать на выздоровление. Четвертая стадия дает надежду на избавление от рака лишь пятнадцати пациенткам из сотни больных.

Для профилактики болезни необходимо:

ежемесячно проводить самообследование;
посещать маммолога один раз в год;
следить за здоровым весом;
после родов кормить ребенка грудью минимум полгода;
отказаться от вредных привычек;
следить за гормональным фоном;
отказаться от абортов, а при нежелании иметь детей пользоваться средствами контрацепции;
принимать гормональные препараты только по назначению доктора и согласно дозировке.

Инвазивный тип рака – это болезнь, которую намного легче предупредить, чем вылечить.

источник

Способность к инвазивному росту — одно из ключевых свойств злокачественных новообразований, которое отличает их от доброкачественных. Это означает, что опухоль способна прорастать в окружающие ткани. Таким образом, инвазивный рак молочной железы — это такой, который распространяется глубже, за пределы того места, где изначально появились опухолевые клетки. Согласно статистике США, это заболевание возникает в течение жизни у каждой восьмой женщины.

Сначала опухоль прорастает в соседние ткани, следующим этапом будет распространение в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы и рост отдаленных метастазов. Чем раньше установлен диагноз, тем выше шансы на успешное лечение и вероятность наступления ремиссии.

Точные причины возникновения злокачественных опухолей в молочной железе неизвестны. Клетка становится раковой из-за некоторых мутаций, но почему они возникли в каждом конкретном случае — точно сказать нельзя. Известны лишь некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания:

Женский пол. У мужчин заболевание тоже встречается, но гораздо реже.
Возраст. Чем старше женщина, тем выше ее риски.
Наследственность. Вероятность заболеть повышена, если у женщины есть близкие родственницы (мать, сестры, дочери), у которых уже диагностирован рак молочной железы.
Генетические дефекты. Например, риск рака молочной железы повышается при мутациях в генах BRCA1, BRCA2.
Лишний вес, ожирение.
Позднее менархе.
Ранняя менопауза.
Отсутствие беременностей.
Поздние первые роды. Риски повышены у женщин, которые родили первого ребенка после 30 лет.
Употребление алкоголя.
Заместительная гормональная терапия после менопаузы.

Ни один из этих факторов не приведет к болезни со стопроцентной вероятностью. Каждый из них лишь в той или иной степени повышает риск. Женщина может заболеть раком, даже если у нее нет ни одного фактора из этого списка — но с более низкой вероятностью.

Примерно в 90% случаев инвазивные злокачественные опухоли молочной железы представлены одним из двух типов:

Протоковая карцинома (инфильтрирующий протоковый рак) — наиболее распространенный тип, составляет 70–80% случаев. Злокачественное новообразование начинает расти в молочных протоках и затем распространяется глубже.
Дольковая карцинома представлена в 10% случаев. Она развивается из клеток долек в молочной железе, которые в период грудного вскармливания вырабатывают молоко.

Иногда встречаются смешанные варианты, они сочетают одновременно черты протоковой и дольковой карциномы. Реже новообразование бывает представлено медуллярной (1–5% случаев), муцинозной (1–6%), трубчатой (2%) карциномой и другими гистологическими типами.

Чаще всего встречается инвазивный рак молочной железы неспецифического (неспецифицированного) типа. Он назван так потому, что, в отличие от других типов, не имеет специфических признаков, по которым его можно отличить при исследовании под микроскопом. То есть для того, чтобы установить такой диагноз, врач должен исключить все «специфические» типы.

Злокачественные опухоли молочной железы классифицируют в соответствии с общепринятой системой TNM, где буква T обозначает особенности первичной опухоли в груди, N — ее распространение в регионарные лимфоузлы, M — отдаленные метастазы. В зависимости от разных сочетаний показателей T, N и M, инвазивные новообразования в груди относят к одной из четырех стадий:

Стадия I — небольшая опухоль без очагов в лимфоузлах (IA), либо опухоль не более 2 см и очаг в лимфатическом узле не более 2 мм (IB).
Стадия II — опухоль до 2 см, распространившаяся в подмышечные узлы (IIA, IIB), либо опухоль не более 5 см, не распространившаяся в лимфатические узлы (IIC).
Стадия III — опухоль, которая распространилась на большее число лимфатических узлов, проросла в грудную стенку, привела к изъязвлению на коже молочной железы. Выделяют подстадии IIIA, IIIB и IIIC.
Стадия IV — имеются отдаленные метастазы.

Стадию заболевания оценивают по данным обследования и биопсии. Кроме того, можно определить степень дифференцировки опухолевых клеток, то есть насколько они отличаются от нормальных. Степень дифференцировки обозначают буквой G с соответствующей цифрой:

G1 означает, что опухолевая ткань сильно напоминает нормальную. В таком случае она будет менее агрессивной.
Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G2 уже существенно отличается от здоровой ткани. Он быстрее растет и распространяется в организме.
G3 — это низкая степень дифференцировки. Такие опухоли наиболее агрессивны.

На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют. По мере прогрессирования рака женщина может заметить следующие патологические изменения со стороны молочных желез:

Уплотнение непосредственно в груди или в области подмышечной впадины. Если узел не исчезает после месячных — это должно особенно насторожить.
Изменение формы, размера груди, выраженная асимметрия.
Выделения из соска, прозрачные или кровянистые.
Любые изменения внешнего вида кожи: покраснение, припухлость, пятна, ямочки, «лимонная корка», шелушение, язвочки.
Изменение внешнего вида соска.

Если во время осмотра врач обнаружил признаки рака в молочной железе, первым делом он назначит ультразвуковое исследование или маммографию. Это поможет обнаружить новообразование, предварительно оценить, является ли оно инвазивной опухолью (раком).

Далее проводят биопсию: получают фрагмент патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Биопсия позволяет установить диагноз с высокой точностью. Кроме того, можно провести молекулярно-генетический анализ: он поможет понять, какие мутации произошли в опухолевой клетке и какие препараты будут эффективны в данном случае.

Молекулярно-генетическое исследование позволяет назначить персонализированную терапию, то есть такую, которая будет оптимальна для конкретной женщины, с учетом особенностей ее опухоли. Это особенно актуально на поздних стадиях рака, когда не помогают классические протоколы лечения. Благодаря сотрудничеству с ведущими зарубежными лабораториями, в Европейской клинике может быть выполнен такой анализ.

Далее, когда точно установлено, что образование в молочной железе является раком, нужно разобраться, насколько инвазивная опухоль успела распространиться в организме за пределами молочной железы. Для этого проводят следующие исследования:

КТ, МРТ.
ПЭТ-сканирование.
Рентгенография грудной клетки.
Радиоизотопное исследование костей.
УЗИ печени, органов брюшной полости.

Биомаркерами называют вещества, с помощью которых можно оценить характеристики злокачественной опухоли, разобраться, почему клетки стали раковыми, и на какие препараты они будут реагировать. При инвазивном раке молочной железы определяют следующие разновидности биомаркеров:

Наличие на опухолевых клетках рецепторов к гормонам. При ER-позитивном раке определяются рецепторы к женским половым гормонам — эстрогенам, при PR-позитивном — к прогестерону. В данном случае рост опухоли зависит от гормональных эффектов, и в качестве метода противоопухолевого лечения будет эффективна гормональная терапия.
Уровень HER2 — белка-рецептора, который находится на поверхности опухолевых клеток и стимулирует их быстрое размножение. Если активность HER2 повышена, то ожидается, что при таком раке будут эффективны определенные противоопухолевые препараты. Если результат анализа на гормоны и HER2 отрицательный, то такой рак называют тройным негативным. Он плохо реагирует на лечение и ведет себя более агрессивно.
Исследование экспрессии (активности) некоторых генов. Такой анализ помогает выявить женщин, которым потребуется курс химиотерапии после хирургического лечения, прогнозировать риск рецидива рака I–II стадии после завершения курса лечения.

Вероятность развития инвазивного рака молочной железы есть не только у женщин, но и у мужчин. Но распространенность патологии среди представителей мужского пола намного ниже. Риск развития рака груди у мужчины в течение жизни составляет 1:1000. Как правило, заболевание встречается после 65 лет и протекает более благоприятно, чем у женщин. Выше пятилетняя выживаемость.

Чаще всего инвазивная злокачественная опухоль в груди у мужчины проявляется в виде безболезненного узла. Реже встречаются такие симптомы, как изменение внешнего вида соска, выделения из него, язвы и другие изменения на коже.

Принципы лечения инвазивного рака молочной железы во время беременности те же, что и у небеременных женщин. Но это более сложная задача, потому что некоторые препараты и процедуры могут нанести вред будущему ребенку.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено на любом сроке беременности. Анестезия несет некоторые риски для плода, но зачастую они оправданы. Если инвазивная опухоль молочной железы обнаружена на ранних сроках беременности, то обычно выполняют мастэктомию — молочную железу удаляют полностью. После частичной резекции обычно требуется химиотерапия, лучевая терапия.

Химиотерапия возможна только во втором и третьем триместрах беременности. В первом триместре она нанесет вред будущему ребенку. Если женщине требуется активное лечение, может встать вопрос о прерывании беременности.

Лучевая терапия, таргетная и гормональная терапия у будущих мам практически не применяются, потому что они могут нанести вред плоду.

Программа лечения при раке в молочной железе зависит от стадии, типа, степени агрессивности злокачественного новообразования, а также от общего состояния женщины, наличия у нее сопутствующих заболеваний, ее личных предпочтений. Проводят хирургические вмешательства, применяют различные типы химиопрепаратов, таргетные, гормональные препараты, лучевую терапию.

Химиопрепараты назначают до операции (неоадъювантная химиотерапия), после хирургического вмешательства (адъювантная химиотерапия) или в качестве основного вида лечения при раке на поздних стадиях. В последнем случае лечение носит паллиативный характер, то есть направлено не на достижение ремиссии, а на уменьшение размеров опухоли, замедление прогрессирования заболевания, продление жизни.

Применяют разные типы химиопрепаратов: таксаны (паклитаксел, доцетаксел), антрациклины (доксорубицин, эпирубицин), препараты платины (цисплатин, карбоплатин), винорелбин, капецитабин, гемцитабин и др. Химиотерапию доксорубицином и эпирубицином часто называют «красной» за счет характерного цвета растворов препаратов.

В настоящее время, помимо классических химиопрепаратов, существуют таргетные препараты. Они воздействуют на определенные молекулы-мишени, которые способствуют выживанию и бесконтрольному размножению опухолевых клеток. В настоящее время известно несколько таких «мишеней», применяются различные типы таргетных препаратов для лечения инвазивных злокачественных опухолей молочной железы, как правило, на поздних стадиях. Зачастую эти препараты эффективны, когда не помогают классические химиопрепараты.

На ранних стадиях, когда опухоль находится только в молочной железе и не распространяется на другие части тела, может быть выполнена радикальная операция. Существует два типа хирургических вмешательств:

Мастэктомия — когда молочную железу удаляют полностью.
Органосохраняющая операция (секторальная резекция, лампэктомия) — удаление части молочной железы. Зачастую такие вмешательства более предпочтительны, так как они позволяют сохранить внешний вид груди и не несут повышенного риска рецидива (если после операции есть возможность провести курс лучевой терапии). Решение в каждом случае принимают индивидуально.

После удаления опухоли можно провести реконструктивно-пластическое вмешательство, направленное на восстановление внешнего вида груди. Иногда его можно выполнить сразу, иногда нужно отложить на некоторое время.

При раке на поздних стадиях радикальное хирургическое лечение, как правило, невозможно. Проводят паллиативные операции, направленные на уменьшение болей и других симптомов, удаление отдельных метастазов, устранение сдавления спинного мозга, механической желтухи, при прорастании опухоли в кожу с образованием язв, ран.

Лучевую терапию применяют для лечения опухолей в молочной железе до операции (неоадъювантная лучевая терапия), после хирургического вмешательства (адъювантная), а также на поздних стадиях, когда имеются метастатические очаги в различных частях тела. Применяют облучение из внешнего источника, а также брахитерапию — когда источник излучения в виде небольших гранул помещается прямо в опухолевую ткань или рядом с ней.

Около 2/3 злокачественных новообразований в молочной железе являются гормонально-позитивными. В таких случаях эффективна гормональная терапия. Обычно ее назначают после операции, чтобы снизить риск рецидива, в некоторых случаях — до хирургического лечения. Суть лечения в том, чтобы подавить гормональные влияния на опухоль и тем самым затормозить ее рост.

Применяют такие препараты, как тамоксифен, фулвестрант, ингибиторы ароматазы. В некоторых случаях подавляют выработку гормонов, воздействуя на яичники химиопрепаратами или с помощью их хирургического удаления — оофорэктомии.

После того, как лечение инвазивного рака молочной железы завершено, женщина должна регулярно наблюдаться у врача, потому что всегда есть риском рецидива. Онколог назначит осмотры раз в несколько месяцев, по прошествии 5 лет — раз в год. Через 6–12 месяцев, а далее раз в год проводят маммографию. Если женщина проходила курс гормональной терапии, ее должен регулярно осматривать гинеколог, после лечения ингибиторами ароматазы контролируют плотность костей. При необходимости врач может назначить другие анализы и исследования.

После хирургического лечения рака груди может быть выполнена реконструктивно-пластическая операция.

У молодых женщин нередко встает вопрос о возможности беременности после лечения инвазивного рака молочной железы. Чаще всего женщина может зачать и выносить ребенка. Но некоторые виды противоопухолевого лечения, в частности, химиотерапия, способны повлиять на фертильность, этот вопрос нужно обсудить с онкологом заранее.

Прогноз при онкологических заболеваниях принято рассчитывать по показателю пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза.

Пятилетняя выживаемость главным образом зависит от стадии рака. Показатели при злокачественных опухолях молочной железы:

Если рак не распространился за пределы молочной железы: 99%.
Опухоль, проросшая в окружающие ткани и/или распространившаяся в лимфатические узлы: 85%.
Рак груди с отдаленными метастазами 27%.

Меры профилактики, которые подходят для всех женщин:

Поддержание нормального веса.
Регулярная физическая активность.
Здоровое питание.
Ограничение потребления алкоголя.
После рождения ребенка — кормление грудью в течение нескольких месяцев.
По возможности ограничение применения заместительной гормональной терапии в постменопаузе.

Женщины с высоким риском (например, если рак груди был диагностирован у многих родственниц, при обнаружении мутаций в генах BRCA1 и BRCA2) должны проконсультироваться онкологом. Возможно, им потребуются специальные меры профилактики.

источник