Узи при раке молочной железы описание

Рак молочной железы (РМЖ) – патология, которая может привести к летальному исходу или ампутации груди при отсутствии квалифицированного лечения. В зону риска попадают все женщины после 40 лет, а также представительницы прекрасного пола, страдающие от лишнего веса, принимающие препараты на основе гормонов, имеющие генетическую предрасположенность или вредные привычки. Рак молочной железы на УЗИ виден очень четко. По этой причине это основное инструментальное исследование, которое назначают для диагностики патологии.

Три необычных признака рака груди. Узнаете о них в следующем видео:

Обнаружить рак можно на осмотре у врача. Выявить заболевание помогают следующие признаки:

• состояние эпидермиса груди;
• наличие выделений из сосков;
• формы молочных желез;
• объем груди;
• наличие уплотнений в молочной железе.

Строение молочной железы, и как она выглядит на УЗИ, смотрите на картинке:

Однако такой осмотр лишь косвенно указывает на онкологические патологии в злокачественной форме. Рак груди виден на УЗИ, по этой причине при подозрении на патологию назначают это исследование. Оно помогает определить точное местонахождение опухоли и структуру образования.

Помимо этого, пациентке назначаются такие исследования опухоли, чтобы подтвердить или исключить РМЖ:

• Маммография. Это рентгеновский снимок груди. Он показывает габариты образования, форму и локализацию.
• Биопсия. Суть метода – взятие биоматериала для проведения гистологического исследования. Анализ определяет форму онкологической патологии – злокачественную и доброкачественную, а также гормонозависимость образования. По результатам исследования диагностируется патология и определяется терапевтическая линия.
• FISH-тест. Процедура диагностики подразумевает флуоресцентное мечение опухолевой ткани. Анализ показывает вид заболевания и помогает определиться с правильным лечением. Этот диагностический метод помогает точно определить патологию, поэтому данный анализ считается высокоэффективным. Недостаток – высокая стоимость.
• Анализ крови на онкомаркеры. Эти вещества начинает синтезировать организм, когда развивается онкологическая патология в злокачественной форме. Анализ на онкомаркеры назначают после проведения УЗИ, если по каким-то причинам нельзя сделать биопсию.

Какие формы рака молочной железы существуют, опишем на картинке:

Если говорить о том, видно ли на УЗИ новообразование злокачественного характера, то лучи прибора просвечивают все мягкие ткани и показывают опухоль. Процедура проводится следующим образом: пациентку укладывают на кушетку и просят ее завести руки за голову. После этого эпидермис обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить хорошее скольжение прибора. Далее датчиком врач проводит по участку, которой подвергается обследованию. После манипуляции гель удаляют, и пациентка ожидает результата.

Для точных и достоверных результатов УЗИ-исследование рекомендуется проводить с 5 по 9 день цикла.

Ультразвуковой метод исследования показывает следующие моменты:

• наличие опухоли в груди и то, как выглядит уплотнение;
• структура образования;
• метастазирование от других опухолей;
• нечеткость очертаний новообразования, что косвенно указывает на злокачественный характер уплотнения.

Посмотрите, как выглядит рак молочной железы на УЗИ:

Как выглядит опухоль на УЗИ:

• новообразование окружено гиперэхогенной зоной, по которой диагност обнаруживает саму опухоль;
• на уплотнении злокачественного характера на УЗИ видно большое количество извитых сосудов, на доброкачественном их практически нет.

Особенность образования злокачественного характера – плотная консистенция. По этой причине при нажатии на опухоль датчиком уплотнение не изменяет форму.

Несмотря на различия между доброкачественным и злокачественным образованием, врач не может только на основании УЗИ поставить диагноз. Обычно назначается биопсия или другие методы исследований.

А вы давно проверяли свою грудь? Проведите самообследование прямо сейчас и сохраните себе следующую памятку:

УЗИ рекомендуется регулярно выполнять женщинам, которые входят в группу риска:

• возраст после 40 лет;
• наличие вредных привычек – курение, чрезмерное употребление спиртных напитков, прием наркотических препаратов;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям;
• наличие проблем со щитовидной железой.

УЗИ также назначают при возникновении следующей симптоматики:

• изменение формы и габаритов молочных желез;
• выделения из сосков;
• травмирование груди;
• уменьшение чувствительности сосков;
• изменение оттенка эпидермиса молочной железы;
• тянущие или болевые ощущения в груди, которые не имеют отношения к месячным.

Как предупредить рак молочной железы и вовремя обнаружить болезнь, мы рассказывали ЗДЕСЬ.

Важно дифференцировать патологию, поскольку общие признаки имеют многие заболевания. Так, рак груди схож по симптоматике со следующими болезнями:

• актиномикоз;
• маститоподобный рак груди;
• острый мастит;
• туберкулез молочной железы;
• сосудистые опухоли и иные подобные патологии.

Врач не может выявить заболевание только на основании опроса и осмотра. Анамнез нужен для того, чтобы понять, к каким патологиям у пациента имеется предрасположенность, и определить симптоматику. Далее проводится осмотр, при котором могут возникнуть подозрения на наличие онкологии. После этого врач назначает проведение исследований, приведенных выше. Только на основании всех результатов ставится диагноз.

Процедура диагностики должна проводиться опытным врачом. Если специалист не обладает достаточными знаниями в этой области, он может ошибиться с определением патологии. Это приведет к печальным последствиям. Например, если будет диагностирован рак груди и назначена ампутация железы, а позже выясниться, что это был мастит, последствия будут катастрофичными для физического и психического состояния женщины.

Ничего хорошего также не выйдет из того, если при осмотре эхографического изображения РМЖ врач диагностирует мастит. В этом случае будет выбрана неправильная терапевтическая линия, и в результате рак перейдет в запущенную стадию, что вызовет необходимость ампутации железы.

По этой причине важно правильно дифференцировать заболевание, что можно сделать на основании не одного, а целого ряда исследований.

УЗИ – это исследование, которое показывает наличие раковой опухоли. Определить предрасположенность к патологии с помощью ультразвука нельзя. Склонность к онкологии показывает только генетический анализ крови. Исследование выявляет мутантный ген, который в большинстве случае провоцирует развитие онкологических патологий. При его обнаружении предпринимаются все соответствующие меры по предотвращению возникновения рака, что позволит избежать возникновения этого заболевания.

Часто рак молочной железы путают с другими патологиями груди, в частности, с мастопатией, кистой, фиброаденомой. Однако эти болезни имеют некоторые характерные особенности, по которым их можно отличить друг от друга.

Рак молочной железы – злокачественное новообразование, которое имеет плотную структуру и нечеткие контуры. Опухоль не обладает подвижностью. При возникновении такого образования появляются выделения из сосков.

Киста – доброкачественное новообразование. Опухоль обладает подвижностью, большой плотностью и имеет четкие контуры. При мастопатии во время пальпации у пациентки возникает болевой синдром. Боль может появляться при каждом прикосновении к груди.

Фиброаденомы диагностируются чаще всего в юном возрасте, они гладкие, подвижные и отличаются высокой плотностью. Встречаются и липомы – это подвижные жировые образования, не сросшиеся с кожей. Они не представляют опасности для женщины, но болезненны.

У кормящей женщины могут образовываться застои молока, которые рассасываются самостоятельно через 2-3 дня. Если проблема не исчезла и присоединилась температура и покраснение груди, лучше обратиться к врачу, чтобы не допустить развитие острого мастита.

Отличить патологии друг от друга визуально и при пальпации может только опытный врач, но для подтверждения своих предположений специалист назначает УЗИ и другие соответствующие исследования.

Рак молочной железы – серьезная патология, которой подвержены многие представительницы прекрасного пола. Развитию болезни способствует неправильный образ жизни, медикаментозная терапия гормональными препаратами, лишний вес. Чтобы выявить патологию на ранних стадиях, рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью и регулярно проходить обследования у врача.

Посмотрите выпуск программы «Жить здорово», где обсуждается заболевание «рак молочной железы»:

источник

Обследование грудных желез считается обязательным для женщин старше 40 лет. Это связано с тем, что в этом возрасте гораздо выше риск онкологических заболеваний и с течением времени он только повышается. Как выглядит рак молочной железы на УЗИ – может проявляться по-разному в зависимости от вида опухоли.

Женщинам очень важно следить за здоровьем молочных желез

УЗИ позволяет быстро и безопасно определить, что происходит с молочными железами у пациентки. При подозрениях на различные патологии именно этот метод назначают первым – безопаснее него только пальпирование, но оно гораздо менее информативно. Также УЗИ используют как скрининг у женщин из групп риска.

• дискомфорт в области груди, любые жалобы (это могут быть ранние признаки рака груди, на УЗИ будет заметна опухоль);
• видимые и пальпируемые изменения по результатам осмотра гинеколога или маммолога;
• скрининг для беременных женщин и групп риска;
• оценка последствий травм, операций и других манипуляций на груди (в том числе установки протезов);
• оценка эффективности гормонального лечения;
• увеличение груди у мужчин.

Любой дискомфорт в груди может быть тревожным сигналом

Частота возникновения рака груди невелика, наибольшую опасность он представляет из-за того, что диагностируется достаточно поздно. Женщинам следует обратиться к врачу в том случае, если появились боли или тянущие ощущения в груди, грудь несимметрично увеличилась, изменила форму, появились какие-либо твердые образования в глубине ткани, выделения из сосков у некормящей и не беременной женщины, изменился цвет сосков, появились пигментные пятна на коже.

Мужчинам также стоит обратить внимание на состояние грудных желез – если они начали увеличиваться, болеть или еще как-либо заметно изменились, нужно обратиться к врачу.

Кроме местных симптомов, выделяются общие – ухудшение самочувствия, повышение температуры (в том числе местное, но обычно умеренное), заметное увеличение лимфоузлов под мышками, снижение работоспособности, ухудшение аппетита или, наоборот, усиление голода и жажды.

Обязательно надо обратить внимание, если под мышками увеличились лимфоузлы

В группу риска появления рака молочной железы, которой необходимо регулярно ходить на УЗИ, попадает достаточно большое число женщин. В первую очередь это дамы старше 40 лет. Некоторые специалисты советуют проводить профилактические осмотры дважды в год, начиная с 30 лет. Во-вторых, это беременные женщины, особенно если беременность имеет осложнения. Повышает риск заболевания наличие воспалительного процесса (мастита) или перенесенных травм груди.

Тем женщинам, которые обнаружили у себя симптомы, описанные в предыдущем разделе, также следует немедленно обратиться к врачу. Это необязательно рак – похожими признаками может проявляться крупный воспалительный очаг, киста молочной железы или доброкачественная опухоль, на УЗИ они будут выглядеть по-разному.

Если результаты анализа вызывают сомнение, женщине назначают дополнительные исследования, чтобы выяснить, что послужило причиной болезни.

Специальной подготовки не требуется. Желательно до проведения маммографии на выявление рака груди избегать любых повреждений груди. Нежелательна половая жизнь в день перед обследованием. Анализ обычно назначают в первой половине менструального цикла после завершения месячных – в это время влияние гормонов на грудь минимально, и результат анализа будет наиболее объективным.

Маммографию следует делать в начале менструального цикла

Изучая результаты анализа, врач обратит внимание на симптомы рака груди по УЗИ. Чтобы выявить их, имеют значение размеры опухолевого очага, состояние окружающих лимфоузлов, наличие метастазов. Злокачественное образование чаще всего не имеет четких границ, при этом его плотность значительно отличается от соседних участков. Возможно увеличение лимфоузлов в нескольких областях тела, а также наличие нескольких очагов. Стадии и их особенности описаны в таблице.

Следует обратить внимание, что при третьей или четвертой степени рака изменения ткани настолько значительные, что новообразование не пальпируется. При этом имеются симптомы поражения груди, ухудшение общего самочувствия, изменение формы. Диагностика осуществляется по УЗИ-признакам рака железы.

На 3 и 4 стадии можно заметить уже явные признаки изменений в молочной железе

Кроме злокачественных опухолей, железу могут поражать и доброкачественные, например фиброаденома молочной железы (на УЗИ она выглядит небольшим образованием, более плотным, чем окружающие ткани). Для того чтобы отличить одно образование от другого, врач обращает внимание на следующие признаки:

• Наличие изменений в структуре – доброкачественная опухоль, состоящая из соединительной ткани, хорошо заметна на общем фоне. Злокачественная может выделяться как сильно, так и слабо.
• Капсула – доброкачественная опухоль или киста груди на УЗИ имеет четкие границы, злокачественная сливается с окружающими тканями.
• Кровоснабжение (требуется УЗИ с допплерографией) – доброкачественная опухоль имеет довольно бедную сосудистую сеть, злокачественная – густую и разветвленную.
• Изменения соседних тканей – фиброаденома молочной железы на УЗИ никак не затрагивает соседние ткани, в то время как злокачественная опухоль всегда вызывает изменения лимфоузлов и регионарные метастазы.

Фиброаденома – это доброкачественное образование

Если по данным УЗИ поставить диагноз не получается, назначаются более специфические обследования – МРТ и КТ молочной железы, биопсия тканей. Последний вид обследования является самым точным и ключевым в постановке диагноза.

Для получения образца тканей проводится пункция кисты или новообразования железы под контролем УЗИ. Ультразвук нужен для того, чтобы взять образец именно из нужной области органа.

Являются ли точными снимки маммографии при раке молочной железы? В большинстве случаев – да. Они показывают изменения в тканях и позволяют начать лечение. Тем не менее диагноз, поставленный без биопсии, считается предварительным, окончательным он становится после микроскопического обследования клеток. Поэтому, если состояние пациентки нетяжелое, УЗИ – это только повод для дальнейших анализов.

Из этого видео вы узнаете, что такое маммография и УЗИ молочной железы:

Если окончательный диагноз уже поставлен и пациентка получает лечение, УЗИ необходимо для контроля его эффективности. Показателем является уменьшение размера опухоли, исчезновение локальных метастазов, нормализация размеров лимфоузлов. Если была проведена операция, то контроль УЗИ необходим, чтобы вовремя выявить рецидивы болезни, если они возникнут.

источник

Рак молочной железы – это злокачественное новообразование, которое формируется, в основном, на фоне гормонального дисбаланса, произрастающее из долек и протоков молочной железы. Не редко, рак груди представляется как классическое наследственное заболевание, связанное с мутацией генов BRCA1 и BRCA2.

Диагностика опухоли молочной железы на ранних стадиях довольно затруднительна, так как онкологический процесс протекает бессимптомно. Визуализировать рак груди можно только на УЗИ, с помощью маммографии. В большинстве случаев, на прием к онкологу приходят женщины с запущенным патологическим процессом, при котором только поможет помочь радикальное хирургическое лечение либо агрессивная лучевая терапия и/или химиотерапия. Поэтому для профилактики злокачественной опухоли молочной железы, как первичной, так и вторичной, важно своевременное распознавание патологии и обращение к специалистам за квалифицированной медицинской помощью.

Уже многие годы Юсуповская больница занимает первое место в Москве по лечению рака молочной железы. Онкологический центр, находящийся в стенах больницы – это современной специализированное учреждение, оснащенное первоклассной диагностической аппаратурой. В клиники работают ведущие профессионалы в этой области, а отзывчивый медперсонал поможет пациентам без труда пройти все этапы лечения.

В Юсуповской больнице пациент проходит диагностическое исследование в кратчайшие сроки, сразу после консультации онколога. Чтобы сэкономить время пациента и своевременно начать лечение результаты получают в день осмотра.

Рак груди на УЗИ характеризуется, как:

• Объемное образование с центрально расположенным гипоэхогенным (участок ткани, обладающий относительно низкой плотностью, по сравнению с остальной тканью) участком;
• Имеет неоднородную структуру;
• Вокруг опухоли может визуализироваться гиперэхогенная окантовка. Это место соответствует клеточной инфильтрации.

Нечеткость наружного контура при раке молочной железы на УЗИ является главной особенностью ее злокачественности. Все опухоли, способные к малигнизации имеют плотную структуру. При надавливании датчиком они не изменяют свою форму, а только смещаются и деформируют близкорасположенные мягкие ткани.

При цветном допплеровском картирование рак молочной железы, как и все опухоли, выглядит на УЗИ округлым образованием с признаками неоваскуляризации. Образование новых сосудов служит дополнительных признаком озлокачествления опухоли. При доброкачественных новообразованиях, также, формируются новые сосудистые сплетения, но они не имеют радиальной направленности, как при бластоме, а располагаются по периферии, не пенетрируя внутрь образования.

Многие пациенты сомневаются, видно ли рак молочной железы на УЗИ? Ведь КТ либо МРТ в сто раз лучше визуализирует опухоль, и определить ее локализацию. Безусловно, с этим нельзя не согласиться. Но УЗИ – диагностика, как скрининг-метод рака молочной железы во много раз превосходит все вышеперечисленные инструментальные методы. Его преимущество заключается в том, что он:

• Неинвазивен;
• Сэкономить пациенту приличную сумму денег;
• Быстр в выполнении;
• В процессе диагностики не используется ионизирующее облучение, как при маммографии, КТ и МРТ;
• Может определить опухоли размером 5 -6 мм.

В Москве и Московской области только Юсуповская больница использует последние современные методики диагностики и лечения рака молочной железы, как у женщин, так и у мужчин. Благодаря хорошо налаженной работе в клиники онкологии и учтивому медицинскому персоналу, лечение пациента проходит более быстро и дает длительный и эффективный результат. Больница работает круглосуточно, а консультацию каждый желающий может получить в любое время суток. В стационаре центра онкологии разрабатываются программы по реабилитации, включающие различные физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание и массаж. Для прохождения полной онкодиагностики в Юсуповской больнице, звоните и записывайтесь на прием к врачу-онкологу.

источник

Слизистый, или коллоидный, рак — это не часто встречающаяся на УЗИ, медленно растущая опухоль, клетки которого вырабатывают слизистый секрет. Атипичный слизистый рак считается как протоковый со слизистым компонентом, а его прогрессирование и прогноз отвечает неспецифическому. Обычно он начинается в возрасте 50—60 лет имеет благоприятный прогноз.
При УЗИ молочной железы форма опухоли в типичных случаях бывает округлой или овальной, границы — от хорошей дифференциации до размытых. Возможно определение кальцинатов, при этом вторичные изменения не характерны. Геморрагические проявления для внутренней структуры образования нетипичны.
Полостной или внутриполостной рак является редкой формой злокачественной опухоли грудной железы. Гистологически это папиллярный рак, начинающийся из стенки кисты. На УЗИ картина может быть показана как сложная киста с утолщенными стенками или с солидными разрастаниями, вдающимися в полость кисты. Второй вариант полостной формы рака показывает изображение кисты, стенка которой деформирована снаружи за счет инфильтрации с края растущей близко опухоли. В обоих случаях кисты могут иметь эхогенное содержимое. Цитологическое изучение аспирата приносит значимый результат, когда его достают из области, содержащей солидный компонент, так как количество атипичных клеток в жидкостном компоненте может быть крайне малым. Полостная форма, как и солидная папиллярная карцинома, обычно обнаруживается у пожилых женщин.
В типичном случае рак, как правило, характеризуется обнаружением гипоэхогенных образований, но находки на УЗИ могут лимитироваться обычными неоднородными изменениями архитектоники без явного образования. При эхографии эти опухоли нельзя хорошо дифференцировать с их доброкачественными аналогами.

Инфильтративный, инвазивный рак грудной железы является наиболее частой злокачественной опухолью у женщин. В группах женщин, где не делался маммографический скрининг, смертность, вызванная инвазивным раком грудной железы, остается высокой, невзирая на проводимое лечение. Инвазивный рак грудной железы является основной причиной смертности среди женщин в возрасте 39—58 лет.
Раки, в виде звездчатого рисунка, независимо от формы (инфильтративный, протоковый, дольковый) имеют скиррозное строение. Наиболее часто в центре таких опухолей преобладают участки фиброзной, иногда гиалинизированной стромы. По периферии опухоли располагаются комплексы опухолевых клеток эпителиальной природы. Нечасто имеется равномерное разделение паренхимы и стромы в узле опухоли.
При инфильтративном росте опухоль обычно имеет аномальную форму, отмечается неровность ее контуров за счет вовлечения в патологический процесс многих структур молочной железы на УЗИ. Контуры опухоли делаются все более неровными при присоединении десмоплазии (вторичным фиброзом) окружающих тканей. Десмоплазия является ответной реакцией на процессы опухолевой инфильтрации окружающих тканей и характеризуется повышением эхогенности окружающей жировой клетчатки в виде неровного гиперэхогенного ободка вокруг опухоли, стягиванием фиброзных волокон и стромы. Границы опухоли при эхографии всегда нечеткие из-за выраженной ин-фильтрации окружающих тканей. Звездчатость формы определяется выраженным давлением опухоли на связки Купера.
Довольно долго дистальное ослабление считалось как наиболее постоянный признак злокачественности опухоли. Однако доказано, что возникновение акустических эффектов позади опухолей обусловливается наличием и количеством соединительной ткани. Акустическая тень определяется в 30—65% случаев. Установлено, что преобладание соединительно-тканного компонента в опухоли способствует большему затуханию ультразвуковых волн, вследствие чего ухудшается визуализация тканей, расположенных позади опухоли. Для скиррозной формы раков характерно большое содержание (до 75%) соединительной ткани. Акустическая тень один из часто встречаемых ультразвуковых признаков скиррозных формах рака.
Позади злокачественной опухоли грудной железы дополнительных акустических эффектов может не быть либо может отмечаться дистальное усиление, как при медуллярной и муцинозной формах рака. Дистальное усиление может также наблюдаться позади злокачественных опухолей, растущих в полости кист, а также позади некоторых инфильтративных протоковых раков.
Выделяют еще один вид инвазивного, или инфильтрирующего, злокачественного процесса в грудных железах, которым является инфильтративный протоковый рак. Он растет в области терминального протоково-долькового сегмента и не имеет специфической гистологической дифференцировки. Рак может расти в паренхиме, образуя гнезда, аналогично внутрипротоковой карциноме, вдоль протоковых структур, проникая сквозь базальную мембрану. Иногда выявляется фиброзный компонент, в ткани может присутствовать компоненты карциномы in situ.

Инфильтративный протоковый рак имея обширное внутрипротоковое распространение, не всегда может быть определено во время операции и впоследствии может дать локальные рецидивы. В данной ситуации очень существенно, чтобы граница оперативного вмешательства проходила вне опухолевой инфильтрации. Однако главным в нахождении опухолевой инфильтрации протоков является морфологическое заключение.
Протоковый рак чаще всего имеет звездчатую и дольчатую структуру с неровными краями. При ультразвуковом исследовании диффузно растущий рак может не визуализироваться, поскольку раковые клетки прорастают через паренхиму или жировую ткань и не об разуют опухоль как таковой. Диффузные опухоли становятся видимыми, когда имеются сопутствующие фиброзные изменения, приводящие к уплотнениям. В узловых формах фиброз наиболее выражен в центре. Цветовое допплеровское картирование может быть использовано для дифференциации сосудов от протоков, так как и те и другие имеют вид тубулярных гипоэхогенных структур.
Микрокальцинаты нередко комбинируются с раками грудной железы в 42% и легко выявляются при рентгеновской маммографии. Рентгеновская маммография имеет хорошие прогностические возможности в определении распространенности внутрипротоковых опухолей. Рентгеновская дуктография ведущий метод диагностики внутрипротокового рака грудной железы, благодаря выявлению микрокальцинатов, которые являются подозрительными на злокачественность опухолевого процесса. Косвенными признаками непальпируемых раков являются микрокальцинаты, которые лучше выявляются при рентгеновской маммографии.
Поскольку микрокальцинаты являются одним из патогномоничных признаков злокачественности опухолевого процесса их обнаружение имеет существенную роль. При применении высокоразрешающей ультразвуковой аппаратуры с правильно сфокусированными датчиками можно обнаружить крохотные эхогенные точки внутри образования, которые соответствуют маммографическому изображению кальцинатов. Почти всегда небольшие кальцинаты не дают акустической тени. На УЗИ молочных желез микрокальцинаты сложно дифференцировать на фоне эхогенной железистой ткани или тканей со значительным количеством отражающих поверхностей.

Одним из вариантов локализации рака грудной железы является сосок и позадисосковая зона (ареола), который именуется еще раком Педжета. Клинически он проявляется воспалительной реакцией и изъязвлением. Рак Педжета может быть вызван инвазивной карциномой или карциномой in situ. Опухоль растет из субареолярных протоков и распространяется на сосок и ареолу. Необходимо помнить, что он может локализоваться в различных отделах железы, а вовлечение соска вызвано распространением этой опухоли. Диагноз рака Педжета подтверждается цитологическим исследованием экземы соска или при открытой биопсии. Эхографически объем опухоли может колебаться от нескольких миллиметров до крупных размеров в виде гипоэхогенного участка неправильной формы в соске или позадисосковой зоне. При небольших размерах он может обнаруживаться при сравнении обоих сосков с помощью высокочастотных датчиков. Раковый узел, расположенный в субареолярной зоне, при рентгеновской маммографии диагностируется лучше.
Для оценки характера и степени кровоснабжения выявленных в грудной железе патологических образований на УЗИ часто применяют шкалу васкуляризации опухолей слюнных желез по Мартиноли. Согласно этой классификации, степень внутриопухолевой васкуляризации оценивалась визуально по четырем уровням: 0 — бессосудистые опухоли — цветные сосудистые сигналы не определяются ни в центре, ни по периферии очагового образования; I — слабо васкуляризированные опухоли — выявляются случайные пиксели цвета в паренхиме опухоли и/или виден одиночный питающий сосуд; II — патоло-гические образования со средней степенью васкуляризации — когда определяются множественные сосудистые ножки, входящие в опухоль и/или видны хорошо визуализируемые сосуды; III — патологические образования с высокой степенью васкуляризации, когда в опухоли легко определяются большие питающие сосуды и большое количество цветных сигналов.
Изучение качественных характеристик спектра допплеровского сдвига частот при исследовании кровотока в опухолевых сосудах молочной показало, что спектральная кривая в них бывает одного типа — монофазная, при этом на допплеровском спектре отчетливо выявляются пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости.

Саркома грудной железы на УЗИ встречается редко и составляет лишь 1 % всех злокачественных образований этого органа. Образуется образование чаще всего из мезенхимальных элементов доброкачественной опухоли, такой, как филлоидная фиброаденома, или из стромы грудной железы. По данным литературы, липосаркома составляет от 0,001 до 0,03% случаев среди злокачественных опухолей грудной железы.
Различают различные гистологические типы сарком грудной железы:

• злокачественная гистиоцитома;
• фибросаркома;
• стромальная саркома;
• липосаркома;
• ангиосаркома;
• лейомиосаркома;
• рабдомиосаркома;
• остеохондросаркома и хондросаркома;
• постмастэктомическая ангиосаркома;
• саркома, индуцированная лучевой терапией.

Частота сарком зависит от гистологической классификации. Ангиосаркомы являются опухолями с формированием сосудов, характеризуется неблагоприятным прогнозом. Большинство саркомы имеет узловую форму роста, форма их чаще округлая, овальная, с наличием псевдокапсулы, с четким неровным контуром. Эхоструктура чаще мелкодольчата, васкуляризация умеренная или выраженная. На рентгеновской маммограмме саркома определяется как округло-овальной формы образования с ровным контуром.

Метастазы грудной железы имеют место от 1 до 6% от всех злокачественных новообразований молочной железы. Первичный опухолевый очаг может образоваться в легких, желудочно-кишечном тракте, органах малого таза, мочевом пузыре или контрлатеральной грудной железе. Метастатические опухоли в грудной железе могут быть единичными, но намного чаще множественными. Они могут пальпироваться или нет. Поражение может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением лимфатических узлов или без него. При ультразвуковой маммографии определяется образование неоднородной структуры, гипоэхогенное, округлой формы с довольно ровными и четкими контурами. Появление гиперэхогенной капсулы (участков десмоплазии) на УЗИ молочной железы нетипично.
Как правило метастазы, в отличие от первичных опухолей, зачастую располагаются в подкожной зоне. Метастазы могут быть основным ультразвуковым проявлением онкологического заболевания у пациентки без первично выявленного очага или регистируются в грудной железе на поздних стадиях заболевания. В обоих случаях важно сделать аспирацинную биопсию для подтверждения заболевания, так как маммографические и эхографические находки не специфичны. Например, при рентгеновской маммографии определяются хорошо очерченные многочисленные округлые затемнения, которые плохо дифференцируются с кистами.

источник

Во всем мире онкология молочных желез — наиболее встречаемая среди женского населения. Если при своевременном осмотре удается выявить рак груди на УЗИ на ранних стадиях, вероятность излечения или стойкой ремиссии весьма велика. Ультразвуковое исследование назначается врачом как метод диагностики, если возникает подозрение на любую патологию молочных желез: киста, фиброаденома, липома или опухоль. Исследование безболезненное, безопасное и с большой долей вероятности позволяет определить верный диагноз.

При раке молочных желез показатели выживаемости варьируются в разных пределах, для группы с ранним выявлением заболевания они составляют 60—80% (Coleman et al., 2008). Вероятность возникновения патологии у мужчин — менее 1%. Перед направлением на диагностические процедуры женщину осматривает маммолог. Он собирает анамнез. Пациентка должна быть готова ответить врачу на вопросы о характере менструаций, количестве беременностей и родов, наличии в семье злокачественных заболеваний. Затем доктор прощупывает грудь и делает вывод о необходимости дополнительных обследований.

Эксперты ВОЗ утверждают, что для ранней выявляемости рака молочной железы женщинам старше 40 лет необходимо ежегодно проводить маммографию, даже при отсутствии каких-либо жалоб.

Во время исследований выяснилось, что эффективности от самостоятельного обследования груди нет. Поэтому этот способ не может считаться скринингом и специалистами не рекомендуется. Самым действенным остается вариант ежегодного профилактического осмотра у маммолога. А также немедленное обращение за медицинской помощью, если обнаружены следующие признаки:

Проявление выделений из соска требует незамедлительного обращения к специалисту для обследования.

• дискомфорт или боль в железах, не связанные с менструальным циклом;
• изменения в размере груди;
• выделения из соска любого характера;
• втянувшийся сосок, сыпь или покраснение вокруг него;
• изменение цвета кожи груди, местной температуры (горячая на ощупь);
• появление плотной безболезненной припухлости в подмышечной ямке или под ключицей.

Вернуться к оглавлению

В назначенное время пациентка приходит на обследование. Раздевается по пояс, ложится на кушетку, руки кладет за голову. На кожу наносится гидрофильный гель, обеспечивающий лучшее соприкосновение датчика с телом. Врач-диагност сразу видит результат на экране аппарата. Затем он печатает свое заключение и дает рекомендации. Возможно, нужно будет выполнить маммографию или же биопсию тканей для подтверждения диагноза.

При отсутствии заболеваний молочных желез в заключении ультразвукового исследования должны описываться такие параметры:

• не обнаружено никаких образований;
• эхогенность равномерная;
• молочные железы представлены железистой тканью и соответствуют возрастным показателям;
• протоки нормальной ширины, просматриваются на всем протяжении;
• отсутствует деформация жировых долек.

Вернуться к оглавлению

Отправляясь к врачу, большинство женщин задается вопросом — сможет ли диагностика показать рак молочной железы на УЗИ. Надо понимать, что опухоли бывают и доброкачественные. Но опытный диагност всегда замечает признаки, свидетельствующие об онкологии, и на их основании ставит верный диагноз. Как выглядит рак при исследовании ультразвуковым датчиком:

• Образование остается неподвижным при надавливании или попытке сместить его датчиком.
• Структура опухоли неоднородная, контуры расплывчатые.
• При доплеровском сканировании видно хорошее кровоснабжение патологической зоны.
• Отмечается дистальная акустическая тень.
• Выявляют изменения в регионарных лимфоузлах.

Специалисты рекомендуют проходить обследование на 5—12 день менструального цикла, чтобы избежать ошибочных результатов.

Некоторые доброкачественные опухоли сходны по симптоматике с раком молочных желез. Например, киста является причиной болей в груди, а на УЗИ так же неподвижна, как и злокачественное новообразование. Если у маммолога есть сомнения в дифференцировке заболевания, он даст направление на биопсию тканей груди и цитологию выделений из соска. Гистологическое исследование точно даст ответ — какая патология обнаружена и нуждается ли в срочном лечении.

Заболеваемость раком молочных желез ежегодно возрастает. Однако, эту патологию можно диагностировать на ранних сроках, пройти курс лечения и дальше вести привычный образ жизни. Следует беречь свое здоровье, регулярно обследоваться у маммолога и гинеколога, отказаться от вредных привычек. Нужно помнить, что онкология давно уже не приговор.

источник

Автор: Paul R Fisher, доктор медицинских наук, доцент кафедры радиологии и хирургии, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский факультет Стони Брук.

Ультрасонография играет все более важную роль в оценке рака молочной железы. УЗИ полезно при оценке пальпируемых образований, которые являются маммографически скрытыми, при оценке клинически подозреваемых поражений молочной железы у женщин моложе 30 лет и при оценке многих отклонений, наблюдаемых на маммограммах. УЗИ также полезно в навигации биопсии и терапевтических процедур. В настоящее время проводятся исследования, чтобы оценить его роль в скрининге рака.

Первоначально ультрасонография использовалась главным образом как относительно недорогой и эффективный метод дифференциации кистозных образований молочной железы от солидных образований. Тем не менее, в настоящее время точно установлено, что УЗИ также предоставляют ценную информацию о характере и размерах твердых образований и других поражений молочной железы.

Ультрасонография не подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения – фактора, который особенно важен для беременных и молодых пациентов. Считается, что у этих пациентов грудь более чувствительна к радиации; это будет означать, что по сравнению с УЗИ, маммография будет связана с небольшим увеличением риска приобретения радиационно-индуцированного новообразования. Кроме того, грудь молодых женщин имеет тенденцию казаться плотной на маммограммах – факторе, который снижает диагностическую чувствительность маммографии в этой группе. Кроме того, УЗИ молочных желез превосходит маммографию в оценке абсцессов молочных желез.

Роль УЗИ в скрининге конкретных групп пациентов, таких как пациентов с маммографически плотной грудью и пациентов с высоким риском развития рака молочной железы, находится под наблюдением. Роль магнитно-резонансной томографии молочных желез также расширяется и изучается.

Хотя маммография является эффективным средством скрининга, данные показывают, что она часто менее чувствительна при обнаружении рака в маммографически плотной ткани молочной железы. Использование УЗИ для скрининга заболеваний молочной железы обычно не рекомендуется для женщин с высоким риском и плотной грудью.

Хотя некоторые исследовательские проекты сообщают о достоверных результатах скрининга груди при УЗИ, необходимо решить ряд серьезных проблем, прежде чем эта практика будет рекомендована для общего применения.

Ретроспективное исследование, которое включало 48 251 женщины, которые прошли цифровую маммографию с полным полем обзора и УЗИ для скрининга рака молочной железы, показало, что только ультразвуковое исследование является удовлетворительным для всех возрастных групп, хотя цифровая маммография с полным полем зрения, компьютерное обнаружение и ультразвук были признаны идеальным скрининговым методом. Обнаруживаемость рака молочной железы с помощью ультразвука (96,5%) или цифровой маммографии с полным полем зрения плюс компьютерное обнаружение плюс ультразвук (100%) превосходила цифровую маммографию с полным полем обзора (87,1%) или цифровую маммографию с полным полем зрения плюс компьютерное обнаружение (88,3%).

Исследование Американского колледжа радиологической визуализации Newtwork 6666 (ACRIN 6666) показало, что частота выявления рака с помощью ультразвука сравнима с таковой при маммографии (58 из 111, против 59 из 111, соответственно), с большей долей инвазивного рака, обнаруживаемого УЗИ, чем при маммографии (91,4% против 69,5% соответственно), но ложные обнаружения чаще встречались при УЗИ. Количество ультразвуковых обследований для выявления одного рака составило 129, а количество маммографии – 127.

Общепризнано, что УЗИ являются в значительной степени зависимыми от оператора, требуют квалифицированного специалиста, высококачественных исследований и современного оборудования. В настоящее время рекомендуется, чтобы использование УЗИ для скрининга заболеваний молочной железы было зарезервировано для особых ситуаций, например, для пациентов с сильной тревогой, которые просят об этом, и для женщин, у которых в анамнезе была маммографическая оккультная карцинома.

С учетом результатов этих исследований было проведено проспективное многоцентровое исследование для изучения роли УЗИ в скрининге рака молочной железы. Большое многоцентровое исследование, поддержанное Фондом Эйвон и Национальным институтом здоровья, было создано через Американскую сеть радиологических исследований (ACRIN). В этом проекте протокол для оценки эффективности скрининга молочной железы на УЗИ был внедрен в 14 центрах визуализации, чтобы лучше определить роль УЗИ в скрининге рака молочной железы.

В исследовании сообщалось о более высоком уровне выявления рака у женщин с высоким риском, которые проходили ежегодный ультразвуковой скрининг в дополнение к маммографии, по сравнению с теми, кто проходил только маммографию. (Более подробная информация доступна на веб-сайте ACRIN.) В сентябре 2012 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США утвердило первую ультразвуковую систему, Automated Breast Ultrasound System (ABUS) somo-v, для скрининга рака молочной железы в сочетании с стандартной маммографией для женщин с плотной тканью молочной железы. ABUS показана для женщин с отрицательными результатами маммографии, без симптомов рака молочной железы и без предшествующего вмешательства на молочной железе, такого как операция или биопсия.

Рак молочной железы, УЗИ. Медиолатеральная косая цифровая маммография правой молочной железы у 66-летней женщины с новым непрозрачным нерегулярным образованием около 1 см в диаметре. Образование имеет острые края в средней трети правой груди в положении 10 часов. Изображение демонстрирует как образование с острыми краями (черная стрелка), так и отдельную переднюю очаговую асимметрию (белая стрелка).

Рак молочной железы, УЗИ. Эта медиолатеральная маммография была получена у 74-летней женщины с 2-недельным анамнезом спонтанного выделения из правого соска. Металлический BB-маркер был помещен на возможное образование в позиции 2 часа. Грудь неоднородно плотная, что может снизить чувствительность маммографии.

Рак молочной железы, УЗИ. На снимке 46-летней женщины, с цифровой маммографией, показано новое образование (стрелка) в положении от 7 до 8 часов в правой груди. Затем потребовалась диагностическая маммография и сонография.

Рак молочной железы, УЗИ. Радиальная сонограмма показывает образование, которое почти изоэхогенна по сравнению с грудным жиром. Образование имеет угловатые и острые края, окруженные эхогенной волокнистой тканью. Поля помечены белыми электронными штангенциркулями. Их самый большой размер составляет 0,8 см.

Рак молочной железы, УЗИ. Цифровое точечное компрессионное изображение левой молочной железы у 79-летней женщины с пальпируемой опухолью в верхнем наружном квадранте левой молочной железы. Изображение показывает маркер ВВ над ощутимым образованием высокой плотности, которая составляет приблизительно 2 см в диаметре и имеет скрытые поля.

Рак молочной железы, УЗИ. Эта медиолатеральная косая цифровая маммограмма левой молочной железы была получена у 48-летней женщины с кровавыми выделениями из левого соска в течение нескольких месяцев. Изображение демонстрирует расширенные протоки, простирающиеся из соски в боковой аспект груди (звездочки) с кальцификацией в 1 из расширенных протоков (наконечник стрелки).

Рак молочной железы, УЗИ. Цветная допплеровская сонограмма (отображаемая в черно-белом цвете в допплеровском поле) из того же квадранта левой молочной железы демонстрирует кровоток в опухоли внутри протоков. Белые овальные области (с центральными звездочками) представляют собой кровоток во внутрипротоковой ткани и, таким образом, подтверждают, что эхогенный материал в протоках является опухолью, а не только внутрипросветным мусором, сгустком крови или выделениями.

Рак молочной железы, УЗИ. Увеличение пятна 90 °, медиолатеральный вид образования на рисунке демонстрирует, что она неоднородна, с тонким краем субкапсулярного рентгенопрозрачного жира (стрелки).

Изучение положительной прогностической ценности (ППЦ) двустороннего ультразвукового исследования цельной груди (ДУИЦГ) для выявления синхронных поражений молочной железы при начальной диагностике рака молочной железы показало, что ДУИЦГ может обнаруживать дополнительные синхронные злокачественные новообразования с относительно высокой ППЦ, особенно когда результаты маммографии коррелирует с результатами УЗИ. У 75 пациентов с синхронными поражениями ППЦ для дополнительной биопсии составил 25,7% (18 из 70). ППЦ для синхронных поражений, обнаруженных как на маммографии, так и на ДУИЦГ, составляла 76,9% (10 из 13), а обнаружение только на ДУИЦГ – 14,3% (7 из 49). Образование с кальцификацией при маммографическом представлении (P

В ретроспективном исследовании женщин моложе 40 лет, у которых выявлен инвазивный рак (N = 27) или протоковая карцинома in situ (N = 3), ультразвуковое исследование было признано надежным в качестве основного метода визуализации.

Из 30 женщин 28 прошли маммографию (в большинстве случаев ее результаты были неопределенными, подозрительными или злокачественными), и у одного пациента была пропущена злокачественная опухоль. Все 30 пациентов прошли УЗИ, и только ультразвуковое исследование не пропустило ни одного рака, но не было выявило многоочаговое заболевание у одного пациента.

Как уже упоминалось, УЗИ сильно зависит от оператора. Следовательно, его эффективность зависит от получения изображений, имеющих высокое техническое качество, от правильной интерпретации этих изображений и от четкого представления результатов.

Бейкер и др. И Рахбар и др. продемонстрировали, что изменчивость наблюдателя значительно варьируется в описании и оценке твердых образований, продемонстрированных на сонограммах. Требуются более единообразные и более понятные отчеты об обследовании, чтобы улучшить уход за пациентами и облегчить применении УЗИ молочной железы.

Мендельсон и его коллеги опубликовали результаты своей первоначальной работы по созданию стандартизированного лексикона УЗИ груди, а Американский колледж радиологии (ACR) опубликовал Атлас системы отчетов и визуализации молочных желез (BI-RADS). Этот последний документ является расширенной версией третьего издания лексикона BI-RADS, используемой в маммографии. Атлас BI-RADS включает новые разделы по УЗИ молочной железы (ACR BI-RADS – US) и МРТ (ACR BI-RADS – MRI). ACR BI-RADS-US может помочь стандартизировать термины, используемые для характеристики и регистрации поражений, тем самым облегчая уход за пациентами, характеристику поражений и разработку возможных приложений скрининга.

ACR BI-RADS-US предоставляет термины, которые описывают следующие особенности или результаты исследований при УЗИ молочных желез: форма, ориентация, поля, границы, эхо-паттерн, задние акустические особенности и окружающие ткани для образований; кальцификации молочных желез (которые плохо характеризуются); особые случаи, такие как сложные кисты и интрамаммарные лимфатические узлы; васкуляризация; и категории оценки.

ACR BI-RADS – US описывает 7 категорий оценки. Одна категория предназначена для поражений, которые не полностью охарактеризованы и для которых необходима дальнейшая визуализация для окончательной оценки. 6 других категорий оценки имеют значение для ухода за пациентами.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Первоначально ультрасонография использовалась главным образом для того, чтобы отличить простые кисты, которые не требовали отбора проб, от твердых образований, которые обычно исследовались с помощью биопсии. Во многих случаях результаты этих биопсий были доброкачественными. Совершенствование оборудования и методов сканирования помогло расширить применение УЗИ молочной железы. Обычно используются высокочастотные (7,5 МГц или выше центральной частоты) датчики.

Последние инновации включают в себя электронное управление составной визуализацией и тканевой гармонической визуализацией. Допплеровская УЗИ с контрастным усилением и трехмерная визуализация являются экспериментальными методами, которые находятся в стадии изучения.

В историческом исследовании Ставрос и соавторы установили УЗИ критерии для определения молочной железы с образованиями. Этой работе способствовало развитие технических усовершенствований в американском оборудовании, которые обеспечили лучшее разрешение изображений. Они продемонстрировали, что УЗИ могут быть использованы для точной классификации некоторых твердых повреждений как доброкачественных, что позволяет проводить последующее наблюдение с помощью визуализации, а не биопсии. Они использовали датчики высокого разрешения, которые были в то время самыми современными, и проводили исследования как в радиальной, так и в антирадиальной плоскостях. Исследователи также сосредоточились на оценке подозреваемых областей в поперечной и продольной плоскостях.

Ставрос и др. Предложили американскую схему проспективной классификации узелков молочной железы на 1 из 3 категорий:

1. Доброкачественные
2. Неопределенные
3. Злокачественные

Чтобы быть классифицированным как доброкачественный, узелок не должен иметь злокачественных характеристик. Кроме того, должен быть продемонстрирован 1 из следующих 3 комбинаций доброкачественных характеристик:

• Интенсивная равномерная гиперэхогенность
• Эллипсоидная или более широкая (параллельная) ориентация вместе с тонкой эхогенной капсулой
• 2 или 3 нежных долек и тонкая эхогенная капсула

По умолчанию узелок был классифицирован как неопределенный, если он не имел злокачественных признаков и не имел ни одной из 3 комбинаций доброкачественных признаков, перечисленных выше.

Чтобы быть классифицированной как злокачественная, образование должно иметь любую из следующих характеристик:

• Острый контур
• Более высокая (не параллельная) ориентация
• Угловые поля
• Выраженная гипоэхогенность
• Заднее акустическое затенение
• Точечная кальцификация
• Расширение воздуховода
• Ветьеватый паттерн
• Микролобуляция

Из 424 поражений, которые Ставрос и др. проспективно классифицировали как доброкачественные с помощью УЗИ, только 2 были признаны злокачественными при биопсии, что привело к отрицательному прогностическому значению 99,5% в популяции с распространенностью рака 16,7%. Из 125 поражений, выявленных как злокачественные при биопсии, 123 были классифицированы как злокачественные или неопределенные при УЗИ, что дало чувствительность 98,4%. Биопсия показана для узелков, которые классифицируются на УЗИ как злокачественные или неопределенные.

Скаане и соавторы обнаружили, что УЗИ могут отличать фиброаденомы от инвазивного протокового рака.

• Муцинсодержащие карциномы часто ограничены, но могут иметь нерегулярные края. Эти поражения могут быть гипоэхогенными или изоэхогенными по отношению к подкожному жиру. В исследовании этих карцином, проведенном Конантом и др.с участием 8 пациентов, во всех случаях УЗИ выявили гипоэхогенные твердые образования. Поражения продемонстрировали акустическое затенение или усиление акустического затенения. Некоторые поражения имели ограничены края.
• Трубчатая карцинома обычно гипоэхогенная, но без ограниченных краев и акустической задней тени. Инвазивная протоковая карцинома обычно появляется в виде образования неправильной формы с острыми краями с затенением и архитектурным искажением прилегающей ткани молочной железы. Это повреждение может содержать злокачественные микрокальцификации.
• Инвазивная лобулярная карцинома часто не вызывает десмопластическую реакцию. Этот тип часто пропускается при маммографии и может быть трудно заметен на сонограммах. Батлер и др. сообщили, что эти поражения были ультрасонографическими в 12% случаев. Примерно в 60% случаев он представлял собой гетерогенное гипоэхогенное образование с угловатыми или плохо очерченными краями и задним акустическим затенением. В 15% случаев УЗИ продемонстрировали фокальное затенение без дискретной массы; в 12% случаев на УЗИ наблюдалось ограниченное образование.
• Медуллярная карцинома часто проявляется как гипоэхогенное образование с акустическим усилением (повышается при передаче). Она может быть ошибочно принято за кисту на УЗИ.
• Су и др. изучали папиллярный рак молочной железы; они обнаружили, что кистозная форма in situ может выглядеть как твердое образование или сложная кистозная масса с внутренним твердым компонентом. В обоих типах акустическое усиление имеет тенденцию к увеличению. Доплеровское исследование может продемонстрировать внутриопухолевый кровоток. Инвазивная папиллярная карцинома обычно проявляется в виде твердого образования, хотя может также проявляться в виде сложной кистозной и твердой массы.
• Протоковая карцинома in situ молочной железы часто проявляется в виде внушительных микрокальцификаций при маммографии. Тем не менее, он может иногда появляться в виде твердого образования на ультразвуке.

Многие образования, которые демонстрируются на маммограммах, требуют биопсии, чтобы определить, являются ли они доброкачественными. Тейлор и др. сообщили, что использование УЗИ в сочетании с маммографией увеличило специфичность с 51% до 66% в популяции с распространенностью злокачественных новообразований 31%. Это улучшение может значительно снизить частоту биопсии доброкачественных поражений.

Многие доброкачественные состояния молочной железы имеют неспецифический вид на УЗИ. Тем не менее, некоторые образования, такие как простые кисты, сальные кисты и внутримаммарные лимфатические узлы, имеют характерный вид, который предполагает конкретный диагноз. Почти все высокоэхогенные образования – доброкачественные.

Если цветная допплеровская визуализация демонстрирует кровоток в содержимом сложной кисты или расширенного протока, то это содержимое состоит из твердой ткани, а не просто мусора, тромба или эхогенной жидкости. Тем не менее, мы видели солидные опухоли, у которых отсутствует видимый кровоток при цветном допплеровском изображении. Несколько исследователей рассмотрели способность цветного допплера или контрастного допплера отличать доброкачественные и злокачественные поражения. Результаты были переменными; Допплерография обычно не используется для различения доброкачественных и злокачественных образований молочной железы с твердым образованием.

Ультрасонография используется для контроля таких процедур, как аспирация кисты, чрескожная биопсия, локализация иглы для хирургического иссечения, дренаж абсцесса в отдельных случаях и радиочастотная абляция или криоабляция.

Ультрасонография очень точна в диагностике простой кисты и полезна при оценке некоторых сложных кист. Обычно простая киста не аспирируется, если только она не симптоматична или пациент не испытывает постоянные психологические опасения по этому поводу. Сложные кисты или подозрения на абсцессы могут быть аспирированы.

Берг и соавторы проанализировали свой опыт патологической корреляции кистозных поражений на УЗИ и обнаружили, что все кластерные микроцисты были доброкачественными, но они предупредили, что необходимы дальнейшие исследования. Они рекомендовали проводить биопсию в случаях кистозных поражений с толстыми нечеткими стенками и / или толстыми перегородками (0,5 мм); и преимущественно твердых образований с эксцентричными кистозными очагами. Эти рекомендации были основаны на том факте, что в их серии 18 из 79 таких сложных кистозных поражений оказались злокачественными.

Если неясно, является ли узелок, видимый на УЗИ, сложной кистой или твердым образованием, часто проводится аспирация кисты под УЗ-контролем. Эта процедура также выполняется, если возникновение сложной кисты при УЗИ вызывает беспокойство. Аспират может быть отправлен на цитологическое исследование, хотя нет единого мнения о показаниях для цитологии. Некоторые врачи посылают только жидкость для анализа, если она кровавая.

Паркер и др. сообщили о превосходном соответствии между результатами автоматизированной биопсии с помощью иглы 14-го калибра и хирургической резекцией 49 поражений. УЗИ обеспечивают эффективный контроль чрескожной биопсии молочной железы без ионизирующего излучения. Он также выделяет преимущества в визуализации иглы и определении мишени в реальном времени, разнонаправленную визуализацию и низкую стоимость. При УЗИ пациенту не нужно подвергаться маммографической компрессии. Кроме того, при УЗИ обследование обычно проводится с лежачим пациентом, а не сидя, как это часто бывает с процедурами, включающими маммография. Тем не менее, УЗИ не подходит для контроля во всех ситуациях. Например, с помощью УЗИ часто нельзя локализовать микрокальцификации. Кроме того, не все образования, которые можно увидеть на маммографии, можно увидеть на УЗИ.

Другие устройства для биопсии, такие как вакуумные устройства, были разработаны для использования под УЗ-контролем. Иногда может быть трудно найти область в молочной железе, где ранее выполнялась базовая биопсия. Это может быть проблемой, если патологические результаты, полученные из образца биопсии, и другие факторы указывают на необходимость эксцизионной биопсии или лампэктомии. После того, как пациент получает предоперационную неоадъювантную химиотерапию, опухоль может стать оккультной, что затрудняет локализацию при лампэктомии. По этим причинам были разработаны различные методы УЗИ для маркировки места биопсии или опухоли. К ним относятся развертывание катушек, зажимов или проводов.

Во многих центрах использовалась аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ) твердых узлов под УЗ-контролем. Некоторые преимущества заключаются в том, что квалифицированному специалисту относительно легко выполнить ее и что при наличии цитопатолога быстро получаются результаты. Для достижения хороших результатов человек, выполняющий АБТИ и цитопатолог, должен быть квалифицированным. Некоторые группы достигли отличных результатов. Тем не менее, в исследовании, проведенном Писано и др. с участием 18 учреждений, АБТИ под ультразвуковым или стереотаксическим контролем дал на 10% недостаточную частоту выборки для АБТИ под УЗ-контролем образований. Это открытие не может сравниться с результатами биопсии или локализации иглы под УЗ-контролем.

Несколько исследователей представили предварительные отчеты об использовании УЗ-контроля для терапевтической радиочастотной абляции или криоабляции инвазивного рака молочной железы.

Берг и др. показали возможную пользу от сочетания предоперационной УЗИ всей груди с маммографией, когда планируется операция по сохранению груди. УЗИ продемонстрировали дополнительные участки многоочаговой и многоцентровой карциномы, облегчая предоперационное планирование.

Несколько исследователей изучали роль УЗИ в оценке вовлечения подмышечных лимфатических узлов при опухоли. Нормальные лимфатические узлы обычно имеют выраженную эхогенную жировую ткань и тонкую гипоэхогенную кору. Лимфатические узлы, которые не имеют выраженной эхогенной области или неоднородны, считаются подозрительными. Появления на УЗИ доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов перекрываются; поэтому была проведена ультразвуковая аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ) подозрительных лимфатических узлов. Кришнамурт и соавторы обнаружили, что примерно в 12% случаев ложноотрицательные результаты наблюдаются при использовании АБТИ подмышечного лимфатического узла под УЗ-контролем.

Деурло и соавторы показали, что АБТИ под УЗ-контролем подмышечных лимфатических узлов, сокращает количество времязатратных процедур биопсии сторожевого узла.

Интраоперационные УЗИ могут быть использованы для локализации образований груди. Это устраняет необходимость предоперационной локализации биопсийной иглы, обеспечивает большую гибкость при выборе места разреза, и может позволить оценить степень опухоли. Тем не менее, интраоперационные УЗИ зависят от оператора, и, как и в случае локализации иглы, они могут не помочь в локализации рака.

УЗИ также играет роль в послеоперационной оценке пациентов с раком молочной железы. Это полезно при оценке послеоперационных образований молочной железы и инфекций молочной железы. Эдейкен и соавторы показали, что УЗИ помогает выявить рецидив рака на молочных железах, реконструированных с помощью аутогенных лоскутов миокутанеуса.

Ультрасонография может быть полезна при определенных обстоятельствах, таких как разрыв грудного имплантата, выявление доброкачественных образований груди у мужчин и характеристика поражений у детей.

Хотя МРТ является точной при оценке силиконовых имплантов на предмет разрыва, МРТ недоступна или не может быть использована в ряде случаев. В таких случаях разрыв имплантатов можно оценить с помощью УЗИ. На УЗИ неповрежденный имплантат имеет эхогенную стенку, а его содержимое безэховое. Могут быть видны нормальные складки в стенке имплантата. УЗИ может демонстрировать знак стремянки, состоящий из нескольких линий в имплантате, когда происходит внутрикапсулярный разрыв или когда происходит экстракапсулярный разрыв, вызывая признак пурги повышенной эхогенности. УЗИ могут предоставить дополнительную информацию об имплантатах, а также помочь в оценке образований груди, не связанной с имплантатом.

У пациентов мужского пола УЗИ может помочь отличить доброкачественные заболевания, такие как гинекомастия, от рака груди. Многие считают, что добавление УЗИ к маммографии повышает точность диагностики. Тем не менее, обнаружение злокачественных новообразований в мужской груди на УЗИ может быть неуловимым, а проявления доброкачественных и злокачественных заболеваний частично совпадают.

УЗИ особенно полезно при характеристике кистозных, воспалительных и опухолевых поражений у детей. Фиброаденомы являются наиболее распространенными опухолями молочной железы у девочек-подростков и могут расти. Хотя большинство образований в детской молочной железе являются доброкачественными, филлоидные опухоли могут быть и злокачественными. У подростков филлоидная цистосаркома встречается редко, но она по-прежнему являются наиболее распространенными злокачественным образованием молочной железы. Филлоидные опухоли, как правило, представляют собой хорошо очерченные, овальные или дольчатые опухоли, и могут иметь кистозные участки. В исследовании, в котором участвовали женщины-подростки, Кронемер и соавторы обнаружили, что сонограммы показали 36 фиброаденом, 12 кист, 7 абсцессов, 1 лактирующую аденому и 1 филлоидную опухоль.

После использования УЗИ для оценки образования груди у детей и подростков, Вайнштейн и др. Сообщили о результатах по гинекомастии, кистах, фиброаденомах, лимфатических узлах, галактоцеле, протоковой эктазии и инфекциях. У них не было пациентов со злокачественными новообразованиями, но они предупреждали, что в редких случаях рабдомиосаркома, неходжкинская лимфома и лейкоз могут метастазировать в грудь; они также сообщили, что у пациентов этой возрастной группы эти заболевания встречаются чаще, чем первичный рак молочной железы.

источник