В каком возрасте чаще всего болеют раком молочной железы

Как мы и говорили, раковые опухоли в груди обычно имеют большую чувствительность именно к женским гормонам:

1. Эстроген —ER+
2. Прогестерон — PgR+
3. Эпидермальный фактор роста HER+

Значит, если снизить количество гормонов, а также использовать препараты, которые снижают чувствительность самой опухоли — то можно снизить скорость роста злокачественных тканей или даже немного уменьшить само новообразование.

Но есть и такие типы рака, которые начинают развиваться без гормональной подпитки и никак не реагирует на количество женских гормонов в крови. Тогда врачам приходится прибегать к химиотерапии, чтобы уменьшить опухоль. Сама терапия имеет больше побочных последствий.

Вообще стадии рака молочной железы очень схожи и с другими злокачественными образованиями. Давайте рассмотрим подробнее.

В первую очередь вам будет необходимо сдать общий и биохимический анализ крови и в случае каких-либо отклонений врач может потребовать сдать кровь на онкомаркеры. Но делается это крайне редко, так как обычно при прямом подозрении опухоли в молочной железе терапевт уже отправляет на обследование к онкологу и маммологу.

Данное рентгеновское исследование необходимо делать всем женщинам раз в год после 50 лет, пациенткам входящих в группу риска раз в полгода, особенно тем, у кого есть гены BRCA1 и BRCA2.

Врачи пытаются выяснить как реагируют опухолевые клетки на женский гормоны. Если сам РМЖ гормонозависимый, то назначаются определенные препараты, которые снижают чувствительность, а также снижают количество эстрогена в крови.

Для женщин старшего возраста данное обследование не очень подходит, и обычно применяется у молодых девушек. На ранних этапах есть сильная погрешность и шанс не выявить опухоль.

С помощью специального устройства врач берет образец тканей для исследования. Раковые клетки имеют другую структуру и на основе исследования можно определить, насколько сильно отличаются ткани от нормальных. Можно увидеть агрессивность и скорость роста клеток.

Обычно назначают на более поздник стадиях рака, когда идут метастазы в другие органы, так врачам проще увидеть область поражения и назначить определенный тип лечения.

Как и любое лечение онкологического заболевание зависит от стадии рака груди и возраста самой больной. Чем раньше была обнаружена патология груди, тем проще врачам провести лечение рака молочной железы. Терапия обычно направлена на удаление опухоли и части грудной железы, или полного удаления органа. Методов терапии довольно много, давайте разберем все.

ПРИМЕЧАНИЕ! Врач обязательно назначает дополнительную терапию в виде облучения, для того чтобы убить оставшиеся раковые клетки. При удалении части железы или рака, сами здоровые половинки сшиваются.

Вы наверно уже догадались, что это идет полное удаление молочной железы с лимфатическими узлами.

Лучевая терапия — это довольно действенный метод, после частичного удаления опухоли. Тогда врач назначает радиотерапию, чтобы уничтожить оставшийся раковые клетки, которые могут в последствии превратиться в рак.

Применяется как до, так и после операции. До хирургического вмешательства эта терапия помогает уменьшить размер и скорость роста, а после — применяют для уничтожения оставшихся очагов.

У женщин пожилого возраста могут удалить яичники, чтобы они не выделяли лишний эстраген в кровь, плюс назначаются блокаторы, которые снижают чувствительность опухоли к женскому гормону.

Используют: тамоксифен, эксеместан, анастрозол, летрозол.

На 4 стадии, когда опухоль распространилась во все уголки организма, излечить недуг уже невозможно, и у врачей стоит задача улучшить качество жизни пациентки, снизить боли, интоксикацию и воздействие на органы самой опухолью. Для этого применяют облучение, химиотерапию, наркотические препараты, обезболивающее.

Обычно удаляется небольшая часть железы с опухолью. Так как нет сильного поражения ближайших тканей, то операция обычно проходит довольно успешно с небольшими последствиями. Если пациентка входит в группу риска, то дополнительно назначается радиотерапия.

Здесь добавляется лечение препаратами, которые снижают скорость роста за счет гормоно-блокаторов. Плюс идет химиотерапия до операции, и после. Удаляется сама опухоль с ближайшими тканями. После операции пациентка проходит постоянное обследование на возникновение рецидивов.

1 шаг — проведение химиотерапии, после чего проводится операция по частичному или полному удалению молочной железы. 2 шаг — приводится комплекс химио — и радиотерапии.

ПРИМЕЧАНИЕ! Помните — Раннее выявление рака способствует благоприятному прогнозу и более простому лечению.

1. После операции нельзя спать, поэтому лучше чем-то отвлечь больную.
2. Можно вставать и медленно ходить, если есть возможность.
3. Нельзя трогать бинт и снимать его с грудной клетки.
4. Аккуратно относитесь к полихлорвиниловой трубке, которая выводит наружу лишнюю сукровицу. Ее убирают после 8-11 дней.
5. Если врач советует провести химиотерапию или облучение, то послушайте его, так как это позволит убить оставшиеся раковые клетки.
6. Нельзя купаться в течение 3-4 недель.
7. Швы снимают через две недели.

Сразу после операции

• Кровотечение из ран
• Нагноение
• Выделение лимфы
• Лимостаз

Поздние осложнения

• Нарушение осанки из-за удаления 1 груди. Для этого назначается ЛФК и совокупность различных упражнений, которые это исправляют.
• Постмастэктомический дефект — после того как удаляется одна железа, женщина чувствует себя не комфортно. Для этого устанавливается внутренний имплант или вешается специальный груз, который помогает уравновесить вторую грудь.
• При удалении соска и ареола обычно идет замена похожей тканью из половых губ, или из второго соска. Иногда сами ткани сшивают и рисуют ареол соска татуажем.
• Лимфатический отек руки — тогда врач назначает серию упражнения для снижения отека и улучшения кровообращения.

После операция обычно женщина испытывает постмастэктомическую депрессию. При этом идет спад настроения, постоянная хандра, сексуальные проблемы из-за отсутствия одной груди. В этот период обязательно нужно ходить на курсы к психотерапевту, который поможет справится с этим этапом в жизни. Позже нужно будет вставить имплант для того, чтобы женщина чувствовала себя полноценной.

Как не странно, но рак молочной железы может посетить и представителей мужского пола. Дело в том, что у некоторых есть рудимент в виде молочной железы. Он конечно недоразвитый, но присутствует. Обычно рак груди у мужчин возникает при гинекомастии. Это происходит при сильном ожирении, когда идет избыток женских гормонов или из-за каких-то патологий.

При этом сама опухоль очень быстро растет и очень агрессивная. Из соска могут выделяться слизь и гной на последних стадиях. Лечения этой патологии очень тяжелое.

Карцинома выявляется на 2 и 3 стадии. Опухоль не агрессивная и медленно растет в самом начале. Именно поэтому процент выживаемости варьируется от 50 до 70 % в среднем по всем случаям.

• 1 Степени — 90 %
• 2 Степени — 70 %
• 3 Степени — 35 %
• 4 Степени — 5 % женщин проживают еще 5 лет.

источник

Главные заблуждения о заболевании, в которых лучше разобраться

Сегодня во всем мире завершается ежегодный месяц борьбы против рака молочной железы, главная цель которого — дать людям как можно больше информации. Вместе с онкологом и исполнительным директором Фонда профилактики рака Ильей Фоминцевым мы составили список самых распространенных заблуждений и фактов о болезни, которые важно знать каждому.

Илья фоминцев

врач-онколог, исполнительный директор Фонда профилактики рака

Неправда. Если бы это было возможно на 100 %, все бы так и делали. Но никаких секретных знаний нет, а жаль.

Конечно, существуют методы, которые значительно снижают риск умереть от рака молочной железы, но все они не гарантируют этого на 100 %. К этим методам в большей степени относится вторичная профилактика — раннее выявление рака груди в группах риска. Однако есть факторы, которые снижают риск заболеть раком груди и на которые в какой-то степени женщина может влиять.

Неправда. К сожалению, все имеют некий относительно небольшой базовый риск заболеть раком груди, который повышается с приобретением факторов риска. Суммарно кумулятивный (то есть абсолютный — Прим. ред.) риск заболеть раком груди в течение жизни для женщин в России в возрасте от 0 до 75 лет составляет приблизительно 5,66 %. То есть из 100 женщин в течение жизни заболевают примерно 5,7. Иными словами, в РФ заболевает примерно каждая 17-я женщина (если не брать в расчет женщин старше 75 лет).

Одним из самых важных факторов риска является возраст, который, ясное дело, постоянно увеличивается у всех. Однако действительно верным будет утверждение «чем больше факторов риска есть у женщины, тем выше вероятность заболеть раком». Женщины из групп риска болеют гораздо чаще и забирают на себя большую часть общей заболеваемости.

Правда. После 45 лет риск рака молочной железы значительно выше. Например, в 2015 году в РФ раком молочной железы заболела 66 621 женщина. Из них только 7 673 (примерно 11 %) заболели в возрасте до 45 лет и только 425 (0,6 %) женщин заболели в возрасте до 30 лет.

А теперь подумайте, что и зачем делает молодая девушка, которая обследует молочные железы при помощи УЗИ? Вероятность, что именно эта девушка окажется одной из тех самых 425 на примерно 80 миллионов, у которой рак груди возникнет в этом году, крайне мала. Если учесть еще и низкую чувствительность УЗИ к раку, вероятность найти его еще меньше.

А вот вероятность, что доктор найдет кисту или фиброаденому, которая не требует лечения, но которую, тем не менее, скорее всего, будут агрессивно лечить, очень даже немаленькая. Задумайтесь — нужно ли это делать?

Неправда. Фиброаденомы не являются предраком молочной железы. Несмотря на это, по всей стране продолжается эпидемия удаления мелких фиброаденом, которые ничем не мешают женщине. С нашими проектами мы объехали всю страну — от Сахалина до Калининграда, — и везде встречали на консультациях изрубцованных запуганных раком девушек, у которых зачем-то удаляли все фиброаденомы, какие только видели на УЗИ. В действительности единственными показаниями к удалению фиброаденомы является быстрый ее рост или желание самой женщины ее удалить.

Неправда. УЗИ молочных желез вообще не должно применяться для поиска бессимптомного рака молочной железы. Его можно применять для дифференциальной диагностики, но не для поиска бессимптомного рака: для этого у УЗИ молочной железы слишком низкая специфичность и чувствительность к раку.

Это правда. Хоть и незначительно, но снижает. Так, например можно сказать, что каждый год кормления снижает риск приблизительно на 7 %, а каждые роды примерно на 9 % — все эти «скидки» суммируются.

Так, например, женщина, которая дважды рожала и кормила грудью суммарно три года, может рассчитывать на относительное снижение риска примерно на
40 %. Однако надо понимать, что относительный риск — это не абсолютный.
В пересчете на абсолютный риск эта «скидка» выглядит уже не так весело. Например, по данным 2015 года снижение риска составит около 2,3 %, поскольку и сам риск заболеть раком груди в течение жизни всего примерно 5,7 %.

Кроме того, эти цифры уже не будут актуальны для тех, у кого есть онкогенные мутации.

Неправда. Они вообще ни на что не влияют, даже на форму груди. Неправильно подобранный бюстгальтер может немного натереть кожу — пожалуй, на этом все. В реальности они имеют только декоративную функцию, как и любая другая одежда.

Неправда. Аборты никак не влияют на риск рака молочной железы. Однако вот отсутствие беременностей и родов в течение жизни действительно повышает риск рака груди. Это связано с количеством менструальных циклов: чем их больше, тем выше риск, и наоборот. Соответственно, поскольку каждая беременность и роды выключают эту машинку как минимум на девять-десять месяцев, это понятным образом сокращает риск рака груди.

Неправда. Вернее, не совсем правда.

Далеко не для всех женщин раннее выявление является панацеей. Кому-то это помогает прожить дольше, кому-то действительно помогает де-факто излечиться от рака, а кому-то вовсе никак не помогает. Эти самые группы «кому-то» неплохо изучены в последнее время, и критерии отбора на скрининг рака молочной железы значительно уточнены.

К сожалению, в последние годы (особенно в России) возможности раннего выявления рака груди с помощью маммографии были переоценены. Однако это не отменяет того факта, что для довольно широких групп женщин регулярная маммография может принести значительную пользу. Мы (Фонд профилактики рака. — Прим. ред.), подробно изучив исследования и международную практику, рекомендуем женщинам рентгеновскую маммографию с 50 лет ежегодно, если нет других факторов риска, кроме возраста. До этого возраста решение о профилактической маммографии сомнительно и должно приниматься совместно доктором и пациенткой исходя из конкретных обстоятельств и анамнеза.

Неправда. Травмы никак не связаны с риском рака груди, однако часто женщины связывают эти два факта. Травмировать грудь очень легко, и это довольно часто происходит. Травма груди — штука болезненная, и женщины хорошо о ней помнят, поэтому, когда спустя время возникают клинические признаки рака, женщины говорят себе: «Ага! Я знаю, кто виноват!» Но это неправда. Рак груди до момента клинического проявления развивается очень медленно, более десяти лет. И уж, конечно, возникновение симптомов рака никак не связано с недавней травмой.

Неправда. На эту тему было проведено множество исследований, но связь курения и рака груди не была доказана. Это не отменяет значимого влияния курения на риск развития других раков — рака легкого, рака желудка, рака ЛОР-органов.

Не совсем, но правда. Регулярное употребление заметных доз алкоголя действительно увеличивает риск рака груди, и это доказано крупными исследованиями. Нельзя при этом сказать, что алкоголь вызывает рак груди, — это будет слишком сильное утверждение.

Правда. Во всяком случае, профилактическую маммографию беременным женщинам действительно делать нецелесообразно. Пользы от такого профилактического обследования будет гораздо меньше, чем вреда. Однако если маммография беременной нужна в процессе лечения рака, то этот вопрос можно решить индивидуально, оценив все вероятности вреда и пользы. Если это действительно необходимо для лечения рака или его исключения, то беременным можно делать маммографию.

Скорее правда. Если, конечно, речь идет о доказанном очень высоком риске рака при онкогенной мутации — например, мутации в генах BRCA1/2.

В реальности это, конечно, всегда индивидуальное решение женщины, и тут сложно дать ответ в стиле «верно или нет». Однако если определяется онкогенная мутация, которая достоверно повышает абсолютный кумулятивный риск рака груди до 85 %. Я часто спрашиваю на лекциях женщин — что бы вы сделали, зная, что при такой мутации 85 из 100 заболевают агрессивным раком груди? Примерно треть отвечает, что предпочли бы удаление молочных желез с реконструкцией имплантами; соответственно, две трети уже не так уверены в таком решении. Трудно сказать, кто из них прав: это их жизнь.

Неправда. Сейчас уже все реже и реже для лечения рака груди применяется мастэктомия (полное удаление груди с регионарными лимфоузлами). Более того, в большинстве крупных городов мастэктомии составляют абсолютное меньшинство среди всех хирургических вмешательств при раке груди. Это связано с новым пониманием биологии опухоли. После многих исследований стало окончательно ясно, что рак груди — изначально системное заболевание и, конечно, совершенно не имеет смысл локально удалять большие объемы.

Это не улучшает отдаленных результатов, но приводит к увеличению частоты послеоперационных проблем. Поэтому сейчас роль хирургии при раке молочной железы скорее диагностическая, чем лечебная, и объемы удаляемых тканей уменьшаются в соответствии с улучшением понимания биологии рака. На данный момент чаще всего применяется удаление сектора молочной железы с опухолью и подмышечная лимфаденэктомия (удаление части подмышечных лимфоузлов). Молочная железа при этом сохраняется.

Более того: например, в петербуржском НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова на потоке применяется технология «сигнальных лимфоузлов» — лимфаденэктомия делается только в том случае, когда в особым образом выявляемом «сигнальном лимфоузле» есть изменения. Если же никаких изменений нет, удаляется и вовсе только опухоль с небольшим захватом окружающей ткани, и более ничего.

Неправда. Рак молочной железы, хоть и значительно реже, но бывает также и у мужчин. Кстати, рак груди у мужчины — это обоснованное подозрение на мутацию в генах BRCA1/2. Если у вашего близкого родственника-мужчины был рак груди, то имеет смысл получить консультацию медицинского генетика, для того чтобы пройти генетическое тестирование.

Неправда. С одной стороны, действительно, длительный прием оральных контрацептивов в анамнезе лишь очень незначительно (около 10 %) повышает относительный риск рака груди. Причем исследователи случайно обнаружили, что, скорее всего, повышение риска связано с конкретным компонентом трехфазных контрацептивов — левоноргестрелом.

Гораздо важнее то, что оральные контрацептивы при длительном приеме значительно повышают риск рака шейки матки у тех, кто заражен вирусом папилломы человека.

Однако те же оральные контрацептивы не менее значительно снижают риск рака яичников и рака матки. Поэтому решение о начале и продолжении приема контрацептивов необходимо принимать индивидуально с доктором. Доктор должен оценить риски всех перечисленных заболеваний и принять решение вместе с вами исходя из ваших приоритетов.

Неправда. Мастопатия в подавляющем большинстве случаев постановки этого диагноза — не только не предраковое, но и вовсе не заболевание. То, что наши узисты и маммологи по всей стране привыкли называть «диффузной мастопатией», — вариант нормы, который, как правило, не требует никакого вмешательства, если предменструальные боли не слишком выражены. Кстати, такого диагноза, как мастопатия, нет даже в МКБ (Международной классификации болезней). Так что можете сэкономить пару тысяч рублей на применении препаратов для лечения заболевания, которого нет. Да-да, такое в российской медицине бывает, и это далеко не единственный пример.

Неправда. Самообследование груди не снижает риск смерти от рака. Это было доказано в крупных рандомизированных исследованиях, которые (и вот это редкость!) в том числе проводились и в нашей стране.

Неправда. Импланты не оказывают никакого влияния на риск развития рака груди. Это проверено в очень многих исследованиях. Единственная проблема, которая возникает после установки имплантов для увеличения груди, — это то, что импланты мешают делать адекватную маммографию: они загораживают ткань, и это может помешать скринингу рака.

Неправда. Размер груди не оказывает никакого влияния на риск заболеть раком. Однако небольшой размер груди облегчает скрининг рака: вероятность пропустить рак в большой молочной железе выше.

А вот зато операция по уменьшению молочной железы снижает риск рака примерно пропорционально доле удаленных тканей. Объяснение тут вполне понятное: удаляя ткань железы, пластические хирурги также удаляют и потенциально опасные участки, которые в ней присутствуют. Это снижает риск. Любопытно, что, вопреки распространенным убеждениям, количество операций по уменьшению молочной железы вполне сравнимо с количеством операций по ее увеличению. Это довольно популярная процедура.

Неправда. Загар топлес, как и вообще любой загар, никоим образом не влияет на риск рака молочной железы. Ультрафиолетовое излучение не достигает ткани молочной железы совершенно, а нагрев поверхностных тканей (кожи и поверхностной подкожной клетчатки) в процессе загара не оказывает влияния на риск.

К сожалению, этим мифом до сих пор пугают многих женщин даже врачи. Бог знает, зачем они это делают, ведь так несложно об этом почитать. Ровно то же самое относится и к загару в солярии со стикини. К раку молочной железы это не имеет ни малейшего отношения, однако от ультрафиолетового ожога кожи сосков это действительно может спасти.

Неправда. Типы питания не оказывают сколь-либо значительного влияния на риск рака груди. Это может быть с рядом оговорок справедливо для других видов рака, но не для рака груди.

источник

Во всем мире заболеваемость раком и другими злокачественными опухолями приобрела в наши дни характер эпидемии. Рост заболевания наводит на естественную мысль: «Раньше рака было меньше». И это сущая правда! А вот следующая: «Значит, когда-то его не было вовсе» — истине не соответствует.

Рост новообразований свойственен всем видам и классам животного мира. Некоторые ученые-онкологи считают возможным злокачественный рост даже у наиболее низкоорганизованных одноклеточных организмов. Высшие животные и человек подвержены онкозаболеваниям в гораздо большей степени. Археология подтверждает, что опухолями, которые часто встречаются в наше время, страдали и древние люди. Эти выводы сделаны на основании изучения остатков скелетов с признаками костных поражений злокачественными опухолями и сомнения не вызывают.

Ну, хорошо. Рак развивается по общебиологическим законам и свойственен любому биологическому виду. Но почему такой бурный рост заболеваемости характерен только для человека? Статистика показывает, что чем старше человек, тем более вероятно наличие у него злокачественной опухоли. Это является бесспорным фактом. Таким образом, в древности, когда продолжительность жизни была невелика, новообразования отмечались довольно редко. По мере увеличения продолжительности жизни заболеваемость раком увеличивалась, но еще незначительно влияла на судьбу человечества как биологического вида. Фундаментальные открытия и значительные успехи медицинской науки в XX веке, рост экономического благосостояния народов и, следовательно, обеспечение достаточно высокого уровня заботы о пожилых людях привели к существенному увеличению продолжительности жизни. Население Земли постарело. Вместе с этим увеличилось число онкологических заболеваний, которые уже существенно влияют на человеческое сообщество, являясь одной из основных причин смерти человека. На сегодняшний день только сердечно-сосудистые заболевания представляют большую угрозу для жизни, чем рак. Правда, есть еще травмы, отравления, другие насильственные причины смерти, наносящие чувствительный урон людской популяции. Но эти причины не являются заболеваниями! И чтобы свести их к минимуму, человечеству не нужно искать какие-то сложные пути.

Иное дело рак! Пока ученые бьются над его загадкой, заболеваемость растет. В нашей с вами России каждый день выявляются 1 156 больных раком. Если бы заболевание возникало через равные промежутки времени, то этот интервал составил бы всего 1,2 минуты! Каждый час приносит 50 вновь заболевших! При этом каждые две минуты регистрируется смерть от онкологического заболевания!

Рак часто называют болезнью пожилых. Это верно только отчасти. Действительно, заболеваемость злокачественными новообразованиями наиболее высока в старших возрастных группах (60 лет и старше). Смертность в этих группах от рака составляет более 40% и превосходит все другие причины гибели людей этого возраста. Рост числа лиц пожилого возраста более выражен в женской популяции. Это связано с ненормально высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний. Тем не менее прирост абсолютного числа заболевших мужчин в возрасте 60 лет и старше за последние 10 лет увеличился на 40%, а у женщин на 19,1%. Ничего не поделаешь — мужчины болеют раком чаще женщин. Но это нивелируется преобладанием в стране женского населения. Если численность заболевших мужчин и женщин выражать не в принятых в статистике показателях на 100 тысяч соответственно мужского и женского населения (кстати, они равны 301,7 и 272,8), а в абсолютных числах, то они окажутся равными.

Среди заболевших раком есть люди всех возрастных групп. Онкологическими заболеваниями болеют люди трудоспособного возраста, подростки и даже маленькие дети. Доля двух последних групп составляет 1,1% в структуре онкозаболеваемости. Но важен факт — злокачественная опухоль может возникнуть в любом возрасте!

Цель этой книги — не запугать читателя, а открыть ему глаза на возможную угрозу, научить предупреждать или, по меньшей мере, своевременно распознавать болезнь и бороться с ней. Онкологических заболеваний множество. Они имеют разные предпосылки, разные проявления и разный прогноз. Но для каждой возрастной группы известны наиболее часто встречающиеся заболевания. Мы не знаем, сколько лет тому, кто читает эти строки, но рекомендуем, ознакомившись с наиболее характерными заболеваниями своего возраста, обратиться затем к главе, где изложены проявления этих болезней. На всякий случай!

Итак, у молодых людей в возрасте до 30 лет (в эту же группу мы включили детей и подростков) самыми частыми онкозаболеваниями являются гемобластозы (37,2%) — злокачественные опухоли из кроветворной ткани. К ним относятся прежде всего различные лейкозы и гемотосаркомы (в том числе и наиболее известная болезнь — лимфогранулематоз). Почти каждый десятый (9,2%) в этом возрасте страдает опухолями головного или спинного мозга. У каждого двадцатого (4,6%) возникает опухоль из костной или хрящевой ткани. Эти опухоли называют саркомами. Далее идут рак щитовидной железы и рак яичников (3,9 и 3,8%). Другие опухоли встречаются еще реже. В тройку основных причин смерти среди молодых людей входят гемобластозы (40,1%), опухоли костей (7,4%) и рак желудка (3,8%). Некоторое не соответствие между структурой заболеваемости и смертности обусловлено разными результатами лечения конкретных заболеваний.

В наиболее трудоспособном возрасте (от 30 до 59 лет) чаще всего люди болеют раком легкого. В структуре заболеваемости он составляет 14,8%. Второй по частоте встречаемости опухолью является рак молочной железы (13,7%). Каждый десятый из заболевших страдает раком желудка (10,7%). Рак кожи, хотя и не является смертельно опасным в большинстве случаев, но встречается очень часто — 7,2%. Гемобластозы и рак ободочной кишки встречаются с практически равной частотой (4,4 и 4,3%). Первые три заболевания являются и основными причинами смерти с той лишь разницей, что от рака желудка люди умирают все же чаще, чем от рака молочной железы.

В самой старшей возрастной группе (60 лет и старше) даже чаще, чем в предыдущей, встречается рак легкого (16,2%). Возрастает и число заболевающих раком желудка (13,6%). Рак молочной железы встречается вдвое реже (6,8%) и уступает третье по частоте место раку кожи (12,0%). Рак легкого и желудка, являясь наиболее опасными опухолями человека, и в этой группе лидируют среди причин смерти от онкозаболеваний. От рака легкого умирает здесь каждый четвертый больной (25,5%), каждый шестой (16,5%) — от рака желудка и каждый десятый (9,3%) — от опухолей органов пищеварительной системы (поджелудочной железы, печени). Другие опухоли в этом возрасте менее агрессивны.

Мы уже вскользь говорили о различиях в количестве заболевающих раком мужчин и женщин. Но эти две половинки человечества имеют еще и качественные отличия в структуре заболеваемости.В десятке самых частых опухолей у мужчин, безусловно, чаще других встречается рак легкого. Это заболевание имеется у четверти больных (26,5%)! У каждого седьмого мужчины, больного раком, эта болезнь поражает желудок (14,2%). Далее идет рак кожи (7,9%). В порядке убывания список остальных, наиболее часто встречающихся опухолей, выглядит так: гемобластозы (4,6%), рак ободочной кишки (4,5%), рак прямой кишки (4,2%), рак мочевого пузыря (4,0%), рак предстательной железы (4,0%), рак гортани (3,5%) и рак поджелудочной железы (3,2%). Почти половина всех смертельных исходов от онкологических заболеваний у мужчин вызвана раком легкого (32,0%) и раком желудка (16,7%). Рак поджелудочной железы и печени уносит жизни 8,5 % больных. Столько же умирает от рака ободочной (4,3%) и прямой (4,2%) кишки.

Самой частой злокачественной опухолью у женщин является рак молочной железы. Эта опухоль составляет 18,3% в структуре женской заболеваемости. Как и у мужчин, очень часто встречается рак желудка (10,4%), но он уступает раку кожи (12,1%). Четвертое место в перечне самых частых опухолей занимает рак тела матки (6,5%). Далее следуют рак ободочной кишки (6,4%), шейки матки (5,5%), рак легкого (4,9%), рак прямой кишки (4,7%) и гемобластозы (4,4%). Смерть у женщин чаще наступает от рака желудка (15,9%) и рака молочной железы (15,2%), рака ободочной (7,7%) и прямой (6,1%) кишки, рака легкого (7,0%).

Перечень заболеваний, наиболее характерных для той или иной возрастной группы и являющихся основными причинами смерти, должно быть, утомил читателя. Но он показывает, что лишь ограниченное число опухолей представляет по-настоящему серьезную угрозу для жизни. Выявление рака той или иной локализации на ранних стадиях может обеспечить успех лечения. В каждой возрастной группе (их выделяют и больше, так, чтобы интервал между ними составлял 10 лет: 30—39, 40—59, 60—69 и т. д.) можно проводить специальные обследования для выявления наиболее часто встречающихся новообразований. Но более интересен, на наш взгляд, ответ на, казалось бы, простой вопрос: когда человек заболевает раком? «Странный вопрос, — подумает кто-то. — Сами только что говорили: в таком-то возрасте такая опухоль, а в таком-то — такая». А вот и нет! Мы говорили, что опухоль в этом возрасте выявляется, а не возникает! Это, как говорят в Одессе, «две большие разницы».

Рак — особая болезнь. Это не грипп или другая инфекция, начало которой связано с попаданием в организм чужеродного агента и его жизнедеятельностью и которая протекает скоротечно. Это — пусть и аномальное, но развитие собственных тканей организма. Первоначально в организме возникает злокачественная клетка, которая по какой-то причине не уничтожается иммунной системой. Она может разделиться только надвое и дать таким образом две клетки, которые, делясь в свою очередь, образуют четыре клетки, и так далее. Процесс идет в геометрической прогрессии, но он требует времени, и немалого. Учитывая размеры опухолевой клетки, ученые подсчитали, что для образования опухоли диаметром всего 1 миллиметр необходимо свыше миллиона клеток! А клинически определяемое новообразование диаметром 1 сантиметр содержит уже многие миллиарды злокачественных клеток. Для каждого конкретного вида опухоли характерно свое, точно определенное время, за которое она может удвоить свой объем. Таким образом, зная размеры той или иной опухоли, можно путем построения ретроспективной математической модели установить время появления «первичной» злокачественной клетки. Конечно, не все клетки новообразования по мере его роста принимают активное участие в делении. Часть клеток гибнет, другие могут находиться в «сонном» состоянии, как бы сберегая силы. Но даже с учетом всех этих факторов получается, что опухоль возникает в организме человека в среднем за 10 лет до своего клинического проявления! В некоторых случаях расчеты свидетельствуют о появлении опухолей за 20 и даже за 30 лет до того, как их обнаружили! У детей сроки развития опухоли гораздо меньшие, но там действуют особые и до конца еще не ясные механизмы возникновения новообразований. У взрослого человека этот процесс длится годами. Человек активный и физически крепкий может уже иметь в своем организме «биологическую бомбу» в виде пока еще малочисленных, но уже злокачественных клеток.

Довольно часто пациенты онкологических клиник и их родственники задают этот вопрос. В ответ они чаще всего слышат, что это остается пока «тайной за семью печатями», разгадка которой «тянет», по меньшей мере, на Нобелевскую премию. Что касается Нобелевских премий, то за открытия в области изучения рака их получено уже немало, но до окончательного решения этой проблемы еще очень далеко.

Современная наука смогла подтвердить то, что веками говорили по поводу возникновения злокачественных опухолей в народе: «Видать, на роду написано!» Действительно, молекулярная биология рака однозначно свидетельствует, что рак есть болезнь генетическая (по-гречески genos означает род). В том смысле, что именно нарушения в структуре генетического (наследственного) аппарата клетки делают ее непохожей на остальные, обладающей особыми злокачественными свойствами. Деление такой клетки и приводит в конечном итоге к возникновению раковой опухоли. Вызывающие рак изменения (мутации) могут касаться всего наследственного аппарата (генома), отдельных хромосом или даже «всего-навсего» одного гена (функционально неделимого участка ДНК). Измененный ген, способный программировать злокачественное перерождение клетки, называется онкогеном. Известны два принципиальных механизма: нормальный ген клетки под воздействием каких-либо факторов может превратиться в онкоген или онкоген может быть внесен в клеточный геном извне. Превращение в онкогены может происходить различными путями, точные механизмы которых очень сложны и до конца еще не раскрыты. Известно, что эти изменения могут быть вызваны воздействием особых физических факторов или веществ химической природы, а также особыми видами вирусов.

Вещество или фактор, вызывающий необратимые изменения в генетическом аппарате клетки, которые делают ее потенциально злокачественной, называются канцерогенами. На начальном этапе химический, физический или биологический канцероген вызывает повреждение или перестройку первичной структуры ДНК клетки с образованием онкогена. Далее процесс может пойти несколькими путями. Клетка может погибнуть или изменения в геноме могут закрепиться и стать передаваемыми по наследству. Для второго, интересующего нас пути, необходимо создание особых условий. Это могут быть внешние факторы (химические, физические) или внутренние, обусловленные особенностями биохимических реакций организма, связанных с возрастом, полом и т. д. Воздействие этих факторов на биологические мембраны, внутриклеточные белки и ферменты вызывает нарушение дифференцировки (специализации) клеток, разрывает связи между ними и активирует онкоген или блокирует «контролирующие» его функцию гены. В результате появляется уже не потенциально злокачественная, а самая настоящая раковая клетка.

Описанный процесс может длиться не только многие месяцы, но и годы. И это еще не все. Злокачественные клетки образуются в человеческом организме постоянно, однако они своевременно распознаются и уничтожаются иммунной системой. В этом процессе играют роль особые клетки, антитела сыворотки крови, гормональные и другие биологически активные вещества. Ослабление иммунной защиты, вызванное возрастными изменениями, особенностями питания, воздействием внешних факторов среды обитания, создает благоприятные условия для возникновения из одиночных злокачественных клеток раковой опухоли.

Возникновение злокачественных новообразований под влиянием канцерогенных факторов различной природы довольно хорошо изучено в экспериментах на животных. Но даже у животных в качестве «модели» используют только специально выведенные породы (штаммы) с генетически ослабленной иммунной системой и, следовательно, очень восприимчивые к неблагоприятным воздействиям. На таких животных изучают механизмы возникновения рака и проверяют на «канцерогенность» различные вещества и факторы внешней среды. В полной мере переносить результаты этих опытов на человека нельзя. Во-первых, для появления человека с отвечающими условиям эксперимента показателями потребовалось бы несколько тысяч лет строго соблюдать только кровнородственный характер наследования. Во-вторых, сама идея ставить подобного рода эксперименты антигуманна.

Современная наука располагает широким перечнем канцерогенных веществ различной природы. Только среди окружающих нас химических веществ (об этом человечество «позаботилось», развивая промышленность, улучшая бытовые условия и т. д.) выделяют 30 достоверно обладающих канцерогенными свойствами и более 60 потенциальных канцерогенов. Еще примерно такое же количество разных соединений ждет, пока его отнесут к одной или другой группе. В то же время известно более тысячи химических веществ, вызывающих опухоли у животных, а изучено на канцерогенность всего чуть более восьми тысяч веществ из пяти с лишним миллионов имеющихся в мире.

Канцерогенность различных агентов, изученных в экспериментах на животных, проверяется в эпидемиологических исследованиях, выявляющих связь между распространением этих факторов в природе и заболеваемостью раком у человека. Наиболее известны в этом смысле случаи так называемого «профессионального» рака. Впервые такое исследование было проведено еще в конце восемнадцатого века, когда была установлена связь между воздействием каменноугольных смол, содержащихся в саже, и развитием рака кожи у трубочистов.

Химические вещества, обладающие канцерогенными свойствами, могут попадать в организм человека различными путями: при дыхании, через неповрежденную кожу и слизистые оболочки, с продуктами питания и водой. Некоторые из этих веществ могут вызвать рак, действуя «самостоятельно», другие приобретают такую способность в результате химических превращений в организме человека.

Особую опасность для человека в плане возникновения у него злокачественных новообразований представляют продукты сгорания различных органических веществ или их высокотемпературной обработки. Они в огромных количествах содержатся в промышленных выбросах заводов и фабрик (в виде дыма), в выхлопных газах транспортных средств, на кухнях (да-да, наших с вами) при горячей обработке пищи. Эти вещества содержатся и в табачном дыме! Они вредны не только для дыхания, хотя этот путь проникновения очень важен. Из атмосферы эти вещества попадают в почву, водоемы, а следовательно, в растения и к животным, являющимся основой пищи человека. Тот же путь характерен и для азотсодержащих удобрений, применение которых в сельском хозяйстве все время увеличивается.

Канцерогенные вещества образуются при пережаривании жиров, в мясных и рыбных консервах. В большом количестве они содержатся в копченом и вяленом мясе, в вяленой рыбе, маринованных и соленых овощах, темном пиве, пряностях и т. д. Следует отметить, что в свежих мясных и молочных продуктах содержание этих веществ невелико. Хранение свежих продуктов при низкой температуре замедляет образование канцерогенов!

Нитраты, содержащиеся в значительных количествах в свекле, редисе, баклажанах, картофеле (то есть основных овощных продуктах нашего стола), и нитриты, входящие в состав консервантов для сыров, мяса, рыбы, безалкогольных напитков, а также злаков и корнеплодов, под действием микробной флоры в желудке, кишечнике или в мочевом пузыре превращаются в канцерогены, поражающие эти органы.

Общеизвестным является факт, что раком желудка чаще болеют люди, в пищевом рационе которых преобладают консервы, копчености, соленья и маринады, но имеется недостаток в богатых витаминами овощах и фруктах. Повышенное потребление жиров, мяса, рафинированных углеводов (в том числе сахара) при малом потреблении содержащей грубую клетчатку пищи способствует возникновению рака ободочной и прямой кишки. Рак печени могут вызвать канцерогенные продукты жизнедеятельности плесневых грибов, паразитирующих на рисе, сое, фасоли, орехах и других растительных продуктах питания. Избыток животных жиров может способствовать развитию рака молочной железы, тела матки, мочевого пузыря. Употребление питьевой воды, загрязненной нитратами, солями тяжелых металлов, мышьяковистыми соединениями, также может привести к возникновению рака различных органов.

Опасными в отношении развития злокачественных новообразований являются кожевенное и обувное производство, а также ремонт обуви, деревообрабатывающая и мебельная промышленность, производство резины и всех видов пластмасс. Канцерогенные вещества, возникающие на этих производствах, чаще всего вызывают рак мочевого пузыря, гемобластозы (опухоли кроветворных органов), рак легкого.

Работа, с красителями, бензолом может вызвать лейкоз, с никелем, диоксидом железа, хромом и его солями, мышьяком, кадмием, бериллием — рак легкого, опухоли мочевого пузыря, костей, почек, яичников. У рабочих, длительно занятых добычей и переработкой асбеста, возникают опухоли легких и плевры. Кроме того, у них повышен риск возникновения опухолей желудочно-кишечного тракта и мезателиомы брюшины. Асбест, различные металлы и другие канцерогены в значительных концентрациях содержатся в обычной комнатной пыли!

Широко распространено мнение о канцерогенности лекарственных препаратов. Хотя их влияние на организм в этом плане сильно преувеличено, но не лишено оснований. В экспериментах на животных применение амидопирина, фенацетина (входит в состав болеутоляющих смесей), гормональных препаратов и некоторых химиопрепаратов вызывало образование опухолей.

Значительную роль в возникновении рака легкого, пищевода, поджелудочной железы и мочевого пузыря играет курение. Кроме указанных опухолей, при которых курение является одной из основных причин их возникновения, оно влияет на возникновение рака полости рта, глотки, гортани, почечной лоханки и, возможно, рака почки и шейки матки. Риск развития рака возрастает по мере увеличения продолжительности курения, при этом количество выкуренных сигарет или папирос в день играет несколько меньшую роль. Кстати, многие люди оправдывают свое пристрастие тем, что курят «немного» (полпачки — пачку в день). Если это продолжается длительно, например 30—40 лет, то является даже более опасным, чем интенсивное курение в течение 10—15 лет! Риск заболеть раком легкого у курильщика в 15—20 раз выше, чем у некурящего.

Сочетание курения с приемом алкоголя (некоторые малокурящие люди закуривают, когда выпьют) резко повышает риск возникновения рака ротоглотки. Курение трубок и сигар в меньшей степени вызывает рак легкого, но может способствовать развитию рака нижней губы, полости рта, ротоглотки. Сам по себе алкоголь канцерогеном не является, но способствует проникновению в ткани «настоящих» канцерогенов. Доказана его роль в возникновении рака полости рта, гортани, пищевода, печени и прямой кишки.

Помимо химических веществ канцерогенными, как мы уже отмечали выше, могут быть и различные физические факторы. Наиболее важными из них являются различные виды ионизирующей радиации. Канцерогенный эффект рентгеновских лучей известен практически со времени их открытия. Уже в начале нашего века были описаны случаи «рентгеновского» рака кожи и лейкозов у рентгенологов. Использование радиоактивных веществ в промышленности способствует их попаданию в организм человека и накоплению в различных органах и тканях, что может вызвать опухоли костей, хрящевой и мышечной ткани, печени, кроветворной ткани, желудка, кишечника. Вид опухоли определяется разновидностью радионуклида и его сродством к той или иной ткани. Внешнее излучение вызывает опухоли в тканях, поглотивших лучевую энергию. Чаще всего при этом возникает рак кожи, щитовидной и молочной желез, легких, костей. После трагически известной аварии на Чернобыльской АЭС существенно возросла частота рака этих локализаций.

Для воздействия радиации характерен довольно длительный период между облучением и возникновением злокачественного новообразования. После аварии на ЧАЭС заболеваемость существенно выросла только через 10 лет. В малых дозах радиация не опасна. При нормальной работе далее на атомных реакторах и с излучающей аппаратурой канцерогенные эффекты отсутствуют. Риск возникновения рака при рентгенологическом обследовании преувеличен. Но в то же время длительный контакт с радиацией и ее излучениями (например у медицинских работников) повышает возможность возникновения онкозаболевания. Значителен риск заболевания у рабочих на урановых рудниках. В комнатной пыли тоже нередко обнаруживаются радиоактивные вещества (полоний, радон и другие). Повышенный радиационный фон особенно опасен для курильщиков — вероятность рака возрастает в 25 и более раз — и некурящих, но поневоле вдыхающих табачный дым членов их семей.

Канцерогенное влияние солнечной радиации обусловлено в основном ультрафиолетовой частью ее спектра. Под ее воздействием увеличивается частота развития злокачественной пигментной опухоли — меланомы и в несколько меньшей степени рака кожи и нижней губы. Влияние ультрафиолета на другие опухоли пока не имеет убедительных доказательств. Как и для других физических факторов, для ультрафиолетового излучения (в отличие от действия химических канцерогенов) характерным является снижение онкогенного эффекта при дроблении общей дозы. Поэтому частое пребывание на солнце хотя и вредно, но в меньшей степени, чем кратковременное и интенсивное. К сожалению, именно последний вариант мы используем чаще всего — раз в году на несколько дней (или пару недель) вырываясь к морю и загорая дочерна!

Из прочих физических факторов на возникновение опухолей чаще других влияют травмы. Новообразование может возникнуть на месте серьезной травмы (перелом, огнестрельное ранение, ожог) или менее значительной, но постоянной. В последнем случае считают вероятным развитие рака желчного или мочевого пузыря при его травме камнями этих органов. При длительном термическом раздражении кожи также может возникнуть рак. В некоторых случаях возникновение опухоли отмечается через десятки лет после травмы. Роль травмы связана не с прямым канцерогенным влиянием на ткани, а с воздействием развивающихся при ней изменений на процесс возникновения опухолей под влиянием других онкогенных факторов.

Из биологических агентов в образовании злокачественных опухолей на сегодняшний день доказана роль только вирусов. Причем для птиц и млекопитающих выделены десятки вирусов, вызывающих различные новообразования. Для человека установленным является факт непосредственного участия вирусов в развитии гепатоцеллюлярного рака печени, рака шейки матки, лимфомы Беркитта и Т-клеточного лейкоза. Механизм возникновения онкогена при проникновении онкогенного вируса в клетку связан с интеграцией (объединением) генетического материала вируса и клетки. В то же время вирус, как и любой другой фактор (химический или физический), может лишь влиять на гены, контролирующие процессы деления и дифференцировки нормальных клеток, превращая их в опухолевые.

Последнее время много говорят о роли простейших одноклеточных организмов в возникновении рака. Одним из таких, якобы влияющих на развитие опухоли организмов, называют трихомонаду. Ту самую, что вызывает известное венерическое заболевание. Более того, раковую опухоль предлагают считать колонией паразитов, а метастазы — расселением трихомонад по организму. Однако эта теория пока не находит сколько-нибудь серьезного признания у ученых-онкологов.

Высокая частота развития холангиоцеллюлярного рака печени у лиц с наличием особого вида гельминтов (глистов) в желчных путях и протоках наводит на мысль об их участии в возникновении рака. Но более правильно, наверное, было бы говорить о воздействии каких-то химических веществ, выделяемых этими паразитами, или о наносимой ими травме, чем об их биологическом влиянии.

В любом случае для возникновения рака требуется длительный контакт с канцерогеном любого вида. Только тогда, когда процесс злокачественного перерождения клеток уже происходит, дополнительное влияние определенных факторов может способствовать бурному прогрессированию рака. Результатом длительного влияния неблагоприятных факторов на развитие новообразований являются «профессиональные опухоли», то есть те, при которых контакт с канцерогенными агентами обусловлен профессиональной деятельностью человека. Эти опухоли ничем от остальных не отличаются, но выявляются гораздо чаще, чем у лиц, не контактирующих с производственными вредностями. Риск заболеть раком мочевого пузыря появляется при работе с органическими растворителями через 10—15 лет, работе с асбестом, никелем или хромом через 10—20 лет, с пластмассами — через 40 лет. То же самое относится и к «бытовым» канцерогенам. Не надо думать, что если вы съели консервы, копченую колбасу и т. п., то теперь заболеете раком. Что же теперь ни есть, ни пить, ни дышать нельзя? Конечно, можно и нужно. Но в то же время надо помнить: чем продолжительнее контакт с канцерогеном, тем вероятнее возникновение новообразования.

Следует особо подчеркнуть, что с канцерогенными факторами контактируют все, но заболевают относительно немногие. Решающую роль в этом играет состояние внутренней среды организма. Для любого взрослого человека состав «внутренней среды» считается нормальным, когда организм уже полностью сформирован (рост закончен) и в минимальной степени проявляются какие-либо нарушения, повышающие риск его гибели (смерти). Изменение в каком-либо компоненте внутренней среды (клеточном или физико-химическом) приводит к болезням и может закончиться трагически. Поэтому организм постоянно заботится о неизменности, насколько это возможно, своей внутренней среды. Для контроля за физико-химическими параметрами жидкой среды организма и любыми количественными изменениями в качестве регуляторов используются гормоны. Контролирование качественного состава внутренней среды организма и особенно появления чужеродной генетической информации «поручено» иммунной .системе. Нарушения в обеих системах, которые могут привести к возникновению рака, нередко бывают обусловлены нарушением обменных (метаболических) процессов в организме. Эти изменения в наибольшей степени выражены у людей пожилого возраста.

У людей с возрастом нарушается утилизация организмом глюкозы, в том числе и за счет уменьшения ее потребления мышечной тканью (может наблюдаться и в молодом возрасте при отсутствии физических нагрузок). В ответ выделяется повышенное количество регулирующего обмен глюкозы инсулина. Это вызывает усиление синтеза жира (возрастное ожирение), повышение в крови концентрации свободных жирных кислот, холестерина и кортикостероидных гормонов, что, в свою очередь, приводит, с одной стороны, к угнетению клеточного «противоопухолевого» иммунитета, а с другой — стимулирует более активное деление клеток (тот лее инсулин является и фактором роста), нарушает функционирование систем, восстанавливающих поврежденные генетические структуры. Действие канцерогена в этих условиях и может привести к раку. Избыточная масса тела (ожирение) в любом возрасте сопровождается повышенным риском заболевания толстой кишки, тела матки, желчного пузыря, молочной железы, печени и предстательной железы. При этом неблагоприятными факторами являются раннее (до 30 лет) ожирение или наличие такового у родителей. Поскольку мы отметили роль инсулина в метаболических изменениях, способствующих возникновению рака, то логично будет спросить: а как обстоят дела у больных сахарным диабетом? Оказывается, что среди лиц, страдающих этим тяжелым недугом, новообразования, хотя и наблюдаются, но в меньшей степени, чем у других категорий населения. Однако это относится только к инсулинозависимому диабету, для которого характерен дефицит инсулина. Из остальных гормонов наиболее выраженное воздействие на развитие опухолевого процесса, помимо инсулина, оказывает содержание в крови глюкокортикоидных гормонов, половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Их воздействие на функционирование различных органов и систем слишком сложно и выходит за рамки данной книги.

Подводя итог «пищевой» теме в развитии опухоли, еще раз подчеркнем, что избыток в пищевом рационе любого из основных компонентов пищи — белков, жиров или углеводов — ведет к нарушению обмена веществ и создает условия для возникновения рака. Особенно неблагоприятен в этом отношении избыток животных жиров. Излишняя калорийность диеты, даже за счет обычного сахара, также повышает риск онкозаболевания.

По статистике, наименьшая смертность от рака наблюдается у лиц, не курящих, не употребляющих алкоголь, мясо и животные жиры и ежедневно питающихся свежими овощами, а наибольшая — у тех, кто ведет прямо противоположный образ жизни. Однако следует учитывать, что возможное у вегетарианцев белковое голодание также может способствовать снижению противоопухолевого иммунитета.

Как это ни странно, но на постоянство внутренней среды нашего организма влияют наши эмоции. Давно замечено, что тяжелый психический стресс приводит к снижению противоопухолевых защитных механизмов и способствует возникновению рака, а если опухоль уже существует, то вызывает ее бурное прогрессирование. Действие эмоционального стресса не всегда может выражаться бурно. Не менее опасны чувство обиды, угрызения совести, чувство вины, раскаяния и т. д. Стресс, даже внешне не ярко выраженный, сопровождается выбросом ряда гормонов («гормоны стресса» — адреналин, кортизол и другие, а также гормоны роста, пролактин), в крови возрастает уровень глюкозы и жирных кислот. А дальше, как было описано выше, происходит комплекс обменных нарушений, способствующих повышенной чувствительности клеток к действию канцерогенов. Сильная стрессорная реакция, как и хронический стресс, через действие гормонов угнетают функцию и воспроизводство клеток иммунной системы, ответственных за противоопухолевую защиту. Поддержание на оптимальном уровне состояния психического статуса способствует нормализации противоракового иммунитета.

Вернемся, однако, к тому, с чего мы начали. Если рак — это генетическая болезнь, то передается ли она по наследству? Бывают же случаи, когда рак наблюдается у нескольких членов одной семьи или даже в нескольких поколениях? Да, конечно, бывают. Но чаще рак связан с возникновением в генетическом аппарате мутаций, не передающихся по наследству.

Собственно «наследственные» формы рака, как показывает практика, наблюдаются не более чем в 6—7% всех злокачественных заболеваний. При этом иногда наследуется ген, вызывающий определенный вид раковой опухоли (ретинобластома, опухоль Вильмса) или же передается по наследству ген, повышающий риск заболеть злокачественным новообразованием. Во втором случае наследственно передаваемый фактор вызывает заболевания, предрасполагающие к развитию рака. Это обычно заболевания, вызывающие в одном или нескольких органах разрастания определенного вида клеток, которые могут подвергаться воздействию канцерогенов (например семейный полипоз кишечника, наследственный аденоматоз) и переходить в рак. Возможно, как при альбинизме (отсутствие пигментации), нарушение естественной защиты клеток от повреждения их канцерогенными факторами, в данном случае ультрафиолетовым излучением. Наследоваться может и пониженная эффективность восстановления поврежденного генетического кода клетки (ДНК), например при пигментной ксеродерме. Риск заболеть при этом злокачественным новообразованием повышен в несколько сотен раз. Еще одним возможным наследственным вариантом предрасположенности к раку может быть понижение эффективности устранения появляющихся злокачественных клеток. Сюда следует отнести прямые нарушения в иммунной системе или возникающие вследствие обменно-метаболических сдвигов иммунодефицитные состояния. Риск онкозаболевания при этом повышается в тысячи раз. Чаще всего на этом фоне возникают лейкозы.

Возможно ли выздоровление?

Среди опрошенных нами здоровых лиц практически все описали свое отношение к раку как безотчетный страх. Объяснить это никто толком не смог. По нашему мнению, одна из причин этого состоит в том, что все опрошенные знали больных раком (родственников, друзей, знакомых) и во всех случаях было отмечено, что болезнь закончилась смертью. Никто из наших респондентов не знал никого, кто был бы излечен от рака! Вот в чем причина! Многие люди слышали об успехах онкологов, читали о выздоровевших больных (по крайней мере с ранними стадиями рака), но опыт реальной жизни каждодневно убеждает их в обратном: «Большинство погибших от рака лечились или наблюдались врачами. Значит, врачи не могут помочь. Обращение к магам или экстрасенсам тоже ничего не дает. Спасения нет! А еще все говорят о катастрофическом росте онкозаболеваний. Ужас!»

Откуда это берется? По сути дела, речь идет о сознательной дезинформации. А источником дезинформации, как это ни парадоксально, являются врачи. Дело в том, что в нашей стране больному раком о его истинном заболевании стараются не говорить, щадя его психику. Врач часто и сам-то не уверен в благоприятном исходе, а пациента, с точки зрения последнего, таким диагнозом просто «приговаривают к смерти», усугубляя грядущие страдания «бесполезным» лечением. Больному обычно говорят о наличии у него доброкачественной опухоли, предопухолевого или неонкологического заболевания. Если в результате лечения наступает выздоровление — никто не удивляется и не восторгается. Это ведь, по их мнению, не рак!

Тысячи людей, таким образом, излеченные от рака, находятся рядом с нами, а мы об этом и не подозреваем. Зато в случае смерти больного раком ее причина широко обсуждается — родные делятся горем со знакомыми, а те, в свою очередь, передают это своим знакомым. Поэтому о смертельных исходах при раке население информировано гораздо лучше, чем об излечении. Люди в связи с этим не готовы адекватно реагировать на горькую правду о своей болезни, и врачи ее утаивают. Круг замыкается!

В настоящее время законодательством об оказании медицинской помощи населению предусмотрены знание каждым человеком своего диагноза и далее ответственность врача за сокрытие правды. Но кто оценит ответственность врача за правду, узнав о которой, больной, к примеру, покончит с собой? А ведь бывает! Один из наиболее известных русских врачей С. П. Боткин писал: «Я считаю непозволительным высказывать больному свои сомнения в возможности благоприятного исхода». Он призывал, сообщая пациенту о его болезни, не забывать о «могущих быть дурных последствиях для нервной системы больного, мысль о предстоящей смерти которого не может благотворно действовать на течение болезни».

Правдивая информация о болезни может нанести лишь излишнюю душевную травму, а то и убить последние надежды. Видимо, на вопрос: «Говорить ли больному правду?» — однозначного ответа нет. Люди волевые, с сильным и уравновешенным типом нервной системы, хорошо владеющие собой, могут без особого волнения перенести сообщение им диагноза, но даже в этом случае врач не может быть уверен в том, что на каком-то этапе и у них не наступит срыв. А если больной — человек робкий, впечатлительный, с легко ранимой психикой?

Профессиональные онкологи предпочитают правду о болезни без особой необходимости больному не говорить. Когда возникает такая необходимость? Во-первых, когда на ранних стадиях опухоли больной отказывается, например, от сулящего ему полное выздоровление оперативного лечения, которое кажется ему ненужным при его хорошем самочувствии и «неонкологической» природе болезни. В такой ситуации врач может сообщить истинный диагноз. Такую ответственность обычно берут на себя наиболее опытные и авторитетные врачи лечебного учреждения. При этом необходимость операции становится очевидной, и больной, за редким исключением, соглашается на лечение.

Во-вторых, когда больной так или иначе узнал о своем диагнозе (чаще из попавшей к нему медицинской документации). В этой ситуации отрицание чаще всего недопустимо, так как больной от этого только еще больше уверится в том, что его обманывают, да к тому лее решит, что его дела обстоят гораздо хуже, чем есть на самом деле. Лучше, если врач (а в домашних условиях это могут быть родственники) не будет отрицать наличие онкологического заболевания, а переведет разговор сразу на возможности современной медицины в лечении рака и уверит больного, что в его ситуации выздоровление вполне реально. При этом по отношению к больному все же лучше слово «рак» не называть, а говорить более мягкое «опухоль» или «новообразование». Интонация, мимика и даже жесты врача должны быть уверенными, ободряющими, вселяющими надежду.

Вопрос, что и как говорить больному раком, решается индивидуально. Если врач хорошо знает больного (имеются в виду личностные особенности) и уверен, что тот, узнав правду о болезни, направит все свои силы на борьбу с ней, он может сказать о раке прямо. У таких людей реальная опасность вызывает прилив мужества и повышает сопротивляемость. В остальных случаях лучше правда «частичная»: больному говорят о предопухолевом состоянии, о доброкачественной опухоли, которая может озлокачествиться. «В этой ситуации необходимо лечение, как и при злокачественной опухоли, — говорят больному. — Так будет надежнее». Но после операции или другого лечения нужно все же настроить больного на необходимость регулярных проверок, проведение профилактического лечения и так далее.

«Ну, теперь понятно, что врачам тоже нелегко, приходится постоянно лавировать, избегая прямых ответов на непростые вопросы, — подумает кто-то. — Но насколько правдивы слова о том, что тысячи больных излечены? Если те, кто выздоровел, не знают о своем диагнозе, откуда об этом узнаем мы? Да и выздоровели ли они?»

Приводить в ответ на эти вопросы паспортные данные излеченных от рака больных мы, естественно, не будем. Не имеем морального права раскрывать чужую тайну. Да и нужно ли это? Неужели кто-то будет проверять? Ну, а если кто-то хочет убедиться в том, что рак еще совсем не означает смерть и что «справиться» с ним возможно, то, пожалуйста, можем привести цифры, публикуемые Госкомстатом России (мы с ним не договаривались). Так, в 1996 году с учетом вновь выявленных за год 422 050 больных раком под диспансерным наблюдением онкологов находилось почти два миллиона человек (точнее — 1 913 858).

Разница между числом вновь заболевших и умерших от рака за один год составляет 131 000 человек. Такое количество находящихся под наблюдением лиц свидетельствует, что многие из них живут не менее 10 лет! Для такой болезни как рак это означает выздоровление. Следует также учесть, что многих онкологических больных, излеченных 10 и более лет назад, считают здоровыми и с учета снимают.

Разумеется, что все не так уж благополучно. Две трети больных раком, а по некоторым регионам и более, выявляются в запущенных стадиях болезни, когда рассчитывать на выздоровление уже нельзя. Однако современные возможности онкологии даже в этом случае позволяют значительно продлить многим больным жизнь при удовлетворительном ее качестве. А это тоже немало!

источник