Влияние рака щитовидной железы на молочные железы

Исследование указывает на возможную связь между раком молочной железы и щитовидной железы. История рака молочной железы может увеличить риск развития рака щитовидной железы. И история рака щитовидной железы может увеличить риск развития рака молочной железы. Несколько исследований показали эту связь, но не почему она существует. Не у каждого, у кого был один из этих видов рака, будет развиваться другой, или, во-вторых, рак.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об этом соединении.

Исследователи рассмотрели 37 рецензируемых исследований, содержащих данные о взаимосвязи между раком молочной железы и раком щитовидной железы. В недавней работе они отметили, что у женщины, у которой был рак молочной железы, в 1,55 раза чаще развивается второй рак щитовидной железы, чем у женщины без истории рака молочной железы. Женщина с раком щитовидной железы в 1,8 раза чаще развивает рак молочной железы, чем женщина без истории рака щитовидной железы.

Исследователи не уверены в связи между раком молочной железы и щитовидной железы. Некоторые исследования показали, что риск развития второго рака увеличивается после того, как радиоактивный йод используется для лечения рака щитовидной железы. Йод обычно считается безопасным. Но это может вызвать второй рак у небольшого количества людей. Радиация, используемая для лечения определенных форм рака молочной железы, может увеличить риск развития рака щитовидной железы.

Некоторые генетические мутации, такие как мутация зародышевой линии, могут связывать две формы рака. Факторы образа жизни, такие как воздействие радиации, плохая диета и отсутствие физических упражнений, также могут увеличить риск возникновения обоих видов рака.

Некоторые исследователи также отметили возможность «предвзятости наблюдения». «Это означает, что человек с раком чаще будет следить за скринингом после лечения. Это улучшает обнаружение вторичного рака. Это означает, что у человека с раком молочной железы может быть больше шансов получить скрининг на рак щитовидной железы, чем у кого-либо, не имеющего истории рака. И человек с раком щитовидной железы может быть более склонным к скринингу на рак молочной железы, чем тот, у кого нет истории рака.

В одном недавнем исследовании было обнаружено, что предвзятость предвидения вряд ли является причиной увеличения заболеваемости во втором раке у людей с историей рака молочной железы. Исследователи оставили людей, у которых был диагностирован второй рак в течение года после их первичного диагноза рака.

Они также проанализировали результаты, разделив данные на группы на основании времени между диагнозом первого и второго рака.В более раннем исследовании также использовалось время между диагнозом первого и второго рака, чтобы сделать вывод, что смещение наблюдения вряд ли будет объяснять увеличение частоты второго рака у людей, у которых был рак щитовидной железы.

Рак молочной железы и щитовидной железы имеет уникальные рекомендации по скринингу. Согласно Американскому онкологическому обществу (ACS), если у вас есть средний риск рака молочной железы, вы должны:

• Начать получать скрининг уже в возрасте 40 лет, если хотите.
• Получите ежегодную маммограмму в возрасте от 45 до 55 лет.
• Получите маммограмму, по крайней мере, раз в год, если вам 55 лет или старше, и чаще, если это необходимо.

Если у вас повышенный риск развития рака молочной железы из-за генетических факторов или факторов образа жизни, вы должны обсудить план скрининга с врачом до 40 лет.

Официальных рекомендаций по скринингу рака щитовидной железы нет. Врачи обычно рекомендуют оценивать, если у вас есть следующее:

• кусок или узел в вашей шее
• семейная история рака щитовидной железы
• семейная история медуллярного рака щитовидной железы

Вам также следует подумать о том, чтобы получить шею проверяется один или два раза в год врачом. Они могут обнаружить любые глыбы и дать вам УЗИ, если у вас повышенный риск развития рака щитовидной железы.

Существуют уникальные симптомы рака молочной железы и щитовидной железы. Наиболее распространенным симптомом рака молочной железы является новая масса или комок в груди. Комок может быть твердым, безболезненным и иметь нерегулярные края. Он также может быть округлым, мягким или болезненным. Если у вас кусок или масса на груди, важно пройти проверку у врача с опытом диагностики заболеваний в области груди.

Иногда рак молочной железы может распространяться и вызывать комки или опухоль под мышкой или вокруг ключицы. Наиболее распространенным симптомом рака щитовидной железы является также кусок, который образуется внезапно. Он обычно начинается в области шеи и быстро растет. Некоторые другие симптомы рака молочной железы и щитовидной железы включают:

Лечение рака молочной железы

Местные методы лечения или системные терапии могут лечить рак молочной железы. Местные методы лечения борются с опухолью, не затрагивая остальную часть тела.Наиболее распространенные местные методы лечения включают хирургическую и лучевую терапию. Врачи используют эти методы лечения для менее тяжелых видов рака.

Системная терапия может достигать раковых клеток по всему телу. Эти методы лечения включают химиотерапию, гормональную терапию и целевую терапию.

Иногда врачи будут использовать гормональную терапию вместе с лучевой терапией. Эти методы лечения могут быть даны одновременно, или гормональная терапия может быть назначена после лучевой терапии. Исследования показывают, что оба плана включают радиацию, чтобы уменьшить образование опухолей.

Врачи часто часто обнаруживают рак молочной железы, поэтому используются местные методы лечения. Это может снизить риск заражения щитовидной железы и других клеток процедурами, которые могут увеличить риск развития большего числа раковых клеток.

Лечение рака щитовидной железы

• гормональная терапия
• радиоактивные изотопы йода
• РекламаРеклама

Outlook

Исследование предлагает ассоциацию между раком молочной железы и раком щитовидной железы. Врачи не уверены, ведут ли они к другому или имеют одну и ту же причину. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять причины этой ассоциации.

Если у вас есть рак молочной железы, поговорите со своим врачом о том, чтобы получить скрининг на рак щитовидной железы, если у вас есть симптомы. Если у вас есть рак щитовидной железы, спросите своего врача о скрининге рака молочной железы, если у вас есть симптомы. Также поговорите со своим врачом о возможной связи между ними. Что-то в вашей личной истории болезни может увеличить ваши шансы на рак щитовидной железы или молочной железы.

источник

Щитовидная железа является важнейшим механизмом в организме человека. Она выполняет ряд жизненно важных функций. Щитовидка вырабатывает гормоны, которые контролируют процесс роста, налаживают обмен веществ, регулируют созревание тканевых соединений. В результате плохой экологии, неправильного питания, постоянных стрессов работа железы нарушается, что приводит к ряду различных заболеваний. К их числу можно отнести мастопатию.

Большинство людей даже не догадываются о наличии данного заболевания. Нарушение щитовидной железы может проявляться следующими симптоматическими признаками:

• эмоциональной лабильностью;
• резкими перепадами настроения;
• раздражительностью, сонливостью;
• повышением и снижением веса;
• одышкой;
• утомляемостью, слабостью;
• учащенными простудными недугами;
• невозможностью сосредоточения;
• сухостью кожных покровов;
• выпадением волос и ломкостью ногтевой пластины.

Представленные симптомы могут наблюдаться при сбоях или слабом функционировании щитовидной железы. Поэтому все органы дают сбои, приводя к развитию различных патологий:

• полиартриту или миокардиту;
• артериальной гипотонии;
• гепатиту;
• гипокинезии;
• бесплодию;
• поликистозу яичников;
• мастопатии;
• аменореи;
• гиперсомнии (регулярным депрессиям);
• миопатии.

При наблюдении малейших признаков, указывающих на нарушение щитовидной железы, необходимо пройти медицинское обследования, дабы уменьшить риск развития иных заболеваний.

Одышка — признак нарушения работы щитовидки

Мастопатией называется доброкачественное новообразование, развивающееся в молочных железах. Очень часто данным недугом страдают женщины, возраст которых не превышает 45 лет. К основной причине развития болезни относится нарушение работы щитовидной железы. Щитовидка прекращает выполнять свои функции (регулировать обмен веществ, поддерживать иммунную и нервную систему, обеспечивать равновесие гормонов). Данные гормональные сбои значительно превышают риски развития мастопатии. Помимо этого, заболевание может быть спровоцировано:

• Наследственным фактором. Иными словами если у близких родственниц (по линии матери) имелись злокачественные или доброкачественные новообразования.
• Искусственным прерыванием беременности. Организм подготавливается к вынашиванию плода. В результате аборта процесс лактации прерывается, что приводит к ряду патологий, провоцирующих мастопатию.
• Заболеванием печени или желчного пузыря. А также регулярными стрессовыми ситуациями. Они отрицательно влияют на эндокринную систему и гормональный синтез, нарушая работу половых желез. В результате этого грудные ткани деформируются.
• Нерегулярными половыми отношениями или неудовлетворенностью в сексуальной сфере. Не получая оргазм в женском организме застаивается кровь, тем самым развиваются гинекологические недуги, которые приводят к мастопатии.
• Заболеваниями половых органов, непосредственно яичников и придатков. Именно яичники вырабатывают желтые тела и половые гормоны. При сбойном процессе нарушается регулярность месячных, повышаются гормоны, развивается опухоль.
• Отказом от естественного вскармливания. Чтобы не потерять форму груди большинство женщин замещают грудное молоко искусственным. Такие действия не только лишают малыша витамин, но и наносят серьезную угрозу здоровью матери. Молочная железа предназначена для кормления грудничка. Не выполняя данных функций, разрастаются ткани, что приводит к образованию уплотнений.
• Мастопатия может возникать в результате отсутствия беременности и кормления, особенно для женщин возрастной рубеж, которых за тридцать. В этом случае наблюдается наличие мастита. Удаляя гнойные образования, молочные железы покрываются рубцами и шрамами, что в последующем приводит к узловой мастопатии.
• Употреблением консервантов, жирной пищи, напитков с содержанием кофеина. Представленные продукты отрицательно воздействуют на печень и организм в целом. Наблюдается ухудшение обмена веществ, ожирение, сахарный диабет. Данные патологии являются благоприятной почвой для развития опухолей.
• Длительным и частым пребыванием в солярии. Ультрафиолет способствует возникновению раковых недугов.
• Загрязненной внешней средой. Наблюдения специалистов показывают, что девушки, проживающие в крупных городах, гораздо чаще заболевают мастопатией, чем жители небольших деревень. Загрязненный воздух и чрезмерные электромагнитные излучения, основные спутники новообразований.

Заболевание может быть спровоцировано физическими воздействиями. Грудь является самой нежной и чувствительной областью тела. Самые незначительные ушибы, удары, толчки могут спровоцировать изменения в соединительных тканях и повлечь мастопатию.

Кормление грудью — естественная профилактика мастопатии

Проводя ежемесячные, самостоятельные обследования груди, женщина сможет выявить мастопатию и своевременно обратиться за помощью в медицинское учреждение, тем самым предотвратив негативные последствия и осложнения. Рассмотрим симптоматические проявления недуга:

• Болевые ощущения в зоне молочных желез. Они могут выступать тупой, ноющей болью, иногда усиливаться перед менструацией, отдавать спазмами в районе конечностей или лопаток. Дискомфортные ощущения бываю регулярными либо периодическими.
• Уплотнения в тканях груди. На ощупь они достаточно размыты, имеют неопределенные контуры и неровные границы.
• При заболевании мастопатией могут увеличиваться лимфатические узлы в области подмышек. Ощупывая данную зону, наблюдаются болевые симптомы и неприятные ощущения.
• Набухание молочных желез. Объем груди увеличивается в несколько раз. При данном изменении преобладает острая боль. Патология сопровождается мигренями, отечностью, запорами, нервными расстройствами, особенно в первые дни менструального цикла.
• Тщательно следите за выделениями из сосков. Такие проявления являются достаточным основанием для посещения специалиста. Жидкость может быть белого, прозрачного, зеленого, коричневого или красного цвета. Самый угрожающий симптом – кровянистые выделения.

Боль в груди — симптом мастопатии

Терапия заболевания подбирается каждому пациенту в индивидуальном порядке. Лечение бывает: консервативное или хирургическое. Прежде чем приступить к приему каких-либо препаратов следует проконсультироваться со специалистом.

Применение травяных сборов. Травы способны наладить функционирование щитовидной железы и привести к оздоровлению всего организма. К плюсам такой терапии относится отсутствие побочных эффектов и противопоказаний.

Применение негормональных препаратов. Они назначаются в комплексе с гормонотерапией. Данные средства купируют симптоматические проявления недуга. Соблюдая здоровый образ жизни, и принимая назначенные лекарства, выздоровление наступает в самые кратчайшие сроки. Для регулирования функций щитовидки прописывается «Йодомарин», «Йод-актив», «Кламин». А также пациенткам назначаются витамина А, В, С, Е.

Использование гормональных средств. Они способны наладить циклические изменения, нормализовать гормональный фон, положительно воздействовать на тканевые соединения молочных желез. Назначаются препараты: «Дюфастон», «Парлодел», «Утрожестан», «Марвелон». Данный вид терапии проводится после ряда обследований на гормональный статус пациента.

Хирургическое вмешательство применяется исключительно при узловой форме мастопатии, в редких случаях при кисте. Если образование не превышает двух сантиметров, то операции можно избежать.

«Йодомарин» поможет восстановить функции щитовидки

Повысить иммунитет, наладить работу щитовидной железы, нормализовать гормональный баланс и наконец-то преодолеть мастопатию поможет диетическое питание. В ежедневный рацион женщины должны входить витамины, минералы и микроэлементы. Благодаря полезным веществам нормализуется циркуляция крови, укрепляется сосудистая система, уменьшается выработка эстрогена.

Старайтесь употреблять отварные, пропаренные, печеные и тушеные продукты. Как можно чаще готовьте блюда из овощей. В их составе содержится клетчатка, которая наладит функционирование кишечника, создаст комфортные условия для микрофлоры.

При мастопатии рекомендуется употреблять:

• черный и отрубной хлеб;
• овес, сельдь, мясо говядины, масло подсолнечника;
• морскую капусту, мидии, креветки;
• грецкий орех, тыкву, семечки;
• молочные продукты;
• абрикос (сушенный);
• свеклу;
• свежие помидоры;
• зеленый чай.

Помимо полезных продуктов, обязателен прием витаминных комплексов.

Чтобы избавиться от мастопатии, возникшей на фоне нарушений щитовидки, следует тщательно следить за своим распорядком дня, заниматься физкультурой, как можно реже посещать бани, солярии, пляжи. Не стоит забывать! Только комплексная терапия поможет в борьбе с данным недугом!

источник

«Рак молочной железы и персики, какая связь?»
Персики вызывают прекращение роста кровеносных сосудов, останавливают метастазы опухоли и вызывают гибель раковых клеток.

«Левотироксин и рак легкого»

Прием синтетического препарата гормона щитовидной железы

Левотироксина повышает риск появления рака легкого.

Галина Лушанова имеет высшее образование (окончила НГУ по специальности цитолог-генетик), к.б.н. по специальности фармакология. Прошла обучение по диетологии, является действительным членом сообщества «Диетологи России». Ведет блог «Пища и Здоровье» с 2011г. Организатор Первой в России онлайн школы «Пища и Здоровье»

Подпишитесь на новости блога

Добрый день, Галина! Спасибо за статью, очень полезная информация. В 2015 году у меня удалили щитовидную железу (рак), сейчас стремительно нарастают проблемы с грудью. Не подскажете, как рассчитать необходимую дозу йода в случае отсутствия щитовидной железы?

Добрый день, Галина! Спасибо за статью, очень полезная информация. Но как рассчитать необходимую дозу йода в случает отсутствия щитовидной железы? В 2015 году у меня удалили щитовидную железу (рак), сейчас стремительно нарастают проблемы с грудью, хотелось бы попытаться предотвратить..

Елена! Если Вы хотите принимать добавку, то лучше обратиться к врачу в Вашей ситуации. Но Вы можете принимать продукты, содержащие йод. Вот ссылка на статью «продукты содержащие йод» https://pishhaizdorove.com/produkty-soderzhashhie-jod/.

Елена! Я Вам уже ответила на этот вопрос. Есть продукты содержащие йод https://pishhaizdorove.com/produkty-soderzhashhie-jod/

Улучшить кожу и устранить морщины на лице поможет …

Можно ли пить воду во время еды? Такой …

Вы слышали о чистке желчного пузыря? О том, …

9 мая — День Победы. Великий праздник для …

Здоровое питание — «горячая тема» для обсуждения. О …

Есть плесень в доме? Вы же знаете, что …

Для лечения диабета 2 типа лекарства не нужны? …

Гипертоники! Вы знаете, что льняное семя снижает давление? …

источник

Мастопатия – это комплекс патологических процессов, приводящих к поражению тканей молочных желез, которые могут разрастаться или, наоборот, уменьшаться. Данная группа заболеваний характеризуется риском перерождения в онкологию.

Организм работает в нормальном режиме при условии соблюдения гормонального баланса. Щитовидная железа – это основной орган гормональной системы, который работает по принципу положительной и отрицательной обратной связи.

К примеру, при повышении объема выработки одного гормона рецепторы гипофиза, которые управляют щитовидкой, отслеживают эти изменения и выбрасывают в кровоток контр-гормон, благодаря которому выработка первого нормализуется. Это положительная обратная связь. Отрицательная активизируется недостатке гормонов, синтезируя гормоны-стимуляторы.

Гормональный баланс – это сложнейший механизм, который легко вывести из равновесия, ведя неправильный образ жизни. Нарушить гормональный фон могут и другие факторы:

• хронические заболевания;
• проживание в городе с сильно загрязненной атмосферой;
• серьезные стрессы;
• генетическая предрасположенность (патологии щитовидной железы и гипоталамо-гипофизарной системы).

Нарушения работы щитовидной железы провоцируют изменение тиреоидного статуса, который может быть выражен в одном из двух вариантов:

• гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидки;
• гипертиреоз – избыток гормонов щитовидки.

Мастопатия встречается в первом случае, при выявлении гипотиреоза. Его причинами могут быть:

• врожденные патологии развития щитовидной железы;
• наследственные заболевания рецепторного аппарата;
• негативные последствия приема лекарственных средств;
• воспаления, вызванные микробами;
• патологические процессы, спровоцированные недостатком йода в организме;
• слабость иммунной системы.

Гипофункция щитовидной железы проистекает из функционирования отрицательной обратной связи. Определив недостаток тиреоидных гормонов, гипоталамус начинает активно вырабатывать тиреотропные гормоны, которые стимулируют работу щитовидки. Параллельно гипофиз увеличивает синтез пролактина, так как факторы его активации те же. Переизбыток пролактина становится причиной начала патологических изменений в области молочных желез, поскольку их клетки под его воздействием начинают быстро делиться, побуждая рост тканей.

Мастопатия, возникшая вследствие гипофункции щитовидки, характеризуется дисбалансом гормонов. Данное явление нередко нарушает работу репродуктивной системы, повышая риск бесплодия и невынашивания плода.

Запущенная мастопатия может развиться в онкологическое заболевание. Кроме того, на поздних стадиях, эта болезнь негативно сказывается на внешности: у пациенток начинают выпадать волосы, грубеет кожа, наблюдается набор лишних килограммов. Все это может в конечном итоге привести к депрессии.

При постановке диагноза «тиреоидная мастопатия» врачи обычно назначают:

• гормональную терапию для контроля баланса гормонов щитовидной железы;
• коррекцию репродуктивных нарушений с применением контрацептивов для нормализации тиреоидного статуса;
• профилактику йододефицита препаратами, соответствующими анамнезу пациентки.

Также врачи рекомендуют проводить пальпацию молочных желез один раз в месяц, а после 35 лет дополнительно посещать маммолога один раз в год.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему: Влияние химиотерапевтического лечения при раке молочной железы на структуру и функцию щитовидной железы

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние химиотерапевтического лечения при раке молочной железы на структуру и функцию щитовидной железы

РЫМАРЕВА ЕКАТЕРИНА АЛЕКСАНДЮВНА

ВЛИЯНИЕ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА СТРУКТУРУ И ФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙЖЕЛЕЗЫ

14.00.03 — эндокринология 14.00.19 — лучевая диагностика, лучевая терапия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Главном клиническом госпитале МВД РФ.

Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор

Аметов Александр Сергеевич Заслуженный деятель науки РФ, член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор Васильев Александр Юрьевич

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Мкртумян Ашот Мусаелович Доктор медицинских наук, профессор Котляров Петр Михайлович

Ведущая организация: Российский государственный медицинский

Защита состоится » «_2005 года в_час._мин. на заседании

диссертационного совета Д 208.071.05 при Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ и СРРФ по адресу: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д.2/1.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ и СРРФ по адресу: 125445, г. Москва, ул. Беломорская, 19.

Автореферат разослан » «_2005 года

Ученый секретарь Диссертационного Совета

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Эндокринные органы и репродуктивная система женщины работают в тесной взаимосвязи. При возникновении патологического процесса в одной из указанных систем увеличивается риск заболевания органов другой системы (Э.С. Тотоян, 1994, Smyth, 2001). Накоплены многочисленные данные, свидетельствующие о частом сочетании мастопатии с заболеванием щитовидной железы. Йоддеффицитные состояния, приводящие к снижению функции щитовидной железы, повышают риск возникновения патологии молочных желез (Н.А. Огнерубов, Н.Е Кушлинский, И. А. Ткачева, 1998).

Данные литературы свидетельствуют о том, что изучение молочной и щитовидной желез привлекает внимание многих исследователей. Выявлено, что у больных с предраковыми заболеваниями молочных желез отмечается незначительное снижение функции щитовидной железы, а больные раком молочной железы чаще страдают гипофункцией щитовидной железы, которая увеличивается по мере прогрессирования опухолевого процесса в молочной железе (В.И. Чиссов, В.В. Старинский, 2001, Willand R., Wadeleux P, 1995).

Также, многие ученые отметили факт влияния гормонального лечения рака молочной железы , на состояние щитовидной железы. Выявлено достоверное снижение функции тиреоидной системы (Kostoglou-Athanassiou I., Ntalles К., Markopoulos С. et al. 1998, Anker G.B., Lonning P.E., Aakvaag A., 1998).

Тем ни менее, влияние химиотерапевтического лечения на структуру и функцию щитовидной железы практически не изучались. Не определялась патоморфология и патология щитовидной железы в зависимости от сроков проведения полихимиотерапии.

Kumar et al. (2004) выдвинули предположение, что цитотоксические агенты полихимиотерапии могут подавлять функцию щитовидной железы. Тем не менее, не разработан алгоритм обследования и возможной профилактики осложнений, возникающих при проведении ПХТ.

Для обследования больных с патологией щитовидной железы, наряду с оценкой клинической картины и физикальным исследованием, используются современные инструментальные и лабораторные методы диагностики: определение гормонального статуса, УЗИ, сцинтиграфия и тонкоигольная аспирационная биопсия узла с цитологическим исследованием биоптата (М.Э. Бронштейн, 1997).

Повышение эффективности диагностики и профилактики поражения щитовидной железы на фоне проведения полихимиотерапии у больных раком молочной железы.

1. Разработать комплексную клинико-лабораторно-инструментальную оценку состояния тиреоидной системы до и после ПХТ у больных раком молочной железы.

2. Проанализировать полученные результаты исследования функционального состояния щитовидной железы на фоне химиотерапевтического лечения.

3. Выделить информативные показатели структурных изменений в щитовидной железе при использовании ультразвуковых методов исследования.

4. Рассмотреть отдаленные последствия (спустя 6 и 12 месяцев) влияния полихимиотерапии на функцию и структуру щитовидной железы.

5. Разработать методы профилактики осложнений щитовидной железы у больных раком молочной железы при проведении химиотерапии.

Положения, выносимые на защиту.

1. У больных раком молочной железы чаще наблюдаются структурные и функциональные нарушения в щитовидной железе по сравнению с лицами, не имеющими данной патологии.

2. Химиотерапевтическое лечение часто ведет к нарушению функции щитовидной железы: у больных наблюдается развитие как субклинического, так и манифестного гипотиреоза, требующего своевременной и адекватной эндокринологической коррекции.

3. В результате проведенного химиотерапевтического лечения развиваются и увеличиваются структурные изменения щитовидной железы (узловые образования, формирование очаговой патологии, диффузные изменения, рост ранее имеющихся узлов щитовидной железы).

4. В более отдаленные сроки после проведения полихимиотерапии частота выявленного гипотиреоза увеличивается по сравнению с больными, не проходящими ГОСТ.

5. При назначении тиреоидных препаратов во время проведения полихимиотерапевтического лечения удается избежать изменений функционального состояния щитовидной железы.

Впервые проведено комплексное обследование щитовидной железы у больных раком молочной железы, проходящих полихимиотерапию. Выявлена высокая частота встречаемости нарушений тиреоидной системы. На основании применения современных высокоинформативных методов исследования разработаны методы профилактики и лечения щитовидной железы у данных пациенток.

Разработан алгоритм обследования ЩЖ у женщин, страдающих раком молочных желез.

Результаты выполненного исследования показали необходимость обследования щитовидной железы у всех женщин, страдающих раком молочной железы и поступающих на химиотерапевтическое лечение. Разработан алгоритм ведения и меры профилактики у больных с нарушением функции и структуры щитовидной железы, развивающимися после полихимиотерапевтического лечения.

Внедрение результатов исследования.

В настоящее время результаты работы используются в Главном клиническом госпитале МВД России, в Центральной больнице МВД, в ЦП № 2 МВД. Авторские права зарегистрированы в Госкоорцентре ОФАП-ИКАП №03524577.00843-01 20.12.2004 г. Ряд положений диссертации используются в учебном процессе кафедры лучевой диагностики Московского Государственного Медико-стоматологического Университета.

Результаты диссертационной работы доложены на ежегодных научно-практических конференциях Главного клинического госпиталя МВД РФ 2000, 2001 гг., на Международной конференции «Радиология -2003» (Москва).

Диссертация апробирована на заседании Научно-практического совета Медицинского управления МВД 18 ноября 2004 (протокол №12/2004).

По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы, в том числе 1 — в центральной печати.

Диссертация состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация содержит 146 страниц, 55 таблиц, 12 диаграмм, 6 рисунков, 1 схему. Список литературы включает 139 наименований работ, их них — 90 — отечественных, 49 -зарубежных авторов.

Материалы и методы исследования.

В основу настоящей работы положены результаты обследования 142 больных раком молочной железы, проходивших химиотерапевтическое лечение в ГКГ МВД России за период с 2000 по 2003 год.

Все больные были прооперированы по поводу основного заболевания. В отделение химиотерапии поступили на 12 — 14 день после мастэктомии.

Критериями выбора являлось проведение идентичной полихимиотерапии: С М Б — циклофосфан, метотрексат, фторурацил. Всем пациенткам выполнялось 6 курсов полихимиотерапии.

В первую группу вошли 78 больных, обследование щитовидной железы у которых проводилось до начала полихимиотерапии, во время проведения, по окончанию ПХТ и спустя 6 и 12 месяцев. Все полученные результаты сравнивались с пациентками контрольной группы. В нее вошли 40 женщин, страдающие раком молочной железы I, II а стадии и не получавшие химиотерапевтическое лечение. Вторую группу составили 24 женщины, которым до начала проведения ПХТ к основному лечению добавлен Ь-тироксин.

Больным с положительным рецепторным статусом опухоли молочной железы выполнена овариэктомия. В дальнейшем, к основному химиотерапевтическому лечению добавлены препараты, блокирующие активность эстрогенов: тамоксифен, депо-провера.

Состояние щитовидной железы оценивали по данным клинического, лабораторного (определение уровня гормонов щитовидной железы, репродуктивной системы и липидного статуса) обследования, ультразвукового и цитологического исследований.

Клиническое обследование включало в себя сбор анамнеза, жалоб и пальпацию щитовидной железы.

Диагностическое ультразвуковое исследование щитовидной железы проводилось на аппарате Sequoia (Acusón) — 512 с частотой линейного датчика 5,0 — 8,0 мГц и Philips SD 800 с частотой линейного датчика 7,5 мГЦ.

В таблице 1 представлено распределение всех обследуемых в зависимости от ультразвуковой картины щитовидной железы.

Распределение больных в зависимости от УЗ -изображения щитовидной железы.

Ультразвуковая картина щитовидной железы 1 группа (п = 78) 2 группа (п=24) Контрольная группа (п=40)

Неизмененная ткань 9 11,5 3 12,5 4 10,0

Узлы (единичные и множественные) 26 33,3 10 41,6 12 30,0

Увеличение щитовидной железы без изменения эхо-структуры 5 6,4 1 4,2 2 5,0

Диффузные изменения паренхимы (формирующиеся узлы) 34(6) 43,5 10 41,6 19 47,5

Функциональное состояние гипофизарно — тиреоидно -яичниковой системы оценивалось по содержанию в крови тиреоидного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св. Т4), свободного трийодтиронина (св. ТЗ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола.

Уровень липидного статуса определялся по уровню холестерина и триглицеринов.

Уровень концентрации гормонов исследовался при помощи флюоресцентного и люминесцентного иммунного анализа.

Статистическую обработку результатов выполняли на PC с помощью программы SPSS 8,0 for Windows. Статистическая достоверность различий сравниваемых величин определялась с применением критерия Стьюдента. Корреляционный анализ проводился с помощью непараметрических методов и множественной линейной регрессией методом наименьших квадратов.

Оценка состояния щитовидной железы проведена 142 пациенткам с различными стадиями рака молочной железы в возрасте от 37 до 79 лет до начала их химиотерапевтического лечения. По клиническим и гормональным данным все больные находились в эутиреоидном состоянии.

Результаты исследования щитовидной железы до начала и во время полихимиотерапевтическоголечения.

При определении структурных нарушений при ультразвуковом исследовании выявлена частая встречаемость очаговых поражений щитовидной железы у больных раком молочной железы. В 85,0 % случаев из числа вошедших в исследование обнаружены изменения ЩЖ. Большую часть (более 40,0 %) составили диффузные изменения

паренхимы с формирующимися очагами в виде зон преимущественно пониженной эхогенности, затем (более 30,0 %) — узловые образования.

Исходный уровень тиреотропного гормона у женщин, поступивших на курсы полихимиотерапии, составил 2,5 ± 1,2 мМЕ/мл, в контрольной группе — 1,8 ± 0,8 мМЕ/мл.

Уровень липидов в первой группе: холестерин — 5,4±1,2 ммоль/л, триглицериды — 1,2±1,1 ммоль/л, в контрольной группе: 5,6±0,9 ммоль/л и 0,94±0,7 ммоль/л соответственно.

Последовательное применение химиотерапии позволило оценить самостоятельное влияние цитостатических препаратов на функцию и структуру щитовидной железы у 78 пациенток 1-ой группы по сравнению с контрольной.

После окончания химиотерапевтического лечения жалобы на чувство «комка» при глотании увеличились на 10 %. У женщин, входящих в контрольную группу, характер жалоб практически не изменился.

При сравнительном анализе ультразвуковой картины больных раком молочной железы за время прохождения ПХТ наблюдалась следующая динамика, представленная в таблице 2.

У лиц контрольной группы при ультразвуковом исследовании отрицательной динамики со стороны щитовидной железы не зарегистрировано (р 2,4 мМЕ/мл.

В последующем проводится изучение состояния структуры и функции щитовидной железы через 6 месяцев после проведения полихимиотерапии. Данное обследование включает в себя: клинический осмотр после 3 и 6 курсов полихимиотерапии, определение уровня ТТГ, УЗИ щитовидной железы после 3 и 6 курсов ПХТ.

В дальнейшем больным, прошедшим химиотерапевтическое лечение целесообразно наблюдение эндокринолога.

Алгоритм обследования и лечения щитовидной железы у больных раком молочной железы, проходящих полихимиотерапию.

1. Применение комплексного обследования щитовидной железы, включающего современные клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования, позволило установить, что химиотерапевтическое лечение приводит к изменению функции и структуры щитовидной железы у пациенток, страдающих раком молочной железы.

2. Снижение функции щитовидной железы на фоне химиотерапевтического лечения подтверждено снижением уровня периферических тиреоидных, повышением тиреотропного гормонов, а также повышением концентрации общего холестерина и триглицеридов в крови у данных больных.

3. На фоне проведения полихимиотерапевтического лечения достоверно зарегистрировано увеличение ранее имеющихся узлов и формирование новых узловых образований в щитовидной железе при динамическом ультразвуковом исследовании.

4. При повторном комплексном обследовании щитовидной железы выявлено, что в отдаленные периоды после проведения химиотерапии (через 6 и 12 мес.) характерно увеличение частоты развития как субклинического, так и появление манифестного гипотиреоза.

5. Назначение Ь-тироксина во время проведения полихимиотерапии под контролем уровня тиреотропного гормона у обследованных больных патогенетически обосновано и позволяет предотвратить нарушения функции и структуры щитовидной железы.

1. Все больные страдающие раком молочной железы и направленные на полихимиотерпевтическое лечение нуждаются в комплексном обследовании щитовидной железы, включающее клинико-лабораторные, ультразвуковые методы исследования.

2. Во время проведения курсов полихимиотерапии необходимо проводить контроль уровня гормонов тиреоидной и репродуктивной систем через 3 и 6 месяцев и проводить анализ структурных изменений щитовидной железы при помощи ультразвукового исследования.

3. До начала химиотерапевтического лечения целесообразно назначение тиреоидных препаратов дозах 25 — 50 мкг при исходном уровне ТТГ от 2,4 мМЕ/мл. Во время проведения ПХТ необходимо корректировать дозы препарата под контролем уровня тиреотропного гормона.

4. После окончания химиотерапии необходимо проводить гормональную или йодсодержащую коррекцию, продолжительность которой зависит от уровня компенсации тиреоидных нарушений функции щитовидной железы и от динамики ее структурных изменений.

5. После окончания полихимиотерапии больные нуждаются в наблюдении эндокринолога в течение первых б месяцев и раз в год при наличии патологии щитовидной железы.

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. Бахтиозин Р.Ф., Рымарева Е.А. Частота многоузлового зоба у больных, проходящих химиотерапевтическое лечение по поводу онкозаболевания. //Актуальные вопросы клинической медицины.

Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию Главного клинического госпиталя МВД России. — М., 2002. — С. 187-188.

2. Рымарева ЕА Клинико-ультразвуковая диагностика щитовидной железы при химиотерапевтическом лечении рака молочной железы. //Материалы 4-го Российского научного форума Радиология 2003. — М. 2003. — С. 252-253.

3. Рымарева ЕА Изменения в щитовидной железе при химиотерапевтическом лечении рака молочной железы. //Медицинский вестник МВД. — М. № 5(6) — С. 19-21.

св ТЗ — свободный трийодтиронин

ев Т4 — свободный тироксин

ЛГ — лютеинизирующий гормон

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

РЭ — рецепторы к эстрогенам

УЗИ — ультразвуковое исследование

МРТ — магнитно-резонансная томография

ТАБ — тонкоигольная аспирационная биопсия

Зак.125. Тираж 100 экз. Формат 60×90.16. Печ.л., 1.75. Отпечатано в типографии ИПТК ‘Логос’ 129164, Москва, ул. Маломосковская, 8.

источник

Мастопатия – это группа неоднородных по этиологическому признаку заболеваний, которые характеризуется поражением молочной железы. Такие патологические процессы могут протекать по гипо- или гипертрофическому типу (т.е. с разрастанием ткани или с ее уменьшением). Зачастую существует риск перерождения в онкологический процесс. Именно поэтому все женщины Российской Федерации старше 35 лет имеют право (а точнее – для своего же здоровья обязаны это делать) один раз в год проходить бесплатную маммографию. Это помогает диагностировать заболевания грудных желез на самых ранних сроках.

Слаженную работу всего организма во многом регулирует гормональный фон. Гормональный фон – это совокупность всех гомонов организма в определённых, наиболее оптимальных, соотношениях. Важно не только численное содержание данных веществ в крови, но важна и их циклическая выработка, которая меняется каждый час, день и месяц. В норме этот сложный механизм отрегулирован до мелочей, но под влиянием даже самых незначительных вредных факторов среды может нарушаться.

Щитовидная железа – ключевой орган гормональной системы всего организма. Данная железа находится под влиянием гипоталамо-гипофизарной системы. Ее работа регулируется двумя механизмами: положительной и отрицательной обратной связью.

Что же это означает и как реализуется эти механизмы? Когда орган-мишень, например, щитовидная железа, вырабатывает избыточное количество определённого гормона, рецепторы гипофиза отслеживают это состояние и в ответ выбрасывают в кровь контр-гормон, который снизит выработку первого. Этот процесс носит название положительной обратной связи. В случае, если щитовидная железа вырабатывает мало гормона, например, трийодтиронина, точно так же при помощи хеморецепторов, которые улавливают данную ситуацию, в ответ синтезируется тиреотропный гормон. Он стимулирует тиреоциты, которые и вырабатывают трийодтиронин.

Обе регулирующие системы достаточно сложно устроены. Вдаваться в эти тонкие особенности мы не будем, только еще раз подчеркнем, что каждая женщина должна знать – вывести из слаженного рабочего ритма эти системы легко, поэтому своему здоровью и образу жизни необходимо уделять пристальное внимание.

Что может повлиять на равновесие гормонального фона? К таким факторном относят:

· Различные заболевания, как впервые возникшие, так и обострившиеся старые хронические патологии;

· Вредные факторы окружающей среды. Загрязнённая атмосфера оказывает сильнейшее влияние на весь организм в целом, неминуемо воздействуя на хрупкий баланс гормонального фона;

· Сильный стресс. Ни для кого уже не секрет, что «все болезни от нервов». Сильные переживания являются самой частой причиной гормонального дисбаланса у женщин. Доказательством этого являются нарушения менструального цикла, частые не вынашивания беременности и другие гормон-зависимые состояния в военное время или в связи с различными природными бедствиями;

· Наследственная предрасположенность. Если в семье у пациенток имеются случаи заболеваний щитовидной железы или патология гипоталамо-гипофизарной системы, такая женщина автоматически относится к группе риска.

Заболевания щитовидной железы могут сопровождаться двумя совершенно разными состояниями тиреоидного статуса:

· Гипотиреоз – недостаточная выработка гормонов щитовидной железы.

· Гипертиреоз – избыток данных гормонов.

Врожденная патология, связанная с нарушением закладки щитовидной железы еще во внутриутробном периоде;

· Наследственная особенность, обычно обусловленная патологией рецепторного аппарата;

· Побочные действия некоторых лекарственных препаратов;

· Воспалительные заболевания микробного характера;

· Патологические состояния, связанные с хроническим недостатком йода в организме;

· Онкологические заболевания щитовидной железы;

· Патология иммунной системы, в результате чего собственная щитовидная железа воспринимается как чужеродный агент и к ней вырабатываются аутоантитела, повреждающие ее.

В данном случае в патологическом процессе главная роль принадлежит принципу отрицательной обратной связи. На фоне низкой концентрации тиреоидных гормонов в крови гипоталамус начинает усиленно вырабатывать тиреотропные гормоны, оказывающие стимулирующее влияние на функционирование щитовидной железы. Однако одновременно в гипофизе увеличивается синтез гормона пролактина, т.к. факторы-активаторы для этих гормонов общие. Именно пролактин оказывает непосредственное патологическое действие на молочные железы. В результате чего клетки железистой и соединительной ткани в составе грудных желез начинают усиленно делиться, нарушая ход физиологических событий.

Данное может маскироваться под различные другие патологии, т.к. не имеет специфических симптомов. Все проявления носят общей характер и прежде всего указывают на патологию эндокринной системы, а именно, щитовидной железы.

Основные симптомы заболевания:

· Интенсивное выпадение волос;

· Брадикардия – редкие сокращения сердца (ниже 60 ударов в минуту);

· Низкое артериальное давление (ниже 90/60 мм.рт.ст.);

· Поражение репродуктивной системы – нарушение менструального цикла, невынашивание беременности, отсутствие овуляторных циклов и др.;

· Болезненность молочных желез, возможно выделение из сосков бледно-белой жидкости.

Опытный врач сможет заподозрить причину патологического состояния груди практически с первого взгляда по внешнему виду женщины. Однако для постановки окончательного диагноза необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований. Самыми информативными методами диагностики являются следующие мероприятия:

1. Сбор анамнеза. Прежде чем отправить пациентку на дополнительное обследование, врач должен провести беседу и тщательно собрать данные об истории развития этого состояния у женщины. Важными являются данные о начале менструаций, их регулярности и болезненности, наличие беременностей, выкидышей, родов. Специалисты спрашивают о патологиях эндокринной системы в семье, т.к. многие из них являются наследственно обусловленными. Важны данные о первых симптомах заболевания и то, как давно они возникли;

2. Лабораторные методы исследования:

· Общий анализ крови. Поможет оценить общее состояние всего организма в целом. Особое значение придают концентрации эритроцитов, тромбоцитов и скорости оседания эритроцитарных телец.

· Биохимический анализ крови. При помощи данного анализа оценивают уровень глюкозы, некоторых микро- и макроэлементов (Na, K, Ca, Cl, Mg и др.), определяют концентрацию общего белка в крови, а также отдельные его фракции, уровень холестерина.

· Гормональный профиль. Важно, что забор крови должен производиться в определенные дни менструального цикла. При помощи этого анализа определяют уровень эстрогенов, гестагенов, тестостерона, гормонов щитовидной железы.

3. Инструментальные методы:

· УЗИ. При помощи ультразвукового исследования оценивают состояние щитовидной железы. Основными критериями являются: однородность структуры, наличие или отсутствие патологических новообразований, размеры органа. При помощи допплерографии оценивают особенности кровотока в щитовидной железе.

Ультразвуковому обследованию также подлежат молочные железы и органы малого таза. При исследовании молочных желез обращают внимание на гомогенность, определяют наличие новообразований.

УЗ-сканирование репродуктивных органов у женщин, живущих половой жизнью, проводят трансвагинально – датчик вводят в вагину, при целой девственной плеве – через переднюю брюшную стенку. Осмотру подлежат тело матки, яичники и маточные трубы. Определяют размер тела матки и ее внутренней полости, четкость контуров, угол наклона относительно позвоночника. При оценке яичников определяют их размеры, наличие созревающих и доминантных фолликулов в соответствии с днем менструального цикла. Маточные трубы в норме при ультразвуковом исследовании не определяются, их визуализация возможна только при воспалительных процессах, когда в них скапливается патологическая жидкость.

· Рентгенологическое обследование. При помощи рентгеновских лучей проводят оценку состояния гипоталамо-гипофизарной системы. Снимок головы позволяет визуализировать «турецкое седло» черепа – это анатомическое образование, в котором располагается гипофиз. По его состоянию косвенно судят о работе этой эндокринной железы.

Рентгенологическому исследованию может быть подвергнута щитовидная железа, хотя прибегают к данному исследованию достаточно редко. Внутривенно пациентке вводят меченый йод, который максимально сосредотачивается в щитовидной железе. Это помогает четко визуализировать ее на снимке. При помощи данного исследования оценивают размеры и функциональную активность железы (чем она активнее, тем больше йода накапливается);

· Маммография. Еще один вид исследования, основанный на рентгеновском сканировании. Использование современных новейших установок гарантирует минимальные дозы излучения, поэтому маммография входит в стандарт обследования женщин после 40-45 лет. Она позволяет оценить наличие патологических образований в молочной железе даже на начальных стадиях.

4. Консультации других специалистов. Стоит отметить, что при тиреоидной мастопатии ведение пациентки должны производить несколько врачей: терапевт, эндокринолог, гинеколог. При наличии других сопутствующих заболеваний подключаются и другие компетентные в данной области специалисты.

Тиреоидная мастопатия обуславливает двоякие изменения в организме. Прежде всего изменение баланса гормонов неминуемо приводит к нарушениям репродуктивной системы. Оно и лежит в основе развивающегося бесплодия и невынашивания беременности, лечение которых в обязательном порядке подразумевает коррекцию тиреоидного дисбаланса.

С другой стороны, ответные патологические процессы в молочной железе в запущенных случаях могут стать причиной онкологического заболевания в них. Также стоит отметить, что заболевание не лучшим образом сказывается на внешности пациенток (потеря волос, сухая грубая кожа, набор лишнего веса), что отображается на психологическом состоянии и душевном равновесии.

При доказанной причинной роли гипотиреоза в развитии патологии молочных желез врач эндокринолог совместно с акушером-гинекологом назначают заместительную гормональную терапию. На сегодняшний день препаратом выбора является – «Левотироксин». Чаще всего данный препарат необходимо принимать ежедневно в течение всей жизни, контролируя уровни гормонов в крови.

Параллельно гинеколог проводит коррекцию репродуктивных нарушений. Если женщина планирует в ближайшее время беременность, то ей показаны комбинированные контрацептивы до полной нормализации тиреоидного статуса. Если зачатие произошло, то к Левотироксину добавляют гестагены, чтобы предупредить выкидыш и преждевременные роды. Пациенткам, которые пока не хотят иметь детей, подбирают надежную контрацепцию и назначают блокаторы синтеза пролактина, а также другие вещества, непосредственно влияющие на ткань молочной железы.

Помимо гормональной терапии врачи могут назначить физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное (на берегу моря, где природа богата йодом), курс витаминотерапии. Все эти мероприятия благотворно влияет на организм и корректируют имеющиеся нарушения Мастопатия молочных желез яичникового генеза

Биофарм/Biofarm клиника и исследования, расшифровка диагнозов ДФКМ — ФКМ, клинические исследования и анализы, направление применения при комплексной терапии не гормональных препаратов Мабюстен/Mabusten — по материалам предоставленным медицинским центром исследований Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse/Швейцария. Размещенные материалы исследований о диагнозах, лекарствах и методиках лечения носят информационный характер и предназначены для образовательных целей профильных специалистов. Не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций при назначении лечения. Установка диагноза, выбор методики лечения и лекарств, является прерогативой персонального лечащего врача. ООО «Биофарм»/LLC Biofarm не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате не квалифицированного использования информации, размещенных в обзорах лекарств, диагнозов и методик лечения на сайте mabusten.com

MABUSTEN — МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности. Свидетельство о регистрации : СГР № RU.77.99.88.003.E.002004.05.16

БЮЛЛЕТЕНЬ от — BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Профилактика, терапия и лечение — диагноз

BD fibrous breast mastopathy

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом

Политика в отношении обработки персональных данных: Все данные о пользователях сайта, обрабатываемые в соответствии с законодательством РФ, агрегируются и анонимизируются, анализируются массово и безлично. Этот сайт использует файлы cookies, чтобы быть максимально информативным для вас. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies.

BRADNER DEWORD GmbH branch Basel Switzerland

источник

Вопрос о первично-множественных злокачественных опухолях становится все более актуальным’. Число первично-множествен­ных новообразований растет. Особенно часты множественные гор­монозависимые опухоли у женщин [10, 68].

Среди факторов, предрасполагающих к развитию полинео- плазии, необходимо отметить эндокринно-метаболические нару­шения (расстройства жирового и углеводного обмена), законо­мерно возникающие по мере старения и обозначенные как синд­ром канкрофилии [10, 29, 30], генетические дефекты, роль которых установлена в отношении синдрома МЭН [19, 25, 35], а также воз­можный отсроченный канцерогенный эффект лучевого и комби­нированного лечения первой опухоли (см. главу 11).

В последние годы внимание исследователей привлекают син­дром множественных эндокринных неоплазий. Синдром МЭН-11 включает медуллярный рак щитовидной железы, феохромо- цитому и опухоли или гиперплазию паратиреоидных желез (см. главу 14). Но если сочетание медуллярного рака щитовидной железы с другими злокачественными опухолями явление зако­номерное, то при других дифференцированных тиреоидных кар­

циномах подобное сочетание наблюдается сравнительно редко [47, 79].

По данным литературы, частота первично-множественных зло­качественных опухолей с локализацией одной из них в щитовид­ной железе колеблется от 0,62% до 17% [68]. Следует отметить, что большинство авторов сообщают только факт сочетания рака щитовидной железы со злокачественными опухолями другой ло­кализации, но не делают попытки объяснить этот факт.

Среди 1089 больных, которые лечились по поводу рака щито­видной железы, у 70 (6,4%) были синхронные или метахронные злокачественные опухоли другой локализации. Первично-множе­ственные опухоли наблюдались у 65 из 849 женщин (7,6%) и у 5 из 240 мужчин (2,0%) в возрасте от 8 до 80 лет. Анализ этой группы больных позволяет выявить некоторые закономерности возникновения первично-множественных опухолей, по крайней мере в части случаев.

Наиболее частым было сочетание рака щитовидной и молочной желез. Такая комбинация злокачественных новообразований наблюдалась у 33 из 65 (50%) женщин с первично-множествен­ными опухолями. Аналогичные данные приводятся в литературе. Е. Коп и соавт. [145] обобщили материал Соппесйси! Титог Ке§18!гу и установили, что среди 1487 больных раком щитовидной железы вторая опухоль развилась у 97 (8,5%) пациентов, в том числе у 34 (3,5%) больных был рак молочной железы. Таким образом, у больных раком щитовидной железы наиболее частой второй опухолью был рак молочной железы. Из 36 542 больных раком молочной железы вторая опухоль развилась у 3147 (8,6%) пациенток, в том числе рак щитовидной железы у 24 (менее 1%). Авторы приходят к выводу, что, независимо от последовательности развития опухолей (рак молочной железы — рак щитовидной железы — рак молочной железы), наибольший риск развития второй карциномы у женщин старше 40 лет.

Подобное сочетание злокачественных опухолей, несомненно, не является случайным. По мнению ряда исследователей, при зло­качественных опухолях молочной и щитовидной желез возможны сходные эндокринно-метаболические нарушения, что объясняется прежде всего общей регуляцией этих органов [10, 29]. Известно, что тиреотропин и пролактин имеют общий рилизинг- гормон. Выявлена линейная зависимость между концентрацией тиреотропина и пролактина. Поэтому можно представить себе, что нарушение центрального звена регуляции создает благоприятный фон для развития опухолей щитовидной и молочной желез.

А. ^ое8е^ (1954) впервые отметил связь между раком молочной железы и тенденцией к гипотиреозу.

Нарушение функции щитовидной железы играет особенно важ­ную роль в патогенезе рака молочной железы у молодых женщин (до 35 лет). Эта зависимость настолько характерна, что выделена особая патогенетическая форма рака молочной железы — ти­реоидная форма [10].

Как показали наши наблюдения, у оперированных по поводу рака щитовидной железы больных (особенно в старшей возраст­ной группе) заместительная терапия тиреоидными гормонами не всегда позволяет снизить концентрацию ТТГ в крови. Стойкий высокий уровень ТТГ и пролактина является неблагоприятным фактором, который может сыграть определенную роль в развитии рака молочной железы.

Анализ сведений о больных, страдавших первично-множествен­ным раком щитовидной и молочной желез, показывает, что группа эта очень неоднородна. В зависимости от последовательности выявления опухолей обеих локализаций, можно выделить два ва­рианта:

1) синхронные первично-множественные опухоли (9 больных — 27%);

2) метахронные первично-множественные опухоли (24 боль­ных — 73%).

У 9 больных первой опухолью был рак щитовидной железы, а у 24 — молочной железы.

Почти все больные, оперированные по поводу синхронно раз­вившихся карцином щитовидной и молочной желез, были в глу­бокой менопаузе. Средний возраст их составил 60 лет. Только одна больная в этой группе была в возрасте 42 лет. Таким образом, практически все женщины с синхронными карциномами щитовидной и молочной желез находились в том возрасте, который рассматривается как фактор риска в отношении опухолей обеих локализаций.

При метахронном развитии новообразований интервал между выявлением первой и последующих опухолей колебался от 5 до

24 лет. Средний возраст женщин, у которых первой опухолью был рак молочной железы, составил 47 лет, а в группе первоначально леченных по поводу рака щитовидной железы — 49 лет.

Обращает на себя внимание тот факт, что у 7 из 24 больных, впервые обратившихся в НИИ онкологии по поводу рака молоч­ной железы, в комплекс лечебных мероприятий входила лучевая терапия (с облучением надключичных зон). Естественно считать, что рак щитовидной железы, развившийся у этих пациенток в от­даленные сроки после лечения по поводу карциномы молочной железы (через И, 16 и 24 года), является радиоиндуцированным.

Вторым по частоте было сочетание рака щитовидной железы с опухолями репродуктивных органов (табл. 8).

Как видно из табл. 8, опухоли репродуктивных органов на­блюдались у 18 (27,6%) из 65 женщин с первично-множествен­ными карциномами. У 10 из этих женщин первая опухоль лока­лизовалась в щитовидной железе. Только 20% больных этой груп­пы к моменту выявления первой злокачественной опухоли были в возрасте до 40 лет, а остальные 80% пациенток находились в ме­нопаузе, т. е. в том возрасте, для которого характерно учащение опухолей репродуктивных органов всех локализаций.

У 8 больных возникновению рака щитовидной железы пред­шествовала лучевая терапия, проводившаяся по поводу опухолей головы и шеи (рак нижней губы, носоглотки, злокачественная лим- фома). Если прибавить к этой группе 7 больных, получавших лу­чевую терапию по поводу рака молочной железы, то всего было 15 (23%) радиоиндуцированных злокачественных опухолей щи­товидной железы.

К сожалению, у большинства больных лучевая терапия про­водилась в других лечебных учреждениях, и мы не всегда распо­лагаем сведениями о режиме и суммарной дозе облучения. Однако известно, что эпителий щитовидной железы чрезвычайно чув­ствителен к ионизирующей радиации, а диапазон доз, способных индуцировать опухоль, очень велик (см. главу 11). По данным Ю. И. Москалева и В. Л. Стрельцовой [61], дозы от 0,065 до 12,5 Гр способны индуцировать опухоль щитовидной железы. Поэтому сам факт облучения области головы и шеи позволяет говорить о возможности развития индуцированной карциномы щитовидной железы.

Особенно примечателен тот факт, что все 5 мужчин с первич­но-множественными опухолями имели метахронные радиоинду­цированные карциномы щитовидной железы и в прошлом подвер­гались лучевой терапии по поводу рака нижней губы (3 больных), лимфогранулематоза и астроцитомы головного мозга. Интервал между лучевой терапией по поводу опухолей головы и шеи и опе­рацией по поводу рака щитовидной железы колебался от 5 до 30 лет и составил в среднем 16,5 лет.

К радиоиндуцированным новообразованиям мы отнесли и 2 наблюдения рака пищевода у женщин, перенесших экстирпацию щитовидной железы с последующей лучевой терапией, которая ос­ложнилась тяжелым лучевым эзофагитом и лейкопенией. У них соответственно через 7 и 5 лет после лечения развилась картина рака пищевода. Обе больные погибли. На аутопсии признаков рецидива рака щитовидной железы не обнаружено. Возможность развития рака пищевода и рака щитовидной железы у больных, подвергшихся облучению области шеи, описана в литературе.

Наконец, последнюю группу составили всего 4 женщины, у ко­торых вторая опухоль развилась вне репродуктивной системы: рак толстой кишки (1); меланома кожи (1); злокачественная лимфома (1); рак желудка (1).

Оценивая в целом группу женщин с первично-множественны­ми злокачественными опухолями, можно отметить следующее. У 78,4% пациенток было сочетание опухолей гормонопродуциру­ющих или гормонозависимых органов. Это позволяет рассмат­ривать больных, страдающих или излеченных от опухоли одного из этих органов, как группу риска в отношении опухоли другой локализации в той же системе органов.

Наиболее неблагоприятным прогностическим моментом в отношении возможности развития рака щитовидной железы у ранее леченных по поводу опухолей женщин является облучение области головы и шеи.

Вероятность первичномножественных опухолей эндокринно-за­висимых органов выше у больных старшей возрастной группы. Это обстоятельство можно объяснить с позиции «гипоталамической концепции» В. М. Дильмана [29]. По мнению В. М. Дильмана, повышение порога чувствительности гипоталамо-гипофизарного комплекса к регулирующему действию периферических эндокринных желез является одной из причин возрастного патологического состояния, включающего развитие злокачественных опухолей. Яркой иллюстрацией этой мысли может быть следующее наблюдение.

Больная М., 33 лет, поступила в НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова в августе 1967 г. по поводу опухоли левой молочной железы. 12.08.67 г. произведена левосторонняя мастэктомия по Холстеду. Гистологическое заключение: скиррозиый рак. Через год обнаружен узел в левой доле щитовидной железы, который рас­ценивался как аденома. 15.11.68 г. выполнена левосторонняя ге­митиреоидэктомия. Гистологическое заключение: солидный рак с амилоидозом стромы. После операции начата гормонотерапия тиреоидином.

При очередном осмотре в январе 1971 г. обнаружены плотные увеличенные лимфатические узлы на боковой поверхности шеи слева. 04.03.71 г. произведена радикальная шейная лимфаденэк­томия. Гистологическое заключение: метастазы солидного рака с амилоидозом стромы.

В июне 1978 г. больная заметила втяжеиие правого соска. Ос­мотрена в поликлинике НИИ онкологии, диагностирована карци­нома правой молочной железы. После предоперационного курса лучевой терапии (суммарная очаговая доза 20 Гр) 12.07.78 г. про­изведена радикальная правосторонняя мастэктомия по Холстеду. Гистологическое заключение: скиррозиый рак. После операции получила 2 курса химиотерапии.

Летом 1982 г. появились кровянистые выделения из влагалища. Диагностирована карцинома тела матки. 13.08.82 г. произведена экстирпация матки с придатками. Гистологическое заключение: аде- нокарципома без метастазов в лимфатических узлах. После опера­ции начата гормонотерапия прогестипами (оксипрогестерона кап- роиат).

Таким образом, на протяжении 15 лет у больной развились ме- тахронный билатеральный рак молочных желез, рак щитовидной железы и карцинома эндометрия. Все эти опухоли являются эн- докринозависимыми. Следовательно, в данном конкретном наблю­дении есть все основания полагать, что в основе возникновения множественных метахронно развившихся злокачественных ново­образований лежат какие-то общие эндокринно-метаболические на­рушения.

Примечательно также удивительно благоприятное клиническое течение множественных карцином, каждая из которых может быть источником генерализации процесса. Это наблюдение свидетельству­ет также о том, как важно своевременно диагностировать множе­ственные метахронные опухоли и проводить их адекватное лечение.

Абсолютное большинство больных с первично-множественными опухолями имели высокодифференцированный рак щитовидной железы. Среди радиоиндуцированных опухолей высокодиф-ференцированные карциномы составили 80% (табл. 9).

Как отмечено выше, нами выделено 3 патогенетических варианта папиллярного рака щитовидной железы, отличающиеся темпом роста и прогнозом. В анализируемой группе больных не было ни одного случая метастатического варианта опухоли. Этот факт примечателен, поскольку метастатический вариант папиллярного рака самый благоприятный в прогностическом отношении и наблюдается преимущественно у молодых женщин. В 76% наблюдений было локальный вариант опухоли, прогностически наименее благоприятный, чаще наблюдающийся у женщин старше 40 лет.

Вопрос о прогнозе при первично-множественных новообразо­ваниях представляет большой интерес с теоретических позиций и с чисто практической точки зрения. Существует мнение о том, что множественность опухолей не является отягощающим фактором и результаты лечения их не хуже, чем при аналогичных солитарных новообразованиях [68]. Оценить результаты лечения множественных злокачественных опухолей бывает непросто. Тот факт, что между лечением первой злокачественной опухоли и рас­познаванием последующих новообразований проходит 15-20 лет, убедительно свидетельствует об успешном лечении первой опу­холи. В таких случаях судьба больного зависит от характера и стадии второго и последующих новообразований. Результаты же лечения этих вторичных опухолей определяются, в первую оче­редь, их своевременной диагностикой.

У 47% женщин с первично-множественными опухолями первым новообразованием был дифференцированный рак щитовидной же­лезы. Из этих больных б умерли от генерализации второй злока­чественной опухоли. Надо заметить, что неблагоприятный результат лечения второй злокачественной опухоли в ряде случаев связан не столько с ее фатальным течением, сколько с неправильной трак­товкой имеющихся клинических симптомов и поздней диагностикой. Так, обеим больным, у которых развился радиоиндуцированный рак пищевода, при жизни не был поставлен правильный диагноз. Все клинические проявления расценивались как рецидив рака щито­видной железы с прорастанием стенки пищевода.

К сожалению, клинические проявления, связанные с ростом но­вой опухоли, часто расцениваются врачом как проявления про­грессирования первого новообразования (рецидив или метастазы). Естественно, что в таких случаях часто назначается только симптоматическая терапия или неадекватное противоопухолевое лечение и упускается время для выполнения радикального опе­ративного вмешательства. Убедительным примером является следующее наблюдение.

Больная К., 30 лет. В январе 1970 г. диагностирован лимфогра­нулематоз (смешанноклеточпый вариант), IV 6 стадия. В онколо­гическом диспансере по месту жительства больной проведен курс рентгенотерапии (суммарная очаговая доза на левую шейно-над- ключиную область 34 Гр, левую подмышечную — 34 Гр) и курс химиотерапии. В июне 1970 г. госпитализирована в НИИ онколо­гии. Проведен курс полихимиотерапии с хорошим эффектом. В ав­густе 1973 г. проведен профилактический курс химиотерапии. До 1985 г. — стойкая ремиссия.

В феврале 1985 г. больная заметила узел на шее слева, в верхней трети. В онкологическом диспансере этот узел расценен как рецидив заболевания. Проведен курс лучевой терапии (телегамма- терапия). Получила на боковую поверхность шеи справа 30,15 Гр и слева — 40, 15 Гр. Начат курс химиотерапии, который пришлось прекратить из-за лейкопении. Эффекта от проведенной терапии не получено.

В ноябре 1985 г. с предположительным диагнозом «рецидив лимфогранулематоза» госпитализирована в НИИ онкологии. Со­стояние удовлетворительное. Справа кпереди от грудиноключич-но- сосцевидпой мышцы определяется плотный гладкий узел 3×2 см. Щитовидная железа небольшая, в проекции верхнего полюса левой доли неотчетливо определяется уплотнение (около 0,5 см). Другие группы периферических лимфатических узлов не определяются. Высказано предположение о том, что у больной радиоин- дуцироваиный рак щитовидной железы с метастазами в лимфати­ческие узлы шеи слева. Пункционная биопсия лимфатического узла подтвердила этот диагноз. 6.11.85 г. произведена субтотальная резекция щитовидной железы (оставлен верхний полюс правой доли) и фасциалыю-футлярное иссечение клетчатки шеи слева. Гистоло­гическое заключение: папиллярный рак щитовидной железы с ме­тастазами в лимфоузлах шеи.

Это наблюдение поучительно. После длительной ремиссии у больной появился единственный узел на шее и не было никаких других признаков рецидива лимфогранулематоза. Локализация и консистенция узла были не характерны для системного процесса. В такой ситуации, несомненно, было ошибкой начинать повторный курс лучевой терапии и химиотерапию, не имея морфологической верификации процесса.

Таким образом, данные литературы и наши наблюдения убедительно свидетельствуют об увеличении числа первично-множественных опухолей с локализацией одной из них в щитовидной железе. Этот рост происходит, прежде всего, за счет множественных гормонозависимых опухолей у женщин и за счет радиоин-дуцированных карцином. Патогенетический подход к изучению первично-множественных злокачественных опухолей позволяет более осмысленно подходить к формированию «групп риска» возникновения эндокриннозависимых и индуцированных ново­

образований и существенно меняет представление об организации диспансерного наблюдения за онкологическими больными, подвергнутыми радикальному лечению (111 клиническая группа). В задачу такого наблюдения входит не только оценка проведен­ного лечения (диагностика и лечение рецидива и метастазов, а также поздних послеоперационных и лучевых осложнений), но и целенаправленное выявление метахронных опухолей, возможность возникновения и локализацию которых часто можно прогнози­ровать. Так, например, больные раком молочной железы, злокаче­ственными лимфомами, опухолями ЛОР-органов, лечение кото­рых включало облучение области шеи, надключичных областей, представляют собой группу риска в отношении рака щитовидной железы. В процессе диспансерного наблюдения за этими боль­ными необходимо учитывать возможность развития радиоинду- цированного рака щитовидной железы.

В группе больных, у которых злокачественная опухоль возникла на фоне выраженных расстройств гомеостатической эндокринной регуляции (синдром канкрофилии), в процессе диспансерного наблюдения возможна попытка коррекции этих метаболических нарушений с целью профилактики развития полинеоплазий. Первые результаты такой метаболической реабилитации весьма обнадежи­вают [30].

источник