Меню Рубрики

Внутриопухолевая гетерогенность рака молочной железы

Авторы работы:

Научный журнал:

БИОХИМИЯ, 2013, том 78, вып. 11, с. 1531 — 1549

ВНУТРИОПУХОЛЕВАЯ ГЕТЕРОГЕННОСТЬ: ПРИРОДА И БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

© 2013 г. Т.С. Геращенко12, Е.В. Денисов1*, Н.В. Литвяков1, М.В. Завьялова12, С.В. Вторушин12, М.М. Цыганов1, В.М. Перельмутер1,2, Н.В. Чердынцева1,2

1 НИИ онкологии СО РАМН, 634050 Томск, пер. Кооперативный, 5; факс: (382)251-4097, электронная почта: d_evgeniy@oncology.tomsk.ru

2 Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, 634050 Томск, ул. Московский тракт, 2

Поступила в редакцию 22.03.13 После доработки 05.07.13

Внутриопухолевая гетерогенность, свойственная большинству злокачественных новообразований человека, является основной преградой на пути к высокоэффективной диагностике онкологических заболеваний, успешному прогнозу и лечению. Представляя собой результат клонального разнообразия в пределах одной опухоли, внутриопухолевая гетерогенность может проявляться в неоднородности генетического и эпигенетического статусов, генной и белковой экспрессии, морфологического строения и других характеристик опухоли. Появление такого разнообразия, вероятно, является источником для адаптации опухоли к меняющимся условиям микроокружения и/или инструментом для изменения ее злокачественного потенциала, что в любом случае приводит к возникновению клеточных клонов, различающихся не детерминированным набором признаков. В настоящем обзоре описана гетерогенность молекулярных нарушений в различных опухолях человека, рассмотрены современные представления о природе ее формирования, в том числе генетические и негенетические факторы, роль опухолевых стволовых клеток и клональной эволюции. Систематизирована информация о вкладе опухолевого разнообразия в различные варианты прогрессии онкологических заболеваний и эффективность их лечения. Обозначены основные проблемы в диагностике и терапии злокачественных новообразований, связанные c внутриопухолевой гетерогенностью, и намечены возможные пути их решения. Cформулированы ключевые задачи, решение которых позволит минимизировать проблему внутриопухолевой гетерогенности и идентифицировать новые прогностические, предиктивные и таргетные маркеры для адекватной и высокоэффективной терапии онкологических больных.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: внутриопухолевая гетерогенность, клональное разнообразие, эволюция опухоли, опухолевая стволовая клетка, опухолевая прогрессия, прогноз, терапия.

Большинство злокачественных новообразований человека по своей структуре представляет собой комплексные системы, которым свойственна молекулярная, клеточная и архитектурная (пространственная) неоднородность [1]. Совокупность показателей, демонстрирующих меж- и/или внутриопухолевые различия, называют опухолевой гетерогенностью. К ним относят фенотипические, генетические, эпигенетические и другие характеристики, присущие отдельным клеткам или популяциям клеток [1, 2]. Межопухолевая гетерогенность заключается в различиях между опухолями одинакового происхождения у разных пациентов. Основу межопухолевой гетерогенности составляют различные подтипы опухолей, характеризующиеся

* Адресат для корреспонденции.

специфическими экспрессионными характеристиками, отличающиеся биологическим поведением, и, как следствие, разным клиническим течением [3, 4]. В качестве примера достаточно хорошо изученного феномена межопухолевой гетерогенности может служить рак молочной железы (РМЖ). Все случаи РМЖ, согласно общепринятой классификации, основанной на результатах полнотранскриптомного профилирования опухолей молочной железы и наличии/отсутствии рецепторов к эстрогенам, прогестерону и эпидермальному фактору роста HER2, разделены на пять подтипов, различающихся по чувствительности к разным видам терапии. Выделены следующие подтипы: люми-нальный А, люминальный В, НER2-положи-тельный, трижды-негативный (включающий в себя базальный, клаудин-подобный и некото-

рые другие варианты РМЖ) и подобный нормальной ткани молочной железы [5, 6].

Внутриопухолевая гетерогенность проявляется в неоднородности морфологического строения и генотипического/эпигенетического статусов, в вариабельной экспрессии различного рода маркеров отдельными группами клеток в пределах одной опухоли. Механизмы формирования такой неоднородности до конца не известны. Считается, что внутриопухолевое разнообразие развивается либо из-за генетических (эпигенетических) нарушений в самих опухолевых клетках, либо под влиянием опухолевого микроокружения, либо на фоне взаимодействия этих факторов [7]. Появление такого рода гетерогенности, вероятно, служит источником адаптации опухоли к меняющимся условиям микроокружения и/или «инструментом» для изменения ее злокачественного потенциала, что в любом случае приводит к возникновению клеточных клонов, различающихся не детерминированным набором признаков [1, 8]. Принимая во внимание причинно-следственные связи, можно предположить, что внутриопухоле-вая гетерогенность, в частности, соотношение разных популяций опухолевых клеток в пределах опухоли, во многом обусловливает и индивидуальное разнообразие опухолей, в большинстве своем, проявляющееся в различии вариантов прогрессии, прогноза и чувствительности к терапии в пределах одной нозологической формы.

В настоящее время известно, что внутриопу-холевая гетерогенность играет существенную роль в реализации различных форм (клинических проявлений) опухолевой прогрессии: росте и инвазии первичной опухоли, лимфогенном и гематогенном метастазировании, и рассматривается как один из основных факторов, определяющих развитие новообразования, поддержание онко-генного потенциала, выживание клеток в условиях динамичного микроокружения и устойчивость опухоли к лекарственному воздействию [1, 9, 10]. В соответствии с этим очевидно, что разработка молекулярно-генетических подходов прогноза течения злокачественных новообразований, предсказания эффективности терапии для назначения ее адекватной тактики должна проводиться с учетом факторов и механизмов формирования внутриопухолевой гетерогенности.

ГЕТЕРОГЕННОСТЬ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ

Феномен внутриопухолевой гетерогенности продемонстрирован для большинства опухолей человека. На протяжении многих десятков лет

патоморфологи наблюдают внутриопухолевую фенотипическую гетерогенность, проявляющуюся в различиях морфологического строения опухоли, экспрессионного (в т.ч. рецепторного) и биохимического паттернов. Широко известен феномен опухолевой неоднородности по генным мутациям и различного рода структурным и количественным хромосомным нарушениям или так называемая генетическая внутриопухо-левая гетерогенность. Также описана эпигенетическая внутриопухолевая гетерогенность, представленная неоднородностью профилей метилирования ДНК и ацетилирования гисто-нов в опухоли. Ниже приведен краткий обзор исследований, посвященных изучению различных типов внутриопухолевой гетерогенности при наиболее распространенных формах злокачественных новообразований.

При немелкоклеточном раке легкого отмечена внутриопухолевая неоднородность мутант-ного статуса, амплификации и экспрессии рецептора эпидермального фактора роста ЕОВЯ, снижающая эффективность таргетной терапии [11]. Гетерогенность амплификации другой терапевтической мишени, ИБК2, описана в пределах паренхиматозного компонента опухолей желудка [12]. При колоректальном раке показана неоднородность в пределах опухоли одного и того же пациента статуса генов-супрессоров, микросателлитной нестабильности, мутаций онкогенов К-ЯЛБ, ВЯЛ!’ и Р1С3А и экспрессии муцина [13, 14]. Установлено, что различные сегменты опухоли почки и ее метастазы несут всего 30—35% общих мутаций, а 63—69% из общего пула идентифицированных в первичном и метастатических очагах генетических изменений определяются далеко не во всех исследованных образцах [15]. В недавно опубликованном обзоре Сомасундарам с соавт. [10] охарактеризовано внутриопухолевое разнообразие мела-номы, представленное субклонами с различными фенотипами и генотипами (ВЯЛ!, РТЕИ, ИКАБ и др.). Описано разнообразие цитогенети-ческих аномалий и генетических мутаций в опухолях глиобластомы [16], идентифицированы субклоны клеток со сходными нарушениями в генах СВКЫ2А и ТР53, с амплификацией какого-либо одного тирозинкиназного рецептора — ЕО!Я, с-МЕТили РЛО!ЯА, и найден их возможный клональный предок [17—19]. При анаплас-тической крупноклеточной лимфоме показано разнообразие иммунофенотипов опухолевых клеток. Так, высокая экспрессия Т-клеточных рецепторов (CD3, CD5 и CD8), сниженная активность АЬК1, фосфорилированного 8ТАТ3 и К167 были характерны, в основном, для опухолевых клеток малого размера [20]. Наличие раз-

личных опухолевых субклонов и их эволюционная динамика в процессе терапии были описаны при множественной миеломе и хронической лимфоцитарной лейкемии [21, 22].

Наиболее изучена внутриопухолевая гетерогенность при РМЖ. Для опухолей молочной железы описано внутриопухолевое кариотипичес-кое разнообразие, аллельный имбаланс различной природы, а также наличие субпопуляций клеток с различной чувствительностью к терапии [23, 24]. Показана вариабельная экспрессия генов TOP2a, c-myc, CyclinDl, микроРНК, HER2, рецепторов к эстрогенам и прогестерону в пределах опухоли [7, 25—27]. Установлена значительная внутриопухолевая генетическая гетерогенность метапластического и трижды-негативного РМЖ, наиболее агрессивных и прогностически неблагоприятных форм данного заболевания [28, 29].

Инвазивный протоковый рак или, согласно классификации ВОЗ 2012 г., инвазивная карцинома без специфического типа (от англ. invasive carcinoma of no special type, IC NST) [30] составляет основную долю РМЖ (до 75% всех случаев) и характеризуется вариабельностью клинического течения, что, вероятно, является результатом значительного внутриопухолевого разнообразия. Так, описано два типа внутриопухолевой генетической гетерогенности IC NST: моногеномный тип, обусловленный наличием мажорного клона в опухоли, и полигеномный, связанный с представленностью нескольких субклонов, занимающих одинаковые или различные опухолевые ниши [31]. Оха

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

БАБАЯН А.Ю., БАБЕНКО О.В., ЗАЛЕТАЕВ Д.В., МИХАЙЛЕНКО Д.С., НЕМЦОВА М.В., ПАЛЬЦЕВА Е.М., САМОФАЛОВА О.Ю., ЦАРЬКОВ П.В. — 2008 г.

источник

Существуют три основные характеристики, присущие опухолевым клеткам. Во-первых, это бесконтрольный рост вне зависимости от клеточного окружения прилегающих тканей. Во-вторых, раковые клетки всегда находятся на той или иной стадии анаплазии, то есть теряют клеточную специализацию. В-третьих, раковые клетки способны метастазировать, то есть распространяться по организму и проникать в ткани далеко за пределы области развития первичной опухоли.

Эти три характеристики присущи клеткам большинства известных видов рака, однако существуют исключения. Действительно, в опухолевой ткани нарушены нормальные регуляторные механизмы контроля роста. Тем не менее обнаруживаются участки опухолевой ткани, где происходит контактное торможение роста неоплазии.

Далее, хотя большинство раковых клеток является «недифференцированными», то есть они как бы произошли от более раннего предшественника процесса тканевой дифференцировки, при некоторых видах рака опухолевые клетки сохраняют те или иные функции зрелой ткани, из которой они произошли. И только метастазирование является уникальным свойством, присущим только раковым клеткам.

Более того, поскольку чаще всего именно метастазы становятся причиной смерти больных раком, изучение биологических механизмов метастазирования является одной из ключевых задач современных исследований в онкологии.

В отдельных статьях на сайте мы рассмотрим события, происходящие вслед за воздействием на организм канцерогена и ведущие к развитию инвазивного метастазирующего злокачественного новообразования.

Большинство человеческих неоплазий по своей природе являются моноклональными. Это означает, что при канцерогенном воздействии на организм обычно первоначально поражается всего одна клетка и вся опухоль представляет собой результат размножения этой единственной клетки. Существуют две основные группы доказательств этой концепции.

Первая группа доказательств. Некоторые женщины бывают гетерозиготны по двум формам фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназе (Г6ФД). Ген, кодирующий этот фермент, находится в Х-хромосоме, и женские гетерозиготы наследуют этот ген либо по отцовской, либо по материнской линии.

Если у женщины с гетерозиготным набором генов будет повреждена одна из Х-хромосом, каждая клетка ее тела будет содержать только одну из этих двух форм фермента. Обследования больных гематологическими видами рака, возникающими из гетерозиготности по гену Г6ФД, показали, что их раковые клетки всегда содержат только одну форму фермента. Это является сильным доказательством того, что рак развивается из одиночной клетки, несущей ту или иную форму гена.

При хронической гранулоцитарной лейкемии у больных обнаруживается рестрикция экспрессии ферментов в клетках гранулоцитарного ряда и, что особенно важно, в эритроцитах и тромбоцитах. Таким образом, процесс злокачественной трансформации поражает стволовые клетки.

Описанные подходы трудно применимы к раку. По-видимому, рак развивается из некоего «поля вероятности», когда толчок к развитию опухоли из тканевых клеток дают сразу несколько клональных линий, возникающих практически одновременно. Аналитические исследования женщин с раком мочевого пузыря показали, что у них все опухолевые клетки обнаруживают супрессию по одному и тому же локусу Х-хромосомы, тогда как здоровые клетки мочевого пузыря демонстрируют случайные супрессии одной из двух Х-хромосом.

Приведенный факт также подтверждает моноклональную теорию происхождения рака. Кроме того, в исследованиях было показано, что хотя делеция 9q участка хромосомы обязательно присутствует во всех раковых клетках, в некоторых клетках была также обнаружена потеря 17р и 18q участков, что предположительно связано с более поздними этапами развития опухоли. Это также говорит о том, что хотя возникновение и первичное развитие опухоли происходят из одной клетки, в процессе ее роста возможно возникновение и нарастание генетической изменчивости составляющих ее клеток.

Вторая группа доказательств моноклональной природы рака происходит из исследований лимфом и различных лимфоидных форм рака. Было показано, что иммуноглобулины, продуцируемые лимфоидными неоплазиями (и встроенные в мембрану, и выделяемые в кровяное русло, как в случае с миеломой), почти всегда являются моноклональными, принадлежащими к одному классу и обнаруживающими одинаковую рестрикцию экспрессии легких цепей.

Безоговорочное принятие теории моноклональности рака иногда заставляет исследователей приписывать раковым опухолям гораздо более предсказуемое поведение, чем это есть на самом деле. Реальное же положение вещей такое, что, несмотря на моноклональное происхождение, неоплазии в процессе своего развития обнаруживают все большую и большую гетерогенность. Этот факт необходимо всегда учитывать при лечении онкологических заболеваний и в оценке природы опухолевых метастазов.

Читайте также:  Противопоказания операции при раке молочной железы

Как же вообще возникает гетерогенность, если раковая опухоль первично моноклональна? Дело в том, что процесс злокачественной трансформации всегда сопровождается общей генетической нестабильностью, что вызывает многочисленные фенотипические изменения первоначально однородных клеток. Некоторые из мутирующих клеток выживают и дают начало новым линиям развития, некоторые погибают в результате мутации. Выживаемость мутировавших клеток зависит от их гормональной и биохимической стабильности, а также от возможности их распознавания иммунной системой.

Таким образом, зрелую опухоль можно рассматривать как конгломерат клеток моноклинального происхождения, но различающихся по способности к метастазированию, устойчивости к цитотоксическим препаратам и атакам иммунной системы организма.

Процесс постепенного накопления хромосомных изменений в ходе прогрессии опухоли показан на рисунке на примере развития рака толстой кишки из полипа толстой кишки. По мере роста опухоли и возрастания генетической нестабильности в ее клетках возникают многочисленные разрывы хромосом, делеции и редупликации генов. Морфологически это сопровождается изменчивостью клеточных ядер и ростом числа плеоморфных цитологических форм.

Опухолевые клетки многих видов рака содержат мутации по гену, кодирующему белок р53. Этот ген кодирует наработку ядерного фосфопротеина, который участвует в контроле клеточного цикла, запрещая вступление клетки в фазу G1, если обнаруживаются повреждения клеточной ДНК. В нормальных клетках под действием ультрафиолетового облучения или цитотоксических препаратов происходит резкое увеличение содержания р53, что связано со стабилизацией белка после трансляции.

Деактивация функций р53 в результате мутации приводит к тому, что клетка вступает в митоз даже с ошибками в своем генетическом коде. Мутации в гене р53 раковых клеток приводят к конформационным изменениям фермента и делают его неактивным. Мутантные формы фермента теряют способность связываться с молекулами ДНК. Таким образом, мутация белка р53 является ключевым моментом опухолевой профессии, когда злокачественные клетки вступают в клеточный цикл без предварительной репарации поврежденных участков ДНК. В дальнейшем происходит процесс все большего накопления мутационных изменений.

Популяция раковых клеток, выросшая как потомство одной единственной клетки, в ходе своего развития обнаруживает значительную изменчивость как по скорости роста отдельных субпопуляций, так и по их цитоплазматической организации, гормонально-рецепторному статусу, чувствительности к радиоактивному облучению и цитотоксическим препаратам. В качестве примера можно привести мелкоклеточный рак легкого.

При этом заболевании клетки первичной опухоли и отдаленных метастазов значительно отличаются друг от друга по уровню цитоплазматического кальцитонина, гистаминазы и L-дофаминовой декарбоксилазы. Обнаруживаются также кариотипические различия клеток первичных и вторичных опухолей.

Гетерогенность опухолей представляет собой громадную проблему для терапии рака. Если опухоль обнаруживает изменчивость клеточных фенотипов и антигенной экспрессии, становится очень трудно оценить, какой вид иммунотерапии может дать положительный лечебный эффект. Аналогично, наличие в единичной опухоли субпопуляций клеток с различной чувствительностью к тем или иным цитостатическим препаратам обусловливает ее резистентность к химиотерапии, которая часто выявляется в ходе проведения лечения.

источник

Новый метод для оценки генетической вариабельности опухолевых клеток позволит онкологам выявлять пациентов с наиболее агрессивным раком и прогнозировать ответ на терапию.

Уникальная технология была представлена исследователями Всестороннего онкологического центра Университета штата Огайо, Онкологической больницы Артура Джеймса и Исследовательского института Ричарда Солова (OSUCCC — James).

Ученые назвали свой метод оценки MATH (mutant-allele tumor heterogeneity).

Для его разработки они использовали данные генетического анализа раковых клеток, взятых у 305 пациентов с опухолями головы и шеи из Атласа генома рака (TCGA). Высокая оценка по шкале MATH соответствует наличию большого количества разных мутаций в клетках.

Исследователи говорят, что наличие клеток с разными генетическими мутациями в одной опухоли (внутриопухолевая гетерогенность) ассоциируется с низкой выживаемостью больных. Если проспективные исследования подтвердят надежность метода MATH, то его можно будет использовать для подбора наиболее эффективного лечения и прогнозирования.

«Долгое время ученые полагали, что наличие множества субпопуляций раковых клеток в пределах одной опухоли связано с худшими клиническими исходами. Тем не менее, онкологи сегодня никак не используют внутриопухолевую гетерогенность для принятия клинических решений и прогноза, потому что до сих пор не существует точного и достаточно простого способа сделать это в условиях больницы», — пишут авторы нового метода.

Чтобы решить эту проблему, доктор Джеймс Рокко (James Rocco) и его коллеги разработали шкалу MATH, которая существенно упрощает оценку генетической вариабельности раковых клеток и придает ей вполне конкретный практический смысл.

Результаты их работы были опубликованы на днях в онлайн-журнале PLOS Medicine. В своей статье ученые рассказали, как им удалось подтвердить связь между высокой генетической вариабельностью клеток плоскоклеточного рака и смертностью.

«Генетическая вариабельность внутри опухоли обычно объясняет, почему пациенты не отвечают на терапию. У больных с высоко гетерогенными опухолями имеются клетки с разными мутациями, которые обуславливают устойчивость рака к той или иной терапии», — поясняет Рокко, профессор онкологии, заведующий отделением хирургии головы и шеи OSUCCC – James.

Для разработки MATH использовались данные из атласа TCGA, который является проектом Национальных институтов здоровья США. Этот проект, в рамках которого ученые собирают образцы опухолей со всей страны, был запущен в 2006 году. Сегодня в атласе имеется более 11 000 образцов 33 типов опухолей.

Исследователи проводили генетическое секвенирование каждого образца плоскоклеточного рака головы и шеи, затем систематизировали все выявленные мутации клеток. Они подтвердили, что с ростом внутриопухолевой гетерогенности увеличивается смертность. Каждые 10% суммы баллов по шкале MATH соответствовали увеличению смертности больных в среднем на 8,8%. Ученые приняли во внимание наличие папилломавируса и важные молекулярные характеристики опухолей.

«Наш анализ показал, что пациенты с высокой гетерогенностью опухолей умирают вдвое чаще по сравнению с группой, у которой клетки опухолей относительно однородные. Эта информация может существенно повлиять на прогнозирование и принятие решений», — говорит профессор.

источник

Лекция для врачей «Гетерогенность рака молочной железы. Проблемы диагностики и выбора тактики лечения «. Лекцию для врачей подготовили Андреева Ю.Ю., Завалишина Л. Э., Илатовская М.Е., Москвина Л.В., Франк Г.А..

В лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Опухоль не является статическим образованием! Начиная развитие из генетически нормальной клетки, она завершается формированием популяции из триллионов клеток, которые формируют множество фенотипов. Наличие многих интерактивных субпопуляций (клеток опухоли и микроокружения) составляют основу феномена «прогрессия, диссеминация и колонизация опухоли».
  • Рак молочной железы (как и многие другие злокачественные опухоли) – комплексная система с молекулярной, клеточной и архитектурной неоднородностью (гетерогенностью). Внутриопухолевая гетерогенность – один из основных факторов, определяющих развитие и выживаемость опухолевых клеток, устойчивость к терапии.
  • Факторы формирования внутриопухолевой гетерогенности. Генетические факторы – хромосомная нестабильность, генные мутации, микросателлитная нестабильность. Негенетические факторы – нарушение экспрессии микро-РНК, изменение профиля метилирования, реорганизация хроматина, неправильность биохимических процессов, микроокружение опухоли.
  • Пространственная гетерогенность. Рак неспецифического типа: разные типы структур, тубулярные (1 или 2 типа клеток), траекулярные (2-3 ряда клеток), дискретные клетки (скопления 2-5 клеток). Клетки имеют необходимый набор молекул для межклеточного соединения и взаимодействия со стромой солидные (сотни клеток), альвеолярные (скопления из 5-25 клеток). Большинство опухолевых клеток (кроме наружного слоя) имеют связь только друг с другом. Трижды негативные опухли чаще имеют один тип структур.
  • Пространственная гетерогенность. Считают, что лечение нужно назначать в соответствии с доминирующим опухолевым клоном, однако если малая часть карциномы более агрессивная терапевтический подход должен соответствовать назначаемому при более агрессивном подтипе. Наименее гетерогенно экспрессируются рецепторы эстрогенов. Экспрессия прогестероновых рецепторов может быть выскокогетерогенной, наряду с Ki67. Экспрессия HER2 гетерогенна по определению позитивной считают реакцию с HER2 если окрашено более 10% клеток.
  • Пространственная гетерогенность и последствия.
  • Временная гетерогенность (temporal). Каждая опухоль имеет последовательность генетических изменений, отражающих ее эволюцию, метастазы могут развиваться из опухолей разных этапов. Мутации первичной опухоли, синхронных и метахронных метастазов отличаются. Первичный очаг и метастазы могут развиваться параллельными путями накапливая разные мутации.
  • Временная гетерогенность (temporal). Первая модель последовательной прогрессии с метастазами на поздних этапах развития опухоли (экспансия существующих клеточных субпопуляций). Вторая модель параллельной прогрессии (метастазы на ранних этапах, иногда формирования основного очага). Стохастическая модель (случайный характер метастазов, вероятность которых пропорциональна количеству клеток в опухоли).
  • Филогенетическое древо мутаций (сиквенс опухолевого пула). Мутации ранние – формируются клоны. Мутации поздние – формируются субклоны.
  • Особенности взаимодействия с окружением. Cell-autonomous – клетки с мутацией обладают специфическим фенотипом. Non-cell-autonomous – клетки с нормальным генотипом приобретают фенотип опухолевых (под влиянием микроокружения). Если в опухоли преобладают взаимодействия второго типа (последствия микроокружения), первичной опухолевый клон может быть вытеснен другим клоном с более высокой пролиферативной активностью!
  • «Наведенная» гетерогенность.

Содержит описания лекарственных препаратов российского фармрынка и раздел «Парафармацевтика», который включает БАД, медицинские изделия, лечебное питание и лечебную косметику. Информационные страницы фирм-производителей содержат контактную информацию, список препаратов, их классификацию и другую информацию.

Первый раздел книги посвящен краткому описанию клинических проблем, таких как острая дыхательная недостаточность или диарея, которые часто встречаются в практике терапии критических больных. Особенностью данного издания является раздел, посвященный базисным фундаментальным наукам в приложении к критическим состояниям, что также отличает данное издание от предыдущих.

Дается ответ на многочисленные вопросы, касающиеся раннего постинсультного периода, в частности, насколько эффективна ЛФК в раннем постинсультном периоде, когда ее следует начинать, какие методики наиболее действенны. Особую ценность представляет то, что описанные методы реабилитации основываются на научных данных, имеющих высокий уровень доказательности. Кроме того, в книге приводятся сведения о заболеваемости инсультом, рисках и причинах его развития

Подробные описания лекарственных препаратов и биологически активных добавок к пище. Сведения о фармакологическом действии и показаниях к применению, противопоказаниях и побочных действиях. Фармакологический указатель, нозологический указатель, указатель АТХ.

В данной книге освещаются вопросы применения физиотерапевтических факторов в детской практике при наиболее распространенных кожных заболеваниях с учетом персонифицированного подхода с применением современных методик.

Рассмотрены такие темы, как обезболивание и особенности его использования в челюстно-лицевой хирургии; современные взгляды на этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику и лечение одонтогенных и неодонтогенных воспалительных заболеваний, травм и новообразований челюстно-лицевой области, а также заболеваний слюнных желез и нервов лица; микрохирургическая аутотрансплантация тканей челюстно-лицевой области.

Клиническая анатомия нерва и общая патология периферической нервной системы. Дизиммунные невропатии. Диабетические невропатии. Периферические невропатии при заболеваниях внутренних органов. Периферические невропатии при диффузных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах. Парапротеинемические полиневропатии

Представлены практически все известные варианты пластического замещения дефектов. Даны подробные сведения по патофизиологии, фармакологии, бактериологии,вирусологии и др. Авторы выходят далеко за рамки привычных профессиональных понятий, и, работая с данной книгой, врач может безошибочно оценить степень своей эрудиции и компетентности.

Показаны значение мониторинга фолликулогенеза и оценки овариального резерва, особенно у «плохих респондеров» и пациенток групп высокого риска, необходимость пересмотра обычных протоколов стимуляции с целью своевременной профилактики нежелательных побочных эффектов и устранения таких тяжелых ее осложнений, как синдром гиперстимуляции яичников и многоплодная беременность. Обосновываются преимущества минимальной стимуляции и ЭКО в естественном цикле с позиций клинической эффективности, безопасности и рентабельности, особенно в сочетании с переносом оттаявших после криоконсервации эмбрионов.

Подробно описано лечение угрей, послеугревых рубцов, дисхромий и пигментных образований. Даны подробные сведения по патофизиологии, фармакологии, бактериологии, вирусологии. Всем специалистам в области косметологии, трихологии и дерматовенерологии: от обучающихся до опытных хирургов, желающих усовершенствовать свои навыки.

Методическое руководство содержит комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Представленная методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока, разрабатывалась на базе отделения хирургического лечения артериальной патологии

Читайте также:  Авиационный керосин при раке молочной железы

В каждом разделе атласа содержатся как опубликованные, так и новые расчеты и наблюдения, сделанные с помощью замедленной покадровой съемки. Они сопровождаются последовательными изображениями и описаниями клинических примеров из выборки, насчитывающей свыше 9000 преимплантационных эмбрионов человека. Атлас завершается обзором мнений пациентов, проходящих лечение с помощью ЭКО, об использовании метода замедленной покадровой съемки, который позволяет им наблюдать за развитием их будущих детей.

Особую ценность представляет материал, посвященный серийным программам ЭКО, где освещается передовой опыт рациональных решений всех проблем, снижающих эффективность практикуемых во многих странах программ. В руководстве представлены вопросы проектирования, планировки и строительства клиник, отвечающих современным требованиям, приведены современные стандарты процедур, повседневно выполняемых ЭКО-лабораториями.

Изложена анатомия лица с описанием мышечно-связочного аппарата, топографии основных сосудов и нервов, послойного строения отдельных областей с кадавер-фотографиями. Описаны основные типы старения лица и способы их коррекции. Дано представление о наиболее часто используемых косметических средствах: эмульсиях, масках и др.; алгоритм подбора средств космецевтики для различных типов кожи. Описаны основные косметологические процедуры, включая различные способы депиляции, микронидлинг, классический массаж,

Во второй части представлена гистологическая и клиническая информация о возрастных изменениях кожи — физиологических и патологических. В третьей части дается обзор современных методов функциональной дерматокосметологии для диагностики признаков старения кожи, их профилактики и коррекции. Четвертая часть посвящена молекулярно-клеточным технологиям

Тщательно отобранные иллюстрации из огромной коллекции Ф. Неттера позволяют студенту быстро осваивать материал и понять даже самые сложные аспекты анатомии. Оптимально расположенные надписи соответствуют Международной анатомической терминологии (Terminologia Anatomica). Каждый раздел книги регулярно пересматривает и редактирует команда ведущих клинических анатомов, чтобы атлас шагал в ногу с требованиями современной практической медицины к анатомии.

Рассказывается о строении и физиологии волос, в том числе о механизмах нейроэндокринной регуляции роста волос. дается информация о косметических средствах для волос — ингредиентах, рецептурах, применении. Отдельно обсуждаются вопросы, связанные с использованием физиотерапевтических и инъекционных методов в трихологии

Профилактическая педиатрия + CD. 2-Е изд. переработанное и дополненное — А.А. Баранова, Л.С. Намазовой-Барановой

Книга по формированию и охране здоровья нерожденного ребенка (плода) и новорожденного, здоровья подрастающего поколения; по созданию оптимальных условий для формирования здоровья, физических и интеллектуальных возможностей детей; по организации медицинского обслуживания детей, оценке физического, нервно-психического развития, диспансерному наблюдению здоровых детей, организации грудного вскармливания, ухода; по организации оздоровления часто болеющих детей и лечебно-профилактической помощи в дошкольных образовательных учреждениях и школах.

Отдельно рассмотрены неврологические манифестации системных заболеваний организма, заболевания органов чувств (зрительной, слуховой и вестибулярной систем), пароксизмальные нарушений сознания, аутизм и аутизмоподобные расстройства, синдром дефицита внимания, а также заболевания периферических нервов. Книга предназначена для неврологов, педиатров и врачей общей практики.

Сведения о неонатальной неврологии в пренатальном, интранатальном и постнатальном периодах. Подробно освещены хромосомные болезни, мальформации нервной системы, аномалии позвоночника и спинного мозга; гидроцефалии, церебральные параличи, обстоятельно изложены наследуемые дегенеративные и дисметаболические заболевания нервной системы, интоксикации, нейроинфекции, параинфекционные и иммунокомпетентные поражения головного и спинного мозга, а также их опухоли, церебральные и спинальные сосудистые расстройства.

Cформулированы четкие рекомендации по решению проблем, связанных с косметическими процедурами. В книге содержатся сведения по диагностике и принципам лечения основных осложнений пилинга, дермабразии, биоревитализации, мезотерапии, лазерной, фотодинамической, радиочастотной, микроигольной терапии

Книга исследует наиболее популярные ингредиенты в современной косметике, объясняет их роль в различных рецептурах, а также соотносит эти знания с эффектами, которые они окажут при тех или иных состояниях кожи. Здесь вы также найдете много информации о положительных свойствах, нежелательных эффектах и противопоказаниях для использования многих ингредиентов.

Четко структурированная и доступно написанная, книга не просто знакомит с современными представлениями о структуре и функциях кожи. Она рассказывает об их связи с различными состояниями кожи и представляет современные методы функциональной диагностики, с помощью которых врач может быстро и объективно оценить состояние кожи пациента и следить за динамикой изменений.

Это уникальное руководство по пальпации скелетно-мышечной системы. В структуре данной книги области тела и движения в теле рассматриваются по логике их взаимодействия: плечевой пояс и плечо, предплечье и кисть, позвоночник и туловище, голова, шея и лицо, таз и бедро, голень и с топа. Каждая область подробно описана, начиная с поверхностной анатомии, кожи и фасций и заканчивая мышцами и костями.

В книге описаны около 100 мышц: возможные места возникновения триггерных точек, их причины, симптомы и характерные паттерны иррадиации боли. Особенное внимание уделяется вопросам дифференциальной диагностики триггерных точек.

Посвящено одной из главных проблем современной гинекологии — бесплодию, ассоциированному с эндометриозом. главной задачей книги было высветить все существующие дискуссионные вопросы. В нестандартном ключе контраверсий (разделы «Pro», «Et contra», «Точка зрения») представлены сведения о распространённости, этиологии и патогенезе бесплодия, обусловленного эндометриозом, с позиций доказательности обобщён мировой опыт диагностики, консервативных и хирургических методов лечения.

Книга «Новая косметология», — представляет собой богатый источник систематизированной теоретической и практической информации, посвященной косметологической помощи людям с кожными патологиями. Посвящена особенностям ухода за кожей пациентов с дермато­логическими заболеваниями и состояниями

Фундаментальном руководстве освещаются развитие зубочелюстной системы, современные методы диагностики и поэтапного лечения зубочелюстных аномалий у детей и взрослых, в том числе с применением компьютерных технологий. Отдельные главы посвящены биологическим основам ортодонтического лечения и механическим принципам контроля ортодонтических сил, съемным и несъемным ортодонтическим аппаратам.

Руководство по комплексному мануальному лечению при патологии голеностопного — Субботин Ф.А., Ковалева М.А.

Книга предназначена для специалистов, занимающихся лечением боли и двигательных нарушений опорно-двигательного аппарата. В пособии даны представления о мануальной терапии, терапевтическом тейпировании, ортезировании и ЛФК при поражениях голеностопного сустава и стопы.

Терапевтическое тейпирование в консервативном лечении миофасциального болевого синдрома — Субботин Ф.А.

Наглядно представлены техники терапевтического тейпирования. Особое значение имеет интеграция различных методов и техник, сочетание их с методами аппаратной физиотерапии. В книге даны представления о миофасциальном болевом синдроме (МФБС), его этиологии, патогенезе и методах лечения.

Сведения по семиотике поражения нервной системы у детей и основным нозологическим формам неврологических заболеваний детского возраста. В разделе семиотики приведены данные по пропедевтике нервных болезней, методике исследования нервной системы у детей разного возраста и основным неврологическим симптомокомплексам при поражении головного и спинного мозга, периферической нервной системы.

Эта книга официально признана в Германии учебной литературой для специалистов по подологии. Уникальное пособие шаг за шагом раскрывает грани ремесла Подолога. Большое количество иллюстративного материала.

В атласе с помощью подробных трехмерных изображений впервые продемонстрированы сложные топографические соотношения различных анатомических структур лица. На иллюстрациях показаны все клинически значимые особенности костей и мягких тканей лица, а также топография нервов и кровеносных сосудов.

Изложена лучевая семиотика бактериальных заболеваний костей и суставов при остеомиелите, туберкулезе, сифилисе. Рассмотрены проявления поражения опорно- двигательного аппарата при грибковых и паразитарных заболеваниях. Особое внимание уделено характеру изменений аксиального и периферического скелета у пациентов с иммунодефицитом.

В учебном пособии представлены основополагающие данные об основных показателях кардиотокографии, изложены их патофизиологические и клинические характеристики, а также дано их диагностическое значение. Описана методика применения кардиотокографии при беременности и в родах. Изложена методика автоматизированного анализа кардиотокограммы

Иллюстрированное руководство по применению инъекционных терапевтических процедур в пластической хирургии и косметологии. Она вобрала в себя глубокие знания и большой практический опыт группы специалистов — экспертов в области дерматологии и косметологии.

Атлас, в котором освещается лечение боли с помощью местноанестезирующих средств — один из самых эффективных и быстрых видов устранения боли. Большое число рисунков помогает легко освоить технику введения этих препаратов.

В данном издании отражены мировой опыт и основные достижения в изучении аутоиммунных заболеваний печени и билиарной системы за последние годы. Книга предназначена для гастроэнтерологов, инфекционистов, терапевтов, хирургов, аспирантов, ординаторов и студентов медицинских вузов.

Каждому синдрому (их более 140) дана краткая клинико-патогенетическая характеристика и приведена классификация его разновидностей, предназначенная прежде всего для успешной клинической и дифференциальной диагностики всех заболеваний, при которых данный синдром может встречаться. Описание неврологического синдрома в большинстве случаев завершается перечнем рекомендуемых диагностических исследований, необходимых для своевременного распознавания заболеваний, проявляющихся этим синдромом.

Книга научно-клинические и практические результаты исследований по репродуктивной и консервативной андрологии, эндокринной урологии, а также избранным вопросам генитоуринарной хирургии

Русско-английский медицинский разговорник, краткий словарь английского медицинского сленга и английской медицинской аббревиатуры

Cхемы выяснения жалоб больного и сбора анамнеза на английском языке, посистемного опроса и физикального обследования, рекомендации по назначению лечения, советы относительно режима, диеты и общения с родственниками.

Представлены современные сведения по морфологии, биохимии, патологической физиологии и анатомии почки. Обсуждается участие почек в водно-солевом обмене, регуляции кислотно-основного состояния. Отдельные главы посвящены механизмам протеинурии и гематурии, особенностям течения острой и хронической почечной недостаточности.

Рассмотрены основные синдромы болезней почек. Приведены современные методы диагностики: клинико-лабораторные, функциональные, генетические, иммунологические, рентгенологические и морфологические. Описаны основные нозологические группы заболеваний, их диагностика, современное лечение.

Квалификационные тесты по неврологии составлены в соответствии с квалификационными требованиями к специалисту-неврологу и содержанием «Унифицированной программы последипломного обучения по неврологии», утвержденными Минздравом России (1999). Они могут использоваться для проверки знаний и умений специалистов-неврологов на всех этапах последипломного образования: в клинической ординатуре, на циклах специализации, общего, тематического сертификационного и аттестационного усовершенствования, на квалификационных экзаменах.

Фундаментальное руководство по клинической ортодонтической практике материалы раскрывают новый подход к функциональной зубочелюстной ортопедии, целью которой является исправление нарушенного положения зубов у растущего ребенка. На тщательно иллюстрированных клинических примерах демонстрируется современная методика парных блоков с описанием в каждом случае плана лечения и клинического ведения с использованием аппаратов различных типов.

Иллюстрированное руководство-атлас по кольпоскопии и патологии шейки матки, в котором представлена кольпоскопическая картина в совокупности с гистопатологией, что обеспечивает полное понимание морфологической картины и клинического диагноза. Книга содержит обновленную информацию о центральной роли вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки и вакцин ВПЧ для его профилактики.

ЭКО у ВИЧ-инфицированных больных (отбор и подготовка пациентов, особенности проведения программ) — Назаренко Т.А.

ЭКО у ВИЧ-инфицированных пациентов. Алгоритм предварительного обследования и подготовки ВИЧ-инфицированных пациентов к проведению программ ЭКО. Алгоритм работы эмбриологической лаборатории при лечении ВИЧ-инфицированных пациентов.

В первой части рассмотрены организационные, юридические, эргономические и санитарно-эпидемиологические аспекты оказания терапевтической стоматологической помощи. Особое внимание уделено эргономическим основам работы «в четыре руки» при горизонтальном положении пациента.

Эта книга окажется полезной не только рентгенологам и студентам-медикам, но и врачам других специальностей. Он не заменяет стандартные учебники, а создан как практичное справочное руководство для краткого обзора различной патологии.

В расширенной лекции ведущего российского пульмонолога академика РАН А.Г. Чучалина на основе новейших научных данных с привлечением богатейшего клинического опыта автора и его великих предшественников – С.П. Боткина, С.С. Захарьина, Д.Д. Плетнева

Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста — Гузева В.И., Александрович Ю.С., Иванов Д.О., Пальчик А.Б.

Cведения о клинике, диагностике и интенсивной терапии неотложных состояний, сопровождающихся острыми церебральными нарушениями, в неонатальном периоде и у детей раннего возраста. Для студентов старших курсов медицинских вузов, практических врачей, слушателей системы последипломного обучения

Представленные в данном издании рекомендации содержат современную информацию по легким новорожденных, необходимую неонатологам в практической деятельности. Даны советы по диагностическим и лечебным стратегиям.

В каждой главе представлены сведения об особенностях диагностики и лечения урологических заболеваний. Дополнено и переработано большинство глав, в частности главы “Опухоли мочеполовых органов”, “Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовых органов”, “Нейрогенный мочевой пузырь”. Объединены главы “Нефрогенная артериальная гипертензия” и “Венозная гипертензия в почке” в главу “Почечная гипертензия”. Значительно обновлен иллюстративный материал.

Читайте также:  Как передается рак молочной железы по наследству от матери

Учебное пособие включает вопросы общей и частной гистологии, цитологии и эмбриологии. Затрагиваются вопросы сравнительной эмбриологии, строения системы мать—плод, а также гистогенетической дифференцировки.

Уделяется особое внимание подробному описанию анатомо-физиологических особенностей, патогенеза, современных классификаций, клинической картины, методов инструментальной и лабораторной диагностики и лечения болезней пищевода, желудка и кишечника. Также подробно изложены современные представления о механизмах возникновения, дифференциальной диагностике и лечении основных патологических синдромов и симптомов поражения органов желудочно-кишечного тракта.

Локальная инъекционная терапия при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательной системы — Л.Б. Резник, М.А. Турушев, С.А. Ерофеев, Г.Г. Дзюба

Методологии выполнения блокад при заболеваниях и последствиях травм опорно-двигательной системы, пути проведения боли и ее механизмы, оптимальный выбор лекарственных препаратов и алгоритм их применения. Иллюстрации, наглядно демонстрирующие методики инъекций в различные очаги поражения.

В руководстве представлено объяснение ортопедического вмешательства, начиная от предоперационного планирования и согласия, включая доступы и технику выполнения операции, до послеоперационного ведения. Каждая операция описана в доступной и единообразной форме, что позволит Читателю описать и выполнить безопасные и научно обоснованные доступы и основные вмешательства. В книге также представлены ключевые ссылки и примеры контрольных вопросов.

В книге приведены показания, противопоказания и анатомо-морфологическое обоснование использования слизистой оболочки щеки для пластики уретры. На многочисленных клинических примерах подробно пошагово проиллюстрирована техника выполнения реконструкции мочеиспускательного канала, в различных модификациях, при стриктурах, гипоспадиях и аномалиях развития.

Вопросы теории ультразвукового исследования сердца и практического использования различных эхокардиографических режимов, в частности тканевых. Отдельный раздел посвящен современным методам количественной оценки эхокардиограммы и оценке сердечной функции.

Представлены сведения об истории изучения, эпидемиологии, генетике, клинической картине, современных методах диагностики и биомаркерах болезни Гентингтона. Особое внимание уделено молекулярной биологии, патогенезу, экспериментальным моделям и новым подходам к терапии болезни Гентингтона, относящейся к группе полиглутаминовых нейродегенераций, а также медико-генетическому консультированию и работе с семьями, отягощенными данным «модельным» наследственным заболеванием центральной нервной системы.

Вопросы теории и практики ультразвуковой диагностики эктопической беременности. Уделено внимание значению факторов риска заболевания, современным диагностическим алгоритмам при беременности неизвестной локализации. Детально рассмотрены все известные ультразвуковые признаки эктопической беременности в зависимости от ее локализации, а также степени ургентности клинической ситуации.

Представлены вопросы пренатальной диагностики и ведения беременности при различных типах двойни. Описаны особенности скрининга хромосомной патологии плода при многоплодной беременности, а так же тактика ведения беременности при выявлении хромосомного заболевания или порока развития у одного из плодов

В руководстве освещаются проблемы диагностики и лечения практически всех заболеваний и повреждений плечевого сустава и надплечья. Книга предназначена для врачей ортопедов-травматологов, хирургов, ревматологов, а также специалистов лучевой диагностики.

Физиотерапия в грудной хирургии. Физические методы лечения воспаления, репарации и регенерации. Физические нагрузки при реабилитации. Физиотерапия и спорт. Электротерапия. Физиотерапия при ампутации конечностей. Физические методы лечения неврологических заболеваний.

Сокращенная версия руководства включает всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. Предназначено терапевтам, пульмонологам, интернам, ординаторам, аспирантам и студентам старших курсов медицинских вузов.

Сведения о современных физиотерапевтических методах лечения в офтальмологии, механизмах лечебного действия основных физических факторов, данные о современной физиотерапевтической аппаратуре, общих и местных показаниях и противопоказаниях. Приведены рекомендации по применению физических методов лечения

Наряду с классическими аппаратами и методиками представлены новые, такие, как лазеротерапия, КВЧ-терапия, галотерапия, описаны особенности проведения физиотерапевтических процедур у детей. Проведены характеристики аппаратов, методики физиотерапии, техника безопасности при работе с аппаратурой.

Авторы акцентируют внимание на высокотехнологичных методах диагностики и лечения в ортопедии и травматологии. Сохранено описание классических ортопедических открытых оперативных вмешательств в области плечевого сустава

В издании представлены шкалы, разработанные для использования в современной клинической неврологии: синдромальные и нозологические, оценивающие двигательные и психические проявления заболевания, предназначенные для диагностики и оценки эффекта лечения, облегчающие дифференциальную диагностику

В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.

Функциональные и ультразвуковые методы исследования в практической медицине — В. А. Кутин, Е. Н. Дьяконова

Книга посвящена параклиническим методам исследования, применяемым в неврологии. Цель авторов — информировать врачей разных специальностей о сущности и возможностях нейрофизиологических и ультразвуковых методов исследования, методиках проведения и клинической интерпретации полученных результатов.

Нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ: велоэргометрия, тредмилл-тест, степ-тест, ходьба — В. М. Михайлов

Главная задача написания книги — представить современные возможности пробы с физической нагрузкой под контролем ЭКГ, проводимой в целях диагностики, прогнозирования и выработки оптимального режима двигательной активности.

Электромиографические методы исследования в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Игольчатая электромиография — Л. Ф. Касаткина, О. В. Гильванова

Приводится краткая характеристика методов исследования периферической нервной системы, дается подробное описание метода игольчатой электромиографии и возможностей ее применения для диагностики различных нервно-мышечных заболеваний — болезней мотонейронов спинного мозга, периферических нервов, нервно-мышечной передачи и мышц.

В издании представлена подробная информация по проведению игольчатой ЭМГ и анализу ее данных при различных поражениях нервно-мышечной системы. Приведены нейрофизиологические подходы к диагностике поражений разных уровней нервно-мышечной системы. Представлены пути оптимизации обследования.

Электромиографическая диагностика уровней поражения нервно-мышечной системы изложены ключевые подходы к рациональному выбору необходимых и достаточных электромиографических методик, позволяющих достоверно диагностировать уровень поражения нервно-мышечной системы у конкретного больного.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Перечень нозологических форм. Рекомендации являются результатом работы экспертных групп специалистов Европейской федерации неврологических сообществ

Нейрофизиология комы и нарушения сознания (анализ и интерпретация клинических наблюдений) В. В. Гнездицкий, М. А. Пирадов

Книга мультидисциплинарная, охватывает практически все виды нарушения сознания. В ней описаны патофизиология и клиника коматозных и иных бессознательных состояний. Обобщены возможности нейрофизиологических технологий в данной области. Особое внимание с этих позиций уделено проведению дифференциальной диагностики уровня сознания и сохранности когнитивных функций. Отдельно обсуждены вопросы диагностики смерти мозга.

Атлас по электромиографии является методическим руководством для проведения ЭМГ-исследований. В нем представлены основные методы стимуляционной электромиографии с описанием техники и особенностей исследования нервов верхних и нижних конечностей, лица, туловища. Отдельно рассмотрены методы пошагового исследования.

Представлен оригинальный метод шести шагов, позволяющий дать интерпретацию ЭКГ в условиях дефицита времени. Большое внимание уделено точной нозологической диагностике нарушений сердечного ритма. В отдельной главе освещены актуальные вопросы диагностики наследственных аритмий. Дана краткая информация по изменениям на ЭКГ

Учебник содержит основные сведения о методах клинического обследования больных, поможет правильно интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, разбираться в патогенезе основных клинических синдромов при заболеваниях внутренних органов

Позволит специалистам адекватно оценить ситуацию в стране в сфере оказания помощи больным с патологией сердца и сосудов хирургическими и эндоваскулярными методами, выявить тенденции и перспективы развития этой службы, получить представление о спектре и частоте оперируемых нозологических форм, среднем уровне летальности

Протоколы анестезиологического обеспечения рентгенэндоваскулярных и диагностических процедур, выполняемых у кардиохирургических пациентов различных возрастных групп

Включают предоперационную подготовку, интраоперационное ведение и мониторинг, аппаратное и медикаментозное обеспечение при выполнении хирургических вмешательств по поводу широкого спектра приобретенных заболеваний сердца и сосудов: ишемической болезни сердца, патологии клапанного аппарата, нарушений ритма сердца, кардиомиопатий, заболеваний восходящего отдела и дуги аорты у пациентов различных возрастных групп.

Клиническое обследование в ортопедии с иллюстрациями Неттера. Доказательный подход — Дж. А. Клиланд, Ш. Коппенхейвер, Дж. Су

Для 269 диагностических тестов дается доказательная оценка их клинической достоверности. Может служить в качестве руководства при академическом изучении состояния опорно-двигательного аппарата, но также использоваться как удобный справочник клиницистами, заинтересованными в информации о достоверности стандартных тестов и исследований.

Содержится более 1000 рентгенограмм и иллюстраций с подробными комментариями, акцентированными на основных признаках заболевания. Является признанными исчерпывающим изданием, представляющим профессиональную информацию радиологам.

Книга представляет собой удобный справочник по основным неотложным состояниям у детей, который поможет специалистам в этой области оказывать своевременную, квалифицированную помощь маленьким пациентам. В этом издании обобщен практический опыт врачей скорой помощи, реаниматологов, спасателей.

Иллюстрации легендарного Франка Неттера дополненные лаконичными описаниями строения и функционирования всех отделов и систем головного мозга, спинного мозга и периферической нервной системы. Подробно показаны особенности соматической и вегетативной иннервации, двигательных систем и базальных ганглиев вегетативной гипоталамо-лимбической системы

Свыше 2500 иллюстраций всего спектра новообразований, а также таблицы по классификации опухолей, факторам риска, клиническим характеристикам, дифференциальной диагностике и методам лечения. Атлас насыщен клинико-патологическими корреляциями и авторскими клиническими находками.

Охватывает широкий круг вопросов, касающихся патологии гортани и трахеи и отражает. Особое внимание уделено важнейшим аспектам физиологии, фониатрии, открытых и эндоскопических оперативных методов у взрослых и у детей.

Новейших технологий диагностики и лечения урологических заболеваний с помощью эндоваскулярных и комбинированных способов ангиохирургии, в том числе у детей и подростков. Подробно описаны сосудистая анатомия мочеполовой системы мужчины, методики традиционных и инновационных ультразвуковых и рентгеновских методов обследования, а также компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Краткие, но исчерпывающие описания заболеваний органов мочеполовой системы, сопровождаются сериями тщательно подобранных изображений (более 1600), позволяющих познакомиться как с характерными признаками, так и с «подводными камнями» современной визуализации в урологии.

Оценка метаболического статуса больных с заболеваниями гастроэнтерологического профиля. Факторы, определяющие возможности энтеральной коррекции белково-энергетического гомеостаза у пожилых больных. Заболевания пищевода и желудка. Нутриционная поддержка больных целиакией при дефиците карбогидраз слизистой оболочки тонкой кишки

Современные походы к исследованию мочи; рассматриваются​ вопросы сравнения результатов анализа мочи, проводимых классическими методами​ и современными технологиями с учетом специфичности, чувствительности методов​, целесообразности использования на различных этапах диагностического процесса; проводится анализ причин получения как ложноположительных​​, так и ложноотрицательных​ результатов.

В атласе в удобной графической форме представлены основы эхокардиографии, продемонстрированы доступы для визуализации тех или иных отделов сердца, эхокардиографические картины в норме и при патологии в основных режимах исследования.

Результаты 124700 циклов (196 центров из 45 стран). СПКЯ (определение, диагностика и лечение). Плохой ответ (определение, диагностика и лечение). Использование агониста гонадотропин-рилизинг-гормона в протоколах ЭКО. Использование метформина в программах ЭКО

В краткой схематичной форме представлены современные алгоритмы комбинированного лечения первичного рака молочной железы разных стадий и различных молекулярных подтипов опухолей. Приведены основные режимы лекарственного лечения в зависимости от молекулярно-биологических предикторов, а также современные подходы к хирургическому и лучевому компонентам комбинированной программы лечения.

Уделено большое внимание патогенезу формирования белково-энергетической недостаточности и саркопении, как основным факторам нарушения физического состояния больных. Представлены возможности диагностики основных вариантов белково-энергетической недостаточности. Впервые в отечественной научной медицинской литературе детально освещены возможности и методики регулярных физических тренировок в столь сложной когорте пациентов

Методы обследования молочных желез: самообследование, анкетирование, электроимпедансная томомаммография, радиотермометрия, а также традиционные методы клинического обследования. Рассматриваются особенности бездозовых радиологических цифровых технологий — ультразвуковой компьютерной томографии (УЗКТ), магнитно-резонансной (МРТ), лазерной томомаммографии.

Требования к протезу. Сроки имплантации и протезирования. Стратегия лечения. Алгоритм принятия оптимального решения. Методики получения оттисков. Коронки и мостовидные протезы. Съемные протезы. Рентгенологический анализ и хирургический шаблон.

Подробно и доступно описаны вопросы дентальной имплантации, причем с упором не на хирургические, а на ортопедические аспекты. Рассматриваются вопросы патофизиологии и биомеханики, диагностики, планирования лечения; подробно разбираются частные случаи ортопедического лечения с опорой на имплантаты, представлен богатый иллюстративный материал.

Краткие рекомендации по диагностике и лечению нефрологических и урологических заболеваний. Содержит достаточное количество иллюстраций; наглядные материалы – структурные логические блоки, схемы, таблицы, рисунки и фотографии; при этом соблюдаются требования нормативно-правовых документов. Для удобства читателей в конце книги даны ключевые слова, по которым можно найти нужное заболевание или состояние, а также необходимые обследования или лекарственные средства.

источник