Внутрипротоковый папиллярный рак молочной железы

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Карцинома молочной железы — одно из названий рака, в это понятие включено большое число разных морфологических — клеточных вариантов злокачественного процесса, к которым применимы общие лечебные подходы. Ежегодно заболевание диагностируется у 65–65 тысяч россиянок, и вопреки сложившемуся мнению, это болезнь зрелых женщин — средний возраст больных чуть старше 61 года.

Скорость роста опухолевой ткани очень индивидуальна, но в среднем до объёма в кубический сантиметр опухоль может расти почти десятилетие. На протяжении своей жизни раковая опухоль постоянно изменяется, стремясь максимально защититься от лечебных «посягательств».

В процессе самосовершенствования злокачественные клетки синтезируют молекулы, облегчающие распространение метастазов, и приобретают новые способности по внедрению в окружающие ткани. Этот процесс называется «инвазия». Инвазия начинается с момента прорыва базальной мембраны, разделяющей эпителий от подлежащих тканей.

По степени внедрения в окружающие ткани карцинома молочной железы может быть:

• Неинвазивной — это рак in situ, то есть на одном месте, когда клетки располагаются в поверхностном слое слизистой оболочки, но не внедряются вглубь.
• Микроинвазивной — внедрившиеся в глубину не более 1 мм, и это максимально, но уже случилось главное — пробита базальная мембрана, когда клеточная колония превысит 1 мм — это 1 стадия рака.
• Инвазивной — раковые комплексы разрушили базальную мембрану слизистой и расползаются в окружающие ткани.

Инвазивная карцинома способна разрушать и метастазировать, карцинома in situ тоже растёт, но инвазия в другие ткани на этом этапе жизни невозможна. Неизвестно, способен ли рак «на месте» стать «настоящим» инвазивным, но такая возможность не исключается, как и одновременное или последовательное развитие в молочной железе неинвазивной и инвазивной опухоли.

• Рак in situ может появиться в протоке или дольке железы, отсюда его разделение на внутрипротоковый и дольковый варианты, каждый имеет отличительные особенности и лечатся они неодинаково.
• Рак in situ не обязательно микроскопический, иногда встречаются узлы по несколько сантиметров в диаметре, а некоторые опухоли имеют обещающую много неприятностей агрессивность. Недавно открылась и способность неинвазивной карциномы к формированию метастазов, правда, чрезвычайно редко — в 1–3% случаев.

Внутрипротоковый или дуктальный рак in situ в специальной литературе обозначается аббревиатурой DCIS. В каждом третьем случае он развивается сразу в нескольких очагах — мультицентрично. Такая форма не опасна для жизни, хоть выделяют высоко агрессивный вид — низкодифференцированная in situ через несколько лет существования без лечения вполне может обрести способности к инвазии в окружающие ткани.

Как правило, DCIS проявляется симптомами — кровянистыми выделениями из соска, есть специальный термин — «кровоточащая молочная железа», отражающий её основной, но не обязательный клинический признак. Могут беспокоить боли и припухлость. При размере больше сантиметра DCIS можно прощупать. При маммографии патологию визуализируют по глыбкам кальция и уплотнению тканей.

Лечение серьёзное, как при «настоящем» инвазивном раке, то есть обязательна операция. Возможна и небольшая резекция, и удаление сектора — лампэктомия, и полное удаление — мастэктомия. Во время хирургического вмешательства лимфатические узлы должны обследоваться на наличие раковых эмболов. Главная неприятность — 30% вероятность рецидива, поэтому небольшая операция дополняется лучевой терапией, после мастэктомии облучение не требуется.

При наличии позитивных рецепторов половых гормонов возможна профилактическая гормональная терапия, поскольку вероятность развития в будущем «обычного» рака у таких женщин выше. Гормональная терапия, как предполагают, снижает эту возможность.

Прогноз очень благоприятный, этот вид ракового поражения не угрожает женщине смертью.

Дольковая или лобулярная карцинома in situ (LCIS) возникает уже не в протоке, а в железистой дольке, из которых состоит молочная железа. У половины женщин атипические новообразования одновременно возникают в нескольких дольках, в каждом третьем случае — в обеих железах. Это заболевание молодых женщин, большинство пациенток 45-летние.

LCIS чаще никак не проявляется, не прощупывается и плохо видна на маммограмме, потому что в её сосудах не откладывается кальций, что характерно для злокачественных процессов. До внедрения в практику МРТ молочных желез, дольковый in situ находили почти случайно, когда делали биопсию железы по поводу фиброзно-кистозной мастопатии или других заболеваний груди.

Лечение LCIS — операция секторальная резекция, но чаще прибегают к удалению всей груди, при очагах in situ с обеих сторон выполняют двухстороннюю подкожную мастэктомию. Вероятность последующего развития инвазивного рака у женщины на порядок выше, примечательно, что у 73% возникают не дольковые, а протоковые раки и не обязательно в той же груди.

Раковые комплексы находят в лимфоузлах у 1–2% женщин, поэтому во время операции анализируется состояние «сигнального» лимфоузла, если он поражён — удаляют весь коллектор. При чувствительности к гормонам не исключена гормональная терапия, преимущественно для возможности развития инвазивного рака.

Подавляющее большинство злокачественных процессов в молочной железе относится к инвазивному раку, то есть обладающему способностями к распространению вглубь тканей и в крови и лимфе по всему организму, обычно их называют инфильтрирующим раком. Выделяются почти два десятка клеточных вариантов: железистый, медуллярный, тубулярный, аденокистозный и прочие. Нередко невозможно разобрать клеточную структуру, что обозначают как неклассифицированная карцинома, она же неспецифическая, скирозный рак и ещё несколько названий.

Морфологическая классификация громоздка, из практических соображений все гистологические типы разделяют по чувствительности к лечению, а конкретно — реагирующие на гормональные препараты или не чувствительные к ним. Так медуллярный тип устойчив к гормональным препаратам, а криброзный наоборот.

В клинике часто используется классификация с выделением узловой формы и воспалительной или маститоподобной, она же инфильтративно-отёчная, при которой изначально сомнительна возможность радикальной операции, поэтому на первом этапе проводится химиотерапия.

Злокачественный процесс возникает либо в дольке, либо в протоке, в части случаев при микроскопии это удаётся установить, тогда в гистологическом анализе указывается внутрипротоковая/дуктальная или лобулярная/дольковая инфильтрирующая карцинома.

Большее значение для прогноза и выбора лечения имеет степень дифференциации раковых клеток, то есть их агрессивность.

Известно, чем больше раковые клетки отличаются по своему строению от нормальной клетки молочной железы, тем агрессивнее их поведение.

Очень похожие на нормальную ткань злокачественные новообразования называют высокодифференцированными и обозначают их литерой «G1», соответственно низкодифференцированный тип — «G3», а промежуточный — умеренно дифференцированный «G2». Совсем утратившую структурную и функциональную связь с нормальной тканью обозначают как недифференцированная опухоль и литерой «G4», а невозможность определения — «Gх».

Каждый клиницист знает, что протоковая инвазивная карцинома G3 или инфильтрирующая дольковая карцинома G4 обещают быструю прогрессию процесса при высокой чувствительности к лекарствам и скором формировании устойчивости к ним, поэтому целесообразна активная химиотерапия. Пациентки с G1 или G2 имеют лучший прогноз после операции и вероятна хорошая реакция на гормональное воздействие.

Совершенствование лечебных подходов и новые лекарственные препараты изменяют запросы к морфологическому исследованию, так в последнее десятилетие выбор лечебной тактики ориентирован на биологический подтип рака, учитывающий дифференцировку, ген изначальной устойчивости к лекарствам HER2, гормональные рецепторы и другие клеточные прогностические маркёры, выделяя: А и В люминальные, нелюминальный и базальноподобный типы. Для оптимального подбора химиотерапии опухоль подвергают анализу на 21 ген.

Не исключено, что через некоторое время будут найдены дополнительные и более важные маркеры ответа на лечение, сегодня главное, чтобы специалисты онкологической клиники были в курсе инноваций и имели весь спектр лекарственных средств для проведения оптимальной и индивидуальной терапии рака молочной железы.

источник

(протоковый неинфильтрирующий рак,

протоковая карцинома Ca in situ)

Патогномоничных симптомов не существует. Внутрипроток вый рак, как правило, проявляется клинически в виде очага уплотнения, подобного таковому при фиброкистозной болезни. Нередко имеются выделения из соска в виде кровянистой или беловатой мутной жидкости. У трети женщин имеется болез­ненность в области уплотнения в молочной железе. В значительной части наблюдений при маммографическом исследований определяются микрокальцификаты. В подавляющем большинстве случаев внутрипротоковый рак обнаруживают случайно в биоп-сийном материале, взятом по поводу фиброкистозной болезни.

Частота выявления протокового неинфильтрирующего рака не превышает 5% от числа всех карцином молочной железы. Более половины этих опухолей локализуются в центральных отделах железы. Величина очага уплотнения, содержащего внут­рипротоковый рак, обычно достигает 5 см и более.

Микроскопические проявления внутрипротокового рака характеризуются значительной вариабельностью. Наиболее частой гистологической формой является комедокарцинома (угреподобный рак). Значительно реже выявляются другие гистологические ва­рианты протоковой неинфильтрирующей карциномы — папил­лярная, солидная, стелющаяся, криброзная, кистозная гиперсекреторная.

Общим свойством всех морфологических вариантов протоковой неинфильтрируюшей карциномы является пролиферация злокачественных эпителиальных клеток в пределах просвета про­токов без инвазии в строму молочной железы.

Комедокарцинома. Эта форма внутрипротокового рака наибо­лее часто диагностируется в четвером-шестом десятилетиях жизни, большинство женщин при этом находятся в менопаузальном периоде.

При макроскопическом исследовании на разрезе опухоль представлена многочисленными близко друг к другу располо­женными протоками с утолщенными стенками. Просветы тол­стостенных протоков в разной степени расширены и заполнены желтоватым густым содержимым, которое при нажатии выдав­ливается в виде пробок, напоминающих таковые в кожных угрях (комедонах). Между расширенными протоками прослеживаются прослойки нормальной фиброзно-жировой стромы молочной же­лезы. Однако столь типичная анатомическая картина видна да­леко не всегда и иногда неотличима от фиброкистозной болезни. В этих случаях решающее значение для диагноза принадлежит гистологическому исследованию.

При микроскопическом исследовании в расширенных прото­ках выявляется рост крупных полиморфных раковых клеток, формирующих солидные структуры. Раковые клетки крупные со светлой цитоплазмой и значительным количеством фигур мито­зов. Никакого соединительнотканного каркаса в раковых внутрипротоковых пролифератах не определяется. Основной микрос­копический критерий, характеризующий комедокарциному — некрозы внутрипротоковых пролифератов (рис. 20). Очаги не­кроза встречаются всегда, но степень их выраженности может быть различна — от крупных центрально расположенных до мелких, в виде некроза отдельных клеток. В клеточном детрите нередко определяются кальцификаты, которые выявляются маммографически. Иногда некротические массы проникают через стенку расширенного протока в окружающие ткани, что сопро­вождается макрофагальной реакцией.

Миоэпителиальные клетки в части протоков сохраняются, в части отсутствуют.

Вокруг некоторых протоков в строме иногда возникает ха­рактерный концентрический фиброз, который с течением времени образует плотные муфты из гиалинизированных коллагеновых волокон. В соединительной ткани, окружающей протоки; содержащие опухолевые клетки, нередко определяется лимфоцитарная инфильтрация разной степени выраженности.

Микроскопическая картина комедокарциномы настолько характерна, что обычно не вызывает дифференциально-диагностических трудностей. Однако после установления диагноза комедокарциномы необходимо продолжить исследование с целью поиска очагов стромальной инвазии.Частота выявления микро­очагов инвазии прямо пропорциональна количеству исследован­ных гистологических срезов. При изучении серийных срезов микроскопические очаги инвазии выявляются у 21% больных комедокарциномой.

Существует мнение, что при комедокарциноме чаще, чем прикакой-либо форме протоковой неинфильтрируюшей карциномы, могут быть обнаружены метастазы в регионарных лимфатических узлах, даже при отсутствии инвазивного компонента.

Папиллярный внутрипротоковый рак. Папиллярный неинфильтрирующий протоковый рак — очень редкий вариант опу­холи. Частота его составляет 0,2-0,5% от общего числа всех карцином молочной железы.

Наиболее часто опухоль выявляется в четвертом-шестом де­сятилетиях жизни — 60% женщин находятся в менопаузальном периоде.

Макроскопическая картина может быть достаточно разнооб­разной. В части случаев опухоль может иметь вид четко очер­ченного узла плотноэластической консистенции, нередко с хо­рошо выраженной капсулой. Такой узел зачастую бывает под­вижен относительно окружающих тканей молочной железы. Благодаря четкой очерченности и подвижности опухоль может клинически и макроскопически имитировать фиброаденому. В других случаях сосочковый неинфильтрируюший рак имеет вид нечетко очерченного очага уплотнения эластической кон­систенции, напоминающего фиброкистозную болезнь. Просветы расширенных протоков и мелких кист при этом выполнены серо-белой массой. Иногда на поверхности разреза видна киста диаметром до 10 см, в той или иной степени заполненная крошащимися сосочковыми разрастаниями. В редких наблюде­ниях выявляется, так называемая, внутрикистная папиллярная карцинома, представляющая собой пристеночный плотный узел в крупном кистозном образовании.

Столь широкое разнообразие макроскопической картины при­дает особо важное значение микроскопическим критериям при диагностике внутрипротоковой папиллярной карциномы.

Мик­роскопическую дифференциальную диагностикунеобходимо про­водить с доброкачественными папиллярными поражениями, к числу которых относятся, прежде всего, цистаденопапилломы и пролиферативные варианты фиброкистозной болезни. При этом необходимо учитывать, что папиллярный внутрипротоковый рак выявляется очень редко, в более старших возрастных группах и имеет более крупные размеры, чем доброкачественные папил­лярные поражения.

Микроскопическая картинапапиллярного внутрипротокового рака имеет свои характерные особенности. Кистозные формации и сосочковые структуры выстланы овальными или веретенооб­разными эпителиальными клетками. Последние обычно распо­лагаются перпендикулярно поверхности стенки железистой по­лости и длиннику сосочка (рис. 21). Парадоксально, но факт — клетки папиллярного внутрипротокового рака в подавляющем большинстве одинаковы по величине, форме и окраске, т.е. характеризуются потерей физиологического полиморфизма и вы­раженной мономорфностью. Эти клетки имеют овальные или веретенообразные гиперхромные ядра и слабо выраженную ци­топлазму. Как правило, определяется значительное количество фигур митозов.

Миоэпителиальные клетки не определяются. Нередко около базальной мембраны располагаются крупные округлые клетки с эозинофильной или оптически пустой цитоплазмой, которые могут имитировать миоэпителий. Строма сосочковых структур очень скудная. Могут быть мелкие очаги некроза и слущенные эпителиальные клетки.

В отличие от доброкачественных папиллярных образований, в папиллярном неинфильтрирующем раке не определяются учас­тки, представленные бледным эпителием.

При дифференциальной диагностике внутрипротокового па­пиллярного рака и доброкачественных папиллярных пролиферативных заболеваний необходимо помнить, что ни один из перечисленных морфологических признаков, взятый в отдель­ности, не может служить достаточным основанием для оконча­тельного диагноза. Последний устанавливается по комплексу микроскопических показателей с учетом клинических данных и макроскопической картины. Пример тому — количество стромы сосочковых структур. Скудная в большинстве папиллярных кар­цином строма иногда может быть хорошо развитой и обильной, побуждая к ошибочной диагностике доброкачественного забо­левания.

При солидной форме протоковой карциномы in situрасширен­ные и среднего диаметра протоки выполнены опухолевыми клет­ками, которые не образуют каких-либо структур. Опухолевые клетки, как правило, имеют характерные особенности:

— четкие, хорошо выраженные клеточные границы (в про­тивоположность «синцитиальному» виду пролифератов при до­брокачественных изменениях);

— средние размеры и умеренный полиморфизм;

— хорошо выраженную светлую цитоплазму (рис. 22).

Может быть значительное количество фигур митозов, в том числе патологических. Иногда определяются мелкие очаги не­кроза.

Криброзный внутрипротоковый ракхарактеризуется разраста­нием в расширенных протоках разнообразных гистологических структур (рис. 23). К их числу, прежде всего, относятся солидные с округлыми и овальными отверстиями разрастания опухолевых клеток (кружевные структуры). Опухолевые клетки, составляю­щие структуры, как правило, округлые, мономорфные, с умеренно выраженной цитоплазмой. Дифференцировать криб­розный внутрипротоковый рак следует с криброзными разрас­таниями при пролиферативной фиброкистозной болезни.

Необ­ходимо подчеркнуть, что чем более равномерны по размерам и форме отверстия криброзных структур, тем больше вероятность злокачественной природы поражения. Встречаются очаги не­кроза, которые подтверждают злокачественную природу образования.

Другими микроскопическими структурами при криброзной внутрипротоковой карциноме являются, так называемые, трабекулярные перегородки и «римские» мостики. Трабекулярные перегородки представляют собой прямые ряды клеток на очень тонкой соединительнотканной основе, вдающиеся в просвет рас­ширенного протока в разных направлениях и нередко пересека­ющиеся между собой.

«Римские» мостики — это криволинейные трабекулярные перегородки, соединяющие две стороны эпите­лиальной выстилки кисты. Клетки трабекулярных перегородок имеют овальную или веретенообразную форму. При этом про­дольная ось клеток расположена перпендикулярно (или, по край­ней мере, не параллельно) продольной оси перегородки.

Некоторые авторы выделяют микропапиллярный вариант внутрипротокового рака(рис. 24), который вряд ли имеет самосто­ятельное значение, а чаще его структуры являются дополнением к другим типам Са in situ протоков. Эти микроскопические структуры представляют собой ложные сосочки, нередко имею­щие тонкую ножку и булавовидное расширение на верхуш­ке.

Стелющаяся неинфильтрирующая протоковая карциномапред­ставлена эктазированными протоками с выстилкой из однорядного эпителия с выраженным клеточным и ядерным полимор­физмом (рис. 25). Фигуры митозов немногочисленны или от­сутствуют. Возможен некроз отдельных опухолевых клеток.

Кистозная гиперсекреторная форма внутрипротокового рака(рис. 26) характеризуется множественными кистозно-расширенными протоками, выстланными эпителиальными клетками ок­руглой, кубической или уплощенной формы свыраженной ци­топлазмой, часто эозинофильной и вакуолизированной. Ядерный полиморфизм может быть слабо выражен; фигуры митозов от­сутствуют или малочисленны. Эта форма заслуживает упомина­ния из-за легкости, с которой она может быть принята за доброкачественный процесс. Основным дифференциально-диаг­ностическим критерием в пользу внутрипротокового рака явля­ется наличие в просветах железистых полостей обильного сек­реторного материала, имеющего вид гомогенной или зернистой эозинофильной массы.

В заключение следует подчеркнуть, что диагностически важный признак, общий для всех гистологических вариантов протоковой карциномы in situ — это содержимое просвета. Как уже отмечено, наличие обломков ядер — теней погибших клеток, зернистых и фрагментированных масс, ярко окрашенного эозином секретор­ного материала должно вызвать подозрение и побудить к доско­нальному исследованию.

Не менее важную проблему при микроскопической диагнос­тике интрадуктальных карцином представляет определение стромальной инвазии, т.е. то состояние, когда раковые клетки про­никли через базальную мембрану протока и распространились в строму. Распространение опухолевых клеток по мелким про­токам может быть неправильно расценено как инвазия. Интактная базальная мембрана и наличие миоэпителиальных клеток, окружающих раковые клетки, свидетельствуют об отсутствии инвазии.

Приблизительно в 2% карцином, считающихся интрадуктальными, выявляются метастазы в подмышечных лимфатических узлах.

Остаточные микрофокусы внутрипротоковой карциномы в молочной железе после ограниченного иссечения пальпируемого или маммографически выявленного очага обнаруживаются у 60% больных, в том числе в другом квадранте в 33% наблюдений.

Естественная эволюция внутрипротокового рака приводит к трансформации его в инвазивную карциному. По данным В.Ф. Семиглазова, частота последующего развития инвазивного рака достигает 53%. Наиболее часто неинвазивный протоковый рак превращается в инвазивный в случаях комедокарциномы и папиллярного внутрипротокопого рака. Средний интервал от би­опсии до выявления в последующем инвазивной карциномы составляет 9,7 лет.

Дата добавления: 2015-05-09 ; Просмотров: 3156 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Патологические процессы, затрагивающие женские молочные железы, в последнее время диагностируются все чаще не только у взрослых женщин, но и у более молодых. Не последнее место среди опухолевых заболеваний занимает внутрипротоковый рак (проточная карцинома). Чтобы снизить риски развития болезни, необходимо знать причины, которые могут спровоцировать опухоль, симптоматику и методы диагностики патологии.

Внутрипротоковая карцинома молочной железы – это опухолевое новообразование злокачественной формы, которое может поражать как всю железу, так и отдельные ее участки. Болезнь недостаточно распространенная, в отличие от других видов рака, однако в последнее время диагностируется все чаще.

Особенность патологического процесса в том, что при его развитии поражению подвергаются стенки млечных каналов, при этом долевая часть желез и ее ткани не затрагиваются.

В большинстве случаев основным провоцирующим фактором проявления онкозаболевания выступает внутрипротоковая папиллома.

Проточный рак имеет две формы.

Данная разновидность характеризуется локализацией злокачественного новообразования внутри протока молочной железы. При этом опухоль находится только в пределах его области.

По мнению большинства специалистов, такая форма ракового процесса не представляет серьезной опасности для женского здоровья, так как патогенные клетки расположены в ограниченной области и не имеют возможности к делению.

Является наиболее опасным, поскольку приданной разновидности поражаются не только протоки, но и окружающие их ткани. При этом отмечается стремительный рост новообразований.

Инвазивный проточный рак молочной железы диагностируется гораздо чаще в отличие от первого типа. В зависимости от индивидуальных особенностей организма процесс может развиваться как быстро, так и достаточно медленно.

Опухолевое образование имеет достаточно плотную структуру с неопределенными границами.

Основную группу риска могут составлять женщины не только старшего, но и более молодого возраста. Однако чаще всего патология диагностируется в период наступления менопаузы. Это объясняется физиологическими нарушениями гормонального фона, а также применением гормонозамещающих препаратов на протяжении длительного времени.

Среди провоцирующих факторов также выделяют:

• отсутствие полноценной беременности;
• первое зачатие ребенка в возрасте старше 35 лет;
• наличие родственников, в анамнезе которых имеются онкологические патологии;
• отсутствие постоянного сексуального партнера;
• болезни мочеполовой системы и молочных желез хронической формы в анамнезе;
• наступление первой менструации у девочки, не достигшей 13-летнего возраста;
• начало менопаузы после сорока пяти лет.

Мутированные клетки могут начать расти на фоне травмирования грудной клетки.

В группу повышенного риска входят и женщины, чья производственная деятельность связана с вредными веществами, или те, кто злоупотребляет употреблением алкогольными напитками, а также подвергается частым стрессовым ситуациям.

Развитие внутрипротоковой карциномы молочной железы на ранних стадиях обнаруживается в большинстве случаев случайно во время планового профилактического осмотра или при проведении ультразвукового исследования, поскольку течение патологического процесса протекает бессимптомно.

Инвазивная форма отличается проявлением некоторой клинической симптоматики, которая должна привлечь внимание женщины и заставить ее беспокоиться.

Среди наиболее распространенных признаков раковой опухоли в груди выделяют:

• формирование уплотнений в молочной железе, которые прощупываются при пальпировании;
• изменение структуры и цвета кожных покровов на груди;
• нарушение формы и контуров пораженной железы;
• впадение сосков;
• образование язв или чешуек в околососковой зоне;
• непонятные выделения, возникающие при надавливании на млечные протоки;
• ощущение сдавливания груди или ее наполненность.

При обнаружении одного из вышеперечисленных признаков необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Для постановки точного диагноза пациентке назначается прохождение определенного ряда обследований.

Данный метод является одним из наиболее распространенных и информативных. Суть его заключается в проведении рентгенологического исследования молочной железы. Точность обследования составляет от 90 до 95 процентов.

Для проведения процедуры применяется специальный прибор, с помощью которого удается провести осмотр обеих молочных желез. Кроме того, методика предоставляет возможность проведения исследования в двух ракурсах – боковом и фронтальном.

В современных маммографических аппаратах имеются специальные стереотаксические устройства, которые позволяют сделать точную пункцию с последующим проведением биопсии. С помощью такого прибора можно выявить раковую опухоль уже на ранней стадии ее развития.

Несмотря на эффективность маммографии, она все же имеет некоторые противопоказания. Процедуру не рекомендуется делать женщинам, не достигшим 50-летнего возраста, поскольку процедура способствует облучению груди, хотя и в небольшом количестве.

Представляет собой усовершенствованный вариант исследования тканевого просвета. Во время процедуры ткани молочной железы просвечиваются инфракрасным лучом.

Методика еще не получила достаточную распространенность, что обусловлено незначительной чувствительностью и сложностью дифференцирования патологических процессов.

Методика позволяет определять температуру кожи молочных желез. Данная процедура является неотъемлемой частью диагностического исследования, поскольку температурный режим патогенных и здоровых кожных покровов будет различным.

Такое состояние объясняется повышенным содержанием в опухолевом новообразовании мелких сосудов, выделяющих тепловую энергию, что без труда можно обнаружить с помощью термографа.

Такой метод выявления протоковой карциномы еще не получил широкого распространения, поскольку имеет высокую погрешность.

Процедура в большинстве случаев проводится при наличии выделений из млечных протоков. Для исследования применяется специальное контрастное вещество, вводимое в млечный канал. Далее специалисты получают изображение, на котором четко будут видны все изменения, возникающие по ходу протока.

В ходе проведения обследования исследуют небольшой фрагмент опухолевой ткани. Забор материала осуществляется с помощью пункции. В месте локализации опухоли делают небольшой прокол. Далее взятый элемент подвергается микроскопическому изучению на наличие в нем раковых клеток.

Пункция для биопсии проводится не всегда. В некоторых случаях забор материала осуществляется во время хирургического вмешательства. Такая процедур необходима, чтобы поставить окончательный диагноз.

Ультразвуковое исследование занимает второе место по популярности. Метод быстрый и абсолютно безопасный для женского здоровья.

УЗИ позволяет установить наличие опухоли, ее размеры и формы, место локализации. Методика показана всем пациенткам вне зависимости от возрастной категории.

Исходя из индивидуальных показаний, больной может быть дополнительно назначена магнитно-резонансная или компьютерная томография, костное сканирование и другие методы диагностики. По завершении обследования специалиста ставит окончательный диагноз и определяет схему терапевтических мероприятий.

В большинстве случаев в терапии внутрипротокового рака молочной железы применяется комплексный подход.

Это наиболее эффективный и радикальный терапевтический метод, который проводится в первую очередь. Он заключается в полном удалении лимфатических узлов и опухолевого новообразования.

При использовании радикальной методики врачи рассматривают вероятность, при которой можно сохранить грудь. Другими словами, иссечению подвергается опухоль и незначительная доля рядом расположенных тканей.

Такой способ целесообразен только при диагностировании неинвазивной формы ракового процесса, подразумевающего отсутствие патогенных клеток в кровотоке и лимфатической системе.

В некоторых случаях может быть назначена до проведения операции. Необходимость в этом возникает, если нужно уменьшить объемы опухоли, что предоставит возможность выполнить хирургическое вмешательство.

В период после операции лучевая терапия направлена на устранение метастазирования.

Распространенный метод, который применяется для лечения любой формы рака. При протоковой карциноме назначается в том случае, когда опухоль достигает в размерах более двух сантиметров, а рост и возникновение не зависят от гормональных изменений.

Проведение процедуры осуществляется только в стационарных условиях, отличается возникновением большого количества побочных эффектов.

Назначается при выявлении рецепторов с повышенной чувствительностью к гормонам. Другими словами, когда рост и формирование опухоли находится в прямой зависимости от половых гормонов.

В таком случае пациентке прописывают определенные препараты (Фулвестрант или Тамоксифен) и регулярное исследование кровяной жидкости с целью определения уровня данных гормонов.

Относительно новая разработка, которую стали применять при лечении внутрипротокового рака сравнительно недавно. При таком методе используют специальное вещество, действие которого направлено на блокирование рецепторов роста и активизацию работы защитных функций организма.

При лечении протоковой карциномы молочной железы вне зависимости от ее формы специалисты не рекомендуют использовать только консервативный метод, поскольку с течением времени рост опухолевого образования и метастазирование могут активизироваться.

К часто встречающимся негативным последствиям внутрипротокового рака относят:

• воспалительные процессы, затрагивающие опухоль и окружающие ткани;
• распространение метастазов в региональные лимфатические узлы и отдаленные органы;
• развитие плеврита, характеризующегося скоплением жидкости в плевральной полости, ярко выраженной дыхательной недостаточностью и одышкой;
• сильные кровотечения.

Если поражаются лимфоузлы, в результате чего отток крови из верхней конечности замедляется, это приводит к нарушению двигательной активности руки.

Если своевременно выявить патологию и принять меры по ее устранению, то прогноз будет вполне оптимистичным. Продолжительность жизни более пяти лет отмечается в 90 процентах случаев.

Менее оптимистичные данные будут, если:

• опухоль имеет большие размеры;
• есть метастазы в лимфатические узлы;
• рецепторы женских гормонов отсутствуют;
• рак имеет инвазивную форму.

В целом прогноз будет зависеть от того, на какой стадии было диагностировано заболевание, и какие приняты терапевтические меры.

Чтобы предупредить развитие внутрипротоковой карциномы, специалисты рекомендуют соблюдать некоторые меры предосторожности:

• своевременно лечить заболевания, затрагивающие молочные железы;
• не совершать искусственных абортов;
• не отказываться от кормления грудью и соблюдать все правила в период лактации;
• исключить алкогольные напитки и курение;
• правильно питаться;
• регулярно проходить медицинское обследование в профилактических целях.

Если обнаружить болезнь на ранней стадии развития, то прогноз излечения будет вполне благоприятным. Именно поэтому так важно периодически посещать маммолога, в особенности в период менопаузы.

источник

Протоковый рак молочной железы (сокращенно ПКИС) — патология, являющаяся одним из опаснейших онкологических заболеваний груди. Чаще всего представлен карциномой — внутрипротоковой неинвазивной опухолью.

Протоковый рак может поражать всю железу, занимать ее большую область или несколько областей. Эта форма патологии характеризуется усиленными пролиферативными свойствами и клеточной атипией.

По численности онкологических заболеваний, протоковый рак молочной железы встречается не очень часто, нежели другие разновидности рака груди. Стоит отметить, что последние годы статистика заболеваемости этим видом рака существенно выросла.

Отличие протокового рака в том, что он начинается с внутренних стенок млечных каналов, не затрагивая при этом дольки, и иные ткани молочных желез.

Протоковый рак молочной железы

Причины и факторы риска развития протокового рака молочной железы:

• беременность после 35 лет, либо отсутствие ее вообще;
• ранее половое созревание;
• поздняя менопауза;
• генетика, также является неотъемлемой частью заболеваемости (онкология молочной железы по семейной линии у мамы либо бабушки);
• длительный прием гормональных препаратов для лечения половых органов;
• предрасположенность к росту злокачественных опухолей.

По мужской части, протоковый рак молочной железы появляется у носителей мутированного гена BRCA2.

Неинвазивный рак молочной железы или начальные стадии протокового рака молочных желез обнаруживают, довольно часто при плановом профилактическом осмотре либо на УЗИ. Инвазивный протоковый рак молочной железы проявляется симптомами, которые пациентки могут обнаружить у себя сами.

Симптомы проявляются в виде:

• плотных шишек либо уплотнений в молочной железе, при этом уплотнения не уменьшаются, а скорее всего наоборот стремительно увеличиваются в размерах;
• изменения цвета и структуры кожи молочных желез;
• изменения очертания и формы груди;
• изменения формы и цвета соска. Изменение соска проявляется в виде покраснения, изменения формы и втянутости соска. Также образуются чешуйки я язвочки в околососковой зоне;
• выделений из сосков различного характера;
• чувства дискомфорта в молочной железе, болями.

При выявлении женщиной, хотя бы одного из симптомов перечисленных выше необходимо немедленно обратиться к докторам маммологу или гинекологу для проведения своевременной диагностики молочных желез.

Внутрипротоковый рак молочной железы — симптомы

Главным симптомом внутрипротокового рака молочной железы является наличие злокачественного опухолевого очага, который находится в тканях молочных желез. Также важным признаком болезни является выделения из соска. Стоит отметить, что на ранних стадиях онкологии эти важные признаки болезни могут отсутствовать, с этим, и связана поздняя диагностика рака молочных желез.

Диагностировать злокачественное образование можно при помощи современных методом исследования молочных желез: это маммография и ультразвуковое исследование (УЗИ). Симптомы протокового рака молочной железы на рентгене определяются как микрокальцинаты – пропитанные солями кальция участки железистой ткани, образовавшиеся в результате распада карциномы.

Если в процессе проведения УЗИ либо маммографии есть подозрение на рак молочной железы, пациентку дополнительно направляют на проведение биопсии. Биопсия – это извлечение части подозрительного участка ткани с последующим гистологическим исследованием. Проведение биопсии – это неотъемлемая часть в диагностировании рака молочных желез.

Неинвазивный внутрипротоковый рак — этот вид рака считается неопасным для жизни и здоровья женщины, так как он развивается только в локальном месте и только в протоковом просвете. Карциному удаляют при помощи оперативного вмешательства, и для избегания рецидивов проводят лучевую терапию, а также гормональное лечение при необходимости.

Инвазивный протоковый рак молочной железы или его еще называют: инфильтрирующий рак молочной железы, или инфильтрирующая карцинома молочной железы.

Характеризуется данный вид онкологии молочных желез агрессивностью болезни следственно и несет опасность для жизни и здоровья пациентки.
Инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы — самый распространённый вид злокачественного образования молочных желез. Именно этот рак встречается в 80% случае всех онкозаболеваний грудной железы.

Отличие инвазивной формы от неинвазивной в том, что процесс при инвазивном раке, выходи за пределы млечного канала и поражает другие ткани молочной железы.

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы характеризуется следующими симптомами:

• очаговое уплотнение с равными границами;
• припухлость в подмышечных впадинах;
• втянутость соска или околососковой зоны;
• при образовании метастазов может появиться головная боль, приступы эпилепсии, асцит, боль спины и конечностей.

Злокачественное образование при инвазивном протоковом раке молочной железы имеет разнообразные размеры и скорость роста. Довольно часто при диагностике на снимках обнаруживают небольшого размера хаотично расположенные уплотнения извести в ткани (от 50 до 600 мкм). Такие отложения представляют собой результат некротического процесса в клетках с последующим пропитыванием омертвевших структур кальциевыми солями.

Для определения такого заболевания, как рак молочной железы необходимо пройти ряд исследований, для подтверждения либо опровержения диагноза.

Диагностика протокового рака молочной железы включает в себя следующие диагностические процедуры:

• маммография – самый распространённый метод диагностики, который представляет собой рентгеновское исследование грудной железы. Достоверность данного исследования достигает 90-95% даже без существенно видимых симптомов и признаков болезни. Проводят маммографию при помощи специального рентгеновского аппарата, при помощи которого можно просветить молочную железу с двух ракурсов: фронтального и бокового. Современные маммографические аппараты оснащены специальными стереотаксическими компьютерными устройствами, благодаря которым можно провести точную пункцию с последующей биопсией. Маммография гарантирует точное диагностирование болезни на начальных этапах ее развития, когда отсутствуют более видимые симптомы. Также стоит отметить, что такой метод диагностики как маммография рекомендуют проводить женщинам старше 40 лет. Что касается более молодого поколения, в этом случае используется УЗИ;
• УЗИ – метод диагностики, который по популярности исследования стоит вторым после маммографии. Как упоминалось ранее УЗИ, проводят более молодым женщина и девушкам для избегания облучения при проведении маммографии. Процедура проводится достаточно быстро. Про помощи ультразвукового исследования можно выявить расположение, размер и форму опухолевого образования. Проводить УЗИ можно в любом возрасте и в неограниченном количестве;
• термография – метод диагностики, при помощи которого определяется температура кожных покровов груди. Здоровая ткань и поражённая, имеет разную температуру. Объяснить это можно таем, что в опухоли присутствует большее количество сосудов, которые выделяют тепло и тем самым позволяют термографом выявить опухоль;
• световое сканирование – осмотр тканевого просвета или диафаноскопия. Процедуру проводят при помощи инфракрасного просвечивания тканей груди. Метод не очень распространен ввиду слабой чувствительности и сложности дифференцировки заболеваний;
• дуктография – галактофорография или контрастное маммографическое исследование. В млечный проток вводят специальную жидкость, после чего делают снимок, который показывает изменения в протоках;
• биопсия – из пораженной молочной железы изымают элемент ткани для последующего исследования. Ткань берется при помощи пункции — небольшого прокола в области опухолевого очага. В последующем материал отправляется в лабораторию для проведения разного рода исследований и выявления в нем раковых клеток. Пункционную биопсию делают не во всех случаях, иногда биопсию проводят во время оперативного вмешательства по удалению опухоли. Данный вид биопсии проводят для постановки заключительного диагноза;
• в качестве дополнительных исследований можно использоваться МРТ и КТ, сканирование костной системы и пр.

Лечение протоковой карциномы молочной железы наиболее эффективно, когда оно применяется в комплексе, то есть с применением оперативного вмешательства, химиотерапии, гормональной и лучевой терапии.

Схему и метод лечебной терапии назначает лечащий врач после глубоко изучения симптомов и признаков болезни, проведя при этом тщательную диагностику, а также после консилиума с участием специалистов, разного профиля: маммолога, хирурга-онколога, химиотерапевта и специалиста по радиологии. Лечение зависит от многих факторов: локализации опухоли, ее размера, распространённости в окружающие ткани и органы, наличия метастаз. Возраст и общее состояние здоровья пациента, также играют немаловажную роль в выборе того или иного комплекса терапий.

Как правило, необходима радикальная терапия – это полное удаление опухолевого очага. Также использую паллиативную хирургию, она направлена на продление жизни пациента. При паллиативном вмешательстве не удается удалить опухоль в полном объеме, а только ее часть.

• лампэктомию — частичное удаление тканей молочной железы;
• квадрантектомию – удаление большей части тканей молочной железы;
• мастэктомию — удаление молочной железы в полном объёме с вблизи лежащими лимфатическими узлами.

Пластическую операцию по восстановлению груди проводят, как правило, во время мастэктомии либо через 1 год, после окончания полного комплекса лечения и финального обследования.

Лучевая терапия при раке молочной железы, проводится в тех случаях, когда невозможно провести оперативное вмешательство либо непосредственно перед ним для локализации злокачественного очага. Также ее используют в целях профилактики рецидивов опухоли. Невозможно проведение облучения при расстройствах кровообращения мозга, нарушениях обмена веществ и заболеваниях печени.

Химиотерапия при раке груди, особенно в начале болезни позволяет остановить рост злокачественных клеток, что в дальнейшем дает возможность для проведения органосохраняющей операции. Химиотерапия тормозит рост и распространение раковых клеток, так сказать блокирует их деление и тем самым существенно улучшает прогноз выживаемости. Химиопрепараты используются в комплексе, то есть вводятся внутривенно либо внутримышечно одновременно несколько видов препаратов, это так называется комбинированное лечение, оно особенно эффективно при региональных метастазах. Применяют Антрациклины, Таксаны, в том числе и Моноклональные препараты, такие как: Трастузумаб, Герцептин.

Гормональное лечение подразумевает по собой использование препаратов, которые понижают уровень эстрогенов в организме, что и тормозит в свою очередь рост опухоли. Наиболее чаще,препаратом выбора становится «Тамоксифен».

При комплексе всех вышеперечисленных методов лечения протокового рака, специалисты стремятся добиться положительных результатов в лечении и тем самым улучшить прогноз на полное выздоровление.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

источник

Одно из самых распространенных злокачественных заболеваний у женщин – это рак молочной железы. Прогноз заболевания основывается на гистологическом строении опухоли. Папиллярный рак является редким вариантом инфильтрующей карциномы – встречается в 1,7% случаев рака молочной железы. Прогноз выживаемости при таком виде рака высокий – пятилетняя выживаемость составляет от 80 до 90%, десятилетняя около 65%. Папиллярный рак очень редко дает рецидивы, редко метастазирует в отдаленные органы и ткани.

Лечение папиллярного рака сложное. При определении типа опухоли следует дифференцировать папиллярный рак от внутрипротоковой папилломы. Папиллярная карцинома молочной железы относится к редким злокачественным новообразованиям. В онкологическом отделении Юсуповской больницы работают высококвалифицированные врачи-онкологи, опыт которых позволяет эффективно лечить самые сложные случаи рака. В больнице проводятся диагностические исследования, позволяющие определить размеры опухоли, её локализацию, наличие метастазов, тип новообразования.

Папиллярная карцинома характеризуется ростом опухоли в просвет млечного протока. Такой тип рака чаще всего встречается у женщин после 60 лет. Опухоль локализуется в области соска и околососковой зоны, вызывает выделения из соска. При папиллярном раке узлообразование на ощупь мягкое, возможно образование кист внутри опухолевых узлов, кисты содержат кровянистую жидкость. Поражение метастазами встречается у 1% женщин. На развитие злокачественного новообразования оказывают влияние различные негативные факторы:

• Раннее половое развитие.
• Курение.
• Наследственная предрасположенность.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Гипертоническая болезнь.
• Поздняя менопауза, наступившая после 55 лет.
• Алкоголизм.
• Наркозависимость.
• Длительное употребление гормонов.
• Отсутствие родов, поздние роды, отказ от кормления.
• Хронические воспалительные процессы в молочной железе.

Существуют благоприятные и неблагоприятные формы папиллярного рака в отношении прогноза выживаемости. Более агрессивная форма – это папиллярный рак, развивающийся из клеток млечных протоков. Опухоль, развивающаяся из эпителия кистозной капсулы или папилломы менее злокачественная, имеет благоприятный прогноз. Лечение агрессивной, более злокачественной формы рака проходит с применением всех видов противоопухолевой терапии.

Симптомы папиллярного рака маловыраженные на начальной стадии развития. Женщинам следует обращать внимание на изменения, происходящие в области молочной железы, соска и кожного покрова:

• В молочной железе появляются уплотнения без четких границ, разного размера. Уплотнение может быть одиночное или появляются множественные узлы.
• Кожа на груди приобретает вид лимонной корочки, в месте локализации опухоли часто отмечается покраснение.
• Молочная железа увеличивается в размере, кожа в области поражения втягивается, меняет цвет, структуру.
• Изменяется положение соска, форма груди, появляется непропорциональность молочных желез.
• Из соска идут кровянистые или прозрачные выделения.
• Появляется боль в области поражения молочной железы.
• В подмышечной области наблюдается покраснение кожи, болезненность, увеличение лимфатических узлов.

Выраженные симптомы при папиллярном раке появляются на поздних стадиях развития заболевания.

При лечении папиллярного рака молочной железы с помощью органосохраняющей операции учитывается стадия развития опухоли, степень ее распространения, а также стремление избежать выраженного косметического дефекта, нарушений функциональности органа. Лечение папиллярного рака может проходить различными методами, метод лечения зависит от многих факторов, которые учитывает врач. Для лечения папиллярного рака используют разные методы: химиотерапию, лучевую, гормональную терапию, определенные виды хирургического вмешательства. Врач тщательно проводит удаление пораженных тканей, чтобы избежать рецидива заболевания, выполняет лимфодиссекцию.

При появлении симптомов дискомфорта, узелковых образований, уплотнений в тканях молочной железы следует безотлагательно обращаться к врачу-маммологу или онкологу за консультацией. Обращение к врачу на ранней стадии развития злокачественного заболевания улучшает прогноз выживаемости женщины. В Юсуповской больнице пациентки смогут получить весь спектр услуг по диагностике и лечению опухолей молочной железы в онкологическом отделении.

источник

Одна из наиболее распространенных форм неинвазивной или инвазивной злокачественной опухоли груди – это протоковая карцинома молочной железы.

Чем характеризуется данная опухоль:

• злокачественное перерождение берет свое начало в просвете млечных путей железы;
• раковые клетки происходят непосредственно из тканей протока железы;
• протоковая карцинома чаще относится к неинвазивным формам рака, то есть, она не прорастает в другие ткани, помимо млечного канала. Однако в некоторых случаях могут страдать и окружающие здоровые ткани.

Рассмотрим данное заболевание более подробно.

[1], [2], [3], [4], [5]

У женщин железистых клеток гораздо больше, чем у мужчин. Если учитывать степень воздействия гормонов на эти клетки, то становится понятно, что риск заболеть карциномой молочной железы у женщин выше. Мужчины тоже могут заболеть, но их шансы оцениваются примерно в сотню раз меньше.

Опасность формирования карциномы может возрастать с возрастом, особенно после 50 лет.

Большей опасности заболеть карциномой подвержены те пациенты, у которых в роду были случаи данного заболевания. Причем, чем ближе заболевший родственник (мама, сестра), тем больше риск заболевания.

Одним из факторов риска развития карциномы является отсутствие беременностей, или бесплодие. Успешная беременность и роды уменьшают этот риск.

Длительное лечение гормональными препаратами, продолжительный прием оральных контрацептивов повышают опасность формирования карциномы.

Регулярное употребление спиртных напитков значительно увеличивает шансы заболеть раком, в том числе карциномой молочной железы. По этой причине женщинам, особенно после 40 лет, лучше отказаться от приема алкоголя.

Доказанным фактором риска является ожирение, так как лишний вес в большинстве случаев подразумевает повышенное количество эстрогенов в организме, что может вызвать развитие раковой опухоли.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Протоковая карцинома может продолжительный период времени никак не проявляться. Болезненность или другие ощущения в груди для данного заболевания нехарактерны. У некоторых пациенток симптомы присутствуют, однако поначалу мало кто обращает на них внимание.

Симптомами ранней стадии протоковой карциномы молочной железы являются:

• кожа вокруг соска или сам сосок втягивается внутрь;
• выделения из млечного канала, возможно, с примесью крови;
• увеличение и уплотнение лимфатических узлов со стороны поражения, чаще в подмышечной области.

При обширном распространении процесса признаки болезни проявляются более выраженно:

• молочная железа отекает, при инфильтрации появляется вид «лимонной корки»;
• пораженная железа может изменять форму, что более заметно при сравнении двух желез;
• появление язв в области соска;
• появление метастазов, в основном в лимфатических узлах надключичной и подмышечной области.

Могут появляться общие симптомы раковых заболеваний: чувство усталости, слабости, отсутствие аппетита, головные боли, раздражительность.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы (синоним – инфильтративная, инфильтрирующая) – наиболее часто встречающийся вид рака груди. Данное название обозначает распространенное прорастание новообразования за пределы млечного протока.

Инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы берет свое начало из эпителиальных клеток, которые расположены внутри млечных каналов. Далее процесс распространяется на другие окружающие ткани железы, за пределами млечного канала.

Причины данного заболевания такие же, как и у неинвазивного рака. Симптомы заболевания могут проявляться уже на начальных стадиях, либо лишь тогда, когда внутрипротоковый рак выйдет за пределы млечных каналов. При этом можно обнаружить характерный признак инфильтрирующей карциномы: появление в области соска твердой припухлости с неровными очертаниями, спаянной с ближайшими тканями. Сосок или околососковая область, как правило, втягивается внутрь.

При инвазивной карциноме диагностика обнаруживает микрокальцинаты в молочной железе: это объясняется омертвением опухолевых клеток с их дальнейшим кальцинированием.

Инвазивная карцинома не ограничена в размерах и скорости развития: опухоль может достигать больших объемов за разное время, в зависимости от агрессивности опухоли.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

В диагностике протоковой карциномы молочной железы используют достаточно много разноплановых методов. Мы расскажем вам о наиболее часто используемых процедурах.

• Наружный осмотр и пальпация – следует проводить с седьмого по десятый день месячного цикла. Если существует подозрение на карциному, то день проведения процедуры не играет роли. Это предварительный метод обследования, за которым должны обязательно последовать лабораторные и инструментальные диагностические процедуры.
• Маммография – информативный метод, который помогает обнаружить карциному даже при непрощупываемых опухолях. Не рекомендуется для проведения в молодом возрасте.
• Дуктография – рентген процедура с введением контраста – специального вещества, которое позволяет оттенить млечный проток и оценить его проходимость, контуры, извилистость и пр.
• УЗ-исследование (возможно с допплерографией) – может применяться в любом возрасте. Результативность метода приравнивается к маммографии, однако УЗИ не всегда позволяет выявить микрокальцинаты в железе.
• Термография – применение инфракрасного излучения, которое помогает выявить участки с дефицитом кровообращения и замедленным обменом веществ. Данный метод уступает по информативности маммографии и УЗИ, поэтому применяется редко.
• МРТ (метод магнитно-резонансной томографии). Способен оценить состояние тканей даже без использования контраста. Высокоточный метод, который, однако, менее популярен из-за своей высокой стоимости.
• Цитология – метод определения злокачественных клеток в выделениях железы, в пунктате (материале, взятом непосредственно из тканей железы посредством пункции).

Если в результате диагностики был подтвержден диагноз протоковой карциномы молочной железы, то следующим шагом должна быть проверка на наличие метастазов в организме. Чаще всего для этой цели используют компьютерную томографию.

[28], [29], [30], [31], [32]

Наиболее радикальный вид лечения протоковой карциномы молочной железы – это удаление новообразования с дальнейшим курсом облучения. Однако это далеко не единственный метод терапии раковой опухоли.

• Органосохраняющее удаление. Соглашаясь на удаление опухоли, женщины, безусловно, хотят сохранить пораженную молочную железу как орган. В некоторых незапущенных случаях это действительно возможно. Хирург выполняет удаление непосредственно опухоли, не затрагивая железу в целом. После такой операции последующая лучевая терапия обязательна.
• Оперативное лечение протоковой карциномы молочной железы может проводиться несколькими способами: метод лампектомии (удаление всей зоны ракового перерождения) и метод иссечения (как правило, повторная операция после лампектомии, когда обнаруживают остатки раковых клеток). Зачастую метод иссечения практикуют под контролем УЗИ или маммографии, чтобы облегчить уточнение местоположения опухоли.

• Лучевая терапия – часто назначается после оперативного вмешательства для того, чтобы полностью исключить повторное развитие рака. Лучевая терапия может проводится на всей пораженной железе, либо на ограниченном участке. Аппарат для лучевой терапии называется линейным ускорителем заряженных частиц. Курс облучения аппаратом обычно проводят пять суток через двое на протяжении пяти недель. Использование лучевой терапии позволяет уменьшить риск повторного развития рака на 50-75%.
• Полная эктомия пораженной железы – мастэктомия. Такую радикальную операцию назначают при карциноме значительных размеров, а также при четкой наследственной склонности к онкологическим заболеваниям груди. После полного удаления железы проводят пластическую операцию по протезированию отсутствующей груди. Зачастую такая процедура проводится одновременно с удалением.
• Химиотерапия. Такой метод лечения может улучшить результат оперативного вмешательства. Какие препараты могут применяться для лечения карциномы:
  • тамоксифен – блокатор эстроген-рецепторов, тормозит рост злокачественных клеток при гормонозависимой онкологии;
  • препараты, ингибирующие ароматазу (аримидекс, фемара, аромазин) – угнетают выработку гормонов, тем самым подавляя биосинтез эстрогенов в опухолевой ткани;
  • прочие химиопрепараты (циклофосфамид, эпирубицин, доксорубицин, метотрексат, фторурацил) – это достаточно токсичные препараты, которые убивают раковые клетки, однако в некоторых случаях повреждают и здоровые ткани. Особенно выражено действие таких средств на костный мозг и пищеварительную систему.

Выбор того или иного способа лечения остается за врачом: это может зависеть от множества факторов, поэтому терапия подбирается индивидуально.

источник