Меню Рубрики

Во сколько лет вы заболели раком груди

И онкологи, и пластические хирурги едины во мнении: достоверных доказательств, что грудные имплантаты вызывают рак, — нет. Сам силикон рак не вызывает. Тем не менее имплант может скрыть развивающуюся опухоль в случае, если пациентка игнорирует профилактические осмотры.

Однако, по наблюдениям пластических хирургов, россиянки, увеличившие грудь, начинают внимательнее относиться к собственному здоровью.

В марте 2017 года Управление по надзору за качеством лекарств и пищевых продуктов США (FDA) обнародовало информацию о связи рака груди и анапластической крупноклеточной лимфомы — редкой и агрессивной формы рака груди. В FDA подчеркнули, что механизм развития опухоли в конкретном случае пока не изучен, и удалять импланты тем, у кого они уже есть, нет необходимости.

«Плохая наследственность» — это всегда более высокий риск развития рака молочной железы.

«Есть так называемые „семейные раки“ молочной железы. Они связаны с генетическими мутациями, которые у ряда женщин есть с рождения. При определенных условиях они перерастают в рак чаще, чем у других женщин», — отмечает Вячеслав Егоров, доктор медицинских наук, профессор МГМСУ им А.И.Евдокимова, заместитель главного врача по онкологии ГКБ им братьев Бахрушиных», эксперт благотворительной программы «Женское здоровье». По разным данным, от 10 до 30процентов случаев заболевания раком груди — наследственные».

У женщин с унаследованными или приобретенными мутациями генов BRCA1 или BRCA2 риск возникновения рака молочной железы — 85%. Кто бы что ни говорил о личности актрисы, но Анджелина Джоли на своем примере продемонстрировала самый надежный способ профилактики.

Очень важно знать негативную семейную историю — это уже полдела. Дальше важно уточнить, кому из родственников и в каком возрасте был поставлен диагноз.

«Например, бабушка по материнской линии болела раком молочной железы, насколько это опасно? Если у бабушки рак возник в 90 лет, то маловероятно, что это генетически обусловленная опухоль. Даже если в 60 — тоже маловероятно. А вот если заболевание проявилось до 50 лет — есть о чем беспокоиться», — приводит пример Вячеслав Егоров.

Если у родственников был двусторонний рак (даже после 50), это двойной повод для беспокойства.

«Также в группе высокого риска люди с опухолевыми синдромами, которые напрямую не связаны с РМЖ. Есть ряд генетически обусловленных опухолевых синдромов, то есть генетических мутаций, при которых рак молочной железы — один из вариантов развития событий», — уточняет Вячеслав Егоров. — Кстати у мужчин тоже бывает рак молочной железы. Он встречается в 100 раз реже, чем у женщин, и прогноз хуже», — добавляет онколог.

Есть вакцина против папилломавирусной инфекции, которая провоцирует рак шейки матки. Массовая иммунизация налажена в некоторых штатах Америки и ряде европейских стран.

Есть противовирусные препараты для профилактики гепатита B и лекарства для лечения гепатита С, потому что на фоне перекрестного поражения возникает рак печени. Но вакцины от рака молочной железы нет.

Любая опухоль требует гистологического анализа! Без исследования невозможно определить ее характер, а значит — можно упустить рак.

В лаборатории смогут увидеть способность клеток к повышенному размножению. Если она есть, это фактор, повышающий риск развития рака в 5-6 раз. Соответственно, низкая способность — низкая вероятность болезни. С таким новообразованием при постоянном контроле женщина может прожить всю жизнь без операции.

«Действительно, есть образования, за которыми можно просто следить. Есть кисты. Они встречаются реже фибром, и в 99% случаев эти образования доброкачественные. Другое дело, если в кистах появляются полиповидные структуры, тогда риск рака молочной железы повышается», — рассказывает Вячеслав Егоров.

В России принят иной подход, который в полной мере описывается популярной фразой «резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонитов». Хорошо это или плохо — вопрос дискуссионный.

«По опыту, 80% пациенток, которые направляются на хирургическое лечение, имеют доброкачественные образования. Из них оперировать нужно 20%. Остальных — отправлять на криодеструкцию или домой», — комментирует ситуацию Егоров и рекомендует последовательность действий в случае, если образование все-таки обнаружили. По его словам, криодеструкция фиброаденом — достаточно распространенный на Западе метод, в России применяется редко, но «имеет перспективу».

«Во-первых, изучите авторитетные англоязычные сайты противораковых обществ в раздел доброкачественных новообразований. Там можно найти брошюру более чем на сотню страниц с информацией для пациентов. Из них 10 листов о том, что делать, если у вас доброкачественное новообразование. Во-вторых, если есть сомнения, отправляйтесь к другому врачу за вторым мнением. Второе мнение очень важно», — описывает возможные шаги Вячеслав Егоров.

Помогает скрининг выявить болезнь? Сколько надо обследовать женщин, чтобы предотвратить одну смерть от РМЖ?

Рак молочной железы — самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. При этом сегодня его лечение максимально индивидуализировано. И на ранней стадии вероятность полного излечения — 98%. На ранней — это значит на первой. На второй — 93%. На третьей — 72%. На четвертой стадии вероятность всего 22%.

Исключить риск РМЖ полностью нельзя, поэтому так важно регулярно обследоваться. Что касается конкретных цифр: из 10 тысяч женщин после 40 лет, которые прошли скрининговое маммографическое обследование, рак молочной железы будет найден у 80. При регулярных профилактических обследованиях высока вероятность поймать заболевание на ранней стадии.

Таким образом, чтобы предотвратить 1 смерть, надо обследовать 5 тысяч человек.

источник

Александр Поддубный работает маммологом уже 20 лет. Сегодня он является заведующим маммологическим кабинетом в Республиканском клиническом медицинском центре Управления делами президента и консультирует в частном медицинском центре «Кравира». Начинал в Минском областном роддоме.

Он переехал в Беларусь из Волынской области Украины, когда служил в армии. Здесь и поступил в мединститут. И если в 1990-х годах Александр Александрович, работая акушером-гинекологом, не хотел идти учиться на маммолога, то сегодня он именно тот врач, к которому талоны разбирают за считанные минуты.

Маммолог Александр Поддубный рассказал TUT.BY о том, как не пропустить рак молочной железы на начальной стадии и что к нему приводит.

— Сейчас много информации о том, что женщина должна регулярно осматривать грудь. Действительно ли самообследование помогает что-то выявить? Я в это не очень верю, если честно…

— Раньше это было очень распространено, и все призывали женщин обязательно ежемесячно обследовать молочную железу, потому что это помогает выявить рак на начальной стадии. Но, как оказалось, самообследование именно в диагностике начальных форм рака не помогает.

Если грудь большая, то минимально, что женщина может выявить сама — опухоль уже на второй стадии, а чаще на третьей. Доказано, что самообследование груди, даже при регулярном применении и тренировке, будучи единственным методом, не в состоянии снизить уровень смертности от рака груди.

В Москве проводили исследование: предложили акушерам-гинекологам с десятилетним стажем найти раковую опухоль в муляже молочной железы. Из семи опухолей находили максимум четыре, три опухоли пропускались. Так это врачи с десятилетним стажем! Представляете, если свою грудь осматривает женщина, которая не умеет это делать? Она вроде бы пощупала, посмотрела — и ей кажется, что все в порядке.

— То есть это можно и не делать?

— Нет, это не делать нельзя. Сейчас объясню почему. Бывают оккультные формы рака молочной железы. Это такая форма рака, которая никак себя не проявляет при прощупывании, и как правило, при ней выявляют уже метастазы (распространение опухолевых клеток из места возникновения опухоли в другие отделы и органы организма человека. — Прим. TUT.BY) в других органах.

Но есть и межинтервальные раки. Допустим, пациентка пришла сегодня здоровая, мы, как это и следует сделать, порекомендовали пройти обследование снова через год. А оказалось, что у нее очень агрессивный рак: он вырос за этот год, но при диагностике во время первого приема его выявить было невозможно.


Александр Поддубный работает маммологом уже 20 лет. Он консультирует в Республиканском клиническом медицинском центре Управления делами президента и в частном медицинском центре «Кравира»

Принято считать, что опухоль удваивается в размерах за 110−400 и более дней. Однако если это высокоагрессивный рак, он растет быстрее. За год, пока пациентка придет к врачу, у нее уже будет вторая или третья стадия. И вот вы сами, регулярно осматривая грудь дома, сможете что-то нащупать и прийти к врачу раньше.

Поэтому не надо думать, что женщина себя пощупала — и к доктору можно не идти. Самообследование груди должно дисциплинировать: «Я себя смотрю, у меня все хорошо, но это должен подтвердить врач».

Мы, врачи, не только руками осматриваем молочные железы, но и делаем молодым женщинам УЗИ, а пациенткам после 50 лет — маммографию. Мы стремимся найти опухоль как можно раньше, еще до того, как вы у себя что-то прощупаете. Тогда эффект от лечения будет очень хорошим.

— Вы сказали про 110−400 дней, за которые опухоль удваивается. За столько дней она может от одной стадии дорасти до другой?

— Нет, речь идет про увеличение опухоли в два раза. Женщина говорит: «Три месяца назад была у доктора — ничего не нашел, а сегодня уже вторая стадия! Как быстро опухоль выросла!» Но вряд ли она выросла так быстро. Просто на каком-то этапе ее не диагностировали. Ведь от момента возникновения опухоли до момента ее диагностики может пройти от 5 до 15 лет, в среднем считается 8,5 года.

— Почему тогда эту опухоль не нашли раньше?

— Возможно, были низкие диагностические возможности, фактор аппаратуры тоже надо учитывать. И еще есть момент — отсутствие онконастороженности. Недавно у меня была пациентка, 32 года, и, наверное, в ее случае как раз эта онконастороженность и была упущена. Там площадь поражения у девочки по рентген-маммографии 8 см.

— Так это много!

— Но там нулевая стадия рака по данным биопсии. И эта опухоль почему-то как опухоль не прощупывается, на УЗИ — неузловое образование, что нехарактерно для рака. Тем не менее никто не мог предположить, что у 32-летней девушки такая вот структура может оказаться раком.

— Насколько УЗИ — чувствительный метод при диагностике рака молочной железы?

— Сегодня практически везде стоят очень хорошие УЗИ-аппараты с высокоспецифическими характеристиками датчиков. В современных аппаратах есть функция эластометрии, которая помогает определить плотность груди. Еще Гиппократ, когда щупал, говорил: «Это мягкое, а это плотное». Плотное — это значит, что там что-то плохо.

Когда мы на УЗИ видим в ткани какие-то изменения, то берем пункцию и по ее результатам можем диагностировать, например, или атипию клеток, или предраковую опухоль. Самая маленькая раковая опухоль, которую мы находили, — 3 мм.

— Маммографию делают женщинам только с 50 лет?

— Во время скрининга, когда мы проверяем женщин, считающих себя здоровыми, маммографию делают с 50 лет раз в два года. Но при этом еще раз в год надо делать УЗИ. 5% раков — рентгенотрицательные, и аппарат их пропустит. Внутрикистозные раки рентген видит как кисту, а вот УЗИ-аппарат распознает внутрикистозные разрастания, что может свидетельствовать о наличии злокачественного процесса.

— А что делать женщинам, которым 35−40 лет?

— Если у родных женщины были рак молочной железы, кишечника, яичников или эндометрия, то у нее выше риск развития рака молочной железы. Может быть выявлен наследственный ген BRCA 1 и BRCA 2. Если он есть, то риск развития рака увеличивается до 70−85%. Таким женщинам надо на 10 лет раньше, то есть с 40 лет, проводить маммографию.

У меня была пациентка, у которой бабушка, мама и ее родные сестры до 40 лет уже погибли от рака молочной железы. У этой женщины тоже был ген BRCA 2, он довольно агрессивный, поэтому этой пациентке мы вообще с 30 лет начали делать маммограмму.

Большое подспорье в ситуации, когда у женщины рентгенплотная грудь, — МРТ. Его выполняют с контрастированием. И эффективность этого метода при выявлении высоко агрессивного рака на ранних стадиях очень высокая. Женщинам с такой грудью мы рекомендуем делать МРТ каждый год.

— Киста может перерасти в рак?

— Есть исследование о том, что макрокисты от 2 см и более до 45-летнего возраста увеличивают риск возникновения рака груди в 5,9 раза. После 45 лет эта угроза уходит.

Если это микрокисты размером 1−1,5 см то мы назначаем консервативное лечение. В этом случае важно выявить причину возникновения кисты. Если киста от 1,5 см, то делаем пункционную биопсию под УЗИ-контролем, ее полностью убираем, а содержимое отправляем на цитологическое исследование. Сама биопсия также является лечением, так как во время процедуры стенки кисты спадаются, как правило, там она уже не возникает. Иногда мы вводим специальное вещество и склерозируем стенки кисты.

— А если киста меньше 1,5 см?

— Если у женщины есть гинекологические проблемы, лечение идет с гинекологическим упором. Если заболевание щитовидной железы и печени, то в первую очередь устраняем эти причины.

Но если есть подозрения, и мы видим на УЗИ, что у кисты неровные контуры, она атипичная, нас смущает ее внутреннее содержимое и что-то не так с оболочкой, тоже делаем пункционную биопсию. Мы в последнее время ведем довольно агрессивную диагностическую политику: в чем-то сомневаешься — все равно делаешь биопсию. Ведь нас так и учили: прежде чем начинаешь лечить, на 100% должен быть уверен, что это не раковый процесс.

— Это только маммологов так учат?

— Нет, нас всех в институте так учили. Когда начинаешь лечить любую болезнь — исключи рак. Онконастороженность должна быть во всем абсолютно.

— Были ли случаи, когда вы брали пункцию из небольшой кисты — и это был рак?

— У меня была пациентка со множественными кистами, ей чуть больше 40 лет. Она долго наблюдалась, периодически мы ей убирали кисты. Во время одного из последних визитов делал пункцию, ввожу шприц, а жидкость не набирается. Создали вакуум — и в шприц пошла какая-то масса. Мы сразу подумали, что здесь что-то не то. Пришел результат анализа — внутрикистозный рак. Благо, что у женщины процесс был маленький, и первая стадия рака. Ей сделали двустороннюю мастэктомию (удаление молочной железы. — Прим. TUT.BY), сейчас она под наблюдением, но абсолютно здоровая женщина.

Был еще один случай у женщины уже в возрасте. Киста была красивая и большая — около 4 см. Никаких изменений в ней не было, да и подозрений тоже, но когда пропунктировал — там внутри была не жидкость, а взвесь. И тоже оказался рак.

— Мастопатия — это болезнь? Некоторые уважаемые медики говорят, что этот диагноз ставят налево и направо, а на самом деле это того не стоит…

— Учитывая, что в Международной классификации болезней есть такой диагноз, то это все-таки болезнь. Хотя я с немецкими коллегами разговаривал, и они рассказывают, что в Германии есть земли, где мастопатия у 85−90% женщин. И они уже начинают думать: болезнь ли это?

Да, это болезнь. Есть простая мастопатия, как в народе говорят. При ней нет ни атипии, ни пролифераций (повышения количества железистых клеточных компонентов. — Прим. TUT.BY). Она к риску развития рака молочной железы не приводит.

Но если мастопатия идет с пролиферацией и атипичными клетками, то такой риск увеличивается.

В любом случае мастопатию надо лечить. Она приносит женщинам дискомфорт, особенно когда возникают боли, уплотнения. Если молочная железа чуть напряжена перед месячными — это не патология. Но если женщина приходит и говорит, что за две недели до месячных у нее грудь разрывается, ей неудобно, и все мысли только о том, что болит, это ненормальное состояние. Проблему надо устранять: есть гормональные, седативные и витаминные препараты, которые хорошо справляются с этой ситуацией.

— Очень маленькие кисты вы все равно лечите?

— Если в груди одиночная киста 2 мм, у женщины нет никаких жалоб и ее не беспокоит боль, стабильный менструационный цикл, то такие кисты не трогаем и только наблюдаем. Но, как правило, одну-две кисты в груди мы видим крайне редко, их может быть и 50, и 70 в одной молочной железе.

Ко мне как-то пришла пациентка с пышной грудью, а там все было в кистах. Во время пункции было удалено 150 кубиков жидкости!

— Какая разница между фиброаденомой и кистой?

— Фиброаденома — это доброкачественная опухоль.

— Она может стать злокачественной?

— Израильские ученые провели небольшое исследование и пришли к выводу, что в 0,022% случаев идет перерождение фиброаденомы в рак. Кто-то еще пишет, что этот риск от 1 до 5%. Но в своей практике я таких случаев видел очень мало. Иногда просто рак маскируется под фиброаденому.

Когда я читаю лекции, то показываю врачам снимок типичной фиброаденомы. У нее ровный контур, однородная структура, горизонтальная ориентация, она смещаема… Визуально нет никаких проблем. Женщине с этой фиброаденомой был 31 год, она через год после кормления грудью пришла на контроль к врачам, где собственно эту фиброаденому и увидели. У нас не было сомнений, что все в порядке.

Пациентка оказалась исполнительная и по рекомендации ровно через три месяца снова пришла на прием. И если при первом осмотре эта фиброаденома была 8 мм на 4 мм, то на втором — уже 16 мм. Она так увеличилась в размерах за три месяца! Когда мы пропунктировали — получили рак. Благо, это была начальная стадия.

Женщине делали резекцию (удаление части молочной железы. — Прим. TUT.BY). Сегодня уже нет таких, как раньше, калечащих операций. Во многих случаях нам сегодня помогает пластическая хирургия и органосохраняющие операции. При этом не всегда женщина готова к тому, чтобы удалить грудь. К тому же в ретроспективных исследованиях показано, что расширение объема операции при ранних формах рака молочной железы не приводит к улучшению выживаемости пациентов.

— Фиброаденому обязательно нужно удалять?

— Нет. Фиброаденомы мы удаляем как правило в том случае, если их размер превышает 2 см. Если они меньше, то делаем пункционную биопсию и наблюдаем опухоль в динамике. Если она не растет и биопсия хорошая, то разрешаем даже планировать беременность.

— Я знаю, что если женщина планирует беременность, то врачи просят удалить фиброаденому…

— Потому что врач думает, что она будет расти. А вдруг не будет расти?

— И что делать женщине?

— Рожать. Если фиброаденома будет 18−19 мм, я скажу ее удалить, потому что все около 2 см уже удаляется. А если она меньше по размерам и не растет в динамике, то есть через три, шесть месяцев и год наблюдения, женщина может планировать беременность. Во время беременности я рекомендую женщинам, проходя УЗИ плода в назначенные сроки, делать и УЗИ молочной железы, затем его повторить после родов через три месяца, в период лактации.

Фиброаденомы у беременных женщин и после родов могут незначительно увеличиваться, потому что они имеют полости и тоже могут вырабатывать молоко, в них тоже могут быть молочные кисты. Ничего страшного в этом нет. Мы такие фиброаденомы наблюдаем даже, когда пациентка идет на ЭКО. И, тьфу-тьфу-тьфу, у нас не было таких случаев, что мы бегом их удаляли, потому что они начали расти.

— А если быстро не удалили и женщина забеременела, что может быть?

— Это может мешать при кормлении, надо следить, чтобы фиброаденомы не перекрывали проток. И все.

— Но если после пункции фиброаденомы у беременной вы понимаете, что это злокачественная опухоль?

— Тогда уже надо лечить. Не обязательно отказываться от беременности. Есть разные тактики: можно во время беременности проводить лечение, можно выждать, когда беременность пройдет, иногда прерывают беременность. Но если женщина скажет, что она продолжает беременность, то будем лечить во время беременности.

— Какие рекомендации вы даете женщинам, которые приходят на прием?

— Бывает, что у женщины вся грудь в кистах и консервативное лечение не дает эффекта. Порой доходит до того, что приходится полностью удалять молочную железу из-за постоянных рецидивов. Если женщина не замужем, мало рожала, она директор фирмы и живет в постоянных нервотрепках — это все играет отрицательную роль. Ей скажешь: не нервничайте, не злоупотреблять кофе, черным чаем, шоколадом. Но это мы в пустоту говорим. Что значит сегодня не нервничать?

Если ты пришел в магазин, с кем-то поспорил — и, пожалуйста, уже понервничал. А это состояние всегда к чему-нибудь да приведет. Если не к развитию дисгормональных заболеваний, то во время стресса может быть гипертонический криз, инсульты, инфаркты…

Читайте также:  Какими народными средствами можно лечить рак молочной железы

Поэтому надо держать себя в руках и больше улыбаться. Я как-то иду по улице с улыбкой на лице, ко мне подходит женщина и с агрессией спрашивает: «А почему вы улыбаетесь?» Я был шокирован и не знал даже, что ответить. Говорю: «Настроение у меня хорошее». Она отвечает: «Странно». Я еще подумал, что, действительно, странно. Все ходят озлобленные, а я хожу и улыбаюсь. Посмотрите, по улице ведь мало ходит улыбающихся людей.

— Во сколько лет и что должна делать женщина, чтобы вовремя выявить рак молочной железы?

— Женщинам с 20 до 30 лет раз в три года надо ходить к маммологу и делать УЗИ. При этом лучше, если УЗИ будет делать именно маммолог.

Раковая опухоль очень коварна. Она не всегда такая, как описано в учебнике. Она может быть не опухолью, а каким-то участком. Нет заболевания молочной железы, под которое не замаскировался бы рак.

После 30 лет осмотр маммолога и УЗИ должны быть ежегодно, а после 50 лет раз в два года надо обязательно делать еще и маммограмму. Тем, у кого наследственные раки, ее начинают делать раньше.

У меня есть пациентка, слава богу, у нее сейчас все хорошо. У нее в 25 или 26 лет возник рак молочной железы, там опухоль была чуть не третьей стадии, а на маммограмме вообще ничего не было видно. Но когда уже сделали спектральную маммограмму, это специальная функция к маммографу, опухоль увидели.

— По какой причине возникает рак молочной железы?

— Нет явной причины, их много. Влияет и злоупотребление алкоголем. Были исследования, что 10 граммов любого алкоголя ежедневно на протяжении 7,5 года увеличивают риск рака груди до 6%. Плюс речь идет и о раках глотки, желудка, печени и поджелудочной железы.

Влияние курения на развитие рака молочной железы неоднозначно. Сегодня нет конкретных данных, что оно приводит к раку груди. Но к другим ракам приводит. Я имею ввиду раки желудка, гортани, легких…

Наследственных раков 5−10%. Все остальное — это спорадические (случайные. — Прим. TUT.BY) раки.

Ранние роды снижают риск развития рака молочной железы минимум в три раза. Но при этом женщина должна родить до 25 лет.

Когда разговариваю с пациентками, то вижу, что часто они сами себя программируют на болезнь. Хорошо помню женщину, которой поставил рак молочной железы впервые в своей жизни, я тогда только выучился. На УЗИ ее молочная железа у меня всегда вызывала вопросы и она мне постоянно говорила: «Сан Саныч, смотри очень внимательно, у меня есть рак». Да, так и вышло. У нее был очень высокоагрессивный рак третьей стадии, ей было около 40 лет и потом она прожила еще шесть лет.

Многие женщины обижены сами на себя или на кого-то. Иногда диву даешься, когда на откровенные разговоры выходишь. Говорят, что мама сестре отписала дачу, и она маму не может простить, или муж оставил, и она не может его простить. Бывает, что женщина посвятила себя мужу и семье, к 45 годам начинает из-за этого себя съедать и у нее может возникнуть рак.

— Это тоже дает толчок к раку?

— Как часто к вам приходят на прием молодые девушки?

— В последнее время все больше. Самая молодая пациентка — 22 года. У нее первая стадия рака молочной железы, через три года после постановки диагноза был рецидив, отправили на полное удаление молочной железы.

Благо, что мы выявляем такое на ранних стадиях. Сегодня диагностика действительно хорошая, потому что удается выявить рак в доклинических, ранних формах, на нулевой и первой стадии. Третью и четвертую стадию крайне редко диагностируют, это может быть у женщин, которые пять-шесть лет не были у доктора.

— С чем связано, что сейчас стало больше молодых пациенток?

— Трудно сказать. Но я думаю, что влияют экология и темп жизни.

— Как вы морально переживаете момент, когда говорите женщине, что у нее рак?

— Тяжело. Всегда тяжело. Пациент — это уже близкий человек. Некоторые приходят, чтобы я снял диагноз. Один, второй, третий врач написали, что рак, а она приходит и просит посмотреть. Тогда я говорю: «Не ищите себе того человека, который скажет, что у вас нет рака. Вы тогда погибнете. Вам поставили правильный диагноз и нужно начинать лечиться».

— Но вы же понимаете, что все, кто едет в онкологическую клинику, едут с надеждой, что их диагноз не подтвердится…

— Я понимаю психологию человека и как тяжело с этим смириться. Многие приходят с вопросом «За что?». Говорят: «Я такая хорошая, а у меня соседка плохая, и почему у нее все хорошо».

Я всегда прошу не говорить: «За что?», а задавать себе вопрос: «Почему? Для чего?». Болезнь — это почему, а не за что. Когда человек начинает осознавать, почему с ним это произошло, быстрее выздоравливает.

— Были ли в вашей практике истории, когда вы понимали, что шансы не очень большие, но происходило чудо?

— Нет. Но бывает, когда раковый процесс идет медленно. Я наблюдал женщину с четвертой стадией рака после курса химиотерапии. У нее были отдаленные метастазы в костях, но она себя при этом неплохо чувствовала. Она приезжала раз в полгода на контроль, и я знал, что там финал, потому что уже не брались лечить. Но она была в приподнятом настроении и с четвертой стадией прожила еще как минимум три года.

У меня сейчас есть пациентка, которой 90 лет. У нее вторая стадия рака и много сопутствующих патологий. Ее нельзя оперировать. Мы прописали эндокринную терапию и объяснили дочке, что пациентка не от онкологического заболевания умрет. У нее выраженная сердечная недостаточность. Если мы ее на операционный стол возьмем, то со стола не снимем. Там много противопоказаний.

Она при этом себя неплохо чувствует, говорит, что немножко побаливает. У нее раковый процесс стабилизировался и стоит на месте.

— Мужчины к вам на прием часто приходят?

— Да. Много тех, кто занимается культуризмом и принимает добавки, которые способствуют развитию гинекомастии, то есть росту молочной железы. На фоне гинекомастии может развиться рак.

У меня есть пациент с раком молочной железы. Он знает, что 1% раков молочной железы — это рак у мужчин. И всегда, когда ко мне приходит, говорит: «Сан Саныч, пришел 1%». Ему молочную железу полностью удалили, он сейчас под наблюдением и неплохо себя чувствует.

— Как влияет на развитие рака молочной железы прием оральных контрацептивов?

— До первых родов не рекомендую их принимать, потом — можете.

Есть доказательная база, что семь лет принимать гормонозаместительную терапию безопасно, потом риск развития рака увеличивается. Но если гормонозаместительную терапию отменить, то через два года после этого риск сравняется с теми женщинами, которые ее никогда не принимали.

Но здесь вопрос качества жизни выходит на первый план. Если я вижу, что качество жизни у пациентки никакое, и у нее нет противопоказаний для принятия гормонозаместительной терапии, я ей ее назначаю и не боюсь этого. Но я обо всем предупреждаю пациентку, и она все равно сама принимает решение.

— Как за последние пять лет изменилась диагностика рака молочной железы?

— Все очень продвинулось. Сегодня маммографы стали более доступны, появились цифровые технологии. У нас был случай, когда мы нашли раковую опухоль по четырем микрокальцинатам (солевым отложениям в молочной железе. — Прим. TUT.BY), увидев их на маммограмме. Это мелкие точки разной формы и величины. Но по ним мы понимаем, что, скорее всего, начался раковый процесс. И в итоге там была опухоль до 5 мм, женщину пролечили, и она здорова.

Раньше при пленочных маммографах у нас таких возможностей не было.

— На ваш взгляд, как лечат рак молочной железы в Беларуси?

— На достойном уровне. Сегодня наши схемы лечения соответствуют мировым стандартам. Так же лечат и в Израиле, и в Германии.

— Что вы поняли о жизни за столько лет работы?

— Надо радоваться каждому дню. Здесь вспоминаешь слова из Библии: не думай о завтрашнем дне, он знает, каким ему быть, живи сегодняшним днем. Почему? Многие приходят с планами на завтра, а болезнь — хлобысь — и все планы ломает.

Еще надо быть добрее к людям и к себе. Я всегда говорю: «Делай пациенту все так, как будто ты можешь завтра оказаться на его месте».

— А как вы пришли в профессию?

— Я был акушером-гинекологом в Минском областном роддоме, и главврач Владимир Леонтьевич Селява в 1998 году вызвал меня к себе и говорит: «Пойдешь учиться на маммолога». Я говорю: «Не пойду». Гинекологи смотреть грудь всегда боялись, малейшие уплотнения — бегом к онкологам. Хотя гинеколог должен заниматься молочной железой — это часть репродуктивной системы.

И вот меня уговорили и отправили на учебу. Первым моим учителем была Ида Пахомовна Роговцева, она меня всему и научила. Когда я после учебы начал практиковать, сказал ей, что буду часто к ней направлять пациенток, потому что буду сомневаться. Она тогда сказала: «Первую тысячу посмотришь — и поймешь, что у женщины есть грудь. Дальше уже будет легче». Так оно и было.

Раньше УЗИ-аппараты были слабенькие, это не то, что сейчас, когда на приеме все видишь, и все определяли руками. Я поражался, как Ида Пахомовна руками может такое находить. А потом понял, что все приходит с опытом.

источник

Рак груди у подростков — настолько редкое заболевание, что большинство организаций здравоохранения даже не ведут статистику его появления у данной возрастной группы.

Тем не менее девушкам подросткового возраста следует беспокоиться по поводу изменений в груди, которые могут быть вызваны раком. Для того чтобы избежать серьёзных проблем, нужно отслеживать эти изменения и в целях перестраховки рассказывать о них врачу.

Также необходимо знать, что изменений в молочных железах не следует опасаться, поскольку они очень редко могут свидетельствовать о возникновении раковых заболеваний.

Изменения, приводящие к половому созреванию, могут казаться неприятными любому подростку. У молодых женщин в этот период активно развивается грудь, которая становится непривычной в своих размерах. В связи с этим у некоторых девушек могут возникнуть беспокойства по поводу потенциального возникновения рака груди.

Раннее развитие молочных желез часто начинается с появления новообразований под сосками, и данный факт обычно усугубляет переживания относительно рака груди. Кроме того, грудь девушки может стать более чувствительной, и это также заставляет её думать о том, что что-то идёт не так.

Родителям и врачам в таких ситуациях следует рассказывать подросткам о нормальном развитии груди, поскольку данный процесс представляет для девушек новый опыт, и этот опыт может вызывать беспокойство.

Три факта о раке груди у подростков

1. Данное заболевание крайне редко появляется в данной возрастной группе.

2. Рак груди не может быть диагностирован или исключён только на основании симптомов.

3. Поскольку у подростков рак груди — редкое явление, достоверных данных о статистике выживаемости нет.

Хотя это бывает очень редко, но возможность появления рака молочных желез у подростка существует. Рак груди, как и любой другой рак, появляется, когда нормальные клетки начинают расти и неконтролируемо делиться. Со временем этот рост может обрести форму опухоли, которая вредит здоровой ткани и распространяется на другие участки организма.

В тот или иной период жизни с раком груди сталкиваются около 12% женщин. Однако риск возникновения данного заболевания повышается по мере взросления. Генетические и клеточные изменения с возрастом могут повысить вероятность неправильного роста клеток в груди. То есть у юных девушек риск чрезвычайно низок.

У молодых женщин с раком груди обычно встречаются агрессивные, быстро растущие опухоли. Рак у подростков также может негативно влиять на гормональные рецепторы, что понижает шансы на выживание.

К тому же, девушки обычно вынуждены дольше ждать поиска необходимого метода лечения, а это значит, что в целом прогноз развития болезни у молодых женщин обычно хуже, чем у зрелых.

Даже у молодых, но зрелых женщин риск появления рака груди очень невысок. Менее чем пять процентов от общего количества заболеваний возникают у женщин до сорока лет. В тридцатилетнем возрасте риск развития рака груди составляет 0,44%. В Соединённых Штатах Америки ежегодно фиксируется около 25 случаев рака груди у женщин, принадлежащих ко всем возрастным группам младше тридцати лет. У тинейджеров данная цифра стремится к нулю.

Приведённая статистика указывает на то, что обычно проблемы с грудью связаны с другими физиологическими состояниями, а, как правило, они являются следствием нормального развития молочных желез.

Ниже приведены другие причины, которые могут вызвать образования в груди у женщин подросткового возраста.

Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочной железы. Фиброаденомы распространены у женщин в возрасте от двадцати до сорока лет. Эти опухоли не вызывают рак. Они имеют чёткие границы и варьируется в размере от очень маленьких до больших. В последнем случае размер фиброаденомы может составлять несколько сантиметров. Медики связывают фиброаденомы с немного увеличенным риском появления рака груди.

Филлоиды — опухоли, которые быстро растут, но они практически всегда являются доброкачественными. Они появляются редко, но в каждом десятом случае распространяются на другие участки организма. Поэтому женщинам с таким заболеванием лучше решиться на удаление опухоли.

Киста — небольшое образование в ткани молочной железы, похожее на прыщ под кожей. Некоторые женщины имеют фиброзно-кистозные молочные железы. То есть у них содержится большое количество кист, что создаёт ощущение комков в груди.

Девушкам, имеющим фиброзно-кистозные молочные железы, следует поговорить об этой проблеме с врачом. Понимание того, что должна ощущать в своей груди женщина с таким заболеванием, поможет отличить его от рака.

Как и взрослые женщины, молодые девушки могут сталкиваться с несколькими видами данного заболевания. Наиболее распространённые из них приведены ниже.

Этим термином обычно описывается рак, который расположен только на своём месте, то есть в данном случае исключительно в молочных железах. Такой рак достаточно легко поддаётся лечению и связан с высокими шансами на выживаемость.

Наиболее распространённые виды рака in situ (карцинома in situ) — протоковая карцинома и лобулярная (дольковая) карцинома. Протоковая карцинома — неинвазивный рак, иногда называемый предраковым состоянием или раком нулевой стадии. Лобулярная карцинома вырастает в молочных протоках и обычно не распространяется.

Инвазивный рак молочных желез — форма рака, которая может распространяться и оказывать влияние на лёгкие, головной мозг, печень и другие жизненно важные органы. Данный вид рака связан с более высоким риском фатального исхода, особенно в тех случаях, когда его не удаётся быстро обнаружить и вылечить. Существуют инвазивные формы и проточной, и лобулярной (дольковой) карцином.

Другие виды рака молочных желез менее распространены. Их список включает:

  • воспалительный рак молочной железы, на который указывает опухшая и покрасневшая грудь;
  • рак соска молочной железы (болезнь Педжета), который распространяется от груди к соску и ареоле;
  • ангиосаркома или рак, который начинается в кровеносных или лимфатических сосудах, а затем распространяется на филлоиды, которые становятся злокачественными опухолями.

Ежегодные проверки молочных желез и взаимодействие с авторитетным врачом — хорошие инструменты для своевременной диагностики опасных физиологических состояний. Даже тем подросткам, которые имеют несколько симптомов, ассоциируемых с раком груди, следует знать, что скорее всего эти симптомы вызваны чем-то другим.

90% образований, обнаруживаемых в груди, не связаны с раком. Раковые образования обычно являются твёрдыми с нечётко определёнными границами. Они не мягкие и не подвижные.

Наиболее распространённые симптомы рака груди включают:

  • одно или больше образований в груди;
  • увеличенные лимфатические узлы под мышками или на шее;
  • необъяснимые изменения в размерах, форме или симметрии груди;
  • изменения на коже груди или сосков;
  • выделения из сосков, не связанные с менструацией, беременностью или грудным вскармливанием;
  • распухшая или покрасневшая грудь;
  • складки или впадины на груди;
  • зуд или чешуйчатая сыпь на груди.

Люди с повышенными факторами риска развития рака могут быть более уязвимыми. Список этих факторов включает:

  • наличие мутации генов BRCA1 и BRCA2;
  • наличие нескольких родственников, которые страдали от рака груди или яичников;
  • недостаточная физическая активность, ожирение и лишний вес;
  • пережитое облучение;
  • употребление препаратов для заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • курение.

Нормальное развитие молочных желез может быть похожим на рак. Основываясь на сравнении симптомов, невозможно отличить одно физиологическое состояние от другого.

Однако нормальное развитие груди обычно развивается по одному сценарию. Оно начинается с небольших образований под каждым из сосков, а в дальнейшем молочные железы постепенно растут из этих образований.

Рак груди в целом является излечимой болезнью, если немедленно приступать к терапии. Особенно актуально данное высказывание для неинвазивных видов рака и для тех его форм, которые не предполагают распространение на другие участки организма.

Лечение часто включает в себя химиотерапию, радиационное облучение, приём медицинских препаратов, операции или сочетание перечисленных методов.

Самопроверка на наличие новообразований или других изменений в груди поможет девушке выявить ранние признаки рака.

Не менее важно понимать, каким образом грудь должна чувствовать себя в нормальном состоянии. Изменение формы или структуры, новые образования или другие важные изменения могут быть признаками проблемных физиологических состояний, включая рак.

Также важно проходить регулярные проверки у врача. Женщины, которые имеют повышенный риск развития рака груди, должны делать ежегодные маммографии. Хотя следует отметить, что в указанную категорию подростки почти никогда не попадают.

Отсрочка лечения уменьшает шансы на выживаемость, поскольку даёт раку время на развитие. Девушки, переживающие по поводу возможного рака груди, должны немедленно обращаться к врачу даже притом, что рак груди у подростков — явление крайне редкое.

источник

Большинство женщин полагают, что рак груди всегда начинается с комков и уплотнений в груди. Этот опасный миф приводит к поздней диагностике. Различные виды рака груди дают разные симптомы, и комки — далеко не единственный симптом.

Каждая 8 женщина в мире рискует заболеть раком груди на протяжении своей жизни. Без должного лечения он смертелен. Между тем, рак, который обнаружен на ранних стадиях, вылечивается со 100% гарантией на ближайшие 5 лет. Вот нетривиальные симптомы рака груди, которые стоит знать:

Соски припухлые, изъязвленные или болезненные на ощупь. Или из них выделяется жидкость, которая не похожа на грудное молоко.

Расширенные поры кожи, огрубление кожи, бугорки и неровности на ней.

СИНЯКИ, ССАДИНЫ И ПОРЕЗЫ, КОТОРЫЕ НЕ ЗАЖИВАЮТ

Даже при использовании лекарств и мазей.

ПОСТОЯННАЯ ОХРИПЛОСТЬ ИЛИ КАШЕЛЬ

Любые проблемы с дыханием, не связанные с простудой.

ИЗМЕНЕНИЯ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ И КИШЕЧНИКЕ

Нерегулярный и болезненный стул или мочеиспускание. Диарея или запор без видимых причин.

Вы разбиты, несмотря на то, что высыпаетесь достаточно.

Прибавка или потеря веса без видимых причин.

Ткань молочной железы расположена до самых подмышек. Уплотнения могут начаться не в груди.

Зуд может указывать на скопление жидкости, закупорку лимфатических сосудов или рост новых кровеносных сосудов в связи с образованием опухоли.

БОЛЬ В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ

Рак может вызывать боли в спине, когда опухоль растет и давит на нервные окончания, или рак местатазирует, поражая кости.

КОГДА ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ?

Проверяйте самостоятельно грудь регулярно, через несколько дней после менструации. Сожмите и прощупайте грудь, соски и подмышки, чтобы проверить их на предмет уплотнений. 20% всех случаев дагностируются самими женщинами.

Не стоит пренебрегать самодиагностикой. Проходите маммографию так часто, как рекомендует ваш врач. Если вы обнаружили у себя два симптома из списка выше одновременно, лучше обратитесь к врачу, не откладывая.

источник

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний женщин — составляет 16% всех случаев рака. Встречается во всех возрастных группах. По статистике, каждая 8-я женщина имеет риск получить РМЖ. Ежегодно в мире выявляется 1 250 000 случаев заболевания РМЖ.

Вероятность заболевания резко повышается после 40 лет.

За последние 20 лет заболеваемость раком груди в мире выросла и продолжает увеличиваться. На 100 случаев заболевания раком груди у женщин приходится 1 случай у мужчин. На сегодня единственный надежный способ борьбы против рака молочной железы — превентивная диагностика (на доклинической стадии). Семейные и генетические раки составляют не более 5% от всех случаев РМЖ.

Читайте также:  Физическая активность при раке молочной железы

На сегодняшний день неизвестна причина возникновения РМЖ, однако существуют факторы риска, которые повышают вероятность развития данного заболевания:

Алкоголь, лишний вес, недостаток физической активности — по статистике, причина 21% всех случаев смерти от РМЖ.

Неправильное питание, сильный стресс, избыточное пребывание на солнце, механические повреждения груди.

Аборты (увеличивают риск до 1,5 раз), ранняя первая менструация (до 12 лет), поздние и малочисленные роды, краткосрочное кормление грудью, поздний климакс (после 55 лет).

В среднем у женщин, родивших первого ребенка после 30 лет, риск заболевания РМЖ в 2-5 раз выше, по сравнению с первородящими до 19 лет.

Важно! Факторы риска оказывают влияние в комплексе.

Рак груди можно вылечить. В случае ранней диагностики вероятность полного выздоровления достигает 94%.

Рак груди: ситуация в России

В России диагноз «рак груди» ежегодно ставят 54 000 женщин (около 19% от всех женских онкологических заболеваний).

Количество женщин, которые регулярно проходят обследование груди, растет: с 32% до 40% с 2009 по 2011гг. 91% российских женщин знает о проблеме рака груди. 81% считает ее крайне важной.

Однако всего 30% российских женщин посещают маммолога один раз в год, в то время как 40% проходят осмотр гораздо реже, а 30% вовсе не посещают врача вообще.

30% российских женщин не посещает врача по причине отсутствия свободного времени; 41% утверждает, что их ничто не беспокоит, 6% просто не видят необходимости в медосмотре.

Противозачаточные гормональные препараты повышают риск заболевания РМЖ.

Употребление кофе и использование антиперспирантов вызывают рак.

Женщины, которые не носят бюстгальтер, меньше рискуют заболеть раком груди.

Чем меньше размер груди, тем меньше риск развития РМЖ.

Неправильно подобранное белье (тесное, с давящими металлическими косточками) может спровоцировать повреждение тканей груди — и вызвать возникновение опухоли.

На ранних стадиях рак груди невозможно обнаружить клинически (и при самообследовании). Однако самообследование позволяет контролировать состояние молочных желез в интервалах между посещениями врача.

При ранней диагностике рака возможно сохранить первозданную красоту груди.

В России клиническим осмотром груди занимаются не только онкологи-маммологи, но и гинекологи.

Женщинам до 40 лет необходимо проходить клинический осмотр 1 раз в 2 года. Возможно назначение УЗИ или МРТ-диагностики. После 40 лет нужно 1 раз в год обязательно проходить скрининговую профилактическую маммографию.

Из-за возрастного снижения чувствительности груди к излучению, после 40 лет маммография абсолютно безопасна.

Маммография позволяет выявить ранние формы рака на 2 года раньше, чем любое клиническое обследование.

При наличии наследственной предрасположенности к РМЖ, необходимо встать на учет к онкологу на 10 лет раньше самого «молодого» РМЖ в семье. (Например, если мать заболела в 45 лет — дочери необходимо встать на учет в онкологическом учреждении в 35 лет.)

Слета Марина

____________________
Нашли ошибку или опечатку в тексте выше? Выделите слово или фразу с ошибкой и нажмите Shift + Enter или сюда.

источник

Во всем мире заболеваемость раком и другими злокачественными опухолями приобрела в наши дни характер эпидемии. Рост заболевания наводит на естественную мысль: «Раньше рака было меньше». И это сущая правда! А вот следующая: «Значит, когда-то его не было вовсе» — истине не соответствует.

Рост новообразований свойственен всем видам и классам животного мира. Некоторые ученые-онкологи считают возможным злокачественный рост даже у наиболее низкоорганизованных одноклеточных организмов. Высшие животные и человек подвержены онкозаболеваниям в гораздо большей степени. Археология подтверждает, что опухолями, которые часто встречаются в наше время, страдали и древние люди. Эти выводы сделаны на основании изучения остатков скелетов с признаками костных поражений злокачественными опухолями и сомнения не вызывают.

Ну, хорошо. Рак развивается по общебиологическим законам и свойственен любому биологическому виду. Но почему такой бурный рост заболеваемости характерен только для человека? Статистика показывает, что чем старше человек, тем более вероятно наличие у него злокачественной опухоли. Это является бесспорным фактом. Таким образом, в древности, когда продолжительность жизни была невелика, новообразования отмечались довольно редко. По мере увеличения продолжительности жизни заболеваемость раком увеличивалась, но еще незначительно влияла на судьбу человечества как биологического вида. Фундаментальные открытия и значительные успехи медицинской науки в XX веке, рост экономического благосостояния народов и, следовательно, обеспечение достаточно высокого уровня заботы о пожилых людях привели к существенному увеличению продолжительности жизни. Население Земли постарело. Вместе с этим увеличилось число онкологических заболеваний, которые уже существенно влияют на человеческое сообщество, являясь одной из основных причин смерти человека. На сегодняшний день только сердечно-сосудистые заболевания представляют большую угрозу для жизни, чем рак. Правда, есть еще травмы, отравления, другие насильственные причины смерти, наносящие чувствительный урон людской популяции. Но эти причины не являются заболеваниями! И чтобы свести их к минимуму, человечеству не нужно искать какие-то сложные пути.

Иное дело рак! Пока ученые бьются над его загадкой, заболеваемость растет. В нашей с вами России каждый день выявляются 1 156 больных раком. Если бы заболевание возникало через равные промежутки времени, то этот интервал составил бы всего 1,2 минуты! Каждый час приносит 50 вновь заболевших! При этом каждые две минуты регистрируется смерть от онкологического заболевания!

Рак часто называют болезнью пожилых. Это верно только отчасти. Действительно, заболеваемость злокачественными новообразованиями наиболее высока в старших возрастных группах (60 лет и старше). Смертность в этих группах от рака составляет более 40% и превосходит все другие причины гибели людей этого возраста. Рост числа лиц пожилого возраста более выражен в женской популяции. Это связано с ненормально высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний. Тем не менее прирост абсолютного числа заболевших мужчин в возрасте 60 лет и старше за последние 10 лет увеличился на 40%, а у женщин на 19,1%. Ничего не поделаешь — мужчины болеют раком чаще женщин. Но это нивелируется преобладанием в стране женского населения. Если численность заболевших мужчин и женщин выражать не в принятых в статистике показателях на 100 тысяч соответственно мужского и женского населения (кстати, они равны 301,7 и 272,8), а в абсолютных числах, то они окажутся равными.

Среди заболевших раком есть люди всех возрастных групп. Онкологическими заболеваниями болеют люди трудоспособного возраста, подростки и даже маленькие дети. Доля двух последних групп составляет 1,1% в структуре онкозаболеваемости. Но важен факт — злокачественная опухоль может возникнуть в любом возрасте!

Цель этой книги — не запугать читателя, а открыть ему глаза на возможную угрозу, научить предупреждать или, по меньшей мере, своевременно распознавать болезнь и бороться с ней. Онкологических заболеваний множество. Они имеют разные предпосылки, разные проявления и разный прогноз. Но для каждой возрастной группы известны наиболее часто встречающиеся заболевания. Мы не знаем, сколько лет тому, кто читает эти строки, но рекомендуем, ознакомившись с наиболее характерными заболеваниями своего возраста, обратиться затем к главе, где изложены проявления этих болезней. На всякий случай!

Итак, у молодых людей в возрасте до 30 лет (в эту же группу мы включили детей и подростков) самыми частыми онкозаболеваниями являются гемобластозы (37,2%) — злокачественные опухоли из кроветворной ткани. К ним относятся прежде всего различные лейкозы и гемотосаркомы (в том числе и наиболее известная болезнь — лимфогранулематоз). Почти каждый десятый (9,2%) в этом возрасте страдает опухолями головного или спинного мозга. У каждого двадцатого (4,6%) возникает опухоль из костной или хрящевой ткани. Эти опухоли называют саркомами. Далее идут рак щитовидной железы и рак яичников (3,9 и 3,8%). Другие опухоли встречаются еще реже. В тройку основных причин смерти среди молодых людей входят гемобластозы (40,1%), опухоли костей (7,4%) и рак желудка (3,8%). Некоторое не соответствие между структурой заболеваемости и смертности обусловлено разными результатами лечения конкретных заболеваний.

В наиболее трудоспособном возрасте (от 30 до 59 лет) чаще всего люди болеют раком легкого. В структуре заболеваемости он составляет 14,8%. Второй по частоте встречаемости опухолью является рак молочной железы (13,7%). Каждый десятый из заболевших страдает раком желудка (10,7%). Рак кожи, хотя и не является смертельно опасным в большинстве случаев, но встречается очень часто — 7,2%. Гемобластозы и рак ободочной кишки встречаются с практически равной частотой (4,4 и 4,3%). Первые три заболевания являются и основными причинами смерти с той лишь разницей, что от рака желудка люди умирают все же чаще, чем от рака молочной железы.

В самой старшей возрастной группе (60 лет и старше) даже чаще, чем в предыдущей, встречается рак легкого (16,2%). Возрастает и число заболевающих раком желудка (13,6%). Рак молочной железы встречается вдвое реже (6,8%) и уступает третье по частоте место раку кожи (12,0%). Рак легкого и желудка, являясь наиболее опасными опухолями человека, и в этой группе лидируют среди причин смерти от онкозаболеваний. От рака легкого умирает здесь каждый четвертый больной (25,5%), каждый шестой (16,5%) — от рака желудка и каждый десятый (9,3%) — от опухолей органов пищеварительной системы (поджелудочной железы, печени). Другие опухоли в этом возрасте менее агрессивны.

Мы уже вскользь говорили о различиях в количестве заболевающих раком мужчин и женщин. Но эти две половинки человечества имеют еще и качественные отличия в структуре заболеваемости.В десятке самых частых опухолей у мужчин, безусловно, чаще других встречается рак легкого. Это заболевание имеется у четверти больных (26,5%)! У каждого седьмого мужчины, больного раком, эта болезнь поражает желудок (14,2%). Далее идет рак кожи (7,9%). В порядке убывания список остальных, наиболее часто встречающихся опухолей, выглядит так: гемобластозы (4,6%), рак ободочной кишки (4,5%), рак прямой кишки (4,2%), рак мочевого пузыря (4,0%), рак предстательной железы (4,0%), рак гортани (3,5%) и рак поджелудочной железы (3,2%). Почти половина всех смертельных исходов от онкологических заболеваний у мужчин вызвана раком легкого (32,0%) и раком желудка (16,7%). Рак поджелудочной железы и печени уносит жизни 8,5 % больных. Столько же умирает от рака ободочной (4,3%) и прямой (4,2%) кишки.

Самой частой злокачественной опухолью у женщин является рак молочной железы. Эта опухоль составляет 18,3% в структуре женской заболеваемости. Как и у мужчин, очень часто встречается рак желудка (10,4%), но он уступает раку кожи (12,1%). Четвертое место в перечне самых частых опухолей занимает рак тела матки (6,5%). Далее следуют рак ободочной кишки (6,4%), шейки матки (5,5%), рак легкого (4,9%), рак прямой кишки (4,7%) и гемобластозы (4,4%). Смерть у женщин чаще наступает от рака желудка (15,9%) и рака молочной железы (15,2%), рака ободочной (7,7%) и прямой (6,1%) кишки, рака легкого (7,0%).

Перечень заболеваний, наиболее характерных для той или иной возрастной группы и являющихся основными причинами смерти, должно быть, утомил читателя. Но он показывает, что лишь ограниченное число опухолей представляет по-настоящему серьезную угрозу для жизни. Выявление рака той или иной локализации на ранних стадиях может обеспечить успех лечения. В каждой возрастной группе (их выделяют и больше, так, чтобы интервал между ними составлял 10 лет: 30—39, 40—59, 60—69 и т. д.) можно проводить специальные обследования для выявления наиболее часто встречающихся новообразований. Но более интересен, на наш взгляд, ответ на, казалось бы, простой вопрос: когда человек заболевает раком? «Странный вопрос, — подумает кто-то. — Сами только что говорили: в таком-то возрасте такая опухоль, а в таком-то — такая». А вот и нет! Мы говорили, что опухоль в этом возрасте выявляется, а не возникает! Это, как говорят в Одессе, «две большие разницы».

Рак — особая болезнь. Это не грипп или другая инфекция, начало которой связано с попаданием в организм чужеродного агента и его жизнедеятельностью и которая протекает скоротечно. Это — пусть и аномальное, но развитие собственных тканей организма. Первоначально в организме возникает злокачественная клетка, которая по какой-то причине не уничтожается иммунной системой. Она может разделиться только надвое и дать таким образом две клетки, которые, делясь в свою очередь, образуют четыре клетки, и так далее. Процесс идет в геометрической прогрессии, но он требует времени, и немалого. Учитывая размеры опухолевой клетки, ученые подсчитали, что для образования опухоли диаметром всего 1 миллиметр необходимо свыше миллиона клеток! А клинически определяемое новообразование диаметром 1 сантиметр содержит уже многие миллиарды злокачественных клеток. Для каждого конкретного вида опухоли характерно свое, точно определенное время, за которое она может удвоить свой объем. Таким образом, зная размеры той или иной опухоли, можно путем построения ретроспективной математической модели установить время появления «первичной» злокачественной клетки. Конечно, не все клетки новообразования по мере его роста принимают активное участие в делении. Часть клеток гибнет, другие могут находиться в «сонном» состоянии, как бы сберегая силы. Но даже с учетом всех этих факторов получается, что опухоль возникает в организме человека в среднем за 10 лет до своего клинического проявления! В некоторых случаях расчеты свидетельствуют о появлении опухолей за 20 и даже за 30 лет до того, как их обнаружили! У детей сроки развития опухоли гораздо меньшие, но там действуют особые и до конца еще не ясные механизмы возникновения новообразований. У взрослого человека этот процесс длится годами. Человек активный и физически крепкий может уже иметь в своем организме «биологическую бомбу» в виде пока еще малочисленных, но уже злокачественных клеток.

Довольно часто пациенты онкологических клиник и их родственники задают этот вопрос. В ответ они чаще всего слышат, что это остается пока «тайной за семью печатями», разгадка которой «тянет», по меньшей мере, на Нобелевскую премию. Что касается Нобелевских премий, то за открытия в области изучения рака их получено уже немало, но до окончательного решения этой проблемы еще очень далеко.

Современная наука смогла подтвердить то, что веками говорили по поводу возникновения злокачественных опухолей в народе: «Видать, на роду написано!» Действительно, молекулярная биология рака однозначно свидетельствует, что рак есть болезнь генетическая (по-гречески genos означает род). В том смысле, что именно нарушения в структуре генетического (наследственного) аппарата клетки делают ее непохожей на остальные, обладающей особыми злокачественными свойствами. Деление такой клетки и приводит в конечном итоге к возникновению раковой опухоли. Вызывающие рак изменения (мутации) могут касаться всего наследственного аппарата (генома), отдельных хромосом или даже «всего-навсего» одного гена (функционально неделимого участка ДНК). Измененный ген, способный программировать злокачественное перерождение клетки, называется онкогеном. Известны два принципиальных механизма: нормальный ген клетки под воздействием каких-либо факторов может превратиться в онкоген или онкоген может быть внесен в клеточный геном извне. Превращение в онкогены может происходить различными путями, точные механизмы которых очень сложны и до конца еще не раскрыты. Известно, что эти изменения могут быть вызваны воздействием особых физических факторов или веществ химической природы, а также особыми видами вирусов.

Вещество или фактор, вызывающий необратимые изменения в генетическом аппарате клетки, которые делают ее потенциально злокачественной, называются канцерогенами. На начальном этапе химический, физический или биологический канцероген вызывает повреждение или перестройку первичной структуры ДНК клетки с образованием онкогена. Далее процесс может пойти несколькими путями. Клетка может погибнуть или изменения в геноме могут закрепиться и стать передаваемыми по наследству. Для второго, интересующего нас пути, необходимо создание особых условий. Это могут быть внешние факторы (химические, физические) или внутренние, обусловленные особенностями биохимических реакций организма, связанных с возрастом, полом и т. д. Воздействие этих факторов на биологические мембраны, внутриклеточные белки и ферменты вызывает нарушение дифференцировки (специализации) клеток, разрывает связи между ними и активирует онкоген или блокирует «контролирующие» его функцию гены. В результате появляется уже не потенциально злокачественная, а самая настоящая раковая клетка.

Описанный процесс может длиться не только многие месяцы, но и годы. И это еще не все. Злокачественные клетки образуются в человеческом организме постоянно, однако они своевременно распознаются и уничтожаются иммунной системой. В этом процессе играют роль особые клетки, антитела сыворотки крови, гормональные и другие биологически активные вещества. Ослабление иммунной защиты, вызванное возрастными изменениями, особенностями питания, воздействием внешних факторов среды обитания, создает благоприятные условия для возникновения из одиночных злокачественных клеток раковой опухоли.

Возникновение злокачественных новообразований под влиянием канцерогенных факторов различной природы довольно хорошо изучено в экспериментах на животных. Но даже у животных в качестве «модели» используют только специально выведенные породы (штаммы) с генетически ослабленной иммунной системой и, следовательно, очень восприимчивые к неблагоприятным воздействиям. На таких животных изучают механизмы возникновения рака и проверяют на «канцерогенность» различные вещества и факторы внешней среды. В полной мере переносить результаты этих опытов на человека нельзя. Во-первых, для появления человека с отвечающими условиям эксперимента показателями потребовалось бы несколько тысяч лет строго соблюдать только кровнородственный характер наследования. Во-вторых, сама идея ставить подобного рода эксперименты антигуманна.

Современная наука располагает широким перечнем канцерогенных веществ различной природы. Только среди окружающих нас химических веществ (об этом человечество «позаботилось», развивая промышленность, улучшая бытовые условия и т. д.) выделяют 30 достоверно обладающих канцерогенными свойствами и более 60 потенциальных канцерогенов. Еще примерно такое же количество разных соединений ждет, пока его отнесут к одной или другой группе. В то же время известно более тысячи химических веществ, вызывающих опухоли у животных, а изучено на канцерогенность всего чуть более восьми тысяч веществ из пяти с лишним миллионов имеющихся в мире.

Канцерогенность различных агентов, изученных в экспериментах на животных, проверяется в эпидемиологических исследованиях, выявляющих связь между распространением этих факторов в природе и заболеваемостью раком у человека. Наиболее известны в этом смысле случаи так называемого «профессионального» рака. Впервые такое исследование было проведено еще в конце восемнадцатого века, когда была установлена связь между воздействием каменноугольных смол, содержащихся в саже, и развитием рака кожи у трубочистов.

Химические вещества, обладающие канцерогенными свойствами, могут попадать в организм человека различными путями: при дыхании, через неповрежденную кожу и слизистые оболочки, с продуктами питания и водой. Некоторые из этих веществ могут вызвать рак, действуя «самостоятельно», другие приобретают такую способность в результате химических превращений в организме человека.

Особую опасность для человека в плане возникновения у него злокачественных новообразований представляют продукты сгорания различных органических веществ или их высокотемпературной обработки. Они в огромных количествах содержатся в промышленных выбросах заводов и фабрик (в виде дыма), в выхлопных газах транспортных средств, на кухнях (да-да, наших с вами) при горячей обработке пищи. Эти вещества содержатся и в табачном дыме! Они вредны не только для дыхания, хотя этот путь проникновения очень важен. Из атмосферы эти вещества попадают в почву, водоемы, а следовательно, в растения и к животным, являющимся основой пищи человека. Тот же путь характерен и для азотсодержащих удобрений, применение которых в сельском хозяйстве все время увеличивается.

Канцерогенные вещества образуются при пережаривании жиров, в мясных и рыбных консервах. В большом количестве они содержатся в копченом и вяленом мясе, в вяленой рыбе, маринованных и соленых овощах, темном пиве, пряностях и т. д. Следует отметить, что в свежих мясных и молочных продуктах содержание этих веществ невелико. Хранение свежих продуктов при низкой температуре замедляет образование канцерогенов!

Нитраты, содержащиеся в значительных количествах в свекле, редисе, баклажанах, картофеле (то есть основных овощных продуктах нашего стола), и нитриты, входящие в состав консервантов для сыров, мяса, рыбы, безалкогольных напитков, а также злаков и корнеплодов, под действием микробной флоры в желудке, кишечнике или в мочевом пузыре превращаются в канцерогены, поражающие эти органы.

Общеизвестным является факт, что раком желудка чаще болеют люди, в пищевом рационе которых преобладают консервы, копчености, соленья и маринады, но имеется недостаток в богатых витаминами овощах и фруктах. Повышенное потребление жиров, мяса, рафинированных углеводов (в том числе сахара) при малом потреблении содержащей грубую клетчатку пищи способствует возникновению рака ободочной и прямой кишки. Рак печени могут вызвать канцерогенные продукты жизнедеятельности плесневых грибов, паразитирующих на рисе, сое, фасоли, орехах и других растительных продуктах питания. Избыток животных жиров может способствовать развитию рака молочной железы, тела матки, мочевого пузыря. Употребление питьевой воды, загрязненной нитратами, солями тяжелых металлов, мышьяковистыми соединениями, также может привести к возникновению рака различных органов.

Опасными в отношении развития злокачественных новообразований являются кожевенное и обувное производство, а также ремонт обуви, деревообрабатывающая и мебельная промышленность, производство резины и всех видов пластмасс. Канцерогенные вещества, возникающие на этих производствах, чаще всего вызывают рак мочевого пузыря, гемобластозы (опухоли кроветворных органов), рак легкого.

Читайте также:  Распространенная форма рака молочной железы

Работа, с красителями, бензолом может вызвать лейкоз, с никелем, диоксидом железа, хромом и его солями, мышьяком, кадмием, бериллием — рак легкого, опухоли мочевого пузыря, костей, почек, яичников. У рабочих, длительно занятых добычей и переработкой асбеста, возникают опухоли легких и плевры. Кроме того, у них повышен риск возникновения опухолей желудочно-кишечного тракта и мезателиомы брюшины. Асбест, различные металлы и другие канцерогены в значительных концентрациях содержатся в обычной комнатной пыли!

Широко распространено мнение о канцерогенности лекарственных препаратов. Хотя их влияние на организм в этом плане сильно преувеличено, но не лишено оснований. В экспериментах на животных применение амидопирина, фенацетина (входит в состав болеутоляющих смесей), гормональных препаратов и некоторых химиопрепаратов вызывало образование опухолей.

Значительную роль в возникновении рака легкого, пищевода, поджелудочной железы и мочевого пузыря играет курение. Кроме указанных опухолей, при которых курение является одной из основных причин их возникновения, оно влияет на возникновение рака полости рта, глотки, гортани, почечной лоханки и, возможно, рака почки и шейки матки. Риск развития рака возрастает по мере увеличения продолжительности курения, при этом количество выкуренных сигарет или папирос в день играет несколько меньшую роль. Кстати, многие люди оправдывают свое пристрастие тем, что курят «немного» (полпачки — пачку в день). Если это продолжается длительно, например 30—40 лет, то является даже более опасным, чем интенсивное курение в течение 10—15 лет! Риск заболеть раком легкого у курильщика в 15—20 раз выше, чем у некурящего.

Сочетание курения с приемом алкоголя (некоторые малокурящие люди закуривают, когда выпьют) резко повышает риск возникновения рака ротоглотки. Курение трубок и сигар в меньшей степени вызывает рак легкого, но может способствовать развитию рака нижней губы, полости рта, ротоглотки. Сам по себе алкоголь канцерогеном не является, но способствует проникновению в ткани «настоящих» канцерогенов. Доказана его роль в возникновении рака полости рта, гортани, пищевода, печени и прямой кишки.

Помимо химических веществ канцерогенными, как мы уже отмечали выше, могут быть и различные физические факторы. Наиболее важными из них являются различные виды ионизирующей радиации. Канцерогенный эффект рентгеновских лучей известен практически со времени их открытия. Уже в начале нашего века были описаны случаи «рентгеновского» рака кожи и лейкозов у рентгенологов. Использование радиоактивных веществ в промышленности способствует их попаданию в организм человека и накоплению в различных органах и тканях, что может вызвать опухоли костей, хрящевой и мышечной ткани, печени, кроветворной ткани, желудка, кишечника. Вид опухоли определяется разновидностью радионуклида и его сродством к той или иной ткани. Внешнее излучение вызывает опухоли в тканях, поглотивших лучевую энергию. Чаще всего при этом возникает рак кожи, щитовидной и молочной желез, легких, костей. После трагически известной аварии на Чернобыльской АЭС существенно возросла частота рака этих локализаций.

Для воздействия радиации характерен довольно длительный период между облучением и возникновением злокачественного новообразования. После аварии на ЧАЭС заболеваемость существенно выросла только через 10 лет. В малых дозах радиация не опасна. При нормальной работе далее на атомных реакторах и с излучающей аппаратурой канцерогенные эффекты отсутствуют. Риск возникновения рака при рентгенологическом обследовании преувеличен. Но в то же время длительный контакт с радиацией и ее излучениями (например у медицинских работников) повышает возможность возникновения онкозаболевания. Значителен риск заболевания у рабочих на урановых рудниках. В комнатной пыли тоже нередко обнаруживаются радиоактивные вещества (полоний, радон и другие). Повышенный радиационный фон особенно опасен для курильщиков — вероятность рака возрастает в 25 и более раз — и некурящих, но поневоле вдыхающих табачный дым членов их семей.

Канцерогенное влияние солнечной радиации обусловлено в основном ультрафиолетовой частью ее спектра. Под ее воздействием увеличивается частота развития злокачественной пигментной опухоли — меланомы и в несколько меньшей степени рака кожи и нижней губы. Влияние ультрафиолета на другие опухоли пока не имеет убедительных доказательств. Как и для других физических факторов, для ультрафиолетового излучения (в отличие от действия химических канцерогенов) характерным является снижение онкогенного эффекта при дроблении общей дозы. Поэтому частое пребывание на солнце хотя и вредно, но в меньшей степени, чем кратковременное и интенсивное. К сожалению, именно последний вариант мы используем чаще всего — раз в году на несколько дней (или пару недель) вырываясь к морю и загорая дочерна!

Из прочих физических факторов на возникновение опухолей чаще других влияют травмы. Новообразование может возникнуть на месте серьезной травмы (перелом, огнестрельное ранение, ожог) или менее значительной, но постоянной. В последнем случае считают вероятным развитие рака желчного или мочевого пузыря при его травме камнями этих органов. При длительном термическом раздражении кожи также может возникнуть рак. В некоторых случаях возникновение опухоли отмечается через десятки лет после травмы. Роль травмы связана не с прямым канцерогенным влиянием на ткани, а с воздействием развивающихся при ней изменений на процесс возникновения опухолей под влиянием других онкогенных факторов.

Из биологических агентов в образовании злокачественных опухолей на сегодняшний день доказана роль только вирусов. Причем для птиц и млекопитающих выделены десятки вирусов, вызывающих различные новообразования. Для человека установленным является факт непосредственного участия вирусов в развитии гепатоцеллюлярного рака печени, рака шейки матки, лимфомы Беркитта и Т-клеточного лейкоза. Механизм возникновения онкогена при проникновении онкогенного вируса в клетку связан с интеграцией (объединением) генетического материала вируса и клетки. В то же время вирус, как и любой другой фактор (химический или физический), может лишь влиять на гены, контролирующие процессы деления и дифференцировки нормальных клеток, превращая их в опухолевые.

Последнее время много говорят о роли простейших одноклеточных организмов в возникновении рака. Одним из таких, якобы влияющих на развитие опухоли организмов, называют трихомонаду. Ту самую, что вызывает известное венерическое заболевание. Более того, раковую опухоль предлагают считать колонией паразитов, а метастазы — расселением трихомонад по организму. Однако эта теория пока не находит сколько-нибудь серьезного признания у ученых-онкологов.

Высокая частота развития холангиоцеллюлярного рака печени у лиц с наличием особого вида гельминтов (глистов) в желчных путях и протоках наводит на мысль об их участии в возникновении рака. Но более правильно, наверное, было бы говорить о воздействии каких-то химических веществ, выделяемых этими паразитами, или о наносимой ими травме, чем об их биологическом влиянии.

В любом случае для возникновения рака требуется длительный контакт с канцерогеном любого вида. Только тогда, когда процесс злокачественного перерождения клеток уже происходит, дополнительное влияние определенных факторов может способствовать бурному прогрессированию рака. Результатом длительного влияния неблагоприятных факторов на развитие новообразований являются «профессиональные опухоли», то есть те, при которых контакт с канцерогенными агентами обусловлен профессиональной деятельностью человека. Эти опухоли ничем от остальных не отличаются, но выявляются гораздо чаще, чем у лиц, не контактирующих с производственными вредностями. Риск заболеть раком мочевого пузыря появляется при работе с органическими растворителями через 10—15 лет, работе с асбестом, никелем или хромом через 10—20 лет, с пластмассами — через 40 лет. То же самое относится и к «бытовым» канцерогенам. Не надо думать, что если вы съели консервы, копченую колбасу и т. п., то теперь заболеете раком. Что же теперь ни есть, ни пить, ни дышать нельзя? Конечно, можно и нужно. Но в то же время надо помнить: чем продолжительнее контакт с канцерогеном, тем вероятнее возникновение новообразования.

Следует особо подчеркнуть, что с канцерогенными факторами контактируют все, но заболевают относительно немногие. Решающую роль в этом играет состояние внутренней среды организма. Для любого взрослого человека состав «внутренней среды» считается нормальным, когда организм уже полностью сформирован (рост закончен) и в минимальной степени проявляются какие-либо нарушения, повышающие риск его гибели (смерти). Изменение в каком-либо компоненте внутренней среды (клеточном или физико-химическом) приводит к болезням и может закончиться трагически. Поэтому организм постоянно заботится о неизменности, насколько это возможно, своей внутренней среды. Для контроля за физико-химическими параметрами жидкой среды организма и любыми количественными изменениями в качестве регуляторов используются гормоны. Контролирование качественного состава внутренней среды организма и особенно появления чужеродной генетической информации «поручено» иммунной .системе. Нарушения в обеих системах, которые могут привести к возникновению рака, нередко бывают обусловлены нарушением обменных (метаболических) процессов в организме. Эти изменения в наибольшей степени выражены у людей пожилого возраста.

У людей с возрастом нарушается утилизация организмом глюкозы, в том числе и за счет уменьшения ее потребления мышечной тканью (может наблюдаться и в молодом возрасте при отсутствии физических нагрузок). В ответ выделяется повышенное количество регулирующего обмен глюкозы инсулина. Это вызывает усиление синтеза жира (возрастное ожирение), повышение в крови концентрации свободных жирных кислот, холестерина и кортикостероидных гормонов, что, в свою очередь, приводит, с одной стороны, к угнетению клеточного «противоопухолевого» иммунитета, а с другой — стимулирует более активное деление клеток (тот лее инсулин является и фактором роста), нарушает функционирование систем, восстанавливающих поврежденные генетические структуры. Действие канцерогена в этих условиях и может привести к раку. Избыточная масса тела (ожирение) в любом возрасте сопровождается повышенным риском заболевания толстой кишки, тела матки, желчного пузыря, молочной железы, печени и предстательной железы. При этом неблагоприятными факторами являются раннее (до 30 лет) ожирение или наличие такового у родителей. Поскольку мы отметили роль инсулина в метаболических изменениях, способствующих возникновению рака, то логично будет спросить: а как обстоят дела у больных сахарным диабетом? Оказывается, что среди лиц, страдающих этим тяжелым недугом, новообразования, хотя и наблюдаются, но в меньшей степени, чем у других категорий населения. Однако это относится только к инсулинозависимому диабету, для которого характерен дефицит инсулина. Из остальных гормонов наиболее выраженное воздействие на развитие опухолевого процесса, помимо инсулина, оказывает содержание в крови глюкокортикоидных гормонов, половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Их воздействие на функционирование различных органов и систем слишком сложно и выходит за рамки данной книги.

Подводя итог «пищевой» теме в развитии опухоли, еще раз подчеркнем, что избыток в пищевом рационе любого из основных компонентов пищи — белков, жиров или углеводов — ведет к нарушению обмена веществ и создает условия для возникновения рака. Особенно неблагоприятен в этом отношении избыток животных жиров. Излишняя калорийность диеты, даже за счет обычного сахара, также повышает риск онкозаболевания.

По статистике, наименьшая смертность от рака наблюдается у лиц, не курящих, не употребляющих алкоголь, мясо и животные жиры и ежедневно питающихся свежими овощами, а наибольшая — у тех, кто ведет прямо противоположный образ жизни. Однако следует учитывать, что возможное у вегетарианцев белковое голодание также может способствовать снижению противоопухолевого иммунитета.

Как это ни странно, но на постоянство внутренней среды нашего организма влияют наши эмоции. Давно замечено, что тяжелый психический стресс приводит к снижению противоопухолевых защитных механизмов и способствует возникновению рака, а если опухоль уже существует, то вызывает ее бурное прогрессирование. Действие эмоционального стресса не всегда может выражаться бурно. Не менее опасны чувство обиды, угрызения совести, чувство вины, раскаяния и т. д. Стресс, даже внешне не ярко выраженный, сопровождается выбросом ряда гормонов («гормоны стресса» — адреналин, кортизол и другие, а также гормоны роста, пролактин), в крови возрастает уровень глюкозы и жирных кислот. А дальше, как было описано выше, происходит комплекс обменных нарушений, способствующих повышенной чувствительности клеток к действию канцерогенов. Сильная стрессорная реакция, как и хронический стресс, через действие гормонов угнетают функцию и воспроизводство клеток иммунной системы, ответственных за противоопухолевую защиту. Поддержание на оптимальном уровне состояния психического статуса способствует нормализации противоракового иммунитета.

Вернемся, однако, к тому, с чего мы начали. Если рак — это генетическая болезнь, то передается ли она по наследству? Бывают же случаи, когда рак наблюдается у нескольких членов одной семьи или даже в нескольких поколениях? Да, конечно, бывают. Но чаще рак связан с возникновением в генетическом аппарате мутаций, не передающихся по наследству.

Собственно «наследственные» формы рака, как показывает практика, наблюдаются не более чем в 6—7% всех злокачественных заболеваний. При этом иногда наследуется ген, вызывающий определенный вид раковой опухоли (ретинобластома, опухоль Вильмса) или же передается по наследству ген, повышающий риск заболеть злокачественным новообразованием. Во втором случае наследственно передаваемый фактор вызывает заболевания, предрасполагающие к развитию рака. Это обычно заболевания, вызывающие в одном или нескольких органах разрастания определенного вида клеток, которые могут подвергаться воздействию канцерогенов (например семейный полипоз кишечника, наследственный аденоматоз) и переходить в рак. Возможно, как при альбинизме (отсутствие пигментации), нарушение естественной защиты клеток от повреждения их канцерогенными факторами, в данном случае ультрафиолетовым излучением. Наследоваться может и пониженная эффективность восстановления поврежденного генетического кода клетки (ДНК), например при пигментной ксеродерме. Риск заболеть при этом злокачественным новообразованием повышен в несколько сотен раз. Еще одним возможным наследственным вариантом предрасположенности к раку может быть понижение эффективности устранения появляющихся злокачественных клеток. Сюда следует отнести прямые нарушения в иммунной системе или возникающие вследствие обменно-метаболических сдвигов иммунодефицитные состояния. Риск онкозаболевания при этом повышается в тысячи раз. Чаще всего на этом фоне возникают лейкозы.

Возможно ли выздоровление?

Среди опрошенных нами здоровых лиц практически все описали свое отношение к раку как безотчетный страх. Объяснить это никто толком не смог. По нашему мнению, одна из причин этого состоит в том, что все опрошенные знали больных раком (родственников, друзей, знакомых) и во всех случаях было отмечено, что болезнь закончилась смертью. Никто из наших респондентов не знал никого, кто был бы излечен от рака! Вот в чем причина! Многие люди слышали об успехах онкологов, читали о выздоровевших больных (по крайней мере с ранними стадиями рака), но опыт реальной жизни каждодневно убеждает их в обратном: «Большинство погибших от рака лечились или наблюдались врачами. Значит, врачи не могут помочь. Обращение к магам или экстрасенсам тоже ничего не дает. Спасения нет! А еще все говорят о катастрофическом росте онкозаболеваний. Ужас!»

Откуда это берется? По сути дела, речь идет о сознательной дезинформации. А источником дезинформации, как это ни парадоксально, являются врачи. Дело в том, что в нашей стране больному раком о его истинном заболевании стараются не говорить, щадя его психику. Врач часто и сам-то не уверен в благоприятном исходе, а пациента, с точки зрения последнего, таким диагнозом просто «приговаривают к смерти», усугубляя грядущие страдания «бесполезным» лечением. Больному обычно говорят о наличии у него доброкачественной опухоли, предопухолевого или неонкологического заболевания. Если в результате лечения наступает выздоровление — никто не удивляется и не восторгается. Это ведь, по их мнению, не рак!

Тысячи людей, таким образом, излеченные от рака, находятся рядом с нами, а мы об этом и не подозреваем. Зато в случае смерти больного раком ее причина широко обсуждается — родные делятся горем со знакомыми, а те, в свою очередь, передают это своим знакомым. Поэтому о смертельных исходах при раке население информировано гораздо лучше, чем об излечении. Люди в связи с этим не готовы адекватно реагировать на горькую правду о своей болезни, и врачи ее утаивают. Круг замыкается!

В настоящее время законодательством об оказании медицинской помощи населению предусмотрены знание каждым человеком своего диагноза и далее ответственность врача за сокрытие правды. Но кто оценит ответственность врача за правду, узнав о которой, больной, к примеру, покончит с собой? А ведь бывает! Один из наиболее известных русских врачей С. П. Боткин писал: «Я считаю непозволительным высказывать больному свои сомнения в возможности благоприятного исхода». Он призывал, сообщая пациенту о его болезни, не забывать о «могущих быть дурных последствиях для нервной системы больного, мысль о предстоящей смерти которого не может благотворно действовать на течение болезни».

Правдивая информация о болезни может нанести лишь излишнюю душевную травму, а то и убить последние надежды. Видимо, на вопрос: «Говорить ли больному правду?» — однозначного ответа нет. Люди волевые, с сильным и уравновешенным типом нервной системы, хорошо владеющие собой, могут без особого волнения перенести сообщение им диагноза, но даже в этом случае врач не может быть уверен в том, что на каком-то этапе и у них не наступит срыв. А если больной — человек робкий, впечатлительный, с легко ранимой психикой?

Профессиональные онкологи предпочитают правду о болезни без особой необходимости больному не говорить. Когда возникает такая необходимость? Во-первых, когда на ранних стадиях опухоли больной отказывается, например, от сулящего ему полное выздоровление оперативного лечения, которое кажется ему ненужным при его хорошем самочувствии и «неонкологической» природе болезни. В такой ситуации врач может сообщить истинный диагноз. Такую ответственность обычно берут на себя наиболее опытные и авторитетные врачи лечебного учреждения. При этом необходимость операции становится очевидной, и больной, за редким исключением, соглашается на лечение.

Во-вторых, когда больной так или иначе узнал о своем диагнозе (чаще из попавшей к нему медицинской документации). В этой ситуации отрицание чаще всего недопустимо, так как больной от этого только еще больше уверится в том, что его обманывают, да к тому лее решит, что его дела обстоят гораздо хуже, чем есть на самом деле. Лучше, если врач (а в домашних условиях это могут быть родственники) не будет отрицать наличие онкологического заболевания, а переведет разговор сразу на возможности современной медицины в лечении рака и уверит больного, что в его ситуации выздоровление вполне реально. При этом по отношению к больному все же лучше слово «рак» не называть, а говорить более мягкое «опухоль» или «новообразование». Интонация, мимика и даже жесты врача должны быть уверенными, ободряющими, вселяющими надежду.

Вопрос, что и как говорить больному раком, решается индивидуально. Если врач хорошо знает больного (имеются в виду личностные особенности) и уверен, что тот, узнав правду о болезни, направит все свои силы на борьбу с ней, он может сказать о раке прямо. У таких людей реальная опасность вызывает прилив мужества и повышает сопротивляемость. В остальных случаях лучше правда «частичная»: больному говорят о предопухолевом состоянии, о доброкачественной опухоли, которая может озлокачествиться. «В этой ситуации необходимо лечение, как и при злокачественной опухоли, — говорят больному. — Так будет надежнее». Но после операции или другого лечения нужно все же настроить больного на необходимость регулярных проверок, проведение профилактического лечения и так далее.

«Ну, теперь понятно, что врачам тоже нелегко, приходится постоянно лавировать, избегая прямых ответов на непростые вопросы, — подумает кто-то. — Но насколько правдивы слова о том, что тысячи больных излечены? Если те, кто выздоровел, не знают о своем диагнозе, откуда об этом узнаем мы? Да и выздоровели ли они?»

Приводить в ответ на эти вопросы паспортные данные излеченных от рака больных мы, естественно, не будем. Не имеем морального права раскрывать чужую тайну. Да и нужно ли это? Неужели кто-то будет проверять? Ну, а если кто-то хочет убедиться в том, что рак еще совсем не означает смерть и что «справиться» с ним возможно, то, пожалуйста, можем привести цифры, публикуемые Госкомстатом России (мы с ним не договаривались). Так, в 1996 году с учетом вновь выявленных за год 422 050 больных раком под диспансерным наблюдением онкологов находилось почти два миллиона человек (точнее — 1 913 858).

Разница между числом вновь заболевших и умерших от рака за один год составляет 131 000 человек. Такое количество находящихся под наблюдением лиц свидетельствует, что многие из них живут не менее 10 лет! Для такой болезни как рак это означает выздоровление. Следует также учесть, что многих онкологических больных, излеченных 10 и более лет назад, считают здоровыми и с учета снимают.

Разумеется, что все не так уж благополучно. Две трети больных раком, а по некоторым регионам и более, выявляются в запущенных стадиях болезни, когда рассчитывать на выздоровление уже нельзя. Однако современные возможности онкологии даже в этом случае позволяют значительно продлить многим больным жизнь при удовлетворительном ее качестве. А это тоже немало!

источник