Меню Рубрики

Во сколько обойдется лечение рака молочной железы

Выбор где и как лечить рак молочной железы, у какого врача и в какой стране должен быть осознанным. Если ответ на ключевой вопрос — своевременно и правильно поставленный диагноз — вы уже получили, то основными факторами выбора метода лечения рака молочной железы являются:

  • размеры опухолевого образования,
  • степень распространенности опухолевого процесса,
  • наличие отдаленных метастазов,
  • чувствительность ткани опухоли к гормональным препаратам.

Отметим, что лечение рака молочной железы, которое проводится одной пациентке, включая даже близкую родственницу, может не подходить другой женщине.

Во многом выбор методов лечения рака груди определяется стадией опухоли:

  • Стадия 0 — «рак на месте». Опухоль находится там, где возникла изначально, не распространяется в соседние ткани.
  • Стадия 1 — опухоль размерами не более 2 см. Она не прорастает за пределы молочной железы, но могут обнаруживаться небольшие очаги в близлежащих (регионарных) лимфоузлах.
  • Стадия 2 — опухоль размерами 2–5 см, которая более агрессивно распространяется в регионарные лимфоузлы.
  • Стадия 3 — опухоль, которая распространяется в подмышечные и внутригрудные лимфоузлы, прорастает в стенку грудной клетки, в кожу.
  • Стадия 4 — наличие отдаленных метастазов в печени, костях, головном мозге и других органах.

Основные существующие на настоящий момент виды лечения рака молочной железы:

Хирургическое лечение и радиотерапия — это способы местного лечения. Они способствуют удалению или разрушению опухоли молочной железы. Гормональное лечение, химиотерапия и таргетная терапия относятся к методам системного лечения — лекарственный препарат поступает в кровоток и разрушает раковые клетки или контролирует их развитие.

Правильное подобранная схема индивидуального лечения пациентки зависит преимущественно от стадии раковой опухоли, результатов гистологии, тестов на гормональные рецепторы и белок HER2/neu и общего состояния здоровья.

Качество жизни во время проводимого лечения по поводу рака груди является одним из приоритетных. После ознакомления с информацией в интернете, общения с родственниками и знакомыми, хочется узнать, как вы лично будете выглядеть во время и после лечения, какие будете испытывать ощущения, как изменится личная жизнь. Чтобы разработать план лечения, который больше всего отвечает вашим медицинским и личным потребностям, вы будете работать вместе с лечащим врачом, подбирая соответствующий вариант комплексной терапии.

Возможно, перед началом терапии вы захотите узнать мнение другого врача относительно диагноза и плана лечения. Некоторые пациентки очень переживают, что дополнительная консультация может обидеть их лечащего врача. Обычно это не так. Многие врачи приветствуют мнение другого специалиста.

В случае дополнительной консультации специалист может согласиться с диагнозом и планом лечения, который наметил ваш врач. Или же он может предложить другой подход к лечению. Как бы то ни было, вы получите больше информации и, возможно, будете лучше контролировать ситуацию. Кроме этого, мнение второго специалиста даст вам чувство уверенности в принимаемых решениях.

В Европейской клинике мы предоставляем возможность пациентам ознакомиться со «вторым мнением» врачей из ведущих профильных медицинских центров за рубежом, в том числе клиники CCAC (Лозанна, Швейцария), госпиталей США, Венской онкологической клиники (Вена, Австрия), госпиталя Ассута (Ассута, Израиль) и ряда других.

При необходимости мы проводим телемедицинские врачебные консилиумы, на которых совместно с несколькими специалистами из различных стран обсуждаем преимущества конкретных методов лечения.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Химиотерапевтическое лечение рака молочной железы — один из методов комплексного лечения. Его суть состоит в назначении пациентам цитостатических препаратов, тормозящих развитие опухоли и разрушающих опухолевые клетки в молочной железе. Химиотерапия при раке молочной железы может использоваться как самостоятельный метод, а также как перед хирургической операцией, так и после операции. В этих случаях химиотерапия преследует различные цели.

При использовании химиотерапии в ходе подготовки к хирургическому лечению рака молочной железы цитостатические препараты способствуют уменьшению опухоли, что позволяет сделать операцию менее травматичной и максимально сохранить здоровые ткани молочной железы. Послеоперационная химиотерапия помогает остановить метастазирование и предотвратить рецидив заболевания.

Протоколы химиотерапии при различных вариантах течения рака молочной железы разработаны и утверждены в качестве стандартов ведущими научными онкологическими сообществами — NCCN, ESMO, ASCO.

После окончания лечения ваш врач даст рекомендации по дальнейшему контролю над состоянием здоровья, по периодичности проведения регулярных осмотров. Вы также можете повлиять на снижение риска рецидива рака груди, если будете придерживаться здорового образа жизни.

Существуют две разновидности радикального хирургического лечения рака груди:

  • Органосохраняющие операции (лампэктомия, квадрантэктомия, сегментарная, частичная мастэктомия), во время которых хирург удаляет опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее, но в целом сохраняет молочную железу. Такие вмешательства возможны на ранних стадиях, но после них часто требуется лучевая терапия.
  • Мастэктомия — полное удаление молочной железы. В зависимости от стадии рака, хирург может удалить одну или обе молочные железы.

Фото пациенток до и после лечения рака молочной железы

Если есть подозрение на то, что опухоль могла распространиться в регионарные лимфоузлы, проводят биопсию сторожевого лимфоузла (сентинель-биопсию). Если в нем обнаруживают раковые клетки, выполняют лимфодиссекцию — иссекают все близлежащие лимфоузлы.

Фото пациенток до и после лечения рака груди

На поздних стадиях проводят паллиативные операции: они помогают уменьшить размеры опухоли, удалить крупные метастазы, справиться с болью и осложнениями онкозаболевания.

В Европейской клинике функционирует превосходно оснащенная операционная, работают опытные хирурги-маммологи. Наши доктора проводят вмешательства любой сложности, при любой стадии рака груди. У нас можно получить медицинскую помощь на уровне ведущих европейских онкологических центров за более низкую цену лечения рака груди.

Из прайса, размещенного ниже, вы сможете узнать, стоимость лечения при раке молочной железы:

  • Радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц — 300 000 руб.
  • Лампэктомия — 184 000 руб.
  • Мастэктомия — 210 000 руб.
  • Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы 1 сутки (без стоимости лекарственных препаратов) — 17 900 руб.
  • Проведение ПХТ (полихимиотерапии) рак молочной железы — от 50 000 руб.

Лучевую терапию назначают после органосохраняющих операций, а если опухоль была более 5 см в диаметре — и после мастэктомии. На IV стадии рака молочной железы она может стать основным видом паллиативного лечения. При метастатическом раке лучевая терапия помогает частично разрушить основную опухоль и метастазы, замедлить их рост, продлить жизнь женщины.

Примерно в 60–70% случаев рост опухоли в молочной железе зависит от гормонов. Раковые клетки могут нести на своей поверхности рецепторы к эстрогенам (такой рак называется ER-позитивным) или прогестерону (PR-позитивный рак). Некоторые гормональные препараты, например, тамоксифен, фулвестрант, могут замедлить рост опухоли.

Обычно гормональную терапию назначают в качестве неоадъювантной (до операции) или адъювантной (после операции) терапии. Также она может быть полезна при метастатическом раке и рецидиве.

Механизм действия таргетных препаратов основан на молекулярно-генетических характеристиках клеток опухолей молочной железы. Зная, какое вещество необходимо для роста и выживания опухоли, его эффекты можно заблокировать. Таргетная терапия зачастую помогает там, где оказались неэффективны химиопрепараты, она может усилить химиотерапию. Важным преимуществом таргетной терапии является то, что она имеет меньше серьезных побочных эффектов (см. клинические исследования).

В зависимости от молекулярно-генетических характеристик раковых клеток, при раке молочной железы применяют такие таргетные препараты, как трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб, нератиниб, палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб.

Европейская клиника является клинической базой для кафедры онкологии одного из российских медицинских вузов. Врачи — клинические онкологи — имеют дополнительную подготовку как врачи-исследователи. Наша клиника участвует в международных многоцентровых контролируемых исследованиях эффективности новейших схем лечения рака молочной железы. Большая часть расходов пациентов на диагностику, лечение и контрольные обследования в таких случаях покрывается за счет международных компаний-производителей лекарственных препаратов — Roche, SanofiAventis, Sandoz, MerchSharpDoum и других.

Если вам интересно участие в такой программе, вы можете обсудить этот вариант с лечащим врачом. Клинические исследования представляют собой достойный вариант для женщин с раком молочной железы любой стадии. Доктор расскажет о вариантах лечения, ожидаемых результатах и возможных побочных эффектах.

Нежелательные явления при лечении онкологии грудных желез возникают часто, поскольку любое лечение повреждает здоровые клетки и ткани. Перед началом терапии расспросите лечащего врача о возможных побочных эффектах химиотерапии и лечения, о способах их предотвращения и об изменении повседневной жизни под влиянием лечения.

На стадиях 0-III обычно прибегают к хирургическому вмешательству в сочетании с лучевой терапией. В зависимости от размеров и степени распространения рака, прибегают либо к органосохраняющей операции, либо к мастэктомии. При необходимости назначают курс химиотерапии, гормональной, таргетной терапии.

На IV стадии, когда обнаружены метастазы, лечение носит паллиативный характер. Как правило, на излечение рассчитывать не приходится, но современные методы помогают замедлить рост опухоли и продлить жизнь женщины, зачастую очень надолго.

Нет никаких доказательств того, что какие-либо народные средства способны вылечить рак молочной железы. Единственный шанс на ремиссию — лечение в клинике по установленным протоколам. Чем дольше женщина практикует самолечение и тянет с визитом к врачу, тем хуже будет прогноз, когда она, наконец, обратится в клинику.

Некоторые средства народной медицины и БАДы помогают улучшить состояние, уменьшить симптомы болезни и побочные эффекты химиотерапии. Но принимать их можно только с разрешения лечащего врача.

Ниже представлены некоторые отзывы о лечении рака молочной железы в Европейской клинике:

Полгода назад, после регулярного осмотра, врач УЗИ сказала, что мне необходимо провериться у онколога. Обратилась в Европейскую клинику и, как выяснилось это было единственное правильное решение. У меня подтвердился рак груди. Не знаю, как я вынесла бы эту новость, если бы не Анна Александровна Жандарова. Она сообщила мне диагноз и пока я не успела впасть в истерику, сразу успокоила меня, четко объяснив что это за диагноз, как он лечится, какой процент успешного лечения и сколько с этим живут.

Тогда же назначили операцию и я начала готовиться. Практически до самой операции меня не оставляли наедине с собой, и у меня толком не было времени киснуть и жалеть себя.За это я безмерно благодарна этим врачам. Операцию проводил доктор Лисовой. Он тоже постоянно разговаривал со мной, отвлекал от тяжёлых мыслей и подбадривал. После операции прошла первый курс химиотерапии. На данный момент готовлюсь ко второму курсу. Просто не представляю себе, как бы я выдержала, если бы не теплое человеческое отношение врачей. На данный момент я уверена, что болезнь миновала, но ещё пару курсов ХТ необходимы. Делать их буду, конечно, здесь же. Ещё не раз скажу это лично, но огромное спасибо врачам.

Лечилась у доктора Егорова по поводу рака груди. В первую очередь конечно боялась самого диагноза, что могут быть осложнения. Но опухоль такого типа как у меня очень хорошо поддаётся лечению. Операция и курс хт прошли очень успешно. Обследования показывают, что рака больше нет! Второй вопрос — форма груди. Я очень переживала, была уже почти готова, что форма груди будет не симметричной.

Доктор установил эспандер. Объём уже почти полностью восстановился. Скоро буду делать пластику, тоже у Юрия Сергеевича. Очень и очень благодарна всем врачам этой клиники и всему персоналу. Не дай Бог кому-нибудь столкнуться с такой бедой, но, если такое случится — рекомендую обращаться сюда. Здесь работают настоящие профессионалы. Через две недели — пластика. Волнуюсь, но уже не так, как перед операцией по опухоли.

Вы сможете найти больше отзывов об операциях при раке груди и других онкологических заболеваниях в Европейской клинике здесь.

источник

Лечение рака молочных желез в онкоцентре «МедикаМенте» отличается комплексным подходом. Процесс лечения предваряется тщательной диагностикой, которая позволяет определить точное расположение опухоли, ее размеры, темп роста, уровень метастазирования. На основании данных диагностики формируется индивидуальная программа лечения рака груди

Современные методы диагностики и передовые технологии, внимательность к пациентам и профессионализм в лечении — залог успеха в борьбе с таким тяжелым недугом, как рак груди. Клиника «МедикаМенте» одна из немногих в Москве и Московской области, где лечат рак молочной железы, применяя новейшие медицинские достижения.

Лечение рака молочной железы в нашей клинике комплексное.

  1. Врачами нашего центра накоплен большой опыт проведения скрининга РМЖ. В случае выявления подозрительных изменений в груди возможно незамедлительное начало лечения.
  2. Под руководством онколога-индийца, известного в России как Доктор Сома, врачи онкоцентра «МедикаМенте» проводят хирургическое удаление опухоли молочной железы, а при необходимости — удаление лимфоузлов (после биопсии «сторожевого» / сигнального лимфоузла).
  3. Наравне с применением малоинвазивных (щадящих) оперативных вмешательств специалисты медцентра имеют возможность предложить своим пациентам методы консервативного лечения рака груди (гормональная терапия, химиотерапия и др.).

Лечение рака молочной железы в клинике «МедикаМенте» начинается с точной диагностики. Базовая программа обследования опухоли молочной железы включает в себя:

  • развернутые лабораторные тесты;
  • анализы на онкомаркеры (по показаниям);
  • маммография и УЗИ груди;
  • биопсия грудных желез (позволяет определить характер опухоли) и, возможно, лимфоузлов;
  • компьютерная томография, чтобы выявить очаги метастазирования в организме (по показаниям).

После диагностики врач-онколог обсудит с Вами методы лечения. Если опухоль операбельная, пациенту назначается хирургическое удаление опухоли молочной железы. В зависимости от размеров опухоли операция при раке молочной железы в Москве проводится разными способами. Хирурги онкологического центра «МедикаМенте» в Королёве по возможности отдают предпочтение малотравматичным органосохраняющим операциям (цены на операции при РМЖ).

  • Секторальная резекция — органосохраняющая операция, при которой удаляется часть молочной железы, пораженная опухолью. Операция чаще выполняется при первой и второй стадии рака молочной железы.
  • Подкожная мастэктомия — операция с сохранением кожного мешка и сосочно-ареолярного комплекса.
  • Простая мастэктомия — удаление молочной железы вместе с соском.
  • Радикальная мастэктомия — удаление всей молочной железы, лимфатических узлов, мышц, жировой ткани и кожи.
  • Если рак переходит на лимфатические узлы, то обязательна лимфаденэктомия — удаление подмышечных узлов (для диагностики проводится биопсия сторожевого узла).
  1. В послеоперационном периоде (в зависимости от распространенности опухоли и метастазирования) лечение рака молочных желез дополняется химиотерапией и гормональной терапией, пройти которые можно также в нашей клинике. В сочетании с хирургическим лечением опухоли груди терапия дает хорошие результаты.
  2. Если опухоль молочной железы слишком велика, онколог может назначить химиотерапию до операции, что поможет уменьшить ее до операбельных размеров.
  3. Гормональная терапия эффективна в тех случаях, когда опухоль появилась после изменения гормонального фона (опухоль чувствительна к эстрогену).

Химиотерапия рака молочных желез в Москве в большинстве случаев проводится амбулаторно. Пройти курс химиотерапии при онкологии груди можно на базе дневного стационара клиники «МедикаМенте» в Королеве (цены в разделе ниже). Пациент приезжает в клинику на 2-3 часа в день, а остальное время между процедурами проводит в привычной для него обстановке в кругу семьи и друзей.

Каждый пациент окружается круглосуточным вниманием врачей, медсестер и санитаров. Возможно проживание сопровождающего лица в одной палате с пациентом . узнать больше

Индивидуальный подбор лекарственных препаратов для профилактики, облегчения или устранения побочных эффектов основного лечения.

В своей ценовой политике медицинский центр МедикаМенте всегда стремится соблюдать баланс качества, эффективности и стоимости . узнать больше

Химиопрепараты от проверенных фармацевтических поставщиков по ценам дистрибьюторов без дополнительных розничных наценок.

Клиника «МедикаМенте» тесно сотрудничает и обменивается опытом с израильскими центрами лечения рака молочной железы. Благодаря этому наши пациенты могут получать развернутые консультации израильских специалистов, не выезжая для этого за рубеж.

Цена лечения рака молочных желез в клиниках в Москве складывается из стоимости выполняемых диагностических и лечебных процедур. Наравне с применением малоинвазивных оперативных вмешательств специалисты медцентра «МедикаМенте» имеют возможность предложить своим пациентам методы консервативного лечения рака груди (гормональная, сопроводительная терапия, химиотерапия и др.). В таблице ниже вы найдете наиболее часто запрашиваемые цены на услуги онкологического отделения нашего Центра.

Услуга * Цена,руб. Анестезия(наркоз)
Консультация врача-онколога первичная 1 600
Консультация врача-онколога повторная 1 400
Консультация хирурга-онколога д-ра Сомасундарам Субраманиана (доктор Сома) 7 500
ДИАГНОСТИКА
УЗИ молочных желез с регионарными лимфатическими узлами 1 500
Маммография молочной железы 1 800
Онкомаркер СА 15-3 (молочная железа) 500
Биопсия молочной железы (инцизионная, кор-биопсия под контролем УЗИ) без стоимости гистологического исследования 8 500
Биопсия лимфоузла подмышечного (эксцизионная) — операция без стоимости гистологического исследования 10 000 местная
Биопсия лимфоузла подмышечного (эксцизионная) — операция без стоимости гистологического исследования 25 000 Севоран
Компьютерная томография 1 анатомической области 3 700
Компьютерная томография 1 анатомической области с болюсным контрастным усилением 8 000
ХИРУРГИЯ
Мастэктомия 90 000 Севоран
Радикальная мастэктомия 120 000 Севоран
Подкожная мастэктомия 90 000 Севоран
Секторальная резекция 1 молочной железы 50 000 местная
Секторальная резекция 2 молочных желез 55 000 местная
Секторальная резекция 1 молочной железы 60 000 Севоран
Секторальная резекция 2 молочных желез 70 000 Севоран
Радикальная резекция молочной железы 110 000 Севоран
Лимфаденэктомия 1 степени сложности 80 000 Севоран
Лимфаденэктомия 2 степени сложности 100 000 Севоран
Лимфаденэктомия 3 степени сложности 120 000 Севоран
ХИМИОТЕРАПИЯ
Проведение химиотерапии при РМЖ до 6 часов (без стоимости препаратов) 8 000
Проведение химиотерапии при раке молочной железы 1 сутки (без стоимости препаратов) 11 000
Присутствие при разведении химиотерапии 3 000
Медицинское сопровождение: свои препараты, схема химиотерапии (без стоимости проведения химиотерапии, препаратов) 9 500
Проведение гормонотерапии (без стоимости препарата) 5 000
Читайте также:  Химическая кастрация при раке молочной железы

* Администрация сайта старается своевременно обновлять опубликованный на сайте прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений уточняйте стоимость услуг на день обращения по телефону 8 (495) 266-03-03 или в клинике у администраторов. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Не является договором публичной оферты.

Как осуществляется на практике лечение рака молочной железы в онкоцентре МедикаМенте (г. Королев)?

Запись в день обращения. На первом приеме пациента осматривает онколог-маммолог, пальпирует грудь и подмышечные лимфатические узлы, назначает УЗИ и маммографию, оформляет направление на лабораторные исследования, принимает привезенные стекла биопсии (если забор уже был произведен в другой клинике).

Сдавать анализы следует натощак (желательно утром). Накануне анализа не следует принимать алкоголь. В течение часа перед сдачей анализа желательно не курить.

В случае обнаружения опухоли назначается биопсия с гистологическим исследованием взятой пробы. Если по месту жительства Вам уже произвели забор биопсии, то необходимо привезти стёкла и блоки, предварительно запросив их в лаборатории, где Вы проходили диагностику. По показаниям может быть назначена компьютерная томография для выявления очагов метастазирования в организме, если такие имеются.

Постановка точного диагноза. Составление программы лечения. В соответствии с данными диагностики онколог клиники назначает хирургическое или консервативное лечение. На начальной стадии развития рака груди применяется лампэктомия, химиотерапия и курс таргетной терапии. В том случае, когда опухоль достигает значительных размеров, врачи вынуждены проводить мастектомию в комбинации с химиотерапией и таргетным лечением.

К назначенной дате необходимо пройти предоперационное обследование. Помните, анализы имеют срок годности! Список анализов предоставит Вам врач.

Оперативное лечение рака молочной железы в Королеве предполагает госпитализацию на 2-3 дня. За несколько дней до операции Вы встретитесь с хирургом, с которым сможете обсудить особенности предстоящей операции. Накануне операции Вас осмотрит анестезиолог. В большинстве случаев при операциях по удалению рака молочной железы используется общая анестезия. Средняя продолжительность операции зависит, в основном, от типа оперативного вмешательства, например, мастэктомия с подмышечной лимфодиссекцией, как правило, занимает от 2 до 3 часов.

Пациенты, перенесшие мастэктомию с/без диссекции подмышечных лимфоузлов, находятся в стационаре МедикаМенте под наблюдением 1-2 суток, а затем выписываются под амбулаторное наблюдение. Для менее травматичных операций, таких, например, как, органосохраняющие операции при раке груди или биопсия сигнального лимфоузла, лечение проводится без госпитализации, амбулаторно. Пациент оперируется в день поступления и через несколько часов наблюдения после операции выписывается домой.

После проведения операции пациенту предстоит курс химиотерапии, позволяющий закрепить результат хирургического вмешательства, уничтожить патологические клетки, которые могли остаться, предотвратить рецидив. В ряде случаев, особенно, если речь идет о достаточно крупной опухоли, химиотерапию проводят до хирургического вмешательства. Это позволяет остановить рост опухоли и даже уменьшить ее размеры, уничтожить большую часть раковых клеток.

источник

Самая распространенная онкологическая патология среди женщин – рак молочной железы обладает высоким уровнем летальности. У мужчин встречается реже, но лечение рака молочной железы у них более трудное, так как протекает заболевание агрессивней.

Причинами рака молочной железы выступают вредные привычки (алкоголь, курение, наркомания), стресс, гормональные нарушения, воспалительные и онкологические заболевания половых органов, тяжелые коморбидные заболевания, невыполнение детородной функции, отказ от кормления грудью, генетическая предрасположенность и другие. Не выключается и вирусная теория рака молочной железы. Факторы внешней среды хоть и не исключаются, но четкая взаимосвязь не доказана.

Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение рака груди – главные критерии благоприятного прогноза. Многие пациенты вылечили рак груди, так были обследованы в связи с появлением первых симптомов или на профилактических осмотрах.

Юсуповская больница занимается лечением рака молочной железы в Москве. Европейский уровень оказания услуг, диагностики и лечения опухоли молочной железы с использованием современной техники ведущих производителей ведет пациентов с начальных этапов до полного восстановления. Во время индивидуальной консультации врач ответит лечится ли рак груди, каким методом, какая приблизительная цена данного метода лечения рака груди и расскажет о этапах лечения рака молочной железы. Запись на консультацию осуществляется по телефону.

Лечение рака груди в Москве не сводится к рутинным методам. Метод лечения онкологии рака молочной железы зависит от строения, распространенности процесса, дифференцировки клеток новообразования, состояния организма и др. Сколько стоит лечение рака груди спрогнозировать трудно.

Методы лечения рака молочной железы:

  • Оперативное лечение рака молочной железы;
  • Химиотерапевтическое лечение;
  • Лучевая терапия;
  • Таргетная терапия;
  • Гормональная терапия;
  • Хирургическое лечение посредством кибер-ножа, гамма-ножа, аппаратом «Да Винчи»;
  • Экспериментальные методы терапии и др.

Каждый из этих методов может использоваться как монолечение, так и применяться в комбинации. Рак груди лечится длительно, требует контроля, но при ранней диагностики и адекватном лечении возможно полное выздоровление. Как лечить рак молочной железы должен решать лечащий врач в каждом конкретном случае.

Есть так же категория больных, которым вместо традиционных методов, ищут как вылечить рак молочной железы народными средствами. Это приводит только к прогрессированию процесса и оттягивает время начала адекватного лечения.

Хирургическое вмешательство при онкологии молочной железы направлено на то, как лечить рак груди либо радикально, либо паллиативно по жизненным показаниям. Чем раньше установлен диагноз, тем меньший объём оперативного вмешательства.

Полное удаление молочной железы бывает четырех типов:

  • Простая;
  • Радикальная;
  • Радикальная модифицированная;
  • Подкожная.

Простая мастэктомия – операция удаления молочной железы без удаления лимфатических узлов. Радикальная модифицированная – удаление груди с лимфатическими узлами. Радикальная – удаление молочной железы, лимфоузлов и некоторых мышц грудной клетки (существует несколько модификаций). Подкожная – удаляются все ткани молочной железы за исключением соска.

Частичная мастэктомия – метод при котором удаляется только часть молочной железы. Операция органосохраняющая. В зависимости от размера возможны варианты удаления частички, сегмента или квадранта.

Применение гамма-ножа, кибер-ножа, аппарат «Да Винчи» во время оперативного вмешательства (комбинация двух методов) позволяют избежать пагубного действия на окружающие здоровые ткани.

Химиотерапевтическое лечение – комплексный метод лечения. При онкологии молочной железы возникает необходимость в последовательности лечения разними методами. Например, при больших размерах новообразованиях молочной железы до оперативного вмешательства принято проводить курс химиотерапии, который необходимо продолжить после хирургического лечения. Химиотерапевтические препараты – это цитостатики, которые до операции уменьшают размер новообразования, а после нее – препятствуют метастазам и рецидивам. Известны случаи, когда появляется необходимость лечения рака на месте молочной железы. Такое случается из-за невыполнения всех этапов лечения рака молочной железы. Рак груди излечим при условии комплексного подхода к лечению.

Химиотерапия проводится по схемам. В некоторых случаях химиопрепараты совмещают с таргетными препаратами для повышения эффективности.

Таргетная терапия – направленная на уничтожения раковых клеток, не затрагивая здоровые. Метод более щадящий, имеет мало побочных действий. Точкой приложения служат рецепторы опухоли, белки, продуцируемые опухолью и, питающие новообразование, сосуды. Таргетная терапия чаще используется в комбинации с традиционными методами.

Гормональная терапия назначается после определения чувствительности во время гистологического исследования. Может применяться как самостоятельно, так и в комбинации. Поскольку более шестидесяти пяти процентов всех новообразований – гормонозависимые, гормональная терапия – эффективный метод лечения рака молочной железы.

Радиотерапия при онкологических заболеваниях молочной железы бывает:

  • Радикальная – полное удаление опухоли;
  • Паллиативная – проводится для улучшения состояния, по жизненным показаниям, когда выздоровления невозможно добиться из-за распространенности процесса;
  • Симптоматическая – устранение симптомов.

Лучевая терапия для лечения рака молочной железы как самостоятельный метод не используется и применяется только в комбинации.

Очень важным при любом онкологическом заболевании является психологическое настроение пациента, консенсус с лечащим врачом, поддержка близких и обслуживающего персонала.

Стоимость лечение рака груди в России разная. Она зависит от стадии, метода лечения, распространенности процесса и др.

Где лечить рак молочной железы решает сам пациент, но важно понимать, что выбор врача и больницы – это серьезное решение и подойти к нему нужно со всей ответственностью. В больнице, которая занимается лечением рака, должны быть представлены все методы лечения, работать специалисты высокого уровня, оборудование должно быть современным.

В Москве учреждение такого класса это Юсуповская больница. Опыт работы с онкологическими пациентами позволяет находить подход к каждому. Диагностика и лечение в Юсуповской больнице проводится по европейским меркам. Персонал знает свое дело. Все этапы лечения проводятся в комфортных палатах. Продуман и досуг пациентов. Юсуповская больница работает в круглосуточном режиме.

источник

Наша медицина шагнула далеко вперед, и диагноз «рак молочной железы» перестал быть приговором. Негативный исход этой болезни – всего лишь миф, его продолжают развеивать удачные операции при раке молочной железы и спасенные пациенты.

Если диагноз подтвержден, то без операции по удалению рака молочной железы не обойтись – на сегодняшний день это единственный радикальный способ решения проблемы. Важно, на какой стадии находится патологический процесс. Самая ранняя – стадия 0 (нулевая), при которой опухоль маленькая, компактная, не врастает в соседние ткани, не поражает лимфатические узлы, не имеет отдаленных метастазов, и сама не является метастазом. При дальнейшем своем развитии патологический процесс последовательно проходит ранние стадии рака (1 и 2А), более поздние (2В и 3) и завершается самой поздней стадией (4).

При выборе метода удаления учитывается не только стадия, но и свойства опухоли.

Операции по удалению рака молочной железы различаются по объему вмешательства, доступу и другим признакам. В зависимости от характера процесса и стадии, применяют следующие методы:

  • широкая секторальная резекция молочной железы
  • секторальная резекция молочной железы и подмышечная лимфаденэктомия (органосохраняющая операция)
  • радикальная мастэктомия (полное удаление молочной железы и подмышечных лимфатических узлов)
  • подкожная мастэктомия (односторонняя либо двусторонняя)

Несмотря на имеющиеся различия, все операции по поводу рака молочной железы выполняют по единым принципам, главные из которых – абластика и антибластика. Их соблюдение – залог успешного лечения.

Принципы абластики состоят в том, что во время операции нельзя допустить попадания в организм раковых клеток из удаляемой опухоли. Для этого хирург:

  • не допускает грубых манипуляций с опухолью
  • заблаговременно перевязывает сосуды, отводящие кровь от опухоли
  • удаляет опухоль единым блоком, радикально, в пределах здоровых тканей, вместе с близлежащими лимфоузлами
  • если опухоль окружена футляром из фасций или жировой ткани – удаляет опухоль вместе с этим футляром
  • максимально использует средства электрохирургии – коагулятор, электронож. С их помощью прижигают ткань, убивая опухолевые клетки и не давая им распространиться
  • часто меняет перчатки, белье, инструменты

Практика показывает, что даже при строгом соблюдении принципов абластики нельзя исключить случайного рассеивания раковых клеток по организму. На уничтожение таких клеток направлены методы антибластики:

  • предоперационная химиотерапия или антигормонотерапия
  • обработка операционной раны антисептиками
  • облучение операционной раны

Методы лечения злокачественных опухолей можно разделить на локальные (операция, лучевая терапия) или системные (химиотерапия, антигормонотерапия).

Сегодня наиболее эффективным считают комплексный метод лечения рака молочной железы, включающие многие из перечисленных выше. Использование локальных методов воздействия на опухоль направлены, в первую очередь, на удаление (или иногда уменьшение) размеров первичного очага. Самым часто используемым из локальных методов является операция.

Вторым по частоте является лучевая терапия. При местно распространённых формах опухоли (IIB и III стадии) в качестве воздействия на первичную опухоль могут использоваться химиотерапия и антигормонотерапия. Проведение лекарственной терапии может уменьшить размеры первичного очага, увеличить радикальность операции, выполнить органосохраняющую операцию в том случае, когда без подготовки это было не возможно. Кроме этого системная терапия предотвращает рост или уменьшает количество микрометастазов в других органах и тканях.

Операция завершается накладыванием швов и установкой дренажа в рану. Дренаж извлекают через 5-7 дней, швы снимают примерно через три недели. После снятия швов, больным, нуждающимся в системном лечении или лучевой терапии, начинают показанное воздействие.

При гормонозависимом раке используют антигормонотерапию, которая может носить как лечебный, так и профилактический характер. Для этого метода лечения характерно сравнительно небольшое количество осложнений. Исходя из этого пациенты получают такую терапию годами.

Прогноз при раке молочной железы наиболее благоприятный по сравнению с другими типами злокачественных опухолей. Женщины, больные раком груди, имеют хорошие шансы на длительную и стойкую ремиссию. При раннем выявлении этого заболевания шансы становятся отличными!

источник

В этой статье вы узнаете, как формируется стоимость лечения рака груди, и что на нее влияет. Мы расскажем, что важно учитывать при выборе клиники для терапии и хирургии заболевания, и какие цены предлагают медицинские центры Германии, Израиля, Турции, Испании и Южной Кореи.

Рак молочной железы — это самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин, согласно данным Всемирной организации здравоохранения. Ежегодно врачи диагностируют его у более 2 млн пациенток по всему миру.

На начальных стадиях рак груди хорошо поддается лечению. По статистике Американского общества клинической онкологии, рубеж 5 лет переживают 99% женщин, у которых опухоль не распространилась за пределы железы. При наличии вторичных новообразований (метастазов) в лимфоузлах, 5-летняя выживаемость составляет 85%, в отдаленных органах — 27%. Поэтому при таком диагнозе важно незамедлительно начать лечение.

На итоговую стоимость лечения рака молочной железы влияют такие факторы:

  • Объем диагностических процедур. Общая цена на лечение рака груди зависит от перечня обследований. Если женщина уже проходила какую-то процедуру по месту жительства (биопсию, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ), и результаты будут информативны для доктора, он пересмотрит их, и диагностику не придется проходить повторно.
  • Стадия заболевания. По международному протоколу для лечения рака молочной железы применяют операцию, химио-, лучевую, иммуно-, гормональную и таргетную терапию. Комбинацию методов доктор подбирает индивидуально, в зависимости от распространенности злокачественного процесса и типа заболевания. На начальных стадиях врачи применяют меньше методик, чем на поздних, поэтому лечение стоит дешевле.
  • Цены на медицинские услуги в стране. На стоимость лечения влияет уровень экономического развития государства.
  • Тип клиники и класс палаты. Цены в разных госпиталях одной страны отличаются в зависимости от типа учреждений (частное/государственное), уровня сервиса и класса палаты для госпитализации.
  • Немедицинские расходы. На общую стоимость лечения рака груди влияют затраты на билеты из вашего города в выбранную страну, трансфер из аэропорта в клинику и обратно, переводчика, проживание и питание сопровождающего.
  • Объем вмешательства. Объем операции зависит от стадии заболевания и размера опухоли. Виды хирургических вмешательств при раке груди:
    • Лампэктомия — органосохраняющая операция, во время которой врачи удаляют опухоль и подмышечные лимфоузлы. Такая процедура показана на 0-1 стадии и при новообразованиях до 2 см.
    • Мастэктомия — полное удаление груди и подмышечных лимфоузлов, которое хирурги проводят на 2-3 стадии и при новообразованиях более 2 см.

    Поскольку объем вмешательства во время лампэктомии меньше, чем во время мастэктомии, цена такой операции на молочной железе ниже.

  • Опыт хирурга и его ученое звание. Цена операции при раке молочной железы у профессора выше, чем у доктора наук. Это обусловлено разницей в опыте и уровнях квалификации.
  • Необходимость проведения маммопластики. Если женщине показана операция, которая уменьшает объем молочной железы, врачи восстанавливают его с помощью пластической операции — маммопластики. Цена лампэктомии и мастэктомии не включает реконструкцию груди, поэтому стоимость операции при раке молочной железы с маммопластикой выше.

При выборе медицинского центра для лечения опухолей груди учитывайте такие факторы:

  • Оснащенность госпиталя. Важно, чтобы в клинике было оборудование, которое обеспечивает точную диагностику и эффективное лечение заболевания. К примеру, если вам показана лучевая терапия, выбирайте госпиталь, в котором установлены аппараты 2013-2018 гг. Они облучают опухоли с точностью до 2 мм, поэтому практически не затрагивают здоровые ткани. Для сравнения, точность доставки луча у более старых установок — несколько сантиметров.
  • Доступные методики лечения рака груди. Важно, чтобы в клинике были доступны все методики, которые входят в международные протоколы лечения рака груди: операции, лучевая, химио-, таргетная, иммуно- и гормональная терапия. Так вы сможете пройти наиболее эффективное лечение при вашем диагнозе.

Bookimed подобрал клиники, которые чаще всего выбирают женщины из России, Украины, Беларуси и Казахстана для лечения рака груди. Качество медицинского обслуживания в этих центрах находится на высоком уровне — это подтверждают отзывы пациенток и результаты их лечения. При этом цены на операцию по удалению рака молочной железы и терапию отличаются в зависимости от клиники. Ознакомьтесь с ними ниже.

Академическая клиника Золинген — это многопрофильный медицинский центр, который ежегодно выбирают 60 000 пациентов.

Для диагностики заболевания в Золинген доступна маммография на аппарате, который обнаруживает даже самые маленькие опухоли, — Mammomat Inspiration. Он выявляет очаги, недоступные маммографам предыдущих поколений, и безопасен для женского организма. По данным разработчика, Mammomat Inspiration производит на 30% меньше радиации, чем другие аппараты. Обследование на этой установке занимает в 3 раза меньше времени, чем на других маммографах.

Читайте также:  Чем облегчить состояние после химиотерапии при раке молочной железы

Лечение рака груди в Золинген курирует доктор Мануэла Зайферт — главный врач отделения сенологии и маммологии с более чем 20-летним опытом. Доктор специализируется на операциях с сохранением груди и принимает пациенток даже со сложными случаями.

Стоимость лечения рака груди в клинике Золинген, Германия

Лучевая терапия от € 10 000 Химиотерапия от € 1 500

Получить программу лечения в Германии

Медицинский центр им. Сураски (Ихилов) — это крупнейший государственный госпиталь Израиля, который ежегодно выбирают выбирают 400 000 пациентов.

Для диагностики рака молочной железы в клинике доступен томосинтез — трехмерная маммография, которая не требует сжатия груди. Благодаря этому ткани железы не перекрываются, и доктор определяет точное расположение новообразования, а сама процедура не вызывает дискомфорта.

Лечение опухолей груди курирует доктор Илан Гиль Рон — профессор с 30-летним опытом. Он возглавляет отделение онкологии и руководит исследовательским центром по разработке противораковых препаратов при Медицинском центре им. Сураски.

Цены на лечение рака груди в клинике Ихилов, Израиль

Лучевая терапия от $ 17 000 Химиотерапия от $ 1 100 Таргетная терапия от $ 1 500

Получить программу лечения в Израиле

✔️ Американские стандарты лечения по ценам Турции

Медицинский центр Анадолу — это уровень лечения госпиталя США с финансовой доступностью и территориальной близостью Турции. Доктора больницы проводят лечение рака груди по протоколам Госпиталя Джонса Хопкинса — лучшей клиники США по версии журнала U.S. News & World Report. Врачи Анадолу проходят обучение и стажировку в Америке.

Медицинский центр входит в ТОП самых высокотехнологичных клиник мира от организации Top Master’s in Healthcare Administration. Это подтверждает, что диагностика и лечение рака груди в Анадолу проходят с помощью современного, высокоточного медицинского оборудования.

Пациенток с онкологическими заболеваниями молочной железы ведет клинический онколог Ешим Йылдырым. Она получила аккредитацию от Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), которая свидетельствует о наличии у врача навыков, необходимых для эффективной медикаментозной терапии рака. Хирургическое лечение проводит профессор Метин Чакмакчи — специалист по операциям с сохранением груди. Во время вмешательства он использует аппарат для интраоперационной диагностики, с помощью которого исследует иссеченное новообразование. Врач удаляет ткань, пока края не будут чистыми. Это позволяет максимально сохранить грудь и избежать повторной операции.

➜ Анадолу — лучший онкологический центр для взрослых в 2018 году по версии пациентов и экспертов Bookimed. Читайте подробнее об этом в рейтинге Bookimed Awards.

Цены на лечение рака молочной железы в клинике Анадолу, Турция

Лучевая терапия от $ 8 000 Химиотерапия от $ 800 Иммунотерапия от $ 2 200

Получить программу лечения в Турции

✔️ 80% пациенток Текнон с онкологией молочной железы сохраняют грудь после операции.

Клиника Текнон — это частная многопрофильная больница в Испании. Она получила аккредитацию от Европейского фонда управления качеством (EFQM), которая подтверждает, что учреждение постоянно работает над повышением качества медицинских услуг и уровня удовлетворенности пациентов.

Врачи клиники проводят лечение рака по американским протоколам, которые разработаны в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна-Кеттеринга (США). Благодаря этому пациентки Текнон с опухолями груди имеют доступ к последним технологиям и препаратам.

Женщинам, которые планируют иметь детей после лечения молочной железы, Текнон предлагает услугу заморозки яйцеклеток, яичников и эмбрионов перед химиотерапией.

Стоимость лечения опухоли груди в клинике Текнон, Испания

Лучевая терапия от € 8 400 Химиотерапия от € 2 000 Иммунотерапия от € 1 912 Таргетная терапия от € 1 200

Получить программу лечения в Испании

Медицинский центр при женском университете Ихва — это женская многопрофильная клиника в Сеуле. Она 3 года подряд занимала 1-е место в национальном конкурсе “Качество услуг”. Рейтинг составлен на основании отзывов пациентов, которые прошли лечение в больнице.

Для лечения рака груди доктора клиники Ихва применяют операцию, химио- и лучевую терапию. После частичного и полного удаления молочной железы врачи госпиталя восстанавливают ее объем с помощью импланта или собственных тканей пациентки.

Стоимость лечения рака груди в клинике Ихва, Корея

Лучевая терапия от $ 3 600 Химиотерапия от $ 2 200

Получить программу лечения в Южной Корее

Bookimed подберет для вас клинику по лечению рака груди. При выборе медицинского центра мы будем ориентироваться на ваши пожелания по цене, уровню сервиса и расположению.

Цена на лечения рака молочной железы формируется исходя из объема хирургического вмешательства, методов терапии, которые назначит врач, выбранных страны и клиники.

При подборе медицинского центра важно ориентироваться на его техническую оснащенность и методики лечения, доступные в госпитале.

На основе этих критериев Bookimed выбрал ТОП-5 клиник для пациенток с онкологией молочной железы:

  • Академическая клиника Золинген, где лечение курирует доктор Мануэлла Зайферт, которая специализируется на операциях с сохранением груди и принимает женщин даже со сложными случаями.
  • Медицинский центр им. Сураски (Ихилов) — один из самых популярных госпиталей мира для иностранных пациентов, который ежегодно принимает на лечение 400 000 человек. Клиника предоставляет лучшую цену на удаление опухоли молочной железы у женщин.
  • Медицинский центр Анадолу, который совмещает в себе американские стандарты лечения и доступные цены.
  • Медицинский центр Текнон. Здесь после лечения начальных стадий рака молочной железы выздоравливают до 100% женщин, а 80% пациенток сохраняют грудь после операции.
  • Медицинский центр при женском университете Ихва — клиника, врачи которой специализируются на лечении заболеваний у женщин. Здесь самая лучшая цена на лучевую терапию.

➤ Врачи-координаторы Bookimed подберут для вас клинику и доктора, которые специализируются на лечении рака груди. Мы учтем особенности медицинского случая, ваши потребности и пожелания. Вы получите индивидуальную программу процедур со стоимостью и сможете заранее спланировать бюджет поездки.

➤ Bookimed — международный сервис по подбору медицинских решений и организации лечения более чем в 25 странах. Каждый месяц наши врачи-координаторы помогают 4 000 пациентов. Наша миссия — предоставить каждому необходимое медицинское решение и оказать помощь на всех этапах: от выбора клиники и организации поездки до возвращения домой. Мы остаемся на связи с вами 24/7, чтобы ваш путь к здоровью был простым и комфортным.

Услуги Bookimed для пациентов бесплатны. Подбор решения и организация поездки не влияют на ваш счет за лечение.

Оставьте обращение, чтобы получить консультацию врача-координатора Bookimed.

источник

«Пациенты вообще могут поверить в любую чушь»

Октябрь во всем мире — месяц борьбы против рака молочной железы. Почему раком груди называют разные типы онкологии, как лечат их в России и почему при бесплатной медицине за лечение и анализы приходится платить? Что на самом деле значит диагноз «мастопатия»? Когда действительно стоит удалить грудь, как Анжелина Джоли, в целях профилактики? Всем ли надо делать генетические тесты на рак или не стоит тратить на это деньги?

The Village пригласил директора Фонда профилактики рака, онколога Илью Фоминцева задать профессиональные вопросы практикующему врачу, профессору Петру Криворотько — крупнейшему российскому маммологу, заведующему отделением опухолей молочной железы Национального онкологического центра имени Н. Н. Петрова.

Илья Фоминцев: Насколько онкологи могут влиять на смертность от рака молочной железы? Среди пациентов бытует такое мнение, что рак — это неизлечимая болезнь, а онкологи, напротив, постоянно «развенчивают этот миф».

Петр Криворотько: Я как раз отношусь к таким онкологам, которые этот миф не развенчивают. Впрочем, вот именно при раке молочной железы онкологи влияют на смертность, и влияют очень сильно. Да, рак неизлечим, но мы нередко можем перевести рак молочной железы в то состояние, когда он не повлияет на причину смерти. Мы можем отложить онкологическую историю на некоторый, довольно приличный период времени. И чаще всего этого периода хватает человеку, чтобы умереть от какой-то другой болезни, или, проще говоря, от старости.

— А в какой степени на эту отсрочку влияют действия онкологов, а в какой — биологические свойства самого рака груди?

— Да вообще-то, все влияет — и то, и другое. Впрочем, свойства опухоли влияют, наверное, больше, чем онкологи. Мы сейчас дошли до понимания, что рак молочной железы — это не один диагноз. Это маска, за которой скрывается огромное количество разных подтипов рака. Теперь мы даже начали думать, что научились их различать, хотя на самом деле это не совсем так. И наши успехи — это скорее доказательство нашего недостаточного понимания этой болезни. Есть представление у онкологов о том, что мы что-то знаем про рак молочной железы. Но в этом своем знании мы очень часто сталкиваемся с ситуациями, когда наши знания попросту не работают. Вот, например, мы знаем, что на поверхности опухоли есть молекулярный рецептор, мы даже имеем лекарство, которое этот рецептор может заблокировать, мы знаем, что при идеальном стечении обстоятельств у большинства таких пациенток мы сможем повлиять на размер опухоли. Но есть категория пациенток, у которых все есть: есть рецептор, есть молекула, а наше воздействие вообще никак не работает. Причин тут может быть огромное количество: может быть, мы неправильно определили этот рецептор, может быть, лекарство не очень хорошо работает. Но, скорее всего, все в порядке и с тем, и с другим, но есть какой-то третий фактор, на который мы пока никак не можем повлиять, поскольку вообще ничего о нем не знаем. Ровно так происходит с гормонотерапией рака молочной железы, которая применяется уже десятки лет. Идеальная, казалось бы, ситуация, чтобы вылечить пациентку. У пациентки есть опухоль, у опухоли есть рецепторы к половым гормонам. Мы блокируем эти рецепторы, гормоны не действуют на опухоль, и какое-то время опухоль не растет или не появляется вновь. Это может длиться месяцами, может годами. Но в какой-то момент опухоль начинает расти, не меняя своей биологии. Опухоль та же, лекарство то же, но оно не помогает. Почему? Не знаю.

Поэтому, если говорить о том, кто больше влияет на историю жизни и смерти — онколог или биология опухоли, я бы сказал так: онкологи пытаются влиять, и иногда им это удается. При раке молочной железы в большинстве случаев это удается.

Я не хочу сказать, что мы были шаманами, но на тот период мы недалеко от них ушли. При этом подавляющее большинство пациентов получали химиотерапию совершенно зря

— Раньше схем лечения рака груди было не так много, а сейчас их великое множество, и они подбираются для каждого пациента буквально индивидуально. На основе чего это происходит?

— История с эволюцией схем лечения вообще суперинтересная. Еще лет 10–15 назад все методы системной терапии рака были эмпирическими. Я не хочу сказать, что мы были шаманами, но на тот период мы недалеко от них ушли: мы тогда подбирали дозу, режим введения препарата, по большому счету никак не основываясь на биологических характеристиках опухоли. Еще 15 лет назад все клинические протоколы основывались только на статистических данных о том, как это снижает смертность у всех пациенток без разбору. И при этом подавляющее большинство пациентов получали эту терапию совершенно зря: она никак не влияла на их выживаемость. Самый яркий пример такого лечения — это адъювантная химиотерапия. Она проводится пациенткам, у которых уже нет никакой опухоли, мы ее хирургически удалили. И вот тут врач подходит к пациентке и говорит: «Вы знаете, Марьиванна, я блестяще провел операцию, у вас не осталось ни одной опухолевой клетки, но я вам назначу сейчас химиотерапию, от которой у вас вылезут волосы, вас будет тошнить, вы будете ненавидеть родственников, а родственники в итоге возненавидят вас. Это будет длиться шесть месяцев, и это вам поможет!»

И знаешь, что самое прикольное? Врач это говорил, абсолютно не зная, поможет или нет. Потому что, если мы возьмем оксфордский мета-анализ исследований адъювантной терапии рака молочной железы (это послеоперационная химиотерапия. — Прим. Ильи Фоминцева), по его результатам она действительно помогала. Но помогала только 10–12 % от всех пациенток. Фишка в том, что еще 15 лет назад врач не имел ни единого инструмента, чтобы заранее понять, кому она поможет, а кому нет. И вот, чтобы не потерять эти 10–12 %, ее назначали буквально всем!

С тех пор многое изменилось. Рак молочной железы тщательно изучили фундаментальные онкологи, и выяснилось, что рак молочной железы — это не одно заболевание. Это вообще разные болезни с разными биологическими характеристиками: с разным набором рецепторов на поверхности клеток, с разными мутациями внутри самой опухоли. И оказалось, что то лечение, которое проводилось раньше, эффективно только для определенных подтипов рака. И если это лечение применять в группе пациенток, которым оно не помогает, это не только не поможет, это ухудшит их состояние. Потому что она за просто так будет получать очень токсичное лечение. Химиотерапия — это ведь вовсе не витаминка.

Теперь уже есть такие термины, как «персонифицированная терапия», или «индивидуализация лечения». За этими словами фактически стоит стремление подобрать для конкретного пациента то лечение, которое — вероятно — будет для него эффективным в зависимости от биологических свойств конкретно его опухоли.

— Мы сейчас с тобой говорим по большей части о терапии рака груди. Но вот я хочу спросить тебя про хирургию. За последние годы объемы хирургического вмешательства при раке груди значительно уменьшились и продолжают уменьшаться. Нет ли такого шанса, что хирургию при раке молочной железы в скором времени можно будет и вовсе избежать?

— С одной стороны, действительно сейчас идут исследования о том, что есть подтипы опухолей, которые, скорее всего, вообще нет смысла оперировать, им достаточно будет подобрать схему терапевтического лечения. В MD Anderson Cancer Center уже год идет такое исследование, и, возможно, у нас они тоже будут (очень надеюсь, что мы найдем на них средства). Однако ожидать, что хирургия вообще исчезнет из маммологии в ближайшие десять лет, не стоит. Может быть, когда-нибудь у определенного биологического подтипа рака мы позволим себе не делать операцию.

— То, о чем ты рассказываешь: индивидуализация терапии, малоинвазивная хирургия рака груди. Насколько это вообще распространено в России?

— Страна у нас огромная. Есть центры, где блестяще лечат рак молочной железы, а есть центры, где медицина остановилась на Холстеде (операция Холстеда, калечащая операция большого объема при раке молочной железы. — Прим. И. Ф.). Я тут в одном диспансере спросил: «Сколько у вас выполняется органосохраняющих операций?» Они говорят: «Три». Спрашиваю: «Всего три процента. », — а мне в ответ: «Нет, три штуки в год». А так там всем делают Холстеда. Ты знаешь, моя любимая тема — биопсия сигнальных лимфоузлов, которую не просто не выполняют практически нигде в России. 90 % маммологов у нас считают, что это полная чушь!

— Расскажи немного об этом, пожалуйста, давай сделаем читателей более образованными, чем 90 % маммологов. Может, и врачей зацепим.

— Если коротко, это тест, который нужен для обоснованного уменьшения объема хирургического вмешательства. История такова: более 100 лет, чтобы вылечить рак молочной железы, удаляли первичную опухоль максимально широко и вместе с ней все лимфатические узлы, в которые чаще всего метастазирует рак. Для молочной железы — это подмышечные лимфоузлы. Так и делали: удаляли всю молочную железу и все подмышечные лимфоузлы. Считалось, что это лечебная процедура, которая положительно влияет на длительность жизни. После многих исследований оказалось, что в принципе это не сильно влияет на продолжительность жизни. Влияет биология опухоли, системная терапия. А вот удаление лимфоузлов практически не влияет на результаты лечения, при этом у большинства женщин на момент операции в лимфоузлах нет никаких метастазов.

И вот, представь себе, ты выполняешь операцию, а патоморфолог тебе говорит: «Ты выполнил блестящую операцию, удалил 30 лимфоузлов. И ни в одном из них нет метастазов!» Ты в этот момент можешь объяснить главному врачу, зачем ты это сделал, объяснить это своему коллеге абдоминальному хирургу (абдоминальные онкологи занимаются опухолями ЖКТ, как правило, меньше знают о биологии опухоли и гораздо больше о хирургии. — Прим. И. Ф.). Ты, разумеется, можешь объяснить это пациенту: пациенты вообще могут поверить в любую чушь. Но вот попробуй объяснить это себе! Зачем ты удалил 30 здоровых лимфатических узлов?!

Ведь это очень сильно влияет на качество жизни, это очень жестокая хирургическая травма. Рука со стороны операции после этого не сможет нормально функционировать, будет отечной. Ведь даже инвалидность пациенткам дают именно из-за этого — потому что рука плохо работает, а вовсе не из за отсутствия молочной железы!

Читайте также:  Перерождаются ли кисты молочной железы в рак

При этом в большинстве случаев эта травма наносится совершенно зря. Скажу больше, она, скорее всего, выполняется зря всем. В реальности нам от лимфоузлов достаточно только знать, поражены они метастазами или нет, удалять их при этом, скорее всего, нет никакой необходимости, даже если они и поражены. И сейчас уже проходят исследования, которые это подтверждают.

Так вот, биопсия сигнальных лимфоузлов нужна, чтобы понять, что с лимфоузлами — поражены они или нет. И на основании этого обоснованно отказаться от вмешательства на лимфоузлах у подавляющего большинства пациентов, чтобы сохранить им качество жизни. И вот этого не просто не делают, этого даже не понимают практически нигде в России.

Самое крутое, с моей точки зрения, — это научное обоснование возможности сохранить молочную железу. Еще 30 лет назад молочную железу не сохранял никто и нигде

— Кромешный ужас, конечно, но не новость. Перейдем к хорошему, что ж мы все о плохом. Какие бы ты назвал основные прорывы в лечении рака груди за последние 50 лет? За что бы ты дал свою личную премию имени Петра Криворотько?

— Самое крутое, с моей точки зрения, — это научное обоснование возможности сохранить молочную железу. Еще 30 лет назад молочную железу не сохранял никто и нигде. Это следствие не только изменения в понимании прогрессирования рака, это еще и достижения в области лучевой терапии.

Второй прорыв на самом деле совсем недавний. Только в 2000-х годах появились первые революционные исследования, которые показали, что основным фактором в прогнозе является биологический подтип рака, а не стадия. И это и есть объяснение тому, как такое происходит, когда мы выявляем совсем маленькую опухоль, оперируем ее, хлопаем в ладоши от радости, а через год пациентка умирает от метастазов, или, наоборот, когда мы выявляем огромную опухоль, и пациентка потом живет долгие годы.

За последние десять лет выделили уже более 20 молекулярных подтипов рака молочной железы. И, сдается мне, их количество будет только увеличиваться. А с ними и наше понимание, как правильно подобрать лечение пациентке. И сейчас уже большинство пациенток укладывается в наше понимание биологических подтипов. Непонимание остается только уже с относительно небольшой группой людей — там мы все еще подбираем лечение наугад.

— А есть ли в России вообще технические возможности все эти биологические подтипы определять? Равномерно ли они распределены по регионам?

— Да, конечно, тут есть проблемы. Можно много говорить о великом, но если нет материальной базы для этого всего, то ничего не будет. Для того чтобы понять биологию опухоли, необходимо провести серию тестов, которые позволяют оценить биологию опухоли хотя бы суррогатно, не на генном уровне. Эти тесты дорогие, и они доступны, скажем так мягко, не везде. Хотя, впрочем, и тут за последние десять лет картина изменилась. Сейчас в той или иной форме хотя бы основные тесты делают практически во всех диспансерах страны, но проблема тут в качестве и сроках. Сроки этих исследований доходят в некоторых диспансерах до пяти недель, хотя в нормальной лаборатории это можно сделать за три дня. И все это время и пациентка, и врач ждут результатов, без которых продолжить лечение невозможно. А время идет, за пять недель опухоль может вырасти.

— Как ты думаешь, сколько нужно пациентке денег, чтобы закрыть финансовые дыры в государственных гарантиях? Можно ли лечить рак груди в России полностью бесплатно и при этом качественно?

— Я работаю в федеральном учреждении, тут совершенно другие принципы финансирования лечения, чем в регионах. У нас прекрасные возможности по лечению рака, тут мы практически все можем сделать за счет государства, но государство нам не оплачивает диагностику рака до момента установления диагноза. Так устроено финансирование федеральных центров. Приходится пациентам платить за все обследования до тех пор, пока диагноз не будет полностью установлен, и если это рак, то с этого момента для них все действительно бесплатно, ну, во всяком случае, на бумаге. В реальности бывают ситуации, когда пациентам целесообразнее заплатить за что-то. Однако основную часть все-таки покрывает государство.

Что касается сумм, то давай будем говорить поэтапно: вот пациентка почувствовала что-то неладное в молочной железе, или в ходе какого-то спонтанного обследования у нее выявилось подозрение на РМЖ. Для того чтобы поставить диагноз быстро, адекватно и правильно, ей понадобиться примерно 50 тысяч рублей. Именно столько придется потратить на исследования, которые нужны для верной постановки диагноза. Для жителей больших городов эта сумма еще более ли менее доступна, хотя даже здесь у всех разные возможности. И это, заметь, только диагностика, которая необходима, чтобы назначить лечение.

А теперь поговорим о самом лечении. На самом деле, как это ни странно, но в РФ стандарт лечения бесплатно может получить любая женщина. Вопрос только в том, какой это будет стандарт. Выполнить удаление молочной железы с полным удалением лимфоузлов можно бесплатно в любом диспансере, и его выполняют. Но вот тут начинаются нюансы. Во-первых, вопрос в том, насколько грамотно было проведено дооперационное обследование. Как я уже говорил, необходимую иммуногистохимию делают далеко не все. И, например, если стандарт нашего учреждения — это выполнение обследований с использованием КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, то в регионах этого, как правило, нет и в помине: в большинстве учреждений делают только флюорографию и УЗИ брюшной полости. Я сейчас не говорю даже о качестве. Но флюорография, даже в самых опытных руках, не имеет никакой адекватной информативности для онкологов.

Вот еще пример: рентген легких, сделанный на протяжении последних трех месяцев повсеместно принимается как подтверждение отсутствия метастазов в легкие. Я и многие мои коллеги считаем, что это, мягко говоря, неправильно.

Одним словом, стандартное лечение доступно бесплатно каждой гражданке нашей необъятной Родины. Вопрос только в стандартах, которые применяются. В реальности в очень многих диспансерах невозможно современное лечение. Ну что вот делать онкологу, у которого либо вовсе нет лучевой терапии, либо есть такая, что лучше бы не было ее? Разумеется, он не сможет делать органосохраняющие операции, ведь ему потом невозможно нормально облучить пациентку. Он сделает мастэктомию из лучших побуждений.

Ну и наконец, следующий этап — стоимость лекарств. Лекарства стоят дорого, и здесь, и во всем мире. И не все регионы могут себе позволить купить весь спектр препаратов. Поэтому пациенту часто предлагается «стандартная» терапия, которая существует уже давно и, строго говоря, не является ошибочной. Парадокс химиотерапии в том, что она предлагает огромный спектр препаратов — от дешевых схем до очень дорогих. При этом разница в результате лечения не такая уж и революционная: не в два или три раза. Дорогая может быть эффективнее на 15–40 %.

Что в этом случае делает врач? Врач назначает дешевую схему за счет бюджета государства, не слишком кривя душой: честно назначает то, что его диспансер закупил. Если он назначит дорогие препараты, которые его диспансер не закупает, ему, безусловно, влетит от начальства. А когда пациентка приходит, например, за вторым мнением к онкологу, не имеющему отношения к ситуации, и он говорит, что можно применить более дорогостоящее и эффективное лечение, то вот тут и начинаются дополнительные траты. А сколько их будет, зависит от ситуации, бывает, что и очень много.

— Это просто ад! Мастопатия — это не болезнь. Нет такого диагноза нигде в мире. И уж конечно, это не «переходит в рак» — это уж полная ахинея. Самое ужасное, что это отнимает силы и время у врачей, которые погружаются в эту историю.

Я много думал на эту тему и даже не понимаю, откуда эта хрень вообще пошла. Помню, что в 1998 году, когда я пришел работать в диспансер, этого добра там уже было навалом. Молочная железа может болеть не только раком. Болезни, кроме рака, могут быть: есть доброкачественные опухоли, есть всевозможные состояния, связанные с образованием кист. Иногда кисты бывают огромных размеров, они воспаляются, болят. Это все можно и нужно лечить. Но мы снова и снова упираемся в вопрос квалификации наших докторов: узистов, онкологов, маммологов. Им легче поставить какой-то непонятный диагноз, чем сказать женщине, что у нее все хорошо.

— Если говорить о сухих данных, то заболеваемость среди женщин от 20 до 40 лет никак не изменилась с 70-х годов. Вообще, это любопытный миф! Откуда он взялся? Во-первых, за последние 20 лет информационное поле расширилось до неимоверных границ. И если социальных сетей раньше не было, то теперь у нас огромное количество каналов, в которых все обсуждают важные и личные темы. Если раньше пациентки с таким диагнозом особенно никому о нем не говорили, порой даже родственники не знали, что женщина больна, то теперь есть огромное количество пациентов, которые открыто об этом говорят и даже делают из лечения что-то вроде шоу. В американском и британском фейсбуке есть даже премии за лучший блог больной раком груди. На этом уже даже умудряются делать деньги. И в информационном пространстве чаще проскакивают сообщения о том, что раком болеет какая-нибудь молодая симпатичная женщина. Вообще-то, 20 лет назад другая симпатичная молодая женщина тоже болела, но а) она часто просто не знала своего диагноза, б) она его стыдилась, если даже и знала, и в) ей было негде распространить эту информацию.

— Да, но сложно сказать однозначно за всех. Есть молодые, которые уже хорошо и по-настоящему знакомы с болезнью. И они настолько хорошо разбираются в теме, что иногда даже пасуешь давать какие-то советы. Я не знаю, хорошо это или плохо.

Есть и другие пациенты, которые перечитали кучу информации о РМЖ, но совершенно не той — ложной. И переубедить их порой бывает просто невозможно. Есть и третий тип — те, кто смирился с концом. Чаще всего у них есть пример старших родственников — бабушек, мам, у которых болезнь протекала очень тяжело.

А бывает напротив, что пациентки после курса лечения преображаются, начинают какую-то совершенно новую жизнь, в их глазах загорается огонь. Но таких немного, и они, как правило, уже постарше. В основном все-таки это трагедия.

Да, пожалуй, с молодыми работать тяжелее.

Если говорить о тех, у кого перед глазами были плохие примеры с тяжелыми болезнями. Тут речь идет о наследственном раке молочной железы.

Как правило, это женщины с онкогенными мутациями. Сейчас, к слову, генетическое тестирование нужно не только, чтобы оценить риск заболеть раком. Это нужно еще и для того, чтобы определиться с тактикой у тех, кто уже заболел.

— Я бы сказал всем, но боюсь, мне влетит от всего онкологического сообщества. Правда, всем этого делать не стоит. Начнем с того, что это недешево. Стоит пройти тестирование, если мы говорим о наследственном раке. Тут у нас в любом случае есть какая-то семейная история: если болели и бабушка, и мама, то дочь находится в группе риска. Если были случаи рака яичников в семье, и это была близкая родственница. Этот тест достаточно сделать один раз в жизни.

— Это огромная головная боль не только пациентки, но и моя. Вот что могу сказать. Во-первых, «предупрежден — значит вооружен». Мы знаем, что генетическая предрасположенность повышает шанс заболеть раком, но это не значит, что это случится завтра или вообще случится. Во-вторых, можно более активно проходить обследования — делать ежегодно МРТ молочной железы, и это вовсе не значит, что нужно перестать жить, — можно продолжать рожать детей, растить их, радоваться жизни. А когда вопрос с детьми закрыт, прийти к онкологу и попросить профилактическую мастэктомию. Но дело в том, что даже полное удаление железы не гарантирует того, что женщина не заболеет. Это бывает редко, но не предупредить пациентку мы об этом не можем. И все-таки тестирование нужно делать: это знание может снизить риск смерти от рака молочной железы.

— Не отчаиваться. И не впадать в панику. Это штука, которая в большинстве случаев вылечивается. И даже если уже есть метастазы, это не катастрофа. Это болезнь, которую онкологи стараются перевести в состояние хронической болезни. Мы, может, не можем ее вылечить окончательно, но в наших силах сделать так, что жизнь будет продолжаться, и это очень важно. Это первый совет.

Второй очень важный совет: найдите медицинский центр, не врача, а центр, где вы будете получать лечение.

— Это очень тяжело, очень. Во-первых, этот центр должен иметь соответствующее оснащение. Но для обывателей тяжело понять, какое оснащение хорошее, а какое нет. Например, лучевая терапия обязательно должна быть в принципе, бывает, что ее нет вовсе. Патоморфологическая лаборатория обязательно должна быть такая, которая может делать любые молекулярные тесты. Должно быть собственное отделение химиотерапии.

— Вот если, предположим, придет женщина к врачу и спросит: «Какой процент органосохраняющих операций вы выполняете?» Это критерий?

— Ты знаешь, большинство врачей просто пошлют ее и даже не будут разговаривать. Впрочем, если ко мне придет женщина и спросит, какой процент, я ей отвечу — мне не стыдно отвечать. Мне кажется, вот какой критерий важен: любой уважающий себя центр должен владеть всем спектром хирургических вмешательств при раке молочной железы. В нем должны делать мастэктомию, органосохраняющие операции, все виды реконструкций: с пересаженными лоскутами, с имплантами, с экспандерами, с совмещением методик. И если центр не владеет хотя бы одной методикой — это неправильно. Значит, что-то у них там в Датском королевстве не так.

Что еще? Важно, чтобы в центре, который вы выбираете для лечения, врачи говорили на английском языке. Хотя бы некоторые. А все остальные читали. Но проверить это или сложно, или невозможно.

Ну и наконец, ремонт еще должен быть нормальный. Должны палаты быть чистыми и красивыми. Ну не верю я, что в 12-местной палате оказывают нормальное лечение. Если бардак в отделении, значит, бардак и в головах. Если у главврача хватает времени и сил банальные вещи создать, то есть шанс, что у него хватит времени и сил сделать нормальную патоморфологию. Не помню я, чтобы была шикарная патоморфология, а вокруг разруха. Обычно все наоборот.

Но сейчас на самом деле много диспансеров в стране более чем приличных.

— Казань. Вообще шикарные ребята. Самара — шикарные ребята. Липецк — шикарные. Это, кстати, мой родной город, и там хорошая служба, там хорошее оснащение.

Ты знаешь, Тюмень приятно удивляет. Иркутск! Но Иркутск, надо понимать, это «роль личности в истории» (в Иркутске много лет работает главным врачом онкодиспансера легендарная среди онкологов В. В. Дворниченко. — Прим. И. Ф.). Иркутск — очень сильная контора. Новосибирск еще. В Екатеринбурге сильный центр у профессора Демидова в 40-й больнице.

— А вот такой вопрос тебе провокационный. Если взять всех маммологов РФ, какой процент из них ты бы навскидку назвал хорошими?

— Я не совсем понимаю, когда говорят «хороший доктор» в нашей профессии. Безусловно, доктор Айболит должен быть хорошим. Но современная онкология и лечение рака молочной железы в частности — это команда. Поэтому вместо «хороший доктор» надо говорить «хороший центр». А доктор, с которым вы будете общаться, — это зависит от вашего психотипа. Если вам надо в жилетку плакать, найдите доктора, которому вы будете плакать в жилетку. Если с вами надо строгим тоном в армейском стиле — найдите себе такого. Но ищите их в хорошем центре.

— Окей, тогда перефразирую вопрос. Всего в стране около сотни центров, которые занимаются раком молочной железы: по одному в регионах, еще федеральные центры, частные клиники. Какой процент из них хороших?

— Я не везде бывал. Но думаю, что нормальных процентов 30. Опять же, когда мы посещаем коллег, мы видим позитивные стороны. Понятное дело, что это может быть «ошибкой выжившего», ведь я посещаю центры, в которые зовут, а, стало быть, это во всяком случае активные люди. Но надеюсь, что хотя бы 30 % из всех центров в стране — хорошие.

источник