Восстановленная грудь после рака груди

Восстановление молочной железы – это большое дело. В процессе реконструкции затронуты могут быть ткани спины и передней стенки живота, вторая молочная железа, если ее форму нужно скорректировать.

Обычно восстановлению подлежит:

• объем кожи и подкожной жировой клетчатки в области удаленной молочной железы;
• объем тканей вокруг реконструируемой молочной железы в том случае, если во время операции мастэктомии удалялись рядом расположенные ткани и большая грудная мышца;
• сосково-ареолярный комплекс;
• может быть скорректирована форма и размер второй молочной железы для улучшения внешнего вида бюста и устранения асимметрии.

Из всех известных приемов пластической хирургии могут быть использованы практически любые:

• использование испандерови грудных эндопротезов;
• перемещение кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц в область восстанавливаемой груди;
• липомоделирование;
• лазерная полировка шрамов;
• татуаж области ареолы;
• в ряде случаев возможно использование вакуумных приспособлений для растяжения кожи в той области, где проводится реконструкция молочной железы после мастэктомии.

Как видите, для проведения реконструкции груди от пластического хирурга требуется большое количество навыков, потому такую работу не нужно доверять непроверенным людям.

Отсутствие молочной железы – это не только психологическая проблема. Хотя в большинстве случаев именно психологический дискомфорт является мотиватором большинства пациенток, которые решаются на пластическую операцию.

Кроме проблем, связанных с неэстетичным видом бюста после мастектомии могут быть:

• дисбаланс нагрузки на грудной отдел позвоночника с двух сторон: там, где молочная железа сохранена, нагрузка будет больше;
• вторичные изменения костно-суставной системы, связанные с дисбалансом нагрузки на позвоночник, которые выражаются нарушением осанки, опущением плеч, искривлением позвоночника;
• последствия искривления позвоночника: нарушение работы органов грудной клетки – сердца и легких.

Потому после мастэктомии – это не только способ вернуть уверенность в себе, но и прекрасное профилактическое средство против ряда хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Не у всех пациенток пластического хирурга операции по восстановлению молочных желез проходят одинаково. Зависит объем от целого ряда критериев.

• Объем удаленных во время операции по поводу рака тканей.

В зависимости от степени развития рака может удаляться разное количество тканей.

Самая простая ситуация – это удаление локальных образований с сохранением здоровой части молочной железы. В этом случае образуются втянутые рубцы и области западения в местах удаления узлов и опухолей.

Может быть удалена вся ткань молочной железы с сохранением кожи и подкожной клетчатки, покрывающей молочную железу. Относительно легкий для последующей реконструкции вариант. В настоящее время такой вариант операций по поводу рака встречается редко. В большинстве случаев он используется для профилактики рака молочной железы у лиц с генетической предрасположенностью к развитию заболевания.

Такую операцию сделала себе Анджелина Джоли, мать которой в свое время умерла от рака. На место удаленной железистой ткани устанавливаются эндопротезы. Полное удаление молочной железы является наиболее частым способом удаления рака груди у женщин.

В тех случаях, когда есть риск распространения метастазов, удаляется вся молочная железа, большая грудная мышца, подкожная жировая клетчатка половины груди для того, чтобы удалить лимфатические сосуды и лимфатические узлы, к которым оттекает лимфа от больной молочной железы. Данный вариант является наиболее сложным для последующего восстановления бюста и требует особого мастерства пластического хирурга.

• Состояние здоровья пациентки.

Пациентка должна быть в состоянии перенести очередную операцию и наркоз без осложнений. Тут нужно учитывать, что противопоказания к пластической операции будут намного более строгими, чем к операции, выполняемой по жизненным показаниям (по поводу рака, например). И то, что не препятствовало в прошлом проведению оперативному лечению рака, может стать серьезным противопоказанием для проведения реконструктивной операции на молочных железах.

• Внешнего вида второй молочной железы и пожеланий клиентки относительно будущего размера и формы бюста.

Это только сначала кажется, что после мастэктомии жизни нет. Со временем, во время обдумывания и обсуждения с пластическим хирургом деталей предстоящей реконструктивной операции на молочной железе, часто появляется желание «привести в порядок» и здоровую молочную железу, если наметилось ее опущение, есть желание уменьшить или увеличить размер бюста.

Одной из причин, почему многие соглашаются на это, является нежелание в последующем переносить еще один наркоз, когда нужно будет проводить хирургический лифтинг груди, уменьшение ее или увеличение.

Вы хотите, чтобы после пластической операции на вашей молочной железе не осталось никаких следов оперативного вмешательства? Узнайте подробности о бесшовном увеличении груди.

Читайте все о женской груди, восстановлении после родов и кормления по этой ссылке.

До недавнего времени считалось, что оптимальным является сначала удаление молочной железы, а проведение реконструктивной операции только спустя год после мастэктомии.

Некоторые хирурги до сих пор уверены, что это лучший способ не допустить развития метастазов и рецидива рака. Но не всем пациенткам психологически просто ждать так долго. Для некоторых физический дефект становится настолько значимым, что даже факт избавления от рака уже не радует.

Ухудшаются отношения в семье. По ряду сообщений европейских авторов соцопросов и исследований, в первые два года после мастэктомии распадается 70% браков. В итоге болезни нет, но качество жизни позволяет желать лучшего.

Потому в большинстве случаев сейчас реконструкцию выполняют одновременно с удалением молочной железы, если нет серьезных проблем со здоровьем и противопоказаний к расширенному оперативному вмешательству.

Вариантов восстановления объема тканей в области мастектомии несколько.

Эспандер представляет собой специальное приспособление, которое устанавливается в области проведения реконструкции груди на срок от 3 до 6 месяцев. Он растягивает кожи и формирует полость, достаточную для последующего размещения имплантата. Эспандеры есть в перечне предлагаемой продукции большинства компаний, занимающихся производством грудных имплантатов. Алгоритм двухэтапного использования и грудного импланта показан на видео.

Он устанавливается под кожу и в течение определенного времени наполняется жидкостью. Вводится жидкость при помощи шприца. Выполняется процедура в амбулаторных условиях.

Преимущества использования эспандера:

• намного меньшаятравматичность операции по сравнению с пересадкой кожно-мышечного лоскута;
• конечный объем кожи, необходимый для реконструкции груди, достигается в два раза быстрее, чем при использовании вакуумной системы.

Недостатки использования эспандера:

• Необходимость частых визитов к врачу для выполнения инъекций;
• Неестественность груди внешне и на ощупь;
• Есть риск некроза (омертвения) тканей над эспандером, если растяжение кожи проводится слишком быстро;
• Имплант располагается прямо под кожей, потому есть риск быстрого развития птоза, есть ограничения на использование ряда имплантов по плотности геля, чтобы конечных результат получился максимально приближенным к естественному.

Может использоваться вакуумное устройство для формирования избытка кожи в той области, где планируется восстановление молочной железы. Для таких случаев разработана система Брава. Носить ее нужно длительно. Ежедневно для получения нужного результата ее нужно использовать по 10-12 часов.

Суть метода в том, что на область молочных желез надевается специальная чаша, имеющая форму купола. Под чашей создается вакуум, благодаря которому кожа постоянно находится в натянутом состоянии и постепенно растягивается.

Преимущества метода в том, что:

• выполняется одновременно с липосакцией;
• метод позволяет использовать для восстановления объема молочной железы и имплантаты, и пересаженный собственный жир;
• если используется трансплантация жировой ткани, то нет рубцов.

Недостатки метода в том,что:

• нужно на протяжении многих месяцев носить на груди специальное приспособление;
• сложно добиться значительного растяжения груди до большого размера импланта;
• есть риск появления растяжек и сосудистой сеточки.

Вся методика состоит из трех этапов:

1 этап — подготовительный. Он заключается в ношении вакуумной системы в течение определенного периода времени каждый день по 10-12 часов. Носить систему можно как днем, так и ночью.

2 этап — трансплантация жировой ткани. Проводится забор жира с тех мест, где его обычно избыток, методом липосакции. Жировая ткань перемещается в область груди при помощи инъекций.

3 этап – завершающий. Систему Брава необходимо носить еще 3-4 недели для того, чтобы повысить степень приживаемости перемещенной жировой ткани.

Лоскут может быть пересажен со спины (широчайшая мышца спины), или передней брюшной стенки (прямая мышца живота).

Преимущества методики:

• натуральная по форме и на ощупь молочная железа;
• нет проблем, которые связаны с использованием имплантатов, таких как смещение имплантата, необходимость замены.

• длительный наркоз (4-5 часов);
• очень высокаятравматичность операции;
• длительный период реабилитации;
• есть риск омертвения пересаженного кожно-мышечного лоскута и его последующее отторжение;
• значительные послеоперационные рубцы.

Для восстановления груди используется кожный лоскут с ягодицы, живота или спины и имплантат.

Восстановление мягких тканей вокруг удаленной молочной железы.

Если выполняется расширенная операция по удалению не только молочной железы, но и прилежащих мягких тканей груди, то во время реконструкции необходимо восстановить их недостающий объем со стороны проведения оперативного вмешательства.

Обычно выполняется восстановление методом трансплантации жировой ткани, которую забирают с тех мест, где ее излишек.

Без восстановления соска и ареолы реконструкция груди будет считаться незаконченной, так как женщине важно хорошо выглядеть как в одежде, так и без нее.

Основных способов воссоздания соска и ареолы три:

• ареола воссоздается из ткани ареолы со здоровой стороны;
• пересаживается кожа малой половой губы, если она пигментирована;
• сосок формируется из тканей восстанавливаемой молочной железы, а ареола пигментируется при помощи татуажа.

Для того, чтобы устранить асимметрию, улучшить форму здоровой молочной железы, применяется большое количество способов:

• мастопексия;
• мастопексия с увеличением груди эндопротезом;
• мастопексия с уменьшением груди.

Реже используются такие методы, так подтяжка груди нитями, использование филлеров.

Какие пластические операции проводят на сосках и ареолах? О всех видах пластических операций, выполняемых по поводу втянутых сосков читайте в статье — коррекция сосков.

Птоз груди – постепенное опущение молочных желез и потеря их объема. Фото смотрите здесь.

• наличие инфекционных заболеваний;
• наличие опухолевого процесса любой стадии и локализации;
• серьезные заболевания внутренних органов, при которых нарушается их функция;
• сахарный диабет;
• нарушение свертываемости крови;
• возраст до 18 лет;
• менее года с момента завершения лактации;
• общее тяжелое состояние пациентки;
• ожирение;
• сомнения по поводу необходимости и целесообразности реконструктивной операции со стороны пациентки.

• консультация хирурга;
• лабораторные и инструментальные обследования для выявления возможных противопоказаний к операции;
• запрещается принимать алкоголь за две недели до операции, так как это может привести к проблемам с наркозом и выходом из него;
• рекомендуется отказаться от курения минимум за два месяца до операции, особенно если планируется пересадка кожно-мышечных лоскутов, для профилактики проблем с замедленным заживлением и омертвением.

• кровотечения;
• отеки;
• омертвение кожного лоскута или кожи над эспандером;
• шрамы;
• замедленное заживление;
• инфицирование;
• осложнения, связанные с ношением имплантатов (капсулярная контрактура, поворот и смещение импланта и другие).

Время, необходимое организму для полного восстановления после операции, зависит от объема этой самой операции. Если говорить о методе Брава, то это наименее травматичный метод, который требует больничного максимум на три дня на время проведения липосакции и трансплантации жировой ткани.

Полное восстановление работоспособности происходит спустя 2-3 недели после операции и не требует каких-либо ограничений, кроме запрета на тепловые процедуры. Использование эспандеров и эндопротезов по сути предполагает проведение двух операций. Во время первой устанавливают эспандер, во время второй его извлекают и заменяют имплантатом.

После каждой из операций есть необходимость ограничивать нагрузки, принимать обезболивающие препараты, соблюдать запрет на тепловые процедуры и солнечные ванны. После установки имплантатов рекомендуется ношение компрессионного белья.

Период реабилитации около 4 недель. Если речь идет о формировании молочной железы метолом перемещения кожно-мышечного лоскута, то тут период реабилитации зачастую тяжелый и длительный.

После такой операции:

• срок нахождения в клинике составляет порядка 10-14 дней;
• швы снимают на 14 день;
• возможны интенсивные боли, которые постепенно утихают к концу периода реабилитации;
• запрет на поднятие тяжестей и интенсивные физические нагрузки на срок не менее 6 месяцев;
• ношение бандажа или компрессионного белья минимум полгода после операции;
• избегание сексуальной активности в течение 3-6 недель после реконструкции груди.

Восстановительный период в таком случае может быть от 6 недель.

Что такое ложная гинекомастия, симптоматика, и как от нее можно избавиться, в этой статье. Какие методы существуют в современной медицине по подтяжке грудных желез без имплантов, читайте по ссылке.

Интересуетесь, можно ли кормить силиконовой грудью ребенка? Вам сюда.

источник

Про мастэктомию с одномоментной реконструкцией смотрите ЗДЕСЬ
Восстановление груди вместе с удалением мы делаем в 80% случаев.

Когда грудь была удалена раньше — мы делаем отсроченную реконструкцию.

Восстановление молочной железы не увеличивает риск возврата болезни.
Это уже доказано.

Восстановление груди после мастэктомии сразу имплантом возможно при небольшом размере молочных желёз (по квоте для жителей всех регионов РФ).

Фото после реконструкции груди сразу имплантом: пациентке была выполнена радикальная подкожная мастэктомия (с сохранением соска и ареолы), молочные железы небольшие — мы сразу установили имплант. Срок госпитализации — 3-5 дней.

После операции требуется ношение на груди компрессионного белья на срок до 4-6 мес.

Для выбора способа реконструкции необходимо приехать к нам на консультацию. Заочно решить это не возможно.

Реконструкция молочной железы экспандером (после мастэктомии) требует серии операций:

• Сначала, как правило, нужно сделать липосакцию и липофиллинг (отсосать жир, например, с живота или других «проблемных» зон и уложить его под лоскуты кожи на груди в зоне мастэктомии). Это делается для того, чтобы создать достаточную толщину жирового слоя под кожей, которая потом будет покрывать экспандер и имплант. Если сразу поставить экспандер, то тонкая кожа может не выдержать растяжения и стать причиной потери экспандера.

Липосакция и липофиллинг не нужны, если при мастэктомии жировая ткань с кожи груди не была избыточно иссечена или не исчезла после лучевого ожога.

Липосакция и липофиллинг не оплачиваются по ОМС или квоте и могут быть сделаны платно.

Через 2 месяца (минимум) делается оценка прижившегося жира. Если его слой достаточен — можно устанавливать экспандер. Если нет — процедура липофиллинга повторяется.

Небольшую молочную железу можно восстановить только методом липофиллинга (не за одну операцию).

Длительность госпитализации — 2 дня. После операции необходимо компрессионное бельё на живот, сроком на несколько дней (для профилактики кровотечения).

Следующим этапом после липофиллинга выполняется операция установки экспандера.

Большой имплант не может быть установлен сразу: ему просто нет места. Это место формирует экспандер: он устанавливается под мышцы частично наполненным, и постепенно (по 50 мл в неделю или 20 мл через день) в него через порт добавляют физиологический раствор. Все «подкачки» регистрируются в паспорте экспандера. Наполняясь, экспандер растягивая ткани грудной клетки, имитируя рост молочной железы в юности. Длительность госпитализации — 4 — 7 дней. После операции требуется ношение компрессионного белья сроком 4-6 месяцев.

Операция по установке экспандера может быть выполнена
по квоте ОМС для граждан всех регионов РФ.

Экспандер подбирается индивидуально (при очной консультации: по высоте, ширине, проекции), но в объёме на 10% больше, чем планируется восстановить грудь. Если женщина хочет восстановить грудь в том же объёме, как и была — мерки для экспандера снимаются со здоровой железы. Если она планирует увеличение или уменьшение второй железы — при выборе экспандера делается поправка на изменение второй железы.

Для подбора и заказа экспандера иногородним рекомендуем приехать на несколько дней раньше утверждённой даты планируемой госпитализации. Для оформления квоты иногородним необходимо направление из районной поликлиники по месту регистрации, или необходимо прикрепить свой полис в поликлинике Санкт-Петербурга (якобы Вы тут живёте). Записаться на госпитализацию можно по телефону 8(921)939-18-00 и самостоятельно под эту дату подготовить необходимые анализы.

Фото после восстановления груди экспандером. Он осознанно подобран больше второй молочной железы, чтобы при замене экспандера на имплант грудь немного провисла и выглядела более естественно.

Пока экспандер растягивает ткани, имеет смысл сделать операцию на второй молочной железе: подтянуть её, или увеличить, или уменьшить. Эту операцию можно делать или вместе с установкой экспандера, или сразу после неё.

Нужно дать время, чтобы вторая молочная железа «села» после пластической операции, приобрела свой окончательный вид — чтобы уже под неё подбирать имплант, на который будет заменён экспандер. Тогда обе молочные железы будут максимально похожи.

Пластическая операция на второй молочной железе не оплачивается государством и может быть выполнена платно.

Через 4-6 месяцев ношения экспандера он растянет ткани, а вокруг него сформируется капсула. Теперь можно менять экспандер на имплант.

Имплант подбирается под вторую молочную железу. Для этого необходимо измерить молочную железу (по высоте, ширине, проекции и объёму) — для заказа импланта.

Операция замены экспандера на имплант может быть выполнена
по квоте ОМС для граждан всех регионов РФ.

Иногородним рекомендуем приехать заранее на несколько дней — для замеров и заказа импланта. Для оформления квоты иногородним необходимо наличие направления на госпитализацию из свой районной поликлиники, или им можно переприкрепиться к любой поликлинике в Санкт-Петербурге (якобы Вы тут живёте) для госпитализации без направления, как жители СПб.

Срок госпитализации — 4 — 7 дней. После операции требуется ношение компрессионного белья сроком 4-6 месяцев.

Замена экспандера на имплант, фото после реконструкции груди

Операция по реконструкции соска и ареолы не оплачивается государством и может быть выполнена платно. Эту операцию делают не все женщины.

Сосок выкраивается из кожи воссозданной молочной железы. Элементы ареолы воссоздаются шрамированием.

Операцию по восстановлению соска можно совмещать с липофиллингом — добавить жир в те места, где его недостаёт — для максимальной симметрии молочных желёз.

Восстановление ареолы достигается 3D татуажем. Некоторые пациенты не делают восстановление соска, «рисуют» его вместе с ареолой.

Фото после реконструкции
молочной железы.

Восстановление груди завершилось
восстановлением соска и ареолы
методом 3D тату.

Если полностью закончено химиотерапевтическое или таргетное лечение, прошло не менее 4 — 6 месяцев после лучевой терапии, а обследования не выявили признаков возврата болезни (КТ грудной клетки с контрастом, УЗИ печени, остеосцинтиграфия или ПЭТ-КТ вместо всего) — можно делать операцию по реконструкции молочной железы. Гормонотерапия не является противопоказанием к восстановлению груди.

Часто грудь при раке в нашей стране удаляют по завышенным показаниям, скрывая своё неумение делать органсохранные операции и пугая пациентку возвратом болезни (рецидивом).

Используя зарубежный опыт, нам удалось значительно сократить число мастэктомий у наших пациенток — до 35%! Дело в том, что правильное выполнение органосохранной операции и организация правильного последующего лечения даёт аналогичные результаты выживаемости, как и при мастэктомии. Подробнее о сохранении молочной железы при раке смотрите ЗДЕСЬ.

При необходимости же полного удаления молочной железы в других учреждениях в Санкт-Петербурге пациенткам не предлагают одномоментную реконструкцию груди часто не только из-за своего неумения, а из-за нежелания оформлять бумаги на получение квоты, «пробивать» закупки необходимых расходных материалов, нежелания «стоять в операционной» дополнительно несколько часов.

Все операции в нашем Центре по восстановлению молочной железы после её удаления могут осуществляться в рамках полиса ОМС по квотам на высокотехнологичную помощь (ВМП) (как для жителей Санкт-Петербурга, так и для пациентов из других регионов РФ)

Реконструкция молочной железы собственными тканями (взятыми с живота)

Данный вариант позволяет получить более долговечные результаты, тогда как при использовании имплантатов рекомендуется строго следить за своим весом на протяжении всей жизни. К тому же консистенция тканей живота практически такая же, как и молочных желез и при изменении веса «своя» и восстановленная грудь будут вести себя одинаково.

Есть 2 принципиальных варианта переноса лоскута с живота на грудь: на сосудах в толще прямой мышцы живота (TRAM), либо методом свободной пластики — сшивая сосуды перемещённого лоскута на новом месте с сосудами грудной клетки (DIEP) с применением микрососудистой техники. Мышца при этом не забирается, что не требует протезирования брюшной стенки сеткой (как в случае TRAM). Восстановительный период при этом протекает легче и быстрее.

Как и в случае с методикой TRAM Flap, методика DIEP заканчивается проведением абдоминопластики («tummy tuck») — пластической операции в области передней стенки живота. Следствием этого является длинный поперечный послеоперационный шрам на животе, которые многие пациентки маскируют татуировкой.

Методика TRAM и DIEP Flap противопоказана:

• Худым пациенткам с очень малым запасом жировой ткани,
• Курящим женщинам, так как у них отмечается нарушение микроциркуляции, что влияет на приживлении пересаженного лоскута.

На фотографиях — отсроченная реконструкция правой молочной железы TRAM-flap на 1.5 прямых мышцах живота (на месте оставлена бессосудистая зона прямой мышцы). Такая тактика была выбрана из-за разобщения кровоснабжения правой и левой половин жирового фартука живота после традиционных операций (шрамы после верхнесрединной и нижнесрединной лапаротомии). Дефект передней брюшной стенки после перемещения мышц укрывался проленовой сеткой (для профилактики грыжи). Пациентка удовлетворена результатом и не планирует воссоздавать сосок.

Длительность операции TRAM-лоскутом в нашем исполнении — 3-4 часа. Иногда, для улучшения питания TRAM-лоскута применяется наложение дополнительных микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и сосудами грудной стенки (TRAM-лоскут с подкачкой). DIEP занимает около 5 часов. Пациенты отмечают меньшую болезненность после операции DIEP-flap, по сравнению с пациентками, перенесшими операцию по методике TRAM-flap, но обе операции требует около 4 недель восстановительного периода.

Результат TRAM — пластики правой молочной железы на двух прямых мышцах живота (после гинекологической операции питание правой и левой половин жирового фартука было разобщено). Птоз противоположной молочной железы корректирован мастопексией (подтяжка).

Многие пациентки довольны тем, что при этой методике берется жировая ткань с живота. Вот некоторые моменты, которые необходимо знать об этой методике:

• После операции внизу живота остаётся длинный рубец.
• Из-за пересечения нервов воссозданная молочная железа имеет меньшую чувствительность.

Широчайшая мышцы спины расположена под кожей спины над лопаткой. При операции используется она сама, кожа в области поперечной детали бюстгалтера (чтобы легче было спрятать шрам) и подкожная жировая клетчатка этой области. По возможности, питающие кровеносные сосуды остаются нетронутыми.

Лоскуту придается вид молочной железы, и он подшивается.

Операция занимает около 2-3 часов. Метод хорош для пациенток с малыми и средними объёмами молочной железы. При больших же объёмах приходится дополнительно использовать во время операции имплантат. При повреждения кровеносных сосудов, они восстанавливаются с помощью микрохирургической техники.

• Плюс: эта методика проста и имеет малый риск осложнений.
• Минус: цвет и текстура кожи спины отличаются от кожи молочной железы.
• Минус: использование широчайшей мышцы спины приводит к возникновению диспропорции в области спины.
• Минус: Если приходится использовать имплант, то почему вообще не отдать предпочтение технике реконструкции имплантом или экспандером?

Пересадка ткани с ягодицы- довольно сложна, так как для пересадки лоскута необходимо полностью пересекать все кровеносные сосуды, которые потом следует восстанавливать под микроскопом.

Длительность данной операции может доходить до 12 часов. Применяется редко.

При использовании собственных тканей для восстановления молочной железы сосок может быть сформирован сразу при восстановительной операции. Если же для реконструкции использовался имплант — сосок формируется на заключительном этапе реконструкции (представлен один из вариантов). Как правило, этот этап операции выполняется через 6 месяцев после предыдущего этапа операции.

При реконструкции молочной железы экспандером или имплантом (для большей естественности воссозданного соска) за несколько месяцев до его восстановления иногда приходится»добавлять» жировую ткань в этой зоне (которая забирается методом липосакции в «проблемных зонах» живота или бёдер).

Пигментация соска достигается татуировкой в цвет и тон противоположной молочной железы. Нередко женщина выбирает более тёмный тон, затемняя и сосок противоположной молочной железы.

Так же сосок может быть восстановлен из ткани малой половой губы, которая уже имеет пигмент.

В некоторых случаях патология (например, рак молочной железы) требует удаления самого соска

Мы имеем опыт восстановления соска из оставшейся ареолы, одномоментно с его удалением по оригинальной методике.

При реконструкции молочной железы после двойной мастэктомии применяется лоскут из стенки живота, причем с учетом того, чтобы восстановить форму молочной железы с обеих сторон. Полученный лоскут делится на две части, каждая которая служит для восстановления формы каждой молочной железы. Эта операция занимает в два раза больше времени — шесть часов. При этом отмечается более тяжелый восстановительный период.

Мне кажется, что в первую очередь следует рассматривать менее травматичные для пациента способы реконструкции молочной железы — с использованием экспандера или импланта. Они гораздо легче переносятся, а современные импланты позволяют достичь приемлемого результата. В случае же, когда на животе достаточно тканей, и пациентка желает их использовать для реконструкции — мы готовы это осуществить.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

источник

Примерно 20% женщин больны раком груди, поэтому он занимает второе место среди самых распространенных раковых заболеваний в мире. Чтобы избежать дальнейшего разрастания опухоли и ухудшения метастазов, пациентку подвергают операции под названием мастэктомия. Проводится удаление злокачественной опухоли и нередко самой груди.

Чтобы восстановить молочную железу, хирурги прибегают к пластике после удаления груди. У данного вмешательства есть свои нюансы, виды, риски и противопоказания.

• ожирение;
• несовершеннолетие;
• период менее одного года после окончания лактации;
• проблемы со свертываемостью крови;
• тяжелое состояние пациентки;
• страдание сахарным диабетом;
• наличие поражения важных внутренних органов и нарушения их нормальной работы;
• инфекционные заболевания;
• наличие очагов опухоли на любой локации;
• нежелание пациентки проводить пластику после рака груди вследствие отсутствия ее рентабельности, необходимости и целесообразности.

Существует несколько видов.

Данный вид пластики проводится сразу же после удаления молочной железы. Она направлена больше на возвращение былой формы, чем внешнего вида.

Она не восстанавливает ореолы и соски, а лишь создает объем, соразмерный с грудью так, чтобы в одежде не были заметны последствия операции. В опустевшую полость вставляют заранее приготовленный имплантат.

Он бывает различных форм из состоит из различных материалов, сферической или анатомической формы. Имплантат выбирается пациенткой, исходя из собственных предпочтений, но под надзором хирурга, который должен учесть симметричность и гармоничность имплантата.

После этой операции пациентка должна носить специальное компрессионное белье. Для достижения полной симметрии груди через некоторое время понадобиться сделать операцию и на второй груди.

Этот вид операции проводится в том случае, если у пациентки не хватает мягких тканей. Хирургическое вмешательство проводится в два этапа.

Во время первого из них под кожу вставляется эспандер, который начинают наполнять через клапан специальным раствором через несколько недель после установки. Это растягивает кожу, в соответствии с этим пропадает и проблемы с мягкими тканями.

Весь процесс может занять до нескольких месяцев, так как только мягкие ткани растягиваются под размер эспандера. После формирования ложа эспандер уже можно заменить на долговечный имплантат.

Операции с использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров) являются наиболее распространенными среди подобных хирургических вмешательств. Операция считается наиболее простой в хирургическом плане и отличается малой кровопотерей и сравнительно коротким периодом восстановления пациенток. Искусственные материалы применяют как в одномоментных, так и при отложенных маммопластиках.

Они бывают трех видов: силиконовые, перманентные и тканевые экспандеры. Перманентные экспандеры помещаются в ложе и не требуют дальнейшей замены, в то время как тканевые после определенного количества времени заменяются на силиконовые имплантаты.

При однофазной операции силиконовый имплантат, помещенный в ложе, создает лишь небольшую форму груди, поэтому подходит не всем женщинам. В то время перманентный экспандер способен достичь большего успеха. Он состоит из 2 отсеков: один из них силиконовый, а другой полый, наполняющийся физиологическим раствором.

Именно после его удаления на растянутых мягких тканях снимается напряжение, и грудь приобретает естественные формы. Тканевые экспандеры закладываются в ложе на несколько месяцев, в течение которых в полость заливают физиологический раствор.

После этого тканевой эспандер заменяется на имплантат из силикона, ведется реконструкция ореола, соска и противоположной груди для достижения симметрии.

Осложнения, которые могут возникнуть:

• прорыв имплантатом мягких тканей (экструзия);
• деструкция имплантата и выливание физиологического раствора наружу;
• образование гематомы в оперированной груди;
• попадание инфекции;
• образование контрактуры – рубцовой ткани вокруг имплантата.

Нельзя считать имплантаты вечным способом придания груди внешнего вида. С течением времени их необходимо будет заменять.

Операция с применением аутологичных (собственных) тканей довольно длительный и сложный, но эффективный процесс. Зачастую именно такой вид хирургического вмешательства приводит к желаемым эстетическим результатам. Операция бывает двух видов: торакодорсальная трансплантация (ТДЛ, или ЛДМ) и использование TRAM-лоскута.

Данный вид операции считается одним из наименее травматичных. Донорская ткань для молочной железы берется из широчайшей мышцы спины. Обширность ткани помогает создать больший объем в операбельной области и естественность подгрудной складки.

Лучшего эстетического эффекта можно добиться только в сочетании с силиконовым имплантатом, который придаст груди естественный вид. Для операции подходят женщины с небольшим объемом груди, поскольку трансплантат ограничен в объеме.

Операционный период у торакодорсальной трансплантации более долгий, так как проводится в две стадии: трансплантация донорской ткани и непосредственное формирование формы груди.

Восстанавливаются пациентки после ЛДМ гораздо дольше. На процесс восстановления и количество донорской ткани напрямую зависит от сшивания кровеносных сосудов.

Осложнения, которые могут возникнуть во время операции и после нее:

• гибель донорской ткани (некроз);
• образование тромбов на месте вживления новых тканей;
• острые болезненные ощущения и длительный процесс заживления;
• грубые заметные рубцы на месте забора ткани;
• деформация спины из-за неправильного забора тканей;
• ограниченность объема имплантата.

Данная методика наиболее популярна и наименее травмоопасна. Она предполагает забор мягких тканей живота без применения синтетических имплантатов.

В таком случае, рубец, образовавшийся на донорском месте, можно прикрыть нижним бельем. Подкожная перемещенная жировая ткань хорошо изменяет форму при естественном движении тела, поэтому способна образовывать необходимые формы.

Использование TRAM-лоскута позволяет удалить как можно больше пораженной раком ткани, работать с грудью даже большого размера, установить симметричность между молочными железами на первой стадии операции, получить наилучшие эстетические результаты.

Вторичные корректирующие процедуры необходимы практически всем женщинам. Они проводятся через шесть месяцев после первого хирургического вмешательства, когда курс химической и лучевой терапии пройден, рубцы полностью сформировались, как и общий вид сделанной груди.

Именно в этот период проводится коррекция проблемных зон вживленной ткани, осуществляется липосакция лишней жировой ткани и восстановление сосков и ореолов.

Существует несколько видов.

Это первый этап симметрической реконструкции груди. Операция проводится над той грудью, которая была поражена раковыми клетками и подвергнута мастэктомии. Ей воссоздается необходимая форма различными способами в зависимости от вида операции, сосок и ареол вокруг него.

Второй этап симметрической реконструкции груди. Чтобы достичь полной симметрии между обеими молочными железами, хирурги прибегают к коррекции и второй, здоровой груди.

После того как пациентка полностью восстановилась после предыдущей операции, прошла весь курс адъювантной терапии, операция по пластике соска и ареола становится своеобразным завершающим этапом реконструкции груди. Во время проведения мастэктомии ареол может быть сильно поврежден или вовсе удален.

В таком случае обязательна операция по созданию соска и ареола. Вмешательство проводится под общим наркозом, во время которого хирургами создается дополнительный необходимый объем и наносится медицинский татуаж.

Также в сосок для дополнительного объема иногда вкалывают специальный гель или жир. Наибольшую эстетичность приобретают те ареолы, которые были пересажены из кожной складки в области паха.

Пластика груди после мастэктомии никаким образом не увеличивает возможность рецидива рака молочной железы. Но все пациентки обязательно должны регулярно проверять грудь с помощью маммографии, в целях профилактики и обнаружения повторного онкологического заболевания.

После проведения всех операций по удалению злокачественной опухоли и улучшению эстетического вида груди, завершения химической и лучевой терапии, наступает длительный период реабилитации. Для того чтобы не возникало никаких осложнений, необходимо неукоснительно следовать советам специалиста и совершать регулярное обследование на предмет выявления осложнений, которые могут проявиться через несколько месяцев или лет.

Для пациенток, перенесших операцию с использованием собственных (аутологичных) тканей, могут потребоваться дополнительные процедуры, например, физиотерапия. Она должна помочь женщине справиться со слабостью зоны, откуда бралась донорская ткань, и скорее залечить ее.

Специалист должен также рассказать о том, каким образом на сегодняшний момент должны осуществляться различные виды деятельности, в том числе и простые домашние дела. Женщине необходимо восстанавливать силы и привыкнуть к некоторым физическим ограничениям, которые будут после совершения такой серьезной операции.

Реабилитационный период связан не только с ограничениями видов деятельности и восстановительными процедурами, но и с изменениями в одежде. В большинстве случаев пациенткам специалисты назначают носить специальное корректирующее компрессионное белье, которое поддерживает мягкие ткани в правильном положении.

источник

Для большинства женщин с диагнозом «рак груди» лечение подразумевает полное удаление злокачественного новообразования вместе с самой молочной железой, близлежащими здоровыми тканями и лимфатическими узлами. Успешное завершение лечения может быть как захватывающим, так и морально напряженным для самой женщины, поскольку перед ней встает множество других важных проблем и вопросов, среди которых и грудь после рака, то, как она теперь выглядит с точки зрения эстетики, как научиться с этим жить и не скажется ли такой косметический недостаток на семейной жизни и отношениях с супругом самым неблагоприятным образом.

Реконструкция груди после операции по удалению опухоли молочной железы – это вид хирургического вмешательства, который относят к разделу косметической пластики. Операция по восстановлению груди подразумевает вживление имплантов на месте удаленной железы или коррекцию при помощи лоскутов, коррекцию соответствующей формы и размера. После операции молочная железа, сосок и ареола выглядят максимально натурально.

Реконструкция молочной железы может осуществляться как на месте полного удаления грудной железы (мастэктомия), так и после частичной резекции (лампэктомия).

Реконструкция груди после лечения раковых заболеваний может быть осуществлена как спустя несколько месяцев, недель или даже нескольких лет после операции по удалению молочной железы, так и в один день сразу же после иссечения злокачественного новообразования. Такой тип восстановления груди после рака называется неотложной (немедленной) реконструкцией. Сроки и дата проведения восстановления сугубо индивидуальны, поэтому обговариваются и назначаются врачом в зависимости от случая и пожеланий пациента.

Преимуществом немедленного восстановления является слитный восстановительный период и адаптация организма. Другими словами, вы переносите всего одно хирургическое вмешательство, но получаете сразу два результата. К тому же, как уже было сказано, время, затраченное на полное восстановление организма после операций, снижается практически в два раза. Но самое главное – положительный аспект, поскольку вы сразу же избавляетесь от психологического давления по поводу внешней неполноценности, морального дискомфорта и комплексов, которые могут развиться в период отсрочки операции.

Плюсы позднего восстановления заключаются в том, что иммунной системе, как и организму в целом, дается достаточно времени на борьбу с раковым заболеванием, а также восстановиться и укрепиться перед новой операцией.

При проведении восстановления груди после рака следует учитывать:

• Общее состояние пациентки.
• Стиль и образ жизни.
• Рост.
• Вес.
• Тип фигуры.
• Размер груди.
• Количество оставшейся после мастэктомии здоровой ткани.
• Личные пожелания пациентки.

Типы реконструкции груди после удаления рака молочной железы:

• Процедура установки имплантатов.
• Реконструкция груди с помощью тканевого лоскута.
• Восстановление молочной железы с помощью кожно-мышечного лоскута из прямой и поперечной мышц живота.
• Реконструкция с помощью лоскута широчайшей мышцы спины.
• Реконструкция за счет ягодичного лоскута ткани.

Спустя 2 недели после проведения хирургического вмешательства по восстановлению груди после рака, женщины обычно чувствуют сильную усталость и резкие боли, особенно во время резких движений. В таких ситуациях врач назначает сильные обезболивающие лекарственные препараты с целью снизить и контролировать боль и другие неприятные ощущения.

Выписку домой пациентки получают не раньше чем через 1-6 недель после проведения реконструкции (зависимости от типа и сложности проведенной операции). Выписка может быть проведена с наличием в вашем теле специальной трубки, которую вставляют непосредственно в саму рану для удаления излишков жидкости из оперативной раны, пока та не начнет успешно заживляться.

Вдобавок, пациенткам после операции необходимо тщательно следовать всем рекомендациям лечащего врача и хирурга, а также соблюдать все гигиенические меры по уходу за дренированием раны. Также, обязательно поинтересуйтесь у доктора по поводу того, какую одежду вам стоит носить, дабы не спровоцировать осложнений.

Не зависимо от типа проведения реконструктивной операции, вы должны понимать, что сама реконструкция не восстанавливает естественную функциональность молочной железы, так как та была частично или полностью удалена. Что же касается синяков и отеков, они уйдут как минимум через 8 недель после проведения хирургии. В этот период нужно стараться быть максимально терпеливой, поскольку конечный результат проявляется не сразу. Это может занять от 1 до 2 лет.

Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, какие типы бюстгальтеров вам можно и нужно носить, чтобы те не терли и не сдавливали шрамы, каким должен быть ваш рацион питания, когда вам можно возвращаться к привычной жизни и спорту.

В первые 4-6 недель после выписки, важно избегать растяжек и резких движений руками, поднятия тяжестей и половых контактов.

Также, женщинам, прошедшим через восстановление груди после рака, обязательно необходимо посещать психолога, дабы предотвратить возможную депрессию, успешно пройти психологическую адаптацию и поскорее восстановить свое психологическое здоровье.

источник

Мастэктомия или удаление груди, которое используется при наличии раковых опухолей, оставляет неизгладимый след не только в душе женщины, но и на её теле. Ведь отсутствие даже одной груди делает нормальную жизнь невыносимой: придётся отказаться от любимых летних вещей, купальников, а, значит и пляжного отдыха. Могут появиться трудности в отношениях с мужчинами и серьёзный упадок самооценки.

Но, к счастью, пластические хирурги предлагают выход – восстановление груди, которое проводится во многих клиниках.

Операция по реконструкции груди не привязана к мастэктомии, поэтому её можно отсрочить на неопределённое время: эффект от восстановления будет одинаков и через месяц и через год.

Восстановление груди может производиться как в один, так и в несколько этапов. Однако хирурги рекомендуют одноэтапную операцию, в ходе которой будет восстановлена как сама грудь, так и ареола с соском.

Реконструкция груди может быть проведена несколькими способами:

• ректоабдоминальным лоскутом;
• тканевыми экспандерами и с последующей установкой имплантов;
• торакодорсальным лоскутом.

Первый способ восстановления является наилучшим из всех трёх. Благодаря нему можно добиться наилучших результатов без внедрения имплантов, с использованием собственных тканей, взятых из области живота, бедёр.

Большой объём забранной ткани позволяет смоделировать максимально приближённую к натуральному виду грудь, которая будет влиять на колебания веса как настоящая.

При восстановлении молочной железы с помощью силиконового импланта может быть использован или только сам протез, или имплант в сочетании с тканевым эспандером.

Преимущества восстановления с помощью имплантов:

• нет нужды в заборе ткани для имплантации;
• операция проста в выполнении.

Такой способ реконструкции не самый лучший, так как у него есть неприятные последствия:

• грудь может получиться неестественной, шарообразной, твёрдой;
• велик риск некроза тканей и других осложнений, после которых понадобится провести извлечение импланта до заживления груди;
• вокруг импланта может образоваться капсульная контрактура (сжимание кожи), придётся также извлечь имплант.

Такой метод применяется в том случае, если у пациента достаточно ткани на груди для создания ложа для протеза.

Третий способ – восстановление груди с помощью торадоксального лоскута, – задействует как имплант, так и собственные ткани. Протез накрывается тканями, взятыми со спины, а точнее кожно-мышечным лоскутом.

При этом способе риск осложнений становится гораздо ниже, чем при использовании исключительно импланта. Грудь выглядит намного более естественной.

Но без недостатков не обошлось:

• после изъятия тканей на спине остаётся большой рубец;
• кожно-мышечный лоскут со временем оседает, атрофируется, что может изменить вид груди не в лучшую сторону.

Выбор способа обычно остаётся за хирургом, он же даст рекомендации по предоперационному питанию, витаминам и лекарствам, которые необходимо пропить до операции.

Противопоказания у всех способов восстановления молочных желез одинаковые:

• инфекционные заболевания;
• беременность и период лактации;
• проблемы со свёртываемостью крови;
• серьёзные заболевания внутренних органов;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные заболевания.

Это завершающий этап операции по восстановлению груди, который очень важен для того, чтобы новая грудь ничем не отличалась от здоровой, и не создавала физический дискомфорт.

Методик для восстановления ареолы и соска существует множество:

• с помощью татуировок;
• тканевых лоскутов и хрящевых тканей;
• с помощью пересадки сосков и т.д.

Так как такие соски имеют свойство уплощаться, операцию по реконструкции соска, скорее всего, придётся повторить ещё раз.

Первую операцию можно будет провести примерно через 3 месяца после основной пластики груди, когда швы более-менее заживут и спадут отёки.

Восстановить ареолу легче, чем сосок, для этого используют:

• лоскуты кожи с наружных половых органов (для достоверности цвета);
• кожа и другие материалы, взятые от донора;
• татуировка, которую наносят на молочную железу – самый лучший и простой способ.

Восстановление соска требует особого мастерства, так как в отличие от ареолы он трёхмерный. Используют следующие способы:

• пересадка донорских тканей;
• тканей из искусственных материалов;
• других участков кожи.

Осложнения, возможные после реконструкции груди и зоны соска

Восстановление молочных желез, как и всякая сложная хирургическая операция, может принести осложнения:

• в зоне прооперированной груди может скапливаться кровь, развиться нагноение, что в будущем потребует дополнительного обследования и повторных операций;
• образование на месте пересадки кожи и новой груди келоидных рубцов;
• ассиметричное положение молочных желез, сосков и ареол;
• редко – некроз раны;
• образование рубцовой капсулы вокруг импланта с последующим его удалением.

Осложнения после восстановления соска:

• отторжение соска;
• смещение соска;
• потеря цвета.

Некоторый период после операции придётся придерживаться определённого распорядка и правил, при соблюдении которых заживление будет идти быстрее.

• Выписка после реконструкции груди происходит на 3 или 6 день после самой операции, однако врачами рекомендован постельный режим в следующие несколько недель.
• Любые физические нагрузки запрещены в течение 3-4 недель, нельзя поднимать тяжёлые предметы выше груди.
• В течение месяца необходимо посещать врача раз в неделю, швы будут сняты через 7-11 дней. Итоговый результат операции можно будет увидеть через 2-3 месяца.

После операции на восстановление соска, на место ран следует наносить антимикробные мази и накладывать чистые повязки в течение 2 недель. Также необходимо носить декомпрессионное бельё, – оно не будет создавать дискомфорта.

Зависят от того, в каком городе будет проводиться операция, от клиники и пластического хирурга. Также немаловажен способ, которым проводится операция, с помощью каких материалов, и какое количество этапов понадобится для восстановления. Поэтому цена в каждом случае будет рассчитываться индивидуально, но если судить по данным, расположенным на сайте клиник, ценник начинается от 180 000 рублей.

источник

Женщинам с раком груди кроме химиотерапии нередко делают и мастэктомию — операцию по удалению молочной железы. Иногда вырезают только опухоль, но некоторым приходится удалять грудь полностью.

Четыре женщины, перенесшие радикальную мастэктомию, рассказали «Бумаге», как операция изменила их отношение к себе, почему они решили не вставлять импланты и как на это отреагировали их близкие.

— У меня двое детей, благополучная семья, я очень спортивная. И к врачам ходила в основном с травмами. У меня была порвана плечевая мышца, и я сначала лечила плечо, потом нашла что-то в груди, и врачи мне сказали, что это, скорее всего, синяк. Но на всякий случай сделали пробу. Это было в декабре 2016 года. И вдруг звонят из поликлиники и говорят, что мне нужно срочно прийти. И так настаивают.

Долго не могла поверить в то, что мне рассказывают, не могла вникнуть в смысл слов «атипичные клетки». Потом уже поговорила с хирургом, он сказал, что диагноз не вызывает ни малейших сомнений, вопрос только в том, какой это вид и какая схема лечения. Помню состояние абсолютной паники и растерянности: что делать, куда пойти? Паника длилась, наверное, неделю.

На работе сказали, что оплатят мое лечение в Герцена (Московский научно-исследовательский онкологический институт имени Герцена — прим. «Бумаги»). Операция прошла 4 августа 2017 года. Сначала я была настроена сразу же сделать одномоментную реконструкцию, потому что просто не представляла, как жить без груди. У меня была паника от картинок, которые я видела в интернете: смотрела на них и рыдала.

Но хирург сказал, что не рекомендует делать одномоментно: у меня третья стадия с метастазами — реконструкция пострадает при лучевой терапии. Технически реконструкцию можно делать спустя полгода после терапии. Я была настроена восстанавливать грудь, но только своим лоскутом (метод восстановления, при котором вместо имплантов используют собственные ткани пациентки: часть мышцы с передней брюшной стенки или лоскут со спины — и перемещают в область груди — прим. «Бумаги»). Однако потом была уже утомлена прошедшим лечением: восемь химий — это очень тяжело. Если после первой химии я была «не в форме» первые два дня, то после восьмой — десять дней совсем никакая.

Это настолько злобное лечение, что организм еще не восстановлен. Понимание этого тормозит меня делать что-то с грудью. И на предложение сделать самую дорогую операцию хирург сказал, что она мне не подходит. И потом, очень много деталей, о которых узнаешь, только вникнув в тему. Например, я перенесла лучевую и потеряла большой вес. Мне сказали, хорошо, что я не сделала имплант: при потере 15 кг и изменении тела он мог бы оказаться на спине.

Мне рекомендуют делать именно импланты, но я не хочу: надеюсь снова заниматься плаванием и айкидо, а [при физических нагрузках] они могут травмироваться, порваться внутри. И вопрос в их долговечности. Что с ними будет через 10 лет, через 20? Я человек нестарый, меня напрягает, что эта штука будет жить внутри меня долгое время. Скорее всего, операцию делать не стану.

Когда у меня была шестая или седьмая химия, в палату привезли женщину, которая не стала делать радикальную мастэктомию. Сейчас у нее метастазы по всему телу. Сколько ей осталось и что можно сделать? Смотреть на нее больно и страшно. Я для себя решила, что это подсказка свыше: [вот] что произойдет, если пожалею убрать грудь.

Было страшно до последнего, даже не могла смотреть на себя в зеркало после операции. Сейчас привыкла. Муж говорил, что для него это абсолютно неважно, но это не те слова, которые я хотела услышать. Когда было совсем тяжело, звонила по телефону горячей линии. И хочу сказать, что сотрудники отрабатывают свою миссию прекрасно. Когда я была на грани отчаяния, слышала [от них] слова, которые, наверное, и хочет услышать человек в такой момент.

Вдруг я поняла, что не одна. Девчонки из группы поддержки рассказывали, что это [удаление груди] как раз фигня, что из всех аспектов лечения он наименее травматичный.

Сейчас хожу в бассейн и до сих пор не могу раздеться при всех: прячусь и переодеваюсь отдельно. Не могу раздеться при муже, хотя он уверяет, что это не имеет никакого значения. Это имеет значение.

С операцией справилась, но длинное лечение сильно меняет мировоззрение. Теперь я ценю себя, жизнь приобрела яркие цвета. Больше не психую из-за немытого пола, непоглаженного белья — хрен с этим. Год не могла это делать и поняла, что [члены семьи] и так проживут; не буду готовить ужин из трех блюд — сварят себе пельмени.

Главное, мне хотелось бы перестать бояться рецидива. Никто не может объяснить, почему это произошло со мной. И образ жизни, и диета — всё было. Я не пила, не курила, родила детей, кормила их сама — не попадаю в группу риска. Один из факторов, почему я не иду на импланты: некоторые онкологи говорят, что это увеличивает риск рецидива. Свою прежнюю форму восстановлю: я человек целеустремленный. Но как мне перестать бояться, что мне опять поставят такой диагноз, не знаю.

Работает в социальной сфере в Москве

— В ноябре 2015 года мне поставили диагноз «рак груди», а в конце года сделали полную мастэктомию левой груди. Сейчас у меня ремиссия.

Моя бабушка болела раком груди; из-за этой болезни умерла мама, когда мне было 16 лет. Тогда я жила в онкоцентре на Каширке (Национальный медицинский исследовательский центр онкологии Блохина, РОНЦ — прим. «Бумаги»). Я всегда была «онконастороженной»: всю жизнь боялась заболеть — до психических срывов (и ходила к психологу, который пытался сгладить этот страх). Тем не менее болезнь не миновала, хотя я регулярно наблюдалась.

Сначала мне диагностировали фиброаденому (доброкачественная опухоль — прим. «Бумаги»), но в итоге это оказался рак. Опухоль обнаружил муж. На следующий день мы поехали в маммологический центр на обследование, но я знала: это диагноз, рак.

Мне диагностировали вторую стадию, и я понимала, что нужно сделать всё радикально, убрать [молочные железы] по максимуму. Мысли, что я теряю грудь и буду испытывать какие-то неудобства или страдания, не было. Просто сгруппировалась и дала себе установку: надо держаться за жизнь.

Я мама 13-летнего ребенка, у меня семья. Муж сразу сказал: «Саша, даже звука не произноси о реконструкции. Ты мне нужна живая: с грудью, без груди, кривая, косая — неважно, лишь бы ты была здесь, с нами».

Девочки, с которыми лежала в больнице и с которыми сейчас общаюсь, не видели себя без груди и решились на реконструкции. Но [реконструкция] — это операция не без последствий. Лечение было очень тяжелым, организму требуется много сил, чтобы это выдержать. И для себя решила, что не готова к этому ни физически, ни морально. Реконструкция — это шестичасовая операция с наркозом, двухнедельный вынос из жизни, который я не могу себе позволить. Стоит ли грудь таких мучений? Для меня нет.

Комплексов и дискомфорта у меня нет, спокойно смотрю на себя в зеркало. У меня вставлен протез, я ношу красивое нижнее белье, замечательно чувствую себя на море в купальниках. Понятно, что не могу надеть какое-нибудь декольте или что-то еще, но этим можно пожертвовать. Чем больше живу, тем больше понимаю, что реконструкция мне не нужна.

Вообще, во мне нет сентиментальности, я даже не плакала [из-за болезни]. Единственное, сказала мужу: «Игорь, ну е-мое, в 38 лет!». А потом видела женщин, заболевших онкологией и в 38, и в 28, и в 20 лет. Я не зациклена на себе, смотрю вокруг и понимаю: есть девчонки-героини, которые столько прошли. А я? Ну прооперировалась, прошла курс химиотерапии, прохожу обследование. Какое отсутствие груди, какие комплексы? В мыслях — только выжить, идти вперед, дожить до совершеннолетия ребенка, дай бог, выучить ее. Была бы возможность, я бы и вторую грудь убрала к чертовой матери.

Специалистка по нетрадиционной медицине из Москвы

— Когда узнала про диагноз, конечно, была в шоке. Но у меня даже вопросов не возникает, [почему это произошло]. В моем случае [причиной] заболевания стала психосоматика. Как мы обычно: нигде не болит — и ладно, а эмоции не так важны в жизни. Оказалось, что очень важны.

У меня была небольшая опухоль в груди, и она меня не беспокоила. В то время я помогала подруге [с ее депрессией], у которой муж умер от рака в 42 года. И вдруг начала думать, а что у меня там [в груди]? Меня это стало беспокоить даже не физически, а эмоционально. Пошла к врачу, и мне моментально поставили диагноз, анализ всё подтвердил, хотя ни боли, ничего не было. Диагностировали вторую стадию.

Когда мне до операции сказали, что возможно полное удаление, я ударилась в рев и в слезы. Но потом [врачи] сказали: «Да нет, обойдемся резекцией (частичным удалением груди — прим. «Бумаги»)». Мы еще думали, в какую сторону сделать шов, как буду прятать его под купальником.

На операционном столе выяснилось, что у меня внутрипротоковый рак, и грудь удалили полностью. Мне было очень тяжело, и процесс по выходу из этого состояния был очень тяжелым. У меня была и химиотерапия, и лучи, но думаю, что держусь за счет нетрадиционной медицины: биоэнергетики, биодинамики, работы с собой, вырисовывания своих эмоций, еще я мандалы рисую.

У меня была дикая депрессия, непрекращаемый поток слез. И если бы не мои подруги, которые вытягивали меня из этого состояния, не знаю, чем бы всё закончилось. Рука после операции не действовала, не могла поднять чашку с водой. Сейчас более или менее, могу выполнять бытовые задачи.

Муж удаление груди воспринял спокойнее меня. Так сложилось, что у нас родственники, у которых находили рак, все умирали. И поэтому потеря груди, а не жены была для него меньшим злом, он прямо об этом говорил. Но меня это мало успокаивало.

Пока не знаю, буду ли делать пластическую операцию, год делать ее нельзя. Переживания смягчились. Но это не я такая умная красавица — просто мне помогли.

Для меня грудь связана с сексуальностью, а женщина без груди — это уже не женщина. Поэтому потеря груди — это потеря и сексуальности, и красоты, вообще всего. Но сейчас понимаю, что в лифчике, например, не видно, что я без груди. Поэтому для посторонних людей ничего не поменялось. Отсутствие груди видно в интимном моменте, в бане. Но в баню мне сейчас всё равно нельзя. Есть такие фитнес-центры, где не общий душ, а кабиночки, я в такой ходила. Но тема пляжа для меня еще не решенная.

Плюсы реконструкции: у меня будет грудь, и меня перестанет беспокоить этот вопрос. А минусы: неизвестно, как себя поведет рука, и брать лоскут живота… Импланты мне не подходят, потому что я буду ощущать в своем теле что-то инородное. И еще очень пугает воздействие наркоза на мозг: потом от него долго отходишь, способность к биоэнергетике понижается — это меня останавливает.

Работала на заводе в Петербурге

— О диагнозе узнала случайно: в апреле прошлого года мылась в душе и нашла у себя уплотнение. Обратилась к гинекологу, а она даже смотреть меня не стала, сказала: идите к хирургу, к терапевту и, вообще, куда хотите. Сделала УЗИ, и врач сказала, что это очень похоже на опухоль. В итоге я пошла в онкодиспансер на Удельной, где мне дали направление в Песочное (НМИЦ онкологии имени Петрова в поселке Песочное — прим. «Бумаги»).

Там все хирурги в один голос сказали, что это опухоль. Сейчас у меня третья стадия, я прошла кучу обследований, и ни одно не выявило саму опухоль, только метастазы. Было обидно удалять грудь, понимая, что опухоли там может и не быть, что она может оказаться в совершенно другом месте. Но биопсия показала, что метастазы именно от молочной железы.

Был вариант резекции, но поскольку непонятно, в каком месте находится опухоль, наобум вырезать какую-то часть [было неэффективно]. А где гарантия, что она не в другом месте? Заведующая отделением сказала, что если для вас это не принципиально важно, то лучше убрать грудь целиком. Мы с мужем посоветовались и решили, что будем удалять полностью.

Любая женщина не готова расстаться со своей грудью, мне было жалко до последнего. Но я себя уговаривала, что это поможет выжить. Что если не сделаю этого, то опухоль, возможно, останется — и тогда придется всё начинать сначала.

Муж до последнего не верил в происходящее. Он у меня человек немногословный, за эти месяцы «постарел». Дети — у меня два мальчика, уже взрослые — поначалу даже не поняли, что произошло. Младшему мы сначала не говорили [подробностей], слово «рак» даже не произносили.

Реконструкцию, скорее всего, делать не буду: не считаю нужным подвергать свой организм дополнительной нагрузке. Всё это не так просто, как рассказывают: нужна серьезная подготовка — не месяц и не два, будет больно, невозможно добиться абсолютной симметрии, то есть нужно и вторую грудь оперировать. Я считаю, что с таким заболеванием, как рак, чем меньше вмешательств, тем лучше. Но, может, изменю свое мнение года через три-четыре.

У меня в семье одни мужчины, поэтому не даю слабины. Все эти мысли, что я инвалид, стараюсь от себя гнать, чтобы не плакать и не расстраиваться. Когда одета, вроде как ничего, но когда раздеваюсь, тяжело. Не могу раздеться при муже, показать ему это всё. Он говорит: «Что ты глупостями занимаешься? Что ты прячешься?». Но я пока не могу себя пересилить.

Поначалу отдыхала. А потом поняла, что если буду лежать, то сойду с ума: у меня все мышцы ослабли, осанку держать не могла. С апреля по январь, когда проходила химиотерапию, не было такой минуты, чтобы не думала о диагнозе. Дошло до того, что с ноября перестала спать. А после операции — как отрезало, будто организм сказал: «Всё, у меня нет рака».

Сейчас из-за лучевой терапии мне нельзя заниматься спортом, но с сентября пойду в бассейн: руку нужно всё время разрабатывать. Я созваниваюсь с женщиной, [которой тоже сделали мастэктомию], она ходит в бассейн и говорит: «Иду в туалет и переодеваюсь там в купальник, никто ничего не замечает». Конечно, при всех это будет не очень легко, но когда переживаешь такую болезнь, очень многое меняется в мироощущении. Если мне будет негде переодеться, буду переодеваться при всех, потому что это нужно для моего здоровья. Кто что подумает — это мало меня интересует. Может, задумаются и пойдут к врачу. Произошедшее со мной сподвигло знакомых пойти обследоваться.

За помощь в подготовке материала «Бумага» благодарит благотворительную программу «Женское здоровье»

источник