Меню Рубрики

Высокая температура при раке молочной железы

Здравствуйте. Попробую предоставить информацию по маме.

В 2011 поступила на Бауманку с диагнозом рак левой молочной железы T2N0M0 IIАстм. 11.04.2011 произведена радикальная мастэктомия по Мадден слева. Далее проведено 4 курса адъювантной хт по схеме CAF
( циклофосфан 2,0г, фарморубицин 120мг, 5фторурацил 1,5г.) гормонотерапия золадексом и тамоксифеном по 20 мг/сут.

В тот год она лечилась без меня поэтому я оч мало знаю по одной выписке.
Провела CAF. Затем тамоксифен год, на этом фоне эндометриоз, РДВ матки, назначен анастразол год.
Сделали анализы, все стало хорошо. Маме сказали проверяться обязательно каждые полгода; чего она не сделала.

15.06.2014 госпитализирована в 64 больницу на академической с патологическим переломом проксимального отдела левой бедренной кости. Там установлен интрамедуллярный штифт с блокированием. При обследовании картина МТС в проксимальный отдел левой бедренной кости с разрушением шейки, головки, проксимальной трети левой бедренной кости на протяжении 12см. После операции мама не реабилитировалось, не ходила, стояла с опорой. После выписки начато ( 28.07.2014) проведение хт (эпирубицин 90мг + паклитаксел 310мг) по месту жительства.
После 2 курса хт была сразу же переведена в хирургию из за тромбоза. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Пролежали там 2 недели. Проведена антикоагулянтная терапия, с положительным эффектом. Рекомендовано фраксипарин 0,6 подкожно 2р/д.
На тот момент ещё принимали кальций клобир.

Далее по схеме был сделан 3 курс хт 09.09.2014.

17.09.2014 попадаем опять в 64 больницу с желудочно-кишечное кровотечение неуточненное (К92.2).
Медикаментозное лечение: S.NaCl 0,9% 400.0+ Платифиллин 2,0.
S. Trisoli 400,0
S. Glucosae 5% 400,0, KCL-40,0.
S. Etamzilati 2.0 x 3p
S. Papavirini 2,0 x 3p
S. Metronidasoli 100×3
S. Omeprazoli 20
T. Amoxocillini 0,5 x 2p;
S. Clexani 0,4 ч 2,0

23.09.2014 выписались. Рекомендовано клексан 0,4х2 р П/к в теч 10 д, омез 20 мг х 2 р в теч 14 дней.
Сказали что кровотечение произошло из за фраксипарина. Слишком большую дозу нам назначали.

Далее до декабря мама находилась дома. По анализам все это время был низкий гемоглобин и очевидно лейкоциты. Все остальные показатели в норме.

02.10.2014 по 17.11.2014 мама была в 62 онкобольнице. Сделали эндопротезирование левобедренного сустава.
Рецепторы эстрогенов ( клон SP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS). Рецепторы прогестерона ( клон1E2): 0(PS)+0(IS)=0(TS).
Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP’13: HER2-статус: 0.
Ki67: 26%. Заключение:
Метастаз неспецифированного рака молочной железы в проксимальных отделах левой бедренной кости. Опухоль позитивна по экспрессии рецепторов эстрогенов, негативна по экспрессии рецепторов прогестерона. Гиперэкспрессии Her2 в клетках опухоли не обнаружено.
Также. От 2.10.2014 эндоскопические признаки фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Рубец области пищеводного отверстия диафрагмы. Картина диффузного поверхностного гастрита. Дуодено-гастральный рефлюкс.

После операции проводилась антикоагулянтная и антибактериальная терапия. На фоне лечения у мамы появился отсек левой нижней конечности, было сделано узи по которому диагностировали тромбоз левобедренной и подколенной вен. Было обсуждение на консилиуме с кардиологом, гематологом, продолжена антикоагулянтная терапия. На фоне лечения динамика положительная. Глубокие вены бёдра проходимы. У подколенной вены кровоток не определяется. Повторно было обсуждение с гематологом. Рекомендован перевод на таблетированные антикоагулянты -Ксарелто 10мг 1р в сутки длительно.
На фоне длительного постельного периода диагностировано воспаление в ложе эндопротеза. Отделяемое мутное в большом колве-200мл, по данным посева золотистый стафилококк. В связи с чем проводились пункции эндопротеза с промыванием его ложа растворами антисептиков, антибактериальная терапия, проводилось промывание растворами лавасепта, фурацилина с положительной динамикой. При двукратном посеве роста микрофлоры не получено.
При выписке домой рекомендовано антибактериальная терапия по показаниям, явка на пункцию эндопротеза через день, Ксарелто 10мг в сутки длительно.

С 12.2014 по 02.2015 После возвращения домой начали новую хт Тутабином. Динамика отрицательная. Поэтому мы думали что ещё можно сделать.

Далее мы думали что делать с ногой. Разрабатывать её в итоге она не могла. Было больно и конечно страшно. Спустя пару месяцев +/-, начала ходить с опорой.
02.04.2015 Решили проконсультироваться в 33 центре на Калужской. Сделали кт
Итог: по сравнению с обслуживанием от декабря 2014 года, отрицательная динамика в виде появления новых очагов гиперфиксации РФП в левой сидалищной кости, 9 ребре справа, левой б/берцовой кости. Также Кт ОБП с КУ 21.04.2015 : КТ картина очаговых образований правой доли печени. Отрицательная динамика в сравнении с исследованием от 05.12.2014 в виде количественного и качественного увеличения очагов печени. Кисты левой почки. Гиперплазия левого надпочечника. КТ костей таза 21.04.2015 картина деструктивных изменений левой лонной кости (МТС?)
Показан курс паллиативной лучевой терапии на область МТС костей таза слева. Свечи вольтарен 50 мг 2 р в д.

Была также проведена консультация у Строяковсокго нашим хирургом без мамы. И он назначил Тутабин. Но тк мы вместе с нашим онкологом неверно рассчитали курсы, то эффект оценить невозможно. Тк хт закончили в феврале. Но мы делали кт в апреле и отмечается прогрессирование МТС в печени. Строяковским назначена хт Винорельбином 40мг в/в 1 р в н.
Паралельно мы также делали капельницу Зеледронки для костей. Её рекомендовано продолжить.
Также в апреле мае 2015 проведена паллиативная лучевая терапия на левую голень РОД=6.5 гр СОД=19.5 гр. на голень так как по итогам кт была выявлена угроза перелома.
Учитывая множественное поражение скелета, планируется проведение паллиативной ДГТ на левый коленный сустав( там тоже была обнаружена опухоль) и левую лонную кость РОД=6,5гр до СОД=26гр.

13.06.15 отмечается перестройка костной структуры метадиафиза левобедренной кости в виде диффузной зоны изменённого МР сигнала, общие размеры до 7,1х5,7см, корковой слой в области большого вертела с умеренным вздутием. В полости сустава определяемся небольшое колво жидкости. Суставная щель умеренно сужена на всём протяжении. Головка бедренной кости уплощена, структура её неоднородна за счёт мелких кист 1-3 мм, по контурам суставных поверхностей опеределяется умеренные остеофиты.
Отмечается утолщение, склерозирование коркового слоя крыши вертлужной впадины.
На уровне исследования- в теле матки по левой и передней стенкам выявляются миоматозные узлы до 0.9-1.1см.
Заключение: участок перестройки костной структуры в левобедренной кости-неясной этиологии. МР признаки левостороннего коксартроза 1,2 степени. Слабо выраженный синовит. Умеренный тендиноз большого вертела.

После лучевой терапии конечно на голени опухоль уменьшилась и болевой синдром пропал. Мы посчитали это как дорогое обезболивающее, но это не лечит. Поэтому мы с лучевой прекратили.

Некоторые анализы: апрель 2015 сдавали: кальций 2.44 и кальций ионизированный 1.18.
Июнь 2015: гематокрит 30,3
Гемоглобин 9,4
Эритроциты 3,94
MCV 76,9
RDW 20,5
MCH 23,9
MCHC 31,0
Тромбоциты 434
Лейкоциты 6,55
Нейтрофилы 61,4
Лимфоциты % 30,1
Моноциты 5,2
Эозинофилы 3,1
Базофилы 0,2
Нейтрофилы 4,03
Лимфоциты, абс 1,97
Моноциты абс 0,34
Эозтнофилы абс 0,20
Базофилы абс 0,01
СОЭ 120

Июль 2015: протромбин 93, МНОГО 1.06, АЧТВ 30, фибриноген 7,7

30.07.2015 сделано кт брюшной полости. Химиотерапевт назначил 8-9 введений винорельбина, было сделано 6. По данным кт отмечается прогрессирование в печени.
Рекомендовано хт карбоплатин 450мг в/в 1 д+ гемцитабин 1600мг в/в 1 и 8 дни, курсы хт в 3 недели, считая от 1-го дня курса. Обследование после трёх циклов.

Кт от 19.10.2015 кт картина патологических объемных образований паренхимы печени вторичного характера, по сравнению от 30,07 наблюдается положительная динамика за счёт уменьшения размеров выявленных образований. Участки перестройки костного мозга в 9 ребре справа, в левой и подвздошной кости, вероятнее метастатического характера- состояние после лечения

Далее из за праздников мы не могли попасть к Строяковскому, поэтому наш хирург проконсультировался у него на счёт продолжать ли нам карбоплатин и гемзар, показав конечно ему результаты кт с положительной динамикой.
Химик сказал да ещё 3 курса.
Результаты кт 9.01.2016.
Отмечается смешанная динамика за счёт минимального уменьшения размеров крупных образований, а также увеличение размеров отдельных очагов и появления новых. Участки перестройки костного мозга 9 ребра справа, в левой лонной и подвздошной кости, без существенной динамики. Выявленные изменения в позвонках на уровне нижнегрудного и пояснично крестцового отделов позвоночника, вероятнее вторичного характера с умеренной отрицательной динамикой.

15.01.2016 консультация у Строяковского. Наш местный онколог сказал что не видит смысла дальше хт карбоплатин и гемзар раз появились новые образования. Я спросила у Строяковсокго на счёт этого. Он сказал что это не новые , а старые которые только сейчас проявились. В целом динамика положительная. Назначил аромазин на 3 месяца.

Вот последние анализы за февраль которые мы сдаём каждый раз перед зеледронкой:
Алат 12, Асат 27, билирубин общий 4,3, глюкоза 4,6, креатинин 62, мочевина 5,3, общий белок 85.
Общий кровь: эозинофилы 2, лимфоциты 41, моноциты 6, роя 67, лейкоциты 7,1 , гемоглобин 102.

Вот сверх всего этого, у меня только один вопрос. На протяжении нескольких месяцев мама жалуется на высокую температуру. До 38,5. Один раз вызывали скорую, но это укол и все. Мне нужны конструктивные предложения. Откуда она может быть. Строяковский посоветовал проверит эндопротез, проверили все ок. Местный онколог говорит что это норм на фоне печени. Нет мои дорогие, это не норм. Это же уже месяца 3 точно! И я понимаю 37,5 максимум но не 38,5 . Скажите что можно сдать какие анализы, к кокоммутативный врачу обратиться. Тк наш Онколог видимо безполезен.
Огромное спасибо.

источник

Субфебрильная температура при онкологии (от 37 до 38 градусов) — явление нередкое. Как правило, такое состояние какого-то специфического лечения не требует, особенно если повышенные показатели температуры тела не сохраняются на длительное время.

В ряде случаев субфебрильная температура при раке появляется задолго до основных симптомов заболевания и на протяжении срока до шести — семи месяцев является единственным симптомом онкологии. Если не упустить из вида этот симптом у человека, у которого еще нет диагноза «рак», то можно предположить, а при более детальном обследовании и диагностировать онкологическое заболевание на одной из ранних стадий.

На начальных стадиях онкологического заболевания субфебрильная температура тела держится, как правило, стабильно. Такая ситуация имеет место до наступления поздних стадий рака, когда начинаются скачкообразные изменения температуры, которые могут быть непредсказуемы.

  1. Инфекционно-воспалительный процесс в организме.
  2. Влияние специфической противоопухолевой терапии.
  3. На третьей — четвертой стадиях онкологического заболевания температура тела может повышаться вследствие сбоев в работе иммунной системы, связанных с онкологическим процессом.

Особое внимание необходимо уделить ситуациям, когда у пациента одновременно могут быть выявлены два или более симптома из данного списка. Даже при отсутствии достоверных данных, подтверждающих рак, это может быть одним из признаков ранней стадии рака.

  1. Сухость кожных покровов при пальпации.
  2. Дрожь, озноб.
  3. Субъективно пациент ощущает холод.
  4. Болезненность мышц и суставов.
  5. Повышенное ощущение усталости.
  6. Болезненность во время мочеиспускания.
  7. Диспепсические явления, преимущественно диарея.
  8. Головная боль, часто пульсирующая.
  9. Головокружение — приступообразное или постоянное.
  10. Общее плохое самочувствие.
  11. Болезненность в области носоглотки.
  12. Приступообразный влажный кашель.
  13. Возможно появление приступов острой боли в одной из частей тела.
  14. Болезненность опухоли.
  15. Повышенное количество лейкоцитов в крови.
  16. Выраженное снижение веса — потеря массы тела при раке может быть до пяти-семи килограммов в неделю без видимых причин.
  17. Изменения кожного покрова: изменение характера оволосения, появление желтушности, гиперпигментация, могут быть аллергические проявления на коже.
  18. Беспричинная физическая слабость при раке может быть разной степени выраженности; на поздних стадиях заболевания она выражена сильнее.
  19. При множественном опухолевом поражении — боли в различных участках тела; при множественных очагах этот симптом рака может быть одним из ранних; ни в коем случае нельзя оставлять его без внимания.
  1. Подъем температуры тела. Присоединение вирусной или бактериальной инфекции, или в результате асептического воспаления, вызванного патологическим процессом. Увеличивается выработка лейкоцитов и специфических веществ — воспалительных медиаторов. На это и реагирует гипоталамус, запускающий механизм повышения температуры тела. На начальных стадиях пациент нередко ощущает озноб; это — реакция нервных окончаний кожи на изменение температуры. Просвет кровеносных сосудов кожи при этом сужается, что является защитной реакцией организма, предотвращающей потерю тепла. Температура на этой стадии субфебрильная, но может быть и более высокой. Длительность этой стадии может быть разной.
  2. Стабилизация. Вторая фаза характеризуется постепенным уравновешиванием процессов теплообмена, что клинически выражается в установлении более или менее стабильных температурных показателей, которые, как правило, бывают не выше субфебрильных, редко выходя за рамки 37-37 с половиной градусов. Пациенту с онкологией такая температура обычно не доставляет выраженного дискомфорта.
  3. Понижение температуры тела. Это происходит в результате снижения тонуса сосудов кожи, которое влечет за собой разной степени выраженности потоотделение, следствием которого и является понижение температуры тела. Такую гипотермию может вызвать фармакологическое воздействие. В ряде случаев организм больного с онкологией регулирует температуру тела самостоятельно.

Может ли повышение температуры при раке пойти на пользу пациенту, или это всегда признак ухудшения его состояния?

Клинический опыт ведения пациентов с онкологической патологией говорит о том, что в ряде случаев температурные показатели, находящиеся в диапазоне от 37,5 до 38 градусов, способствуют увеличению чувствительности атипичных (злокачественных, опухолевых) клеток к влиянию рентгеновского излучения. Таким образом, противораковая лучевая терапия существенно более эффективна на фоне повышенных показателей температуры тела пациента. Такое сочетание дает результат в виде уничтожения большего количества опухолевых клеток за процедуру.

На сегодняшний день сочетание гипертермии с лучевой терапией считается весьма эффективным. В связи с этим разрабатываются лечебные методики, связанные с искусственной гипертермией.

Локальная гипертермия

Методика состоит в термическом воздействии на пораженный опухолевым процессом участок тела.

  1. Внешнее воздействие. Источник тепла в этом случае контактирует с кожными покровами пациента (тепловые аппликации).
  2. Внутриполостное воздействие. Методика применяется при онкологическом поражении пищевода или прямой кишки и осуществляется при помощи специального зонда с регулируемой степенью нагрева.
  3. Методики, показанные в случае рака органов, к которым нет доступа извне. К очагу патологии под местной анестезией подводится радиочастотный датчик, который вызывает реакцию гипертермии. Такая методика применима, например, при раке головного или спинного мозга.

Региональная гипертермия

Данная терапевтическая методика подразумевает нагревание значительных участков тела, например, конечностей.

Глобальная гипертермия всего тела.

Это терапевтическое воздействие предназначено для тех случаев, когда речь идет об обширных, множественных очагах метастатического поражения. Лечение с применением системной гипертермии осуществляется при помощи специальных тепловых камер.

Терапию рака следует начинать незамедлительно, даже если выявлена самая ранняя стадия заболевания, не влияющая пока на общее состояние пациента.

источник

Принято считать, что онкология молочных желез выступает как наследственное заболевание, потому что ни один из существующих канцерогенов так и не удалось связать с риском возникновения рака. Однако существует список факторов, которые увеличивают шансы его появления:

Раннее начало менструаций (до 12 лет).

Менопауза, которая наступает после 55 лет.

Онкология у близких родственников.

Рак половых органов (ранее).

Курение, злоупотребление алкоголем.

Длительное употребление экзогенных гормонов (для лечения или контрацепции).

Еще одним этиологическим фактором считают гормональные нарушения, так как ткань груди – гормоночувствительная.

Ионизирующее излучение. Прямого подтверждения нет, но женщины, которым часто проводили рентгенографию грудной клетки или воздействовали на органы средостения с целью лучевой терапии, чаще заболевали раком молочной железы.

Для этого используют международную классификацию стадий злокачественных новообразований, которая имеет аббревиатуру TNM, где принято считать:

T (tumor или опухоль) – означает распространенность первичной опухоли. Обозначается цифрами от 0 до 4, в зависимости от размера и распространенности первичной опухоли на предлежащие ткани.

N (nodulus — лимфоузел) — описывает наличие/отсутствие метастазов в ближайших (регионарных) лимфоузлах. Насколько лимфоузлы вовлечены в процесс, так и обозначают от 0 до 3.

M (metestasis — метастазы) – отвечает за наличие/отсутствие метастазов в отдаленных лимфоузлах. Тут или их нет и это – 0, или они есть – 1.

Стадии рака груди формируют из приведенной выше классификации. Их обозначают от 0 до 4. И здесь стадия 0 будет самой легкой, а стадия 4 – самой неблагоприятной.

Рак груди, чаще всего, возникает из железистой ткани, потому он называется «аденокарцинома».

Он может развиваться из протоков и будет называться протоковым и из долек молочной железы, то есть, дольковый.

Клетки опухоли могут расти, прорастая в окружающие ткани – это инфильтративный рак. Если ткань опухоли растет, раздвигая нормальную ткань или внутрь протока , то такой рак назвается неинфильтративным.

Инвазивным рак называют тогда, когда ткань опухоль выходит за пределы пораженного органа (в данном случае, за пределы дольки или протока молочной железы). Тогда становится понятным, что неинвазивный рак остается в пределах протока или дольки, или органа в целом.

Воспалительный рак груди напоминает мастит. Его частота возникновения около 10%. При этом виде рака повышается общая температура тела.

Медуллярный рак – это большая по размеру опухоль, которая не проникает в соседние органы. Также бывает в 10% случаев.

Инфильтрирующий – самая распространенная форма и самая «неприятная». Опухоль прорастает в соседние органы и ткани в виде гнезд и тяжей. Частота возникновения — около 70%.

Папиллярный рак – развивается внутри протока, мало метастазирует. Встречается у 1% всех больных.

Рак Педжета – рак соска и ареолы.

Симптомы рака груди зависят от формы рака. Ниже приведем основные признаки при различных формах:

При узловой форме: при пальпации обнаруживают уплотнение округлой формы с нечеткими контурами, безболезненное, нередко с ограниченной подвижностью. Если опухоль располагается под соском, то первые признаки рака могут выступать в виде отклонения соска в сторону или его втяжение. Также, возможно появление симптома «площадки» (фиксация кожи над опухолью) или «лимонной корки» (лимфоотек кожи).

При отчетной форме: утолщение и покраснение кожи.

Читайте также:  Рак молочной железы мтс в яичники

При рожистоподобной форме: чем-то похоже на предыдущую форму, но здесь края покраснения резко неровные, языкообразные. Покраснение может распространяться по всей грудной стенке и вызывает подъем температуры до 40º С. Этот вариант очень злокачественный, быстро метастазирует.

При маститоподобной форме: молочная железа увеличивается в объеме, четких контуров опухоли нет. Кожа над опухолью покрыта розовыми пятнами, железа малоподвижна. Бывает повышенная температура тела.

при раке Педжета: локализованный рак соска и ареолы, выглядит как экзема или язва соска.

При скрытом раке: первый клинический признак – увеличение подмышечных лимфоузлов без определения первичной опухоли.

Начинают со сбора анамнеза и беседы с женщиной.

Далее следует осмотр и пальпация. Проводить желательно в теплом помещении с хорошим освещением. В положении стоя и лежа. С поднятыми и опущенными руками. Обязательно проводят пальпацию регионарных лимфоузлов.

Затем прибегают к УЗИ-исследованию. Но здесь нужно помнить, что хоть метод достаточно чувствительный и вполне безопасный , но не является скрининговым, потому что не обнаруживает микрокальцинаты и перерождение структуры ткани железы.

Далее – маммография (рентген-исследование с помощью специального аппарата).

Тонкоигольная аспирационная биопсия — самый простой вариант получения материала для цитологического исследования. Не требует анестезии.

Трепан-биопсия помогает получить кусочек ткани для гистологического исследования.

Минус этих вариантов биопсий в том, что во время проведения можно захватить здоровый участок или участок, который не будет информативным. Для этого проводят хирургическую биопсию (под контролем УЗИ/маммографии), используют общий наркоз, срочное гистологическое исследование, так как при подтверждении рака, будет целесообразно сразу провести операцию.

Цитология/иммунология. Исследование пунктата позволяет подтвердить рак молочной железы — выявляют злокачественные элементы рака или диагностируют доброкачественные изменения, определяя степень пролиферации и дисплазии клеток железы.

Анализ на онкомаркеры рака молочной железы. Это иммунохимический анализ крови, который проводится с целью определения наличия маркеров CA 15-3, CA 27-29, HER2 (за рубежом определяют и другие маркеры). Их синтезируют опухолевые клетки, которые организм воспринимает как чужеродные (антиген). Этот антиген проникает в лимфатические и кровеносные сосуды и циркулирует в них.

Операция при раке молочной железы, пожалуй, самый распространенный вариант лечения. Объем оперативного вмешательства определяется врачом-онкологом лично, в зависимости от стадии процесса и других показателей отдельно взятой пациентки.

Лучевая терапия при раке груди используется при комбинированном лечении. Необходимую дозу излучения можно подвести и к первичному очагу, и к пораженным лимфоузлам.

Химиотерапия рака молочной железы может использоваться до хирургического лечения, после и вместо него (когда есть противопоказания к проведению операции). С этой целью назначают препараты, которые подавляют рост опухолевых клеток.

Гормонотерапия рака молочной железы. В основе всех методов гормонотерапии рака молочной железы лежит попытка препятствовать воздействию эстрогенов на опухолевые клетки. Для этого нужно «выключить» функционирование яичников. С этой целью используют гормональные препараты, хирургическое удаление яичников и облучение яичников при раке молочной железы.

Таргетная/молекулярная терапия рака молочной железы – при этом методе лечения воздействуют непосредственно на ту молекулу, которая связана с опухолевым ростом, уничтожая ее и разрывая ее связь с рецепторами, практически не оказывая влияние на здоровые клетки организма.

Диета при раке молочной железы, как и при любом другом заболевании, должна быть полноценной и сбалансированной. Пищу нужно употреблять дробно. Если во время лечения есть скачки веса, нужно ограничить употребление больших количеств пищи, и так как рак груди частенько бывает гормонозависимым, исключить из рациона фитоэстрогены (соя, виноград, лен и т.д.).

Ввиду тяжести этого элемента лечения, нужно поддерживать иммунную систему организма, укреплять ее. Нередко бывает, что на фоне приема препаратов, может ухудшаться общее состояние и снижаться аппетит, вплоть до его полного исчезновения. К тому же, одним из побочных эффектов химиотерапии является тошнота и рвота, потому тут важно сохранять кислотно-основный баланс организма. Но не нужно заставлять себя кушать и вливать в себя жидкость: пусть то, что будет есть женщина, будет в маленьком количестве, но с высоким содержанием витаминов, минералов и питательных веществ.

В остальном, как во всем: больше овощей, фруктов, злаков. Минимум животных жиров.

Нужно также налегать на морепродукты и морскую рыбу.

Первичная — регуляция половой жизни, рождение ребенка, практикование грудного вскармливания.

Вторичная — диагностирование и терапия эндокринных нарушений, заболеваний женской мочеполовой системы.

Женщинам с высоким риском возникновения рака молочной железы назначают профилактику в виде: назначения антиэстрогенов, удаление яичников, двусторонняя мастэктомия с последующим протезированием (яркий пример — Анджелина Джоли).

Немаловажным является скрининг. С этой целью используют маммографию. Ее должны проходить все женщины старше 35 лет.

Также важно посещать профилактические осмотры каждый год и проводить самообследование груди дома.

Продолжительность жизни при раке молочной железы зависит от стадии процесса, скорости течения, возраста пациентки и других не менее важных условий. В запущенных случаях этот период составляет до 3 лет. При ранней диагностике заболевания, 5-летняя выживаемость равна 90 %.Что касается инвалидности, то ее могут оформить только в том случае, если есть неопределенный прогноз заболевания, который связан с высоким риском рецидива . Также группу назначают для дальнейшего лечения после операции. Для этого существует специальная структура -МСЭК, которая изучает историю болезни женщины и индивидуально решает этот вопрос.

источник

Рак молочной железы представляет собой злокачественное новообразование, которое стремительно развивается в тканях органа. Скорость разрастания и высокая скорость метастазирования в соседние органы выводит данное заболевание на одно из первых позиций самых опасных патологий в мире. При поздней диагностике метастазы поражают следующие органы и системы:

  • органы дыхания – провоцируя дыхательную недостаточность, воспалительные процессы в лёгких;
  • печень – вызывая печеночную недостаточность;
  • костная система – повышая хрупкость костей и увеличивая риск возникновения переломов;
  • головной мозг – изменяя сознание, провоцируя болевой синдром, судороги, ухудшение слуха и зрения;
  • спинной мозг – способствуя нарушению тазовых функций (недержание мочи и кала), парализуя нижние конечности.

Помимо вышеперечисленных патологических процессов, рак молочной железы является прямой угрозой жизни пациента. Обнаружение на начальной стадии рака груди в 90% случаев способствует быстрому устранению опухоли и снижению риска развития рецидива. Поэтому следует знать первые признаки рака молочной железы, чтобы своевременно обнаружить разрастание, и начать лечение.

Ранняя диагностика опухоли позволяет подобрать метод терапии, который позволит в короткие сроки, без относительного вреда для организма провести лечение, и с высокой точностью спрогнозировать процесс выздоровления. В зависимости от метода обследования ранняя диагностика может быть первичной и уточняющей.

Первичная диагностика – проводится регулярно методом пальпации и внешнего самостоятельного осмотра или такими специалистами, как маммолог, эндокринолог, онколог или хирург.

Уточняющая диагностика – проводится при подозрении на наличие онкологического образования. Проводится исследование молочной железы с помощью маммографии, УЗИ, МРТ, компьютерной томографии, морфологического исследования (биопсии). Данные методы позволяют выяснить природу патологического разрастания клеток, локализацию, размеры и характер изменений опухоли.

Злокачественная опухоль может иметь различные формы. И от того, как именно проявляет себя рак груди, зависит первичная симптоматика заболевания.

  • Узловая. На ранней стадии узловые образования (чаще одиночное, в одной груди) разного размера и локализации. Образования неподвижны и имеют шарообразную форму. Обычно безболезненны.
  • Отёчно-инфильтративная. Даже в начальном своём проявлении определяется багровый отёк всей поверхности молочной железы, при пальпации (ощупывании) возникает боль.
  • Маститоподобная. Грудь увеличена в размере, кожа воспалена, часто покрыта розовыми пятнами. В толще железы прощупывается плотное, малоподвижное образование без чётких контуров.
  • Рожистоподобная. Узловые образования в результате пальпации не выявляются, структура железы уплотнена. Выявляются покраснение кожи, увеличение размера пораженной груди. Характерно наличие температуры. При данной форме рака, многие врачи ошибочно назначают противовоспалительное лечение, антибиотикотерапию.
  • Панцирная. Железа уменьшается в размере, становится плотной, малоподвижной.
  • Рак Педжета. Выявляется отклонение одного из сосков, мокнутие (мацерация) поверхности соска. Можно прощупать небольшое уплотнение в сосково-ареолярной области.

Наиболее часто злокачественное образование можно обнаружить по наличию единичного или множественных уплотнений в форме узелков. Данные образования отличаются четко ограниченным контуром и плотной неподвижной структурой. Болевые ощущения при надавливании на уплотнение отсутствуют.

Обратите внимание! Узловые образования могут быть симптомами не только такого патологического процесса, как рак молочной железы, но и проявлением мастита, мастопатии или фиброаденомы.

Выделения из сосков могут появляться при возникновении редкой формы рака – болезнь Педжета. Отмечаются прозрачные или кровянистые выделения из одного протока (обычно после стимуляции соска). В зависимости от локализации раковой опухоли, выделения могут наблюдаться как из одной, так и из обеих молочных желез. Не стоит путать выделения при раке и при мастите. Во втором случае выделения могут быть с примесью крови, однако наиболее характерно выделение гноя жёлто-зелёного оттенка.

Если раковая опухоль стремительно увеличивается, женщина может заметить изменение формы груди. В результате обширного разрастания и поражения окружающих тканей наблюдается поражение связок груди, внешне проявляется деформацией молочной железы. Данный процесс можно заметить при поднятии рук вверх. Если на поверхности молочной железы образовалась ямочка или впадина необходимо срочно обратиться к специалисту, так как данный симптом свидетельствует об изменении структуры молочной железы.

У 60 % пациенток отмечается втянутость соска, которая способствует вытянутой и приплюснутой форме груди. Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем большему углублению подвергается сосок.

При раке молочной железы первыми поражаются регионарные лимфатические узлы – расположенные над и под ключицами, под лопаткой, подмышкой и в области грудины. Самостоятельно диагностировать новообразование женщина может по увеличившимся лимфатическим узлам в области подмышек. Вытесняя здоровую лимфу, раковые клетки заполняют собой полость лимфоузла, вследствие чего и наблюдается изменение его размеров.

Обратите внимание! Самым достоверным признаком рака груди является увеличение региональных лимфатических узлов одновременно с появлением уплотнения в области молочных желез.

Признаком отёчно-инфильтративного рака молочной железы на ранней стадии является отёчность груди, при которой болевые ощущения слабо выражены или отсутствуют вовсе. Наиболее выраженный отёк наблюдается в области соска. При прогрессировании — кожу на груди невозможно собрать в складку, поверхность приобретает вид «апельсиновой корки».

При маститоподобной форме рака также отмечается отёк, однако затрагивает он всю поверхность груди и отличается выраженной гиперемией (краснотой) кожи.

Данные симптомы рака груди на ранних стадиях проявляются в 50% случаев. Масталгия или повышенная болезненность молочных желез при раке груди возникает в результате сдавливания нервных окончаний. Чем больше раковое образование, тем больше нервных узлов оно поражает, соответственно болевые ощущения усиливаются. Наиболее часто на первых стадиях заболевания пациентки жалуются на болезненность, чувствительность сосков и на ощущение распирания груди.

Самообследование груди следует проводить ежемесячно в период первой фазы менструального цикла. Считается, что это наиболее подходящее время для проведения диагностики первых симптомов рака, так как организм подвергается наименьшим гормональным изменениям. После наступления климакса осмотр следует проводить каждые 30 дней.

Правила самодиагностики:

  • Встаньте ровно перед зеркалом и осмотрите форму груди и сосков. Обращайте внимание на изменения внешних покровов, наличие складок, уплотнений, ямочек или небольших впадин.
  • Поднимите руки, фиксируя их над головой. Осмотрите грудь не только спереди, но и с обеих сторон. Кожа не должна быть стянутой, выпуклости и впадинки должны отсутствовать.
  • Средними пальцами надавите на грудь, пальпируя всю поверхность грудной железы по часовой стрелке. Начинать следует с верхнего правого квадранта молочной железы. Уплотнения должны отсутствовать.
  • Сожмите большим и указательным пальцами область соска. Выделения должны отсутствовать.
  • Примите горизонтальное положение и обследуйте пальцами поверхность молочной железы, также начиная с верхнего правого угла.
  • Внимательно осмотрите область подмышек, нащупывая лимфатические узлы, увеличение которых должно насторожить.

Осмотр молочных желез на наличие опухоли следует начинать с двадцатилетнего возраста. Помимо домашней самодиагностики следует регулярно проходить маммографическое обследование или УЗИ.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов следует обратиться к онкологу или маммологу для проведения обследования и установления точной причины изменений в организме. Обнаружение данной патологии на начальных стадиях может способствовать сохранению и продлению жизни пациента.

источник

Рак молочной железы – наиболее частое онкологическое заболевание у женщин в Российской Федерации. На его долю приходится более 20% всех злокачественных опухолей.

Заболевание почти всегда выявляется после 55-60 лет, хотя в последнее время рак молочной железы «молодеет», встречаясь у женщин 30-45 лет. Опухоли груди потенциально излечимы и имеют хорошие прогнозы, поэтому важно выявлять их на самых ранних стадиях (см. самодиагностика рака груди).

Причины рака груди до сих пор не установлены. Есть лишь особые обстоятельства, увеличивающие риск появления опухоли.

Многолетние исследования доказали взаимосвязь детородной функции женщины и частотой злокачественных опухолей в груди. Так как гормонозависимый рак возникает и прогрессирует на фоне высокого уровня эстрогенов, то риски значительно возрастают при следующих состояниях:

  • раннее начало менструаций (ранее 12 лет)
  • поздняя менопауза (позже 55 лет)
  • отсутствие или всего одна беременность
  • поздняя первая беременность (после 30 лет)
  • отсутствие или короткий срок лактации
  • длительная заместительная гормональная терапия

После первой менструации и до их прекращения в менопаузу здоровая женщина каждый месяц испытывает эстрогенные пики (во время овуляции). Исключение составляет период беременности и лактации, когда овуляции отсутствуют. Поэтому чем длиннее этот эстрогеновый период, тем выше риски заболеть раком молочной железы.

Вопрос о влиянии заместительной гормональной терапии и комбинированных оральных контрацептивов до сих пор открыт. Считается, что длительная заместительная терапия после менопаузы может несколько увеличивать риск рака молочной железы. Поэтому оптимально назначать ее на короткий срок, для поддержания баланса костной ткани. Также есть данные, что раннее начало приема ОК (до 20 лет) может приводить к возрастанию риска рака груди. Эти сведения очень противоречивы. Так как профилактическое значение оральной контрацепции в отношении рака яичников доказана, то польза от них превышает риск.

В 90-е годы прошлого столетия ученые сделали революционное открытие в онкомаммологии. Были идентифицированы гены, отвечающие за «семейный» рак груди: BRCA1 и BRCA2. Опухоли такого происхождения составляют 5-10% от общего числа злокачественных процессов молочной железы.

Отличительные признаки наследственного рака молочных желез:

  • Выявление в молодом возрасте (обычно в 40-45 лет)
  • Высокая частота рака в обеих железах
  • Частое сочетание с опухолями других локализаций
  • Первично-множественный рак (много очагов в груди)

Женщины с мутацией в BRCA1 имеют 65% риск заболеть раком молочных желез до 70 лет. До 60% доходит и вероятность рака яичников. Более того, при опухоли в груди в сочетании с этой мутацией у каждой второй женщины возникает рак и в другой молочной железе.

Мутация BRCA2 приводит к раку груди в 45% случаев, а к раку яичников в 15-30%. Мужчины с этим мутантным геном также подвергаются риску рака молочной железы, простаты и прямой кишки.

Помимо этих двух мутаций есть генетические синдромы, проявляющиеся раком груди и других органов. Они довольно редкие, поэтому специальные тесты на них делают по показаниям.

Профилактика при мутациях BRCA1 и 2

  • Удаление обеих молочных желез (снижает риск на 95%)
  • Удаление яичников
  • Антиэстрогеновые препараты (тамоксифен, ралоксифен)

Именно профилактическое удаление молочных желез и яичников перенесла известная актриса Анджелина Джоли. Ее мать страдала раком молочных желез, дефектный ген был выделен и у голливудской звезды. С целью снижения риска болезни она пошла на радикальные меры. Нашей стране случаи профилактических операций пока довольно редки. Чаще женщины предпочитают прием антиэстрогенов для выключения менструальной функции.

Диета, богатая жирами , очень часто ассоциируется у ученых с риском развития опухолей, в том числе и рака молочной железы. Это связано как с прямым воздействием жиров на клетки, так и с развитием ожирения. Тучные женщины имеют не просто жировую прослойку, а целую станцию по производству эстрогенов. Их избыток, как уже было сказано ранее, увеличивает риск развития опухоли в разы (см. риск рака груди повышается и по этой причине).

Ионизирующее излучение – еще один фактор, влияние которого доказано давно. В Японии после взрыва атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки число случаев рака молочной железы увеличилось многократно. Чаще всего заболевали женщины, которым на момент взрыва было до 20 лет, причем болезнь начиналась через 15-25 лет после катастрофы.

Еще одним доказанным провоцирующим фактором является облучение грудной клетки с целью лечения другой онкопатологии. Так, у молодых женщин, облучавшихся для терапии лимфогранулематоза, риск рака груди несколько повышен.

На 1 и 2 стадии заболевание ничем не проявляется. Обнаружить опухоль можно только с помощью инструментальных методов обследования: до 45-летнего возраста – УЗИ молочных желез, после 45-летнего возраста – рентгенологической маммографии. Особенно скрупулезно эти исследования должны проходить женщины, у которых есть симптомы повышенного количества эстрогенов в крови (увеличение количества этих гормонов считается одной из основных причин заболевания). Это болезненные, и/или обильные, и/или длительные (свыше 7 суток) месячные, появление болезненности в груди перед менструацией, изменение настроения перед менструальным кровотечением.

Если лечение не начато, и опухоль продолжает расти, определяется один или несколько следующих симптомов:

  • Узловое образование в груди (плотное, подвижное или спаянное с окружающей тканью)
  • Уплотнение и утолщение соска
  • Втяжение соска
  • Втяжение кожи над опухолью
  • Симптом «лимонной корки» над опухолью
  • В одном или нескольких местах кожа принимает вид «лимонной корки»: это значит, что она находится над опухолью;
  • Покраснение участка кожи молочной железы
  • Язвочки и корочки в коже над опухолью, в том числе, если она расположена в районе соска или околососкового кружка;
  • Деформированная молочная железа (изменение размера, фиксация к грудной стенке)
  • Прощупываемые плотные лимфоузлы в подмышечных и надключичной областях (часто неподвижные)
  • Несимметричное увеличение одной груди;
  • Боли в молочной железе (особенно должно насторожить, если они не имеют с менструальным циклом)
  • корочки или чешуйки на соске;
  • отек и боли в руке с одной стороны. Первым заметным симптомом может быть затруднение и/или боль при движениях в плечевом суставе;
  • при близком расположении к коже, опухоль может быть видна невооруженным глазом. Такая «шишка» (обычно ее так описывают) может быть различной степени болезненности. Особенно часто тупая боль отмечается при смещении опухоли или сильном на нее надавливании;
  • выделения из соска у женщины, у которой с окончания кормления ребенка грудью прошло более 3 лет;
  • водянистые, кровянистые или даже гнойные выделения из соска;
  • при маститоподобном раке железы повышается температура тела, участок железы краснеет, становится более плотным и теплым на ощупь, из соска может выделяться гной. В этом случае отмечается также нарушение общего самочувствия: появляется слабость, тошнота, головокружение.
Читайте также:  Сколько живут с метастазами в легких при раке молочной железы

Наличие хотя бы одного симптома из перечисленных требует срочного похода к маммологу или онкологу: вопреки распространенному мнению, что рак развивается медленно, в молодом возрасте от 1 до 4 стадии может пройти всего несколько месяцев.

На 4 стадии рака появляются симптомы отдаленных метастазов: боли в костях – при метастазах в кости, боли в животе и желтуха – при поражении печени.

Все вышеперечисленные признаки могут указывать как на грозное заболевание, так и на доброкачественные опухоли или воспаление в груди. Поэтому очень важно своевременно посетить специалиста и уточнить диагноз.

Классификация рака молочной железы – это те слова и отдельные буквы, которые указываются в диагнозе. Они описывают и то, насколько опухоль злокачественна (гистологические формы), и ее размер (буква T), и распространенность (макроскопические формы), и поражение лимфоузлов (буква N), и отдаленные метастазы (буква M).

В диагнозе прописываются также дифференцированность (то, насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки железы) опухолевых клеток (буква G) и их гормоночувствительность.

Все эти показатели нужны, чтобы определить лечение; чтобы один врач (например, маммолог) мог сообщить другому (онкохирургу, лучевому терапевту) о том, что за опухоль имеется у этой женщины. Чтобы следующему специалисту, проводящему преемственное лечение, не нужно было терять время на пересмотр всех анализов, чтобы выяснить, какой это рак и какой стадии.

В зависимости от этой классификации, рак молочной железы может быть одним из двух видов:

  1. Неинвазивный – такой, который находится в пределах одной структуры. Это протоковый (опухолевые клетки не выходят за пределы молочного протока) и дольковый (лобулярный) виды рака. В последнем случае мутировавшие клетки расположены в пределах одной дольки, но пораженная лобула имеется в каждой молочной железе.
  2. Инвазивный (инфильтративный, инфильтрирующий) рак. Это такой, который начинается в одной структуре, но потом проникает в другую. Он также делится на внутрипротоковый и дольковый типы.

Неинвазивный рак имеет лучший прогноз. Кроме того, в этом случае при операции можно сохранить большую часть молочной железы.

В зависимости от того, как выглядят злокачественные элементы под микроскопом, выделяют такие типы рака молочной железы:

  • тубулярный: клетки опухоли группируются в трубчатые структуры;
  • муцинозный: клетки вырабатывают слизистый секрет;
  • метапластический, который может быть плоскоклеточным, аденокистозным, железисто-плоскоклеточным и микоэпидермоидным;
  • медуллярный тип, который обусловливает быстрый рост опухоли, но она не имеет склонности к инвазии (проникновении в другую структуру);
  • рак соска;
  • перстневидно-клеточный рак;
  • кистозная гиперсекреторная аденокарцинома;
  • апокринный рак;
  • ювенильный рак;
  • криброзный рак.

Изучая под микроскопом опухоль и участок здоровой ткани, врач-гистолог оценивает, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от здоровых. Это называется дифференциацией опухоли. Анализ различия раковых и нормальных описывается буквой G (от grade – степень). Чем выше дифференцировка, тем медленнее опухоль развивается, тем с меньшей скоростью она метастазирует:

  • Gx – дифференцировку оценить невозможно;
  • G1 – высокодифференцированная опухоль;
  • G2 – рак умеренной дифференцировки;
  • G3 – низкодифференцированная опухоль;
  • G4 – недифференцированная (крайне злокачественная) опухоль.

В зависимости от распространенности ракового поражения рак молочной железы разделяется на 3 вида: 1) узловой; 2) диффузный, 3) рак соска и соскового поля.

Статистика частоты злокачественных заболеваний у женщин

Узловой рак – самая распространенная форма опухоли молочной железы. Обычно раковый узел располагается в верхненаружных квадрантах груди. Он разрастается, захватывая окружающие здоровые ткани, проникая в мышцы, жировую ткань и кожу. Скорость роста у опухолей узлового строения может быть различной. Быстрее растет и метастазирует рак у женщин до 40 лет, во время и сразу после беременности.

Диффузный рак выявляется намного реже узлового, быстрее растет и имеет более неблагоприятный прогноз. Он характеризуется поражением всей молочной железы, увеличением ее в размере, отечностью, изъязвлениями и поражением лимфоузлов.

Отечная форма рака встречается в 2-5% всех злокачественных опухолей груди. Она развивается при различных гистотипах опухолей:

  • дольковом;
  • протоковом инфильтрирующем;
  • медуллярном;
  • муцинозном.

Инфильтративная форма – это синоним инвазивного рака. Эта форма может наблюдаться при протоковом или дольковом раке. В рамках этого типа выделяют также прединфильтративную форму – переходную между неинвазивным и инвазивным раком.

Отечно-инфильтративный рак – это появление в железе уплотнения, границ которого при прощупывании определить нельзя. Над опухолью на значительном расстоянии заметен отек тканей, вызванный сдавливанием лимфатических и кровеносных сосудов.

Рожистоподобный рак характеризуется внезапным появлением на груди покраснения с четкими и «рваными» краями (как при заболевании рожа); одновременно может повышаться температура. Данный тип опухоли быстро растет, с высокой скоростью распространяет метастазы и в лимфоузлы, и в отдаленные органы. Рожистоподобный рак отличает непредсказуемость: неизвестно, в какой момент может произойти отсеивание в лимфатическую систему или кровь опухолевых клеток.

Рак панцирной формы характеризуется длительным течением и инвазивными характеристиками. Опухолевые клетки прорастают как в лежащие рядом, так и в отдаленные структуры, в том числе ребра и другую железу. Инфильтрация рака в кожу и вызывает характерный вид молочной железы: появление на ней плотной пигментированной «корки», которая плохо смещается.

Болезнь Педжета – это рак соска. Болезнь начинается с уплотнения и увеличения соска, появления на его поверхности язв и корочек. Прогрессирует медленно, но диагноз ставят довольно поздно (из-за сходства с экземой соска). В запущенных случаях рак поражает ареолу, ткань железы и дает метастазы.

Редкие формы – злокачественные опухоли нераковой природы. К ним относят саркомы, лимфомы и метастазы других опухолей в молочную железу. Уточнение диагноза возможно после проведения цитологического и гистологического исследования.

Нормальные клетки молочной железы чувствительны к гормонам, иначе орган бы не знал, как вести себя в зависимости от периода цикла. Так, эстроген обусловливает деление клеток, которые должны вырабатывать грудное молоко. Прогестерон командует их делением. Если клетки опухоли имеют рецепторы или к прогестерону (PgR+), эстрогену (ER+) или эпидермальному фактору роста (HER+), значит, на них можно воздействовать особыми видами препаратов, которые не вызовут таких побочных эффектов, как препараты химиотерапии. Проводясь до операции, такая гормональная терапия уменьшает размеры опухоли. Если же выполнить введение специфических препаратов после операции, это повысит шанс того, что рак не возникнет вновь.

Выделяют опухоли, чувствительные только к прогестерону или только к эстрогену, или HER+. Бывают также двойной положительный и тройной положительный рак, и это повышает шанс вылечиться. Но существует также и тройной негативный вид заболевания (ER-, PgR-, HER-). В этом случае лечение может проводиться только «обычными» химиотерапевтическими препаратами.

При определении стадии заболевания учитывают размер опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. Каждый из этих пунктов обозначается латинской буквой (TNM).
Т (опухоль):

  • Т0 – неопределяемая опухоль
  • Т1 – опухоль менее 2 см в диаметре
  • Т2 – опухоль от 2 до 5 см в диаметре
  • Т3 – опухоль более 5 см в диаметре
  • Т4 – любая опухоль с распространением на грудную и стенку и кожу
  • N0 – подмышечные узлы не прощупываются
  • N1 – на стороне опухоли пальпируются подвижные подмышечные узлы (как неметастатической, так и явно метастатической природы)
  • N2 – на стороне опухоли определяются лимфоузлы, спаянные с окружающими тканями
  • N3 – определяются над- или подключичные лимфоузлы (или отёк руки)
  • М0 – отдаленные метастазы не выявлены
  • М1 – обнаружены отдаленные метастазы

Исходя из вышеперечисленной классификации определяют стадию болезни.

  • 1 стадия. Диаметр опухоли – не более 20 мм, лимфоузлы «чистые», отдаленных метастазов нет.
  • 2 стадия. Размеры опухоли – 20-50 мм. На A-стадии лимфоузлы еще не поражены метастазами; опухоль может прорастать в соседние ткани. На стадии 2B поражены подмышечные лимфоузлы. В жировую клетчатку груди или кожу опухоль не прорастает.
  • 3 стадия. Опухоль более 5 мм. Стадия 3A: опухоль или прорастает в жировую клетчатку и мышцы, лежащие под молочной железой, или в кожу, окутывающую грудь. Метастазов в лимфоузлы нет. 3B-стадия ставится, когда опухолевые клетки обнаруживаются или в большом количестве подмышечных лимфоузлов, или в единичных надключичных, окологрудинных или подключичных узлах.
  • 4 стадия – это когда опухоль имеет метастазы или в другую грудь, или в лимфоузлы с другой стороны, или во внутренние органы. Размер опухоли значения не имеет.

Для рака груди типично ранее появление метастазов. Первыми поражаются лимфоузлы подмышечной, под- и надключичной, подлопаточной областей. Больше половины больных получают свой диагноз, уже имея такие регионарные метастазы.

Отдаленные очаги болезни возникают из первичной опухоли и пораженных лимфоузлов. Чаще всего они локализуются в костях, яичниках, легких и печени, а также в любых других органах и тканях. Если метастазы единичные, то их можно убрать хирургическим путем. Операция рак молочной железы не вылечит, но увеличит продолжительность и качество жизни.

При обращении к терапевту, гинекологу или маммологу необходимо будет пройти некоторые обследования и сдать анализы. Количество этих методов будет зависеть от предполагаемого диагноза.

  • Осмотр врачом
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • КТ органов грудной клетки, брюшной полости и головного мозга
  • Маммография
  • УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
  • Цитологическое исследование
  • Иммуногистохимическое исследование опухоли
  • Генетическая консультация (поиск мутаций BRCA1 и 2)
  • Радиоизотопное исследование костей
  • УЗИ печени, органов малого таза и других мест, подозрительных на метастазы
  • ЭКГ
  • Консилиум специалистов: онколога, химиотерапевта, радиолога

Рентгеновское исследование молочных желез – единственный метод, используемый в качестве скрининга. Доказано, что ежегодное обследование женщин после 45 лет снижает смертность от рака молочных желез на 15-20%. Для получения всей необходимой информации используют снимки в двух проекциях, с применением защитных экранов и придавливания груди.

Ультразвуковое исследование применяется при появлении симптомов опухоли у молодых женщин, грудь которых состоит из железистого компонента. Женщинам после 40 этот метод скрининга не подходит. Но иногда УЗИ применяют у женщин в менопаузе, если опухоль имеет мягкотканый компонент, а также для обследования регионарных лимфоузлов.

Цитологический метод основан на взятии определенного количества клеток из опухоли/лимфоузла для оценки их структуры. Раковые клетки имеют некоторые отличительные особенности. Для лучшей сохранности материала в последнее время используют жидкостную цитологию (помещение образца в жидкостную среду).

Большое значение при выборе тактики терапии имеет биологическая природа раковой опухоли. После удаление новообразования необходимо выяснить, есть ли в не рецепторы к гормонам. Если опухоль гормонозависима (то есть чувствительна к эстрогену или прогестерону), то лечение должно включать в себя блокаторы соответствующего гормона.

Не менее важно определить онкоген HER-2/neu, который присутствует в 15-30% опухолей груди. Он имеет прогностическое значение. Присутствие этого онкогена уменьшает безрецидивную выживаемость и ухудшает прогноз при метастазах в лимфоузлах. Кроме того, существует специальное лекарство (Герцептин), которое подавляет этот онкоген. В связи с высокой токсичностью препарата его назначают не всем подряд, а только больным с положительной реакцией на HER-2/neu.

КТ, рентген грудной клетки, радиоизотопное исследование костей, УЗИ печени и других органов направлено на поиск отдаленных метастазов. Это очень важные процедуры, от результата которых зависит способ лечения болезни.

Большинство новообразований, найденных женщинами при самостоятельном осмотре и прощупывании груди, являются доброкачественными или вообще не считаются патологией. Поэтому врач проводит дифференциальную диагностику между всеми возможными образованиями в молочных железах:

  • Узловые формы мастопатии
  • Фиброаденомы
  • Лимфогранулемы
  • Галактоцеле
  • Острый мастит

После осмотра, маммографии, цитологического и гистологического исследования можно ставить окончательный диагноз.

В зависимости от размера опухоли и поражения лимфатических узлов могут проводиться 2 вида операции:

  1. Органосохраняющие: эмболизация сосудов, питающих опухоль; лампэктомия, квадрантэктомия.
  2. Мастэктомия.
  • Эмболизация опухоли – это введение в относительно крупный сосуд, от которого идут более мелкие сосуды, непосредственно питающие опухоль, вещества, которое его перекроет. В результате раковая опухоль не будет получать питания и погибнет без произведения каких-либо разрезов. Во время процедуры также в само новообразование вводятся препараты, уничтожающие раковые клетки.
  • Квадрантэктомия. Здесь удаляется четвертая часть железы вместе с опухолью, а также лимфоузлы из подмышечной ямки.
  • Радикальная резекция — щадящая операция, при которой удаляется сектор молочной железы, фасция большой грудной мышцы, лимфоузлы. Она проводится на ранней стадии рака, если опухоль диаметром до 3 см и локализована в верхне-наружной четверти железы, при этом в местных лимфоузлах метастазов нет.

Противопоказания к радикальной резекции:

  • расположение опухоли в центре молочной железы
  • рак молочной железы у мужчины
  • рост опухоли сразу в нескольких местах
  • диффузная форма рака

После операции из оставшейся ткани формируют молочную железу. Дополнительно к щадящему методу применяют облучение оставшейся части груди.

Факторы неблагоприятного прогноза:

  • Возраст моложе 35 лет
  • Высокая злокачественная степень рака (определяется при гистологическом исследовании удаленного новообразования)
  • Прорастание опухолью капсулы регионарного лимфоузла
  • Отсутствие рецепторов к эстрогену и прогестерону
  • Высокая активность онкогена HER-2/neu

При обнаружении этих факторов обычно используют расширенные операции и дополнительные препараты.

Так называют полное удаление молочной железы и подмышечных лимфатических коллекторов. Выделяют 4 типа мастэктомии:

  1. Простая мастэктомия: удаляется только железа, а подмышечные лимфоузлы и грудные мышцы остаются на месте. Показания: протоковый рак, профилактика развития карциномы груди (при высоком риске этого события).
  2. Радикальная модифицированная мастэктомия. Полное удаление молочной железы и нижележащих тканей, практикуемое до 90-х годов прошлого века, было калечащим и тяжелым способом лечения. В настоящее время при распространенных формах болезни используют модифицированную версию операции, которая переносится лучше. При этом удаляется молочная железа, фасция (оболочка) большой грудной мышцы, регионарные лимфоузлы. После завершения операции проводят пластику груди, которая позволяет решить психологические проблемы пациентки.
  3. Радикальная мастэктомия по Холстеду. Она оправдана только при прорастании опухоли на мышцы грудной клетки. Предполагает удаление самой железы и соска, малой и большой грудных мышц, жировой клетчатки и лимфоузлов в подмышечной, подлопаточной и подключичной областях. Имеются также модификации этой операции, при одной из которой (по Пейти-Дайсону) кроме груди, клетчатки и лимфоузлов удаляется только малая грудная мышца, на которой лежит железа; большая грудная мышца остается нетронутой. При модификации Madden оставляют обе грудные мышцы, а также глубокую подмышечную клетчатку и лимфоузлы.
  4. Билатеральная (двусторонняя) мастэктомия. Обе груди удаляются, если в них обеих найден рак, а также, когда опухоли находятся в одной железе, но их много. Данное вмешательство выполняется по желанию женщины, если она боится рецидива рака и развития метастазов.

Любой вид оперативного вмешательства по поводу рака проводится под общим наркозом. Все они требуют госпитализации.

Облучение молочной железы рекомендовано всем женщинам после органосохраняющей операции. Это значительно снижает риск рецидива в оставшейся части груди. При распространенных опухолях третьей и четвертой стадии облучение проводят даже после операции с полным удалением молочной железы.

Химиотерапия (доксорубицин, циклофосфамид, доцетаксел, паклитаксел)

Химиотерапия может применяться сразу после операции (на ранних стадиях болезни), а также до хирургического вмешательства с целью уменьшения опухоли в объеме. При отдаленных метастазах такое лечение направлено на улучшение качества жизни, а не на полное выздоровление.

Если при исследовании удаленной опухоли обнаружена чувствительность к эстрогену, то лечение включает в себя блокировку этого гормона. Среди способов такой блокировки выделяют:

  • удаление яичников (чаще у пожилых женщин)
  • антиэстрогеновые препараты (тамоксифен)
  • ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан)

При повышенной активности HER-2/neu применяют его ингибитор – герцептин или аналоги.

При далеко зашедшей болезни с отдаленными метастазами речь об излечении, увы, не идет. Но современная медицина способна увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. При паллиативном лечении используют все вышеперечисленные методы. Они помогают устранить непосредственную угрозу жизни (кровотечение, инфекцию при распаде опухоли), снизить интенсивность болей. Часто в совокупности с химиотерапией применяют обезболивающие препараты (ненаркотические и наркотические средства).

  1. стадии болезни;
  2. размера и локализации опухоли;
  3. размера груди;
  4. наличия у опухоли рецепторов к гормонам;
  5. состояния здоровья женщины;
  6. возраста женщины.

Так, в зависимости от стадии заболевания применяется такая тактика, в которую, при необходимости, вносятся коррективы:

  • На 1 стадии, когда опухоль маленькая и метастазов в лимфоузлы нет, выполняется оперативное вмешательство. Если в роду у женщины уже были случаи рака груди, или у нее обнаружен ген, способствующий развитию этого заболевания, после операции выполняется лучевая терапия.
  • На 2 стадии, когда отдаленных метастазов нет, но в подмышечном лимфоузле с той же стороны обнаружены раковые клетки, проводится и оперативное вмешательство, и последующая лучевая терапия, зачастую в сочетании с гормоно- и химиотерапией.
  • На 3 стадии начинают с проведения химиотерапии. Если на ее фоне отмечается уменьшение опухоли в размерах, проводят операцию, после которой выполняется сочетанная – лучевая и химиотерапия. Если после предоперационной химиотерапии ожидаемого эффекта не было, проводится лучевая терапия; после этого выполняется операция, потом – химиотерапия, гормонотерапия или их сочетание.

После того, как закончится действие препаратов для наркоза, и женщина сможет самостоятельно дышать, ее на каталке перевозят в палату (при тяжелой операции или возникших во время операции сложностях ее везут в отделение интенсивной терапии). Там ее перекладывают на кровать и просят родственников не давать ей спать и разговаривать с ней. Вставать и медленно ходить разрешают уже в этот день. Эластичный бинт с грудной клетки снимать не нужно ни в этот день, ни в течение двух последующих недель.

Читайте также:  Видно ли рак груди при узи

В ране находится полихлорвиниловая трубка – дренаж. Она нужна для того, чтобы сукровица оттекала наружу, а не скапливалась в богатом жировыми клетками органе. Дренаж удаляют после того, как по нему уменьшается отток жидкости. Обычно это 7-10 послеоперационные сутки. До 7 суток в мышцу вводятся антибиотики и обезболивающие препараты.

Если нужно проведение химиотерапии или облучения, женщину не выписывают. Если их не планируется выполнять, женщину выписывают. Для обезболивания ей назначают препараты в виде таблеток.

Ей нельзя купаться в течение 3 недель; поднимать тяжести и выполнять физические упражнения – в течение месяца. Швы снимают на 7-14 день.

Осложнения после операции разделяют на ранние и поздние, исходя из времени, когда они развились. К ранним осложнениям относят:

  • кровотечение из раны: возникает, в основном, при исходном (до операции) нарушении свертываемости крови;
  • нагноение раны: оно обусловлено или нарушением стерильности во время операции или сразу после операции, или несоблюдении женщиной правил гигиены после выписки. Нагноиться может рана, если в ней скапливалась кровь (была гематома) или серозная жидкость (серома);
  • истечение лимфы;
  • лимфостаз.

Истечение лимфы в раневую полость после удаления участка или целой молочной железы – обязательное явление, осложнением не считается. Чем больший объем железы был удален, и чем больше объем жировой ткани в области груди, тем интенсивнее и дольше наблюдается истечение лимфы. В зависимости от объема отделяемой жидкости хирург решает: стоит увеличить время стояния дренажей, или нужно сделать в коже отверстие, через которое будет вытекать лимфа, или женщине в течение первых 1-1,5 месяцев после операции придется приходить для выполнения пункций и удаления скопившейся лимфы.

Следующим осложнением является лимфостаз – нарушение оттока лимфы из области верхней конечности. Он возникает при удалении или облучении подмышечных лимфоузлов после операции, и наблюдается у всех женщин. Проявляется лимфостаз отеком руки на стороне оперированной железы, нарушением подвижности в этой руке, болями при попытке двигать рукой. Отек держится минимум 1-2 месяца, он должен разрешиться по мере появления новых лимфатических сосудов. Если после операции рука не отекала, или отек быстро прошел, но через год или больше появился вновь, нужен срочный осмотр онколога на предмет рецидивирования или метастазирования рака.

Зачастую встречаются ситуации, когда лимфостаз остается на очень длительное время. Поэтому его профилактику стараются начать как можно раньше. Для этого со второго же дня после операции рекомендуют:

  • бинтовать руку эластичным бинтом, а лучше – носить компрессионный рукав или перчатку;
  • поднимать руку над головой;
  • перейти на низкосолевую и богатую клетчаткой диету;
  • отводить руку в сторону;
  • делать рукой круговые движения в медленном темпе;
  • беречь от инъекций, измерений давления, порезов и ссадин, удаления кутикулы, поднятия более 6 кг;
  • смазывать увлажняющими кремами с натуральными компонентами;
  • выполнять массаж от кончиков пальцев к подмышечной области.

При перелетах надевать на больную руку компрессионную манжету/рукав или эластичный бинт обязательно.

Разработан также комплекс упражнений, обладающих лимфодренажным эффектом. Повтор каждого упражнения – не более 10 раз:

  1. И.п. стоя, руки согнуты в локтях, подняты выше уровня сердца. Теперь нужно сжимать и распрямлять кисти рук.
  2. И.п. то же. Теперь сгибать-разгибать нужно только фаланги пальцев.
  3. И.п. то же. Растопыривание пальцев – приведение их вместе.
  4. И.п. то же. Нужно приводить каждый палец к большому, а потом возвращать их в исходное положение.
  5. И.п. то же. Растирание ладоней и фаланг пальцев.
  6. И.п. то же. Движения ладонями, как будто дирижирование.
  7. И.п. стоя, кисти ставятся на плечи. Плечи поднимаются вверх и опускаются вниз.
  8. И.п. – как в предыдущем упражнении. Не отрывая кистей от области плечевого сустава, поднимайте локти вверх, а потом опускайте вниз.
  9. И.п. стоя, руки «по швам». Нужно поднять руки вверх до своего максимума и опустить их вниз.
  10. Упражнение – как №9, только руки нужно поднимать и опускать через стороны.
  11. И.п. как в №7. Руками, находящимися на плечах, выполняют круговые движения назад и вперед.
  12. И.п. стоя, руки в «замке» за туловищем. Теперь нужно, не сгибая рук, их поднять максимально вверх, а потом опустить.
  13. И.п. – как в №12. Не расцепляя «замок», нужно согнуть руки в локтях и достать ими до лопаток, имитируя застегивание бюстгальтера.
  14. И.п. лицом к стене или гимнастической стенке. Больную руку не нужно стараться поднять на максимальную высоту. Само упражнение – «шагание» руками по стенке вверх до легкой боли от натяжения, потом руки снимаются и встряхиваются.
  15. И.п. как в №14. Больную руку ставят на стенку на максимально возможную высоту, здоровая рука – внизу. Держат больную руку на стене в течение минуты, потом снимают, встряхивают.
  16. И.п. больным боком к стене. Больную руку поднимают вверх, держат в течение минуты, снимают ее и стряхивают. По мере выполнения комплекса упражнений должен произойти такой эффект, когда больная рука оказывается максимально высоко, позволяя телу прижаться ребрами к стене.

После выписки домой руку нужно продолжать беречь: не поднимать ею тяжести, не измерять артериальное давление, не сдавать отсюда кровь, не мыть горячей водой, не носить часы, браслеты и кольца, которые будут сдавливать руку. Расширяется и комплекс упражнений. Его врач-реабилитолог должен подбирать индивидуально.

Если наблюдается выраженный отек руки, который не уменьшается, нужно обратиться к врачу. Он должен назначить комплекс из:

  • ношения специальных эластичных бандажей, для которых нужно подобрать степень компрессии;
  • физиотерапевтических процедур;
  • фотодинамической терапии;
  • занятий в воде;
  • витаминотерапии: полезны витамин A, E, кофермент Q10;
  • массажа;
  • гирудотерапии;
  • иглорефлексотерапии;
  • магнитной терапии.

При лимфатическом отеке назначаются также препараты, улучшающие венозный отток, разжижающие кровь, а в некоторых случаях – мочегонные. Если это не приводит к улучшению, может выполняться операция по удалению измененных тканей с последующей пересадкой кожи в эту область.

Если в результате удаления большого объема железы, а также вследствие лимфатического отека руки наблюдается нарушение осанки, это тоже требует коррекции. Она заключается в следующем:

  1. Выполнение упражнений ЛФК, подобранных согласно индивидуальных нарушений осанки;
  2. Гидрокинезотерапия;
  3. Гребля;
  4. Применение велотренажера для рук;
  5. Использование вспомогательных приспособлений: корректора осанки или эластичных бандажей.

Для решения проблемы внешнего вида, «испорченного» операцией, существует 2 вида решений:

  1. эндопротезирование: операция по установке импланта вместо отсутствующей молочной железы;
  2. экзопротезирование: ношение съемных протезов;
  3. другие виды операций.

Специальные протезы, которые вкладываются в бюстгальтер, выпускаются как отечественной, так и зарубежной промышленностью. Это дает возможность подобрать такой, который будет доступен по цене.

Экзопротезы не только устраняют внешний вид женщины и улучшают ее самочувствие, но и, компенсируя дисбаланс веса (когда полностью удалена одна молочная железа), профилактируют нарушение осанки и стойкое искривление позвоночника.

Экзопротезы могут быть различными: симметричными (выглядят одинаково для любой груди) и асимметричными, треугольными, овальными или каплевидными. Есть специальные послеоперационные протезы: их можно надеть сразу после снятия повязки, но носить не более 2 месяцев, есть и такие, которые можно носить все время, только изредка снимая. Выпускаются также экзоротезы облегченного типа, которые нужны женщинам с лимфатическим отеком руки, с сердечно-сосудистыми заболеваниями и тем, кто ведет активный образ жизни или, ввиду климакса, постоянно потеет. Есть протезы, которые будут «прилипать» к грудной стенке, и их можно применять при занятиях плаванием, бегом, гимнастикой. Имеются и такие, которые можно «вложить» в область удаленного сектора железы, и он закроет этот дефект.

Экзопротез не должен быть больше по размерам и весу, чем здоровая железа. Его нужно выбирать вместе со специалистом. Носится такая «вкладка» не более 12 часов в сутки, после чего ее нужно аккуратно вымыть в теплой воде с мылом, вытереть и хранить в специальной упаковке.

Экзопротез нуждается в специализированном белье – таком, откуда он не будет выпадать. Чашка бюстгальтера должна быть не больше и не меньше, чем корректирующая «вкладка» (то есть белье с пуш-ап эффектом носить уже не получится). Функция бретелек в таком белье – распределять давление на экзопротез равномерно.

Его можно выполнять уже через месяц после операции. В этом случае подбирается протез, подходящий по объему и форме (анатомический или каплевидный) ко второй молочной железе. Такое вмешательство является довольно дорогостоящим; оно проводится в клиниках пластической хирургии под общим наркозом.

При удалении комплекса соска и ареолы выполнение эндопротезирования молочной железы затрудняется.

Иногда операция может быть проведена только после баллонной дермотензии, когда специальный эспандер, вводимый под кожу и периодически увеличиваемый в объеме, создает пространство, куда потом вводится эндопротез.

При невозможности проведения эндопротезирования или противопоказаниях к нему может выполняться перенос кожно-подкожного лоскута с живота или со спины, подтяжка груди, введение в нее рассасывающихся филлеров или нитей.

Сосок и ареолу «выполняют» или из малых половых губ, или из ареолы с другой стороны. Возможно «нарисовать» сосок и ареолу с помощью татуажа.

В результате дефекта внешнего вида переживают все женщины. Они становятся эмоционально лабильными, у них сильно снижается самооценка. Операция будто стирает желание находить радости в жизни и кладет «камень на сердце»: женщина начинает постоянно бояться метастазов и рецидива. Значительно страдает сексуальная сфера. Все это может привести к увольнению и распаду брака, поэтому нужно обязательно прибегнуть к помощи психотерапевта. Этот специалист назначит сеансы индивидуальной и/или групповой психотерапии, в результате женщина почувствует, что она не одна такая, что жизнь продолжается и нельзя ее растрачивать на хандру и уныние.

Очень важно также как можно раньше провести протезирование (в том числе и экзопротезирование) молочной железы, чтобы устранить имеющуюся эстетическую проблему.

Так называется сдавливание сосудисто-нервного пучка шеи между лестничными мышцами, которые крепятся к первым ребрам. Скаленус-синдром приводит к нарушению кровообращения головного мозга и руки. Это появляется болями в шее, которая распространяется по руке – с той стороны, где мизинец. Рука мерзнет, теряет чувствительность. Боль усиливается, если голову немного наклонить вперед и на больную сторону.

Лечение заключается в массажах, сеансах мануальной терапии, новокаиновых блокадах спазмированных мышц, иглоукалывании. Назначаются также препараты: обезболивающие, витамины группы B, центральные миорелаксанты. Важно также совмещать это лечение с методами физиотерапии: электрофорезом, магнитотерапии, ультразвуком, синусоидальными токами.

После удаления опухоли, даже если она была совсем небольшой и не метастазировала, описанное выше наблюдение у онколога обязательно. Но к этому врачу нужно прийти сразу же, если появился хотя бы один из этих симптомов:

  • рука на стороне удаленной железы стала холодной и/или бледной;
  • нарос отек на руке со стороны удаленной железы;
  • в подмышечной области появилось уплотнение и болезненность;
  • стало труднее двигать рукой с той стороны, где была опухоль;
  • повысилась температура тела;
  • потемнела моча;
  • появилась боль в области таза или грудины.

После окончания лечения женщина становится на диспансеризацию с целью дальнейшего наблюдения.

  • Регулярное самообследование груди
  • Осмотр у врача (в 1-й год раз в три месяца, во 2-й и 3-й годы – раз в шесть месяцев, затем – один раз в год)
  • Ежегодная маммография обеих желез или противоположной (после мастэктомии)
  • При подозрении на рецидив или метастазы – тщательное обследование (КТ, онкомаркеры и другие методы). Доказано, что рутинное углубленное обследование без симптомов не увеличивает продолжительность жизни.

Молочная железа у представителей сильного пола – это рудимент. В нем в крайне малом объеме сохранились остатки железистой, жировой и соединительной ткани. В случаях ожирения размер молочных желез могут быть увеличены. Но истинная гипертрофия (разрастание железистой ткани) носит название гинекомастия. Мужчины с этой патологией довольно часто обращаются к терапевтам и эндокринологам.

Рак груди возникает у мужчин не только при гинекомастии, но и в совершенно здоровых органах. Причиной этого крайне редкого состояния является избыток женских и недостаток мужских гормонов. Такая опухоль едет себя агрессивнее, чем у женщин, хуже поддается лечению. Признаками рака является болезненность, выделения из соска и постороннее образование.

  • Средняя 5-летняя выживаемость при раке молочной железы составляет 50-60%
  • Так, при I стадии болезни пятилетний рубеж без рецидивов перешагивают более 90% женщин
  • а при III и IV стадиях рака молочной железы это процент снижается до 35%

Нет способов, дающих 100% защиту от злокачественных опухолей груди. Но у каждой женщины есть возможность снизить риски этого недуга, а также пресечь распространение болезни на ранних стадиях.

  • Женщины старше 40 лет – маммография один раз в 2 года, после 50 – каждый год, при раке груди у родственниц – каждый год с 35 лет.
  • Регулярное самообследование груди
  • Обращение к врачу при появлении возможных симптомов рака
  • Планирование беременности, полноценное кормление ребенка грудью
  • Контроль за весом, коррекция сахарного диабета и других эндокринных болезней
  • Особый контроль у женщин, имеющих родственников с опухолями груди и яичников
  • Прием оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии только после консультации врача и обследования (см. небезопасный противозачаточные таблетки).
  • Прием тамоксифена, профилактическая мастэктомия и удаление яичников при подтвержденном наследственном раке.

Основная задача онкологов – предупредить дальнейшее распространение опухоли, ее метастазирование и ее рецидив после проведенного лечения. Сохранение органа – задача второстепенная, ведь в сохраненном участке могут остаться раковые клетки, из которых вновь разрастется рак. Поэтому, современная тактика такова, что если:

  • размер опухоли не превышает 4 см,
  • она растет не внутри млечного протока,
  • она – единственная,
  • нет метастазов в подмышечные лимфоузлы с той же стороны,
  • нет прорастания в кожу, жировую ткань или мышцы,
  • опухоль не расположена возле соска,
  • нет противопоказаний к выполнению лучевой терапии,

будет проводиться удаление как минимум четверти железы, а после этого будет проводиться лучевая терапия.

Если опухоль менее 4 см, но есть что-то из вышеперечисленного, удаляется вся железа. Бывают ситуации, когда опухоль не имеет инвазивного роста и еще очень мала. Тогда возможно проведение операции – эмболизации (искусственной закупорки) сосуда, питающего опухоль. В этом случае объем железы вообще не страдает.

Для проведения такого вида терапии нужны показания. Это:

  • при 1 стадии – когда имеется высокий риск развития рецидивов;
  • если размер опухоли – более 5 см;
  • если более, чем в 4 лимфоузлах были найдены раковые клетки;
  • при нескольких раковых опухолях;
  • если имеются отдаленные метастазы.

Эта мера необходима, чтобы в случае, если в отдельном лимфатическом узле оказалась хотя бы одна раковая клетка, она не попала в другие органы, и не явилась причиной развития там метастатической опухоли. Для профилактики рецидивирования и метастазирования рака молочной железы нужно удалить 10-40 подмышечных узлов со стороны той груди, где обнаружена опухоль. Это делается при условии, что раковые клетки обнаружены в сигнальном (сторожевом) лимфоузле.

Это первый узел, к которому направляется лимфа из опухоли. Его удаляют и отправляют на гистологическое исследование, и если последнее показывает отсутствие в нем раковых клеток, значит, раковые клетки еще не распространились по лимфатической системе, значит, их нет и в других лимфоузлах.

То, какой лимфоузел может считаться сигнальным, зависит от расположения опухоли, его нужно определять у каждой больной индивидуально. Для этого в область раковой области вводится особый краситель, после чего смотрят, к какому лимфоузлу он направился. Необходимость удаления только сторожевого лимфоузла (на первом этапе) диктуется осложнением, возникающим при удалении группы лимфоузлов. Это – лимфатический отек руки и плеча, с которым очень сложно бороться.

Удалить только 1 сигнальный узел, вместо иссечения их группы, можно в случае, если опухоль меньше 5 см, а после органосохраняющей операции будет проведен курс лучевой терапии. Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено, шанс рецидивирования и метастазирования повышается.

Так называются занятия с пневмомассажером, задача которого – укрепить лимфатические сосуды и улучшить отток по ним. Такая терапия намного эффективнее лимфодренажного массажа и наложения эластических бинтов. Она заключается в плотном наложении специального сдавливающего изделия на больную конечность, после чего на 2 соседних участка руки действует различное давление: максимальное давление приходится на запястье, минимальное – на плечо. Компрессионная терапия может применяться сеансами, выполняемое специальными манжетами, которые будут создавать «волны» изменяющегося давления. Есть также изделия (рукава, перчатки) для повседневного ношения. В них давление неизменно, но оно рассчитано так, чтобы на периферии оно было большим и уменьшалось к центру руки.

Компрессионная терапия противопоказана при:

  • рецидиве опухоли;
  • метастазах;
  • рожистом воспалении;
  • появлении болей в руке.

Это лечение красной частью видимого спектра. Основное его показание – лечение микробного воспаления, зачастую сопровождающего лимфатический отек руки. Такие лучи стимулируют местный иммунитет, улучшают кровообращение и венозный отток от конечности.

Существуют определенные схемы для предоперационного, послеоперационного лечения. При их выборе врач руководствуется состоянием здоровья женщины, ее хроническими заболеваниями, тем, рожала ли она и хочет ли стать матерью впоследствии. Если рак обнаружен на 3 или 4 стадии таких критериев уже меньше, но для этого расписаны другие схемы. Третьи схемы используются, если метастазов пока не находили или они единичные. Также к химиотерапии женщины зачастую относят и гормонотерапию. А такие препараты подбираются в зависимости от того, какие рецепторы к каким гормонам обнаружены на клетках конкретной опухоли.

источник