Меню Рубрики

Выявляет ли маммография рак молочной железы

Маммография — наиболее точная методика раннего выявления РМЖ. Тем не менее в 5—15 % случаев она может давать ложноотрицательные результаты при наличии пальпируемых образований. Показания к пункции пальпируемых образований различаются в зависимости от врача и учреждения.

Мы одобряем широкое использование пункции, описанное ранее в этой статья. Пункция идеальна для оценки множественных или повторно возникающих образований молочной железы, она позволяет избежать обезображивающих шрамов после повторных открытых биопсий.

Требуемое оборудование есть в большинстве врачебных кабинетов. Когда при множественных или повторных образованиях молочной железы используется диагностическая триада — физикальное исследование, пункция и маммография, потребность в открытой биопсии возникает редко.

В любом случае пункция или открытая биопсия должны выполняться при наличии клинических признаков злокачественного новообразования, независимо от того, подтверждают ли их данные маммографии или нет. Некоторые разновидности РМЖ, особенно медуллярный рак, при маммографии выглядят хорошо отграниченными и имитируют кисты или фиброаденомы.

Однако гораздо чаще пальпируемая злокачественная опухоль имеет классические рентгенографические признаки: неправильная форма, выросты в виде шипов, наличие или отсутствие микрокальцификатов.

Система описания маммографических изображений молочной железы (ACR Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS) — результат совместных усилий ACR, NCI, Centers for Disease Control and Prevention, FDA, American Medical Association, American College of Surgeons и College of American Pathologists.

Эта система — инструмент, гарантирующий качественную оценку изображений, предназначенный для стандартизации описаний маммографии, уменьшения разногласий в интерпретации изображений и облегчения наблюдения за больной. Не существует исследования или группы исследований, которые могли бы однозначно отвергнуть наличие у женщины РМЖ, однако маммография стала полезным диагностическим инструментом. В выдержке из руководства BI-RADS приводятся рекомендации по системе описания результатов маммографии.
Эта система ясная и четкая и должна применяться врачами, которые занимаются лечением заболеваний молочной железы, в целях унификации результатов обследования.

Все больший процент злокачественных заболеваний впервые обнаруживается при маммографии и требует гистологического подтверждения. Маммографические категории 4 и 5 требуют гистологического исследования. В материале, полученном при эксцизионной биопсии, при скрининге злокачественных новообразований часто выявляется доброкачественная патология.

По сообщениям некоторых авторов, прогностическая ценность положительного результата составляет 10—40 %. В исследовании Brown и соавт. (данные 50 кабинетов маммографии) было показано, что средняя частота проведения биопсий при выявлении маммографических изменений составляет 21 %. Поскольку ежегодно выполняется 500 000—1 000 000 эксицизионных биопсий молочной железы, это соответствует 300 000—900 000 биопсий доброкачественных новообразований.

Пункция для проведения цитологического исследования, особенно в Европе, заменила эксцизионную биопсию в оценке маммографических изменений. Эта методика по некоторым причинам в США используется не так часто. Очевидно, что для оценки полученного материала необходима квалификация цитолога. Хотя сообщения о чувствительности и специфичности этой методики указывают на высокие результаты, частота взятия недостаточно информативных образцов колеблется от 2 до 36 %.

Во многих случаях окончательный диагноз поставить невозможно, т. к. цитологическое исследование не позволяет разграничить инвазивный рак и CIS.

Пункция пальпируемого образования.
Образование зажимают между пальцами, иглу проводят через него 4-5 раз, воздух с полученным материалом выдавливают из шприца на стекло;
из полученного материала приготовляют мазки и фиксируют.

— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»

источник

Александр Поддубный работает маммологом уже 20 лет. Сегодня он является заведующим маммологическим кабинетом в Республиканском клиническом медицинском центре Управления делами президента и консультирует в частном медицинском центре «Кравира». Начинал в Минском областном роддоме.

Он переехал в Беларусь из Волынской области Украины, когда служил в армии. Здесь и поступил в мединститут. И если в 1990-х годах Александр Александрович, работая акушером-гинекологом, не хотел идти учиться на маммолога, то сегодня он именно тот врач, к которому талоны разбирают за считанные минуты.

Маммолог Александр Поддубный рассказал TUT.BY о том, как не пропустить рак молочной железы на начальной стадии и что к нему приводит.

— Сейчас много информации о том, что женщина должна регулярно осматривать грудь. Действительно ли самообследование помогает что-то выявить? Я в это не очень верю, если честно…

— Раньше это было очень распространено, и все призывали женщин обязательно ежемесячно обследовать молочную железу, потому что это помогает выявить рак на начальной стадии. Но, как оказалось, самообследование именно в диагностике начальных форм рака не помогает.

Если грудь большая, то минимально, что женщина может выявить сама — опухоль уже на второй стадии, а чаще на третьей. Доказано, что самообследование груди, даже при регулярном применении и тренировке, будучи единственным методом, не в состоянии снизить уровень смертности от рака груди.

В Москве проводили исследование: предложили акушерам-гинекологам с десятилетним стажем найти раковую опухоль в муляже молочной железы. Из семи опухолей находили максимум четыре, три опухоли пропускались. Так это врачи с десятилетним стажем! Представляете, если свою грудь осматривает женщина, которая не умеет это делать? Она вроде бы пощупала, посмотрела — и ей кажется, что все в порядке.

— То есть это можно и не делать?

— Нет, это не делать нельзя. Сейчас объясню почему. Бывают оккультные формы рака молочной железы. Это такая форма рака, которая никак себя не проявляет при прощупывании, и как правило, при ней выявляют уже метастазы (распространение опухолевых клеток из места возникновения опухоли в другие отделы и органы организма человека. — Прим. TUT.BY) в других органах.

Но есть и межинтервальные раки. Допустим, пациентка пришла сегодня здоровая, мы, как это и следует сделать, порекомендовали пройти обследование снова через год. А оказалось, что у нее очень агрессивный рак: он вырос за этот год, но при диагностике во время первого приема его выявить было невозможно.


Александр Поддубный работает маммологом уже 20 лет. Он консультирует в Республиканском клиническом медицинском центре Управления делами президента и в частном медицинском центре «Кравира»

Принято считать, что опухоль удваивается в размерах за 110−400 и более дней. Однако если это высокоагрессивный рак, он растет быстрее. За год, пока пациентка придет к врачу, у нее уже будет вторая или третья стадия. И вот вы сами, регулярно осматривая грудь дома, сможете что-то нащупать и прийти к врачу раньше.

Поэтому не надо думать, что женщина себя пощупала — и к доктору можно не идти. Самообследование груди должно дисциплинировать: «Я себя смотрю, у меня все хорошо, но это должен подтвердить врач».

Мы, врачи, не только руками осматриваем молочные железы, но и делаем молодым женщинам УЗИ, а пациенткам после 50 лет — маммографию. Мы стремимся найти опухоль как можно раньше, еще до того, как вы у себя что-то прощупаете. Тогда эффект от лечения будет очень хорошим.

— Вы сказали про 110−400 дней, за которые опухоль удваивается. За столько дней она может от одной стадии дорасти до другой?

— Нет, речь идет про увеличение опухоли в два раза. Женщина говорит: «Три месяца назад была у доктора — ничего не нашел, а сегодня уже вторая стадия! Как быстро опухоль выросла!» Но вряд ли она выросла так быстро. Просто на каком-то этапе ее не диагностировали. Ведь от момента возникновения опухоли до момента ее диагностики может пройти от 5 до 15 лет, в среднем считается 8,5 года.

— Почему тогда эту опухоль не нашли раньше?

— Возможно, были низкие диагностические возможности, фактор аппаратуры тоже надо учитывать. И еще есть момент — отсутствие онконастороженности. Недавно у меня была пациентка, 32 года, и, наверное, в ее случае как раз эта онконастороженность и была упущена. Там площадь поражения у девочки по рентген-маммографии 8 см.

— Так это много!

— Но там нулевая стадия рака по данным биопсии. И эта опухоль почему-то как опухоль не прощупывается, на УЗИ — неузловое образование, что нехарактерно для рака. Тем не менее никто не мог предположить, что у 32-летней девушки такая вот структура может оказаться раком.

— Насколько УЗИ — чувствительный метод при диагностике рака молочной железы?

— Сегодня практически везде стоят очень хорошие УЗИ-аппараты с высокоспецифическими характеристиками датчиков. В современных аппаратах есть функция эластометрии, которая помогает определить плотность груди. Еще Гиппократ, когда щупал, говорил: «Это мягкое, а это плотное». Плотное — это значит, что там что-то плохо.

Когда мы на УЗИ видим в ткани какие-то изменения, то берем пункцию и по ее результатам можем диагностировать, например, или атипию клеток, или предраковую опухоль. Самая маленькая раковая опухоль, которую мы находили, — 3 мм.

— Маммографию делают женщинам только с 50 лет?

— Во время скрининга, когда мы проверяем женщин, считающих себя здоровыми, маммографию делают с 50 лет раз в два года. Но при этом еще раз в год надо делать УЗИ. 5% раков — рентгенотрицательные, и аппарат их пропустит. Внутрикистозные раки рентген видит как кисту, а вот УЗИ-аппарат распознает внутрикистозные разрастания, что может свидетельствовать о наличии злокачественного процесса.

— А что делать женщинам, которым 35−40 лет?

— Если у родных женщины были рак молочной железы, кишечника, яичников или эндометрия, то у нее выше риск развития рака молочной железы. Может быть выявлен наследственный ген BRCA 1 и BRCA 2. Если он есть, то риск развития рака увеличивается до 70−85%. Таким женщинам надо на 10 лет раньше, то есть с 40 лет, проводить маммографию.

У меня была пациентка, у которой бабушка, мама и ее родные сестры до 40 лет уже погибли от рака молочной железы. У этой женщины тоже был ген BRCA 2, он довольно агрессивный, поэтому этой пациентке мы вообще с 30 лет начали делать маммограмму.

Большое подспорье в ситуации, когда у женщины рентгенплотная грудь, — МРТ. Его выполняют с контрастированием. И эффективность этого метода при выявлении высоко агрессивного рака на ранних стадиях очень высокая. Женщинам с такой грудью мы рекомендуем делать МРТ каждый год.

— Киста может перерасти в рак?

— Есть исследование о том, что макрокисты от 2 см и более до 45-летнего возраста увеличивают риск возникновения рака груди в 5,9 раза. После 45 лет эта угроза уходит.

Если это микрокисты размером 1−1,5 см то мы назначаем консервативное лечение. В этом случае важно выявить причину возникновения кисты. Если киста от 1,5 см, то делаем пункционную биопсию под УЗИ-контролем, ее полностью убираем, а содержимое отправляем на цитологическое исследование. Сама биопсия также является лечением, так как во время процедуры стенки кисты спадаются, как правило, там она уже не возникает. Иногда мы вводим специальное вещество и склерозируем стенки кисты.

— А если киста меньше 1,5 см?

— Если у женщины есть гинекологические проблемы, лечение идет с гинекологическим упором. Если заболевание щитовидной железы и печени, то в первую очередь устраняем эти причины.

Но если есть подозрения, и мы видим на УЗИ, что у кисты неровные контуры, она атипичная, нас смущает ее внутреннее содержимое и что-то не так с оболочкой, тоже делаем пункционную биопсию. Мы в последнее время ведем довольно агрессивную диагностическую политику: в чем-то сомневаешься — все равно делаешь биопсию. Ведь нас так и учили: прежде чем начинаешь лечить, на 100% должен быть уверен, что это не раковый процесс.

— Это только маммологов так учат?

— Нет, нас всех в институте так учили. Когда начинаешь лечить любую болезнь — исключи рак. Онконастороженность должна быть во всем абсолютно.

— Были ли случаи, когда вы брали пункцию из небольшой кисты — и это был рак?

— У меня была пациентка со множественными кистами, ей чуть больше 40 лет. Она долго наблюдалась, периодически мы ей убирали кисты. Во время одного из последних визитов делал пункцию, ввожу шприц, а жидкость не набирается. Создали вакуум — и в шприц пошла какая-то масса. Мы сразу подумали, что здесь что-то не то. Пришел результат анализа — внутрикистозный рак. Благо, что у женщины процесс был маленький, и первая стадия рака. Ей сделали двустороннюю мастэктомию (удаление молочной железы. — Прим. TUT.BY), сейчас она под наблюдением, но абсолютно здоровая женщина.

Был еще один случай у женщины уже в возрасте. Киста была красивая и большая — около 4 см. Никаких изменений в ней не было, да и подозрений тоже, но когда пропунктировал — там внутри была не жидкость, а взвесь. И тоже оказался рак.

— Мастопатия — это болезнь? Некоторые уважаемые медики говорят, что этот диагноз ставят налево и направо, а на самом деле это того не стоит…

— Учитывая, что в Международной классификации болезней есть такой диагноз, то это все-таки болезнь. Хотя я с немецкими коллегами разговаривал, и они рассказывают, что в Германии есть земли, где мастопатия у 85−90% женщин. И они уже начинают думать: болезнь ли это?

Да, это болезнь. Есть простая мастопатия, как в народе говорят. При ней нет ни атипии, ни пролифераций (повышения количества железистых клеточных компонентов. — Прим. TUT.BY). Она к риску развития рака молочной железы не приводит.

Но если мастопатия идет с пролиферацией и атипичными клетками, то такой риск увеличивается.

В любом случае мастопатию надо лечить. Она приносит женщинам дискомфорт, особенно когда возникают боли, уплотнения. Если молочная железа чуть напряжена перед месячными — это не патология. Но если женщина приходит и говорит, что за две недели до месячных у нее грудь разрывается, ей неудобно, и все мысли только о том, что болит, это ненормальное состояние. Проблему надо устранять: есть гормональные, седативные и витаминные препараты, которые хорошо справляются с этой ситуацией.

— Очень маленькие кисты вы все равно лечите?

— Если в груди одиночная киста 2 мм, у женщины нет никаких жалоб и ее не беспокоит боль, стабильный менструационный цикл, то такие кисты не трогаем и только наблюдаем. Но, как правило, одну-две кисты в груди мы видим крайне редко, их может быть и 50, и 70 в одной молочной железе.

Ко мне как-то пришла пациентка с пышной грудью, а там все было в кистах. Во время пункции было удалено 150 кубиков жидкости!

— Какая разница между фиброаденомой и кистой?

— Фиброаденома — это доброкачественная опухоль.

— Она может стать злокачественной?

— Израильские ученые провели небольшое исследование и пришли к выводу, что в 0,022% случаев идет перерождение фиброаденомы в рак. Кто-то еще пишет, что этот риск от 1 до 5%. Но в своей практике я таких случаев видел очень мало. Иногда просто рак маскируется под фиброаденому.

Когда я читаю лекции, то показываю врачам снимок типичной фиброаденомы. У нее ровный контур, однородная структура, горизонтальная ориентация, она смещаема… Визуально нет никаких проблем. Женщине с этой фиброаденомой был 31 год, она через год после кормления грудью пришла на контроль к врачам, где собственно эту фиброаденому и увидели. У нас не было сомнений, что все в порядке.

Пациентка оказалась исполнительная и по рекомендации ровно через три месяца снова пришла на прием. И если при первом осмотре эта фиброаденома была 8 мм на 4 мм, то на втором — уже 16 мм. Она так увеличилась в размерах за три месяца! Когда мы пропунктировали — получили рак. Благо, это была начальная стадия.

Женщине делали резекцию (удаление части молочной железы. — Прим. TUT.BY). Сегодня уже нет таких, как раньше, калечащих операций. Во многих случаях нам сегодня помогает пластическая хирургия и органосохраняющие операции. При этом не всегда женщина готова к тому, чтобы удалить грудь. К тому же в ретроспективных исследованиях показано, что расширение объема операции при ранних формах рака молочной железы не приводит к улучшению выживаемости пациентов.

— Фиброаденому обязательно нужно удалять?

— Нет. Фиброаденомы мы удаляем как правило в том случае, если их размер превышает 2 см. Если они меньше, то делаем пункционную биопсию и наблюдаем опухоль в динамике. Если она не растет и биопсия хорошая, то разрешаем даже планировать беременность.

— Я знаю, что если женщина планирует беременность, то врачи просят удалить фиброаденому…

— Потому что врач думает, что она будет расти. А вдруг не будет расти?

— И что делать женщине?

— Рожать. Если фиброаденома будет 18−19 мм, я скажу ее удалить, потому что все около 2 см уже удаляется. А если она меньше по размерам и не растет в динамике, то есть через три, шесть месяцев и год наблюдения, женщина может планировать беременность. Во время беременности я рекомендую женщинам, проходя УЗИ плода в назначенные сроки, делать и УЗИ молочной железы, затем его повторить после родов через три месяца, в период лактации.

Фиброаденомы у беременных женщин и после родов могут незначительно увеличиваться, потому что они имеют полости и тоже могут вырабатывать молоко, в них тоже могут быть молочные кисты. Ничего страшного в этом нет. Мы такие фиброаденомы наблюдаем даже, когда пациентка идет на ЭКО. И, тьфу-тьфу-тьфу, у нас не было таких случаев, что мы бегом их удаляли, потому что они начали расти.

— А если быстро не удалили и женщина забеременела, что может быть?

— Это может мешать при кормлении, надо следить, чтобы фиброаденомы не перекрывали проток. И все.

— Но если после пункции фиброаденомы у беременной вы понимаете, что это злокачественная опухоль?

— Тогда уже надо лечить. Не обязательно отказываться от беременности. Есть разные тактики: можно во время беременности проводить лечение, можно выждать, когда беременность пройдет, иногда прерывают беременность. Но если женщина скажет, что она продолжает беременность, то будем лечить во время беременности.

— Какие рекомендации вы даете женщинам, которые приходят на прием?

— Бывает, что у женщины вся грудь в кистах и консервативное лечение не дает эффекта. Порой доходит до того, что приходится полностью удалять молочную железу из-за постоянных рецидивов. Если женщина не замужем, мало рожала, она директор фирмы и живет в постоянных нервотрепках — это все играет отрицательную роль. Ей скажешь: не нервничайте, не злоупотреблять кофе, черным чаем, шоколадом. Но это мы в пустоту говорим. Что значит сегодня не нервничать?

Читайте также:  Рак груди первой степени лечение

Если ты пришел в магазин, с кем-то поспорил — и, пожалуйста, уже понервничал. А это состояние всегда к чему-нибудь да приведет. Если не к развитию дисгормональных заболеваний, то во время стресса может быть гипертонический криз, инсульты, инфаркты…

Поэтому надо держать себя в руках и больше улыбаться. Я как-то иду по улице с улыбкой на лице, ко мне подходит женщина и с агрессией спрашивает: «А почему вы улыбаетесь?» Я был шокирован и не знал даже, что ответить. Говорю: «Настроение у меня хорошее». Она отвечает: «Странно». Я еще подумал, что, действительно, странно. Все ходят озлобленные, а я хожу и улыбаюсь. Посмотрите, по улице ведь мало ходит улыбающихся людей.

— Во сколько лет и что должна делать женщина, чтобы вовремя выявить рак молочной железы?

— Женщинам с 20 до 30 лет раз в три года надо ходить к маммологу и делать УЗИ. При этом лучше, если УЗИ будет делать именно маммолог.

Раковая опухоль очень коварна. Она не всегда такая, как описано в учебнике. Она может быть не опухолью, а каким-то участком. Нет заболевания молочной железы, под которое не замаскировался бы рак.

После 30 лет осмотр маммолога и УЗИ должны быть ежегодно, а после 50 лет раз в два года надо обязательно делать еще и маммограмму. Тем, у кого наследственные раки, ее начинают делать раньше.

У меня есть пациентка, слава богу, у нее сейчас все хорошо. У нее в 25 или 26 лет возник рак молочной железы, там опухоль была чуть не третьей стадии, а на маммограмме вообще ничего не было видно. Но когда уже сделали спектральную маммограмму, это специальная функция к маммографу, опухоль увидели.

— По какой причине возникает рак молочной железы?

— Нет явной причины, их много. Влияет и злоупотребление алкоголем. Были исследования, что 10 граммов любого алкоголя ежедневно на протяжении 7,5 года увеличивают риск рака груди до 6%. Плюс речь идет и о раках глотки, желудка, печени и поджелудочной железы.

Влияние курения на развитие рака молочной железы неоднозначно. Сегодня нет конкретных данных, что оно приводит к раку груди. Но к другим ракам приводит. Я имею ввиду раки желудка, гортани, легких…

Наследственных раков 5−10%. Все остальное — это спорадические (случайные. — Прим. TUT.BY) раки.

Ранние роды снижают риск развития рака молочной железы минимум в три раза. Но при этом женщина должна родить до 25 лет.

Когда разговариваю с пациентками, то вижу, что часто они сами себя программируют на болезнь. Хорошо помню женщину, которой поставил рак молочной железы впервые в своей жизни, я тогда только выучился. На УЗИ ее молочная железа у меня всегда вызывала вопросы и она мне постоянно говорила: «Сан Саныч, смотри очень внимательно, у меня есть рак». Да, так и вышло. У нее был очень высокоагрессивный рак третьей стадии, ей было около 40 лет и потом она прожила еще шесть лет.

Многие женщины обижены сами на себя или на кого-то. Иногда диву даешься, когда на откровенные разговоры выходишь. Говорят, что мама сестре отписала дачу, и она маму не может простить, или муж оставил, и она не может его простить. Бывает, что женщина посвятила себя мужу и семье, к 45 годам начинает из-за этого себя съедать и у нее может возникнуть рак.

— Это тоже дает толчок к раку?

— Как часто к вам приходят на прием молодые девушки?

— В последнее время все больше. Самая молодая пациентка — 22 года. У нее первая стадия рака молочной железы, через три года после постановки диагноза был рецидив, отправили на полное удаление молочной железы.

Благо, что мы выявляем такое на ранних стадиях. Сегодня диагностика действительно хорошая, потому что удается выявить рак в доклинических, ранних формах, на нулевой и первой стадии. Третью и четвертую стадию крайне редко диагностируют, это может быть у женщин, которые пять-шесть лет не были у доктора.

— С чем связано, что сейчас стало больше молодых пациенток?

— Трудно сказать. Но я думаю, что влияют экология и темп жизни.

— Как вы морально переживаете момент, когда говорите женщине, что у нее рак?

— Тяжело. Всегда тяжело. Пациент — это уже близкий человек. Некоторые приходят, чтобы я снял диагноз. Один, второй, третий врач написали, что рак, а она приходит и просит посмотреть. Тогда я говорю: «Не ищите себе того человека, который скажет, что у вас нет рака. Вы тогда погибнете. Вам поставили правильный диагноз и нужно начинать лечиться».

— Но вы же понимаете, что все, кто едет в онкологическую клинику, едут с надеждой, что их диагноз не подтвердится…

— Я понимаю психологию человека и как тяжело с этим смириться. Многие приходят с вопросом «За что?». Говорят: «Я такая хорошая, а у меня соседка плохая, и почему у нее все хорошо».

Я всегда прошу не говорить: «За что?», а задавать себе вопрос: «Почему? Для чего?». Болезнь — это почему, а не за что. Когда человек начинает осознавать, почему с ним это произошло, быстрее выздоравливает.

— Были ли в вашей практике истории, когда вы понимали, что шансы не очень большие, но происходило чудо?

— Нет. Но бывает, когда раковый процесс идет медленно. Я наблюдал женщину с четвертой стадией рака после курса химиотерапии. У нее были отдаленные метастазы в костях, но она себя при этом неплохо чувствовала. Она приезжала раз в полгода на контроль, и я знал, что там финал, потому что уже не брались лечить. Но она была в приподнятом настроении и с четвертой стадией прожила еще как минимум три года.

У меня сейчас есть пациентка, которой 90 лет. У нее вторая стадия рака и много сопутствующих патологий. Ее нельзя оперировать. Мы прописали эндокринную терапию и объяснили дочке, что пациентка не от онкологического заболевания умрет. У нее выраженная сердечная недостаточность. Если мы ее на операционный стол возьмем, то со стола не снимем. Там много противопоказаний.

Она при этом себя неплохо чувствует, говорит, что немножко побаливает. У нее раковый процесс стабилизировался и стоит на месте.

— Мужчины к вам на прием часто приходят?

— Да. Много тех, кто занимается культуризмом и принимает добавки, которые способствуют развитию гинекомастии, то есть росту молочной железы. На фоне гинекомастии может развиться рак.

У меня есть пациент с раком молочной железы. Он знает, что 1% раков молочной железы — это рак у мужчин. И всегда, когда ко мне приходит, говорит: «Сан Саныч, пришел 1%». Ему молочную железу полностью удалили, он сейчас под наблюдением и неплохо себя чувствует.

— Как влияет на развитие рака молочной железы прием оральных контрацептивов?

— До первых родов не рекомендую их принимать, потом — можете.

Есть доказательная база, что семь лет принимать гормонозаместительную терапию безопасно, потом риск развития рака увеличивается. Но если гормонозаместительную терапию отменить, то через два года после этого риск сравняется с теми женщинами, которые ее никогда не принимали.

Но здесь вопрос качества жизни выходит на первый план. Если я вижу, что качество жизни у пациентки никакое, и у нее нет противопоказаний для принятия гормонозаместительной терапии, я ей ее назначаю и не боюсь этого. Но я обо всем предупреждаю пациентку, и она все равно сама принимает решение.

— Как за последние пять лет изменилась диагностика рака молочной железы?

— Все очень продвинулось. Сегодня маммографы стали более доступны, появились цифровые технологии. У нас был случай, когда мы нашли раковую опухоль по четырем микрокальцинатам (солевым отложениям в молочной железе. — Прим. TUT.BY), увидев их на маммограмме. Это мелкие точки разной формы и величины. Но по ним мы понимаем, что, скорее всего, начался раковый процесс. И в итоге там была опухоль до 5 мм, женщину пролечили, и она здорова.

Раньше при пленочных маммографах у нас таких возможностей не было.

— На ваш взгляд, как лечат рак молочной железы в Беларуси?

— На достойном уровне. Сегодня наши схемы лечения соответствуют мировым стандартам. Так же лечат и в Израиле, и в Германии.

— Что вы поняли о жизни за столько лет работы?

— Надо радоваться каждому дню. Здесь вспоминаешь слова из Библии: не думай о завтрашнем дне, он знает, каким ему быть, живи сегодняшним днем. Почему? Многие приходят с планами на завтра, а болезнь — хлобысь — и все планы ломает.

Еще надо быть добрее к людям и к себе. Я всегда говорю: «Делай пациенту все так, как будто ты можешь завтра оказаться на его месте».

— А как вы пришли в профессию?

— Я был акушером-гинекологом в Минском областном роддоме, и главврач Владимир Леонтьевич Селява в 1998 году вызвал меня к себе и говорит: «Пойдешь учиться на маммолога». Я говорю: «Не пойду». Гинекологи смотреть грудь всегда боялись, малейшие уплотнения — бегом к онкологам. Хотя гинеколог должен заниматься молочной железой — это часть репродуктивной системы.

И вот меня уговорили и отправили на учебу. Первым моим учителем была Ида Пахомовна Роговцева, она меня всему и научила. Когда я после учебы начал практиковать, сказал ей, что буду часто к ней направлять пациенток, потому что буду сомневаться. Она тогда сказала: «Первую тысячу посмотришь — и поймешь, что у женщины есть грудь. Дальше уже будет легче». Так оно и было.

Раньше УЗИ-аппараты были слабенькие, это не то, что сейчас, когда на приеме все видишь, и все определяли руками. Я поражался, как Ида Пахомовна руками может такое находить. А потом понял, что все приходит с опытом.

источник

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

  1. Отвердение кожи
  2. Участок втяжения кожи
  3. Эрозия кожи
  4. Покраснение кожи
  5. Выделения из соска
  6. Деформация молочной железы по типу ряби
  7. Припухлость кожи
  8. Увеличенные в размерах вены
  9. Втяжение соска
  10. Нарушение симметрии молочных желез
  11. Симптом лимонной корки
  12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.

Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Читайте также:  Осложнения после удаления рака молочной железы

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

  • На II стадии — 93%.
  • На III стадии — 72%.
  • На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник

Проводя осмотр груди только при помощи рук, Вы НЕ можете чувствовать себя уверенно!

Маммография

На настоящее время рак груди всё ещё является самым частым заболеванием у женщин. Вследствие этого заболевания по-прежнему умирает примерно 20.000 пациенток в год. Многие из них могли бы получить шанс на выздоровление, если бы рак груди удалось своевременно обнаружить.

Ранняя диагностика важна, поскольку шансы на лечение и выздоровление тем больше, чем меньше по размеру опухоль на момент её обнаружения. Определяемая на ощупь опухоль, как правило, уже имеет размер примерно 2-3 см.

Целью ранней диагностики является обнаружение рака груди уже на том этапе, когда опухоль еще маленького размера и не прощупывается.

Женщины не должны дожидаться того момента, когда самостоятельно обнаружат у себя в груди уплотнение. Поскольку в настоящее время существуют многочисленные методы диагностики, позволяющие выявить рак груди и даже его первоначальные признаки — причём еще до того момента, когда уплотнение будет прощупываться и вследствие этого превратится в представляющее угрозу для жизни заболевание. К ним относятся цифровая маммография, сонография и МРТ (магнитно-резонансная томография).

Однако: несмотря на прогресс в области медицины, методами ранней диагностики заболевания в Германии все еще пользуются неохотно. Согласно положениям проведения ранней диагностики рака, женщинам в возрасте до 50 по-прежнему рекомендуется лишь самостоятельный осмотр груди путем прощупывания и визит с той же целью к гинекологу. И это несмотря на то, что известно, что когда в груди прощупывается уплотнение, заболевание уже прогрессирует. Тем самым прощупывание груди в действительности является не способом ранней диагностики заболевания, а скорее «поздним его обнаружением».

Рак груди не всегда является таковым.

Причиной возникновения данного заболевания в большинстве случаев (примерно 80 процентов) являются клетки, которые изнутри обволакивают млечные протоки. Здесь они проходят фазу, во время которой окончательно закрепляются в млечных протоках, стенки которых их «инкапсулируют». На этом этапе опухолевые клетки еще не распространяются по организму. Эта фаза называется «in-situ-стадия», первая стадия рака груди, то есть «ductales Carcinoma in-situ» или сокращенно «DCIS». Во время данной фазы рак всегда и во всех случаях излечим. Поскольку на этом этапе не происходит образования уплотнений, а изменения происходят только в клетках, признаки заболевания на ощупь определить практически невозможно. Изменённые подобным образом клетки долей молочной железы (примерно у 20 процентов женщин) не обязательно перерастают в рак груди, тем не менее, их называют «Carcinoma lobulare in-situ» или сокращенно „CLIS“.

Через некоторое время эти клетки из млечных протоков проникают в ткани грудной железы. Этот процесс называется « инвазивный рак». Эта опухоль («настоящий» рак груди) также поддается лечению, до тех пор, пока она находится только в груди. Но когда рак через кровеносные пути распространяется по всему организму и метастазы опухоли проникают в жизненно важные органы, излечить его больше невозможно. Во всяком случае, он может перейти в хроническую стадию или, в худшем случае, быстро привести к летальному исходу. Поэтому целью ранней диагностики рака груди является обнаружение заболевания, когда оно еще не распространилась по всему организму. Или еще лучше, определить заболевание прежде чем оно может стать опасным – а именно на первой стадии (DCIS).

Обнаружение рака груди на ранней стадии означает увеличение шансов на выздоровление!

Рак груди излечим, если его своевременно обнаружить. Тем самым ранняя диагностика заболевания означает:

  • Обнаружить заболевание до образования прощупываемого уплотнения в молочной железе.
  • Своевременно диагностировать заболевание, чтобы предотвратить его переход в агрессивную опухоль на ранней стадии процесса.
  • Нельзя путем ощупывания молочной железы определить заболевание на начальной стадии, поскольку не каждый вид рака груди влечет за собой образование уплотнений. Это означает, что осмотр груди путем прощупывания является самым грубым методом обнаружения рака и позволяет обнаружить лишь те опухоли, которые прощупываются (как правило, уплотнения размером от 2 см.)
  • Ультразвуковое исследование молочных желез также не способно выявить рак груди на начальной стадии.

Маммография позволяет выявить заболевание на ранней стадии (DCIS), поскольку в некоторых случаях (примерно в 30 процентах) на рентгеновском снимке видны незначительные следы (так называемые «микрокальцификаты»). Такие микрообызвествления возникают в основном при наличии медленно развивающихся опухолей млечных протоков, в то время как быстро развивающиеся DCIS-опухоли редко сопровождаются микроотложениями. Эти стадии быстрого развития (примерно в 70 процентах случаев) чаще обнаруживаются при помощи магнитно-резонансной томографии молочной железы. Около двух третей случаев заболевания во время маммографии не обнаруживаются, поскольку на маммограмме микрообызвествления не видны.

Кроме того, одна лишь маммография для диагностики рака на его ранней стадии подходит не всем женщинам. Когда ткань грудной железы еще очень плотная, более крупные опухоли также могут не обнаружиться. Причина: Ткань грудной железы на маммографии белого цвета, так же как и сам рак груди. Только после того, как ткань грудной железы купируется и замещается жировой клетчаткой, достоверность маммографии возрастает. У некоторых женщин это происходит с возрастом, у некоторых, напротив, никогда. Таким образом, для каждой женщины существует свой уровень точности диагностики рака груди посредством маммографии, он зависит от «плотности» ткани грудной железы.

Сонография (ультразвуковое исследование молочных желез) — это важное дополнение к маммографии специально для женщин с еще полностью развитой тканью грудной железы. Посредством УЗИ врач может «заглянуть» в плотную ткань грудной железы и обнаружить рак тогда, когда это невозможно сделать при помощи маммографии. Кроме того, таким образом можно обнаружить доброкачественные кисты. На УЗИ видны также изменения в ткани грудной железы и образования, похожие на рак, которые невозможно обнаружить путем ощупывания. Однако только УЗИ или так называемая «3D-сонография» не предназначены для ранней диагностики заболевания. Причина: посредством УЗИ невозможно точно диагностировать рак на начальной стадии. УЗИ является важным дополнением маммографии – особенно когда обследование проводит опытный специалист. Но оно не может заменить маммографию.

Магнитно-резонансная томография на основе ядерного магнитного резонанса (МРТ)

МРТ, как и УЗИ, является методом обследования без использования рентгеновского излучения. Однако в отличи от УЗИ, МРТ способна диагностировать рак на его ранней стадии. Особо сильная диагностическая сторона МРТ проявляется в том, что она выявляет биологически агрессивные виды рака на ранней стадии на основании увеличившегося кровотока – специально на тех начальных стадиях, которые «спешат» образовать микроотложения, по которым их можно обнаружить на маммографии. На таких стадиях рака, как и при наличии агрессивных инвазивных карцином, являющихся их следствием, маммография так же «слепа», как и при обследовании молочных желез с плотной тканью железы. Тем не менее, для МРТ действует то же правило: метод является наиболее убедительным лишь тогда, когда техника, методика и особенно опыт врача находятся на соответствующем уровне.

Каждый метод имеет свои границы – поэтому речь идет о правильном комбинировании!

Это означает, что ни одна техника обследования (маммография, сонография или МРТ), использующаяся без дополнительных методов, не может выявить все виды рака на его ранней стадии. Каждый отдельный метод имеет свое предназначение в процессе диагностики рака груди, поэтому важно правильно их комбинировать. Какая комбинация является целесообразной для Вас, зависит в значительной степени от Вашего возраста, особенностей строения ткани Вашей грудной железы, плотности Вашей молочной железы, Вашего личного профиля риска и Вашей индивидуальной потребности в надежной диагностики.

  • Маммографию всем женщинам следует принципиально считать основой ранней диагностики заболевания, она также способствует обнаружению рака груди на ранних стадиях.
  • Сонография дополняет маммографию там, где не достаточно проведения одного лишь рентгеновского исследования.
  • Проведение МРТ молочных желе имеет смысл, если в Вашей семье уж были случаи раковых заболеваний груди и/или яичников. Кроме того МРТ также является самым точным способом диагностики заболевания у женщин с плотной тканью грудной железы. Она надежнее всего при выявлении биологически агрессивных опухолей рака на ранних стадиях. Она надежнее всего определяет наличие рака груди и клеток с биологически агрессивным потенциалом.

Комбинирование различных методов диагностики повышает уровень обнаружения заболевания по сравнению с использованием только какого-либо отдельного метода.

Рак груди не всегда является таковым – поэтому маммография-скрининг подходит не каждой женщине.

Все молочные железы различны. Поэтому рак груди у каждой женщины проявляется по-разному. Недорогие стандартные методы, такие как маммография-скрининг, не могут послужить заменой индивидуального метода ранней диагностики рака груди, которыми Вы, как женщина, должны воспользоваться. Поскольку для того, чтобы метод диагностики соответствовал Вашим индивидуальным факторам риска и потребности в профилактике, необходим многоступенчатый, четкий процесс проведения диагностики, который, после консультации у опытного специалиста, позволит комбинировать различные методы обследования для того, чтобы поставить точный диагноз. Поэтому маммография-скриниг, о котором идет речь, является лишь первым этапом диагностики.

В рамках проведения маммографии-скрининга делаются два рентгеновских снимка каждой молочной железы, без предварительного медицинского осмотра или установления Вашего индивидуального профиля риска заболевания, которые затем оцениваются двумя специалистами. Заключение врачей сообщаются через несколько дней. Если в графе «диагноз» написано «маммографическое исследование без патологии» — это означает, что маммография никаких выраженных изменений не выявила. Поскольку маммография не может выявить все виды рака груди, эта фраза не обязательно означает, что Ваши молочные железы здоровы. Кроме того, Вам вообще не удастся узнать, возможно ли в Ваших молочных железах обнаружить заболевании на раннем этапе только посредством маммографии.

Кстати: В 75% случаев рак молочной железы обнаруживается не посредством маммографии-скрининга.

Маммография-скрининг проводится исключительно у женщин в возрасте от 50 до 69 лет. Хотя среди представительниц данной возрастной группы рак груди уже не так распространен. Этой болезнью страдают все чаще женщины в возрасте до 50 лет и у них часто встречаются агрессивные и быстро растущие опухоли. Для женщин данной возрастной группы, равно как и для тех, кто старше 69 лет ранняя диагностика заболевания не возможна при использовании метода с визуальными результатами. Но если наличие опухоли было обнаружено слишком поздно, например, потому что женщина обнаружила их посредством самоосмотра прощупыванием, то шансы на выздоровление сокращаются.

Женщины нуждаются в индивидуальном методе обнаружения рака груди на раннем этапе.

Комитет индивидуальной диагностики рака груди (AIM e. V.) – это объединение врачей, пациенток с раком груди, а так же женщин, у которых данное заболевание отсутствует, которые хотят поддержать ассоциацию индивидуальной ранней диагностике рака груди. Целью АИМ является обеспечение в Германии индивидуализированной и ориентированной на факторы риска ранней диагностики рака груди путем использования всех методов с визуальными результатами на сегодняшний день и в будущем.

Врачи, сотрудники АИМ, хотят предоставить женщинам всех возрастных категорий возможность выявления рака на ранней стадии и дальнейшее лечение заболевания, используя диагностику, отвечающую наивысшему международному стандарту качества. При этом главными является способ диагностики молочной железы, учитывающий индивидуальный профиль риска каждой женщины, а также персональная врачебная консультация относительно возможностей профилактики и способов лечения заболевания. Потому что только таким способом, в отличие от стандартной и анонимной процедуры проведения скрининга, можно добиться оптимального результата для каждой женщины.

МРТ молочных желез: Ассоциация индивидуальной диагностики молочных желез (AiM) разрабатывает сертификат качества

МРТ молочных желез как стандартный метод для раннего распознавания рака груди – да или нет? Ответ на этот вопрос теперь доказан посредством проведений многочисленных научных исследований, в том числе Кристианой К. Куль и Венди Берг достаточно и убедительно: Благодаря техническому и методическому прогрессу магнитно-резонансная томография молочных желез относится сегодня к самым информативным методам в диагностике рака груди.

Критики, которые в настоящее время отказываются от использования МРТ молочных желез, все еще приводят часто ошибочные положительные и отрицательные заключения как «бесспорный аргумент». При этом упускается следующее: согласно опыту профессора Уве Фишера и профессора Кристианы Куль, председателей ассоциации для индивидуальной диагностики молочных желез, проблемой является не сам метод исследования, причина ошибочного заключения скорее в недостатке личной квалификации, а также отсутствие необходимого технического оборудования во врачебных практиках и клиниках. Следствием этого являются значительные различия по качеству при исследовании и оценке МРТ молочных желез.

Сертификат качества МРТ молочных желез, который был разработан ассоциацией индивидуальной диагностики молочных желез (AiM) под руководством профессора Уве Фишера и профессора Кристианы Куль, должен способствовать обеспечения качества МР — томографической диагностики рака груди по всей Германии. В августе 2010 года отделом технического контроля по радиационной защите диагностический центр лечения заболеваний молочных желез в Геттингене был признан первым центром по AiM стандарту уровня 2 (экспертный уровень). Клиника радиологии Рейнско-Вестфальского технического университета города Ахен (RWTH) также вскоре получит сертификат первого университетского центра «на уровне эксперта».

Выдача сертификата происходит на 2 различных уровнях: „ МРТ молочных желез на высоком уровне“ и „ МРТ молочных желез на уровне эксперта“. Врачебные практики и клиники, которые приобретают данный сертификат, должны удостоверить наличие определенного оборудования, кроме того, минимальное количество исследований (для высокого уровня — это не менее 250 диагностических МРТ молочных желез в год, для уровня эксперта 500 диагностических исследований МР молочных желез и больше 100 МР-контролируемых вмешательств). Получение сертификата, по мнению профессора Фишера, значительно повысит стимул врачей-диагностов в области заболеваний молочной железы к обновлению оборудования и повышению качества оценки. „Кроме того, данный сертификат предусматривает транспарентность между врачами и нуждающимися в лечении женщинами“, говорит профессор Фишер. „Это среднесрочно приведет к тому, что исследования с подтвержденной экспертизой сфокусируются на коллегах с сертификатом экспертов и что количество исследователей с высокой экспертизой долгосрочно возрастет “.

Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным заболеванием женщин на Западе. В течение своей жизни одна из девяти женщин — по последним данным из Нидерландов даже одна из восьми женщин — заболевает раком молочной железы. В Германии каждый год около 56 000 женщин ставят диагноз

«рак молочной железы». Доля карциномы молочной железы у женщин составляет 38 процентов новых случаев заболеваний раком. Среди женщин в возрасте от 40 до 50 лет карцинома молочной железы является наиболее распространенным онкологическим заболеванием. В Германии ежегодно умирает почти 18 тысяч пациенток с подтверждённым диагнозом рак молочной железы. По сравнению со странами ЕС, Германия находится в середине рейтинга смертности от рака молочной железы, а также новых случаев онкологических заболеваний. В последнее время, вероятно, как следствие регресса замещения гормонов, в соответствии с тенденцией заболеваемость раком молочной железы снижается. Тем не менее, возраст заболевших при первичном диагнозе продолжает снижаться.

Раннее выявление болезни как рациональная медицинская стратегия

Прогноз рака молочной железы во многом зависит от размера опухоли, агрессивности опухоли и стадии заболевания. Если речь идёт о сроке установления диагноза и болезнь ограничивается грудью (без поражения лимфатических узлов и отдалённых метастазов), то в настоящее время примерно в 97 процентах случаев срок выживания составляет 10 лет. Если рак уже распространился на подмышечные лимфатические узлы, в этом случае 10-летний прогноз снижается до уровня менее 80 процентов. При наличии отдаленных метастазов процент выживаемости резко снижается до уровня ниже 30 процентов. Задача диагностики рака молочной железы заключается в выявлении заболевания на ранней, по возможности ограниченной только молочной железой стадии.

Методы исследования в диагностике молочной железы

Для этой цели, наряду с осмотром и пальпацией, доступны методы медицинской визуализации, такие как маммография, УЗИ молочной железы и МРТ молочной железы. Если во время диагностики обнаружены какие-либо отклонения, тогда есть возможность проведения чрескожного гистологического анализа в виде пункционной или вакуумной биопсии.

В клиническое исследование, наряду со сбором анамнестических данных, входит осмотр и пальпация обоих грудей. Во время осмотра можно обнаружить стяжение кожи и втягивание сосков или воспалительные изменения, которые могут указать на злокачественность. Во время пальпации стоит обратить внимание на плотностьи образования узлов. Согласно данным исследований, конечно, нет гарантий того, что можно достичь снижения уровня смертности среди женщин возрастной группы от 40 до 69 лет с помощью самообследования. Это также подчёркивает осуществление актуальной директивы S3: „Самообследование груди, даже при регулярном применении и тренировке, будучи единственным методом, не в состоянии снизить уровень смертности от рака груди». Однако женщины, которые регулярно себя обследуют, ведут более здоровый образ жизни проявляют лучшую „осведомлённость о состоянии своей груди». Именно поэтому медицинские профессиональные объединения продолжают рекомендовать самостоятельно осматривать грудь, хотя пальпаторное исследование фактически не позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии.

Читайте также:  Как найти у себя рак груди

Рентгеновская маммография в настоящее время используется как основной метод медицинской визуализации для ранних выявлений карциномы молочной железы. Областями маммографии являются определение микрокальцификатов и обнаружение поражений участков жировой ткани, обусловленных опухолями. Содержательность рентгеновской маммографии, однако, значительно варьируется в зависимости от плотности ткани в груди. В настоящее время различают четыре типа плотности в маммограмме, в зависимости от соответствующей доли жировой и железистой ткани (Тип АКР I-IV; АКР = Американский колледж радиологии). У женщин с низкой плотностью ткани (преобладает липоматозная ткань, тип плотности АКР I) маммография достигла высокой степени достоверности при обнаружении рака молочной железы. У женщин с инволюционно развитой грудью (тип плотности АКР 3 и 4) снижается чувствительность маммографии до ниже 40 процентов. Из-за этих резких ограничений женщинам с негомогенной плотной или чрезвычайно плотной структурой паренхимы на маммограмме (АКР III, АКР IV) для диагностики рекомендуется использовать второй тип медицинской визуализации (например, УЗИ, МРТ молочной железы).

В настоящее время для исследования женской груди всё больше используют цифровые технологии. При этом необходимо различать между «оцифрованной» маммографией и настоящей цифровой полноценной маммографией. Если первому виду по сравнению с обычной („плёночной») маммографией сопутствует более высокая доза облучения (!), то дозу облучения при широкопольной маммографии можно уменьшить по сравнению с обычной диагностикой — при значительно более высокой диагностической достоверности.

Маммография, как правило, проводиться в виде так называемой двухплоскостной маммографии. При этом исследование изображает две стандартных плоскости – с косой медиолатеральной траекторией лучей (КМЛ) и с краниокаудальной траекторией лучей (КК). Критерии хорошей системной настройки и бездефектного качества изображения охватывают так называемую четырехступенчатую систему PGMI(PGMI = отлично, хорошо, умеренно, недостаточно), или трёхступенчатую систему, которую используют в Германии.

Описание результатов маммографического исследования осуществляется согласно так называемому » BI-RADS Лексикону» Американского колледжа радиологии (BI-RADS = система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы). При этом определяют и описывают 3 основные результата исследования: очаги/уплотнения, кальцификацию и нарушение архитектоники.

После анализа изображения и описания результатов исследования обязательной является категоризация рентгеновской маммографии. Описание категорий заключений по системе BI-RADS может происходить поэтапно 0, 1, 2, 3, 4, 5 или 6, с дополнительными подразделениями категории 4 в подгруппы 4A, 4B и 4C. В BI-RADS категоризации выражается, какая существует вероятность злокачественного поражения. Кроме этого из распределения по категориям BI-RADS следуют рекомендации о том, как действовать дальше.

УЗИ груди (сонография молочной железы)

УЗИ молочной железы наряду с маммографией является наиболее широко распространённым методом медицинской визуализации в диагностике молочной железы. Метод биологически безопасный. Звуковые волны, которые посылают в ткани молочной железы и чьи эхо-сигналы получают, приводят к визуализации интрамаммарных структур. Решающими факторами являются механические свойства ткани, такие как плотность и скорость звука, которые особенно отличаются в жировой ткани, соединительной ткани и в кальцификатах. Если эти компоненты проявляются близко друг к другу, как в неоднородной железистой ткани, тогда увеличивается эхогенность. Поскольку в опухолях обычно преобладает только одна составляющая ткань, то изображаются «тёмные пятна» и поэтому в светлой среде железы они, как правило, лучше очерчены, чем при маммографии. Другие возможности возникают при динамическом анализе с проверкой эластичности и подвижности пространства (с точки зрения ультразвукового исследования). Благодаря технологии, позволяющей рассматривать изображения в разрезе, можно лучше определять глубоко расположенные структуры и процессы, происходящие на периферии. Дополнительную информацию можно получить с помощью допплерсонографии через оценку степени васкуляризации изменений. При проведении УЗИ ограничевающе сказывается плохая пространственная разрешающая способность на микрокальцификаты, которые до сих пор изображают область маммографии.

Из-за индивидуального и ручного управления ультразвуковым датчиком, этот метод плохо стандартизирован. УЗИ молочной железы, следовательно, определяется наряду с качеством оборудования, в решающей степени от мастерства и опыта исследователя. Время исследования зависит от размера груди, оценочной способности ткани и количества зависимых результатов исследований. Как правило, эта процедура длится от 3 до 5 минут с каждой стороны, но в сложных случаях длительность может возрастать до более 15 минут.

Пригодными для УЗИ молочной железы являются только линейные датчики, обладающие высокой разрешающей способностью и со средней частотой в ≥ 7 МГц. При слишком высокой частоте оценочная способность может снова ухудшиться. Хотя при несущей частоте > 13 МГц высокого разрешения в поверхностной области, однако, более глубокие слои ткани с помощью такого датчика будут недостаточно отображены. В общем, высокие частоты необходимо скорректировать для исследования необходимой глубины проникновения. Широкополосные трансдюсеры, которые охватывают широкий диапазон частот, являются наилучшим решением этой проблемы. Недостатком трансдюсеров с высокой разрешающей способностью является ограниченная ширина поля изображения (обычно 3,8 см). Современные приборы, однако, имеют в своём распоряжении электронный трапециевидный сканер, который позволяет установить ширину поля изображения > 5 см. в глубину при обследовании большой груди.

К области применения УЗИ груди относятся:

  • первичная диагностика бессимптомных молодых женщин,
  • принципиальное использования для диагностики симптоматических женщин
  • пункции, которые проводятся под контролем ультразвука, и
  • полная диагностика женщин с плотной структурой ткани во время маммографии.

Основными целями ультразвука являются обнаружение и, в частности, характеристика изменений молочной железы, при подозрении на карциному молочной железы. Для этого существует целый ряд дифференциально-диагностических критериев оценки, которые были подробно описаны в лексиконе BI-RADS и Немецким обществом ультразвука в медицине (DEGUM).

На основе категоризации рентгенно-маммографических результатов исследования оценивают УЗИ в соответствии с семиуровневой системой BI-RADS (ультразвуковая система-BIRADS. 0, 1, 2, 3, 4, 5 и 6). Результаты, вытекающие из соответствующего упорядочивания идентичны результатам маммографии.

МРТ молочной железы (магнитно-резонансная томография груди)

Рентгеновская маммография и УЗИ молочной железы позволяют получить изображение интрамаммарных структур ткани посредством особенностей ткани поглощения рентгеновских лучей или отражением ультразвуковых волн. В отличие от этого во время проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявления злокачественных опухолей молочной железы происходить за счёт отображения повышенной васкуляризации.

Данные за последние 10 лет ясно показывает, что МРТ груди является наиболее чувствительным методом для выявления рака молочной железы – как для протоковых форм опухоли (DCIS), так и для инвазивного рака.

Отличные результаты МРТ груди возможно достичь только при наличии высокого технического и методологического качества и высокого профессионализма врача. Следует отметить, что на сегодняшний день нет никакой гарантии качества магнитно-резонансных исследований, и что в настоящее время актуальные применимые преимущества ассоциации врачей далеко уже не отражают современные методы исследования.

Анализ МРТ молочной железы учитывает морфологические критерии и те, которые касаются усиления контраста. Обычная схема оценивания описывает в аномальных результатах исследований, в том числе и критерии формы, разграничение, распределение, а также начальный и послеследующий сигналы после подачи контрастного вещества. В результатах исследований МРТ принципиальное различие между фокусом ( Использование МР-маммографии всегда целесообразно, когда другие методы исследования предоставляют нечёткие результаты или указывают на ограничения. Это, как правило, происходит в рамках долечебной подготовки в случае обнаружения рака молочной железы, и даже как при обнаруженной на УЗИ или маммограмме инвазивной карциноме, так и у женщин с микрокальцификатами, у которых подозревают протоковую карциному in situ, или, например, если рак подтверждён вакуумной биопсией, контролируемой маммограммой. Это важно, поскольку протоковый рак in situ (DCIS) часто сопровождается неполными кальцификатами, так что истинные масштабы во время проведения маммографии можно недооценить.

Так как МРТ может непосредственно определить протоковый рак in situ (то есть обнаружение протокового рака in situ не зависит от наличия или отсутствия кальцификатов), это позволяет предоставить более точные фактические результаты исследования. МРТ применяется также для усиления наблюдения после оперативного вмешательства с сохранением груди, для обнаружения первичных опухолей в ситуации неустановленной первичной локализации опухоли или для мониторинга пациенток во время предварительной химиотерапии. В принципе, МРТ молочной железы может быть направлена на решение диагностических проблемных случаев (например, при наличии нескольких неоднозначных результатов исследований у пациенток с маммографией груди высокой плотности).

МР-маммография имеет особенно высокое значение для раннего обнаружения. Особенно часто полезна МРТ при обследовании женщин с высоким риском развития рака молочной железы. К ним относятся женщины с обнаруженной патогенной мутацией в гене рака молочной железы или женщины, в чьих семьях были частые случаи рака груди или рака яичников (например, 2 или более заболевших в одной линии, особенно при возрасте заболевания Биопсия (метод чрескожной биопсии)

Результаты исследования с категорией 4 или 5 по системе BIRADS следует уточнить, прежде всего, чрескожной биопсией и проверить гистологическим анализом. Соответствующие результаты исследования не должны, как правило, приводить к такому роду неадекватной первичной терапии (например, операции). Существует два метода чрескожной амбулаторной биопсии. К первому методу относится пункционная биопсия, с помощью которой с высокой скоростью можно взять от трёх до пяти проб ткани. Этот метод предпочтительно применяется при вмешательстве, контролируемом ультразвуком. Ко второму методу относится вакуумная биопсия, с помощью которой берутся кусочки ткани в форме цилиндров в среднем 20-ти калиберные. Вакуумный метод используют обычно для стереотаксического исследования микрокальцификатов с помощью МР-контролируемой биопсии. Пункцию с помощью тонкой иглы используют для взятия проб симптоматической кисты или ярко выраженных подмышечных лимфатических узлов.

Биопсию необходимо проводить под контролем определенного метода медицинской визуализации, который показывает наиболее ярко выраженные состояния, следует учесть, что вмешательства, контролируемые ультразвуком легче в обращении, чем стереотаксическая биопсия. МР-биопсия требует высоких затрат и применима только тогда, когда другие исследования не могут чётко показать соответствующие взаимосвязи.

Состояния, требующие оперативного вмешательства, которые являются срытыми, необходимо отметить для хирурга до операции. Это касается в первую очередь ярко выраженных микрокальцификатов, но и также непальпируемых нарушений архитектоники и очагов. Как правило, такие локализации отмечают с помощью тонкой проволоки, которую располагают на месте предполагаемого удаления или в области характерных целевых точек. Маркировку ещё производят с помощью введения скоб или завитков. Перед операцией, особенно при наличии микрокальцификатов, требуется изготовить образцы, необходимые для освидетельствования полного удаления и, возможного проведения повторного удаления.

Концепции раннего выявления рака молочной железы

Для раннего выявления рака молочной железы многие общества специалистов рекомендуют регулярное использование рентгеновской маммографии, начиная с 40 лет, поскольку, таким образом, существует возможность увеличения выживаемости среди обследованных женщин. Интервал между обследованиями в данных составляет, как правило, от одного до двух лет.

Классический маммографический скрининг является всеохватывающим массовым обследованием, например, в Германии женщин в возрасте от 50 до 69 лет, даже при отсутствии симптомов каждые два года приглашают пройти рентгеновскую маммографию. Клиническое исследование, УЗИ и МРТ как первоочередные мероприятия не используется. Оценка маммографии происходит дважды через определённый промежуток времени. Процент повторных обращений (процент женщин, проходящих повторное исследование) при нечётких результатах исследования по европейским директивам не должен превышать 7 процентов (позже 5 процентов). При повторном направлении женщин с неоднозначными результатами исследования, ответственный за них врач определяет, как действовать дальше.

Опыт работы с программами маммографического скрининга в других (включая Великобританию, Канаду, Нидерланды, Норвегию) достигает более 30 лет. В странах, в которых до введения скрининга не было соответствующей инфраструктуры маммографии (например, в Великобритании), было доказано, что уровень смертности снизился до 30 процентов с помощью повсеместной концепции приглашения на исследование. Германия предлагает для сравнения другие условия, так как уже более чем 30 лет существует так называемый серый скрининг, с участвующими около 30 процентами женщин. В Германии до сих пор не было данных о потенциальном снижении смертности благодаря маммографическому скринингу. Данные из других стран также показывают, что, в частности, малые формы опухоли можно обнаружить при проведении скрининга во время массового исследования. Разумеется, в совокупности всех концепций скрининга фиксируются интервальные карциномы в порядке 25-35 процентов.

Концепции для индивидуального и риско-адаптированного раннего выявления рака молочной железы в отличие от скрининговых программ ориентируются не на данные адресного стола (критерий отбора и приглашения женщин – дата рождения), а на конкретные профили риска и индивидуальные обстоятельства женщин. Это включает в себя индивидуальное обнаружение потенциально повышенного риска развития рака молочной железы (например, семейное предрасположение, патогенные мутации в гене рака молочной железы, пограничные поражения, подтвержденные гистологическим анализом, плотность ткани на маммографии в постменопаузе), а также индивидуальное применение методов диагностической визуализации, в зависимости от конкретной плотности ткани на маммографии.

Неопубликованные данные показывают, что, используя индивидуальные и риско-адаптированные концепции, возможно увеличить процент выявления рака груди с 6 промилле до более 10 промилле. Одновременно с этим возможно сократить количество незамеченных карцином до менее 2 процентов. Следует отметить, что такие современные концепции приводят у к увеличению затрат по сравнению с классическим маммографическим скринингом, из-за комбинированного использования различных методов исследования (маммографии, УЗИ, МРТ).

Критики данного метода раннего выявления заболевания заявляют, что УЗИ и МРТ не рекомендуется проводить для раннего обнаружения у женщин без повышенного риска развития рака молочной железы. Потому что не было выявлено никаких данных из проспективных выборочных исследований, которые показывали бы, что дополнительное использование этих методов приводит к сокращению смертности от рака груди, по сравнению с ранними выявлениями исключительно с помощью маммографии.

Кроме этого, необходимо отметить следующее:

Раннее обнаружение посредствам маммографии является одним из наиболее изученных мер профилактики в современной медицине. Её эффективность в условиях сокращения смертности на основе проспективных рандомизированных исследований достаточно хорошо доказана. Просто потому, что это так, нет необходимости повторять для каждого дополнительного метода диагностики молочной железы весь процесс, — но мы можем и должны опираться на то, что было создано исключительно для раннего маммографического обнаружения.

Эффект снижения смертности благодаря дополнительным немаммографическим методам раннего выявления можно спрогнозировать на основе известных эффектов снижения смертности благодаря маммографии и на основании сведений о разнице частоты выявления рака с помощью маммографии и комбинированных методов раннего выявления. Короче говоря, пользу от дополнительных методов раннего выявления можно расценивать с достаточной безопасностью также и в отношении снижения смертности в соответствии с принципами доказательной медицины.

В концепции раннего выявления рака молочной железы у женщин повышенной группы риска (например, обнаруженная патогенная мутация генов рака молочной железы BRCA1 или BRCA2 или женщины с риском выявления гетерозиготы ≥ 20 процентов, или с риск заболевания в течении жизни ≥ 30 процентов при неинформативном генетическом тесте) начинают проводить самообследования, проходить пальпаторное исследование у врача, УЗИ и МР-маммографию начиная с возраста 25 лет или за пять лет до достижения возраста самого раннего заболевания в семье. С 30 лет рекомендуют дополнительно проходить маммографию.

Разъяснение диагноза пациенток с симптомами

При наличии симптома, указывающего на рак молочной железы, необходимо обязательно пройти маммографию (так называемую лечебную маммографию), если пациентка достигла определенного возраста (около 40 лет). Первичным методом диагностики молодых женщин является УЗИ молочной железы.

К признанным показаниям (так называемым оправданным показаниям) для такой лечебной маммографии относятся в соответствии с ориентационной медицинской помощью:

  • повышенная семейная предрасположенность

(1 опухоль молочной железы среди родственников первой или второй степени родства, 2 опухоли молочной железы среди родственников третей и четвёртой степени родства, рак яичников среди родственников первой степени родства)

  • Прощупываемые узлы, неоднозначные результаты пальпационного исследования, позитивный результат УЗИ
  • Односторонняя мастодиния
  • Определённый, гистологическим анализом риск поражений (например, атипичная внутрипроточная гиперплазия, радиальные рубцы, дольковый рак in situ)
  • Выделения из соска
  • Состояние после операции по удалению рака молочной железы
  • Воспалительные изменения, мастит, абсцесс
  • Нововыявленные изменения соска или кожи

Если есть хотя бы один из вышеперечисленных признаков, рекомендуется пройти обследование, которое с максимально возможной достоверностью исключит или всё же подтвердит наличие злокачественного диагноза.

Такую уточняющую диагностику нельзя проводить в соответствии с правовыми положениями в скрининг-центрах, которые предназначены для ранних выявлений заболевания у здоровых женщин, потому что там могут предложить только один метод исследования — мамограмму.

Диагностика рака молочной железы методом визуализации

В рамках контроля после заболевания раком молочной железы проводят диагностику с помощью визуализации женщинам, которые проходили лечение с сохранением груди, два раза в год в течение трех лет оперированной груди, и один раз в год противоположной груди. По истечению трех лет, для обеих грудей рекомендуется годовой интервал. Регулярные проведения МРТ для последующего наблюдения не предусмотрены, если МРТ проводится до операции, и было произведено частичное удаление, тогда в течение первых трех лет нет необходимости проводить МРТ. Потом после проведения маммографии принимается индивидуальное решение о необходимости дополнительного МР-исследования для последующего наблюдения.

Основной проблемой в диспансерном обслуживании больных на стадии выздоровления является повышенный риск образования рака молочной железы (это означает, что увеличивается риск рецидива ипсилатерально, а также повышается риск нового заболевания контралатерально) из-за ухудшенной маммографической и ультразвуковой точности. Операция и более того лучевая терапия приводит к образованию рубцов и других сопутствующих изменений (например, кальцификации, некроза подкожной жировой клетчатки), которые могут как имитировать рецидив рака молочной железы, так и скрыть его и следовательно сталь причиной как ложно положительного, так и ложно отрицательного диагноза. Поэтому этих женщин необходимо направлять на дополнительное обследование МРТ.

После мастэктомии рекомендуют проводить диагностику методом визуализации противоположной груди, прооперированную грудь проверяют клиническим обследованием и УЗИ.

Систематический поиск отдаленных метастазов в настоящее время не рекомендуется — но, вероятно, такое рассуждение связано со стоимостью. Регулярное наблюдение посредством использования УЗИ брюшной полости, при необходимости КТ также целесообразны для раннего распознавания метастазов в граничащих органах, и все более целесообразным, учитывая разработанные в последние годы все более и более целенаправленные методы терапии, которые при раннем метастазировании, обеспечивают эффективное лечение. К ним относится ряд новых системных методов химиотерапии, а также локальные методы лечения, такие как разрушение метастазов печени или легких с помощью радиочастот, трансартериальная радиоэмболизация метастазов в печени.

источник