Жидкость в брюшной полости при раке молочной железы

В нормальных условиях в замкнутом пространстве брюшной полости не должно быть жидкости. Асцит – это одно из проявлений системной водянки, когда в полостях тела происходит умеренное или выраженное накопление экссудата или транссудата, обусловленное различными видами патологии. Злокачественный асцит, возникающий на фоне раковой опухоли, является поздним симптомом: наличие выпота в брюшной полости с тенденцией к неуклонному увеличению размеров живота указывает на неблагоприятный прогноз болезни.

В подавляющем большинстве случаев (около 85%) асцит возникает на фоне различных вариантов патологии печени, не связанных с онкологической заболеваемостью (портальная гипертензия, печеночная недостаточность, алкоголизм). Застойная сердечная недостаточность может стать причинным фактором водянки разных органов. При обнаружении патологического синдрома скопления свободной жидкости в животе врач в первую очередь будет исключать заболевания, провоцирующие портальный асцит. Однако сочетание быстрого похудения с накоплением выпота в брюшной полости может указывать на онкологическую патологию.

Типичное проявление асцита – увеличение размеров живота. Этот симптом может стать основанием для обращения к врачу при бессимптомном течении болезни. При прогрессировании опухоли появляются следующие симптомы:

болевые ощущения разного характера в животе и груди;
отечность конечностей;
температурная реакция от субфебрилитета до выраженной гипертермии;
нарушение работы пищеварительной системы на фоне сдавливания органов (тошнота, рвота, диарея или запор, отсутствие аппетита);
одышка из-за нарушений дыхания (сдавление легочной ткани);
сухость кожи и постоянное ощущение жажды, обусловленное обезвоживанием;
падение артериального давления.

Важный диагностический критерий – наличие выпота в других полостях тела. Асцит при раке яичников может сочетаться с гидротораксом (накопление свободной жидкости в легких), что указывает на синдром Мейгса, часто возникающий при гинекологической патологии.

Злокачественные новообразования являются причиной водянки брюшины в 10% случаев. Асцит брюшной полости при онкологии возникает при следующих заболеваниях:

рак внутренних органов (желудок, печень, панкреатическая железа, толстый кишечник);
гинекологическая патология (рак яичников, матки или молочных желез);
мезотелиома брюшины;
метастатический рак;
лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина);
рак крови (лейкемия).

Наличие выпота в животе при отсутствии симптомов портальной гипертензии или сердечной недостаточности указывает на высокий риск опухолевой патологии. Необходимо проводить комплексное обследование, чтобы максимально быстро выявить новообразование в органах живота и малого таза.

Внешнее увеличение размеров живота является основой классификации асцита:

степень – наличие выпота определяется только при УЗИ, а внешне нет никаких изменений;
степень – живот умеренно увеличен, врач с помощью перкуссии без особых сложностей выявит жидкость в брюшной полости;
степень – большой размер живота с выраженным напряжением брюшной стенки.

Инструментальная диагностика предполагает проведение следующих исследований:

ультразвуковое сканирование брюшной полости;
компьютерная томография;
МРТ с контрастом.

Обязательный специфический метод обследования – диагностический лапароцентез (прокол передней брюшной стенки специальным инструментом с последующей аспирацией выпота из живота). Основной целью исследования является возможность получить асцитическую жидкость с последующим проведением диагностических тестов для выявления опухолевых клеток.

Выпот в животе, как поздний симптом рака, может существенно осложнить течение болезни. Лечение асцита при онкологии надо проводить параллельно с основной терапией злокачественной опухоли, используя хирургические и медикаментозные методы.

1. Хирургическое вмешательство

Показаниями к лечебно-диагностическому лапароцентезу при злокачественных вариантах асцита являются:

первичное выявление выпота в брюшной полости, когда надо поставить диагноз;
2-3 степень асцита с наличием симптомов, осложняющих общее состояние больного человека.

Важные факторы оперативного лечения – объем удаляемой асцитической жидкости и предотвращение осложнений. Обычно используют следующие варианты лечебного лапароцентеза:

одномоментная аспирация выпота в объеме 6-10 литров;
длительное выведение асцитической жидкости через постоянный перитонеальный катетер;
комбинация методов – на первом этапе лечения удаление большого объема, а в последующие дни ежедневная аспирация около 1 литра выпота.

Паллиативные (облегчающие жизнь пациенту) варианты операций при асците используют в тех ситуациях, когда на фоне злокачественной опухоли необходимо обеспечить человеку комфорт повседневной жизни. Для этого применяют следующие виды вмешательств:

перитонеовенозное шунтирование (создание постоянного оттока жидкости через вены печени);
частичное удаление внутренней серозной поверхности брюшной полости (деперитонизация);
оментогепатофренопексия (специальное подшивание большого сальника для увеличения всасывающей способности перитонеальной полости).

Для каждого метода существуют показания и противопоказания, поэтому врач будет выбирать разновидность хирургического вмешательства индивидуально.

2.Лекарственная терапия

Основные задачи медикаментозного лечения – симптоматическое воздействие и уменьшение накопления асцитического выпота. Для этого врач назначит следующие лекарственные средства:

мочегонные препараты;
диетотерапия с ограничением соли;
обезболивание;
терапия сопутствующей патологии.

Длительное применение медикаментов облегчит жизнь пациенту, но не избавит от онкологической патологии. Обязательное условие терапии – воздействие на очаг раковой опухоли (химиотерапия, лучевое воздействие, хирургическое удаление).

Быстрое и выраженное накопление выпота в животе является прогностически неблагоприятным синдромом, особенно если асцит нечувствителен к лекарственной терапии. Лапароцентез с аспирацией жидкости на определенное время устранит неприятные симптомы. Прогноз для жизни зависит от локализации раковой опухоли, стадии онкопатологии и наличия метастазов. Выявление 2-3 степени асцита необходимо рассматривать, как одну из последних стадий злокачественного новообразования.

Разработка современных методик терапии может стать основой для успешного лечения запущенных форм рака с асцитом. При метастатическом раке и опухоли печени применяются следующие эффективные методики:

радиохирургическое удаление злокачественного очага;
селективная химиотерапия (введение препарата непосредственно в опухолевую ткань);
прицельная селективная радиотерапия (введение раствора с радиоактивным изотопом в злокачественное новообразование).

Обнаружение злокачественного асцита в большом объеме существенно ухудшает прогноз для жизни, но это вовсе не приговор: использование новейших высокотехнологичных методик может стать основной для успешной борьбы с опухолью.

источник

Асцит — патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Причины его бывают различными. Чаще всего к асциту приводит цирроз печени. Так же он возникает как осложнение онкологических заболеваний, при этом ухудшается состояние больного, снижается эффективность лечения.

На ранних стадиях онкологических заболеваний умеренный асцит развивается примерно у 15–50% пациентов;
Тяжелый асцит развивается примерно у 7–15% онкологических больных;
При асците в брюшной полости может скапливаться до 5–10 литров жидкости, в тяжелых случаях — до 20 литров.

Чаще всего асцит развивается при следующих онкологических заболеваниях:

рак яичников;
рак печени;
рак поджелудочной железы;
рак желудка и кишечника;
рак матки;
рак молочной железы;
неходжкинские лимфомы, лимфома Беркитта.

При раке печени причины асцита те же, что при циррозе (собственно, рак печени в большинстве случаев и развивается на фоне цирроза): нарушение оттока крови, повышение давления и застой в венах, нарушение синтеза альбумина и снижение онкотического давления крови.

При злокачественных опухолях других органов (желудка, кишечника, матки, яичников) асцит возникает из-за поражения раковыми клетками брюшины. Из-за этого нарушается всасывание жидкости. Если опухолевые клетки поражают лимфатические узлы, асцит может возникать из-за нарушения оттока лимфы.

Если в брюшной полости скапливается небольшое количество жидкости (100–400 мл), симптомы отсутствуют. В таких случаях асцит обнаруживают зачастую случайно во время УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Постепенно, по мере нарастания асцита, живот увеличивается в объеме. Пациент чувствует тяжесть в животе, ноющие боли. За счет задержки жидкости увеличивается масса тела. Происходит сдавление внутренних органов, возникают такие симптомы асцита брюшной полости, как тошнота и рвота, отрыжка, расстройство стула и мочеиспускания. Изменяется внешний вид пупка: он выбухает, как во время беременности. Больной чувствует слабость, постоянную усталость, снижается аппетит.

При выраженном, длительно существующем асците жидкость скапливается в плевральной полости, развивается гидроторакс. Это приводит к еще большему расстройству дыхания, тяжелой одышке.

*По аналогии с брюшной полостью, в грудной клетке находится тонкая оболочка из соединительной ткани — плевра, париетальный листок которой выстилает стенки, висцеральный покрывает легкие.

При портальной гипертензии микроорганизмы из кишечника могут проникать в асцитическую жидкость. Развивается спонтанный бактериальный перитонит. Ситуация усугубляется тем, что в асцитической жидкости мало антител, поэтому иммунный ответ слабый.

Редкое, но очень тяжелое осложнение асцита — гепаторенальный синдром. При этом цирроз и печеночная недостаточность приводят к серьезному нарушению функции почек, вплоть до тяжелой почечной недостаточности. Пациенты с гепаторенальным синдромом в среднем живут от 2 недель до 3 месяцев. Причины этого состояния до конца не известны. Считается, что кровоток в почках нарушается из-за чрезмерного применения мочегонных средств, внутривенных контрастов во время рентгенографии и компьютерной томографии, некоторых лекарственных препаратов.

Внешние признаки асцита становятся хорошо заметны, когда количество жидкости в брюшной полости достигает 0,5–1 литра. Живот при этом заметно увеличен. Когда пациент стоит, он выглядит отвисшим, в положении лежа — распластан, боковые его части выступают. Врачи называют такую картину образно «животом лягушки».

Если во время осмотра врач обнаруживает у пациента признаки асцита, он может назначить следующие методы диагностики:

УЗИ, КТ и МРТ помогают диагностировать асцит и оценить количество жидкости в брюшной полости, состояние внутренних органов, обнаружить злокачественную опухоль, оценить количество, размеры, локализацию патологических очагов, степень прорастания опухоли в различные органы и ткани;
Биохимический анализ крови помогает оценить функцию печени, почек, определить уровни электролитов, степень снижения количества белка;
Исследование свертываемости крови помогает выявить нарушения, связанные с расстройством функции печени (печень синтезирует некоторые факторы свертывания);
Диагностический лапароцентез — процедура, во время которой проводят пункцию брюшной полости под контролем УЗИ и получают небольшое (примерно столовую ложку) количество асцитической жидкости. В ней исследуют уровни лейкоцитов и эритроцитов, общего белка и альбумина, глюкозы, амилазы. Проводят анализы на присутствие микроорганизмов, цитологическое исследование на предмет наличия опухолевых клеток.

Лечение асцита у онкологических больных — сложная задача. От правильного подхода к ее решению зависит качество и продолжительность жизни пациента, эффективность противоопухолевой терапии. В идеале нужна клиника, которая специализируется на лечении асцита у онкобольных.

Такая терапия помогает выводить до 1 литра жидкости в сутки. Она существенно улучшает состояние примерно у 65% пациентов. Но применять ее можно только при умеренном асците. Многие пациенты на поздних стадиях рака плохо переносят ограничение жидкости и соли. Поэтому консервативная терапия не рассматривается как основной метод лечения асцита при онкологии.

Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшную полость под контролем УЗИ вводят троакар — специальный инструмент в виде трубки с острыми краями (напоминает иглу, только толще) и выводят жидкость. Лапароцентез проводят под местной анестезией в стерильных условиях, во время процедуры пациент сидит или лежит. Троакар вводят по средней лини живота или по линии, которая соединяет пупок с подвздошной костью. Во время процедуры из брюшной полости можно безопасно вывести до 5–6 литров жидкости.

После лапароцентеза врач может установить в брюшную полость перитонеальный катетер — трубку, соединенную с резервуаром для оттока асцитической жидкости. При выраженном асците катетер может быть оставлен на несколько дней.

Возможные осложнения во время и после лапароцентеза:

Падение артериального давления при выведении большого количества жидкости. Для того чтобы этого не произошло, асцитическую жидкость выводят медленно, постоянно контролируют пульс и артериальное давление пациента;
Белковая недостаточность из-за потери большого количества альбуминов вместе с асцитической жидкостью. Для борьбы с белковым дефицитом внутривенно вводят альбумин;
Боль. При необходимости после лапароцентеза назначают обезболивающие препараты.
Жидкость, которая остается после процедуры в некоторых отделах брюшной полости. Для того чтобы вывести всю жидкость, врач может установить более одного перитонеального катетера в разных местах.
Перитонит в результате проникновения микроорганизмов в брюшную полость. Редкое осложнение. Для его профилактики и лечения назначают антибактериальные препараты, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Нарушение оттока жидкости по перитонеальному катетеру. Чаще всего возникает из-за того, что конец катетера «присосался» к стенке брюшной полости или внутренним органам. Зачастую, чтобы справиться с этой проблемой, достаточно изменить положение тела. Если это не помогает, может потребоваться замена катетера.
Выделение жидкости после удаления катетера. Для ее сбора на 1–2 дня на место пункции накладывают специальный резервуар.
Сращение сальника (части брюшины) или участка кишки с брюшной стенкой возникает при повторных пункциях. Если это приводит к значительному нарушению работы кишки, может потребоваться хирургическое рассечение спаек.

Некоторым пациентам назначают внутрибрюшинную химиотерапию — химиопрепарат вводят в высоких дозах в брюшную полость, иногда предварительно нагрев его до 41 градуса (такую химиотерапию называют гипертермической). Это помогает уменьшить асцит. Проводят системную химиотерапию.

Один из новых препаратов для лечения асцита у онкологических больных — моноклональное антитело Катумаксомаб. Его также вводят внутрибрюшинно. Катумаксомаб взаимодействует с рецепторами опухолевых и иммунных клеток и индуцирует иммунную реакцию. Но препарат действует лишь на раковые клетки, обладающие определенными молекулярно-генетическими характеристиками.

Некоторым пациентам показана оментогепатофренопексия. Во время этой операции сальник подшивают к печени или диафрагме. Благодаря возникновению такого контакта улучшается всасывание асцитической жидкости.

В качестве паллиативного хирургического вмешательства прибегают к перитонеовенозному шунтированию. В брюшную полость устанавливают катетер, который соединяет ее с венозной системой. Катетер оснащен клапаном — он открывается, когда давление в брюшной полости превышает центральное венозное давление. При этом происходит сброс жидкости в вены.

Деперитонизация стенок брюшной полости — вмешательство, во время которого хирург удаляет участки брюшины, тем самым создавая дополнительные пути для оттока асцитической жидкости.

Применяются и другие виды хирургического лечения.

Обычно асцит возникает на поздних стадиях рака, ухудшает прогноз для онкологического пациента. При злокачественных опухолях, осложнившихся асцитом, отмечается низкая выживаемость. Паллиативное лечение помогает улучшить качество жизни, несколько увеличить ее продолжительность. Врач должен тщательно оценить состояние пациента, выбрать оптимальные методы лечения, исходя из их потенциальной эффективности и рисков.

В Европейской клинике действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара — 50000 руб.

Осмотр и консультация хирурга-онколога.
Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.

Удаление жидкости из брюшной полости проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на лечении рака и знаем, что можно сделать.

источник

Асцит брюшной полости не выделяют в отдельное самостоятельное заболевание, он выступает симптомом протекающей в организме патологии. Характеризуется асцит скоплением жидкости в брюшной полости. Как правило, такое явление наблюдается при заболеваниях печени или кишечника. Довольно часто развивается асцит (водянка брюшной полости) при онкологии (в 10% случаев).

Только опытный врач может предпринять меры для снижения риска развития асцита у пациента к минимуму. Врачи Юсуповской больницы – профессионалы с многолетним опытом работы. У нас принимают на лечение даже тех пациентов, от которых другие медицинские учреждения отказались. Обратившись в клинику, каждый клиент получит медицинскую помощь на высшем европейском уровне. Применение современных методик лечения позволяет спасти жизни тысячам людей.

Асцит чаще всего наблюдается при следующих видах раковых заболеваний:

раке желудка и толстой кишки;
колоректальном раке;
поражениях раковыми клетками поджелудочной железы;
раке яичников и молочных желез.

По статистике, при раке яичников наиболее высокая вероятность развития асцита. Показатели достигают 40% всех случаев. При этом летальный исход у пациенток наблюдается именно от асцита в половине случаев.

Накопление в брюшной полости большого объема жидкости приводит ко многим патологическим состояниям. Прежде всего, повышается внутрибрюшное давление, и диафрагма смещается в грудную полость. При этом происходят нарушения нормальной работы сердца, почек и легких. Нарушается общий процесс кровообращения. Длительный асцит влечет за собой потерю организмом большого количества белка.

Таким образом, водянка брюшной полости служит причиной многих осложнений в виде нарушения обмена веществ, сердечной недостаточности и других, в значительной степени ухудшающих течение основного заболевания.

В организме здорового человека в брюшной полости постоянно присутствует небольшое количество жидкости. Она предотвращает склеивание между собой внутренних органов, а также дает возможность петлям кишечника свободно, без трения двигаться. Вырабатываемая в брюшине жидкость здесь же и впитывается, то есть организм сам регулирует процессы ее образования и количество.

При развитии определенных заболеваний, в частности онкологических, нормальная работа нарушается, секреторная, резорбтивная и барьерная функции листков брюшины дают сбой. При этом наблюдается избыточная выработка жидкости, либо нарушаются процессы ее всасывания. Такие патологические явления приводят к накоплению большого объема экссудата. В некоторых случаях его объем достигает 25-ти литров.

Основной причиной поражения брюшины злокачественными клетками является ее тесное соприкосновение с органами, пораженными раковой опухолью. Кроме того, причиной развития асцита при раковых заболеваниях могут выступать следующие факторы:

большое скопление в брюшине лимфатических и кровеносных сосудов, ускоряющих процесс распространения раковых клеток;
плотное прилегание складок брюшины друг к другу, способствующее крайне быстрому распространению злокачественных клеток на прилегающие ткани;
прорастание злокачественного новообразования сквозь ткани брюшины;
перенос злокачественных клеток опухоли на ткани брюшины в ходе проведения хирургической операции.

Может вызвать выраженный асцит и химиотерапия. Скопление жидкости в брюшине происходит вследствие раковой интоксикации. При первичном раке печени или в силу поражения органа метастазами опухолей иной локализации, венозная система органа сжимается, нарушается естественный отток от кишечника. По этим причинам развивается тяжело протекающий асцит.

У больных с диагнозом рак асцит в подавляющем большинстве случаев развивается медленно, в течение нескольких месяцев. Поэтому на ранних стадиях водянка брюшной полости симптоматики не имеет.

Первые симптомы патологии начинают проявляться только после достаточно большого скопления жидкости в брюшине. Выражаются они в виде:

абдоминальных болей, различных по длительности и характеру;
чувства распирания в области живота;
приступов тошноты и рвоты.

Визуально у больного увеличивается живот, в горизонтальном положении он свисает и начинает «расплываться» по бокам. Пупок постепенно все более выпячивается, а на растянутых кожных покровах просматриваются кровеносные сосуды. По мере развития асцита пациенту становится тяжело наклоняться, появляется одышка.

Любой пациент с диагнозом рак должен постоянно находиться под наблюдением врача. В зависимости от характера ракового заболевания и стадии его развития, доктор может заранее предположить развитие возможных осложнений.

Асцит можно заподозрить, основываясь на жалобах пациента, а также по внешним признакам, методом перкуссии и пальпации живота.

Для диагностики патологии пациенту назначают:

ультразвуковое исследование. При помощи данного метода выявляют не только избыток жидкости в брюшной полости, но также выявляют опухоли и патологические изменения внутренних органов;
томографию. Методика дает возможность определить количество скопившейся жидкости и ее локализацию;
лапароцентез: является лечебно-диагностической процедурой. С использованием анестезии пациенту проводят прокол стенок брюшной полости чуть ниже пупка и откачивают жидкость. Часть экссудата отправляют на анализ, в ходе которого определяют концентрацию глюкозы, альбуминов, а также наличие патогенных микроорганизмов и видов клеточных элементов.

В Юсуповской больнице все диагностические процедуры проводят на новейшем медицинском оборудовании Италии, Германии и других.

На практике выделяют три стадии водянки брюшной полости в зависимости от количества скопившейся жидкости:

транзиторный асцит: на данном этапе симптоматика практически не наблюдается, может возникать лишь вздутие живота. Объем жидкости в полости не превышает 400 мл;
умеренный асцит: объем жидкости увеличивается до 5-ти литров. При этом у больного появляется одышка и возникают проблемы с пищеварением. При отсутствии лечения умеренный асцит может перерастать в перитонит, дыхательную и сердечную недостаточность;
резистентный асцит: тяжелая форма патологии, характеризуется скоплением жидкости до 20-ти литров. Работа жизненно важных органов в значительной степени нарушается.

В первую очередь, следует отметить, что лечение асцита при онкологии следует проводить вместе с терапией основного заболевания. В данном случае крайне важно начать устранение избыточной жидкости в первые две недели с момента ее скопления. В противном случае могут развиваться многочисленные и тяжелые осложнения. Врач подбирает для пациента особую диету с целью минимизации выработки избыточной жидкости, а также снижения внутрибрюшного давления. Специалисты клиники Юсупова подходят к проблеме каждого в индивидуальном порядке. Все этапы предстоящей терапии оговариваются с пациентом. Онкологи применяют лечебные стандарты ведущих мировых стран.

Химиотерапия при асците, спровоцированном онкологией, назначается только при раке кишечника. В случае рака матки, яичников, желудка прием химиотерапевтических препаратов не оказывает должного лечебного эффекта.

Лапароцентез назначают в случаях, когда прием диуретиков не приводит к положительному результату. Также процедура показана при резистентном асците.

Лапароцентез проводится в несколько этапов с применением местной анестезии:

пациент находится в положении сидя, доктор обрабатывает место последующего прокола антисептиком и вводит обезболивающие препараты;
по белой линии живота выполняют разрез брюшной стенки на расстоянии 2-3 сантиметра ниже пупка;
сам прокол производят при помощи троакара вращательными движениями. К троакару присоединяют специальную гибкую трубку, по которой избыточная жидкость выводится из организма. Откачивание жидкости проводится достаточно медленно, врач постоянно наблюдает за состоянием пациента. По мере выведения экссудата медсестра стягивает живот больного при помощи простыни с целью медленного снижения давления в брюшной полости;
после завершения откачивания жидкости на рану накладывают стерильную повязку.

Методом лапароцентеза можно вывести из организма больного до 10-ти литров жидкости. При этом может потребоваться введение альбуминов и других препаратов чтобы предотвратить развитие почечной недостаточности.

При необходимости в брюшной полости могут быть установлены временные катетеры, по которым постепенно будет выводиться избыточная жидкость. Следует учесть, что применение катетеров может привести к снижению артериального давления и образованию спаек.

Выделяют также противопоказания к проведению лапароцентеза. Среди них:

выраженный метеоризм;
спаечная болезнь органов брюшной полости;
этап восстановления после проведения операции на вентральной грыже.

Мочегонные средства назначают пациентам с развивающимся асцитом при раковых заболеваниях длительным курсом. Эффективность оказывают такие препараты, как «Фуросемид», «Диакарб» и «Верошпирон».

При приеме мочегонных средств в обязательном порядке назначают также препараты, содержащие калий. В противном случае высока вероятность развития нарушений водно-электролитного обмена.

Диетическое питание, прежде всего, подразумевает уменьшение количества потребляемой соли, задерживающей жидкость в организме. Также важно ограничить количество употребляемой жидкости. Рекомендуется включать в рацион больше продуктов, содержащих калия.

Лучевая терапия при раке с асцитом проводится при наличии метастазов в печень.

Диагностику и лечение в клинике Юсупова проводят с использованием современных медицинских технологий, что позволяет в несколько раз повысить выживаемость пациентов. При желании, в нашей клинике можно пройти курс реабилитации под строгим наблюдением врачей.

Асцит при онкологическом заболевании в разы ухудшает общее самочувствие больного. Как правило, такое осложнение возникает на поздних стадиях онкологии, при которых прогноз выживаемости зависит от характера самой опухоли и ее распространенности по организму.

Развитие асцита может предотвратить опытный врач, наблюдающий пациента. Врачи Юсуповской больницы имеют огромный опыт борьбы с различного рода онкологическими заболеваниями. Квалификация медицинского персонала и новейшее оборудование позволяют провести точную диагностику и качественное, эффективное лечение согласно европейским стандартам.

Записаться на прием можно, позвонив по телефону.

Относитесь внимательно к своему здоровью и в случае подозрения на асцит обращайтесь за консультацией в Юсуповскую больницу.

источник

Опасность онкологических заболеваний кроется не только в повреждении одного конкретного органа. Наличие злокачественного новообразования, вне зависимости от его дислокации, грозит появлением серьёзных осложнений по всему организму. Особенно интенсивно поражаются ближайшие к очагу опухолевого процесса в стадии метастазирования. К подобным осложнениям относится асцит брюшной полости.

Но что представляет из себя это заболевание? Каковы причины его возникновения? Как проходит диагностика асцита? Возможно ли полностью излечить или хотя бы купировать асцит при раке? Какой должна быть диета при этом заболевании? Благоприятен ли прогноз при онкологическом асците, и сколько живут с таким диагнозом?
Подробные ответы на каждый из приведённых выше вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Асцитом в медицине называется патологическое скопление жидкости (экссудата) в брюшной полости пациента. Это болезненное состояние характеризуется непомерным вздутием живота, воспалением сосудов брюшины, отёчностью и желтизной кожных покровов. Тем не менее, при раке асцит возникает довольно редко. В случае онкологического поражения тканей организма человека, вероятность чрезмерного скопления жидкости в брюшной полости всего 10%.

Возникновение асцита возможно в случае онкологических заболеваний следующих типов:

Рак эпителиальной ткани прямой и ободочной кишок (колоректальная опухоль);
Рак желудка;
Злокачественная опухоль толстой кишки;
Гинекологическая онкология (рак яичников, матки);
Злокачественные новообразования молочных желез;
Рак печени;
Злокачественное поражение поджелудочной железы.

Наибольшую опасность представляет асцит, возникающий при раке молочных желез или яичников. В случае этих онкологических заболеваний вероятность скопления лишней жидкости в животе повышается со стандартных 10% до почти критических 50%, причём смерть больной в большинстве случаев наступает именно из-за асцита.

Но чем опасно подобное вздутие живота при раке? Дело в том, что скапливающаяся в брюшной полости жидкость давит на диафрагму, заставляя её подниматься выше, из-за чего сдавливаются органы, располагающиеся в грудной клетке. Таким образом, угнетается дыхание больного, возникают проблемы с работой сердца, и, как следствие, с кровообращением. Также лишней жидкостью в животе оттесняются органы брюшной полости. Асцит является основной причиной возникновения сердечной и лёгочной недостаточности, а также нарушения обмена веществ при онкологическом заболевании.

При развитии асцита выделяются всего 3 стадии:

Транзиторная. Характеризуется скоплением в животе около 400 мл лишней жидкости. Внешних признаков не наблюдается, состояние пациента стабильное, болей и вздутия живота практически нет;
Умеренная. Количество жидких накоплений в брюшной полости доходит до 4 литров, наблюдается заметное вздутие живота. При вертикальном положении пациента замечается патологическое набухание нижней части брюшины. Если поместить больного в горизонтальное положение, наступает одышка, могут быть выраженные боли;
Напряжённая.Тяжёлое состояние, при котором в животе пациента находится уже более 10-15 литров жидкости. В брюшной полости стремительно возрастает давление, из-за чего тормозится работа важных для жизнедеятельности органов.

Внимание! При онкологических заболеваниях асцит развивается стремительно. Буквально в течение недели транзисторная стадия болезни переходит в напряжённую. По этой причине при малейшем подозрении на асцит и появлении вздутия живота рекомендуется госпитализация пациента.

В организме здорового человека постоянно циркулирует лимфатическая жидкость. Её наличие необходимо для препятствия склеивания внутренностей. При этом уровень лимфы контролируется естественными внутренними процессами, и лишняя влага впитывается лимфатическими сосудами. Однако лимфовыводящая система, поражённая раковыми клетками, со своими функциями не справляется. Жидкость из брюшины не убывает, а напротив — накапливается вплоть до критического значения.

Кроме того, причинами асцита при раке являются:

Обилие в брюшной полости кровеносных и лимфатических сосудов, что обеспечивает лёгкость передвижения по брюшине раковых клеток;
Попадание клеток с изменённой структурой в брюшную полость во время хирургического иссечения;
Метастазирование первичной опухоли;
Повышение уровня холестерина у пациента;
Недавно перенесённая процедура переливания плазмы крови;
Наличие у пациента сахарного диабета;
Почечная или сердечная недостаточность;
Ослабленный онкологическим заболеванием иммунитет пациента.

Также причиной скопления лимфатической жидкости может стать химиотерапия. В терминальной стадии онкологического заболевания основной причиной асцита является общая интоксикация организма больного.

Если пациент страдает от рака печени, либо этот орган метастазирован, причина накопления жидкости в брюшной полости кроется в закупорке печёночных каналов и разрушении венозной системы печени. Асцит подобного рода развивается очень быстро и практически не лечится.

Диагностировать асцит на транзиторной стадии при раке довольно сложно. Процент лишней влаги в животе больного слишком низок, чтобы доставлять ощутимый дискомфорт. На более поздних стадиях заболевания обнаруживаются такие симптомы, как:

Прогрессирующее вздутие живота;
Абдоминальные давящие боли;
Тошнота;
Одышка;
Отрыжка и изжога.

Подтвердить асцит, как диагноз, можно только посредством следующих исследований:

УЗИ. Этот метод помогает обнаружить не только скопление жидкости в абдоминальном пространстве, но и метастазирование первичной опухоли в органы брюшной полости;
Томография.С её помощью определяется точная дислокация и объём лимфатической жидкости;
Лапароцентез.При местной анестезии в нижней части живота пациента делается прокол. Выкачивается небольшая часть экссудата и отправляется на анализы. При большом скоплении химический состав жидкости меняется.

Выкачивается небольшая часть экссудата и отправляется на анализы. При большом скоплении химический состав жидкости меняется.

Накопление экссудата в брюшной полости пациента, страдающего от онкологического заболевания — осложнение, приносящее массу дискомфорта и дополнительных мучений больному. Но при возникновении подобного вздутия живота при онкологии — чем помочь? Лечить асцит при раке необходимо единовременно с борьбой с самим онкологическим заболеванием. При этом необходимо приступить к лечению переизбытка экссудата в течение первых двух недель после обнаружения этого осложнения. В противном случае антираковая терапия не даст положительного результата.

Для лечения асцита при онкологическом заболевании предпринимаются следующие методы:

Строгий режим питания и определённая диета;
Приём фармакологических средств с мочегонным эффектом;
Произведения лапароцентеза в амбулаторных условиях.

В случае возникновения асцита по причине рака кишечника положительным образом на выведение влаги из организма влияет химиотерапия. Однако при злокачественных новообразованиях в области яичников и матки должного эффекта химиотерапия не даст.

Для лечения скопления жидкости в брюшной полости при онкологическом заболевании в первую очередь прописываются мочегонные препараты. Однако действенным этот метод лечения будет только в том случае, если злокачественный асцит не был доведён до своей критической стадии.
В случае злокачественного асцита прописываются:

Диакарб — препарат на основе ацетазоламида. Успешно всасывается желудочно-кишечным трактом, практически не имеет противопоказаний, однако самостоятельно увеличивать назначенную лечащим врачом дозу препарата категорически не рекомендуется;
Фуросемид — диуретик с быстрым действием на основе одноимённого действующего вещества. Способствует естественному выведению из организма хлора и натрия;
Верошпирон — фармакологический препарат на основе спиронолактона, воздействующего на кору надпочечников;
Урегит, или этакриновая кислота — петлевой диуретик, действует уже через 2 часа после начала приёма лекарства;
Альдактон — мочегонное средство, выводящее из организма лишнюю жидкость, но сберегающее калий.

Важно понимать, что действие любого из перечисленных мочегонных препаратов на ослабленный злокачественным новообразованием организм может быть далёким от ожидаемого. Если одного диуретика недостаточно, лечащий врач может прописать комбинацию из нескольких фармакологических препаратов. В случае терапии на основе мочегонных препаратов важно пополнять запасы калия в организме. В противном случае пациент рискует нарушить процессы водно-электролитного метаболизма в собственном организме. Для предупреждения дефицита калия прописываются такие препараты, как Паналгин, Аспаркам, Калия-магния аспаргинат в таблетках, и Орокамаг.

Важно! Переизбыток калия так же опасен для здоровья пациента (особенно, в случае наличия злокачественных опухолей), как и дефицит этого вещества. Поэтому применять калий наравне с мочегонными препаратами следует исключительно по назначению лечащего врача.

В случае точной постановки рассматриваемого диагноза, лапароцентез производится уже не в целях обследования, а в рамках терапии. Однако назначается эта процедура только при напряжённом асците, или если должного эффекта не дал приём мочегонных препаратов.
Лапроцентез производится следующим образом:

Больной располагается в сидячем положении, не зажимая живот;
Врач определяет место прокола, затем вводим местное обезболивающее;
После действие анестетика, при отступе на 2-3 см ниже пупка производится небольшой разрез тканей брюшины;
В место разреза поступательными движениями вводится специальный иглоподобный аппарат — троакар, к которому затем присоединяется трубка для стекания экссудата;
В случае, если троакар был введён корректно, жидкость выводится тонкой струйкой под естественным давлением брюшной полости. Важно учесть, что внутрибрюшное давление не должно меняться резко — это может привести к ухудшению состоянию пациента. Поэтому удаление экссудата производится медленно, и по мере откачки медсестра должна обеспечить стягивание живота больного бинтами или простынёй;
По окончанию процедуры образовавшаяся рана не закрывается швами. Стерильная повязка накладывается поверх открытого прокола, иногда устанавливается дополнительный катетер для стекания жидкости, которая будет скапливаться в животе пациента после операции.

За один сеанс лапароцентеза можно удалить 5-10 литров экссудата. Однако в подобном случае возникает риск возникновения почечной недостаточности, поэтому пациенту вкалываются препараты, поддерживающие работу почек.

Лапарацентез невозможно провести, если пациент:

Страдает об обширного образования спаек в органах брюшной полости;
Обнаруживает признаки вздутия живота из-за выраженного метеоризма;
Недавно перенёс операцию по удалению вентральной грыжи.

Рассматриваемая процедура производится в условиях амбулаторного лечения. Если дальнейшее состояние больного не вызывает у врачей опасения, он может быть отправлен домой. После лапарацентеза нельзя поднимать тяжести и совершать резкие движения. Пациент должен соблюдать постельный режим, но и двигаться — во избежание повторного накопления жидкости из-за лежачего образа жизни.

Немаловажным условием для лечения злокачественного асцита при раке является соблюдение диеты. Так как при скоплении в брюшной полости экссудата нарушается водный баланс, а при применении большинства мочегонных препаратов вымываются важные минеральные вещества, включая калий, в рацион пациента необходимо включить:

Морковь;
Запечённый картофель;
Шпинат;
Спаржу;
Сухофрукты (особенно — изюм и курагу);
Цитрусовые (особенно — грейпфрут);
Овсяную кашу;
Красные ягоды (землянику, малину, клубнику);
Гранат;
Виноград;
Брокколи;
Лук и чеснок;
Нежирный творог (если нет непереносимости лактозы);
Некрепкий зелёный чай в умеренных количествах.

Следует исключить из рациона:

Мясо в любом виде, а также колбасы и сосиски;
Любые животные жиры;
Рыбу и морепродукты;
Любые жаренные блюда;
Фастфуд и жирную пищу;
Соль в большом количестве;
Сыры, жирное молоко и кисломолочные продукты;
Сахар и сахарозаменители;
Продукты, в состав которых входят дрожжи;
Грибы всех видов;
Кондитерские изделия;
Бобовые;
Любой уксус, кроме яблочного;
Приправы и специи.

Диету при злокачественном асците необходимо разрабатывать, опираясь на основной диагноз — то есть, онкологическое заболевание. Наличие любой опухоли определяет дополнительные противопоказания в плане употребления тех или иных продуктов, поэтому полные рекомендации в отношении диеты при асците может дать исключительно лечащий врач.

Помимо определённого рациона, пациенту надлежит придерживаться чёткого дневного распорядка. Принимать пищу необходимо не менее 3 раз в день, но небольшими порциями. Во избежание вздутия живота не рекомендуется наедаться перед сном.

Если выявлен асцит при онкологии, протекание основной болезни значительно осложняется, увеличивается риск летального исхода. Но сколько живут такие пациенты?

Благоприятность прогноза зависит от следующих факторов:

Возраст пациента;
Стадия онкологического заболевания;
Стадия асцита;
Наличие метастазов.

В случае ранней стадии рака, молодого возраста больного и своевременного обнаружения асцита на первичной фазе прогноз благоприятен. При вторичном асците выживаемость пациентов зависит от состояния почек.

Осложняется лечение заболевания при следующих факторах:

Пожилой возраст больного;
Наличие большого количества метастазов в брюшной полости и органах малого таза;
Подверженность пациента гипотонии;
Почечная недостаточность;
Обнаружение асцита в поздней стадии (напряжённого асцита).

Максимальная продолжительность жизни таких пациентов — 2 года при регулярной терапии.

источник

Асцит брюшной полости, в народе определяется как водянка, явление, которое часто возникает при онкологии. Ей подвержен каждый десятый онкологический больной. При данном заболевании брюшная полость наполняется жидкостью, что приводит к росту живота.

Создаваемое давление смещает органы и усложняет не только лечение рака, но и общее состояние организма. Асцит часто развивается на последней стадии онкологического заболевания и может привести к гибели.

Брюшная полость представляет собой два листка: париетальный, который представляет внутреннюю поверхность и висцеральный — защищает внутренние органы. Они в норме выделяют небольшое количество жидкости, необходимое для защиты организма от воспалений и трения. Жидкость постоянно всасывается эпителием и вырабатывается новая.

Но онкологическое заболевание может спровоцировать излишнее выделение жидкости или недостаточное выведение из организма, что провоцирует наполнение брюшного пространства.

Причиной могут служить раковые клетки, попавшие в брюшину с ближайшего пораженного внутреннего органа: кишечника, яичников, желудка, поджелудочной и молочной железы.

Злокачественные новообразования и метастазы в брюшной полости нарушают деятельность лимфатической системы и провоцируют скопление жидкости. Такое состояние называется канцероматоз — вторичное проявление опухоли из-за миграции раковых клеток в брюшину. Состояние считается необратимым, и больному назначают поддерживающую терапию до наступления летального исхода.

Асцит при раке может быть спровоцирован курсом химиотерапии, который приводит к интоксикации организма и нарушению работы кровеносной и лимфатической системы.

Другими причинами асцита на фоне онкологического заболевания считаются:

цирроз печени;
нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
близкое расположение лепестков брюшины;
попадание раковых клеток в брюшину в процессе операции;
большое скопление кровеносных сосудов в брюшине.

Часто такое заболевание развивается у людей с раком яичников, матки, поражением поджелудочной железы и опухоли сальника.

На первой стадии асцит развивается незаметно, а усугубление состояния осуществляется постепенно за несколько недель или месяцев. Метастазирование брюшной полости проявляется постепенным увеличением живота в размерах.

Человек начинает испытывать неприятные ощущения, связанные со скоплением жидкости:

постоянное вздутие и тяжесть в животе;
признаки изжоги;
отрыжка;
ноющие боли в животе;
тошнота;
развитие одышки даже в состоянии покоя;
нехватка воздуха в положении лежа.

Все эти симптомы связаны со смещением органов из-за большого скопления жидкости. Поэтому выявляют асцит брюшной полости, возникший на фоне рака, на последних стадиях, когда симптомы заметно усложняют человеку жизнь. На раннем сроке выявить признаки поражения клеток брюшины достаточно сложно.

Отдельно стоит отметить особенность протекания асцита у женщин с раком яичников. На фоне онкологии, отсутствуют менструации, живот растет постепенно, а также возникают вышеперечисленные симптомы. Женщины могут спутать данное состояние с беременностью, и если вовремя не пройти обследование, может наступить летальный исход.

Выявить асцит брюшной полости у больных раком можно только при его регулярном осмотре. Врач проводит анализ всех жалоб, пациента, отмечает размеры живота и вес. Особенно должно настораживать увеличение показателя веса при визуальном похудении. Такая ситуация свидетельствует о скрытых отеках.

Также специалист назначает дополнительную диагностику:

УЗИ брюшины показывает количество жидкости и возможные смещения органов;
рентгенография и томография;
лапароцентез — проникновение иглой в полость с целью сбора материала для анализа.

Лечение асцита при онкологии заключается в облегчении симптомов и подавлении роста злокачественных клеток.

Лечащему врачу нужно выявить стадию развития заболевания:

легкая стадия предполагает накопление жидкости до 500 мл и пациент ощущает вздутие живота;
умеренная — проявляет все вышеописанные признаки, а жидкости может скопиться до 5 литров;
напряженный тип асцита предполагает скопление жидкости до 20 литров и приводит к тяжелым последствиям, оперативная терапия дает временное улучшение.

Для облегчения состояния, врачи назначают диуретики, специальную корректировку питания, хирургические процедуры и методы химиотерапии.

Онкология брюшной полости на последних стадиях провоцирует обострение асцита и пациенту проводят процедуру лапароцентеза, которая считается хирургической. Она позволяет откачать большое количество жидкости за короткий промежуток времени. Максимально можно удалить до 5 литров, поэтому для тяжелых случаев требуется неоднократная процедура.

Проводят лапароцентез следующим образом: предварительно обработанную йодом, кожу ниже пупка обезболивают местной анестезией и делают прокол с помощью троакара, если потекла прозрачная жидкость — трубка введена в брюшную полость. Чтобы остановить коллапс пациента, его живот стягивают простынями по мере его уменьшения в размере. Если процедура требует нескольких подходов, то вставляется дренажная трубка, которая перекрывается до следующей процедуры.

Опасность лапароцентеза в том, что можно занести инфекцию в прокол, что приведет к возникновению перитонита. Поэтому процедура проводится в стационарных условиях.

Существуют противопоказания к выполнению данной операции: спайки в брюшной полости; явный метеоризм; недавняя операция по удалению вентральной грыжи.

На ранней и средней стадии асцита врачи назначают мочегонные лекарства, которые постепенно выводят жидкость из организма. Умеренность приема диуретиков важна потому, что резкое уменьшение жидкости в организме приводит к интоксикации, максимально пациент должен терять 500 гр. веса в день.

Курс лечения назначается врачом индивидуально и состоит из монопрепарата (Диакарб), или комплекса (Фуросемид и Верошпирон). Чтобы сохранить водно-электролитный баланс, пациентам назначается дополнительное лекарство, содержащее калий (Панангин).

Использование народных средств считается неэффективным, но иногда врачи позволяют принимать настои трав как дополнение к основному лечению.

К мочегонным растениям относятся: расторопша, чабрец, душица, шалфей, мелиса, пустырник, зверобой. Данные растения можно комбинировать, главное, их прием должен быть согласован с врачом и не препятствовать приему основных препаратов.

Организация питания способствует уменьшению жидкости. Поэтому асцит при онкологии врачи лечат бессолевой диетой. Из рациона больных также исключается острая, жирная и сладкая пища, специи и газированные напитки. Пациент должен точно рассчитывать количество потребляемой и выделяемой жидкости.

Для предупреждения нарушения водного баланса, пациент должен употреблять в рационе следующие продукты: вареную рыбу и мясо; компоты с курагой и изюмом; запеченный картофель; спаржа, шпинат, зеленый горошек; овсянка; морковь.

Подробное питание необходимо обсуждать с врачом, чтобы исключить продукты, которые запрещены при основном заболевании.

Заблаговременная забота о здоровье позволит уменьшить вероятность развития асцита. Человек должен внимательно относиться к появлению новых симптомов. Если существуют заболевания почек, сердца или печени, нужно регулярно сдавать анализы и проходить профилактический осмотр. А отказ от курения и алкоголя, а также проведение регулярных прогулок позволит укрепить организм.

Наличие онкологического заболевания должно заставить пересмотреть режим питания и отношение к вредным привычкам. Важно регулярно посещать врача и контролировать свой вес. Эти меры позволят выявить заболевание на ранней стадии, что улучшит прогноз.

Средний прогноз выживаемости при раке брюшной полости не более 50%. При возникновении метастаз человек может прожить около двух лет, при условии медицинского вмешательства.

Но окончательный исход зависит от множества факторов:

результатов лечения рака;
скопления жидкости в брюшной полости;
возраста;
присутствия хронических заболеваний;
метастазирования раковой опухоли в брюшную полость.

Прогноз выживаемости неутешительный, но при ранней диагностике и подборе эффективного лечения, человек увеличивает шанс на благоприятный исход.

источник

Онкологические заболевания нарушают функцию не только того органа, где развиваются раковые клетки. При злокачественных поражениях в большинстве случаев возникают осложнения, которые значительно осложняют течение болезни.

К группе этих осложнений относят и асцит. Этим термином обозначается скопление излишней жидкости в брюшной полости, при таком нарушении живот может увеличиться в несколько раз.

Если у человека имеется онкологическое заболевание, то вероятность развития асцита доходит до 10%. Скопление жидкости происходит не при всех злокачественных поражениях.

Чаще всего асцит сопровождает:

Накопление большого объема жидкости в брюшной полости приводит к повышению внутрибрюшного давления, это провоцирует смещение диафрагмы в грудную полость. Подобное патологическое нарушение анатомии внутренних органов ограничивает дыхательную функцию легких, негативно отражается на работе сердца, на кровообращении.

Скопившаяся жидкость оттесняет органы брюшины и значит, не в лучшую сторону меняет их функционирование. Массивный и длительно не устраняемый асцит становится причиной потери большого количества белка.

В связи со всеми происходящими изменениями асцит вызывает массу осложнений – сердечную и дыхательную недостаточность, нарушения в обмене веществ. Все эти патологии значительно ухудшают течение основного заболевания.

В брюшной полости здорового человека постоянно находится небольшое количество циркулирующей жидкости.

Эта жидкость предупреждает склеивание внутренних органов между собой и позволяет петлям кишечника свободно, без трения, двигаться.

Вырабатываемый в брюшине экссудат здесь же и впитывается, то есть организм сам контролирует процесс выработки жидкости.

При некоторых заболеваниях, в том числе и при онкологии, резорбтивная, секреторная и барьерная функции листков брюшины нарушаются и тогда жидкости либо производится слишком много, либо она не полностью всасывается обратно.

Это приводит к заполнению свободного пространства брюшной полости все увеличивающимся количеством экссудата, в тяжелых случаях его объем доходит до 25 литров.

При указанных выше онкологических заболеваниях в связи с близостью органов раковые клетки могут проникать в брюшину и оседать на ее висцеральном и париетальном листке. Развивающиеся раковые клетки нарушают резорбтивную функцию брюшины, лимфатические сосуды не могут справиться полностью со своей задачей и вырабатываемая жидкость начинает накапливаться.

Так постепенно формируется асцит, поражение листков брюшины злокачественными клетками провоцирует и развитие канцероматоза.

Как уже сказано, основная причина поражения брюшины при онкологических заболеваниях, это тесный ее контакт с теми органами, где образуется злокачественное новообразования.

Но помимо этого к причинам асцита при онкологии также относят:

Плотное прилегание брюшных складок друг к другу. Это обеспечивает быстрый захват раковыми клетками рядом лежащих тканей.
Обильное расположение в брюшине кровеносных и лимфатических сосудов, что только увеличивает и ускоряет перенос раковых клеток.
Занос атипичных клеток в брюшину при проведении операции.
Прорастание злокачественной опухоли сквозь стенки брюшины.

Спровоцировать развитие асцита может курс химиотерапии, на последних стадиях скопление жидкости возникает часто по причине раковой интоксикации.

При поражении печени метастазами или при первичном раке этого органа причина скопления жидкости кроется в другом – венозная система органа сжимается, и естественный отток от кишечника нарушается. Такой вид асцита, как правило, формируется быстро и протекает тяжело.

Формирование асцита брюшной полости у большинства пациентов при онкологических заболеваниях происходит постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Поэтому первые признаки этого грозного осложнения остаются без внимания.

Клинически асцит начинает проявляться уже после того, как в брюшной полости скопится достаточно большое количество жидкости, проявляется это осложнение:

Чувством распирания в животе.
Разными по характеру и длительности абдоминальными болями.
Отрыжкой и изжогой.
Тошнотой.

Визуально обратить внимание можно на постепенно увеличивающийся живот, в вертикальном положении он свисает вниз, а в горизонтальном расплывается по бокам. Растягивание кожи брюшной стенки позволяет увидеть сеть кровеносных сосудов и выпячивающийся пупок.

Давление на грудную клетку вызывает одышку и перебои в работе сердца. При асците человеку трудно наклониться, застегнуть обувь, надеть брюки.

Фото асцита брюшной полости у мужчины

Но все-таки при асците, возникающим как осложнение злокачественного поражения, на первый план выходят у людей те симптомы, которые возникают при первичном очаге. И чаще именно это приводит к тому, что онкологический асцит выявляется уже при большом скоплении жидкости.

При раковом поражении яичников самые тяжелые последствия вызываются именно асцитом. Летальный исход при скоплении жидкости в брюшной полости возникает в 50-60% случаев.

Скапливающаяся жидкость в свою очередь увеличивает опухоль яичника в размерах, а это может закончиться его разрывов и выходом экссудата в брюшную полость. Асцит, формирующийся как осложнение рака яичников, приводит к отеканию нижней половины живота, области гениталий. Отеки переходят и на ноги.

Скопление жидкости на первых порах не вызывает выраженных изменений в самочувствии, но затем могут появиться сильные боли, воспринимаемые пациенткой как приступ аппендицита. Развитие асцита при раке яичников не должно остаться без внимания, чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на благоприятный исход протекания этого осложнения.

Асцит при онкологии опасен сам по себе, но помимо этого он может стать причиной и других осложнений, к ним относят:

Спонтанно развивающийся бактериальный перитонит.
Дыхательную недостаточность.
Гидроторакс.
Непроходимость кишечника.
Пупочную грыжу и ее защемление.
Выпадение прямой кишки.
Гепаторенальный синдром.

Все перечисленные осложнения лечить необходимо в кратчайшие сроки, иначе они значительно утяжеляют самочувствие человека и могут привести к его смерти.

Пациенты с онкологическими заболеваниями всегда должны находиться на контроле у врача, и онколог в зависимости от локализации новообразования должен уже предполагать вероятность развития осложнений.

Заподозрить асцит можно по внешним признакам, жалобам пациента, немаловажное значение имеет пальпация и перкуссия живота.

Обязательно назначение инструментальных методов:

УЗИ. Помимо жидкости при этом исследовании можно выявить наличие опухолей, их расположения, изменения в строении внутренних органов.
Томографии. Этот метод необходим для определения количества жидкости и ее расположения в брюшной полости.
Лапароцентеза. После обезболивания проводится прокол брюшной стенки чуть ниже пупка и откачивание жидкости. Процедура назначается с лечебной и диагностической целью. Часть экссудата отправляют на анализ, где проводится определение наличие альбуминов, глюкозы, виды клеточных элементов, патогенная микрофлора.

В зависимости от количества скопившегося экссудата выделяют три стадии асцита:

Транзиторный асцит – жидкости в брюшной полости не более 400 мл. На этой стадии может быть лишь вздутие живота.
Умеренный асцит выставляется, когда экссудата в брюшной полости не более 5 литров. На этой стадии осложнение проявляется клиническими симптомами в виде нарушения работы органов пищеварения, одышки. В случае отсутствия лечения асцита возможно развитие перитонита, дыхательной и сердечной недостаточности.
Напряженный или резистентный асцит характеризуется скоплением до 20 литров жидкости. Состояние пациента тяжелое, значительно нарушается работа жизненно важных органов.

Асцит брюшной полости, развивающийся как осложнение онкологического заболевания, следует лечить совместно с основной болезнью.

Важно также начать устранение избытка лишней жидкости в первые две недели ее образования, так как затягивание терапии приводит к развитию массы осложнений. Излишняя жидкость может быть удалена при помощи прокола и ее откачивания – лапароцентезе, путем приема мочегонных средств.

Соблюдение специальной диеты поможет снизить внутрибрюшное давление, уменьшит вероятность дальнейшего продуцирования чрезмерного экссудата.

Химиотерапия эффективна только в том случае, если асцит спровоцирован раком кишечника. При раке желудка, яичников и матки использование химиопрепаратов не дает выраженного положительного результата.

Лапароцентез брюшной полости при асците — это прокол стенки брюшины специальным инструментом и забор жидкости для анализа или ее откачивание.

Обычно при онкологическом заболевании лапароцентез назначается, если нет эффекта от применения диуретиков, еще одно показание это напряженный асцит.

Процедура происходит в несколько этапов под местным обезболиванием:

Пациент находится в положении сидя, хирург обрабатывает антисептиком и затем обезболивающим средством предполагаемое место прокола.
Вначале, после инъекции обезболивающего средства, делается разрез брюшной стенки, мышц. Проводят его по белой линии живота, отступая от пупка вниз на 2-3 см.
Окончательный прокол совершается вращательными движениями при помощи троакара. К троакару присоединяется гибкая трубка, через которую будет стекать жидкость.
Если прокол совершен правильно, то будет выделяться напряженная струйка жидкости.
Откачка лишней жидкости производится очень медленно, необходимо постоянно контролировать состояние больного. По мере удаления жидкости медсестра должна стягивать живот простыней или полотенцем, это необходимо для того чтобы давление в брюшной полости понижалось медленно.
После эвакуации экссудата на рану накладывается стерильная повязка.

Лапароцентез позволяет удалить за один раз до 10 литров жидкости. Но в этом случае пациенту показано введение альбуминов и других медикаментов для того чтобы снизить вероятность развития почечной недостаточности.

При необходимости могут быть установлены временные катетеры в брюшину, по ним будет отходить скапливающаяся жидкость. Установка катетеров значительно облегчает самочувствие онкологических больных, но грозит падением АД и образованием спаек.

Лапароцентез может быть проведен не всегда. Противопоказаниями к проведению прокола относят:

Спаечную болезнь органов брюшной полости.
Выраженный метеоризм.
Период восстановления после прооперированной вентральной грыжи.

Лапароцентез выполняется в амбулаторных условиях. После проведения процедуры и при удовлетворительном состоянии пациента он может быть отпущен домой.

Из мочегонных средств онкологическим больным при развивающемся асците длительным курсом назначают Диакарб, Фуросемид или Верошпирон.

Возможна также комбинация двух диуретиков и пить их необходимо, даже если в начале лечения видимого мочегонного эффекта нет.

При использовании мочегонных средств необходимо принимать и препараты, содержащие калий, иначе можно спровоцировать развитие нарушений в водно-электролитном обмене.

Правильно организованное питание при асците брюшной полости поможет уменьшить скопление жидкости.

Необходимо свести к минимуму добавление в блюда поваренной соли и ограничить прием жидкости. Но стоит учитывать, что совсем организму без соли нельзя.

Полезно вводить в рацион продукты, богатые на калий:

Шпинат.
Морковь.
Печеный картофель.
Свежий зеленый горошек.
Курагу.
Изюм.
Грейпфрут.
Спаржу.
Овсяную крупу.

Диету необходимо составлять таким образом, чтобы соблюсти и ограничения, касающиеся основного заболевания.

Развитие асцита не только серьезно ухудшает самочувствие онкологического больного, но и утяжеляет протекание основной болезни.

Видеопередача об асците живота:

источник