Меню Рубрики

Злокачественная опухоль молочной железы код по мкб

Приветствуем на нашем сайте всех читателей, интересующихся темой рака молочной железы (РМЖ). На сегодняшний день — это одна из самых изученных и изучаемых видов онкологии. Этой серьезной теме и посвящена наша статья.

Мы рассмотри, что представляет собой заболевание, как оно кодируется международным классификатором и как развивается патологический процесс.

Для рака молочной железы код по МКБ-10 — С 50. В эту группу входит опухоль, развивающаяся в зоне САК (ареола+сосок), в центральной части железы и разных ее квадрантах. В том числе, как С 50.8 кодируется поражение, выходящее за указанные пределы.

Под раком понимают исключительно злокачественное новообразование, затрагивающее железистую ткань груди. Согласно ВОЗ — это наиболее распространенная форма «женского» рака, поражающая девушек от 13 лет и развивающаяся у взрослых женщин до 90 лет включительно.

На сегодняшний день они неизвестны. Ни один из канцерогенных факторов связать с развитием данного недуга пока убедительно не удалось. Факторами, которые способствуют развитию этого вида онкопатологии считают:

  • раннее начало менструации (до 12 лет);
  • нарушение цикла;
  • отсутствие беременностей, особенно закончившихся родами и грудным вскармливанием;
  • нарушение лактации;
  • позднее наступление менопаузы (после 55 лет);
  • длительное употребление гормональных препаратов;
  • злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение;
  • ГБ и атеросклероз;
  • эндокринные патологии (избыточный вес, диабет);
  • рак половых органов в анамнезе;
  • наличие рака молочной железы у кровных родственников.

Выявлена связь между развитием РМЖ и попаданием в человеческий организм BLV (вируса коровьего лейкоза). Причем этот фактор предположительно более значим, чем все традиционные перечисленные выше факторы. Вызывает ли вирус собственно рак или провоцирует пролиферацию имеющихся в организме раковых клеток не известно.

Зато стало известно, что лактационный белок ELE5, отчасти отвечающий за лактацию, при развитии рака стимулирует стремление иммунных клеток к месту роста опухоли и прорастание в этой зоне новых сосудов. Что не губить опухоль, а помогает ее росту.

Открытие в будущем может привести к нахождению революционного метода лечения данного заболевания. Пока же основным методом считается операция.

Классифицируется опухоль по степени распространенности:

  • первичная (T);
  • с поражением регионарных лимфоузлов (N);
  • с наличием отдаленных метастаз (М).

Первичная опухоль может быть очень маленькой, без каких-либо прорастаний в окружающие ткани. Это так называемый рак in situ (на месте), маркируется он «Tis». В эту группу относят протоковую и дольковую карциному, болезнь Педжета.

Более крупные опухоли классифицирую по стадиям. Принято выделять 4 основные стадии болезни:

  • Т1 — новообразование не достигает 2 см, не метастазирует, не прорастает в окружающие ткани;
  • Т2 (а) — в эту группу относят опухоли до 2 см, прорастающие к окружающую их клетчатку. Либо локализованные, но более крупные новообразования (2-5 см в диаметре);
  • Т2 (б) — опухоль не превышает 5 см, но метастазирует в регионарные лимфоузлы;
  • Т3 (а) — новообразование разрастается до 5 см и более, может прорастать в мышцы груди. Для этой стадии характерны выделения из соска (коричневые, кровянистые), появление язвочек на коже, изменение формы груди, втягивание соска, синдром «лимонной корки» и отек тканей пораженной области. Регионарных метастазов нет;
  • Т3 (б) — размеры опухоли остаются такими же, но обнаруживаются метастазы в парастернальных, подмышечных и подключичных лимфатических узлах;
  • Т4 — в эту группу включают опухоли любого размера, если они сопровождаются разрастанием в окружающие ткани, дессиминированием на кожу с образованием узелков и язв. В этой стадии патпроцесса рак распространяется на вторую молочную железу, поражает другие органы, лимфатические узлы, причем не только близлежащие.

Процесс переходит в терминальную фазу. На этой стадии развития болезнь практически не поддается лечению.

К сожалению, при раке in situ никаких симптомов практически никогда нет. За исключением болезни Педжета. Ее признаки имитируют псориаз или экзему.

К первым признакам РМЖ относят пальпаторно определяемые массы:

  • подвижные;
  • практически безболезненные;
  • небольшого диаметра.

С развитием опухолевого процесса новообразование фиксируется в железистой ткани, нарушается его подвижность. Молочная железа меняется в объеме, деформируется, кожа над разрастающимися тканями отекает, краснеет и шелушится. Из соска появляются выделения вначале розовые с алыми прожилками, затем коричневые.

Похожие симптомы (особенно ранние) могут быть при интрадуктальной (внутрипротоковой) папилломе. Опухоль доброкачественная, но склонная к озлакачествлению. Характерным отличием папиллярного образования считается уменьшение опухоли в размере при надавливании на уплотнение и выделение из соска экссудата.

При постановке диагноза обследование начинается с пальпации и осмотра желез. В качестве аппаратных методов приемлемы:

Для подтверждения грозного заболевания делается биопсия и цитологическое исследование тканей.

Основной метод лечения операция. Применяются органосохраняющие методы, частичная резекция при малых, ограниченных, не метастазирующих опухолях и полное удаление пораженной железы (мастэктомия). Частичная резекция молочной железы обычно дополняется радиолучевым методом лечения. После удаления данное заболевания во многих случаях не рецидивирует, если нет метастаз.

На этом мы прощаемся с вами, дорогие читатели, до новых статей. Заходите на наш сайт за новой информацией и делитесь ею с друзьями через соцсети.

источник

Классификацию принято рассматривать по системе TNM, где определяется стадия рака. Но так же для постановки более точного диагноза используют и другие классификации. Мы сейчас Вам опишим основные.

  • С50 злокачественное новообразование молочной железы;
  • С50,0 сосок и ареол;
  • С50,1 поражена центральная часть молочной железы;
  • С50,2 поражение верхневнутренний квадрант;
  • С50,3 поражение нижневнутреннего квадранта;
  • С50,4 поражение верхненаружнего квадранта;
  • С50,5 поражение нижненаружнего квадранта;
  • С50,6 подмышечная область;
  • С 50,8 поражение более чем одной позиции;
  • С50,9 локализации развития рака не определена;
  • D05.0 дольковая карцинома in situ;
  • D05.1 внутрипротоковая карцинома in situ.
  • протоковый;
  • дольковый;
  • слизистый;
  • медуллярный;
  • тубулярный;
  • апокриновый;
  • другие формы (папиллярный, ювенильный и другие).

Самые распространенные формы рака, которые диагностируются в настоящее время, это — плоскоклеточный рак и рак Педжета.

Скорость роста опухоли говорит о её злокачественности, определяется скорость при помощи лучевых диагностик. Так например:

  • Быстро растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза больше за период не более 2-х месяцев.
  • Средне растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза в течение 1 года.
  • Медленно растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза, за период более 1 года.
  • TX — первичная недоступна оценке;
  • TO — нет ни каких признаков первичной опухоли;
  • Tis — рак;
  • Tis (DCIS) — протоковая карцинома;
  • Tis (LCIS)- дольковая карцинома;
  • Tis (Paget)- болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой;
  • Т1 — опухоль размером до 2 см;
  • Т2 — опухоль размером от 2 до 5 см;
  • Т3 — опухоль размером более 5 см;
  • Т4 — опухоль любого размера, которая распрастраненная на кожу, на грудную стенку.

N — регионарные лимфатические узлы

  • NX — регионарные лимфатические узлы, которые не могут быть оценены.
  • N0 — нет наличия метастаз в регионарных лимфатических узлах.
  • N1- наличие метастаз в подмышечных лимфатических узлах, I.II Уровня, которые не спаяны между собой.
  • N2 а- наличие метастаз в подмышечной области лимфатических узлах I.II уровня , которые спаянные между собой. (в — внутренний маммарный лимфатический узел при отсутствии клинических признаков и метастаз в подмышечных лимфатических узлах).
  • N3 а — наличие метастаз в подключичных лимфатических узлах III уровня (в — наличие метастаз во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах, метастазы в надключичных лимфоузлах).
  • Мо — наличие отдаленных метастаз не определяется;
  • М1 — отдаленные метастазы имеются.

Гормонозависимый — такое заболевание, как рак молочный железы напрямую зависит от гормонально фона женского организма. На сегодняшний день имеются множество факторов, которые способны вызвать сбой гормонального фона.

Практически все формы гиперплазии молочной железы — это следствие нарушения свойств эндокринной системы. Все это вызвано повышением в организме эстрогена, пролактина и снижения прогестерона.

Точно также, из-за сбоя именно этих гормонов начинает развиваться рак молочной железы.

Учеными доказано, что долгий, без перерыва прием гормональных противозачаточных средств является одной из причин возникновения рака молочной железы. В основном в комплексе лечения заболевания включены гормональные средства.

Негативный рак молочной железы — одна из тяжелых форм заболевания. Тяжело поддается лечению. Определяется только лабораторными методиками. Отличается от других тем, что он не имеет рецепторов к основным трем белкам — эстрогену, прогестерону, специфическому опухолевому белоку.

Люминальный рак молочной железы подразделяется на 2 типа — А и В.

Люминальный А. Диагностируется у женщин в период менопаузы, в 33-41% случаях. Данный вид онкоклеток:

  1. рецепторы хорошо реагируют на эстроген и прогестерон;
  2. рецепторы практически не реагируют на маркер клеточного роста Ki67;
  3. рецепторы не реагируют на клетки специфического белка HER2-neu.

Этот вид рака хорошо поддается лечению. Для лечения применяется гормональная терапия.

Люминальный В. Встречается у женщин детородного возраста, в соотношении 15-20% случаев. Характеризуется метастазами в лимфатические ближайшие узлы. Заболевание очень тяжело лечить. В основном, не удается остановить рост раковых клеток.

Подразделяют 4 стадии рака.

  • размер опухоли в переделах 2 см;
  • отсутствие метастаз.
  • размер опухоли 2-5 см;
  • наличие метастаз в лимфатических узлах;
  • возможны единичные метастазы в отдаленных органах.
  • размер опухоли более чем 5 см;
  • наличие метастаз в лимфатических узлах подмышечной области (узлы определяются отдельно от метастаз);
  • могут наблюдаться отдаленные метастазы.
  • Размеры опухоли большие, в основном определяются за пределами молочной железы. Могут сопровождаться узлами.
  • Метастазы с двух сторон в лимфоузлах.
  • Множественное количество метастаз в отдаленных органах.

источник

Рак молочной железы в МКБ 10 объединяет злокачественные опухоли, развивающиеся в области центральной молочной железы, ареолы и соска. Согласно данным ВОЗ, данное заболевание может развиться у девушек и женщин в возрасте от 13 до 90 лет.

Прогноз выживаемости при данном заболевании зависит от своевременной диагностики и грамотно составленной схемы терапии. Лечение рака молочной железы в соответствии с международными стандартами проводится в Юсуповской больнице. Врачи-онкологи регулярно совершенствуют свои знания и осваивают новые подходы в лечении злокачественных опухолей. При постановке диагноза высококвалифицированными специалистами используются результаты диагностики и определяется рак молочной железы код по МКБ 10.

При постановке диагноза женщинам, у которых выявлен рак молочной железы, отражается стадия рака, его локализация. Рак молочной железы по МКБ имеет общий код С50. Онкологические заболевания груди подразделяются на подгруппы, которым присвоена дополнительная степень:

  • С50.0 – злокачественная опухоль ареолы и соска;
  • С50.1 – поражение центральной части
  • С50.2 – рак верхневнутреннего квадрата;
  • С50.3 – злокачественная опухоль нижневнутреннего квадрата;
  • С50.4 – поражение верхненаружного квадрата;
  • С50.5 — опухоль, локализованная в нижненаружном квадрате;
  • С50.8 – поражение злокачественной опухолью нескольких локализаций;
  • С50.9 –пораженная опухолью часть молочной железы не уточнена.

Многие женщины, обращаются к врачу-онкологу с вопросом о том, какой код имеет рак левой молочной железы в системе МКБ 10. Для данной разновидности злокачественной опухоли представлен общий код С50, которому присваивается дополнительная степень в зависимости от его расположения.

В клинике онкологии Юсуповской больницы Вы можете пройти обследование, на основе которого разрабатывается индивидуальная тактика лечения. Госпитализация пациентов при онкологических заболеваниях проводится в день обращения в Юсуповскую больницу.

В современной медицине классификация рака молочной железы осуществляется по различным основаниям. Так, по степени распространенности выделяется три разновидности: первичная опухоль, рак с поражением региональных лимфоузлов, злокачественная опухоль с отдаленными метастазами.

Специалистами разработана обширная классификация по стадиям, которая применяется при постановке диагноза во всем мире. Выделяется 4 стадии развития злокачественной опухоли груди, от которых зависит тактика лечения и прогноз.

Главными показателями эффективности врача-онколога является его опыт и сотрудничество с медицинским сообществом. Современные врачи-онкологи не только классифицируют рак груди МКБ, но и разрабатывают схемы терапии с учетом сопутствующих заболеваний и особенностями течения болезни.

Высококвалифицированные специалисты Юсуповской больницы не только совершенствуют свои знания и навыки, но и взаимодействуют с ведущими исследовательскими центрами Москвы, благодаря чему возможно применение редких препаратов и проведение сложных исследований.

Борьба с раком молочной железы начинается с момента обращения женщины в медицинское учреждение и прохождения диагностики. Однако для своевременного выявления заболевания женщинам следует знать симптомы.

Рак молочной железы, код по МКБ объединяет множество разновидностей, имеет основные признаки:

  • наличие уплотнений в груди;
  • втяжение соска и выделения;
  • изменения цвета кожных покровов груди;
  • появление эрозий;
  • изменение формы груди;
  • болевой синдром.

При прогрессировании заболевания симптомы онкологии усиливаются, наиболее ярко они проявляются при распространении раковых клеток по организму и образовании метастаз. Пациентам, у которых развивается метастазирующий рак, необходима экстренная госпитализация и лечение, которое проводится врачами-онкологами Юсуповской больницы вне зависимости от дня недели и времени суток.

Если у Вас диагностирован рак молочной железы, не следует впадать в панику. В большинстве случаев при своевременном начале терапии и правильном подборе методов не только улучшается качество жизни больных, но и наступает выздоровление.

При обращении в Юсуповскую больницу женщин с признаками рака груди проводится комплексная диагностика, включающая современные методы выявления даже незначительных изменений. Фиброма молочной железы, имеющая код по МКБ 10, и онкологические заболевания груди предполагают различные методы лечения.

Женщины с онкологии груди при лечении в Юсуповской больницы размещаются в комфортном стационаре, где получают ежедневный уход и медицинскую помощь. В каждой палате установлены кондиционеры и система очистки воздуха, что позволяет создавать для каждого пациента наиболее подходящие условия. При госпитализации пациентам не нужно беспокоиться о сборе необходимых средств гигиены, так как в Юсуповской больнице каждому пациенту выдаются полотенца, тапочки, мягкие халаты и различные средства.

Одним из принципов, которым руководствуются специалисты Юсуповской больницы, является открытость по отношению к пациентам. Так, при лечении рака молочной груди с пациентами заключается договор и предоставляется подробный прейскурант. Расчет стоимости терапии осуществляется до начала лечения.

У Вас есть возможность получить консультацию ведущих врачей-онкологов с многолетним опытом лечения онкологии груди.

источник

Классификацию принято рассматривать по системе TNM, где определяется стадия рака. Но так же для постановки более точного диагноза используют и другие классификации. Мы сейчас Вам опишим основные.

  • С50 злокачественное новообразование молочной железы;
  • С50,0 сосок и ареол;
  • С50,1 поражена центральная часть молочной железы;
  • С50,2 поражение верхневнутренний квадрант;
  • С50,3 поражение нижневнутреннего квадранта;
  • С50,4 поражение верхненаружнего квадранта;
  • С50,5 поражение нижненаружнего квадранта;
  • С50,6 подмышечная область;
  • С 50,8 поражение более чем одной позиции;
  • С50,9 локализации развития рака не определена;
  • D05.0 дольковая карцинома in situ;
  • D05.1 внутрипротоковая карцинома in situ.
  • протоковый;
  • дольковый;
  • слизистый;
  • медуллярный;
  • тубулярный;
  • апокриновый;
  • другие формы (папиллярный, ювенильный и другие).

Самые распространенные формы рака, которые диагностируются в настоящее время, это — плоскоклеточный рак и рак Педжета.

Скорость роста опухоли говорит о её злокачественности, определяется скорость при помощи лучевых диагностик. Так например:

  • Быстро растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза больше за период не более 2-х месяцев.
  • Средне растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза в течение 1 года.
  • Медленно растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза, за период более 1 года.
  • TX — первичная недоступна оценке;
  • TO — нет ни каких признаков первичной опухоли;
  • Tis — рак;
  • Tis (DCIS) — протоковая карцинома;
  • Tis (LCIS)- дольковая карцинома;
  • Tis (Paget)- болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой;
  • Т1 — опухоль размером до 2 см;
  • Т2 — опухоль размером от 2 до 5 см;
  • Т3 — опухоль размером более 5 см;
  • Т4 — опухоль любого размера, которая распрастраненная на кожу, на грудную стенку.

N — регионарные лимфатические узлы

  • NX — регионарные лимфатические узлы, которые не могут быть оценены.
  • N0 — нет наличия метастаз в регионарных лимфатических узлах.
  • N1- наличие метастаз в подмышечных лимфатических узлах, I.II Уровня, которые не спаяны между собой.
  • N2 а- наличие метастаз в подмышечной области лимфатических узлах I.II уровня , которые спаянные между собой. (в — внутренний маммарный лимфатический узел при отсутствии клинических признаков и метастаз в подмышечных лимфатических узлах).
  • N3 а — наличие метастаз в подключичных лимфатических узлах III уровня (в — наличие метастаз во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах, метастазы в надключичных лимфоузлах).
  • Мо — наличие отдаленных метастаз не определяется;
  • М1 — отдаленные метастазы имеются.

Гормонозависимый — такое заболевание, как рак молочный железы напрямую зависит от гормонально фона женского организма. На сегодняшний день имеются множество факторов, которые способны вызвать сбой гормонального фона.

Практически все формы гиперплазии молочной железы — это следствие нарушения свойств эндокринной системы. Все это вызвано повышением в организме эстрогена, пролактина и снижения прогестерона.

Точно также, из-за сбоя именно этих гормонов начинает развиваться рак молочной железы.

Учеными доказано, что долгий, без перерыва прием гормональных противозачаточных средств является одной из причин возникновения рака молочной железы. В основном в комплексе лечения заболевания включены гормональные средства.

Негативный рак молочной железы — одна из тяжелых форм заболевания. Тяжело поддается лечению. Определяется только лабораторными методиками. Отличается от других тем, что он не имеет рецепторов к основным трем белкам — эстрогену, прогестерону, специфическому опухолевому белоку.

Люминальный рак молочной железы подразделяется на 2 типа — А и В.

Люминальный А. Диагностируется у женщин в период менопаузы, в 33-41% случаях. Данный вид онкоклеток:

  1. рецепторы хорошо реагируют на эстроген и прогестерон;
  2. рецепторы практически не реагируют на маркер клеточного роста Ki67;
  3. рецепторы не реагируют на клетки специфического белка HER2-neu.

Этот вид рака хорошо поддается лечению. Для лечения применяется гормональная терапия.

Люминальный В. Встречается у женщин детородного возраста, в соотношении 15-20% случаев. Характеризуется метастазами в лимфатические ближайшие узлы. Заболевание очень тяжело лечить. В основном, не удается остановить рост раковых клеток.

Подразделяют 4 стадии рака.

  • размер опухоли в переделах 2 см;
  • отсутствие метастаз.
  • размер опухоли 2-5 см;
  • наличие метастаз в лимфатических узлах;
  • возможны единичные метастазы в отдаленных органах.
  • размер опухоли более чем 5 см;
  • наличие метастаз в лимфатических узлах подмышечной области (узлы определяются отдельно от метастаз);
  • могут наблюдаться отдаленные метастазы.
  • Размеры опухоли большие, в основном определяются за пределами молочной железы. Могут сопровождаться узлами.
  • Метастазы с двух сторон в лимфоузлах.
  • Множественное количество метастаз в отдаленных органах.
Читайте также:  Рождение ребенка после рака груди

Определяет стадии рака молочной железы классификация TNM Classification of Malignant Tumours, принятая ВОЗ для всех злокачественных новообразований. Для онкологической маммологии на основе рекомендаций ведущих специалистов она адаптирована с введением детализации.

Классификация рака молочной железы по TNM измеряет анатомическую степень опухоли на основе ее размера, распространенности на лимфатические узлы в подмышечных впадинах, шее и в груди, а также отмечает наличие метастазов. Данная международная классификация рака молочной железы принята International Association for Breast Cancer и Европейским обществом медицинской онкологии (EUSOMA).

По TNM-классификации, раковое заболевание молочных желез имеет следующие стадии:

  • T0 – признаки рака молочной железы не обнаружены (не доказаны).
  • Tis (tumor in situ) обозначение относится к карциномам и расшифровывается так: аномальные клетки обнаружены на месте (инвазия отсутствует), локализация ограничивается протоками (DCIS) или дольками (LCIS) молочной железы. Также есть Тis Paget, то есть болезнь Педжета, поражающая ткани соска и ареолы груди.
  • Т1 – диаметр опухоли в самом широком месте 20 мм или меньше:
    • Т1а – диаметр опухоли > 1 мм, но 10 мм, но ≤ 20 мм.
  • Т2 – диаметр опухоли > 20 мм, но ilive.com.ua

    Злокачественные опухоли в области молочных желез являются одной из самых серьезных медицинских и социальных проблем. По данным статистики, заболеваемость раком груди очень высока – всего в мире насчитывается около 1,5 млн женщин с таким диагнозом. Примерно для 400 тыс. из них болезнь заканчивается летально, поэтому так важна своевременная диагностика и лечение рака молочной железы.

    Подробная классификация рака молочной железы по стадиям (TNM) и другие классификации освещены на нашем сайте.

    В современной медицине определены такие группы риска возникновения рака груди:

    — Группа невысокого риска (в 1-2 раза выше). Сюда относятся женщины, в раннем возрасте использовавшие КОК, особенно до первой беременности. Примерно на 35% повышает ЗГТ. Также в эту группу входят женщины, имеющие в анамнезе прерывание первой беременности и женщины, в чьем рационе много жиров (насыщенных), которые повышают содержание в плазме эстродиола.

    — Группа среднего риска (повышается в 2-3 раза). Здесь основными факторами выступают: поздние первые роды, раннее менархе, поздняя менопауза, другие виды рака в прошлом, злоупотребление спиртным, бесплодие, повышенная масса тела, пролиферативные явления в груди, ожирение после менопаузы.

    — Группа высокого риска (повышен в 4 и более раз). К этой категории относятся женщины после 50 лет и женщины, чьи родственницы 1-й линии имели этот диагноз. Также повышается риск у женщин, перенесших рак груди в прошлом, после воздействия радиации, при пролиферативных болезнях груди с наличием атипии. Серьезным фактором является мутация генов BRCA1, BRCA2.

    В ряде случая устанавливается диагноз «наследственный рак». Критериями для его постановки служат:

    • Начало болезни в молодом возрасте. • Развитие опухоли в двух грудях. • Наличие у пациентки родственниц 1 и 2 степени родства, перенесших рак груди. • Множественный характер новообразований у пациентки или (и) родственников. • Наличие специфических опухолевых ассоциаций.

    К настоящему времени ученым удалось выявить несколько генов, которые отвечают за предрасположенность к злокачественным процессам. Это гены BRCA1, BRCA2, р53, PTEN. Последние два ответственны за семейную и индивидуальную расположенность к синдромам Кауден и Ли–Фраумен. По данным исследований до 40-70% случаев наследственного рака груди связано с мутациями генов BRCA1, BRCA2. Выяснилось, что носительницы этих мутаций имеют крайне высокий риск злокачественного процесса в одной железе – до 80%. А риск появления опухоли во второй груди — 50-60%. (В общей популяции эти показатели – 2 и 4,8%). У носительниц мутации BRCA1 пик заболеваемости приходится на 35-39 лет, при мутации гена BRCA2 – на 43-54 года. Стоить отметить, что у пациенток с мутацией BRCA2 прогноз лучше, чем при спорадическом раке или мутации BRCA1. Беременность и роды при мутациях, как выяснилось, не являются защитными факторами. Так, рожавшие женщины с мутациями заболевают раком до 40 лет еще чаще, чем нерожавшие (примерно в 1,7 раза). Причем с каждой следующей беременностью риск возрастает. При выявлении генной мутации лечение следует пересмотреть.

    Лечение таких женщин имеет свои особенности:

    • Органосохраняющие операции не проводят. • Рекомендуют провести мастэктомию в целях профилактики. • Расширяются показания к химиотерапевтическому лечению. • В случае мутации BRCA1 рекомендована оварэктомия для профилактики.

    В общем информация о раке груди представлена на данный момент постулатами B. Fisher:

    — Диссеминация носит хаотичный характер, т. е. строго порядка рассеивания злокачественных клеток не существует. — Злокачественные клетки проникают в регионарные лимфоузлы путем эмболизации, и барьер этот не является эффективным. — Огромное значение для опухолевой диссеминации имеет распространение злокачественных клеток по организму с кровотоком. — Операбельный рак груди является системным заболеванием. — Нет большой вероятности, что варианты хирургического вмешательства оказывают влияние на выживаемость пациенток. — До 25% пациенток с непораженными лимфоузлами и около 75 % женщин с пораженными регионарными лимфоузлами в течение 10 лет погибают в связи с отдаленными метастазами. — При раке груди необходимы дополнительные методы, обеспечивающие системное терапевтическое воздействие.

    Пальпация наиболее информативна во время первой фазы цикла. Этот метод дает возможность не только выявить наличие опухоли, но и оценить ее размер. Также при помощи пальпации можно изучить состояние лимфоузлов и предположить стадию болезни. На поздних стадиях развития рака осмотр считается едва ли не самым информативным диагностическим методом. На этом этапе можно наблюдать отечность кожных покровов, инфильтрацию ткани, прорастание новообразования в кожу груди. Если раковая опухоль расположена в районе переходной складки, рентгеновское исследование его может и не выявить. Вот почему осмотр и пальпация имеют такое значение при диагностике. Пальпация и осмотр дают наиболее точные результаты во время первой фазы цикла (на 5-10 день). Однако бывают случаи, когда они не дают результата. Речь идет о непальпируемых новообразованиях, диаметр которых не достигает 1 см. Также нужно учесть, что точно оценить состояние регионарных лимфоузлов с помощью этих методов также невозможно.

    Узловой рак груди нужно отличать от узловой мастопатии, кисты молочной железы, рак Педжета необходимо дифференцировать с аденомой соска. Также большое значение имеет дифференциальная диагностика при отечно-инфильтративном раке. Его необходимо отличать от рожистого воспаления и мастита.

    Формулируя точный диагноз, нужно принимать во внимание сторону развития опухоли и квадрант железы. Также учитывают форму роста (диффузный или узловой рак), диаметр новообразования, состояние прилегающих тканей, наличие пораженных лимфоузлов и определяемых отдаленных метастазов. Приведем пример формулировки диагноза T2N1M0 (II B степень). Это означает, что опухоль имеет диаметр до 5 см, в подмышечных лимфатических узлах присутствуют единичные метастазы (до 3). Отдаленные метастазы выявлены не были.

    Рак молочных желез, или любые другие злокачественные опухоли не лечатся народными средствами! Нет ни одного достоверного случая исцеления без врачебного лечения. Каждодневное отсрочивание оказания медицинской помощи может привести к распространению патологического процесса и смерти.

    Определяясь с тактикой лечения пациентки, принимают во внимание такие факторы прогноза:

    — Размеры первичной опухоли. — Присутствие злокачественных клеток в регионарных лимфатических узлах. — Степень злокачественности по данным гистологии. — Рецепторный статус. Обнаружение в клетках опухоли ЭР и (или) ПР говорит о том, что опухоль высоко дифференцирована. Чувствительность клеток опухоли к гормональному лечению во многом связана с экспрессией ЭР и ПР на клеточной мембране. У женщин разных возрастных категорий содержание ЭР и ПР отличается. Так, ЭР и ПР обнаруживаются у 45 % в пременопаузе и 63% пациенток в постменопаузе. Целью гормональной терапии является уменьшение воздействия эстрогенов на опухолевые клетки. Если опухоль гормонозависима, то ее рост замедляется. — Активность синтеза ДНК. О ней можно судить по таким показателям: число ДНК анэуплоидных опухолей; доля клеток в Sфазе клеточного цикла; гиперэкспрессия Ki67, плоидность, активность тимидинкиназы. • Ki67 – обозначение особого маркера, который характеризует способность новообразования к пролиферации. Данный ядерный Аг экспрессируется в любой фазе клеточного цикла, за исключением G0. Поэтому он является маркером роста популяции клеток. • Рецепторы факторов роста или регуляторов роста — EGFR; HER2/neu. Трансмембранный гликопротеин HER2/neu представляет собой тирозинкиназный рецептор. При его стимуляции запускаются транскрипционные механизмы, из-за чего начинается ускорение клеточного роста и пролиферации. Исследования с экспериментальными моделями подтвердили, что Her2/neu может быть причиной устойчивости новообразования к эндокрино- и химиотерапии. • Сосудистый эндотелиальный факт роста VEGF способствует пролиферации клеток эндотелия и их миграции. Но при этом он ингибирует апоптоз (разрушение) этих клеток (прогрессию опухоли и появление метастатических очагов связывают с ангиогенезом). • Эндотелиальному фактору роста, который выделяется тромбоцитами, по своим функциям и строению аналогична тимидинфосфорилаза. Это фермент, являющийся катализатором обратного дефосфорилирования тимидина в тимин и 2дезоксирибозо1фосфат. Его гиперэкспрессия способствует быстрому росту новообразования и делает клетки резистентными к апоптозу, который индуцировала гипопсия. • Онкогены BRCA1, BRCA2. В настоящее время активно исследуются и другие биологические факторы. Прежде всего, это касается Bcl2, p53, PTEN, CDh2, MS h3, ML h2, ALCAM/CD166. Bcl2 представляет собой довольно разнородное семейство белков. Некоторые из них, такие как Bcl2 и BclXI замедляют апоптоз, поскольку они ингибируют высвобождение апоптозиндуцирующего фактора и цитохрома С. В тоже время другие белки (Bad и Bax) оказывают обратное действие, т.е. вызывают ускорение апоптоза. Если происходит повреждение структуры ДНК, белок р53 активирует механизм апоптоза. Это препятствует размножению клеток, имеющих нарушенный генетический аппарат. Известно, что нормальный p53 имеет свойство быстро деградировать, поэтому определить его наличие в ядре очень трудно. Мутантный p53 препятствует апоптозу, из-за чего клетки становятся устойчивыми к химиотерапии и лучевым методам лечения.

    При опухолях груди вариантов оперативного лечения несколько:

    — Радикальная мастэктомия, при которой сохраняются грудные мышцы. Эта процедура является стандартной. После нее может проводиться первичная маммопластика.

    — Ареолосохраняющая мастэктомия. После этого вмешательства также возможна пластическая операция.

    — Органосохраняющее хирургическое вмешательство и последующее лучевое лечение.

    — Туморэктомия, которая сочетается с лучевым и медикаментозным лечением. Этот метод применяют для терапии пациенток с внутрипротоковым раком in situ. В таких случаях обязательно исследуют сторожевой лимфоузел. Некоторым больным выполняют интраоперационное облучение (доза 20 Гр).

    Многелетняя медицинская практика показывает, что увеличение объема хирургических процедур не оказывает положительного влияния на выживаемость больных. Радикальная мастэктомия выполняется при местнораспространенном процессе или когда опухоль имеет центральную локализацию. Во время операции удаляют клетчатку (подмышечную и межмышечную, также подключичную и подлопаточную). Грудные мышцы сохраняют. Благодаря низкой травматичности процедуры снижается вероятность осложнений (боли, невралгии, венозная недостаточность, лимфостаз). Для того чтобы не допустить психической травмы, проводят одномоментную маммопластику.

    При 1 стадии рака молочной железы, а также при стадии 2а возможно проведение органосохраняющей операции. В некоторых случаях можно сохранить грудь и при 3 стадии рака груди (после лучевой и химиотерапии). Органосохраняющие вмешательства положительно влияют на психическое состояние пациенток и качество их жизни. Проведение туморэктомии пожилым женщинам с последующим облучением и гормонотерапией не оказывает серьезного влияния на показатели общей и безрецидивной выживаемости. К реконструктивным вмешательствам современная медицина относится как к важному этапу комплексной терапии. Цель маммопластики – не допустить ухудшения психоэмоционального состояния женщины. Эта процедура может быть первичной и отсроченной.

    Для восстановления формы груди и ее объема сегодня используют два метода:

    — Эндопротезирование. — Реконструкция с применением аутогенной ткани. При неоперабельном местнораспространенном или метастатическом раке в некоторых случаях проводят паллиативные операции. Они показаны больным с распадом опухоли и кровотечениями. При этом соблюдаются такие правила: — Если у пациентки не выявлено отдаленных метастазов и остаются перспективы лечения, операция должна выполняться, как радикальная. — Вполне вероятно, что адъювантная терапия поможет больной с местнораспространенной опухолью излечиться, а пациентке с отдаленными метастазами она может продлить жизнь на годы. Женщины, прошедшие лечение, должны проходить комплексную диагностику каждые полгода в течение 2 лет. В дальнейшем их обследуют раз в год.

    Пластика после удаления груди (фото до и после)

    При мутациях генов BRCA I и II в целях профилактики проводят двустороннюю мастэктомию и овариоэктомию. Таким образом риск развития злокачественного процесса удается снизить более чем на 90%.

    Маммография: что это, как делают, расшифровка результатов

    Маммография молочных желез включена в стандарты профилактических мероприятий для ранней диагностики рака молочной железы, по достижении 40 летнего возраста каждая женщина обязана пройти

    Подробно УЗИ молочных желез: норма, как проходит, расшифровка результатов

    УЗИ молочных желез – хороший способ диагностики изменений. Кроме этого, обследование с помощью ультразвука совершенно безболезненно и не наносит вреда организму. Какой-либо подготовки

    Подробно Выделения из сосков

    Обнаружив выделения из сосков, большинство женщин начинают паниковать, подозревая у себя наличие серьезного заболевания. На самом же деле во многих случаях это явление не является симптомом

    Подробно Мастопатия молочных желез: что это такое, схемы лечения и препараты

    Мастопатия молочных желез часто встречающееся заболевание у женщин с нарушенным гормональным фоном, характеризующееся появлением болей в груде в середине менструального цикла.

    • Клиники вашего города
    • Врачи вашего города

    источник

    Молочная железа отражает полное состояние всего женского организма. Специалисты уделяют особое внимание груди. Изменение в груди является первым признаком присутствия различных заболеваний в организме. Код МКБ 10 свидетельствует о наличии нескольких заболеваний молочных желез. Они различаются по определённым признакам и классифицируются по специальным кодам.

    В настоящее время выявлены причины, которые способствуют развитию рака молочной железы. В первую очередь к ним относится начало менструального цикла в более раннем возрасте, или нарушение его в более зрелый период. Женщины, которые не смогли родить детей, склонны к развитию данного заболевания.

    Отсутствие естественного кормления ребёнка, поздний климакс, злоупотребление вредными привычками, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, нарушение эндокринной системы, изменение гормонального фона – данные причины провоцируют развитие рака.

    Важно знать! На данный момент специалисты не выявили в женском организме наличие раковых клеток, которые могут являться главным провокатором в развитии болезни.

    К самым главным признакам относится подвижность молочных желез. Они находятся в абсолютно безболезненном состоянии, размер которых является незначительным. Развитие опухоли начинается в молочных железах, которая приводит к нарушению их подвижности. Они изменяются в размере, деформируются, кожные покровы краснеют и шелушатся.

    В самом начале заболевания сосок выделяет яркую красную жидкость, которая со временем приобретает тёмный оттенок. Опухоль является доброкачественной. Однако со временем может принять иную форму.

    Обратите внимание! Следует внимательно следить за изменениями в груди и необычными выделениями.

    Доктор в самом начале проводит диагностику с целью установления точного диагноза. В первую очередь он спрашивает у пациентки, как проходит менструация и с какими ощущениями. Особенно на данном этапе важна регулярность половой жизни, наличие детей и количество выкидышей. Подобные гинекологические обследования помогут разобраться в данном заболевании. Особенно доктор интересуется наследственной предрасположенностью.

    При наличии точной информации специалист может поставить конкретный диагноз. Врач осматривает грудь и просматривает молочные железы. Особое внимание уделяются цвету, груди и выделениям, которые содержатся в соске у женщины. Обычно пациентка должна пройти маммографию, УЗИ, и сдачу определённых анализов.

    Самым эффективным способом лечения на самом раннем этапе заболевания считаются специальные медикаменты. Обязательно следует сцеживать молоко. Для этого необходимо приобрести молокоотсос. Однако идеальным вариантом является процедура, которая выполняется руками. Женщина может проводить процедуру самостоятельно в домашних условиях.

    Сильные болезненные ощущения могут помешать провести процедуру самостоятельно. В таком случае необходимо обратиться к специалистам. Доктор назначает антибиотики, которые оказывают эффективное действие в борьбе с подобным заболеванием.

    В редких случаях доктора используют хирургические методы.

    Каждая женщина в любом случае должна посещать специалистов несколько раз в год и проводить определённое обследование. Заболевание лучше выявить на самых ранних сроках, чтобы в последствии можно было избежать серьёзных осложнений. Правильный образ жизни является оптимальным вариантом и профилактической мерой в борьбе с раком молочных желёз.

    источник

    Заболеваемость раком молочной железы увеличивается с возрастом, начиная с 40 лет, и достигает пика в 60-65 лет. Заболеваемость и смертность от рака молочной железы у женщин за последнее десятилетие продолжают возрастать во всех странах мира. В экономически развитых странах с начала 80-х годов XX века рак молочной железы стал наиболее частой формой онкологической патологии у женщин, в связи с чем диагностика и лечение данного заболевания превратились в важнейшую социальную и медицинскую задачу.

    Самые высокие стандартизованные показатели заболеваемости раком молочной железы зарегистрирована в США, где он составляет 32% всех впервые диагностированных случаев рака у женщин. Риск развития инвазивного рака в течение жизни составляет 12,6% (1 из 8 женщин). Показатели в Западной Европе значительно ниже и самые высокие зарегистрированы во Франции (86 на 100 000). Самая низкая заболеваемость раком молочной железы в странах Африки (Алжир — 10 на 100 000) и Азии (Таиланд — 14,6 на 100 000). Наиболее часто заболевают женщины в возрасте 50-60 лет.

    В России в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин рак молочной железы с 1985 г. вышел на первое место и в 2004 г. составил 19,8%. При этом прирост за 10 лет с 1994 по 2004 гг. составил 35,6%. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, смертность от рака молочной железы в России не снижается из-за выявления заболевания в поздние сроки. В 2004 г. рак молочной железы I-II стадии диагностирован у 61,6% больных, III стадии — у 25,4%, IV стадии — у 11,9%.

    Снижение смертности от рака молочной железы в ряде развитых стран связывают с ранней диагностикой (маммографический скрининг) и применением тамоксифена.

    Новая классификация рака молочной железы введена с января 2003 г. и включает следующие основные изменения по сравнению с TNM-5.

    — Классификация поражения лимфатических узлов учитывает число поражённых лимфатических узлов, а не сам факт поражения: до 3 лимфатических узлов — pNla, от 1 до 10 лимфатических узлов — pN2a, более 10 лимфатических узлов — pN3a.

    — Поражение подключичных лимфатических узлов расценивают как N3.

    — Поражение внутригрудных лимфатических узлов варьирует от pNl (определены только по методике исследования «сторожевого» лимфатического узла), до pN3 — поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов с той же стороны.

    — Поражение надключичных лимфатических узлов определяют не как М1, а как N3.

    — Делают различие между микрометастазами и отдельными группами клеток. Критерий микрометастаза — размер более 0,2 мм и менее 2 мм.

    Рак молочной железы — злокачественное новообразование, развивающееся из клеток эпителия протоков и долек паренхимы железы. Возникновение рака определяет сложное взаимодействие между эндокринной и иммунной системами организма, воздействующих на трансформированные под влиянием различных канцерогенов клетки. Конкретной причины появления рака молочной железы в настоящее время не установлено.

    Скорее генез рака молочной железы может быть рассмотрен как результат накопления генетических повреждений в нормальных клетках молочной железы на протяжении многих лет. Эти генетические изменения индуцируют как внутренние, так и внешние факторы. За развитие рака ответственны два типа молекулярных повреждений: мутация ДНК и индукция клеточной пролиферации, в первую очередь на фоне гиперэстрогенизации.

    Ведущую роль в этиологии спорадического рака молочной железы отводят воздействию эстрогенов.

    Генетически предрасположенный рак (мутации генов BRCA-1 и BRCA-2) составляет примерно 9%. Отмечают случаи рака молочной железы у кровных родственников, а также ассоциированный рак яичников и толстой кишки.

    При этой форме рака пальпируется узел плотной консистенции, чаще безболезненный, с неровной поверхностью и нечеткими контурами. Характерен положительный симптом Кенига (опухоль не исчезает при переводе пациентки из положения сидя в положение лежа).

    Для выяснения связи опухоли с кожей последнюю берут в небольшую складку над образованием. Если этот прием удается так же хорошо, как и на некотором отдалении от места расположения опухоли, можно говорить, что кожа с ней не спаяна. При начинающейся инфильтрации кожи опухолью сдавление небольшого ее участка приводит к образованию более глубокой складки, иногда с втянутостью кожных пор. Морщинистость кожи над опухолью может появляться уже на ранних стадиях рака. Этот симптом указывает на то, что опухоль растет наиболее интенсивно по направлению к коже, прорастая в жировую клетчатку и расположенные в ней соединительнотканные тяжи. По мере увеличения размера опухолевого узла происходит втяжение кожи — симптом умбиликации. Симптом «лимонной корки» — признак распространения опухолевого процесса в глубокие кожные лимфатические щели; при этом появляется отек, а на коже над опухолью резко выступают поры потовых желез.

    Степень вовлечения подлежащих тканей в опухолевый процесс определяют, захватывая опухоль пальцами и смещая ее в продольном и поперечном направлениях. После этого выявляют подвижность опухоли при отведенной до прямого угла руке, т.е. при растянутой большой грудной мышце, а также при плотно приведенной руке, т.е. при сокращенной грудной мышце. Если при этом подвижность опухоли резко уменьшается, можно считать прорастание доказанным. Полная неподвижность опухоли свидетельствует о значительной степени прорастания опухоли в грудную стенку (симптом Пайра).

    Для определения связи опухоли с соском его фиксируют пальцами одной руки, а пальцами другой руки (плашмя) опухоль прижимают к грудной стенке. При смещении соска опухоль остается неподвижной, следовательно, связи с соском нет; если опухоль смещается вместе со смещаемым соском, имеются прорастание, инфильтрация протоков (симптом Прибрама). Деформацию соска, его втяжение выявляют при явном распространении опухоли по млечным протокам. При эмболии раковыми клетками субареолярного лимфатического сплетения появляется отек кожи ареолы и соска.

    Чаще развивается у молодых женщин в период беременности и лактации. Течение острое. Боль чаще отсутствует. Быстро увеличиваются размеры уплотненного участка (узла) молочной железы. Характерен отек ткани молочной железы и кожи в результате распространения раковых клеток по внутрикожным лимфатическим сосудам и внутридольковым лимфатическим щелям. В регионарных лимфатических узлах рано появляются метастазы.

    Воспалительный (маститоподобный) рак

    Чаще встречается у молодых женщин, беременных и кормящих. Заболевание проявляется подъемом температуры тела, увеличением и плотностью отдельного участка или всей молочной железы, отеком, гиперемией кожи. Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются метастазы.

    Рожеподобный (эризипелоидный) рак

    Проявляется уплотнением молочной железы, ее инфильтрацией, повышением местной температуры, краснотой кожи в виде пятна с неровными, языкообразными краями, напоминающими рожистое воспаление. Опухолевый узел при пальпации не выявляется. Раковые клетки распространяются преимущественно по внутрикожным лимфатическим сосудам (раковый лимфангоит). Возможно повышение температуры тела.

    Плотная инфильтрация кожи над молочной железой. При этой форме раковые клетки распространяются в кожу и подкожную жировую клетчатку железы. Молочная железа уменьшена в размерах, ограниченно подвижна, кожа над ней уплотнена, поверхность неровная, напоминающая панцирь. Иногда процесс распространяется на вторую молочную железу.

    Поверхностный рак соска и ареолы молочной железы, проявляющийся гиперкератозом вследствие интрадермального роста опухоли, а также экземоподобными изменениями кожи с участками изъязвления. Рак Педжета составляет 3-5% всех случаев заболеваний раком молочной железы. Опухоль развивается из эпителия млечных протоков, по которым и распространяется в сторону соска, поражая его кожу и ареолу. В дальнейшем в процесс раковой инфильтрации, вовлекаются глубоко расположенные млечные протоки молочной железы; в ней появляется раковый узел. При обследовании выявляют трудноотличимое от истинной экземы экземоподобное поражение кожи, сопровождаемое зудом, гиперемией, мокнутием соска, образованием корочек, чешуек, поверхностных кровоточащих язвочек. Обнаруживают также деформацию соска или его разрушение, пальпируемую опухоль в железе. Метастазы в регионарных лимфатических узлах появляются относительно поздно. Диагноз устанавливают на основании цитологического исследования клеточного материала млечных протоков, содержимого пузырьков, корочек, чешуек.

    Самообследование молочной железы

    Ежемесячное самообследование молочных желёз рекомендуют проводить всем женщинам начиная с 20 лет. Эффективность самообследования молочных желёз для ранней диагностики рака и снижения смертности не установлена. В России более 80% опухолей молочной железы женщины обнаруживают самостоятельно. Цель самообследования — повышение внимания женщин к состоянию груди и своевременному обращению к врачу при выявлении патологических изменений в молочных железах. Необходимо информировать пациентку, что большинство находок при самообследовании не является злокачественной опухолью.

    При опросе необходимо выяснить наличие в семейном анамнезе рака молочной железы, характер менструальной функции, длительность лактации, факт приёма гормональных препаратов (контрацептивы, заместительная гормональная терапия), наличие заболеваний матки и яичников, щитовидной железы, состояние нервной, пищеварительной систем. Следует оценить изменение клинических проявлений в зависимости от фазы менструального цикла, физической нагрузки или психологических стрессов.

    Осмотр проводят в хорошо освещённом помещении с опущенными, а затем поднятыми руками. Отмечают наличие асимметрии, деформации контура, отёка (симптом «лимонной корочки») или гиперемии кожи молочной железы, деформацию ареолы, изменение положения соска. Бульшая часть находок при клиническом осмотре не является злокачественным новообразованием, но требует дальнейшего уточняющего обследования (необходимо учитывать и наличие рентгеноотрицательного рака), о чём следует информировать пациентку.

    Пальпацию проводят обязательно в положении стоя и лёжа. При обследовании пациентки, имеющей жалобы, целесообразно начинать осмотр с противоположной (здоровой) железы, чтобы явные клинические находки не отвлекли врача от детального обследования обеих желёз. Вначале проводят поверхностную пальпацию, а затем — более глубокую. При поверхностной пальпации определяют консистенцию ткани железы, наличие уплотнений, опухолей в ткани железы, взаимоотношение их с окружающими тканями. Консистенция молочной железы меняется в зависимости от фазы менструального цикла и зависит от соотношения железистой, жировой и соединительной ткани. При поверхностно расположенных опухолях можно определить симптом площадки, умбиликации. При глубокой пальпации необходимо определить плотность опухоли, её размеры, форму, характеристику (чёткость) краёв, наличие в ткани железы других узлов и уплотнений. При втянутых сосках необходимо тщательно осмотреть их на наличие изъязвлений, мацерации. В положении лёжа можно более тщательно прощупать все отделы железы, особенно у пациенток с большой грудью. Необходимо обратить внимание на изменение консистенции при переходе из положения стоя в положение лёжа: размягчение краёв при сохранении плотности центра, различная степень плотности, увеличивающаяся к центру, характерны для опухоли. При дисгормональных процессах участки уплотнения заметно размягчаются либо перестают определяться.

    Обязательный элемент обследования — пальпация лимфатических узлов. Необходимо определить наличие уплотнения или увеличения (свыше 1-1,5 см) одного или нескольких регионарных лимфатических узлов, связь их между собой и с окружающими тканями. Для улучшения доступа к подмышечным лимфатическим узлам пациентка должна полностью расслабить руку. Степень расслабления мышц врач контролирует, придерживая предплечье пациентки второй рукой. Пальпацию надключичных лимфатических узлов лучше производить, находясь позади пациентки. Изолированное увеличение подмышечных лимфатических узлов чаще является следствием неспецифического воспаления, но может быть и первым проявлением рака молочной железы (оккультный рак).

    Считают, что клиническое обследование молочной железы, проводимое по строгим стандартам, — достаточно эффективный метод своевременной диагностики рака, особенно у женщин с повышенным содержанием железистой ткани.

    Целесообразно также произвести обследование щитовидной железы с целью выявления гиперплазии или узловых образований, поскольку значительная часть дисгормональных состояний связана с тиреоидными нарушениями. Отрицательные данные клинического исследования не означают отсутствие рака, поэтому следует разъяснить пациентке целесообразность дообследования и/или скрининга рака молочной железы.

    Инструментальные методы диагностики

    Задачи маммографии — диагностика рака до его клинического проявления: скрининг, дифференциальная диагностика рака и опухолеподобных заболеваний, выявление непальпируемых изменений в поражённой и/или противоположной железе при раке, определение распространённости опухолевого процесса в железе.

    Рентгенологическое исследование на специально разработанных аппаратах — основной метод ранней диагностики рака молочной железы.

    Для исследования молочной железы используют аппараты с частотой датчика 7,5-10 МГц. Ультразвук отражается от границ раздела сред с разной плотностью, и в результате можно получить представление о структуре исследуемой ткани, наличии очагового уплотнения (разрежения) ткани, определить, является образование солидным (плотной опухолью) или жидкостным (кисты). Цель любого УЗИ — обнаружение и интерпретация любых патологических изменений в молочной железе.

    КТ и МРТ — вспомогательные методы диагностики первичных опухолей молочной железы и необходимы при распространённых процессах для оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов, исключения метастатического поражения печени, лёгких, костей скелета. Назначение этих исследований до консультации онколога нецелесообразно.

    Радиоизотопное сканирование костей

    Радиоизотопное сканирование костей используют для выявления субклинических метастазов при морфологической верификации рака молочной железы или клинических признаках (боли в костях), в том числе у больных по окончании лечения рака молочной железы.

    Рутинное использование сывороточных опухолеассоциированных маркёров (раково-эмбриональный антиген, СА-15.3) оказалось малоинформативным. Метод имеет низкую специфичность и для предоперационной дифференциальной диагностики неинформативен. Однако может быть целесообразным определение СА-15.3 для контроля больных с установленным диагнозом. Уровень СА-15.3 оказался повышенным у 84% женщин с метастатическим раком, особенно при поражении трубчатых костей. Повышение концентрации этого маркёра в крови после проведённого комплексного лечения может свидетельствовать о прогрессировании ракового процесса.

    Инвазивные методы диагностики

    Тонкоигольная аспирационная биопсия — способ получения материала из опухоли (уплотнения) для цитологического и иммуноцитологического исследований. При наличии кисты аспирация становится диагностическим и лечебным мероприятием. Цитологическое исследование содержимого кисты показано при кровянистом содержимом или наличии внутрикистозного образования по данным УЗИ (пневмоцистографии).

    Трепанобиопсию проводят специальной иглой для получения участ­ка ткани, она позволяет дать полное гистологическое заключение о характере патологического процесса, включая отличие инвазивных опухолей от рака in situ, наличие рецепторов эстрогена, прогестерона в опухолях, степени дифференцировки опухоли. При непальпируемых опухолях или микрокальцинатах иглу вводят под контролем УЗИ или маммографии (стереотаксическая биопсия).

    Хирургическую биопсию выполняют при подозрении на рак молочной железы, если ТАБ и трепанобиопсия не смогли подтвердить (исключить) диагноз злокачественного новообразования. Возможность расширения объёма операции при диагностике рака необходимо обсудить с больной и получить её письменное согласие до госпитализации.

    Рецепторы стероидных гормонов при раке молочной железы используют для оценки гормональной чувствительности опухоли и имеют прогностическое значение. Опухоли с высоким содержанием рецепторов стероидных гормонов, как правило, имеют высокую дифференцировку, низкую пролиферативную активность и менее агрессивное течение

    Дисгормональные заболевания. Повышение плотности ткани желёз, дольчатость или зернистость без доминантных образований. Симптомы чаще носят циклический характер, усиливаясь перед менструацией. Хирургическое лечение не показано.

    Фиброаденома. Плотноэластическая, с чёткими контурами, подвижная, часто очень подвижная опухоль. При характерной клинической картине, данных УЗИ и ТАБ, отсутствии роста в течение 1 мес и более возможно наблюдение.

    Киста. Болезненное, обычно «внезапно» появившееся образование. Чаще при УЗИ выявляют множественные кисты. После подтверждения диагноза выполняют ТАБ. Хирургическое лечение не показано.

    Внутрипротоковая папиллома. Кровянистые или обильные серозные выделения из одного протока. После подтверждения дуктографией локализации папиллом показано оперативное лечение.

    Субареолярный абсцесс. Болезненное образование под краем ареолы с гиперемией кожи над ним. Диагноз подтверждают ТАБ. После разрешения воспаления показано скрининговое обследование.

    Рак молочной железы. Плотная, с нечёткими контурами, ограниченно подвижная опухоль. Могут быть втяжение, отёк и утолщение кожи, увеличение лимфатических узлов. Боль отмечается у 5-20% больных. Маммография, УЗИ и ТАБ обязательны, при сомнениях в диагнозе показана трепано- или хирургическая биопсия.

    Применяют следующие методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой или лекарственной терапией) и комплексный (сочетание операции с лучевой и лекарственной терапией). Доминирует хирургический метод лечения.

    План лечения составляют с учётом стадии опухолевого процесса, морфологической структуры опухоли, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний, общего состояния больной.

    — При начальных стадиях — добиться полного выздоровления (радикальное лечение).

    — При распространённом процессе или возникновении метастазов -продление жизни (паллиативное лечение) и/или улучшение её качества (симптоматическое лечение).

    Показания к госпитализации

    Госпитализация показана для проведения хирургического лечения и в ряде случаев — сложных диагностических исследований. Лучевая и химиотерапия могут проводиться амбулаторно, а при плохой переносимости, ослабленном соматическом состоянии показано лечение в стационаре.

    Хирургический метод является на сегодня ведущим в излечении больных раком молочной железы. С развитием методов лучевой и химиотерапии, разработкой новых эффективных методов диагностики, уточняющих распространённость опухолевого процесса в железе, появились и активно внедряются с 80-х годов ХХ века органосохраняющие операции при раке молочной железы.

    Большинству больных с I-II стадией при размере опухоли до 2,5 см может быть проведено органосохраняющее лечение, результаты которого не отличаются от таковых при мастэктомииA. К органосохраняющим операциям относятся лампэктомия, широкое иссечение опухоли, сегментарная (секторальная) резекция, квадрантэктомия. Независимо от терминологии их цель — радикальное удаление опухоли в пределах здоровых тканей с удовлетворительным косметическим результатом. При удалении больших объёмов (субтотальная резекция и подкожная мастэктомия) эстетический эффект можно достичь только при одномоментной реконструкции железы. Обязательный этап — подмышечная лимфаденэктомия либо биопсия «сторожевого» лимфатического узла. Мастэктомию можно выполнять с одномоментной реконструкцией молочной железы собственными тканями без или в комбинации с эндопротезом.

    У больных раком молочной железы IIB и IIIА стадий метод выбора — радикальная мастэктомия по Маддену с или без реконструкции или органосохраняющая операция при удалении более 2/3 железы (субтотальная или подкожная мастэктомия), которые должны сопровождаться одномоментной реконструкцией железы. При IIIB стадии выполняют радикальную мастэктомию или расширенную радикальную модифицированную мастэктомию. Реконструктивные операции не показаны.

    Противопоказания к хирургическому лечению

    1. Распространённость опухолевого процесса:

    — распространённый отёк кожи молочной железы с переходом на грудную стенку;

    — отёк верхней конечности в результате множественных метастазов в лимфатических узлах;

    — обширное изъязвление кожи, прорастание опухолью грудной стенки.

    — тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность;

    — выраженные нарушения обменных процессов — декомпенсация сахарного диабета, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;

    — нарушения мозгового кровообращения.

    Основные варианты операций

    — Радикальная секторальная резекция (по Блохину)

    — Квадрантэктомия с лимфаденэктомией

    — Гемимастэктомия с лимфаденэктомией

    — Субтотальная резекция с лимфаденэктомией

    — Подкожная мастэктомия с лимфаденэктомией

    Основные варианты радикальных мастэктомий

    — Радикальная мастэктомия по Маддену

    — Радикальная мастэктомия по Пэйти

    — Радикальная мастэктомия по Холстеду

    — Расширенная радикальная модифицированная мастэктомия

    — Расширенная радикальная подмышечно-грудинная мастэктомия

    Лучевую терапию в предоперационном периоде проводят с целью повышения абластичности операции или перевода неоперабельной опухоли в операбельную (при недостаточных возможностях неоадъювантной химиотерапии). Послеоперационную лучевую терапию назначают для снижения числа местных рецидивов при органосохраняющих операциях и после мастэктомии при поражении более 4 лимфатических узлов.

    Осложнения и противопоказания к лучевой терапии

    Осложнения лучевой терапии могут быть общими и местными. К общим относятся слабость, снижение аппетита, тошнота, диспепсические расстройства, снижение показателей крови (лейко- и тромбоцитопении), к местным — изменения кожи на облучаемых участках — радиодерматит. Все они поддаются коррекции во время лечения и исчезают после окончания курса лучевой терапии. К отдалённым осложнениям лучевой терапии относится поражение миокарда. Уменьшить негативное влияние на миокард можно за счёт использования более современной аппаратуры, позиционирования больных.

    Противопоказания к лучевой терапии: беременность, предшествующее облучение грудной клетки (в том числе при болезни Ходжкина), тяжёлая сердечно-сосудистая и сердечно-лёгочная недостаточность в стадии суб- и декомпенсации, тяжёлая форма сахарного диабета, острые формы туберкулёза и ревматизма, тяжёлые заболевания центральной нервной системы (эпилепсия, шизофрения), диффузный токсический зоб, анемия (гемоглобин ниже 100 г/л), лейкопения (ниже 3·1012/л), распад и гнойное воспаление опухоли, сопровождающееся лихорадкой, массивное кровотечение из опухоли или регионарных лимфатических узлов. Склеродермия и системная красная волчанка — относительные противопоказания.

    У большинства больных после операции, а при распространённых опухолях и до неё необходимо проведение химиотерапии. Одна из первых и до сих пор применяемых схем химиотерапии — схема CMF. В настоящее время схемы, содержащие антрациклины, считают методом выбора в качестве I линии химио­терапии у большинства больных. Включение доксорубицина в схемы полихимиотерапии повышает их противоопухолевую активность и увеличивает число полных ремиссий. В то же время доксорубицин имеет кумулятивную кардиотоксичность, его суммарная доза не должна превышать 550 мг/м 2 (в последнее время более широкое применение находит эпирубицин, обладающий меньшей кардиотоксичностью и аналогичной эффективностью, суммарная доза не должна превышать 1000 мг/м 2 ). Наиболее часто используют комбинации противоопухолевых препаратов: CAF, FAC, FEC, NFC, CAP. Высокая противоопухолевая активность препаратов нового класса — таксанов (паклитаксел, доцетаксел) — привела к разработке множест­ва режимов комбинированной химиотерапии с использованием этих препаратов и антрациклинов. В 1999 г. начато применение трастузумаба, который относится к классу моноклональных антител и по сути является биологическим препаратом.

    Большинство препаратов при химиотерапии вводят внутривенно. Существует методика и регионарной внутриартериальной химиотерапии, заключающейся в катетеризации внутренней грудной артерии либо эмболизации артерии химиотерапевтическими препаратами. Достаточно эффективна эндолимфатическая химиотерапия, при которой используют одновременно и более высокие дозы препаратов.

    1. Адъювантная химиотерапия

    С помощью АХТ удаётся увеличить выживаемость больных и продлить безрецидивный период. При этом важно, чтобы в случае развития рецидива в дальнейшем опухоль оставалась чувствительной к цитостатикам, иначе увеличение безрецидивного периода будет сопровождаться снижением общей выживаемости.

    Обычно АХТ начинают на 14-28-е сутки после операции. В современной онкологии считают необходимым проводить многокурсовую АХТ.

    2. Неадъювантная хииотерапия (НАХТ)

    НАХТ проводят до оперативного вмешательства. Как и АХТ, она нацелена на подавление или уничтожение возможно существующих микрометастазов, однако уменьшение размеров первичной опухоли также даёт ряд преимуществ. После проведения НАХТ в ряде случаев появляется возможность выполнения органосохраняющих операций или перевода опухоли из нерезектабельной в резектабельную. Кроме того, раннее начало системного лечения снижает частоту развития резистентности к цитостатикам, которая спонтанно возникает при росте опухоли. Определение степени лекарст­венного патоморфоза позволяет своевременно решить вопрос о необходимости перехода к более агрессивным схемам лечения. Наиболее распространены схемы AC, CAF, CAM, CMF. Как правило, проводят 3-4 цикла НАХТ, затем производят операцию. У ряда больных целесообразно проведение лучевой терапии, а затем операции. В послеоперационном периоде химиотерапию продолжают — 6 циклов по схеме, выбранной на основе определения степени лекарственного патоморфоза.

    НАХТ не увеличивает частоту послеоперационных осложнений и является неотъемлемым компонентом лечения местно-распространённого рака молочной железы, поскольку позволяет повысить число органосохраняющих операций, а также операций в более абластичных условиях.

    3. Противопоказания к химиотерапии

    Противопоказания к химиотерапии: кахексия, интоксикация, метастазы в печень при высоких уровнях билирубина, метастазы в головной мозг (только при тяжёлом состоянии больной).

    Выявление в ткани опухоли рецепторов эстрогена и прогестерона, синтез препаратов — антагонистов эстрогенов, ингибиторов ароматазы, аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) привели к дальнейшему прогрессу в использовании средств гормонального воздействия на рак молочной железы. В основе всех методов гормональной терапии рака молочной железы лежит попытка воспрепятствовать воздействию эстрогенов на опухолевые клетки. Источник эстрогенов у женщины в пременопаузе — яичники, а также андростендион, продуцируемый корой надпочечников, который при реакции ароматизации конвертируется в эстрогены. Контроль функции яичников осуществляется гонадотропином, продукция которого, как и лютеинизирующего гормона гипофиза, контролируется рилизинг-гормоном, продуцируемым гипоталамусом. В менопаузе единственный источник эстрогенов — андрогены, продуцируемые надпочечниками и превращающиеся под действием ароматазы в эстрогены.

    Пациенткам следует предоставить полную информацию о заболевании (диагнозе) с указанием на необходимость дополнительных методов его уточнения (маммография, биопсия), если они не могут быть выполнены в данном учреждении.

    При диагностике рака молочной железы необходимо выполнить следующие мероприятия:

    — Указать на необходимость выработать план лечения с участием хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога.

    — Разъяснить наличие различных вариантов хирургического лечения, включая органосохраняющие операции и реконструкцию молочной железы, возможность назначения первым этапом химиотерапии или лучевого лечения.

    — Информировать о преимуществах и побочных эффектах, связанных с лечением.

    — Декларировать возможность получения «второго мнения» как о заболевании, так и о методах лечения.

    — Рекомендовать обращение к психологу или в группу поддержки.

    — Пригласить для участия в скрининговой программе родственниц больной.

    С целью профилактики инфекционных осложнений рекомендуют максимально ограничить травматические воздействия на конечность со стороны операции (не рекомендуют измерять артериальное давление, проводить забор крови для анализов, делать инъекции), избегать бытового травматизма.

    Показания к консультации специалиста

    Всех больных с подозрением на рак или доказанным раком молочной железы, консультированых хирургом-онкологом (маммологом), необходимо направить в специализированное онкологическое учреждение — онкологический диспансер, институт, центр. Необходима информационно-просветительная беседа с пациентом о полной неэффективности нетрадиционных методов лечения опухолей, которые приведут к потере времени, дальнейшему развитию опухолевого процесса, что может ухудшить прогноз жизни и специализированного лечения. При установленном диагнозе рака молочной железы до начала лечения необходима консультация хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога для выработки плана лечения. После направления для консультации или лечения в специализированное онкологическое учреждение необходимо контролировать обращение больной за лечением.

    Больные нуждаются в проведении длительного лечения, что требует и освидетельствования в МСЭК с учётом наличия функциональных нарушений, и клинико-трудового прогноза. При неблагоприятном прогнозе (распространение процесса) оформление группы инвалидности возможно и до истечения 4 мес нетрудоспособности.

    После завершения специального лечения пациентка должна проходить регулярное обследование.

    Прогноз ухудшается с увеличением стадии заболевания (наличие поражения лимфатических узлов и/или отдалённых метастазов), в молодом возрасте, при низкодифференцированных опухолях, отсутствии в ткани опухоли рецепторов эстрогена/прогестерона и/или наличия гиперэкспрессии онкогена Her-2/new, прекращения или отказе от лечения.

    Возможности первичной профилактики во многом связаны с экологическими и социальными аспектами. Восстановление и сохранение нормальной окружающей среды ограничивают влияние различных канцерогенов на организм человека. Нормализация семейной жизни, осуществление своевременной детородной функции, грудное вскармливание младенца, удовлетворение половой жизнью, исключение браков при обоюдной онкологической отягощённости служат профилактикой рака молочной железы.

    В настоящее время более реалистичной представляется вторичная профилактика рака молочной железы, т.е. превентивное выявление опухоли на ранних (I, IIА) стадиях, когда лечение даже с помощью одного хирургического метода приводит в 90-95% случаев к стойкому многолетнему излечению. Для вторичной профилактики рака обязательны выявление предраковых заболеваний — очагов тяжёлой дисплазии эпителия, быстрорастущих фиброаденом и их лечение — хирургическое удаление и медикаментозная профилактика мастопатии. Необходимы организационные и методические мероприятия — противораковое просвещение населения, обучение методам самообследования молочных желёз, проведение скринингов.

    Применение тамоксифена оправдано у женщин с высоким риском рака молочной железы — у пациенток старше 40 лет с атипичной гиперплазией эпителия (по данным биопсии), при наличии в семейном анамнезе рака молочной железы, у женщин — носительниц мутации генов BRCA.

    Овариэктомия как вариант гормонального воздействия может быть предложена пациенткам — носительницам мутации гена BRCA с сохранённой менструальной функцией.

    Профилактическая мастэктомия (с реконструкцией молочных желёз или без неё) у носительниц мутаций генов BRCA-1, BRCA-2 либо при наличии нескольких случаев рака молочной железы, яичников у близких родственниц.

    Карцинома молочной железы у мужчин

    Карцинома молочной железы встречается у мужчин в 100 раз реже, чем у женщин. Опухоль безболезненна, расположена центрально в глубине сосково-ареолярной области. В связи с отсутствием болей пациенты поздно обращаются к врачу. Использовать маммографию для диагностики трудно, поэтому рак распознают преимущественно в стадии Т3-Т4. Помощь в диагностике может оказать УЗИ. Выживаемость больных мужчин ниже, чем у женщин, что объясняется не особенностями рака у мужчин, а поздней диагностикой.

    Лечение практически не отличается от методики, применяемой у женщин. Наиболее частая операция — модифицированная радикальная мастэктомия, за исключением случаев прорастания опухоли в большую грудную мышцу. Принципы химиотерапии при раке молочной железы те же, что и у женщин. Используют те же схемы проведения химио- и гормональной терапии. Процент эстрогенпозитивности рака у мужчин (89%) выше, чем у женщин (64%), поэтому кастрация часто дает положительный эффект при появлении метастазов или рецидива. Применение современных антиэстрогенных препаратов столь же эффективно, как и удаление яичек, поэтому кастрацию проводят редко.

    При раке I стадии наблюдают 100% выздоровление. Разделение рака молочной железы по стадиям у мужчин такое же, как у женщин. Однако исходы оперативного и других методов лечения у мужчин хуже, что обусловлено поздней диагностикой и преобладанием III-IV стадии рака.

    После операции радикальной мастэктомии по Пэйти при непальпируемом раке (Tis; T0) 5-летняя выживаемость составляет 98,5%, 10-летняя — 94,5%; при раке I, IIа стадий — 93% и 84% соответственно; при Пб стадии — 60-65%, а при III стадии — 35-40%.

    Таким образом, чисто хирургический метод лечения рака молочной железы у мужчин можно считать адекватным. При применении радикальной мастэктомии по Пэйти 5-летняя выживаемость выше, чем при других типах операций.

    Онкология [Электронный ресурс] : клинические рекомендации / Абузарова Г.Р., Алексеев Б.Я., Антипов В.А. и др. Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — (Серия «Клинические рекомендации»). — http://www.rosmedlib.ru/book/RML0307V3.html

    Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html

    1. Пак Д.Д. Органосохраняющие, функционально-щадящие и реконструктивно-пластические операции при комбинированном лечении рака молочной железы : дис. — д-ра мед. наук — М., 1998.

    2. Пак Д.Д., Сарибекян Э.К., Пономарёв Р.С. Проблема продолженного роста при лечении отёчных форм рака молочной железы : материалы III Съезда онкологов и радиологов СНГ. — Минск, 2004. — Ч. II. — С. 66-67.

    4. Холдин С.А., Дынарский Л.Ю. Расширенные радикальные операции при раке молочной железы // Л.: Медицина, 1975. — С. 180.

    6. Bast R.C.Jr., Ravdin P., Hayes D.F. et al. 2000 update of recommendations for the use of tumor markers in breast and colorectal cancer: clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology // J. Clin. Oncol. — 2001. — Vol. 19. — Р. 1865.

    7. Bezwoda W.R., Esser J.D, Dansey R. et al. The value of estrogen and progesterone receptor determinations in advanced breast cancer. Estrogen receptor level but not progesterone receptor level correlates with response to tamoxifen. // Cancer. — 1991. — Vol. 68. — Р. 867.

    8. Cuzick J., Powles T., Veronesi U. et al. Overview of the main outcomes in breast-cancer prevention trials // Lancet. — 2003. — Vol. 361. — Р. 296.

    9. Effects of adjuvant tamoxifen and of cytotoxic therapy on mortality in early breast cancer. An overview of 61 randomized trials among 28,896 women. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group // N. Engl. J. Med. — 1988. — Vol. 319. — P. 1681.

    10. Effects of radiotherapy and surgery in early breast cancer. An overview of the randomized trials. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group // Ibid. — 1995. — Vol. 333. — P. 1444.

    11. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group 2000.

    12. Eifel P., Axelson J.A., Costa J. et al. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: adjuvant therapy for breast cancer. Nov. 1-3, 2000 // J. Natl Cancer. Inst. — 2001. — Vol. 93. — Р. 979

    13. Eisen A., Dhesy S. A meta-analysis of randomized trials of tamoxifen for the prevention of breast cancer (abstract) // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. — 2003. — Vol. 22. — Р. 98.

    14. Elwood J.M., Cox B., Richardson A.K. The effectiveness of breast cancer screening by mammography in younger women // Online J. Curr. Clin. Trials. — 1993. — Vol. 32. — Р. 1059.

    15. Fisher B., Anderson S., Bryant J. et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer // N. Engl. J. Med. — 2002. — Vol. 347. — Р. 1233.

    16. Fisher B., Brown A.M., Dimitrov N.V. et al. Two months of doxorubicin-cyclophosphamide with and without interval reinduction therapy compared with 6 months of cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil in positive-node breast cancer patients with tamoxifen-nonresponsive tumors: results from the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-15 // J. Clin. Oncol. — 1990. — Vol. 8. — Р. 1483.

    17. Foster R.S. The biologic and clinical significance of lymphotic metastases in breast cancer // Surg. Oncol. Clin. N. Am. — 1996. — Jan., 5 (1): P. 79-104.

    18. Gail M.H., Costantino J.P., Bryant J. et al. Weighing the risks and benefits of tamoxifen treatment for preventing breast cancer // J. Natl Cancer. Inst. — 1999. — Vol. 91. — Р. 1829.

    19. Harris J.R., Halpin-Murphy P., McNeese M. et al. Consensus statement on postmastectomy radiation therapy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 1999. — Vol. 44. — Р. 989.

    20. Houghton J., Baum M., Rutqvist L. et al. The ZIPP trial of adjuvant Zoladex in premenopausal patients with early breast cancer: an update at five years (abstract) // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. — 2000. — Vol. 19. — Р. 93.

    21. Kerlikowski K., Grady D., Barclay J. et al. Likelihood ratios for modern screening mammography. Risk of breast cancer based on age and mammographic interpretation // JAMA. — 1996. — Vol. 276. — Р. 39-43.

    22. Krag D.N., Julian T. Expert perspectives: update on NSABP B32, a randomized phase III trial to compare sentinel node resection to conventional axillary dissection for clinically node-negative breast cancer // Breast Dis. Year Book Q. — 2002. — Vol. 13. — Р. 113.

    23. Lagios M.D., Westdahl P.R., Margolin F.R. et al. Duct carcinoma in situ: Relationship of extent of noninvasive disease to the frequency of occult invasion, multicentricity, lymph node metastases, and short-term treatment failures // Cancer. — 1982. — Vol. 50. — Р. 1309.

    24. Manni A., Arafah B., Pearson O.H. Estrogen and progesterone receptors in the prediction of response of breast cancer to endocrine therapy // Cancer. — 1980. — Vol. 46. — Р. 2838.

    25. Marcus J.N., Watson P., Page D.L. et al. Hereditary breast cancer: Pathobiology, prognosis, and BRCA1 and BRCA2 gene linkage // Ibid. — 1996. — Vol. 77. — Р. 697.

    26. Ovarian ablation for early breast cancer. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group // Cochrane Database Syst. Rev. — 2000.

    27. Piccart M.J., Di Leo A., Beauduin M. et al. Phase iii trial comparing two dose levels of epirubicin combined with cyclophosphamide with cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil in node-positive breast cancer // J. Clin. Oncol. — 2001. — Vol. 19. — Р. 3103.

    28. Poole C.J., Earl H.M., Dunn J.A. et al. NEAT (National Epirubicin Adjuvant Trial) and SCTBG BR9601 (Scottish Trials Breast Group) phase III adjuvant breast trials show a significant relapse-free and overall survival advantage for sequential ECMF (abstract) // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. — 2003. — Vol. 22. — Р. 4.

    29. Ravdin P.M., Green S., Dorr T.M. et al. Prognostic significance of progesterone receptor levels in estrogen receptor-positive patients with metastatic breast cancer treated with tamoxifen: Results of a prospective Southwest Oncology Group study // J. Clin. Oncol. — 1992. — Vol. 10. — Р. 1284.

    30. Recht A., Edge S.B., Solin L.J. et al. Postmastectomy radiotherapy: clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology // Ibid. — 2001. — Vol. 19. — Р. 1539.

    31. Robert N.J., Wang M., Cella D. et al. Phase III comparison of tamoxifen versus tamoxifen with ovarian ablation in premenopausal women with axillary node-negative receptor-poositive breast cancer ‹ or =3 cm (abstract) // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. — 2003. — Vol. 22. — Р. 5.

    32. Robertson J.F., Bates K., Pearson D. et al. Comparison of two oestrogen receptor assays in the prediction of the clinical course of patients with advanced breast cancer // Br. J. Cancer. — 1992. — Vol. 65. — Р. 727.

    33. Robson M., Gilewski T., Haas B. et al. BRCA-associated breast cancer in young women // J. Clin. Oncol. — 1998. — Vol. 16. — Р. 1642.

    34. Rutqvist L.E. Zoladex and tamoxifen as adjuvant therapy in premenopausal breast cancer: A randomized trial by the Cancer Research Compaign (C.R.C.) Breast Cancer Trials Group, the Stockholm Breast Cancer Study Group, the South-East Sweden Breast Group & the Gruppo Interdisciplinare Valutazione Interventi in Oncologia (G.I.V.I.O.) (abstract) // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. — 1999. — Vol. 18. — Р. 67a.

    35. Smith R.A., Saslow D., Sawyer K.A. et al. American Cancer Society guidelines for breast cancer screening: update 2003 // CA. Cancer J. Clin. — 2003. — Vol. 53, N 3. — Р. 141-169.

    36. Smith T.J., Davidson N.E., Schapira D.V. et al. American Society of Clinical Oncology 1998 update of recommended breast cancer surveillance guidelines // J. Clin. Oncol. — 1999. — Vol. 17. — Р. 1080.

    37. Solin L.J., Kurtz J., Fourquet A. et al. Fifteen-year results of breast-conserving surgery and definitive breast irradiation for the treatment of ductal carcinoma in situ of the breast // Ibid. — 1996. — Vol. 14. — Р. 754.

    38. The Steering Committee on Clinical Practice Guidelines for the Care and Treatment of Breast. — 1998.

    39. Thomas D.B., Gao D.L., Ray R.M. et al. Randomized trial of breast self-examination in shanghai: final results // J. Natl Cancer. Inst. — 2002. — Vol. 94. — Р. 1445.

    40. Urban J.A. Radical excision of the chest wall for mammary cancer // Cancer. — 1951. — Vol. 4, № 6. — P. 1263-1285.

    41. Veronesi U., Cascinelli N., Mariani L. et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer // N. Engl. J. Med. — 2002. — Vol. 347. — Р. 1227.

    42. Veronesi U., Salvadori B., Luini A. et al. Conservative treatment of early breast cancer. Long-term results of 1232 cases treated with quadrantectomy, axillary dissection, and radiotherapy // Ann. Surg. — 1990. — Vol. 211. — Р. 250.

    источник