Злокачественные опухоли молочной железы презентация

Рак молочной железы профилактика и ранняя диагностика маммолог Университетской клиники ОНМедУ, к.мед.н. Вододюк Владимир Юрьевич. — презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемwww.ukrns.odessa.net

Презентация на тему: » Рак молочной железы профилактика и ранняя диагностика маммолог Университетской клиники ОНМедУ, к.мед.н. Вододюк Владимир Юрьевич.» — Транскрипт:

1 Рак молочной железы профилактика и ранняя диагностика маммолог Университетской клиники ОНМедУ, к.мед.н. Вододюк Владимир Юрьевич.

3 Рак молочной железы (РМЖ) это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы 99% пациентов – женщины В мире ежегодно фиксируют около 1 млн. новых случаев РМЖ, из них около 15 тыс. – в Украине Каждые 30 минут в нашей стране обнаруживают новый случай РМЖ, каждый час от него умирает одна женщина Продолжительность нормальной жизни больных РМЖ при установлении диагноза на начальных стадиях и правильно проведенном лечении – свыше 25 лет 12,8% больных РМЖ не прожили 1 года с момента установления диагноза

4 Структура онкологической заболеваемости у женщин

5 Заболеваемость раком молочной железы в зависимости от возраста

6 Профилактика РМЖ Первичная профилактика – это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности Вторичная профилактика – ранее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез – различные формы мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушение функции печени Третичная профилактика – предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований

7 Факторы риска рака молочной железы Половые, возрастные, конституциональные факторы: женский пол, возраст старше 60 лет, высокий рост Генетические: кровные родственники, больные РМЖ; отягощенный семейный анамнез; носители мутантных генов BRCA1 и BRCA2 Репродуктивные: раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (после 54 лет), отсутствие беременностей, поздние первые роды (после 30 лет); не кормившие грудью; аборты; высокая рентгеновская плотность маммограм Гормональные и обменные: гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз, нарушения менструального цикла, бесплодие; мастопатия, аднексит, киста яичника, миома матки, эндометриоз; ожирение в постменопаузальном возрасте, сахарный диабет, болезни печени; заместительная гормональная терапия; использование оральных контрацептивов более 10 лет Факторы внешней среды: высокий социально-экономический статус; воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов; избыток алкоголя, жиров, калорий, животных белков; недостаток овощей и фруктов, пищевых волокон

8 Клинические проявления РМЖ : — безболезненное, плотное образование в толще молочной железы — изменение очертания и формы молочной железы — сморщивание или втяжение кожи молочной железы — ощущения дискомфорта или непривычная боль в одной из молочных желез — уплотнение или припухлость на соске, его втяжение — кровянистые выделения из сосков — увеличение лимфатических узлов под мышкой с соответствующей стороны

10 Диагностика РМЖ : 1. Самообследование молочных желез 1 раз в месяц после менструации 2. Клиническое обследование в специализированном лечебном учреждении

11 Самообследование молочных желез

12 Скрининг РМЖ : Ежегодная маммография у женщин старше 55 лет и из группы повышенного риска Маммография 1 раз в 2 года у женщин старше 39 лет, в первую фазу менструального цикла

13 Диагностика РМЖ : Клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр и пальпация молочных желез и путей лимфооттока) Инструментальные методы исследования (рентген- маммография, УЗИ и МРТ молочных желез) Методы интервенционной диагностики (ТАБ, трепан-биопсия, эксцизионная биопсия) Морфологический метод исследования (цитологический, гистологический, ИГХ, терапевтический патоморфоз РМЖ) Генетическое исследование (BRCA1, BRCA2) Лабораторные методы исследования (онкомаркеры, общеклинические исследования)

14 Лечение РМЖ 1.Хирургическое лечение. –Радикальные операции: лампэктомия, квадрантэктомия, мастэктомия –Реконструктивные операции: с использованием искусственных материалов(экспандер/ имплант), собствен- ными тканями (торако- дорсальный лоскут, TRAM –лоскут и др.)

15 Лечение РМЖ 2.Лекарственная терапия –Гормонотерапия –Химиотерапия 3. Лучевая терапия 4. Комплексное и комбинированное лечение 5. Реабилитация

17 Университетская клиника ОНМедУ Диагностика и лечение всех форм заболеваний молочных желез Одесса, Тенистая 8. т

источник

Презентация: «Рак молочной железы». Автор: Павел. Файл: «Рак молочной железы.ppt». Размер zip-архива: 9143 КБ.

доктор медицинских наук, профессор Сергей Владимирович КОРЕНЕВ

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин (20,7% в 2012 году). Ежегодно в РФ впервые выявляется около 60 000 женщин, заболевших РМЖ. «Грубый» показатель заболеваемости составляет 76,2 на 100 000 женского населения в 2012 году (соответственно 60,2 в 2002 году). Пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет. Чаще болеют городские женщины. В Калининградской области в 2012 году впервые выявлено 455 женщин, что составило 90,2 на 100 000 женского населения.

I. Характеризующие функционирование репродуктив-ной системы организма: раннее начало (до 12 лет) или позднее прекращение (после 55 лет) менструаций, поздние первые (после 35 лет) или отсутствие родов, большое количество абортов, недостаточное кормление грудью или полный отказ от него (лактация в течение года снижает риск РМЖ на 4,5%) сопутствующие заболевания женской половой сферы: сальпингоофорит, эндометриозы и др. II. Генетические факторы: наличие злокачественных опухолей, и особенно РМЖ, у близких родственников. При наличии РМЖ у близких кровных родственников риск возрастает в 2-2,5 раза. За это ответственны гены BRCA-1 (ген РМЖ в длинном плече 17-й хромосомы) и BRCA-2 (ген предрасположенности к нему в длинном плече 13-й хромосомы). III. Модифицирующие факторы: 1) Эндогенные — предраковые заболевания молочной железы (фиброзно-кистозная мастопатия (диффузная и узловая форма), внутрипротоковая папиллома, фиброаденома), 2) Экзогенные — радиационный эффект, приём гормональных препаратов, травмы молочной железы, ожирение, потребление животных жиров.

Возраст рмж в семейном анамнезе (гены наследственности РМЖ BRCA-1& BRCA2) рмж в анамнезе удлинение периода воздействия эстрогенов раннее становление менструальной функции поздняя менопауза гормонозаместительная терапия и гормональная контрацепция Бездетность Первая беременность после 30 лет Диета и стиль жизни (ожирение, частое употребление алкоголя) облучение до 40 лет Предрак или мастопатия рак in situ атипичная гиперплазия

Osteen RT. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;251-268. Winer EP, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1651-1717.

Самой молодой пациенткой была Ханна Пауэлл (Калифорния, США), у которой РМЖ (слизистый гистологический тип) был поставлен в 10 лет В мире ежегодно заболевают РМЖ 25 тысяч женщин до 45 лет В России в возрасте от 15 до 39 лет РМЖ занимает второе ранговое место – 19%(после рака шейки матки – 22%) среди ЗНО. После 40 лет во всех регионах России и во всех возрастах РМЖ уверенно на первом месте Генетическая (BRCA-1, BRCA-2, TP-53) и семейная предрасположенность – проблема в основном молодых пациенток. У женщин с мутацией BRCA-1, BRCA-2 РМЖ диагностируется на 6 лет раньше, чем у предыдущего поколения (если мать заболела в 40 лет, то дочь – заболеет в 34 года). А.А.Пароконная (РОНЦ РАМН)

2/3 РМЖ развивается в постменопаузе

Adapted from Feuer EJ, et al, JNCI. 1993.

Опухоль пальпируется при размере более 1 см (в ней 109 клеток) Для достижения этого размера требуется 30 удвоений Если среднее время удвоения 100 дней, то примерная продолжительность доклинического этапа = 10 лет Средняя продолжительность доклинического периода — 8,4 года (интервал 1,75-18,4 года)

3-4 стадии (нелеченные больные): медиана выживаемости – 2,7 года Таким образом, длительность естественной истории РМЖ – 10-15 лет, а иногда вероятно и более…

Пальпируемые л/узлы Боли Пальпируемое образование Боли Выделение из соска Втягивание соска Отёк кожи или эритема

симптом «лимонной корочки» — повышенная пористость кожи в проекции над опухолью, симптом умбиликации — втяжение кожи над опухолью, симптом площадки — складка кожи над опухолью имеет плоскую поверхность, симптом Прибрама — при потягивании за сосок опухоль смещается за ним, симптом Кёнига: при прижатии ладонью плашмя в положении лёжа злокачественная опухоль не исчезает (уплотнение в м/железе при ФКМ исчезает), деформация молочной железы с увеличением (отёчно-инфильтративная форма) или уменьшением её в размерах, изъязвление кожи, симптом Краузе — утолщение кожи ареолы, симптом Пайра — при захвате железы двумя пальцами справа и слева кожа собирается в поперечные складки, а не в продольные, как в норме.

Жалобы (на наличие уплотнения, тянущие боли в молочной железе, изменение её формы, кровянистые выделения из соска). 2. Сбор анамнеза (сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития, наличие факторов риска развития рака молочной железы). 3. Осмотр (симметричность расположения и форма молочных желез, уровень стояния сосков и состояние кожных покровов). 4. Пальпация молочной железы (в положении больной стоя, лёжа и на боку). 5. Пальпация регионарных и отдаленных лимфатических узлов.

Частота локализации первых мтс 1-как правило 2 -реже 3-редко

Встречается наиболее часто, локализуется чаще всего (60%) в верхне-наружном квадранте. Визуально: пастозность кожи на ограниченном участке, симптомы «лимонной корочки», площадки, истончение и изъязвление кожи над опухолевым узлом. Пальпаторно: округлое, плотное образование с нечёткими контурами, мелко- и крупнобугристой поверхностью, ограниченно подвижное по отношению к ткани железы. В случае центрального расположения опухоли при малых размерах её — отклонение соска в сторону или его фиксация, при больших по размеру опухолях — симптом втяжения соска.

самом органе, так и в окружающей ткани, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием и включает: отёчно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную, маститоподобную формы.

Чаще развивается у молодых женщин, нередко в период беременности и лактации. Характерны: увеличение м/железы в размерах, пастозность и отёчность кожи, гиперемия и симптом «лимонной корочки». Часто гипертермичность кожи В ряде случаев пальпируется инфильтрат без чётких контуров, занимающий большую часть железы. Дифференцировать следует от узловой формы со вторичным лимфостазом, обусловленным регионарным метастазированием.

и покрывающей её кожи. Кожа плотная, пигментированная, плохо смещается. Выявляется множество внутрикожных опухолевых узлов. Некоторые из них изъязвляются и покрываются корочками. М/железа уменьшена в размерах, подтянута кверху, сморщена. Опухолевая инфильтрация сдавливает грудную стенку в виде панциря. Протекает наиболее торпидно. Рожеподобный рак — выраженная гиперемия кожи с неровными, языкообразными краями, карциноматозный лимфангоит кожи м/железы. Часто протекает остро, с высокой (до 39-40?С) температурой. Маститоподобный рак — наиболее бурное течение, м/железа значительно увеличена, напряжена, плотная, ограничено подвижная. Выражена гиперемия и гипертермия кожи, в глубине железы пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается подъёмом температуры.

— встречается в 5% случаев РМЖ. — Начинается с появления сухих и мокнущих корочек, покраснения и утолщения соска. — Процесс может распространяться на ареолу. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс переходит за пределы ареолы на кожу и вглубь м/железы.

маммография. Полученные на маммографах (чувствительность 2-3 мм). маммограммы дают возможность выявить саму опухоль, кальцинаты в ней, асимметрию архитектуры, плотности тканей, расширение сосудов или протоков, изменения кожи и соска. Современные маммографы имеют стереотаксические установки, позволяющие сделать прицельную (с точностью до 1 мм) биопсию. Маммография выявляет доклинические формы рака при скрининг-обследовании женщин старше 45 лет. Рентгенологические признаки РМЖ 1. Первичные: наличие характерной опухолевой тени, неправильной амебовидной, звёздчатой формы, с неровными нечёткими контурами, радиарной тяжистостью, наличие микрокальцинатов в стенке протока до 1 мм в диаметре. 2. Вторичные: утолщение кожи, деформация соска, усиленная васкуляризация.

2 см узел с признаками кальцификации

дуктография (галактография или контрастная маммография). Показана при наличии любых выделений из соска, особенно обильных и кровянистых. При дуктографии могут быть выявлены одиночные и множественные внутрипротоковые папилломы, внутрипротоковый рак, дуктоэктазии. пневмоцистография производится при кистозных образованиях молочной железы для исключения внутрикистозных патологических разрастаний. бесконтрастная аксиллография позволяет выявить увеличенные, но непальпируемые лимфоузлы, возможно, метастатические. контрастная флебоаксиллография, прямая контрастная лимфография, пневмоаксиллография, чрезгрудинная лимфография. Обязательно в комплексное обследование включается рентгеноскопия (-графия) органов грудной клетки с целью выявления метастазов в лёгкие.

РМЖ выявляется в виде объемного образования с неровными, нечеткими контурами, гетерогенной эхоструктурой. Достаточно информативно у молодых женщин и при кистозных образованиях на фоне выраженной мастопатии. Эффективность метода снижается при инволютивных изменениях в м/железе. Проведение УЗИ возможно всем женщинам до 40 лет, беременным, в период лактации, при расхождении данных клинического и рентгенологического исследований независимо от возраста.

Неправильная звездчатая форма неровный контур пониженная эхогенность наличие дорзальной акустической тени слабые неоднородные эхосигналы от элементов внутренней структуры.

Состоит в определении в крови уровня онкомаркеров, начало повышения которого на несколько месяцев опережает клиническое проявление рецидива и метастазов опухоли. Метод рекомендуется для использования в качестве уточняющего лабораторного теста при подозрении на рак молочной железы и начальных стадиях развития заболевания. Определение уровня онкомаркеров используется и для контроля за эффективностью лечения. Наиболее специфическими для РМЖ являются: СА 15-3 (в сочетании с РЭА) СА 72-4 муциноподобный раково-ассоциированный антиген Уровень повышения концентрации онкомаркеров часто коррелирует со стадией заболевания.

Включает цитологическое и гистологическое исследование. Цитологически исследуют материал, полученный при тонкоигольной пункционной биопсии узлового образования или регионарных лимфоузлов, мазки-отпечатки отделяемого из соска, соскобы с эрозированной поверхности при раке Педжета, пунктаты лимфоузлов.

Исследуют материал, полученный при: 1. трепанобиопсии опухоли. Она производится с помощью специальных игл, и важна для уточнения формы рака, степени злокачественности и наличия гормональных рецепторов, что особенно ценно для составления плана лечения. 2. эксцизионной биопсии, производимой в объёме секторальной резекции. Материал исследуется по cito и в случае подтверждения диагноза «рак» сразу же производится радикальная операция. В сомнительных случаях производится контроль на парафине через 1 неделю. Показания к эксцизионной биопсии: отсутствие цитологической верификации, неясные данные трепанобиопсии опухоли, наличие непальпируемых образований (в том числе микрокальцинатов), выявленных маммографически или с помощью УЗИ. 3. биопсии подмышечных и/или надключичных лимфоузлов.

Остеосцинтиграфия с 99m-Tc проводится: — до первичного лечения при распространённых формах заболевания, — при любой стадии с наличием соответствующих жалоб, — при дальнейшем наблюдении за больными с целью выявления клинически «немых» метастазов. Другие методы: магнитно-резонансная томография, позитронная эмиссионная томография, простое фотонное эмиссионное изображение, компьютерная томография, термография.

клиническое обследование (осмотр, пальпация), маммография (если женщине больше 35 лет), УЗИ молочной железы (у женщин до 35 лет, беременных и в период лактации) и зон регионарного метастазирования, пункционная биопсия с цитологическим исследование материала, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, взятие выделений из соска, радионуклидное исследование скелета.

Самообследование врачебный осмотр каждый месяц после 20 лет маммография каждые 3 года до 40 лет каждый год после 40 лет

источник

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Доброкачественные заболевания молочной железы». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

Доброкачественные опухоли молочной железы могут быть классифицированы гистологически: без пролиферации, пролиферативные без атипии и атипичная гиперплазия. Без пролиферации: кисты молочной железы, папиллярные апокринные изменения, доброкачественные кальцификаты, гиперплазию без атипии. Фиброзно-кистозная мастопатия, хронический кистозный мастит и дисплазия молочной железы относятся к непролиферативным заболеваниям молочных желез и не являются полезными клинически, так как они охватывают собой разнородную группу диагнозов.

Фиброаденома МЖ Мастопатии (аденозы, узловая, диффузная, тиреотоксическая(б. Вильяминова) Киста МЖ Внутрипротоковые папилломы МЖ Склерозирующий аденоз Липома МЖ Олеогранулема

Старше 30 лет Плотная, округлая, четкая консистенция. Безболезненна и подвижна. Во время менсруаций увеличивается 4. По строению различают: Периканаликулярная Интраканаликулярная Смешанная Филлоидная(листовая)

Чаще в обеих железах. Чаще у женщин 30-40 лет. АДЕНОЗ — гиперпластические процессы с преобладанием пролиферации железистого эпителия ацинусов и млечных ходов. ФИБРОАДЕНОМАТОЗЫ — когда пролиферация железистого эпителия сочетается с пролиферацией соединительнотканной стромы.

По строению и количеству аденозы бывают: Локальные (опухолевый) – присутствует одно подвижное крупное уплотнение, имеющее форму шара или диска, а также дольчатое строение и фиброзную капсулу; Диффузные– образуются несколько узлов без четких границ и формы, неравномерно расположенных в тканях груди. При локальной патологии можно прощупать уплотнение, однако, ни боли, ни выделений из соска, ни деформации кожи, ни воспаления лимфоузлов не наблюдается. При диффузном аденозе, как правило:- набухание, повышенная чувствительность, болезненность груди перед менструацией;- желтоватые или бесцветные выделения из соска.

При узловой форме в МЖ определяется уплотнение, нечетко отграниченное от окружающих тканей. На разрезе: массивные поля фиброза, в которых заключены множественные мелкие кисты с серозным бесцветным, желтоватым, иногда кровянистым содержимым. Узлы болезненные, боль иррадирует в руку, подмышечную яму на стороне поражения. Во второй половине менструального цикла. У женщин 40-60 лет.

Узловая мастопатия бывает простой и пролиферирующей. В последнем случае имеет место разрастание клеток, выстилающих млечные протоки. Именно при этой форме чаще всего происходит трансформация клеток в злокачественные.

Надо дифференцировать с инфильтративного рака МЖ. В рентгенологическом изображении: массивное уплотнение всей или значительной части железистой ткани. На фоне обширных полей фиброза выделяются грубые линейные тени резко утолщенных фиброзно измененных млечных ходов. Множественные кисты. Боли такие же, как при узловой форме. Возможны выделения из сосков.

Мелкокистозные(поликистозные) Макроскопически большие(замкнутые, ретенционные) С молозивными выделениями из соска С кровянистыми выделениями из соска(болезнь Минца) У женщин после 30 лет.

Сосочкооразные образования в протоках МЖ. Предраковое состояние. Любой возраст. Легко повреждаются – появление кровянистого выделения. При надавливании появляется выделение желтоватого или красного цвета, при этом появляется боль, а узел уменьшается в размерах. Возможны отеки МЖ при воспалении.

1. В зависимости от локализации:- центральные – расположенные возле ареолы груди;- периферические – остальные; 2. По количеству и структуре:- солитарные (одиночные);- множественные.

Состояние, при котором фиброзные ткани «прорастают» в железистые клетки, но структура эпителия и молочных долей сохраняется. Такой вид патологии требует минимального лечения, предполагающего коррекцию образа жизни и устранение причин, повлекших за собой гормональный сбой. Проявляется в виде подозрительного уплотнения на маммографии.

Липома — жировая опухоль в рентгенологическом изображении имеет характерную картину. На фоне железистой ткани липома выглядит в виде просветления, окруженного кольцом фиброзной капсулы. В инволютивной железе липому выявить труднее. Однако ободок фиброзной капсулы в зоне пальпируемого образования позволяет установить правильный диагноз.

источник

Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Мастопатия характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в молочной железе и сопровождается разнообразными клиническими проявлениями. Мастопатия Классификация (В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович. 1985) I. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия: А. С преобладанием железистого компонента (аденоз); Б. С преобладанием фиброзного компонента; В. С преобладанием кистозного компонента; Г. Смешанная форма. II.Узловая фиброзно-кистозная мастопатия. Морфологически при доброкачественных дисплазиях различают две основные формы: непролиферативную и пролиферативную.

Клинические проявления. Боли в молочной железе, которые могут усиливаться во второй фазе менструального цикла. При пальпации грубая долчатость, тяжистость и мелкая зернистость. Подобные проявления диффузной мастопатии бывают непостоянными и часто проходят после начала менструации. Узловая мастопатия характеризуется появлением постоянных очагов уплотнения в молочных железах, причем узловатые уплотнения могут быть одиночными и множественными. Частота развития РМЖ на фоне мастопатии составляет от 8 до 25%.

Аденома молочной железы — образуется в результате пролиферации железистых элементов, имеет выраженную капсулу. Обычно развивается у женщин в возрасте до 30 лет. Доброкачественные опухоли молочной железы Внутрипротоковая папиллома. Основным симптомом заболевания являются серозно-геморрагические или геморрагические выделения из соска. Микроскопически в стенке протока видны ветвящиеся сосочковые разрастания эпителия. Фиброаденома. Часто встречается у молодых женщин, имеет хорошо выраженную капсулу, плотную консистенцию, гладкую поверхность, не связана с подлежащими тканями и кожей. Филлойдная (листовидная) фиброаденома. С четкими границами, плотная опухоль не связанная с кожей и подлежащими тканями. Характеризуется быстрым ростом, наклонностью к рецидивированию и озлокачествлению.

.Витаминотерапия направлена на нормализацию обменных процессов, улучшение функции печени, яичников. Рекомендуют витамины группы В,А,Е, аскорбиновая кислота. Препараты, улучшающие функцию печени. Для нормализации лютеиновой функции яичников назначают йодистый калий по 1 дис. ложки 1 раз в день. Возможна гормонотерапия, но только после оценки гормонального статуса больной. Седативная терапия. Мочегонные препараты во второй фазе цикла. Консервативная терапия допустима только при диффузной форме мастопатии. Узловые формы и доброкачественные опухоли подлежат оперативному лечению. Лечение мастопатии

Гинекомастия Заболевание, характеризующееся увеличением молочных желез у мужчин. Различают истинную и ложную гиникомастию. Первая связана с дисгормональной гиперплазией железы, при второй — молочные железы увеличиваются в связи с избыточным развитием подкожной жировой клетчатки. Классификация Н. Kremer (1979) Физиологическая гинекомастия (ювенильная, пубертатного и старческого возраста); Эндокринопатическая Г (при гипертиреозе, опухолях яичка, надпочечника). Неэндокринопатическая (при цирозе печени, лейкозе, почечной недостаточности, раке легкого, повреждениях спинальных нервов); Медикаментозную (при приеме экстрогена, тестостерона, алкалойдов раувольфии); Идеопатическую (неясного происхождения). Клинически Г делится на диффузную и узловую. Лечение диффузной Г должно быть патогенетическим. Необходимо выявить причину Г и по возможности направить лечебные мероприятия на ее устранение. Узловые формы Г подлежат оперативному лечению.

Самая частая злокачественная опухоль у женщин. Заболеваемость в 1992 году составила 32,1 на 100 тыс. женского населения, а в 2005 предполагается 42,8 на 100 тыс. РМЖ — гормонально зависимая опухоль. Нарушение функции яичников и гипофиза играет важную роль в возникновении рака. В патогенезе РМЖ имеют значение нарушение функции надпочечников, щитовидной железы, гипоталамической области и печени. Рак молочной железы

Факторы риска РМЖ Мать до 60 лет с РМЖ 2,0 Две родственницы первой степени родства с РМЖ 4,0 — 6,0 Возраст по первой менструации 30 лет или не рожавшая 1,9 Возраст при наступлении менопаузы > 50 лет 1,5 Доброкачественная опухоль молочной железы любая 1,5 пролиферативная 4,0 Эндокринно-метаболические изменения (ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз) 2,5

В 1978 году Waard выделил две группы названные пре- и постменопаузальные патогенетические группы. Дальнейшее продолжение экстрогенной теории нашло продолжение в работах В.Ф.Семиглазова, который выделил 4 патогенетические группы риска развития РМЖ: тиреойдная: больные до 35 лет с явлениями гипотиреоза, поздним менархе, поздними первыми родами или их полным отсутствием, РМЖ у родственников, мастопатия в анамнезе; овариальная: женщины в возрасте 35-49 лет с воспалительными или гиперпластическими процессами в гениталиях, РМЖ у кровных родственников, нарушением менструальной, половой или детородной функций; надпочечниковая: возраст больных 50-59 лет, страдающие гипкртонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом, поздним климаксом, опухолями женской половой сферы; инволюторная: старше 60 лет, длительный менструальный период, сахарный диабет, атеросклероз, ожирение.

Гистологическая классификация РМЖ I. Протоковый рак а. внутрипротоковый (in situ); б. инвазивный с преимущественно внутрипротоковым поражением; в. инвазивный неспецифический; II. Дольковый рак а. внутридольковый неинфильтрирующий (in situ); б. инвазивный с преимущественным поражением in situ; в. инвазивный; III. Особые гистологические варианты: а. медуллярная карцинома; б. папиллярная карцинома; в. решетчатая карцинома; г. слизистая карцинома; д. лобулярная карцинома;

Макроскопические формы РМЖ Узловая Отечно-инфильтративная: а. рожистоподобная; б. маститоподобная; в. панцирная . III. Болезнь Педжета.

Клинические проявления узлового РМЖ. Плотный, ограниченно подвижный узел без четких контуров. Безболезненный. Часто определяются кожные симптомы ( симптом умбиликации, “лимонной корки”, “площадки”, симптом девиации соска.) Возможна пальпация МТС в подмышечных л/узлах. Клинические проявления диффузного РМЖ. Диффузное уплотнение и увеличение в объеме всей молочной железы. Кожа отечна, имеет вид лимонной корки, в складку собирается с трудом. Покраснение кожи молочной железы часто с общей температурной реакцией. При панцирном раке молочная железа сморщивается, уплотняется и уменьшается в размерах. Появляется множество мелких сливающихся опухолевых узлов, кожа становится плотной, пигментированной, изъявляется, покрывается корками, плохо или совсем не смещается. При большом распространении процесса затруднены движения в плечевом суставе. Наличие плотных конгломератов подмышечных лимфатических узлов. Клинические проявления болезни Педжета. Начинается с появления сухих и мокнущих корочек, покраснения и утолщения соска. Процесс часто распространяется на ареолу. В начале заболевания процесс может напоминать экзему.

Инструментальные методы диагностики РМЖ Рентгенологическая диагностика (бесконтрастная и контрастная маммография). Ультразвуковая диагностика Термография Цитологическое исследование пунктата из опухоли или измененных л/узлов, выделений из соска, отпечатков с изъявленной поверхности. Дифференциальный диагноз От фиброаденомы, кисты и локализованного ФАМа РМЖ отличается наличием кожных симптомов, изменениями соска, меньшей подвижностью опухоли, неровной поверхностью и увеличенными плотными лимфатическими узлами. По сравнению с хр. маститом раковая опухоль более четко очерчена, отсутствует болезненность при пальпации уплотнения и лимфатических узлов. Отсутствуют в анамнезе указания на острый мастит. Изредка возникает необходимость дифференцировать РМЖ и саркому молочной железы. Она возникает в молодом или среднем возрасте, представляет собой безболезненное, быстро растущее образование. Опухоль хорошо ограничена от окружающих тканей, подвижна. Никогда не присутствуют кожные симптомы. Дифференциальная диагностика трудна. Решающее значение имеет цитологическое исследование.

Отличие рака Педжета от экземы соска.

Лечение Выбор метода лечения зависит от типа опухоли, стадии заболевания, ER и PR уровня, возраста и менопаузального статуса больной. Хирургический метод почти всегда используется при лечении РМЖ. Виды оперативных вмешательств: Радикальная резекция молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией; Радикальная мастэктомия по Маддену; Радикальная мастэктомия по Пейти-Дасену; Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру; Радикальная мастэктомия по Урбану-Холдину; У больных с I-IIIA стадией заболевания, мастэктомия сопровождается реконструктивной операцией.

Лучевая терапия используется в пред- и послеоперационном режиме. В зону облучения включают молочную железу, подмышечную, подключичную, надключичную и ретростернальную клетчатку. Доза обычно по 2 Гр. ежедневно до СД 50-60 Гр. Химиотерапия широко применяется при инфильтративных и диссеминированных формах РМЖ, а также в сочетании с хирургическим и лучевым лечением. Эффективность лечения повышается при использовании комбинаций противоопухолевых препаратов. Гормонотерапия является компонентом комплексного лечения, которое проводится при первично-распространенных и генерализованных формах РМЖ. Показанием к назначению гормонотерапии является наличие повышенного содержания рецепторов экстрогенов и прогестерона в опухолевой ткани.

Рак молочной железы у мужчин У мужчин РМЖ наиболее часто встречается в возрасте 60-70 лет. Клиническая картина характеризуется плотной опухолью за соском и ареолой, которая рано прорастает кожу и подлежащие ткани, изъязвляется. РМЖ у мужчин высокочувствителен к гормонотерапии.

источник

Презентация: «Рак молочной железы». Автор: Павел. Файл: «Рак молочной железы.ppt». Размер zip-архива: 9143 КБ.

доктор медицинских наук, профессор Сергей Владимирович КОРЕНЕВ

Osteen RT. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;251-268. Winer EP, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1651-1717.

2/3 РМЖ развивается в постменопаузе

Adapted from Feuer EJ, et al, JNCI. 1993.

Частота локализации первых мтс 1-как правило 2 -реже 3-редко

2 см узел с признаками кальцификации

источник

Характеристика и классификация мастопатии, гинекомастия. Доброкачественные и злокачественные опухоли молочной железы. Факторы и патогенетические группы риска развития рака МЖ. Макроскопические формы РМЖ, их клинические проявления. Диагностика и лечение.

Просим использовать работы, опубликованные на сайте, исключительно в личных целях. Публикация материалов на других сайтах запрещена.
Данная работа (и все другие) доступна для скачивания совершенно бесплатно. Мысленно можете поблагодарить ее автора и коллектив сайта.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Классификация мастопатий, их клинические проявления. Доброкачественные опухоли молочной железы. Истинная и ложная гиникомастия. Злокачественная опухоль у женщин, патогенетические факторы риска. Гистологическая классификация рака молочной железы.

презентация [198,7 K], добавлен 10.04.2015

Установление диагноза злокачественной опухоли ткани молочной железы. Структура онкологической заболеваемости у женщин. Профилактика и факторы риска рака молочной железы. Комплексное, комбинированное и хирургическое лечение заболевания. Скрининг РМЖ.

презентация [1,4 M], добавлен 22.12.2014

Факторы риска развития рака молочной железы, связанные с репродуктивной функцией. Первые симптомы и жалобы пациентов при раке молочной железы. Диагностика и лечение рака молочной железы на фоне беременности. Возможные метастазы в плаценту и ткани плода.

презентация [6,8 M], добавлен 06.10.2016

Статистика заболеваемости раком молочной железы, основные причины его развития. Типы рака молочной железы по анатомической форме роста. Клинические признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Симптомы фиброаденомы, ее виды. Самообследование молочной железы.

презентация [365,3 K], добавлен 14.07.2015

Причины развития рака молочных желез. Локализация онкопатологии в молочной железе. Группы риска, симптомы и лечение. Роль акушерки в профилактике рака молочной железы. Ранняя диагностика. Система мероприятий по раннему выявлению данного заболевания.

дипломная работа [1,9 M], добавлен 10.11.2015

Факторы риска, цитологическая диагностика рака молочной железы. Критерии злокачественности рака молочной железы. Интраоперационная цитологическая диагностика рака молочной железы. Аспекты дифференциальной цитологической диагностики рака молочной железы.

реферат [27,6 K], добавлен 05.11.2010

Патогенез и классификация рака молочной железы. Факторы риска его развития. Цитологические особенности отдельных форм рака молочной железы. Особенности, присущие протоковому раку. Заболеваемость рака молочной железы в Гомельской области и Беларуси.

дипломная работа [2,8 M], добавлен 20.09.2012

Профилактика мастопатии. Выбор современного метода лечения мастопатии. Рак молочной железы. Лекарства, воздействующие на процесс выработки гормонов яичниками. Развитие ткани молочной железы. Лечение мастопатии при наличии рака молочной железы в анамнезе.

реферат [51,0 K], добавлен 25.03.2009

Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы. Морфологические варианты аденомы щитовидной железы, их характеристика, клинические симптомы, особенности диагностики и лечения. Классификация злокачественных новообразований щитовидной железы.

презентация [3,1 M], добавлен 02.04.2017

Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Этиология болезни. Локализация опухоли. Классификация рака поджелудочной железы. Клинические признаки. Анализ зависимости клинической картины рака от резектабельности опухоли. Диспептические симптомы.

реферат [17,0 K], добавлен 12.02.2009

источник

Факторы риска и профилактика рака молочной железы. Проф. Слонимская Е.М. НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН г. Томск. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Широкое распространение РМЖ Неуклонный рост показателей заболеваемости За последние 30 лет смертность от РМЖ увеличилась на 30%

Download Policy: Content on the Website is prov />While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.

Факторы риска и профилактика рака молочной железы Проф. Слонимская Е.М. НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН г. Томск

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ • Широкое распространение РМЖ • Неуклонный рост показателей заболеваемости • За последние 30 лет смертность от РМЖ увеличилась на 30% • Страдают женщины активного трудового возраста • Запущенные формы РМЖ (3 — 4 стадии) составляют около 50%, больные 1 стадией — не более 15 — 20 % • 5-летняя выживаемость при раннем РМЖ — 95 — 97%, при 3 стадии 45 — 50%

При этом … • РМЖ практически в 90% наблюдений возникает на фоне мастопатии • Различными формами мастопатии страдает каждая 2-3 женщина и соответственно имеет определенный риск развития РМЖ • Количество пациенток с мастопатией, нуждающихся в динамическом наблюдении и лечении, более чем в 30 раз превышает количество больных РМЖ и составляет значительную часть женского населения

Время удвоения опухоли при РМЖ составляет от 3 до 866 дней среднее время — 110 дней ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕМПА РОСТА ОПУХОЛИ: • бурный 110 дней

Среднее время удвоения опухолевой клетки 100 дней Средний диаметр опухолевой клетки 10 мкм • Опухоль диаметром 1-2 мм развивается в течении 5-10 лет – 20 удвоений • Опухоль диаметром 1 см развивается в течении 10-15 лет • РМЖ Т2-3 (размеры более 2-5 см) определяется через 20-25 лет от момента малигнизации

Модель «естественной истории» роста рака молочной железы (Schwartz J., 1961) Диагностический интервал Начало Смерть Фактическая выживаемость Предклиническая фаза роста Число удвоений Число клеток Размер Масса 10 102 0,001 мм3 20 106 1 мм3 30 109 1 см3 1 гр. 40 1012 103 см3 1 гр2. 45 32 кг

Формирование групп повышенного риска для рака молочной железы проводится с учетом • Фкторов, предрасполагающих и увеличивающих риск и вероятность возникновения опухоли • Клинических проявлений • Данных параклинического обследования

При формировании групп повышенного риска учитываютсяфакторы, увеличивающие риск возникновения рака молочной железы • Длительный репродуктивный период (менструации ранее 13 лет и поздняя, после 50 лет менопауза) • Наличие мастопатии, фиброаденом, кист, внутрипротоковых папиллом, мастита • Длительное лечение эстрогенами • Макромастия • Прежний рак одной из молочных желез, эндометрия, яичников, шейки матки

Под наблюдением должны находиться женщины с повышенным риском возникновения рака молочной железы • Незамужние • Нерожавшие (или рожавшие после 30 лет) • Беременевшие после 40 лет и старше • Первая беременность после 30 лет • Рожавшие, но с коротким периодом лактации • С наличием рака в семейном анамнезе (особенно у матерей, сестер, ближайших родственников по линии матери)

Факторы риска • Наследственность • Предшествующие заболевания молочных желез (мастит,травма) • Факторы питания (жирная пища) • Психоневрогенный фактор (хронический стресс) • Гормональные нарушения • Нарушение функции печени • Дисгормональные диспластические изменения молочной железы

При этом следует помнить … • примерно у 75 % женщин с впервые выявленным раком молочной железы характерные факторы риска в анамнезе отсутствуют

Патология эндокринной системы и внутренних органов, увеличивающих риск возникновения РМЖ

………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………….. Однако не все предопухолевые изменения переходят в рак …. Это зависит от степени выраженности пролиферативных процессов в ткани молочной железы, которые регулируются системными и клеточными механизмами ……………………………………………………………………………………. ФИБРОЗНО-КИСТОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ • БЕЗ ПРОЛИФЕРАЦИИ • С УМЕРЕННОЙ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ • С ВЫРАЖЕННОЙ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ CANCER IN SITU РМЖ

Пролиферативные изменения в ткани молочной железы могут быть выражены с различной интенсивностью, что отражает этапы опухолевой трансформации Малигнизация возможна: • при непролиферативных формах мастопатии (дисплазия I степени) — в 0,83% • при пролиферативной мастопатии (дисплазия II степени) — в 20% • при мастопатии с атипией клеток (дисплазия II-III степени) — в 35%

ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗМОЖНОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ, УЛУЧШЕНИЯ ПРОГНОЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РМЖ • Выявление и коррекция предопухолевой патологии • Выявление злокачественных опухолей молочной железы на ранних стадиях развития процесса

Ранняя онкологическая патология молочной железы • ПРЕДРАК – узловые формы мастопатии, диффузные формы с выраженной пролиферацией, аденома соска, папиллома протока, фиброаденома, гинекомастия • CARCINOMA IN SITU • ИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ МАЛЫЙ РАК диаметр первичной опухоли менее 1 см

Диффузные формы с преобладанием кистозного компонента с преобладанием фиброзного компонента смешанная форма Узловые формы локализованный фиброаденоматоз локализованная ФКМ фиброаденома солитарная киста Классификация фиброзно-кистозной мастопатии

По определению ВОЗ … МАСТОПАТИЯ — это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы

1 этап Скрининг УЗИ молочных желез (женщинам до 35 лет) Маммография (женщинам старше 35 лет) 2 этап Уточняющие методы диагностики Клинический осмотр Цитологическое исследование 3 этап Углубленные методы обследования Радиоизотопная диагностика Морфологическое исследование Лабораторные исследования (иммунологический, эндокринныйстатус, опухолевые маркеры и др.) Медико-генетическое консультирование Диагностический алгоритм для выявления раннего рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы в кисте маммограмма сонограмма

Скопление микрокальцинатов в ткани молочной железы (маммография) Обзорный снимок Снимок с увеличением

Рак молочной железы на фоне фиброаденомы Маммограмма

Маммографическая картина метастатического поражения аксиллярных лимфоузлов при опухоли небольших размеров (Т1N2MX)

Метастазирование малого рака в регионарные лимфоузлы

Морфологические методы исследования • Цитологическое исследование • Гистологическое исследование: • светооптическая микроскопия • иммуногистохимическое исследование Тонкоигольная биопсия Пистолетная биопсия

Информативность методов диагностики для рака молочной железы

Маммосцинтиграфия с 99mTc-Технетрилом Sinist. lateral Dext. lateral Опухоль левой молочной железы (9 мм) слева с поражением парастернальных лимфатических узлов справа Т1N0M1 Anterior

Частота встречаемости рака молочной железы на фоне фиброаденомы в зависимости от возраста больных До 30 лет — 0 % 30 — 40 лет — 20% после 40 лет — 12%

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ФИБРОЗНО — КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИИ «ВЫРАЖЕННЫЕ» клинические проявления СУММА 7-9 БАЛЛОВ «СЛАБОВЫРАЖЕННЫЕ» клинические проявления СУММА 1-6 БАЛЛОВ При этом не оцениваются биологические особенности организма и его функциональный резерв……

ФКМ БЕЗ ПРОЛИФЕРАЦИИ С УМЕРЕННОЙ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ С ВЫРАЖЕННОЙ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ РМЖ РАК IN SITU РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВНС ВЫРАЖЕННОСТЬ ПРОЛИФЕРАЦИИ СИСТЕМА ИММУНИТЕТА ТИП АДАПТАЦИОННОЙ РЕАКЦИИ

ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА CD4+ CD8+ IR, у.е. CD4+/CD8+ PhR, % CD95+ SpIR, у.е. ФИБРОЗНО-КИСТОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ ФИБРОАДЕНОМА Sp,% РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ИЗУЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ КЛЕТОК ПРОДУКЦИЯ IL-1 ПРОДУКЦИЯ ФНО-α * * * * * * * * * ПРОЛИФЕРАЦИЯ ЛИМФОЦИТОВ ИНДЕКС ПРОЛИФЕРАЦИИ * * * * * *

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ ФКМ ЛПС-индуцированная продукция ФНО- * Спонтанная продукция IL-1 * Стимулированная пролиферация лимфоцитов *

Оценка показателей ВНС у больных с доброкачественными заболеваниями и РМЖ АМПЛИТУДА МОДЫ ВАРИАЦИОННЫЙ РАЗМАХ ИНДЕКС НАПРЯЖЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ РИТМА

«БЛАГОПРИЯТНЫЕ» «НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ» ОС ХС ПА РТ РСА РПА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПА АДАПТАЦИОННОЙ РЕАКЦИИ ЗДОРОВЫЕ ФА К = 9 РМЖ ФКМ К = 2,3 К = 4,5

Расстояние Махлонобиса, вычисление по совокупности гомеостатических параметров Параметры ВНС Больные с выраженными проявлениями мастопатии (группа риска) Тип адаптационной реакции Больные со слабо выраженными проявлениями мастопатии Параметры системы иммунитета

Таким образом … • по мере усиления выраженности клинических проявлений предопухолевых от заболеваний к раку молочной железы отмечается нарастание изменений в системе иммунитета, состоянии вегетативной нервной системы и адаптационном статусе • при оценке риска возникновения рака молочной железы, а также при проведении коррекции предопухолевой патологии, наряду с особенностями проявления клинической картины заболевания, необходимо учитывать характер и глубину нарушений в системах гомеостаза

Профилактика рака молочной железы — лечение ФКМ РМЖ ФА ФКМ ЗДОРОВЬЕ КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕКТОРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ + КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение фиброзно – кистозной мастопатии • Консервативное • Витаминотерапия • Антиоксидантная терапия • Седативная терапия • Коррекция гормонального статуса • Коррекция сопутствующей патологии • Иммунотерапия • Терапия адаптогенами • Хирургическое

Сравнительная оценка эффективности лечениябольных с фиброзно-кистозной мастопатией(общий индекс лечебного эффекта, %) 30 дней 1-я группа(МАММОЛЕПТИН) – 90 % 2-я группа (КАЛИЯ ЙОДИД)– 65 % 60 дней 1-я группа(МАММОЛЕПТИН) – 95 % 2-я группа(КАЛИЯ ЙОДИД) – 60 % 365 дней 1-я группа(МАММОЛЕПТИН) – 90 % 2-я группа(КАЛИЯ ЙОДИД) – 40 %

источник

Рак молочной железы при лактации

Описание презентации по отдельным слайдам:

Кафедра онкологии, маммологии и лучевой терапии СРС на тему: Алматы,2012 Рак молочной железы при лактации С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА

План: Введение Этиология Гистологическая классификация РМЖ Стадии РМЖ Симптомы РМЖ, беременность и лактация Лечение Типы хирургических операций Заключение Источники

Согласно медицинской статистике, показатель заболеваемости РМЖ в 2009 году составил 20,5 на 100 тысяч населения, смертность от рака молочной железы в 2009 году – 8,6 на 100 тысяч населения против 8,5 процента в 2008 году. РМЖ достаточно редко возникает у женщин в возрасте до 20 лет, а с увеличением возраста количество заболевших возрастает. Пик заболеваемости приходится на период менопаузы и постменопаузальный период. Рак молочной железы — эпителиальная опухоль, исходящая из протоков или долек железы. Введение

Рак молочной железы является одной из основных проблем современной онкологии. Иногда рак молочной железы обнаруживается у беременных женщин и у только что родивших. Чаше всего такой рак встречается у женщин в возрасте 32 – 38 лет. По статистике, рак молочной железы встречается в 1 случае на 3000 беременностей. Около 3% всех случаев рака диагностируются во время беременности. В 25% случаев заболевание встречается в возрасте до 45 лет.

Факторы риска развития РМЖ, связанные с репродуктивной функцией. — Раннее менархе, поздняя менопауза. — Нерегулярный менструальный цикл. — Отсутствие беременностей и родов (риск рака снижается на 7% с каждыми родами). — Поздняя первая беременность и поздние первые роды. У женщин, имевших поздние первые роды (в возрасте старше 30 лет) или не имевших родов вообще, риск заболеть РМЖ в 2–3 раза выше, чем у родивших до 20 лет. Продолжительность лактации менее 1 мес. Отсутствие лактации сопровождается увеличением риска возникновения РМЖ в 1,5 раза. Прослеживается обратная зависимость между общей длительностью лактаций и риском развития РМЖ. Наследственные факторы. В 5–10% наблюдений РМЖ связан с мутацией генов BRCA1 и BRCA2, что объясняет семейные случаи заболевания. ЭТИОЛОГИЯ

Факторы риска, связанные с заболеваниями молочных желёз и других органов. — Наличие пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни и различных доброкачественных опухолей молочных желёз (риск возникновения рака увеличивается в 2,3 раза). — Травмы молочной железы, не оперированные лактационные маститы. Генитальные факторы риска. — Рак эндометрия, рак яичников повышают риск развития РМЖ в 2 раза. — Некомпенсированное влияние эстрогенов также повышает риск РМЖ. — Приём синтетических прогестинов повышают риск развития РМЖ. Факторы внешней среды. — Факторы риска внешней среды и питания (курение, алкоголь, избыточный вес). — Ионизирующая радиация. В качестве фактора риска имеет наибольшую опасность в возрасте до 30 лет (в период от пременархе до 18 лет). ЭТИОЛОГИЯ

A. Доброкачественные В. Злокачественные Из них: 1. Неинвазивные: а) внутрипротоковая карцинома; б) дольковая карцинома. 2. Инвазивные: а) инвазивная протоковая карцинома; б) инвазивная протоковая карцинома с преобладанием внутрипротокового компонента; в) инвазивная дольковая карцинома; г) слизистая; д) медуллярная; е) папиллярная; ж) тубулярная; з) аденоидная кистозная; и) секретирующая (юношеская); к) апокриновая; л) карцинома с метаплазией (плоскоклеточный тип, веретеноклеточный тип, смешанный тип); м) прочие. 3. Болезнь Педжета соска молочной железы. По международной гистологической классификации (ВОЗ, 1981 г.) эпителиальные опухоли молочной железы делятся на:

1. Папиллярный рак (1% всех случаев РМЖ) — внутрипротоковое неинвазивное новообразование низкой степени злокачественности. 2. Медуллярный рак (5-10%) — чаще большая объемная опухоль со слабой способностью к инвазивному росту, окруженная лимфоцитарным валом. Прогноз (по сравнению с инфильтрирующим протоковым раком) более благоприятный. 3. Воспалительный рак (маститоподобный, 5-10%) распространяется по лимфатическим сосудам кожи, что сопровождается ее покраснением, уплотнением и рожеподобным воспалением, повышением температуры тела. 4. Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%) характеризует образование гнезд и тяжей опухолей клеток, окруженных плотной коллагеновой стромой. 5. Болезнь Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) — разновидность рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В глубоких слоях эпидермиса выявляют происходящие из эпителия апокриновых желез крупные клетки со светлой цитоплазмой. Существенное значение имеет цитологическое исследование мазка, взятого с изъязвленной поверхности. Формы рака молочной железы.

· 0 (ТisN0M0); · I (Т1N0M0); · IIA (T1N1M0,T2N0M0); · IIB (T2N1M0,T3N0M0); · IIIA (T1N2M0,T2N2M0,T3N1M0,T3N2M0); · IIIB (T4N0M0,T4N1M0,T4N2M0); · IIIC (любая Т N3M0); · IV (любая Т любая N M1). Стадии РМЖ:

Стадия (степень) рака молочной железы Что это означает и каков прогноз ?(процент женщин, проживших минимум 10 лет после обнаружения илечениярака молочной железы) 0 стадия неинвазивныйрак или рак «на месте,insitu» — опухоль, распложенная в молочном протоке или железе в железистой ткани, и не распространившаяся в окружающие ткани. 0 стадияобнаруживаетсяво время профилактической маммографии, когда симптомов заболевания еще нет. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 0 стадии рака молочной железы составляет 98% 1 стадия опухоль, которая имеет не более 2см в диаметре и еще не распространилась в окружающие ткани. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 1 стадии рака молочной железы составляет 96% 2 стадия 2Астадия означает, что опухоль имеет менее 2 см в диаметре и распространилась на 1-3 подмышечных лимфатических узла, либо имеет до 5 см в диаметре и не распространилась в подмышечные лимфатические узлы. 2В стадия означает, что опухоль имеет до 5 см в диаметре и распространилась на 1-3 подмышечных лимфатических узла, либо опухоль имеет более 5 см в диаметре и не распространилась за пределы молочной железы. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 2 стадии рака молочной железы составляет от 75 до 90% 3 стадия 3Астадия-опухольимеет менее 5 см в диаметре и распространилась на 4-9 подмышечных лимфатических узла, либо имеются увеличенные лимфатические узлы в области груди на той же стороне, где и раковый процесс. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 3А стадии рака молочной железы составляет 65-75% 3В стадия-опухольдостигла стенки грудной клетки, либо кожи. К 3В стадии также относят воспалительную форму рака молочной железы. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 3В стадии рака молочной железы составляет 10-40% 3С стадия-опухольраспространилась на подмышечные лимфатические узлы и налимфоузлыоколо грудины. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 3С стадии рака молочной железы составляет около 10% 4 стадия опухольраспространилась на другие органы (дала метастазы). Размеры опухоли могут быть различными. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 4 стадии рака молочной железы составляет около 10%

Симптомы РМЖ: 1. Пальпируемое образование, единичное или множественное, плотное, иногда с втяжением кожи в виде «лимонной корочки». 2. Боли в области молочной железы. 3. Увеличенные плотные подмышечные лимфатические узлы: среди женщин с увеличением подмышечных узлов у 1/3 — 1/2 находят рак молочной железы. К сожалению, явные проявления болезни появляются, как правило, уже при запущенных формах опухоли. Как правило, это плотные безболезненные образования в молочных железах. При прорастании в грудную стенку, опухоль и вся железа становятся неподвижными. А при прорастании опухоли на кожу — она деформируется, втягивается, изъязвляется, втягивается сосок. Проявлением рака могут быть и выделения из соска, как правило, кровянистые. При распространении процесса в лимфатические узлы, они увеличиваются, что может вызывать дискомфорт в подмышечных областях.

Втяжение кожи при раке молочной железы Поверхностный компонент опухоли может кровоточить и нагнаиваться.

Рак молочной железы, связаный с беременностью подразумевает следующие случаи: рак диагностируется на фоне существующей беременности; рак диагностируется на фоне лактации; рак диагностируется в течение 1-го года после завершения беременности.

Рак молочной железы, беременность и лактация Ранняя диагностика опухоли молочных желез у беременных женщин либо женщин, кормящих грудью затруднена, так как у них отмечается физиологическое изменение в ткани молочных желез в виде их нагрубания и увеличения в размере. Все это приводит к затруднению выявления маленьких опухолей и, соответственно, к задержке ранней диагностики рака. Поэтому у беременных женщин опухоль молочных желез выявляется часто на поздней стадии. Вследствие этого обследование молочных желез у беременных женщин должно быть частью дородового и послеродового ухода. Для диагностики опухоли молочных желез беременные женщины и женщины, кормящие грудью, должны регулярно проводить самообследование молочных желез. Кроме того, в период беременности и послеродовом периоде женщина должна обязательно проходить клиническое обследование молочных желез.

Кормление грудью снижает риск заболеть раком грудной железы на 4.3 процента на каждый год кормления (вне зависимости от количества детей.) Риск рака груди также дополнительно снижается на 7% на каждые роды. Подсчитано, что заболеваемость раком грудной железы в развитых странах снизится больше чем вполовину, с 6.3 до 2.7 на 100 женщин, если бы женщины в среднем рожали и кормили грудью примерно как женщины в развивающихся странах до недавнего времени. На кормление грудью приходится 2/3 части в снижении заболеваемости. Результаты научных исследований Ссылка: журнал Лансет (http://www.thelancet.com/journal/vol360/iss9328/full/llan.360.9328.original_research Рак молочной железы и лактация

Известно, что кормление грудью снижает количество овуляционных менструальных циклов в течение всей жизни, тем самым, снижая воздействие уровней гормонов присутствующих при нормальных менструальных циклах, и в частности, снижение воздействия прогестерона. Это все может объяснить наблюдения предыдущих исследований, в которых снижения риска заболеваний с диагнозом рак молочной железы происходило у женщин, применявших только кормление грудью. Однако, с другой стороны, кормление грудью стимулирует выработку пролактина, гормона, который ответственен за выработку молока, он же блокирует онкоген, и делает рак груди значительно агрессивней. Но связь между кормлением грудью, содержанием пролактина и проявлением такого заболевания, как рак молочной железы является сложной и не вполне причинно объяснимой. http://mem.ologia.info/node/108

Поздняя диагностика РМЖ в период беременности является типичной ситуацией. Гипертрофия, набухание и изменение консистенции молочных желез, усиленная васкуляризация в ответ на гормональную стимуляцию, а также ряд возможных осложнений (мастит, галактоцеле) затрудняют осмотр и маскируют развивающуюся опухоль. Резкое увеличение массы молочной железы во время беременности и лактации не всегда принимается в расчет врачом, наблюдающим беременную, и может быть расценено как нормальное физиологическое явление. Половину опухолей и опухолевидных образований, выявляемых на фоне беременности и лактации, составляет РМЖ; далее по частоте поражения следуют галактоцеле и хронический лактационный мастит. Кроме совпадения сроков проявления ис тинного лактационного мастита и РМЖ, нередко совпадает и их клиническая картина. Увеличение васкуляризации железы в период беременности и лактации, а также лимфатической абсорбции в ряде случаев ведет к быстрой инвазии в окружающие ткани, образуя так называемые острые или диффузно-инфильтративные формы рака Пациентка Л., 25 лет. Беременность 12 нед

В случае обнаружения какого-либо патологического образования в ткани молочных желез далее проводится один из методов диагностики: ультразвуковое исследование; маммография; При этом риск для плода вследствие рентгеновского облучения минимален. У беременных женщин результаты маммографии могут быть и ложноотрицательными ввиду физиологических изменений в тканях молочных желез, которые как бы маскируют рак; биопсия молочных желез.

Хирургическое лечение Лучевая терапия Лекарственная терапия Эндокринная терапия Реконструктивно-пластическая хирургия Лечение рака молочной железы

Лампэктомия (Lumpectomy) – частичное удаление тканей молочной железы. В ходе операции удаляется раковая опухоль и «пояс» окружающей ее здоровой ткани. Лампэктомия может проводиться с/без удаления прилегающих лимфатических узлов в подмышечной области. Такая операция также называется консервативной (сберегающей). Квадрантэктомия (Quadrantectomy) – локальная операция с более обширным удалением тканей. В ходе операции удалению подвергается примерно четверть молочной железы, включая молочный проток, отходящий от участка, пораженного злокачественным процессом, к соску. Также производится удаление подмышечных лимфоузлов. Простая мастэктомия (Total or Simple Mastectomy) – полное удаление молочной железы без подмышечных лимфатических узлов. Модифицированная радикальная мастэктомия – удаление молочной железы, подмышечных лимфатических узлов и части грудных мышц. Радикальная мастэктомия – обширная операция, заключающаяся в удалении молочной железы мышц грудной клетки и трех уровней лимфатических узлов подмышечной области. Такая операция приводит к серьезной инвалидности. Она вышла из употребления в качестве общепринятого метода лечения, поскольку ее эффективность в продлении жизни пациентки достаточно низка. Типы хирургических операций, применяемых для лечения рака груди

Перед проведением хирургического вмешательства необходимо прекращение грудного вскармливания для того, чтобы снизить объем кровопотери во время операции, а также уменьшить объем самой ткани молочной железы. Кроме того, перед проведением химиотерапии также следует прекратить кормление грудью, так как многие химиопрепараты, особенно циклофосфамид и метотрексат, могут выделяться с грудным молоком в очень высоких концентрациях, что, естественно, вредит организму новорожденного.

Проблема РМЖ при беременности и лактации является комплексной. Она требует коллективного участия врачей различных специальностей (специалистов УЗД, рентгенологов, генетиков, акушеров-гинекологов, онкологов), а также разработки единой программы поэтапного обследования беременных для выявления болезни на максимально ранних сроках. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

источник