Значение ранней диагностики рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – наиболее распространенное онкологическое заболевание у женщин.

Заболеваемость РМЖ постоянно растет и является основной причиной смерти женщин средних лет.

Более того, РМЖ прогрессивно молодеет: заболевание поражает и двадцатилетних.

В настоящий момент единственный действенный способ спасти жизнь и здоровье женщин – ранняя диагностика.

Самая высокая вероятность развития РМЖ встречается у лиц, находящихся в группе риска, к ним относятся:

• Женщины, в чьих семьях были случаи рака груди или других онкологических заболеваний;
• Пожилые женщины;
• Женщины, имеющие мастопатии (доброкачественные образования молочной железы);
• Женщины, перенесшие воспаление яичников или матки, совершавшие аборты;
• Женщины с ранним началом менструаций или ранним климаксом;
• Нерожавшие, незамужние и поздно родившие женщины;
• Женщины с ожирением, гипертонической болезнью, атеросклерозом, болезнями печени и щитовидной железы;
• Курящие и злоупотребляющие алкоголем женщины, а также находящиеся в постоянном стрессе;
• Женщины с травмами матки и молочных желез;
• Женщины, подвергающиеся вредным внешним воздействиям: действию ионизирующей радиации и химических агентов.

Основные канцерогены – табачный дым, химические агенты в составе пищи и соединения, используемые в разных видах производства. Вследствие этого, у жительниц крупных городов повышается вероятность заболевания.

Так как значительная часть населения подвергается действию канцерогенов, ранняя диагностика РМЖ необходима каждой женщине.

Особое внимание уделяется генетической склонности к раку. Если в семье были выявлены РМЖ или яичников, можно определить риск развития онкологии у любой женщины.

Для исследования нужно сдать венозную кровь, это позволит выявить мутации в генах BRCA1 и BRCA2. У лиц с мутацией гена BRCA1 вероятность возникновения РМЖ в течение жизни достигает 80 процентов, а при мутации BRCA2 – 85 процентов.

Такая высокая предрасположенность к раку груди – серьезный повод для обязательного регулярного обследования в целях своевременного обнаружения болезни.

Самообследование совершается один раз в течении менструального цикла, на 6-12 день от начала менструации. Исследование и осмотр выполняются стоя и в лежачем положении.

Срочное посещение маммолога нужно при следующих симптомах:

• Болезненность молочных желез;
• Уплотнения в молочной железе или подмышечной области;
• Выделения из сосков;
• Втяжение сосков;
• Видоизменение формы и цвета, изъязвление сосков;
• Изменение формы молочных желез;
• Отек, втяжение или изъязвление кожи молочных желез.

На приеме маммолог проведет подробный опрос, а также выполнит осмотр и пальпацию груди.

Пальпация – ощупывание врачом молочных желез. Пальпация осуществляется в горизонтальном и вертикальном положениях пациентки.

При пальпации могут выявиться плотные узелки в области груди или подмышек. Обнаруженные образования могут быть доброкачественными, поэтому пациентку необходимо направить на дополнительные исследования – УЗИ или маммографию.

Маммография – обследование с помощью рентгеновских лучей для получения снимков грудной железы. При изучении снимков врачи определяют размер и структуру уплотнений. Маммографию не следует выполнять до 35 лет, так как у молодых девушек ткань груди чувствительна к радиоактивному излучению.

Женщинам моложе 35 показано альтернативное обследование – ультразвуковое. Оно не имеет противопоказаний, безвредно и также успешно используется при исследованиях.

Во время процедуры на грудь наносят гель, с его помощью датчик легко перемещается по исследуемой области и передает данные о состоянии органа на компьютер врача.

Если результаты УЗИ либо маммографии указывают на новообразование, проводится цитологический анализ – изучение образца опухоли в лаборатории под микроскопом.

Материалом для этого служат жидкость из соска, образцы уплотнений или содержимое кист. Выделения из сосков помещают на стекло и направляют в лабораторию для последующего детального изучения.

При биопсии в область уплотнения вводят шприц и набирают содержимое для лабораторного анализа.

Цитологическое исследование обладает высокой точностью. Основываясь на его результатах, врачи устанавливают, доброкачественной либо злокачественной является опухоль и устанавливают точный диагноз.

Доброкачественные образования успешно поддаются консервативному лечению (исключение — фиброаденомы и крупные кисты, которые также могут потребовать хирургического лечения).

Исход зависит от величины опухоли и наличия метастаз – очагов распространенной опухоли в организме.

Это приводит к смерти женщин, даже в молодом возрасте. Тем не менее, РМЖ – не приговор, ведь в 95% случаев рак, выявленный на начальных стадиях, полностью излечим.

Ранняя диагностика болезни – самый действенный способ обезопасить здоровье и жизнь женщин.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагностика рака молочной железы – это комплекс методов, направленных на выявление злокачественных опухолей. От раннего выявления этой патологии зависит эффективность лечения и прогноз выздоровления. Рассмотрим основные процедуры, используемые для выявления злокачественных поражений.

Рак молочной железы – это самая распространенная форма опухоли у женщин, она занимает 19% среди всех злокачественных новообразований. Риск злокачественных новообразований увеличивается прямо пропорционально возрасту. Самый большой процент смертельного исхода приходится на женщин 40-55 лет. У мужчин, рак груди диагностируют очень редко. Существует ряд факторов риска, которые могут стать причиной злокачественного новообразования. Основные факторы: период менопаузы, фиброзно-кистозная мастопатия, отсутствие родов или роды после 30 лет, семейный анамнез и другое.

Локализация опухоли в молочной железе бывает разная. С одинаковой частотой встречается поражение как левой, так и правой железы, а в 25% случаев наблюдается двустороннее раковое поражение. При этом узел во второй железе может быть как самостоятельной опухолью, так и метастазом. Чаще всего опухоли появляются в верхнее-наружном квадрате или возле подмышечной впадины. Основная симптоматика заболевания, проявляется как уплотнение и втяжение соска, кровянистые выделения из груди, болевые ощущения.

Кроме классической клинической картины, в процессе диагностирования могут быть выявлены такие формы заболевания:

Резким увеличение молочной железы, отек, болезненностью. Кожа становится горячей на ощупь, приобретает красный цвет. Для выявления матистоподобного рака проводят дифференциальный диагноз с острым маститом.

При внешнем осмотре первое, на что обращают внимание – это красная кожа, при этом краснота распространяется и за пределы груди. Помимо покраснения кожи, у больной наблюдается высокий подъем температуры. Диагностирование должна проводиться опытным врачом, так как зачастую данную форму злокачественного новообразования путают с обычным рожистым воспалением.

Появляется из-за раковой инфильтрации по щелям кожи и лимфатическим сосудам. Кожа утолщается и приобретает бугристость. На груди образуется толстый кожный панцирь, который может охватывать как одну, так и обе железы. Заболевание имеет высшую степень злокачественности.

Является плоскостным поражением сосков и ареолов. При ранней диагностике, основной признак поражения – мокнущие и шелушащие соски, которые ошибочно могут принимать за экзему. При дальнейшем развитии, рак прорастает в протоки железы и формирует узел с метастатическими поражениями лимфатических узлов.

Задача врача выявить всю типичную симптоматику ракового поражения. Обследование проводится не только на пораженной, но и на здоровой груди, для того, чтобы выявить наличие метастазов. Обязательным является пальпация надключичных и подмышечных впадин. Если симптоматика злокачественного новообразования четко выражена, то постановка диагноза не составляет труда. Но при заболевании на начальных стадиях, малых размерах или глубоком расположении опухоли, проводится дополнительная диагностика.

В качестве дополнительной диагностики используется бесконтрастная маммография, рентгенография, аспирационная биопсия, пункция с цитологическим исследованием. Возможно частичное иссечение опухоли вместе с окружающими тканями и проведение гистологического исследования. Если наличие рака подтверждается, то операцию расширяют до радикальной. Для определения степени распространения злокачественной опухоли в организме, пациентке проводят сцинтиграфию скелета, ультразвуковое исследование печени, рентгенографию костей и рентген легких.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ранняя диагностика рака молочной железы носит комплексный подход, который состоит из множества методов, используемых как в медицине, так и в онкологии. Основные цели раннего диагностирования:

• Обнаружение рака на ранней стадии (именно в этот период можно провести успешное лечение).
• Выбор врачом эффективного и идеально подходящего метода лечения.
• Оценка результатов терапии.

Диагностика должна дать ответ на такие вопросы, как: какой тип опухоли (инвазивный или неинвазивный), есть ли метастазы в соседних лимфоузлах, если да, то насколько велико поражение.

Ранняя диагностика делится на первичную и уточняющую:

Обследование носит название скрининговой. Ее основная задача выявиться первичные изменения в молочной железе. Это самомообследование груди, пальпация молочных желез, осмотр хирургом, маммологом, онкологом и эндокринологом. Первичная диагностика проводится у женщин без явных признаков изменения в груди. Обследования должны носить регулярный характер, так как их цель – раннее выявление злокачественного новообразования.

В этом случае используются методы, позволяющие целенаправленно искать изменения в молочных железах. Диагностика дает возможность уточнить природу, распространенность и характер изменений. Обследования проводятся в течение всего лечения, для контроля его эффективности. Основные диагностические методы данной категории: МРТ, УЗИ, КТ, биопсия и другие.

Ранняя диагностика рака молочной железы осуществляется врачом при каждом посещении женской консультации. Стандартное диагностирование представляет собой пальпацию органа для определения наличия припухлостей и болезненных уплотнений. Такое обследование объясняется тем, что злокачественное новообразование груди чаще всего проявляется как небольшая припухлость, которую в 90% случае женщина обнаруживает самостоятельно. Во время обследования, осмотр проводится в освещенном помещении, в вертикальном и горизонтальном положении, с поднятыми и опущенными руками.

В процессе осмотра врач обращает внимание на ряд факторов, которые могут свидетельствовать о наличие патологии: припухлости или уплотнение груди (сосков), покраснение или отечность кожи, асимметрия, изменение очертаний и положения соска. Деформация ареолов, выделения из сосков, втяжение кожи на груди, шелушение груди, опухолевые уплотнения в подмышечной впадине, припухлости плече, боль и дискомфорт в груди, также свидетельствуют о патологическом процессе.

Очень часто явные признаки рака диагностируют на поздних стадиях, когда опухоль приобретает запущенную форму. В этом случае плотное болезненное новообразование прорастает в грудную стенку, что приводит к обездвиживанию груди. Из-за прорастания опухоли на кожный покров, молочная железа изъязвляется, деформируется, втягивается сосок. Из соска могут появляться кровянистые выделения. Если опухоль прорастает в лимфатические узлы, то это приводит к увеличению подмышечных лимфоузлов, из-за чего появляются болезненные ощущения и дискомфорт.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Дифференциальная диагностика рака молочной железы – это обследования, которые позволяют исключить по тем или иным факторам и симптомам заболевания, что в конечном итоге позволит диагностировать единственно вероятное поражение. Дифференциальное обследование рака груди, в первую очередь проводится с фиброаденомой и мастопатией. К примеру, липома в отличие от злокачественного новообразования мягкая на ощупь, без уплотнений и имеет крупнодольчатое строение. Если есть киста, то она может достигать больших размеров, что существенно затрудняет диагностику. В этом случае, для постановки правильного диагноза проводится пункционная биопсия или резекция груди.

• При дифференциальной диагностики рака и галактоцеле, необходимо обращать внимание на то, что последнее заболевание развивается в период лактации. По своей структуре галактоцеде напоминает кисту и в течение долгого периода времени не меняет размеров.
• В некоторых случаях, наличие добавочной молочной железы, которая располагается у края большой мышцы груди и существенно увеличивается в размерах в период лактации, напоминая шишку, может ошибочно напоминать злокачественное новообразование.
• При ангиоме груди, поражение не имеет четких границ, уменьшается при сдавливании и мягкое на ощупь. Если ангиома находится под кожей, то кожный покров приобретает голубоватый окрас.

Сложности возникают при дифференциальном диагнозе рака молочной железы и мастита. Мастит характеризуется острым началом, сильными болезненными ощущениями, высокой температурой. Но если состояние не улучшает в течение нескольких дней и данная симптоматика появилась вне периода лактации или у женщины пожилого возраста, то это может быть признаком рака груди.

Согласно статистическим данным, большинство женщин самостоятельно обнаруживают опухоль, но не придают ей должного значения. Из-за позднего обращения за медицинской помощью, рак молочной железы принимает необратимый патологический характер, что приводит к летальному исходу.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Методы диагностики рака молочной железы – это комплекс процедур и исследований, позволяющих выявить патологические изменения, определить их природу, характер течения и ряд других показателей. Рассмотрим основные методы исследования, используемые при постановке диагноза:

На сегодняшний день маммография является основным и самым эффективным методом раннего диагностирования рака груди. Процедура является скрининговым обследованием и проводится на специальных аппаратах, которые позволяют распознать патологический рост и изменения в тканях. Полученные снимки сравнивают со снимками здоровой груди. В процессе маммографии, грудь сжимается пластинами, для того чтобы сделать снимки с разных ракурсов. Ткани органа на снимке имеют белый цвет, жировая – прозрачный, а уплотнения и патологические участки четко очерчены.

Маммография дает возможность распознать первичные и вторичные признаки злокачественного процесса.

• Первичные признаки – микрокальцинаты и опухолевая тень, которая имеет звездчатую или неправильную форму с неровными контурами. Опухоль может сопровождаться тропинкой к соску и вызывать его втяжение, кожа уплотнена, имеет изъязвления. Если на груди есть микрокальцинаты, то есть отложения солей кальция в стенках протоков желез, то это указывает на большую вероятность злокачественного процесса в груди.
• Вторичные признаки – характеризуются разнообразной симптоматикой, которая проявляется в изменениях кожного покрова, сосков и тканей, окружающих новообразование.

КТ молочных желез позволяет отследить распространение опухолевых очагов и метастаз. Проводится как при ранней диагностике рака молочной железы, так и в процессе всего курса лечения, для контроля результатов терапии.

[23], [24], [25], [26]

МРТ молочных желез проводится с помощью мощного магнитного поля. Молочные железы облучаются электромагнитными волнами. В результате электромагнитная энергия фиксируется специальными датчиками и обрабатывается компьютером.

Является радионуклидным томографическим методом, который быстро и точно определяет наличие опухолевых процессов. В процессе диагностирования, в железы вводится радиофармпрепарат, содержащий радионуклиды с позитронным бета-распадом.

ПЭТ позволяет установить наличие злокачественного новообразования, обнаружить метастазы, определить остались ли раковые клетки после проведенного лечения и отличить рак от доброкачественных заболеваний и воспалительных процессов.

Биопсия – это взятие анализа из опухоли с последующим цитологическим исследованием. Преимущества метода в его невысокой стоимости, простоте выполнения и безболезненности. Очень часто биопсию проводят под контролем ультразвукового мониторинга. Биопсия может проводиться путем оперативного вмешательства или с помощью секторальной резекции. Процедура проводится в условиях амбулатории с обезболиванием и не требует специальной подготовки.

Диагностическое исследование позволяет идентифицировать тип новообразования. Биопсия определяет гормонозависимые опухоли с помощью иммуногистохимических тестов. От гормонального статуса опухоли зависит методика лечения и прогноз на выздоровление. С помощью биопсии удается определить гистогенез злокачественного новообразования и разработать эффективный план лечения, определить чувствительность раковых клеток к различным видам терапии.

• Тонкоигольная аспирационная биопсия – самый простой и быстрый метод диагностики. Проводится с помощью тонкой иглы, поэтому не требует анестезии.
• Трепан-биопсия – проводится в условиях амбулатории, но с анестезией. Игла вводится в ткани под контролем УЗИ.
• Хирургическая биопсия – используется в тех случаях, когда теран-биопсия и тонкоигольная не подтвердили наличие онкологии. Процедура проводится при условии полной госпитализации и под общей анестезией. Врачи проводят операционное вмешательство и исследуют удаленную опухоль.

[27], [28], [29], [30]

Диагностический метод, заключающийся в измерении температуры кожного покрова груди. Исследование основано на различии в температурных значениях у опухолевых и здоровых тканей. Поскольку новообразование имеет большое количество кровеносных сосудов, то они излучают тепло, которое можно обнаружить с помощью термографии.

Данный метод диагностики не приобрел широкого применения, так как имеет большое количество ложноотрицательных результатов.

Относится к самым современным диагностическим методам. Суть исследования в том, что через ткани молочной железы пропускают инфракрасный цвет, который позволяет определить наличие опухолевых узлов и метастазов.

Единственный недостаток данного метода – повышенная чувствительность и недостаточная специфичность.

Проводится при наличии выделений кровянистого характера из сосков. В млечные протоки контрастное вещество, которое выявляет множественные и одиночные папилломы и внутрипротоковый рак.

При данном диагностическом исследовании в пораженную полость молочной железы вводят газ. Методика дает возможность выявить внутрикистозные патологические разрастания.

Помимо вышеописанных методов диагностики рака, пациентке проводят рентгенографическое исследование легких, КТ органов брюшной полости и грудной клетки, УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости. Обязательными являются общеклинические анализы и обследования, а также радиоизотопные исследования скелета, то есть сцинтиграфия.

Подобное диагностирование поможет оценить степень распространения злокачественной опухоли в организме, наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах и других органах. Результаты проведенных исследований позволяют выяснить характеристики и особенности патологии, а также состояние организма. Обратите внимание, для наблюдения за течением заболевания, контроля лечения и выявления рецидивов используется онкомаркер рака молочной железы СА15-3.

Анализы при раке молочной железы дают возможность узнать особенности патологического заболевания. По результатам исследования врач диагностирует ту или иную форму рака груди и стадию опухолевого процесса. Для проведения анализов у больной берут кровь и ткани из пораженной области.

• Своевременная диагностика и сдача анализов позволяет выявить и предотвратить рецидивы злокачественного новообразования, проверить организм на наличие раковых клеток после проведенной операции или терапии.
• Анализы позволяют обнаружить опухоль на самых ранних стадиях, и определить находится ли человек в группе риска.

При анализе крови, изучению подлежат опухолевые маркеры: CA 15-3, СА 125 II, CYFRA 21-1, СА 72-4 и раковый эмбриональный антиген (РЭА). Если данные показатели выше нормы, то это может указывать как на злокачественное, так и на доброкачественное образование.

Муциноподобный раковый антиген CA 15-3 находится в мембранах раковых клеток. Нормой считаются значения от 0 до 26,9 ед/мл. Анализы крови сдаются в динамике, это позволяет определить скорость роста опухоли, риск метастазирования и рецидивов злокачественного новообразования. Дополнительным подтверждающим анализом является альфа-фетопротеин. Нормальный показатель АФП считается от 0 до 7,51 ед/мл. При отклонениях от нормы можно говорить о патологических процессах в организме.

При исследовании тканей проводится иммуногистохимический анализ на рак молочной железы. Для его проведения используют специальные реактивы, которые содержат антитела со специальными веществами и ткани молочной железы, которые берут с помощью биопсии. Анализ основан на антиген-антитело реакции. Так, при попадании в организм сторонних агентов в крови происходит реакция, которая их блокирует. Иммуногистохимический анализ позволяет выявить искомый антиген раковой опухоли, поэтому его проведение очень важно для составления плана лечения.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Онкомаркеры при раке молочной железы представляют собой белки, которые циркулируют в крови. Уровень белков повышается при онкологических заболеваниях. Но повышенная концентрация может наблюдаться и в организме здорового человека. Именно поэтому онкомаркеры используются в качестве вспомогательного диагностического метода, который позволяет выявить рецидивы заболевания и оценить эффективность лечения.

К примеру, онкомаркер СА 15-3 является маркером рака молочной железы и яичников, а СА 125 – это маркер, указывающий на рецидивы опухолевый процессов в груди и яичниках. Для диагностики также используют TRU-QUANT и СА 27-29 маркеры.

Повышенный уровень данного маркера свидетельствует о раковом процессе. Так, при диагностике карциномы, уровень специфичность СА 15-3 составляет 95%, в отличие от доброкачественных новообразований. СА 15-3 прямо пропорционален размеру опухолевого поражения. То есть повышенные значения могут указывать на вовлеченность лимфоузлов в онкопроцесс. Если онкомаркер возрастает на 25%, то это говорит о прогрессировании злокачественного новообразования. Если уровень снижается, то лечение эффективно и рак отступает.

СА 15-3 позволяет узнать о наличии метастазов и рецидивировании заболевания. Если рак молочной железы лечили с помощью химиотерапии или радиотерапии, то значения СА 15-3 могут временно подниматься. Это указывает на то, что опухоль разрушается, то есть терапия действенна. Но зафиксированы случаи, когда СА 15-3 имел повышенные значения у беременных, но это не являлось признаком злокачественного новообразования.

Данные онкомаркеры позволяют отслеживать развитие опухоли. Очень часто СА 15-3 проводят одновременно с раково-эмбриональные агентом, то есть РЭА, который относится к маркерам онкологии прямой кишки.

Нормальным показателем СА 15-3 считается от 0-27 Ед/мл. Если значения онкомаркера выше указанной нормы, то это указывает на метастазирующий процесс. Норма РЭА от 0-5 Ед/мл. Расшифровка онкомаркеров должна осуществляться только врачом. Рак не диагностируют только по повышенному уровню СА 15-3 или другого онкомаркера. Для подтверждения заболевания проводится комплексная диагностика.

Диагностика рака молочной железы заключается в комплексном подходе к выявлению злокачественного новообразования, определению ее типа и других особенностей течения заболевания. От своевременности проведения диагностирования и ее эффективности зависит выбор методов лечения. Чем раньше будет обнаружен рак, тем лучше прогноз и выше шансы на выздоровление.

источник

Клиническая диагностика включает:

— Сбор анамнеза с уточнением случаев рака молочной железы и женских половых органов у ближайших родственников;

— Осмотр молочных желез. При осмотре определяют симметричность расположения и форму молочных желез; уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону); состояние кожи (гиперемия, отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение ареолярного поля и т.д.); патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность); наличие отека руки на стороне поражения;

— Пальпация молочных желез. Производится сначала в положении стоя, затем лежа на спине, а при необходимости — на полубоку. В вертикальном положении пальпируют молочные железы (особенно их верхние отделы), затем подмышечные впадины с обеих сторон и подключичные области. В горизонтальном положении пальпируют всю молочную железу последовательно, по квадрантам, в том числе и за ареолой и соскам, а также субмаммарную складку.

— Пальпация подмышечных и шейно-надключичных лимфатических узлов, как правило, производят в вертикальном положении.

При обнаружении уплотнения необходимо дать характеристику по схеме:

Для рака характерны отсутствие четких границ, постепенный переход в окружающие ткани, повышенная плотность (порой хрящевидная), нарастающая от периферии к центру.

При относительно больших раковых опухолях можно обнаружить следующие симптомы:

— симптом умбиликации (за счет укорочения Куперовых связок, вовлеченных в опухоль), симптом «площадки» (генез тот же), симптом «морщинистости» (генез тот же);

— симптом «лимонной корки» (за счет вторичного внутрикожного лимфостаза вследствие блокады лимфатических путей регионарных зон или вследствие эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов);

— гиперемию кожи над опухолью (проявление специфического лимфангита);

— симптом Краузе — утолщение складки ареолы (вследствие отека из-за поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны);

— симптом Кенига — при прижатии молочной железы ладонью плашмя опухоль не исчезает;

— симптом Пайра — при захватывании железы двумя пальцами слева и справа кожа не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складчатость.

Рентгенологическая диагностика — один из ведущих методов выявления рака молочной железы, особенно если опухоль небольших размеров и не пальпируется. Всем больным старше 40 лет с установленным диагнозом «рак молочной железы» либо с подозрением на него обязательно проводят двухстороннюю маммографию, а больным моложе 40 лет — УЗИ молочных желез и регионарных зон.

Маммография бывает двух видов:

1. Маммография без контрастирования представляет собой простой снимок молочной железы, используется для выявления опухоли и микрокальцинатов. В свою очередь микрокальцинаты 1 мм и более, выявляются на рентгенограммах, могут являться признаком субклинической стадии рака молочной железы.

2. Контрастная маммография используется для уточняющей диагностики. Выделяют следующие разновидности контрастной маммографии:

а) дуктография (галактография) — методика, основанная на введении контрастного вещества в млечные протоки и их последующей регистрацией с целью диагностики внутрипротокового рака молочной железы. Исследование показано при сецернирующей молочной железе.

б) пневмомаммография: в настоящее время для практических целей не используется. Методика основана на введении в ретромаммарное и премаммарное клеточные пространства воздуха в объеме около 300 см 3 ; воздух в свою очередь окружает расположенные в железе патологические образования;

в) пневмокистография. Метод наиболее информативен при кистах молочной железы средних и больших размеров. При этом иглой под контролем УЗИ или при поверхностно расположенных кистах без ультразвука проводят пункцию кисты и эвакуируют ее содержимое в шприц. Жидкость отправляют на цитологическое исследование. Далее в иглу шприцом нагнетают количество воздуха, соответствующее количеству удаленной жидкости и делают снимок. Гладкие стенки кисты на полученном снимке говорят о доброкачественности процесса; нечеткий, изъеденный контур может свидетельствовать о злокачественном новообразовании. Это также подтверждается цитологическим исследованием жидкости кисты.

Разрешающая способность маммографии составляет от 75 до 93 %. Информативность маммографии выше у женщин старше 50 лет, в то время как у более молодых гораздо ниже из-за более плотной ткани молочной железы.

Классификация маммографической плотности молочной железы (J. N. Wolfe, 1987; С. Byrne, С. Schairer,1995), соответственно которой определяют 4 типа маммограм:

N1 — паренхима представлена полностью или почти полностью жировой тканью, могут быть единичные фиброзные соединительнотканные тяжи;

Р1 — визуализируются протоковые структуры, занимающие не более 25 % объема молочной железы;

Р2 — протоковые структуры занимают более 25 % объема молочной железы;

DY — очень плотная (непрозрачная) паренхима («дисплазия»), что обычно указывает на гиперплазию соединительной ткани.

Установление маммографической плотности имеет важное прогностическое значение: риск развития рака молочной железы у женщин с повышенной маммографической плотностью в 3 раза выше, чем у женщин с нормальной маммографической плотностью.

Методы обследования до начала лечения:

— пункционная биопсия опухоли с цитологическим исследованием;

— трепанобиопсия опухоли с морфологическим исследованием;

— УЗИ органов брюшной полости;

— рентгенологическое исследование легких;

— остеосцинтиграфия (в учреждениях, оснащенных радиоизотопной лабораторией);

— УЗИ молочных желез, регионарных лимфатических узлов;

Маммография и УЗИ дополняют друг друга, так как при маммографии могут быть видны опухоли, которые не определяются при УЗИ, и наоборот. При непальпируемых опухолях выполняется тонкоигольная биопсия или трепано-биопсия под контролем УЗИ либо маммографа.

При непальпируемой опухоли в молочной железе, отсутствии ультразвуковых и маммографических данных в пользу опухоли и наличии метастатазов в регионарных лимфатических узлах для уточняющей диагностики выполняется МРТ молочных желез.

Пациенткам с IIIA, Б, С (любая Т N1-3 М0) стадиями рекомендовано выполнять остеосцинтиграфию, КТ, или УЗИ, или МРТ органов брюшной полости и таза, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Всем женщинам в возрасте 50 лет и старше, впервые обратившимся в любое медицинское учреждение, рекомендовано проводить двустороннюю маммографию.

Лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; группа крови и резус-фактор; серореакция на сифилис (по показаниям); биохимическое исследование крови (мочевина, билирубин, глюкоза, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, электролиты, включая Са); коагулограмма — на этапе предоперационной подготовки (по показаниям).

— цитологическая (пункционная) биопсия (тонкоигольная биопсия);

— трепанобиопсия или секторальная резекция молочной железы с гистологическим исследованием — при необходимости;

— определение рецепторов эстрогена (RE), прогестерона (RP), эпидермального фактора роста HER2/neu (маркер высоко агрессивных опухолей), Ki-67 (маркер пролиферации опухолевых клеток) — после операции.

При уровне экспрессии протеина HER2/neu + 2 для уточнения необходимым является FISH–или CISH–исследование.

Сведения о распространенности опухолевого процесса и его микроскопических признаках способствуют определению стадии заболевания, помогают оценить риск возможного рецидива опухоли и дают информацию, которая позволяет прогнозировать лечебный эффект. Для получения точного патогистологического заключения нужен контакт между клиницистом и патоморфологом, то есть необходимы:

— сведения о ранее выполняемых биопсиях молочной железы, ранее проводимом облучении грудной клетки;

— сведения о наличии либо отсутствии беременности;

— характеристика пораженной области, подвергшейся биопсии (например, опухоль определяется пальпаторно, выявлена при маммографии, имеются микрокальцинаты);

— сведения о клиническом состоянии лимфатических узлов;

— сведения о наличии воспалительных изменений или других патологических состояний кожи;

— сведения о том, проводилось ли ранее какое-либо лечение (например, химиотерапия).

источник

Ранняя диагностика рака молочной железы. Значение профилактики рака молочной железы и его ранней диагностики

Рак молочной железы – распространенное злокачественное опухолевое заболевание. Согласно медицинской статистике, оно диагностируется примерно у 10% представительниц женского пола, при этом наибольшая распространенность патологии наблюдается в странах Европы. Большинство случаев заболеваемости приходится на возраст старше сорока пяти лет. Стоит отметить, что в развитых странах наблюдается тенденция к снижению частоты заболеваемости за счет раннего скрининга заболевания.

Как правило, злокачественные новообразования груди имеют неоднородную структуру и состоят из разных видов клеток с различным темпом роста и реакцией на терапию. Поэтому не всегда удается точно предсказать, как именно будет развиваться патология. В ряде случаев рост опухоли происходит очень медленно и практически бессимптомно в течение длительного времени, в иных ситуациях ухудшение состояния возникает стремительно. Успех лечения рака груди зависит от качественной ранней диагностики.

Можно выделить большое количество факторов, которые так или иначе могут способствовать возникновению рака груди. Основополагающие причины развития опасного недуга связаны с генетическими или гормональными изменениями. В последнем случае влияние на формирование злокачественной опухоли оказывает усиление активности эстрогенов.

К факторам риска злокачественных процессов грудной железы относят:

Внимание . Многочисленные исследования показывают, что риск развития рака молочных желез возрастает у женщин высокого роста, а также женщин с избыточным весом в период постменопаузы.

Все вышеперечисленные факторы не вызывают рак напрямую, но создают благоприятный фон для развития злокачественных процессов. Конечно, лишний вес и высокий рост еще не говорят о том, что у женщины обязательно будет рак, но такие обстоятельства могут повысить риск его появления. Как правило, формирование опухоли происходит под воздействием одновременно нескольких провоцирующих факторов.

В клинической практике выделяют несколько типов злокачественных опухолей молочной железы:

Как и большинство злокачественных заболеваний, рак груди очень непросто обнаружить на ранних стадиях, так как долгое время он может не иметь клинических проявлений. Выраженная болезненность, отечность, чувство дискомфорта, втягивание сосков, патологические выделения из них и любые другие симптомы требуют срочного обращения к специалисту.

Обратите внимание! Если вы нащупали некое уплотнение в груди, даже при отсутствии иных симптомов лучше сразу обратиться к врачу для выяснения природы новообразования.

Для определения степени заболевания используется специальная таблица: буквой T обозначается состояние первичной опухоли, M – наличие метастазов в других органах, N – опухоль метастазировала в региональные лимфатические узлы.

Злокачественное новообразование может локализоваться в различных отделах молочной железы: в области кожных покровов, ареолы и соска, в области верхнего или нижнего внутреннего квадрата железы, верхнего или нижнего наружного квадрата, в задней подмышечной части и т.д.

Ранняя диагностика опухолевых заболеваний молочных желез должна включать в себя регулярное самообследование, посещение врача-маммолога. После сорока лет рекомендуется с профилактической целью ежегодно проходить процедуру маммографии.

Самостоятельный осмотр груди желательно делать каждый месяц на пятый-седьмой день менструального цикла. При осмотре особое внимание следует обращать на симметричность грудных желез, состояние кожных покровов и сосков, а также на то, не изменился ли размер одной груди. Пальпацию можно выполнять в положении лежа либо стоя. По очереди необходимо кончиками пальцев ощупать обе железы, начиная от соска по направлению к наружной части. Тревожными сигналами станут любые уплотнения в тканях груди или в соске. Также следует обратить внимание на состояние лимфоузлов в подключичной и подмышечной области.

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться к специалисту.

Точный диагноз может быть поставлен только после комплексного обследования, включающего следующие диагностические методы:

• осмотр у маммолога;
• маммография;
• дуктография;
• ультразвуковое исследование;
• биопсия тканей новообразования;
• лабораторные исследования выделений из соска;
• анализ крови на гормоны и онкомаркеры.

Важно! С целью ранней диагностики рака молочных желез всем женщинам, перешагнувшим сорокалетний рубеж, ежегодно рекомендуется проходить три скрининговых исследования: маммографию, гормональный анализ крови и исследование на онкомаркеры СА 15-3.

При поставленном диагнозе «рак молочной железы» степень распространения злокачественной опухоли определяется по результатам дополнительных диагностических методов:

• рентгенографии грудной клетки,
• исследования костей,
• ультразвукового исследования брюшной полости и других.

Современные методы лечения рака молочных желез включают в себя проведение хирургической операции, химио- и лучевой терапии, а также гормональной и иммунотерапии. Терапевтическая тактика при раке груди всегда подбирается индивидуально и чаще всего состоит из комбинации нескольких методик.

Основным способом лечения злокачественных новообразований груди является операция. Развитие современной медицины позволяют производить щадящие вмешательства с сохранением максимально возможного объема тканей железы. После операции обычно назначается лучевая и химиотерапия.

Существует несколько оперативных методик, с помощью которых хирурги-онкологи удаляют опухоли:

• радикальная резекция – иссечение участка молочной железы с лимфоузлами и подкожно-жировой клетчаткой;
• радикальнаямастэктомия – удаление грудной железы целиком вместе с лимфоузлами и подкожно-жировой клетчаткой. На сегодняшний день в медицинской практике подобное вмешательство применяется крайне редко;
• квадрантэктомия – лечение рака молочной железы путем иссечения непосредственно новообразования с прилегающими тканями в радиусе нескольких сантиметров. Метод эффективен на ранних стадиях болезни;
• лампэктомия – минимальное хирургическое вмешательство при раке груди, предполагающее иссечение новообразования и лимфатических узлов.

Что касается применяемой в лечении лучевой терапии, то при злокачественном поражении груди она может быть предоперационной, интраоперационной, послеоперационной и самостоятельной. Основной целью проведения лучевой терапии перед хирургическим вмешательством является уничтожение максимального количества раковых клеток, что позволяет перевести опухоль в операбельное состояние. В послеоперационном периоде лучевая терапия необходима для снижения риска возникновения рецидива.

В ряде случаев лучевое воздействие используется непосредственно в ходе оперативного вмешательства, когда хирург старается сохранить как можно больше тканей железы. При невозможности проведения оперативного вмешательства, лучевая терапия задействуется в качестве самостоятельного терапевтического метода. Помимо дистанционной лучевой терапии может использоваться и внутритканевая, при которой источник излучения подводится прямо к новообразованию. Лучевому воздействию также подвергаются и лимфоузлы.

К медикаментозным методам лечения рассматриваемой патологии относится химиотерапия, предполагающая прием цитостатиков – лекарственных препаратов, уничтожающих злокачественные клетки. Такая терапия обладает массой побочных эффектов, поэтому ее назначение выполняется только в соответствии с регламентом и учетом состояния пациентки.

Так как рак молочной железы провоцируется повышенной активностью эстрогенов, может быть назначена соответствующая гормональная коррекция. Эффективна она тогда, когда у женщины диагностируется раковая опухоль, обладающая гормональной чувствительностью. К методам гормональной терапии относится операция по удалению яичников, а также прием лекарственных препаратов, которые подбираются врачом в строго индивидуальном порядке.

Составляя план лечения, врач обязательно учитывает тип и размер опухоли, наличие региональных и отдаленных метастазов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, общее состояние пациентки.

Особое место в лечении рака груди отводится грамотной реабилитации. Терапия такого серьезного заболевания всегда сопряжена с психологическими и социальными трудностями, поэтому особое внимание должно уделяться адаптации больных. Для восстановления внешнего вида молочных желез могут использоваться реконструктивные пластические операции. Их проведение возможно сразу после вмешательства по удалению опухоли.

На сегодняшний день рак груди является самым изученным из всех видов рака, а выявленный на ранней стадии, он очень успешно лечится. При составлении индивидуального прогноза необходимо учитывать анатомическую форму роста, размер, локализацию, темпы развития опухоли и прочие критерии.

Наиболее благоприятный прогноз отмечается при гормонозависимых опухолях, так как заболевание в таком случае имеет долгий предопухолевый период. Также существуют опухоли так называемого благоприятного гистологического типа. Они легче поддаются лечению, чем, например, инвазивные протоковые новообразования, даже если последние имеют совсем небольшие размеры.

Прогноз рассматриваемого заболевания также во многом определяется степенью метастазов. Исследования доказывают, что хуже поддается терапии рак молочной железы, при котором поражению подвергаются более четырех лимфоузлов. Наиболее благоприятным считается регионарное метастазирование при раке груди, в отличие от метастазирования гематогенного. На последнюю форму может указывать отсутствие метастазов в лимфоузлах при размере новообразования более двух сантиметров. Худший прогноз отмечается при наличии отдаленных метастазов. Не менее важное значение отводится показателям онкомаркеров. Если их уровень повышен, существует большая вероятность метастазирования опухоли или ее рецидива.

Показателем успешности лечения рака груди является пятилетняя выживаемость, которая при рассматриваемом заболевании составляет сегодня порядка 55%. При отсутствии адекватной терапии этот показатель снижается до 10%. На прогноз выживаемости при раке молочной железы влияют многие факторы. Если рассматривать статистику выживаемости по стадиям, то на первых стадиях при размере опухоли менее двух сантиметров, пятилетняя выживаемость составляет до 95%. На второй стадии рака груди при размерах новообразования до пяти сантиметров при наличии злокачественных клеток в нескольких лимфатических узлах, этот показатель составляет порядка 55-80%.

При поражении лимфоузлов и прорастании злокачественных клеток крупной опухоли в кожу молочной железы на третьей стадии рака, пятилетняя выживаемость среди пациенток составляет менее 50%. На четвертой стадии при наличии отдаленного метастазирования – до 10%.

Однако, если следить за собственным здоровьем, проходить регулярное скрининговое обследование и незамедлительно начинать комбинированное лечение при обнаружении опухоли, прогноз заболевания моет быть более утешительным. Как показывает практика, наибольшей эффективностью при раке груди отличается сочетание хирургического лечения с химио- и лучевой терапией. Соблюдение рекомендаций врача, а также здорового образа жизни и режима питания поможет продлить жизнь и сохранить здоровье.

Рак груди встречается не только у женщин, но, иногда, и у мужчин. Если клетки молочной железы начали развиваться бесконтрольно и образовалась злокачественная опухоль, то врачи диагностируют рак.

Важно уметь выявить первые признаки рака груди на ранней стадии развития болезни. Самодиагностика (знание методики самостоятельного обследования молочной железы) помогает обнаружить рак груди прежде, чем он начнет распространяться по всему организму. Также полезна регулярная маммография.

Самостоятельное обследование молочной железы надо проводить регулярно, каждый месяц, через 5-7 дней после окончания месячных. Желательно заранее отметить в календаре дни, когда вы будете проводить самодиагностику рака.

Помните: регулярное проведение самодиагностики рака груди поможет определить и запомнить «нормальное» состояние груди.

Чтобы не пропустить день самодиагностики поставьте напоминание в телефоне или повесьте напоминалку в спальне или ванной комнате. Старайтесь записывать в дневник все свои наблюдения.

Диагностику проводите в комнате с хорошим освещением. Порядок самодиагностики рака груди следующий:

1. Проведите визуальный осмотр , для этого встаньте, положив руки на бедра и осмотрите себя в зеркале. Оцените размер, цвет и форму груди, нет ли никаких отклонений от нормы. Если у вас появились хотя бы один из симптомов, сообщите об этом своему врачу:

Внимательно посмотрите на себя в зеркало. Фото: WikiHow

• Заметное набухание груди, хотя месячных у вас на данный момент нет
• Неровность, морщинистость, опухлость кожи
• Втянутые соски
• Смещение сосков
• Покраснение, сыпь или чувствительность.

2. Поднимите руки и сделайте повторный осмотр.

Поднимите руки и снова посмотрите в зеркало. Фото: WikiHow Проверьте, нет ли выделений из сосков. Если выделения есть, определите их цвет (желтые, прозрачные) и консистенцию (кровянистая, молочная). Обратите особое внимание на выделения, которые идут, когда вы не сжимаете сосок. Также сообщите врачу, если у вас прозрачные или кровянистые выделения или выделения идут только из одной груди.

Хорошо прощупайте грудь. Фото: WikiHow Лягте на спину. Сведите вместе указательный, средний и безымянный пальцы правой руки. Прощупывайте левую грудь подушечками трех средних пальцев небольшими круговыми движениями. Их окружность должна составлять 2 сантиметра. Прощупывайте грудь, двигаясь от ключицы к животу. А затем, начав с подмышечной области, двигайтесь от стороны к середине. Повторите вышеперечисленное другой рукой и противоположной грудью. Чтобы убедиться, что вы прощупали всю область, двигайтесь вертикальными линиями. Затем встаньте или сядьте и повторите эти шаги. Пройдитесь по всей поверхности грудей. Многие женщины предпочитают выполнять этот последний шаг в душе.

• Проверьте наличие комков или других изменений. Сообщите своему врачу о любых обнаруженных комков.
• Грудь нужно прощупывать легким, средним и сильным нажатием при каждом круге. Другими словами, прощупайте небольшой круг движениями с легким нажатием, а затем повторно пройдитесь по той же области со средним и сильным нажатием. Легкое надавливание помогает обнаружить изменения в тканях у поверхности кожи. Среднее надавливание позволяет прощупать более глубокие ткани, а самое сильное надавливание помогает достать самые глубокие ткани рядом с ребрами.

Следует помнить, что результаты самостоятельной диагностики противоречивы. Некоторые исследования показывают, что самодиагностика не повышает вероятность выявление рака. Поговорите со своим врачом о самодиагностике рака груди. Врач может порекомендовать вам тщательно изучить свою грудь, чтобы вы смогли заметить изменения, если они возникнут.

Риск заболеть раком груди возрастает после 40 лет. Фото: WikiHow

Жизненно важно определить рак груди на ранней стадии, особенно если вы подвержены факторам риска развития рака: есть генетическая предрасположенность, вы старше 40 лет, появились комки при прощупывании. При любых сомнениях следует сделать маммографию.

• Если у кого-то из членов вашей семьи был рак груди, соберите подробную информацию, которая может помочь вашему врачу, например, тип опухоли (первичная или вторичная), проведенное лечение или операции, реакция на лечение и исход.
• Иногда лечение, начатое всего на несколько недель раньше, может спасти человеку жизнь. Не откладывайте обследование на потом.

Некоторые люди генетически предрасположены раку груди. Фото: WikiHow

Будьте в курсе генетической предрасположенности. Женщины склонны к развитию рака груди больше, чем мужчины. Кроме того, если у кого-то из ваших близких родственников (например, мама, сестра) был рак груди, вероятность развития у вас рака молочной железы возрастает. Существуют также унаследованные генные мутации, которые предрасполагают женщину к повышенному риску рака груди. Эти генные мутации — это BRCA1 и BRCA2. От пяти до десяти процентов случаев развития рака молочной железы вызваны этими генными мутациями.

• Женщины европеоидной расы больше всего подвержены риску развития рака груди.
• Некоторые этнические группы более склонны к мутированным BRCA-генам. К ним относятся люди норвежского, исландского, голландского и еврейского происхождения.

На вероятность развития рака груди может влиять множество заболеваний, имеющихся у вас в данный момент. Некоторые болезни могут повлиять на вашу подверженность риску рака молочной железы. Женщины, у которых уже была раковая опухоль в одной груди, более склонны к повторному развитию рака.

Некоторые заболевания способствуют появлению рака. Фото: WikiHow

Люди, которые в детском возрасте подвергались облучению в области груди, также обладают повышенной вероятностью развития опухоли. Кроме того, и другие медицинские факты, например, начало месячных в возрасте 11 лет или раньше, может повысить этот риск.

Начало менопаузы позже нормы также может быть поводом для опасений. Если женщина проходит гормональную терапию после начала менопаузы или никогда не была беременна, это также увеличивает вероятность развития у нее рака груди.

Образ жизни сильно влияет на предрасположенность заболеванию раком груди. В зоне риска люди страдающие ожирением, курильщики и пьющие люди. Например, женщины выпивающие более трех раз в неделю на 15% увеличивают свои шансы заболеть раком груди, а курильщицы, которые начали дымить до рождения первенца в особой зоне риска.

Профилактика рака груди очень важна. Фото: WikiHow

Рост числа заболевших раком молочной железы говорит о необходимости профилактических мероприятий, направленных на снижение риска вероятности заболевания. Чтобы понизить шансы заболеть раком надо регулярно посещать гинеколога, маммолога (делать маммографию), вести постоянное наблюдение за грудями, изменить образ жизни на более здоровый.

Посещайте гинеколога ежегодно. Во время ежегодного гинекологического обследования врач осмотрит вашу грудь на наличие комков или аномалий. Если врач обнаружит что-то необычное, то он порекомендует сделать маммографию.

Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, обратитесь в местную поликлинику, к участковому терапевту. Терапевт направит вас к соответствующему специалисту, в зависимости от вашей ситуации. Может быть, вам сделают маммографию бесплатно или недорого.

На настоящее время рак груди всё ещё является самым частым заболеванием у женщин. Вследствие этого заболевания по-прежнему умирает примерно 20.000 пациенток в год. Многие из них могли бы получить шанс на выздоровление, если бы рак груди удалось своевременно обнаружить.

Ранняя диагностика важна, поскольку шансы на лечение и выздоровление тем больше, чем меньше по размеру опухоль на момент её обнаружения. Определяемая на ощупь опухоль, как правило, уже имеет размер примерно 2-3 см.

Целью ранней диагностики является обнаружение рака груди уже на том этапе, когда опухоль еще маленького размера и не прощупывается.

Женщины не должны дожидаться того момента, когда самостоятельно обнаружат у себя в груди уплотнение. Поскольку в настоящее время существуют многочисленные методы диагностики, позволяющие выявить рак груди и даже его первоначальные признаки — причём еще до того момента, когда уплотнение будет прощупываться и вследствие этого превратится в представляющее угрозу для жизни заболевание. К ним относятся цифровая маммография, сонография и МРТ (магнитно-резонансная томография) .

Однако: несмотря на прогресс в области медицины, методами ранней диагностики заболевания в Германии все еще пользуются неохотно. Согласно положениям проведения ранней диагностики рака, женщинам в возрасте до 50 по-прежнему рекомендуется лишь самостоятельный осмотр груди путем прощупывания и визит с той же целью к гинекологу. И это несмотря на то, что известно, что когда в груди прощупывается уплотнение, заболевание уже прогрессирует. Тем самым прощупывание груди в действительности является не способом ранней диагностики заболевания, а скорее «поздним его обнаружением».

Рак груди не всегда является таковым.

Причиной возникновения данного заболевания в большинстве случаев (примерно 80 процентов) являются клетки, которые изнутри обволакивают млечные протоки. Здесь они проходят фазу, во время которой окончательно закрепляются в млечных протоках, стенки которых их «инкапсулируют». На этом этапе опухолевые клетки еще не распространяются по организму. Эта фаза называется «in-situ-стадия», первая стадия рака груди, то есть «ductales Carcinoma in-situ» или сокращенно «DCIS». Во время данной фазы рак всегда и во всех случаях излечим . Поскольку на этом этапе не происходит образования уплотнений, а изменения происходят только в клетках, признаки заболевания на ощупь определить практически невозможно. Изменённые подобным образом клетки долей молочной железы (примерно у 20 процентов женщин) не обязательно перерастают в рак груди, тем не менее, их называют «Carcinoma lobulare in-situ» или сокращенно „CLIS“.

Через некоторое время эти клетки из млечных протоков проникают в ткани грудной железы. Этот процесс называется «инвазивный рак». Эта опухоль («настоящий» рак груди) также поддается лечению, до тех пор, пока она находится только в груди. Но когда рак через кровеносные пути распространяется по всему организму и метастазы опухоли проникают в жизненно важные органы, излечить его больше невозможно. Во всяком случае, он может перейти в хроническую стадию или, в худшем случае, быстро привести к летальному исходу. Поэтому целью ранней диагностики рака груди является обнаружение заболевания, когда оно еще не распространилась по всему организму. Или еще лучше, определить заболевание прежде чем оно может стать опасным – а именно на первой стадии (DCIS).

Обнаружение рака груди на ранней стадии означает увеличение шансов на выздоровление!

Рак груди излечим, если его своевременно обнаружить. Тем самым ранняя диагностика заболевания означает:

• Обнаружить заболевание до образования прощупываемого уплотнения в молочной железе.
• Своевременно диагностировать заболевание, чтобы предотвратить его переход в агрессивную опухоль на ранней стадии процесса.

• Нельзя путем ощупывания молочной железы определить заболевание на начальной стадии, поскольку не каждый вид рака груди влечет за собой образование уплотнений. Это означает, что осмотр груди путем прощупывания является самым грубым методом обнаружения рака и позволяет обнаружить лишь те опухоли, которые прощупываются (как правило, уплотнения размером от 2 см.)
• Ультразвуковое исследование молочных желез также не способно выявить рак груди на начальной стадии.

Маммография позволяет выявить заболевание на ранней стадии (DCIS), поскольку в некоторых случаях (примерно в 30 процентах) на рентгеновском снимке видны незначительные следы (так называемые «микрокальцификаты»). Такие микрообызвествления возникают в основном при наличии медленно развивающихся опухолей млечных протоков, в то время как быстро развивающиеся DCIS-опухоли редко сопровождаются микроотложениями. Эти стадии быстрого развития (примерно в 70 процентах случаев) чаще обнаруживаются при помощи магнитно-резонансной томографии молочной железы. Около двух третей случаев заболевания во время маммографии не обнаруживаются, поскольку на маммограмме микрообызвествления не видны.

Кроме того, одна лишь маммография для диагностики рака на его ранней стадии подходит не всем женщинам. Когда ткань грудной железы еще очень плотная, более крупные опухоли также могут не обнаружиться. Причина: Ткань грудной железы на маммографии белого цвета, так же как и сам рак груди. Только после того, как ткань грудной железы купируется и замещается жировой клетчаткой, достоверность маммографии возрастает. У некоторых женщин это происходит с возрастом, у некоторых, напротив, никогда. Таким образом, для каждой женщины существует свой уровень точности диагностики рака груди посредством маммографии, он зависит от «плотности» ткани грудной железы.

Сонография (ультразвуковое исследование молочных желез) — это важное дополнение к маммографии специально для женщин с еще полностью развитой тканью грудной железы. Посредством УЗИ врач может «заглянуть» в плотную ткань грудной железы и обнаружить рак тогда, когда это невозможно сделать при помощи маммографии. Кроме того, таким образом можно обнаружить доброкачественные кисты. На УЗИ видны также изменения в ткани грудной железы и образования, похожие на рак, которые невозможно обнаружить путем ощупывания. Однако только УЗИ или так называемая «3D-сонография» не предназначены для ранней диагностики заболевания. Причина: посредством УЗИ невозможно точно диагностировать рак на начальной стадии. УЗИ является важным дополнением маммографии – особенно когда обследование проводит опытный специалист. Но оно не может заменить маммографию.

Магнитно-резонансная томография на основе ядерного магнитного резонанса (МРТ)

МРТ , как и УЗИ, является методом обследования без использования рентгеновского излучения. Однако в отличи от УЗИ, МРТ способна диагностировать рак на его ранней стадии. Особо сильная диагностическая сторона МРТ проявляется в том, что она выявляет биологически агрессивные виды рака на ранней стадии на основании увеличившегося кровотока – специально на тех начальных стадиях, которые «спешат» образовать микроотложения, по которым их можно обнаружить на маммографии. На таких стадиях рака, как и при наличии агрессивных инвазивных карцином, являющихся их следствием, маммография так же «слепа», как и при обследовании молочных желез с плотной тканью железы. Тем не менее, для МРТ действует то же правило: метод является наиболее убедительным лишь тогда, когда техника, методика и особенно опыт врача находятся на соответствующем уровне.

Каждый метод имеет свои границы – поэтому речь идет о правильном комбинировании!

Это означает, что ни одна техника обследования (маммография, сонография или МРТ), использующаяся без дополнительных методов, не может выявить все виды рака на его ранней стадии. Каждый отдельный метод имеет свое предназначение в процессе диагностики рака груди, поэтому важно правильно их комбинировать. Какая комбинация является целесообразной для Вас, зависит в значительной степени от Вашего возраста, особенностей строения ткани Вашей грудной железы, плотности Вашей молочной железы, Вашего личного профиля риска и Вашей индивидуальной потребности в надежной диагностики.

• Маммографию всем женщинам следует принципиально считать основой ранней диагностики заболевания, она также способствует обнаружению рака груди на ранних стадиях.
• Сонография дополняет маммографию там, где не достаточно проведения одного лишь рентгеновского исследования.
• Проведение МРТ молочных желе имеет смысл, если в Вашей семье уж были случаи раковых заболеваний груди и/или яичников. Кроме того МРТ также является самым точным способом диагностики заболевания у женщин с плотной тканью грудной железы. Она надежнее всего при выявлении биологически агрессивных опухолей рака на ранних стадиях. Она надежнее всего определяет наличие рака груди и клеток с биологически агрессивным потенциалом.

Комбинирование различных методов диагностики повышает уровень обнаружения заболевания по сравнению с использованием только какого-либо отдельного метода.

Рак груди не всегда является таковым – поэтому маммография-скрининг подходит не каждой женщине.

Все молочные железы различны. Поэтому рак груди у каждой женщины проявляется по-разному. Недорогие стандартные методы, такие как маммография-скрининг, не могут послужить заменой индивидуального метода ранней диагностики рака груди, которыми Вы, как женщина, должны воспользоваться. Поскольку для того, чтобы метод диагностики соответствовал Вашим индивидуальным факторам риска и потребности в профилактике, необходим многоступенчатый, четкий процесс проведения диагностики, который, после консультации у опытного специалиста, позволит комбинировать различные методы обследования для того, чтобы поставить точный диагноз. Поэтому маммография-скриниг, о котором идет речь, является лишь первым этапом диагностики.

В рамках проведения маммографии-скрининга делаются два рентгеновских снимка каждой молочной железы, без предварительного медицинского осмотра или установления Вашего индивидуального профиля риска заболевания, которые затем оцениваются двумя специалистами. Заключение врачей сообщаются через несколько дней. Если в графе «диагноз» написано «маммографическое исследование без патологии» — это означает, что маммография никаких выраженных изменений не выявила. Поскольку маммография не может выявить все виды рака груди, эта фраза не обязательно означает, что Ваши молочные железы здоровы. Кроме того, Вам вообще не удастся узнать, возможно ли в Ваших молочных железах обнаружить заболевании на раннем этапе только посредством маммографии.

Кстати: В 75% случаев рак молочной железы обнаруживается не посредством маммографии-скрининга.

Маммография-скрининг проводится исключительно у женщин в возрасте от 50 до 69 лет. Хотя среди представительниц данной возрастной группы рак груди уже не так распространен. Этой болезнью страдают все чаще женщины в возрасте до 50 лет и у них часто встречаются агрессивные и быстро растущие опухоли. Для женщин данной возрастной группы, равно как и для тех, кто старше 69 лет ранняя диагностика заболевания не возможна при использовании метода с визуальными результатами. Но если наличие опухоли было обнаружено слишком поздно, например, потому что женщина обнаружила их посредством самоосмотра прощупыванием, то шансы на выздоровление сокращаются.

Женщины нуждаются в индивидуальном методе обнаружения рака груди на раннем этапе.

Комитет индивидуальной диагностики рака груди (AIM e. V.) – это объединение врачей, пациенток с раком груди, а так же женщин, у которых данное заболевание отсутствует, которые хотят поддержать ассоциацию индивидуальной ранней диагностике рака груди. Целью АИМ является обеспечение в Германии индивидуализированной и ориентированной на факторы риска ранней диагностики рака груди путем использования всех методов с визуальными результатами на сегодняшний день и в будущем.

Врачи, сотрудники АИМ, хотят предоставить женщинам всех возрастных категорий возможность выявления рака на ранней стадии и дальнейшее лечение заболевания, используя диагностику, отвечающую наивысшему международному стандарту качества. При этом главными является способ диагностики молочной железы, учитывающий индивидуальный профиль риска каждой женщины, а также персональная врачебная консультация относительно возможностей профилактики и способов лечения заболевания. Потому что только таким способом, в отличие от стандартной и анонимной процедуры проведения скрининга, можно добиться оптимального результата для каждой женщины.

МРТ молочных желез: Ассоциация индивидуальной диагностики молочных желез (AiM) разрабатывает сертификат качества

МРТ молочных желез как стандартный метод для раннего распознавания рака груди – да или нет? Ответ на этот вопрос теперь доказан посредством проведений многочисленных научных исследований, в том числе Кристианой К. Куль и Венди Берг достаточно и убедительно: Благодаря техническому и методическому прогрессу магнитно-резонансная томография молочных желез относится сегодня к самым информативным методам в диагностике рака груди.

Критики, которые в настоящее время отказываются от использования МРТ молочных желез, все еще приводят часто ошибочные положительные и отрицательные заключения как «бесспорный аргумент». При этом упускается следующее: согласно опыту профессора Уве Фишера и профессора Кристианы Куль, председателей ассоциации для индивидуальной диагностики молочных желез, проблемой является не сам метод исследования, причина ошибочного заключения скорее в недостатке личной квалификации, а также отсутствие необходимого технического оборудования во врачебных практиках и клиниках. Следствием этого являются значительные различия по качеству при исследовании и оценке МРТ молочных желез.

Сертификат качества МРТ молочных желез, который был разработан ассоциацией индивидуальной диагностики молочных желез (AiM) под руководством профессора Уве Фишера и профессора Кристианы Куль, должен способствовать обеспечения качества МР — томографической диагностики рака груди по всей Германии. В августе 2010 года отделом технического контроля по радиационной защите диагностический центр лечения заболеваний молочных желез в Геттингене был признан первым центром по AiM стандарту уровня 2 (экспертный уровень). Клиника радиологии Рейнско-Вестфальского технического университета города Ахен (RWTH) также вскоре получит сертификат первого университетского центра «на уровне эксперта».

Выдача сертификата происходит на 2 различных уровнях: „ МРТ молочных желез на высоком уровне“ и „ МРТ молочных желез на уровне эксперта“. Врачебные практики и клиники, которые приобретают данный сертификат, должны удостоверить наличие определенного оборудования, кроме того, минимальное количество исследований (для высокого уровня — это не менее 250 диагностических МРТ молочных желез в год, для уровня эксперта 500 диагностических исследований МР молочных желез и больше 100 МР-контролируемых вмешательств). Получение сертификата, по мнению профессора Фишера, значительно повысит стимул врачей-диагностов в области заболеваний молочной железы к обновлению оборудования и повышению качества оценки. „Кроме того, данный сертификат предусматривает транспарентность между врачами и нуждающимися в лечении женщинами“, говорит профессор Фишер. „Это среднесрочно приведет к тому, что исследования с подтвержденной экспертизой сфокусируются на коллегах с сертификатом экспертов и что количество исследователей с высокой экспертизой долгосрочно возрастет “.

Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным заболеванием женщин на Западе. В течение своей жизни одна из девяти женщин — по последним данным из Нидерландов даже одна из восьми женщин — заболевает раком молочной железы. В Германии каждый год около 56 000 женщин ставят диагноз

«рак молочной железы». Доля карциномы молочной железы у женщин составляет 38 процентов новых случаев заболеваний раком. Среди женщин в возрасте от 40 до 50 лет карцинома молочной железы является наиболее распространенным онкологическим заболеванием. В Германии ежегодно умирает почти 18 тысяч пациенток с подтверждённым диагнозом рак молочной железы. По сравнению со странами ЕС, Германия находится в середине рейтинга смертности от рака молочной железы, а также новых случаев онкологических заболеваний. В последнее время, вероятно, как следствие регресса замещения гормонов, в соответствии с тенденцией заболеваемость раком молочной железы снижается. Тем не менее, возраст заболевших при первичном диагнозе продолжает снижаться.

Раннее выявление болезни как рациональная медицинская стратегия

Прогноз рака молочной железы во многом зависит от размера опухоли, агрессивности опухоли и стадии заболевания. Если речь идёт о сроке установления диагноза и болезнь ограничивается грудью (без поражения лимфатических узлов и отдалённых метастазов), то в настоящее время примерно в 97 процентах случаев срок выживания составляет 10 лет. Если рак уже распространился на подмышечные лимфатические узлы, в этом случае 10-летний прогноз снижается до уровня менее 80 процентов. При наличии отдаленных метастазов процент выживаемости резко снижается до уровня ниже 30 процентов. Задача диагностики рака молочной железы заключается в выявлении заболевания на ранней, по возможности ограниченной только молочной железой стадии.

Методы исследования в диагностике молочной железы

Для этой цели, наряду с осмотром и пальпацией, доступны методы медицинской визуализации, такие как маммография, УЗИ молочной железы и МРТ молочной железы. Если во время диагностики обнаружены какие-либо отклонения, тогда есть возможность проведения чрескожного гистологического анализа в виде пункционной или вакуумной биопсии.

В клиническое исследование, наряду со сбором анамнестических данных, входит осмотр и пальпация обоих грудей. Во время осмотра можно обнаружить стяжение кожи и втягивание сосков или воспалительные изменения, которые могут указать на злокачественность. Во время пальпации стоит обратить внимание на плотностьи образования узлов. Согласно данным исследований, конечно, нет гарантий того, что можно достичь снижения уровня смертности среди женщин возрастной группы от 40 до 69 лет с помощью самообследования. Это также подчёркивает осуществление актуальной директивы S3: „Самообследование груди, даже при регулярном применении и тренировке, будучи единственным методом, не в состоянии снизить уровень смертности от рака груди». Однако женщины, которые регулярно себя обследуют, ведут более здоровый образ жизни проявляют лучшую „осведомлённость о состоянии своей груди». Именно поэтому медицинские профессиональные объединения продолжают рекомендовать самостоятельно осматривать грудь, хотя пальпаторное исследование фактически не позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии.

Рентгеновская маммография в настоящее время используется как основной метод медицинской визуализации для ранних выявлений карциномы молочной железы. Областями маммографии являются определение микрокальцификатов и обнаружение поражений участков жировой ткани, обусловленных опухолями. Содержательность рентгеновской маммографии, однако, значительно варьируется в зависимости от плотности ткани в груди. В настоящее время различают четыре типа плотности в маммограмме, в зависимости от соответствующей доли жировой и железистой ткани (Тип АКР I-IV; АКР = Американский колледж радиологии). У женщин с низкой плотностью ткани (преобладает липоматозная ткань, тип плотности АКР I) маммография достигла высокой степени достоверности при обнаружении рака молочной железы. У женщин с инволюционно развитой грудью (тип плотности АКР 3 и 4) снижается чувствительность маммографии до ниже 40 процентов. Из-за этих резких ограничений женщинам с негомогенной плотной или чрезвычайно плотной структурой паренхимы на маммограмме (АКР III, АКР IV) для диагностики рекомендуется использовать второй тип медицинской визуализации (например, УЗИ, МРТ молочной железы).

В настоящее время для исследования женской груди всё больше используют цифровые технологии. При этом необходимо различать между «оцифрованной» маммографией и настоящей цифровой полноценной маммографией. Если первому виду по сравнению с обычной („плёночной») маммографией сопутствует более высокая доза облучения (!), то дозу облучения при широкопольной маммографии можно уменьшить по сравнению с обычной диагностикой — при значительно более высокой диагностической достоверности.

Маммография, как правило, проводиться в виде так называемой двухплоскостной маммографии. При этом исследование изображает две стандартных плоскости – с косой медиолатеральной траекторией лучей (КМЛ) и с краниокаудальной траекторией лучей (КК). Критерии хорошей системной настройки и бездефектного качества изображения охватывают так называемую четырехступенчатую систему PGMI (PGMI = отлично, хорошо, умеренно, недостаточно), или трёхступенчатую систему, которую используют в Германии.

Описание результатов маммографического исследования осуществляется согласно так называемому » BI-RADS Лексикону» Американского колледжа радиологии (BI-RADS = система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы). При этом определяют и описывают 3 основные результата исследования: очаги/уплотнения, кальцификацию и нарушение архитектоники.

После анализа изображения и описания результатов исследования обязательной является категоризация рентгеновской маммографии. Описание категорий заключений по системе BI-RADS может происходить поэтапно 0, 1, 2, 3, 4, 5 или 6, с дополнительными подразделениями категории 4 в подгруппы 4A, 4B и 4C. В BI-RADS категоризации выражается, какая существует вероятность злокачественного поражения. Кроме этого из распределения по категориям BI-RADS следуют рекомендации о том, как действовать дальше.

УЗИ груди (сонография молочной железы)

УЗИ молочной железы наряду с маммографией является наиболее широко распространённым методом медицинской визуализации в диагностике молочной железы. Метод биологически безопасный. Звуковые волны, которые посылают в ткани молочной железы и чьи эхо-сигналы получают, приводят к визуализации интрамаммарных структур. Решающими факторами являются механические свойства ткани, такие как плотность и скорость звука, которые особенно отличаются в жировой ткани, соединительной ткани и в кальцификатах. Если эти компоненты проявляются близко друг к другу, как в неоднородной железистой ткани, тогда увеличивается эхогенность. Поскольку в опухолях обычно преобладает только одна составляющая ткань, то изображаются «тёмные пятна» и поэтому в светлой среде железы они, как правило, лучше очерчены, чем при маммографии. Другие возможности возникают при динамическом анализе с проверкой эластичности и подвижности пространства (с точки зрения ультразвукового исследования). Благодаря технологии, позволяющей рассматривать изображения в разрезе, можно лучше определять глубоко расположенные структуры и процессы, происходящие на периферии. Дополнительную информацию можно получить с помощью допплерсонографии через оценку степени васкуляризации изменений. При проведении УЗИ ограничевающе сказывается плохая пространственная разрешающая способность на микрокальцификаты, которые до сих пор изображают область маммографии.

Из-за индивидуального и ручного управления ультразвуковым датчиком, этот метод плохо стандартизирован. УЗИ молочной железы, следовательно, определяется наряду с качеством оборудования, в решающей степени от мастерства и опыта исследователя. Время исследования зависит от размера груди, оценочной способности ткани и количества зависимых результатов исследований. Как правило, эта процедура длится от 3 до 5 минут с каждой стороны, но в сложных случаях длительность может возрастать до более 15 минут.

Пригодными для УЗИ молочной железы являются только линейные датчики, обладающие высокой разрешающей способностью и со средней частотой в ≥ 7 МГц. При слишком высокой частоте оценочная способность может снова ухудшиться. Хотя при несущей частоте > 13 МГц высокого разрешения в поверхностной области, однако, более глубокие слои ткани с помощью такого датчика будут недостаточно отображены. В общем, высокие частоты необходимо скорректировать для исследования необходимой глубины проникновения. Широкополосные трансдюсеры, которые охватывают широкий диапазон частот, являются наилучшим решением этой проблемы. Недостатком трансдюсеров с высокой разрешающей способностью является ограниченная ширина поля изображения (обычно 3,8 см). Современные приборы, однако, имеют в своём распоряжении электронный трапециевидный сканер, который позволяет установить ширину поля изображения > 5 см. в глубину при обследовании большой груди.

К области применения УЗИ груди относятся:

• первичная диагностика бессимптомных молодых женщин,
• принципиальное использования для диагностики симптоматических женщин
• пункции, которые проводятся под контролем ультразвука, и
• полная диагностика женщин с плотной структурой ткани во время маммографии .

Основными целями ультразвука являются обнаружение и, в частности, характеристика изменений молочной железы, при подозрении на карциному молочной железы. Для этого существует целый ряд дифференциально-диагностических критериев оценки, которые были подробно описаны в лексиконе BI-RADS и Немецким обществом ультразвука в медицине (DEGUM).

На основе категоризации рентгенно-маммографических результатов исследования оценивают УЗИ в соответствии с семиуровневой системой BI-RADS (ультразвуковая система-BIRADS. 0, 1, 2, 3, 4, 5 и 6). Результаты, вытекающие из соответствующего упорядочивания идентичны результатам маммографии.

МРТ молочной железы (магнитно-резонансная томография груди)

Рентгеновская маммография и УЗИ молочной железы позволяют получить изображение интрамаммарных структур ткани посредством особенностей ткани поглощения рентгеновских лучей или отражением ультразвуковых волн. В отличие от этого во время проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявления злокачественных опухолей молочной железы происходить за счёт отображения повышенной васкуляризации.

Данные за последние 10 лет ясно показывает, что МРТ груди является наиболее чувствительным методом для выявления рака молочной железы – как для протоковых форм опухоли (DCIS), так и для инвазивного рака.

Отличные результаты МРТ груди возможно достичь только при наличии высокого технического и методологического качества и высокого профессионализма врача. Следует отметить, что на сегодняшний день нет никакой гарантии качества магнитно-резонансных исследований, и что в настоящее время актуальные применимые преимущества ассоциации врачей далеко уже не отражают современные методы исследования.

Анализ МРТ молочной железы учитывает морфологические критерии и те, которые касаются усиления контраста. Обычная схема оценивания описывает в аномальных результатах исследований, в том числе и критерии формы, разграничение, распределение, а также начальный и послеследующий сигналы после подачи контрастного вещества. В результатах исследований МРТ принципиальное различие между фокусом (

источник