Биопсия при фиброаденоме молочной железы обязательна

В настоящее время, многие женщины сталкиваются с различными новообразованиями груди. Одним из таких образований является фиброаденома молочной железы. Опухоль обычно появляется у женщин в возрасте от 25 до 45 лет.

Основная причина — гормональный дисбаланс из-за беременности и кормления грудью, во время полового созревания или менопаузы. Описание данного явления представляет собой одну из форм узловой мастопатии, когда внутри молочной железы появляется один или несколько «узелков». Фиброаденома поражает одну железу, редко обе железы. Фиброаденома выглядит, как маленький «узел» овальной или круглой формы. Диаметр образования достигает 5-8 мм, в особо запущенных случаях — 15 мм. Опухоль не имеет постоянного места расположения.

Есть такое заболевание — филлоидная фиброаденома. Эта опухоль отличается быстрым развитием и без должного лечения может перейти в злокачественную форму. По этой причине лечить опухоль необходимо не откладывая. Также существует листовидная фиброаденома. Это не считается онкологическим заболеванием, так как листовидный узел при прощупывании легко двигается. Чтобы диагностировать проблему, медики проводят исследования посредством разнообразных методик.

Существует два вида исследований, помогающих устанавливать верный диагноз: цитология и гистология. Разница между ними в объекте изучения. Для гистологии в качестве образца требуется взять ткани живого организма, для цитологии — клетки. Материал для анализов — кусочек или клетки подозрительного образования — извлекается из поражённого органа. Процедура изъятия материала называется биопсией. Существует несколько видов биопсии.

1. Эксцизионная — иссечение всей опухоли.
2. Кор-биопсия — изъятие столбика тканей специальным пистолетом или вакуумной системой.
3. Вакуумная биопсия фиброаденомы и других доброкачественных опухолей. В очаг поражения вводится специальная игла, которая может целиком убрать опухоль при помощи вакуума. В отличие от эксцизионного вида, после этой процедуры остаётся лишь небольшой след от прокола, который вскоре исчезает.
4. Аспирационная пункция — в опухоль вводят тонкую иглу, к которой затем присоединяется шприц. Шприцем высасывается содержимое опухоли.
5. Тонкоигольная — проводится, когда очаг заболевания находится на поверхности молочной железы.
6. Стереотаксическая — изъятие образцов производится путём нескольких проколов из разных частей новообразований.
7. Инцизионная — иссечение части опухоли.
8. Трепан-биопсия — совершается, когда новообразование расположено глубоко внутри железы. Манипуляцию проводят посредством специального пистолета.

1. Перед пункцией не нужен осмотр хирурга — это даёт дополнительное время для выявления опухоли.
2. Так как около 80% процедур проводятся для анализов доброкачественных опухолей (в том числе фиброаденомы), удаление большого объёма тканей не несёт смысла и вызывает неэстетичную деформацию груди.
3. После эксцизионного сбора материала на груди могут остаться рубцы. На маммограмме они могут выглядеть, как новые опухоли, что повлияет на её достоверность и потребует новых анализов.
4. На расшифровку результатов эксцизионной биопсии уходит больше времени, из-за чего пациенты нервничают.
5. Стоимость пункции в два раза ниже.
6. Пункция фиброаденомы молочной железы или иной доброкачественной опухоли, часто даёт возможность обойтись без операции.

Цитологическое заключение — цитограмма фиброаденомы с умеренной пролиферацией клеток кубического эпителия.

Показаниями к назначению анализов, являются следующие симптомы:

• в результате маммографии или УЗИ в ткани найдено подозрительное новообразование
• обнаружены многочисленные очаги поражения
• нарушено внутреннее устройство железы
• обнаружены микрокальцинаты — маленькие отложения солей кальция
• наблюдаются подозрительные выделения из соска
• наблюдается деформация соска или поверхности кожных покровов

Пункция даёт информативный результат не во всех случаях.

Противопоказаниями к процедуре являются следующие случаи:

• Новообразование уже обследовано, оно точно доброкачественное и пациентка нуждается лишь в регулярной маммографии.
• Очаги заболевания расположены глубоко внутри железы, слишком близко грудная клетка или подмышечная впадина.
• Размер опухоли меньше 5 мм. При таком варианте она может быть целиком удалена. Но если в дальнейшем будет выявлена раковая опухоль, поиск её места расположения будет осложнён.
• Пациентка не может находиться в одной позе в течение 30-60 минут.
• Пациентка страдает болезнью Паркинсона.
• У женщины сильные боли в спине и плечах, менструация.

Также процедуру не проводят в случаях недавно перенесённой беременности, грудного вскармливания, плохой свёртываемости крови, повышенной температуры, аллергии на анестезию.

В подготовке к пункции нет ничего сложного. Женщине за несколько дней до и после процедуры нельзя принимать антикоагулянты — лекарства, препятствующие образованию тромбов. При этом стоит посоветоваться с врачом и проверить свёртываемость крови. О приёме других препаратов тоже необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Перед взятием пунктата, нужно помыть и высушить молочные железы, убрать украшения. Соблюдения специальной диеты не требуется, с утра перед процедурой можно позавтракать.

Для выяснения расположения опухоли делается серия рентгеновских снимков поражённого органа под разными углами. Затем в компьютерной программе вычисляется расположение очага.

Затем, на теле пациентки отмечается точка, через которую будет введено устройство.

В зависимости от представленного в клинике оборудования, брать материалы для анализов могут разными методами. Если взятие материала производится путём кор-биопсии, женщина может находиться в сидячем положении (как при маммографии) или лёжа на животе, опустив грудь в отверстие.

Если производится тонкоигольная пункция, женщина располагается лёжа на спине, подняв руки, или на боку, заведя руки за голову. Манипуляции проводят без анестезии или с минимальной анестезией. Операцию выполняет врач, иногда с ассистентом. Выбранный участок кожи отгораживается, кожа обеззараживается.

В качестве инструмента используется либо шприц объёмом 10-20 мл с тонкой иглой, либо специальный аппарат. Прохождение иглы строго контролируют аппаратом УЗИ. Специалисты стараются сделать минимальное число проколов. Их число прямо пропорционально количеству очагов поражения, а также зависит от цели исследования.

В конце процедуры проколы обрабатывают спиртом, на грудь накладывают повязку. Через несколько дней следы исчезают. В это время женщине рекомендуется носить поддерживающий бюстгальтер, делать холодные компрессы.

Пункция — это одна из самых безопасных процедур — неприятные последствия, по статистике, возникают только у 2 женщин из 1000. Осложнения представляют собой кровоизлияния в ткани и воспаления молочной железы. Очень редко из места прокола идёт кровь. Около 5% женщин при данной процедуре испытывают головокружение и обморок, которые легко устранить.

От 30% до 50% женщин после процедуры испытывают следующие неприятности:

1. Болевые ощущения около двух недель после пунктирования.
2. Эмоциональный стресс.
3. Заметный кровоподтёк на коже.

Боль можно легко снять обезболивающими препаратами. Если боль в груди у женщины не прекращается по прошествию двух недель после пункции, то женщине нужно обратиться к врачу.

Существует несколько уникальных случаев осложнений при процедуре. В первом случае, у женщины после кор-биопсии появился молочный свищ — канал между железой и окружающей средой, через который выделяются гной, молоко, сукровица и т. п. Свищ зажил через две недели.

Также зафиксирован случай возникновения гематомы у женщины с проблемами свёртываемости крови. В 1 из 10000 случаев происходит прокол грудной клетки с образованием пневмоторакса.

Точность результатов пункции, зависит от аккуратности выполнения процедуры, тщательности проведения гистологии и их совпадения с результатами маммографии или УЗИ. По данным специалистов общая точность процедуры равняется 97%. В случае, если результаты биопсии и маммографии не совпадают, диагноз не поставляют. Назначат повторное исследование, так как высока вероятность злокачественного образования.

Здоровая ткань молочной железы состоит из соединительных клеток и волокон, жировых клеток и эпителия, которым выстланы млечные протоки. Для здорового органа характерно преобладание жировой ткани над соединительной. В случае доброкачественной опухоли будет обнаружено преобладание соединительной ткани, деформированный эпителий и другие клетки, несвойственные здоровому органу. Такая картина может показывать фиброаденому.

Специалисты занимаются тем, что на основании полученных результатов исключают возможные варианты диагнозов один за другим, пока не остаётся один единственно верный диагноз — это называется дифференциальной диагностикой.

На расшифровку результатов уходит от трёх до пяти дней. Процедурой занимаются специалисты-маммологи, которые также берут во внимание остальные данные.

Очень часто женщинам назначают пункцию при подозрениях на злокачественные образования. В большинстве случаев страшный диагноз опровергается, поэтому многие женщины считают эту процедуру спасательным кругом для себя.

Как отмечают женщины, прошедшие процедуру, им почти не было больно. Однако, некоторые отмечают, что побороть страх перед иглой довольно сложно. В таком случае врачи рекомендуют побольше узнать о процедуре, посмотреть фото и видео проведения манипуляции, которых в интернете достаточно.

источник

Фиброаденома — это одна из разновидностей доброкачественных образований молочной железы. Она представляет собой разрастание соединительной и железистой тканей. Определяется данная патология достаточно легко. Эта статья посвящена основным методам диагностики, применяемым при обследовании женщин на предмет фиброаденомы.

Если к маммологу обращается пациентка младше 35 лет, то ее направляют на ультразвуковое исследование грудных желез. Однако учитывают, что если размер образования находится в пределах от 8 мм до 1 см, то по результатам УЗИ будет достаточно сложно отличить фиброаденому от кисты. Для подтверждения диагноза женщине может быть показана пункционная биопсия.

Если пациентка старше 35 лет, то обследование начинается с проведения маммографии. А более молодым женщинам рентгенологическое исследование молочных желез выполняется только при явных признаках малигнизации. Пациенткам, пережившим операцию по удалению доброкачественной опухоли грудной железы, важно каждые 12 месяцев проходить УЗИ, чтобы избежать рецидивов фиброаденомы.

При проведении УЗИ оценивают структуру тканей груди и выявляют наличие кист и опухолей различной природы в ней. Кроме того, при заборе биоптата из подозрительных элементов, довольно часто УЗИ используется для контроля процесса. С целью постановки точного диагноза ультразвуковое исследование используют наряду с другими методами.

Во время ультразвукового сканирования пациентка занимает горизонтальное положение на специальной кушетке лицом вверх. Ее руки во время манипуляции должны находиться за головой или под шеей. Датчик устанавливается перпендикулярно к кожному покрову обследуемой области. Диагност без надавливания перемещает его во время исследования от наружных отделов груди к соскам или в противоположном направлении.

Перед походом на УЗИ женщина не нуждается в специальной подготовке. Однако отправляться на УЗИ молочных желез лучше до овуляции. Если средняя продолжительность цикла составляет 28 дней, то оптимально выбрать период с 5-го по 12-й день. А если менструальный цикл у женщины длиннее, то проходить ультразвуковое исследование целесообразно с 7-го по 14-й день.

Важно. После расшифровки данных врач ультразвуковой диагностики составляет и подписывает заключение, которое должно быть передано маммологу с целью предоставления пациентке всех необходимых рекомендаций.

Если после самостоятельного обследования груди женщина обнаружит у себя новообразование в молочных железах, то ей нужна медицинская помощь. Без дополнительной диагностики с уверенностью утверждать, что у нее фиброаденома не может ни она сама, ни даже маммолог. Когда женщина обращается с жалобами на наличие уплотнений или узелков в груди — УЗИ является обязательной процедурой.

Многие соглашаются на такую процедуру, поскольку она:

• безопасна в плане ионизирующего облучения;
• имеет высокую разрешающую способность;
• предоставляет изображения в режиме реального времени;
• безболезненна и не требует нарушения целостности железы.

УЗИ молочных желез относится к наиболее безопасным методам диагностики. Если имеются для этого основания, то проводить такое исследование можно много раз подряд за относительно короткий промежуток времени. Чтобы вовремя обнаружить патологические изменения, женщинам от 20 до 30 лет нужно делать УЗИ грудной железы каждые 3 года. А пациенткам после 30 лет рекомендуется проходить такое обследование каждые 12 месяцев.

Для фиброаденомы, выявляемой на УЗИ, присущи следующие характеристики:

• новообразование объемное и визуализируется, как округлое, овальное, дольчатое;
• гомогенное образование однородно по своей структуре;
• чередование участков различной эхогенности;
• присутствует тонкий эхогенный ободок с выраженным задним акустическим усилением.

Среди атипичных признаков также может отмечаться микродольчатость, неровные края и присутствие акустической тени. Тип фиброаденомы будет сказываться на виузализации новообразования:

1. Периканаликулярная доброкачественная опухоль сформирована из фиброзной и железистой тканей однородной структуры. Она имеет разрастания соединительной ткани вокруг протоков молочной железы, соединяющих альвеолы с млечными синусами. Контуры у такого новообразования ровные и четкие.
2. При интраканаликулярной фиброме соединительная ткань прорастает в полость млечных протоков или между ними. Для нее характерно дольчатое строение, размытые контуры и сниженная эхогенность.
3. Фиброаденома с листовидной структурой имеет дольчатое строение из нескольких узловых сплетений, напоминающих листья. Они представляют собой полости из фиброзной и железистой тканей, заполненные желеобразной массой. Кроме того, на их стенках формируются полипы.

Перечисленные признаки вызывают у специалистов затруднения во время дифференциальной диагностики фиброаденом с раком молочной железы. Если возникают трудности в диагностике фиброаденомы на УЗИ, то дополнительно может проводиться допплеровское исследование.

При цветном допплеровском картировании удается получить дополнительную информацию о формировании новых кровеносных сосудов в грудной железе. Если фиброаденома не превышает в диаметре 1 см, кровеносные сосуды не визуализируются. А если опухоль достаточно крупная, то в ней обнаруживается несколько сосудов с минимальными показаниями скорости кровотока.

При оценке состояния грудной железы очень информативным методом является маммография. Пациентка подходит к рентгеновскому аппарату, где ей на несколько секунд сильно зажимают грудь специальными пластинами. Снимок делается в двух проекциях, чтобы можно было точно определить локализацию новообразования.

Маммографию рекомендуется делать в первой половине менструального цикла с 5-го по 12-й день. Этот период не только более информативен для маммолога, но и пациентке более комфортно проходить такую процедуру, поскольку грудные железы еще не напряжены и более мягкие. После проведения манипуляция, маммограммы описываются квалифицированным врачом рентгенологом.

Важно. Доза облучения, используемая в современных маммографах, очень низкая (в несколько раз ниже, чем при рентгенографии легких). Но это при условии, что пациентка будет проходить обследование на современном оборудовании.

Если для этого нет специальных показаний, то профилактические обследования женщин до 40 лет осуществляются с помощью УЗИ, а не маммографии. Хотя данная процедура имеет низкую лучевую нагрузку, не способную спровоцировать развитие онкопатологии, но врачи все равно стараются не злоупотреблять этим видом исследования.

Если клинический случай требует в скором времени после первичной маммографии проходить повторное обследование, то большинство специалистов выберет ультразвуковое исследование. На повторную маммографию несколько раз за месяц пациентку отправляют крайне редко. Но если врач видит в этом необходимость, то женщине лучше не спорить и делать все так, как рекомендует специалист.

Для оценки молочных желез на маммографии применяется специальная шкала Bi-RADS, согласно которой рентгенолог при расшифровке результатов определяет категорию патологических изменений. Если выявятся подозрительные элементы, то в заключении он сделает пометку Bi-RADS 3. Дальше пациентка нуждается в консультации ряда специалистов (маммолог, онколог, хирург) и дополнительном обследовании (УЗИ, биопсия).

Фиброаденома на маммографии обычно выглядит, как объемное образование с неоднородной структурой, содержащей включения кальция. Дифференцировать простую кисту от фиброаденомы или от раковой опухоли возможно, но не всегда это легко сделать с помощью рентгена. В таком случае результат маммографии ставится под сомнение и требуется проведение дополнительной расширенной диагностики.

Во время маммографии фиброаденома диагностируется без проблем. Доброкачественная специфическая опухоль груди железистого происхождения может быть не видна на маммографии в таких случаях:

• незначительные размеры новообразований;
• отсутствие должной квалификации у рентгенолога;
• повышенный уровень половых гормонов;
• слишком плотная структура молочной железы у молодых пациенток.

Иногда опухолевые изменения могут не проявиться в толще нормальной ткани железы, поэтому маммография может оказаться неидеальным диагностическим методом. Обычно рентгенологическое исследование грудных желез у женщин после 35 лет является лишь первым этапам диагностики.

Основным способом проведения биопсии грудной железы является пункция. Она подразумевает прокол груди с целью забора клеточного материала или фрагмента ткани патологического новообразования для дальнейшего цитологического или гистологического исследования.

Важно. Маммологи отдают предпочтение тонкоигольной пункционной биопсии. Но при сомнениях во время постановки диагноза может быть применена толстоигольная биопсия или лечебно-диагностическая секторальная резекция молочной железы с интраоперационным гистологическим исследованием.

Пункционную биопсию нужно делать в таких случаях:

• во время ультразвукового или рентгенологического исследования было выявлено объемное образование;
• при постановке точного диагноза возникают некоторые сомнения;
• требуется провести дифференциальную диагностику.

Без такой процедуры не возможно подтвердить природу новообразования и выбрать правильную дальнейшую терапевтическую тактику.

Забор биологического материала из грудной железы может осуществляться во время пункции иглой (пункционная биопсия) или во время радикального хирургического вмешательства. Пункционная биопсия является наиболее щадящий методом.

В отдельных случаях забор биоптата осуществляют под контролем УЗИ, МРТ или маммографии. Пункционную биопсию вполне возможно осуществлять без анестезирующих средств. Во время манипуляция женщина испытывает дискомфорт и незначительные болезненные ощущения, как при заборе крови из вены.

Способов забора биопатат может быть несколько:

1. Тонкая аспирационная биопсия. С ее помощью из патологического новообразования производится забор небольшого количества клеток или жидкости. В шприце, присоединенном к игле, создается отрицательное давление, которое позволяет осуществить забор клеточных элементов.
2. Пункция с применением толстой биопсийной иглы. Во время такой диагностической процедуры удается получить целый фрагмент ткани из патологического образования. Такая манипуляция осуществляется под местной анестезией.
3. Стереотаксическая биопсия, выполняющаяся под контролем рентгеностереометрии. Во время манипуляции используется игла-пистолет с выемкой, с помощью которой получают целый столбик тканей из патологического образования для дальнейшего исследования.

Иногда цитолога не удовлетворяет полученный образец биоптата, поэтому он может потребовать повторный забор биологического материала. Чтобы исследование оказалось максимально точным может понадобиться выполнять такую манипуляции 3 раза. Если специалист, осуществляющий пункционную биопсию, высококвалифицированный, то такая процедура в среднем занимает 15-20 минут.

Если женщина обнаруживает у себя в молочной железе плотное образование, то она не должна медлить с посещением маммолога, чтобы исключить наличие онкопатологии. Во время первичной консультации маммолог осматривает и пальпирует грудь, а затем отправляет женщину на УЗИ. По результатам ультразвуковой диагностики он принимает решение о необходимости проведения маммографии и биопсии грудной железы.

источник

Бывают следующие виды биопсии молочной железы

• Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы или ТАБ (делается обычным шприцем, она подходит для доброкачественных опухолей: кист и фиброаденом)
• Трепанобиопсия молочной железы или трепан (делается специальной иглой, она позволяет получить столбик ткани и подходит для рака молочной железы, так при ней получают больше ткани, чем при аспирационной биопсии, а материала достаточно для определения свойств опухоли)
• Вакуум-аспирационная биопсия или ВАБ (аналог трепанобиопсии, но за счёт вакуумного разряжения ткань «засасывается» в иглу и её забирается больше, чем при трепан-биопсии)
• Цитологическое исследование выделений из соска (просто выделения из соска наносятся на стекло для рассмотрения под микроскопом; подходит для обнаружения папилломы протока)
• Эксцизионная биопсия (при операции удаляется вся опухоль для её гистологического исследования; исследование может проводиться прямо во время операции — срочное исследование или «экспресс-анализ»; она применяется когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования имеются веские подозрения )
• Инцизионная биопсия (при операции удаляется «подозрительное» место или часть опухоли для гистологического исследования; оправдано, когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования веские подозрения остались, но всю опухоль удалить невозможно)

Для обезболивания биопсии достаточно на 20-30 минут перед ней нанести на место прокола крем с анестетиком ЭМЛА.

Трепанобиопсия опухоли молочной железы показана всем пациенткам с подозрением на рак. Трепан-биопсию у больных с раком груди нужно делать только после маммографии, после МРТ молочных желёз или после КТ грудной клетки: потому что после трепан биопсии может появиться отёк или возникнуть гематома, или отреагировать лимфатические узлы. И тогда по маммографии, МРТ, КТ могут быть получены результаты хуже, чем есть в действительности.

Подробнее о правильном порядке обследований
при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

При трепанобиопсии из опухоли получают «столбик» ткани. Материала получают гораздо больше, чем при пункционной биопсии и его достаточно не только чтобы определить «рак или не рак», а выполнить иммуногистохимическое исследование — определить свойства рака. Это важно для планирования системного лечения (химиотерапии или гормонотерапии), которое иногда назначается перед операцией.

Трепанобиопсия под прицелом УЗИ или маммографии (стереотаксическая навигация) гарантирует большую частоту попаданий в опухоль, чем «на ощупь».

Про операции с сохранением груди или с удалением и одномоментной пластикой
при раке СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Результат биопсии делается за 3-7 рабочих дней. Для правильного определения тактики лечения необходим не только ответ «рак/не рак», а иммуногистохимический статус опухоли (ИГХ). Также результат биопсии необходим для оформления квоты на операцию.

Мы делаем трепан биопсию по полису ОМС, ДМС и платно под прицелом УЗИ в день обращения пациента.

ВАБ это та же самая трепано — биопсия, только в игле дополнительно создаётся разряжение (вакуум) для засасывания в неё ткани молочной железы. Это позволяет за один «выстрел» забрать чуть-чуть больше ткани, чем такой же по диаметру обычной иглой для трепанобиопсии .

На практике не совсем честные коллеги (имеющие в арсенале только данное оборудование) чрезвычайно завышают показания к данной манипуляции. Чаще всего они убеждают пациентов, что они «нашли» в груди (по УЗИ) множество «подозрительных образований», которые если «немедленно не удалить вакуумом — обязательно переродятся в рак». В заключении им пишется BIRADS 4, как подозрение на рак.

По правилам назначения ВАБ-удаления опухоли — она показана только при BIRADS 3.
При BIRADS 4 до назначения любой биопсии пациентке обязаны выполнить маммографию, УЗИ и (при подозрениях на рак) КТ грудной клетки с контрастом — чтобы «зафиксировать» состояние опухоли до её травмы при биопсии.

Предлагать таким пациентам можно только биопсию опухоли или ВАБ-биопсию,
а не ВАБ удаление опухоли.

Мы неоднократно оперировали пациенток с фиброаденомами после ВАБ: крупные (более 1.5 см) фиброаденомы не исчезали — они просто были много раз продырявлены.

У пациенток с раком молочной железы после попытки удаления вакуумной аспирационной биопсией ситуация была сложнее. Как правило, процедура выполнялась без надлежащего (при BIRADS 4) предварительного обследования: маммографии, КТ, МРТ. После «ВАБ — удаления» такой опухоли появлялись отёк, гематома и реакция лимфатических узлов. В итоге полноценно оценить изначальное состояние опухоли в молочной железе было уже невозможно, изменённые лимфатические узлы лишали пациентку шансов на биопсию сигнальных узлов или приводили к необходимости назначения химиотерапии перед операцией.

Некоторым пациенткам попытка удаления опухоли при помощи ВАБ выполнялась при явных метастазах в лимфатические узлы — которые из-за неполноценного обследования или других причин «были не замечены».

На операции в зоне «ВАБ удаления» опухоли у одних больных вместо неё была «каша». Поэтому таким пациенткам приходилось удалять гораздо больше ткани вокруг травмированной опухоли или даже делать мастэктомию: только потому что невозможно было достоверно оценить «чистоту краёв» резекции.
У других пациентов опухоль не находили вообще (была удалена при ВАБ). В таких случаях возникали вопросы по её стадии и последующему лечению (зависит от стадии). Как правило, таким пациентам назначалось более агрессивное лечение (предполагая более запущенную стадию).

Полной альтернативой вакуум-аспирационной биопсии при раке молочной железы является трепанобиопсия.
ВАБ (вакуумная аспирационная биопсия) при раке является биопсией а не способом удаления злокачественных и подозрительных опухолей.

При доказанном раке молочной железы и подозрении на метастатическое поражение лимфоузлов можно выполнить их тонкоигольную аспирационную биопсию. При крупных узлах можно делать их трепанобиопсию.

При выполнении процедуры под контролем УЗИ меньше шансов случайно повредить подмышечные сосуды.

Также может выполняться эксцизионная и инцизионная биопсия лимфатических узлов (их удаление при операции для исследования).

Про биопсию сторожевых или сигнальных лимфатических узлов
при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Биопсия молочной железы или пункция при фиброаденоме показана для того, чтобы доказать, что Ваша опухоль — действительно фиброаденома. Тогда за ней можно безбоязненно наблюдать и не спешить с операцией: фиброаденомы никогда не перерождаются в рак молочной железы. Если по результатам обследований (УЗИ) без сомнений подозревают фиброаденому, то достаточно выполнить её пункцию: тонкоигольную аспирационную биопсию или ТАБ.

При больших фиброаденомах, подозрительных на филлоидную опухоль можно сделать и трепано-биопсию.

Не желательно наблюдать за фиброаденомой без биопсии: неопытный врач УЗИ может ошибочно принять за фиброаденому рак.

Подробнее о лечении фиброаденомы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Про необходимые анализы и обследования при фиброаденоме СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Однозначно нужно делать пункцию (прокол) кисты молочной железы, если в ней по УЗИ есть разрастания, как на фото:

Эти разрастания могут быть папилломой протока или раком молочной железы. Перед пункцией такой кисты обязательно нужно сделать маммографию, а иногда и МРТ молочных желёз, так как после пункции тканевой компонент в полости кисты станет невидимым на фоне нормальной ткани молочной железы.
После удаления жидкости из кисты, можно выполнить трепанобиопсию тканевого компонента в её полости.
Кисты с разрастаниями (по УЗИ или МРТ) в перспективе необходимо оперировать.

Подробнее об операции при кисте молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Мелкие кисты до 0.5 см молочной железы пунктировать не нужно — они могут появляться и исчезать в зависимости от фаз менструального цикла женщины. Они подлежат наблюдению по УЗИ раз в 3-6 месяцев. В рак они никогда не перерождаются.

Тонкоиголдьная аспирационная биопсия при крупных напряжённых кистах в груди помогает снять боль. Жидкость из них должна отправляться на цитологическое исследование (рассмотрение под микроскопом). Напряжёнными они становятся чаще из-за воспаления. Такая киста — крупная, почти шаровидной формы и болит.

Если из соска молочной железы имеются выделения — лучше сделать их исследование под микроскопом.

Если выделения одинаковые справа и слева: светлые, прозрачные или мутные, желтоватые или даже грязно-бурые — то, скорее всего, их причина — гормональные изменения.

Настораживать должны кровянистые выделения из соска молочной железы.

Фото кровянистых выделений из соска, которые обязательно должны быть исследованы на предмет папилломы протока или подозрения на рак молочной железы

Фото выделений из соска, которые можно направить на исследование, как подозрение на папиллому протока молочной железы, но чаще они бывают из-за дисгормональных проблем:

Биопсию груди желательно делать, уже запланировав день будущей операции. Потому что биопсия — это травма опухоли, и лучше чтобы между биопсией и операцией прошло как можно меньше времени.

В Университетском Маммологическом центре мы можем сделать
биопсию в день обращения

Запишитесь на консультацию к онкологу-маммологу в Университетский Маммологический центр через форму на сайте или по телефону: 8 (812) 939-18-00

ВАБ в СПб выполняют в клинике доктора Одинцова: тел.8 (812) 748-22-10.

источник

Фиброаденома — это доброкачественное новообразование (опухоль) молочной железы, которая происходит из клеток молочной железы. Представляет собой округлый плотный узел. Прощупывается как плотное, безболезненное образование округлой формы, подвижное и не связанное с кожей. Может иметь размер от 0,2–0,5 мм до 5–7 см в диаметре. Обычно формируется в возрасте 20–35 лет.

Чаще всего встречается обычная (периканаликулярная, интраканаликулярная, смешанная) фиброаденома. Реже встречается филлоидная фиброаденома, именуемая также листовидной опухолью. Филлоидную фиброаденому отличает быстрый рост и большие в связи с этим размеры.

Онкологический аспект фиброадэномыОбычная фиброаденома не перерождается в рак. В научной литературе обсуждается вопрос о злокачественном перерождении, однако количество зарегистрированных случаев перерождения фиброаденомы настолько мало, что вряд ли возможно говорить о каком-либо серьезном риске. Ряд исследователей считают сомнительным вообще возможность перерождения фиброаденомы в рак.

Существует лишь одна разновидность фиброаденом — филлоидная фиброаденома, которая склонна перерождаться в саркому. Филлоидная фиброаденома описывается как «пограничная», между злокачественными и доброкачественными опухолями. Как правило отличается большими размерами, полициклическими контурами, быстрым ростом. По данным исследования, может перерождается в саркому примерно в 10% случаев.

Как правило для установления диагноза проводится осмотра специалиста, УЗИ молочной железы и пункционной биопсии. В некоторых случаях требуется выполнение маммографии (проводится женщинам до 35 лет в случае подозрения на озлокачествление фиброаденомы). Биопсия проводится для того, чтобы выявить клеточный состав и предупредить возникновение рака груди. Но пункционная биопсия на дает полной картины о гистологическом строении опухоли, а дает представление только о характере опухоли — доброкачественная или злокачественная.

Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования после удаления опухоли.

Как правило, лечение фиброадэномы — хирургическое. Однако в ряде случаев возможно только наблюдение без какого-либо вмешательства. Так можно поступать в следующих случаях:

• небольшие размеры фиброаденомы (до 2 см);
• отсутствие или очень медленный ее рост.

Показаниями к хирургическому удалению фиброаденомы являются:

• быстрый рост опухоли — в 2–2,5 раза за 3–4 месяца (в таких случаях речь идет о подозрении на филлоидную опухоль);
• большие размеры опухоли (больше 5 см) и связанный с этим косметический дефект;
• подозрение на рак молочной железы (подозрение может быть высказано по данным УЗИ, маммографии, цитологического исследования, осмотра специалиста);
• канцерофобия или пожелание женщины.

Операцию также рекомендуют, если опухоль появилась у женщины после 40 лет.

Еще одним показанием к операции может быть планируемая беременность. Сама по себе фиброаденома не оказывает влияния на беременную женщину и на будущего ребенка, но происходящие во время беременности гормональные изменения нередко приводят к интенсивному росту опухоли, и увеличению шанса к возможному перерождению. Она может перекрыть млечные протоки грудных желез, увеличивающихся при вынашивании ребенка. Поэтому есть вероятность того, что кормление ребенка грудью станет невозможным, а внутри железы, пораженной фиброаденомой, разовьется мастит из-за того, что молоко не будет нормально проходить по протокам.

При небольших размерах опухоли альтернативой хирургическому вмешательству может быть вакуумная биопсия на рентген-операционном комплексе «Маммотом», именуемая также «маммотомия».

Принципиально существует 2 типа операций при фиброаденоме:

• секторальная резекция (лампэктомия) — удаление опухоли вместе с сектором молочной железы (от 1 до 2–3 см вокруг опухоли). Такое оперативное вмешательство выполняется при подозрении на рак.
• нуклеация (вылущивание) опухоли — предполагает удаление только опухоли. Выполняется при отсутствии подозрения на рак молочной железы, так как эта операция не соответствует принципам радикального вмешательства.

Операции могут проводится как под общим, так и под местным обезболиванием. Операция длится от 20 минут до 1 часа, проводится под местной анестезией или под внутривенным наркозом. Нахождение в стационаре после операции от 2-х часов до 1 суток. Послеоперационный период практически безболезнен, но в некоторых случаях область послеоперационного рубца может незначительно побаливать еще в течение года.

Во время операции, как правило, выполняется срочное гистологическое исследование, при котором врач-патоморфолог должен исключить рак молочной железы или саркому.

Швы снимаются на 7–10 сутки после операции. Есть методики, позволяющие во наложить внутрикожные косметические швы рассасывающимся шовным материалом. В таком случае снимать швы не надо, нитки сами рассасываются и послеоперационный рубец практически невидимый. Спустя несколько лет после операции рубец практически незаметен для окружающих. Перед операцией следует уточнить какие косметические последствия могут быть и какие швы принято накладывать в выбранной клинике.

Одним из методов биопсии является маммотомия, при котором производится вакуумная тотальная биопсия а рентген-операционном комплексе «Маммотом». В ходе процедуры через прокол размером 1/4 дюйма под контролем ультразвука вводится специальный датчик. Врач направляет его в подозрительный участок, который был обнаружен при прощупывании молочной железы или в ходе маммографии. Комплекс «Маммотом» производит вакуумную аспирацию содержимого участка, забирая образец клеток опухоли для исследования. В случаях, если имеющаяся опухоль очень маленькая, «Маммотом» может забрать все ее содержимое. Это, однако, не исключает необходимость последующего противоракового лечения.

Процедура занимает около часа времени и выполняется под местной анестезией. Это — малоинвазивная процедура, после которой не требуется ушивания. Поэтому достигается прекрасный косметический эффект. Реабилитационный период значительно короче, чем при секторальной резекции.

После операции могут возникать новые фиброаденомы в других участках той же или противоположной молочной железы даже после операции. Появление новых фиброаденом не связано с оперативным вмешательством. Повторное возникновение фиброаденомы бывает примерно в 10–15% случаев.

Фиброаденома молочной железы – это наиболее часто встречающееся заболевание, являющееся доброкачественным новообразованием, которое относится к одной из форм мастопатии. Наиболее часто встречается у женщин с 15 до 40 лет, самый опасный возраст, выделяемый специалистами, считается от 20 до 22 лет. Опухоль состоит из избыточно развитой железистой ткани, которая окружена и пронизана волокнами фиброзной (соединительной) ткани. Рост ее ускоряется в первой фазе менструации и замедляется во второй.

Причины возникновения фиброаденомы до конца не известны. Считается, что одной из них может быть дисбаланс гормонов – избыточное воздействие эстрогенов, которые являются провокаторами очагового разрастания клеток железистой ткани. Также фиброаденома молочной железы может возникнуть в период гиперэстрогении – во время беременности, полового созревания, кормления грудью, на фоне заместительной терапии гормонами в период менопаузы и предменопаузы.

• интраканаликулярная – когда соединительная ткань разрастается в просвет протоков;
• филлоидная (листовидная) – единственный вид, который может перерасти в рак и характеризуется быстрым ростом;
• периканаликулярная – соединительная ткань разрастается вокруг протоков;
• смешанная –совмещает признаки периканаликулярной и интраканаликулярной.

В большинстве случаев симптомы фиброаденомы молочной железы обнаруживает сама женщина. На ощупь новообразование походит на упругий мячик с гладкой поверхностью. Он подвижен и имеет довольно определенный контур. Почти всегда фиброаденома безболезненна, но все зависит от ее размеров и положения. В основном фиброаденома является единичным новообразованием, но примерно у 10% пациенток они множественные и расположены на обеих молочных железах.

Заболевание не может переродиться в рак, за исключением листовидной фиброаденомы.

Для диагностики этой доброкачественной опухоли нужно пройти осмотр врача-маммолога, взять пункцию на биопсию и сделать узи молочных желез. Пункция необходима для исследования клеток опухоли и для предупреждения рака молочной железы. Биопсия дает понять лишь характер опухоли, а четкий диагноз возможно поставить только после ее удаления и взятия фрагментов для гистологического исследования.

Самодиагностика также является надежным способом диагностики. Она заключается в ощупывании своей молочной железы. Правая грудь должна ощупываться левой рукой, правая рука при этом поднята и заведена за голову. Левая грудь ощупывается правой рукой и собственно левая рука поднята за голову. Также необходимо прощупывать подмышечные области, в которых могут определяться увеличенные лимфоузлы.

Тактику лечения фиброаденомы определяет врач и индивидуально для каждой пациентки. Нужно учитывать возраст женщины, структуру фиброаденомы груди, наличие предрасполагающих факторов, пожелания самой пациентки и ее самочувствие.

Лечение листовидной фиброаденомы исключительно хирургическое и проводится обязательно.

В зависимости от ее размеров проводится секторальная резекция (при малых размерах) или мастэктомия при диаметре опухоли свыше 8 мм. Удаление фиброаденомы молочной железы выполняется при ее злокачественном перерождении. В дальнейшем лечение определяют данные исследования лимфатических узлов.

Лечение фиброаденомы молочной железы в целом представляет собой ее удаление, т.е. показано оперативное вмешательство. В первую очередь операцию выполняют пациенткам, планирующим забеременеть, в связи с тем, что гормональные перестройки, сопровождающие беременность, могут спровоцировать быстрый рост новообразования и перерождение его в злокачественную форму. Во время кормления грудью фиброаденома может перекрыть млечные пути, тем самым замедляя отток грудного молока и способствуя развитию мастита, который может спровоцировать неутешительные последствия как для малыша, так и для матери. Также срочное хирургическое вмешательство требуется при размере опухоли более 5 см и при подозрении на онкологию.

Самым рациональным способом лечения является хирургическая секторальная резекция, представляющая собой удаление фиброаденомы в пределах здоровых тканей. Операцию выполняют как под местным, так и под внутривенным наркозом. При этом пребывание в стационаре составит от двух до 24 часов. Снятие косметических швов происходит на 10-е сутки, или же если шовный материал рассасывается, то их не снимают вовсе. Материал, удаленный в ходе операции, доставляют в лабораторию для срочного или планового гистологического исследования, для того чтобы исключить саркому или рак груди.

Сама операция должна проводиться под строгим контролем пластического хирурга, ведь именно это дает гарантию того, что после операции форма груди не изменится и не останется видимых следов. Такая незаметность обеспечивается с помощью наложения специальных косметических швов.

Существует также второй способ удаления фиброаденомы – энуклеация (вылущивание). Этот способ проводится лишь при отсутствии подозрений на рак. Операция проходит под местным наркозом, через разрез в несколько сантиметров проводится вылущивание опухоли. Дефекты после такой операции обычно отсутствуют или минимальны.

Нет 100%-ной вероятности того, что фиброаденома не образуется снова, однако процент рецидивов небольшой.

Существует и консервативное лечение фиброаденомы, заключающееся в коррекции гормонального фона пациентки, нормализации ее веса, назначении небольших доз йода и проведении регулярных узи-исследований и наблюдений у врача.

Основной профилактикой появления фиброаденомы считается своевременное посещение врача-маммолога, узи-исследования, а также самоосмотр. Конечно же, предупреждение образования доброкачественных образований невозможно, но не допустить их малигнизацию можно.

Здравствуйте, подскажите пожалуста мне 27 лет ,пол года назад я сделала УЗИ у меня обнаружили две фибровых аденомы размеры 27*12*31 и 10*8*4мм сказал маммолог что возможно доброкачественные вероятность злокачественности 2 процента, сказал прийти через пол года на УЗИ опять чтоб знать динамику роста , от испуга я через полгода раньше на две недели положенного побежала на УЗИ, так как узналось что у моей мамы рак молочный железы , вобще по маминой линии много у кого рак , в итоге сделала я УЗИ обнаружилась ещё одна фиброаденома 6*6*3 но те две ни как не изменились за пол года , мне сказали наблюдать ,сходила к анкологу , она сказала что у меня мамтопатия и из-за неё эти фиброаденома появляются сказала сделать пункцию и удалить большую которая 3 см потому-то она насчупывается пальцами, скажите нужно ли удалять их все большую я себя настроила уже удалить так как с ней дискомфортно и спать и вообще от греха подальше вдруг перерастёт в рак , а вот с маленькими что делать можно ли их без операции как то убрать , нужно ли если есть генетика такая

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Да, я бы скорее всего также предложил удалить крупную фиброаденому, если она склонна к росту. Показанием к удалению фиброаденом является большие размеры опухоли — более 5 см, косметический дефект, подозрение на рак молочной железы, а также пожелание женщины или канцерофобия. Фиброаденома не перерождается в рак молочной железы. Наблюдаться вам надо обязательно, потому что если за несколько месяцев появилась новая фиброаденома может говорить о том, что далее также могут появляться эти опухоли. Целесообразно также обратиться к гинекологу для осмотра, возможно, для проведения обследования в плане нарушения гормонального фона. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! Ранее задавала вопрос, с просьбой о расшифровки анализа (ПЕРЕФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ, НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ ОДНОРОДНЫХ КЛЕТОК ЭПИТЕЛИЯ ПРОТОКОВ С УМЕРЕННОЙ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ). По УЗИ размеры прописаны следующие 11.9*5.4 мм Эхоструктура не изменена Диффузных изменений нет Жировой трансформации нет Фиброаденоматоз нет Фибрознокистозная мастопатия да Железистлфиброзная мастопатия нет Протоки не расширены Аксилярные лимфоузлы не увеличены. Сегодня позвонил врач и сказала, что необходимо оперативное вмешательство. Объяснив это тем, что выявилась пролиферация и то что новообразование прокалывалось и все таки его лучше удалить. Как вы считаете, действительно ли необходима операция? И скажите пжл., эти проколы могут принести какой-то вред и эти клетки могут проникнуть куда-то дальше? Не совсем понимаю данный процесс. Но и врача своего тоже не до конца поняла. Просто знаю, что бывают случаи, когда от гормональных препаратов фиброаденома исчезала. Без оперативных вмешательств. Врачу конечно виднее. Просто к операции прибегать не охота..но если нужно конечно.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Алена. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Умеренная пролиферация еще не повод для оперативного вмешательства. Если по данным УЗИ специалист четко ставит диагноз фиброаденома, то в принципе проблем быть не должно. В моей практике случаев, когда фиброаденома исчезала самопроизвольно или под действием гормональных препаратов не было. Если ваш врач считает, что необходимо оперативное вмешательство, то надо следовать его рекомендациям.

Здравствуйте..Мне 20, лет недавно нашли фиброаденому, нащупала сама. Врач пальпировал, зател сделали узи , биопсию не делали(сказала что размеры маленькие и нужно просто наблюдать ) фиброаленома на левой груди, причём левая грудь заметно больше правой, и она БОЛИТ. Мне она сказала что это мастапатия. Может ли быть такое?правая грудь не болит. Именно левая где фиброаленома, болит при надавливании(не сама)Можетбыть такое что не заметели появления рака?врач хороший, УЗИ ничего кроме фиброаденомы не показало

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Фиброаденома не проявляется болевым синдромом, точнее болевые ощущения могут быть при быстром росте опухоли. Думаю, что боли в молочных железах действительно связаны с наличием мастопатии (фиброзно-кистозной болезни молочных желез). Для рака молочной железы также не характерны боли или болевые ощущения. В 20 лет рак молочной железы — редкость, у меня в практике самой молодой пациенткой была пациентка в 26 лет, да и то за 15 лет работы встречал я такие случаи крайне редко (обычно это наследственные формы рака молочной железы). По поводу оперативного вмешательства — надо смотреть вас, надо знать размеры опухоли. О показаниях к удалению фиброденомы вы найдете информацию в ответах на вопросы о фиброаденоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте) мне онколог дал направление на операцию. А гинеколог сомневается, что она необходимо и отправила меня на маммографию. Если делали пункцию, даже дважды, оба раза подтвердили, что фиброаденома. После родов по ощущениям стала меньше, полгода назад делала УЗИ, была примерно такого же размера, что и до родов Так вот, что я хотела спросить. Надо ли всё-таки делать операцию, или всё-таки послушать гинеколога и сделать маммографию и потом уже решать насчёт операции?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Мария. В 21 год если я и назначаю маммографию, то при крайнем подозрении в отношении рака молочной железы. При фиброаденоме данное исследование до 35 лет обычно не проводится, да и, если честно, не очень информативно. Что касается показаний к удалению фиброаденомы, то к ним относится быстрый рост опухоли, подозрение на рак молочной железы, косметический дефект, пожелание женщины или канцерофобия. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте!Мне 12.01.2018г,сделали операцию,удалили фибриоаденому доброкачественную в правой груди,уже неделю у меня болит и левая и правая грудь,это нормально что левая грудь болит?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Заира. Незначительная болезненность после удаления фиброаденомы может быть, но выраженной боли не должно быть. Вам надо обратиться к врачу, который вас оперировал. Обычно болевые ощущения бывают при удалении крупных фиброаденом, при большом объеме секторальной резекции, при гематоме, при нагноении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте. Подскажете о необходимости секторальной резекции? Фиброаденома в течении 1,5 лет. Размер 8 на 11 мм. По узи в динамике размер не меняется. При биопсии -единичные клетки кубического эпителия, аморфные массы, кристаллы солей, капли жира? Заранее спасибо.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Показанием к удалению фиброаденомы является подозрение на рак молочной железы, большие размеры опухоли, косметический дефект, а также канцерофобия или пожелание женщины. В подобном случае я бы предложил наблюдение — опухоль небольших размеров, не изменяется в размерах, а учитывая то, что при таких размерах опухоли надо будет еще искать в молочной железе, то есть серьезно нарушить ее структуру, операция представляется весьма нецелесообразной. В любом случае надо вас смотреть, надо говорить с вами, чтобы определиться с лечением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый вечер. У меня трижды удаляли фиброаденому, в 2009,2011 и в сентябре 2017 года. Планировала вторую беременность, но нащупала ещё одно уплотнение, на УЗИ предположили фиброаденому. Сдавала анализы на гормоны прогестерон и эстрадиол. Сказали гиперэстроген. УЗИ органов малого таза в норме. Маммолог-онколог назначил лечение Тамоксифеном (10мг 1 раз в день, 3 месяца)+ прожестожель 2 раза в день. Очень настораживает препарат Тамоксифен, но и постоянные фиброаденомы надоели. Подскажите, как быть? И через какое время можно беременеть после приема этих препаратов?? Очень хочу ребенка.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Миля. Тамоксифен — препарат для лечения рака молочной железы. Крайне редко его используют при выраженном болевом синдроме при фиброзно-кистозной болезни молочных желез, но для лечения фиброаденомы он бесполезен. Прожестожель чаще всего приводит к увеличению размеров фиброаденомы. Если при наблюдении фиброаденома не увеличивается в размерах, то бы предложил ее наблюдать, в том числе и при беременности. Имеет, конечно, значение размер опухоли, о котором вы не сообщили. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте!Я уже побывала в двух клиниках. два раза сделали маммографию. два раза УЗИ. в первой не нашли ничего. в центре женского здоровья обнаружили в правой железе уплотнение по типу фиброаденома 1.7мм. врач сказала пунктировать не будет оно очень глубоко. Дуктографию будем делать 23января(у меня ещё выделения коричневые из соска). А можно ли удалить это уплотнение?Я очень мнительная и мне очень страшно. врач говорит очень глубоко и не стоит об этом думать((((Спасибо вам за ранее за ответ.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Если речь идет цистоаденопапилломе или внутрипротоковых папилломах, то оптимально, конечно, выполнить оперативное вмешательство. При фиброаденоме размером 1.7 мм проще выполнить вакуумную биопсию, нежели секторальную резекцию (при такой операции можно легко ошибиться, так как опухоль очень небольших размеров). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте мне 16 лет.Мне поставили диагноз фибриоаденомы правой молочной железы.И там очаговые образования: нижне наружном квадранте лоцируются гипоэхогенные образования размерами 2,0*1,0 см 1,2*0,6 см, 1,7*0,7 см ,однородные контуры ровные, при ЦДК отмечается кровоток смешанный умеренный Мне сказали сделать операцию.Можно ли вылечить это лекарственными средствами??

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Аружан. Единственным методом лечения фиброаденомы является хирургический. Другое дело, что далеко не всегда надо удалять фиброаденомы. Информацию о показаниях к удалению фиброаденомы вы найдете в ответах на вопросы о фиброаденоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, 14 ноября 2017 года сделали операцию потудалению фиброаденомы правой молочной железы, врач сказал , что швы снимать не нужно, так как наложил саморассасывщиеся выписал меня и отправил на наблюдение к врачу по месту жительства, в итоге когда корочка стала отпадать , у меня стало видно нить( а именно это был узел) я пошла к хирургу и они мне выдернули этот узелок, рана срослась , но место где был удалён кусок нити болит переодически.. и оно опухше. Так же когда в последний раз делала УЗИ молочных желёз , у меня обнаружили восполнение лимфоузлов, но с другой стороны.. что это такое может быть? И что мне делать? Спасибо большое !

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анна. Думаю, что речь идет о небольшом воспалении, связанном с реакцией на шовный материал. Думаю, что пройдет эта реакция в ближайшее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Биопсия молочной железы как медицинский исследовательский метод представляет собой процедуру забора образца клеток из больной молочной железы пациентки для последующего проведения микроскопического исследования на клеточном уровне – т. наз. «патоморфологического анализа».

Биопсия необходима для подтверждения точного диагноза в том случае, когда у женщины существует подозрение на наличие онкозаболевания груди. Из методов биопсии можно выделить оперативные и неоперативные. В некоторых случаях процедура забора образца ткани из молочной железы требует применения анестезии.

Биопсию проводят лишь в отдельных случаях, когда другие современные методы исследования, к примеру, такие, как УЗИ или маммография, не дают полноценной картины относительно характера изменений, происходящих в тканях молочной железы. Для определения вида опухоли (доброкачественной либо злокачественной) необходима такая диагностическая процедура, как биопсия, целью которой как раз и является выявление характера опухолевой патологии в молочной железе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Биопсия молочной железы назначается лечащим врачом в строго определенных случаях. Обычно перед проведением процедуры биопсии проводятся также и другие методы диагностического исследования, целью которых является определение объема и мест распространения патологических изменений в груди. К таким исследованиям относится ультразвуковое исследование молочной железы и маммография, реже могут быть применены другие методы. В случае глубокорасположенных опухолей биопсия осуществляется под контролем рентгенографии либо ультразвукового исследования.

Показания к проведению биопсии молочной железы:

• непонятные выделения (в частности, кровянистые) из сосков;
• наличие плотного образования в молочной железе;
• изменения в области соска (впалость, появление корок и шелушения, изменение цвета);
• язвы неизвестной этиологии на эпителии груди;
• пятна светлого или темного цвета на рентгеновском снимке в области груди;
• выявление на маммограмме или УЗИ подозрительных участков молочной железы;
• изменение цвета кожи и шелушение участков на груди.

Причины перечисленных патологий должны быть установлены с помощью биопсии для исключения или подтверждения наличия опухолевого процесса в молочной железе.

Очень важен психологический аспект при назначении пациентке биопсии молочной железы. Врач обязан корректно объяснить женщине о целях данной процедуры, поскольку пациентка практически всегда испытывает сильный стресс из-за пребывания в неведении и преждевременных неутешительных умозаключений. Задачей медицинского специалиста является информирование пациентки о том, что в подавляющем большинстве случаев (около 80 %) результат биопсии отрицательный, что является весьма хорошим показателем.

Биопсия молочной железы – это диагностическая процедура, которая требует от пациентки определенных действий, направленных на успешное проведение манипуляции.

Подготовка к проведению биопсии молочной железы заключается в ряде запретных действий:

• Не допускается прием алкоголя и лекарственных веществ, которые угнетают свертывание крови и препятствуют образованию тромбов (например, антикоагулянтов, таких как аспирин и его аналоги).
• Процедура биопсии с применением МРТ не рекомендуется беременным женщинам, а также в случае предположении наличия беременности.
• Запрещено использование при биопсии магнитно-резонансной томографии, если у пациентки имеется имплантированный электрокардиостимулятор.
• В обязательном порядке женщина должна предварительно сообщить доктору о реакциях иммунной системы своего организма на те или иные вещества (проявление аллергии).

Непосредственно перед проведением процедуры женщина должна выполнять все указания и рекомендации лечащего врача. В назначенный для биопсии день пациентке необходимо воздержаться от использования косметических лосьонов, дезодорантов или антиперспирантов. Перед процедурой нужно будет снять украшения, очки, протезы (если таковые имеются).

Желательно, чтобы женщина прибыла в медицинское учреждение в сопровождении близкого человека, который поддержит ее как психологически, так и в случае плохой переносимости обезболивающих средств и поможет добраться до дома. В принципе серьезных поводов для беспокойства при назначении данной диагностирующей процедуры нет. Важно просто внимать рекомендациям врача, который заранее сообщит пациентке о разновидности назначенной биопсии и объяснит, в чем конкретно заключается проведение процедуры.

Биопсия молочной железы (аспирация) проводится специальной тонкой иглой с целью проверки наличия и извлечения жидкости из пораженного места. После данной процедуры полученная жидкость направляется на исследование к цитологу ‒ обученному специалисту, который ставит диагноз, исходя из небольшого количества клеток.

При наличии твердой опухоли применяется более толстая в диаметре игла с целью извлечения из опухоли небольшого кусочка ткани.

Игла для биопсии молочной железы обычно многокомпонентна и используется для получения в процессе цитологического, а также гистологического исследования биоптатов (органотканных материалов). Контроль над локализацией иглы для проведения биопсии позволяют осуществлять специальные ультразвуковые метки. Атравматичность введения биопсийной иглы обеспечивается завальцованными краями. Многовариантность диаметров игл для биопсии позволяет осуществлять процесс забора цитологического материала в зависимости от особенностей опухоли. Таким образом, постановка диагноза возможна на основе минимального количества клеток.

К сожалению, злокачественные опухоли нередко проявляют свою неоднородность. Это означает, что они могут состоять как из раковых, так и доброкачественных участков. При проникновении биопсийной иглы в доброкачественный участок раковой опухоли результат процедуры покажет «ложноотрицательный» диагноз. По этой причине нередко врачи выбирают оперативный метод извлечения пораженного участка. Затем патоморфологи изучают сразу несколько полученных тканевых срезов для того, чтобы удостовериться в наличии или отсутствии раковых клеток. Таким образом, точный диагноз подтверждается хирургической биопсией.

Биопсия молочной железы осуществляется амбулаторно опытным маммологом, хирургом либо радиологом. Существуют разновидности данной процедуры, выбор которой зависит от конкретной ситуации. Лечащий врач на основе осмотра молочной железы и результатов определенных анализов порекомендует пациентке оптимальный метод биопсии с учетом размера опухоли, ее локализации, а также других параметров поражения женской груди.

Естественно, перед процедурой всех пациенток интересует вопрос: «Как делается биопсия молочной железы?» Несомненно, врач обязан ответить на все вопросы, интересующие пациентку, и тщательно подготовить ее к проведению диагностической манипуляции.

Непосредственно при проведении биопсии пациентка располагается на кушетке в положении лежа на спине, либо на боку, повернувшись к врачу. На протяжении исследования необходимо лежать спокойно, не шевелясь. Затем проводится местное обезболивание, посредством УЗ-датчика определяется положение поврежденной ткани. После этого происходит введение иглы и ее продвижение к патологическому участку. При введении биопсийной иглы может отмечаться ощущение легкого давления. Вся картина отслеживается на мониторе специального аппарата. Для забора образца патологической ткани могут использоваться:

• тонкоигольная,
• толстоигольная,
• вакуумная,
• хирургическая биопсия.

После завершения процедуры применяются необходимые меры для остановки кровотечения (в частности, используется холодный компресс в виде пакета со льдом), на рану накладывают давящую повязку. Процедура не требует наложение швов. По времени вся манипуляция занимает около часа. Не рекомендуется в течение суток после проведения биопсии заниматься какой-либо активной физической деятельностью.

С целью т. наз. «пункционной биопсии» используются специальные иглы, с помощью которых выполняется прокол определенного участка пораженной молочной железы в сопровождении таких методов контроля, как рентген, МРТ и УЗИ. Образец полученной ткани сразу же направляется в лабораторию для специального гистологического исследования. Прокалывание участка кожи обычно переносится хорошо, пациентки отмечают лишь ощущение небольшого дискомфорта. С целью обезболивания возможно применение поверхностной анестезии (подкожного введения анестетика, в результате чего происходит «замораживание» участка кожи, в который войдет биопсийная игла).

Постоянное развитие медицины способствует появлению инновационных методов для осуществления биопсии. В частности, на сегодняшний день применяются новые инструменты для этой процедуры: одноразовые иглы-автоматы и биопсийные пистолеты. С помощью такого диагностического оборудования более эффективно осуществляется «режущая биопсия» (в данном случае на анализ берется мягкая ткань молочной железы). Проведение тонкоигольной пункционной биопсии сводится к использованию узкодиаметральной одноразовой иглы, предварительно вставляемой в пункционный пистолет. Этот инструмент действует с молниеносной скоростью, выстреливая специальную иглу-нож, при помощи которой вырезается тонкий столбик опухолевой ткани. Важно то, что при подобном исследовании точность результата составляет до 95 %.

Биопсия молочной железы сводится к взятию органического (клеточно-тканевого) материала для последующего проведения цитологического анализа на выявление характера патологического новообразования в молочной железе. Пункционная биопсия назначается в тех случаях, когда по результатам маммографии и УЗИ выявлено объемное образование, и существуют сомнения в точной постановке диагноза. Иными словами, с помощью данной манипуляции имеется возможность получения клеточного пула для дальнейшего проведения микроскопии.

Пункционная биопсия молочной железы представляет собой наиболее щадящий диагностированный метод, направленный на забор клеток из поврежденной молочной железы с целью их микроскопического исследования. По сути, такой вид биопсии напоминает обычную внутримышечную инъекцию. Данный вариант биопсии в большинстве случаев проводится в кабинете врача и состоит из трех основных этапов:

• введения в ткань образования тонкой иглы, присоединенной к шприцу;
• отбора в шприц тканевых фрагментов и жидкости;
• извлечения иглы.

Метод ТАПБ (тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии) активно используется в современной клинической практике и обладает высокой информативностью. Его цель состоит в определении злокачественности или доброкачественности новообразования в молочной железе. От результата биопсии будет зависеть принятие решения об оперативном лечении пациентки.

Манипуляция осуществляется в амбулаторных условиях. Какой-либо специальной подготовки пациентки к проведению данной процедуры не требуется. Запрещено применение аспирина и антикоагулянтов, а также пациентка должна предупредить врача о возможных аллергических проявлениях организма как реакции на определенные препараты.

Способ взятия пункции может быть разным: в одном случае применятся тонкая игла типа Чиба для получения небольшого количества патологических клеток либо жидкостного содержимого; в другом – используется биопсийная игла, которая чуть толще в диаметре и позволяет получить ровный кусочек ткани для исследования и предусматривает применение местной анестезии. Такой способ биопсии имеет название «эксцизионной». Возможны модификации методик, основанных на описанных выше принципах биопсии. При пункционной биопсии происходит прокол кожи под контролем УЗИ, который позволяет ввести иглу непосредственно в ткань новообразования. Когда игла извлекается, происходит перенос пункционного материала на предметные стекла для последующего гистологического исследования.

Пункционная биопсия молочной железы противопоказана в случае рецидива рака и наличия метастазов, а также декомпенсированной соматической патологии. Преимуществами данного диагностического метода являются безболезненность, малотравматичность, отсутствие общей анестезии и особой подготовки пациентки. Различные осложнения в виде асептического воспаления либо внутритканевой гематомы после процедуры наблюдаются крайне редко.

После оценки количества и качества полученного клеточного материала цитолог принимает решение о необходимости повтора манипуляции. Таким образом, возможен 2-3-кратный забор пункционного материала для большей точности результата. В среднем время проведения пункционной биопсии молочной железы составляет до 20 минут. Окончательные результаты цитологического исследования взятого материала будут зависеть от сложности патологии и могут быть получены в течение периода от 1 до 7-ми дней.

Биопсия молочной железы имеет несколько разновидностей. Так, для точного диагностирования типа и степени развития образования (опухоли или кисты) может применяться метод хирургического вмешательства, который заключается в иссечении всего тела опухоли (эксцизии), либо определенного ее участка (инцизии), ‒ другими словами, это т. наз. «трепан биопсия».

Трепан биопсия молочной железы осуществляется с применением специальной иглы Палинки. Процедура может проводиться как под местной, так и общей анестезией. Такая игла состоит из штока с резцом и канюли с мандреном ‒ длинной гибкой трубки со стилетом, которую хирург аккуратно вводит в разрез, предварительно выполненный скальпелем, вплоть до точки соприкосновения с поверхностью опухоли. После удаления мандрена с помощью канюли происходит срез участка раковой ткани. При этом трубка периодически вводится в шток с резцом, а затем извлекается уже с полученным клеточным материалом. При наличии кисты с помощью канюли отсасывается ее содержимое. Посредством введенного электрокоагулятора прижигаются стенки кисты. В результате такого вида биопсии можно получить максимальную точность исследования.

Кусочек опухоли, полученный с помощью трепан-биопсии, представляет собой материал для более углубленного морфологического исследования. Получение материала дает возможность досконального гистологического анализа клеточного состава образования, а также определения его более тонких структур.

Трепан биопсия молочной железы, так же как и пункционная биопсия, обычно осуществляется перед проведением лучевого лечения или в процессе операции в виде замены диагностической секторальной резекции. Нужно отметить, что такой вид биопсии выполняется в исключительных случаях, поскольку имеет определенную степень опасности для пациентки.

Биопсия молочной железы может осуществляться в виде метода, сочетающего в себе диагностические и лечебные возможности. В частности, речь идет о вакуумной биопсии.

Вакуумная биопсия молочной железы выполняется как под ультразвуковым, так и под рентгенологическим контролем. Главным преимуществом данного метода исследования является возможность получения всего лишь за несколько минут множественных образцов ткани, которые в 8 раз объемнее, нежели образцы забора клеток, получаемых в результате пункционной биопсии или трепан-биопсии, в которой используются системы, снабженные пружинным механизмом.

Процедура вакуумной биопсии заключается в однократном введении специальной биопсийной иглы, после чего происходит вращение апертуры, а благодаря вакууму осуществляется присасывание тканей к специальному отверстию и последующее их иссечение быстро вращающимся лезвием. Это позволяет получить множественные образцы ткани на фоне минимальной травматичности.

Благодаря поступательным движениям после введения биопсийной иглы предотвращается опасность ранения грудной клетки, а также облегчается осуществление процедуры, касающейся биопсии молочной железы маленького размера. Таким образом, повышается точность диагностики, а также решается проблема с уточнением диагностики патологического образования молочной железы, которое не пальпируется при осмотре. Еще одним важным преимуществом метода вакуумной биопсии является достаточность применения местной анестезии.

Главным показанием к назначению ВАБ с диагностической целью является уточнение природы опухоли или кисты молочной железы, не пальпируемой, но видимой при рентгенологическом контроле. Кроме того, такой вид биопсии применяется для точного определения прогнозов при наличии в груди злокачественного новообразования.

Показанием для проведения метода вакуумной биопсии груди с лечебной целью является удаление доброкачественного образования, не пальпируемого при осмотре (фиброаденомы, фибросклероза, микрокальцинатов). Данная процедура используется как альтернативный метод хирургическому вмешательству. Однако следует отметить, что одним из главных запрещающих факторов для проведения вакуумной биопсии молочной железы с лечебной целью считается злокачественный характер опухоли.

Биопсия молочной железы – это своеобразная хирургическая манипуляция, осуществляющаяся с целью выявления в женской груди патологического образования, а также определения его структуры, типа, характера. Главным материалом для проведения последующего лабораторного исследования становятся клетки либо кусочек ткани, взятые из молочной железы путем биопсии.

Тонкоигольная биопсия молочной железы, по сути, представляет собой самый простой и распространенный метод исследования непальпируемого новообразования, обнаруженного в молочной железе. При проведении такой процедуры используется тонкая биопсийная игла, специально предназначенная для забора клеточного материала из кисты или опухоли.

Как происходит данная манипуляция? Пациентка находится в положении сидя на кушетке, врач обозначает место биопсии, на коже груди, затем ее поверхность обрабатывается антисептиком. После этого осуществляется введение тонкой иглы на шприце непосредственно в железу, поршень оттягивается и, таким образом, засасывает вовнутрь шприца определенное количество ткани для исследования.

Данный метод биопсии является быстрой и малоинвазивной диагностической процедурой, которая позволяет дифференцировать как кисту, наполненную жидкостью, так и опухоль.

Кроме тонгоигольной, может быть применена и толстоигольная биопсия железы, ‒ это происходит в том случае, когда при ультразвуковом исследовании либо на маммограмме отчетливо видно какое-то образование в груди, а также когда врачу при медицинском осмотре пациентки удается пальпировать некое уплотнение. Для проведения процедуры используется игла, чуть толще диаметром, нежели при тонкоигольной биопсии, с помощью которой удается получить несколько образцов патологических тканей и сразу же направить их на специальное гистологическое исследование с целью выявления раковых клеток.

Следует отметить, что при осуществлении игольчатой биопсии для более точной картины дополнительно применяются другие методы визуализации, такие как маммография, УЗИ, магнитно-резонансная томография.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Биопсия молочной железы необходима для постановки точного диагноза при обнаружении у женщины уплотнений, опухолей и других образований в груди.

Среди нескольких методов биопсии, применяемых для забора тканевого и клеточного материала с целью дальнейшего лабораторного исследования, можно отметить стереотаксическую биопсию.

Стереотаксическая биопсия молочной железы заключается во взятии материала для последующего гистологического исследования одной иглой из нескольких участков. Это необходимо в случае, если новообразование расположено довольно глубоко. В процессе проведения процедуры могут использоваться тонкие и толстые биопсийные иглы. Сама процедура проходит под контролем цифрового маммографа, а также нескольких аппаратов УЗИ. Так, с помощью создания посредством маммографа ионизирующего (т. е. рентгеновского) излучения врачу удается с точностью подвести необходимые инструменты к патологическому участку для забора клеточного материала. Прежде чем врач назначит такой вид биопсии, пациентку ждет рентген-исследование молочной железы, ‒ при этом железа рассматривается под разными углами. Это дает возможность получить целый ряд снимков для более точной информации о локализации и характере образования.

Стереотаксическую биопсию используют в случаях, когда в женской груди обнаружено плотное образование неизвестной этиологии; наблюдается нарушение тканевой структуры молочной железы, имеются очаги микрокальцинатов (кальциевых отложений) в участках ранее проводимых операций.

Процедура стереотаксической биопсии практически безболезненная, а по точности итоговых результатов исследования приравнивается к хирургической биопсии. Кроме этого, после нее не остается следов и дефектов на коже и в тканях молочной железы, в отличие от последствий хирургического вмешательства. К тому же и восстановительный период после стереотаксической биопсии занимает гораздо меньше времени.

Биопсия молочной железы может выполняться несколькими способами. Один из самых распространенных, простых и часто применяемых диагностических методов ‒ это ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы). Данный метод диагностики выбирается в том случае, если образование в груди не прощупывается.

Процедура выполняется путем прокалывания подозрительного участка кожи тончайшей полой иглой, прикрепленной к шприцу и специально предназначенной для забора патологических клеток с целью определения их природы (доброкачественной либо злокачественной). По своему принципу работы биопсийная игла напоминает вакуумный насос, т.е. с ее помощью под давлением происходит засасывание в шприц клеточного материала для его дальнейшего исследования.

Во время проведения тонкоигольной биопсии пациентка находится в состоянии лежа на кушетке и столе. Врач выполняет манипуляцию, фиксируя область груди одной рукой и направляя тонкую биопсийную иглу в обозначенное место. Нужно отметить, что игла для биопсии в данном случае порядком тоньше той, которая применяется для забора венозной крови. В шприц через полость иглы происходит всасывание клеточного материала или жидкости из кисты либо опухоли.

Аспирационная биопсия является простым способом дифференцирования между опухолью и кистой, заполненной жидкостью. Данный метод позволяет избежать проведения более инвазивной процедуры. При неудачном взятии клеточного материала может понадобиться осуществление дополнительных диагностических процедур, а в сложных случаях применяется хирургическое лечение.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Биопсия молочной железы осуществляется с применением специального оборудования, в частности, биопсийных игл разных диаметров для забора клеточного или тканевого материала с целью дальнейшего лабораторного исследования на выявление природы патологического образования в груди.

Кор биопсия молочной железы (мед. «core needle biopsy») представляет собой диагностический метод, в котором применяется толстая игла. С ее помощью можно получить целый столбик клеток и тканей не только из кожи, но и конкретного органа. В данном случае речь идет о молочной железе, поэтому путем проведения кор-биопсии и последующего гистологического исследования столбика тканей можно определить характер новообразования – доброкачественный либо злокачественный, затем чтобы впоследствии определиться с правильной тактикой лечения заболевания.

Толстоигольная биопсия заключается в использовании особого автоматического механизма, при помощи которого происходит продвижение иглы вглубь тканей и обеспечивается ее возврат в ячейку со «столбиком» (т. е. с образцом ткани для патоморфологического анализа). При помощи наружной защитной оболочки ткань сразу же срезается. Данный процесс осуществляется многократно (3-6 раз).

[21], [22]

При обнаружении малейших изменений в груди при самообследовании женщина должна немедленно обратиться к врачу для полного обследования. Если при осмотре доктор подозревает опухолевое заболевание, необходимо сделать биопсию (пункцию). Следует отметить, что лечебная тактика при обнаружении опухоли в молочной железе подразумевает использование ряда лабораторных методик, информация которых в совокупности позволит определить наличие либо отсутствие отдаленных метастазов.

Биопсия молочной железы является одним из самых точных диагностированных методов для определения характера опухоли – доброкачественного либо злокачественного. Перед биопсией обычно назначаются такие методы обследования, как пальпация, УЗИ, маммография, сцинтиграфия (радиоизотопное исследование), компьютерная томография, анализ на опухолевые маркеры крови и пр.

Биопсия опухоли молочной железы может осуществляться несколькими путями, все зависит от степени развития опухоли, состояния пациентки, результатов дополнительных исследований. Самый простой метод – это тонкоигольная биопсия опухоли, однако она может быть недостаточно информативной. В таком случае применяется трепан- либо кор-биопсия для получения более точных результатов гистологического исследования. Такие процедуры осуществляются в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Кор- и трепан-биопсия дают возможность получения достаточного количества материала, для того чтобы не только определить гистологическую структуру опухоли, но и исследовать HER2-рецептор, а также рецепторные уровни к стероидным гормонам. Данная информация очень важна при первых стадиях заболевания, когда речь идет не об оперативном вмешательстве, а о назначении схемы консервативной терапии.

В зависимости от размеров и расположения опухоли выбираются, соответственно, метод биопсии. Так, для опухолей маленьких размеров, находящихся на тканевых структурах грудной клетки, вблизи грудины, оптимальным методом исследования станет тонкоигольная или стереотаксическая биопсия. В отдельных случаях может применяться хирургическая биопсия, которая также имеет свои показания.

После выбора методики биопсии врач дает пациентке подробное описание процедуры, объясняет ее необходимость и преимущества, предупреждает о возможных рисках и осложнениях.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Биопсия молочной железы может применяться в случае обнаружения кистозных образований. Кисты состоят из внешних оболочек, представляющих собой плотную соединительную ткань, и внутреннего содержимого, которое может иметь различную консистенцию – кашицеобразную или жидкую, а также гнойную либо кровянистую. Разными бывают и размеры кистозных опухолей – от нескольких миллиметров и до 5-ти и более сантиметров. Кистозное образование хорошо прощупывается во время медицинского осмотра молочной железы. Обычно это безболезненное уплотнение, имеющее отчетливые ровные контуры.

Всем женщинам необходимо знать и понимать, что киста является своеобразным проявлением т. наз. «кистозно-фиброзной мастопатии» – довольно опасного состояния, которое считается фоновым или предраковым заболеванием. Вот почему так важно при диагностировании кисты груди женщине очень важно как можно скорее посетить врача-маммолога и пройти полное обследование.

Биопсия кисты молочной железы считается важным исследовательским методом, направленным на исключение либо подтверждение наличия в груди атипичных клеток. С помощью данного инвазивного метода происходит забор частичек ткани либо содержимого кисты с целью последующего проведения цитологического анализа. Пункционная биопсия при этом назначается в комплексе с другими методами обследования: маммографией, МРТ, ультразвуковым исследованием, пневмокистографией и пр.

Пункционная биопсия кисты молочной железы осуществляется в условиях амбулатории под строгим контролем медицинского специалиста и характеризуется абсолютной безопасностью (т.е. практическим отсутствием травмирования кожи и мягких тканей). Для забора клеточного материала используется тонкая игла, для получения тканевых образцов – более толстая игла либо биопсийный пистолет (т. наз. «трепан-биопсия»). Взятый для анализа материал направляется в патоморфологическую лабораторию с целью проведения специальных анализов (гистологического, цитологического), для точного диагностирования заболевания.

Необходимо отметить, что трепан-биопсию назначают лишь в том случае, если у врача имеется подозрение на наличие в женской груди кистомы либо злокачественного образования. Пункционную биопсию можно считать лечебным мероприятием, поскольку при проведении этой процедуры посредством тонкой иглы полностью эвакуируется содержимое кисты. Таким образом, киста опустошается, ее стенки склеиваются, после чего образование исчезает. Данный способ лечения является оптимальным для одиночных кист и часто применяется маммологами как эффективный и малотравматичный метод.

[29], [30], [31], [32]

Биопсия молочной железы выполняется для уточнения различных патологий, в частности кист и опухолей. Одной из самых распространенных опухолей молочной железы, имеющих доброкачественную природу, является фиброаденома, которая по форме напоминает шар и возникает из фиброзной ткани. Такая патология чаще всего встречается у женщин до 30-ти лет. В составе фиброаденомы имеются стромальные или фибросоединительные клетки, сама же опухоль по размеру обычно не превышает 3-х миллиметров в диаметре, хотя бывают случаи, когда она достигает и 5-ти сантиметров в диаметре.

Причинами возникновения фиброаденом могут быть разные факторы. Из них можно отметить влияние эстрогенов на внутреннюю структуру молочной железы в предменструальный период или при беременности. Диагностика фиброаденомы заключается в осмотре и пальпировании железы, после чего пациентке назначается ультразвуковое исследование, а также маммография и биопсия.

Биопсия фиброаденомы молочной железы является, по сути, единственным методом клинического исследования, который позволяет с высокой точностью определить вид опухоли – ее доброкачественность либо злокачественность. Данная процедура выполняется путем забора кусочка ткани для анализа с помощью биопсийной иглы. Пациенткам в возрасте 20-25 лет биопсия не требуется в том случае, если маммограмма и УЗИ показали все симптомы наличия фиброаденомы. Чаще всего она проявляется в виде одиночного узла.

Пункция из груди на биопсию необходима для лабораторного исследования клеток фиброаденомы с целью предупреждения возникновения рака груди. К примеру, листовидная фиброаденома, по данным статистики, в 10 % случаев перерождаться в саркому. Замечено, что при неполном удалении листовидной фиброаденомы происходит рецидив. Лечение фиброаденомы, имеющей филлоидную форму, состоит исключительно в хирургическом вмешательстве. Радикальная мастэктомия – единственный метод эффективного лечения злокачественного новообразования.

Таким образом, четкий диагноз можно поставить лишь после иссечения опухоли, а также взятия ее фрагментов с целью последующего гистологического исследования. Следует отметить, что удаление фиброаденомы в срочном порядке показано женщинам, планирующим беременность, поскольку гормональные перестройки в женском организме, сопровождающие вынашивание ребенка, могут спровоцировать активное развитие фиброаденомы и в тяжелых случаях – ее перерождение в рак. Помимо этого, фиброаденома может препятствовать оттоку грудного молока из-за перекрытия молочных протоков, следствие чего становится мастопатия, имеющая весьма нежелательные последствия для кормящей матери.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Биопсия молочной железы проводится для исследования патологического образования в плане определения его основной природы – доброкачественной или злокачественной. К сожалению, от риска развития рака груди не застрахована ни одна женщина, и численность данного заболевания с годами лишь возрастает. Особенно важно регулярно обследоваться у врача-маммолога женщинам с генетической предрасположенностью к возникновению рака молочной железы. Медицинские осмотры и проведение таких диагностических исследований, как УЗИ, маммография, МРТ позволят вовремя обнаружить проблему со здоровьем и избавиться от нее.

В ранней диагностике рака большое значение имеет самообследование груди с помощью пальпации, а также плановые проверки у гинеколога. При обнаружении любых изменений в молочной железе необходимо пройти полное медицинское обследование, а в случае подозрения на наличие опухоли непонятной этиологии – биопсию.

Биопсия при раке молочной железы имеет своей главной задачей получение биологического материала, т.е. ткани из патологического участка. В дальнейшем, после проведения пункции, тканевой образец подвергается лабораторному гистологическому исследованию с целью определения вида клеток, входящих в его состав. Для процедуры используются методы аспирации тонкими либо толстыми иглами. Инцизионная (открытая) биопсия выполняется чаще всего на фоне хирургической операции, направленной на иссечение опухоли.

Выбор метода биопсии при раке молочной железы зависит от локализации и размеров опухоли, а также наличия метастазов, количества атипичных очагов и других факторов. Биопсия осуществляется под местной анестезией. При рецидиве злокачественной опухоли проведение биопсии очень важно, поскольку ее результаты повлияют на выбор лечения. В данном случае целью биопсии является выяснение причин и уточнение диагноза рецидива либо метастаза рака. С этой целью применяется игольная или стереотаксическая биопсия. При подозрении на метастазы в легких биопсия осуществляется при помощи бронхоскопа – специального медицинского инструмента, вводимого в трахею, а затем в бронхи с целью визуального осмотра подозрительного участка ткани.

[45], [46]

Биопсия молочной железы помогает определить вид образования с целью последующего лечения выявленного заболевания.

Результаты биопсии молочной железы будут известны спустя несколько дней после проведения процедуры. Патолог должен тщательно изучить образцы полученных тканей и составить заключение, в котором будет отражена вся необходимая информация о размерах, локализации тканей, консистенции, цвете, наличии или отсутствии раковых клеток. Нужно учесть, что результаты биопсии, указывающие на наличие доброкачественной опухоли, должны совпадать с мнением лечащего врача. Если врач сомневается в диагнозе, видя по результатам маммограммы симптомы рака, понадобится повторное проведение биопсии, а также дальнейшее исследование.

Если в биоптатах обнаружены раковые клетки, патолог должен в заключении указать информацию о виде злокачественного образования, его гормонозависимости и других факторах, которые впоследствии повлияют на выбор схемы лечения. В зависимости от заключения (морфологического, гистологического), полученного при исследовании биоптатов, результаты биопсии молочной железы могут подразделяться на такие группы:

• Нормальные ‒ указывающие на формы и размеры клеток, находящиеся в пределах нормы; при этом каких-либо дополнительных атипичных включений и тел не обнаружено.
• Неполные ‒ указывают на необходимость проведения дополнительного обследования из-за неоднозначности данных, либо недостаточного количества взятого материала.
• Нераковые – указывающие на присутствие в образцах ткани аномальных скоплений клеток либо каких-либо нетипичных соединений, природа которых не связана с опухолевым процессом. Такая информация может свидетельствовать о кисте, воспалительном процессе либо мастите молочной железы.
• Доброкачественные – указывают на наличие опухоли, однако без характерной для рака зоны «коронарного роста», а также тяжи клеток.
• Злокачественные – такие результаты после биопсии свидетельствуют о наличии именно раковой опухоли, ее конкретной локализации, форме и границах, стадии развития. При этом в клетках присутствуют явные изменения из-за злокачественности опухолевого процесса.

Биопсия молочной железы при правильном проведении процедуры малотравматична, однако существует ряд рисков и возможных осложнений, связанных в основном с инфекционным процессом. Относительно рисков, необходимо отметить противопоказания к проведению процедуры беременным женщинам, а также пациенткам, принимающим антикоагулянты. Важно заранее сообщить врачу о возможных аллергических реакциях организма на некоторые медпрепараты.

Осложнения после биопсии молочной железы проявляются в виде обширных кровоподтеков, отеков, изменения формы груди, лихорадки, покраснения места прокола при проведении биопсии. Возможны также различные выделения из раны, что указывает на проникновение инфекции. В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу за медицинской помощью, поскольку инфекция требует незамедлительного лечения.

Если при биопсии применялась общая анестезия, возможны такие осложнения, как временная дезориентация, головокружение, тошнота. Обычно неприятные симптомы проходят в течение суток после хирургического вмешательства. Несмотря на возможность осложнений, своевременная диагностика важнее всего, поэтому так важно сопоставить риски от процедуры биопсии с рисками от развития опухолевого процесса. Речь может идти о конкретной угрозе не только для здоровья, но и жизни человека.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Биопсия молочной железы проводится в условиях медицинского учреждения, амбулаторно.

Многие женщины перед проведением процедуры задаются вопросом, где сделать биопсию молочной железы? Ответ будет зависеть только от решения самой женщины. Это может быть государственная поликлиника, медицинский центр современной маммологии, онкологическая лаборатория, либо частная клиника. Часто после осмотра врач предлагает пациентке конкретное место для проведения процедуры. Специалисты хорошо зарекомендовавших себя клиник тщательно подходят к осуществлению данной процедуры, которая дает возможность с точностью определить наличие и природу предполагаемого образования.

В медицинском центре пациентке дадут необходимые рекомендации, помогут морально подготовиться к проведению биопсии молочной железы, а также ответят на все вопросы, связанные с техникой данной хирургической манипуляции и риском возможных осложнений. Врач определит вид биопсии, которую необходимо будет провести с целью диагностирования патологии в молочной железе. Среди современных видов биопсии можно отметить:

• Пункционную (осуществляется забор тканей для дальнейшего исследования путем введения специальной тонкой иглы в молочную железу);
• Эксцизионную (с использованием местной анестезии осуществляется удаление обнаруженного уплотнения для последующего цитологического исследования);
• Инцизионную (происходит удаление пораженной ткани органа);
• Аспирационную (осуществляется отсасывание содержимого кист шприцом).

Биопсия молочной железы в государственных поликлиниках по показанию лечащего врача практически всегда проводится бесплатно. При этом необходимо учесть, что запись на процедуру биопсии может предполагать довольно длительный срок ожидания. В некоторых случаях при назначении биопсии врач может порекомендовать пациентке осуществление данного диагностического исследования в платной частной клике из-за отсутствия качественного оборудования или квалифицированных специалистов.

Цена биопсии молочной железы в какой-нибудь частной клинике или медицинском центре будет зависеть от нескольких факторов. Прежде всего, нужно учитывать сложность проведения процедуры, а также вид биопсии, поскольку при необходимости осуществления нескольких пункций, соответственно, возрастает и общая стоимость самой процедуры.

Решение о месте проведения биопсии в конечном итоге остается за пациенткой. Можно поинтересоваться о ценах на данный вид процедуры сразу в нескольких клиниках, чтобы выбрать оптимальный вариант с учетом своих финансовых возможностей. Безусловно, важнейшее значение имеет авторитетность клиники, наличие современного оборудования, а также высокий профессионализм медицинских специалистов. Поэтому цена не так важна, когда речь идет о здоровье человека.

Биопсия молочной железы – вопрос довольно серьезный и практически всегда вызывает у женщин волнение, страх и опасение. Несмотря на объяснения врача о необходимости проведения данной процедуры, многие женщины пытаются избежать такого метода и ищут информацию в интернет-источниках, а также консультируясь с другими медицинскими специалистами. Однако если имеются серьезные изменения в молочной железе, и это подтверждено рядом медицинских исследований, в частности, таких как маммография и УЗИ, проведение биопсии неизбежно.

Отзывы о биопсии молочной железы можно почитать на интернет-форумах, где в подавляющем большинстве женщины, пережившие данную процедуру, высказывают свое мнение о ее необходимости и крайней важности. Ведь именно при помощи биопсии можно получить достоверную и точную информацию об изменениях в тканях молочной железы с тем, чтобы выявить заболевание на самой ранней стадии и начать эффективное лечение.

Биопсия молочной железы просто необходима для диагностики онкологического заболевания и точного определения характера опухоли. Тщательно исследуя клеточный материал, взятый посредством биопсии, врач сможет не только определить злокачественность или доброкачественность патологии, но и выявить степень поражения груди. При планировании хирургического вмешательства необходимость проведения биопсии возрастает.

источник