Фиброаденома молочной железы с кровотоком внутри

Все женщины наслышаны о таких болезнях, как мастопатия, рак молочной железы, доброкачественные образования этого органа. Сегодня мы поговорим о том, что такое фиброаденома молочной железы.

Термин происходит от трех слов, обозначающих волокно, железу и опухоль. Фиброаденома может развиваться в любой железе, в том числе и в молочной.

Это довольно распространенная доброкачественная опухоль. Начинает выявляться она у девушек-подростков, с возрастом заболеваемость растет и достигает максимума в возрасте 30-40 лет. Некоторые ученые считают патологию узловой формой мастопатии.

Причины появления фиброаденомы молочной железы неизвестны. Определенное значение придается гормональным нарушениям, в частности, повышенному уровню женских половых гормонов – эстрогенов, но точного подтверждения этому нет. Спровоцировать развитие опухоли могут следующие факторы:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

травмы груди, ее ушибы;
чрезмерная инсоляция (загар или посещение солярия);
преждевременное прерывание беременности;
перенесенный мастит;
ошибки при грудном вскармливании и его завершении.

В результате действия неизвестного фактора в ткани молочной железы начинают делиться клетки соединительной ткани и железистых структур, образующих молочные протоки. Клетки сохраняют свои нормальные морфологические характеристики, не прорастают в окружающие органы, не метастазируют.

Фиброаденома может обладать быстрым ростом, иметь мягкую консистенцию, в этом случае она называется незрелой. Такие образования чаще встречаются у молодых девушек. У женщин чаще встречается зрелая фиброаденома – плотная, окруженная капсулой, практически не увеличивающаяся. Обнаружение такой опухоли в возрасте старше 40 лет говорит о ее поздней диагностике.

Чаще всего патология никак себя не проявляет. У некоторых женщин фиброаденома болит, это связано с сопутствующей мастопатией, реагирующей на гормональные колебания.

Симптомы фиброаденомы молочной железы определяются при ее прощупывании: в верхнем наружном квадранте ощущается небольшой плотный шарик, как бы перекатывающийся в ткани железы. Кожа над ним не изменена, болезненности нет.

Хотя это образование не беспокоит женщину, при его появлении необходимо обратиться к гинекологу, хирургу или онкологу.

Аденома – это безболезненный одиночный узел плотной консистенции. Она имеет четко очерченные границы и диаметр до 3 см. Растет эта опухоль очень медленно. Отличие от рака – отсутствие распада и метастазирования, то есть доброкачественное течение. Истинной капсулы у фиброаденомы нет, но при операции она легко извлекается (вылущивается) из ткани молочной железы.

Множественные фиброаденомы встречаются редко, при этом они часто имеют гигантские размеры. Такие узлы могут достигать 20 см в диаметре.

Если узел разрезать, видно, что он имеет серо-белый цвет. В нем встречаются очаги обызвествления, гиалиноза (образования хрящевой ткани), слизь. При осмотре под микроскопом видно, что аденома состоит из соединительнотканной основы и протоков молочных желез. В зависимости от соотношения стромы и протоков выделяют гистологические виды опухоли:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

интраканаликулярная – разрастающаяся строма сдавливает железистые протоки, которые превращаются в щелевидные образования;
периканаликулярная – протоки желез сохраняют округлую форму, их окружает плотная соединительная ткань, нередко формируются кальцинаты и обызвествление узла.

Нередко обнаруживаются опухоли смешанного типа.

Существует еще такое понятие, как листовидная, или филлоидная опухоль молочной железы. Она обычно образуется из интраканаликулярной опухоли.

Листовидная фиброаденома отличается строением своей основы – стромы. Она имеет делящиеся клетки, образующие слоистые структуры, напоминающие листья.

Филлоидная фиброаденома обнаруживается у женщин старше 40 лет. Она быстро растет, занимая нередко большую часть объема молочной железы; часто рецидивирует после оперативного лечения. Это образование имеет тенденцию к озлокачествлению, когда трансформации подвергаются делящиеся клетки стромы. Перерождение филлоидной опухоли в рак наблюдается в 10% случаев.

1. Строма опухоли представлена рыхлой фиброзной тканью
2. Железистые трубки сдавлены стромой

В большинстве случаев патологию определяет сама женщина или ее половой партнер при пальпации (ощупывании) молочной железы. Фиброаденома ощущается как плотный гладкий безболезненный узел, довольно подвижный, то есть смещаемый относительно кожи. При обнаружении такого симптома нужно немедленно обратиться к маммологу для исключения рака молочной железы.

Первичными методами диагностики являются осмотр, пальпация и ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы. На УЗИ обычно хорошо видны признаки, по которым можно предварительно отличить фиброаденому от рака.

Следует сказать, что фиброаденома с кровотоком, определяемым с помощью УЗИ и допплерографии, — нередкое состояние. Если узел превышает в размере 2 см, кровоток в нем может определяться в 75% случаев. Ученые доказали, что наличие кровотока в узле не позволяет различить фиброаденому и рак молочной железы. В мелких узелках кровоснабжение практически никогда не определяется.

Фиброаденому можно обнаружить и с помощью маммографии. Это рентгенологическое исследование ежегодно проводится всем женщинам старше 40 лет в рамках диспансеризации населения.

Выявление фиброаденомы при рентгеновской маммографии

Обязательно проводится пункция узла, то есть его прокол специальной иглой и взятие биопсийного материала. Полученный образец ткани исследуют под микроскопом, исключая злокачественное перерождение. Более современным и точным методом диагностики является трепан-биопсия. Она позволяет получить несколько небольших «цилиндров» из разных участков опухоли и поставить более достоверный диагноз. Гистологическое исследование полностью подтверждает заболевание.

Лечение фиброаденомы молочной железы практически всегда осуществляется хирургическим путем. Лишь при очень маленьких узлах (диаметром до 5 мм) можно продолжить наблюдение. Вопрос о том, удалять или нет фиброаденому молочной железы, решает врач после осмотра, проведения анализов на гормоны, ультразвукового исследования и биопсии ткани.

Нужно ли удалять фиброаденому перед планируемой беременностью или во время ее? Сочетание таких состояний, как фиброаденома и беременность, может привести к злокачественному перерождению опухоли. Если же этого не произойдет, могут возникнуть трудности при грудном вскармливании, особенно при крупных размерах узла или множественных узлах: молоко будет плохо поступать по млечным протокам, возникнет лактостаз и мастит.

Поэтому образование желательно удалить как можно раньше, в основном еще на этапе планирования. При быстром росте опухоли во время вынашивания ребенка предпочтительнее будут малотравматичные вмешательства. Однако вопрос об объеме операции, тем более во время беременности, решается на сразу, а только после наблюдения и осмотра несколькими специалистами. При небольшом размере узла, отсутствии подозрения на рак оперативное лечение откладывают и проводят его после рождения ребенка и завершения грудного вскармливания.

Противопоказания к удалению:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

лихорадка и инфекционные заболевания;
онкологические и другие тяжелые болезни;
нежелание женщины подвергаться оперативному лечению;
нарушения свертывания крови, высокая степень артериальной гипертензии, плохо компенсированный сахарный диабет и другие состояния, после коррекции которых, проведение операции становится возможным.

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы может проводиться двумя принципиально разными способами:

p, blockquote 34,0,0,1,0 —>

энуклеация (вылущивание) – удаление только самого узелка через небольшой разрез возле соска;
секторальная резекция – удаление опухоли с окружающими тканями в виде сектора железы, чаще проводится при подозрении на злокачественную трансформацию.

В зависимости от объема хирургическое вмешательство проводится с применением местной или внутривенной анестезии. Длится она около часа. После удаления опухоли на кожу накладывают косметические швы, которые позволяют добиться хорошего внешнего результата.

При поверхностном расположении узла, уверенности в его доброкачественности, возможно удаление фиброаденомы молочной железы лазером. Это малотравматичная операция, сопровождающаяся быстрым заживлением тканей и хорошим косметическим эффектом. Кроме лазерной терапии можно использовать радиоволновую терапию.

Послеоперационный период протекает без осложнений, боли женщина не испытывает. Пациентка обычно покидает стационар в этот же день или на следующие сутки после вмешательства, швы снимаются через неделю. Обязательно проводится гистологическое исследование удаленного материала под микроскопом, чтобы исключить раковый процесс.

Реабилитация после удаления фиброаденомы включает обязательную консультацию гинеколога. Желательно увеличить в питании содержание животного белка, овощей, отказаться от жирной пищи и аллергенов (шоколад, цитрусовые, яйца). Необходимо нормализовать вес, увеличить двигательную активность. Иногда требуется консультация психотерапевта, помогающая женщине осознать свою болезнь и справиться с ее последствиями, особенно при большом объеме операции.

Если после удаления осталось уплотнение, необходимо вновь обратиться к врачу. Это может быть признаком нагноения молочной железы, разрастания злокачественной опухоли или возникать при рубцевании шва. В любом случае необходим тщательный осмотр специалиста, желательно того врача, который делал операцию.

Небольшой рубец после удаления фиброаденомы:
1. после операции
2. спустя месяц

При хирургическом удалении опухоль практически не рецидивирует. Может фиброаденома ли перерасти в рак? Такая возможность существует, хотя вероятность злокачественного перерождения невысока. Некоторые медики вообще отрицают такую возможность, другие говорят о 20-50% вероятности. Особенно высок риск при листовидной форме фиброаденомы. Ответ на вопрос, может ли рассосаться образование без лечения, зависит от многих условий. Чаще рассасываются самостоятельно незрелые фиброаденомы у девушек после окончательного установления менструального цикла. У зрелых женщин такая опухоль без лечения не пройдет, а будет медленно увеличиваться в размерах.

Так как истинные причины развития заболевания неизвестны, специфических мер профилактики нет. Для предупреждения развития опухолевых процессов рекомендуют полноценно питаться, избегать сильных эмоциональных потрясений и хронического нервного перенапряжения, беречь свои молочные железы от ушибов. Рекомендуется ограничить посещение солярия и естественный загар в дневные часы.

Важно периодически проводить самообследование молочных желез. Оно выполняется женщиной перед зеркалом на 7-10 день после начала менструации, когда молочная железа безболезненна. Обращают внимание на симметричность желез, поверхность кожи, надключичные и подмышечные области, ареолу и сосок. Затем поверхностно прощупывают всю железу по спирали или от центра по радиусам наружу. После этого проводят более глубокое прощупывание всей ткани железы. Удобно это делать, смазав руки кремом или лосьоном. Можно проводить самообследование желез и под душем, намылив кожу. Главное – делать это регулярно. Такая мера поможет вовремя распознать как фиброаденому, так и злокачественные процессы.

Правила ежемесячного самообследования молочных желез

Нужно обратиться к врачу, если выявлены следующие изменения

Необходимо вовремя лечить все гинекологические заболевания, в том числе нарушения менструального цикла и миому матки. Известно, что при этих заболеваниях вероятность развития фиброаденомы возрастает. Таким образом, залогом здоровья женщины становятся регулярные посещения гинеколога и самообследование.

источник

Какие существуют виды фиброаденомы молочной железы: сущность патологии и как определить форму заболевания

Фиброаденома молочной железы – это доброкачественная опухоль, которая является разновидностью узловой формы мастопатии.

Под влиянием провоцирующих факторов соединительная ткань железы пролиферирует и дает толчок для формирования фиброаденом.

При этом клетки остаются доброкачественными и не прорастают в органы, расположенные поблизости.

Пик заболеваемости приходится на репродуктивный возраст женщины.

У молодых девушек и женщин до 30 лет наблюдаются незрелые формы фиброаденом, которые отличаются мягкой консистенцией, а фиброаденомы, имеющие плотную капсульную оболочку, чаще диагностируются у женщин после 40 лет.

Термин «фиброаденома» состоит из трех ключевых слов, которые отображают суть патологии – волокна, железистый компонент и опухоль.

Таким образом, фиброаденома – это опухолевое заболевание молочной железы, которое развивается по причине патологического разрастания волокон соединительной ткани.

Как правило, причинами заболевания является разбалансировка гормонального фона – как естественная (половое созревание, беременность, лактация, климактерический период), так и патологическая.

При стечении определенных обстоятельств, некоторые виды фиброаденомы могут трансформироваться в злокачественное новообразование.

Заболевание подразделяется на несколько форм, которые различаются между собой по гистологическим признакам.

Филлоидная или листовидная фиброаденома сопровождается развитием одиночного узлового новообразования, которое состоит из железистой и соединительной ткани.

Размеры опухоли чаще всего не превышают 3 см, но иногда диагностируются огромные застарелые опухоли.

Данная форма патологии возникает при наличии следующих провоцирующих факторов:

лишний вес;
наличие фиброаденомы в полости матки;
сахарный диабет;
многочисленные аборты;
яичниковые заболевания;
патологии печени и эндокринных желез;
период беременности и грудного кормления ребенка.

Листовидная (филлоидная) фиброаденома легко прощупывается при осмотре молочной железы.

Это опухоль круглой формы, которая имеет четкие контуры. При надавливании опухоль безболезненна.

Отличительной чертой фаллоидной фиброаденомы является ее подвижность без привязки к окружающим тканям.

Кроме того, отмечается:

увеличение размеров и изменение формы молочных желез;
изменение цвета кожи над новообразованием;
асимметричность сосков;
выделения из сосков;
в запущенных стадиях могут появляться болевые ощущения в груди, которые не снимаются при помощи обезболивающих препаратов.

Листовидная фиброаденома лечится только операционным путем, причем хирургическое вмешательство назначают вне зависимости от размеров патологии и ее характера, поскольку рост филлоидного новообразования непредсказуем – опухоль может внезапно начать активно расти и перерождаться в онкологию.

Используются следующие методы удаления новообразования:

энуклеация;
секторальная резекция;
мастэктомия.

Листовидная фиброаденома – самая неблагоприятная форма фиброаденомы, и некоторые медики позиционируют ее как предраковое состояние.

При периканаликулярной фиброаденоме опухолевое образование имеет однородное строение, плотную консистенцию и четкое ограничение от близлежащих тканей.

В некоторых случаях патология сопровождается разнообразными дистрофическими изменениями и образованием кальцинатов.

Причины периканаликулярной фиброаденомы, как и большинства других форм патологии, точно не определены, но известно, что заболевание развивается при чрезмерном воздействии на молочную железу гормона эстрогена.

Кроме того, данная форма фиброаденомы часто диагностируется у женщин, которые имеют в анамнезе заболевания щитовидки. То есть, у половины женщин с гормональными нарушениями диагностируется периканаликулярная фиброаденома.

Рост новообразования могут спровоцировать массаж молочных желез, прием горячих ванн, инсоляции, частые стрессовые ситуации.

Клиническая картина периканаликулярной фиброаденомы не яркая.

Женщина обнаруживает в грудной железе круглый плотный узел, который может иметь размер от нескольких мм до 5-7 см в диаметре.

Чаще всего новообразование локализуется вокруг млечных протоков.

Внешних признаков изменений кожного покрова в данном случае нет, что касается болей, в очень редких случаях женщина может жаловаться на незначительную болезненность в области новообразования.

Метод лечения – операционный, показания для хирургического вмешательства следующие:

новообразование активно растет – увеличивается в два раза за 3-4 месяца;
крупные размеры фиброаденомы – более 3 см;
наличие атипичных клеточных структур;
планирование зачатия, поскольку изменения, которые будут происходить в организме женщины во время беременности могут привести к резкому росту опухоли.

Удаляются периканаликулярную фиброаденому при помощи энуклеации или секторальной резекции.

Неровные контуры фиброаденомы указывают на смешанную или интраканаликулярную форму патологии.

Итраканаликулярная фиброаденома отличается ростом соединительнотканных и фиброзных компонентов в просвет протоков железы.

При этой форме строение опухоли дольчатое, неоднородное и без четких границ.

Эта форма фиброаденомы не трансформируется в злокачественную патологию.

Спровоцировать интраканаликулярную фиброаденому могут следующие факторы:

нарушение гормонального фона;
чрезмерное увлечение загаром;
механические травмы грудной железы;
стрессы;
воспалительные и инфекционные заболевания в половых органах;
частые аборты;
эндокринные нарушения;
длительный прием оральных контрацептивов;
беременность.

Признаки интраканаликулярной фиброаденомы следующие:

наличие твердых уплотнений в груди без четкого контура, уплотнения могут быть единичными или множественными;
иногда в груди отмечается болезненность, а также отечность кожных покровов;
общее состояние женщины ухудшаетя.

Интраканаликулярную фиброаденому можно лечить консервативным или хирургическим путем.

Важно понимать, что медикаментозное лечение опухоли лишь приостанавливает ее рост и купирует неприятную симптоматику. Полностью избавиться от патологии можно только операционным способом.

Как уже было сказано, фиброаденома может быть представлена единичными или множественными новообразованиями.

Причем, множественные фиброаденомы могут располагаться как в одной, так и в обеих грудных железах.

Причины развития множественных опухолей кроются в следующем:

нарушение гормонального баланса;
чрезмерная выработка эстрогена;
длительные стрессы;
наличие кист в яичниках и дисфункция яичников.

Характерные признаки множественных фиброаденом:

наличие нескольких уплотнений к молочной железе;
структурная однородность;
округлая форма с четкими контурами;
подвижность новообразования.

Начальные стадии недуга не отличаются яркой клинической картиной, но в последствии фиброаденома может провоцировать:

боль;
выделение из сосков;
припухлость железы и изменение ее формы;
изменение цвета кожного покрова;
потерю или набор веса;
расстройство менструальной функции;
снижение остроты зрения.

Лечение множественных фиброаденом может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение подразумевает прием:

препаратов на основе прогестерона – Прегнин, Дюфастон, Норколут, Утрожетан и прочие;
противозачаточных средств – Диане 35, Джес, Ярина;
витаминных комплексов;
гомеопатических препаратов;
йодсодержащих препаратов;
фитопрепаратов – Мастодинон, Ременс, Циклодинон.

Операционное вмешательство проводится путем энуклеации или секторальной резекции.

Также фиброаденомы можно лечить безоперационными методами:

лазерная абляция;
криодеструкция;
высокочастотное удаление новообразования;
маммотомная биопсия.

Наличие кровотока внутри фиброаденомы означает, что опухоль питается за счет организма женщины. Такие фиброаденомы рекомендуется удалять как можно быстрее, так как они склонны к быстрому росту.

Фиброаденома с кровотоком определяется при помощи УЗИ и допплерографии.

При узлах более 2 см, кровоток в опухоли определяется в 75% случаев.

Мелкие новообразования, как правило, кровотока не имеют.

Кальцинаты – это отложения солей, которые накапливаются в различных органах человека.

Что касается наличия кальцинатов в грудной железе, определить их можно только с помощью рентгена или маммографии.

Если кальциевые отложения достигают в размере 1 см и располагаются у самой поверхности грудной железы, их можно прощупать.

Солевые отложения делятся на:

Дольковые – поражают железистые ткани. Причины – доброкачественные новообразования в груди.
Протоковые – локализуются в млечных протоках. Причины – застой секрета, а также наличие внутрипротоковой опухоли.
Стромальные – обнаруживаются в коже или в кровеносных сосудах, железистая ткань при этом не затрагивается.

Однако, если размер кальцината настолько велик, что происходит травмирование окружающих тканей, назначается операционное вмешательство.

Чаще всего маммологи диагностируют смешанную форму фиброаденомы молочной железы. Такая форма сочетает в себе клинические проявления периканаликулярной и интраканаликулярной фиброаденомы.

То есть опухоль разрастается как внутри протока, так и вокруг него. Отдельные формы фиброаденомы достаточно быстро достигают определенного размера, а затем, как правило, остаются неизменными на протяжении многих лет.

Но если появляются дополнительные провоцирующие факторы, скажем, беременность, пересказать поведение опухоли невозможно.

Она может как уменьшаться в размере, так и пуститься в активный рост.

Что касается самого опасного типа патологии – это листовидная форма, которую по-другому называют фаллоидной.

Это образование достаточно быстро растет, и достигает огромных размеров, кроме того, при такой форме фиброаденомы риск развития злокачественного процесса повышается.

Определить вид фиброаденомы молочной железы может только квалифицированный врач на основании диагностических исследований.

Из видео вы узнаете о фиброаденоме молочной железы:

источник

Доброкачественные изменения молочных желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям и включают различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы.

Отличительной особенностью молочной железы является сложность четкой дифференцировки физиологических и патологических изменений, а также различных типов доброкачественной диффузной патологии.

Это обусловлено тем, что нормальное строение молочной железы характеризуется большой вариабельностью в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы и периода менструального цикла.

1. С преобладанием железистого компонента.
2. С преобладанием кистозного компонента.
3. С преобладанием фиброзного компонента.
4. Смешанная форма.

III. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы.

1. Аденома.
2. Фиброаденома.
3. Внутрипротоковая папиллома.
4. Киста.

По определению ВОЗ (1984), мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы.

По статистическим данным, заболеваемость мастопатией в популяции составляет 30-50%, а среди женщин репродуктивного возраста, страдающих различными гинекологическими заболеваниями, достигает 29-95%. Частота развития рака молочной железы (РМЖ) на фоне доброкачественных новообразований встречается в 3-5 раз чаще, а при узловой форме мастопатии с наличием пролиферации эпителия — в 30-40 раз чаще, чем при отсутствии патологии в ткани молочной железы.

Фиброзно-кистозную болезнь по гистологической классификации относят к дисплазиям молочной железы, и они занимают одно из центральных мест в онкоморфологии как потенциальный источник развития рака молочной железы.

Термин «дисплазия молочных желез» не получил широкого распространения, так как происходит «наложение» более узкого понятия «дисплазия эпителия» на обозначение процессов, в которых заинтересованы как эпителиальный, так и соединительнотканный компоненты молочной железы. Поэтому более адекватным является термин «фиброзно-кистозная болезнь» с указанием степени пролиферативных процессов и атипии клеток.

Гистологически различают непролиферативную и пролиферативную формы фиброзно-кистозной болезни. При непролиферативной форме имеется сочетание участков фиброзной ткани с кистозными полостями. Многими исследователями показано, что патологические изменения при этом развиваются в пределах протоково-дольковой единицы, и кисты формируются при дилатации мелких протоков.

Иногда процесс фиброзирования превалирует, и образуются узлы, главным образом за счет увеличения гиалинизированной фиброзной ткани, окружающей атрофичные дольки и протоки — очаговый фиброз. Именно непролиферативной формой ФКБ страдают большинство женщин с диагнозом «мастопатия».

При пролиферативной форме фиброзно-кистозной болезни чаще выделяют дольковую и протоковую гиперплазию, склерозирующий аденоз, атипические дольковую и протоковую гиперплазии. Риск развития рака молочной железы на фоне протоковой гиперплазии увеличивается в 4-6 раз по сравнению со всей популяцией.

Основным методом объективной оценки состояния молочных желез считается маммография. С ее помощью можно своевременно распознать патологические изменения в молочных железах в 95% случаев.

Ультразвуковое исследование молочных желез позволяет уточнить неясную рентгенологическую и пальпаторную картину при диффузной мастопатии, а также патологические изменения, найденные при других методах исследования. Совместное применение маммографии и ультразвукового иследования (УЗИ) увеличивает точность диагностики различных заболеваний молочной железы до 97%,

Диффузная мастопатия — одно из самых частых патологических состояний молочной железы. Болеют преимущественно молодые женщины, основная жалоба которых заключается в болезненности, уплотнении молочных желез вне зависимости от фазы менструального цикла, нагрубании.

Боли нередко отдают в подмышечные области, имеют различный характер и интенсивность. При ультразвуковом исследовании, к сожалению, разделить преобладание железистого или фиброзного компонента возможно весьма условно, что связано с разнообразием изменений в молочных железах в зависимости от цикла, возраста, лактации в анамнезе.

Чаще всего при диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента на ультразвуковых томограммах выявляются гипертрофированные железистые дольки в виде широкого пласта со средней интенсивностью отражений эхосигналов, окруженные менее выраженной соединительной тканью в виде гиперэхогенных структур (Рис.4.1а).

Pиc.4.1 а,б,в. Вариации эхографического изображения в В-режиме. a — диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента. б,в — диффузной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента.

Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента определяется в виде уплотнения соединительнотканного компонента молочной железы и визуализируется как множество ярких, гиперэхогенных. преимущественно линейных структур, отличающихся от обычного, «нежного» строения молочных желез (Рис.4.1б,в), имеющих неравномерную тяжистость без четких границ перехода в железистую и жировую ткани.

Смешанная форма диффузной мастопатии встречается чаще всего и при ультразвуковом исследовании наблюдаются увеличенные железистые дольки на фоне диффузных фиброзных изменений. Протоки могут быть неравномерно расширены за счет сдавления пролиферирующими компонентами молочной железы, что в дальнейшем приводит к образованию кист — классическая картина фиброзно-кистозной болезни.

Узловая форма мастопатии характеризуется участками уплотнения обычно небольшого размера, с нечеткими контурами, неоднородной структуры, с отражениями различной интенсивности. Признаки дорсального усиления и боковые акустические тени не наблюдаются (Рис.4.2 а,б,в,г).

Рис.4.2 а,б,в,г. Вариации эхорафического изображения узловой мастопатиии в В-режиме (а,б,в) и в режиме энергетической допплерографии (ЭД) (г).

В визуализируемых участках нередко определяются кальцинаты (Рис.4.З а,б).

Рис. 4.З а,б. Варианты эхографического изображения узловой мастопатии с кальцинатами. В-режим.

При применении цветового допплеровского картирования (ЦДК) сосуды имеют линейную направленность, отсутствуют усиление или ослабление сосудистого рисунка. Максимальная систолическая скорость (МСС) составляет в среднем 0,16-0,50 м/с, минимальная диастолическая скорость (МДС) — 0,07±0,04 м/с; истинно положительные результаты (ИП) — 1,2±0,38 и индекс резистивности (ИР) — 0,65±0,1.

В ряде случаев, когда участок уплотнения единичен, хорошо пальпируется, достаточно четко выделяется на фоне железистой ткани и имеет звездчатую форму, а при допплерографии вокруг него отмечается усиление сосудистого рисунка — требуется дообследование в виде рентгеновской маммографии (РМГ) и пункционной биопсии.

Как при диффузной, так и при узловой форме мастопатии за счет разрастания фиброзных структур часто происходит сдавление млечных протоков, что проявляется расширением последних (Рис.4.4 а,б,в), с образованием протоковых кист.

Рис. 4.4 а,б,в. Варианты эхографического изображения узловой мастопатии с расширенными протоками в В-режиме (а,б) и в режиме ЭД (в).

В этом случае в молочных железах можно наблюдать участки неправильной формы, с множеством расширенных протоков и кист, окруженные зоной локального фиброза, либо гиперплазированными железистыми дольками (Рис.4.5 а,б,в,г,д,е).

Pиc. 4.5 a,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения узловой мастопатии с кистами в В-режиме (а,б,в,г) и режиме энергетической допплерографии (д,е).

Если соединительная ткань разрастается вокруг протоков концентрически, то возникает периканаликулярная фиброаденома, если в просвет протоков — интраканаликулярная. В фиброаденомах также могут происходить инволютивные процессы, которые приводят к фиброзу, гиалинозу, обызвествлению. Малигнизация наблюдается редко (около 5%), чаще всего в этих случаях возникает дольковый рак in situ.

К типичным ультразвуковым признакам фиброаденом относятся четкие, ровные контуры, овальная форма, горизонтальная направленность (горизонтальный размер больше вертикального в соотношении 1:2, 1:3), однородная структура с пониженной интенсивностью ультразвукового сигнала, нередко с усилением ультразвукового отражения за образованием (Рис.4.6 а,б, Рис.4.7 а,б).

Рис. 4.6 а,б. Варианты эхографического изображения фиброаденомы. В-режим.

Рис.4.7 а,б. Варианты эхографического изображения бессосудистой фиброаденомы в режиме ЭД (а) и в режиме ЦДК (б).

Трудности в диагностике могут возникнуть при дольчатой структуре, а также при наличии в ней отдельных калыдинатов (Рис.4.8 а,б,в,г).

Рис.4.8 а,б,в,г. Варианты эхографического изображения фиброаденомы дольчатой структуры (а,б,в) и фиброаденомы с кальцинированной капсулой и дорзальной акустической тенью (г). В-режим.

В этом случае может помочь допплеровское исследование. Сосуды в фиброаденоме чаще всего отсутствуют, особенно в узлах размером до 1 см, реже могут визуализироваться 1-2 неизвитых сосуда с низкими значениями скоростных параметров: МСС составляет в среднем 0,19 м/с ± 0,09, МДС — 0,10 м/с ± 0,06, ИР — 0,79 ± 0,11, ИП — 1,65 ± 0,43 (Рис.4.9 а,б,в,г,д, рис.4.10 а,б,в).

Рис.4.9 а,б,в,г,д. Варианты эхографического изображения фиброаденомы с внутренними единичными (a,б,в,г) и множественными (д) сосудами. Режим энергетической допплерографии.

Рис.4.10 а,б,в. Варианты эхографического изображения листовидной фиброаденомы с внутренним сосудом в режиме ЭД (а) и фиброаденомы с внутренними сосудами в режиме цветового допплеровского картирования (б,в).

Следует отметить, что фиброаденомы в активном пролиферативном состоянии, чаще больших размеров, могут давать значительное количество эхоположительных сосудистых сигналов, а при наличии неровных контуров и кальдинатов дифференцировать их со злокачественным новообразованием следует, используя рентгеновскую маммографию и пункционную биопсию.

Внутрипротоковые папилломы визуализируются методом ультразвуковой томографии крайне редко. Диагноз, как правило, устанавливается на основаниии жалоб больных на выделения из соска желтого, зеленоватого цвета, иногда с примесью крови.

К стандартным методам исследования при подозрении на внутрипротоковую папиллому относят рентгеновскую дуктографию и цитологическое исследование отделяемого из соска. Ультразвуковое исследование могут использовать как дополнительный метод для определения сопутствующей патологии молочных желез.

Для визуализации внутрипротоковых папиллом протоки должны быть расширены и размеры папиллом должны быть достаточно большими (Рис.4.11 а,б,в,г,д).

Рис. 4.11 а,б,в,г,д. Варианты эхографического изображения внутрипротоковых папиллом. а,б — внутрипротоковая папиллома в В-режиме (а) и в режиме энергетической допплерографии (б). в — внутрипротоковая папиллома больших размеров. В-режим. г — варианты внутрипротоковых папиллом в В-режиме.

Кисты молочной железы имеют округлую или овальную форму, четкие, ровные контуры, однородную структуру без отражений с дорсальным усилением ультразвукового сигнала и боковые акустические тени (Рис.4.12 а). При компрессии они часто изменяют свою форму.

Рис.4.12 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения кист: а,б,в — кисты в В-режиме; г — кисты в режиме ЦДК; д,е — кисты с неоднородным содержимым в В-режиме.

Сосудистый рисунок вокруг кист не усилен. Кисты с густым неоднородным содержимым могут быть приняты за солидное образование, но режим энергетического картирования поможет разрешить эту проблему (Рис.4.12 б,в,г,д,е, Рис.4.13 а).

Появление неоднородного содержимого обусловлено перенесенным воспалением в кисте, а в полости длительно существующих кист могут определяться кальцинаты (Рис.4.13 б).

При пункции таких кист обычно аспирируется жидкость темно-желтого или зеленого цвета. При наличии неровного внутреннего контура кисты с пристеночным компонентом следует проводить пункционную биопсию под контролем УЗИ для исключения рака в кисте. Образование солидного компонента чаще всего объясняется кровоизлиянием в кисте, и при пункции мы получаем старую кровь темно-красного цвета (Рис.4.13 в,г,д,е).

Рис.4.13 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения кист в В-режиме: а — киста с неоднородный содержимым; б — киста с кальцинатом в полости; в,г,д,е — кисты с пристеночным солидным компонентом.

Кисты с признаками воспаления характеризуются наличием утолщенной отечной капсулы, усилением васкуляризации в ней либо по периферии кисты и неоднородным жидкостным содержимым (Рис.4.14 а,б,в,г,д,е).

Рис.4.14 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображении кист: а — киста с воспалительно-измененной утолщенной капсулой в В-режиме: б — киста с неоднородным содержимым и утолщенной капсулой в В-режиме; в — киста с неоднородным содержимым в В-режиме; г — киста с неоднородным содержимым и признаками воспалении в виде усилении васкуляризации по периферии в режиме цветового допплеровского картирования; д — киста с утолщенными стенками в В-режиме; е — киста с утолщенными стенками и питающим сосудом по периферии в режиме ЭД.

Ультразвуковые признаки рака в кисте: по внутреннему контуру гипоэхогенного жидкостного образования визуализируются солидные пристеночные разрастания, при допплерографии — картируются внутренние сосуды (Рис.4.15 а,б,в).

Рис.4.15 а,б,в. Варианты эхорафического изоображения рака в кисте: а,б — рак в кисте в режиме энергетической допплерографии; в — рак в кисте в режиме импульсной доплерографии.

По гистологическому строению внутриполостной вариант рака молочной железы является папиллярным раком, который встречается достаточно редко — в 1,5% случаев.

Липомы определяются в виде округлых образований с четким, ровным контуром, однородной структуры (Рис.4.16 а,б,в,г), с отражениями повышенной интенсивности без дорсального усиления или ослабления ультразвуковых сигналов. При допплеровском исследовании липомы даже больших размеров авас-кулярны (Рис.4.16д). Трудностей в диагностике липом не возникает.

Рис.4.16 а,б,в,г,д. Варианты эхографического изображения липом. а,б,в,г, — липомы в В-режиме. д — липома в режиме ЭД.

Г.Т. Синюкова, Г.П. Корженкова, Т.Ю. Данзанова

источник

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Неудовлетворенность результатами диагностики заболеваний молочной железы заставляет исследователей использовать помимо традиционных исследований (пальпации, стандартной рентгеновской маммографии, пункции, традиционного ультразвукового исследования) новые методики, повышающие чувствительность и специфичность дооперационной диагностики. Традиционная маммография — скрининговое исследование, позволяющее диагностировать рак молочной железы на доклинической стадии. Однако метод ограничен в случаях рентгенологически «плотной» молочной железы, т.е. при выраженной фиброзной и (или) железистой тканях, фиброзно-кистозной мастопатии. До 15% злокачественных опухолей молочной железы рентгенонегативны [1]. К факторам, ограничивающим применение рентгеновской маммографии, относят боязнь отрицательных последствий лучевой нагрузки. Другая проблема маммографического скрининга — вероятность ложноположительных заключений с соответствующим выполнением оперативных вмешательств. Так, выявленная при первом маммографическом обследовании патология, послужившая поводом к операции, оказывается раком в среднем только в каждом шестом случае [2].

Компьютерная томография не оправдала возлагаемых на нее надежд, и принципиальную помощь оказывает в оценке распространенности неопластического процесса на грудную стенку и метастатического поражения зон регионарного лимфооттока.

Бесконтрастная ядерно-магнитно-резонансная томография не показала преимуществ перед рентгеновской маммографией, что, по-видимому, обусловлено невизуализацией микрокальцинатов первым методом, а также отсутствием существенных различий по времени релаксации между доброкачественными и злокачественными опухолями. Очень обнадеживают результаты исследования молочных желез с использованием контрастных препаратов, однако высокая цена исследования вносит известные ограничения для широкого использования.

В наибольшей степени как дополнительный к рентгеновской маммографии оптимален метод, основанный на использовании ультразвуковой волны. Благодаря экономической рентабельности и очень низкому риску вредного воздействия на человека, ультразвуковое исследование заняло прочное положение в арсенале диагностических методов.

Для злокачественных опухолей характерно появление большого числа новообразованных сосудов [3], которые можно рассматривать как маркер агрессивности опухоли. Исследованию васкуляризации новообразований молочной железы и посвящена эта работа.

Нами было проведено ультразвуковое исследование молочных желез 78 женщинам в возрасте от 15 до 89 лет (средний возраст составил 49,7 лет) как традиционное в режиме серой шкалы, так и с применением цветового допплеровского картирования с применением широкополосного датчика 7,5-12 МГц. Документация проводилась на термобумаге Sony и видеокассетах SVHS.

Абсолютно все наблюдения верифицированы гистологически. Удалено 96 новообразований, из них 68 злокачественных опухолей и 28 доброкачественных образований. Структура удаленных доброкачественных образований:

фиброзно-кистозная мастопатия — 5;
фиброаденома — 14;
абсцесс -1;
склерозирующий аденоз — 4;
фибролипома — 1;
внутрипротоковая папиллома -1;
цистаденопапиллома — 1;
очаг хронического воспаления — 1.

Из всех удаленных образований 76 пальпировались, 20 были выявлены благодаря профилактической маммографии.

Размеры злокачественных опухолей составили от 0,4 см до 6,5 см (средний размер = 2,3 см), доброкачественных — от 0,07 см до 4,0 см (средний размер = 1,99 см).

При доброкачественных процессах васкуляризация наблюдалась в 10 случаях (34,8% всех доброкачественных новообразований), из них имели артериальное кровоснабжение 7 фиброаденом, 1 внутрипротоковая папиллома, 1 участок склерозирующего аденоза, 1 участок фиброзно-кистозной мастопатии, содержащий мелкие множественные кисты с густым содержимым. Варианты кровоснабжения фиброаденом: от 2 до 4 огибающих образование сосудов в 6 наблюдениях с максимальной скоростью кровотока (V max) от 3,3 см/сек до 11,0 см/сек (среднее значение = 7,3 см/сек). Минимальная скорость кровотока (V min) в артериях фиброаденом составила от 0,6 см/сек до 3,1 см/сек (среднее значение = 2,28 см/сек) (рис.1). В 1 наблюдении интраканаликулярной фиброаденомы (рис.2) в центре доброкачественного новообразования определялся 1 питающий артериальный сосуд (Vmax = 7,6 см/сек, V min = 0,6 см/сек, RI = 0,92). В другом случае доброкачественного поражения (склерозирующего аденоза) размером до 1,2 см ультразвуковая картина в режиме серой шкалы была подозрительна на рак: образование сниженной неоднородной эхогенности, неправильной формы с неровными нечеткими контурами, к которому подходила 1 питающая артерия с V max = 10,5 см/сек, Vmin = 1,6 см/сек, RI = 0,85 (рис. 3).

Рис. 1. Типичный огибающий кровоток фиброаденомы.

Рис. 2. Питающий сосуд входит в центр интраканаликулярной фиброаденомы.

Рис. 3. Склерозирующий аденоз.

Аваскулярными были все кисты, 5 фиброаденом, фибролипома, абсцесс, цистаденопапиллома.

Из 68 удаленных злокачественных опухолей 21 была аваскулярна (30,88% всех злокачественных поражений). У 47 раковых опухолей лоцировался артериальный кровоток (69,ПУо всех злокачественных опухолей). Количество сосудов составило от 1 до 11 (среднее количество составляло 4,29). Ни разу не встретился огибающий образование, повторяющий его контуры, кровоток, как у фиброаденом. Мы наблюдали артериальные сосуды, питающие опухоль, которые подходили к ней под прямым или косым углом. Количество питающих опухоль сосудов колебалось от 1 до 7 (среднее значение = 2,6). В центре опухоли нам встретились от 1 до 9 сосудов (резко извитых, мелких, беспорядочно расположенных) (среднее значение = 3,06) (рис. 4 а, б, в). Количественные показатели артериального кровотока в злокачественной опухоли выглядели следующим образом: Vmax = 4,6-56,6 см/сек (среднее значение = 18,98 см/сек), Vmin = 0,3-9,8 см/сек (среднее значение = 2,99 см/сек), RI =0,56-1,34 (среднее значение = 0,82 ).

Рис. 4. Варианты кровотока (а-в) в инфильтрирующих карциномах.

Из представленных данных видно, что цветовое допплеровское картирование в дифференциальной диагностике новообразований молочной железы со 100%-ной уверенностью помогло в случае простых кист, которые были аваскулярны. 5 фиброаденом были аваскулярны, 6 имели сосуды, огибающие доброкачественное образование, с довольно низкой скоростью кровотока (до 11,0 см/сек). Однако 1 фиброаденома вызывала сомнения в своей доброкачественности только в связи с нетипичным кровотоком: в центр ее входил артериальный сосуд, хотя и с низкой скоростью потока (7,6 см/сек), но с высоким RI=0,91. При склерозирующем аденозе (1 наблюдение) оценка кровотока не помогла в сложной диагностике как пальпаторной, так и маммографической и в режиме серой шкалы, по данным которых были высказаны подозрения на рак молочной железы, так как существовал 1 питающий сосуд, хотя и с низкой скоростью кровотока (V mах=10,5 см/сек), но высоким RI=0,85. Аваскулярность солидных образований давала надежду на доброкачественную природу процесса. Но как выяснилось в ходе дальнейшей работы, до 30,9% раковых опухолей также были аваскулярными. Наоборот, большое количество подходящих питающих сосудов, наличие множественных сосудов в центре новообразования, их характер (резкая извитость, беспорядочность расположения, иногда в виде «сеточки») с большой долей вероятности свидетельствует о раке молочной железы. Для раковых опухолей была также характерна высокая скорость кровотока по сравнению с доброкачественными образованиями [4]. Таким образом, чем больше количество сосудов в опухоли, чем выше скорость потока крови и больше индекс резистентности, тем выше вероятность рака молочной железы.

Отсутствие новообразованных сосудов в солидном образовании, в особенности при высокой степени подозреваемости на рак, не позволяет исключить злокачественность, так как почти 31% случаев рака в нашем исследовании были аваскулярными. Нам хочется надеяться, что применение цветового допплеровского картирования, а также контрастной эхографии, окажут помощь в мониторинге больных раком молочной железы, подвергающихся на первом этапе лечения лучевой и (или) химиотерапии.

Dodd G.D. Radiation detection and diagnosis of breast cancer// Cancer Philad., 1981, Vol.47, p. 1766-1769.
Baines C.J. The Canadian National Breast Screening study: current status // In Paterson H.G., Lees A.W. eds. Fundamental problems in breast cancer, p.25-27. Boston: Marcus Nijhoff, 1987.
Weind K.L., Mazer C.F., Rutt B.K. et al. Invasive carcinomas and fibroadenomas of the breast: comparison of microvessel distributions — implications or imaging modalities // Radiology, 1998 Aug; 208(2): 477-83.
Youssefzadeh S., Eibenberger K., Helbich T. et al. Use of resistance index for the diagnosis of breast tumors// Clin.Radiol. 1996 Jun; 51(6): 418-20.

источник

Обнаружение плотного узла в груди у молодых женщин в возрасте 20-40 лет позволяет заподозрить наличие фиброаденомы – доброкачественной опухоли молочной железы. Размер образования может быть различным – от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров. Опухоль может перерасти в злокачественную, поэтому в большинстве случаев ее необходимо удалять хирургическим путем. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении эндокринных и неврологических расстройств, соблюдении диеты и ряда рекомендаций.

Фиброаденома молочной железы – доброкачественное узловатое образование в грудных железах, состоящее из железистой и фиброзной ткани. Заболевание занимает пятое место среди всех новообразований грудных желез.

Различают два вида фиброзных аденом:

с преобладанием железистого эпителия (аденома);
с преобладанием фиброзной ткани (листовидная фиброма).

Листовидная опухоль имеет слоистую структуру и склонна к быстрому росту, иногда достигая гигантских размеров. Опасность заболевания состоит в том, что доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную. В первом случае риск составляет 1-2%, а во втором возрастает в разы, но распространенность второго типа фиброаденом гораздо меньше (2% от всех случаев). Чаще всего это единичное образование, но у 10-15% пациенток развивается множественный фиброаденоматоз. Опухоль локализуется в большинстве случаев в верхней части груди.

Причины этого заболевания точно неизвестны. Отмечается взаимосвязь болезни с гормональными нарушениями, особенно в период полового созревания у девушек. Риск появления фиброаденомы молочной железы возрастает при наличии заболеваний следующих органов:

печени;
нервной системы (гипоталамуса и гипофиза, вегетососудистая дистония);
органов половой системы;
надпочечников;
щитовидной железы.

У женщин с заболеваниями эндометрия матки фиброаденоматоз выявляется более чем в 60% случаев. Ткани молочной железы являются мишенями для половых гормонов, вырабатываемых в яичниках, гипофизе и других эндокринных органах. Под воздействием эстрогенов и прогестерона в конце первой фазы менструального цикла, во время беременности или при приеме гормональных препаратов в молочных железах происходит увеличение тканей железистых долек, груди набухают и становятся более грубыми. Повышенная выработка гормонов в яичниках вызывает разрастание соединительной ткани в груди и способствует формированию доброкачественных опухолей. Наличие заболевания отмечается у женщин, имеющих следующие расстройства органов половой системы, связанных с высокой концентрацией эстрогенов:

маточные кровотечения (вне менструального цикла);
эндометриоз;
миома матки;
нарушения овуляции;
фолликулярные кисты;
гиперлактинемия (повышенный уровень гормона пролактина в крови).

Во время беременности может наблюдаться резкий рост опухоли (до 5 раз). Болезнь больше всего поражает женщин молодого возраста – 15-35 лет, после 35 лет частота заболеваемости снижается. В период менопаузы фиброаденома обезыствляется и по структуре становится похожим на попкорн.

Симптомами заболевания являются следующие:

наличие плотного эластичного, подвижного образования в груди, на ощупь – перекатывающийся шарик;
округлая форма фиброаденомы;
в положении лежа опухоль не исчезает;
цвет кожи молочной железы при небольших образованиях не изменен, при листовидной гигантской фиброаденоме кожа становится тонкой, приобретает синюшный оттенок и покрывается язвами;
боль в молочной железе;
выделения из соска.

Основным диагностическим методом определения фиброаденомы молочной железы у женщин до 30 лет является УЗИ. Ультразвуковое обследование позволяет оценить скорость роста образования и его структуру. Это фактор является одним из определяющих при принятии решения о хирургическом вмешательстве. После 30 лет возрастает риск раковых заболеваний, поэтому дополнительно используют другие методы диагностики. Признаками недоброкачественного процесса на эхограмме УЗИ являются следующие:

неправильная форма опухоли;
отсутствие визуализации контура капсулы;
неоднородная структура образования;
усиление кровотока как в самой опухоли, так и на границе с близлежащими тканями.

Фиброаденома на эхограмме УЗИ

Для постановки точного диагноза необходимо провести дополнительные обследования: рентгенологический контроль (маммографию) и биопсийную пункцию для гистологического анализа тканей опухоли.

Маммография

Овальная или круглая форма

Плотность ниже или равна окружающим тканям (тень с четкими краями)

Овальная или круглая форма

Темное, низкоэхогенное содержимое

Светлый, тонкий, ровный контур

Овальная или круглая форма

Отсутствие усиления – фиброз

Поглощение контраста – аденоматоз

Неровные края с мелкими дольками

Акустическая тень (затемнение)

Возможности метода в диагностике сомнительных образований ограничены

Основной способ лечения фиброаденомы — хирургический. Если опухоль небольшая, выполняется секторальная резекция. При ее размере более 8 см показана подкожная ампутация молочной железы. Поэтому необходимо проводить своевременную диагностику и наблюдение за ростом опухоли. Резекция крупных фиброаденом или молочной железы осуществляется под общим наркозом. В обоих случаях оперативного вмешательства проводится обязательное гистологическое исследование тканей опухоли, на основании которого устанавливается окончательный диагноз и определяется дальнейшее консервативное лечение.

Операция по удалению небольших новообразований несложная, занимает немного времени и проводится под местной анестезией. При секторальной резекции производится устранение опухоли вместе с окружающими тканями на глубину не менее 1 см, так как необходимо удалять ее вместе с капсулой во избежание рецидива, а если есть подозрение на рак – то отступая на 2-3 см от опухоли. Под альвеолой соска выполняется небольшой разрез 3-4 см, внутри операционной раны швы не накладывают для того, чтобы получить лучший косметический эффект. Послеоперационный период практически не сопровождается болезненными ощущениями. Шов делают обычным или косметическим, выполняемым под кожей. Швы снимают на 5-7 день после операции в зависимости от того, как быстро заживает операционная рана. Для улучшения состояния рубца в послеоперационный период применяют мазь Контрактубекс.

Показаниями для хирургического удаления образования являются следующие:

подозрение на рак, если в результате УЗИ, маммографии и цитологического исследования невозможно точно определить, происходит ли процесс озлокачествления в опухоли;
быстрый рост образования в 1,5-2 раза за 3-6 месяцев;
крупные размеры фибромы (не менее 2 см);
наличие листовидной опухоли, так как она имеет высокий риск злокачественного перерождения;
по желанию самой пациентки.

При отсутствии показаний к оперативному вмешательству удаление фиброаденомы во время беременности не производится. Осуществляется динамический УЗИ-контроль за ростом и структурой опухоли через каждые 3 месяца.

В редких случаях возможны послеоперационные осложнения:

появление нагноений;
расхождение швов;
образование гематомы;
рецидив опухоли, если во время операции остались ее части в тканях молочной железы.

Хирургическое удаление фиброаденомы не дает гарантии того, что она не появится снова. Необходимо выявить причины, по которым она возникла (чаще всего они кроются в гормональных нарушениях), и лечить сопутствующие заболевания, особенно связанные с репродуктивной и эндокринной системами. Для этого проводятся дополнительные обследования: УЗИ щитовидной железы и органов малого таза, гормональный и биохимический анализ крови, исследования на наличие урогенитальных инфекций. Необходимо пройти консультацию у гинеколога, маммолога и эндокринолога, при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени – у гастроэнтеролога.

Через полгода после операции проводится ультразвуковое обследование молочных желез. Рекомендуется ежемесячно, в первую фазу менструального цикла самостоятельно проводить пальпацию груди для проверки отсутствия новых образований.

Если размер опухоли менее 1 см и в процессе обследования исключен злокачественный процесс, то можно обойтись без операции. Для консервативного лечения применяют следующие средства:

1. Антигипоксанты и антиоксиданты (Милдронат, Гипоксен, Мексидант и другие).
2. Витамины A, E, C и группы B, витаминные комплексы (Аевит, Алфавит, Веторон, Витрум, Дуовит, Центрум и другие).
3. Анксиолитики, седативные средства, транквилизаторы (Ново-Пассит, настойки валерианы и пустырника, Рудотель, Афобазол, Элениум, Седуксен, Оксазепам и другие).
4. Адаптогены и общетонизирующие средства (настойки женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка, Гинсана, Пантокрин и другие).
5. Гормональные препараты (при сочетании болезни с миомой матки, поликистозом яичников, повышенным уровнем эстрогенов, при недостаточности щитовидной железы и других заболеваниях, по медицинским показаниям) – Ретаболил, Метиландростендиол, Тестобромлецит, Метандиенон, Даназол, Бромокриптин, Тиреоидин, Калия йодид, Эстрадиол, Эстрожель, Прогестерон, Дюфастон, Утрожестан и другие, антиэстрогенные и противоопухолевые средства (Тамоксифен, Фарестон).
6. Гомеопатические препараты и БАДы (Мастодинон, Маммолептин, Эпигаллат, Фемикапс, Мастофитон, Орто Таурин, Женская формула, Мастовит, Келп, Брест Каре и другие).
7. Фитопрепараты (Циклодинон, Индинол, МамокламТ, Мастофит, Алфит, Сплат и другие).

Для нормализации гормонального баланса у женщин рекомендуется наладить половую жизнь, родить детей и кормить их грудью не меньше 1 года. В качестве профилактики фиброаденоматоза рекомендуется придерживаться следующих правил:

соблюдать растительную диету (фрукты, овощи, каши, плоды цитрусовых) с исключением жирной, соленой, консервированной и копченой пищи, чая, кофе и шоколада;
следить за водным балансом, употреблять не менее 1,5-2 л воды в день;
ограничить прием гормональных лекарственных препаратов;
избегать абортов, использовать средства контрацепции;
вести половую жизнь с одним партнером;
оберегать грудь от травм и переохлаждения;
соблюдать режим дня и отдыха, избегать стрессов, которые могут привести к гормональному сбою;
применять общеукрепляющие процедуры и вести здоровый образ жизни – массаж, лечебная и дыхательная гимнастика, совершать регулярные прогулки на свежем воздухе, принимать комплексные витаминные препараты.

Диета имеет важное значение в профилактике фиброаденоматоза, так как жирные и мясные продукты повышают уровень эстрогенов в крови и выработку канцерогенных веществ. В таких напитках, как кофе, чай, какао и кола содержатся метилксантины, которые стимулируют развитие фиброзной ткани. При хронических запорах, обусловленных нарушенной кишечной флорой или недостатком клетчатки в питании, происходит обратное всасывание эстрогенов, которые выводятся в кишечник вместе с желчью. Так как в печени метаболизируются эстрогены, то необходимо устранить из питания опасные продукты – острое, жирное, алкоголь в чрезмерных количествах.

источник