О чем пойдет разговор?
Заболевания молочных желез далеко не редкие патологии у мелких домашних животных. Сравнительно часто эти патологии встречаются у кошек. Последствия болезней рассматриваемого органа различны, чаще всего фатальны. Большую долю заболеваний молочных желез занимают различные новообразования молочных желез, по-простому рак. Примерно 80-90% болезней приходиться на злокачественные новообразования, а именно аденокарциномы.
Но существует еще одна болезнь, поражающая молочные железы – фиброаденоматозная гиперплазия молочных желез, в народе — мастопатия. Представляет собой доброкачественные, прогестерон-ассоциированные фиброгранулярные пролиферации. Фиброэпителиальная гиперплазия (ФЭ) характеризуется внезапным началом. Молочная железа опухает в течение короткого периода от 2 до 5 недель, часто относительно при бурном развитии болезни могут образовываться язвы и абсцессы молочной железы вследствие сильного увеличения железы и или травмы. Заболевание считается благоприятным, хотя его поведение и внешний вид похож на неопластические поражений молочных желез. Владельцев часто пугает быстрый рост, но, как правило, такие поражения молочных желез являются обратимыми, а объем грудных масс имеют тенденцию к самопроизвольному снижению после снижения активности некоторых гормонов и прохождению циклов в организме.
Рис.1 Как может выглядеть фиброаденоматоз.
Данное заболевание чаще всего проявляется у интактных (некастрированных и не развязанных) самок любого возраста. Диапазон для мастопатии составляет от 6 месяцев до 13 лет. Прием контрацептивных препаратов может способствовать развитию данного процесса. Кроме того, существуют несколько сообщений о возникновении болезни у самцов при приеме данных видов препаратов. По-видимому, ни одна порода не предрасположена. Тем не менее, большинство из случаев были описаны у домашних короткошерстных кошек, которые могли быть на вершине списка из-за того факта, что они составляют большинство населения во всем мире
Точные причины и механизм развития фиброаденоматоза остаются до конца неясными, хотя вовлечение половых гомонов было доказано давно. Развитие и рост молочной железы находится под контролем гормона прогестерона. Нарушение в регулировании данного гормона, чрезмерного ответа рецепторов и процессов стимулирование прогестероном молочной железы приводит к развитию гиперплазии.
Рис.2 Фиброаденоматоз у кошки.
Как правило, основная жалоба приходиться на наличие быстрого чрезмерного увеличения молочных желез. Основным клиническим признаком является опухоль ткани молочной железы двустороннее или развиваться как одиночное уникальное поражение. При визуальном осмотре, кожа, покрывающая больные молочные железы может быть напряжена покрасневшая. Сосок может быть трудно найти из-за размера железы. При пальпации, поражения представлены в виде общирной, твердой и последовательной массы, а в некоторых случаях они представляют собой мягкую и более желатиновую, плавающую консистенцию и могут стать отвисшими. В некоторых тяжелых или длительных ситуациях, ФЭ может сосуществовать с маститом или изъязвлениями.
Рис.3 Мастопатия у сфинкса с повреждениями целостности кожного покрова.
Диагноз кошачьей гиперплазии молочных желез всегда является клинической проблемой, и должен быть поставлен комплексно, основываясь на клинических признаках, истории и данных пациента и скорости развития болезни. Дифференциальным диагнозом всегда должна рассматриваться опухоль молочной железы (аденома или карцинома молочных желез аденокарцинома или саркома молочных желез).
Важным критерием является быстрое начало — набухание молочных желез, независимо от размера. Также возраст является диагностически значимым — чаще всего встречается у молодых самок. Пол животного играет меньшую роль, поскольку ФЭ также развиваются у самцов.
Диагноз может дополнительно подтверждаться определением уровней прогестерона в крови. Однако, следует иметь в виду, что уровень прогестерона может быть низким, при наличие заболевания. Связано это с наличием экзогенных прогестинов.
Биопсия часто называют как наиболее близкую к Золотому стандарту подтверждения диагноза. Однако, цитологически различить доброкачественные и злокачественные поражения молочных желез существенно трудно. Следовательно, эксцизионная биопсия тонкой иглой с последующим гистологическим анализом предпочтительнее, несмотря на то, что метод более дорогой.
Нельзя забывать, что при попытке установить в качестве дифференциального диагноза рака молочных желе, рентгенограммы грудной и брюшной полости нужны для исключения метастазов
и кальцификатов.
Вплоть до конца 90-х годов, кастрация животного считалась самым эффективным способов лечение мастопатий. Иссечение яичников, как правило, ведет к регрессу и выздоровлению тканей молочных желез в течение трех-четырех недель. Но в редких случаях улучшений не наступает.
В настоящее время для таких пациентов разработаны особые терапевтические подходы, которые доступны в большинстве стран. А именно создан блокатор прогестероновых рецепторов аглепристон ( Ализин)Alizin; Virbac.
Так же этот препарат обычно используется, чтобы вызвать аборт или лечить пиометру консервативно. Но сейчас не об этом. Улучшения наступают так же – приблизительно за 2-4 недели достигается хороший терапевтический эффект.
Важно, в случае использования для лечения ФАМ прогестинов — лечение должно быть остановлено и назначено адекватная терапия. Кошки, которым применялся медкроксипрогестерон ацетат пролонгированного действия, нуждались в более длительном курсе лечения. В редких случаях фиброаденоматоз может спонтанно пройти самостоятельно, но, в большинстве случаев лечение занимает недели, а то и месяцы. В литературе встречается не проверенная информация, предполагающая дополнительно использовать агонистов допамина , которые понижают выработку пролактина – Каберголин(Лакто-стоп, Гало-Стоп) Адекватных данных за его эффективность в данном вопросе нет.
В случае осложнения мастопатии инфекцией назначаются антибиотики. Мастэктомия, как вариант, рассматривается в случаях обширных некрозов тканей молочной железы.
Как правило, прогноз при неосложненной гиперплазия хороший. При осложнении маститом или некрозом может вызвать некоторое беспокойство, особенно когда ситуация никак не контролировалась в течение длительного периода. В редких ситуациях, формирование абсцесса и
системные болезни ухудшает прогноз.
источник
Опухоли молочных желез у собак.
1. О́пухоль — , представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста.
Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:
1. доброкачественные опухоли,
2. злокачественные опухоли.
Имеются 5 классических особенностей опухолевой ткани: атипизм (тканевой, клеточный), органоидность строения, прогрессия, относительная автономность и неограниченный рост.
Опухоли молочных желез занимают второе по частоте встречаемости место, уступая лишь новообразованиям кожи. Данная патология актуальна во всем мире по нынешний день. Основная проблема заключается в ранней диагностике и, соответственно, раннем лечении.
Более чем в 40% случаев опухоли молочных желез являются
доброкачественными.
Для опухолей молочных желез собак характерны следующие признаки: рост
в капсуле, множественность узлов, сложное гистологическое строение и
широкое морфологическое разнообразие.
Среди доброкачественных опухолевых состояний молочной железы у собак следует выделить следующие:
1. Мастодиния (масталгия) – боль в грудной железе. Циклическое
нагрубание желез, обусловленное венозным застоем и отечностью стромы
перед течкой; в это время молочная железа увеличивается в объемы
более,чем на 15 %.
2. Фиброаденома – состояние, которое определяется плотно-эластической
консистенцией молочной железы, разрастания соединительной ткани.
Фиброаденомы могут быть одиночными или множественными, располагаться в одной или сразу нескольких железах, часто они сочетаются с мастопатией.
При пальпации фиброаденомы определяются как четко очерченные плотный
округлый узел с гладкой поверхностью, свободно перемещающейся в ткани
железы при давлении на него. Реже фиброаденомы имеют крупнобугристую
поверхность. Консистенция их различна, но они всегда плотнее
мастопатических узлов. Кожа над узлами фиброаденом остается
неизмененной.
Размеры фиброаденом различны: от очень маленьких, иногда определяемых
лишь при макроскопических исследованиях, до образований диаметром в
несколько см. В некоторых случаях фиброаденомы растут быстро, достигают
больших размеров, занимая большую часть молочной железы, деформируя ее; при этом они хорошо видны в виде выступающего опухолевого узла.
Листовидные (филлоидные) – это гигантская фиброаденома, состоящая из
большего числа клеточных компонентов, чем обычная фиброаденома. Это
формы, которые растут быстро, достигают больших, иногда гигантских
размеров. На разрезе они имеют слоистоестроение, напоминая листы
сложенной книги. При гистологическом исследовании выявляются разрастания соединительной ткани, богатой клеточными элементами, железистые ходы и кисты, выстланные пролиферирующим эпителием, участки интраканаликулярных и периканаликулярных фиброаденом.
3. Мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь,
характеризующаяся спектром пролиферативных и регрессивных изменений
ткани железы с нарушением соотношения эпителиального и
соединительнотканного компонентов. Основное звено патогенеза – нарушение гормональной регуляции. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные процессы – атрофию, фиброз, образование кист. Гистологические изменения складываются из признаков аденоза, склероза, расширения протоков с очагами пролиферации эпителия, комбинирующихся в каждом случае в различных соотношениях, чаще с преобладанием одного из компонентов.
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) возникает в 70-75% всех случаев
доброкачественных новообразований у собак. Пик заболеваемости приходится на 6-8 лет, характеризуется множественными и, как правило, болезненными кистозными образованиями, склонными к изменениям во время течки.
Доброкачественные опухоли в большинстве своем являются выражением
реактивного роста вследствие повышенных функций (например, эндокринных желез, предстательной железы, молочной железы, матки) или они возникают как следствие хронического воспаления.
Этиологические факторы злокачественных новообразований связаны со специфическим, опухолевым раздражением, в большинстве своем имеющим мультифакториальную природу.
При известных условиях доброкачественные новообразования могут
перерождаться и принимать злокачественный характер.
Этиологическое значение в развитии злокачественных опухолей имеют следующие факторы:
Хроническое повреждение: например, при описторхозе плотоядных, при
действии камней желчного пузыря на его стенку наблюдается хроническое
его повреждение, которое может привести к возникновению опухолей.
Хроническое лучевое воздействие (радиационный канцерогенез):
ионизирующее излучение, как теперь стало известно, – канцерогенный
универсальный агент. Частота и виды злокачественных и доброкачественных новообразований, индуцированных ионизирующими излучениями, зависят от многих факторов, в том числе от проникающей способности их разных видов, от характера воздействия – внешнего облучения или внутреннего (
включения радионуклидов, их органотропности), распределения дозы во
времени (острое, хроническое, дробное облучение). Так ультрафиолетовое
облучение может способствовать возникновению новообразований кожи,
гамма-излучение – системы дыхания, внутреннее облучение может привести к развитию опухолей почек и печени (особенно высокое содержание стронция и тория).
2. Химические вещества. Известно более 800 химических веществ, обладающих канцерогенными свойствами.
Различают пять групп химических веществ, оказывающих канцерогенное
действие: полициклические ароматические углеводороды, ароматические
амины и амиды (азотокрасители, нафталин, инсектициды), азот-нитрозные
соединения, алкилирующие агенты (бензилхлорид), органические канцерогены (арсентриоксид, асбест) и, кроме того растительные алкалоиды. Эти химические вещества находятся в сложном взаимодействии с гормонами, генетической и иммунной системой и вирусами. Само по себе химическое вещество иногда не обладает канцерогенным действием, но при влиянии дополнительных реализующих факторов становится таковым. У животных опухоли возникают в результате синергичного действия ряда канцерогенных факторов, инициирующих (сильные канцерогены) и активирующих (коканцерогены). Ряд веществ, не считающихся канцерогенами, в комбинации с другими факторами может способствовать развитию опухолей. Некоторые вещества могут содействовать развитию рака в эмбриональном периоде.
Канцерогены могут образоваться и в самом организме; это в основном
продукты обмена стеринов, аминокислот белков и др. они в разной степени
обладают онкогенным действием. Так, холестерин в слабой степени, а его
метаболиты холестадиены проявляют значительную бластомогенную
активность. В эксперименте на мышах при введении этих канцерогенов в
организм удалось вызвать у них аденомы легких, лейкозы и рак легких.
Карцинолипин выделен из желтка. При введении его с пищей или под кожу
мышам или крысам он вызвал у них развитие раковых опухолей. Карцинолипин стимулирует биосинтез белков. Канцерогенным действием обладают и производные желчных кислот: дезоксихолиевая и апохолиевая. Производные триптофана – орто- и аминофенолы (промежуточные продукты превращения триптофана в никотиновую кислоту), также обладают бластомогенным действием – с их помощью удалось вызвать бластому мочевого пузыря.
3. Онкогенные вирусы. Этиологическая роль вирусов в происхождении опухолей у многих животных может считаться доказанной. Канцерогенные вирусы делятся на вирусы ДНК (полинома, папилома, аденовирусы и вирусы герпеса) и вирусы РНК или онковирусы. Последние по ультраструктуре делятся на типы А, В и С. Под влиянием вирусов в клетках может происходить несколько типов генетических изменений: интеграция вирусного генома в геном нормальной клетки, мутации, эпигеномные изменения.
4. Мутации. Гипотеза о роли мутации в онкогенезе была предложена в 1914
году Бовари. В настоящее время имеются доказательства, что в клетках
опухоли происходит перестройка структуры хромосом.
5. Эпигеномные изменения – это стойкие изменения генетических свойств,
сопровождающие дифференцировку клеток в процессе эмбриогенеза. В отличие от мутаций и интеграции вирусных геномов эпигеномные изменения, по-видимому, не связаны с необратимыми изменениями ДНК клеток.
6. Генетические факторы. Небольшое количество опухолей может встречаться как генетически обусловленные заболевания. Зависимость от «опухолевых» генов связана с появлением врожденных или наследственных
новообразований. Они доказаны примерно для 50 видов опухолей. К
доминантно наследуемым опухолям относятся базалиомы, невриомы,
остеохондромы, множественные липомы, полипоз шейки матки,
нейрофиброматозы.
Наследственные новообразования могут встречаться как врожденные или
развивающиеся сразу после рождения, но могут развиваться и у
подрастающего молодняка или даже у взрослых животных.
7. Гормональные факторы. Многие исследования показали, что высокие дозы гормонов (например, стероидов), имплантация или удаление эндокринных желез (кастрация, удаление щитовидной железы) могут приводить к возникновению различного рода опухолей. Так повышенное количество эстрогенов в крови у животных вызывает гиперплазию эндометрия, при длительном состоянии подобного рода может развиться карцинома эндометрия.
Высокая дозировка гормонов при инволюции эндокринных желез может
привести к возникновению миом матки, аденом эндокринных желез, а также
способствовать развитию рака предстательной железы, матки, яичников. Во
время беременности нередко образуются доброкачественные опухоли молочных
желез. Развивающаяся или уже имеющаяся карцинома молочной железы,
наоборот, растет медленно, а после родов животного может бурно
распространяться.
6. Возрастные факторы, влияние породы, пола, масти животного на
возникновение новообразований в организме. С увеличением роста, развития и возраста животного наступают принципиальные изменения генетического аппарата.
Опухоли возникают во все периоды жизни, но наиболее часто у взрослых или старых животных. Например, у собак и кошек опухоли чаще регистрируют в возрасте от 6 до 10 лет (в среднем 8 лет), у лошадей и крупного рогатого скота – от 5 до 13 лет ( в среднем 8 лет), у кур – в 2 года. Однако некоторые опухоли (вирусной этиологии) развиваются и у молодых животных. Так, папиллому у крупного рогатого скота, лошадей, собак наблюдают в возрасте не старше 2 лет, лимфосаркому – у собак в возрасте от 1 до 2 лет, остеосаркому – у собак в возрасте от 1 до 4 лет, а у кошек в более
раннем возрасте.
Определенное значение в возникновении опухолей имеют порода, масть и пол животных. Среди собак опухоли чаще регистрируют у боксеров и терьеров; у крупного рогатого скота герефордской породы отмечают плоскоклеточный рак глаз; меланомы встречаются преимущественно у лошадей серой масти. Более подвержены раковым заболеваниям самки, чем самцы, особенно часто поражаются у них матка, влагалище, молочная железа. Однако есть опухоли, которые одинаково поражают животных обеих полов.
Опухолевая ткань возникает из нормальной путем трансформации последней. Различают три фазы этапа превращения нормальной ткани в опухолевую.
Первый этап – трансформация нормальной клетки в предопухолевую, при этом только изменяется реактивность предопухолевых клеток, морфологически же они не отличаются от нормальной. В основе данного процесса лежит индуцирование канцерогенным раздражителем изменений хромосомных механизмов. Нарушается при этом генетическая информация, в первую очередь локусов, ответственных за формирование клеточных структур.
Второй этап – превращение предопухолевой клетки в опухолевую, размножение этих клеток и образование опухолевого узла. Трансформация предопухолевой клетки в опухолевую обусловлена тем, что накопившееся коканцерогены индуцируют канцерогенный эффект и этим способствуют возникновению мутагенных изменений в клетках, выражающихся молекулярным изменением различных участков генома, изменением организации целых хромосом, нарушением механизмов редупликации хромосом. Вследствие извращенной генетической информации клетки теряют способность образовывать энзимы и белки, с характерной органной и тканевой специфичностью, и преобретают свойства синтезировать эмбриоспецифические и гетерологические антигены (в том числе и на своей поверхности), изменяется нормальная антигенная топография поверхности клеток. Все это и обуславливает в дальнейшем их злокачественные свойства.
Третий этап – автоматический неограниченный рост опухолевой ткани, обусловленный в первую очередь выходом ее из-пол контроля регулирующих систем организма из-за отсутствия строгого соответствия между белковым составом и гомеостатирующими факторами
Физиологические механизмы взаимодействия клетки со средой претерпевают существенные изменения в ходе малигнизации. Малигнизированная клетка утрачивает свои контактные связи с соседними клетками тканевой структуры и специализированные контакты с нервной системой. Установлено, что процесс малигнизации находится в прямой связи с выходом малигнизированной ткани из-под регулирующего влияния нервной системы.
Опухолевая ткань по сравнению с нормальной бедна нервными элементами и нервными волокнами (афферентными) – они расположены на переферии опухолевой ткани.
Не оказывают соответствующего блокикующего влияния на опухолевые клетки и гомеостатические факторы, в частности гормональные, тормозящие рост нормальных клеток.
Таким образом, утеря регулирующих иннервационных влияний, обогащение высокоразвитым мембранным аппаратом (аппаратом активного энергетического взаимодействия клетки со средой существования), специфическое изменение функциональных свойств, высокая резистентность в отношении альтерирующего раздражителя определяют безудержность роста раковых клеток. Они выступают как самостоятельная, совершенная, саморегулирующаяся биологическая система с тенденцией к стойкому безудержному росту.
В опухолевой трансформации, несомненно, играют роль и генетические факторы, однако прямое наследование истинных опухолей не установлено. Наследуется обычно предрасположенность к возникновению опухолей, что можно проявиться на протяжении жизни животного при воздействии на него канцерогенными факторами.
Канцерогенные вещества сенсибилизируют ткани к развитию бластомогенеза. Имеется и ряд неспецифических факторов (актиномицин, витамины группы В – особенно В 12 и др.), создающих «почву» для проявления действия канцерогенов.
Мутационный механизм химического и физического канцерогенеза.
Воздействие канцерогенного фактора
Деполимеризация молекулы ДНК
Образование свободных групп нуклеотидов (генов)
«Самосборка» новой ДНК с новыми свойствами
Возникновение способности к безудержному росту клеток.
Клинические исследования. Прежде всего, производят осмотр больного животного, пальпацию области, где предполагается локализация опухоли.
При осмотре молочных желез у собаки обращают внимание на следующее:
— ассиметрия определенных пар молочных желез или видимые образования,
— изменение состояния кожных покровов,
— состояние сосков (втяжение или изъязвление; расположение на разных уровнях; выделения из сосков – кровянистые, серозные, гнойные),
— зернистость (бугристость) молочных желез,
— расширенная венозная сеть (одностороннее расширение венозной сети характерно для рака молочной железы),
— симптом лимонной корки (резко выделяющиеся поры потовых желез при прорастании кожи опухолью).
При поднятии лап животного на уровень головы сокращаются грудные мышцы, мышцы брюшного пресса – таким образом становится легче оценить связь объемного образования молочных желез с мышцами
При пальпации молочных желез изучают состояние сосков, ареол: плотность, утолщение складки ареолы, наличие или отсутствие выделений. Осторожно собирая кожу железы в складки, выявляют кожные симптомы – морщинистость или втяжение, лимфостаз, синдром «лимонной корки». После поверхностной проводят более глубокую пальпацию, при которой изучают состояние железистых долек и определяют характер опухоли или другого образования в железе. Исследование проводят в начале кончиками пальцев обеих рук, а затем захватывают ткань железы между пальцами одной руки. Исследуют молочные железы у собак по порядку, последовательно прощупывая все их отделы по направлению от соска к периферии или наоборот. Такое прощупывание желез дает возможность определить опухоль.
При выявлении опухоли производят более тщательную пальпацию соответствующей железы или ее области для определения размеров, формы, консистенции, подвижности молочной железы и опухоли, состояние кожи над опухолью.
Также для диагностики используются УЗИ, рентгенологическая диагностика и биопсия, но в данном случае их не применяли.
Анамнестические данные: собаке 10 лет, нестерилизована, течки нерегулярные, 3 раза подряд ложные щенности.
Возле 4 пары сосков слева наблюдается объемное плотное образование размером 3х5 см, болезненное при пальпации. Местная температура не повышена, общая температура 38,5С. Животное вялое, аппетит сохранен, видимые слизистые бледно-розовые, кожные покров сухой, шерсть тусклая, лимфоузлы не увеличены. В районе опухоли наблюдается расширение венозной сети, сосуды видны через кожу. Выделений из сосков не отмечено. При пальпации опухоль подвижна, структура её неоднородна, консистенция плотная.
В данном случае диагноз поставлен на основании клинических признаков (наличие новообразования, его структура), исследований крови: клинический анализ – отмечен лейкоцитоз; биохимический анализ – повышена щелочная фосфатаза (20мкмоль/л), лдг (250 мкмоль/л).
Гистологическое исследование, проведенное после операции, показало точный диагноз – фиброаденома молочной железы.
Если собаки умирают от последствий опухолей молочной железы, то это, как правило, происходит в течение первых 2 лет после операции. Распространено гистопатологическое деление прогнозов по результатам биопсии опухолей молочной железы на:
— « благоприятный» и «осторожный» — при доброкачественных опухолях
— «сомнительный» и «неблагоприятный» при злокачественных опухолях.
Биопсию решено не проводить, а гистологическое исследование произвести после удаления опухоли.
Прогноз осторожный до получения результатов биопсии.
Лечение опухоли молочной железы проводится хирургическими и консервативными (не хирургическими) методами.
Принципы лечения – в каждом конкретном случае заболевания необходим индивидуальный план лечения.
А) Проверка готовности к лечению.
Для этого уточняют состояние функций сердца и кровообращения, легких, почек, определяют показатели обмена веществ, электролитного и ионного баланса, уровень белков в крови, производят общий клинический анализ крови и мочи. Учитывают также возраст больного животного, сопутствующие заболевания.
Б) Факторы планирования лечения.
К этим факторам относятся морфологическая характеристика опухолей (гистологическая картина и степень злокачественности), стадия опухоли, мнение ветеринарного специалиста. На основании заключения специалистов определяют цель и рациональный способ лечения.
При определении цели лечения имеют в виду излечение, клиническое излечение в течение 1 года, паллиативное или симптоматическое лечение.
Результаты лечения зависят прежде всего от раннего распознавания и раннего начала, а также от радикализма лечения.
Необходимо всегда знать и помнить, что лечение опухолей молочной железы (как и любых других органов) необходимо проводить комплексно, подключая все возможные и нужные в данном случае методы лечения.
Оперативное (хирургическое) лечение.
Хирургические методы лечения являются ключевыми, наиболее важными методами. Они направлены на удаление опухоли с помощью иссечения скальпелем, электроножом, лучом лазера или разрушение (некроз с последующим отторжением) с помощью холода (криохирургия). Эти методы наиболее эффективны в лечении начальных стадий развития опухоли. Хирургическому удалению доступны практически все локализации опухолей. Без учета паллиативных и пробных операций хирургические методы применяют более чем 80-85 % случаев.
Хирургическое удаление показано при всех видах опухолей молочных желез (ОМЖ), исключая случаи воспаленной карциномы, т.к. при ней неизбежен быстрый рецидив и распространение опухоли. В случае обнаружения отдаленных метастазов иссечение опухоли является паллиативной мерой, прогноз в этом случае неблагоприятный.
При проведении одновременной овариогистероэктомии, последняя должна предшествовать мастоэктомии, с целью недопущения попадания опухолевых клеток в брюшную полость.
Противопоказано радикальное лечение при диссеминации опухолевых клеток и появление отдаленных метастазов, неудалимых оперативным путем; при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний жизненно-важных органов (легкие, сердце, почки, печень) с декомпенсацией их функции.
Противопоказания для органосохраняющих операций на молочной железе:
— крупная опухоль в молочной железе (повышается вероятность негативного косметического результата)
— расположение первичных опухолей вблизи соска
— более 1 опухоли в молочной железе
— противопоказания к лучевой терапии
— запущенность заболевания (например, стадия 2 и более)
— большая зона внутрипротокового поражения или наличие микрокальцификатов
Основные принципы онкологического вмешательства предусматривают:
1. иссечение пораженной части органа или ткани, из которых исходит опухоль, на таком расстоянии от опухоли, которое гарантирует проведение разреза в заведомо здоровых тканях. Обычно применяют частичную резекцию, субтотальное или тотальное удаление органа в зависимости от стадии и распространенности процесса.
2. удаление регионарных лимфатических узлов на путях лимфооттока вместе с окружающей их жировой соединительной тканью.
3. удаление части или всего органа, пораженного опухолью, вместе с регионарными лимфатическими узлами единым блоком.
Выполнение онкологической операции требует знания особенности распространения опухоли в пределах пораженного органа, перехода на соседние органы и ткани и четкого представления о путях метастазирования по лимфатическим путям. Высокая эффективность отдаленных результатов достигается, если соблюдены принципы абластики, которая подразумевает недопущение хирургом распространения опухолевых клеток во время операции.
Варианты мастэктомии (в зависимости от объема иссекаемой ткани).
1. Иссекающая биопсия – удаление только опухолевого узла.
2. Локальная (простая) мастэктомия – удаление только пораженной железы.
3. Региональная мастэктомия – удаление пораженной железы и ее пары.
4. Иссечение блоком – удаление пораженной железы, регионарного лимфоузла и всех желез и лимфатических сосудов, лежащих между ними.
5. Односторонняя (унилатеральная) мастэктомия – удаление всех желез на пораженной стороне.
6. Двусторонняя (билатеральная) мастэктомия – удаление всех желез (может быть одновременная или поэтапная).
Доказано, что тип хирургической операции не влияет на время после операции, в течение которого не появляются рецидивы.
Операция по удалению опухоли молочной железы выполняется в несколько этапов:
1. При локализации опухоли в 5-4-й паре, отступя не менее 3 см от края опухоли, двумя окаймляющими полуовальными разрезами рассекают кожу и отпрепаровывают ее в сторону.
2. Обнажают анатомические границы опухоли, рассекают жировую клетчатку до апоневроза.
3. Лигируют кетгутом питающие опухоль сосуды в краниальной и каудальной частях операционной раны, отступя от видимых границ опухоли на 3-5 см.
4. Тупым путем отпрепаровывают блок тканей вместе с жировой клетчаткой и опухолью от апоневроза, обнажая питающую сосудистую ножку. Выделяют поверхностные паховые лимфатические узлы.
5. Сосудистую ножку тщательно прошивают шелком и пересекают. Послойно и наглухо зашивают операционную рану, в каудальной ее части можно оставить дренаж на 1 сутки.
6. При удалении опухоли, располагающейся в первых трех парах молочных желез, окаймляющий разрез кожи и жировой клетчатки продолжают до подмышечной впадины и выделяют единым блоком опухоль и лимфатические узлы с последующим послойным ушиванием тканей и кожи. Дренаж в этом случае вставляют в краниальный конец раны.
Разберем более подробно отдельные варианты мастэктомии.
Иссекающая биопсия кажется наиболее подходящей для удаления небольших опухолей. По краям опухоли вместе с ней удаляется здоровая ткань, рана зашивается в два слоя. Иссекающая биопсия не занимает много времени и не связана с риском осложнений после длительного наркоза. Более широкое иссечение можно сделать позже, после получения результатов биопсии, если есть к этому показания. Однако большинство опухолей молочных желез собак и кошек являются злокачественными и часто дают рецидивы, поэтому рекомендуется широкое иссечение.
Локальная мастэктомия осуществляется удалением одной молочной железы. Вокруг нее делаются два uperficialis надреза, затем продолжают рассекать мягкие ткани до брюшной стенки. При необходимости мышечную фасцию удаляют вместе с опухолью. Рана закрывается в два слоя. Лимфатический узел, в котором совершается отток, служит барьером для прохождения метастазов, если он увеличен, то подлежит удалению вместе с опухолью.
Региональная мастэктомия осуществляется удалением двух или более желез вместе с соответствующим лимфоузлом. Этот прием выполняется чаще на смежных железах. Рассечение такое же, как и при локальной мастэктомии.
Односторонняя мастэктомия выполняется при удалении одной целой цепочки молочных желез. Рассечение проводится вдоль обеих сторон цепочки желез до пересечения краниально от первой железы и каудально от последней, недалеко от вульвы. Мягкие ткани рассекаются вниз вплоть до мышечной фасции. Из-за необходимости лигировать поверхностную надчревную артерию, иссечение обязательно начинать с последней железы. Зажимы Кохера накладываются на каудальную часть железы, железы отделяются от брюшной стенки с помощью комбинации приемов тупого и острого иссечения. Каудальные поверхностные надчревные артерия и вена изолируются и лигируются. Иссечение происходит легко до достижения реберной дуги, здесь план иссечения менее определен. Ассистент может начать закрывать каудальную часть раны. Паховый лимфоузел окружен жировой прослойкой. Подмышечный лимфоузел находится вентральнее широчайшей мышцы спины, рядом с латеральной грудной артерией, но если он не увеличен – его трудно найти, в таких случаях его не удаляют. Рану закрывают в 2 слоя. Дренаж Пенроуза полезен для предупреждения скопления жидкости в паховой области. Послеоперационная анальгезия может быть необходима в течение первых 24 часов. После операции на пациента рекомендуется надеть нежный бандаж для комфортного состояния пациента и защиты шва от разлизывания. Дренаж Пенроуза удаляется через 2-5 дней.
Поэтапная двусторонняя мастэктомия применяется, если вся железистая ткань должна быть удалена. В основном она осуществляется проведением двух односторонних операций с интервалом в 6 недель. Таким образом, закрытие раны облегчается, благодаря уменьшению напряжения кожи, ее растягиванию и приспособлению. Каждая из операций занимает меньше времени, чем одновременная двусторонняя, но требуется два раза вводить животному наркоз. Поэтапную мастэктомию полезно проводить у таких пород как грейхаунд, у которых слишком мало кожи для закрытия большой раны без создания сильного напряжения.
Одновременная двусторонняя мастэктомия может быть выполнена у многих пород. При этом требуется одна анастезия и удаляется вся ткань молочных желез сразу. Близкое рассмотрение краев раны необходимо, чтобы убедиться, что вся периферическая железистая ткань иссечена. Такая операция показана для собак и кошек, у которых большая часть молочных желез затронута опухолью или некротическим и септическим процессом. Ее можно делать на молодых и жизнеспособных животных, поскольку старые и истощенные могут не выдержать стресса от длительной операции и анестезии. Чтобы определить, хватит ли кожи для закрытия раны, после двусторонней мастэктомии, необходимо положить собаку на спину, захватить руками кожу по каждому латеральному краю цепочек молочных желез и подтянуть их к срединной линии живота до соприкосновения. Рассечение проводится также, как и при односторонней операции, исключая сохранение треугольного участка кожи (клина) каудальнее мечевидного отростка. При сшивании раны края должны соединяться на срединной линии. Подкожная клетчатка должна сшиваться от каудального конца к краниальному. Кожа сшивается прерывистым узловым швом. Шов с валиком иногда необходим около мечевидного отростка, где нужно соединить три кожных участка, т.к. здесь создается наибольшее натяжение. Нередко именно в этом участке швы расходятся. Хирург должен знать, что чрезмерное натяжение кожи затрудняет нормальное дыхание. Анальгезия необходима в течение 1-2 дней после операции. Необходимо наложение мягкого, желательно подбитого ватой, бандажа.
Сведения о нехирургических методах лечения.
Основной целью лучевой терапии является полное разрушение клеток путем воздействия как на основной очаг, так и на регионарные лимфатические узлы. Успешное лучевое лечение основывается на разной степени чувствительности к ионизирующему излучению клеток злокачественной опухоли и клеток здоровых тканей. Избирательность действия является основополагающим фактором как лучевой, так и химиотерапии при использовании цитотоксических препаратов.
Чувствительность клеток к облучению тем выше, чем выше их репродуктивная активность и тем ниже, чем ниже ее морфологическая степень дифференцировки.
Недостаток кислорода значительно повышает устойчивость к лучевому воздействию. В опухолевой ткани образование сосудов (капилляров) резко отстает от роста опухоли, поэтому бедные сосудами участки находятся в состоянии гипоксии, сохраняют устойчивость к облучению и могут дать рецидив опухоли.
Механизм действия ионизирующего излучения на клетку обусловлен многими хакторами. Процесс начинается с ионизации молекул воды и образования активных Н- и ОН-радикалов. Последние выступают по соседству с субстратами, участвующими в процессе деления клеток и их метаболизме. В связи с этим подвергается расщеплению или изменению структура молекулы ДНК, разрушаются митохондрии, нарушается синтез белка, подавляется способность клеток к делению, нарушается ритм этого процесса (синхронизация клеточного цикла).
При морфологическом исследовании в поврежденных клетках выявляются кариопикноз, кариолизис, нарушение соотношения ядро-цитоплазма, хромосомные аберрации, появляются многоядерные клетки.
Предоперационное облучение опухоли применяется с целью уменьшения ее размеров, послеоперационное – применяется при неполном удалении опухоли во время оперативного вмешательства или для предотвращения локальных рецидивов.
Радиотерапевтический метод лечения опухолей молочных желез собак не применяется широко. Основываясь на опыте медиков, его можно попробовать в лечении воспалительной карциномы у собак.
Противоопухолевыми препаратами, применяемыми в химиотерапии, называют соединения, способные тормозить деление клеток. Они действуют как на опухолевые, так и на здоровые клетки (побочное действие).
Химиотерапия в широком понимании включает также гормонотерапию, иммунотерапию, болеутоление и гипералиментацию.
Показания к применению химиотерапии постепенно расширяются. Ее применяют в следующих случаях:
1. при онкологических заболеваниях, излечение (или ремиссия ) которых может быть достигнуто только химиотерапией;
2. при опухолях ряда органов (молочной железы, семенника, предстательной железы и др.), как дополнение к хирургическому и лучевому методам;
3. для профилактики метастазирования (при раке молочной железы и семенников и др.) или перевода неоперабельной опухоли в операбельную за счет уменьшения размеров (например, при раке яичника);
4. для паллиативного лечения злокачественных опухолей.
Лекарственные препараты, применяемые для химиотерапии опухолей, классифицируют по механизму их действия:
3. антимитотические препараты;
6. неклассифицируемые соединения.
Алкилирующие средства содержат радикалы, оказывающие действие на ДНК, РНК и гистоны. В результате химической реакции активного радикала (ядра) препарата с молекулой ДНК образуется перекрестная связь или разлом молекулы ДНК. В связи с этим измененная ДНК не способна выполнять свою функцию в процессе деления клеток. Наиболее выраженное тормозящее действие алкилирующие средства оказывают на быстроделящиеся клетки. Эти средства как клеточные яды могут также вызывать образование опухолей.
Антиметаболиты разделяют на антипурины, антипиримидины, антагонисты фолиевой кислоты и т.д., в зависимости от того, какую группу соединений, необходимых для синтеза ДНК в клетке, они тормозят. Токсическое побочное действие антиметаболитов легче регулируется, а их канцерогенное действие незначительно.
Антимитотические препараты останавливают клеточное деление в метафазе. Препараты этого ряда получают из растений.
Антибиотики противоопухолевые имеют различный механизм действия. Одни из них влияют на цепочки ДНК, связывая определенные пары оснований (адриамицин), другие осуществляют свое действие за счет алкилирования (стрептозотоцин).
Неклассифицируемые соединения обладают разным механизмом действия, отличающимся от указанных выше.
Применение препаратов, обладающих цитотоксическим действием при лечении опухолей приводит к временному торможению деления клеток рака, либо даже к полному их уничтожению. Эффект принципиально зависит от свойств клеток опухоли и всей опухоли ( степень злокачественности, склонность к образованию некрозов), а также от состояния иммунной и гормональной систем больного животного.
Установлено, что стимулирование роста опухолей молочной железы зависит от тех же эндокринных влияний, что и пролиферация нормального эпителия этого органа. Подавление или выключение функции органов, стимулирующий пролиферацию железистого эпителия молочных желез, ведет к атрофии последнего, а также к регрессии опухоли. На этом основаны современные принципы гормонотерапии. Для достижения терапевтического эффекта следует подавлять или выключать в организме продукцию гормонов, стимулирующих опухолевый рост. Достигнуть этого можно хирургическим, лучевым, гормональным воздействием.
Наиболее доступными для любого лечебного учреждения, а поэтому наиболее распространенными являются методы, направленные на подавление функций яичников: овариоэктомия, облучение яичников, лечение андрогенами. К хирургическим методам можно также отнести адреналэктомию и гипофизэктомию. Лекарственная гормонотерапия включает лечение андрогенами, эстрогенами, кортикостероидами.
Имеются результаты опытов использования иммунотерапии в постоперационном периоде при раке молочной железы. Отмечалось продление времени выживания и регресс метастазов в легких. Предположительно вакцина BCG ( bacillus Calmette — Guerin ) обладает таким действием. При внутривенных инъекциях BCG с интервалами в 1,2,3,4, а затем 8 недель, отмечалось продление жизни в среднем до 100 недель по сравнению с 24 неделями в контрольной группе.
8. Анатомо-топографические особенности строения молочной железы у собак.
Молочные железы ( gll . Mammariae ) филогенетически являются производными потовых желез. Молочная железа состоит из соединительнотканной стромы и паренхимы. Структурной единицей паренхимы является доля ( lobus gl . Mammaria ), слагающаяся из альвеол и трубочек, построенных из одного слоя кубических железистых клеток и миоэпителия. От альвеолотрубок отходят отводящие трубочки, которые, сливаясь, образуют млечные каналы; последние соединяются в молочные протоки ( ductuli lactiferi ). Молочные протоки открываются в соске сосковыми протоками – ductuli papilares . Совокупность долей (количество которых колеблется от 6 до 12) составляет тело молочной железы ( corpus mammae ), расположенное в соединительнотканной капсуле, образованной листками поверхностной фасции.
Сосок молочной железы ( papilla mammae ), или грудной сосок, имеет коническую форму, волосяной покров на нем отсутствует. В дистальной части соска, на протяжении около одной трети его длины, располагаются млечные протоки, открывающиеся на тупой верхушке соска устьями сосковых каналов, или протоков ( d . Papillares ), почти не видимых простым глазом; последние расположены по периферии верхушки соска концентрически (в центре соска они отсутствуют); количество их колеблется от 6 до 12. в проксимальной части соска (у его основания) каждый млечный проток расширяется, образуя млечную пазуху ( sinus lactiferi ); пазухи между собой не сообщаются; нередко наблюдаются выпячивания в стенке пазухи. Млечная пазуха представляет собой, таким образом, расширенную начальную часть выводного протока соответствующей доли молочной железы. На вершине соска вокруг соскового канала заложен гладкомышечный сфинктер – m . Sphincter papillae .
Располагаются молочные железы на коже вентральной части грудной и брюшной стенки, по обе стороны от средней линии, в количестве 4-5 пар. Рудиментарные молочные железы можно найти и у самцов, но железистая ткань у них обычно отсутствует. При наличии 10 молочных желез 4 краниальные называют грудными, следующие 4 – брюшными и 2 каудальных – паховыми. Молочные железы обычно определяются по расположению сосков, сами же железы выступают над поверхностью кожи и становятся хорошо водимыми только в период лактации, когда они значительно увеличиваются в размерах.
Кровоснабжение молочной железы: 1) краниальные поверхностные надчревные ( aa . Et vv . Epigastricae uperficialis ), 2) внутренние грудные ( aa . Et vv . Thoracicae internae ), 3) межреберные ( aa . Et vv . Intercostales ), 4) боковые грудные ( aa . Et vv . Thoracicae laterales ), 5) каудальные поверхностные надчревные ( aa . Et vv . Epigastricae uperficialis caudales ), 6) наружные срамные ( aa . Et vv . Pudendae externae ) сосуды.
Лимфоотток: от грудных (краниальных и каудальных) и от краниальных брюшных молочных желез в подмышечные лимфатические узлы ( lnn . Axillares ), а от каудальных брюшных и паховых молочных желез – в поверхностные паховые лимфатические узлы ( lnn . uperficialis ); между обоими основными направлениями лимфооттока имеются непостоянные лимфатические связи (анастомозы).
Иннервация: межреберные ( nn . Intercostales ), поясничные ( nn . Lumbales ), повздошно-подчревные ( nn . Iliohypogastrici ) и повздошно-паховые ( nn . Ilioinguinales ) нервы.
10. Список использованной литературы:
1. Анатомия домашних животных. Под ред. Проф. И.В. Хрусталевой. М.: «Колос», 1994 год.
2. Анатомия собаки. Под ред. Проф. Б.М. Хромова. Л.: «Наука», 1972год.
3. А.Д. Белов. Болезни собак: справочник. М. Агропромиздат, 1990 год.
4. К.Д. Валюшкин, Г.Ф. Медведев. Акушерство, гинекология и биотехника размножения животных. Минск: «Ураджай», 1997 год.
5. В.П. Гончаров, В.А. Карпов, И.Л.Якимчук. Профилактика и лечение маститов у животных. М: «Россельхозиздат», 1987 год.
6. И.С. Дудко. Опухоли молочной железы собак: статья. Проблемы хирургической патологии у сельскохозяйственных животных. Белая церковь, 1991 год.
7. В.А. Карпов. Акушерство мелких животных. М.: «Россельхозиздат», 1984 год.
8. Н.И. Мирон. Мастэктомия при опухолях у собак. «Ветеринария», 4/1993 год.
источник
В последние годы опухоль молочной железы у четвероногих друзей все чаще диагностируется ветеринарными врачами. Согласно статистике, примерно половина таких новообразований связана с онкологической природой. Заболеванию подвергнуты самки, однако и у кобелей есть вероятность развития недуга.
Обнаружив у питомца припухлость в области живота, владельцу не стоит сразу паниковать, ведь не всегда такое состояние свидетельствует о раке, оно может быть связано с развитием доброкачественного образования. Современные достижения ветеринарной медицины позволяют диагностировать и определить тип опухоли и в ряде случаев успешно бороться с недугом.
В зоне риска прежде всего находятся пожилые животные после 6 лет. В возрасте 10 лет, согласно ветеринарной статистике, каждая пятая собака подвергается новообразованию.
Причины развития патологии | Обоснование |
Генетическая предрасположенность | Представители таких пород, как кавказская и немецкая овчарка, йоркширский терьер, пудель, сеттер, английский кокер-спаниель, мальтийская болонка, по мнению ветеринаров и заводчиков, чаще всего подвержены онкологии молочных желез. |
Наследственность | Имеются многочисленные сведения о том, что высокий риск развития новообразований в грудных железах сохраняется при наличии подобного заболевания в собачьем роду. |
Нарушения гормонального фона |