Мамоклам фиброаденома молочной железы

Сейчас существует много методов, которые сейчас используются при фиброаденоме и для лечения мастопатии. Тем не менее, универсальных схем лечения этого заболевания до сих пор нет. Из-за этого проблема поиска и разработки эффективных и безопасных препаратов от этой патологии всё ещё актуальна.

Ряд специалистов сомневаются, нужно ли лечить мастопатию – ведь нельзя вылечить более половины всех женщин планеты. Другие специалисты наоборот склонны полагать, что лечение должно быть самое мощное и активное и выписывают женщине с выраженными симптомами и признаками сразу несколько лекарственных препаратов.

Мы относимся к той категории специалистов, которые считают, что каждой женщине при мастопатии необходим персональный подбор лекарств и схем. При этом цели всегда одни – облегчить проявление болезненных симптомов и провести профилактику онкологических заболеваний. Мы разработали лекарство, благодаря медицина стала намного ближе к пониманию того, как лечить мастопатию молочной железы медикаментозно.

Чаще всего нужно консервативное лечение (например, при диффузной), необходимость хирургического вмешательства существует лишь в ряде случаев:

• Если в железе образовалась крупная киста с жидким содержимым. В данном случае проводится пункция и анализ жидкости. Иногда вводят склерозирующие вещества, которые помогают стенкам кисты схлопнуться – эта операция проводится в амбулаторных условиях.
• Если у женщины фиброаденоматоз – часто требуется госпитализация и секторальная резекция железы для профилактики.
• Если возникла фиброаденома молочной железы, иногда вылущивают опухоль и также проводят секторальную резекцию. Обычно фиброаденому не удаляют – просто проводят диагностическое наблюдение.

• Правильно питаться: ограничить продукты с животными жирами и увеличить порции молочных продуктов, овощей, зелени, фруктов, бобов, сои и злаковых.
• Сбалансировать вес.
• Нормализовать режим сна и бодрствования.
• Увеличить двигательную активность, заняться лечебной физкультурой.
• При возможности посетить санаторий, пройти физиотерапию, лечение в барокамерах, аутотренинг и другие процедуры.
• Выявить возможные сопутствующие заболевания: гинекологических, щитовидки, печени, желчного пузыря, ЖКТ и других.
• Применять персонально назначенные врачом таблетки при мастопатии, которые были выписаны врачом, исходя из вашей симптоматики и с учётом гормонального дисбаланса. Применяются препараты двух групп:
• гормональные: разработанные на базе женских половых гормонов 2-й фазы цикла – прогестинов, а также гормонов щитовидной железы; гормональные контрацептивы и лекарства, контролирующие выработку. Сильное влияние на течение болезни оказывают противозачаточные – иногда они специально назначаются, потому имеют выраженный лечебный эффект. Также они влияют и на другую причину заболевания – аборты, ведь на сегодня именно комбинированные контрацептивы – один из самых эффективных методов предохранения от нежелательной беременности;
• негормональные: витаминные комплексы, гепатопротекторы, обезболивающие, адаптогенные и мочегонные, калий- и йодсодержащие средства. Также используются фитотерапия и средства на основе биологически активных веществ, БАДы к пище.

Российское лекарственное средство Мамоклам® – новый препарат для лечения мастопатии у женщин, который обладает рядом принципиальных преимуществ относительно других препаратов.

Действующим веществом лекарства является концентрат ламинарии, бурой морской водоросли, а также йод (100 мкг в органически связанной форме), 40 мг полиненасыщенных жирных кислот Омега-3 типа и 5 мг хлорофилла.

Мамоклам® помогает избавиться от боли в груди, снизить болезненные ощущения во время менструации и проявления ПМС, сбалансировать гормональный баланс, спровоцировать регрессию уплотнений и кист. Препарат назначается для избавления от всех форм заболевания.

Лекарство применяют по 1 таблетке 2 раза в день в течение 20 дней (1 курс), всего 3 курса с перерывом 10 дней. Суммарно курсы длятся 3 месяца.

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• болезни почек;
• гиперфункция щитовидной железы;
• многоузловой зоб;
• тиреотоксикоз различного генеза;
• беременность и лактация.

Побочные действия редко могут проявляться в виде аллергических реакций: кожный зуд, покраснение кожи, сыпь, а также изжоги, метеоризма и диареи.

Эффективность лекарства доказана клиническими испытаниями, которые проводились в

НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Росздрава (г. Санкт-Петербург), Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (г. Москва), Городском маммологическом диспансере комитета здравоохранения Москвы.

Мамоклам® показал выраженное лечебное воздействие у пациентов: уменьшил болезненность в молочной железе, снизил проявления ПМС, нормализовал менструальный цикл и вызвал регрессию кист и новообразований. Положительные тенденции были отмечены более чем у 90 % заболевших. Лекарство хорошо переносится и обычно не вызывает побочных эффектов.

источник

Обнаружение уплотнения в груди не может не пугать женщину. Первое, что приходит на ум, — это предположение о наличии злокачественной опухоли. Однако причиной уплотнения далеко не всегда является рак. Часто его появление свидетельствует об образовании фиброаденомы молочной железы, доброкачественной опухоли. Необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы с помощью обследования убедиться в характере новообразования. Уплотнения легко обнаружить при самостоятельном ощупывании, которое важно периодически проводить. Как правило, такая опухоль успешно удаляется.

Содержание:

• Причины заболеваний молочной железы
• Фиброаденома. Разновидности и признаки
• Лечение фиброаденомы
  • Способы диагностирования
  • Консервативное лечение фиброаденомы
  • Удаление опухоли молочной железы с помощью хирургической операции
  • Возможные осложнения после операции
  • Реабилитация после удаления фиброаденомы молочной железы
  • Удаление фиброаденомы лазером
  • Лечение народными методами
• Профилактика возникновения опухоли

Половые гормоны (эстрогены), вырабатываемые в яичниках, определяют развитие молочной железы. Формирование органа происходит за счет усиления роста молочных протоков, развития соединительной ткани, а также образования жирового слоя в ее основании и между долями. В случае гормональных нарушений нормальное развитие и функционирование молочной железы нарушаются, возникают различные заболевания. Чаще всего такие изменения возникают в подростковом возрасте, а также во время беременности.

Кроме того, причинами заболеваний молочной железы являются:

• заболевание органов, входящих в эндокринную систему;
• аборты;
• отказ от кормления ребенка грудью;
• травмы груди;
• инфекции половых органов;
• поздняя беременность;
• гормональная контрацепция;
• неумеренное употребление алкоголя, курение, наркозависимость.

Одним из заболеваний груди является доброкачественная опухоль, или фиброаденома молочной железы, лечение которой, в основном, проводится хирургическим путем. Она представляет гладкое упругое образование шарообразной формы, свободно перемещающееся во время ощупывания, безболезненное. В отличие от фиброаденомы, плотная раковая опухоль не имеет правильной формы, локализована в определенной точке. Размер фиброаденомы обычно составляет от 1-3 см до 5-7 см. Возможен непредсказуемый рост опухоли. При обнаружении симптомов заболевания женщина должна немедленно обратиться к гинекологу или маммологу.

Фиброаденома подразделяется на следующие виды:

• интраканаликулярная (возникает между протоками железы);
• периканаликулярная (вокруг протоков);
• смешанная;
• листовидная (филлоидная).

Листовая фиброаденома – это опухоль, разделенная на отдельные щелевидные полости (кисты) с наростами полипов, заполненные слизью. Это самый опасный вид фиброаденомы, так как существует вероятность перехода ее в злокачественную форму. В диаметре она достигает до 20 см.

Фиброаденома молочной железы может возникнуть в виде единственного образования или группы уплотнений, появляется только на одной груди или на обеих. Обнаруживается обычно с наружной стороны в верхней части молочной железы.

При обращении пациентки к врачу после обнаружения уплотнения в груди проводится обследование, позволяющее установить его характер, определить способ лечения.

После наружного осмотра и пальпации проводится обследование методами маммографии (рентген груди) и УЗИ, чтобы определить тип и размеры фиброаденомы молочной железы, назначить лечение.

Пункция молочной железы (биопсия) позволяет установить наличие доброкачественного или злокачественного новообразования.

Если подтверждается, что это фиброаденома, то в зависимости от ее размера назначается медикаментозное лечение или хирургическое удаление.

Лечение фиброаденомы гормональными препаратами (Дюфастон, Фемостон) проводится для нормализации уровня гормонов и предотвращения появления новых образований. Развитию опухолей способствует недостаток йода в организме, поэтому назначается прием йодсодержащих препаратов (Мамоклам, Кламин). Консервативный метод применяется, если диаметр фиброаденомы меньше 10 мм, при этом опухоль не увеличивается.

Процесс требует постоянного врачебного контроля, поэтому обследование проводится несколько раз в год. Применяемые препараты препятствуют увеличению размеров фиброаденомы молочной железы, но не способствуют ее исчезновению.

Наиболее надежным способом лечения является хирургическое удаление фиброаденомы. Показаниями к проведению операции являются:

• наличие уплотнения диаметром больше 10 мм;
• обнаружение постепенного увеличения размеров;
• наличие филлоидной фиброаденомы;
• сомнения в доброкачественном характере новообразования.

Если женщина планирует родить ребенка, то опухоль также удаляется, так как во время предстоящей беременности она может быстро увеличиться и перейти в рак.

Существует два типа операций на молочной железе:

1. Секторальная резекция фиброаденомы вместе с частью молочной железы. В случае сомнений в доброкачественности опухоли, а также при удалении листовой фиброаденомы захватываются также прилегающие здоровые ткани груди.
2. Энуклеация, то есть удаление уплотнения через разрез путем вылущивания.

В любом из этих способов удаленная опухоль исследуется для установления точного диагноза. С помощью гистологического анализа окончательно убеждаются в характере образования, так как биопсия может дать обманчивый результат.

Операция занимает от 20 минут до 1 часа. В зависимости от размеров фиброаденомы и состояния пациентки, она проводится под местным или общим наркозом. Иногда может потребоваться госпитализация на срок до 2 дней. Производится обработка раны бактерицидными средствами. Швы снимают на 8-9 день после операции.

С помощью методов пластической хирургии возможно провести операцию так, чтобы косметические дефекты были минимальными. Для этого используются внутрикожные швы, которые не видны снаружи после заживления. Преимущества их еще и в том, что нитки не требуется вытаскивать, они постепенно рассасываются.

В первые часы после операции женщина может ощущать боль в молочной железе, которая усиливается при сидении или стоянии. Иногда образуется отек в области шва. Чтобы уменьшить боль и не допустить воспаления, назначается прием обезболивающих препаратов и антибиотиков. Прием витаминов ускоряет регенерацию тканей железы и способствует быстрому заживлению.

При наложении обычного, не косметического шва может оставаться рубец. Для его удаления применяются специальные кремы, мази, содержащие витамины, гормоны и эфирные масла. Они оказывают противовоспалительное действие, замедляют рост келоидной ткани, увлажняют и смягчают кожу, улучшают кровообращение, снимают зуд.

Восстановление после оперативного лечения фиброаденомы занимает обычно около 1 недели. В этот период женщине необходим отдых и полноценное питание с преобладанием белковой пищи и витамина C.

Рекомендуется носить бюстгальтер с подтянутыми лямками. Он будет поддерживать грудь и уменьшит болезненные ощущения.

При таком методе удаление фиброаденомы молочной железы производится с помощью точно наведенного лазерного луча. Операция проводится под местным наркозом. Фиброаденома полностью разрушается, а соединительная ткань восстанавливается.

Преимуществами лазерного удаления являются быстрое восстановление после операции, отсутствие грубого шва. Кроме того, такая операция не вызывает изменения формы груди.

Средства народной медицины применяются в том случае, когда имеется небольшая фиброаденома молочной железы. Лечение опухоли применяется с целью восполнения дефицита йода в организме (например, настойка перегородок грецкого ореха), укрепления сопротивляемости инфекциям.

Многие растения содержат вещества, обладающие противовоспалительными свойствами. Применяются настойки ромашки, плодов фенхеля, алтея и солодки. Используются алоэ, полынь, тысячелистник, зверобой, шиповник. Целебными свойствами обладает мед.

Не рекомендуется делать компрессы, так как это может спровоцировать рост фиброаденомы.

Надо помнить, что при проведении лечения народными средствами надо обязательно проходить периодическое обследование у врача, чтобы вовремя заметить изменения в состоянии опухоли.

Для профилактики возникновения опухолей в груди необходимо избегать длительного пребывания на солнце. Ультрафиолетовое облучение в солярии также провоцирует появление новообразований. Нежелательно применение согревающих компрессов на грудь, использование горячей ванны.

Необходимо периодически самостоятельно осматривать молочные железы: подняв одну руку, ощупывать грудь другой рукой. При обнаружении малейших уплотнений, выделений из сосков необходимо немедленно посетить врача. В случае подтверждения наличия фиброаденомы молочной железы нужно каждые 3 месяца обследоваться у маммолога. После удаления опухоли требуется посещать врача каждые полгода, так как возможно повторное ее образование.

Если фиброаденома обнаруживается после 40 лет, она обычно не увеличивается, так как в этом возрасте уровень эстрогенов в организме снижается. В климактерическом периоде она, как правило, исчезает.

источник

Что делать женщине, если в груди появилось непонятное уплотнение? В большинстве случаев уплотнения в груди имеют доброкачественную природу и не являются раком, поэтому впадать в панику раньше времени не нужно. Но не стоит и игнорировать проблему, самое правильное решение — сразу посетить врача и пройти обследование.

Одна из наиболее распространенных причин уплотнений в груди у молодых женщин — фиброаденома. Чаще всего она встречается у девочек и женщин до 30-ти лет. Фиброаденома — доброкачественное новообразование. Она состоит из железистой ткани молочных желез и из соединительной ткани, которая образует для них каркас. Узел, в отличие от злокачественной опухоли, не прорастает в соседние ткани, не дает метастазов и не опасен для жизни.

Причины возникновения фиброаденомы до конца не известны. Так как новообразование возникает преимущественно у женщин детородного возраста, нередко увеличивается во время беременности и уменьшается после менопаузы, возможно, это связано с эффектами половых гормонов.

В молочной железе появляется узел, обычно круглый, с четкими ровными краями, безболезненный, эластичный. Он не спаян с кожей и легко смещается. В молочной железе может находиться одна или несколько фиброаденом. Иногда они настолько малы, что их невозможно прощупать, такие узлы выявляют только при помощи УЗИ. Могут фиброаденомы достигать и больших размеров — до 8 см и более.

Если вы обнаружили у себя в груди уплотнение, которого не было прежде, нужно посетить врача-маммолога и пройти обследование. Это поможет исключить злокачественную опухоль.

Может ли фиброаденома быть опасна? Обычно новообразование не представляет никакой опасности, оно практически никогда не трансформируется в рак. Но если фиброаденома имеет сложное строение, содержит кисты и участки обызвествления (кальцинаты), риск онкологического заболевания повышается.

Если вам меньше 30-ти лет, скорее всего, обнаружив в груди уплотнение, напоминающее фиброаденому, врач назначит ультразвуковое исследование. Женщинам старше 30-ти лет обычно назначают рентгенологическое исследование молочных желез — маммографию.

Окончательно расставить точки над i помогает биопсия — метод диагностики, который помогает наиболее достоверно отличать доброкачественные новообразования от злокачественных. Обычно проводят тонкоигольную биопсию: под контролем ультразвука врач вводит в молочную железу полую иглу и получает небольшое количество ткани узла, которую затем отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом.

Если у молодой девушки 20-ти лет узел появился, а потом быстро исчез, или не изменялся в течение длительного времени, биопсия не потребуется. Врач ограничится осмотром и УЗИ.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём известный российский хирург-маммолог, доктор наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие пластические операции.

Если во время биопсии не обнаружены раковые клетки, фиброаденому можно не удалять. В этом случае врач будет наблюдать женщину, назначит периодические осмотры, УЗИ или маммографию.

Операцию проводят, если биопсия выявила патологические клетки, если узел болит, если женщина переживает по поводу рака и сама настаивает на операции.

Необходимо удалять гистологически подтверждённую фиброаденому, в случае обнаружения роста опухоли, желательно также удалять фиброаденому при планировании беременности. Удаление фиброаденомы не защищает от возникновения новых фиброаденом, но и не провоцирует появление новых. При мета-анализе 11 исследований было констатировано, что наличие фиброаденомы статистически значимо повышает вероятность развития РМЖ (S. W. Dyrstad, Y.Yan, A. M. Fowler, G. A. Colditz. Breast cancer risk associated with benign breast disease: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat (2015) 149:569–575.); относительный риск = 1.41 (95% доверительный интервал 1.11–1.80).

Существуют современные методы лечения фиброаденомы молочной железы, которые помогают обойтись без скальпеля и большого некрасивого рубца:

• Радиочастотная абляция — процедура, во время которой узел разрушают при помощи высокочастотной энергии. Врач проводит процедуру под контролем ультразвука, чтобы сконцентрировать пучок излучения в нужном месте, разрушить фиброаденому и не повредить окружающие здоровые ткани.
• Криотерапия — разрушение фиброаденомы при помощи низкой температуры. Врач под контролем ультразвука подводит к узлу специальный зонд и осуществляет при помощи него заморозку ткани.

Однако следует отметить, что лечение этими методами должно происходить только после биопсии, так как они уничтожают ткани фиброаденомы. Соответственно, провести гистологическое исследование после применения этих методов невозможно. Разрушенная фиброаденома остаётся в ткани, и организм самостоятельно пытается избавиться от её остатков. Этот процесс также необходимо контролировать.

Хирургическое лечение помогает эффективно удалить фиброаденому, но не защищает от возникновения новых. Если в груди появился новый узел, придется снова посетить врача и пройти обследование.

источник

Дата публикации: 26.11.2014 2014-11-26

Статья просмотрена: 1743 раза

Ольшанский М. С., Редькин А. Н., Шаврина Ю. А. Мамоклам в лечении мастопатии, как профилактика рака молочной железы // Молодой ученый. — 2014. — №20. — С. 62-66. — URL https://moluch.ru/archive/79/13866/ (дата обращения: 28.06.2019).

В статье рассматриваются вопросы профилактики рака молочной железы, лечения фиброзно-кистозной болезни (ФКБ, кистозной мастопатии) молочных желез (МЖ) в практике онколога маммолога. Представлены результаты клинического изучения негормонального лекарственного препарата «Мамоклам» у 50 больных ФКБ. Выявлен значительный лечебный эффект мамоклама у пациенток с диффузными формами ФКБ.

C тех пор, как учение о предраковых заболеваниях и состояниях получило в онкологии всеобщее признание, рассеялись сомнения в том, что такие поражения молочной железы, как дисгормональная гиперплазия (мастопатия), узловая и диффузная, в особенности с атипической пролиферацией эпителия, могут (в определенном проценте случаев) являться предшественниками рака молочной железы. Раннее выявление рака молочной железы является важной стратегией снижения смертности от этого заболевания и является целью программ скрининга, проводимых в целом ряде стран. В нашей стране более 70 % случаев заболеваний молочных желез выявляют у себя сами женщины и лишь менее 10 % — врачи общей лечебной сети, смотровых кабинетов и при проведении профосмотров.

Доброкачественные заболевания молочных желез (МЖ) — самая распространенная женская патология. Существует более 50 форм доброкачественных заболеваний МЖ. В отечественной литературе для определения данной патологии обычно применяются термины «мастопатия», «фиброаденоматоз», «фиброзно-кистозная болезнь» [1, с68], в зарубежной — «доброкачественная болезнь груди» [3, с100]. Термин «мастопатия» фактически используется для обозначения доброкачественных заболеваний МЖ, клинически характеризующихся появлением узловатых уплотнений, болью в МЖ и иногда патологическими выделениями из сосков. При маммографическом рентгеновском и ультразвуковом исследовании в тканях МЖ при мастопатии выявляются фиброаденоматозные уплотнения и кисты, при гистологическом исследовании — гиперплазия эпителиальных клеток в дольковых и протоковых структурах, гиперплазия фибробластов. В ходе клинического исследования проявления мастопатии обнаруживаются у 20 % женщин; по данным маммографического, эхографического и гистологического исследований — у 50 % [2,с 10].

Рак МЖ (РМЖ) в России занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин. В 2005 г. зарегистрировано 49 548 новых случаев РМЖ (19,8 % в структуре заболеваемости); 22 461 женщина умерли от РМЖ (17,2 % в структуре смертности). Каждая девятая женщина имеет это заболевание. За 10 лет, начиная с 1995 г., грубый, не стандартизованный по возрасту, показатель заболеваемости РМЖ на 100 тыс. женского населения вырос на 33,8 %, а грубый показатель смертности — на 21,1 % [4,с 190]. В связи с этим проблема профилактики злокачественных опухолей МЖ особенно актуальна.

В развитых странах мира в последние годы широко изучался и активно внедрялся в практику в качестве метода вторичной профилактики РМЖ маммографический скрининг, позволяющий выявить опухоль на ранних стадиях, а также предотвратить летальный исход от РМЖ [5, с 450]. Но в связи с недостаточной эффективностью маммографического скрининга существует необходимость идентификации факторов риска и развития методов первичной профилактики РМЖ.

В настоящее время установлено не менее 80 факторов риска РМЖ, главные из которых можно разделить на пять классов [6,с 110].

— Половые, возрастные, конституциональные факторы: женский пол, возраст старше 60 лет, высокий рост.

— Генетические: кровные родственники, больные РМЖ; отягощенный семейный анамнез; носители мутантных генов BRCA1 и BRCA2.

— Репродуктивные: раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (после 54 лет), отсутствие беременностей, поздние первые роды (после 30 лет); не кормившие грудью; аборты; высокая рентгеновская плотность маммограмм.

— Гормональные и обменные: гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз, высокий уровень инсулиноподобного фактора роста-1, нарушения менструального цикла, бесплодие; мастопатия, аднексит, киста яичника, миома матки, эндометриоз; ожирение в постменопаузальном возрасте, сахарный диабет, болезни печени; заместительная гормональная терапия; использование оральных контрацептивов более 10 лет.

— Факторы внешней среды: высокий социально-экономический статус; воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов; избыток алкоголя, жиров, калорий, животных белков; недостаток овощей и фруктов, пищевых волокон.

Особое место среди факторов риска РМЖ занимает мастопатия. В целом мастопатия не является предраком или стадией онкологического процесса в МЖ. Предраковые изменения обнаруживаются лишь у части женщин, страдающих мастопатией. Предрак МЖ — морфологическое понятие, к нему относят протоковую атипичную гиперплазию эпителия и карциному in situ; дольковую атипичную гиперплазию эпителия и карциному in situ [1, с.68–70]. Однако не следует и недооценивать роль мастопатии в развитии РМЖ. В странах с высоким уровнем заболеваемости РМЖ, высока распространенность и мастопатии. Доказательства о связи мастопатии с РМЖ группируются по четырем основаниям.

У мастопатии и РМЖ общие факторы риска.

— Причины и механизмы развития мастопатии и РМЖ имеют общие черты. Ключевую роль играет относительный или абсолютный избыток эстрогенов.

— При удалении МЖ по поводу рака в тканях железы обнаруживаются различные морфологические проявления фиброзно-кистозной болезни.

— У больных РМЖ, по данным эпидемиологических исследований, предшествующая мастопатия наблюдается чаще [2, с 10–11]

— В исследование были включены 50 женщин позднего репродуктивного возраста. Все пациентки были с сохраненным менструальным циклом. Средний возраст — 42,5 ± 2,4 года. Всем больным был поставлен основной диагноз — диффузная мастопатия.Мамоклам назначался внутрь до еды по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 мес. Обследование пациенток проводилось до и после окончания лечения по следующей схеме: анализ анамнестических данных; осмотр, пальпация МЖ с оценкой клинической симптоматики; рентгенологическое исследование МЖ. В процессе лечения ежемесячно проводился осмотр и пальпация МЖ с оценкой клинической симптоматики. Все обследования проводили в первой половине менструального цикла. Статистическую обработку результатов проводили стандартными статистическими методами с использованием критериев х2 и точного метода Фишера.

Лекарственный препарат «Мамоклам» — таблетки, покрытые оболочкой, 0,1 г, — является отечественным негормональным препаратом, разрешенным для медицинского применения в качестве средства для лечения ФКБ (фиброзно-кистозной мастопатии). Мамоклам производят из липидного комплекса бурой морской водоросли ламинарии. Механизмы лечебного действия мамоклама у больных с ФКБ связаны с содержанием в этом средстве йода, полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) омега-3 типа и хлорофилла. Состав мамоклама на 1 таблетку: йод в органической форме — 100 мкг, ПНЖК омега-3 типа — 40 мг, хлорофилл — 10 мг [2, с 10].

Одной из важнейших характеристик мамоклама является наличие в его составе йода, поскольку недостаточность йода в продуктах питания в настоящее время является крайне важной проблемой. Учитывая то, что оптимальное потребление йода взрослым человеком должно составлять 150–200 мкг в сут, мамоклам в рекомендуемой дозе полностью восполняет данный дефицит.

Поступающий с пищей йод накапливается не только щитовидной железой, но и МЖ. В тканях МЖ обнаружены также рецепторы к гормону щитовидной железы трийодтиронину. Йод в тканях МЖ связывается с липидами, которые регулируют процессы пролиферации клеток МЖ и оказывают антиоксидантное действие. Уменьшение концентрации йода в тканях МЖ имеет большое значение в механизмах развития ФКБ. В клинических исследованиях установлено лечебное действие йода у больных с ФКБ [4,с 44]. Широко применявшийся ранее в лечении ФКБ йодид калия имеет существенные недостатки: возникновение при длительном приеме явлений йодизма и возможность возникновения индуцированной патологии щитовидной железы, диспептические побочные эффекты и пр. Органически связанный йод в составе мамоклама не имеет этих недостатков.

ПНЖК омега-3 через вмешательство в синтез простагландинов нормализуют баланс половых гормонов, что может объяснять их лечебное действие при ФКБ. ПНЖК омсга-3 обладают также антиканцерогенной и антиметастатической активностью. Хлорофилл — это натуральный антиоксидант, содержащийся в растительной пище, и есть данные, что он тормозит канцерогенез в МЖ, коже и печени.

Хлорофилл обладает антиоксидантным, противовоспалительным, антимутагенным и антиканцерогенным действием, что также имеет отношение к патогенезу ФКБ. Таким образом, мамоклам в результате действия йода, ПНЖК омега-3 и хлорофилла, нормализует баланс тиреоидных и половых гормонов, нормализует процессы пролиферации клеток в ткани МЖ, что оказывает лечебное действие у больныых с ФКБ [2, с 15].

Биологические эффекты мамоклама также определяют входящие в его состав некоторые макро- и микроэлементы, такие как кальций, магний, цинк, калий, марганец, железо, кобальт, медь, селен. Поскольку известно, что дефицит микроэлементов имеет большое значение в этиопатогенезе различных заболеваний, в том числе и ФКБ, применение данного препарата может иметь большое значение в предупреждении дефицита микроэлементов и связанных с этим заболеваний. Наиболее известным антиканцерогенным микроэлементом, содержащимся в мамокламе, является селен. В многочисленных исследованиях показано, что в регионах с низким содержанием селена в почве, воде и продуктах питания частота рака среди населения значительно выше [2, с10–15].

Целесообразно проведение, как минимум, двух циклов лечения препаратом «Мамоклам» в год. Дальнейшая тактика лечения будет обусловлена достигнутым эффектом.

Характеристика больных представлена в табл. 1. Всем пациенткам на основании результатов клинического и маммографического обследований был поставлен диагноз: диффузная форма ФКБ; из них у 29 диагностирована ФКБ с преобладанием кистозного компонента, у 11 — с преобладанием фиброзного компонента, у 10 — с преобладанием железистого компонента. Анализ анамнестических данных показал, что у 16 (32 %) пациенток имелась отягощенная онкологическая наследственность: у ближайших кровных родственников было злокачественные опухоли МЖ или женских половых органов. У подавляющего большинства пациенток имелись указания на инфекционные заболевания в препубертатном и пубертатном периодах. Искусственные аборты в анамнезе отмечены у38(76 %) женщин. У 21 (42 %) женщин в анамнезе имелись указания на перенесенные ранее гинекологические заболевания, среди которых наиболее часто встречались псевдоэрозии шейки матки — у 14 (28 %), и хронические воспалительные процессы придатков — у 7 (14 %). Также наблюдалась высокая частота гиперпластических процессов гениталий у пациенток данной возрастной группы, что отражает известное положение об увеличении с возрастом числа гиперпластических заболеваний женских половых органов. Ведущее место занимала миома матки, которая была у 14 (28 %) больных (табл. 1).

источник

Беспалов В.Г. Современные представления о мастопатии: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение (обзор литературы).

ГУН НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Росздрава, Санкт-Петербург

Мастопатия — самая распространенная женская патология, встречается по данным разных авторов у 30-60% всех женщин. Мастопатия представляет собой группу гетерогенных заболеваний, различных по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам, развивающихся вне периода беременности и характеризующихся нарушением гистологический структуры тканей молочной железы (МЖ). По определению ВОЗ (1984), мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей МЖ. Для терминологического обозначения мастопатии используется более 30 синонимов. В Международной классификации болезней данная нозологическая форма обозначается как доброкачественная дисплазия МЖ. В зарубежной литературе часто используется термин доброкачественная болезнь груди. В отечественной литературе обычно применяют термины мастопатия, фиброаденоматоз, дисгормональная гиперплазия МЖ.
Существуют различные классификации мастопатии, из которых наибольшее практическое значение имеют классификации ВОЗ и Минздрава России. Согласно классификации ВОЗ (1984) доброкачественные опухоли и заболевания МЖ делятся следующим образом:
I. Эпителиальные опухоли: 1) внутрипротоковая папиллома; 2) аденома соска; 3) аденома: а — тубулярная, б — с признаками лактации; 4) прочие.
II. Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли: 1) фиброаденома; 2) листовидная опухоль.
III. Другие типы опухолей: 1) опухоли мягких тканей; 2) опухоли кожи.
IV. Неклассифицируемые опухоли.
V. Дисплазия МЖ (фиброзно-кистозная болезнь).
VI. Опухолеподобные процессы: 1) эктазия протоков; 2) воспалительные псевдоопухоли; 3) гамартрома; 4) гинекомастия; 5) прочие.
Минздрав России (Методические рекомендации МЗ РСФСР, 1985) предложил клинико-рентгенологическую классификацию мастопатии, которой чаще всего и пользуются в настоящее время.
I. Диффузная мастопатия:
1) с преобладанием железистого компонента (аденоз);
2) с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз);
3) с преобладанием кистозного компонента;
4) смешанная форма (фиброзно-кистозная мастопатия).
II. Узловая мастопатия.
III. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы:
1) аденома;
2) фиброаденома;
3) внутрипротоковая папиллома;
4) киста.
IV. Особые формы:
1) листовидная (филлоидная) опухоль.
Этиопатогенез мастопатии
Мастопатия — заболевание полиэтиологической природы. Главной причиной столь широкой распространенности мастопатии в настоящее время, как и рака груди (рака МЖ), является изменение так называемого акушерского портрета женщины в экономически развитых странах. Если в 19 веке менархе у девочек наступала примерно в 17 лет, а менопауза у женщин — в 40 лет, то во второй половине 20 века — соответственно в 12-14 лет и 50-52 года. Если в 19 веке женщины часто рожали и длительно кормили грудью, то в 20 веке большинство женщин рожали 1-2 детей. В результате период репродуктивного возраста женщины увеличился в 2 раза, в среднем с 20 до 40 лет, а количество менструальных циклов на протяжении жизни выросло в 4 раза — в среднем со 100 до 400. Современная женщина испытывает значительно более длительное воздействие эстрогенов, находится в состоянии хронической гиперэстрогении. Мастопатия и развивается как ответ МЖ на избыток эстрогенов. В азиатских странах и других регионах, где сохранилась практика рождения большого количества детей и длительного кормления грудью, мастопатия и рак молочной железы встречаются значительно реже. Причинами мастопатии является еще целый ряд факторов: нарушения репродуктивной функции и сексуальной жизни; психотравмирующие ситуации и стрессы; гормональные и обменные нарушения; заболевания яичников, печени, щитовидной железы и других органов; генетическая предрасположенность; факторы внешней среды и образа жизни. Все большое количество и многообразие причин мастопатии прямо или опосредованно приводит к дисбалансу половых гормонов в женском организме. Мастопатию вызывает абсолютное или относительное преобладание эстрогенов — гиперэстрогения, избыточная выработка пролактина, недостаточная выработка тиреоидных гормонов, нарушение работы факторов роста. Выделяются несколько типов гормонального дисбаланса или нарушения выработки факторов роста, приводящих к усилению пролиферативных процессов в молочной железе и мастопатии (табл. 1).

Диагностика и клиника мастопатии
Диагноз мастопатии ставится на основании клинического, инструментального, цитологического и гистологического обследования. Комбинация и выраженность симптомов мастопатии значительно варьирует как среди различных пациенток, так и у одной и той же женщины в различные периоды жизни и фазы менструального цикла. Клинически бывает трудно дифференцировать физиологические изменения в МЖ от мастопатии. Поэтому в практике нередко встречается как гипер-, так и гиподиагностика мастопатии. Для диагностики следует использовать весь арсенал доступных диагностических методов. Диагноз мастопатии должен быть подтвержден данными маммографического и/или эхографического обследований, а при необходимости — и данными морфологических исследований. Все обследования МЖ рекомендуется проводить на 8-14 дни менструального цикла, когда снижается перименструальный отек и уменьшается болезненность.
Анамнез. При сборе анамнеза регистрируют сроки возникновения болезни, наличие и характер масталгии, синдрома предменструального напряжения, дисальгоменореи, выделений из сосков, операции на МЖ; наличие и характер нарушений менструального цикла; перенесенные и сопутствующие заболевания половых органов, щитовидной железы, печени и другие, которые могут вызвать гормональные нарушения. Важен репродуктивный анамнез — время менархе, менопаузы; количество беременностей, возраст первой беременности, число родов, искусственных и самопроизвольных абортов; наличие бесплодия и его причины; полноценность кормления грудью. Выясняют сексуальную функцию: либидо, регулярность половой жизни, использование и вид контрацепции; наследственные факторы: онкологические, эндокринные и обменные заболевания у ближайших кровных родственников.
В анамнезе женщин, страдающих мастопатией, часто имеются различные патологии, связанные с нарушениями гормонального баланса: раннее менархе, выкидыши, невынашивание беременности, искусственные аборты, нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, нерегулярная половая жизнь; хронические воспалительные заболевания половых органов, кисты яичников, фибромиомы матки, эндометриоз; гипотиреоз или тиреотоксикоз, диффузный или узловой зоб, заболевания печени и желчевыводящих путей, ожирение.
При мастопатии пациентки жалуются на масталгию, предменструальное напряжение МЖ, выделения из сосков, болезненные и обильные менструации. Боли в МЖ могут иметь различный характер и интенсивность. Обычно боли усиливаются во второй половине цикла, перед менструацией. После окончания месячных боли проходят или уменьшаются. Иногда пациентки жалуются на выраженные боли, распространяющиеся на плечо, подмышечную область, лопатку; болезненность даже при легком прикосновении к МЖ. При синдроме предменструального напряжения больные жалуются на ощущение распирания, давления, тяжести в МЖ, увеличение объема и нагрубание МЖ в предменструальный период. Выделения из сосков могут быть молозивными, иметь желтоватый или зеленоватый цвет. При внутрипротоковой папилломе основной жалобой больных является наличие кровянистых, бурых или зеленовато-бурых выделений из сосков; появление корочек на соске, образующихся в результате свертывания выделений. Количество крови различно — она выделяется самопроизвольно по каплям и струйкой или лишь при надавливании на железу. Менструальный цикл при мастопатии обычно регулярный. Нередко у больных имеются признаки недостаточности лютеальной функции — удлинение овариального цикла более 28 дней, длительные (более 5 дней), обильные и болезненные менструации. Могут наблюдаться ановуляторные циклы с задержкой месячных до 5-6 недель с последующей полименореей.
При фиброаденоме пациентки могут предъявлять жалобы на обнаружение в МЖ плотной безболезненной опухоли. При крупной кисте больные жалуются на образование в МЖ, которое постепенно увеличивается в размерах, либо появляется внезапно.
Осмотр и пальпация. Осмотр и пальпацию МЖ пациентки проводят в положении стоя и лежа. Пальпацию проводят в нескольких позициях: руки на бедрах с напряжением мышц грудной клетки; руки на затылке — прощупывают нижние квадранты, субмаммарную складку; руки на плечах стоящего врача — прощупывают край грудной мышцы и подмышечные впадины. Сначала проводят поверхностную пальпацию всей ладонью от периферии МЖ к центру, затем — глубокую пальпацию, начиная с верхненаружных квадрантов по часовой стрелке для левой железы и против часовой стрелки — для правой. При пальпации определяют диффузный или очаговый характер уплотнений. При обнаружении опухолевого узла подробно оценивают его характеристики: локализация — центральная, верхний и нижний наружные и внутренние квадранты, область соска, ареолы, подмышечный, подключичный и грудинные отростки железы, субмаммарная складка; форма — округлая, тубулярная, неправильная; размеры — диаметр для округлых и величина наибольшего измерения для узлов неправильной формы; консиситенция — плотная, плотноэластическая, мягкоэластическая, неоднородная; границы — четкие, нечеткие; поверхность — гладкая, бугристая; связь с окружающими тканями и смещаемость по отношению к ним. Проводится осмотр и пальпация щитовидной железы, регистрируется ее величина и наличие уплотнений. Затем делают двухстороннюю пальпацию регионарных подмышечных и подключичных лимфатических узлов, а также надключичных лимфоузлов. Определяют количество увеличенных лимфоузлов, их размеры, форму, консистенцию, болезненность, связь с окружающими тканями и друг с другом.
У больных, страдающих мастопатией, при пальпации обнаруживается наличие уплотнений, отека, болезненных участков в МЖ, выделений из сосков. Наиболее выраженные изменения обычно обнаруживаются в верхне-наружных квадрантах МЖ. При диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента в МЖ пальпируются болезненные диффузные уплотнения с мелкой зернистостью и небольшими узелками. При преобладании фиброзного компонента в МЖ на фоне диффузной фиброзной тяжистости определяются многочисленные уплотнения разных размеров в виде комков неправильной формы или дисковидных лепешек, умеренно плотной консистенции, без четких границ, малоподвижные, болезненные при пальпации. При преобладании кистозного компонента в МЖ пальпируется большое количество мелких, округлых опухолей, величиной с горох, упруго-эластичных, малоподвижных, диффузно расположенных по всей ткани железы. При смешанной форме в МЖ определяется умеренно выраженное диффузное уплотнение, небольшая фиброзная тяжистость, отдельные образования — гладкие, эластичные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, уплощающиеся при надавливании. Могут пальпироваться крупные кисты 2-5 см в диаметре, проявляющие себя симптомом флуктуации. Наиболее часто встречается смешанная форма диффузной мастопатии — фиброзно-кистозная мастопатия.
Частым симптомом мастопатии являются молозиво-подобные, зеленоватые или желтоватые выделения из сосков, появляющиеся при легком надавливании на ткани, окружающие сосок.
При узловой мастопатии на фоне диффузных изменений в одной или обеих МЖ пальпируются один или несколько очагов уплотнения неправильной формы с четко определяемой границей, плотно-эластичной консистенции, безболезненные или малоболезненные, с зернистой, дольчатой или гладкой поверхностью. Узловые уплотнения хорошо определяются при положении больной стоя, в горизонтальном положении уплотнения теряют свои границы и как бы исчезают в окружающих тканях. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке оно перестает определяться — отрицательный симптом Кенига. С кожей очаг уплотнения не связан — кожные симптомы отрицательные.
Аденома и фиброаденома в МЖ при пальпации представляет собой узел округлой или овальной формы, безболезненный, мягкоэластической, плотноэластической или плотной консистенции, с четкими контурами, гладкой или реже бугристой поверхностью, хорошо подвижный, не спаянный с кожей. Узел легко смещается относительно окружающих тканей — симптом «плавания» опухоли по железе. В горизонтальном положении больной узел не исчезает. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке узел также не исчезает — положительный симптом Кенига.
При внутрипротоковой папилломе, если опухоль расположена в крупном протоке, непосредственно за соском или ареолой, при пальпации можно определить уплотнение в области ареолы в виде продолговатого тяжа или округлого образования мягкоэластической консистенции. При надавливании на образование появляются кровянистые капельки из одного устья выводного протока на соске.
При наличии в МЖ крупной кисты или кист они пальпируются в виде образований округлой формы с гладкой или неровной поверхностью, безболезненные или малоболезненные. Консистенция кисты может быть различной в зависимости от внутрипротокового давления. Чаще кисты имеют плотноэластическую консистенцию. В мягких по консистенции кистах можно обнаружить флуктуацию
Маммография — исследование на специальных рентгеновских установках (маммографах) — наиболее информативный метод диагностики патологических изменений в МЖ. Стандартную маммографию проводят в двух проекциях при дозированной компрессии желез: прямая (аксиальная) и косая под углом в 45 градусов проекции. Эти проекции дают максимально полный охват ткани МЖ и ретромаммарного пространства. Для более точной локализации патологических очагов осуществляют снимок железы в боковой проекции. Для уточнения состояния отдельных участков железы проводят прицельные снимки с помощью специальных тубусов, дающих локальную компрессию, с возможностью увеличения изображения.
При диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента железистая ткань состоит из множества мелких очагов уплотнения без четких границ диаметром до 1 см, представляющих гиперплазированные железистые ходы и дольки. Структура железистого треугольника выглядит как ноздреватая, пористая. При преобладании фиброзного компонента на маммограммах выявляется уплотнение всей или значительной части железистой ткани, выделяются линейные тени утолщенных фиброзно-измененных млечных протоков. При этом нормальное расположение структур МЖ не нарушено, фиброзная строма имеет радиарную ориентацию от основания железы в сторону соска, сосок и кожа не изменены, ретромаммарное пространство не сужено. При преобладании кистозного компонента маммографическая картина напоминает аденоз; множественные мелкие кисты создают впечатление зернистости. При смешанной форме диффузной мастопатии на маммограммах определяется крупнопетлистый рисунок с множественными участками просветления различных размеров, единичные кистозные полости, округлой формы, с четкими контурами.
При узловой мастопатии на маммограммах на фоне диффузных изменений имеются одиночные или множественные очаги уплотнения с неровными, нечеткими контурами, без резких границ переходящие в окружающую ткань. В отличие от раковой опухоли, очаговое уплотнение при мастопатии имеет неоднородную структуру и не изменяет структурный рисунок ткани МЖ.
Аденома и фиброаденома МЖ на маммограммах выглядит в виде узла округлой или овальной формы с четкими, ровными или слегка волнистыми контурами. Небольшие фиброаденомы диаметром до 3 см обычно имеют однородную структуру, более крупные фиброаденомы чаще имеют неоднородную структуру. По интенсивности узел немного более плотный по сравнению с окружающей тканью железы. Вокруг опухоли часто виден прозрачный ободок жировой ткани. Фиброаденомы, так же как и рак МЖ, обызвествляются примерно в 30% случаев, но характер кальцинатов другой: они немногочисленные, более крупные и бесформенные.
Наиболее информативным методом диагностики внутрипротоковых папиллом является дуктография.
Ультразвуковая диагностика дополняет и уточняет патологическую картину МЖ, а при обследовании женщин до 35 лет является методом выбора. Эхография позволяет четко выявить множественные или одиночные кисты в МЖ, провести дифференциальную диагностику солидных образований и кист. Кисты выглядят в виде эхонегативных образований. Проходя сквозь жидкостную среду, ультразвуковой сигнал оставляет за задней стенкой кисты дорожку усиленного эхосигнала. Кисты МЖ формируются по типу ретенционных кист, обычно имеют округлые очертания, хорошо отграничены и замкнуты, так как они не сообщаются с выводными протоками. Чаще встречаются однокамерные кисты, длительно существующие кисты могут быть многокамерными. Диаметр крупных кист обычно составляет 2-5 см. Эхография позволяет обнаружить и мелкие кисты диаметром 3-5 мм, которые не выявляются ни пальпаторно, ни рентгенологически. У пациенток с аденозом может быть выявлена гиперплазия железистых долек.
Морфологические методы обследований при обычной мастопатии проводят не всегда, их обязательно применяют при подозрении на злокачественную опухоль МЖ. Для взятия клеточного и тканевого материала используют пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию, трепан-биопсию — толстой режущей иглой, мазок-отпечаток выделений из сосков, эксцизионную биопсию со срочным гистологическим исследованием. При анализе цитологических и гистологических препаратов можно выявить морфологические признаки фиброзно-кистозной болезни — пролиферацию эпителиальных клеток, атипию и атипичную пролиферацию эпителиальных клеток, разрастание соединительной ткани. При отсутствии подозрений на рак груди у пациенток с мастопатией можно рекомендовать как малотравматичную пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию уплотнений в ткани желез. Последующий цитологический анализ позволяет выявить гиперпролиферацию и атипию эпителия.
По гистологической структуре доброкачественные опухоли МЖ делят на простую аденому — паренхима преобладает над стромой; фиброаденому — примерно равное соотношение паренхимы и стромы; аденофиброму — выраженное преобладание стромы, содержит единичные железы; фиброму — состоит только из стромы. Наиболее часто встречается фиброаденома. В свою очередь, фиброаденому классифицируют как тубулярную — железы не строят долек, имеют разный диаметр и форму, строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с небольшим количеством щелевидных сосудов; периканаликулярную — концентрическое разрастание соединительной ткани вокруг базальной мембраны протоков, просвет протоков сужен, но сохранен; интраканаликулярную — удлинение железистых протоков, пучки коллагеновых волокон в просвете протоков, располагающихся перпиндикулярно базальной мембране. Чаще всего встречается смешанный тип фиброаденомы с преобладанием тубулярных структур.
Внутрипротоковая папиллома гистологически состоит из множества сосочков. Периферия сосочка представляет собой паренхиму, сформированную из разрастающегося покровного эпителия. В эпителии сохраняется полярность клеток, целостность собственной мембраны, клеточный атипизм выражен слабо. Строма опухоли расположена в центре сосочка.
При кистозных образованиях в МЖ обязательным является пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием аспирата. Пункционная биопсия позволяет получить из кисты желтоватую опалесцирующую серозную жидкость. При обычных кистах аспират не содержит клеток и состоит из нейтральных гликозаминогликанов и белка. При наличии разрастаний на стенках кисты в аспирате присутствуют в большом количестве эпителиальные клетки. Темный кровянистый или бурый цвет содержимого кисты является признаком пристеночной папилломы или карциномы. Цитологический анализ позволяет выявить наличие гиперпролиферации и атипии эпителия, поставить диагноз папилломы или карциномы внутренней поверхности капсулы кисты. Пристеночные разрастания доброкачественной или злокачественной природы появляются в полости кисты в 1-3% случаев.
Листовидная (филлоидная) опухоль — редкая патология МЖ. Макроскопически на разрезе узел имеет характерную слоистую структуру. Гистологически опухоль имеет вид интраканаликулярной или смешанной фиброаденомы с кистозно-расширенными протоками, в просвет которых обращены соединительнотканные выросты, характерны очаги некроза и кровоизлияний. От обычной фиброаденомы филлоидная опухоль отличается тем, что соединительная ткань не подвергается фиброзу, а становится многоклеточной и псевдосаркоматозной. Листовидная опухоль, хотя и является добокачественной, может рецидивировать после удаления и даже метастазировать.
Обследование гормонального статуса важно для выбора лечебной тактики у больных мастопатией. Гормональный профиль в 1 й — фолликулиновой фазе (7-9 день) и во 2 й — лютеиновой фазе (20-22 день) менструального цикла оценивают с помощью кольпоцитологического, радиоиммунологического (РИА) и иммуноферментного (ИФ) методов.
Нормальные показатели уровня основных гормонов в сыворотке или плазме крови женщины приведены в таблицах 2 и 3.

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон. ЛГ — лютеинизирующий гормон.

ТТГ — тиреотропный гормон. Т4 — тироксин. Т3 — трийодтиронин.
При мастопатии определяются следующие нарушения гормонального баланса: абсолютная или относительная гиперэстрогенемия и гипопрогестеронемия, гиперпролактинемия, нарушение соотношения ФСГ к ЛГ.
При мастопатии может выявляться гипотиреоз: снижение уровней Т4 и Т3 и повышение уровня ТТГ; нередко наблюдается субклинический гипотиреоз: Т4 и Т3 — на нижних границах нормы, ТТГ — на верхней границе нормы.
Мастопатия и рак груди (рак молочной железы)
Проблема мастопатии является актуальной в онкологии. По данным опросов, на амбулаторном приеме онколога до 50% больных составляют пациентки с данной патологией. Мастопатия как отдельная нозологическая единица была выделена в конце XIX века, и почти 100 лет это заболевание рассматривалось как этап, предшествующий возникновению рака груди (рака МЖ). В настоящее время взгляды на мастопатию претерпели существенные изменения, в целом данная патология не является предраком или стадией онкологического процесса в МЖ. Предраковые изменения обнаруживаются лишь у небольшой части женщин, страдающих мастопатией. Однако не следует и недооценивать роль мастопатии в развитии рака груди (рака МЖ). Прежде всего, в странах с высоким уровнем заболеваемости раком МЖ, высока распространенность и мастопатии; в странах с низким уровнем — значительно реже у женщин встречается и мастопатия. Неуклонный рост заболеваемости раком МЖ в 20 веке сопровождался параллельным ростом распространенности мастопатии.
Существуют 4 группы доказательств о связи мастопатии с раком МЖ.
1. У мастопатии и рака груди общие факторы риска.
2. Причины и механизмы развития мастопатии и рака груди (рака МЖ) имеют общие черты. Ключевую роль играет относительный или абсолютный избыток эстрогенов — длительная хроническая гиперэстрогения.
3. При удалении МЖ в связи с раковой опухолью в тканях нередко можно обнаружить различные морфологические проявления фиброзно-кистозной болезни и предраковые изменения.
4. В ретроспективных и проспективных эпидемиологических исследованиях у больных раком МЖ чаще была предшествующая мастопатия.
Мастопатию рассматривают сегодня как один из факторов риска рака груди (рака МЖ). Всех женщин, страдающих мастопатией, нельзя относить в группу повышенного риска рака. В группу повышенного онкологического риска женщины, страдающие мастопатией, могут быть отнесены после оценки всех индивидуальных факторов риска и морфологического анализа тканей МЖ. В настоящее время выявлено около 80 факторов риска рака груди (рака МЖ). Основные из них можно разделить на 4 группы: генетические — кровные родственники, больные раком МЖ, семейный рак МЖ, носители гена BRCA; репродуктивные — раннее менархе (до 11,5 лет), поздняя менопауза (после 50-55 лет), отсутствие беременностей, поздний возраст первых родов (после 30 лет), не кормившие грудью, искусственные и самопроизвольные аборты; гормональные и обменные — гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз, мастопатия, нарушения менструального цикла, аднекситы, кисты яичников, фибромиома матки, ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, хронические заболевания печени; возрастные и внешней среды- возраст старше 40 лет, воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов, избыточное потребление алкоголя, жиров, животных белков и калорий, недостаточное потребление фруктов и овощей. Предрак МЖ — морфологическое понятие, к нему относят протоковую атипичную гиперплазию эпителия и карциному in situ; дольковую атипичную гиперплазию эпителия и карциному in situ.
Гистогенез предраковых изменений в ткани МЖ обычно носит многостадийный характер. Вначале появляются очаговые узлы на фоне диффузной патологии. Затем в узлах появляется гиперпролиферация эпителия в протоках или дольке МЖ. Выделяют эпителиальный, миоэпителиальный и фиброэпителиальный типы пролиферации. На следующей стадии трансформации в пролифератах появляются атипичные клетки. Пролиферация эпителия с появлением атипичных клеток может развиваться на фоне диффузной мастопатии и без образования очаговых компонентов. В зависимости от степени морфологических изменений мастопатию делят на непролиферативную, с пролиферацией эпителия, с атипичной пролиферацией эпителия. Две последние формы рассматриваются как предраковые.
По данным разных авторов, мастопатия в целом может повышать риск рака МЖ) в 1,5-2 раза. У больных с мастопатией при гиперпролиферации эпителия без атипии риск рака повышается в 1,5-2 раза, при гиперпролиферации эпителия с атипией — в 4-5 раз. По другим данным, у женщин с мастопатией без гиперплазии эпителия относительный риск рака составляет 1,5-1,7, при гиперплазии — 3,4-3,7, при гиперплазии и атипии — 6,9-7,3.
Фиброаденомы МЖ малигнизируются редко — в 0,5-1,5% случаев. При наличии крупных кист в МЖ риск развития рака существенно повышается. По сравнению с популяционным риском, при крупнокистозной мастопатии риск рака груди повышается у женщин до 45 лет в 5,9 раза, у женщин старше 55 лет — в 1,7 раза.
Таким образом, наиболее существенное значение для оценки риска рака груди (рака МЖ) имеют морфологические изменения ткани. Из многочисленных факторов риска рака МЖ наибольший удельный вес имеет наличие близких кровных родственников, болевших раком МЖ. Риск развития рака груди (рака МЖ) при различных формах мастопатии приведен в таблице 4.

Повышен в 1,5-3 раза Пролиферативные заболевания без атипии: склерозирующий аденоз, фиброаденома, гиперплазия эпителия протоков, внутрипротоковая папиллома, выраженные фиброзно-кистозные изменения Повышен в 4-5 раз Гиперплазия с атипией — протоковая, дольковая; гиперплазия эпителия протоков + отягощенный семейный анамнез по раку МЖ Дольковая и протоковая carcinoma in situ ; протоковая гиперплазия с атипией + отягощенный семейный анамнез по раку МЖ