Операция фиброаденомы молочной железы секторально видео

Секторальная резекция молочной железы: ход операции, возможные последствия и особенности восстановительного периода

Секторальная резекция молочной железы – хирургическое вмешательство, при котором происходит частичное удаление тканей. Основным показанием к ее проведению является наличие доброкачественных и злокачественных новообразований. Удаляемый сектор не имеет четких границ, представляя собой 1/6 или 1/8 часть груди.

Упомянутое вмешательство показано в тех случаях, если заболевание невозможно устранить консервативными методами. К злокачественным относят карциному, саркому и опухоли, происходящие из прочих тканей грудной железы. Хирургическое удаление фиброаденомы – основной способ лечения данного доброкачественного процесса.

Показания к проведению операции следующие:

К заболеваниям, которые лечатся хирургическим путем, можно отнести мастит и другие гнойные воспалительные процессы в женской груди.

Перед хирургическим вмешательством пациентка должна посетить специалиста, который расскажет о том, как производится секторальная резекция железы, какие способы обезболивания при этом используются, и какие осложнения могут возникать в послеоперационный период. При выборе анестетика необходимо учитывать наличие аллергических реакций и сопутствующих патологий. Дополнительно назначаются УЗИ молочной железы, маммография, общий анализ крови и мочи.

Радикальная резекция – полное удаление части органа, пораженной доброкачественным или злокачественным новообразованием. Тип наркоза выбирают в зависимости от характера и размера опухоли. Местная анестезия выполняется с помощью инъекций лидокаина и новокаина. Общий наркоз ставится при наличии новообразований, не имеющих четких границ, которые возможно рассмотреть только на маммограмме. Перед операцией хирург наносит на кожу разметку, с ее помощью обозначаются места будущих разрезов. Хирургическое вмешательство проводится под контролем УЗИ, что делает его наиболее эффективным и безопасным.

Хирургическое удаление фиброаденомы – основной способ лечения данного доброкачественного процесса

После того как анестезия подействует, специалист делает разрезы по заранее намеченным линиям. Молочная железа рассекается радиально по отношению к ареоле. После этого делается разрез на другой стороне органа с отступом от границы новообразования в 3-4 см. Одновременно захватывают саму опухоль. Железистые и жировые ткани отделяют от кожи, после чего выделяют новообразование и иссекают его. При наличии злокачественных новообразований показано удаление близлежащих здоровых участков железы. После извлечения опухоли проводятся мероприятия, направленные на остановку кровотечения. Ткани сшиваются послойно, на кожу наносятся косметические швы. Для выведения воспалительного экссудата устанавливается дренаж, который снимают через 2-3 суток. На рану накладывают стерильную повязку.

Удаленные в ходе операции ткани отправляются на гистологическое исследование. Если анализ подтверждает злокачественный характер опухоли, удаляться будет вся железа. Секторный способ иссечения опухоли подразумевает пребывание пациентки в условиях стационара. Операция длится 30-60 минут.

Как и любое другое хирургическое вмешательство, удаление сектора грудной железы может приводить к осложнениям. Возможно присоединение бактериальной инфекции и развитие воспалительного процесса в области шва. Нередко наблюдается нагноение послеоперационной раны. Для предотвращения возникновения такого осложнения в восстановительный период проводится антибактериальная терапия. Если нагноение все же началось, необходимо рассечение шва, его очищение от отмерших тканей и последующая обработка антисептическими растворами. Не менее распространенным осложнением иссечения является уплотнение тканей, вызванное кровоизлиянием. Такое может наблюдаться при повреждении крупных сосудов, нарушении свертываемости крови. Обнаруживают гематому с помощью УЗИ. Тепловое воздействие на грудь в таком случае запрещено.

Для устранения накопившейся крови рану вскрывают, жидкость откачивают, полость обрабатывают антисептиком и дренируют. Боли после секторального иссечения к осложнениям не относятся, если они не вызваны гематомой или нагноением. В большинстве случаев неприятные ощущения объясняются рубцеванием тканей, они исчезают через 2-3 месяца. Для определения причины появления боли проводится маммография или УЗИ.

В течение нескольких дней женщина находится в стационаре под контролем врача. В большинстве случаев домой можно отправляться через 2-3 суток после удаления доброкачественного новообразования. Перед выпиской специалист осматривает прооперированную грудь, обрабатывает шов и накладывает стерильную повязку. Дальнейший уход будет осуществляться в домашних условиях. После выписки прием обезболивающих препаратов продолжают, это облегчает течение восстановительного периода. Для предупреждения инфицирования раны необходимо пройти недельный курс антибактериальной терапии. Швы снимают через 7-10 дней после операции.

После резекции сектора наблюдается рубцевание тканей, характер которого зависит от объемов операции, состояния кожи и подкожной клетчатки, наличия осложнений. Заболевания женской груди связаны с состоянием половых органов. Доброкачественные новообразования практически всегда возникают на фоне гормональных нарушений, воспалительных процессов, миомы матки или кисты яичника. На женское здоровье могут оказывать влияние патологии печени и щитовидной железы. После операции каждая женщина должна пройти реабилитацию, включающую лечение гинекологических заболеваний, нормализацию гормонального фона организма, подбор наиболее подходящих средств контрацепции.

В восстановительный период показано соблюдение специальной диеты, прием витаминов и иммуностимуляторов. Прошедшая секторальную резекцию женщина должна регулярно посещать маммолога, гинеколога и эндокринолога. Дополнительно назначаются ноотропы и препараты, восстанавливающие кровообращение. Полезны настои элеутерококка, пустырника, мяты и валерианы. В некоторых случаях применяются психотерапевтические методики. Из рациона необходимо исключить жирную и жареную пищу, пряности и копчености. Нужно есть как можно больше свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, растительных масел.

Любая операция является стрессом, поэтому за сутки до ее начала рекомендуется принять успокоительный препарат, желательно на растительной основе. Если хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, необходимо сообщать врачу о появлении болевых ощущений. Первые сутки после операции требуется постоянный контроль состояния пациентки. Если врач решает продлить стационарное лечение, стоит прислушаться к его совету. В этот период необходимо принимать все назначенные препараты, регулярно посещать процедурный кабинет, избегать высоких нагрузок. Несмотря на то что резекция сектора груди относится к органосохраняющим операциям, может потребоваться повторное хирургическое вмешательство, направленное на улучшение внешнего вида груди.

источник

Секторальная резекция молочной железы – это термин, обозначающий операцию, в ходе которой удаляется сектор органа, где находится опухоль (обычно доброкачественная), киста или участок нагноения. Под «сектором» понимают зону треугольной формы, занимающую от 1/8 до 1/6 части всей железы, своим острым концом направленную к соску. При этом между краем опухоли или кисты и линией резекции должна быть здоровая ткань, так как визуально определяемая и действительная границы образования могут отличаться.

В некоторых случаях данная операция проводится на начальных стадиях диагностированного рака груди. По последним данным, это не влияет на прогноз заболевания, но улучшает качество жизни женщины, так как меньше видоизменяет ее облик.

Выполняться секторальная резекция может как под общим, так и под местным обезболиванием. Наибольшего эффекта можно добиться, проводя тщательную предварительную разметку молочной железы под контролем ультразвуковой маммографии.

Секторальная резекция назначается при:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

узловой мастопатии;
внутрипротоковой папилломе;
подозрение на рак – в качестве первичной диагностики;
фиброаденоме молочной железы;
липоме – одной или нескольких, при условии, что они локализованы в одном секторе молочной железы;
гранулемы в ткани железы;
начальная стадия рака;
хронический гнойный процесс в органе, когда вследствие бактериального расплавления ткань погибла и восстановить ее нельзя.

Секторальная резекция при раке молочной железы также проводится, но это возможно в следующих случаях:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

если раковое новообразование находится в верхнем наружном квадранте;
размер опухоли – не более 3 см;
размеры молочной железы позволят удалить новообразование и большой участок по периметру;
нет метастазов в регионарные лимфоузлы;
после операции будет обязательно выполняться лучевая терапия.

Секторальная маммарная резекция хороша тем, что она:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

безопасна;
сохраняет прежний вид молочной железы;
удаляется только пораженный участок;
если при проведении гистологического исследования опухоли во время операции выясняется, что она злокачественная, объем вмешательства можно расширить, удалив больше ткани.

Операция не может быть проведена при:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

беременности и лактации;
наличии злокачественной опухоли любой локализации;
системных и ревматоидных заболеваний, если речь не идет о лечении рака груди;
сахарном диабете;
инфекционных заболеваниях;
венерической болезни.

Фиброаденома – это гормон-зависимая опухоль, локализующаяся в молочной железе. Она в 95% случаев носит доброкачественный характер, но при этом все равно может переродиться в злокачественную форму, фиброаденосаркому. О том, что это именно данная опухоль, судят на основании ультразвуковой или рентгенологической маммографии. Такая диагностика также покажет форму новообразования.

Удаление фиброаденомы чаще производится методом секторальной резекции молочной железы. Выполняют данную операцию, когда:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

новообразование превышает размеры 2 см и имеется тенденция к его дальнейшему росту;
есть подозрение (нечеткие границы, беспорядочно расположенные сосуды) на то, что эта опухоль злокачественна;
листовидный тип новообразования;
женщина планирует беременность и кормление грудью. Поскольку фиброаденома может препятствовать лактации, а также нагноиться при выработке молока молочными железками, ее нужно резецировать.

Во время вмешательства опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оно покажет, были ли в ней злокачественные клетки, или нет. Фиброаденома без лечения самостоятельно не рассасывается.

Резекция раковой опухоли железы – основной способ лечения, тогда как химио- и лучевая терапия – только вспомогательные. Оно может выполняться в виде нескольких видов, что зависит от:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

стадии онкопатологии;
темпов роста новообразования;
проникновения опухоли в соседние ткани;
состояния гормонального фона женщины;
состояния здоровья женщины.

Расширенная секторальная резекция с лимфодиссекцией может быть выполнена только на начальных стадиях рака при малом размере ракового новообразования (не более 3 см) и медленном его росте, а также при отсутствии в лимфоузлах раковых клеток. Для этого удаляют обычно самый ближний из них – «сторожевой», который определяют радиоизотопным методом или с помощью красителя.

В этом случае будет удалена не только опухоль, но и: прилежащие ткани; участок грудных мускулов, на которых покоится молочная железа; лимфоузлы, собирающие лимфу из данного отдела; жировая клетчатка, «оборачивающая» лимфатические узлы и соединяющие их сосуды.

Подготовка к секторальной резекции молочной железы охватывает прохождение скрупулезного обследования женщины, когда сдаются анализы на:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, уровень свободного гепарина;
уровень тиреоидных гормонов;
пролактин, тестостерон, эстрадиол;
содержание в крови мочевины, билирубина, АСТ, глюкозы, АЛТ;
микроскопию осадка мочи;
определение группы крови и Rh-фактора.

При отклонении вышеуказанных анализов от нормы нужно будет проконсультироваться с терапевтом или указанным терапевтом узким специалистом. Они расскажут, какие действия надо производить, чтобы нормализовать функцию органа, показатель которой отклонился. В этом случае реабилитации после резекции сектора должна пройти без осложнений.

Кроме того, в предоперационную подготовку входит исследование крови на присутствие здесь антител к вирусу ВИЧ, вирусу гепатита B, RW. При положительных результатах хоть одного анализа вмешательство придется отложить и провести соответствующее лечение у инфекциониста (при обнаружении гепатита B или ВИЧ) или венеролога (в случае положительного RW-теста).

Перед операцией обязательно пройти и лабораторные исследования:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

флюорографию;
ЭКГ;
УЗИ щитовидной железы;
маммографию – ультразвуковую (до 45 лет) или рентгенологическую (после 45 лет).

Если секторальная резекция будет проводиться по поводу рака, с помощью томографии – компьютерной или магнитно-резонансной – исключаются отдаленные метастазы, ведь это предполагает совершенно другую операцию. Также, в качестве подготовки к вмешательству, может быть проведена лучевая терапия.

Женщина перед операцией должна выполнить такие действия:

p, blockquote 28,1,0,0,0 —>

исключить прием противозачаточных таблеток (по согласованию с оперирующим хирургом и гинекологом, назначившим препарат);
перестать принимать витамин E за 5 суток до вмешательства;
проконсультировавшись с терапевтом или кардиологом, хотя бы за 3-4 дня до операции отменить Аспирин, Варфарин, Курантил, Пентоксифиллин или другие кроворазжижающие препараты. Иначе секторальная резекция может осложниться выраженным кровотечением;
перестать употреблять алкоголь или курить, так как это приводит к снижению кровоснабжения тканей. Период заживления в таком случае будет дольше.

Если предполагается проведение вмешательства под общим обезболиванием, последнее употребление пищи должен быть за 6-8 часов до него, а воды – за 4 часа. Это важно, так как введение в наркоз может осложниться появлением рвоты, а на полный желудок она опасна.

При планировании секторальной резекции под местным наркозом нужно прекратить есть и пить за 4 часа до операции.

Техника операции следующая, выполняется в несколько этапов:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Разметка операционного поля.
Введение местного анестетика в ткани или введение в наркоз.
Разрезы полуовальной формы по намеченным линиям. Они направлены от периферии железы по направлению к соску и проходят на 3 см от края новообразования. Если резекция проводилась в связи с гнойным процессом, делаются намного меньшие отступы, в пределах здоровых тканей.
Тупым инструментом разделяются ткани от фасции (пленки), оборачивающей большую грудную мышцу, на всю глубину груди. При этом хирург фиксирует опухоль пальцами, чтобы она не сместилась.
Отделенные ткани удаляются.
Останавливается кровотечение из травмированных сосудов.
В рану вставляется дренаж.
Если есть необходимость в гистологическом исследовании, рану временно накрывают и не ушивают. По результатам осмотра гистолога хирурги решают, ушивать рану или удалять всю железу и лимфоузлы.
Ушитая рана накрывается стерильной повязкой.

Если с помощью секторальной резекции удалялась внутрипротоковая папиллома, границу иссечения тканей определяют по введению красящего вещества (его инъецируют под контролем УЗИ) в проток. Тогда делают разрез по краю околососкового кружка, возле него находят окрашенный проток, который перевязывают возле соска, а потом выделяют до его основания и там тоже накладывают шов. Между этими двумя нитями проток вместе с папилломой удаляют.

Длительность вмешательства – около 30 минут. По его окончании пациентку отвозят в палату, где она должна провести от 2 до 3 дней.

Поскольку операция травматична, послеоперационный период длится более 2 недель, но пациентка обычно ощущает только первые 8-10 суток. Они имеют такие особенности:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Дренаж могут удалить на вторые сутки, если по нему нет оттока (то есть в контейнере, прикрепленном к нему, ничего не скапливается). Когда вмешательство проводилось по поводу рака железы, дренаж убирают на 3 сутки, перед выпиской.
Первые три дня будет чувствоваться боль, которая устраняется введением в мышцу обезболивающих препаратов. После выписки рекомендуется принимать такие лекарства в виде таблеток, по требованию, и не превышая рекомендованную дозировку.
В первые двое суток может повышаться температура. Это нормальная реакция организма на операционный стресс.
Ежедневно меняются стерильные повязки на ране. После выписки придется приходить для этого в клинику.
До 7 суток нужно принимать антибиотики. Скорей всего, это будут препараты, которые нужно вводить внутримышечно.
Швы удаляют на 7-10 сутки.

Оперировавший врач может дать следующие рекомендации после секторальной резекции молочной железы:

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Включить в рацион достаточное количество животного белка в виде отварного или запеченного нежирного мяса, птицы или рыбы, а также яиц. Жареные, соленые и копченые блюда придется исключить.
Также в диете должно быть достаточное количество аскорбиновой кислоты. Для этого нужно пить отвар шиповника, есть свежую или замороженную черную смородину, зеленый горошек, сладкий перец, дыни, зелень, томаты, батат, турнепс и тыкву.
Трикотаж не должен давить на послеоперационную рану. Оптимальный вариант – спортивный бюстгальтер из натуральной ткани, который не будет надавливать или приносить другой дискомфорт.
Нужно больше отдыхать.
Следить за своим весом. Набор массы более 3 кг должны служить основанием для консультации специалиста, так как это может быть отек внутри оперированной железы.
Купаться под душем можно только на следующий день после снятия швов. Вокруг шва мойте кожу мягкой марлевой салфеткой, намыленной детским мылом. После купания область шва надо промокнуть сухой чистой марлей, а потом обработать спиртом. На отдалении от шва смажьте грудь детским кремом.
Волосы из подмышечной ямки с оперированной стороны удалять электробритвой, чтобы не произошло повреждения кожи.
После снятия швов можно приступать к выполнению упражнений, которые помогут быстрее восстановить мышцы руки с оперированной стороны, нормализовать собственное состояние. Это «причесывание» больной рукой, сжимание в ее ладони резинового мячика или кистевого эспандера, частое застегивание-расстегивание бюстгальтера, выполнение полотенцем движений, напоминающих вытирание спины.

После операции нельзя греть рану, обрабатывать ее молоком, уриной или чаем.

Нужно срочно обращаться к оперировавшему врачу, если:

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

после секторальной резекции в ткани молочной железы появилось уплотнение;
рана стала сильнее болеть или боль не имеет тенденции к уменьшению, беспокоя с той же интенсивностью;
температура держится на третьи сутки или позже;
температура вновь поднялась после периода, когда она была нормальной;
из раны выделяется гной;
отекла рука или плечо на оперируемой стороне.

После секторальной резекции молочной железы могут развиться такие осложнения:

Это скопление жидкости в оперированной железе, вследствие повреждения лимфатических капилляров. Оно требует проведения повторных пункций с забором серозной жидкости.

Нагноение раны

Она проявляется увеличением болезненности раны, выделением из раны гноя. Может повышаться температура, нарушаться общее состояние (слабость, утомляемость, снижение аппетита).

Скопление крови

Гематома после секторальной резекции молочной железы появляется обычно в случае, когда был не замечен и не ушит какой-то сосуд, или ткань настолько отечна, что нитка плохо удержалась на нем. Тогда из сосуда «подтекает» кровь, которая и скапливается в молочной железе. В этом случае требуется повторное вмешательство в орган, с целью удаления скопившейся крови и остановки кровотечения.

Причины образования уплотнения после проведения секторальной резекции молочной железы разнообразны. Это могут быть внутренние рубцы, образовавшиеся в результате ушивания тканей. Тогда они малоболезненны и со временем уменьшаются. Как уплотнение может описываться также и серома, и рецидив опухоли. Поэтому, если его не было, а затем оно появилось, обязательно обратиться к врачу.

Лимфатический отек руки

Это осложнение развивается вследствие того, что удалены лимфоузлы, через которые осуществлялся отток лимфы не только от груди, но и от руки. Такое состояние лечится долго, и будет лучше, если женщина обратится сразу, как только заметит увеличение руки в объеме.

В лечении такого осложнения применяется особый вид гимнастики и физиотерапии. Также женщине выдают ряд рекомендаций, выполнение которых позволит предупредить нарастание или рецидивирование лимфатического отека. Они следующие:

p, blockquote 55,0,0,0,0 —>

не носить тесных украшений на больной руке;
не разрешать брать из вен на ней кровь, только в крайнем случае;
не измерять на этой руке артериальное давление;
после купания тщательно вытирать эту руку целиком, в том числе и промежутки между пальцами;
не поднимать этой рукой тяжести, не выполнять противодействующие манипуляции;
избегать повреждения больной руки;
исключить выполнение маникюра на этой конечности;
держать руку вне горячей ванны;
не посещать сауну;
защищать руку от солнечных лучей;
крайне аккуратно выполнять маникюр на этой конечности;
при авиаперелетах надевать на руку компрессионный рукав, и при этом пить жидкости в достаточном количестве.

p, blockquote 56,0,0,0,1 —>

Когда у Вас есть показания для секторальной резекции грудной железы, постарайтесь меньше переживать по этому поводу. Если своевременно сдать все анализы, полностью компенсировать свое состояние до вмешательства, а после него выполнять все рекомендации, вероятность каких-либо осложнений минимальна.

источник

Фиброаденома – доброкачественное новообразование молочной железы, которое чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста (20-40 лет). Причины возникновения опухоли до конца не выяснены, но ведущая роль отводится гормональному дисбалансу. Фиброаденома редко поддается консервативной терапии, основной метод лечения – хирургический.

Как и любая операция, вмешательство по поводу удаления фиброаденомы молочной железы имеет четкие показания и противопоказания, которые определяет лечащий врач.

Современная медицина предлагает несколько различных способов удаления опухоли, каждый из которых обладает своими преимуществами. Тщательный уход за послеоперационным швом и эффективная реабилитация помогут избежать эстетических дефектов и осложнений после оперативного вмешательства.

Показаниями к удалению фиброаденомы являются:

Листовидный (фоллиоидный) тип строения опухоли, диагностированный по УЗИ или результатам маммографии. Такая фиброаденома в 10 % случаев может переродиться в рак молочной железы, поэтому операция необходима.

Диаметр фиброаденомы, превышающий 20 мм.
Опухоль любого размера, вызывающая видимый косметический дефект молочной железы.
Отсутствие эффекта от консервативного гормонального лечения в течение полугода – регистрация прогрессирующего роста новообразования молочной железы. Необходимо регулярно наблюдать за изменением размеров фиброаденомы.
Появление кальцинатов, кистозных включений или уплотнений внутри фиброаденомы по данным УЗИ-диагностики.
В случае, если девушка планирует беременеть в ближайшее время. При планировании ребенка каждой девушке следует посетить гинеколога, который и диагностирует возможную патологию. Беременность и лактация ведут к изменению гормонального фона женского организма, что может привести к дальнейшему росту новообразования. К тому же, фиброаденома может затруднять процесс кормления ребенка грудным молоком, приводя к лактостазу и маститам.
Подозрение на уже имеющийся злокачественный процесс.

Послеоперационный материал отправляется на гистологию в онкоцентр, где и выносится заключительный диагноз.

Перед операцией по удалению фиброаденомы молочной железы врач проводит ультразвуковое исследование или маммографию. Эти методы позволяют визуализировать точное расположение фиброаденомы и ее размеры, а также нанести на кожу разметку для того, чтобы сделать операцию максимально безопасной.

Обязательный клинический минимум перед операцией включает в себя биохимический и общий анализы крови, коагулограмму и исследование мочи. Также происходит осмотр врача-анестезиолога, который определяет оптимальный вид обезболивания и выясняет наличие возможных аллергических реакций на анестетики.

За сутки до операции следует исключить из рациона питания алкоголь и тяжелую пищу, а в течение 10 часов до вмешательства необходимо придерживаться голода.

Удаление фиброаденомы молочной железы может проходить как под общим, так и под местным наркозом. Объем лечения и метод анестезии определяет врач.

Местная анестезия – наиболее безопасный метод обезболивания. Его применение возможно при небольших размерах опухолевого узла и субкутанном (подкожном) его расположении. Операция длится несколько десятков минут, происходит вылущивание (энуклеация) новообразования.

Общий наркоз включает в себя использование миорелаксантов, анальгетиков и ганглиоблокаторов. Существует два способа введения дыхательных наркозных смесей в организм: при помощи маски или эндотрахеально, при условии интубации трахеи и искусственной вентиляции легких, что позволяет оперировать длительный период времени.

Правильно выполненный системный наркоз не обладает серьезными побочными эффектами и не несет осложнений, помогает снизить психологический операционный стресс. Большие размеры опухоли, глубокое расположение узлов в толще железы и обширная резекция являются абсолютными показаниями к выполнению общего обезболивания.

Молочная железа условно может быть разделена на секторы, основания которых направлены к границам органа, а острые концы – к ареоле соска. В зависимости от размеров молочной железы выделяют от 6 до 8 одинаковых секторов.

При фиброаденомах больших размеров и подозрении на онкологический процесс проводится именно такой вид вмешательства. Он позволяет удалять обширный сегмент органа, затрагивая не только фиброаденому, но и здоровые ткани.

Операция проводится под общим наркозом и оставляет после себя небольшой постоперационный рубец. Хирурги накладывают атравматичный косметический шов, который заживает почти без следа. Восстановление после секторальной резекции молочной железы проходит несколько дольше, чем после энуклеации узла.

Сочетает лечебную и диагностическую манипуляцию. Процедура проводится при помощи небольшого устройства с широкой полой иглой на конце. Под контролем ультразвукового датчика врач определяет точное место приложения аппарата.

Отрицательное давление в вакуумной установке позволяет быстро и безболезненно получить столбик образца патологической ткани. Небольшие фиброаденомы могут быть полностью удалены при помощи такого метода.

Его ценность повышается при наличии множества мелких фиброаденом в обеих молочных железах, так как обширная резекция сразу двух органов может нанести большой стресс и вред организму.

Гистологическое исследование полученного материала помогает дифференцировать доброкачественный и злокачественный процесс, а также определить точный морфологический тип строения фиброаденомы.

Лазерное удаление фиброаденомы – высокотехнологичный и сравнительно новый метод борьбы с доброкачественными новообразованиями. Его допустимо использовать при любом размере фиброаденомы. Под местной анестезией осуществляется небольшой разрез прямо над местом локализации опухолевого узла.

Процедура проводится под строгим контролем датчика УЗИ. В кожный надрез вводится лазерная установка, которая посылает заряд световой энергии в толщу опухоли. Это позволяет разрушить клетки новообразования, не затрагивая при этом здоровую железистую ткань молочной железы, подкожно-жировую клетчатку и кожу.

Размеры фиброаденомы мгновенно уменьшаются, а дальнейшее деление клеток и рост опухоли становятся невозможными ввиду наличия очага лазерной деструкции ткани. Рецидивы возникновения узлов в случае лазерного удаления встречаются крайне редко.

Преимущества такой операции заключаются в том, что она осуществляется под местной анестезией и в амбулаторных условиях, а послеоперационный шрам практически отсутствует. После операции молочная железа не деформируется и будет выглядеть так же, как и до вмешательства. Это доказывают фото и видео до и после операции.

Реабилитационный период длится, в среднем, не больше недели. В первые сутки после вмешательства женщине показан полный физический покой. В случае удаления фиброаденомы под местной анестезией привычная активность не нарушается, так как операция выполняется в амбулаторных условиях.

Высококалорийная диета с повышенным содержанием белков, жиров и витаминов и полноценный сон помогают восстановить организм после операции и ускорить регенерацию тканей.

Пациентов могут беспокоить болевые ощущения в молочных железах различной интенсивности. Боли носят ноющий и тянущий характер, что абсолютно нормально и является защитной физиологической реакцией на вмешательство. Справиться с болью в первые часы после операции помогут холодные компрессы. Впоследствии женщина может принимать ненаркотические анальгетики и противовоспалительные средства по рекомендации врача.

Обязательное условие – тщательное наблюдение за состоянием раны и обработка постоперационных швов.

Их обычно удаляют на 10 сутки после операции, но до этого следует вовремя делать перевязки и обрабатывать рубцы спиртовыми антисептическими растворами. Не рекомендуется мыться как минимум в течение 2 суток после вмешательства. Это может способствовать размягчению стенок шва и его деформации.

Послеоперационные осложнения можно разделить на 3 группы:

Рецидив фиброаденомы в случае, если она была удалена не полностью. Появление новых шишек на железе являются показанием для проведения повторной операции.
Инфицирование раны с развитием нагноения.
Образование твердого келоидного рубца на месте шва, вследствие чего орган может деформироваться.

Опыт врачей говорит о том, что рецидивы опухоли возникают крайне редко. Чаще всего они встречаются у нерожавших молодых девушек, чей гормональный фон еще не стабилизировался. Проведение повторной манипуляции по удалению фиброаденомы не наносит вреда организму, и проводиться в плановом порядке.

Наиболее частое осложнение – инфицирование постоперационного шва. При этом молочная железа может покраснеть и опухать, а местная температура над областью раны повышается. На месте раны могут появляться микроабсцессы и нарывы.

Терапия такого состояния заключается в антибиотикотерапии и использовании противовоспалительных мазей и гелей. Мазать инфицированную рану антисептическими средствами необходимо от 3 до 6 раз в сутки. В некоторых случаях на больной орган накладывают дезинфицирующую повязку, которую не следует убирать в течение двух суток.

Образование келоидного рубца – индивидуальная реакция, которая встречается у немногих женщин со склонностью к пролиферативным процессам в коже. Для того, чтобы избежать деформации органа, требуется использование рассасывающих мазей на водной основе и активных протеолитических ферментов (химотрипсин). Нанесение мазей должно регулярно повторяться. В некоторых случаях прибегают к назначению физиотерапевтического лечения – УВЧ-терапии, магнитотерапии и электрофорезу.

источник

Удаление фиброаденомы молочной железы – необходимая мера, несмотря на то, что данный вид новообразований является по характеру доброкачественным. Основанием для этого является заключение медиков о возможных переходах характера клеток в злокачественный, т.е. рак.

Общие сведения о заболевании

Фиброаденома представляет собой опухолевое новообразование в соединительных тканях молочной железы, которое может быть разных размеров, от нескольких миллиметров до 10 см, больше, как показывает практика, оно не успевает разрастаться ввиду выявления и удаления.

Наиболее частый возраст развития патологии – у женщин старше 30 лет. Очень редко недуг диагностируется у мужчин.

Проявляется патология появлением в железе зернистых, неоднородных уплотнений, которые можно определить методом пальпации. Данные образования нередко сопровождаются болезненностью, причем разной интенсивности и характера. Грудь наливается, отекает, становится тяжелой, особенно перед очередными месячными, после из завершения – перечисленные симптомы ослабевают.

Всегда данный патологический процесс приводит к нарушению менструальных циклов, затруднению процесса зачатия. В редких случаях, около 6% пациенток, замечают различные выделения из соска пораженной груди, они бывают разного цвета и вида (кровянистые, белые, серозные). Ход болезни неблагоприятно отражается и на общем состоянии кожи, волос.

В большинстве случаев, подлежащую лечению и удалению фиброаденому, пациентки выявляют самостоятельно: одни – проводя самостоятельные профилактические осмотры, другие – случайным образом, обратив внимание на внутренний «узелок» во время приема гигиенических процедур.

Диагностика в специализированной клинике включает в себя несколько разных мероприятий, это:

осмотр врачом (при этом изучаются жалобы, проводится визуальный осмотр и пальпационный: в вертикальном положении с поднятыми вверх руками и в горизонтальном положении), кроме того, выявляются причины, которые могли спровоцировать развитие патологии;
аппаратное обследование: маммография и УЗИ желез;
обязательно – биопсия (берется частица ткани для определения злокачественности новообразования). В современных центрах может быть проведена биопсия тонкоигольчатая или трепан-методом;
лабораторные анализы;
может назначаться дуктография (исследование протоков) и дополнительно – МРТ, КТ, термография, рентген груди.

На основании заключений, полученных в процессе диагностики, выбирается подходящий метод лечения. Он может быть как консервативным (основанным на применении препаратов, направленных на стабилизацию гормонального уровня и восстановление тканей), так и в виде хирургической операции по удалению фиброаденомы молочной железы, видео которого можно посмотреть на интернет-ресурсе для общего представления о методе и патологии.

В учет, при выборе подходящего метода, кроме размера и вида новообразования, берется возраст пациентки, общее состояние организма, наличие сопутствующих заболеваний.

Наиболее простой, малотравматичный и быстрый способ – представляет собой энуклеацию непосредственно опухоли, если она имеет небольшие размеры и нет подозрений на изменение характера клеток на злокачественный. Происходит данное удаление фиброаденомы молочной железы под местным наркозом. Для этого делается полукруглый или продолговатый разрез в области локализации новообразования, специальными инструментами опухоль вылущивается, производится остановка кровотечения и накладка швов на железистую ткань, подкожную клетчатку и кожу.

Секторальная резекция опухоли

Следующий способ – это частичная (секторальная) резекция. В этом случае, кроме непосредственно опухоли, удаляется часть прилегающей ткани вокруг нее. Секторальная резекция проводится под общим наркозом. В современно оборудованных клиниках она проводится с помощью лазера.

Безусловно, такая операция нарушит форму груди, что для женщины особенно сложный вопрос, но есть и те, кто находит в этом положительные стороны. Как говорят некоторые пациентки в своих отзывах, удаление фиброаденомы молочной железы дает повод сразу же сделать пластику и вернуть утраченную, красивую форму груди.

Цена на удаление фиброаденомы молочной железы – вопрос сложный и сугубо индивидуальный, он будет зависеть в первую очередь от того, какой вариант оперативного вмешательства применен. Операции под местным наркозом дешевле, чем под общим. Плюс, отдельно досчитывается работа пластического хирурга.

Операции по удалению фиброаденомы (и видео это подтверждает) относятся к разряду простых, после них не требуется длительного наблюдения и особых режимов. Однако, пересмотреть привычный образ жизни, исключить вредные привычки (алкоголь, курение), употребление тяжелой жирной и жареной пищи, фастфудов, продуктов быстрого приготовления, с красителями и ГМО, а также, ограничение кофе и крепкого черного чая – медиками настоятельно рекомендуются.

Удаление опухоли методом криоабляции

Послеоперационный период после удаления опухоли длится недолго, на восстановление потребуется не более пяти дней, а затем, следует приступить к устранению возможных причин появления патологии.

К числу причин, приведших к развитию фиброаденомы груди и ее удалению, относят:

гормональные сбои;
влияние ультрафиолета;
хронические заболевания (печени, диабет);
воспаления яичников, придатков;
проблемы с эндокринной системой;
влияние канцерогенов;
иммунодефицит;
нарушения в работе репродуктивной функции;
ушибы, травмы;
стрессы, отрицательные эмоции.

Гемангиома печени является заболеванием, .

Базальноклеточный рак кожи — один из .

Опухоль головного мозга представляет собой .

источник

Секторальная резекция молочной железы — это удаление отдельных частей мягких тканей груди при наличии новообразования доброкачественного характера. Нередко данный вид хирургического вмешательства проводится с целью диагностики опухоли молочной железы и определения ее вида. Это наиболее щадящий способ операционного лечения онкологии, который позволяет сохранить молочную железу.

Секторальная резекция молочной железы — это удаление отдельных частей мягких тканей груди при наличии новообразования доброкачественного характера

Резекция грудной железы назначается при наличии онкологических опухолей, кисты, фиброаденомы, гранулем и липом. Это максимально эффективный метод лечения хронического мастита. Операция проводится при подозрении на рак молочной железы, когда другие методы исследования не могут дать точного результата. В большинстве случаев биопсия, проводимая тонкоигольным методом, не оказывается информативной.

Существует и радикальный тип резекции молочный железы, во время которой удаляется часть мягких тканей органа, где размножаются раковые клетки. Удалению как правило подвергается часть груди вместе с малой и большой мышцами, подключичным лимфатическим узлом и частью жировой клетчатки.

На сегодняшний день кардинальная резекция — единственный способ эффективного лечения ранних стадий рака груди и препятствия дальнейшему росту и распространению патогенных клеток. Показание к проведению хирургической операции — наличие опухоли, диаметр которой не превышает 3 см, отсутствие метастаз и месторасположение новообразования в верхней части молочной железы.

Секторный тип резекции назначается для удаления фиброаденомы — опухоли доброкачественного характера. Данный метод операции практически не дает осложнений, в отличие от облучения или химиотерапии. Операция проводится женщинам возрастом от 18 до 40 лет.

Резекция — это операция, которая производится быстро и относительно легко, но требует тщательной подготовки. Пациентке необходимо пройти полный медицинский осмотр. Особое внимание уделяется мнению гинеколога, маммолога и эндокринолога. Связано это с тем, что существует ряд противопоказаний, при которых хирургическое вмешательство невозможно по причине высокого риска возникновения осложнений.

Обязательным пунктом медицинского осмотра является ультразвуковое исследование молочных желез, во время которого определяют размеры и месторасположение раковой опухли или фиброаденомы. Противопоказание к операции — инфекционные заболевания и недуги, передающиеся половым путем, поэтому пациентке необходимо сдать кровь для проведения развернутого и биохимического анализа. Кроме того, проводится анализ на гормоны и УЗИ щитовидной железы.

За несколько недель до операции категорически запрещено принимать гормональные средства контрацепции, употреблять витамин Е и С, рекомендуется исключить из рациона продукты питания, обогащенные данными веществами. Категорически запрещается курить и употреблять алкогольные напитки. В ночь перед хирургическим вмешательством можно поужинать легкой пищей, рекомендуется принять ванную с успокаивающими травами.

Секторальная резекция молочной железы не проводится при наличии у пациентки таких патологий, как сахарный диабет любого типа и стадии развития, венерические болезни, инфекции. Если операция проводится с целью удаления мастопатии или раковых клеток у женщин, которые кормят младенцев грудью, вмешательство откладывается до завершения периода лактации. Хронические болезни в период обострения, системные патологии органов и онкология — противопоказания к проведению резекции молочных желез.

Удаление фиброаденомы и мастопатии методом резекции молочной железы — процедура несложная и в большинстве случаев проводится с использованием местной анестезии. Общий наркоз применяется в случае, если раковое новообразование видно только при ультразвуковом исследовании, но не выявляется при пальпации, поэтому врачам понадобится больше времени для обнаружения ее точного местоположения и размеров.

Общий наркоз может быть использован и тогда, когда организм пациентки дал негативную аллергическую реакцию на пробу препаратов, используемых для местной анестезии. До операции врач специальным маркером наносит на молочную железу полосы, где будут находиться разрезы. Данная разметка делается во время УЗИ, когда врач видит точное место локации новообразования и его диаметр.

После введения анестезии скальпелем проводятся полосные разрезы по намеченным линиям. Они имеют изогнутый контур, чтобы легче было отодвинуть кожу и мягкие ткани. При проведении разрезов хирург рукой прижимает новообразование, чтобы мягкие ткани не сдвинулись в сторону. После отделения тканей от кожного покрова проводится непосредственное удаление раковой опухоли.

Когда новообразование было удалено, принимаются меры по предупреждению внутреннего кровотечения. Зашивание разрезов происходит послойно. Последний слой — косметологическое сшивание кожи молочной железы. Чтобы избежать скопления жидкости, устанавливается дренаж, который снимают через несколько суток. Мягкие ткани, которые были удалены во время резекции, отправляют в лабораторию для изучения их характера. Если опухоль злокачественная, дальнейшим лечением пациентки будет заниматься врач-онколог. Длится операция 30-50 минут.

Несмотря на то что техника операции по резекции молочной железы не представляет особых трудностей, могут возникнуть некоторых осложнения, обычно связанные с индивидуальными особенностями организма пациентки. Могут возникнуть следующие патологии:

воспалительный процесс на месте разрезов;
появление уплотнений в молочной железе;
внутреннее кровотечение;
формирование гематомы;
сильный болевой синдром.

Воспаление на месте разрезов связано, как правило, с попаданием в рану инфекционных возбудителей. При обнаружении первых признаков воспалительного процесса — поднятия температуры тела, покраснения и отечности вокруг швов — необходимо немедленно принимать меры по их купированию. Существует риск скопления гнойных масс, при развитии которого решить проблему можно только посредством снятия швов, раскрывания раны и ее вычищения от гноя.

Внутреннее кровотечение, которое может появиться после резекции груди, чревато скоплением сгустков крови. Данная патология вызвана некачественно проведенными мероприятиями по прижиганию кровеносных сосудов после удаления раковой опухоли, или если у пациентки присутствуют проблемы со сворачиваемостью крови. Из-за кровотечения может сформироваться гематома, обнаружить ее можно только на ультразвуковом исследовании. При наличии гематомы в молочной железе категорически запрещено делать согревающие компрессы, прикладывать к груди грелки для купирования болевого синдрома. Сгустки крови и обширные гематомы удаляются хирургическим путем.

Боль в груди после операции не считается патологией только в случае ее умеренного проявления. Если болевой синдром сильный, пациентке проводится УЗИ груди для выявления возможных причин данного симптома — гематомы или воспаления.

Резекция молочной железы — это хирургическое вмешательство, и несмотря на то что проводится оно под местным наркозом и длится не более 40 минут, после него следует восстановительный период. При хорошем исходе операции и отсутствии осложнений пациентка находится в больничном стационаре в течение суток-двух, а затем может уходить домой. После операции принимаются меры по предупреждению инфекционных заболеваний и для быстрейшего восстановления:

прием препаратов, купирующих болевой синдром;
прием антибиотиков;
ежедневная обработка швов и смена повязок.

Антибиотики назначаются для профилактики появления инфекционных заболеваний, так как после проведения хирургической операции иммунная система ослаблена и не может правильно и своевременно отреагировать на присутствие патогенных микроорганизмов. Швы тщательно обрабатываются антисептическими растворами для защиты раны от микробов.

Когда женщина выписывается из стационара, заниматься сменой повязок ей придется самостоятельно. Данная процедура проста, но требует тщательного соблюдения правил гигиены и санитарии. Перед сменой повязки необходимо тщательно вымыть руки, швы и кожу вокруг них следует протереть ватным тампоном, смоченным в спирте. Для повязки используется бинт, который складывается в несколько слоев, к коже он крепится с помощью бактерицидных пластырей.

Если из раны видны выделения (вне зависимости от их цвета и консистенции), ощущается боль в молочных железах (настолько сильная, что ее можно купировать с помощью обезболивающих препаратов только на непродолжительное время), необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

Нередко данный вид хирургического вмешательства проводится с целью диагностики опухоли молочной железы и определения ее вида

Резекция груди — операция легкая, с минимальными рисками осложнений для пациентки. Но и после нее следует реабилитация. Послеоперационный период предполагает меры по восстановлению всех функций организма, в особенности работы эндокринной и мочеполовой системы. Связано это с тем, что любые патологические процессы в молочных железах обязательно отражаются на состоянии и функционировании органов малого таза и щитовидной железы.

Восстановительные меры подбираются индивидуально для каждой пациентки в зависимости от исхода операции, состояния ее гормонального фона и возраста. Женщине необходимо соблюдать диету, которая исключает прием слишком жирных блюд, специй и солений, употребление алкоголя и газированных напитков. При нарушениях гормонального фона проводится гормонозаместительная терапия. При наличии заболеваний гинекологического характера, которые возникли на фоне опухоли в молочной железе, нужно провести их тщательное лечение. Для быстрейшего восстановления организма назначается прием витаминного курса и отваров на основе успокаивающих и противовоспалительных трав. В некоторых случаях, если женщине тяжело в моральном плане, рекомендуется пройти несколько сеансов у психолога.

После резекции возможно изменение формы и объема груди, на которой проводилось вмешательство. Данная патология убирается косметологическими операциями. Многие женщины после проведения хирургического вмешательства испытывают чувство морального дискомфорта и комплексы ввиду наличия на коже шрамов. Их также можно убрать в медицинских центрах путем шлифования.

Возможным последствием резекции могут стать складки, которые формируются вокруг ореола соска. Связаны данные изменения с индивидуальными особенностями анатомического строения молочных желез у женщин. Если биопсия мягких тканей груди выявила злокачественный характер опухоли, онколог может назначить курс лучевой терапии либо проведение повторной операции по иссечению мягких тканей. И женщина должна быть морально к этому готова.

Резекция молочной железы, которая проводится для удаления онкологических новообразований и фиброаденомы в молочных железах, на сегодняшний день является наиболее щадящим методом хирургического вмешательства, так как не подразумевает полного удаления груди. И только от женщины зависит, насколько быстро и легко пройдет боль. Лучшая профилактика любых заболеваний — своевременное прохождение плановых осмотров и обращение к врачу при первых признаках отклонений в работе организма.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Удаление фиброаденомы молочной железы — довольно распространенная операция в практике хирургов-маммологов. Оперативное лечение этой доброкачественной опухоли считается единственным радикальным способом полностью избавиться от заболевания.

Фиброаденома представляет собой одну из самых распространенных доброкачественных гормонозависимых опухолей груди. Чаще всего она выявляется у молодых женщин и девушек, причем, в большинстве случаев сами пациентки находят ее при ощупывании органа.

Паниковать, если в груди возникло ограниченное уплотнение, не стоит. Вполне вероятно, что это именно фиброаденома, удалить которую не составляет большого труда. Тем не менее, многие женщины тянут с визитом к врачу, боясь услышать неутешительный диагноз. Пока потенциальная пациентка маммолога не решается показать образование специалисту, опухоль растет, а шансы на малоинвазивную операцию становятся все меньше. Чем крупнее опухоль, тем обширнее будет операция и тем более выраженным может оказаться эстетический недостаток.

Учитывая, что фиброаденома появляется при гормональном дисбалансе, для лечения опухоли назначается медикаментозная терапия, однако надеяться, что болезнь пройдет при этом сама, не следует. Консервативное лечение направлено лишь на нормализацию гормонального фона и профилактику рецидива опухоли, тогда как наиболее рациональным способом убрать уже имеющееся образование будет хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение фиброаденомы необходимо, если:

Диагностирована листовидная разновидность патологии с непредсказуемым в плане озлокачествления и быстрым ростом;
Диаметр образования достигает 2 и более сантиметра;
Молочная железа деформирована новообразованием больших размеров;
Опухоль быстро увеличивается;
Невозможно полностью исключить малигнизацию;
Пациентка беременна или хочет забеременеть в ближайшем будущем;
Женщина сама хочет избавиться от опухоли, каких бы размеров и строения она ни была.

Беременным женщинам удалять фиброаденому груди советуют не ранее, чем после 12 недель гестации, когда органы и системы плода сформированы, и влияние на них медикаментов и операционной травмы не будет таким губительным.

В принципе, самого наличия узлового образования в молочной железе может быть достаточно для того, чтобы планировать хирургическое лечение. Большинство современных хирургов склоняются к нему как к оптимальному и необходимому, отвергая выжидательную тактику, которая приводит лишь к увеличению размеров опухоли.

Помимо оценки показаний, важно проанализировать возможные риски и препятствия к операции, коими могут стать:

Тяжелые заболевания внутренних органов — печени, почек, сердца, легких;
Декомпенсированный сахарный диабет;
Патология свертываемости крови;
Гнойничковые и иные поражения кожи в месте предполагаемых разрезов;
Острые инфекции;
Злокачественная опухоль — операция производится, но в другом масштабе и онкологом;
Беременность в первом триместре (на усмотрение врача).

Препятствием к операции может стать нежелание женщины подвергаться хирургическим манипуляциям. В этом случае задача врачей — донести до пациентки информацию об угрозе, которую может нести опухоль, не способная самостоятельно рассосаться, чем бы женщины ни пыталась себя лечить.

Обезболивание — обязательное условие при любом хирургическом вмешательстве. В случае фиброаденом груди оно может быть местным и общим. Ввиду более высокого риска осложнений, общий наркоз применяется относительно редко — в случае секторальных или тотальных резекций, которые подразумевают достаточную продолжительность и высокую травматичность операции.

Энуклеация узлов, лазерное удаление опухоли проводятся в условиях местной анестезии, которая дает меньшее число неблагоприятных эффектов и более быструю реабилитацию. Так, выписка после удаления опухоли под местным наркозом возможна в тот же день.

Вне зависимости от типа анестезии, пациентке предстоит предоперационная подготовка, включающая стандартный список общеклинических и инструментальных обследований, а также консультации терапевта, хирурга и узких специалистов. Если наркоз будет общим, то анализов придется сдать больше из-за более высокого риска осложнений при недостаточно качественной подготовке.

При местном наркозе необходимы:

Общий и биохимический анализы крови;
Исследование мочи;
Определение группы крови и резус-фактора;
Исследование свертываемости крови;
Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
Электрокардиография;
Результат флюорографического исследования;
Ультразвуковой осмотр молочной железы;
Пункция новообразования с результатом цитологического анализа.

Пациенткам, чей возраст приближается к 40 годам, вместо УЗИ могут назначить маммографию, дающую более точную информацию о состоянии железы в пре- и менопаузальном возрасте. Если операция будет проводиться под общей анестезией, то помимо перечисленных обследований, нужно будет дополнительно проконсультироваться у узких специалистов — эндокринолога, кардиолога и др. Окончательное заключение дает терапевт.

методы диагностики фиброаденом

После определения состояния здоровья и с наличием заключения терапевта женщина отправляется к хирургу-маммологу, который определяется с операционной техникой. Анестезиолог в ходе беседы выясняет информацию о хронической патологии, наличии аллергии, опыте анестезии в прошлом. Кроверазжижающие средства, витамин Е отменяются минимум за неделю до операции во избежание кровотечений.

В назначенный день женщина приходит в клинику, там переодевается, хирург еще раз ее осматривает и в операционной наносит разметку под контролем ультразвука, повышающего точность манипуляций на железе. Далее последует обезболивание и собственно операция.

Способ удаления фиброаденомы груди выбирает хирург исходя из размеров новообразования, локализации, морфологических особенностей и вероятности злокачественной трансформации. Учитывая, что опухоль в принципе доброкачественная, а чрезмерное иссечение тканей может спровоцировать появление косметического дефекта, по возможности выбирается наиболее щадящая техника.

Сегодня применяются несколько разновидностей операций при фиброаденоме молочной железы:

Энуклеация;
Секторальная резекция;
Лазерное удаление (абляция);
Тотальная резекция железы.

Хирургический доступ определяется размерами, расположением фиброаденомы и пожеланиями пациентки. Самым косметически выгодным считается параареолярный, когда линия разреза идет вдоль околососкового поля дугообразно. Иссечение сектора производят при разрезе в проекции новообразования. Возможен также подмышечный доступ.

Проходит операция удаления фиброаденомы планово, в условиях операционной, лучше, если ее будет проводить не обычный хирург, а специалист в области маммологии или онколог, имеющий опыт работы на молочной железе. При местной анестезии женщина бодрствует и может контактировать с хирургом, при общей — спит под действием медикаментов.

В ходе любого вида операции на фиброаденому молочной железы хирург действует поэтапно:

Обрабатывает кожу йодом или этанолом, вводит местный анестетик — в этот момент пациентка может ощутить дискомфорт или даже боль от прокола кожи иглой;
После полного обезболивания производятся разрезы и иссечение патологически измененных тканей;
Послойное ушивание разрезов, завершающееся установкой дренажа, наложением косметического шва и повязки.

Метод энуклеации — один из самых малотравматичных способов избавить пациентку от образования, суть которого — иссечение лишь опухолевой ткани. Энуклеация возможна только тогда, когда нет ни малейших сомнений в том, что опухоль доброкачественна, иначе такого объема операции может оказаться недостаточно.

Энуклеация проводится под местной анестезией, не требует госпитализации, и уже в к вечеру дня вмешательства женщина может спокойно покинуть клинику. Техника вылущивания узла фиброаденомы включает:

Нанесение разметки соответственно месторасположению узла или узлов под контролем ультразвука, обеспечивающего высокую точность в определении локализации и размеров иссекаемой ткани;
Обработка кожи антисептиками, произведение разреза по околососковой линии или в проекции фиброаденомы;
Иссечение опухолевой ткани электрокоагулятором или скальпелем, коагуляция кровоточащих сосудов;
Наложение шва, обработка его антисептиком и укрытие стерильной повязкой, при необходимости — установка дренажа.

Для обеспечения хорошего косметического результата хирург применяет доступ по околососковой линии, так как послеоперационный рубец в этой зоне будет практически невидим. В ряде случаев через один такой разрез удается извлечь не одну фиброаденому, а сразу несколько. Если указанный доступ проблематичен, что случается довольно редко, хирург вынужден будет делать кожный разрез над самой опухолью.

Второй мерой, позволяющей сделать рубец наименее заметным, будет наложение косметических внутрикожных швов. Внутренние ткани сшиваются рассасывающимися нитями, а кожа — обычными, накладывающимися внутридермально, при этом обеспечивается точное сопоставление кожных краев. Швы на коже подлежат удалению.

Секторальная резекция более травматична, так как подразумевает удаление целого сектора молочной железы, в котором обнаружено новообразование. Обычно она требует общей анестезии и более тщательной подготовки, нежели энуклеация.

Удаление сектора груди с фиброаденомой оправдано тогда, когда специалисты не могут полностью исключить возможность злокачественного роста (по результату биопсии в образовании есть признаки атипии клеток), однако и рака как такового в груди еще нет. В ходе секторальной резекции (лампэктомии) хирург удаляет ткань новообразования и железы, отступив до 3 см к периферии от фиброаденомы.

Техника секторальной резекции включает:

Нанесение разметки под контролем УЗИ, как и при энуклеации, обработка кожи антисептиками;
Кожа и подкожная клетчатка вскрываются полуовальными разрезами, дополнительный разрез производится с другой стороны, отступя 3 см от края новообразования;
Иссечение сектора молочной железы вместе с фиброаденомой;
Тщательный гемостаз, послойное ушивание раны, обработка антисептиком, закрытие повязкой.

секторальная резекция при фиброаденоме молочной железы

После секторальной резекции пациентка остается в клинике на ближайшие два-три дня для наблюдения, швы снимаются традиционно спустя 7-10 дней. Как и в случае энуклеации, накладывается внутридермальный косметический шов, обеспечивающий хороший эстетический результат.

Стоит отметить, что удаление сектора может привести к асимметрии молочных желез за счет иссечения большого объема ткани, поэтому в последующем женщине могут быть предложены имплантация протезов, липофилинг и другие методы восстановления приемлемого размера грудной железы.

Тотальная резекция груди, или мастэктомия, — самый радикальный способ лечения фиброаденомы, показания к которому самый жесткие. Мастэктомия чрезвычайно редка при доброкачественных процессах в груди, однако хирурги вынуждены ее проводить, если обнаружен не один крупный узел, быстрорастущий или озлокачествленный. В случае филлоидной фиброаденомы больших размеров мастэктомия — операция выбора.

В ходе тотальной резекции через кожный разрез иссекается железа с клетчаткой, по показаниям удаляются лимфоузлы и даже мышцы. Из-за значительного объема удаляемой ткани и высокой травматичности тотальная резекция груди проводится только в условиях общей анестезии и после тщательнейшей подготовки пациентки, в том числе — психологической. При мастэктомии всегда решается вопрос последующего устранения внешнего дефекта — имплантация протезов, пластическая реконструктивная операция, специальное белье и т. д.

Одним из самых новых способов лечения доброкачественных опухолей молочной железы считается лазерная абляция. Она используется при любых формах фиброаденом груди, малоинвазивна и хорошо переносится женщинами. Действуя лазером, хирург достигает местного нагревания тканей сфокусированным пучком света, который и разрушает опухоль.

Техника лазерного удаления фиброаденомы молочной железы состоит во введении источника излучения сквозь маленький разрез кожи. Вмешательство требует обязательного ультразвукового контроля, который дает возможность точно направить световой поток в опухоль без травмирования здоровой ткани. Обезболивание — местное.

Важным преимуществом абляции лазером считается прекрасный косметический результат: после лечения остается лишь маленький едва заметный рубчик, а удаленная опухолевая ткань возмещается здоровой в ближайшие пару месяцев. Понятно, что такой способ применим лишь при небольших и абсолютно доброкачественных опухолях.

Лазерное лечение считается безопасным, дает минимум осложнений, сопровождается быстрой и безболезненной реабилитацией. Недостатком его можно считать разве что относительно высокую стоимость процедуры и необходимость наличия оборудования и обученного персонала.

Послеоперационный период у пациенток, перенесших удаление фиброаденомы груди, обычно проходит благоприятно. В первые сутки возможна болезненность, которую снимают применением анальгетиков и противовоспалительных средств, по показаниям назначаются антибактериальные препараты. Для уменьшения отека и профилактики гематомы на область железы прикладывают лед.

На протяжении первой недели на груди могут появиться синяки, особенно, в случае, если удалению подверглись несколько опухолей сразу. Этот симптом не должен вызывать паники, так как проходит самостоятельно, но все же не лишним будет показаться врачу для исключения более серьезных осложнений.

Учитывая молодой возраст подавляющего большинства пациенток и важность для них косметического результата лечения, хирурги применяют внутрикожные швы из саморассасывающихся нитей, которые отличаются надежностью, позволяют принимать душ спустя несколько дней после операции.

При вмешательстве из параареолярного доступа остается шов длиной около полутора сантиметров, который практически не виден. Если разрез располагался над опухолью, то останется тоненький рубец. Для улучшения эстетики рубца возможно применение консервативных методов и косметологических процедур, ускоряющих рассасывание рубцовой ткани.

До снятия швов, если они накладывались с применением нерассасывающегося материала, пациентка ежедневно обрабатывает рану антисептическим средством и следит за состоянием окружающих тканей, соблюдая максимальный покой. В этот период и днем, и ночью лучше надевать поддерживающий бюстгальтер из хлопка. К 7-10 дню нужно будет посетить хирурга для удаления швов. После этой манипуляции боль уйдет практически совсем, можно будет не бояться принимать душ.

Восстановительный период длится около месяца. В это время женщине лучше отказаться от тяжелых физических нагрузок, бега, посещения бани и сауны. Особенно не рекомендуется ультрафиолетовое облучение груди, будь то в солярии или на пляже. Ультрафиолет способен не только вызвать нежелательную пигментацию рубца, но и спровоцировать рецидив опухоли.

Ткань образования, полученная в ходе операции, обязательно направляется на патогистологическое исследование, чтобы еще раз убедиться в доброкачественности процесса и поставить окончательный диагноз. До снятия швов пациентке положен больничный, но продолжительность нетрудоспособности определяется индивидуально исходя из сложности операции и течения послеоперационного периода.

Наличие фиброаденомы либо состояние после удаления опухоли не противоречат желанию женщины забеременеть, но врачи предостерегают: лучше планировать беременность после нормализации гормонального фона и удаления опухоли. Если фиброаденома есть, то избавиться от нее лучше заблаговременно, так как на фоне беременности она, скорее всего, увеличится, а при лактации может сдавливать протоки железы и вызывать осложнения.

После операции обычно нужно около года для восстановления, после чего при отсутствии рецидива можно смело думать о ребенке. На последующей продукции грудного молока удаление фиброаденомы никак не сказывается.

Если болит грудь после удаления фиброаденомы и боль усиливается, из разреза выделяется какая-то жидкость, кровь или гной, повысилась температура тела, нарастает отечность, то следует незамедлительно показаться хирургу, чтобы исключить осложнения. Среди последних возможны:

Кровотечения и образование гематом;
Серомы (скопление межклеточной жидкости) в области раны;
Присоединение вторичной инфекции и нагноение;
Образование келоидных рубцов (иссекаются хирургически);
Расхождение швов.

Часть женщин прощупывают уплотнение после удаления фиброаденомы, которое может говорить о процессе образования соединительной ткани на месте иссеченной опухоли. С другой стороны, исключить вероятность осложнений в виде гематомы или абсцесса без осмотра врача проблематично, поэтому при любых уплотнениях лучше проконсультироваться у маммолога.

В числе неблагоприятных последствий — рецидив, вероятность которого связана не столько с техническими особенностями операции, сколько с гормональными сдвигами, которые не были устранены консервативно. Рецидивные опухоли чаще растут в других областях железы, а не на месте уже удаленной.

Кроме того, специфическим последствием может выступить косметический дефект — асимметрия груди, изменение формы и размера. С этим явлением сталкиваются пациентки, имевшие крупные новообразования при относительно небольшом размере груди. Для коррекции изменений специалисты предлагают реконструктивные пластические операции, установку имплантов, проведение липофилинга или введение гиалуроновой кислоты.

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы может быть проведена бесплатно в государственной больнице, однако многие женщины предпочитают платное лечение, дающее возможность выбора клиники, хирурга и методики иссечения опухоли.

Стоимость удаления опухоли под местной анестезией при условии последующего морфологического исследования составляет около 10-12 тысяч рублей, за иссечение каждой последующей фиброаденомы нужно будет доплатить примерно 3000 рублей. Операция под общим наркозом стоит вдвое дороже. В Москве цены выше — в среднем 35 тысяч, а в отдельных клиниках стоимость достигает 70000 рублей. Удаление фиброаденомы лазером обойдется пациентке примерно в 30 тысяч рублей.

источник