Операция по удалению фиброаденомы молочной железы сколько длится операция

Фиброаденома молочной железы – это доброкачественное новообразование, основным способом лечения которого является хирургическое вмешательство. Современные технологии позволяют провести терапию с минимальными рисками для здоровья, снизив вероятность рецидива. После операции пациенту предстоит длительный период восстановления. Для того чтобы реабилитация после удаления фиброаденомы молочной железы прошла успешно, нужно соблюдать особые правила.

В процессе операции опухоль удаляют, зачастую захватывая часть соединительной ткани и протоков молочной железы. Благодаря новейшим технологиям грудь после вмешательства удается сохранить. Пациентов обязательно консультируют по поводу ухода за молочными железами после операции.

Первичная реабилитация после удаления фиброаденомы длится 3-7 дней, иногда дольше. В этот период пациент должен находиться в больнице. Исключением является такой вид оперативного вмешательства, как энуклеация, которую осуществляют в амбулаторных условиях. Полная реабилитация после нее занимает всего неделю. При этом пациент находится дома. Недели вполне хватает, чтобы вернуться к полноценной жизни. Небольшие ограничения могут соблюдаться еще пару месяцев.

Удаление фиброаденомы методом криоабляции позволяет значительно сократить период нахождения в стационаре. Но многим больным он не подходит из-за значительных размеров опухоли и ее локализации.

Если было выполнено серьезное вмешательство, то швы снимут только через неделю. Процедура выполняется под наркозом. В некоторых более модернизированных медицинских учреждениях накладывают рассасывающиеся швы, которые не требуют снятия.

На протяжении первой недели после операции, а также 7 дней после снятия швов, раневую поверхность ежедневно обрабатывают антисептиком.

Считается, что заживление прошло успешно, если спустя 2-3 недели отсутствуют осложнения и болевые ощущения в груди. Если они не исчезли, то пролежать в стационаре придется дольше.

После выписки из больницы необходимо четко придерживаться распорядка дня. Ночной сон должен быть не менее 8 часов. Специалисты также рекомендуют соблюдать диету, насыщенную белком. В качестве белковой составляющей подойдет куриная грудка или иное белое мясо. Обязательно принимают витаминный комплекс с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты.

Так как место, где наложены были швы, часто болит, но необходимо носить ортопедическое белье. Специальный бюстгальтер позволит уменьшить нагрузку, стимулирует местное кровообращение и защитит шов от расхождения.

Врач также может назначить физиопроцедуры, массаж и лечебную физкультуру. Этот комплекс процедур поможет улучшить самочувствие прооперированного пациента. Могут быть прописаны препараты, ускоряющее заживление тканей.

Сроки реабилитации и необходимые мероприятия для того, чтобы восстановление после удаления фиброаденомы молочной железы прошло как можно успешнее, подбираются для каждого больного индивидуально.

К ранним последствиям относятся болевые ощущения, которые обычно наблюдаются в первые дни после операции. В стационаре их снимают специальными препаратами. В домашних условиях могут быть назначены анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства с содержанием гормонов. Принимают их строго по схеме. Самостоятельно можно использовать также холодные компрессы.

Если в результате хирургического вмешательства на теле пациента остались ссадины и гематомы, то для их лечения применяют витамин группы В и С. Они влияют на свертываемость крови. Терапия длится 7-10 дней.

Если гормональный фон женщины нарушен, то в месте наложения швов могут образоваться рубцы. Для их скорейшего рассасывания используют специальные крема, которые сокращают рост соединительной ткани. Препараты в форме мази препятствуют образованию келоидных рубцов.

Из-за нарушения санитарных норм может развиться такое осложнение, как гнойный мастит. Он требуют терапии антибактериальными препаратами. Иногда показано хирургическое вмешательство. Чтобы предотвратить мастит врач рассказывает пациенту, как ухаживать за прооперированной железой.

В реабилитационный период после удаления фиброаденомы молочной железы нужно избегать повышенной нагрузки на грудные мышцы и беречь грудь от солнечных лучей. Любое тепловое воздействие, например посещение сауны или пляжа, возможно только после консультации с лечащим врачом.

К поздним осложнениям хирургического вмешательства относят рецидив фиброаденомы. Обычно новообразование появляется в другом месте и только в 30% случаев на том же участке, на котором проводилась операция. Обнаруживается доброкачественная опухоль при профилактическом осмотре.

Если врач констатировал рецидив, то в обязательном порядке проводятся следующие виды обследований:

УЗИ;
маммография;
биопсия тканей молочной железы.

При обнаружении новообразования диаметром не более 3 см, специалист назначает консервативное лечение, так как опасности для пациента нет. Если же опухоль имеет более значительные размеры и есть риск злокачественного перерождения тканей, то возможна повторная операция. При подтверждении доброкачественного характера новообразования проводят секторальную резекцию молочной железы. Если же присутствуют симптомы раковой опухоли, то, скорее всего, будет сделана тотальная мастэктомия.

Если на протяжении 6-8 месяцев после удаления фиброаденомы молочной железы и восстановления после операции не развились осложнения, то можно говорить о полном выздоровлении. Но регулярные профилактические осмотры никто не отменяет. На прием к маммологу нужно приходить раз в пол года.

На образ жизни не налагаются какие-либо специфические запреты. Достаточно соблюдать режим труда и отдыха. Врач может порекомендовать излишне себя не нагружать, как физически, так и психологически. Желательно также отказаться от вредных привычек и избегать физического воздействия на прооперированную грудь.

Если женщина перенесла операцию до удалению фиброаденомы, то это не значит, что она не может в будущем иметь детей. Ей все также доступно полноценное грудное вскармливание. Все физиологические особенности молочной железы сохраняются. Она наравне со здоровой грудью способна вырабатывать грудное молоко в объеме, необходимом ребенку.

Даже после проведенного по всем правилам восстановления после удаления фиброаденомы молочной железы и последующего лечения, примерно у каждой пятой женщины может развиться рецидив. Поэтому нужно регулярно проходить обследование. Фиброаденома обнаруживается у каждой четвертой женщины, имеющей новообразование в груди. Обычно избежать операции не удается. Но ее проводят с минимальными последствиями для здоровья и внешнего вида молочной железы.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Доброкачественное опухолевое новообразование, локализующееся в груди женщины, может носить название фиброаденома. Данное новообразование достаточно редко трансформируется в злокачественную опухоль. Но, тем не менее, удаление фиброаденомы молочной железы неизбежно. Оставлять ее в груди нельзя.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

После возникновения подозрения на новообразование, женщина проходит обследование (УЗИ или маммографию) для подтверждения или опровержения диагноза. Если женщина преодолела сорокалетний рубеж, то ей преимущественно назначается маммография, до этого возраста – ультразвуковое обследование.

Фиброаденомы достаточно неплохо поддаются лечению, но хирургическое вмешательство назначается в большинстве случаях, но не во всех.

Существуют показания к проведению операции по удалению фиброаденомы молочной железы, которые подтверждаются результатами обследования. Каждая клиническая картина рассматривается доктором индивидуально, после чего и подбирается наиболее оптимальный метод. Показания к операции:

Фиброаденома филлоидного типа.
Фиброаденома листовидного типа.

Оба эти типа имеют хоть и небольшой, но риск перерождения в саркому. Поэтому лучше иссечь опухоль, чтобы предупредить перерождение.

Еще одним показанием к являются ее большие размеры (более двух сантиметров), приводящие к деформации женской груди.
Если наблюдается дальнейший рост размерных параметров опухоли.
Пожелание самой пациентки.
Планирование женщиной детородного возраста беременности, так как такая проблема будет препятствовать лактации, а так же существует риск прогрессирования гнойного мастита.

Существует расхожее мнение, что доброкачественное новообразование способно рассосаться самостоятельно, но оно абсолютно беспочвенно. Исчезнуть при определенных обстоятельствах способно кистозное образование, но никак не фиброаденома.

Прежде чем приступить к иссечению новообразования, доктор должен четко представлять всю картину заболевания. Подготовка к операции по удалению фиброаденомы молочной железы начинается с определения размеров опухоли, ее локализации и желания самой пациентки. Исходя из этого и состояния здоровья женщины, хирург принимает решение о выборе одного из трех методик проведения операции:

Энуклеация, при которой происходит иссечение непосредственного самого образования. Обычно ткани самого организма остаются не тронутыми. Операция наименее травматична и, преимущественно, проводится под местным наркозом в пределах амбулаторного лечения. Разрез делается обычно непосредственно над самим новообразованием, в зоне подмышки или по ареоле соска.
Секторальная резекция производится, если размерные характеристики опухоли достаточно большие. При проведении данной операции удалению подлежит как само новообразование, так и часть груди, соприкасающаяся с опухолью. Разрез хирург наносит непосредственно над образованием. При этом грудь женщины может изменить форму и стать меньше размером.
Тотальная резекция назначается при диагностировании нескольких фиброаденом, создающих конгломераты, а так же при достаточно большой скорости роста опухоли или подозрении на ее злокачественный характер. Относительно часто такая методика иссечения применяется при филлоидной фиброаденоме.

В подготовительный период женщина должна пройти ряд дополнительных исследований. Например, назначается тест крови на свертываемость и определение формулы крови (уровень гемоглобина, красных и белых кровяных телец и другие).

При необходимости может быть назначен тестовый анализ на аллергическую реакцию к препаратам (например, на средство, которое будет использовано для анестезии).

Не лишним будет узнать, что характер образования можно с большой долей вероятности определить и еще на стадии пальпации. Злокачественное новообразование проблематично «сдвинуть с места», тогда как доброкачественная аденома отличается заметной подвижностью в тканях груди.

Знаете ли вы, что представляет собой операция по удалению фиброаденомы молочной железы? Следует отметить, что вариантов удаления опухоли существует два. Но в данном случае все зависит от конкретной ситуации. Так, избавиться от фиброаденомы можно только лишь хирургическим путем. Если же размер опухоли не превышает 2-х сантиметров и не несет никакой опасности для организма женщины, то за ней просто наблюдают.

В целом же, существует два вида удаления фиброаденомы. Первый способ представляет собой вылущивание или энуклеацию. Данная процедура назначается только лишь в том случае, если нет подозрений на рак. Делается это путем местной анестезии с помощью малюсенького разреза. В таком случае все удаляется быстро.

Второй способ немного сложнее, он представляет собой секторальную резекцию. Такая процедура проделывается только лишь в том случае, если есть подозрение на рак. В таком случае помимо самой опухоли необходимо удалить и место вокруг нее, буквально пару сантиметров. Только следует понимать, что такое вмешательство способно несколько нарушить форму груди. Но есть и хорошая сторона в этом вопросе, одновременно можно сделать и пластику. Как правило, швы снимаются уже буквально на пятый день. Выписывают человека в тот же день. В целом же, удаление фиброаденомы молочной железы не представляет особой сложности.

После того как врач определился с методом иссечения опухоли и пациентка прошла полное обследование, наступает день операции. Но прежде чем лечь под нож хирурга, многие женщины хотят знать, как делается операция по удалению фиброаденомы молочной железы и какие последствия можно ожидать?

Если была назначена энуклеация, или как ее еще называют вылущивание, больной делается местная анестезия, которая обезболит участок вмешательства. После того как наркоз подействовал, доктор наносит небольшой надрез непосредственно над новообразованием и через полученное отверстие иссекает фиброаденому.

После этого накладывается внутренний (саморассасывающийся) и наружный, впоследствии снимаемый, шов. При необходимости устанавливается дренаж. Данную процедуру, преимущественно, проводят в поликлинических стенах амбулаторно.

При проведении операции методом секторальной резекции хирург делает небольшой разрез, но удаляет уже не только само новообразование, но и от сантиметра до трех окружающих ее тканей молочной железы. Такое оперативное вмешательство считается более травматичным, чем предыдущее, но оно дает больше гарантии от рецидивов. И особенно актуально, если есть подозрение на злокачественный характер опухоли.

Такое мероприятие проходится только в условиях специализированной онкологической клиники и под общим наркозом. Форма женской груди при этом теряет былой абрис и размеры, что впоследствии может поставить вопрос о пластике.

Оперативное вмешательство может продолжаться от 20 минут до часа. Такой временной разрыв связан с особенностями клинической картины заболевания, индивидуальностью человеческого организма и сопроводительного анамнеза пациентки.

Женщине перед проведением иссечения стоит уточнить, какой шов планирует накладывать врач. Конечно, желательно, чтобы это был выполненный по всем правилам косметический шов. Он более аккуратен и менее заметен, что немаловажно для эстетичного вида груди и психологического состояния женщины. Если в клинике ответили, что произвести косметический шов не получится, возможно, стоит обратиться в другое медицинское учреждение.

После проведения подобного иссечения на пятые сутки медики снимают швы. При этом если пациентка чувствует себя нормально, ее в тот же день после поведения операции и отхождения после наркоза могут выписать домой. Но преимущественно она находится в стационаре двое – трое суток.

Фиброаденома – наиболее часто диагностированное заболевание, преимущественно затрагивающее женщин детородного возраста (то есть в период от 15 до 40 лет), как результат колебаний гормонального фона. Около 95 % случаев отмечаются доброкачественным характером опухоли, но вероятность перерождения все же остается.

Существует только два метода решения создавшейся проблемы. Если новообразование не превышает двух сантиметров, то маммолог может предложить женщине не прибегать пока к радикальным мерам, а понаблюдать за опухолью. В случае ее дальнейшего роста, либо если новообразование уже имеет размеры более 2 см, назначается операция по удалению фиброаденомы молочной железы.

При проведении операции в обязательном порядке берется немного материала новообразования на биопсию, результат которой будет готов через неделю или дней десять. Гистологическое исследование позволяет определиться с наличием (или отсутствием) атипичных клеток, из которых состоят злокачественные образования.

Терапия данного заболевания показывает большую эффективность при комплексном подходе к лечению. То есть кроме операции обязательно и медикаментозное лечение. Обычно вводятся противовоспалительные препараты, антибиотики, а при необходимости и гормональные лекарственные средства.

Обычно, если назначена секторальная резекция, и она проводится в рамках стационара, при нормальном течении операции и послеоперационного периода женщина находится в больнице два – три дня, после чего выписывается домой. Преимущественно период после резекции протекает безболезненно.

Как показывают исследования, удаление фиброаденомы молочной железы под местным наркозом является менее стрессовым для организма способом. Но на территории стран бывшего Союза было принято четко регламентировать все мероприятия, касающиеся той или иной процедуры. Поэтому если по протоколу лечения была положена анестезия местного действия, то ее и проводили.

За рубежом же (особенно это касается Израиля и стран Европы) принято обсуждать данный вопрос с пациенткой, объяснив ей метод действия и давая ей право выбора. Если у женщины страх все слышать и ощущать во время оперативного вмешательства, значить ей сделают общий наркоз.

Наши же клиники далеко не все идут на подобное сотрудничество с пациенткой. И именно врач – анестезиологом, совместно с маммологом – онкологом решают вопрос о целесообразности применения того или иного наркоза.

В большинстве, особенно запущенных случаев, делается удаление фиброаденомы молочной железы под общим наркозом. Такая анестезия имеет как свои плюсы, так и минусы.

К плюсам данного наркоза можно отнести то, что женщине не придется психологически переживать время операции. Она заснет перед процедурой и проснется после ее проведения.

К минусам относят тот факт, что препараты общего наркоза воздействуют непосредственно на определенный участок клеток головного мозга, что так или иначе не может остаться без последствий. Особенно если пациентке пришлось перенести не один общий наркоз. Да и любой ввод лекарственного средства общего действия – это стресс для всего организма человека.

Но если опухоль имеет достаточно большой объем, либо существуют подозрения на раковый характер клеток, то чаша весов склоняется в пользу препаратов общей анестезии.

Если самой женщиной или специалистом, при очередном профессиональном осмотре, было распознано патологическое новообразование в области молочных желез, в дальнейшем проводиться более тщательное обследование. Оно позволяет установить размер и локализацию опухоли. К таким методам диагностики относят ультразвуковое обследование (обычно назначается женщинам, не достигшим 40 лет) или маммографию (женщинам старше 40 лет).

После получения результатов исследования, доктор принимает решение о необходимости операции.

Секторальная резекция молочной железы назначается:

В случае если размер опухоли превышает 2 см и наблюдается тенденция к ее дальнейшему росту.
Если существует подозрение на злокачественный характер новообразования или велика вероятность такого перерождения.
Фиброаденома филлоидного типа.
Фиброаденома листовидного типа.

Суть данного органосохраняющего оперативного вмешательства заключается в том, что проводится иссечение не только опухоли, но и близлежащих тканей. Иссечению могут подвергнуться от 1 до 3 см тканей женского организма. Процедура протекает под общим наркозом. Очень редко хирург может решиться на местную анестезию.

После такой операции возможен косметический дефект, который требует в последующем пластики.

После ее удаления женщина остается под наблюдением у маммолога. Ей рекомендуется регулярно проверяться, проходя УЗИ, и показываться на консультацию к специалисту.

Если оперативное вмешательство проведено правильно и без особых осложнений, после нее вполне допустима беременность и кормление новорожденного малыша грудным молоком.

Возможны и осложнения. Вполне может развиться гематома, произойти изменение абриса молочной железы, формирование гнойника.

Осложнениями секторальной резекции может стать гематома, нагноение раны, деформация груди.

Наука не стоит на месте. Современные разработки и технологии позволяют избавляться от рассматриваемой патологии более щадяще для организма. На сегодняшний день можно назвать такую технологию, как вакуумная аспирационная биопсия. В ее случае на груди женщины проделывается небольшой прокол, через который, при помощи специального оборудования, и проходит иссечение. Такое мероприятие проводят в амбулаторных условиях. Оно позволяет добиться максимальной косметологической эффективности.

Но оборудование, пригодное для их проведения, сегодня можно найти далеко не с каждой специализированной онкологической клинике.

Данную методику так же можно отнести к инновационным технологиям. Такую процедуру называют еще лазерной абляцией. Несмотря на то, что она не так давно появилась на вооружении медиков, уже успела получить признание и широкое применение.

Такую оценку данный метод получил благодаря тому, что является низкотравматичным для женского организма и показывает действительно высокую эффективность.

Суть метода в том, что луч направляется на зону локализации опухоли. Путем точечного нагрева происходит разрушение клеточного новообразования. Благодаря небольшому радиусу действия удается, поразив модифицированные и вновь образованные клетки, оставить целостными здоровые.

Сам механизм протекания «операции» достаточно прост. К клеточному конгломерату подводят специальный светодиод, по которому и проходит достаточно сильный лазерный световой пучок.

Принято считать, что удаление лазером позволяет полномасштабно разрушить «негативные» клетки, на месте которых достаточно быстро (на протяжении нескольких месяцев) начнут формироваться обновленные здоровые клеточные ткани.

Еще к преимуществам данного метода можно отнести:

Данная процедура занимает обычно не более часа.
Не требует обязательной госпитализации женщины.
Кратковременный послеоперационный период.
Безболезненный операционный и послеоперационный период.
Лечение фиброаденомы данной технологией более безопасно.
Данная методика удаления патологии показывает минимальный процент послеоперационных осложнений (особенно инфекционного характера).
Не следует забывать и об эстетической стороне операции, которая, заканчивается, не оставляя после себя непривлекательных рубцов, что не может не остаться без внимания и не порадовать женщин.

На сегодняшний день единственным отрицательным моментом данной технологии иссечения является его достаточно высокая цена, которая не всем придется по карману и тот факт, что необходимый аппарат имеется не в любой клинике.

В силу дороговизны необходимого медицинского оборудования не каждая клиника готова приобрести и на полную мощность его использовать. Хотя все медики сходятся в одном, что за лазерной методикой удаления фиброаденомы молочной железы будущее.

Иссечение фиброаденомы – это, пожалуй, одна из наиболее легких операций среди тех, которые производятся на молочной железе.

Если проводилась энуклеация, или как ее еще называют медики – вылущивание, и процедура шла под местной анестезией, то достаточно небольшого промежутка времени, около двух часов, (все зависит от индивидуальных особенностей женского организма), чтобы женщина пришла в себя и была отпущена домой. Хотя ей и придется походить на перевязки, которые делаются через день или ежедневно. При выполнении хирургом косметического шва, рубец остается небольшим, слегка заметный. При нормальном течении послеоперационного периода, шов должен оставаться сухим и чистым. В таком случае место оперативного вмешательства можно просто зафиксировать лейкопластырем с подложенной под него стерильной салфеткой.

Если же методикой иссечения выбрана секторальная резекция, проводимая под общим наркозом, то операция проводится в стенах стационара. Последствия удаления фиброаденомы молочной железы с применением данной технологии обуславливает пребывание женщины под присмотром врачей, после операции, в больнице двое – трое суток. Для получения эффективной послеоперационной реабилитации необходимо придерживаться всех рекомендаций, данных доктором.

Необходим полноценный отдых.
В рационе послеоперационной женщины должны присутствовать продукты с высоким содержанием витамина С и белковой пищи.
Одежда должна быть комфортной: не давить и не тереть в месте проведения операции.
Женщина должна носить правильно подобранный бюстгальтер. В такой ситуации прекрасно подойдет спортивный лифчик, который хорошо поддерживает грудь, но являясь достаточно эластичным, не приносит дискомфорта своей хозяйке. При этом пропадает необходимость настраивать длину лямок бюстгальтера.
Ткань белья и одежды должна быть натуральной.
В среднем продолжительность восстановительного периода составляет от двух до восьми суток.

[7], [8], [9], [10]

Но оперативное вмешательство – это все же нарушение целостности определенных тканевых слоев. Поэтому в ряде случаев могут наблюдаться осложнения после удаления фиброаденомы молочной железы. Что же может ожидать женщину после проведения подобной операции?

Мониторинг послеоперационных случаев показал, что спустя несколько часов после завершения процедуры пациента может почувствовать жажду.
В первое время после операции женщину могут беспокоить боли в районе груди и области швов. Если интенсивность боли не уменьшается, а, наоборот, возрастает, лечащий врач обычно назначает болеутоляющие и противовоспалительные медикаментозные средства.
Если в области шва появилась гематома, либо имеет место быть ушиб или ссадина в месте разреза, об этом следует поставить в известность своего лечащего доктора. Вполне возможно он обойдется назначением витаминного комплекса. Кровоизлияние может быть результатом как неправильного действия операционной бригады, так особенностями организма больной, которому присуща повышенная кровоточивость.
Постепенно операционный шов трансформируется в рубцовую ткань, рассосаться которой может помочь применение специальных современных кремов.
Не исключена вероятность рецидивов. Поэтому такие пациентки должны не менее раз в год проходить обследование.
В некоторых случаях можно наблюдать деформацию прооперированной груди: возможно изменение ее формы и размеров.
Может наблюдаться отечность и гиперемия пострадавшей груди, а так же прилегающих к ней подмышечных тканей и области плеча.
Возможно болезненность в прикосновении.
При попадании инфекции, результата нарушения стерильности операции, – формирование гнойников.
Серома – осложнение подобное кровоизлиянию, с той лишь разницей, что вместо крови происходит, вылив серозной жидкости и плазмы крови. Необходим дренаж, обеспечивающий нормальный их отток.

[11], [12], [13]

Какой бы щадящей не была операция, но она предполагает нарушение целостности ряда слоев, поэтому боль в молочной железе после удаления фиброаденомы непосредственно после хирургического лечения – это норма. Со временем она должна исчезнуть.

Если этого не произошло, а болевая симптоматика только увеличивает свою интенсивность, следует поставить в известность специалиста, ведущего послеоперационный период. Вполне возможно в организм женщины попала патогенная флора, провоцирующая воспалительный процесс. В таком случае врач назначит антибиотики и болеутоляющие препараты.

Если процесс запущен и уже образовался гнойный инфильтрат, вполне допустима чистка, установление дренажа и применение все тех же препаратов.

Но не следует зацикливаться только на причинах данного толка, так как источником боли могут быть и другие сопутствующие заболевания. Например, остеохондроз, невралгия и многочисленные разноплановые патологии. Со временем рубец может начать болеть «на погоду».

Чтобы не мучиться и не гадать, что является катализатором боли, необходимо обратиться за консультацией к специалисту и пройти обследование. Им может стать назначенная доктором определенная диагностическая процедура, например, ультразвуковое исследование.

Особое внимание следует уделить в случае, когда наблюдается повышенная температура после удаления фиброаденомы молочной железы. Данный симптом опасен тем, что говорит о присутствии в организме больного интенсивного воспалительного процесса, который грозит переродиться в гнойные и серозные образования.

Рост температурных показателей тела должен насторожить женщину и заставить ее немедленно прийти на консультацию к врачу – маммологу.

Прежде чем решиться на операцию, не лишним будет узнать у доктора, какой шов он будет делать после иссечения. Чтобы рубец, после удаления фиброаденомы молочной железы, был, как можно менее заметен, его необходимо сделать по специальной методике и получить так называемый косметический шов.

Так же медикам известны некоторые места на женской груди, разрез на которых впоследствии будет практически не заметен благодаря присутствующей рядом анатомической складочке. Такой разрез может производиться в периареолярной зоне, которая обозначается складочкой под ареолой груди, а так же в субмаммарной области, которая располагается в складке под женской грудью.

Но если новообразование располагается непосредственно в подкожных слоях, разрез обычно наносится непосредственно над опухолью.

Для достижения небольшого размера рубца медики используют специальное медицинское оборудование и хирургические инструменты, например, ретракторы с подсветкой. Применяются и специальные рассасывающиеся нитки.

При периареолярном разрезе используется подкожный шов, который позволяет добиться неплохих результатов, делая рубец практически незаметным.

Гематома – это скопление крови в тканях тела. После проведения операции может быть нарушен один из капилляров, который и стал источником излияния. Гематома после удаления фиброаденомы молочной железы обозначается как одно из осложнений оперативного вмешательства. Но, если восстановительный период протекает нормально, вероятнее всего данные структуры постепенно рассосутся самостоятельно и темное пятно исчезнет. Для ускорения данного процесса можно применять специальные кремы, которые в данной ситуации назначит доктор.

Лишь в редких случаях необходима чистка и дренирование канала. Но такое решение может принять только специалист. Поэтому желательно проконсультироваться со своим доктором.

Рассматриваемое новообразование удаляется только путем оперативного вмешательства, при котором происходит повреждение кожного покрова, подкожных слоев. Поэтому после завершения удаления хирург – онколог в обязательном порядке накладывает внутренние (саморассасывающимися нитками) и наружные (впоследствии удаляемые медицинским работником) швы.

Нередко прощупывающиеся в первое время уплотнение после удаления фиброаденомы молочной железы – это как раз рубцы, образовавшиеся в процессе оперативного вмешательства и ликвидации операционной полости. Со временем они должны либо уменьшиться в размере, или практически полностью исчезнуть. Но если сомнения остаются, то лучше обратиться за помощью и на осмотр к маммологу.

Женщина сама должна периодически проводить пальпацию своей груди (даже после проведенной операции). И если по истечению значительного количества времени на груди, при очередном профилактическом осмотре, женщина нащупала уплотнение, то это веское основание к дальнейшей диагностике под контролем специалиста. Вполне возможно произошел рецидив заболевания и необходимо повторное лечение.

Рассматриваемые в данной статье оперативные вмешательства практически всегда тяжело переносятся женщинами. Тяжесть последствий операции заключается не только в физическом нарушении, но и в психологическом и эмоциональном дискомфорте. Особенно если это касается удаления достаточно значительных объемов опухоли.

Поэтому послеоперационный период после удаления фиброаденомы молочной железы очень важен и требует комплексного применения реабилитационных мероприятий. В это время как нельзя более женщине, перенесшей операцию, нужна поддержка и помощь близких людей. Не следует скидывать со щитов эмоциональный аспект проблемы. Чем больше женщина настроена на положительный результат операции, тем, как показывает практика, легче проходит само оперативное вмешательство, наблюдается меньше осложнений и восстановительный послеоперационный период занимает небольшой промежуток времени.

В зависимости от тяжести патологии и проведенной операции, а так же в связи с индивидуальными характеристиками организма женщины, такие меры назначаются конкретно для каждого отдельного случая. Чтобы результат получился наиболее эффективным, следует как можно четче выполнять все требования лечащего специалиста.

После любого оперативного вмешательства больной нуждается в послеоперационном восстановлении и психологической реабилитации. Относится это и к женщинам, которые прошли через иссечение фиброаденомы. Но, как отмечают медики, особенность реабилитация после удаления фиброаденомы молочной железы в том, что здесь необходима даже не столько физическая реабилитация (хотя и она, конечно, нужна), как психологическая поддержка.

Ведь грудь для женщины – это как символ красоты, принадлежности к касте женщин. Данная операция подрывает веру женщины в ее привлекательности и полноценности. Отсюда и затяжные депрессии, которые способны существенно затянуть реабилитационный послеоперационный период.

Если же женщина настроена оптимистично, то время восстановления протекает быстрее, что позволяет ей за короткий промежуток времени вернуться к привычной полноценной жизни.

Однако следует помнить, что немаловажен и результат гистологического исследования, на который обязательно посылается образец опухоли. Но и в этом случае ожидать ее результата как приговора, чувствуя себя как на электрическом стуле, не следует. Даже если результат показал присутствие раковых клеток – это не повод к унынию и депрессии. Данный факт должен стать толчком к борьбе за свое здоровье, но не как провокатор похоронного состояния, когда человек психологически хоронит себя заживо!

Женщинам, столкнувшимся с данной проблемой, не следует бояться операции, оттягивая ее все на более позднее время. Они должны настроиться на положительный результат, а за пример можно взять женщин, уже прошедших через операцию. Многие из них живут долго и счастливо, давно забыв о перенесенной проблеме!

После проведения оперативного вмешательства восстановительный период занимает определенный период времени: в среднем от двух до восьми суток. Но в этот промежуток времени больная обязательно получает, после удаления фиброаденомы молочной железы, рекомендации по уходу за швом и правила поведения женщины в это время.

Пациентка должна обязательно носить правильно подобранный бюстгальтер на протяжении рекомендованного доктором времени. При этом его не снимают даже на ночь. Обычно такой режим занимает от 7 до 10 суток, но может быть и дольше – это решает оперирующий маммолог — онколог.
Необходимо приходить на перевязку через день или ежедневно, как назначит специалист.
В этот период женщина должна больше отдыхать, восстанавливая силы.
В ее рационе питания должно быть достаточно продуктов, содержащих большой процент витамина С и белка.
После того как он дал разрешение, женщина может принимать душ. Но первое время, при проведении водных процедур, желательно придерживать молочную железу.
При наличии гематомы и отека, доктор назначит специальные кремы. Например, это может быть гель контрактубекс.
Если бывшая пациентка начинает чувствовать себя неважно, появляется негативная симптоматика, необходимо в срочном порядке обратиться к своему лечащему доктору, возможно в рану попала инфекция и ситуация требует немедленного медицинского вмешательства.

Различные патологические изменения в организме больного требуют своих определенных ограничений. Поэтому не лишним будет знать, чего нельзя после удаления фиброаденомы на молочной железе делать?

Прежде всего, была операция или нет, даже просто при подозрении на данное заболевание женщине следует ограничить свое пребывание под прямыми солнечными лучами. Особенно данный вопрос актуален в жаркий летний период. Аналогичная ситуация и с посещением солярия. Даже здоровой женщине не следует увлекаться данной процедурой, а что касается пациенток, перенесших удаление фиброаденомы, то им медики рекомендуют вообще забыть о ней.

Так же какое — то время после операции следует ограничить физические нагрузки и стабилизировать эмоциональный фон: успокоительные чаи и положительные эмоции пойдут на пользу женщине.

После того как встал вопрос об оперативном вмешательстве, у пациентки возникает закономерный вопрос — цена удаления фиброаденомы молочной железы и какие услуги за озвученную стоимость производятся.

Какова стоимость удаления фиброаденомы молочной железы и опасна ли эта операция? Дело в том, что удаление происходит под местным наркозом, если нет подозрения на злокачественное новообразование. Если все-таки оно есть, то удаление происходит под общим наркозом.

Стоимость варьируется в допустимых пределах. Рассматривать данный вопрос несколько сложно, ведь все зависит исключительно от определенной клиники. В целом многое зависит как от самой операции, так и от клиники. Поэтому говорить обобщенно сложно. Ведь существует два способа удаления фиброаденомы. Первый подразумевает вырезание опухоли под местным наркозом, что стоит значительно меньше. Второй вариант удаления выполняется при подозрении на злокачественную опухоль, причем делается все это под общим наркозом. Поэтому здесь стоимость значительно выше.

Опять же, в некоторых случаях выполняется сразу же и пластическая корректировка, что вносит в стоимость еще немного дополнительных средств. Поэтому говорить о стоимости обобщенно бессмысленно.

Стоит только отметить, что удаление фиброаденомы молочной железы простая операция, не требующая больших денежных затрат.

В стоимость цены за операцию, в большинстве случаев обычно входит пребывание в клинике, питание, наркоз, медикаментозное обеспечение, количество иссекаемых фиброаденом и, соответственно, необходимых гистологический исследований. Некоторые клиники могут включать и дополнительные услуги. Поэтому, прежде чем оплачивать процедуру, необходимо подробнее ознакомится со списком предлагаемых услуг и их прейскурантом.

Некоторые клиники предоставляют и послеоперационную пластику, которая может входить в общую стоимость, а может сниматься и как дополнительная оплата.

В среднем стоимость подобных услуг колеблется от 6000 до 8000 гривен.

Здоровая и красивая грудь – это гордость и здоровье женщины, которое необходимо беречь. Поэтому не лишним будет регулярно осматривать и прощупывать ее. Если при пальпации чувствуется появившееся уплотнение, одиночный или конгломерат узелков, необходимо обратиться за консультацией к врачу — маммологу. Лучше если это будет ложная тревога и с Вашей грудью все в порядке, чем, проигнорировав проблему, было упущено время и новообразование приобрело внушительный размер. Еще страшнее, когда опухоль переродилась и представляет собой раковое новообразование. Данная метаморфоза встречается не так часто (около 10 % потенциальных случаев), но испытывать судьбу не стоит, ведь именно на Ваш случай могут выпасть эти страшные проценты.

Поэтому девушкам и женщинам медики советуют не запускать заболевание, тем более удаление фиброаденомы молочной железы – это одно из наиболее легких оперативных вмешательств, производимых на груди. Чем быстрее решится данная проблема, тем более щадящей и органосохраняющей будет операция, а рассматриваемое заболевание забудется как страшный сон.

[14], [15], [16], [17]

Фиброма носоглотки — это фиброзная опухоль плотной консистенции, отличающаяся значительной кровоточивостью, из-за чего получила название ангиофибромы. Эта опухоль известна еще со времен Гиппократа, который предложил так называемый трансназомедиальный подход путем раздвоения пирамиды носа для удаления этой опухоли.

источник

Удаление фиброаденомы молочной железы считается наиболее эффективным способом лечения больших и прогрессирующих образований.

Несмотря на то, что данная опухоль носит доброкачественный характер и крайне редко перерастает в онкологию, во многих случаях рекомендуется хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство не проводится в экстренном порядке, что позволяет тщательно подготовиться к нему.

Вопрос о необходимости удаления опухоли решается врачом после проведения детального обследования.

Фиброаденома представляет собой опухолевое образование доброкачественного характера, в основном локализующееся на верхнем участке молочной железы.

Проявляется она в форме эластичного уплотнения, которое обнаруживается при пальпации.

В отличие от злокачественного новообразования такое уплотнение легко смещается при надавливании, т.к. не соединено с кожным покровом. Для фиброаденомы характерны четкие границы и круглая или овальная форма.

Наиболее часто данная патология обнаруживается у женщин в возрасте 22-28 и 40-45 лет. Средний размер образования составляет 2-7 мм, но в запущенном состоянии может достигать нескольких сантиметров.

Этиология фиброаденомы связывается с гормональными нарушениями, сильными стрессами, абортами, ожирением, чрезмерным воздействием солнечной радиации, неправильным использованием контрацептивов, травмами груди.

Чаще всего, патология провоцируется резким повышением уровня эстрогена. Вероятность ее появления повышается во время беременности.

В практике маммологии фиксируются такие основные разновидности фиброаденомы:

Интраканаликулярный тип. Такая опухоль образуется из соединительных тканей с прорастанием в млечные протоки. На ощупь она рыхлая, с неровными краями.
Периканаликулярная фиброаденома. Ее структуру составляют фиброзно-железистые ткани, которые формируются вокруг млечных каналов. Она характерна для девочек-подростков и беременных женщин. Может эффективно лечиться медикаментозными способами.
Смешанный тип. Он сочетает в себе обе предыдущие разновидности и может локализоваться в пределах млечного протока.
Листовидная или филлоидная разновидность. Она представляет собой узелки, склонные к быстрому разрастанию. Они могут достинать размера в 2-4 см.

Рассматриваемые доброкачественные обазования не могут перерождаться в раковые опухоли.

Исключение составляет листовидная фиброаденома, которая способна к озлокачествлению. Установлено, что до 10 процентов этой разновидности патологии перерастают в рак молочной железы.

При определении схемы лечения болезни следует учитывать классификацию фиброаденомы по степени зрелости. Незрелая форма характерна для периода полового созревания.

Такое образование не имеет капсулы, а лечение может основываться на терапевтических методах.

Зрелая форма преобразуется в уплотнение с четкими границами. Она практически не поддается медикаментозному лечению, а потому удаляется хирургическими способами.

Нужно ли удалять фиброаденому? Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов.

Необходимость удаления может определить только врач после проведения соответствующих обследований.

Важно одно: при появлении признаков патологии необходимо обратиться к специалисту, который должен взять ситуацию под контроль. Прежде всего, фиброаденому сама женщина не сможет дифференцировать от злокачественной опухоли. Для этого необходимы гистологические исследования.

Если установлена именно фиброаденома, то вопрос о методики лечения определяется, исходя из разновидности патологии, размеров образования и ее прогрессировании.

Показанием к хирургическому удалению фиброаденомы следует считать следующие факторы:

Размер уплотнения более 2 см.
Увеличение размеров образования в 2-2,5 раза за 2-3 месяца.
Повышенный риск озлокачествления опухоли.
Наличие выраженного косметического дефекта (значительная бугристость груди, деформация железы, появление асимметрии и т.д.).

Какие виды патологии требуют хирургического лечения? Оно необходимо при выявлении фиброаденомы листовидного (филлоидного) типа из-за быстрого разрастания и риска онкологии.

Не следует торопиться с операцией при периканаликулярном образовании (особенно у подростков). В этом случае достаточно осуществить курс терапии и обеспечить контроль.

Проблему следует обсудить со специалистом и при планировании беременности. Небольшие, стабильные уплотнения не требуют вмешательства и с ними можно смириться на всю жизнь.

Однако во время беременности резко изменяется гормональный баланс, а это приводит к повышению риска стремительного разрастания фиброаденом.

На развитие плода они не оказывают влияния, но в последующем может затрудниться грудное кормление.

Перед проведением хирургического вмешательства необходимо определить тип фиброаденому, ее точную локализацию, размеры и структуру.

Диагностика включает проведение следующих основных инструментальных и лабораторных исследований:

УЗИ. Это основной диагностический способ, позволяющий определить всек основные параметры.
Маммография (специальная рентгенография). Она проводится для определения срока существования образования, в частности по пропитке фибромы кальциевыми солями.
Биопсия. Она необходима для определения структуры опухоли и выявления онкологии на ранней стадии. Биоптат передается на цитологические и гистологические исследования.
МРТ. Проводится дополнительно для детального изучения патологии.

В подготовительный период перед операцией проводится всесторонний анализ крови. Исследуется гормональный статус, т.е. уровень основных гормонов.

Обязательно проводится тест на свертываемость крови. Определяется кровяная формула (содержание гемоглабина кровяных телец и других компонентов).

В ряде случаев необходим тест на онкомаркеры, а также на аллергические реакции (обязательно, на анестезирующий препарат).

Особых ограничений перед операцией в части питания и образа жизни нет. В принципе, ее можно производить в любое время года.

Нередко у женщин возникает вопрос о том, на какой день менструального цикла лучше осуществлять оперативное лечение.

Специалисты считают, что операцию лучше делать в период 10-20 дней от начала месячных, что связано с гормональными изменениями.

В зависимости от характера фиброаденомы ее хирургическое удаление обеспечивается несколькими способами:

Энуклеация. Образование вычищается из железы без повреждения окружающих тканей. Ткая операция проводится только на неосложненных, небольших фиброаденомах под местной анестезией. Доступ к очагу обеспечивается через небольшой надрез в подмышечной зоне или в районе соска, что позволяет максимально скрыть шов. Операция проводится амбулаторно с минимальным травматизмом. Недостаток – ограничение по размерам образования.
Секторальная резекция. Эта операция предусматривает удаление фиброаденомы вместе с близлежащими тканями. Разрез производится непосредственно над очагом поражения. Таким способом удаляются большие по размеру опухоли. Операция производится под общим наркозом. Она обеспечивает лечение любых фиброаденом, но основной минус – значительное повреждение мягких тканий и большой послеперационный рубец. Грудь после операции может уменьшиться в размере.
Полная мастэктомия. Это наиболее радикальная операция, предусматривающая ампутация всей молочной железы. Она необходима при очень больших опухалях филлоидного типа и высоком риске озлокачествления.

Помимо указанных хирургических операций при удалении фиброаденомы могут применяться малоинвазивные способы:

Криоабляция. Суть метода заключается во введении в опухоль через длинную иглу жидкого азота. После глубокого замораживания прекращается рост образования, при этом она постепенно рассасывается. Процесс необходимо постоянно контролировать.
Лазерное выжигание. С помощью специального оборудования лазерный луч направляется на опухоль и выжигает пораженные ткани. Разрез не делается, а потому шрамов не остается.
Вакумная аспирационная биопсия. Через биопсийную иглу с помощью вакума производится фрагментальный отсос опуходи.

Все малоинвазивные технологии удаления фиброаденомы реализуются при местной анестезии.

Они проводятся на специальном оборудовании, в специализированных клиниках.

Недостаток технологий заключается в том, что они могут приеняться только для удаления опухолей размером не более 30 мм.

Первичный восстиановительный период после хирургического вмешательства характеризуется несколькими условиями:

Продолжительность восстановительного периода после операция зависит от ее сложности и радикальности. В среднем она составляет 4-7 дней. При секторальной резекции она увеличивается до 10-15 дней, а после полной резекции – до 1-1,5 месяца.
Госпитализпция продолжается обычно 2-4 суток и зависит от скорости восстановления.
В первую очередь уделяется особое внимание психологическому фактору, связанному с операцией на таком важном для любой женщины органе.
Болевые ощущения могут продолжаться 3-5 суток. Для их устранения назначаются обезболивающие средства.
Снятие швов. Они удаляются после полного восстановления поврежденных тканей. Обычно это происходит через 14-20 дней после операции. Манипуляции осуществляются под местной анестезией. В современных клиниках используются саморассасывающиеся нити, снимать которые не нужно.

При качественно проведенной операции специалистом рубцы после снятия швов практически полностью исчезают через 2-3 месяца.

Небольшие рубчики в скрытых местах возможны при радикальных видах операции, но они незаметны для постороннего глаза. Уплотнения внутри железы могут сохраняться в течение определенного срока (особенно при проведении криоабляции).

Окончательное рассасывание образования может продолжаться 6-12 месяцев.

После выписки из стационара женщина должна придерживаться определенных рекомендаций в течение всего восстановительного периода:

Необходимо подобрать оптимальный бюстгальтер, согласованный с врачом.
Перевязка дожна обеспечиваться не реже, чем через день
Устраняются все физические нагрузки в течение 8-12 суток. Обеспечивается полноценный отдых, позволяющий восстановить силы и психологическую реабилитацию.
Питание должно быть оптимальным. Рекомендуется диета с повышенным содержанием витамина С и белков.
Водные процедуры разрешаются только с разрешения врача.
Для устранения отеков и гематом применяются кремы и гели. Эффективным считается гель Контрактубекс.

При появлении насторащивающих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Возвращение к привычному образу жизни производится постепенно.

При всей безопасности и отработанности технологии лечения, хирургическое вмешательство может приводить к определенным осложнениям, провоцируемым нарушениями в ходе операции и гиперчувствительностью организма.

Наиболее характерны такие проблемы, как болевой синдром в течение нескольких суток, гематома, отек, воспаление в месте наложения шва. Эти проявления проходят в течение восстанговительного периода.

Более опасны такие осложнения: рецидивы опухолей (почти в 15 процентах случаев), изменение формы и размеров груди, нагноение при проникновении инфекции.

Достаточно неприятное явление – серома, т.е. выделение в месте разреза серозной жидкости в смеси с кровяной плазмой. В этом случае необходимо обеспечить дренаж.

Огромное количество женщин испытали на себе хирургические методы лечения фиброаденомы. Можно привести характерные отзывы:

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Удаление фиброаденомы молочной железы — довольно распространенная операция в практике хирургов-маммологов. Оперативное лечение этой доброкачественной опухоли считается единственным радикальным способом полностью избавиться от заболевания.

Фиброаденома представляет собой одну из самых распространенных доброкачественных гормонозависимых опухолей груди. Чаще всего она выявляется у молодых женщин и девушек, причем, в большинстве случаев сами пациентки находят ее при ощупывании органа.

Паниковать, если в груди возникло ограниченное уплотнение, не стоит. Вполне вероятно, что это именно фиброаденома, удалить которую не составляет большого труда. Тем не менее, многие женщины тянут с визитом к врачу, боясь услышать неутешительный диагноз. Пока потенциальная пациентка маммолога не решается показать образование специалисту, опухоль растет, а шансы на малоинвазивную операцию становятся все меньше. Чем крупнее опухоль, тем обширнее будет операция и тем более выраженным может оказаться эстетический недостаток.

Учитывая, что фиброаденома появляется при гормональном дисбалансе, для лечения опухоли назначается медикаментозная терапия, однако надеяться, что болезнь пройдет при этом сама, не следует. Консервативное лечение направлено лишь на нормализацию гормонального фона и профилактику рецидива опухоли, тогда как наиболее рациональным способом убрать уже имеющееся образование будет хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение фиброаденомы необходимо, если:

Диагностирована листовидная разновидность патологии с непредсказуемым в плане озлокачествления и быстрым ростом;
Диаметр образования достигает 2 и более сантиметра;
Молочная железа деформирована новообразованием больших размеров;
Опухоль быстро увеличивается;
Невозможно полностью исключить малигнизацию;
Пациентка беременна или хочет забеременеть в ближайшем будущем;
Женщина сама хочет избавиться от опухоли, каких бы размеров и строения она ни была.

Беременным женщинам удалять фиброаденому груди советуют не ранее, чем после 12 недель гестации, когда органы и системы плода сформированы, и влияние на них медикаментов и операционной травмы не будет таким губительным.

В принципе, самого наличия узлового образования в молочной железе может быть достаточно для того, чтобы планировать хирургическое лечение. Большинство современных хирургов склоняются к нему как к оптимальному и необходимому, отвергая выжидательную тактику, которая приводит лишь к увеличению размеров опухоли.

Помимо оценки показаний, важно проанализировать возможные риски и препятствия к операции, коими могут стать:

Тяжелые заболевания внутренних органов — печени, почек, сердца, легких;
Декомпенсированный сахарный диабет;
Патология свертываемости крови;
Гнойничковые и иные поражения кожи в месте предполагаемых разрезов;
Острые инфекции;
Злокачественная опухоль — операция производится, но в другом масштабе и онкологом;
Беременность в первом триместре (на усмотрение врача).

Препятствием к операции может стать нежелание женщины подвергаться хирургическим манипуляциям. В этом случае задача врачей — донести до пациентки информацию об угрозе, которую может нести опухоль, не способная самостоятельно рассосаться, чем бы женщины ни пыталась себя лечить.

Обезболивание — обязательное условие при любом хирургическом вмешательстве. В случае фиброаденом груди оно может быть местным и общим. Ввиду более высокого риска осложнений, общий наркоз применяется относительно редко — в случае секторальных или тотальных резекций, которые подразумевают достаточную продолжительность и высокую травматичность операции.

Энуклеация узлов, лазерное удаление опухоли проводятся в условиях местной анестезии, которая дает меньшее число неблагоприятных эффектов и более быструю реабилитацию. Так, выписка после удаления опухоли под местным наркозом возможна в тот же день.

Вне зависимости от типа анестезии, пациентке предстоит предоперационная подготовка, включающая стандартный список общеклинических и инструментальных обследований, а также консультации терапевта, хирурга и узких специалистов. Если наркоз будет общим, то анализов придется сдать больше из-за более высокого риска осложнений при недостаточно качественной подготовке.

При местном наркозе необходимы:

Общий и биохимический анализы крови;
Исследование мочи;
Определение группы крови и резус-фактора;
Исследование свертываемости крови;
Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
Электрокардиография;
Результат флюорографического исследования;
Ультразвуковой осмотр молочной железы;
Пункция новообразования с результатом цитологического анализа.

Пациенткам, чей возраст приближается к 40 годам, вместо УЗИ могут назначить маммографию, дающую более точную информацию о состоянии железы в пре- и менопаузальном возрасте. Если операция будет проводиться под общей анестезией, то помимо перечисленных обследований, нужно будет дополнительно проконсультироваться у узких специалистов — эндокринолога, кардиолога и др. Окончательное заключение дает терапевт.

методы диагностики фиброаденом

После определения состояния здоровья и с наличием заключения терапевта женщина отправляется к хирургу-маммологу, который определяется с операционной техникой. Анестезиолог в ходе беседы выясняет информацию о хронической патологии, наличии аллергии, опыте анестезии в прошлом. Кроверазжижающие средства, витамин Е отменяются минимум за неделю до операции во избежание кровотечений.

В назначенный день женщина приходит в клинику, там переодевается, хирург еще раз ее осматривает и в операционной наносит разметку под контролем ультразвука, повышающего точность манипуляций на железе. Далее последует обезболивание и собственно операция.

Способ удаления фиброаденомы груди выбирает хирург исходя из размеров новообразования, локализации, морфологических особенностей и вероятности злокачественной трансформации. Учитывая, что опухоль в принципе доброкачественная, а чрезмерное иссечение тканей может спровоцировать появление косметического дефекта, по возможности выбирается наиболее щадящая техника.

Сегодня применяются несколько разновидностей операций при фиброаденоме молочной железы:

Энуклеация;
Секторальная резекция;
Лазерное удаление (абляция);
Тотальная резекция железы.

Хирургический доступ определяется размерами, расположением фиброаденомы и пожеланиями пациентки. Самым косметически выгодным считается параареолярный, когда линия разреза идет вдоль околососкового поля дугообразно. Иссечение сектора производят при разрезе в проекции новообразования. Возможен также подмышечный доступ.

Проходит операция удаления фиброаденомы планово, в условиях операционной, лучше, если ее будет проводить не обычный хирург, а специалист в области маммологии или онколог, имеющий опыт работы на молочной железе. При местной анестезии женщина бодрствует и может контактировать с хирургом, при общей — спит под действием медикаментов.

В ходе любого вида операции на фиброаденому молочной железы хирург действует поэтапно:

Обрабатывает кожу йодом или этанолом, вводит местный анестетик — в этот момент пациентка может ощутить дискомфорт или даже боль от прокола кожи иглой;
После полного обезболивания производятся разрезы и иссечение патологически измененных тканей;
Послойное ушивание разрезов, завершающееся установкой дренажа, наложением косметического шва и повязки.

Метод энуклеации — один из самых малотравматичных способов избавить пациентку от образования, суть которого — иссечение лишь опухолевой ткани. Энуклеация возможна только тогда, когда нет ни малейших сомнений в том, что опухоль доброкачественна, иначе такого объема операции может оказаться недостаточно.

Энуклеация проводится под местной анестезией, не требует госпитализации, и уже в к вечеру дня вмешательства женщина может спокойно покинуть клинику. Техника вылущивания узла фиброаденомы включает:

Нанесение разметки соответственно месторасположению узла или узлов под контролем ультразвука, обеспечивающего высокую точность в определении локализации и размеров иссекаемой ткани;
Обработка кожи антисептиками, произведение разреза по околососковой линии или в проекции фиброаденомы;
Иссечение опухолевой ткани электрокоагулятором или скальпелем, коагуляция кровоточащих сосудов;
Наложение шва, обработка его антисептиком и укрытие стерильной повязкой, при необходимости — установка дренажа.

Для обеспечения хорошего косметического результата хирург применяет доступ по околососковой линии, так как послеоперационный рубец в этой зоне будет практически невидим. В ряде случаев через один такой разрез удается извлечь не одну фиброаденому, а сразу несколько. Если указанный доступ проблематичен, что случается довольно редко, хирург вынужден будет делать кожный разрез над самой опухолью.

Второй мерой, позволяющей сделать рубец наименее заметным, будет наложение косметических внутрикожных швов. Внутренние ткани сшиваются рассасывающимися нитями, а кожа — обычными, накладывающимися внутридермально, при этом обеспечивается точное сопоставление кожных краев. Швы на коже подлежат удалению.

Секторальная резекция более травматична, так как подразумевает удаление целого сектора молочной железы, в котором обнаружено новообразование. Обычно она требует общей анестезии и более тщательной подготовки, нежели энуклеация.

Удаление сектора груди с фиброаденомой оправдано тогда, когда специалисты не могут полностью исключить возможность злокачественного роста (по результату биопсии в образовании есть признаки атипии клеток), однако и рака как такового в груди еще нет. В ходе секторальной резекции (лампэктомии) хирург удаляет ткань новообразования и железы, отступив до 3 см к периферии от фиброаденомы.

Техника секторальной резекции включает:

Нанесение разметки под контролем УЗИ, как и при энуклеации, обработка кожи антисептиками;
Кожа и подкожная клетчатка вскрываются полуовальными разрезами, дополнительный разрез производится с другой стороны, отступя 3 см от края новообразования;
Иссечение сектора молочной железы вместе с фиброаденомой;
Тщательный гемостаз, послойное ушивание раны, обработка антисептиком, закрытие повязкой.

секторальная резекция при фиброаденоме молочной железы

После секторальной резекции пациентка остается в клинике на ближайшие два-три дня для наблюдения, швы снимаются традиционно спустя 7-10 дней. Как и в случае энуклеации, накладывается внутридермальный косметический шов, обеспечивающий хороший эстетический результат.

Стоит отметить, что удаление сектора может привести к асимметрии молочных желез за счет иссечения большого объема ткани, поэтому в последующем женщине могут быть предложены имплантация протезов, липофилинг и другие методы восстановления приемлемого размера грудной железы.

Тотальная резекция груди, или мастэктомия, — самый радикальный способ лечения фиброаденомы, показания к которому самый жесткие. Мастэктомия чрезвычайно редка при доброкачественных процессах в груди, однако хирурги вынуждены ее проводить, если обнаружен не один крупный узел, быстрорастущий или озлокачествленный. В случае филлоидной фиброаденомы больших размеров мастэктомия — операция выбора.

В ходе тотальной резекции через кожный разрез иссекается железа с клетчаткой, по показаниям удаляются лимфоузлы и даже мышцы. Из-за значительного объема удаляемой ткани и высокой травматичности тотальная резекция груди проводится только в условиях общей анестезии и после тщательнейшей подготовки пациентки, в том числе — психологической. При мастэктомии всегда решается вопрос последующего устранения внешнего дефекта — имплантация протезов, пластическая реконструктивная операция, специальное белье и т. д.

Одним из самых новых способов лечения доброкачественных опухолей молочной железы считается лазерная абляция. Она используется при любых формах фиброаденом груди, малоинвазивна и хорошо переносится женщинами. Действуя лазером, хирург достигает местного нагревания тканей сфокусированным пучком света, который и разрушает опухоль.

Техника лазерного удаления фиброаденомы молочной железы состоит во введении источника излучения сквозь маленький разрез кожи. Вмешательство требует обязательного ультразвукового контроля, который дает возможность точно направить световой поток в опухоль без травмирования здоровой ткани. Обезболивание — местное.

Важным преимуществом абляции лазером считается прекрасный косметический результат: после лечения остается лишь маленький едва заметный рубчик, а удаленная опухолевая ткань возмещается здоровой в ближайшие пару месяцев. Понятно, что такой способ применим лишь при небольших и абсолютно доброкачественных опухолях.

Лазерное лечение считается безопасным, дает минимум осложнений, сопровождается быстрой и безболезненной реабилитацией. Недостатком его можно считать разве что относительно высокую стоимость процедуры и необходимость наличия оборудования и обученного персонала.

Послеоперационный период у пациенток, перенесших удаление фиброаденомы груди, обычно проходит благоприятно. В первые сутки возможна болезненность, которую снимают применением анальгетиков и противовоспалительных средств, по показаниям назначаются антибактериальные препараты. Для уменьшения отека и профилактики гематомы на область железы прикладывают лед.

На протяжении первой недели на груди могут появиться синяки, особенно, в случае, если удалению подверглись несколько опухолей сразу. Этот симптом не должен вызывать паники, так как проходит самостоятельно, но все же не лишним будет показаться врачу для исключения более серьезных осложнений.

Учитывая молодой возраст подавляющего большинства пациенток и важность для них косметического результата лечения, хирурги применяют внутрикожные швы из саморассасывающихся нитей, которые отличаются надежностью, позволяют принимать душ спустя несколько дней после операции.

При вмешательстве из параареолярного доступа остается шов длиной около полутора сантиметров, который практически не виден. Если разрез располагался над опухолью, то останется тоненький рубец. Для улучшения эстетики рубца возможно применение консервативных методов и косметологических процедур, ускоряющих рассасывание рубцовой ткани.

До снятия швов, если они накладывались с применением нерассасывающегося материала, пациентка ежедневно обрабатывает рану антисептическим средством и следит за состоянием окружающих тканей, соблюдая максимальный покой. В этот период и днем, и ночью лучше надевать поддерживающий бюстгальтер из хлопка. К 7-10 дню нужно будет посетить хирурга для удаления швов. После этой манипуляции боль уйдет практически совсем, можно будет не бояться принимать душ.

Восстановительный период длится около месяца. В это время женщине лучше отказаться от тяжелых физических нагрузок, бега, посещения бани и сауны. Особенно не рекомендуется ультрафиолетовое облучение груди, будь то в солярии или на пляже. Ультрафиолет способен не только вызвать нежелательную пигментацию рубца, но и спровоцировать рецидив опухоли.

Ткань образования, полученная в ходе операции, обязательно направляется на патогистологическое исследование, чтобы еще раз убедиться в доброкачественности процесса и поставить окончательный диагноз. До снятия швов пациентке положен больничный, но продолжительность нетрудоспособности определяется индивидуально исходя из сложности операции и течения послеоперационного периода.

Наличие фиброаденомы либо состояние после удаления опухоли не противоречат желанию женщины забеременеть, но врачи предостерегают: лучше планировать беременность после нормализации гормонального фона и удаления опухоли. Если фиброаденома есть, то избавиться от нее лучше заблаговременно, так как на фоне беременности она, скорее всего, увеличится, а при лактации может сдавливать протоки железы и вызывать осложнения.

После операции обычно нужно около года для восстановления, после чего при отсутствии рецидива можно смело думать о ребенке. На последующей продукции грудного молока удаление фиброаденомы никак не сказывается.

Если болит грудь после удаления фиброаденомы и боль усиливается, из разреза выделяется какая-то жидкость, кровь или гной, повысилась температура тела, нарастает отечность, то следует незамедлительно показаться хирургу, чтобы исключить осложнения. Среди последних возможны:

Кровотечения и образование гематом;
Серомы (скопление межклеточной жидкости) в области раны;
Присоединение вторичной инфекции и нагноение;
Образование келоидных рубцов (иссекаются хирургически);
Расхождение швов.

Часть женщин прощупывают уплотнение после удаления фиброаденомы, которое может говорить о процессе образования соединительной ткани на месте иссеченной опухоли. С другой стороны, исключить вероятность осложнений в виде гематомы или абсцесса без осмотра врача проблематично, поэтому при любых уплотнениях лучше проконсультироваться у маммолога.

В числе неблагоприятных последствий — рецидив, вероятность которого связана не столько с техническими особенностями операции, сколько с гормональными сдвигами, которые не были устранены консервативно. Рецидивные опухоли чаще растут в других областях железы, а не на месте уже удаленной.

Кроме того, специфическим последствием может выступить косметический дефект — асимметрия груди, изменение формы и размера. С этим явлением сталкиваются пациентки, имевшие крупные новообразования при относительно небольшом размере груди. Для коррекции изменений специалисты предлагают реконструктивные пластические операции, установку имплантов, проведение липофилинга или введение гиалуроновой кислоты.

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы может быть проведена бесплатно в государственной больнице, однако многие женщины предпочитают платное лечение, дающее возможность выбора клиники, хирурга и методики иссечения опухоли.

Стоимость удаления опухоли под местной анестезией при условии последующего морфологического исследования составляет около 10-12 тысяч рублей, за иссечение каждой последующей фиброаденомы нужно будет доплатить примерно 3000 рублей. Операция под общим наркозом стоит вдвое дороже. В Москве цены выше — в среднем 35 тысяч, а в отдельных клиниках стоимость достигает 70000 рублей. Удаление фиброаденомы лазером обойдется пациентке примерно в 30 тысяч рублей.

источник