Карцинома молочной железы ответы вопросы

Здравствуйте, Мира. В таких случаях надо выполнять трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Неспецифированным раком молочной железы называют наиболее часто встречающийся вариант — инфильтративно-протоковый рак. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

источник

1. Как часто нужно проходить профилактический осмотр у маммолога?

Ответ: 1 раз в год после 40 лет проходить профилактический осмотр у маммолога или онколога-маммолога. Только специалист, имеющий опыт в диагностике заболеваний молочных желез и работающий в лечебном учреждении с достаточным техническим оснащением для профессионального обследования молочных желез, сможет квалифицированно оценить состояние груди и дать вам необходимые рекомендации. Визит к врачу лучше запланировать в первые дни после менструации: приблизительно с 1 по 10 день.

2. Как и когда проводить самообследование груди?

Ответ: Каждая женщина должна знать о том, что один раз в месяц (примерно в одни и те же дни, через 6-7 дней после окончания месячных) она должна проводить самообследование груди: это лучший способ раннего выявления каких-либо изменений в состоянии тканей молочных желез.

Процедуру следует проводить следующим образом:

1. Осмотреть бюстгальтер в тех местах, в которых он соприкасается с соками, и убедиться в отсутствии каких либо пятен.

2. Осмотреть соски и ареолу, убедившись в отсутствии изменений: покраснений, втяжений, шелушений, высыпаний или изъязвлений.

3. Встать перед зеркалом, поднять руки за голову и обратить внимание на форму груди и наличие каких либо неровностей, выпячиваний или вдавленных участков в отдельных частях груди.

4. Осмотреть кожу груди на наличие изменений ее оттенка или изменений в виде «лимонной корки».

5. Провести поочередное прощупывание молочных желез. Для этого необходимо прилечь на кровать и под лопатку (со стороны осматриваемой железы) подложить валик или небольшую подушку таким образом, чтобы грудная клетка была несколько приподнята, а молочная железа наиболее распластана. Правая молочная железа прощупывается подушечками пальцев трех-четырех пальцев левой руки. Пальцы следует расположить плашмя и передвигать их по кругу (от соска к внешнему краю железы), перемещая на сантиметры и ощупывая всю область железы. Таким же образом (только правой рукой) ощупывается левая грудь.

6. Если у вас не получается проводить прощупывание груди таким образом, то вы можете провести его в ванной – мокрые пальцы с мыльной пеной лучше скользят по коже, и вам будет легче прощупать уплотнения в железе.

Помните о том, что выявление любых уплотнений, шишечек или болезненных участков всегда должно становиться поводом для безотлагательного обращения к маммологу. И не откладывайте визит к врачу «на потом», т. к. злокачественные опухоли молочных желез могут быть быстро прогрессирующими и чрезвычайно агрессивными, и вы можете упустить свой шанс на выздоровление.

3. Почему перед месячными могут нагрубать и/или уплотняться молочные железы?

Ответ: В большинстве случаев появление таких симптомов связано с мастопатией, которая провоцируется гормональным дисбалансом, наступающим вследствие различных причин.

Для выявления этой часто встречающейся патологии молочных желез женщине необходимо пройти ряд стандартных обследований:

• осмотр маммолога;
• осмотр гинеколога;
• УЗИ молочных желез, матки, яичников и щитовидной железы;
• анализы крови на гормоны (ФСГ, прогестерон, эстрадиол, ТТГ, Т3 и Т4) и анализ на онкомаркеры;
• цитологический анализ выделений из сосков (если они есть);
• пункционная биопсия (при необходимости).

После анализа всех полученных данных врач-маммолог сможет установить диагноз.

4. Женщины какого возраста больше всего подвержены раку груди, чем это обусловлено?

Ответ: Рак молочной железы крайне редко встречается у женщин моложе 20 лет и редко – до 30 лет. Рост заболеваемости начинается среди женщин старше 20 лет, резко возрастая к 50 годам (время наступления менопаузы), после чего он значительно замедляется. Резкий рост заболеваемости в репродуктивный период и снижение после менопаузы подтверждают, что этиология РМЖ зависит от активности яичников. При других видах рака наблюдают прямо пропорциональный возрасту рост заболеваемости. Не прекращающийся и после менопаузы рост заболеваемости, хотя и низкими темпами, объясняют продолжающимся образованием эстрогенов после менопаузы в результате ароматизации андрогенов надпочечников в жировых клетках.

5.Может ли травма привести к раку молочной железы?

Ответ: Травмы молочных железы не приводят к развитию рака молочной железы. Чаще бывают совпадения. Женщина получает травму, начинает ощупывать молочные железы и находит уплотнение. Образование могло существовать и до травмы, просто было незамечено.

6. Могут ли аборты привести к раку груди?

Ответ: Аборты — не безразличная для женского здоровья процедура. Искусственное прерывание беременности имеет множество опасных последствий. Главные среди них — это воспаление органов малого таза и бесплодие. В меньшей степени это относится к заболеваниям молочной железы, но связь все же имеется. Многое зависит от того, сколько абортов сделала женщина и входит ли она в группу риска по раку молочной железы. С точки зрения профилактики рака полезно рожать. Причем первого ребенка желательно родить до 30 лет.

7. Дочь постоянно носит тесный бюстгальтер. Грозит ли стягивание груди какими-нибудь опасными заболеваниями?

Ответ: То, что ношение тесного белья обязательно приводит к болезни, сказать нельзя. Но, тем не менее, этот фактор следует учитывать. В этой связи разумнее носить удобное белье, которое не раздражает кожу и не стягивает молочные железы.

8. Какие основные первичные признаки рака груди?

Ответ: Основными симптомами рака молочной железы, которые женщина может обнаружить сама, являются:

кровянистые выделения из соска;

уплотнение или втяжение участка кожи над опухолью;

увеличение лимфатических узлов в подмышечной, подключичной и надключичной областях.

9. Длительное грудное вскармливание защищает молочные железы от рака. Так ли это?

Ответ: В материнском молоке содержатся биологически активные вещества, которые формируют первичный иммунитет у ребенка. Дети, вскормленные грудным молоком, меньше болеют. Поэтому постарайтесь кормить малыша до года. Грудное вскармливание — это физиологический процесс. Он полезен и необходим, но именно защитить от рака молочной железы не может.

10. Несколько лет принимаю гормональные контрацептивы. Не может ли это в будущем повлиять на развитие рака груди?

Ответ: Гормональные препараты, как правило, назначает врач гинеколог-эндокринолог. Для лечения гинекологических заболеваний или в качестве контрацепции. Перед тем как подобрать гормональное средство, необходимо сдать анализ крови на гормоны и обследовать молочные железы у маммолога. Во время приема лекарства нужно проходить такое обследование раз в полгода. Именно при таком подходе риск заболеваний молочной железы минимален.

источник

Никому не хочется об этом думать , но если мы хотим сохранить наше здоровье на долгие годы , просто необходимо знать об этом как можно больше. Потому что потом окажется поздно. Мы попросили Заведующую онкологическим отделением Юсуповской больницы Милану Ханларовну Мустафаеву ответить на десять самых популярных вопросов о раке молочной железы , которые ей задают.

По данным ВОЗ , ежегодно в мире регистрируется около миллиона новых случаев рака молочной железы , из них 50 000 ( !) в России. Ежегодно 50 000 женщин умирают от этого заболевания. Страшные цифры , правда? Но если прятать голову в песок , никому от этого не станет лучше , поэтому лучше расставить все точки над i и погрузиться в этот вопрос.

Какой возраст — самый опасный для развития рака молочной железы?

Некоторые уверены , что рак молочной железы — исключительно « возрастное» заболевание , которое не грозит молодым. К сожалению , это не совсем так. В моей практике встречаются случаи рака груди у молодых женщин , не достигших 30 лет. Конечно , с каждым прожитым годом вероятность развития рака молочной железы возрастает. До 40 лет вероятность развития опухоли составляет 0,5%, в возрасте 40−60 лет — уже 4%, а возрасте 60−80 лет — 7%.

Когда нужно бить тревогу и как распознать рак в самом начале?

• Начинает уплотняться грудь , молочная железа припухает , особые припухлости наблюдаются и в сосках.
• Форма груди деформируется , очертания начинают меняться , также изменениям может подвергаться структура желез.
• Соски начинают втягиваться , могут быть желтоватые или кровянистые выделения.
• Одна грудь может болеть или в ней могут быть неприятные ощущения.
• В одной груди кожа может быть втянутой или сморщенной , могут быть признаки шелушения.
• Если женщина приподнимает руку , на коже образуются ямочки.
• Лимфатические узлы в подмышках увеличены , плечо или ткань подмышек припухает.

Сплю , но не высыпаюсь: всё , что нужно знать о гиперсомнии

Но ведь , был бы у меня рак , он бы болел , правда?

Нет , неправда. Болеть молочная железа может только на поздних стадиях развития онкологического заболевания. А на начальных стадиях опухоль совершенно безболезненна.

Рак молочной железы лечится?

Это сложный вопрос , и однозначного ответа на него нет — все зависит от локализации опухоли , размера образования , возраста пациентки и стадии заболевания. Степень выживаемости на первой стадии — 98%, на второй — 66%, на третьей — 40%, а вот на четвертой — только 10%.

При своевременном обращении пациенток наши врачи могут гарантировать благоприятный исход заболевания , если опухоль не больше 2 см в диаметре , имела высокую степень дифференцировки ( то есть развивались довольно медленно) и без метастазов в лимфатические узлы или другие органы.

Как же его диагностировать?

Для своевременной диагностики необходимо проходить так называемый онкологический скрининг. Он начинается с общего осмотра и сбора анамнеза , а затем проводится ультразвуковое или эндоскопическое исследование , у пациента берут анализ крови , мочи , кала , а также проводят исследование на онкомаркеры.

Как лечить рак молочной железы?

В Юсуповской больнице для лечения рака молочной железы используют разные методы , в зависимости от стадии и типа опухоли. Среди методов лечения:

• комбинированное лечение — это лучевая терапия + операция или химиотерапия + операция;
• комплексное лечение — все методы лечения с направлением на первичную опухоль и метастазы опухоли;
• сочетанный метод — одинаковые методы терапии применяют таким образом , чтобы они усиливали друг друга ( например , наружное облучение + внутритканевое облучение).

Но только никаких БАДов , заговоров , «заряженной воды» или сомнительных кремов — только врачи , только профессионалы-онкологи.

Сколько живут люди с раком молочной железы?

Хороший прогноз возможен при первых стадиях рака молочной железы , когда опухоль не метастазирует в другие ткани организма. Продолжительность жизни зависит от многих факторов: она может составлять и несколько десятков лет , и несколько месяцев.

Почему вообще возникает рак молочной железы?

Технически , нам известно , что причиной рака случается повреждение ДНК в клетке. Но каким именно образом ДНК повреждается , мы точно не знаем. Это может быть обусловлено генетически или влияние окружающей среды. Чаще всего пациентки так и не узнают , что же послужило причиной их болезни , зато врачам точно известны факторы риска:

• случаи рака груди в семье,
• ранняя менструация ( в 12 лет),
• поздняя менопауза ( в 55 и старше),
• возраст,
• отсутствие беременности , частые аборты , гормональный дисбаланс.

Существуют ли методы профилактики?

Профилактика рака молочной железы должна начинаться с детства и продолжаться всю жизнь. Женщинам необходимо регулярно проходить осмотры у гинеколога и маммолога , лечить воспалительные процессы молочных желез и следить за своим гормональным фоном.

Большое внимание своему здоровью должны уделять женщины в предклиматерическом периоде , когда гормональная перестройка организма может негативно повлиять на состояние молочных желез.

А если вдруг — тогда что?

Главное , без паники. И неважно , о какой именно стадии рака идет речь. Понятно , что успокоиться в такой ситуации сложно и , может быть , стоит прибегнуть к помощи психолога. А потом сесть спокойно и взвешенно расписать с врачом план лечения. В наше время многое исправимо , главное , не отчаиваться и не опускать руки.

В моей практике были разные случаи и большинство из них с положительной динамикой. Приведу пример , когда даже на поздней стадии пациентке удалось вылечить рак.

В больницу поступила лежачая пациентка в очень тяжелом состоянии с раком шейки матки в IV стадии. У нее сильно болел живот , ее тошнило и рвало. Мы обезболили ее , в течение первой недели провели обследование , подобрали препарат. Уже через три недели пациентка начала ходить , есть , боли были купированы. Через месяц пациентка вышла на работу. После мы в течение года провели контрольное обследование: очаги уменьшились , некоторые исчезли. Собрав консилиум хирургов , решились на операцию. Женщина быстро восстановилась , и сейчас — здорова!

Береги себя и свое здоровье , а мы , профессиональная команда врачей Юсуповской больницы, тебе в этом поможем.

источник

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, врач-онколог, маммолог, пластический хирург

ВОПРОС: Виталий Александрович, чем отличается рецидив рака молочной железы от прогрессирования?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рецидив — это появление рака повторно в области операции ,а прогрессироание — появление метастаз в других частях тела!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в интернете часто встречала информацию, что чем ближе последние роды к моменту диагностирования злокачественной опухоли молочной железы, тем более вероятна смертность независимо от морфологии опухоли и женщина, родившая за 2 года до момента диагностирования РМЖ, имеет больший риск метастазирования в лимфоузлы и развития ЭР-отрицательной опухоли,чем нерожавшая.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чушь и бред! Не читайте такую информацию! Кто это пишет?

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, по результатам ИГХ her2neu отрицательный, er 7 баллов, pr 7 баллов, ki 67 50%, G2(2+2+2), инвазивный дольковый рмж. Стадия 2б. Какое лечение вы бы назначили. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы назначил Вам 4 курса доксорубицина с циклофосфамидом+ 4 курса доцетаксела с последующим приемом тамоксифена 20 мг в течение 5 лет .

ВОПРОС: Виталий Александрович, так получилось в моей жизни, что буквально сразу после грудного вскармливания мне был поставлен диагноз рак молочной железы. Получается, что я кормила своего ребенка грудью, когда у меня уже был рак. Есть ли какие-либо исследования или статистика по этому поводу? Естественно, я переживаю за своего ребенка. Может или могло ли это отрицательно сказаться на его здоровье?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Никак не сказалось и исследований таких сейчас нет, но они были и доказано ,что никак не сказывается на здоровье детей как в раннем возрасте, так и во взрослом !

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое лечебный патоморфоз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это ответ опухоли на проведённую химиотерапию или гормонотерапию! По данному патоморфозу мы решаем проводить далее данную схему лечения или ее надо менять !

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Диагноз: mts в 1лимфоузеле, игх: er 80%;pr 90%; her2 1 ;ki-67 7%. Какое бы Вы назначили лечение и ваш прогноз. Стадия 2а. Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Важен возраст! Наличие метастаза в лимфоузле это показание для химиотерапии. Я бы вам назначил 4АС плюс тамоксифен 5 лет !

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! После операции скоро начну проходить курсы химиотерапии. Читала, что онкомаркер СА 15-3 используется для контроля за лечением и для диагностики рецидивов РМЖ. Есть смысл сдать кровь на онкомаркер до химиотерапии? Что покажет полученный результат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы правы! Можно сейчас сделать. а потом проводить контроль этого онкомаркера, но говорю всем, что учитывать его значение условно, в первую очередь надо смотреть данные инструментальных обследований!

ВОПРОС: Добрый день! Диагностировали рак молочной железы с поражением двух лимфатических узлов T1N1M0, результаты игх: estrogen 0, progesterone 2, her-2/neu 0, Ki 67 — 70%. Назначили химию и лучевую. Какие прогнозы? Есть ли шанс вылечить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия начальная — это Вам большой плюс, сам же рак агрессивный, практически триплнегативный! Рак молочной железы не вылечивается, а переводится в ремиссию! У всех она длится она по-разному — у очень многих всю жизнь!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что вы думаете по поводу противоопухолевого препарата рефнот (Фактор Некроза Опухолей-Тимозин Альфа 1 рекомбинантный). На их сайте написано, что рефнот обладает прямым противоопухолевым действием in vitro и in vivo на различных линиях опухолевых клеток. На PubMed я не нашла ни одного исследования.
Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время много препаратов в разработке и их все больше, но пока они, так же как и рефнот, не дают хорошего результата, и не признаны эффективным средством в лечении рака различной локализации.

ВОПРОС: Виталий Александрович, не могли бы Вы уточнить перечень анализов для госпитализации на плановую операцию по поводу рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно в каждой клинике свои правила госпитализации и предоставления анализов, и их сроки. А вообще: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, заключение терапевта, осмотр гинеколога и все обследования, которые выполнились при постановке диагноза рак молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое инвазивная карцинома молочной железы? Есть ли у нее какие-либо симптомы? Или первые признаки патологии появляются уже на поздних стадиях?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Инвазивная карцинома это — научное название рака молочной железы, значит, что рак злокачественный. К сожалению, никаких ранних признаков и симптомов нет, опухоль выявляется когда уже примерно 0,5-1.0 см в диаметре.

ВОПРОС: Виталий Александрович, на сколько я знаю, что гистопатологическую дифференцировку ткани опухоли (G), характеризующую степень злокачественности опухоли, обозначают символами GX, G1, G2, GЗ, G4. У меня по гистологии G2, инвазивная протоковая карцинома молочной железы неспецифического типа. И сегодня на одном медицинском сайте я прочитала, что G4 – недифференцированная опухоль (инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа). Что Вы скажете по этому поводу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В международной мировой принятой классификации существует G1-3. Откуда у Вас эта информация? Опухоль неспецифического типа это не G 4. Я Вам рекомендую не усваивать эту информацию и забыть. У вас G2 — это опухоль средней степени злокачественности и агрессивности.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте.
Мне 45 лет, в июне 2016 года обнаружен рак и 25.07.16 проведена операция по удалению правой груди. При госпитализации T2N1M0 2 стадия, при выписке pT1N0M0 1 стадия. При исследовании ДНК мутаций в генах BRCA1, BRCA2 CHEK2 не выявлено. Гистологическое заключение после операции: РЭ об, РП 2б, Her2/neu 2+, Ki67 68%. Проведен курс химиотерапии: АС х 4; паклитаксел — 12 еженедельных. Вопрос: 1) к чему быть готовой в моем случае? Сестра отца умерла от рака 30 лет назад. 2) есть ли способы снижения риска рецидива? образ жизни, диеты и проч. 3) Какие исследования проводить для раннего выявления проблем (рецидивов)? наблюдаюсь (УЗИ, маммография), но боюсь что пропустят. Является ли МРТ более информативным? 4) У меня 3 дочери и сын, передается ли рак по наследству? 5) Что вообще можно сказать о моем заболевании? агрессивный, негормонозависимый, какие есть ограничения по жизни и прогноз на будущее?
Заранее благодарна за консультацию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется Вы очень напуганы или Вас кто-то специально запугал. Ваш рак в принципе начальной стадии, лечение Вы получили адекватное! Зачем ждать рецидива. Продолжайте жить дальше и воспитывать детей. Из обследований : УЗИ молочных желёз и маммография, также делать компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости, остеосцинтиграфию хотя бы 1 раз в 2 года. Ограничений у Вас нет, все в меру и солнце тоже. Прогноз у Вас благоприятный. Да, я понимаю ,что не гормонозависимый, но это ничего не значит . Короче, не думайте и всего Вам хорошего. Просто наслаждайтесь жизнью.

ВОПРОС: У меня после радикальной мастэктомии по Маддену, диагноз: Инфильтрующий протоковый рак в сочетании с инфильтрующим дольковым раком 2 степени злокачественности, узел 1,5х2,5х2,0. Ближайший край резекции 5 см, без атипии. Лимфовоскулярной инвазии нет, в лимфоузлах липоматоз, роста опухоли нет. Рецепторный статус: ER 5 баллов, PR 4 балла, Her2neu1+, Ri67 — 10% Назначен Анастрозол.
Но мне 66 лет. Имеется аневризма головного мозга 6 мм, неспецифический язвенный колит в ремиссии, миома матки, остеопороз с потерей 33%. Боюсь, что вред от лечения может быть слишком велик. Ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Анастрозол хороший препарат, если Вы его хорошо переносите, то принимайте дальше, Ваши перечисленные сопутствующие заболевания для Вас являются клинически незначимыми. Тамоксифен в данном случае опаснее для Вас .

ВОПРОС: Один из мифов или все-таки это не миф, связанный с онкологическими заболеваниями это то, что употребления сахара увеличивает риск заболеть раком. Известный факт, что для деления опухолевых клеток нужны большие затраты энергии, а самый доступный источник энергии — это глюкоза. Но это не значит, что сахар, который мы употребляем в пищу тут же поступает на корм злокачественным клеткам. И все же, Виталий Александрович, есть ли исследования с онкобольными, которые полностью отказались от сладкого? И если есть такие исследования, то есть ли выгода от полного отказа от сладкого?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно какая-то связь есть между механизмом возникновения рака и употребления сахара, но все исследования показали, что рак возникает не из — за употребления сахара, Другое дело есть исследования , где показано, что у больных с сахарным диабетом рак молочной железы возникает чаще, но там другие механизмы этого процесса. Любой клетке нужна глюкоза и раковой тоже, поэтому перестав есть глюкозу погибнут и здоровые клетки, и раковые тоже, но при гибели раковых выделяемся очень много токсинов, которые вызывают в последующем запуск реакций ведущих позже к гибели человека.

ВОПРОС: Доктор, по результатам биопсии ER 5б, PR 5б, ki 67=50%, her негативная. Две опухоли рядом – одна 1.5 см, другая 1 см. Мне предлагают лампэктомию. Была биопсия только одной опухоли. Меня мучают сомнения, может лучше все-таки сделать мастэктомию? Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо смотреть индивидуально, бывают часто случаи, что можно и лампэктомию сделать, но при двух опухолях показана мастэктомия. Или сделать интраоперационно срочное гистологическое исследование второй опухоли и если она окажется доброкачественной, то есть возможность сохранить грудь. Надеюсь Вы меня поняли .

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможна ли органосохраняющая операция при мультицентричном раке молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В редких случаях, да возможно, особенно когда железа очень больших размеров, но по международным стандартам — мультицентричный рак является противопоказанием к сохранению железы.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! По результатам ИГХ: ER 7б, PR 8б, ki 67 20%, her2neu ++. G2, стадия 2В. Меня интересует вопрос — нужна ли мне таргентная терапия трастузумабом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо сделать Fish тест для определения Her2neu гибридизации! Если этот тест будет положительный, то необходима таргетная терапия, а если отрицательный Fish тест — то вам не нужна таргетная терапия и необходимо провести химиотерапию!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня молекулярный подтип рака люминальный B с гиперэкспрессией her2neu. Есть ли какая-либо разница в выживании по сравнению с люминальным B без гиперэкспрессии или амплификации her2neu? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все исследования показывают, что ремиссия у женщин без амплификации her2neu дольше ,чем у женщин с амплификацией her2neu.

ВОПРОС: Виталий Александрович, у моей подруги люминальный А тип рака. Ей 45. ER 8 б, PR 8 б, ki 67 5%, her2neu отр. Достаточно ли в качестве адьювантной терапии только гормональное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень важно знать стадию заболевания, если она начальная, то достаточно назначения тамоксифена, а если хотя бы 2в, то уже показана химиотерапия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, очень много информации в интернете о лечении голодом онкологических заболеваний, в том числе рака молочной железы. Что Вы можете сказать о пользе или вреде такого лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет такого метода лечения онкологических заболеваний, в том числе и рака молочной железы. Разгрузочные дни, а также кратковременное голодание могут быть полезны для снижения веса, так как ожирение это один из факторов возникновения РМЖ и рецидива. А что касается раковых клеток, то они обладают способностью получать энергетические вещества ото все, что есть в организме, поэтому нет смысла в голодании при лечении онкологических заболеваний.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое контралатеральный , билатеральный и метахронный рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Билатеральный- рак в правой и левой молочных железах. Он бывает синхронный — возник одновременно в двух железах, метахронный — возник в разные промежутки времени с разницей 1 год. Контралатеральный (противоположный ) — это когда допустим рак левой молочной железы, а метастаз рака возник в лимфоузлах противоположной области .

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рецепторы к эстрогену и прогестерону?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Как здоровая клетка так и опухолевая клетка постоянно делится, удваивается. Это процесс осуществляется с помощью всяких активаторов, в частности, некоторые клетки удваиваются под действием эстрогенов, эстрогены садятся на клетку с помощью рецепторов — мостиков,которые позволяют эстрогену удвоить клетку. Так вот, если мы знаем, что в опухолевой клетке много рецепторов эстрогена и прогестерона, то мы знаем на что воздействовать, чтобы клетка не удваивалась!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!
По описанию УЗИ молочных желез: в верхнем наружном кв-те справа на 10 час в 5 см от соска гипоэхогенное образование с нечетким неровным контуром 1.5х1 см, при ЦДК в котором визуализруется кровоток. Лимфоузлы справа увеличены 1.9х0.9 см, контуры четкие, ровные. Заключение: признаки объемного образования правой молочной железы, правосторонняя лимфоденопатия. Виталий Александрович, по описанию это может быть рак? Мне нужна биопсия? Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может все что угодно! Надо смотреть снимки маммографии и УЗИ, я не могу так сказать! Надо обратиться к маммологу или онкологу! Если желаете, то приходите ко мне, возможно я смогу Вам чем-то помочь !

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, я три года принимаю тамоксифен. Сделала УЗИ малого таза: эндометрий 8-9 мм неоднородный, эхогенность его снижена, лоцируется неровный наружный контур. Наружный листок эндометрия окружен гипоэхогенным воспалительным валиком толщиной 1-2 мм, с усилением васкуляризации. Ваше мнение, мне стоит продолжать пить тамоксифен? Мой возраст 53 года. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно надо продолжить приём Тамоксифена 20 мг 1 раз день! Это не показания для отмены тамоксифена.

источник

Здравствуйте, Марина. Очевидно, что вопрос дошел не полностью. Я бы рекомендовал в подобной ситуации проведение лучевой терапии и затем назначил бы гормонотерапию. Что касается выполнения органосохраняющей операции при мультицентричном раке молочной железы, то я не сторонник таких решений — риск возникновения местного рецидива в подобных ситуациях очень велик. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Перепроверить гистологическое и иммуногистохимическое исследование можно (например, в независимой лаборатории). Вряд ли воспалительный процесс мог привести к возникновению рака. По данным иммуногистохимического исследования речь идет об относительно благоприятно протекающей форме рака молочной железы. При 1-2 стадии можно начать лечение с операции (можно сделать мастэктомию с или без одномоментной пластики или органосохраняющую операцию), а затем назначить только гормонотерапию. Вам целесообразно провести дообследование (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости) и затем уже спланировать лечение.

Приезжайте на лечение к нам — квоты на регион есть. В приложении памятка по поводу лечения.

Здравствуйте, Татьяна. К сожалению, вы не указали стадию рака молочной железы. Но в любом случае после органосохраняющей операции надо проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива (после органосохраняющей операции он выше, чем после мастэктомии). Обычно лучевая терапия назначается в течение 4 месяцев после операции, в вашем случае сроки нецелесообразно увеличены, но надеюсь, что это не приведет к ухудшению результатов лечения.

Если по данным иммуногистохимического исследования определяется her2neu 2+, то надо проводить также FISH исследование с целью подтверждения или исключения чувствительности опухоли к таргетной терапией. Принципиально, при таких данных иммуногистохимического исследования я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии в профилактическом режиме. Впрочем, чтобы говорить более менее точно надо знать стадию рака молочной железы, смотреть вас на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга «Рак молочной железы. Ответы на вопросы», которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Полностью согласен с вашим лечащим врачом по поводу проведенного обследования. Согласен с выбранной тактикой — действительно надо начинать лечение с химиотерапии и проводить 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 12 еженедельных введений паклитаксела или 4 трехнедельных режима доцетаксела. Оценку эффективности лечения надо проводить каждые 2 курса (УЗИ молочных желез и осмотр), после 4 курса хорошо бы выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием.

Что касается молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы — полностью согласен с мнением лечащего врача. Если будет выявлена мутация, то надо будет думать добавлении препаратов платины к лечению паклитакселом и доцетакселом.

Приезжайте к нам на лечение. Химиотерапию можно у нас пройти в рамках ОМС, можно также бесплатно поставить порт для внутривенных инфузий. Операцию можно выполнить также у нас.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Возраст у вас молодой, я бы рекомендовал выполнить КТ, но если сейчас обследование уже проведено, то я бы рекомендовал компьютерную томографию через 1 год. При отсутствии симптомов со стороны опорно-двигательной системы сцинтиграфию можно проводить. По поводу назначенного лечения — согласен полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, если вам нравится моя деятельность и вы хотите отблагодарить — напишите позитивный отзыв на сайте НаПоправку.Ру. Не поленитесь это сделать — мне будет очень очень приятно.(https://spb.napopravku.ru/doctor-profile/krasnozhon-dmitriy-andreevich/otzyvy/ )

Здравствуйте, Елена. Думаю, что произошла путаница. Отек молочной железы говорит о местном распространении опухоли, что соответствует категории Т4b, но эта категория еще не соответствует 4 стадии рака молочной железы. 4 стадию рака молочной железы устанавливают при наличии отдаленных метастазов. Думаю, что у вас их нет, потому что логика подсказывает, если выполнена мастэктомия, а ее при 4 стадии не выполняют, то, наверное, речь идет о 3 стадии все-таки, хотя надо смотреть документы, результаты исследований.

Надо дождаться гистологического заключения. То, что опухоли не нашли — это хорошо, потому что речь может идти о полном регрессе опухоли. Стадию рака молочной железы надо уточнить у лечащего врача.

Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

Здравствуйте, Елена. Ситуация выглядит несколько странно. С одной стороны выполнена радикальная мастэктомия, а это значит, что речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы. С другой стороны по данным компьютерной томографии выявлены метастазы в легкие, а это говорит о 4 стадии. Непонятно, зачем тогда при 4 стадии выполнять радикальную мастэктомию, потому что в 90 процентов случаев мастэктомия при 4 стадии не выполняется (выполняется только в случае наличия осложнений опухолевого процесса — кровотечении, распаде опухоли и др.). Если компьютерную томографию выполнили после проведения операции — то это тоже как-то неправильно, хотя хорошо, что выполнили.

В итоге — если речь идет о 4 стадии рака молочной железы, то я бы провел максимальное количество курсов химиотерапии (4АС и 4 доцетаксела или 12 еженедельных введений паклитаксела) и затем бы уже назначил гормонотерапию + достаточно частое наблюдение (КТ), чтобы отслеживать состояние легких.

Еще бы я рекомендовал пересмотреть КТ снимки у независимого специалиста (можно пересмотреть у нас — у Анны Сергеевны Лазаревой, которой я очень доверяю в вопросах диагностики).

Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, если вам нравится моя деятельность и вы хотите отблагодарить — напишите позитивный отзыв на сайте НаПоправку.Ру. Не поленитесь это сделать — мне будет очень очень приятно.(https://spb.napopravku.ru/doctor-profile/krasnozhon-dmitriy-andreevich/otzyvy/ )

Здравствуйте! При лечении 4 стадии рака молочной железы компьютерную томографию проводят каждые 8 недель лечения. При проведении химиотерапии до операции сроки могут быть такими же. Вам надо уточнить стадию, а также дать данные о том, какое лечение проводится, какое лечение проведено.

Думаю, что вам будет интересна моя книга «Рак молочной железы. Ответы на вопросы», которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о билатеральном раке и при этом опухоли разные, то надо исходить из худшего варианта (люминальный Б хуже в своем течении по отношению к люминальному А). Опять же надо учитывать стадию рака молочной железы. Если речь идет о 1 стадии и справа и слева, то можно начать с операции, а затем уже проводить дополнительное лечение (химиотерапия и гормонотерапия). При 2 стадии лучше начать лечение с химиотерапии, при 3 стадии однозначно надо начинать лечение с химиотерапии. В принципе квоты на операцию + химиотерапия есть сейчас, можно организовать лечение у нас (операция может быть как мастэктомия, так и мастэктомия с одномоментной реконструкцией справа и слева).

Учитывая наличие билатерального рака молочной железы, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы (проводится в лаборатории Хеликс, см. также ответы на вопросы о наследственной форме рака молочной железы).

Также я рекомендовал бы провести расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей).

Думаю, что вам будет интересна моя книга «Рак молочной железы. Ответы на вопросы», которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Наталья. Уровень рецепторов к эстрогенам действительно низкий (я бы перепроверил результаты в независимой лаборатории). ER — это рецеппторы к эстрогенам, PR — рецепторы к прогестерону (посмотрите статью об иммуногистохимическом исследовании). У вас в диагнозе написано N?, то есть непонятно, поражены или нет лимфоузлы, точнее до проведения химиотерапии были они поражены или нет.

Copyright © Д.А.Красножон, 2008-2019. Копирование материалов разрешено только с указанием авторства

источник

Ирина Васильева, руководитель Центра маммологии EMC , отвечает на часто задаваемые вопросы по раку молочной железы.
Если вы задумались о раке молочной железы или нашли что-либо, что обеспокоило вас — не паникуйте!

Помните! Большая часть симптомов в кавычках рака молочной железы, которые вы можете найти у себя — это безвредные комки и уплотнения, которые являются нормальным состоянием груди. Они даже могут быть видны на вашей маммограмме. Если вы еще не достигли менопаузы, эти уплотнения обычно вызываются гормональными изменениями, обусловленными нормальным менструальным циклом. Конечно, вы должны обратиться к вашему врачу, если нашли что-то, что считаете ненормальным, но слова не откладывайте не должны вас пугать.

Как быть уверенной, что у вас нет рака молочной железы или обнаружить его, когда он только начался и излечим?

Рак молочной железы — этот диагноз, как зонтик, покрывает много различных видов злокачественных состояний, каждое из которых имеет свои симптомы. Однако прежде чем начать говорить о некоторых других признаках и симптомах, вам следует знать, что регулярное самообследование груди — лучший способ, с помощью которого вы можете обнаружить их у себя. Но это не заменяет периодических осмотров у специалиста и маммографии. Маммография — это рентгеновское исследование, которое показывает, не таится ли в молочной железе скрытый рак. Это наилучший из имеющихся способов увидеть, что происходит внутри вашей груди.

Если вам тридцать пять или более лет, вам следует проходить маммографическое обследование в учреждении, специализирующемся на обследовании груди, где имеются рентгенологи, рентгенолаборанты и высокоинформативное оборудование. Вы должны пройти профессиональный осмотр у врача, который имеет опыт в исследовании молочной железы и который направит вас к квалифицированному рентгенологу.

К какому врачу надо обратиться?

Акушеры-гинекологи — это те врачи, к которым женщины обычно обращаются с проблемами по поводу своего здоровья. Многие из них приложили немало усилий, чтобы приобрести специальные знания и быть в курсе новых разработок по изучению болезней и методов лечения молочной железы. Любой врач общей практики, хирург, маммолог посоветует Вам полный спектр необходимых в Вашем случае исследований, чтобы исключить патологию молочных желёз.

Если вы заметили уплотнение, выделения или другое изменение вашей груди за прошедший месяц — будь то во время самостоятельного исследования или непроизвольно – немедленно обратитесь к врачу!

Что происходит при профессиональном осмотре?

При вашем первом посещении, кроме физического осмотра, вас попросят рассказать о своей и семейной историях болезней. Ваша личная и семейная истории помогут доктору составить представление о вашем уровне риска. Очень важно оценить факторы риска, потому что рак молочной железы не обусловлен каким-то специальным вирусом или причинно-следственной связью, как курение и рак легких. Напротив, болезнь, насколько известно, развивается тогда, когда комбинация многих различных факторов порождает условия, вызывающие рост раковой опухоли.

Важная часть задачи первого осмотра состоит в том, чтобы узнать как можно больше о вас и вашей семье. Если есть повод полагать, что рак молочной железы у вас может развиться с большей вероятностью, чем у других женщин, возможно, вы захотите проходить осмотр чаще.

Какие существуют факторы риска рака молочной железы?

Количество заболевших раком молочной железы в США и Европе в 2007 году оценивается в 192 000. И это число растет год от года. Эпидемиологи имеют в настоящее время хорошее представление о женщинах, у которых рак разовьется с большей вероятностью, чем у других. Но никто не может сказать конкретно, у кого болезнь разовьется, а у кого нет.

Все, что мы знаем — это то, что если вы — женщина, живущая в западной стране, то уже это подвергает вас риску. (Менее одного из 180 случаев рака груди приходится на мужчин). Если одна из 622 женщин в возрасте 35 лет обнаружит у себя рак молочной железы — риск составит только 1:622. К 40 годам риск увеличивается до 1:217, но в 50 лет он подскакивает до 1:50, а в 60 — до 1:24. Обычное старение увеличивает риск для женщины — особенно после 50!

В дополнение к этому фактору возраста некоторые женщины подвержены особым факторам, создающими для них больший риск, чем для других. У женщин, которые уже перенесли рак на одной груди, вероятность того, что рак разовьется на другой, выше 50%. Случаи рака в семье среди родственников первой степени (сестра, мать, дочь) увеличивают риск в два-три раза. Если более чем одна родственница первой линии имела рак на одной или обеих молочных железах до менопаузы, это увеличивает риск еще больше. Такая тяжелая наследственность может свидетельствовать о возможном присутствии наследуемого гена рака молочной железы.

В течение многих лет исследователи ищут связь наследственности с раком молочной железы, что могло бы привести к новым методам предупреждения и лечения заболевания. Теперь ученые считают, что некоторый процент женщин имеет наследственную склонность к раку молочной железы. Некоторые из этих женщин несут недавно открытый ген BRCA-1, который создает для них больший риск, чем для любой другой женщины.

Что должно входить в программу первой консультации по молочной железе?

Когда женщина любого возраста проходит первое обследование молочной железы, помимо осмотра груди фиксируются подробные личная и семейная истории болезни. Врач, производящий обследование женщины в возрасте 35 лет и старше, не имеющей никаких симптомов, должен направить ее маммологический центр или отделение лучевой диагностики для маммографического скрининга.

Рекомендации, принятые Европейским и Американским Обществом по изучению рака отражают ежегодное маммографическое обследование в порядке скрининга в качестве стандартного этапа ежегодного осмотра с целью профилактики рака молочной железы, начиная с 35- 40-летнего возраста. Хотя у молодых женщин рак встречается намного реже, чем в возрасте после 50 лет, считается, что у них опухоль растет быстрее, чем у женщин после менопаузы. Хотя в более плотной груди молодой женщины выявить ранний рак молочной железы может оказаться труднее, женщины со степенью риска выше средней, возможно, захотят включить маммографию в свою ежегодную программу обследования.

Маммография – это рентгеновское исследование молочных желез?

Рентгеновская маммография, как бы она ни была несовершенна, является в настоящее время единственным принятым методом обнаружения рака молочной железы на ранней стадии. Маммография в порядке скрининга проводится для женщин, у которых нет уплотнений, выделений из соска, изменений цвета и других возможных симптомов рака молочной железы. Она делается для того, чтобы удостовериться, что в груди отсутствует «скрытый» рак — опухоль настолько малая, что даже пальцы специалиста не могут ее нащупать.

Маммография может спасти жизнь и грудь. Чем раньше поставлен диагноз рака и начато лечение, тем больше шансов для успешного излечения — обычно путем удаления небольшой опухоли, а не груди целиком.

Что должна делать женщина в возрасте от 35 лет?

Пусть Вас не смущают разноречивые мнения о том, когда и как часто надо делать профилактическую маммографию. Что Вы решите делать со своим личным здоровьем — это полностью Ваше дело. Вы, с помощью своего врача, должны принять свое собственное решение, основанное на Ваших факторах риска и подозрениях.

Можно ли предотвратить рак молочной железы изменением образа жизни?

Поскольку существует много типов рака молочной железы, вероятно, нет единственной причины, которая превращает клетки молочной железы в раковые. Очевидно, не зная причину болезни, нельзя найти надежный способ избежать ее. Наследственность, по-видимому, играет определенную роль для некоторых женщин, имеющих тяжелую семейную историю болезни, но у многих других болезнь так никогда и не развивается.

Некоторые исследования указывают, что значительный лишний вес увеличивает риск рака молочной железы у женщин после менопаузы. Недавние исследования выявили повышенный риск для женщин, употребляющих алкоголь дважды в день или чаще. Не есть чрезмерно много черного мяса (баранина, говядина), цельного молока, масла и сыра, избегать ожирения и ограничить употребление алкоголя — вот что следует делать женщине не только для того, чтобы предотвратить рак молочной железы, но и для уменьшения риска сердечных заболеваний или других видов рака. Это будет благоразумно и полезно для здоровья женщины независимо от того, думает ли она о раке молочной железы или нет.

Может ли женщина сделать что-либо еще?

Да! Каждая женщина обязательно должна ежемесячно производить самообследование груди. Помните: лучший шанс сохранить вашу грудь и быть успешно вылеченной — раннее обнаружение. Раннее обнаружение и лечение означают, что вы можете спасти свою жизнь.

источник