Что такое бронхогенная киста шеи

БРАНХИОГЕННАЯ КИСТА (греч, branchia, мн. ч., жабры, жаберные щели + gennao порождать; син. боковая жаберная киста) — ретенционная киста, формирующаяся из жаберных свищей, образовавшихся в результате порока развития — частичного незаращения жаберных щелей. Б. к. возникают на ранних этапах (3—9-я неделя) внутриутробного развития зародыша. К этому времени у зародыша между пятью жаберными дугами имеются внутренние (энтодермальные) карманы и наружные (эктодермальные) бороздки. В течение нескольких дней они превращаются в узкие ходы, которые, за исключением первой пары, постепенно исчезают. В редких случаях процесс инволюции этих каналов бывает неполным, и они превращаются в свищи: наружный, эктодермальный, открывающийся на боковой поверхности верхней части шеи, и внутренний, энтодермальный, открывающийся в глотку, реже в гортань или трахею. Вторые концы тех и других свищей слепо кончаются в мягких тканях шеи. Такие свищи называются неполными, в отличие от полных, образующихся при слиянии внутреннего и наружного свищей в результате исчезновения разделяющей их запирательной пластинки, состоящей из сомкнутых листков энто- и эктодермы. В некоторых случаях оба конца свища остаются закрытыми. Из таких замкнутых свищей в дальнейшем формируются кисты. Главное значение в образовании кист придается остаткам вторых и третьих жаберных карманов и бороздок. Топография, гистологическое строение и содержимое кист зависят от свищей, из которых они происходят: из наружного свища образуется более подвижная киста, расположенная ближе к поверхности, кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы; подобно названному свищу она выстлана ороговевающим многослойным плоским эпителием, под к-рым нередко встречаются дериваты кожи; содержимое ее — атероматозная масса, иногда с примесью волос (дермоидная Б. к.). Киста, происходящая из внутреннего свища, лежит глубже, менее подвижна, выстлана, как и соответствующий свищ, многорядным цилиндрическим, обычно мерцательным, реже неороговевающим плоским эпителием. В подэпителиальном слое кист почти всегда находится в большем или меньшем количестве лимфоидная ткань, часто имеющая строение типичного лимф, узла. Энтодермальная киста содержит серозную или слизистую жидкость.

Механизм развития жаберных щелей и кист очень сложен, во многих деталях еще неясен. Изложенное выше в схематическом виде представление о морфогенезе Б. к. сложилось в результате эмбриологических исследований 19 в. В начале 20 в. Р. И. Венгловский выступил с другой концепцией: согласно его данным, источником происхождения этих кист являются остатки зобно-глоточного канала. Этот взгляд, позднее поддержанный Мейером (H. W. Meyer), не получил широкого признания. В последнее время Кингом, Баскаром, Литтлом (E. S. King, S. N. Bhaskar, J. W. Little) и др. выдвинута новая концепция, связывающая морфогенез боковых шейных кист с пороком развития лимф, узлов верхней части шеи — включением в них в эмбриональном периоде элементов эпителиальной ткани, в частности отщеплений из слюнных желез. Разрастание этих эпителиальных комплексов ведет впоследствии к формированию кист. Критики бранхиогенной теории предлагают заменить название «бранхиогенная киста» другим — «врожденная боковая шейная киста» (Р. И. Венгловский) или «боковая лимфоэпителиальная киста шеи» (Кинг).

Близкое генетическое отношение к Б. к. имеет редкая доброкачественная опухоль, описанная Л. В. Соболевым и другими авторами под названием «бранхиогенная сосочковая цистоаденолимфома» или «бранхиома».

Б. к. не имеет типичных симптомов и только в редких случаях, когда кисты достигают значительных размеров, смещая гортань, пищевод, сосудисто-нервный пучок, наблюдаются затруднения дыхания и дисфагия. Б. к. представляет собой округлое образование плотноэластической консистенции размером 4—5 см, располагающееся по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ближе к углу нижней челюсти. Киста подвижна, безболезненна при пальпации; кожа над ней не изменена. Воспаление является наиболее частым осложнением Б. к. и обычно связано с наличием тонких свищевых ходов, по к-рым киста сообщается с глоткой. В таких случаях развивается абсцесс шеи и после затихания воспаления формируется свищ.

Б. к. обычно диагностируется в детском возрасте и, как исключение, в пожилом возрасте и у новорожденных.

Б. к. имеют сходную клиническую картину с кистозной лимфангиомой. Иногда только гистологическое исследование позволяет уточнить диагноз. Инфицированную кисту дифференцируют с гнойным неспецифическим лимфаденитом: анамнестические данные помогают выявить существование кистозного образования до начала воспаления. В таких случаях показано оперативное лечение. В отличие от лимфаденита, после вскрытия кисты на месте разреза сформировывается свищ. В ряде случаев приходится дифференцировать Б. к. также с бранхиогенной карциномой, метастазами в лимф, узлы шеи, лимфогранулематозом, опухолями каротидной, щитовидной и околощитовидных желез, тератомами шеи, аневризмами сосудов, липомами, абсцессами и т. д. Пункция кисты обычно помогает установить диагноз путем микроскопического и хим. исследования содержимого. Особенно характерно для Б. к. наличие эпителиальных клеток в пунктате.

Бранхиогенные свищи нередко выявляются вскоре после рождения ребенка. При полных свищах наружное отверстие локализуется по медиальному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; внутреннее — расположено за задней небной дужкой на уровне нижнего полюса миндалины. При неполных свищах отверстие чаще открывается снаружи. Отделяемое — слизистое или гнойное, обильное. Свищевой ход прощупывается в подкожной клетчатке в виде плотного тяжа.

Дифференцировать бранхиогенные свищи приходится со свищами туберкулезной этиологии или возникающими в связи с хроническим остеомиелитом нижней челюсти.

Уточнению диагноза помогает фистулография (см.), а при полных широких свищах — введение красящего вещества. Появление краски в полости глотки говорит о врожденном характере заболевания.

На обычных и послойных рентгенограммах шеи Б. к. не дает ясного изображения. Лишь при значительной величине кисты может определяться изменение нормальной структуры мягких тканей шеи. Рентгенологическое исследование приобретает важную роль при наличии наружного свища, обусловленного Б. к. В этих случаях через наружное свищевое отверстие вводят контрастное вещество, нагретое до t° 30—33°. Введение контрастной массы облегчается при наличии второго, внутреннего свища или при поверхностно расположенной кисте. После окончания введения производят переднюю и боковую рентгенограммы шеи (рис. 1) в сидячем положении исследуемого.

Фистулограммы позволяют установить направление, калибр и протяженность свищевого хода, местоположение, форму и размеры Б. к. и ее топографические отношения с органами шеи (глоткой, гортанью, трахеей). Эти данные необходимы для точной топической диагностики и выбора метода оперативного вмешательства.

Лечение Б. к. и свищей только хирургическое. Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Специальной подготовки обычно не требуется.

Иссечение Б. к. производят через поперечный разрез. Кисту осторожно отпрепаровывают (не вскрывая) от фасциального влагалища крупных сосудов. Затем полностью выделяют соединительнотканный тяж, идущий в глубину шеи. В ряде случаев для этого приходится пользоваться дополнительным разрезом по краю нижней челюсти (см. ниже). После удаления кисты рану послойно ушивают.

Операцию иссечения бранхиогенного свища начинают с овального иссечения наружного отверстия (рис. 2). Затем выделяют свищевой ход, осторожно отсепаровывая его от плотных сращений с влагалищами крупных сосудов шеи. Для облегчения дальнейших манипуляций производят дополнительный разрез у угла нижней челюсти (над проекцией свища), куда выводят мобилизованную часть свищевого хода.

Затем в просвет свища вводят пуговчатый зонд, по которому отсепаровывают свищевой ход возможно ближе к глотке, перевязывают кетгутовой нитью и отсекают. При широких полных свищах проксимальную часть их на зонде выворачивают в полость глотки, отсекают, а образовавшееся отверстие ушивают. Рану зашивают наглухо.

В послеоперационном периоде назначают на 5—6 дней антибиотики широкого спектра действия и физиотерапевтические процедуры (токи УВЧ). Швы снимают на 8—9-й день. Дети нуждаются в диспансерном наблюдении 6—12 мес., т. к. при нерадикальном проведении операции могут возникнуть рецидивы.

Библиография: Абрикосов А. PI. Частная патологическая анатомия, с. 81, М., 1947; Б а и р о в Г. А. Врожденные кисты и свищи шеи, в кн.: Хирургия пороков развития у детей, под ред. Г. А. Баи-рова, с. 94, Д., 1968; В с и г л о в с к и й Р. И. О боковых (так называемых жаберных) свищах и кистах шеи, Труды 7-го съезда российских хир., с. 191, Спб., 1908; Лурье Т. М. и М о л о к о в С. А. К хирургическому лечению врожденных свищей и кист шеи, Хирургия, № 3, с. 63, 1961, библиогр.; Орлов В. С. К методике хирургического лечения боковых свищей шеи, Вестн, хир., т. 101, № 10, с. 118, 1968; он ж е, О методике фисту-лографии при врожденных боковых свищах шеи большой длины, там же, т. 100, № 2, с. 28; Bhaskar S. N. a. Bernier J. L. Histogenesis of branchial cysts, Amer. J. Path., v. 35, p. 407, 1959; С a f f e y J. Pediatric X-ray diagnosis, Chicago, 1967; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen, Anatomie, Bd 2, T. 3, S. 1488, B., 1960; Little J. W. a. Rickies N. H. The histogenesis of the branchial cyst, Amer. J. Path., v. 50, p. 533, 1967; Meyer H. W. Congenital cysts and fistulae of the neck, Ann. Surg., v. 95, p. 226, 1932.

Г. А. Баиров; И. М. Верткин (пат. ан ), Г. М. Земцов (рент.).

источник

Боковая киста шеи или бранхиогенная опухоль (название заболевания произошло от греческого слова «kystis»- пузырь) относится к врожденным доброкачественным опухолевым образованиям, которая является следствием патологического эмбрионального развития плода. Многолетние исследования указывают на прямую связь с аномальным внутриутробным развитием плода на начальном сроке беременности.

Уже начиная с четвертой недели беременности происходит формирование у зародыша жаберного аппарата, состоящего из 5-и пар полостей или «жаберных карманов», жаберных щелей и соединяющих их дуг, участвующих в развитии и формировании структур головы и шеи ребенка. При нормальном анатомическом развитии плода жаберные карманы постепенно зарастают, но в некоторых случаях, они сохраняются и образуют различные виды кист (боковая, срединная).

Боковая киста шеи представляет собой безболезненное образование округлой формы с четкими границами, имеющее плотную и эластичную консистенцию, которая располагается в области так называемого «сонного треугольника шеи». Как правило, кожа над боковой кистой достаточна подвижна и не имеет изменения цвета кожного покрова. Клиническая практика показывает, что боковые кисты могут достигать значительных размеров, что и приводит к сдавливанию в области гортани, трахеи и вызывает не только дисфагию, нарушение дыхательной функции, но и расстройство речи человека. Обычно наличие боковой кисты шеи не представляет опасности здоровью, но тем не менее, вследствие скрытой формы заболевания, шейная киста может развиться в злокачественную опухоль.

Раннюю стадию развития шейной кисты обнаружить бывает крайне сложно. Это связано с тем, что существует довольно много других болезней, имеющих сходную симптоматику. Однако существуют параметры симптомов наличия боковой кисты шеи, проявляющиеся вследствие различных инфекционных воспалительных процессов или травматизации :

— появление небольшой по размерам припухлости в области сонной артерии;
— нарушение глотательного процесса пищи;
— болевые ощущения вследствие давления на сосудисто-нервный пучок;
— ощущение эластичного, безболезненного новообразования подвижного характера при пальпации;
— увеличение лимфатических узлов на шее;
— смещение гортани;
— нарушение дыхания и дикции, наличие стридора ( свистящего звука при дыхании);
— нагноение с образование абсцесса в случае инфицирования кисты.

Для подтверждения диагноза «боковая киста шеи» необходим дифференциальный подход к медицинскому обследованию с применением современного диагностического оборудования – компьютерная томография, УЗИ и при необходимости пункция.

Как правило, диагностику боковой кисты шеи выполняют при наличии у пациента осложнения, при котором уже наблюдаются заметное увеличение кисты в размерах, флегмона или характерный абсцесс. Очень важно при проведении диагноза кисты шеи исключить другие заболевания в области шеи, имеющие подобные проявления и сходные симптомы. Бранхиогенная киста может дифференцироваться со следующими заболеваниями шеи : липома шеи, лимфосаркома, лимфангиома, тератома шеи, лимфаденит, включая неспецифическую туберкулезную форму, опухоль гломуса ( блуждающий нерв), бранхиогенная карцинома, метастазы при онкологии щитовидной железы.

Диагностика боковой кисты шеи состоит из следующих этапов:

— полный сбор анамнеза болезни, включая наследственный фактор;
— внешний осмотр с пальпацией области шеи и лимфоузлов;
— компьютерная томография шеи с контрастированием для уточнения размеров опухоли, ее локализации, вида свища, содержимого полости;
— УЗИ шеи;
— пункция кисты ( по показаниям);
— фистулограмма или окрашивание свищевого хода.

Лечение боковой (бранхиогенной) кисты проводится только хирургическим путем. Во избежание осложнений, развития воспалительных процессов и нагноений, проводить операцию по удалении кисты нужно как можно раньше. В наше время операции по радикальному рассечению кисты не относятся к сложным оперативным вмешательствам, но требуют высокого профессионализма, внимания и опыта, так как оставшиеся частички эпителия новообразования могут в дальнейшем вызвать рецидив с последующим хирургическим лечением.

Данные операции проводятся под эндотрахеальным наркозом (интубирование трахеи), длительность операции от 30 минут до одного часа в зависимости от локализации опухоли, возраста пациента и сложности случая. По окончании операции пациенту проводят антибактериальное, противовоспалительное лечение. Физиотерапевтические процедуры и УВЧ. Через пять-семь дней после операции снимаются швы. Для исключения рецидива пациент находится на диспансерном наблюдении в течение одного года.

Боковые кисты шеи у новорожденных и детей младшего возраста протекают в латентной форме и не выражаются клинической симптоматикой до тех пор, пока не появляется провоцирующий фактор – травматизация ребенка, появление респираторной инфекции или других воспалительных процессов. Иногда таким фактором может стать и гормональная перестройка организма.

Клиническая практика показывает, что у детей формированию боковой кисты всегда предшествуют ОРЗ, грипп и другие заболевания верхних дыхательных путей. Прослеживается связь опухоли с лимфатическими путями, при которых происходит проникновение микробов патогенного характера во внутреннюю полость кистозного образования, которые вызывают нагноение.

В детском возрасте хирургическое лечение боковой кисты проводят от трех лет вне стадии обострения. Но в случае серьезных осложнений, ведущих к угрозе жизни, хирургическое вмешательство показано и в раннем возрасте ребенка.

Прогноз боковой кисты шеи зависит от следующих факторов:

— общее состояние здоровья пациента;
— возраст;
— размер кисты и ее локализация по отношению к важным органам, крупным сосудам;
— длительность развития кисты;
— формы кисты – воспаление, нагноение;
— содержание полости – гной или экссудат;
— вид фистулы;
— наличие или отсутствие хронических заболеваний.

В целом прогноз от лечения боковой кисты шеи можно считать благоприятным. Риск перерождения боковой кисты в злокачественную форму крайне мал.

К сожалению, не существует профилактических мер по предупреждению развития данного заболевания в связи с ее характером аномального внутриутробного зарождения. Скорее всего это вопрос для генетиков, занимающихся проблемами этиологии и патогенеза врожденных аномалий эмбрионального развития. Но, если все-таки боковая киста определена, то малышам рекомендовано динамическое наблюдение до трех лет с периодическими осмотрами раз в 3-и месяца. Дети должны проходить регулярную диспансеризацию с обязательным осмотром ЛОР-врача, который сможет контролировать развитие опухоли и исключить различные риски и осложнения.

Пациентка М., 26 лет, 20.06.2016 года обратилась за медицинской помощью к специалистам отделения заболеваний гортани ФГБУ НКЦО ФМБА России с жалобой на наличие образования на шеи справа. Со слов пациентки образование появилось в сентябре 2015 года, был отмечен постепенный рост. После проведения МРТ исследования и УЗИ шеи выставлен диагноз «боковая киста шеи». Справа на боковой поверхности шеи визуализируется контуры кисты от сосцевидного отростка височной кости до ключицы, при пальпации плотная, поверхность гладкая.

21.06.2016 года пациентке было выполнено удаление доброкачественного образования шеи.

Размер удаленной опухоли: 20 см на 6 см

В послеоперационном периоде пациентка М. получала антибактериальную терапию, шов удален на 7-е сутки.

источник

Киста на шее — это опухолевидное образование, локализованное в передней или боковой шейных зонах, и заполненное кашицеобразным веществом или жидкостью. Оно развивается в следствие изменения эмбрионального формирования плода и относится к классу врожденных патологий.

Шейная киста имеет доброкачественную природу, однако, способна осложнится или осложниться нагноением, а также образованием свища. Игнорировать данную патологию крайне опасно — велика вероятность перерождения кисты в атипичное образование.

Невзирая на многообразие исследований и клинических описаний, весомая часть вопросов в области кистозных шейных новообразований остается малоизученной. Речь идет и о единой структурной классификации. Учитывая характерные особенности кист, принято выделять два основных вида новообразований:

1. Срединная (тиреоглоссальная), на основе локализации может быть подъязычной или располагаться на корне языка;
2. Боковая (бранхиогенная), которая подразделяется на одно- и многокамерные кисты.

Причиной образования срединных опухолей является аномальное формирование щитовидно-язычного протока в первом триместре беременности, когда запускается процесс создания структуры щитовидной железы. Срединная киста шеи у взрослого требует проведения дифференциальной диагностики для исключения таких патологий, как аденома щитовидной железы, лимфаденит, дермоид.

Боковая киста шеи отличается поздним проявлением. Ее можно заметить на теле ребенка в возрасте 11-13 лет, когда, в период активного роста молодого организма, новообразования тоже начинают расти. Обладатели кист не отмечают дискомфорта до того момента, пока не произойдет их нагноение, что спровоцирует сдавление нервных и сосудистых волокон, а также нарушение привычного приема пищи.

По принципу образования и структуре кисты подразделяются на следующие формы:

• Жаберная – локализуется под языком в зоне кости;
• Дермоидная — киста мягких тканей шеи, располагается на поверхности, отсутствует фиксация с глоткой. Обычно она наполнена элементами потовых и сальных желез.

Распространена классификация и по характеру образования:

• Лимфогенная киста шеи – представляет собой аномалию развития лимфатических сосудов;
• Гигрома – мягкое образование с железистым содержимым, расположенное внизу шейного отдела;
• Венозная гемангиома – редко встречающееся новообразование коричневого или синюшного цвета;
• Нейрофиброма – образование с плотной структурой, размером от 0,5 до 4 см;
• Первичная лимфома – представлена скоплением уплотненных узелков;

к содержанию ↑

Образовавшаяся на шее киста подчелюстная или, например, киста мягких тканей, долгие годы могут протекать бессимптомно. Лишь разрастание тканей опухоли провоцирует появление следующих симптомов:

• Болевые ощущения при прикосновении к образованию;
• Затруднение при движении шеи;
• Местная гиперемия (покраснение) кожных покровов;
• Нарушение чувствительности участков лица при сдавлении нервных волокон;
• Невозможность самостоятельно держать голову (актуально для младенцев).

При прогрессировании процесса нагноения клиническая картина дополняется такими симптомами, как:

• Отечность на фоне местной гиперемии;
• Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (до 38° С);
• Болезненность в месте образования, усиливающаяся при пальпации;
• Прорыв гнойного содержимого;
• Вялость и головокружение.

Наличие вышеперечисленных клинических признаков служит показанием к обращению за врачебной консультацией. Воспалительный процесс представляет опасность для здоровья человека, так как способен спровоцировать развитие таких серьезных патологий, как абсцесса и флегмоны.

Диагностические мероприятия начинаются с проведения визуального осмотра и пальпации кисты, включая лимфоузлы. Доктором собирается индивидуальный и семейный анамнез пациента.

Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований:

1. Взятие пункции содержимого кисты для проведения гистологического исследования.
2. Анализ крови на онкомаркеры.
3. Фистулография.
4. УЗИ кисты шеи.
5. КТ по показаниям.

Общие клинические исследования мочи и крови при данном заболевании не представляют существенной диагностической ценности, поэтому проводятся исключительно при подготовке к оперативному лечению.

Ключевую роль играет дифференциальная диагностика — именно она определяет тактику и алгоритм оперативного вмешательства. Киста лимфоузла шеи должна быть дифференцирована с такими заболеваниями, как:

• Лимфогранулематоз;
• Гемангиома;
• Туберкулез шейных лимфоузлов;
• Лимфома;
• Лимфаденит.

Примечательно, что единственно возможный метод лечения одновременно считается и облегченным, и затрудненным. Это объясняется тем, что любая кистозная опухоль в челюстно-лицевой области подразумевает удаление, независимо от дифдиагностики.

Лечение кисты шеи без операции не представляется возможным. Ни пунктирование, ни гомеопатические препараты, ни методы народной медицины не способны оказать должного терапевтического эффекта. Более того, перечисленные способы способны спровоцировать развитие нежелательных последствий.

Оперируют не только взрослых, но и детей с 3-х лет. Малышам хирургическое лечение показано в том случае, если киста нагнаивается и несет угрозу процессу дыхания, а также является источником интоксикации организма.

У взрослых срединная киста иссекается, если определена ее доброкачественная природа, а также размер опухоли составляет не более 1,5 сантиметров.

Несмотря на редкое диагностирование врожденных кистозных новообразований в области шеи, существует небольшой риск (около 2-3%) озлокачествления образования. Операция, проведенная на ранних сроках, обеспечит скорейшее формирование рубца – он станет едва заметным уже через 4-5 месяцев.

Кисты в момент воспаления или нагнаивания подвергаются противовоспалительной терапии, и лишь с нейтрализацией острого периода, становится возможным проведение операции. Данный вид вмешательства является малой операцией, которая проводится в плановом порядке.

1. Экстирпация (удаление) срединной кисты показана на ранних сроках с целью предотвращения ее инфицирования гематогенным путем. Опухоль удаляется под местной анестезией. Если во время операции выявляется свищ тканей, то его ход окрашивают метиленовым синим, обеспечивающим четкую визуализацию. Аккуратное проведение вмешательства и полное извлечение структурных элементов кистозного образования гарантирует отсутствие рецидивов.
2. Бранхиогенная киста шеи, наравне со срединной, подвергается радикальному удалению, но является более сложным вмешательством. Это обосновано ее локализацией – велик риск травмирования кровеносных сосудов. Экстирпация производится вместе с капсулой или фистулой, если она выявлена. Крайне редко может отмечаться рецидив, что связано с некорректной диагностикой или ошибочной техникой операции.

После операции пациенту показана антибактериальная и противовоспалительная терапия. В обязательном порядке необходимо обрабатывать полость рта антисептическими растворами посредством полоскания. В первые дни после проведенного хирургического лечения необходим врачебный контроль за речью и глотанием пациента.

Современные методики оперативного вмешательства позволяют произвести настолько «ювелирное» иссечение опухоли, что после лечения пациент едва ли забеспокоится о наличии неприглядного рубца. В некоторых случаях врач может порекомендовать обрабатывать рубец рассасывающими гелями, такими, как «Контрактубекс».

Спустя 2,5-3,5 месяца проводится контрольное УЗИ шеи. Если лечение было проведено своевременно, то риск возникновения рецидива или развитие онкологии имеет минимальную вероятность. Операция не требует длительного периода реабилитации – через 10 – 12 дней пациент может приступать к учебе или работе.

Киста шеи представляет собой редкую врожденную аномалию, требующую хирургического лечения. Заболевание является достаточно сложным, так как несколько затруднена диагностика и существует необходимость дифференциации с целым списком патологических состояний в данной анатомической области.

При выявлении кистозной опухоли не стоит медлить с операцией. Своевременное и грамотно проведенное радикальное удаление тканей новообразования, а также адекватная послеоперационная терапия, могут гарантировать до 98% положительного исхода.

источник

Кистой шеи считается расположенное на боковой или передней шейной части доброкачественное образование в виде опухоли, наполненной жидкостью.

Заболевание чаще всего врождённое, формирующееся при эмбриональном развитии, иногда имеет приобретённый характер.

Зачастую киста шеи выявляется в сочетании с шейным свищом, тоже врождённым. Образование свища происходит в любом возрасте при нагноении кисты, которое отмечается в половине случаев её определения.

Рентгенограмма грудной клетки показывает, что нет явной плевролегочной болезни, и что лимфатическое заболевание не ограничено шеей, так как оно также влияет на средостение. Поэтому делается вывод, что наиболее вероятный диагноз — болезнь Ходжкина. Для определения окончательного диагноза болезни Ходжкина показана эксцизионная биопсия пораженных шейных лимфатических узлов и последующее гистопатологическое исследование.

Биопсия лимфатических узлов должна быть осторожной, избегая травмы вырезанного материала, так что корковые и медуллярные структуры лимфатического узла сохраняются, а гистопатологическое исследование не предвзято. Лимфатический узел должен быть подвергнут резекции целиком, с сохраненной капсулой, удаленной без травматического хирургического материала и тщательно обработанной после удаления. Его не следует наносить на сухую марлю, чтобы избежать резекции капсулы, и ее следует немедленно и немедленно обратиться к патологоанатому, сопровождаемый соответствующим образом завершенным запросом на экспертизу.

Медицинская практика говорит о высокой вероятности того, что киста может переродиться в злокачественную опухоль, поэтому лечение предлагается только операбельное.

Классификация определяет две основных её вида — боковую и срединную.

• Боковой или бранхиогенной шейной кистой называется полое образование среди жаберных борозд, формирующихся при внутриутробной патологии этих щелей в начале беременности (4-6 недель плода). Выявляется она сразу же во время рождения ребёнка.
• Срединная киста развивается по причине перемещения основы щитовидной железы к передней части шеи. Зачаток щитовидки при нормальном развитии плода, как правило, исчезает.

Срединная (тиреоглоссальная) киста является результатом перемещённого с места образования остатков щитовидной железы к передней поверхности шеи. Возраст плода, когда можно определить патологию, составляет 6-7 недель. Выявляется такая киста не сразу, может быть обнаружена в детском возрасте от 4 до 14 лет.

Если немедленная маршрутизация невозможна, лимфатический узел должен быть разделен пополам острым скальпелем, а отпечаток должен быть сделан на листе стекла и разрешен для сушки на ветру. Части лимфатических узлов будут отправлены в лабораторию в фиксирующий раствор, а слайды — в отдельный сухой флакон.

Перед проведением биопсии лимфатических узлов следует выбрать область и лимфатический узел, подлежащие вырезанию. Наиболее доступным лимфатическим узлом не всегда является то, что способствует диагнозу. Нужно выбрать больший, более глубокий и более старый лимфатический узел.

Врождённый свищ никогда не бывает самостоятельным заболеванием, эта патология является спутником обоих видов кисты.

Известны свищи 2 видов . Один называется полным, если располагает двумя выходными отверстиями — в слизистой ротовой полости и на поверхности кожи. Неполный же свищ имеет всего одно отверстие, в одном из этих мест (кожа или ротовая полость).

Когда имеется квалифицированный патологоанатом, окончательный диагноз может быть сделан путем цитопатологического исследования материала, полученного тонкой иглой аспирацией лимфатического узла. Г. был проинформирован о необходимости биопсии, с которой она согласилась. Процедура была выполнена, и результат обследования патологии описан ниже.

Шейные кисты, называемые образованием опухолей полости, наполненными жидкостью или кашей, и расположены на передней или боковой поверхности шеи. Это образование является следствием нарушения нормального эмбрионального развития плода и связано с врожденными аномалиями. Боковые сканирование можно обнаружить сразу после рождения. Медиана менее заметна и обнаруживается случайно в ходе опроса, или много лет спустя, после того, как ребенок вырастет. В половине случаев этого типа кисты абсцесса и после дренажных свищей происходят через кожу.

Кисты имеют разновидности по структуре и принципу возникновения:

1. Дермоидная. Относится к врождённым образованиям. Бывают боковой или срединной, определяется по месту расположения. В основе этого опухолевого образования лежат остатки тканей эмбриона. Представляет собой капсулу из клеток соединительных тканей, где обнаруживаются клетки волосяных фолликул, сальных и потовых желез. Киста этого вида лежит на поверхности, не прикрепляясь к стенке глотки.
2. Бранхиогенная (жаберная). Эта киста также относится к врождённым опухолям. Состоят они из этителий карманов жабр, образованных элементами зобно-глоточного протока. Располагается в районе кости под языком.
3. Киста лимфатического протока.

Врождённая форма кисты, занимающая нижнюю часть шеи. В её состав входят разные составляющие, поэтому она может иметь кистозную, кавернозную, капиллярно-кавернозную и кистозно-кавернозную форму.

Лечение шейных кист требует хирургического вмешательства. Киста в области шеи является результатом нарушений развития плода. Кисты подразделяются на жаберные и тироглоссальные. Жаберная или боковая шейная киста происходит из-за неадекватного развития первой и второй жабр и жаберных дуг.

Сформированные в остатках жаберных карманов существовали в эмбриональном периоде. Обычно киста обнаруживает сторону сразу после рождения. В зрелом возрасте боковая шейная киста может достигать таких пропорций, что она сжимает гортань, трахею и нейрососудистый пучок. И с гнойными кистами образуются жаберные свищи или свищи, которые не заживают сами по себе. Формирование боковых шейных кист происходит в течение 4-6 недель гестации.

Существуют такие разновидности опухолевых образований:

• Гигрома шеи — опухолевое образование нижнего шейного отдела, более мягкое и гладкое, чем при бранхтиогенной кисте, в отличие от которой она прозрачна. Жаберная киста размещается в верхней части шеи.
• Венозная гемангиома имеет сосудистое происхождение.
• Первичная лимфома представляет собой группу спаянных узлов, отличается от кисты более плотным составом. Иногда это одиночный узел. Строение лимфомы дольчатое.
• Нейрофибромы — это плотные, неподвижные новообразования диаметром 1-4 см.
• Щитовидно-язычковая киста похожа на бранхиогенную кисту, прикрепляется к кости под языком, начинаясь во рту. Локализуется в середине шеи в районе гортани. Передвигается вверх или вниз в процессе глотания.
• К другим образованиям подобного вида относятся жировые опухоли, жировики (липомы) доброкачественные, состоящие из кровеносных сосудов, опухоли (гемангиомы).

Киста подавляющей части случаев является следствием врождённой патологии тканей плода. Чаще всего диагностируется при рождении, а у взрослых в любом возрасте, может быть результатом травмы, заболевания лимфы предвестник онкологического заболевания.

Тиреоглосальная или киста в срединной шейке развивается у эмбриона из-за недостаточного сокращения тиреоглощающего протока. Обычно этот эмбриональный курс должен исчезать, но когда он не образует замкнутую полость. Медианный разрез шеи редко разрешается обнаруживать в возрасте одного года, он чаще встречается в возрасте 2-3 лет в некоторых случаях, киста может развиваться бессимптомно и проявляться только в подростковом возрасте. Киста растет со временем, вызывая гнойные покраснения, отек и боль при глотании.

Медиана образование кист происходит через 6-7 недель беременности. Средняя киста горла — образование, обычно плотное и эластичное. Он имеет четкие границы и достигает двух сантиметров в диаметре. Участие средней кисты составляет около 40% всех шейных кист. В случае проглатывания киста смещается, потому что это несколько сваривается с подъязычной костью и подвижным, но не имеет адгезии к коже. Если срединная киста в области шеи ближе к корню языка, из-за слегка поднятого языка, вызывая нарушение глотания и речи.

Боковая шейная киста формируется уже на раннем сроке беременности в несколько недель из-за патологического развития жаберных дуг и щелей, которые при нормальном течении должны были исчезнуть.

Если это образование не удаляется в детстве, то у взрослого человека она может достичь внушительных размеров, а это неизбежно ведёт к сдавливанию гортани, сосудисто-нервного пучка и трахеи.

При пальпации опухоли не вызывает боли, но с возрастом содержание кисты будет увеличиваться. В 60% случаев киста абсцессы среды, делая ее нежность и припухлость, а также причиняя боль при глотании. Наряду с опухшими кистами и близлежащей кистой. Средняя горло шеи с гнойным может проявляться спонтанно. Это явление называется медиальной фистулой шеей. Фистула может быть как точечной, так и тонкой и хорошо видна. Если распознавание более средних шейных кист может вызвать трудности в распознавании медианной фистулы, достаточно легко.

Медианную кисту шеи можно ошибочно принять за дермоидную кисту. Однако, в отличие от медианных кист, дермоидная киста более плотная и не двигается при глотании. По признакам медианной кисты могут напоминать лимфангит и липому, но эти образования обычно имеют нечеткие края и большие по размеру, мягкие и гибкие, его содержание увеличивается. Чтобы уточнить диагноз, врач проводит ультразвуковое или магнитно-резонансное изображение.

В случае гнойного процесса в кистах образуются жаберные свищи или фистулы, которые также требуют оперативного иссечения.

Срединная киста развивается из-за передвижения основы щитовидки к передней части шеи. Зачаток её исчезает, если плод развивается нормально, но патологический процесс в организме приводит к образованию замкнутой полости.

Новообразования этого типа обычно расположены в средней или верхней трети шеи. Боковые шейные кисты расположены рядом с внутренней яремной веной для нейрососудистого пучка и могут быть однокамерными или многокамерными. Если суровый увеличивает размер кисты, он способен сжать сосудистую, нервную ткань и близлежащие органы. Боковые кисты шеи более опасны, чем средние, хотя они способны к злокачественной трансформации. При гнойной стороне и образует открытую кисту свистку незажигаемой жабры или свищей.

Если сторона не является кисты, сжимает смежные органы и абсцессы, это обычно не является болезненным. Поворачивая голову в противоположном направлении, боковые кисты четко видны на шее. Напротив, медиальная шейная киста, боковое пальпация, вызывает боль. Кожа над кистой не изменяется, киста подвижная и гибкая. Внешняя боковая шея может напоминать липомы, нейромы или признаки болезни Ходжкина. Когда гнойная сторона кисты легко путается с флегмонозным лимфаденитом и аденитом. Для точной диагностики выполняются образцы цитологии пункционной жидкости.

Формируется тиреоглоссальная киста на шестой неделе беременности женщины. Развивается этот вид кисты бессимптомно и обнаруживается у детей в 4-7 лет, а потом у подростков в 10-14 лет при бурном росте организма.

Разрастаясь со временем, киста начинает проявляться гноем, припухлостью. Симптомом этой опухоли является и боль при глотании.

Кроме того, его можно отнести к обнаружению ультразвуковой фистулографии с контролем контраста. Лечение Лечение шейных кист требует хирургического вмешательства. В детстве вы можете удалить любую боковую и медиальную кисту любого размера. Единственный способ лечения шейных кист. Хирург удалил кисту вместе с капсулой под внутривенным наркозом. О зоне разреза удаляется киста и содержимое резервуара. Когда дело доходит до средней кисты, во время операции в шейной кисте удаляется часть подъязычной кости, через которую проходит нить опухолей.

Новообразования этого вида формируются как однокамерные или многокамерные. Это наиболее встречающееся в жизни кистовое образование, составляющее 60% от числа диагностируемых патологий шейных кист.

Боковая киста более опасна для человека, так как она склонна к онкологическому перерождению в злокачественной форме, чем срединная.

Лечение боковых кист затруднено из-за узкого расположения кровеносных сосудов и нервов. Когда киста расположена посередине языка, ее можно удалить с помощью разреза на коже или путем проглатывания. Другая стратегия лечения, используемая в гнойной кисте. Необходимо открыть полость кисты и выполнить дренаж. При остром воспалении абсцесс и закрытие свища выполняют экстренную операцию в шейной кисте. После операции назвали повязки, мытье полости антисептической кисты, противовоспалительную терапию. В результате обработка полости рта кисты должна быть шрамом.

Увеличиваясь в размерах, она сдавливает расположенные рядом органы, ткани нервного и сосудистого происхождения.

Если нет таких симптомов болезни, как нагноение и сдавливающие ощущения в шейных отделах, то жалоб от пациента не поступает.

При осмотре врача может выявиться опухолевое образование в форме круга или овала, которое особенно хорошо просматривается, когда пациент повёрнут головой в противоположную сторону.

Если этого не происходит, он удаляется в течение 2-3 месяцев после лечения воспаления. Фистулы также должны быть удалены, но их трудно выполнить из-за тонкой стенки и прохождения обмоток свищей. Для того, чтобы выполнить операцию на шее кисты с минимальными повреждениями в введенном зонде свища или выявление препарата, который поможет идентифицировать самые тонкие движения, невидимые невооруженным глазом. В противном случае возможен рецидив.

Наиболее сложной является операция по удалению кисты с боковым фистулом с шеи, когда она проходит между внутренней и внешней сонных артерий. Эта статья доступна исключительно для образовательных целей и не является научным материалом или профессиональной медицинской консультацией.

При этом исследование кисты методом пальпации у больного вызываются ощущения боли в шее. Диагностируется подвижность и эластичность новообразования, не обнаруживается её соединения с кожей, которая внешне не изменяется при этом.

Можно определить флуктуацию, говорящую о присутствии жидкости в полости новообразования.

Если же боковая киста гноится, то она вскрывается, имея при этом вид незаживающего жаберного свища или фистулы, увеличенной в размерах и болезненной на ощупь. Кожа над кистой краснеет и опухает.

Записаться на прием к врачу. В свищи, которые являются результатом таких кист присутствующих, с соответствующими изменениями, одних и тех же символов. Отверстие в коже часто уникально, может быть двойным или даже тройным. Свищи имеют небольшой разряд, как правило, непрерывный, иногда прерывистый, периодическое повышение б однако предмет. В гнойных случаях гной. В мезо-жаберном треугольнике появляются, соответствующие передним концам первых жаберных дуг, два выступа, отвечающих за развитие двух передних половин языка.

Перед этими возвышенностями есть туберкулез, странный или язычный бугорок, который полностью отвечает за формирование всей устной части языка. В средней депрессии, маргинализированной этими областями, все обнаруживают клеточное утолщение, которое растет главным образом в хвостовом смысле, вскоре превращается в полный корд.

Когда боковая киста вскрывается через выходное отверстие в коже, устье свища обнаруживается на крае кивательной мышцы спереди.

А иссечение через слизистую ротовой полости позволяет увидеть устье свища во рту, в районе нёбной миндалины.

При гнойной кисте кожные покровы имеют гиперпигментацию и мацерацию (размягчение тканей), нередко её проявления при этом путаются с лимфогрануматозом, аденофлегмоном.

Этот шнур, в то же время, по самому направлению его роста и в силу давления, оказываемого на него контурами наконечника и корня языка, которые приближаются к их росту, постепенно проникает в ткани основания языка и пока не достигнет своей окончательной формы над аортальным выпуклостью. Первоначально он связан с его родовой колыбелью массивным шнуром, который вскоре будет фрагментироваться, а не является непрерывным шнуром, но фрагментами. Теперь необходимо изучить отношения эскиза на нескольких этажах шеи, которые он пересекает на своем переходе.

Диагноз этого вида заболевания опухоли шеи ставится в соответствии с анамнезом и клинической картиной болезни.

Подтверждается он после проведения пункции, после которой обнаруженная непрозрачная жидкость грязного белого цвета подвергается специальному исследованию.

К дополнительным способам диагностики относятся:

С Венгловским стоит поделиться изучением отношений в трех главах. Лингвальная часть. У очень молодых эмбрионов язык, как уже сказано, распознается, образованный внутренними оконечностями первых жаберных дуг, тогда как внешние концы тех же самых арков будут составлять черноту нижней челюсти. Поверхность языка покрыта тротуарным эпителием.

Рисунок 1 — Развитие тиреоглосцевого тракта. Показывает уже сегментированный шнур, проходящий перед подъязычной костью. Рисунок 2 — Модификации, определяемые в направлении тиреоглощающего тракта путем прогрессирующего развития подъязычной кости. Рисунок 3 и 4 — Случай свищи щитовидной железы.

Образуется срединная киста по причине того, что канал щитовидной железы не закрылся в положенное время и вместо протоков происходит образование щитово-язычного тяжа, благодаря которому и образуется патология.

Симптомы срединной кисты очевидны при визуальном осмотре. Имеющаяся множество разновидностей, она нередко дифференцируется с каждой из них — от липомы до лимфоденита.

Различаются они анатомическими и физиологическими свойствами тканей новообразования. Эти особенности позволяют поставить точный диагноз и назначить лечение.

Доля этого вида кисты составляет 40% всех диагностируемых шейных образований. При глотании легко перемещается, так как у неё нет соединений с кожей.

Симптомом срединной кисты считается нарушенная речь и затруднённое глотание, вызванные её расположением близко к корню языка, поднимающемуся при этом, что и вызывает такие нарушения.

Дигностирование болезни производится путём внешнего осмотра с пальпацией органа. Ручное прощупывание не вызывает болезненных ощущений в отличие от боковой кисты.

Большая половина случаев этого вида кисты сопровождается нагноением, провоцирующем воспаление и припухлость тканей и боль при глотании.

Вскрытие гнойника вызывает образование свища с устьем, располагающегося в передней части шеи, в районе хряща и подъязычной кости.

При открытии свища в полость рта его устье находится на языковой поверхности.

Более точный диагноз ставится после исследования образца срединной кисты на присутствие в них инфекций. Часто спутниками этой кисты бывают культуры белого стафилококка.

Срединная киста, вскрывающаяся произвольно из-за скопления гноя, получила название срединного свища шеи, который бывает точечным или хорошо заметным.

Определяется он легко по чёткому плотному образованию, не имеющему спайки с кожей. А срединная киста нередко определяется как дермоидная, что не всегда соответствует действительности, так как последняя бывает более плотной и процесс глотания не вызывает её смещения.

Симптомы срединной кисты сродни по признакам липоме или лимфогиоме, но последние имеют нечёткие границы и размеры более 2 см в диаметре, которые присущи первым.

Окончательный диагноз обычно ставится при изучении картины клиники и анамнеза, проведением УЗИ и МРТ (магнитно-резонансной терапии).

Дополняется исследование применением метода пункции кисты, после которой получается мутная желтоватая жидкость с содержанием лимфоидных элементов. Выделенная жидкость проходит цитологическое обследование.

Свищевые образования диагностируются после фистулографии и зондирования.

Медицинская практика показывает, что единственно возможным способом лечения любого вида кисты считается её удаление.

После тщательного исследования новообразования хирургом выбирается способ удаления кисты в зависимости от её вида, ведь каждая разновидность опухоли имеет свои особенности и удаляется по-разному.

Удаление боковых кист происходит хирургическим путём. Срединные образования могут иссекаться в детстве, независимо от размеров, а у взрослых, если диаметр кисты более 1 см, потому что такие опухоли на шее меньшего размера почти незаметны.

Удаление кисты с капсулой происходит с применением общего наркоза. Для этого врач разрезает участок над кистой, выделяет опухоль и удаляет её со всем содержимым.

При оперативных вмешательствах, касающихся срединной кисты, требуется обязательное удаление кусочка подъязычной кости, затрагиваемой опухолевым образованием.

Удаление боковой кисты осложняется тем, что рядом с ней расположены сосуды и нервные окончания. Опухоль корня языка удаляется через рот или путём кожного разреза, это зависит от размеров опухоли.

Удаление доброкачественной опухоли при нагноении не рекомендуется врачами. Достаточно в этом случае выполнить её вскрытие и дренаж.

Срочная операция показана, когда фиксируется острый воспалительный процесс. Закрытый свищ и абсцесс мягких тканей (отёк, гиперемия) требуют немедленного вскрытия с промыванием полости кисты растворами антисептика.

После операции проводятся перевязки и противовоспалительная терапия. Иногда полость кисты не зарубцовывается, тогда её следует удалить хирургическим путём, но спустя несколько месяцев после снятия абсцессных явлений.

Своевременное обращение к специалистам позволит избежать озлокачествления кисты с перерождением её в онкологию.

Свищи разного вида тоже подлежат иссечению и удалению. Наличие тонких стенок и извилистых ходов свища несколько затрудняют проведение операций. Облегает задачу введение зонда или красящего средства. Удаляются все свищевые ходы тщательно в целях недопущения рецидива болезни.

Удаляется патологическое образование следующим образом. Для того чтобы избежать травмы кости под языком при выделении оперируемого участка шеи врач резецирует пространство под ним и перевязывает в основании свищ. После проведения иссечения рану зашивают.

Самыми сложными являются операции удаления боковых шейных свищей, так как их ходы идут между сонными артериями.

Современные операционные технологии позволяют добиться положительных результатов в косметическом плане.

Киста шеи как вид патологического новообразования входит в большую группу заболеваний – кисты ЧЛО (челюстно-лицевой области) и шеи.

Подавляющее большинство кистозных образований в области шеи являются врожденными, это полая опухоль, состоящая из капсулы (стенки) и содержимого. Киста может развиваться как самостоятельная патология, длительное время оставаясь доброкачественным образованием, но иногда киста сопровождается осложнениями — фистулой (свищом), нагноением или трансформируется в злокачественный процесс.

Несмотря на множество клинических описаний, исследований, некоторые вопросы в области кистозных новообразований шеи остаются изученными не в полной мере, это в первую очередь касается единой видовой классификации. В общей ЛОР-практике принято разделять кисты на срединные и боковые, также, помимо международного классификатора МКБ 10, существует еще одна систематизация:

• Подъязычно-щитовидные кисты (срединные).
• Тимофарингеальные кисты.
• Бранхиогенные кисты (боковые).
• Эпидермоидные кисты (дермоиды).

Объединяясь единой этиологической эмбриональной базой, видовые формы кист имеют различное развитие и диагностические критерии, определяющие тактику их лечения.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра уже многие годы является единым общепринятым стандартным документом для кодирования, конкретизации различных нозологических единиц и диагнозов. Это помогает врачам быстрее формулировать диагностические выводы, сопоставлять их с международным клиническим опытом, следовательно, выбирать более эффективную терапевтическую тактику и стратегию. В классификатор входит 21 раздел, каждый из них оснащен подразделами – классы, рубрики, коды. Среди прочих заболеваний есть и киста шеи, МКБ включает ее в класс XVII и описывает как врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения. Ранее в этот класс входила патология — сохранившийся щитовидно-язычный проток в блоке Q89.2, теперь эту нозологию переименовали в более широкое понятие.

На сегодняшний день стандартизированное описание, в которое включена киста шеи, МКБ представляет таким образом:

Блок Q10-Q18 – врожденные аномалии (пороки развития) глаза, уха, лица и шеи

Q18.0 – пазуха, фистула и киста жаберной щели

Q18.8 – другие уточненные пороки развития лица и шеи:

Медиальные пороки лица и шеи:

Q18.9 – порок развития лица и шеи неуточненный. Врожденная аномалия лица и шеи БДУ.

Следует отметить, что в клинической практике, помимо МКБ 10, существуют внутренние систематизации болезней, особенно таких, которые изучены недостаточно, к ним в полной мере можно отнести и кистозные образования в области шеи. Отоларингологи-хирурги часто пользуются классификацией по Мельникову и Гремилову, ранее использовались классификационные характеристики кист по Р.И. Венгловскому (начало XX века), затем вошли в практику критерии хирургов Г.А.Рихтера и основоположника отечественной детской хирургии Н.Л.Куща. Тем не менее, МКБ остается единым официальным классификатором, который используется для фиксирования диагноза в официальной документации.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Врожденная боковая киста шеи считается доброкачественным новообразованием, которое диагностируется очень редко — всего 2-3 случая на 100 диагнозов, относящихся к опухолям шеи. Этиология развития кисты шеи до сих по не уточнена, хотя ее патогенез изучается уже два столетия. На сегодняшний день все существующие версии касаются нарушения процесса эмбриогенеза, то есть врожденных пороков, аномалий развития плода. Формирование новообразования начинается на раннем этапе беременности, развитие кисты протекает в 90% бессимптомно, что в значительной степени затрудняет своевременную диагностику и дифференциацию боковой доброкачественной опухоли от схожих по признакам заболеваний шеи.

Боковая киста в большинстве случаев не опасна, однако предполагается, что при латентной, скрытой форме, воспалении и нагноении, новообразование может перерасти в злокачественную опухоль.

В международной классификации болезней (МКБ-10) киста и фистула жаберной щели относятся к блоку Q10-Q18 – врожденные аномалии (пороки развития) лица и шеи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Боковая киста шеи не случайно получила более точное название — бранхиогенная, тесно связанное с наиболее достоверной версией, объясняющей появление подобных новообразований. Вranchia – это жабры, действительно, начиная с четвертой недели гестации, у зародыша формируется так называемый жаберный аппарат. В него входят пять пар специфических полостей (жаберные карманы), жаберные щели и соединяющие их дуги (arcus branchialis). Продвигаясь вдоль вентролатеральной плоскости, клетки тканей жаберного аппарата составляют основу для формирования ЧЛО – челюстно-лицевой области младенца. Если в этом процессе происходят сбои, жаберные дуги не полностью облитерируются, оставляя полости и отверстия, в этих зонах может развиться киста и сопровождающий ее свищ (фистула). Киста состоит из эктодермальной ткани, а свищ – из энтодермы, соответствующей ткани глоточного кармана.

Виды эмбриональных бранхиогенных нарушений:

• Киста.
• Полный свищ, открытый с двух сторон.
• Неполный свищ с одним выходом.
• Сочетание боковой кисты и фистулы.

Чаще всего причины боковой кисты шеи связаны с рудиментарными остатками второго кармана, который должен формировать миндалины. Такая киста в 60-65% сопровождается фистулой, наружное отверстие которой может выходить в любой зоне по краю кивательной мышцы, а сам свищ располагается вдоль сонной артерии, порой пересекая ее. Бранхиогенная киста в силу своего происхождения локализуется достаточно глубоко, в отличие от атеромы или гигромы, и в большинстве случаев выявляется у детей старше 10 лет и взрослых пациентов. Боковая фистула определяется раньше – у новорожденных и детей до 5-7 лет, особенно, если она характеризуется как полная, имеющая два отверстия, одно из которых выходит в бок глотки, а второе – в зоне Musculus sternocleidomastoideus — грудинной ключично-сосцевидной мышцы. Кроме того, причины боковой кисты обуславливают и ее структуру, изнутри новообразование состоит из многослойного плоского эпителия или цилиндрических клеток, а также лимфатической ткани, которая является первичным источником для формирования жаберных дуг и карманов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Клинические признаки бранхиогенной кисты не специфичны и схожи с проявлениями срединного доброкачественного новообразования на шее. Однако, в отличие от тиреоглоссальной кисты, симптомы боковой кисты шеи проявляются более интенсивно, кроме того, жаберная опухоль всегда локализуется сбоку, между 2 и 3 фасцией, прилегая к передней зоне грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптомы боковой кисты шеи чаще всего дебютируют в результате общего инфекционного воспалительного процесса или после травмирования и могут быть такими:

• Киста может проявляться как небольшая, практически незаметная припухлость в зоне сонной артерии («сонный треугольник»).
• При пальпации боковая киста ощущается как эластичное, подвижное и безболезненное новообразование.
• Боковая киста шеи чаще всего увеличивается во время острого или затяжного, хронического воспалительного процесса в организме (ОРВИ, ОРЗ, грипп).
• Увеличение опухоли, она становится видна невооруженным взглядом, выпирая и достигая порой 10 сантиметров в диаметре 10 сантиметров.
• При воспалении боковой кисты может увеличиться близлежащий лимфатический узел шеи.
• Увеличившаяся киста провоцирует смещение гортани.
• Киста может оказывать давление на сосудисто-нервный пучок и вызвать периодические болевые ощущения.
• Инфицирование кисты сопровождается нагноением и формированием абсцесса.
• Острая форма воспаления бранхиогенной кисты может сопровождаться флегмоной и соответствующими симптомами – общей интоксикацией, повышением температуры тела, поражением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и неподвижностью шеи.
• Гнойное воспаление кисты может спровоцировать самостоятельный прорыв стенок и выделение экссудата через свищ.
• Боковая киста может нарушить процесс проглатывания пищи, вызывать чувство тяжести в пищеводе (дисфагию).
• Киста больших размеров провоцирует нарушения дикции, затрудняет дыхание.
• Жаберная киста, расположенная в зоне гортани, может провоцировать характерный свистящий звук при дыхании – стридор.

Следует отметить, что клинические проявления бранхиогенной кисты зависят от ее локализации и размеров и очень часто не выявляются в течение длительного периода вплоть до воздействия провоцирующего фактора – воспаления или травмы. Скудная симптоматика, медленное развитие кисты создает определенные трудности в ее диагностике, особенно в дифференциации.

Жаберная киста шеи чаще всего диагностируется у детей старше 7 лет, в целом врожденные аномалии в этой анатомической зоне встречаются крайне редко и проявляются ближе к пубертатному периоду. Боковая киста шеи у ребенка младшего возраста, тем более у новорожденных, как правило имеет латентную форму и не проявляется клиническими признаками вплоть до воздействия провоцирующего фактора – травмы, респираторной инфекции или общего воспалительного процесса в организме. Некоторые специалисты связывают дебют симптоматики жаберных кист с типичными возрастными периодами, когда в организме происходит гормональная перестройка. Статистические данные по этому заболеванию крайне скудные и не могут претендовать на звание объективных, подтвержденных клинически сведений, однако, практикующие хирурги отмечают преобладание мальчиков среди пациентов с бранхиогенными кистами.

Развитию шейной кисты у ребенка практически всегда предшествуют острые респираторные заболевания, реже грипп. Тесная связь новообразования с лимфатическими путями способствует беспрепятственному проникновению патогенных микробов в полость кисты, воспаление которой в 75% сопровождается нагноением.

Потенциальную опасность представляет как сама увеличившаяся киста, так и ее осложнения – абсцесс, флегмона шеи. Следует отметить, что у четверти больных детей первичное обнаружение жаберной кисты было связано именно с обращением к врачу по поводу абсцесса шеи. Также существует и опасность малигнизации бранхиогенной кисты, хотя в детском возрасте бранхиогенный рак не встречается, его диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте после 55 лет. Тем не менее, учитывая способность боковой кисты развиваться бессимптомно в течение десятков лет, значимость своевременного выявления опухоли бесспорна.

В клиническом смысле боковая киста шеи у ребенка не проявляется специфическими симптомами и может не беспокоить его длительное время. Только воспаление и увеличение новообразования вызывает проблемы с приемом пищи, болезненные ощущения в зоне опухоли, затруднения дыхания. Киста большого размера, абсцесс или флегмона провоцирует симптоматику общей интоксикации организма, у ребенка повышается температура тела, появляется свистящий звук (стридорное дыхание), увеличиваются лимфоузлы, возможна тошнота и рвота.

Лечат боковые кисты у детей и взрослых только оперативным путем вне стадии обострения. Гнойная киста подлежит пунктированию и противовоспалительному лечению, затем после стихания признаков острого воспаления ее удаляют. Операции проводят детям старше 3-х лет, однако удаление кисты может быть показано и в более раннем возрасте в случае серьезных осложнений и угрозе жизни младенца.

Боковая киста шеи считается более сложной в смысле проведения операции, чем срединная, так как стенки опухоли тесно соприкасаются с сосудисто-нервным пучком и анатомически связаны с сонной артерией. Тем не менее, удаление боковой опухоли при наличии высокоточной хирургической аппаратуры и инструментария не представляет опасности для здоровья ребенка. Операция проводится как под общим, так и под местным наркозом, все зависит от возраста пациента, размеров кисты и наличия фистулы (свища). Восстановительный период, рубцевание раны занимает не более 2-х недель. Поскольку разрез делается небольшой, косметический, спустя несколько месяцев шов на шее практически незаметен, а по мере роста ребенка и вовсе исчезает.

Прежде чем, провести дифференциальную диагностику кисты шеи, определяют ее локализацию. Бранхиогенная опухоль всегда располагается сбоку, отсюда и ее название – боковая киста. Диагностика боковой кисты шеи чаще всего проводится уже в момент осложнения, когда киста увеличилась в размерах, и сопровождается абсцессом или флегмоной. С одной стороны, клинические проявления очевидны, с другой – они схожи с признаками прочих заболеваний шеи, что может внести затруднения в процесс постановки диагноза. Кроме того, бранхиогенная киста анатомически тесно связана с краем Musculus sternocleidomastoideus – грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, сонной артерией и другими крупными сосудами, с частью подъязычной кости, что провоцирует при воспалении одновременное увеличение и кисты, и лимфоузлов. Поэтому боковая киста нередко по ошибке принимается за лимфаденит, ее нагноение достаточно часто определяют как абсцесс, соответственно, лечение проводится не совсем адекватное.

Следует отметить, что дифференциальная диагностика боковой кисты шеи от других видов врожденных кист не принципиальна, поскольку все они, так или иначе, подлежат оперативному удалению. Гораздо более значимым считается своевременная констатация факта наличия кисты как доброкачественной опухоли, конкретизация ее размеров, формы и наличия свища.

Как выявляют боковую кисту шеи?

• Сбор анамнеза, в том числе наследственного, так как жаберные аномалии могут передаваться генетически по рецессивному типу.
• Осмотр и пальпация шеи, лимфоузлов.
• УЗИ шеи.
• Компьютерная томография шеи в режиме контрастирования по показаниям – уточнение локализации опухоли, размеров, консистенции содержимого полости, вида свища (полный или неполный).
• Пункция кисты по показаниям.
• Фистулограмма (окрашивание свищевого хода).

Боковая киста дифференцируется с такими заболеваниями шеи:

• Лимфаденит, в том числе неспецифическая туберкулезная форма.
• Дермоид подчелюстных слюнных желез.
• Лимфангиома.
• Метастазы при раке щитовидной железы.
• Хемодектома (опухоль гломуса или блуждающего нерва).
• Лимфосаркома.
• Абсцесс.
• Липома шеи.
• Тератома шеи.
• Бранхиогенная карцинома.
• Аневризма сосудов.

[18], [19], [20], [21], [22]

Единственным общепринятым методом, который предполагает лечение боковой кисты шеи, является операция. Оперативное лечение проводится как в стационарных условиях, так и амбулаторно, все зависит от таких факторов:

• Период диагностирования, определения боковой кисты. Считается, что чем раньше она будет выявлена, тем успешнее и результативнее считается ее лечение.
• Возраст больного. Тяжелее всего оперируются маленькие дети в возрасте до 3-х лет. Такие операции показаны при кистах большого размера, угрожающих процессу дыхания и вызывающих общую интоксикацию организма.
• Размер опухоли. Кисту показано оперировать, когда ее размеры превышают 1 сантиметр в диаметре.
• Локализация боковой кисты. Чем ближе она расположена к крупным сосудам, нервам, тем сложнее и объемнее оперативное вмешательство.
• Форма кисты – воспаленная, с нагноением.
• Осложнения, сопровождающие развитие кисты. Сопутствующий абсцесс или флегмона требуют дополнительного противовоспалительного лечения.
• Вид свища, который в большинстве случаев выявляется при оперативном удалении кисты. Неполный или полный свищ сложен в лечении, так как имеет ходы, тесно соприкасающиеся с глоткой, магистральными сосудами, подъязычной костью.

При удалении бранхиогенной кисты проводится радикальное препарирование всех свищевых ходов, тяжей, вплоть до части подъязычной кости. В некоторых случаях параллельно проводится и тонзилэктомия. Тщательное и полное удаление всех частей кисты приводит к спешному результату, рецидивы возможны только в случае неполного иссечения свищевого хода или при пролиферации эпителия кисты в близлежащие ткани.

Воспаленные, нагноившиеся кисты не оперируют, их предварительно лечат консервативными методами, в том числе с помощью антибактериальной терапии. После стихания воспалительной симптоматики, достижения стадии ремиссии кисту можно удалять.

Удаление кисты, в том числе боковой кисты шеи – это наиболее распространенный метод лечения доброкачественных кистозных опухолей. Оперировать бранхиогенную кисту необходимо как можно раньше, не дожидаясь ее воспаления, нагноения и соответствующих осложнений. Даже при условии самопроизвольного прорывы гной в виде вскрывшегося наружного абсцесса, ранее удаление кисты помогает избежать риска ее малигнизации. Кроме того, рубцы, оставшиеся после вскрытия гнойника, значительно осложняют неизбежное оперативное вмешательство в перспективе, так как технически иссечь подобную опухоль будет уже труднее.

Удаление боковой кисты шеи предполагает ее радикальное иссечение, включающее и фистулу. Чем тщательнее будет удалены все части эпителиальной ткани опухоли, тем меньше риск рецидивирования кисты, частота которого составляет 10 случаев на каждые 100 операций. Процесс удаления жаберных новообразований довольно сложен, что объясняется анатомической связью кисты с такими важными частями шеи и тела в целом:

• arteria carotis externa — сонной артерией.
• нервными узлами.
• venae jugulares — яремными венами.
• подъязычной костью.
• musculus sternocle >В ходе процедуры нередко приходится удалять и часть os hyoideum — подъязычной кости, и миндалины и даже резецировать часть яремной вены, соприкасающейся со свищевым ходом. Все это говорит о сложности и серьезности оперативного вмешательства, хотя подобные процедуры относятся к категории «малой» хирургии. Следует отметить, что современное оборудование, инструменты и новые оперативные техники позволяют удалять боковые кисты даже у маленьких детей, если раньше, всего 15 лет назад, кистэктомия проводилась только после 5-летнего возраста, в настоящее время киста иссекается даже у трехлетних малышей. Максимальная анестезия – местная или общий наркоз, минимальная травматичность во время операции позволяет пациентам восстанавливаться в кратчайшие сроки, косметический разрез практически незаметен, а рубец быстро рассасывается, практически не оставляя следа.

Операция по удалению бранхиогенной кисты проводится пациентам, начиная с 3-хлетнего возраста. Объем оперативного вмешательства, его продолжительность определяется клинической картиной заболевания и результатами диагностического обследования.

Операция при боковой кисте шеи в настоящее время не считается сложной, однако требует внимательности, поскольку любая отставшая часть эпителия опухоли может впоследствии спровоцировать рецидив, следовательно, и повторное хирургическое лечение.

Общая схема операции такова:

• После подготовки пациента проводится анестезия, чаще всего интубация трахеи (эндотрахеальный наркоз).
• В свищ водится окрашивающее вещество для уточнения и визуализации его хода. Реже в свищ вводится зонд, это показано при полных фистулах с широкими протоками.
• Разрез проводится вдоль условных линий на коже шеи, показывающих расположение коллагеновых соединительных пучков (линии Лангера). Это обеспечивает минимальную травматизацию кожных покровов – косметический надрез.
• При выявлении свища разрезают его выходящее наружное отверстие, а на сам свищ накладывают удерживающий шов (лигатуру).
• Ткани шеи рассекаются послойно до достижения свищевого хода, который попутно определяют пальпацией.
• Свищ мобилизируют, выделяют в краниальном направлении (вверх, к черепу, к слуховому каналу), продолжая процесс через бифуркацию сонной артерии в направлении к fossa tonsillaris – миндаликовой ямке. В этой зоне свищ лигируют (перевязывают) и отсекают.
• Довольно часто в ходе удаления боковой кисты требуется два разреза, которые после процедуры ушивают субэпидермальными мелкими швами.
• Исключительно редко в ходе операции используется биполярная электрокоагуляция, ее не рекомендуется применять при удалении кисты у маленьких детей в связи с тесной анатомической связью опухоли и сосудистой системы.
• В осложненных случаях, при боковой кисте и фистуле, локализованных близко к небным миндалинам показана параллельная тонзилэктомия.

Операция при боковой кисте шеи длится от получаса до часа в зависимости от возраста пациента и сложности процедуры. После удаления кисты, как правило, проводится антибактериальное противовоспалительное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры – микротоки, УВЧ. Операционные швы снимаются спустя 5-7 дней, диспансерное наблюдение проводится в течение года для исключения рецидивирования процесса.

Предупредить развитие жаберной кисты практически невозможно, это связано с причинами ее зарождения, то есть с аномалиями внутриутробного развития. Поэтому профилактика боковой кисты, очевидно, является задачей для генетиков и тех специалистов, которые занимаются вопросами этиологии и патогенеза врожденных пороков развития эмбриона. Если киста выявлена у маленького ребенка и не имеет склонности к воспалению, увеличению, врачи рекомендуют динамическое наблюдение (осмотр каждые три месяца) вплоть до достижения возраста 3-х лет. Регулярное посещение ЛОР-врача, отоларинголога является единственным способом контроля развития опухоли, которую при первой же возможности следует удалить, тем самым исключить риск нагноения и различных осложнений в виде абсцесса или флегмоны. Взрослым пациентам следует помнить, что профилактика боковой кисты шеи также заключается в ее ранней диагностике и радикальном иссечении, так как жаберные кисты склонны к перерастанию в бранхиогенный рак.

Основным способом, помогающим вовремя остановить увеличение и воспаление боковой кисты, может стать регулярная диспансеризация детей и их тщательных осмотр отоларинголом. Своевременно выявленная доброкачественная опухоль успешно оперируется, что практически на 100% гарантирует нейтрализацию риска злокачественного процесса в области шеи.

В целом прогноз боковой кисты шеи можно отнести к категории благоприятных, риск развития бранхиогенного рака существует, но в процентном соотношении он очень мал. Кроме того, на сегодняшний день нет четких статистических сведений, которые могли бы подтвердить истинность перерастания кисты в злокачественную опухоль, скорее ее предполагаемая малигнизация связана с несвоевременно диагностированным первичным раком щитовидной железа и другими онкопатологиями шеи.

Прогноз лечения боковой кисты шеи более конкретен, эта жаберная аномалия считается рецидивирующей, и успешность радикальной операции составляет 90%, остальные 10% приходятся на повторное удаление частей кисты или фистулы. Следует отметить, что именно свищевые ходы наиболее сложны для иссечения даже при предварительном окрашивании, это обусловлено сложным анатомическим строением шеи и тесной связью опухоли с крупными сосудами, лимфоузлами, подъязычной костью, сосудисто-нервным пучком, миндалинами и лицевым нервом.

Прогноз боковой кисты шеи может зависеть от таких факторов:

• Возраст пациента.
• Длительность периода развития кисты.
• Размер кисты, ее локализация, близость к важным органам, нервным соединениям и крупным сосудам.
• Наличие фистула и ее вида (полный или неполный свищ).
• Форма боковой кисты – воспаление, нагноение.
• Содержимое полости кисты – экссудат или гной.
• Наличие или отсутствие общего воспалительного процесса, хронических заболеваний организма.
• Общее состояние здоровья пациента.

Боковая киста шеи или бранхиогенная доброкачественная опухоль является редкой врожденной аномалией, которая требует дальнейшего изучения как в смысле этиологии, патогенеза, так и в сфере новых методик ее лечения. В настоящее время единственный доступный и общепринятый метод, которым курируется боковая киста, — это радикальная операция. Возможно, в ближайшем будущем появятся новые методы нейтрализации опухоли, в том числе относящиеся к категории консервативного лечения.

источник