Что такое гиперденсная киста почки

Наблюдение достаточно интересное, с занимательной пред-историей.
Итак, пациентка 2 года назад была оперирована в нашей клинике по поводу калькулёзного холецистита. Операция прошла нормально (лапароскопическая резекция), никаких осложнений не было. Недели две назад, была направлена ко мне на УЗИ печени и желчных путей, по поводу жалоб на тупые боли в правом подреберье. На УЗИ я нашёл расширение холедоха до 17-20 мм (норма после холецистэктомии до 10 мм) и невыраженное расширение внутрипечёночных протоков. Я рекоммендовал проведение ЭРХПГ/МРХПГ. Пациентка выбрала вариант с МРХПГ (МР-холангиопанкреатография). Она обратилась в другую клинику и выполнила данное исследование. К нам она вернулась с заключением совпадающим с моим по УЗИ, что касается расширения протоков, плюс был выставлен диагноз: стеноз терминального сегмента холедоха, вероятно пост-воспалительного характера. НО! В заключении была небольшая приписка: в левой почке определяется два объёмных образования с содержанием жира; рекоммендовано таргетное исследование почек. (Left renal fat containing lesions). Пациентка сильно переживала по данному поводу, её очень близкая родственница болела раком почки и умерла в результате метастазирования в лёгкие. Так как, пациентка поступала к нам для проведения эндоскопии желудка и 12-ти перстной кишки с ПСТ (папиллосфинктеротомия), ей было предложено проведение КТ почек. Полученные изображения я представляю Вашему вниманию:

Нативная фаза:

Кортикальная фаза:

Медуллярная фаза:

Данных за жирсодержащие образования не вижу. Больше склоняюсь к геморрагическим кистам.

Гиперденсные кисты за счет большого содержания протеинов в среде, а в отечественной литературе они именуются как геморрагические. Почему?

Обратила внимание на длинную предысторию и посмотрела-таки на печень. Там воздух в протоке, да? Это норма после холецистэктомии? По-моему, он в общем печеночном протоке. А в проекции холедоха — не рентген-негативный конкремент, а? Или мне все мерещится после моей «МР-холангиографии»?

Воздуха в желчном протоке нет, вы наверно спутали с воздухом в предлежащем сегменте 12-ти перстной кишки.

«в левой почке два объёмных образования с содержанием жира» то же не увидел. Имеется два гиперденсивных образования, с чёткими, ровными контурами, никак не реагирующие на внутривенное контрастирование в разные фазы, следовательно это безсосудистые, «не тканевые» образования, кисты. Содержат гиперденсивную жидкость, не обязательно кровь. Вероятно «рассол» высокого удельного веса, «меловое молочко» или что-то в этом роде.

Совершенно верно уважаемые коллеги. Это гиперденсные кисты почек (Hyperdense renal cysts); 2-го типа по классификиции Bosniak. Критерии весьма специфичны: округлые, хорошо отграниченные гиперденсные образования, с плотностью 70-90 >>; минимум на 1/4 своей окружности выступающие за пределы кортекса. Данные образования не меняют своей плотности при контрсатировании (полностью отсуствует контрастное усиление). Содержимое кисты может быть как геморрагическим, так и белковыми соединениями или продуктами распада. Некоторые авторы считают, если на нативных сканах определяется гуперденсное образование, соответствующее всем критериям указанных мною выше, диагноз гиперденсная киста может быть выставлен с очень высокой точностью (99%); и дополнительных серий с введением контраста можно не производить. Тезисы данного исследования я привожу ниже. Небольшую обзорную статью по теме (датированную ещё 1984 годом!), вы найдёте в вложениях.

Can High-Attenuation Renal Cysts be Differentiated from Renal Cell Carcinoma at Unenhanced
CT?

Jonisch AI, Rubinowitz AN, Mutalik PG, Israel GM
Department of Diagnostic Radiology, Yale University School of Medicine, New Haven, CT, USA
Radiology. 2007; 243: 445-50

Purpose: To retrospectively determine if renal cell carcinoma can be differentiated from high-attenuation renal
cysts at unenhanced computed tomography (CT) based on Hounsfield unit measurements and heterogeneity.
Materials and Methods: The Human Investigation Committee at our institution approved this study with waiver
of informed consent. This study was compliant with the HIPAA. Fifty-four pathologically proved renal cell
carcinomas in 54 patients (36 men and 18 women; average age, 53 years; range, 23-90 years) and 56 highattenuation
renal cysts in 51 patients (30 men and 21 women; average age, 63 years; range, 28-86 years) were
retrospectively evaluated at unenhanced CT. Two independent readers reviewed randomized unenhanced CT
images and obtained Hounsfield unit readings of each mass. A subjective determination of lesion heterogeneity
was also performed by using a four-point scale (1: homogeneous, 2: mildly heterogeneous, 3: moderately
heterogeneous, 4: markedly heterogeneous). Statistical analysis was performed by using Bland-Altman regression
tree, classification and regression tree, and Shapiro-Wilk normality test.
Results: The average attenuation of cysts for reader 1 was 53.4 HU (range, 23-113 HU) and for reader 2 was
53.8 HU (range, 21-108 HU). The average attenuation of neoplasms for reader 1 was 34.7 HU (range, 21-60
HU) and for reader 2 was 38.4 HU (range, 22-60 HU). For cyst heterogeneity, a score of 1 was given in 55 of
56 (98%) cysts for reader 1 and in 53 of 56 (95%) cysts for reader 2. For neoplasm heterogeneity, a score of
1 was given in 35 of 54 (65%) neoplasms for reader 1 and in 36 of 54 (67%) for reader 2. Given the distribution
of cyst and tumor attenuation values and lesion heterogeneity, a homogeneous mass measuring 70 HU or
greater at unenhanced CT has a greater than 99.9% chance of representing a high-attenuation renal cyst.
Conclusion: The findings from this study may help differentiate high-attenuation renal cysts from renal cell
carcinomas at unenhanced CT and may suggest the next appropriate imaging study for definitive characterization.

Editorial Comment:

A hyperdense cyst refers to a cyst that demonstrates high attenuation on nonenhanced CT scans. Hemorrhage
or proteinaceous debris is the most common cause, but renal cell carcinoma may eventually demonstrate similar
findings. A hyperdense renal cyst can be considered benign if it is sharply marginated or homogeneous or
demonstrates a hematocrit effect on nonenhanced and contrast-enhanced scan and demonstrates no significant
enhancement on post-contrast scans. Because internal structures within a hyperdense renal cyst cannot be
well evaluated by nonenhanced CT, US or MR imaging can be used for the differentiation. When sonography
is performed, the mass is usually cystic but occasionally do not present all the sonographic criteria for a simple
cyst. Actually internal septations and absence of posterior wall trough-transmission are frequently found.
The authors present an interesting observation, which should be useful for adequate characterization of
hyperdense renal lesion found on nonenhanced CT scans particularly in those patients submitted to a noncontrast
CT scans for the detection of urolithiasis. They found that the attenuation of a renal mass and its
degreeof heterogeneity are useful findings in distinguishing a high-attenuation renal cyst from renal cell carcinoma
on unenhanced CT images. If the density of the mass is greater than 70 HU and the mass is homogeneous,
there is a chance of almost 100% (99.9%) that the mass is benign hyperdense renal cyst. They concluded that
in this situation there is no need for contrast enhanced CT scan and high-resolution US studies or MR imaging
can be used as complimentary test.

Dr. Adilson Prando
Chief, Department of Radiology
Vera Cruz Hospital
Campinas, São Paulo, Brazil

источник

Киста почки – это урологическое заболевание, которое характеризуется формированием полостного образования, окруженного капсулой из соединительной ткани, заполненного жидкостью. Имеет вид круга или овала, образуется чаще с одной стороны, реже – с двух. Данный недуг одинаково часто встречается среди представителей как мужского, так и женского пола, но более характерен для людей старше сорока лет. Это в большинстве своем доброкачественное образование и является самым распространенным видом почечных опухолей (выявлено бывает примерно у 70% пациентов). По мере роста образование может достигать 10 и более сантиметров.

Существует повышенный риск развития кисты почек в случае присутствия следующих факторов:

Старший возраст пациента (преклонный, старческий);

Гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония;

Перенесенные операции на почках или других органах мочевыводящей системы;

Инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Если у пациента киста только в левой, или только в правой почке, идёт речь о единичном образовании. Если в одной почке сразу несколько кист, говорят о мультикистозном поражении. В случае же, если образования находятся сразу с обеих сторон, речь идёт о поликистозе.

Симптоматика наличия кистозных образований в почках не четкая. Больной может вовсе не ощущать никакого дискомфорта или специфических признаков. Длительный период болезнь протекает бессимптомно, а саму кисту обнаруживают случайно во время УЗИ.

Человек испытывает те или иные неприятные ощущения только когда киста начинает разрастаться до такой степени, что уже давит на соседние органы и ткани. При этом чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

Болезненные ощущения в районе поясницы, которые усиливаются после поднятия тяжестей или при резких телодвижениях;

Почечная гипертония (увеличение показателей «нижнего» давления);

Нарушение кровообращения в пораженной почке;

Нарушенный отток мочи из больной почки;

Тупые боли в районе мочеточника, мочевого пузыря;

Если иммунитет пациента слаб, может присоединиться инфекция и спровоцировать воспалительный процесс. В этом случае пациент будет ощущать все признаки инфекционного поражения почки (пиелонефрита): общая слабость, болезненное и учащенное мочеиспускание, ноющие постоянные опоясывающие боли, повышение температуры тела. К тому же, при исследовании анализов мочи, в ней обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, также могут быть выявлены цилиндры и эритроциты.

При отсутствии своевременного адекватного лечения у больного может развиться хроническая почечная недостаточность. Проявляется эта патология полиурией (очень частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря), слабостью, жаждой, повышенным артериальным давлением. Если размеры кисты довольно большие, она может сдавливать не только мочеточники и почечные лоханки, но и важные сосуды. Это, в свою очередь, со временем может привести к ишемии и атрофии пораженного органа.

Несмотря на то, что киста правой и левой почки – не такая уж редкость, причины этой патологи до сих пор до конца не выяснены учеными и докторами. Чаще всего – это врожденные образования, но могут они формироваться и после рождения.

Принято считать, что возникают кисты почек из-за наследственных, травматических или инфекционных факторов. А сложность достоверного выявления причин ещё более усугубляется тем, что заболевание, как уже было сказано, протекает без специфических симптомов.

Сам процесс формирования кисты происходит в связи с развитием их из почечных канальцев, которые теряют связь с другими такими же структурами, после наполнения жидкостью и увеличения в размерах до пары миллиметров. Развиваются такие формирования из-за усиленного роста клеток эпителия, который выстилает изнутри почечные канальцы.

Классифицируют кисты почек по разным признакам. Так, по происхождению они бывают:

По характеру поражения органа:

По качеству жидкости внутри образования:

Геморрагические (жидкость с примесью крови);

Гнойные (развиваются в результате присоединения воспаления из-за инфекции).

Также различают простые и сложные кисты. Простая киста почки – это сферическая полость, заполненная прозрачной жидкостью. Такой вид кист встречается чаще всего, и при этом они являются самыми безопасными, так как риск перерождения их в раковое образование крайне низок. Протекает такая патология чаще бессимптомно. Сложные же кисты отличаются от простых тем, что в них присутствует несколько камер, сегментов, а контуры их поверхности неровные. В случае, когда в полости такой кисты есть утолщенные перегородки, возрастает риск её онкогенности. К тому же, в них не редко обнаруживаются кальцинированные отложения. Ещё определенный участок сложной кисты может кровоснабжаться. А так как сосуды обычно оплетают раковые опухоли, это ещё раз говорит о возможном перерождении сложной кисты почки в рак.

К тому же, различают кисты, в зависимости от их строения:

паренхиматозная киста почки;

Далее рассмотрим подробнее каждый из этих видов.

Синусные кисты почек , которые также называют парапельвикальными, относятся к простым кистам. Располагаются такие образования у ворот почечного синуса (откуда и её название) или самой почки. Формируется такой патологический пузырь в результате увеличения просветов лимфатических сосудов, которые пересекают почку в месте вблизи лоханки, но не прилегающем к ней. Представляют собой полость, заполненную прозрачной желтоватой жидкостью, в некоторых случаях с примесями крови. Почему формируются синусные кисты – до конца не понятно. Данная патология встречается чаще всего у представительниц женского пола, старше 50 лет.

Синусная киста почек провоцирует болевой симптом у пациента, а также нарушения мочеиспускания, а сама моча может быть красного цвета из-за наличия в ней крови. Пациент часто страдает от повышенного давления.

Паренхиматозная киста почек – это чаще всего врожденная патология, реже — приобретенная. Причем в случае, если человек родился с этим образованием в почке, то оно вполне может самостоятельно исчезнуть, рассосаться. Это формирование, камера которого расположена прямо в паренхиме почки, из-за чего и возникло название этой кисты. Чаще всего внутри камеры находится серозная жидкость, по составу и виду напоминающая плазму крови. Иногда, однако, встречаются паренхиматозные кисты, заполненные геморрагическим содержимым (с примесями крови). Данный вид патологии кисты также может быть единичным, мультикистозным и поликистозным.

Врожденные паренхиматозные кисты чаще всего возникают в связи с теми или иными нарушениями в первом и втором триместре беременности (эмбриогенеза), когда происходит формирование и закладка всех органов, в том числе и почек. К тому же, такие врожденные патологии сопровождаются некоторыми другими заболеваниями мочеполовой системы. Ещё одна причина развития паренхиматозных кист (врожденных) – генетическая, внутриутробная дисплазия паренхимы почек.

Приобретенные паренхиматозные кисты встречаются чаще у мужчин старше 50 лет. Развиваться могут в связи с обструкцией (засорением) канальцев нефронов микрополипами, солями мочевины или соединительной тканью. В 2/3 случаев паренхиматозная киста никакими симптомами себя не проявляет.

Солитарная киста почки – это один из вариантов простой кисты, имеющий округлую форму. Данное образование не связано с коллекторной (выводящей) системой органа, не имеет включений, перегородок. Располагается такая киста в паренхиме (кортикальном слое) почки, чаще в одной почке. Но встречаются и солитарные кисты, расположенные в медуллярном слое органа, которые могут иметь геморрагическое или гнойное содержимое в середине (в случае получения травмы почек).

Перед назначением того или иного вида лечения, врач, при подозрении на кисту почки направляет пациента на прохождение комплексного обследования. Диагноз устанавливается с учетом жалоб больного. Поликистоз определяется при пальпации, так как в этом случае увеличиваются размеры почек, и они имеют бугристую структуру. При проведении лабораторных исследований, в крови выявляется анемия и уменьшение функциональных белков, повышается креатинин и мочевина. В моче обнаруживаются, как было сказано, лейкоциты, эритроциты, снижается удельный вес урины, как следствие почечной недостаточности.

Основным и незаменимым способом определения кист в почках на сегодняшний день является УЗИ. Именно этот метод делает возможным выявление локализации образований, их размеры, количество и связь с прилегающими органами. При необходимости проведения дифференциальной диагностики с почечными опухолями, может быть также предложен метод контрастной рентгенографии (ангиография, экскреторная урография). Киста в этом случае проявляет себя, как образование, не содержащее сосудов. Одним из современных методов, которые могут дополнительно применяться является компьютерная томография (КТ).

Только специалист-уролог с полным знанием дела сможет подробно объяснить больному, в чем опасность кистозных образований в почках. Но, в общем, главным риском, который таит в себе эта патология, является возможность возникновения других заболеваний.

Консервативное медикаментозное лечение кисты почки довольно ограничено в своих возможностях, но таким образом можно откорректировать общее состояние больного, не удаляя саму кисту. Чаще всего проводится симптоматическое лечение, которое заключается в приеме препаратов, снижающих артериальное давление, купирующих болезненные ощущения в области поясницы, снимающих воспаление и нормализирующих нормальный отток урины. В случае присоединения бактериальной инфекции пациенту назначают антибиотики.

При отсутствии необходимого лечения, киста почки может спровоцировать достаточно серьезные осложнения – нагноение, разрыв капсулы, кровоизлияние. В этом случае необходимо проведение неотложной операции. В случае, если диаметр образования не более 5 см и оно не вызывает нарушения оттока мочи и кровообращения, такую кисту просто наблюдают. Плановое хирургическое вмешательство же предлагают в таких случаях:

Возраст пациента молодой или средний;

Киста провоцирует сильные боли;

Размеры кисты большие, она сдавливает соседние органы;

У пациента наблюдается артериальная гипертензия;

источник

Киста почки – это полое доброкачественное образование, заполненное жидкостью. Имеет округлую форму, локализуется внутри или на поверхности органа. Патология носит латентный характер, диагностируется только в процессе специализированного медицинского исследования на основе субъективных жалоб пациентов.

Заболевание «киста почки» относится к урологическим заболеваниям, и представляет собой полый «мешочек» разной величины. Внутри образования содержится белковая прозрачная жидкость, в отдельных случаях – с включениями гноя, крови.

Очаг поражения опухолью выявляется, в большинстве случаев, только в одной из двух почек. Крайне редко диагностируется одновременное кистозное поражение обоих органов.

По количественному признаку образования делятся на 2 основные группы:

одиночные;
множественные (микроскопические образования склеиваются между собой, формируя сложную многокапсульную структуру).

По особенностям строения новообразования принято разделять на 2 группы:

простая киста в почке. Представляет собой единичный пузырек, характеризующийся наличием капсулы наполненной жидкостью, без гнойных и кровяных включений;
сложная или многокамерная киста почки (группа слипшихся, но изолированных друг от друга пузырьков).

Также выделяют следующие разновидности новообразований:

Мультилокулярная киста почки. Представляет собой подвид сложных образований. Характеризуется наличием множества соединенных воедино, заполненных жидкостью мелких полостей, граничащих друг с другом;
Кортикальная киста почки – это патологическое новообразование в корковом слое органа. Ее появление связано с наличием закупорок в канальцах, которые провоцируют задержку жидкого содержимого в данной области, продавливают эпителий и формируют полость;
Формирование полых образований может быть связано с попаданием паразитов в организм человека. Эхинококковая киста почки – это полости шаровидной формы с серозной жидкостью, внутри которых содержатся живые личинки паразита эхинококка.

Заражение паразитом происходит при непосредственном близком взаимодействии с больным животным. Яйца эхинококка оккупируют кишечник человека, из яиц выводятся личинки, которые кровотоком разносятся по разным органам, закрепляются в тканях, где потом и появляется паразитарное образование.

Ретенционная киста почки является тяжелым осложнением, возникающим вследствие тяжелого инфицирования органов (туберкулез, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, острая или хроническая почечная недостаточность). Постепенно увеличивается в размерах, что провоцирует сдавливание органа и появление серьезных нарушений в его функционировании.
Экстраренальная киста почки – это наполненный серозной жидкостью пузырек на поверхности органа.

к содержанию ↑

Благодаря научно-техническому прогрессу в области медицинской диагностики и результатам научных исследований относительно патологии мочевыделительной системы, специалисты определили перечень дестабилизирующих факторов, влияющих на появление новообразований.

Причины появления кисты в почках объясняют возникновением сбоя в функционировании канальцев, отвечающих за отделение мочи. Застой мочи в канальцах оказывает давление на соединительную ткань сосудов и влияет на появление некоторых углублений, в которых, по истечению некоторого времени образуются «мешочки» с содержимым.

Выделяют следующие причины возникновения кисты почек:

вследствие грубого внешнего физического или механического воздействия в области нижнего отдела спины;
в форме осложнения вследствие перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний мочевыделительной системы;
внутриутробные патологии формирования органов у плода;
наследственная предрасположенность;
биологическое старение организма;
наличие хронических заболеваний у человека;
нарушения в работе гормональной системы.

к содержанию ↑

Процесс появления образований, как правило, проходит абсолютно незаметно и сохраняется до тех пор, пока не появляются более очевидные признаки присутствия соматического недомогания. Новообразование может быть замершим, то есть оставаться в первоначальном виде. Но чаще всего, образования в данной области склонны увеличиваться в размере. Считается, что типичный размер новообразований варьируется от 3 до 10 см.

На признаки присутствия кисты почки могут указывать состояние астеничности, рези в области живота и в нижней области спины, наступление лихорадки, возникновение гидронефроза.

Предположить развитие кистообразования специалисту помогает знание характерных признаков заболевания. Симптомы кисты почки характеризуются следующими проявлениями:

повышенная чувствительность и неприятные ощущения при прикосновении, ощупывании поясничного отдела;
скачки артериального давления;
«мясной» или «гнойный» цвет мочи;
возникновение во время процесса мочеиспускания болезненных и неприятных ощущений (жжение, невыраженный болевой синдром, затрудненность мочевыведения);
низкий уровень гемоглобина в крови;
покалывание в поясничном отделе как во время отдыха, в положении лежа, так и во время движения.

к содержанию ↑

Киста сама по себе уже может быть осложнением вследствие перенесенной тяжелой инфекции. Она также может способствовать развитию других неблагоприятных последствий для здоровья человека и приводить к летальному исходу.

Опасность кисты почки заключается в том, что она как живая субстанция может инфицироваться, переполняться гноем и прорывать стенки оболочки капсулы, изливаясь содержимым внутрь органа или тканей. Распространение инфекции происходит достаточно быстро, и при попадании гноя в брюшную полость развивается воспаление серозного покрова брюшной полости. Данное состояние трактуется как крайне опасное для жизни и здоровья человека, здесь требуется оперативное хирургическое вмешательство.

Степень возможных негативных последствий, риск осложнений в зависимости от вида, размеров, структуры новообразований детально выявляется при проведении УЗИ кисты почки. Процедура позволяет точно оценить уровень опасности образования, определиться с методом лечебного направления.

Обнаружение новообразований происходит при углубленном врачебном осмотре. Самый общеизвестный и доступный способ начального этапа проведения медицинского исследования – консультация специалиста (нефролога, уролога) с подробным сбором анамнеза в процессе беседы с пациентом.

По результатам первичного осмотра пациента врач назначает сдачу анализов мочи и крови, контроль пациентом показаний своего артериального давления в течение установленного срока наблюдения. В процессе постановки медицинского диагноза специалист изучает результаты лабораторных исследований биоматериала больного. Особое внимание уделяется количественным показателям таких ключевых веществ, как лейкоциты, глюкозы, креатинина, наличия белка, мочевины.

Одним из способов оценки состояния функций органа, определение его возможной патологии выступает ультразвуковое исследование. УЗИ новообразований позволяет точно выявить новообразования, измерить их, определить разновидность патологии, дать подробное описание, включая их место нахождения, установить стадию заболевания.

При наличии у аппарата УЗИ функции допплера, с его помощью можно проводить допплерографию, то есть проверить кровеносные сосуды на предмет возможной аномалии. Альтернативой допплерографии является ультрасонография, то есть УЗИ-диагностика по выявлению патологических образований и подозрительных процессов в органах.

По результатам УЗИ лечащий врач подбирает индивидуальный план терапии каждому пациенту. Исследование ультразвуком является безопасным методом диагностики для разных групп пациентов (в том числе беременных женщин), применяется для контроля лечебного процесса почечных заболеваний.

С целью уточнения диагноза врач может назначить дополнительные аппаратные исследования. В число активно применяемых аппаратных методов диагностики входят:

биохимический анализ крови;
ангиография;
компьютерная томография (позволяет увидеть даже кисту маленького размера);
МРТ (даст возможность изучить кисту со всех сторон и определить ее размер);
Чтобы понять злокачественное образование или доброкачественное, пациента отправляют сделать радиоизотопное исследование.

к содержанию ↑

Выбор метода лечения кисты почек зависит от ее размеров, расположения, степени поражения, проявлений, влияния на функционирование пораженного органа.

В ряде случаев, когда не выявляется нарушение функционирования органа, а общее самочувствие больного является абсолютно нормальным, специалисты просто наблюдают за состоянием пациента. Больной регулярно сдает все необходимые анализы и проходит обследование.

Если болезнь начинает прогрессировать, то в качестве лечения кисты левой почки (заболевание которой встречается чаще), как и правого органа, проводится пунктирование. Во время процедуры, через кожный прокол из новообразования выводится жидкость.

В некоторых случаях такую процедуру провести невозможно, поэтому в ход вступает хирургическое вмешательство, в ходе которого происходит удаление новообразования вместе с ее капсулой. В ситуациях, когда заболевание вызвано инфекцией либо воспалением для лечения кисты правой почки, как и левого органа, используют следующие методы:

пациент проходит курс терапии антибиотиками или же сульфаниламидными препаратами;
назначается индивидуальная диета;
устраняются всевозможные осложнения.

Данные методы устраняют первопричину патопроцесса и корректируют работу внутренних органов.

В случаях, когда не наблюдается повреждений, гнойного содержимого, озлокачествления новообразования, назначается медикаментозное лечение кисты почек. Лекарственные препараты снимают симптоматику, а также помогут избежать осложнений, купировать воспалительный процесс и снять болевые ощущения в районе поясницы.

Существует определенная группа препаратов для результативного избавления от образований данной области:

ингибиторы АПФ (предотвращают почечную и сердечную недостаточность);
диуретические препараты (мочегонные средства, помогают нормализовать отток мочи);
болеутоляющие средства (создают анестезирующие действие);
антибиотики (способствуют снятию воспаления органа).

к содержанию ↑

В случаях, когда медикаментозное направление не дает положительного результата, специалисты прибегают к удалению кисты почки. Такая операция проходит в ситуации, когда новообразование мешает нормальному функционированию органа, оказывает негативное воздействие на близлежащие органы и ткани.

Удаление почечного новообразования показано в следующих случаях:

ярко выраженный болевой синдром;
нагнаивание новообразования;
диаметр образования больше 45 мм;
очень высокий уровень артериального давления;
разросшееся новообразование серьезно нарушает функционирование пораженного органа.

Полное удаление почки при кисте проводится в случаях особо крупного размера новообразования или полость с жидкость локализована глубоко в тканях органа.

Не рекомендуется оперативное вмешательство, если у пациента имеются следующие заболевания и патосостояния:

сахарный диабет;
патологии дыхательной или сердечно-сосудистой системы;
воспалительный процесс в острой стадии;
наличие аллергической реакции;
отсутствие ярко выраженных проявлений.

к содержанию ↑

В ряде случаев, использование народных рецептов для борьбы с почечными новообразованиями эффективно используется в качестве вспомогательной терапии. Прежде чем использовать народную медицину для избавления от кистообразований, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Фитотерапия может оказаться не только безрезультатной, но и нанести большой вред не только пораженному органу, но и всему организму в целом.

Среди самых известных фитотерапевтических методов борьбы с новообразованиями выделяют:

лечение кисты почки золотым усом. Семена растения настаивают на водке на протяжении 10 дней в соотношении 50 шт. на 500 мл. Затем полученную спиртовую настойку принимают дважды в день после приема пищи. Схема приема: первый день – 10 капель на 30 мл воды, 2 день на каплю больше и каждый последующий день нужно добавлять по 1 капле.

В конечном итоге на 25 день получается 35 капель настойки на 30 мл воды. После этого необходимо уменьшать дозировку в обратном порядке. Затем сделать 7-дневный перерыв;

использование каланхоэ. Нужно взять свежие листья растения, разжевывать 2 раза в день перед приемом пищи;
лечение кисты почки чистотелом. Необходимо приготовить отвар растения. Отвар готовится очень слабый – одна чайная ложка на 1л воды. Не стоит пить больше 200 мл такого отвара, так как чистотел является очень токсичным растением. Чтобы не нанести вред собственному организму, но при этом получить максимальную пользу, рекомендуется ежедневно принимать около 200 мл молока;
применение лопуха. Свежесрезанные листья этого растения нужно тщательно промыть, измельчить в блендере. Из полученной кашицы отжать сок и процедить. Сок свежего растения следует принимать три раза в день по 1-2 столовых ложек на протяжении двух месяцев;
употребление осиновой коры. Ее нужно измельчить в порошок и принимать три раза в день около двух недель по половине столовой ложки. Важно запивать большим количеством жидкости;
зеленый чай с медом. Сочетание антиоксидантны, противовоспалительных, противоопухолевых свойств натуральных продуктов делают употребление зеленого чая с медом эффективным средством для борьбы с новообразованиями. В заваренный чай добавляется 1-2 ч.л меда;
употребление калинового сока. Необходимо отжать сок из свежих ягод калины, смешать с медом в соотношении 200 мл на 1,5 столовые ложки. Средство принимается по четверти стакана один раз в день.

к содержанию ↑

Одной из важнейших составляющих успешной терапии кистозных образований является специально разработанный диетический стол. Избавить от кисты в почке поможет определенный рацион питания:

необходимо полностью отказаться от жареной, копченой, жирной пищи;
нужно минимизировать количество потребляемой соли либо полностью отказаться от ее употребления;
абсолютный отказ от вредных привычек (употребление спиртосодержащих напитков, табакокурение);
при кистозном образовании в почке оптимально преимущественное употребление блюд, приготовленных на пару, тушеных с минимальным добавлением масел растительного происхождения;
большим плюсом в борьбе с новообразованиями будет минимальное употребление черного чая и кофе. В идеале кофе рекомендуется исключить полностью;
важно соблюдать правильный питьевой режим: нужно потреблять не менее 1.5л. воды в день. Пить воду рекомендуется не ранее, чем через 1.5 часа после приема пищи.

к содержанию ↑

Осложнения кисты почек могут появиться в случае, если медицинская помощь была предоставлена несвоевременно. Патология может проявиться следующими последствиями и осложнениями:

почечная недостаточность в хронической форме;
гидронефроз (водянка органов);
гнойный пиелонефрит;
перитонит вследствие разрыва кисты;
нагноение жидкого содержимого новообразования;
высокий уровень артериального давления;
появление камней в данной области;
высокий риск разрыва новообразования, которое может спровоцировать даже незначительная травма в области поясницы.

Прогноз при кисте почек зависит от целого ряда факторов, например, от размеров кисты, ее характера и места локализации. Довольно благоприятные перспективы имеют однокамерные кисты небольшого размера и с медленным ростом. Наличие такого новообразования не имеет ярко выраженных симптомов, не оказывает существенного влияния на качество жизни пациента.

Прогноз при новообразованиях данной области может ухудшиться в результате рецидивов или генетических патологий, хотя такие случаи встречаются крайне редко.

Неблагоприятный прогноз наблюдается в случаях развития новообразований на обоих органах вследствие врожденных аномалий. Особо серьезным является прогноз при множественных врожденных образованиях, данный вид кист не совместим с жизнью.

Профилактика новообразований в данной области проста:

не откладывать поход к врачу, в случае появления болей в пояснице;
не допускать каких-либо травм или повреждений в данной области;
вовремя заниматься лечением пиелонефрита;
чтобы своевременно обнаружить всевозможные отклонения, стоит посещать врача-нефролога.

источник

Роль мультидетекторной компьютерной томографии в диагностике и дифференциальной диагностике кистозных образований почек

Дата публикации: 02.09.2013 2013-09-02

Статья просмотрена: 5246 раз

Степаненко Н. А. Роль мультидетекторной компьютерной томографии в диагностике и дифференциальной диагностике кистозных образований почек // Молодой ученый. 2013. №9. С. 91-97. URL https://moluch.ru/archive/56/7705/ (дата обращения: 03.07.2019).

Киста почки — одно из наиболее часто встречающихся поражений почки. МДКТ является методом, который дает возможность определить характеристики, оценить кистозные образования почек в соответствии с классификацией Bosniak и провести дифференциальную диагностику выявленных изменений, что является ключевым для выбора оптимальной тактики ведения пациента и объема оперативного вмешательства. Однакоатипичные и сомнительные почечные кисты остаются сложной диагностической проблемой, решить которую может совершенствование алгоритма обследования таких больных.

Renal cyst — one of the most common kidney lesions. MDCT is a technique that makes it possible to determine the characteristics, to assess renal cystic formation in accordance with the Bosniak classification and differential diagnosis of changes detected, which is the key to select the optimal strategy of management of the patient and the extent of surgical intervention. But, atypical and doubtful renal cysts are difficult diagnostic problem, solve it can improve the algorithm of inspection of such patients.

Введение. Простая киста почки — доброкачественное тонкостенное объемное образование, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Простые кисты встречаются в 2 раза чаще у женщин, и их количество увеличивается с возрастом [1]. Примерно в 10−15 % случаев почечно-клеточный рак может быть представлен кистозной жидкостной структурой с неоднородным содержимым, что обусловлено распадом опухоли, внутренним ростом кисты, переросшей в опухоль (мультилокулярная карцинома, кистаденокарцинома) и наличием злокачественных новообразований в кисте. И приблизительно 5–7 % объемных образований почек нельзя четко охарактеризовать с помощью современных методов визуальной диагностики [2]. К ним можно отнести образования, которые не являются ни простыми почечными кистам, ни солидными структурами. Эти неопределенные образования могут быть как злокачественной, так и доброкачественной природы. Задача врача состоит в дифференциальной диагностике осложненной кисты со злокачественным поражением почки (рак в кисте) и простой кисты почки для выбора тактик лечения: при наличии опухоли — оперативное лечение, наличии кисты — динамическое наблюдение.

В настоящее время нет определенных алгоритмов диагностики и дифференциации кистозных форм рака почки и осложненных кист почек, в связи с чем требуются изучение и выработка подходов к диагностике и лечению этой категории больных. Кистозные образования, с учетом трудностей при дифференциальнойдиагностике доброкачественных кист и кистоподобных форм рака почки, оценивались по классификации Bosniak, [3, 4] которыйпредложил классификацию атипичных кистозных образований почки. Эта классификация основана на данных компьютерной томографии и предполагает определенную лечебно-диагностическую тактику:

Рис. 1. Кисты почек по классификации Bosniak.

Bosniak — 1 (простая доброкачественная киста) —0 % малигнизации:

1.Чаще единичная. 2.Округлая. 3.Нет утолщений, кальцификациистенки и тканевого компонента. 4.Нет накопления контрастирующего препарата. 5.Водосодержащая. 6.Меткий и ровный контур, прилежащий к паренхиме. 7.Не требуют наблюдения.

Рис. 2. МДКТ во все 4 фазы контрастирования: простая киста правой почки.

В дополнение к классическим простым почечным кистам (категория I) он ввел понятие «минимально осложненной» кисты (категория II), которая не требует хирургического лечения.

Bosniak — П (минимально сложная киста) — 0 % малигнизации:

1.Одна или две перегородки. 2.Тонкостенная (до 1 мм). 3.Мелкоочаговая кальцификация стенок или перегородок. 4.Нет накопления контрастирующего препарата (возможно минимально визуализируемое накопление, но не измеримое). 5.Возможно белковое или геморрагическое содержимое (гиперденсные), но не более 3 см в диаметре. Кардинальной особенностью кист II категории по Bosniak является отсутствие контрастного усиления внутреннего содержимого, стенок и внутриполостных перегородок.

Рис. 3. МДКТ во все 4 фазы контрастирования: минимально сложная киста левой почки (белковая)

Наиболее часто трудности возникают с дифференциальной диагностикой жидкостных образований категории II и III, определением тактики лечения больных с кистами категории II в связи с неоднозначностью данных обследования.

Bosniak — IIF — особая категория (F— от англ. «follow—uр» — дословно последующие действия (наблюдение)). В эту категорию входят кисты, имеющие более сложное строение, но не входящие в категории Bosniak I и Bosniak II — 5 % малигнизации: 1.Большее число тонкостенных перегородок. 2.Минимальное, но равномерное утолщение стенок и/или перегородок.3. Стенки и/или перегородки могут иметь кальцификацию,которая может быть утолщенной или даже узловой, но без явного накопления контрастного препарата. 4.Кисты категории Bosniak — II, которые имеют минимальное усиление тонкостенной равномерной перегородки. 5.Гиперденсныекисты, расположенные интраренально, размерами более 3 см в диаметре, но не накапливающие контрастный препарат.

Рис. 4. МДКТ во все 4 фазы контрастирования: сложная киста правой почки — гиперденсная киста, пристеночно содержит кальцинат.

Bosniak — III (сомнительные кисты) — 50 % малигнизации:

1.Утолщенная стенка. 2.Неравномерная по толщине или распространенности кальцификация. 3.Многокамерность. 4.Множественные перегородки. 5.Стенки и перегородки могут явно накапливать контрастное вещество. 6.Белковое или геморрагическое содержимое. 7. Требуют комплексной хирургической оценки.

Рис. 5. МДКТ во все 4 фазы контрастирования: сомнительная киста правой почки — большое количество тонкостенных перегородок, которые явно накапливают контрастный препарат.

Bosniak — IV (явно злокачественная киста)- 90–100 % малигнизации:

1.Неравномерные или накапливающие толстые стенки.2.Накапливающий или большой узел в стенке. 3.Явный тканевой компонент в кисте. 4.Показание для хирургического лечения.

Рис. 6. МДКТ во все 4 фазы контрастирования: явно злокачественная киста левой почки — неравномерные и накапливающие толстые стенки.

Многие из кистозных образований почек являются случайными находками на КТ. Большинство из них — простые почечные кисты, и нет необходимости в их дальнейшем наблюдении. Однако осложненные кисты, некоторые из которых являются злокачественными, требуют хирургического вмешательства, в то время как другие — динамического наблюдения. Необходимо отметить, что четких представлений о морфологических вариантах кистозного рака почки (рак в стенке кисты, кистозная трансформация ПКР) нет, как нет и четких критериев дифференциальной диагностики образований II и III категорий по Bosniak, а также определенных рекомендаций в отношении их ведения и объема хирургического вмешательства.

Цель исследования: Изучитьдиагностическую информативность МДКТ в выявлении и дифференциальной диагностике кистозных образований почек и разработать алгоритм их диагностического сопровождения.

Материалы и методы. С целью определения спектра КТ признаков кистозных образований и корреляции полученных данных с результатами гистологических исследований или динамических наблюдений, нами ретроспективно проанализированы данные МСКТ 231 больного (118 — мужчин и 113 женщин), у которых были случайно выявлены простые и минимально сложные кисты почек, а также 21 больного (11 — мужчин и 10 женщин) с атипичными кистозными массами почек. Средний возраст больных составил 55,8 ±1,07 года (от 30 до 75 лет), размер выявленных кист — от 0,3 до 4,0см.

Всем больным проводилось МДКТ брюшной полости и малого таза с в/в болюсным усилением (сканер — Toshiba Activion16) c толщиной среза 1 мм и реконструкцией 3мм. Для в\в контрастирования использовались неионные контрастные вещества с концентрацией йода 300–350 мг/мл объемом 100–150мл, вводимые в локтевую вену с помощью автоматического инжектора со скоростью 4,0 мл/сек. Для получения полной диагностической картины проводилось 4 фазы сканирования: нативная (НатФ), артериальная (АФ), нефрографическая (НФ) и экскреторная (ЭФ), а при необходимости — также и отсроченное сканирование.

Результаты. Исследование проводилось во все четыре фазы контрастирования — доконтрастные КТ-изображения дают важную информацию о наличии жировой ткани, кровоизлияний, кальцинатов и наличии жидкостного компонента, в артериальную фазу визуализируется сосудистый компонент и соотношение образования с сосудистой ножкой почки, нефрографическая фаза дает представление о накоплении контрастного вещества в стенке, перегородках или в мягкотканом компоненте образования, и экскреторная фаза для определения связи кистозных структур с полостной системой, что особенно важно при парапельвикальных кистах, которые могут симулировать гидронефроз (Рис. 7.), а также при дивертикулах чашечек и лоханки, которые в экскреторную фазу выполняются контрастным веществом (Рис. 8.).

Рис. 7. МДКТ в нативную и экскреторную фазы: А — в нативную фазу четко визуализируется жидкостные образования в проекции полостных систем обеих почек, контур полостной системы правой почки не деформирован, следовательно, нельзя исключить гидронефроз. Б- в экскреторную фазу четко дифференцируется контрастированная полостная система и окружающие ее кисты.

Рис. 8. МДКТ в нативную и экскреторную фаз: В верхнем сегменте правой почки определяется кистозной плотности образование, которое в экскреторную фазу (Б) гомогенно выполняется контрастным препаратом.

Показатели плотности оценивались на до- и постконтрастных изображениях. При этом значения единиц Хаунсфилда от кист со сложным содержимым было выше, чем от паренхимы, и варьировало в пределах +40+90HU.

Характеристика и оценка выявленных кистозных образований проводилась на основании радиологической классификации кист по Bosniak. У пациентов с простыми и минимально сложными кистами гистопатологическая корреляция была проведена у 32, прооперированных по поводу сопутствующей патологии. Она показала 100 % чувствительность метода при простых кистах почки, вне зависимости от размеров кисты и глубины расположения в паренхиме. В остальных случаях у пациентов с простыми и минимально сложными кистами хирургическое лечение пациентов не проводилось, все образования были выявлены случайно и размер их не превышал 4см. Вместе с тем, следует отметить, что по даным литературы процент злокачественности при I категории может составить 4,7 % [5]. Однако, эти данные, безусловно, не являются объективными в связи с тем, что такие кисты представляют собой самую многочисленную группу кистозных образований почки и выявляются почти у 12 % людей [5]. Учитывая этот факт, дальнейшее динамическое наблюдение в обследованной группе больных проводилось лишь у пациентов с сопутствующей патологией.

Для проведенного исследования наибольший интерес представляли пациенты с сомнительными образованиями: из 21 пациента с атипичными кистозными массами, в возрасте от 15 до 75 лет, у 8 был поставлен диагноз сложная киста — Bosniak IIf (первая группа), у 8 пациентов — Bosniak III (вторая группа) и у 5 пациентов (третья группа) были выявлены явно злокачественные кисты (Bosniak IY). В связи с тем, что по данным литературы частота злокачественных образований в IIf категории составляет до 24,2 %, а в III категории до 53,6 % [6], дифференциальная диагностика таких кист является принципиально важным моментом. Наличие перегородок в кистозном образовании, их толщина являлись важной информацией для оценки в целом. На основе этих данных с использованием классификации Bosniak возможно было соотнести выявленную кисту к той или иной категории. В некоторых случаях, при небольших размерах кистозного образования, количество перегородок было настолько большим, что они практически сливались в одну структуру (Рис. 9). При анализе КТ изображений они определялись у 17 пациентов, из которых в 9 случаях они были множественные, при этом визуализировались они как утолщенные или неравномерно утолщенные (от 0,2см до 1,0см), что более типично для III категории.

Рис. 9. МДКТ в нативную и артериальную фаз:в проекции верхнего сегмента правой почки образование жидкостной плотности, с нервными бугристыми контурами, содержащее в своей структуре множественные перегородки, которые при в/в усилении интенсивно накапливают контрастное вещество.

В связи с этим, еще одним, и наиболее важным, фактором в оценке выявленных структур являлось контрастирование и комплексный анализ до- и постконтрастных изображений. Усиление значительно утолщенных стенок или перегородок в кистозном образовании отмечалось при кистах III категории, хотя они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Категорию III давали нам основание предположить утолщение или неровность стенки. Кальциноз стенок кисты был характерен для пациентов второй группы и выявлен у 6 пациентов.

Рис. 10. МДКТ во все 4 фазы контрастирования: Образование повышенной плотности, которое при в/в усилении не накапливает контрастное вещество, содержащее в структуре стенки кальцинаты, которые наиболее отчетливо визуализируются в нативную фазу.

Кистозные образования IY категории расценивались, как опухоль, при наличии мягкотканого компонента. Он был выявлен у 5 пациентов и после внутривенного контрастирования давал выраженное накопление контрастного препарата. Этим пациентам проводилось оперативное лечение — в трех случаях радикальная нефрэктомия, и в двух случаях органосохраняющие операции. По результатам патогистологического исследования у всех пациентов в структуре стенки кисты был выявлен почечно-клеточный рак. У 1 пациента (Рис. 11) была проведена радикальная нефрэктомия по поводу сложной кисты (Bosniak III), однако по данным гистологического исследования признаков ПКР в ее структуре не выявлено, но выявлено в структуре стенки минимально сложной кисты, которая располагалась в той же почке и была расценена на КТ как киста Bosniak II. Оно представляло собой образование до 3,0см, которое в своей структуре содержало тонкую перегородку. Киста и опухоль были расположены в 3 см друг от друга.

Рис. 11. МДКТ в нефрографическую фазу: А. В среднем сегменте правой почки визуализируется многокамерное, с неровными контурами, жидкостное образование, стенки которого неравномерны — от 0,1см до 0,4см, и интенсивно накапливают контрастное вещество при в/в усилении. Б. В среднем сегменте по латеральному контуру определяется округлой формы, с четкими контурами и жидкостной плотности, образование, содержащее в своей структуре единичную тонкую перегородку.

Ни в одном наблюдении не отмечено регионарного или отдаленного метастазирования.

Кроме того, ни в одном из представленных наблюдении не выявлялось явного накопления контрастного препарата в кисте. Однако следует отметить, что при небольших размерах образования нельзя исключить эффект «псевдоусиления» от окружающей паренхимы. С учетом высокой мягкотканевой контрастности, МРТ является более информативной в таких случаях и рекомендуется для сопоставления КТ-МРТ данных с целью дифференциальной диагностики.

Пациенты первой и второй группы находились под наблюдением от 8 мес. до 2 лет. За это время ни один из них не умер вследствие данного заболевания. У 1-го пациента первой группы отмечено увеличение размеров кисты до 0,4см за 8 месяцев, по данным МДКТ — интрапаренхиматозное образование плотностью до +54+90 ед.Н, при в/в усилении контрастное вещество не накапливающее, содержащее кальцинат в стенке до 0,4см, общим размером до 3,2см, по результатам патогистологического исследования — геморрагическая киста. У остальных пациентов признаков прогрессирования болезни не выявлено. С учетом размеров образований (0,8–4,0см) и отсутствия динамики оперативное лечение не проводилось. Однако ввиду бессимптомного течения, а также трудностей дифференциальной диагностики образований II и III категорий по Bosniak нами предложен алгоритм лучевого сопровождения больных.

Алгоритм диагностики и сопровождения кистозных почечных образований

Данные первичного МДКТ исследования НатФ

Диагностический алгоритм

Жидкостное объемное образование с гомогенным содержимым с/без деформации наружного контура почки без эффекта усиления (Bosniak I) и объемное образование с гомогенным содержимым с или без деформации наружного контура почки, расцененное по данным МДКТ как Bosniak II

МДКТ с в/в усилением во все 4 фазы исследования. В дальнейшем не требует динамического наблюдения.

Объемное образование с жидкостным содержимым с или без деформации наружного контура почки, расцененное по данным МДКТ как Bosniak II-F и Bosniak III (в случае выбора тактики наблюдения)

МДКТ с в/в усилением во все 4 фазы исследования. УЗИ-контроль каждые 6 мес в течение 2-х лет, а в дальнейшем, при отсутствии динамики, каждые 12 месяцев. При изменении характеристик или размеров опухоли по УЗИ — показана МДКТ в фазах НатФ + НФ + ЭФ (в случае планирования оперативного вмешательства — во все 4 фазы исследования).

Объемное образование с жидкостным содержимым с или без деформации наружного контура почки, расцененное по данным МДКТ как Bosniak IV

МДКТ с в/в усилением во все 4 фазы исследования, для уточнения характера распространения процесса с последующим решением об оперативном лечении.

Вывод. Таким образом, МДКТ является высокоинформативным методом диагностики и позволяет не только выявлять, но и характеризовать кистозные образования почек. Однако, несмотря на активное использование современных методов обследования, атипичные почечные кисты остаются сложной диагностической проблемой, и в настоящее время все еще невозможно четко дифференцировать новообразования II и III категорий по Bosniak, и как следствие — точно идентифицировать ПКР. Уточнение алгоритма обследования таких больных, с учетом совершенствования аппаратуры и методик МДКТ, позволит значительно уменьшить риски диагностического процесса, как в настоящее время, так и в будущем, что будет способствовать выбору правильной тактики лечения и повышению качества жизни таких пациентов.

1. Terada N., Ichioka K., Matsuta Y. et al.The natural history of simple renal cysts.// J Urol 2002;167(1):21−3.

2. Rankin S. C., Webb J. A. B., Reznek R. H. Spiral computed tomography in the diagnosis of renal masses // B.J. U. Int. -2000. — Vol. 26. — Supl.1. — P. 48–57.

3. M. A. Bosniak The small (≤3.0?cm) renal parenchymal tumor: detection, diagnosis, and controversies //Radiology, vol. 179, no. 2, pp. 307–317, 1991.

4. David D. Casalino, Frank H. Miller, Paul Nikolaidis, Nency A. Hammond Genitourinary Imaging cases pp.61–72, 2010.

5. Terada N., Ichioka K., Matsuta Y. et al. The natural history of simple renal cysts//J.Urol. — 2002. — Vol. 167. — P. 21–23.

6. Siegel C. L., McFarland E. G., Brink J. A. et al. CT of cystic renal masses.

источник

Киста почки – образование, локализованное в почечной паренхиме, заполненное жидкостным (либо геморрагическим) содержимым, в котором также может быть обнаружен мягкотканый компонент.

Кисты почек могут быть как приобретенными, так и врожденными. В случае врожденной кисты она развивается из зародышевых канальцев, не имеющих связи с выводными протоками, причиной возникновения врожденной кисты почки считается обструкция уретры либо контрактура шейки мочевого пузыря (по данным Ziegeler M. 1974). Приобретенные кисты почек развиваются в результате разнообразных процессов ретенционного характера, возникших в результате пиелонефрита, опухолевого поражения почек, туберкулеза почек, обструкции мочевых путей при мочекаменной болезни.Заболевания почек, сопутствующие кистозным изменениям: наиболее часто кисты почек встречаются у пациентов с аденомой предстательной железы и пиелонефритом (преимущественно у женщин). На втором месте – мочекаменная болезнь, а также аномалии развития почек и мочевыводящих путей на стороне кисты либо с противоположной стороны (реже).

В патогенезе развития кист почек выделяют три основные теории: ретенционно-воспалительная (киста развивается вследствие обструкции путей оттока мочи на фоне воспалительного процесса); пролиферативно-неопластическая (киста возникает в результате избыточной пролиферации эпителия почек с вероятнымозлокачествлением в последующем); эмбриональная (киста возникает в результате аномалий развития почек).

Кисты почек в зависимости от их расположения в органе принято разделять на: субкапсулярные (локализованные под почечной капсулой), кортикальные (локализованные в почечной коре), интрамедуллярные (расположенные в мозговом веществе почки), окололоханочные (расположенные вблизи почечной лоханки), а также кисты почечного синуса (расположенные вблизи лоханки либо внутри нее, и вызывающие нарушение оттока мочи).

Иллюстрация, отражающая различные варианты локализации почечных кист. Так, цифрой 1 отмечена кортикальная киста (в корковом веществе почки), 2 – киста интрапаренхиматозная, 3 – окололоханочная (парапельвикальная), 4 и 5 – различные варианты кисты почечного синуса, 6 – субкапсулярная киста.

Классификация почечных кист по Bosniak – рентгенологическая, и используется только при КТ-исследованиях почек с внутривенным контрастированием. Оцениваются изображения почечных структур и патологических образований в ее паренхиме в артериальную, венозную, нефрографическую фазы. Основная цель данной классификации – разграничить простые кисты почек (с практически нулевой вероятностью озлокачествления) от потенциально злокачественных образований и практически достоверного злокачественного новообразования почки.

Итак, к первой категории относятся почечные кисты, имеющие однородную структуру как на нативных изображениях, так и в артериальную, и в прочие фазы контрастирования, плотность которых варьирует в пределах 0…15 единиц Хаунсфилда и идентична во всех отделах кисты. Не наблюдается никаких гипо- либо гиперденсных объектов внутри кисты, утолщений стенки, кальцинатов, перегородок, примесей крови. Простая киста почки при КТ имеет ровные края, гладкие и четко видимые стенки, при локализации вблизи почечной лоханки или чашечек дает симптом «серпа». Не усиливается во все фазы контрастирования. Не требует динамического наблюдения, и является достаточно частой находкой при КТ органов забрюшинного пространства.

Схематичное изображение простых почечных кистBosniak 1 (слева и посередине). Посередине стрелкой отмечен симптом «серпа» (тонкая полоска почечной коры, растянутая кистой). При опухоли почки (крайнее правое изображение) симптома «серпа» не будет – можно лишь визуализировать дефект наполнения чашечки либо почечной лоханки вследствие прорастания опухоли в чашечно-лоханочную систему почки.

Bosniak-1.Примеры простых кист почек при КТ с контрастом (в артериальную фазу): на всех изображениях визуализируются гиподенсные образования, имеющие плотность 10…15 единиц по шкале Хаунсфилда, ровные стенки, четкие контуры, не содержащие мягкотканный компонент, кальцинаты, не имеющие перегородок в структуре.

Множественные кисты обеих почек. Справа более выраженные изменения по типу поликистоза, с наличием также высокоплотных конкрементов в верхней группе чашечек.

Кисты почек 2-й категории по Bosniak также считаются доброкачественными, но в отличие от простых кист могут потребовать УЗ-контроля (либо КТ-контроля) через определенный промежуток времени (3 или 6 месяцев). При наличии в стенке кисты кальцинатов либо перегородок внутри кисты выставляется категория Bosniak 2.

Схематичное изображение кисты почки 2-й категории по Bosniak (слева и посередине). Видно перегородку и множественные гиперденсые включения (кальцинаты) в стенке (изображение посередине) или обызвествление стенки кисты на протяжении (как на изображении слева). Справа приведен пример кисты почки при компьютерной томографии (Bosniak-2).

Кисты 3-й категории гораздо более подозрительные на злокачественные новообразования и обычно требуют хирургического вмешательства – удаления кисты с последующим гистологическим анализом ткани. К 3-й категории кист почек при КТ относятся также геморрагические кисты (содержащие кровь).

Bosniak-3.Пример-схема геморрагической кисты почки при КТ. Видно, что киста имеет неоднородную плотность, а также перегородки (слева). На КТ-реформациях почек в корональной плоскости (посередине и справа) стрелкой и цифрой 3 отмечены почечные кисты высокой однородной плотности, подозрительные на злокачественные (геморрагические). Данные кисты требуют оперативноголеченения — резекционной биопсии.

Киста 4-й категории по Bosniak – это достоверное злокачественное новообразование почки. При компьютерной томографии такие кисты выглядят как образования, неравномерно усиливающиеся в артериальную фазу контрастирования, с неровными, нечеткими контурами, содержащие мягкотканный компонент (вблизи стенки, либо на перегородках). Такие кисты могут прорастать в чашечно-лоханочную систему, вызывая гематурический синдром (гиперденсные сгустки крови в ЧЛС или в мочевом пузыре).

Bosniak-4.КТ. Схематичное изображение кисты почки (слева) и корональные реформации при КТ почек. Образование верхнего полюса почки содержит как жидкостной компонент, так и мягкотканный, множественные перегородки (справа), и кистозные полости (справа они отмечены звездочкой). Крайне высока вероятность того, что данные изменения обусловлены почечно-клеточным раком либо иной злокачественной опухолью.

Пример кистозных образований почек (Bosniak-4 при КТ), крайне подозрительных на злокачественные.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

источник